Príčiny, príznaky a liečba nádoru pankreasu

Pankreas pozostáva z troch častí: hlavy, tela a chvosta. Nádor, benígny alebo malígny, môže mať vplyv na niektoré z jeho oddelení. V tomto prípade predstavujú nádory pankreasovej hlavy viac ako 70% všetkých nádorov tohto orgánu.

Príčiny nádoru

Nedávno sa zvýšil výskyt pankreatického nádoru. Možno je to spôsobené zmenou v ekológii, ako aj povahou výživy väčšiny ľudí. Nie je možné určiť priamu príčinu vzniku nádoru. Existujú však údaje o rizikových faktoroch, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť výskytu:

  • škodlivé pracovné podmienky, za predpokladu neustáleho kontaktu so škodlivými chemickými zlúčeninami;
  • fajčenie;
  • cirhóza pečene;
  • chronická pankreatitída;
  • prebytočný tuk v strave;
  • pankreatická cysta;
  • diabetes mellitus;
  • kalcitózna cholecystitída.

Na rozdiel od rozšíreného presvedčenia, že pankreatický nádor je dôsledkom alkoholizmu, nie je stanovená priama súvislosť medzi skupinou týchto chorôb a používaním alkoholu.

Benígne nádory

Benígny nádor má priaznivejšiu prognózu než malígny nádor. A hoci to nie je možné liečiť konzervatívne, prežitie pacientov a kvalita ich života je oveľa vyššia ako v prípade rakoviny pankreasu. Benígny nádor je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

  1. nedáva metastázy susedným orgánom a lymfatickým uzlom;
  2. v štruktúre podobnej zdravému pankreatickému tkanivu;
  3. nezačnieva do susedných orgánov a tkanív;
  4. má jasné hranice, je zapuzdrený.

Benígny nádor sa môže vyvinúť z akéhokoľvek tkaniva. Je od svojho vzniku, že diagnóza závisí od toho, čo pacient uvidí na svojej ambulantnej karte. Typy benígnych nádorov v závislosti od histologickej štruktúry:

  1. Lipóm - nádor tukového tkaniva;
  2. vláknitý nádor - z vláknitého tkaniva;
  3. insuloma - nádor z buniek ostrovčekov Langerhans, ktorý je schopný produkovať inzulín;
  4. ganglio, ganglioneurinóm, neurinóm - z nervového tkaniva vrátane nervových uzlín;
  5. leiomyóm - nádor tkaniva hladkého svalstva;
  6. hemangiom - nádor z buniek krvných ciev;
  7. chylangioma - z buniek lymfatických ciev;
  8. adenóm - najbežnejšiu formu tvorby benígnej pankreasu, ktorá je tvorená žľazovitou tkanivou.

Prognóza v prípade včasnej chirurgickej liečby je priaznivá. Napriek tomu benígne nádory spôsobujú pacientovi mnoho nepríjemností. Okrem toho často spôsobujú nebezpečné komplikácie. Takže ak nádor dosiahne veľkú veľkosť a stláča žlčové potrubie, spôsobuje bilióznu intoxikáciu. Ak vyrastá z buniek ostrovčekov Langerhans, pacient má zvýšenú sekréciu inzulínu a zníženie hladiny glukózy v krvi. Niekedy môže benígny nádor degenerovať do rakoviny. Často sa stáva príčinou zápalových procesov, čo spôsobuje pankreatitídu.

Symptómy benígneho nádoru

Závažnosť symptómov benígneho nádoru závisí od jeho veľkosti, lokalizácie, histologickej štruktúry. Všetky príznaky ochorenia sa môžu podmienene rozdeliť na dve obdobia:

  1. skôr, keď nádor ešte nedosiahol veľkú veľkosť;
  2. neskoro, keď nádor už začal stláčať cievy, nervy, pankreasové kanály, pôsobí na susedné orgány a tkanivá.

V počiatočnom období príznakov nemusí byť vôbec. V tomto prípade sa nádor pankreasu buď nájde náhodne počas plánovaného vyšetrenia pacienta alebo pokračuje v raste a spôsobuje prvé príznaky, keď dosiahne veľkú veľkosť. V počiatočnej fáze môžu byť známkami kvalitného vzdelávania:

  • bolesť brucha;
  • bolesť v pravom alebo ľavom hypochondriu;
  • bolesť môže spôsobiť chrbát;
  • v noci sa bolesť zhoršuje;
  • niekedy sa po jedle vyskytuje nepohodlie a bolesť v žalúdku;
  • telesná hmotnosť postupne klesá;
  • niekedy sa pacient cíti nevolno;
  • chuť do jedla sa zhoršuje;
  • slabosť a postihnutie.

Keď sa nádor zväčšuje, existujú ďalšie vážnejšie príznaky. Spravidla ich vzhľad donúti pacienta navštíviť lekára. Prvým znakom nárastu veľkosti nádoru je prekrvenie žlčových ciest. Žlť začne prúdiť do krvi, čo má za následok:

  • žltatie kože a skléry;
  • stmavnutie moču;
  • zmena farby stolice;
  • nevoľnosť;
  • hnačka;
  • všeobecná intoxikácia tela;
  • triaška;
  • bolesť v pečeni.

Medzi neskoré príznaky benígneho nádoru môže byť tiež pozorované vracanie po jedle, bolesť a pocit raspiraniya v žalúdku, konštantný pocit strachu, zvýšené potenie. Niekedy tumor stláča dvanástnik, takže pacient nemôže normálne jesť. Pri insulóme sa pozoruje hypoglykémia, závažná slabosť, menštruačná nepravidelnosť u žien. Symptómy sa môžu vyskytnúť náhle, ale môžu postupne narastať.

Zhubný nádor

Najčastejším nádorom, ktorý sa nachádza v hlave pankreasu, je rakovina. On je šiesty vo výskyte onkologických ochorení vo svete. Je to oveľa častejšie u starších ľudí. Nádor rastie z epiteliálnych buniek pankreatických kanálikov. Jeho príčiny nie sú s určitosťou známe. Rizikové faktory iné ako vek sú:

Rakovina pankreasu je ťažké diagnostikovať. Toto ochorenie často končí smrťou pacienta. Prognóza vo väčšine prípadov je nepriaznivá z nasledujúcich dôvodov:

  1. rakovina pankreasu sa v počiatočných štádiách zriedkavo zistí, pretože nemá žiadne špecifické príznaky;
  2. Pankreas je v zhromaždení veľkého počtu ďalších brušných orgánov, čo komplikuje diagnostiku rakoviny ultrazvukom;
  3. hlavne starší ľudia sú chorí, mnohí z nich majú kontraindikácie na chirurgickú liečbu choroby;
  4. vo väčšine prípadov sa nádor nemôže úplne odstrániť.

Symptómy benígnych a malígnych nádorov pankreasu sú prakticky rovnaké. Jediný rozdiel je, že rakovina prináša metastázy, takže prežitie pacientov aj po operácii je oveľa nižšie.

Pankreatický nádor: príznaky a liečba

Pankreatické nádory sú hlavnými príznakmi:

  • slabosť
  • Svrbivá koža
  • Bolesť v bruchu
  • nevoľnosť
  • Chudnutie
  • Strata chuti do jedla
  • zimnica
  • potenie
  • Rýchla únava
  • Bolesť v správnom hypochondriu
  • Desolované výkaly
  • Bledá pokožka
  • Zatemnenie moču
  • Zožltnutie kože

Pankreatický nádor je novotvar, ktorý je lokalizovaný v pankrease alebo epiteli žľazového tkaniva. Môže byť benígny aj malígny. S včasnou liečbou sa novotvar ľahko liečí. Bez ohľadu na liečbu môžu také benígne pankreatické nádory prejsť na tvorbu malígnych ochorení.

etiológie

Napriek tomu, že ide o veľmi bežnú chorobu, dôvody jej výskytu neboli dostatočne skúmané. Príčinou môžu byť okolité faktory, napríklad - zlá ekológia alebo častý kontakt so škodlivými chemikáliami. Priame príčiny sa často nedajú stanoviť. Existuje však množstvo faktorov, ktoré prispievajú k tvorbe pankreatického nádoru.

Existujú také dôvody:

Jednou z najbežnejších príčin vzniku tohto ochorenia je porušenie stravy a nadmerná konzumácia nezdravých potravín. Aj jeden zo zdrojov vzniku ochorenia môže byť nadváha.

Často je príčinou vzniku nádoru pankreasu chvosta dedičnosť. Ak medzi príbuznými boli tí, ktorí utrpeli onkologické ochorenie, zvyšuje sa pravdepodobnosť výskytu tohto novotvaru. Ľudia s cukrovkou sú tiež ohrození.

klasifikácia

Existuje benígny a malígny (rakovinový) nádor pankreasu.

Benígny nádor má niekoľko typov:

  • Lipóm;
  • fibrómy;
  • insulóm (neuroendokrinné nádory pankreasu);
  • ganglioma;
  • neurom;
  • leiomyóm;
  • hemangiom;
  • lymfangiom;
  • adenóm.

symptomatológie

Klinický obraz benígneho a malígneho nádoru je takmer identický. Jediný rozdiel je, že malígny nádor pankreasu často prechádza s metastázami do pečene.

Klinický obraz ochorenia sa prejavuje vo forme takýchto symptómov:

  • zhoršenie chuti do jedla;
  • slabosť;
  • rýchla únava;
  • nevoľnosť.

Jednou z prvých príčin cystického nádoru pankreasu je bolestivý pocit v oblasti pod xiphoidným procesom. Tieto bolesti sa objavujú náhle a bez dôvodu, často sa zhoršujú.

Benígny nádor v prvých štádiách nemá výrazné symptómy a môže sa vyvinúť asymptomaticky. Keď sa choroba vyvíja, môžu sa objaviť znaky patologického procesu:

  • prudká strata hmotnosti;
  • ikterus kože;
  • častá bolesť brucha;
  • patológia hlavy pankreasu.

Benígny nádor pankreasu môže tiež spôsobiť bolestivé pocity. To môže prispieť k jeho zvýšeniu na veľké veľkosti, pretože s rastúcou veľkosťou nádoru môžu byť sousedné orgány stlačené. Tiež zväčšený nádor môže stláčať bežný žlčový kanál, čo dokazujú tieto znaky:

  • moč tmavého sfarbenia;
  • svrbenie;
  • sfarbená stolica;
  • zvýšené potenie;
  • bledosť kože;
  • triaška;
  • bolesť v pečeni.

Pri takýchto príznakoch by ste mali ihneď vyhľadať lekársku pomoc a nemali by ste si sama lieči.

diagnostika

Diagnóza nádorov pankreasu sa vykonáva iba v klinických podmienkach. Keďže ochorenie nie je charakterizované výraznými príznakmi, zriedka sa zistí v prvých štádiách. Diagnóza ultrazvuku je takmer nemožná, pretože pankreas patrí medzi mnohé ďalšie okolité orgány.

Ak chcete diagnostikovať benígny nádor alebo rakovinu, lekári predpisujú niekoľko testov:

  • všeobecný a biochemický krvný test;
  • analýza, ktorá umožňuje identifikovať proteíny, ktoré sa uvoľňujú do krvi počas zhubnej tvorby;
  • coprogram;
  • všeobecná analýza moču.

Okrem testov sú takéto vyšetrenia predpísané:

  • počítačová tomografia;
  • ultrazvukový výskum;
  • zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie;
  • endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia;
  • magnetická rezonančná pankreatocholangiografia.

Aj na diagnostiku ochorenia môže vykonať histologické vyšetrenie, počas ktorého sa odoberie malý kúsok nádorového tkaniva.

Okrem mnohých inštrumentálnych a laboratórnych štúdií môže gastroenterológ uskutočniť všeobecné vyšetrenie s vysvetlením všeobecnej a osobnej anamnézy.

liečba

Liečba nádoru pankreasu sa uskutočňuje iba chirurgicky: operácia sa vykonáva na odstránenie nádoru. Zvyčajne odstráni samotnú formáciu a malú časť pankreasu a tiež odstráni malú časť žalúdka. V niektorých prípadoch sa odstráni časť dvanástnika, žlčníka a niekoľko lymfatických uzlín. Takéto manipulácie sa vykonávajú s cieľom zabrániť šíreniu nádorov.

Po chirurgickom zákroku musí pacient prejsť chemoterapiou. Táto terapia sa vykonáva na odstránenie metastáz. Niekedy sa vykonáva rádioterapia.

Keď sa rakovina rozšíri do ciev a iných orgánov, operácia je zakázaná, pretože to môže byť pre pacienta nebezpečné.

Počas obdobia rehabilitácie môžu pacienti predpisovať lieky, ktoré sú zamerané na urýchlenie obnovy.

V prípade, že nie je možné vykonať chirurgickú operáciu na odstránenie rakovinového nádoru, vykoná sa paliatívna liečba, ktorá je zameraná na zlepšenie vitálnej aktivity pacienta.

V prípade silnej bolesti predpísať použitie analgetík a omamných liekov proti bolesti.

Tiež liečba znamená prísne dodržiavanie diéty. Výrobky, ktoré pacient používa, musia byť:

  • varené;
  • dusená;
  • pečené;
  • nesolené;
  • bez korenín.

Povolené produkty zahŕňajú:

  • Polievky zo zeleniny;
  • výrobky z tvarohu a kefír (nevyhnutne bez tuku);
  • bujóny z bylín;
  • ovocné šťavy;
  • proteínové omelety na parenie;
  • kaša a cestoviny;
  • pečené jablká a hrušky.

Je dovolené piť kompóty a ľahký čaj bez cukru.

Tiež s touto chorobou by sme mali zabudnúť na také produkty ako:

  • vyprážané jedlo;
  • korenené jedlo;
  • údené produkty;
  • alkoholické nápoje;
  • sýtená voda;
  • káva;
  • silný čaj;
  • sladká;
  • pekárske výrobky;
  • mastných rýb.

V populárnej liečbe pankreatických nádorov sa zvyčajne používajú rôzne infúzie a rastlinné infúzie. Jednou z najbežnejších je infúzia pelyňa. Podobný odvar sa užíva v lyžici asi 30 minút pred jedlom.

Možné komplikácie

Pri absencii liečby je možné premeniť benígny nádor na malígny, čo vedie k pankreatickej patológii s metastázami.

prevencia

Celkovo neexistuje profylaxia nádoru pankreasu. Existujú však odporúčania, ktoré treba dodržiavať, aby sa nezhoršila choroba. Dodržiavanie správnej výživy zostáva dôležité. Je potrebné odmietnuť škodlivé a ťažké jedlá. Odporúča sa konzumovať potraviny obsahujúce vlákninu. Veľmi sa odporúča zabudnúť na zlé návyky.

Ak sa objaví zápal pankreasu, má sa okamžite liečiť.

Je veľmi dôležité mať pravidelnú prehliadku u lekára, ktorá môže zabrániť výskytu takejto choroby.

výhľad

Ak sa diagnostika neuskutoční včas a liečba sa nevykoná, sú možné komplikácie a prejavy sekundárnych patologických stavov. Väčšina komplikácií vedie k rakovine pankreasu. Dokonca aj pri odstránení pankreatického nádoru je úmrtnosť pacientov po operácii 8 až 35% počas piatich rokov.

Ak si myslíte, že máte Nádor pankreasu a symptómy charakteristické pre túto chorobu, lekári vám môžu pomôcť: gastroenterológ, onkológ.

Tiež odporúčame použiť našu on-line diagnostickú službu, ktorá na základe príznakov vyberá pravdepodobné ochorenia.

Žltačka je patologický proces, ktorého tvorba je ovplyvnená vysokou koncentráciou bilirubínu v krvi. Diagnóza ochorenia môže byť u dospelých aj u detí. Zavolať takýto patologický stav je schopný akejkoľvek choroby a všetky sú úplne odlišné.

Mechanická žltačka sa vyvíja, keď sa proces odtoku žlče zlomí na žlčových kanáloch. Je to spôsobené mechanickým stlačením potrubia s nádorom, cystom, kameňom alebo inými formáciami. Prevažne choroba postihuje ženy a v mladom veku vzniká mechanická žltačka v dôsledku cholelitiázy a u starších a stredných žien je patológia následkom nádorových procesov v orgáne. Choroba môže mať iné názvy - obštrukčnú žltačku, extrahepatálnu cholestázu a iné, ale podstatou týchto patológií je jedna a je to porušenie prúdu žlče, čo vedie k vzniku špecifických príznakov a porušenia ľudského stavu.

Alkoholická hepatitída je zápalové ochorenie pečene, ktoré sa vyvíja v dôsledku dlhodobého užívania nápojov obsahujúcich alkohol. Táto podmienka je predzvesťou vývoja cirhózy pečene. Na základe názvu choroby je zrejmé, že hlavným dôvodom jeho výskytu je použitie alkoholu. Okrem toho gastroenterológovia rozlišujú niekoľko rizikových faktorov.

Hepatitída G je ochorenie infekčnej povahy spôsobené negatívnym účinkom špecifického patogénu na pečeň. Medzi ostatnými odrodami tejto choroby je diagnostikovaná najmenej často. Predpoveď úplne závisí od variantu jeho kurzu. Nosičom patologického činidla je chorá osoba a asymptomatický nosič vírusu. Najčastejšou infekciou je krv, ale existujú aj iné mechanizmy penetrácie baktérií.

Autoimunitná hepatitída je patologická lézia hlavného hematopoetického orgánu, pečene, ktorá má nejasnú etiológiu a vedie k deštrukcii hepatálnych buniek s následným rozvojom pečeňovej nedostatočnosti. Medzi všetkými hepatálnymi patológiami, autoimunitná hepatitída zaberá asi 25%, s ktorými trpia deti aj dospelí. Ženy sú na túto patológiu náchylné 8 krát častejšie ako muži.

Pomocou fyzických cvičení a sebakontroly môže väčšina ľudí robiť bez medicíny.

Benígne nádory pankreasu

Benígne nádory pankreasu - nie je náchylné k rýchlemu rastu a metastáz nádorov, ktoré sú charakterizované tým, uložené diferenciáciu buniek a môže vyvinúť z výroby hormón tkaniva, cievnych a nervových štruktúr epitelu. Príznaky sú závislé od typu vzdelávania: hormónu nádorov produkujúcich - zvýšené hladiny niektorých hormónov v iných typov nádorov - veľkosť, kompresia okolitých orgánov. Hlavné diagnostické metódy sú inštrumentálne štúdie: ultrazvuk, CT, MRI pankreasu. Chirurgická liečba: enukleácie nádoru pred resekciou pankreasu.

Benígne nádory pankreasu

Benígne nádory pankreasu - sú zriedkavé ochorenia, ktoré sa vyskytujú s frekvenciou 1-3 prípadov na 1 milión obyvateľov; často diagnostikovaný funkčné neuroendokrinných nádorov (insuloma, gastrinóm, glukagonom). Napriek tomu, že tieto útvary zvyčajne malé rozmery, nie sú náchylné k rýchlemu rastu, ich displeje sú vysoko špecifické, pretože nádorové bunky produkujú hormóny, ktoré vstupujú do systémovej cirkulácie. Tým, benígne nádory pankreasu patrí hemangiom (útvar, ktorý má cievne štruktúru), fibróm (spojivového tkaniva), Lipóm (tukové tkanivo), leiomyómov (tvorbu svalových vlákien), Neurinóm (nervového tkaniva) a schwannomu (novotvar Schwann bunky, ktoré sú v nervových membrán). Tieto typy nádorov, vyznačujúci sa tým nedostatkom klinické prejavy, až dosiahnu značnej veľkosti.

Príčiny benígnych nádorov pankreasu

Príčiny tejto patológie nie sú stanovené. Predpokladá sa, že genetické faktory, ktoré predisponujú k neoplastickým procesom, nepriaznivým ekologickým podmienkam, fajčeniu, zneužívaniu alkoholu, sú dôležité. Hlavná úloha vo vývoji nádorov pankreasu v gastroenterológii je venovaná zápalovým procesom orgánu, predovšetkým chronickej pankreatitíde.

Rizikovým faktorom pre vývoj benígnych nádorov je tiež zlá výživa: prevaha tukových potravín (väčšinou živočíšneho pôvodu), nedostatok vlákniny, bielkovín, vitamínov a zlou stravou (nedostatok pravidelnú stravu, prejedanie).

Symptómy benígnych nádorov pankreasu

Príznaky nezhubných nádorov pankreasu povahy určenom typu nádoru. Hormonálne neaktívne formácie sú všeobecne diagnostický záver, pretože nemá žiadne príznaky, až dosiahnu značné rozmery a stlačenie priľahlých orgánov naťahovacích tela kapsule alebo krvné ochorenie. Obvykle sú tieto nádory sú počas diagnostickým prístrojom iných ochorení detekované. Odlíšiť ich od premalígne umožňuje rad funkcií: neprítomnosť klinických príznakov (vrátane intoxikácie syndróm prejavov: slabosť, strata chuti do jedla, únava, nauzea, telo subfebrile teplota), pomalý rast za normálnych hladín nádorových markerov v krvi.

Ak benígny veľký nádor pankreasu stláča priľahlé orgány, je možný bolestivý syndróm. Stále bolesti, bolesti, môžu byť zosilnené zmenou polohy tela, ich umiestnenie záleží na umiestnenie formácie. Nádory pankreasu hlavy je charakterizovaný bolesťou v pravom hornom kvadrante a bolesť v epigastriu, orgánu tela - v hornej časti brucha, chvost - do ľavého horného kvadrantu, v bedrovej oblasti. Nádor môže komprimovať pankreasu alebo spoločný žlčovody, ktoré vykazujú známky žltačky: žltačkou beľmo a kože, svrbenie, výskyt tmavé sfarbenie moču, zafarbenie stolice. Ak sa niektorá časť čreva stlačí, môže sa objaviť obštrukcia čriev.

Hormón-produkujúce benígne nádory pankreasu majú špecifické znaky, ktoré sú určené vylučovaným hormónom. Insulómy (inzulinómy) produkujú inzulínový hormón, ktorý ovplyvňuje hladinu cukru v krvi. Symptómy takéhoto nádoru sú príznaky hypoglykémie: slabosť, zvýšené potenie, závrat, podráždenosť, tachykardia; s výrazným znížením hladiny glukózy v krvi je možná hypoglykemická kóma.

Gastrinóm (gastrín-produkovať benígny nádor pankreatických Langerhansových ostrovčekov buniek) je uvedený vývoj niekoľkých gastroduodenálnych vredov refraktérnych na farmakoterapiu. Vredy môžu byť umiestnené v žalúdku, bulbárne, niekedy aj v jejunu. Pacienti trpia intenzívnou bolesťou v epigastrickej oblasti; charakteristický pre kyslú kyslosť, pálenie záhy. Vzhľadom k nadprodukcii gastrínu v lumen gastrointestinálneho traktu vstupuje do veľké množstvo kyseliny chlorovodíkovej, čo vedie k narušeniu črevnej motility, jeho poškodeniu a zhoršenie absorpčnej slizničnej procesov.

Symptómy glukagónu sú determinované zvýšenou hladinou cukru v krvi. Vyznačujú sa značnou redukciou hmotnosti, vzhľad necrolytic migračné erytém (červenohnedého vyrážky na rôznych častiach tela, najmä na zadok, boky, a slabín), šúpanie kože, slizníc (zápalu ďasien, stomatitída, zápal pošvy). Na pozadí glukagonomy môže vyvinúť diabetes, charakteristické rysy, z ktorých je pomerne rýchle dosiahnutie náhrady, často len dietoterapia, rovnako ako vzácny rozvoj ketoacidózy, angiopatia a nefropatia.

Diagnóza benígnych nádorov pankreasu

Diagnóza tejto patológie je založená na charakteristickom klinickom zobrazení určitých druhov novotvarov, ako aj na výsledkoch inštrumentálnych a histologických vyšetrovacích metód. Konzultácia gastroenterológa umožňuje prevziať typ nádoru, zistiť, ako sa symptómy objavili dlho a či postupujú. V anamnéze života pacienta, zápalových ochorení pankreasu je možné zneužívanie alkoholu.

Pri vyšetrení pacienta môže lekár určiť ikterus kože a skléry, čo naznačuje mechanickú kompresiu nádoru pankreatickým alebo bežným žlčovým kanálom. Pri hodnotení celkového krvného testu sú zmeny veľmi zriedkavé. Biochemický krvný test v prípade insulómu a glukagonómu potvrdzuje zmenu hladiny cukru v krvi. Definícia príbuzných látok: karcinoembryonický antigén, CA 19-9, ktorý sa v prípade benígnej povahy choroby nezvyšuje.

Najinformatívnejšie metódy diagnostiky benígnych nádorov pankreasu v gastroenterológii sú inštrumentálne štúdie. Ultrazvuk brušnej dutiny sa vykonáva na vizualizáciu formácie, určenie jej veľkosti, stavu regionálnych lymfatických uzlín. Avšak s nádormi produkujúcimi hormóny malého rozmeru je táto metóda neúčinná. Vysoko informatívna CT a MRI pankreasu, umožňujúce zistiť nádory malých rozmerov a podrobne študovať ich prevalenciu.

Pre stanovenie benígne nádory pankreasu s viacnásobným ložísk (táto charakteristika insulitis, gastrínu) je vykonaná scintigrafia - rádiofarmaka sú podané do tela, ktoré sa aktívne hromadia nádorové bunky, a je upevnený na žiarenie obrazu. Pre podozrenie hemangiom pankreasu angiografia vyhodnotiť prietok krvi v tvorbe a jeho vzťah k systémovej cirkulácie. Pre štúdium histologické štruktúry novotvary, líšiace sa od malígnych nádorov biopsia uskutočnenej pankreasu, nasleduje morfologické štúdie bioptických vzoriek.

Liečba benígnych nádorov pankreasu

Liečba pankreatických novotvarov benignej povahy je iba chirurgická. S nádormi pankreasu, ktoré produkujú hormóny, sú enlokované (vyluschivanie). V prípade prítomnosti novotvaru v príslušnom oddelení orgánov sa odporúča rezanie žliabku alebo chvostovej hlavy. V prípade veľkého nádoru prostaty a hlavy porúch Žlč pancreatoduodenal resekcia sa vykonáva (tvorba sa odstráni spolu s časťou prostaty a dvanástnika). Skôr účinným spôsobom liečenia pankreatických hemangiómov je selektívna embolizácia artérií. Technika spočíva v blokovaní prívodu krvi tvorbou nádorov.

V niektorých prípadoch, keď nemožno radikálne chirurgicky liečiť viac benígnych pankreatických nádorov produkujúcich hormóny, je potrebná symptomatická liečba. S inzulínómom a glukagónom je hlavným smerom konzervatívnej liečby normalizácia hladín cukru v krvi. S rozvojom epizód hyper- a hypoglykémie sa vykonáva korekcia s roztokmi inzulínu alebo glukózy. Strava je povinná. Pri liečbe gastrinómu sa používajú lieky na potlačenie žalúdočnej hypersekrécie: ranitidín, famotidín, omeprazol a ďalšie. V závažných prípadoch sa vykonáva excízia gastrinómu s gastrektómii (na prevenciu recidívy v dôsledku neúplného odstránenia nádoru).

Prognóza a prevencia benígnych nádorov pankreasu

Benígne pankreatické novotvary vo väčšine prípadov majú priaznivú prognózu, zriedkavo sa degenerujú do malígnych. S nárastom veľkosti nádoru môžu vzniknúť komplikácie vo forme mechanickej žltačky, črevnej obštrukcie. Pri včasnom chirurgickom odstránení je možná úplná liečba.

Špecifická prevencia tejto patológie neexistuje. Všeobecné opatrenia na prevenciu benígnych nádorov slinivky patrí dodržiavanie zásad vyváženú stravu, vyhnúť sa konzumácii alkoholu, rovnako ako včasné adekvátnu liečbu pankreatitídy.

Benígne a malígne nádory pankreasu

Pankreatický nádor je vážnou patológiou, ktorej podstata spočíva v raste nádorov pochádzajúcich z kanálov alebo parenchymatóznej vrstvy orgánu. Choroba nemôže trvať mnoho rokov, dokonca aj v extrémnych štádiách, pacienti sú zmätení s príznakmi úzkosti s inými ochoreniami zažívacieho traktu. Zvláštnosť ochorenia spočíva v rýchlom raste nádoru, sklonu k rýchlej metastáze v peritoneu, kostnom systéme, dýchacom trakte.

V posledných desaťročiach došlo k trendu k nárastu počtu ľudí, ktorí zomreli na nádor pankreasu. Medzi inými onkopatológiami sa choroba stáva štvrtou v letalite. Choroba nie je zriedkavá, každý rok 10 z 100 000 ľudí je diagnostikovaných pankreatickým nádorom. V rizikovej skupine - muži, dôležitú úlohu zohráva vekový faktor - ľudia nad 60 rokov sú najviac potvrdení vývojom novotvarov v tele.

klasifikácia

Nádory ovplyvňujúce pankreas sú klasifikované:

  • podľa pôvodu - na benígne a zhubné;
  • v mieste lokalizácie - neoplazmy hlavy, tela, chvosta;
  • na histológiu - na novotvary epiteliálneho, dysontogenetického, metastatického pôvodu;
  • na funkčné poruchy - priebeh ochorenia bez porúch, s neurčeným funkčným stavom, s dysfunkciou pankreasu (hypo a hyperfunkcia).

Benígne a zhubné nádory

Benígna kvalita nádoru je dôležitým kritériom určujúcim priebeh ochorenia a prognózu zotavenia. Benígne nádory sú schopné rastu, ale nespôsobujú ostré negatívne symptómy a letalitu. Odrody týchto nádorov sú veľa:

  • hemangiómy - patologické stavy z krvných buniek;
  • fibromy - neoplasmy štruktúr vláknitého tkaniva;
  • lipómy - neoplazmy z tukového tkaniva;
  • neurión - tvorba nervového tkaniva a nervových uzlín;
  • adenómy - nádory z žalúdočných tkanív.

Benígne žľazy žľazy sú klasifikované podľa stupňov vývoja:

  • počiatočné - tvorba malých rozmerov;
  • neskoro - nádor je objemný, tlačí na kanály, cievy a nervové zakončenia; spočíva na susedných orgánoch.

Malígny nádor pankreasu je nebezpečný stav s nepriaznivým výsledkom. Bežnejší nádor hlavy (75% prípadov), telo žľazy a chvost sa zriedkavo podieľajú na onkologickom procese.

Všetky zhubné novotvary sú rozdelené do nasledujúcich kategórií:

  • rakovina - valec a dlaždicová, acinárna bunka;
  • sarkóm - angio, fibro-, lymfo-, karcinosarkóm;
  • cystických malígnych nádorov.

Pri klasifikácii malígnych pankreatických útvarov si zasluhovanie pozornosti v etape vyžaduje osobitnú pozornosť. Taktika liečby a prežitie pacienta závisí od štádia. Rakovinové nádory sú rozdelené na:

  • "Rakovina na mieste" - nulový stupeň, žiadne príznaky choroby, mutácia malého počtu buniek pankreasu;
  • 1 stupeň (1A a 1B) - patologická forma sa nachádza na pankrease (bez prekročenia limitov), ​​veľkosť nie je väčšia ako 20 mm; symptomatológia je častejšie chýba, niekedy dochádza k nevoľnosti s vracaním a zanedbateľnými bolesťami;
  • Stupeň 2 (2A a 2B) - prvý je charakterizovaný klíčením novotvaru do priľahlých orgánov a žlčovodu; pri druhej metastáze do regionálnych lymfatických uzlín; Zvýšenie bolesti v štádiu 2, úbytok hmotnosti začína, zvracanie a hnačka sú epizodické;
  • 3. fáza - portálna žila a veľké cievy iných orgánov (črevo, pečeň, slezina);
  • 4. fáza - rozsiahle metastázy vrátane vzdialených orgánov (mozog, vaječníky); stav je veľmi ťažký.

Prokurujúce faktory

Presné príčiny, ktoré spôsobujú rast nádorov v pankrease, nie sú stanovené. Zisťujú sa rizikové faktory, ktoré sú schopné iniciovať onkológiu. Až 40% prípadov novotvarov žľazy nemá spoľahlivú etiológiu. Mechanizmus tvorby nádorov je spojený s porušením imunitnej obrany proti atypickým bunkám, ktoré sa v tele vyskytujú pravidelne. Keď sa imunitné sily stanú slabšie, atypické bunky sa začnú aktívne množiť a spôsobia rast nádoru.

Faktory, ktoré zvyšujú náchylnosť k výskytu novotvarov v pankrease:

  • chronická pankreatitída - ochorenie spôsobené dlhším priebehom a pravidelné exacerbácie vytvára podmienky pre bunkovú mutáciu;
  • dedičná pankreatitída;
  • Fajčenie a alkoholizmus, ktoré prispievajú k porušeniu krvného obehu a metabolických procesov v tele;
  • endokrinné ochorenia - obezita, diabetes mellitus;
  • Žalúdočný vred a PDC spôsobujú rast patogénnej flóry, čo vedie k akumulácii toxínov v tele a vyvoláva rast nádorov;
  • zápalové ochorenie čriev - Crohnova choroba, NJC;
  • podvýživa (tukové a recyklované mäso, káva, rýchle občerstvenie);
  • ochorenia ústnej dutiny (karyózna lézia, zápal ďasien);
  • prítomnosť iných onkopatológií (novotvary v črevách, pľúcach, pečeni, obličkách);
  • vekový faktor;
  • dedičný faktor;
  • prenesené operácie na orgány tráviaceho traktu;
  • sedavý životný štýl.

Na prekancerózne stavy nesú pankreatický adenóm, polycystózu a pankreatitídu v chronickej forme.

symptomatológie

Príznaky nádoru pankreasu sú rozmanité a sú spôsobené stupňom a lokalizáciou nádoru. Klinické príznaky v primárnych štádiách chýbajú. Choroba sa začína prejavovať ako rastúca patologická forma - keď rastú a prechádzajú cez žľazu, primárne znaky sú fixné.

Pri onkologickej hlave sú príznaky pankreasu nasledovné:

  • bolesť v pravom hypochondriu, zintenzívnenie pri sklopení dopredu a zmiznutí, keď sú nohy stlačené na brucho;
  • svrbenie kože;
  • vývoj steatérie (tuková stolica), hmoty stolice sa skvapľujú a zanechávajú zápach;
  • mechanická žltačka so žltnutím kože, stmavnutie moču a vyčistenie stolice;
  • úbytok hmotnosti je klasický prejav prítomný u 90% pacientov; deplécia je spojená s porušením absorpcie tukov v črevách v dôsledku pankreatickej dysfunkcie žľazy;
  • Anorexia (úplné alebo čiastočné odmietnutie potravy proti nedostatku chuti do jedla) sa pozoruje v 64% prípadov;
  • Zvracanie je znamenie indikujúce stlačenie duodena telom nádoru;
  • vnútorné hemorágie v pažeráku na pozadí kŕčových žíl.

Ak je novotvar lokalizovaný v tele alebo chvostu žľazy, klinický obraz sa mení:

  • ascites sa vyvíja;
  • zväčšená slezina;
  • pacient ostre stráca váhu;
  • bolesť sa cíti v ľavom hypochondriu.

S onkopatológiou sa príznaky vyvíjajú stále viac - bolesť sa zintenzívňuje, vyčerpanie pokračuje. Rast metastáz začína - mutované bunky sa prenášajú do celého tela a postihujú všetky systémy - od lymfatických uzlín po respiračné orgány. Samotný novotvar môže rásť do kanálov žlčníka, veľkých žíl a tesne umiestnených orgánov - dochádza k penetrácii nádoru.

diagnostika

Diagnóza novotvarov v pankrease v počiatočných štádiách je komplikovaná kvôli mazaným symptómom. Preto iba v 30% prípadov je choroba diagnostikovaná do 2 mesiacov od nástupu ochorenia. Pri podozrení na onkofatológiu sa organizuje laboratórny výskum:

  • Analýza krvi všeobecne - v prítomnosti novotvarov v ňom alebo v ňom ESR a úroveň trombocytov zvyšuje, leukocytóza sa rozvíja, hemoglobín padá;
  • biochémia ukáže zvýšenie koncentrácie bilirubínu a pečeňových enzýmov;
  • detekcia špecifických markerov rakoviny krvi je spoľahlivou metódou, avšak nie všetky markery rakoviny sú zistené v počiatočných štádiách.

Diagnóza "nádoru pankreasu" je spoľahlivo potvrdená údajmi z inštrumentálnych vyšetrení:

  • echografia brušnej dutiny;
  • CT a MRI môžu detegovať najmenšie nádory až do 10 mm a metastázy;
  • Retrogradná cholangiopancreatografia pomáha zistiť novotvary s veľkosťou viac ako 20 mm.

Biopsika je potrebná na histologickú analýzu tkanív a na určenie typu neoplazie. Odber tkanív na vyšetrenie sa vykonáva špeciálne, počas diagnostickej laparoskopie alebo pri operácii resekcie nádoru.

liečba

Liečba nádoru pankreasu sa vykonáva chirurgicky. Konzervatívne metódy sú bezmocné proti existujúcemu nádoru. Úspech operácie závisí od štádia ochorenia a typu lézií v žľaze. V nekomplikovanom priebehu (bez metastáz) je operácia zameraná na vynechanie nielen patologického miesta, ale na celú žľazu, aby sa znížilo riziko relapsu. Niekedy sa navyše odstráni žlčník, dvanástnik, časť čreva.

Po resekcii je predpísaná substitučná liečba (užívajúca enzýmy, ktoré uľahčujú trávenie). Radiačná terapia je ukázaná spolu s chemoterapiou na ničenie rakovinových buniek a odstránenie bolestivého syndrómu. Negatívny - v negatívnom vplyve žiarenia na celé telo.

S priebehom patológie, keď nie je možné úplné vyrezanie novotvaru, sa operácia uskutočňuje na zmiernenie stavu - metastázy sa musia odstrániť, vylučuje sa črevná obštrukcia. Príležitostne časť nádoru rastie, ak komprimuje nervové procesy a spôsobuje intenzívnu bolesť.

V pooperačnom období musí pacient dodržiavať stravu. Hlavným princípom výživy je vysoký obsah bielkovín a stráviteľných tukov na udržanie stabilnej hmotnosti a zabránenie dystrofie. Výrobky sú vybrané pre prenosnosť, hlavná vec - úplné odmietnutie alkoholu, pečenia a potravín so syntetickými prísadami.

prežitie

Prognóza pankreatického nádoru je nepriaznivá. Podľa štatistík pacienti s malígnym novotvarom nežijú dlhšie ako šesť mesiacov. U 1 osoby z 10 je nádor operabilný a po odstránení je šanca na 5-ročné prežitie.

Keď je však nádor detekovaný v nulovom štádiu, liečba je úspešná v 99% prípadov. Ale to sa stáva zriedkavo, ak počas prieskumu náhodne nájde zhluk mutovaných buniek. Prevažná väčšina prípadov - neoperovateľná rakovina štvrtého stupňa.

Pankreasový nádor je strašná diagnóza. Zákernosť choroby spočíva v jej skrytom vývoji - pacientky už roky neočakávajú prítomnosť nádorov. Preto je dôležité, aby sa rizikové osoby (podľa veku, pohlavia, rodinnej anamnézy ochorení) podrobili pravidelným preventívnym vyšetreniam brušnej dutiny.

14.6. Nádory pankreasu

Tento typ nádorov je extrémne zriedkavý. Rozlíšiť epiteliálne nádor (adenóm, cystadenom), nádory mesenchymálního pôvodu (fibróm, lipomy, leiomyóm, hemangiom, lymphangitis sme neuromas). Existujú aj dysontogenetické nádory (teratómy). Okrem toho, nádory môžu vznikať z buniek ostrovčekov prístroja (neuroendokrinných nádorov). Väčšina z nich je hormonálne-neaktívna. Tieto nádory môžu byť ako malígne, tak aj benígne. Preto je vhodné ich oddeliť do samostatnej skupiny nádorov.

14.6.1. Benígne nádory

Klinický obraz a diagnóza. Benígne nádory môžu byť umiestnené vo všetkých častiach pankreasu, je jedna alebo viac a dosiahnuť rôznych veľkostí. Neexistujú patognomické symptómy nádoru. Menšie nádory sú zvyčajne asymptomatické a sú náhodný nález na ultrazvuku, CT alebo laparotómia pre iné ochorenia. U veľkých nádorov (viac ako 5 cm v priemere), pacienti zvyčajne sťažujú tupý, často konštantný bolesti brucha, dyspepsia, zápcha alebo hnačka, ktorý je zvyčajne spôsobená súčasným chronickej pankreatitídy. Ak je nádor lokalizovaný v hlave prostaty majú príznaky stlačenia dvanástnika, ešte menšia pravdepodobnosť rozvoja žltačka, spôsobené stlačenie koncovej časti spoločného žlčovodu.

Objektívna štúdia pacienta má malú diagnostickú hodnotu. Samotný nádor môže byť úplne vzácny (najčastejšie s cystadenómom alebo teratómom).

Najinformatívnejšie údaje o ultrazvuku a CT, v ktorých sú tkanivá sub-

Žalúdočná žľaza je diagnostikovaná plochými obrysmi. Konečná diagnóza je možná až po morfologickej štúdii nádorovej biopsie, vykonávanej transdermálne pod dohľadom ultrazvuku alebo CT.

liečba benígne nádory pankreasu sú iba chirurgické. V neprítomnosti klinických príznakov a pevná viera benígne povahy ochorenia podľa perkutánna biopsia môže byť pozorovaná u pacientov s ročnou ultrazvukovou kontrolou dynamiku rastu nádorov. U pacientov s veľkými nádormi, keď nie je možné vylúčiť malígny transformáciu, a to najmä keď je kompresný syndróm operačná liečba. Rozsah operácie závisí predovšetkým od veľkosti lézie a jej lokalizácie. Nádory umiestnené v hlave a tele pankreasu sú zvyčajne enukleované. Keď nádory chvosta žľazy častejšie používajú distálnu resekciu orgánu.

14.6.2. Malígne nádory

Zhubný nádor slinivky brušnej sa obvykle ďalej delia na epitelové (rakoviny), non-epiteliálne (rôzne typy zhubných nádorov), zmiešané a nezařaditelné. Medzi najčastejšie pozorovaný rakovinu pankreasu, zatiaľ čo iné typy nádorov sú veľmi zriedkavé.

14.6.2.1. Rakovina pankreasu

Nádor sa tretie miesto v štruktúre zhubných nádorov zažívacieho systému, čím sa získa na frekvenčný karcinómu žalúdka a kolorektálneho karcinómu. Medzi príčiny úmrtia na rakovinu patrí štvrté miesto u mužov a ženy na piate miesto. Každoročne sa v Spojených štátoch registruje približne 28 000 nových prípadov rakoviny pankreasu. Do 90-teho ročníka dvadsiateho storočia početnosť ochorení v Severnej Amerike a Európe sa zvýšil v porovnaní s 30-tych rokoch a viac ako 2 krát. V Rusku je výskyt rakoviny pankreasu 8,6 na 100 000 obyvateľov. Rakovina pankreasu je najčastejšie

zaznamenané v 6. až 8. dekáde života. Muži trpia 1,5-krát častejšie ako ženy (obrázok 14.8).

Obr. 14.8. Rakovina pankreasu. Echogram.

V etiológie rakoviny pankreasu je nastavená na rade faktorov: fajčenie, alkoholizmus, chronická pankreatitída (najmä kaltsifitsi-al pankreatitída), nadmernej konzumácie vyprážané mäso, živočíšne tuky, káva, diabetes, ochorenia tráviaceho a konštitutívny obezity, exogénnych karcinogénov, rodinná anamnéza, mutácie gén p53 a onkogén K-ras. Treba poznamenať, že medzi všetkými známymi onkogénmi, ktoré riadia rast buniek,

Jeden gén z rodiny K-ras je

viac ako 95% pacientov s adenokarcinómom pankreasu. Takáto vysoká miera mutácie nebola predtým detegovaná v žiadnej inej forme malígnych nádorov. Je možné, že táto metóda genetického výskumu (pankreatická šťava pacientov) bude mať dôležité miesto v skorej diagnostike rakoviny pankreasu, najmä u osôb s rodinnou formou ochorenia.

Patoanatomický obraz. Rakovina pankreasu u prevažnej väčšiny pacientov (asi 80%) sa nachádza v hlave orgánu, oveľa menej často - v tele a chvoste žľazy. Ešte zriedkavejšie pozorujeme multicentrickú lokalizáciu nádoru, ako aj difúznu rakovinu, ktorá postihuje celú pankreasu. Nádor 80-90% sa vyvíja z epitelu vylučovacích kanálikov pankreasu a má štruktúru adenokarcinómu rôzneho stupňa diferenciácie. Morfologické vyšetrenie tiež odhaľuje nádor pochádzajúci z acinárnych buniek (acinárny adenokarcinóm) a karcinóm dlaždicových buniek.

Metastázuje rakovinu pankreasu najčastejšie v retroperitoneálnych lymfatických uzlinách a do lymfatických uzlín umiestnených v pečeni a dvanástnikovom väzi. Hematogénne metastázy sa vyskytujú v pečeni, pľúcach, obličkách, nadobličkách, kostiach.

Clichy obrázok a diagnóza. Klinické prejavy ochorenia závisia od veľkosti neoplazie a jej lokalizácie. Rakovina hlavy pankreasu v skorých štádiách je asymptomatická alebo sa prejavuje ako všeobecné poruchy - slabosť, zvýšená únava, dyspepsia, váha v bruchu. Niekedy sa vyskytuje hnačka, ktorá poukazuje na porušenie exokrinnej funkcie pankreasu. Neskôr sú bolesti brucha, pretrvávajúce, nudné, lokalizované v epigastrickej oblasti alebo v pravom hypochondriu. Často vyžarujúci do chrbta, pásu, majú obklopujúce znak (najčastejšie pri klíčení nádoru v brušnej plexu). Uvedené symptómy sú nešpecifické, zvyčajne sa považujú za prejavy chronickej pankreatitídy alebo osteochondrózy chrbtice. U mnohých pacientov je prvý a často jediným príznakom pankreatické rakoviny hlavy je žltačka, ktorá sa vyvíja bez predchádzajúceho záchvatu akútnej bolesti brucha. Žltačka postupne postupuje a je sprevádzaná intenzívnym svrbením. Menej ako jedna tretina pacientov s rakovinou pankreasu hlavice označený bolesti brucha a prvým príznakom je žltačka. U pacientov s pokročilou rakovinou majú príznaky dvanástnikových obštrukcie spôsobené kompresiou zvislé, aspoň - nizhnegorizontalnogo časti dvanástnika.

Nádory v tele alebo chvosta pre nedostatok klinických prejavov choroby sa nachádzajú v neskoršej fáze, kedy je silná bolesť v nadbrušku oblasti alebo v chrbte. Sú zosilnené v pozícii pacienta ležiaceho na chrbte a oslabiť v sede alebo v doprednom ohnuté polohe. Pri stlačení sleziny žily nádorom niekedy sledovať jej tromb'oz, ktorý klinicky prejavuje splenomegália, prinajmenšom - pažerákových varixov (krvácanie, keď rozbiť) v súvislosti s rozvojom regionálnej portálnej hypertenzie.

15-20% pacientov s pokročilými formami rakoviny má klinické a laboratórne príznaky novo diagnostikovaného diabetes mellitus. Niekedy je prvým klinickým príznakom rakoviny pankreasu, najmä u starších pacientov, záchvat akútnej pankreatitídy bez zjavných provokačných faktorov.

V objektívnej štúdii pacientov s rakovinou pankreasovej hlavy sa pomerne často (približne 30-40% pacientov) diagnostikuje hepatitída a sú schopné palpovať dno žlčníka. Pri mechanickej žltačke sa pozoruje symptóm Courvoisiera. Ascites naznačuje zanedbanie nádorového procesu a nemožnosť vykonávať radikálnu operáciu.

U pacientov s rakovinou distálnych pankreatických dát Cieľom výskumu málo informácií, a iba v prípade, fuzzy nádory hmatateľné nádorov alebo infiltrácie a často k detekcii ascitu a splenomegália.

Rutinné vyšetrenie krvi u pacientov s včasným karcinómom pankreasu zvyčajne neodhalí žiadne abnormality. V neskorších štádiách dochádza k zrýchleniu ESR, strednej anémie. Test biochemické krvné je zvyčajne stanovená hypoproteinémia, hypoalbuminémia, a u pacientov s obštrukciou - giperbiliru-Binh, zvýšená alkalická fosfatáza, transaminázy, alkalickej fosfatázy a zvyšuje vo viac ako transamináz.

Je oveľa informatívnejšie určiť hladinu nádorových markerov v krvi. Zo všetkých známych markerov najcitlivejšie a najpresnejšie (približne 90%) rakoviny pankreasu je glykoproteín karbónovej kyseliny (CA-19-9) s embryonálnym pôvodom. U zdravých jedincov jeho obsah v krvi nepresahuje 37 jednotiek, zatiaľ čo u rakoviny pankreasu sa tento index zvyšuje v desiatkach a niekedy v stovkách a tisíckrát. Bohužiaľ, je hladina CA 19-9 do skorého karcinómu prostaty zvyčajne nemajú inovovaný, čo výrazne obmedzuje použitie tejto metódy vo skríningovej štúdie na identifikáciu skorých foriem rakoviny slinivky brušnej, a to aj u rizikových pacientov.

V poslednej dobe sa objavili správy o vysokom stupni informačného obsahu metódou pre stanovenie antigénu CA 494 v krvi v skorej diagnostiky rakoviny pankreasu, a to najmä v diferenciálnej diagnostike chronickej pankreatitídy.

Hlavné miesto v diagnostike patrí medzi inštrumentálne metódy výskumu.

Röntgenové vyšetrenie s kontrastnou žalúdka a dvanástnika umožňuje odhaliť iba niektoré nepriame príznaky rakoviny pankreasu, spôsobené tlakom, nádoru do okolitých orgánov: deformácii a posunutie prednej žalúdka, ofsetová a rozmiestnenie "podkovy" dvanástnika a stlačenie jeho zostupnej vetvy závady na vnútornom obrysu náplne, Vďaka významné množstvo pankreatické rakoviny tela môže byť detekovaná rádiologicky posunutie menšie zakrivenie žalúdka s zahustenie a infiltráciou slizničných rias v odbore, posunutie a kompresie jejuna v Treitz väzu. Avšak tieto rádiografické údaje sú neskoré príznaky rakoviny pankreasu. Röntgenové vyšetrenie umožňuje zistiť stenózu dvanástnika. Najviac informatívny inštrumentálnych metód je ultrazvuk, CT a MRI. Citlivosť týchto dvoch metód je o niečo vyššia ako ultrazvuk. Pre overenie diagnózy vytvára tenkou ihlou nádory prepichnutie biopsia riadené ultrazvukové alebo počítačovej tomografie.

Navyše, v rokoch 90-95 % pacienti dokážu získať morfologické potvrdenie diagnózy.

V posledných rokoch boli diagnostikované nádory pankreasu pomocou endoskopického ultrazvuku. V tomto prípade je miniatúrny ultrazvukový senzor umiestnený na distálnom konci endoskopu. Jeho umiestnenie v lumen žalúdka alebo dvanástnika rôznych oddelení pankreasu vzhľadom k minimálnej vzdialenosti medzi snímačom a novotvaru je možné určiť veľkosť nádoru menší ako 1 cm, čo je zvyčajne možné v rutinnom ultrazvuk a CT. Citlivosť endoskopického ultrazvuku v diagnostike rakoviny pankreasu dosiahne 90% alebo viac.

Cenným diagnostickým nástrojom pre karcinóm pankreasu je retrográdna cholangiopankreatikografia, pri ktorej môže byť detekované stenóza alebo "ablácia" hlavného pankreatického vývodu. Avšak na základe tejto metódy výskumu môže byť dosť ťažké odlíšiť malígny nádor od chronickej pankreatitídy.

U pacientov s protokolárnou rakovinou je cytologické vyšetrenie aspirátu z kmeňa Virpsung veľmi účinné. Ak sa však počítač alebo magnetická rezonancia, je možné identifikovať nádor a ďalej overiť diagnózu perkutánnej vpichu, že je potrebné na vykonanie tejto štúdie vylúčené. Skôr používané selektívne angiografia (tseliakografiya a horná zenterikografiya IU), na ktorý detekuje zmeny architektonické nádoby slinivky vzhľad hypervaskularizací zóny z dôvodu novo vytvorených ciev v súčasnosti používajú len zriedka. Je to spôsobené omnoho vyššou informatívnosťou neinvazívnych inštrumentálnych vyšetrovacích metód (obrázok 14.6).

Diferenciálna diagnostika. Diferenciálna diagnóza by mala byť s ochorením žlčových ciest (choledocholitiáza, striktúry, papilárnych nádorov extrahepatic žlčových cestách), benígne nádory pankreasu s chronickou pankreatitídou. Hlavnú úlohu je daná inštrumentálnych metód, ich kombinácia s perkutánna biopsia patologického ložiska v tkanive prostaty. Je potrebné poznamenať, že klinický obraz, a často sú dáta inštrumentálnych metód pre rakovinu hlavy pankreasu, duodena, veľké duodenálne papile a koncovej časti spoločného žlčovodu sú veľmi podobné. Aj počas operatívnej revízie niekedy nie je možné stanoviť primárnu lokalizáciu nádoru. Z tohto dôvodu táto skupina nádorov, najmä v skorých štádiách ochorenia, zvyčajne v kombinácii pod pojmom "nádor periampulyarnye". Je to pochopiteľné, pretože chirurgický prístup je jednotný a je vykonať pankreatoduodenektomie.

Liečbu. V počiatočných štádiách ochorenia sa používa radikálna chirurgia, v neskorších štádiách - paliatívna. Výber spôsobu operácie závisí od umiestnenia nádoru a jeho veľkosti.

V prípade rakoviny hlavy pankreasu vykonať pankreatoduodenektomie: odstránenie hlavy a tela pankreasu, dvanástnika a 10-12 cm v počiatočnej jejuna, antra žalúdka, žlčníka a spoločný žlčovod resekovanou, o úrovni sútoku cystickej kanálu do neho. Je tiež potrebné odstrániť retroperitoneálne lymfatické uzliny a

tiež lymfatické uzliny nachádzajúce sa pozdĺž hepatického dvanásť-typeratívneho väzba. Pacienti s malými nádormi majú tendenciu držať antrum časť žalúdka a pylorus. Rekonštrukčná fáza operácie zahŕňa tvorbu pancreatojunálnych, holedo-hoejunálnych a gastroejunálnych anastomóz. Bohužiaľ, resekcia v rakovine pankreasovej hlavy nie je väčšia ako 20% v dôsledku lokálneho šírenia nádoru a prítomnosti vzdialených metastáz. Pooperačná letalita dosahuje priemer 10-15%. V špecializovaných chirurgických centrách tento ukazovateľ nepresahuje 5-8%. Dlhodobé výsledky pankreatoduodenálnej resekcie tiež nie sú veľmi utišujúce. Päťročné skúsenosti zvyčajne nepresiahnu 3-8 %.

S rakovinou hlavy a tela pankreasu, rovnako ako rakovina difúznej žľazy vykazuje celkovú pankreatoduodenektómiu. Operácia zahŕňa odstránenie celého pankreasu, dvanástnika, žalúdočné dutine, distálnej časť spoločného žlčovodu, sleziny a regionálnych lymfatických uzlín. Operácia je ukončená zavedením dvoch anastomóz - choledochojunoanastomóza a gastroeuroanastomóza. Operácie nevyhnutne povedie k rozvoju ťažkej cukrovke k málo inzulínu a dlhodobé výsledky pankreatektomii operácie sú oveľa horšie ako v pankreatoduodenektomie. Z tohto hľadiska sa tento typ intervencie zriedka používa.

S rakovinou tela a chvosta pankreasu sa vykonáva ľavostranná (distálna) resekcia orgánu v spojení so splenektómii. Kult proximálnej časti pankreasu je pevne zošitý. Bohužiaľ, nádory tejto lokalizácie sú zvyčajne detekované v pokročilom štádiu, keď radikálna chirurgická liečba nie je možná. Dlhodobé výsledky distálnej resekcie pankreasu tiež nie sú veľmi utišujúce. Priemerná dĺžka života operovaných pacientov je približne 10 mesiacov, 5-ročná skúsenosť je 5-8%.

Rentgenová terapia v kombinácii s chemoterapiou podstatne predlžuje život oboch operovaných pacientov a ich izolované použitie u pacientov, ktorí nie sú schopní liečby.

Paliatívna chirurgická liečba pre nefunkčné formy rakoviny pankreasu sa používa na odstránenie obštrukčnej žltačky a obštrukcie dvanástnika. Najčastejšie paliatívne biolodigestičné operácie sú operácie cholecysto- a choledochojunostómie na neuromuskulárnej slučke jejunu.

Pri ostrom zúžení nádoru v dutine dvanástnika môže byť potrebná gastroenterostómia na zabezpečenie evakuácie žalúdočného obsahu do tenkého čreva.

Rovnako účinné, ale menej traumatické spôsob dekompresie žlčových ciest je vonkajšie cholangiostomy vykonáva pod vplyvom ultrazvuku alebo CT, ako aj kĺbu koncová časť spoločného žlčovodu pomocou plastových alebo kovových protéz zavádza transhepatické do lumen spoločného žlčovodu a potom cez jeho zúženej časti v dvanástniku. Priemerná dĺžka života pacientov po rôznych typoch paliatívnych zákrokov je približne 7 mesiacov.

Moderné metódy polychémie a radiačnej liečby len mierne zvyšujú očakávanú dĺžku života pacientov.

14.6.3. Neendokrinné nádory

Tieto nádory sú zriedkavé. Odhaduje sa, že každoročne sa zistia 5 nových prípadov na 1 milión ľudí. Endokrinné nádory pankreasu sa vyvíjajú z krvných nervových buniek nazývaných systémy APUD a samotné nádory sa niekedy nazývajú apodómy. Väčšina z nich (viac ako 80%) je hormonálne aktívna, to znamená, že uvoľňujú jeden alebo viac hormónov do krvi a vykazujú špecifický klinický obraz. Významne menej často sú nádory ostrovných buniek bez hyperprodukcie určitého hormónu, a preto nemajú charakteristické klinické príznaky. V týchto prípadoch je diagnóza stanovená len na základe morfologickej štúdie odstráneného nádoru.

Najčastejšími neuroendokrinnými nádormi pankreasu sú inzulín om (70-75% pacientov) a žalúdočná nóma (20-30% pacientov). Iné typy hormonálne aktívnych novotvarov sú oveľa menej časté - glaukóm, Vipo. (Nádor, ktorý produkuje polypeptid vazointestinalny) somatostatinom atď. U niektorých pacientov sa viacnásobné endokrinný neo-Plaza (MAN), - súčasné zlyhanie niekoľkých žliaz s vnútornou sekréciou. Kombinácia pankreatických nádorov sa nádory pas raschitovidnyh hypofýzy a bol nazývaný syndróm MEN-1. Niekedy s týmto syndrómom sa pozoruje aj nádor nadobličiek.

Všetky endokrinné nádory sú charakterizované približne rovnakou histologickou štruktúrou. Obvykle majú nádory alveolárnu alebo trabekulárnu štruktúru. Iba pomocou imunohistochemického výskumu je možné presne určiť typ nádoru hormónom, ktorý je vylučovaný. Často nádor okrem hlavného hormónu, ktorý spôsobuje klinickú chorobu, vylučuje ďalšie hormóny, ktorých obsah v krvi sa zvyčajne nezvyšuje. Asi 40% malígny a Apud sú charakterizované lokálne invázie nádorov do okolitých orgánov a tkanív-ných metastáz do vzdialených orgánov (pečeň, pľúca, kosti, a tak ďalej. N.) a regionálnych lymfatických uzlín. Je veľmi ťažké zistiť malígny charakter novotvaru pomocou mikroskopického vyšetrenia. Jediným spoľahlivým kritériom je invázia nádoru do krvi a lymfatických ciev. Treba tiež zdôrazniť, že metastázy plodovej vody majú aj hormonálnu aktivitu.

Etiológia nefunkčných nádorov nie je známe, aj keď niektoré z nich (najčastejšie s malígnymi formami as Wimmerovým syndrómom) majú mutácie v 11. páre chromozómov. Patogenéza a klinické prejavy ochorení sú spôsobené hyperprodukciou hormónu.

Sada inštrumentálnych metód pre všetkých nádorov pankreasu neyroendok-rinnyh rovnaké: ultrasonografia, CT s amplifikáciou a selektívne angiografiu (tseliakografiya a horná zenterikografiya IU). Citlivosť týchto metód výskumu závisí predovšetkým od veľkosti nádoru. Všetky tieto metódy sú najviac informatívne pre nádory s priemerom viac ako 1,5-2 cm a len v v zriedkavých prípadoch 0,3-0,5 cm.

Výber spôsobu liečby závisí od špecifického typu nádoru a jeho prevalencie (v malígnej povahe nádoru).

inzulinom vyvíja sa z buniek ostrovčekov pankreasu. Ženy trpia o niečo častejšie ako muži. Choroba sa môže vyskytnúť v

v každom veku, ale špičkový výskyt padá na 4-6. desaťročie života.

patogenézy ochorenie spôsobené nadmernou produkciou inzulínu nádorového tkaniva, a preto pri väčších vzdialenostiach po jedle a cvičení prudko znížila koncentrácia glukózy v krvi vznikajú hypoglykemické udalosti a amplifikovanej glukoneogenézu. Ťažká hypoglykémia počas predĺženej priebehu ochorenia dochádza k narušeniu energetických procesov v mozgu, a neskôr v podkôrnych štruktúrach mozgu, stimulácia uvoľňovania katecholamínov.

Patologická anatómia. U 90% pacientov sú inzulí-nomy jednorazové a s rovnakou frekvenciou, ktoré sú lokalizované v hlave, tele a chvoste slinivky brušnej. V zriedkavých prípadoch sa pozoruje extrapanktická lokalizácia - v stene žalúdka, dvanástnika, žlčníka, slezinných brán. Tvorba hnedej, čerešňovej alebo žlto-šedej farby má zvyčajne malé rozmery - 0,5-1,5 cm, čo sťažuje jej zistenie pred chirurgickým zákrokom a intraoperačnou revíziou. Približne 1% pacientov spôsobuje, že hyperinzulinizmus nie je diskrétny nádor, ale mikroadenomatóza ostrovčekov pankreasu. Frekvencia malígnej transformácie inzulínu dosahuje 10-15%.

Klinický obraz a diagnóza. Charakteristika klinické príznaky inzulinom je Whipple triáda: príznaky závažnej hypoglykémie pôstu, zníženie hladiny glukózy v krvi nižšia ako 2,2 mmol / l, rýchlu úľavu od príznakov, dostáva po sladké potraviny alebo intravenóznej aplikácii koncentrovaného roztoku glukózy. Symptómy spojené s hypoglykémie, možno rozdeliť do dvoch skupín: 1) v dôsledku uvoľňovania katecholamínov (tras, slabosť, tachykardia, potenie, hlad); 2) neyroglikopenicheskie (zmätenosť, poruchy orientácie v čase a priestore, strata pamäti, letargia, zmeny osobnosti, psychopatologické epileptiformné kŕče, kým vývoj kóma). Najvážnejšie podmienkou je GI-poglikemicheskaya kóma, ktorý je charakterizovaný tým, stratu vedomia, areflek-Sia, svalová hypotónia, rozšírenie zreníc, plytké dýchanie. Dlhodobý kóma môže viesť k nezvratným procesom v mozgu a smrti.

Často pacienti sami očakávajú nástup hypoglykémie a dostávajú potravu bohatú na sacharidy. V dôsledku toho väčšina z nich vyvíja obezitu, často dosahujúca extrémne stupne.

Diagnóza inzulínu je založená na charakteristických klinických príznakoch hypoglykémie a triedy Whipple. Pre diferenciálnej diagnózy iných patologických stavov, čo spôsobuje epizódy hypoglykémie (adrenálnej insuficiencie, hypopituitarizmus, príjem sulfónamidov a t. D.) bola použitá s vzorku 72 hodín hladovania. Počas tohto obdobia je povolený príjem vody alebo nesladeného čaju. U pacientov s inulínom sa objavujú charakteristické príznaky hypoglykémie, vo väčšine prípadov už počas prvého dňa pozorovania. Na vrchole útoku stanovenie obsahu glukózy, C-oktapeptid a imuno-noreaktivnogo inzulínu v krvi. To ukázalo významné zníženie hladiny glukózy, zvýšenie koncentrácie inzulínu a C-oktapeptid krvi. U pacientov so symptomatickou hypoglykémiou sa hladina C-oktapeptidu v krvi nemení.

Citlivosť rutinného ultrazvukového vyšetrenia s inzulín-

približne 30%, počítačová tomografia - 50%, selektívna angiografia - 75%, endoskopická ultrazvuk - 65-80%, intraoperačný ultrazvuk - asi 100%.

Z ďalších inštrumentálnych metód vyšetrovania na diagnostiku inzulínu (s negatívnym výsledkom vyššie uvedených metód) sa používa transhepatálny odber krvi z portálnej žily a rôznych častí slezinovej žily. Štúdia sa uskutočňuje v angiografickej miestnosti. Pod kontrolou ultrazvuku sa pravá vetva portálnej žily prepichne a potom sa katéter posunie do indikovaných žíl pomocou vodiča. Vzorky krvi na stanovenie hladiny imunoreaktívneho inzulínu sa odoberajú na rôznych úrovniach slezinovej žily. Najvyššia koncentrácia v jednej zo vzoriek indikuje umiestnenie inzulínu. Táto časť pankreasu sa dôkladne vyšetrí s opätovnou operatívnou revíziou.

V poslednej dobe sa pre lokálne diagnostiku orientačné inzulínu bola odobratá krv z pečeňových žil po intraarteriálnej stimulácie na rôznych častiach pankreasu s roztokom glukonátu vápenatého vo vzorkách potom sa urobí stanovenie krvných hladín imunoreaktívneho inzulínu a C-oktapeptid. Podstata metódy je nasledovná. Spočiatku sa vykonáva selektívna angiografia pankreasu. Potom cez stehenné žily katétre v pravom pečeňovým žily a prijať prvú vzorku krvi. Po arteriálnej katéter poháňaných postupne v rôznych častiach sleziny tepien, rovnakého ludochno-pankreasu a nadradené mezenterické tepny, glukonát vápenatý roztok bol podávaný. Je známe, že ióny vápnika sú univerzálne stimulačnú aktivitu neuroendokrinných nádorov pankreasu. Po podaní časti glukonátu vápenatého sa z krvnej žily odoberie krv. Pík koncentrácie inzulínu v jednej zo vzoriek indikuje orientačnú zónu umiestnenia nádoru. Citlivosť tejto metódy v kombinácii so selektívnou angiografiou dosahuje 98% alebo viac.

Ak posledné dve metódy vyšetrenia nemajú zreteľný gradient koncentrácie inzulínu a v iných tradičných nástrojových metódach nie je nádor detegovaný, mali by sme považovať mikroadenóm-toza za príčinu organického hyperinzulinizmu.

liečba iba chirurgické. Pri malých nádoroch sa uskutočňuje enukleácia s veľkými nádormi, distálna resekcia pankreasu. Pri malígnych novotvaroch sa chirurgické zákroky vykonávajú podľa onkologických princípov a čo najviac odstraňujú nielen metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách, ale aj z pečene. V prípade neoperovateľných nádorov sa streptozotocín používa ako protinádorové činidlo, ktoré je celkom účinné pri neuroendokrinných nádoroch pankreasu. Pri mikroadenomatóze je operáciou voľby subtotálna resekcia žľazy.

Prognóza u pacientov s benígnym insulinómom je priaznivá. S malígnymi formami dosahuje päťročná skúsenosť 60% alebo viac.

gastrinóm (Non-betakletochnaya adenóm pankreasu, Zollinger-Ellisonov syndróm), - druhá frekvencie po štruktúra inzulinom nádoru neuroendokrinných nádorov pankreasu. Odhaduje sa, že 0,1% pacientov s dvanástnikovým vredom a vo 2% pacientov s opakujúce sa vredy po štandardnej operácie po dobu vredu dvanástnika, príčinou ich utrpenia gastrinóm. Ochorenie sa zvyčajne rozvíja vo veku 40-60 rokov, je oveľa častejšie u mužov. Približne 30% pacientov so syndrómom

Zollinger-Ellison odhalil viaceré endokrinné neoplázie (Wernerov syndróm).

Patogenézy ochorenia, klimatizačné klinické prejavy tohto ochorenia je spojená s nadprodukciou gastrínu nádoru. V dôsledku toho, je tu vyjadrená sekréciu kyseliny chlorovodíkovej, čo v konečnom dôsledku vedie k ulcerózna lézie duodena, žalúdka, jejune. Okrem toho, obrovské množstvo kyslej žalúdočnej šťavy vstupu do jejuna, vedie k zvýšeniu črevnej motility, a inhibícia aktivity lipázy z pankreatickej šťavy, ktorý u niektorých pacientov sa prejavuje vo forme pomerne ťažkého hnačky.

Patologická anatómia. Makroskopicky gastrinóm je uzol bez jasného kapsule, žltkasto sivé alebo šedohnedú farbu, ktorých veľkosť sa pohybuje od niekoľkých milimetrov až 3 cm alebo viac v priemere. Priemernej veľkosti rakoviny pankreasu. - 1 cm Takmer polovica pacientov pozorované vnepankreaticheskim lokalizáciu gastrínu, najčastejšie v steny dvanástnika, nieto v stene žlčníka, žalúdka, pečene, sleziny. Dvanástorníka gastrinómy sú takmer vždy násobkom usporiadané podslizi vrstvou a črevných ostomies sú malé (1-3 mm).

Mali by byť rozdelené sporadické gastrinómy, ktoré sú takmer vždy osamelé a sú častejšie lokalizované v pankrease a dedičné, ktoré sú súčasťou Vermeerovho syndrómu. Druhá z nich sú spravidla plurálne a polovica pacientov je lokalizovaná v dvanástniku. Malígna gastritída pankreasu je približne 60%, duodenálne gastrinómy - nie viac ako 5%. U približne 5% pacientov je príčinou vzniku Zollinger-Ellisonovho syndrómu difúzna mikroadenomatóza pankreasu.

Klinický obraz a diagnóza. Klinické prejavy gastrinómu sú dôsledkom hypersekrécie kyseliny chlorovodíkovej spôsobenej hypergastémiou. U 90% pacientov sa zaznamenali ulceratívne lézie horných častí tráviaceho traktu. Najbežnejší vred sa nachádza v dvanástniku a na rozdiel od skutočného peptického vredu, ktorý sa často vyskytuje v postbulbarovom oddelení. Menej často sa vyskytuje vredy v žalúdku a pažeráku. Špecifická je ulcerózna lézia proximálneho jejunu. Zollingerov-Ellisonov syndróm je charakterizovaný chúlostivým prúdením, refraktérnosťou k liečbe a štandardnými metódami operačnej liečby peptického vredu. Viac ako polovica pacientov vyvíja ťažké komplikácie, z ktorých najčastejšie ide o krvavé krvácanie, menej často perforáciu vredov a pilo-rhododendinálnu stenózu. U 40% pacientov je zaznamenaný závažný hnačka, pričom 10% sa vyskytuje bez ulceróznej lézie horného gastrointestinálneho traktu. Pri malígnych gastrinómoch s metastázami na vzdialených orgánoch sa objavujú bežné príznaky onkologickej choroby - všeobecná slabosť, únava, strata hmotnosti, anorexia atď.

Diagnóza Zollinger-Ellisonovho syndrómu je zložitá. Röntgenové a endoskopické štúdie majú malú diagnostickú hodnotu, pretože detekujú vredy v horných častiach gastrointestinálneho traktu, ako v skutočnom peptickom vredu. Je pravda, že s hormonálnou povahou peptického vredového ochorenia sú rozmery ulcerácie výraznejšie, sú tiež charakteristické "nízke" ulcerácie postbulbu, hypertrofické záhyby žalúdočnej sliznice.

Pri štúdiu žalúdočnej sekrécie s histamínom alebo pentagastrínom je pozoruhodná vysoká bazálna produkcia voľnej kyseliny chlorovodíkovej (zvyčajne vyššia ako 15 mmol / h) a po zavedení stimulantu nedošlo k výraznému zvýšeniu produkcie kyseliny. Je to preto, že bunky žalúdočnej výstelky sú neustále pod silným, endogénnym gastrinovým účinkom a nemôžu primerane reagovať na vstreknutý stimulant.

Úroveň imunoreaktívneho gastrínu v krvi u pacientov so Zollinger-Ellisonovým syndrómom je signifikantne zvýšená a zvyčajne presahuje 500 pg / ml (horná hranica normy je 100-150 pg / ml). Na overenie hormonálnej povahy vredov s hladinou gastrínu v krvi 200-500 pg / ml je potrebné vykonať špeciálne provokatívne testy. Na tento účel sa použije vzorka s sekretínom alebo roztokom glukonátu vápenatého. Po intravenóznej injekcii sekretínu v dávke 2 jednotiek. na 1 kg telesnej hmotnosti sa koncentrácia gastrínu v krvi zvyšuje o viac ako 200 pg / ml alebo 50% základnej hladiny. Infúzia 10% roztoku glukonátu vápenatého počas 3 hodín spôsobuje viac ako dvojnásobné zvýšenie hladiny gastrínu v krvi na konci štúdie.

Je potrebné poznamenať, že kombinácia hypergastrinémie s Stu prekyslenie žalúdočnej šťavy môže byť pozorovaný pri hyperplázia antrálnej G-buniek (psevdosindrom Zollinger-Ellisonov syndróm), ulcerózna pán pyloroduodenálnou stenózou opustené antrálnej webu cez dvanástnikové pahýľa po resekcii žalúdka pre Biel - ústa-P. Sekretinovy ​​a testy vápnika sú špecifické len pre syndróm-ma Zollinger-Ellison a pozorované pod jedným z vyššie popísaných stavov. Pre potvrdenie diagnózy psevdosindroma Zollinger - Ellison použitý test s nákladom mäsa. Po obdržaní 150 g mäsa meča viac ako dvojnásobnému zvýšeniu hladiny gastrínu v krvi. V skutočnom Zollinger-, pyloroduodenálnou stenóza a vľavo od antra po hladina gastrínu gastrektómia Billroth II v krvi významne nemení.

Ultrazvukové vyšetrenie v topickej diagnostike s gastrínom nízkyminformatívne. Uvidíme len veľké nádory; veľkosti (viac ako 1,5-2 cm). Avšak táto metóda je veľmi účinná pri diagnostike pečeňových metastáz. Citlivosť počítačovej tomogra fi eie s intravenóznou výstužou dosahuje 50-60% pankreatických nádorov. U dvanástnikových gastrinómov vzhľadom na ich malú veľkosť je táto štúdia neúčinná.

Endoskopický ultrazvuk a selektívna angiografia sú považované za informatívnejšie. Metóda citlivosti metódyE dosahuje 70-80 %.

V posledných rokoch sa pre približnú aktuálnu diagnózu gastrínu odoberá krv z pečeňových žíl po selektívnej intrarenálna stimulácia rôznych pankreatických oddelení žľazy roztok glukonátu vápenatého a následné stanovenie koncentrácie gastrínu vo vzorkách krvi. Použitím tejto techniky je však dosť ťažké rozlíšiť duodenálne gastrinómy od gastrinómu hlavy pankreasu.

Liečbu. Chirurgická liečba má dva ciele - odstránenie potenciálne malígneho nádoru a potlačenie sekrécie žalúdka ako hlavnú príčinu ulcerácie a rozvoj ťažkých komplikácií. Indikáciou pre chirurgickú intervenciu sú sporadické gastrinómy bez masívnych vzdialených metastáz. Počas auditu

palpácia nádoru nemôže byť vždy dôsledkom malej veľkosti a rozsiahlymi adhéziami po operáciách na žalúdku. Bohužiaľ, až 40-60 % pacienti, ktorí podstúpili chirurgický zákrok na syndróm Zollinger-Ellisonovho syndrómu, predtým utrpeli nejaký chirurgický zákrok (a niekedy aj niekoľko) v súvislosti s údajnou vredovou chorobou. V týchto situáciách pomáha intraoperačný ultrazvuk, hoci jeho účinnosť je nižšia ako pri zistení inzulínu.

Na detekciu gastrínu v dvanástniku sa používa transiluminácia črevnej steny použitím endoskopu. Pre malé nádory produkovať ich enukleácie, keď veľké nádory alebo malígne gastrinóm produkovať, v závislosti na ich lokalizáciu, distálnej pankreatektomii alebo pankreatoduode-ných resekcia.

Ak dôjde k metastatickému poškodeniu pečene a nádor je technicky odstrániteľný, spolu s resekciou žľazy vykonávajú odstránenie metastáz alebo resekciu pečene. Gastrinómy dvanástnika sú odstránené v zdravých tkanivách. Liečba zostávajúcich alebo neúčinných metastáz v pečeni sa uskutočňuje podľa všeobecných princípov liečby sekundárnych pečeňových nádorov.

Gastrinómy dvanástnika sú odstránené v zdravých tkanivách.

V prípade rakoviny difúzna mikroadenomatoze, dedičné ochorenie (Wermer syndróm), s ohľadom na povahu viac nádorov pankreasu alebo dvanástnika, bežne používaných liekov. Výberovými liekmi sú blokátory protónovej pumpy (omeprazol) alebo blokátory H2-histamín-mínus receptory (ranitidín, famotidín). Dávkovanie týchto liečiv by všeobecne mala byť 2-3 krát väčšia ako pri liečbe pravého vredu dvanástnika. Avšak, v posledných rokoch sa objavili správy o úspešnej chirurgickej liečbe pacientov so syndrómom Vermeer od distálnej pankreatektomii, enukleácie viditeľných uzlov hlavy žľazy v spojení s miestnou vyrezanie malého gastrínu z dvanástnika.

Skôr, prevádzka voľby v liečbe Zollinger-gastrektómii bola zameraná na prevenciu tvorby vredov a následným vznikom hojného gastrointestinálneho krvácania, ktoré sú stále hlavnou príčinou úmrtia u pacientov s týmto ochorením. V súčasnosti sa táto operácia používa iba pri neúčinnej farmakoterapii.

Prognóza. Pri sporadických benígnych gastrinómoch v prípade ich úplného odstránenia as Vermeerovým syndrómom dosahuje 5-ročná skúsenosť 90-95% alebo viac. So vzdialeným primárnym nádorom a komplexnou liečbou metastáz v pečeni je možné 5-ročné obdobie až do 50 rokov % pacienti. Chemoterapia (streptozotocín, doxorubicín, 5-fluóruracil) a imunoterapia (interferón) u malígnych gastrinómov podstatne predlžuje život pacientov.

Vipo (pankreatická cholera, Wernerov-Morrisonov syndróm) je veľmi zriedkavý nádor, ktorý sa vyvíja z 8 buniek pankreatických ostrovčekov. Choroba postihuje tvár mladého a zrelého veku, niekedy (v 10% prípadov) sa u detí mladších ako 10 rokov vyvíja. Muži a ženy trpia rovnakou frekvenciou. Prevažná väčšina nádorov je osamelá a zvyčajne sa nachádza v tele alebo chvoste slinivky brušnej. Viacnásobné knôty alebo difúzna mikroadenomatóza sú zriedkavé. V čase diagnózy sa nádor obvykle dostáva

dostatočne veľké - 3-5 cm. Približne 50-70% vipom je malígny.

Etiológie. Klinické prejavy ochorenia súvisia s nadmernou tvorbou vazoaktívneho intestinálneho polypeptidu, ktorý stimuluje adenylcyklasovú aktivitu epitelových buniek tenkého čreva. V dôsledku toho dochádza k zvýšeniu sekrécie vody a sodíka v čreve čreva, pričom sa súčasne inhibujú procesy ich reverznej absorpcie. V dôsledku toho výrazná vodnatá hnačka vedie k strate veľkých objemov vody a elektrolytov, najmä draslíka.

Klinický obraz. Hlavnou chorobou pacientov je hojná hnačka, dosahujúca 5 litrov denne v akútnom období ochorenia. Denná strata draslíka a stolice je asi 300 mmol, čo je 20 krát vyššia ako fyziologická strata. S stolici sa uvoľní veľké množstvo bikarbonátu, čo vedie k závažnej metabolickej acidóze. Niektorí pacienti majú bolesť v bolestiach v brušnej dutine. V niektorých prípadoch môže byť hnačka prerušovaná, čo je spojené s periodickým zvýšením uvoľňovania vazointestinálneho polypeptidu, ale úplne nezmizne. Tradičné prostriedky na liečbu banalnej hnačky sú neúčinné. Dehydratácia, úbytok hmotnosti a klinické príznaky charakteristické pre diselektrolytilitu (hypo-draslík, hyponatrémia) sa vyvíjajú pomerne rýchlo.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s radom ochorení spojených ťažkej hnačky: ulcerózna kolitída Kartsakh-noidnym syndróm, Zollinger-Ellisonov syndróm, medulárnej karcinóm štítnej žľazy, infekcie a rôzne črevné al.

V krvných testoch, zvýšenie hladiny hemoglobínu, počet erytrocytov v dôsledku hemokoncentrácie, mierne zrýchlenie ESR. V ionromere sa znižuje hladina draslíka a sodíka. Pri štúdiu ionogramu u všetkých pacientov sa zistí metabolická acidóza. Špecifickým znakom vipómu je zvýšenie hladiny vasoaktívneho intestinálneho polypeptidu nad 150 pg / ml. Nádor je dosť veľký, takže citlivosť tradičných metód inštrumentálneho výskumu je dostatočne vysoká a dosahuje 80-90% alebo viac. Liečba pankreasu operačným typom. V závislosti od lokalizácie nádoru sa vykonáva buď rozsiahla resekcia pankreasu alebo pankreatoduodenálna resekcia. Ak je to možné, snažte sa odstrániť metastázy z pečene (ak existujú), čo je dobré paliatívne opatrenie na zníženie hnačky. Ak neoperovateľné nádory používajú syntetické analógy somatostatínu (sandostatín, oktreotid). To umožňuje znížiť stratu vody a elektrolytov pomocou stolice a uľahčuje korekciu porúch vody a elektrolytov. Ako chemoterapeutické činidlá sa používajú streptozotocín a dakarbazín.

výhľad s benígnymi novotvarmi, ak boli úplne odstránené, priaznivé. U väčšiny pacientov s malígnymi vipónami nie je potrebné dúfať na liečbu, hoci vo všeobecnosti majú oveľa lepšie výsledky ako pacienti s rakovinou pankreasu.

Glukagón (Mallisonov nádor), ako aj vipómu, je veľmi zriedkavé. Vyvíja sa z buniek ostrovčekov pankreasu a zvyčajne sa vyskytuje u mladých a zrelých ľudí, ženy trpia 2-3 krát častejšie ako muži. Nádor je častejšie lokalizovaný v tele a chvoste slinivky brušnej. V čase diagnostiky sa zvyčajne dosiahne veľká veľkosť - viac ako 5 cm Viac ako 70% glukagónu je malígny.

patogenézy rôzne morfologické a funkčné zmeny vyskytujúce sa v tele pacienta sú spôsobené hyperglukagonémiou. Nadbytočné množstvo gukaagónu ovplyvňuje primárne pečeň, čo spôsobuje glykogenolýzu, glukoneogenézu a ketogenézu, tj má pro-synchrónny účinok. Okrem toho dochádza k inhibícii glykolýzy a lipogenézy. Zvýšenie glykogenolýzy, glukoneogenézy vedie k miernemu hyperglykémii a zníženiu hladiny aminokyselín v krvi, svalových tkanivách a pečeni. Vzhľadom na zvýšenú lipolýzu sa pozoruje zníženie celkovej hmotnosti tukového tkaniva, zníženie telesnej hmotnosti a nedostatok vitamínov rozpustných v tukoch v tele pacienta. Je to katabolický účinok glukagónu, ktorý určuje hlavné klinické prejavy ochorenia.

Klinický obraz. Klinický obraz glukagonomy najviac charakteristické rysy sú migrujúci nepolitického dermatitída, glositída, stomatitída, vulvovaginitída, flebotrombóza hlbokých žíl nôh komplikujúcich každého štvrtého pacienta pľúcna embólia. Viac ako 80% pacientov vykazuje zníženú glukózovú toleranciu, hoci klinicky významné stavy sú zriedkavé. Prevažná väčšina pacientov má významný deficit telesnej hmotnosti.

Diagnóza glukagónu je založená na údajoch zo štúdie glukagónu v krvi. Obvykle u týchto pacientov presahuje 500 pg / ml pri hornej hranici normy 120 pg / ml. Lokálna diagnóza glukagónu pomocou štandardných metód inštrumentálneho výskumu nie je zvyčajne veľmi zložitá kvôli veľkej veľkosti nádorov.

liečba chirurgický glukagón. S ohľadom na vysoký výskyt foriem rakoviny, chirurgia je vykonávaná na základe princípov rakoviny ako je rakovina pankreasu. metódy resekcia odporúča aj pri veľkých nádory a metastatické pečene, pretože významné zníženie hmoty nádoru, ako primárneho nádoru a jeho metastáz má významný klinický účinok - zlepšuje pocit, pacienti začínajú nadobúdať na telesnej hmotnosti, znižuje závažnosť poškodenia kože a slizníc, hladina glukózy v krvi je normalizovaná. S pokročilými nádormi s rovnakým účelom sa používajú syntetické analógy somatostatínu. Chemoterapia bola vykonaná streptozotocínom a dakarbazín.

výhľad väčšina pacientov s glukagonómom je nepriaznivá. Avšak, ak bol nádor úplne odstránený a neexistujú žiadne vzdialené metastázy, môže sa očakávať, že niektoré pacientky vyliečia.

Nefunkčné neuroendokrinné nádory tvoria 15 až 25% všetkých neuroendokrinných novotvarov pankreasu. Nevylučujú žiadne hormóny do krvi, takže neexistuje žiadna špecifická symptomatológia. Niekedy u týchto pacientov dochádza k zvýšeniu hladiny pankreatického polypeptidu v krvi. Asi 90% nefunkčných tumorov buniek ostrovčekov je malígnych a zvyčajne sa nachádza v hlave pankreasu. klinika choroba je prakticky nerozoznávaná od rakoviny - bolesť v epigastrickej oblasti, mechanická žltačka, strata hmotnosti. Až po histologickom vyšetrení odstráneného nádoru sa potvrdí jeho neuroendokrinný charakter. liečba ordinácie. Operácie sa vykonávajú podľa onkologických princípov. Výsledky chirurgickej liečby sú oveľa lepšie ako pri protokolárnom rakovine pankreasu - 5-ročné prežitie dosahuje 50 %. Pri chemoterapii sa používajú rovnaké lieky ako u hormonálne aktívnych nádorov.

O Nás

Ak má osoba metastázy, rakovina žalúdka už prešla počiatočnou fázou vývoja. Pod termínom "metastázy" znamená moderná medicína čiastočky malígneho nádoru, ktoré sa šíria v tele z tela do iných častí tela.