Nádor spodnej čeľuste

Klasifikácia nádorov čeľustí a symptómov

Osteomy sú nádory, ktoré pochádzajú zo skutočnej kosti a tvoria 2,7 až 6% všetkých benígnych nádorov čeľuste. Klinicky a histologicky sú rozdelené na hubovité a kompaktné.

Osteomy rastú veľmi pomaly, klinicky sa nevykazujú. Pri zvyšovaní sa osteóm začína prejavovať neurologickou bolesťou a potom vedie k asymetrii dolnej časti tváre. Ak je lokalizovaný blízko kĺbu, vedie to k porušeniu pohyblivosti čeľuste. Vzhľadom na to, že osteóm zriedka dosahuje veľkú veľkosť, klinika je takmer nikdy vyslovená.

Osteoid osteómu - mäkký osteómu až 2 cm, zriedka nájdený v pevnej časti kosti a hubovité látky, s rovnakou frekvenciou u mužov a žien vo veku do 40 rokov.

Klinicky sa prejavila významná bolesť, pravidelne exacerbovaná, najmä v noci. Rastá pomaly, dlho, čo predurčuje asymetriu tváre. Diagnóza je založená na klinických RTG štúdiách, ale nie vždy. Preto je častejšie diagnostikovaná na základe údajov pathohistologického výskumu.

Osteoblastoklastóm je ochorenie, ktoré sa tiež nazýva fibrotická osteodystrofia alebo nádor obrovských buniek. Často lokalizovaná v dolnej čeľusti, postihuje hlavne mladé ženy (hlavne do 20 rokov), vyvíja sa pomaly a často vedie k zlomeninám čeľuste a osteomyelitíde. Predstavuje 20% nedendogénnych benígnych nádorov.

Klinika závisí od umiestnenia nádoru a od štádia vývoja. Začiatok ochorenia sa vyznačuje miernou bolesťou v zuboch a postupne sa zvyšuje. Vyvinutá asymetria tváre, zápal v nádore s horúčkou a výskyt fistuly, bolesť počas žuvania, neobvyklá pohyblivosť zubov, najmä v oblasti nádoru. V závislosti na predpisovaní ochorenia na ďasná sa pacientovi vyvinie svetlo ružový nádor, ktorý sa postupne zvyšuje a šíri sa tak pozdĺž dĺžky kosti a naprieč.

Ameloblastom - odontogenní epiteliálne nádor, ktorý sa nachádza väčšinou v dolnej čeľusti, s rovnakou frekvenciou u mužov a žien vo veku 20-40 rokov, ale môže byť u detí a ľudí v pokročilom veku. Ochorenie sa môže vyskytnúť v dvoch verziách: cystická a tuhá. Cystická forma je oveľa bežnejšia. Obe formy môžu poskytnúť malígny variant - osteogénny sarkóm.

Adamantinómová klinika sa postupne rozvíja. Spodná čeľusť sa zahusťuje a spôsobuje deformáciu tváre. Postupne sa zvyšuje, nádor zasahuje do pohyblivosti čeľuste, prichádza ťažkosti s žuvaním a prehĺtaním jedla, najprv je mierna a potom silná bolesť.

Počas palpácie nájdete pevný, hladký a lesklý povrchový nádor, ktorý sa postupne mení na zdravú kosť. Koža nad nádorom sa nezmení, ale sliznica je často ulcerovaná, vredy sa niekedy spájajú. Krvácanie sa často vyskytuje. V zriedkavých prípadoch dochádza k zlomenine čeľustí. Môže sa pozorovať zhubné nádorové ochorenie, čo dokazuje jeho rýchly nárast.

Epulid je forma húb v tvare húb na stopke na ďasnách, ktorá sa vyvíja z paradentómu. Existuje fibrotický, angiomatózny epitíd obrovských buniek. Vyskytuje sa na pozadí chronických poranení. Diferenciácia je založená na bioptických údajoch.

Chondromy sa vyskytujú v akomkoľvek veku, častejšie u žien. Sú rozdelené na enchondromy a echondromy. Mikroskopicky má chondróm zaoblený tvar vo forme guľky pokrytej vláknitou kapsulou, perleťovou. Skladá sa z hyalínovej chrupavky s medzivrstvami spojivového tkaniva. Niekedy nájde miesta tvorby kostí.

Chondróm sa vyskytuje vo forme kruhového nádoru s pevnou elastickou konzistenciou, nepohyblivou, s hladkým a lesklým povrchom. Nachádza sa v oblasti kĺbových a alveolárnych procesov spodnej čeľuste. Rastá pomaly a dlho neposkytuje žiadnu kliniku, s výnimkou prítomnosti okrúhleho malého nádoru.

Malígny nádor vo väčšine prípadov sa začína vyvíjať v sliznici čeľustnej dutiny alebo labyrint mreží (mrežovina maxilofaciálnej oblasti nádoru). Nádor môže tiež vyplynúť z nosnej dutiny, alveolárneho alebo palatínového procesu hornej čeľuste.

Metastáza rakoviny hornej čeľuste prebieha prevažne lymfogénnym spôsobom do submandibulárnych lymfatických uzlín z dolných častí, perforujúcich a hlbokých krčných lymfatických uzlín z horných. Najčastejšie metastázujú nádory predného zúženia. Malígne nádory hornej čeľuste, vyvíjajúce sa v uzavretej kostnej dutine, sa vyznačujú dlhým asymptomatickým priebehom. S nádormi prednej oblasti relatívne skoro existujú odontalgia. Ako nádor rastie, alveolárny proces sa zvyšuje v objeme, infiltrácia sa objavuje v hornej oblúku vestibulu úst, patologická pohyblivosť a strata zubov. V zásuvke odobratých alebo vynechaných zubov klíčia nádorové hmoty s papilárnym alebo hľuznatým povrchom, niekedy s ulceráciou a nekrotickým plakom.

Nádory zadných oblastí lokalizácie sú sprevádzané bolesťou v oblasti hornej čeľuste vyžarujúcej čelo a chrám. Nádor rastie v smere obežnej dráhy a mriežkovej kosti. V tomto prípade sa prejavuje infiltrácia tvárových mäkkých tkanív, posun očnej gule, obmedzenie jej pohybov. Klíčení nádoru v zygomatickom priestore je sprevádzané znížením čeľustí.

Malígne nádory vychádzajúce z mediálnych častí maxilárneho sínusu v anterolaterálnych a zadných oblastiach lokalizácie mŕtveho labyrintu vyrastie pomerne skoro do nosnej dutiny. Toto nazálne dýchanie je ťažké. Nosová dutina sa zužuje hmotnosťou nádoru, ako aj v dôsledku sprievodného zápalu sliznice, rastu nosových polypov. Nosová kongescia je sprevádzaná hnisavým výbojom s ostrým hnilobným zápachom. Často je jedným z prvých prejavov nádoru nazálne krvácanie. V pokročilých prípadoch hornej nádoru čeľuste rast mäkkých tkanív a pokožku tváre, použiť nosohltanu lebečnej dutiny.

Zhubné nádory na spodnej čeľusti sú oveľa menej časté ako na hornej čeľusti.

Vo väčšine prípadov je rakovina spodnej čeľuste sekundárna a prechádza do čeľuste z mäkkých tkanív a orgánov ústnej dutiny.

Primárna rakovina sa rozvíja v hrúbke dolnej čeľuste z embryonálnych pozostatkov, takže sa nazýva centrálna. Pri "centrálnej" rakovine sa maxilárne tkanivá podieľajú na blastomatotickom procese až po tom, čo bol nádor zničený spodnou čeľusťou. Vývoj rakoviny dolnej čeľuste môže byť predchádzať alebo sprevádzaný zápalovými javmi. Preto sa často sťažnosti pacientov a objektívny stav maxilofaciálnej oblasti v počiatočnej fáze ochorenia nedávajú dôvod na podozrenie na malígny nádor.

Jedným z príznakov rastu nádoru v tomto ohľade je neúčinnosť protizápalovej liečby, takže je potrebné vykonať hlbšie vyšetrenie pacienta pomocou morfologických metód. V pochybných prípadoch sú fyzioterapeutické postupy a použitie cauterizátorov kontraindikované.

Pri klíčení nádoru v hrúbke čeľuste, ako aj pri "centrálnej" rakovine sa objavuje niekoľko charakteristických symptómov. Kompresia senzorických nervov vedie najskôr k vzniku parestézie a následne k zníženiu alebo zmiznutiu povrchovej citlivosti mäkkých tkanív tváre a zubov. V niektorých prípadoch dochádza k ostrým bolestiam neporušených zubov, ktoré pripomínajú komplex symptómov pri pulpitíde alebo neuralgii nervu trigeminu. Nádor nachádzajúci sa v hlbokých častiach čeľuste a alveolárnej kosti spôsobuje resorpciu kostí a uvoľňovanie zubov. Kŕčaním kôry kože, nádor na brade dolnej čeľuste spôsobuje výraznú deformáciu tváre. S lokalizáciou v zadnej časti čeľuste nádor ničí významné množstvá hubovej substancie tela a dokonca aj vetvy čeľuste. V takýchto prípadoch nedochádza k značnej deformácii.

Sarkóm dolnej čeľuste (osteogénny, chondrosarkóm, chondromicko-sosarkóm) sa vyvíja z derivátov mezenchýmu. Existujú centrálne a periosteálne sarkómy. Najmä rýchle, centrálne sarkómy rastú. Zároveň sa zistilo, že opuch a deformácia spodnej čeľuste, ktorá je spojená s deštrukciou kostného tkaniva, uvoľňovaním a posunom zubov, je pomerne skoro. Periostalnye sarkómy sa rozvíjajú pomalšie, rastú smerom von a vytláčajú mäkké tkanivá.

liečba

Liečba väčšiny benígnych nádorov čeľuste je chirurgická. Najoptimálnejším odstránením novotvarov s resekciou čeľuste v zdravých hraniciach je taký objem zásahu, ktorý zabraňuje opakovaniu a možnej malignite nádoru. Zuby priľahlé k nádoru sú tiež často predmetom extrakcie. Je možné odstrániť niektoré benígne nádory čeľustí, ktoré nie sú náchylné k recidíve, s jemnou metódou používajúcou kyretáž.

V malígnych nádorov čeľusti kombinovaný spôsob liečby: (. Resekcia alebo disartikulace čeľuste, lymfadenektómia, exenterace obežnej dráhy, operácie v prínosových dutín a tak ďalej), gama-liečbe s následnou operáciu. V pokročilých prípadoch je predpísaná paliatívna rádioterapia alebo chemoterapeutická liečba.

Po operácii, zvlášť po rozsiahlych resekciou, ortopedické pacienti môžu vyžadovať liečbu špeciálnymi pneumatikami, rekonštrukčnej chirurgie (osteoplastiku) predĺžila funkčné rehabilitáciu na obnovenie funkcie žuvanie, prehĺtanie, reči.


Informácie v tejto časti sú určené pre lekárov a farmaceutických odborníkov a nemali by sa používať na sebahodnotenie. Tieto informácie sa poskytujú ako odkaz a nemožno ich považovať za oficiálne.

Benígne nádory spodnej čeľuste

Najzaujímavejším je ameloblastóm (adamantinóm). Tento benígny odontogénny epiteliálny nádor, ktorý sa nachádza hlavne v dolnej čeľusti (približne 80%). Asi 70% je lokalizovaných v oblasti molárov, uhla a vetvy, 20% v premolárnej oblasti a 10% v oblasti brady. Ameloblastóm má štruktúru podobnú tkanivu, z ktorej sa vyvíja sklovina rudimentu zubu. Mikroskopicky rozlišuje mnoho druhov ameloblastómu: folikulárne, plexiformné, akantomatózne, bazálne, granulárne a iné. Tento nádor je zriedkavý, s rovnakou frekvenciou u mužov a žien vo veku 20-40 rokov. Pozorovania ameloblastómu u novorodencov a starších ľudí sú popísané. Existujú prípady, kedy bol lokalizovaný v tibiálnej a iných kostiach.

Ameloblastom je bežnejšie ako cystickej formy (polikistoma) a nie je vyjadrený kapsulu. cysty skupina spájajú do väčších dutín vzájomnej komunikácii a naplnený žltou tekutinou alebo koloidných hmôt. Nádor je šedý, jemný. Kosť okolo ameloblastómu je značne zriedená. Pri jeho vývoji sa veľmi rozširuje. Mikroskopicky určí pramienky epitelových bunkách (kubické a valcové konštrukcie), v spojivových stróma plexu alebo hviezdicovité bunky obklopené valcových alebo polygonálne bunky. Cysty sú viditeľné v oblasti stellate buniek. Ďalšia forma ameloblastómu je pevná, dochádza päťkrát menej často ako polycystická. Takýto masívny tumor má zreteľný kapsulu a makroskopicky z polikistomy vyznačuje neprítomnosťou cýst. BI Migunov (1963) uvádza, že cystická obvykle vytvorený z pevného postupne ameloblastom.

Benígny priebeh ameloblastómu nie je vždy pozorovaný, niekedy sa objavujú všetky príznaky malígneho nádoru. Ameloblastóm má mimoriadne vysoký výskyt recidívy, niekedy rokov po rozsiahlej resekcii dolnej čeľuste. V správach týkajúcich sa 40 - 50 rokov sa zistilo, že relapsy po radikálnych operáciách boli pozorované u takmer 1/3 pacientov. V moderných článkoch autori hlásia približne 5-35% relapsov. Sú opísané prípady malígnej transformácie adamantinomu. II Ermolaev (1965) uvádza, že frekvencia možnej pravdepodobnej malígnej transformácie je od 1,5 do 4%.

Klinický priebeh ameloblastom čeľusť sa zdá postupné zahusťovanie kosti oblasti, kde to vzniklo a vzhľad tváre deformácie (viz. Obr. 145 A). Pre ameloblastóm je charakteristický pomalý a bezbolestný priebeh. Zahustenie sa objaví ako prvé na malej ploche a je častejšie lokalizované v uhle spodnej čeľuste. V priebehu času dochádza k zvýšeniu deformácie tváre, k rozvoju porúch pohybov v spodnej čeľusti, k prehltnutiu, k bolestiam. Pri veľkých adamantinómoch môže dôjsť k krvácaniu z ulcerácie sliznice nad nádorom, respiračných porúch a patologických zlomenín dolnej čeľuste. Klinicky je konverzia ameloblastómu na rakovinu charakterizovaná zrýchlením rastu nádoru a fenoménom klíčenia novotvarov v okolitých tkanivách. Metastáza je zriedkavá a vyskytuje sa lymfogénne.

Subtotálne oddelenia nosa

Rozpoznanie ameloblastómu je často ťažké. Röntgenové a cytologické štúdie sú veľmi užitočné. Röntgenové snímky dolná čeľusť respektíve novotvar zvyčajne viditeľné umiestnenie mono- alebo polycystické oddeľovačmi tieň s ohyby, opuch a rednutie kostí (viď. Obr. 145, b). Creek ohyby môžu byť veľké a malé. Niekedy kosti zostávajú kosti. Reakcia periostu je neprítomná. Ameloblast zvyčajne potrebné odlíšiť od jednokomorovými cýst dolnej čeľuste, ktoré sa na pohmat často poskytujú príznakom pergamen tieseň a rádiograficky umiestnených v tieni koreňovej oblasti. V nejasných prípadoch sa vykoná biopsia, ale nie vždy sa objavuje. Ako príklad uvádzame jedno z našich pozorovaní.

Pacient E., vo veku 17 rokov, bol prijatý v roku 1966 v Sverdlovskej nemocnice sťažujú na rastúce nádor ľavej polovici tváre. Po prvýkrát som si pred šiestimi mesiacmi všimol nádor pred ľavým uchom. V nemocnici diagnostikovaný zhubný nádor v dolnej čeľuste a prenosné ovládanie gama-terapia (2043 rád, alebo 20,4 Gy). Účinok radiačnej liečby nebol zaznamenaný a pacient bol odkázaný na nás. Pri vyšetrení a pohmatom je nastavená pomerne veľký bezbolestný opuch pripadajúci na dolnej čeľusti (obr. 141). Ústa sa otvára voľne. rtg vyšetrenie nie je dovolené hovoriť konkrétne o povahe nádoru, predpokladá ameloblastom alebo zhubný nádor, tak bolo rozhodnuté vykonať biopsiu, ale dvakrát produkoval histologické štúdie nebola stanovená diagnóza - podozrenie sarkóm dolnej čeľuste. Boli vykonané katetrizácia vonkajšej krčnej tepny a regionálna infúzia so sarkolyzínom bez účinku. Resekcia ľavej polovice mandibuly a jednostupňovým kosti štepenie lyofilizovanou štepu. Pooperačné obdobie prebiehalo hladko. Mikroskopické vyšetrenie - fibrózna dysplázia. Bol som prepustený domov. Po 13 rokoch, zdravé, otvára ústa dobre, správne funkcie sú zachované.

Liečba ameloblastómu je výlučne chirurgická. Používaný v predchádzajúcich rokoch, škrabanie a naberanie nádoru sa ukázalo byť neradikálnym; takmer vo všetkých prípadoch došlo k relapsom. Veľkosť a lokalizácia ameloblastom závisí na množstve resekcia dolnej čeľuste (bez porušenia kontinuity alebo v rozpore, alebo úplnej resekcii polovice disartikulace dolnej čeľuste). V tomto smere sme sa dohodli s AL Kozyrevoj (1959), že ameloblastom dolnej čeľuste možno použiť v podstate na štyroch druhoch operácií, ale niekedy je nutné vykonať resekcii bradu dolnej čeľuste. Schematicky sú uvedené na obr. 142. Aby sa dosiahlo dobré funkčné a kozmetické výsledky po operácii by malo byť vykonané s následným priamym dlahovanie kostnej vrúbľovanie alebo protetické. Vzhľadom na radikálnu a správnu liečbu sa relapsy stali zriedkavými. Racionálna protetika a osteoplastika obvykle vedú k dobrým funkčným výsledkom.

Ďalšie typy benígnych nádorov, ktoré sa vyvíjajú z odontogénnych tkanív a kosti spodnej čeľuste, sú zriedkavé (obrázok 143). Histologická štruktúra nádorov vychádzajúcich z kosti je rovnaká ako pri lokalizácii v tubulárnych a plochých kostiach. Zásady liečby sa veľmi líšia od tých, ktoré boli práve opísané s ameloblastómom.

odontom - benígny nádor, spodná čeľusť sa pozoruje zriedkavo, pozostáva z tkanív jedného alebo viacerých zubov a nachádza sa vo vnútri kosti (obrázok 144). Odontoma, preložený z gréčtiny, znamená "nádor pozostávajúci z zubov". V zubnom tkanive, od ktorého by mal zub rásť, dochádza k rôznym stupňom narušenia tvorby zubov. Tieto procesy sa častejšie pozorujú v oblasti premolárov a molárov.

V medzinárodnej histologickej klasifikácii existuje niekoľko druhov odontóm. Na klinike sa rozlišuje mierny a pevný odontóm. V mäkkej odontome sú histologicky určené epiteliálne rastliny rôznych tvarov a mäkko-vláknité spojivové tkanivo pripomínajúce vlákna. Klinický priebeh mäkkého odontoma pripomína ameloblastóm, pozoruje sa však hlavne u mladých ľudí (mladších ako 20 rokov) počas tvorby zubov. Keď nádor rastie, kosť sa postupne napučiava, potom sa kortikálna platnička rozpadne a nová forma sa zavádza do mäkkých tkanív. Opuchajúce tkanivo nádoru má mäkkú elastickú konzistenciu, má tmavú farbu, krváca pri dotyku, môže vredy.

Aktívna ľudská senzibilizácia

Tvrdý kalcifikovaný odontóm sa pozoruje aj v mladom veku, rovnako obvyklý u oboch pohlaví, lokalizovaný zvyčajne v uhle alebo vetve spodnej čeľuste. Histologická štruktúra nádoru je veľmi zložitá a v dôsledku prítomnosti rôznych tkanív buničiny, pevné prvky zuba a parodontu sú v rôznom stupni zrelosti a kalcifikácie. V závislosti od štruktúry sú pevné odontomy rozdelené na jednoduché, komplexné a cystické. Jednoduchý odontóm sa vyvíja z tkanív jednej zubnej rudy, líši sa od zuba chaotickým usporiadaním a pomerom smaltu, dentínu a cementu. Komplexný odontóm je tvorený zhlukom zubov a iných tkanív. Cystický odontóm je reprezentovaný folikulárnou cystou, v ktorej dutine sú definované zubovité formácie.

Do pevného odontómu je veľmi zriedkavý benígny nádor - dentinóm, pozostávajúci hlavne z dentínu a nezrelých spojivových tkanív. Overte ho len histologickým vyšetrením.

Povrch tuhého odontómu je obyčajne pokrytý kapsulou z hrubých vlákien. Nádor je charakterizovaný pomalým expanzívnym rastom a postupne kalcifikovaný. Klinika je určená lokalizáciou, veľkosťou, štruktúrou odontómu a závažnosťou zápalových zmien v okolitých tkanivách. V oblasti čeľuste sa objaví hustý, bezbolestný nádor s nerovným povrchom. Zvyšuje sa, odontoma ničí kostné tkanivo čeľuste a perforuje sliznicu, ktorá ju zakrýva. Infekcia sliznice vedie k vzniku chronického zápalu v mäkkých tkanivách a kostiach. Môže sa vytvoriť dekubitálny vred s dnom tvoreným zubnými tkanivami. V dôsledku chronického zápalu s periodickými exacerbáciami v ústnej alebo submaxilárnej oblasti sa vytvárajú fistuly s hnisavým výbojom. Akútny zápalový proces okolo odontómu je kombinovaný s fenoménom sekundárnej regionálnej lymfadenitídy.

Liečba chirurgickým zákrokom odontis: opatrne odstráňte nádor s kapsulou a lôžko sa oškrabuje. Výsledná dutina sa postupne naplní kostnou látkou. Neradikálna chirurgická intervencia je príčinou recidívy odontómu. Počas chýbajúcich príznakov chronických zápalov a funkčných porúch nedošlo k úplnému odstráneniu kalcifikovaných odontómov.

V dolnej čeľusti sú často pozorované obrovské bunkové nádory (osteoblastoklastóm), ktoré sú centrálne (intraosyálne) a periférne (obrovské bunkové epulózy). Ich povaha nie je presne stanovená. Niektorí autori ich považujú za nádor, iní - proces regenerácie - regenerácie alebo prejav lokalizovanej fibrotickej osteodystrofie. V medzinárodnej histologickej klasifikácii sú klasifikované ako ne-nádorové kostné lézie.

Centrálne obrovské bunkové nádory sú bežnejšie u žien, vyvíjajú sa hlavne v horizontálnej vetve dolnej čeľuste, častejšie vľavo, 60% pacientov je medzi 10 a 30 rokom. Rádiograficky určené deštruktívne zmeny kostnej hmoty s veľkým bunkovým vzorom. Izolované bunkové, cystické a lytické formy nádorov obrovských buniek, charakterizované rýchlym rastom a povahou deštrukcie kostí. Najrýchlejšie sa pozoruje v lytickej forme. Liečba vnútroozózneho obrovitého nádoru by sa mala uskutočniť chirurgicky, berúc do úvahy veľkosť a tvar lézie. V bunkových a cystických formách by sa mal nádor odstrániť a povrchy kostí priľahlé k nemu sa vymažú. Pri veľkých léziách je niekedy indikovaná resekcia kostí. Najúčinnejšou operáciou v lytickej forme je resekcia postihnutých častí kosti. S kontraindikáciami na chirurgickú liečbu AA Kyandsky (1952) odporučil vymenovanie rádioterapie, pomocou ktorej sa niekedy dosiahne liek. Nikdy sme nevideli takýto účinok.

Obrovské bunkové epulózy (desiccium) sa pozoruje hlavne vo veku 30-40 rokov, častejšie u žien. Vývoj epulózy často predchádza dlhodobé podráždenie ostrými okrajmi zubov, koruniek a protéz. Nad epulis je pokrytý sliznicou. Konzistencia je hustá alebo mäkká. Niekedy nádor dosahuje veľkú veľkosť. Histologická štruktúra by mala rozlišovať medzi fibrotickými, angiomatóznymi a obrovskými bunkovými epuliami. Nádor je umiestnený na ďasná a je bezbolestá, zaoblená hnedá forma, často s ulceráciou. Často epilýzy obrovských buniek krvácajú. Tempo ich vývoja je odlišné. Prípady transformácie epulózy do sarkómu nie sú popísané, infiltrujúci rast nie je pozorovaný. Vzhľadom k tomu, že epulis vyvíja z okolitej kosti alebo periodontálne (alebo stien pľúcnych mechúrikov alveolárneho výbežku), liečba by mala byť v alveolárnej kosti resekcii s jedným alebo dvoma zubami. Vytvorená chyba sa injektuje s jódformovým tampónom, zosilneným doskou alebo vydutým drôtom. S úspechom sa môže použiť elektrokoagulácia s guľovitým koncom diatermického prístroja. Súčasne je pri elektrokoagulácii potrebné ochladzovať okolité epulózy tkanív studeným fyziologickým roztokom.

Problémy plastov spodnej čeľuste. V chirurgickej liečbe nezhubných nádorov dolnej čeľuste je často nutné vykonať resekcii polovicu alebo jeho izoláciu, pričom defektu kosti a nový problém: čo a ako ju naplniť. Na tento účel boli navrhnuté mnohé metódy. Začať liečbu pacienta s nádorom dolnej čeľuste môže iba odborník, ktorý pozná základné techniky plastické chirurgie. Vo všeobecnom liečebnom pláne pre takého pacienta by sa mali dôkladne premysliť indikácie a kontraindikácie tejto alebo nejakej metódy plastiky dolnej čeľuste, technika jej implementácie. Toto je obzvlášť dôležité zdôrazniť, pretože ešte nemáme spoľahlivú a konvenčnú metódu pre kostné plastiky spodnej čeľuste.

Metódy plastiky dolnej čeľuste sú rozdelené na autotransplantáciu a alotransplantáciu.

Väčšina lekárov sa domnieva, že chyby dolnej čeľuste sa najlepšie nahradia ich vlastnou kosťou odobratou z rebra alebo hrebeňa ilium. Máme rovnaký názor, ale pokračujeme v štúdiu ďalších metód. Táto operácia trvá dlhšie a s ňou komplikácie sú možné z dôvodu interferencie na rebrá alebo iliakálnej kosti - to sú negatívne aspekty. Ak sa nahradenie defektu s autostilitou pre jednu alebo inú indikáciu musí vykonať dlho po resekci dolnej čeľuste, zvyčajne nie je možné dosiahnuť dobré anatomické, funkčné a kozmetické výsledky.

Takmer všetci lekári sa domnievajú, že potom, čo dolnej čeľuste resekcii u benígnych nádorov, musí byť vytvorený defekt obnovený naraz. To bolo dobre vidieť v šesťdesiatych rokoch vo svojej dizertačnej práci PV Naumova (1966) a NA Plotnikov (1968), aj keď na prvý primárny kosti dolnej čeľuste plastov vyrábaných v našej krajine NI butiku v roku 1951 a P V. Naumov v roku 1952, v zahraničí - N. Marino a spoluautorov. (1949); J. J. Conley, G. T. Pack (1949).

Úspech primárnej autoplastiky dolnej čeľuste závisí od mnohých faktorov. Hlavné z nich: zachytenie a tvorba kostného štepu, resekcia dolnej čeľuste v normálnych tkanivách, príprava z postele a náhrada kostnej defektu kostný štep pripraveného imobilizáciou dolnej čeľuste a správnej pooperačnej starostlivosti. Pri odobratí nezhubný nádor z dolnej čeľuste resekcia by sa mala snažiť zaobísť bez vyrezanie okolité tkanivá lepšie subperiostálnej, periostu vyrezané len vtedy, keď svoju účasť v tomto procese. Ak sa vytvorí komunikácia medzi ústnou dutinou a kostnou ranou, mali by byť ihneď odpojené použitím stehov na sliznicu a ošetrovanie kostnej rany antibiotikami. Kostný štep je starostlivo fixovaný kostnými švami a pokrytý mäkkými tkanivami. Na imobilizáciu spodnej čeľuste sú intraorálne autobusy postačujúce.

V pooperačnom období sa má vykonať opatrné toalety ústnej dutiny a včasné odstránenie fixačných zariadení. Ak je časť kostného štepu vystavená dutine ústnej dutiny, je potrebné ju pokryť tampónom a takto viesť ranu k tvorbe granulačného tkaniva. Ak nie je nutné hnisanie rany spěchať s odstránením transplantátu, je potrebné posilniť protizápalovú liečbu. Iba po 5 týždňoch môžete dovoliť ľahké mastifikačné pohyby; pred tým by to nemalo byť, tým viac je nemožné odstrániť intraorálne autobusy, pretože v tom čase neboli krvné cievy posilnené, kostný štep je krehký. Posúdenie regenerácie a tvorby kostných mozgov a tiež odstránenie fixačných zariadení by malo byť pod kontrolou röntgenovej štúdie. Najkratšia doba fixácie spodnej čeľuste je 2,5-3 mesiacov.

Simultánne resekcii čeľuste a výmena defektu kostné štepy z pacienta oslabil výrazne zvyšujú riziko chirurgického zákroku, takže návrh NA Plotnikov (1967, 1979), použite lyofilizovaný štepu čeľuste z mŕtvoly záujmu mnohých lekárov. V súčasnosti táto metóda bola schválená mnohými klinikmi. V VONTS AMS po mnoho rokov (od roku 1966) sa vykonáva operácia spoločne s NA Plotnikov, a podporiť tento spôsob vyrába špeciálny film "Bone alloplastica čeľusť." Darcovia dolnej čeľuste sú mŕtvoly tých, ktorí boli usmrtení v dôsledku traumy ľudí. Transplantát odobratý z mŕtvoly je umiestnený v antiseptickom roztoku. Potom sa čeľusť očistí od mäkkých tkanív a v špeciálnej laboratóriu sa lyofilizuje. Výsledkom je, že kostné tkanivo stráca vlastnosti imunokompetentnej nezlučiteľnosti. Pre výrobu osteoplastické operácií je potrebné mať nejaké transplantácie zvoliť vhodné možnosti na odnímateľnú časť alebo celé čeľuste. Vo väčšine prípadov sa pri použití rany hoja dobre, odmietnutie transplantátu dochádza zriedka, mandibulárnej funkcia je uložená v plnom, kozmetický výsledok - vyhovujúce (obrázok 145, a, b, c, 146.).

Je zaujímavé ponúknuť Yu Vernadsky a napísal list spoluautorov metodického (1967) o tom, ako subperiostálnej resekcia pri súčasnom replantácia zasiahnutej časti čeľuste. Rezná časť čeľuste sa podrobí varu v izotonickom roztoku chloridu sodného počas 30 minút. Po varení, starostlivom oškrabaní kosti a modelovaní kostného štepu sa položí na pôvodné miesto a fixuje sa polyamidovou niťou. Potom sa intermaxilárna fixácia uskutočňuje 2,5 až 3 mesiace. Autori upozorňujú na špecifiká prípravy na operáciu, operačné techniky, pooperačnú liečbu a starostlivosť, ako aj možné komplikácie a ich prevenciu. J. I. Vernadsky a spoluautorov. berú na vedomie dobré okamžité a dlhodobé výsledky chirurgického zákroku pacientov s ameloblastómom, osteoblastoklastómou a fibróznou dyspláziou.

V našom návrhu Kir'yanova MG (1972, 1975, 1977) na klinike chirurgické stomatológia z Omsk Medical Institute vykonaná pilotná štúdia s cieľom rozštiepi autoreplantata nahradenie pooperačných defektov dolnej čeľuste. U 22 psov boli vykonané resekcie spodnej čeľuste rôznych dĺžok s porušením kontinuity oblúka dolnej čeľuste. V 19 prípadoch došlo k primárnemu hojeniu rán. Histologické vyšetrenie spojenia implantátu s okrajom chyby čeľuste bolo vykonané v priebehu 7 dní až 1 roka. Je zistené, že varený implantát, transplantovaný do vlastného periosteálneho lôžka, sa nerozpúšťa a neroztrhne. Navyše je vytvorené spojenie s tkanivami materského lôžka a tieto komplexné interakčné procesy prispievajú k reparačnej regenerácii v implantáte. Mala by sa považovať za základ, na ktorom sa novo vytvorená osteogénna tkanivá vyvíjajú a transformujú. Postupne sa rozpustí vriestá autoregrafia a na jej mieste sa novo vytvorené kostné tkanivo tvorí osteogénnymi prvkami vnímavého lôžka. V priemere počas 5-6 týždňov sa vytvorí osteogénna adhézia okrajov implantátu resekovanou časťou dolnej čeľuste a do 6. mesiaca sa dokončí osifikácia.

Otváranie a zatváranie hemotoraxu

Na klinikách v Omsku a Moskve sme operovali na 30 pacientoch vo veku 11 až 61 rokov o benígnych nádoroch dolnej čeľuste. Boli vykonané subperiosteálne resekcie čeľuste s porušením kontinuity čeľuste. Výsledné kostné defekty s veľkosťou 5 až 23 cm boli súčasne nahradené vriacou a čistenou autorotantou. U 23 pacientov sa dosiahol priaznivý výsledok: výmena čeľuste bola nahradená, pozri obr. 146 sa obnovili správne obrysy tváre a funkcia temporomandibulárneho kĺbu. U 7 pacientov boli pozorované komplikácie, ktorých príčinou bolo porušenie fixácie, hojenie v rane. V jednom prípade došlo k resorpcii autoregrafu pri počiatočnom hojení rany. Pozorovanie klinickej rádiológie trvalo až 7 rokov. Dospeli sme k záveru, že varený aortorový implantát spodnej čeľuste, transplantovaný do vlastného periosteálneho lôžka, môže byť tiež použitý ako kostný plastický materiál.

Popísaný a navrhuje mnoho techník za použitia rôznych ksenoplasticheskih materiálov, vrátane kovov, plastov a podobne. D. práca v tomto smere aj naďalej vydávať ponuka rôznych kostných náhrad plastového materiálu. Napríklad KE Salyer a spol. (1977) naznačujú použitie akrylátu na plasty spodnej čeľuste. V posledných rokoch je väčšina plastických chirurgov veľmi skeptická voči týmto druhom správ a považuje autotransplantáciu (napríklad rozdelenie rebier) za metódu výberu.

Malígne nádory spodnej čeľuste - príznaky ochorenia

Malígne nádory spodnej čeľuste sa vyskytujú asi trikrát menej často ako horné (Kabakov, BD a kol., 1978, AI Paces). U mužov sú zhubné nádory tejto lokalizácie častejšie než u žien. Ľudia sa zvyčajne ochorejú vo veku 40-60 rokov.

Histologická štruktúra. Medzi malígnymi nádormi spodnej čeľuste sa vyskytujú epitelové (rakovinové) a spojivové tkanivá (sarkómy). Rakovina sa zisťuje častejšie u pacientov starších ako 40 rokov, sarkóm u osôb mladších ako 40 rokov. Výnimky sú však možné.

Patogenéza (čo sa stane?) Počas malígnych nádorov dolnej čeľuste:

Rakovina dolnej čeľuste je rozdelená na primárnu a sekundárnu. Primárna rakovina sa vyskytuje v hrúbke alveolárneho procesu. Predpokladá sa, že základom pre vznik primárnych karcinómov dolnej čeľuste sú zvyšky membrány Hertwigovej epitelu vo forme epitheliálnych procesov malatyzy. Roztrúsené v hrúbke parodontálnych zubov, bunky týchto ostrovov si zachovávajú vysoké vlastnosti z plastu po celý život človeka. Primárna rakovina spodnej čeľuste sa môže tiež vyvinúť z epiteliálnych prvkov steny granulómu alebo cysty.

Pri sekundárnej rakovine je miesto primárneho nádoru viac ako polovica prípadov umiestnená na sliznici ústnej dutiny. AI Paches považuje za nesprávne pridelenie sekundárnych karcinómov dolnej čeľuste do samostatnej skupiny, pretože v skutočnosti je reč v tomto prípade o rakovine sliznice alveolárneho okraja, dna ústnej dutiny a iných oblastí ústnej dutiny, ktorá rastie do dolnej čeľuste.

Sarkómy dolná čeľusť sa môže vyvinúť z perioste, kortikálna prvky špongiózne kostnej drene, odontogenní štruktúr (ameloblasticheskaya fibrosarkómu a ameloblasticheskaya odontosarkoma), vaskulárne bunky (hemangioendotheliomem), neurogénna buniek (neurogénna sarkómy, malígny Neurinóm) prvkov temný histogenézy (Ewingov sarkóm), V prípade, že zhubný nádor rastie v dolnej čeľuste z okolitých tkanív (svaly, TMJ prvky, atď), potom hovoríme o sekundárnych sarkómov, ako rabdomyosarkom, synoviálnej fibrosarkómu.

Sekundárne (metastatické) zhubné nádory spodnej čeľuste sú zriedkavo pozorované a hlavne u žien. Sú možné pri žalúdočnej rakovine žalúdka, prsníka, rakoviny prostaty, štítnej žľazy, nadobličky, konečníku. Nakoniec regionálne submandibulárne metastázy môžu klíčiť do dolnej čeľuste.

Určovanie prevalencie malígnych nádorov mandibuly (primárne) v jednotlivých štádiách, ako je zvykom pre iné orgány, ešte nebolo prijaté. Podľa systému TNM nie sú k dispozícii žiadne klasifikačné projekty Medzinárodného výboru. Na návrh A.I. Paches, na stanovenie štádia procesu, je potrebné vziať do úvahy anatomické časti dolnej čeľuste:

  • predný segment - na úrovni psa;
  • Horizontálne segmenty - až do uhla dolnej čeľuste;
  • zadné segmenty sú vetvy spodnej čeľuste.

Autor sa domnieva, že podľa systému TNM by mali byť zhubné nádory dolnej čeľuste klasifikované nasledovne:

  • T1 - nádor postihuje jednu anatomickú časť;
  • T2 - nádor postihuje nie viac ako dve anatomické časti;
  • T3 - nádor postihuje viac ako dve anatomické časti;
  • T4 - nádor postihuje väčšinu dolnej čeľuste a šíri sa do iných orgánov.

Metastáza pri malígnych nádoroch dolnej čeľuste je zriedkavá. Obvykle existuje lymfogénna cesta nádoru. Často sa vyskytujú regionálne metastázy v submaxilárnej oblasti, skoré poistky so spodnou čeľusťou a potom infiltrovať pokožku. V pokročilých prípadoch sa v pečeni, chrbtici a iných orgánoch vyskytujú vzdialené metastázy. So sarkómom dolnej čeľuste sú vzdialené metastázy zriedkavé a regionálne sa takmer nedeje.

Symptómy malígnych nádorov dolnej čeľuste:

Klinika malígnych nádorov dolnej čeľuste je veľmi rôznorodá. Jednoduchá viditeľnosť akejkoľvek časti úst, dobrou prístupnosťou pre vizuálne a hmatové vyšetrenie dolnej čeľuste štúdií by mali byť zdanlivo uľahčiť lekárom určiť rakoviny v ranom štádiu svojho vývoja. Avšak včasná diagnostika tejto lokalizácie je veľmi ťažká. Dôvody pre to u asymptomatických, klinických príznakov podobnosti s iný znak nonneoplastic ochorenia (zápal ďasien, stomatitída, periodontitídy, osteomyelitída a kol.). Takáto doba až do výskytu znakov charakteristických pre malígny nádor môže trvať veľmi dlho. Tieto charakteristiky klinického priebehu a sú dôvodom na oneskorenú liečbu pacientov pre lekársku pomoc, ako aj lekárske chyby.

Klinika primárnych "intraalveolárnych" malígnych nádorov

Early tendencie rastu nádoru v smere úst, vplyvom slín pri žuvaní zranení a pohyby tváre sú príčinou nástupom klinických prejavov zápalu sekundárnych nádorov, čo vedie k predčasnému rozpadu tkanív. Klinické prejavy primárnej rakoviny sú obzvlášť jasné, keď sa nádor vyskytuje v tých oblastiach, kde sú zuby. V počiatočnom štádiu sa objaví bezbolestné zahustenie a zahustenie ďasien. Čoskoro sú bolestivé pocity. Zdá sa, že zuby, zodpovedajúce zosilnenej časti gumy, rastú a uvoľňujú. V takýchto prípadoch sa pacienti často liečia na hypertrofickú gingivitídu alebo parodontitídu. Iba rýchlosť rastu príznakov neoplazie spôsobuje, že doktor mení taktiku liečby. Výsledné vredy a bolesti v oblasti neporušených zubov často slúžia ako zámienka pre pretrvávajúce požiadavky pacientov na odstránenie týchto zubov, čo samozrejme neprináša úľavu. Bolesť neklesá, liečenie studní sa nevyskytuje. To by malo varovať lekára a prinútiť ho, aby prijal potrebné opatrenia na zistenie skutočnej povahy tejto choroby.

Pri niektorých druhoch primárnych karcinómov dolnej čeľuste sa môže nádor objaviť ako voľné hubové výrastky pozdĺž okraja ďasna. Veľmi skoré zuby sa môžu začať uvoľňovať a vypadávať. Syndróm bolestivého prejavu. Nádor sa rýchlo rozširuje na susedné časti alveolárneho procesu a na telo dolnej čeľuste. V počiatočných štádiách rastu novotvaru je ľahké užívať epulid. Epulóza však nie je charakterizovaná bolesťou, rýchlym rastom, prudkým uvoľnením zubov, ulceráciou.

Regionálne lymfatické uzliny v tomto štádiu vývoja nádoru sa takmer vždy zvyšujú. Avšak tým, že dobre známych charakteristík metastatických lézií (hustota, bezbolestné alebo slabá bolesť sklonom k ​​spájkovanie sa okolitých tkanív a k sebe navzájom) v rozpadu, nádorové ulcerácie spojené zápalové príznaky (banálne zápal lymfatických uzlín). Toto sa musí vždy brať do úvahy pri vyšetrovaní pacienta, aby sa nestratili metastázy.

Primárne "centrálne" nádory spodnej čeľuste

Tieto zhubné nádory, na rozdiel od primárnych "intraalveolárnych", pochádzajú z centrálnych častí dolnej čeľuste a sú rozumne zvážené oddelene od nádorov prvej skupiny. Vzhľadom na hlboké umiestnenie v stredných častiach dolnej čeľuste je klinik zbavený možnosti vizuálneho pozorovania a palpácie nádoru, najmä ak je to skorý štádium. Navyše klinické príznaky "centrálnych" nádorov dolnej čeľuste sú oveľa horšie ako pri "intraalveolárnych" nádoroch, je ťažšie ich odlíšiť od symptómov ochorení nádorovej povahy.

Takí pacienti vyhľadávajú lekársku pomoc aj neskôr ako pacienti s "intraalveolárnym" karcinómom. Klinické rozpoznanie "centrálnych" malígnych nádorov dolnej čeľuste je založené na zisťovaní zmien, ktoré sa už vyskytli v jej konfigurácii, analýze neurologických údajov a detekcii charakteristických rádiografických znakov.

Znakom centrálnych prejavov primárneho malígneho nádoru dolnej čeľuste je, že sa najskôr vonkajšie funkcia je deformácia časti čeľuste. Najjasnejšie sa prejavuje porážkou brady, ktorú si pacienti všimnú skoro. O niečo menej nápadné, a preto neskôr upozorňuje na deformáciu bočných častí čeľuste, jej uhly a vetvy. Pri detekcii deformácie musí lekár zistiť, či sa jedná o dôsledok procesu, ktorý sa vyvíja v hrúbke čeľuste, alebo perioste reakcie vo forme jehlicovitých výstupkov, vrcholy, hroty. Treba mať na pamäti, že palpácia postihnutej oblasti čeľuste je zvyčajne bezbolestná. Pri výraznej periostálnej reakcii je to bolestivé.

Pri deformácii nádoru sa normálny tvar čeľuste rýchlo mení, s periostálnou reakciou - oveľa pomalšie. Vzhľadom k tomu, že cievne zväzok Nairn, nastať neurologické príznaky relatívne skoro v dolnej čeľusti poškodenia prebiehajúce kanál v centrálnej lokalizácii zhubných nádorov, ktoré sú niekedy iba známky rastu nádoru. V počiatočných štádiách je mandibulárny nerv vystavený len mechanickému podráždeniu a pacienti prejavujú ostrou spontánnu bolesť, keďže ide o ožarovanie do chrámu, ucha. Pri vyšetrovaní takýchto pacientov je dôležité vylúčiť pulpitídu, parodontitídu, neuritídu, neuralgiu III. frigeminus.

V neskorších fázach ako infiltrácia NVB nádorové prvkov, alebo plne tlačený jeho nádoru, ktorý sa vyskytuje v jeho rýchly rast nastáva najprv zníženie citlivosti kože, a potom úplnú anestéziu v oblasti, inervovaných mentálne nervu. Infiltrácia kosti s nádorovými prvkami a osteolýza vedú k prelomu nádoru do okolitých mäkkých tkanív. Deformácia tváre sa rýchlo zvyšuje. V tomto štádiu sa na základe rozpadu tkaniva vytvárajú rozsiahle vredy. Ak je nádor v uhle poľa a dolnej čeľuste infiltrácie a žuvacích svalov pterygoid vedie k ich zužovaniu a obtiažnosti otvorenie úst.

Pri malígnych nádoroch spodnej čeľuste, pochádzajúcich z hlboko umiestneného ohniska, sa hubovitá substancia čeľuste veľmi rýchlo rozpadá. Integrita kompaktnej vrstvy v oblasti dolného okraja čeľuste pretrváva o niečo dlhšia. Pri primárnych centrálnych malígnych nádoroch sú často patologické zlomeniny dolnej čeľuste často uspokojené. V niektorých prípadoch sa pacienti najskôr poradia s lekárom až po zlomenine dolnej čeľuste.

Celkový stav pacientov s centrálnymi nádormi čeľuste zostáva dlhodobo uspokojivý. Tu je dôležité zachovať mastifikačnú funkciu, integritu nádoru bez ulcerácie jeho povrchu. Ostré zmeny vo všeobecnom stave až do najhoršieho stavu nastávajú vtedy, keď sa nádor prepadne do úst.

Sarkóm dolnej čeľuste

Klinický priebeh aj rádiografické charakteristiky majú podobný význam ako epiteliálne malígne nádory. Menšia náchylnosť na ulceráciu ako pri rakovine a rýchlejší rast sarkómu sú príčinou, že nádor často dosahuje veľmi veľké rozmery.

Niektoré typy sarkómu dolnej čeľuste sú charakterizované špecifickými vlastnosťami. Takže najmä jasné klinické príznaky malignity majú osteogénne a kruhové bunkové sarkómy. Sú charakterizované mimoriadne rýchlym rastom, deštrukciou kostných bariér a infiltráciou mäkkých tkanív, skorými metastázami do pľúc a zvyšovaním kachexie. Smrť pacientov sa zvyčajne vyskytuje v krátkom čase od nástupu ochorenia. Veľmi blízko pri klinických príznakoch k opísanému a centrálnemu fibrosarkómu. Pravidelný fibrosarkóm sa vyznačuje priaznivejším priebehom.

Pacienti s chondrosarkómom dolnej čeľuste si udržiavajú relatívne dlhú dobu uspokojivý zdravotný stav, ale sú náchylní k skorým metastázám.

Diagnóza malígnych nádorov dolnej čeľuste:

Diagnóza malígnych nádorov dolnej čeľuste. najmä primárne, ako je uvedené vyššie, je zložité. Pri vyšetrovaní pacientov sa používajú všeobecne akceptované metódy: vyšetrovanie, vyšetrenie, palpácia. Medzi špeciálnymi diagnostickými metódami patrí špeciálna úloha a význam röntgenovému žiareniu spodnej čeľuste, ktorá sa vykonáva v najmenej dvoch projekciách: priame a bočné.

V intraalveolárnych primárnych nádoroch môžu byť intraorálne röntgenové lúče alveolárnych procesov veľmi informatívne. zdroj rastu nádoru je spojený s periodontitídou. V počiatočných štádiách vývoja nádoru sú zaznamenané parodontálne medzery, pričom medzizubná septa je zničená. Tieto procesy sú však veľmi rýchle, takže častejšie na rádiografiách je vidieť len úplné zničenie množstva medzizubných septa. Zachované zuby nemajú viditeľné kontakty s kosťou a zdá sa, že visia vo vesmíre. Na rozdiel od periodontitis, v ktorej je alveolárna marže konzervované a možno vidieť úplne jasne, že je charakteristická rakoviny rozostřují, nerovné kostnej hrany a krajne nanášacie časti odvápnenie, otočenie k telu čeľuste.

Pri röntgenovom vyšetrení centrálnych primárnych nádorov dolnej čeľuste v počiatočnom období sa odhalilo zameranie deštrukcie kostí, deštrukcia špongióznych slučiek a ich roztrhnutie. Okraje miesta deštrukcie kostí nie sú obmedzené na zhutňovaciu zónu, naopak rozmazanosť prechodu normálneho kostného vzoru na zónu štrukturálnych zmien je charakteristická. Neskôr, na pomerne veľkej ploche deštrukcie kostí objaví niekoľko ložísk v podobe jednotlivých spotov, ktoré sa ponorí tvoriť obrovské pole s buhtoobraznymi hrany alebo do seba zapadajúcich kapiel dáva kostí pozrieť mramoru. Podobné zmeny v dolnej čeľusti môžu nastať pri metastáze hypernéfrózy, rakoviny prsníka alebo štítnej žľazy.

Röntgenové príznaky sarkómov spodnej čeľuste sa ťažko odlíšia od rakoviny. Len osteogénne sarkómy, ktorých rast je spojený s tvorbou trní, výčnelkov, obrubníkov na povrchu kosti, sú radiolígicky určené jednoducho as dostatočnou dôverou.

Histologické vyšetrenie je absolútne nevyhnutným štádiom vyšetrenia pacienta, aj keď neexistujú žiadne klinické pochybnosti o prítomnosti malígneho nádoru. Extrakcia materiálu na histologické vyšetrenie s centrálnymi nádormi, na rozdiel od intraalveolárneho a sekundárneho, je spojená s technickými ťažkosťami. V skorších obdobiach choroby by sa mala vykonať trefinácia kosti. V niektorých prípadoch je mimoriadny prístup vhodný na tento účel. Získanie materiálu metódou punkcie v počiatočných štádiách je menej výhodné než u novotvarov hornej čeľuste a niekedy nie je možné z dôvodu značnej hrúbky kosti. Pri trepaní kortikálnej dosky môžete použiť dláta a kladivo alebo (lepšie) vrták.

Keď nádory intraalveolar materiál pre histologické vyšetrenie môže byť prijaté zo vzdialeného alebo padlých zubných jamiek za použitia kyuretazhnuyu lyžicu. Ak nádorové porasty nachádza na zuby, je možné, že vyštipneme nádoru skalpelom z časti intaktnej tkaniva, rovnako ako rany aby v tomto prípade nemožné, jeho povrch je podrobený dia-termokoagulace.

Radionuklidová metóda diagnostiky malígnych nádorov dolnej čeľuste má diagnostickú hodnotu iba v kombinácii s inými diagnostickými metódami. Rovnaké izotopy sa používajú ako pri nádoroch hornej čeľuste.

Diferenciálna diagnóza malígnych nádorov dolnej čeľuste

To by malo byť vykonané s už spomínaným pulpitidy, periodontitídy, paradentózy a chronickej osteomyelitídy odontogenního, epulidami, osteoblastoklastomoy, ameloblastom, vláknité osteodysplasia, eozinofilná granulóm, tuberkulóza, aktinomykóza primárnej kostnej cysty odontogenního čeľuste. Mala by byť diferencovaná od rakoviny a sarkómu.

Liečba malígnych nádorov dolnej čeľuste:

Pred liečbou malígnych nádorov dolnej čeľuste je potrebné dezinfikovať ústnu dutinu. Ak je pacient vystavený ožiareniu, potom by mala byť kovová protéza odstránená a lepšie izolovaná plastovou kapou.

Výber spôsobu liečby závisí od typu, lokalizácie, prevalencie nádoru, veku a celkového stavu pacienta.

Rakovina spodnej čeľuste je liečená hlavne kombinovanou metódou, ktorá sa prejavuje s Ewingovými sarkómami, retikulosarkómom a hemangiendoteliómom. Treba však mať na pamäti, že s Ewingovým sarkómom aj po kombinovanej liečbe prognóza je slabá. Liečba osteogénnych a chondrosarkómov, ktoré sú rádiorezistentné, chirurgické.

Pri kombinovanej liečbe malígnych nádorov dolnej čeľuste sa najprv uskutoční predoperačný priebeh diaľkovej terapie gama. Počet sedení je denne, počet ožarovacích polí závisí od veľkosti lézie a prítomnosti regionálnych metastáz. Celková ohnisková dávka na jeden cyklus je 40-50 Gy (4000-5000 rad).

Chirurgická fáza sa uskutočňuje 3 týždne po dokončení rádioterapie. Počas tejto doby sa na koži a sliznici ústnej dutiny vyskytujú žiarenie.

Pred operáciou je potrebné zvážiť objem, spôsob upevnenia zostávajúceho segmentu čeľuste a možnosť vykonania primárnej kostnej plastiky defektu čeľustí, berúc do úvahy klinické, rádiologické a morfologické údaje. Je tiež potrebné vziať do úvahy prítomnosť alebo absenciu regionálnych metastáz. Treba mať na pamäti, že primárnou úlohou lekára je radikálne odstránenie novotvaru. Preto ak je jednostupňová plastická chirurgia nemožná bez újmy radikálnej povahy operácie, mala by byť odložená. Paches A.I. všeobecne sa domnieva, že plastový defektný plast po resekcii dolnej čeľuste pre malígny nádor by sa nemal uskutočniť skôr ako 2 roky po liečbe v neprítomnosti relapsu a metastáz.

Operácie na zhubné nádory dolnej čeľuste (resekcia) môžu mať niekoľko odrôd:

  • resekcia s porušením kontinuity dolnej čeľuste (segmentálna);
  • resekcia bez narušenia kontinuity dolnej čeľuste (segmentálna);
  • segmentálna resekcia dolnej čeľuste s exartikuláciou;
  • polovičná resekcia spodnej čeľuste s exartikuláciou;
  • resekcia spodnej čeľuste (jedna z možností) s jemnými j tkanivami.

Pri výbere typu chirurgického zákroku by mal byť vedomí možnosti vzniku zhubných nádorov v okolitých orgánoch a tkanivách: v dolnej časti úst, jazyka, poschodových oblúkov a krčných mandlí, do spodnej pery, brady kože, podčeľustné slinné, príušných žliaz. V tomto prípade je množstvo prevádzky nutné rozšíriť začlenením blok odstráni tkanivo, nesúcich nádor orgány. Okrem toho, primárny zhubný nádor z dolnej čeľuste môžu byť rozdelené pozdĺž neurovaskulárnych zväzku k dolnej čeľusti kanálu. Skúsenosti ukazujú, že aj pri povrchnom lézie alveolárnej kosti alebo dolnej čeľuste dolnej hrany (pri rozdeľovaní regionálne metastáz do kostí) sa nemusí uskutočniť resekcii pri zachovaní kontinuity orgánov nasledujúcich dôvodov to je plné relapsu.

Pri zapojení do nádorového procesu neurovaskulárneho zväzku je indikovaná resekcia s exartikuláciou.

Keď je nádor lokalizovaný v oblasti brady, resekcia sa vykonáva z uhla do uhla čeľuste.

Keď je nádor lokalizovaný v oblasti tela, resekcia sa uskutočňuje zo stredu brady k mandibulárnemu otvoru.

Keď je ovplyvnený uhol spodnej čeľuste, zobrazí sa polovica resekcie s exartikuláciou.

Podľa Kabakova B.D. s et al. 1978, resekcia dolnej čeľuste s kontinuitou je veľmi kontroverzná a môže byť indikovaná v sekundárnej rakovine, keď je zasiahnutá sliznica a sú len počiatočné lézie kosti. Treba mať na pamäti, že túžba súčasne zachovať funkciu a vzhľad pacientov s lokalizáciou malígneho nádoru je plná jeho relapsu.

Rezanie spodnej čeľuste sa uskutočňuje pri endotracheálnej anestézii. Je technicky ľahšie vykonávať resekciu čeľuste bez exartikulácie.

Technika polovičnej resekcie dolnej čeľuste

Pacient leží na operačnom stole s hlavou otočenou na stranu opačnú postihnutý. Preveďte incízia kože a podkožného tkaniva od stredu brady ku bradavkového 1,5-2,0 cm pod spodným okrajom dolnej čeľuste. Pre lepší prehľad, môžete navyše vykonať rez stredom dolnej pery. Potom pitvať sliznice predsiene ústnej dutiny na pobočky v určitej vzdialenosti od nádorové infiltrácie o 2 cm. Skalpelom a nožnice otseparovyvayut bukálne klapky v reze. Sliznica rez pozdĺž alveolárnej kosti na lingválnu strane uzdu jazyka (v mieste upevnenia na dolnej čeľuste) do uhla. Mäkký handričku aby nedošlo k poškodeniu nádoru otseparovyvayut. Centrálny rezák na postihnutej strane je odstránený. Na úrovni tohto zuba otvoru píla jig vykonané chcete a chráni mäkké tkanivá háčiky farabeuf rozrezaného dolná čeľusť v čelnej časti. Asistent háčikom zatvorí čeľusť.

Ďalším štádiom operácie je oddelenie mäkkých tkanív v oblasti čeľuste. Za týmto účelom je žuvací a vnútorný pterygoidný sval odrezaný od čeľuste, cievne-nervový zväzok je prekrížený medzi dvoma ligatúrami nad mandibulárnym otvorom. Saw Jigley vykonáva osteotómiu vetvy. Pri vykonávaní osteotómie spodnej čeľuste by mal lekár sledovať röntgenogram a ustúpiť od okrajov lézie viditeľných na obrázku o 3-4 cm.

Odobraný nádor sa má poslať na histologické vyšetrenie. Rana sa starostlivo prehliadne, umyje antiseptickými látkami a po hemostáze sa šiť do niekoľkých radov s kožou a drevom.

V tomto štádiu je dôležité vziať do úvahy spoľahlivé oddelenie rany od ústnej dutiny, inak sa rana môže infikovať obsahom ústnej dutiny, čo vedie k nedostatočnosti stehov a vzniku veľkej defekty. Aby sa predišlo vyrážaniu stehov v ústach ihneď po osteotómii spodnej čeľuste, jej kameň sa má žehliť pomocou frézy a starostlivo pokryť mäkkými tkanivami počas šitia.

Odstránenie dolnej čeľuste s exartikuláciou

Všetky kroky operácie sa vykonávajú, ako je popísané vyššie. Po znížení spodnej čeľuste a pri rezaní neurovaskulárneho zväzku je šľachačka temporálneho svalu, vonkajší pterygoidný sval v kondylárnom procese odrezaná od koronoidného procesu. Potom postupujte s opatrnými dislocačnými pohybmi, vyhýbajte sa zlomenine čeľuste a poškodeniu nádoru, pretože to vedie k kontaminácii rany nádorovými bunkami. Šitie rany začína sliznicou ústnej dutiny.

Ak je indikovaná operácia na regionálnom lymfatickom prístroji, prvýkrát sa vykoná lymfadenektómia a v poslednom štádiu je spodná čeľusť zahrnutá do bloku na odstránenie tkaniva. Toto zabezpečuje abstinenciu intervencie.

Je veľmi dôležité, aby boli čeľusťové fragmenty v pooperačnom období v správnej polohe. K tomu použite pneumatiky Tigerstedt, Weber s jednou alebo dvoma naklonenými rovinami, menej často s pneumatikami Vankevich alebo Stepanova, prístrojom Rudko.

Pri resekcii čelného fragmentu spodnej čeľuste s tkanivami dna úst sa operácia často začína ukladaním tracheostómie. Keď je časť jazyka vložená do bloku tkanív, ktoré sa majú odstrániť, výživu sondy

Obnovenie anatomickej integrity dolnej čeľuste, a tým aj funkcia a vzhľad - komplexný a kontroverzný problém. Plastickosť defektu kostí je komplexná operácia, ktorá u onkologického pacienta, oslabeného predchádzajúcou liečbou, môže spôsobiť zlyhanie, pretože regeneračná kapacita tkanív je výrazne znížená. Pri malígnych nádoroch, aj po radikálnom liečení, sú možné relapsy.

Niektorí chirurgovia využívajú primárnu chirurgiu kostí len po resekcii malých nádorov, ktoré nepresahujú kosť, inak nie je možné vytvoriť dobré recepčné lôžko pre transplantáciu.

Ako čeľusť, ktorá drží čeľusť v správnej polohe implantátov, sa odporúčajú rôzne konštrukcie, ktoré sa približujú k tvaru chýbajúcej časti čeľuste. V tomto prípade sa používajú ľahostajné materiály pre tkanivá tela: plasty, nehrdzavejúca oceľ, tantal, Vitaly. Treba mať na pamäti, že tieto zariadenia nie vždy poskytujú pevnú fixáciu čeľusťových fragmentov, môžu vyrážať cez mäkké tkanivá. Potom musia byť odstránené a nahradené autobusom.

Sekundárna plasticita defektu po resekcii dolnej čeľuste na odporúčanie AI Paches. by sa mala vykonať najskôr 2 roky bez recesie a metastáz. Vykonáva sa ako pomocou konzervovaného štepu (čo je výhodnejšie, pretože vylučuje operáciu, aby sa autograft odobral v oslabenom pacientovi) a autograft.

Pri plánovaní operácie na zotavenie u tejto skupiny pacientov by mal lekár starostlivo zvážiť spôsob, ako pripevniť spodnú čeľusť.

Prognóza malígnych nádorov dolnej čeľuste

Výsledky liečby malígnych nádorov dolnej čeľuste sú neuspokojivé. 5-ročná liečba po kombinovanej a izolovanej chirurgickej liečbe sa pozoruje len u 20-30% pacientov. Výsledky získané po odstránení sarkómov sú ešte horšie a 5-ročné vyliečenie prebieha u menej ako 20% pacientov.

Relapsy malígnych nádorov dolnej čeľuste sa vyskytujú obvykle počas prvých 1 až 2 rokov po liečbe. Na chemoterapiu sú nádory tejto lokalizácie necitlivé. Hlavnou príčinou vysokej úmrtnosti pacientov s touto lokalizáciou nádoru je neskorá diagnóza a predčasné zahájenie liečby.

V prípade liečenia pacientov je ich schopnosť pracovať zvyčajne znížená, ale niektorí pacienti majú príležitosť vrátiť sa k svojej staršej profesii. Takíto pacienti už niekoľko mesiacov po prepustení z nemocnice sami kladú otázku o plastoch.

O Nás

Lymfóm Hodgkin (lymfogranulomatóza, malígny granulóm) je malígne ochorenie lymfatického systému, to znamená rakovina.Rakovina je rod malígneho nádoru.