Metastázy v kostiach: priemerná dĺžka života

Kostné tkanivo zahŕňa dva typy látok: organické (kolagén, albumíny a proteíny) a 65% anorganické (hydroxyapatitové minerály). Táto štruktúra tela má schopnosť regenerovať vďaka aktivite dvoch druhov buniek:

  1. Osteoklasty sú štrukturálne prvky kosti, ktoré zničia tkanivo.
  2. Osteoblasty sú bunky, ktoré opravujú poškodené kosti.

Úplná náhrada kostnej štruktúry sa v priemere vyskytuje raz za 10 rokov.

Endokrinný systém je zodpovedný za reguláciu týchto procesov v tele.

Metastázy v kostiach, priemerná dĺžka života pri ktorých výrazne klesá, sú celkom bežné a najvážnejšie komplikácie rakoviny.

Nádory, ktoré najčastejšie tvoria metastázy v kostiach

Väčšina onkologických ochorení v neskorších štádiách tvorí metastázy v kostných štruktúrach. Existujú však také druhy rakoviny, pre ktoré je špecifický prejav sekundárnym zameraním na kosť. Patria medzi ne lézie, ako je rakovina prsníka, prostaty, štítnej žľazy, rakoviny obličiek a pľúc.

Metastázy v kostiach: druhy a charakteristiky

Metastázy v kostiach - prežitie pacientov do značnej miery závisí od typu metastatického lézie:

  1. Osteolytický typ, ktorý je charakterizovaný prevládajúcou léziou osteoklastických prvkov, ktorá je sprevádzaná odrieďovaním kostí a v dôsledku toho častými patologickými zlomeninami.
  2. Osteoblastický typ metastáz, v ktorom sa pozoruje prevalencia proliferačných procesov. V dôsledku toho sa v postihnutej kosti ukladá nadmerné množstvo hydroxyapatitu, čo sa klinicky prejavuje proliferáciou patologického tkaniva a tvorbou výčnelku kostí.

Manifestácia kostných metastáz

Metastázy v kostiach - hlavná symptomatológia týchto lézií zahŕňa:

  1. Pri väčšine typov rakoviny v kosti je typickým príznakom záchvat intenzívnej bolesti. Syndróm nástupu bolesti sa vysvetľuje stlačením nervových zakončení so zmenenými tkanivami, zvýšeným intraosovým tlakom a toxickými účinkami nádoru.
  2. Chronické zlomeniny horných a dolných končatín, ktoré indikujú osteolytický typ metastáz.
  3. Hyperkalcémia je atypické zvýšenie obsahu vápenatých iónov v obehovom systéme. Tento stav je zobrazený ako: malátnosť, svalová slabosť, depresívnych stavov, intoxikácia tela, znižovanie krvného tlaku a porúch kardiovaskulárneho systému.

Diagnóza metastatického poškodenia kostí

Rakoviny kostného tkaniva sú diagnostikované na základe subjektívnych údajov (sťažnosti pacientov) a objektívnych výskumných metód.

Najbežnejšou diagnostickou metódou vyšetrenia je pozorovací röntgen, na ktorom je určená prítomnosť a lokalizácia malígnych nádorov.

Digitálne spracovanie výsledkov röntgenového výskumu umožňuje s veľkou presnosťou študovať hranice a prevalenciu sekundárneho zamerania patológie.

Ožiarením postihnutej oblasti rádiologickými vlnami v oblasti pôsobenia elektromagnetického poľa lekár objasní štruktúru a rozľahlosť metastatického procesu.

  • Biochemický krvný test:

Kľúčovým indikátorom je hladina vápnikových iónov.

Biopsia umožňuje stanoviť konečnú diagnózu a tkanivo patriace do nádoru, pretože kostné metastázy v priebehu vývoja zachovávajú histologickú podobnosť s primárnym onkologickým procesom. Plot malého priestoru patologického tkaniva sa uskutočňuje pri lokálnej anestézii. Neskôr sa biologický materiál prenesie do laboratória, kde sa vykonáva histologické a cytologické vyšetrenie.

Metastázy v kostiach: liečba

Metastázy v kostiach znamenajú niekoľko možností liečby:

  1. Použitie chemoterapie. Takáto protinádorová terapia zahŕňa použitie cytostatických činidiel, ktoré pomáhajú stabilizovať proces a v niektorých klinických prípadoch dokonca znižujú objem postihnutých tkanív.
  2. Radiačná terapia. Ožarovanie oblasti onkologického rastu s vysoko aktívnym röntgenovým žiarením spôsobuje smrť rakovinových buniek. Takže napríklad s jediným metastatickým zameraním v spinálnych tkanivách je u mnohých pacientov možné dosiahnuť stabilnú remisiu. Rádiologická liečba sleduje aj analgetický cieľ, ktorý významne zlepšuje kvalitu života pacienta s rakovinou, ak je nádor veľmi bolestivý.
  3. Liečba sekundárnych ložísk rakovinového procesu, ktorá je založená na priebehu užívania bisfosfonátov (BF). Tieto lieky znižujú intenzitu syndrómu bolesti a prispievajú k obnoveniu kostných štruktúr.

Metastázy v kostiach: prognóza a prežitie

Prognóza metastatických lézií kostných tkanív je všeobecne nepriaznivá, pretože takýto postup naznačuje neskorý štádium primárnej rakoviny. Z tohto hľadiska sú liečebné aktivity vo všeobecnosti paliačné, čo zahŕňa symptomatickú terapiu. Indikátor prežitia rakoviny u takýchto pacientov s rakovinou priamo závisí od prognózy primárneho rakovinového nádoru.

Spôsob liečenia osteolytických metastáz

Výskyt zhubných nádorov sa neustále zvyšuje. Takže za posledných 10 rokov, napríklad v Rusku, počet ročne zaregistrovaných pacientov s malígnymi nádormi sa zvýšil o 16%.

Medzi malígnymi nádormi so sklonom k ​​zvýšeniu chorobnosti patrí rakovina prsníka, obličky, rakovina prostaty atď.

Zhubné nádory sú často sprevádzané poškodením kosti. Najbežnejšie v kostnej metastázy rakovina laktázy a prostaty, obličky. To znamená, že frekvencia skeletálne ochorenie kostí u karcinómu prsníka (BC), je 47 až 85%, a karcinómu obličiek (RP) - 33 až 40% z osteoartikulární zariadení rakoviny prostaty (PCA) je výhodné miesto metastázy. Tak metastáz postihuje predovšetkým chrbticu a proximálnej časti stehnovej kosti a humeru kostí, panvovej kosti, rebrá, hrudnej kosti.

Kostné tkanivo nie je mŕtve, ako sa všeobecne predpokladalo, má vysokú vaskularizáciu a je charakterizované trvalou reštrukturalizáciou (deštrukciou a tvorbou). Reštrukturalizácia kostného tkaniva sa stáva neustále av priemere dochádza k úplnej obnove kostry u dospelých každých 10 rokov a fáza kostnej resorpcie nevyhnutne predchádza fáze tvorby kosti. Kosť je tvorená takzvanými osteoblastmi, zničenými osteoklastmi.

Pri metastázovaní v kosti dochádza k narušeniu normálneho procesu tvorby kostí. Súčasne je založená na aktivácii resorpčných procesov.

Kostné metastázy môžu byť osteolytické, osteoblastické a zmiešané.

S rozvojom osteoblastických metastáz vytvára nové kostné tkanivo osteoblasty, aktivované látky uvoľňované nádorovými bunkami. A ako výsledok tohto procesu, tvorba kostí je "abnormálna" a hustota výsledného kostného tkaniva môže byť vyššia ako zvyčajne. Takéto zvýšenie hustoty môže radikálne simulovať osteosklerózu. Osteoblastické metastázy spôsobujú výrazné zvýšenie alkalickej fosfatázy a môžu byť sprevádzané hypokalciémiou.

V prítomnosti osteolytické deštrukcii kostí lézií (osteolýzy) sa vyskytuje predovšetkým v dôsledku zvýšenej aktivity osteoklastov stimulované nádorovom tkanive, ktoré je sprevádzané zvýšením ich počtu, m. E. prakticky zničená kostí vlastných normálnych buniek pacienta. Osteolytické metastázy kvôli zvýšenému odbúravaniu kostnej hmoty, ktoré môžu byť sprevádzané hyperkalcémia a hyperkalciúria, čo je cieľom diagnostickým znamenie zverokruhu. V tomto prípade je hladina alkalickej fosfatázy v sére normálna alebo mierne zvýšená.

Časté v klinickom zobrazení týchto a iných metastáz v kosti je prítomnosť bolestivého syndrómu, deformácií a patologických zlomenín. Mimoriadne zriedkavé metastatické poškodenie kostí je asymptomatické.

Tradičné metódy liečenia bolesti v kostných metastázach zahŕňajú použitie analgetík, liečiv, ožarovania a / alebo chemoterapie alebo hormonálnej terapie. Avšak narkotické analgetiká sú účinné len pri malom bolestivom syndróme, lieky majú dobre známe vedľajšie účinky. Radiačná terapia v niektorých prípadoch je efektívna, ale jeho možnosti sú obmedzené vzhľadom na potrebu častého opätovné vystavenie, veľké dissimination lézií, rovnako ako sťahovavé povahe bolesti. Okrem toho väčšina pacientov nie je schopná tolerovať vedľajšie účinky spojené so vzdialenou rádioterapiou. S chemoterapiou, vymiznutie alebo zníženie metastáz o viac ako 50%, je možné dosiahnuť pri dvojnásobku pacientov ako u hormonoterapie. Analýza výsledkov liečby rádioterapiou a / alebo chemoterapiou alebo hormonálnou terapiou však neumožňuje dospieť k záveru, že život môže byť predĺžený.

Choroba v štádiu klinického rozširovania je nevyliečiteľná. Napríklad priemerná dĺžka života od okamihu detekcie metastáz v rakovine prsníka sa pohybuje od 2 do 3,5 rokov, 25-35% žije viac ako 5 rokov a iba 10% v priebehu 10 rokov. Približne rovnaké štatistiky pre PC a RP.

Liečba týchto pacientov je paliatívna. Jeho hlavnou úlohou nie je vyliečiť pacienta (čo je, žiaľ, dnes nemožné), ale úľavu od symptómov a predĺženie života.

Súčasne sú miery prežitia kostných metastáz významne vyššie a sú priaznivým prognostickým znakom v porovnaní s léziami viscerálnych orgánov. V štúdii [Mason M.D. vôbec., Clin.Oncol.-1994-vol.6-p. 77-78], na základe analýzy 489 pacientov s rakovinou prsníka, medián prežitia s kostnými metastázami bolo 24 mesiacov, a metastázy do pečene - iba 3 mesiace.

Relatívne dlhodobé prežívanie týchto pacientov spôsobuje, že je veľmi cenné pri vykonávaní účinnej paliatívnej liečby zameranej na zlepšenie "kvality života" pacientov.

Predkladaný vynález sa týka liečenia osteolytických metastáz charakterizovaných prítomnosťou bolestivého syndrómu, deformácií a patologických fraktúr kostí.

Vzhľadom k tomu, základom osteolýzy je aktivácia resorpciou procesov v kostnom tkanive, v posledných rokoch sa študuje možnosť použitia na terapeutické účely liekov, ktoré majú schopnosť ovplyvňovať nielen na metabolizmus samotného nádoru, ale skôr na prestavbu kostí poruchou nádorového procesu. Takáto liečba nie je cytotoxický, a nie je zameraná špecificky proti rakovinovým bunkám, ale je to jedna zo skutočných spôsobov, ako zlepšiť kvalitu života pacientov.

Mitramycín, dusičnan galílu, inhibítory syntézy prostaglandínov (aspirín, indometacín), kalcitonit a bisfosfonáty majú podobný mechanizmus účinku. Vzhľadom k tomu, že bisfosfonáty majú schopnosť dlhodobo inhibovať resorpciu kosti, našli v medicínskej praxi najširšiu aplikáciu na tento účel.

V prototype sme vybrali spôsob liečenia osteolytické metastázy bisfosfonáty, zvlášť klodronát (BONEFOS) alebo pamidronát [Moyseenko VM (Ared) a ďalšie Moderné liečenie lokálne pokročilého a metastatického karcinómu prsníka v Petrohrade. Ed. "Griffin", 1997, str. 191 až 193].

Tento spôsob zahŕňa intravenózne podávanie (I / V) bisfosfonátu (pamidronát 90 mg v 200 ml roztoku chloridu sodného, ​​ako 4-hodinovej infúzie každý mesiac alebo klodronát 300 mg vo 500 ml fyziologického roztoku, denne po dobu 5-10 dní, nasledované podaním jeho 1600 mg / deň - s PCa pri dávke 3200 mg / deň počas 1 mesiaca a potom pri dávke 1600 mg / deň - nepretržite po dobu 4 až 6 mesiacov.

Bifosfonáty sa ukážu onkologickému pacientovi s osteolytickými kostnými metastázami s paliačným cieľom zlepšenia kvality života pre:
- liečbu a prevenciu hyperkalcémie,
- liečba a prevencia bolesti,
- prevencia deformít a patologických fraktúr kostí.

Bisfosfonáty nie sú alternatívou k protinádorovej liečbe (ožarovanie, chemoterapia a / alebo hormonálna liečba) a používajú sa nezávisle od nej.

Technickým výsledkom predloženého vynálezu je súčasný analgetický a protinádorový účinok v dôsledku použitia chloridu Sr-89 v liečebnom režime.

Tento výsledok sa dosiahne tým, že v známom spôsobe spracovaním osteolytické metastázy v / odkvapkávacia klodronátu v množstve 300 mg denne počas 5-10 dní alebo pamidronátom v množstve 90 mg jedenkrát denne, a následne vonkajšie radiačnú terapiu a / alebo chemoterapiu, alebo hormón v závislosti od zdroja primárneho nádoru, podľa vynálezu klodronát alebo pamidronát podávaný nie viac ako 1 každých 6 mesiacov, 4-5 týždňov po ich zavedení v / tryskou podávané 150 MBq (megabekerel) chlorid, stroncium-89 a opakovať nektsii nie skôr ako 3 mesiace.

Úvod klodronát alebo pamidronát, má jedinečnú schopnosť bisfosfonátov inhibuje aktivitu osteoklastov, čo spôsobuje resorpciu kosti, zabraňuje deformácii a patologické zlomeniny kostí a zníženie bolesti, ktorá zlepšuje kvalitu života pacientov s rakovinou. Vzhľadom k tomu, bisfosfonáty sú uložené v minerálnom časti kostnej matrix, že majú predĺženú aktivitu, ktorá pretrváva po dlhú dobu aj po prerušení podávania [Moyseenko VM et al., 1997]. Mechanizmus ich analgetického účinku nie je dosť jasný.

Zavedenie terapie chloridom Sr-89 do liečebného režimu kvôli jeho integrácii do riedkej minerálnej štruktúry postihnutého miesta kosti poskytuje účinok lokálnej rádioterapie, t.j. má protinádorový účinok. Pretože, ako je uvedené vyššie, bisfosfonáty sú uložené v minerálnej časti kostnej matrice dlhý čas, prispievajú k dlhodobému zadržovaniu chloridu Sr-89 v ňom.

Zavedenie Sr-89-chlorid 4-5 týždňov po bisfosfonátu sme vysvetliť skutočnosť, že táto doba je potrebné vložiť bisfosfonát v minerálnom časť kosti, pretože reštrukturalizácia kostnej nedochádza súčasne.

Zavedenie bisfosfonátu raz za 6 mesiacov zabezpečuje jeho stály obsah v minerálnej časti kostnej matrice, pretože jeho polčas je niekoľko mesiacov.

Injekcie chloridu Sr-89 neumožňujú častejšie ako v priebehu 3 mesiacov vyhnúť sa nadmernému záťažovému zaťaženiu pacienta, pretože sa uchováva v metastázach približne 100 dní.

Podstata metódy je vysvetlená príkladmi

Príklad 1. Být P., 87 rokov, I / N N 1417, vstúpil na kliniku Ústredného vedeckého výskumného ústavu pre prevenciu rakoviny 4. júna 1998 s diagnózou: rakovina prostaty, T2N0M1.

Z anamnézy: po prvýkrát zaznamenal na jeseň roku 1997 rýchle zhoršenie močenia. V mieste svojho pobytu bol liečený adenóm prostaty - užíval si denne 4-mg dalphaz počas 3 mesiacov. Na jar 1998 boli bolesti v bedrovej chrbtici. V máji 1998 bolo podľa rektálneho vyšetrenia podozrenie na nádor prostaty a poslané do nemocnice na onkológiu mesta. Výsledky biopsie odhalili adenokarcinóm nízkeho stupňa. Pacient bol odkázaný na Centrum súčasného lekárstva.

Pri prijatí: sťažnosti na intenzívnu bolesť chrbta, slabosť, problémy s močením.

Výsledky prieskumu. Krv: 116 g Hb / l, 3,8 Er.- • december 10 / l, L-5,8 • 10 septembra l Tr 206 • 10 9 / l, ESR-45 mm / hod, 2,8 mmol Ca / l., celková alkalická fosfatáza je 400 u / l.

Rôntgenové (Rg) kostí - osteoblastické metastázy v LIII a osteolytickej - v ThVIII-x a IV, IX rebier. Tieto údaje sú potvrdené scintigrafiu kostry a údajov MRT (zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie).

Pacientovi je predpísaná hormonálna terapia: depot androkur v / m 300 mg raz za 10 dní. Od 06.06.98 pacient vykonávala intravenóznu injekciu klodronátu 300 mg na injekciu (v 400 ml 0,9% NaCl) počas 10 dní. V noci, pri bolesti, sme vstrekli 1,0 mM v m / m.

20/7/98 - v / tryskovom zavedeného metastron (chlorid SR-89) v množstve 150 MBq, načo sa prepustení pacienta z nemocnice na pozorovanie onkológa odporúčanie pobytu pokračovať hormonálnej terapie.

10/20/98 - opakovaná hospitalizácia pacienta. Pri prijatí: Hb-105 g / l, Ayr. - 3,4 • 101 12 / L, L-5,6 • 10 9 / L, Tr.-195 • 10 9 / L, ESR-25 mm / h, Ca-2,3 mmol / l, celkové kliknutie. - 370 u / l.

Rg skeletu - pokles veľkosti metastatických ložísk, skleróza osteolytických metastáz. Pacient zaznamenal zmiernenie bolesti v chrbtici už 10 dní po prepustení z kliniky, po dni, keď si nalial jednu tonu tramalu na noc.

22.10.98 - opakovaná injekcia 150 MBq metastrónu s pokračovaním ambulantnej hormonálnej liečby v rovnakých dávkach s účasťou na klinike za mesiac.

20.11.98 - Na základe výsledkov následného vyšetrenia: krv bez viditeľných zmien, Rg-skelet kostí skeletu nezmenený v porovnaní s údajmi z 20.10.98. Bolestivý syndróm sa zastavil - pacient odmietol analgetiká. Zdravý stav je dobrý.

29.01.99 - pacient sa obrátil na kliniku so sťažnosťami na výskyt bolesti v chrbtici.

Výsledky vyšetrenia: krv: Nb-92 g / l, Ayr - 3,8 • 10 12 / L, L-4,5 • 10 9 / L, ESR-15 mm /, 220 u / l.

01.02.99 - pacientovi bolo podané 300 mg klodronátu na 400 ml fyziologického roztoku v kvapkaní (do 2 hodín). Bolo vykonaných päť takých injekcií. Dávka radiačnej terapie pre veľké miesta metastáz (s prístrojom Rokus) sa uskutočňovala v dávke 2 Gy denne až do celkovej dávky 30 Gy. Bolestivý syndróm je zastavený.

09.03.99 - I injekciu 150 ml metastrónu intravenózne a pacient bol prepustený pod dohľadom regionálneho onkológa.

07.06.99 - pacient cíti dobre. Bola uskutočnená ďalšia injekcia 150 MBq metastrónu.

13.09.99 - hospitalizácia pacienta na následnú prehliadku. krvi; P - 90 g / l, 2,9 • Er.- decembra 10 / l, L-4,0 • 10 9 / l, ESR 18 mm / h, Rg-sZkopírovat takmer nemení v porovnaní s dátami z procesu 20.10.98 je stabilizovaná. Zdravotný stav pacienta je uspokojivý.

K dnešnému dňu je očakávaná dĺžka života pacienta s PC s viacerými metastázami v kosti 1 rok 4 mesiace. pretože diagnóza bola stanovená s uspokojivou kvalitou života.

Príklad 2. Být G., 43 rokov, I / N č. 1753, vstúpil do kliniky TsNIRRI dňa 10.07.1998 s diagnózou: RP, T2NxM1.

Z anamnézy: pred 4 mesiacmi boli bolesti v bedrovej oblasti. V polykliniku v mieste bydliska na ultrazvuku (ultrazvuk) našiel nádor v pravej obličke. Pridelený k hormonálnej terapii - tamoxifén 30 mg 3-krát denne po dobu 3 mesiacov, bolesti - v noci Tramal tabliet, a v poslednom mesiaci v súvislosti s intenzifikáciou bolesti - Promedolum 2% -1.0. V súvislosti so zhoršením stavu pacienta bol poslaný do spoločnosti TSNIRRI.

Pri prijatí: sťažnosti na intenzívnu bolesť v bedrovej chrbtici, vyžarujúca sa do pravej dolnej končatiny. Slabosť.

Výsledky vyšetrenia: krv: Hb - 110 g / l, Er = 4,0 • 10 / l, ESR-35 mm / h, Ca 3,0 mmol / l, celkom 95 u / l.

Podľa ultrazvuku a tvorby Rg 8,0 x 4,0 cm v pravých obličkových a osteolytických metastázach v LIV a pravý ischium.

Dňa 13.07.98 bol pacientovi podávaný intravenózne injekcia pamidronátu v množstve 90 mg na 400 ml fyziologického roztoku po kvapkách (do 4 hodín).

07/16/98 - Chemoembolizácia pravých obličiek dávkou 60 mg doxirubicínu.

Od 17.08.98 - diaľková rádioterapia 2 Gy denne až do celkovej dávky 24 Gy. Bolesť mierne klesla.

16.08.98 - intravenózna injekcia 150 MBq metastrónu. Pacient bol vylúčený z klinickej ordinácie s odporúčaním pokračovať v hormonálnej terapii. Volebná návšteva na klinike pre následnú návštevu po 3 mesiacoch.

30.11.98 - opakovaná hospitalizácia. Bolesť v bedrovej oblasti je oveľa menšia, krv je normálna, oblička Rg vykazuje pokles v nádorovom uzle na 6,0 x 3,0 cm Reinjektovaný 150 MBq metastrón.

Mesiac po vypustení sa celkový stav pacienta zlepšil a zaznamenal zmiernenie bolesti v kostiach.

01.03.99 - 60 mg pamidronátu na 400 ml fyziologického roztoku sa odkvapká. V oblasti metastáz bola vykonaná diaľková rádioterapia na úrovni 2 Gy až 24 Gy.

05.04.99 - iná injekcia 150 MBq metastrónu. Pacient bol prepustený pod dozorom regionálneho onkológa.

O mesiac neskôr - uspokojivý stav, pacient zaznamenal takmer úplné vymiznutie bolesti v kostiach. Pri štúdii Rg sa zaznamenal pokles veľkosti metastatických ložísk a ich sklerotizácie.

12.07.99 - vykoná sa ďalšia injekcia metastrónu - pacientka je naďalej pozorovaná u regionálneho onkológa.

Dočasná dĺžka života pacienta od dátumu diagnózy je 1 rok a 3 mesiace.

Príklad 3. B. K., narodený v roku 1943, vstúpil na kliniku Centrálneho výskumného ústavu pre rakovinu, 18.12.97 s diagnózou rakoviny prsníka, viacerých metastáz.

Z anamnézy: vo februári 1976 podstúpila chirurgickú operáciu - na rakovinu prsníka zostala radikálna mastektómia. Od augusta 1995 - metastázy do pľúc - uskutočnila 5 kurzov chemoterapie (PCT) podľa schémy: cyklofosfamid, metotrexát, 5-fluóruracilu sú. Od februára 1997 - metastázy v kostiach: ThV-VIII, bedrový kĺb, patologické zlomeniny 3. rebra vpravo. V onkologickom centre v Moskve sa uskutočnilo 11 kurzov rôznych schém PCT.

Pri prijatí TSNIRRI RG-gramov na lebke, rebrá, panvu, krčnej, hrudnej a lumbosakrální chrbtice odhalili niekoľko metastázy, prevažne osteolytických povahu. Rg-gramov hrudných orgánov - v pľúcach bez fokálnych a infiltratívnych zmien, v rebrách sa vyskytujú viaceré metastázy.

Klinický krvný test od 26.12.97: Hb - 107 g / l, Ayr. - 3,8 x 10 9 / l, L-4,55 • 109 / l, Tr-197 • 109 / l, ESR-14 mm / h.

Na 05.01.98 bol podávaný pacientovi počas 10 dní / nakvapkaní 5 ml (300 mg), klodronátu v 200 ml fyziologického roztoku chloridu sodného, ​​potom sa teleterapie až 3 Gy denne až do celkovej dávky 24 Gy.

20.02.98 - krv a Rg prakticky nezmenené. 24. februára 1998 bola 150 MBq metastrónu injikovaná miernou kožnou reakciou vo forme sčervenania, ktorá bola samostatná. Pacient bol ďalej sledovaný onkológom v mieste bydliska.

25.05.98 - opakovaná injekcia 150 MBq metastrónu.

09.07.98 - druhá hospitalizácia v Ústrednom vedeckom ústavnom inštitúte súčasného umenia. Podľa údajov osteoscintigrafie sa metastázy v ThVI-VIII, VIII okraj, LIII-IV stavce.

Od 13.07 - 300 mg klodronátu sa podával denne intravenózne kvapkanie N 10, nasledovalo radiačná liečba na LIII-IV na 3 Gy až 30 Gy. Na hrudných snímkach hrudnej, bedrovej chrbtice a panvy neboli zistené žiadne nové deštruktívne lézie. Na starých ohniskách, miernej náprave. Krvný test: Hb-116 g / l, Ayr. - 3,7 • 10 12 / L, L-3,3 • 10 9 / L, Tr-133 • 10 9 / L, ESR-6 mm / hod.

31.08.98 - IV injekcia 150 MBq metastrónu. Pacient bol vylúčený z kliniky pod dohľadom onkológa v mieste bydliska.

01.12.98 - iná injekcia 150 MBq metastrónu. Výstup na kliniku na následné vyšetrenie po 2 mesiacoch.

15.02.99 - tretia hospitalizácia. Na röntgenových lúčoch rebier, hrudnej, krčnej chrbtice, panvy a ramenného pletenca neboli deštruktívne lézie v kostiach odhalené. Na snímkach hrudnej a bedrovej chrbtice rontgenový obraz úplne zodpovedá údajom z 27.07.98. V bedrovej časti je zničenie osteolytického typu tela LIV so sklonom k ​​stlačovaniu a osteosklerotickým ohniskám v LIII.

Krvný test od 24.02.99 - Hb-116 g / l, Rer-3,86 • 10 12 / L, L-4,1 • 10 9 / L, ESR-8 mm / hod.

26.02.99 - zavedenie 300 mg klodronátu N 10, potom diaľková rádioterapia na LIII-IV na 3 Gy až 30 Gy.

29.03.99 - v / v 150 MBq metastrónu a 3 mesiace pod dohľadom onkológa v mieste bydliska.

28.06.99 - štvrtá hospitalizácia. Podľa výsledkov osteoscintigrafie skeletu s 99Tc-pyrofosfátom - výraznou hyperfixáciou v tele ThIV hrudných stavcov, v ThVI a LV. Na Rg-gramoch panvy nie je odhalená lebka ničivých lézií. V hrudnej a bedrovej oblasti aj bez viditeľných zmien. Proces je stabilizovaný.

05.07.99 a 15.10.99 - IV zavedenie 150 MBq metastrónu. Stav pacienta a zdravotný stav sú uspokojivé.

Predpokladaná dĺžka života od okamihu detekcie metastáz je 2,5 rokov s uspokojivou kvalitou života. Pacient je naďalej pozorovaný.

K dnešnému dňu sa s navrhovanou metódou liečilo približne 100 pacientov s prsníkmi, RP a PC s osteolytickými alebo zmiešanými metastázami.

Spôsob má niekoľko výhod oproti známym.

1. Prostredníctvom použitia systémového rádioterapie Sr-89 spôsobom vytvára ako analgetické a protinádorového účinku, čo zvyšuje dĺžku života pacientov s uspokojivú kvalitu ich života.

2. Metóda poskytuje účinnú paliatívnu liečbu prakticky bez použitia analgetík, predovšetkým narkotiká. Pri absencii metastáz v viscerálnych orgánoch je očakávaná dĺžka života pacientov 2-3 roky.

3. Metóda minimalizuje pobyt pacientov v nemocnici - po injekcii metastrónu sú pacienti pod dohľadom onkológa v mieste bydliska.

Metóda bola vyvinutá v CRIRRI a bola klinicky testovaná u približne 100 pacientov s karcinómom prsníka a prostaty a rakovinou obličiek s osteolytickými alebo zmiešanými kostnými metastázami.

Nárok vynálezu

Spôsob liečenia osteolytické metastázy od vnútrožilovej kvapka v množstve klodronátu 300 mg denne po dobu 5 - 10 dní alebo pamidronátom v množstve 90 mg jedenkrát denne, a následne vonkajšie radiačnú terapiu a / alebo chemoterapie alebo hormonálnej terapie, v závislosti od zdroja primárneho nádoru, vyznačujúci sa tým, že klodronát alebo pamidronát podávaný nie viac ako 1 každých 6 mesiacov, po 4 -. 5 týždňov po ich zavedení navyše intravenózne 150 MBC Sr chlorid - 89, a to sa opakuje injekcia je nie skôr ako 3 mesiace.

Osteoblastické a osteolytické metastázy

Rakovina je jednou z najvážnejších a najvážnejších chorôb nášho storočia. Je to zhubný nádor, ktorý pohlcuje orgány v ľudskom tele jeden po druhom, čo má veľmi negatívny vplyv na zdravotný stav a môže viesť k smrti.

Dnes budeme hovoriť o takom fenoméne, ako sú metastázy v kostiach, pomenujme dôvody ich vzhľadu, diagnózy, predpovede a tak ďalej.

Príčiny metastáz v kostiach

Aby bolo možné čo najlepšie porozumieť, prečo sa v ľudskom tele formujú metastázy, je potrebné podrobne opísať mechanizmus nástupu ochorenia a príčiny jeho výskytu.

V ľudskom tele sa objavujú zhubné nádory spôsobené tvorbou atypických buniek v tkanivách. Medicína vie, že asi 30 000 nových atypických buniek sa objavuje denne v tele. Naša imunita ich úspešne zničí každý deň.

Bohužiaľ, existujú situácie, kedy imunitný systém z nejakého dôvodu chýba v jednej z týchto buniek. Tento dôvod nie sú stanovené modernými lekármi. Táto bunka sa začína nekontrolovateľne rozdeľovať a mení sa na nádor.

Po vzniku nádoru sa mení obehový systém. Teraz živiny prichádzajú priamo do nádoru. Po dosiahnutí tretieho alebo štvrtého štádia sa vytvoria metastázy. Mechanizmus ich výskytu je veľmi jednoduchý. Atypické bunky odtrhnúť od chorôb nisteje a cestovať cez telo v krvi, lymfy alebo prevedené z orgánu do orgánu, ktorý vedie k výskytu sekundárneho ohniska malignity. Pozrime sa podrobnejšie spôsoby vývoja metastáz:

  1. hemolytický (cez krv). Atypické bunky sa pohybujú aj do vzdialených orgánov a ovplyvňujú ich;
  2. lymfa. Prvky malígneho novotvaru sa pohybujú pozdĺž lymfy a postihujú lymfatické uzliny.
  3. pin. Malígny nádor zahŕňa susedné orgány.

Ale prečo existujú metastázy v kostiach? Zhubné elementy sa pohybujú na kosti prostredníctvom krvi alebo lymfy.

Vlastnosti metastáz v kostnom tkanive

Kostné tkanivo napriek zjavnej jednoduchosti je pomerne zložité. Skladá sa z dvoch hlavných typov buniek:

Prvé z nich sú potrebné na zničenie kosti. Tento proces je potrebný na zavedenie trvalého reštrukturalizácie kostí. Osteoblasty sa zúčastňujú obnovy. Tak sa dá povedať, že kosti človeka rastú po celý život.

Okrem toho je dôležité zvážiť, že približne 10% krvi zo srdca prechádza do kostného tkaniva, čo vysvetľuje charakter výskytu metastáz s takouto lokalizáciou. Preto je poškodenie kostí tak časté. Metastáza spravidla ovplyvňuje trubicovité kosti. Existujú iba dva typy poškodenia kostného tkaniva malígneho nádoru: osteoblastické a osteolytické.

Osteoblastické metastázy ovplyvňujú rastové bunky takým spôsobom, že začnú rásť a ich počet sa rýchlo zvyšuje. To vedie k prehĺtnutiu a zhrubnutiu kosti. Osteolytické metastázy naopak aktivujú bunky, ktoré sú zodpovedné za deštrukciu kostí, čo vedie k deštrukcii kostí.

Ďalším znakom týchto metastáz je vzhľad v tých kostiach, ktoré sú najlepšie zásobované krvou. Patria sem: chrbtica, lebka, rebrá, panva. Bolesť s touto diagnózou je spravidla trvalá, znepokojujúca pohyb a pokoj.

Typy rakoviny, ktoré spôsobujú metastázy v kostiach

Moderná medicína rozlišuje niekoľko rôznych typov rakoviny, ktoré môžu datovať metastázy do kostného tkaniva. Medzi pacientmi sú najčastejšie takéto sekundárne malígne nádory pri nasledujúcich patologických stavoch:

  1. rakovina prostaty;
  2. malígne poškodenie mliečnych žliaz;
  3. nádory štítnej žľazy;
  4. mierne menej časté metastázy v kostiach sa vyskytujú u rakoviny pľúc, obličiek;
  5. sarkóm;
  6. lymfóm.

Sú postihnuté rebrá, panvová kosť a končatiny. Veľmi často sa kostná dreň podieľa na malígnom procese. Je dôležité vedieť, že osteolytické metastázy sa vyskytujú častejšie ako osteoblastické metastázy.

Najčastejšie dochádza k zničeniu kostného tkaniva, ale nerozmnožuje sa, keď sa zistia kostné metastázy. Rast kostí je spravidla charakteristický pre rakovinu prostaty.

Aké nebezpečenstvo predstavuje?

Sekundárne druhy rakoviny v kostiach sú veľmi nebezpečné. Postupná deštrukcia kostí spôsobuje viac zlomenín, silnú bolesť. Výrazne znižujú priemernú dĺžku života a zhoršujú jej kvalitu. Pacienti s touto diagnózou sa často stávajú postihnutými a zriedkavo prežijú.

Malo by byť zrejmé, že v prípade metastáz sa lekári zaoberajú tretím alebo štvrtým stupňom rakoviny. V takýchto štádiách je choroba liečiteľná veľmi ťažká. Bohužiaľ, v prevažnej väčšine ruských špecializovaných lekárskych inštitúcií sa pacienti so štvrtou fázou rakoviny považujú za beznádejných pacientov. Preto lekári veľmi často v takýchto prípadoch rušia radikálnu liečbu a snažia sa zlepšiť kvalitu života pacienta a predĺžiť jeho trvanie.

Ďalším nebezpečenstvom je, že keď sa kostná tkanivo zničí, veľké množstvo vápnika sa vylučuje do krvi. To vedie k vážnym ochoreniam srdca a zlyhaniu obličiek. Existujú príznaky intoxikácie.

diagnostika

Pred určením liečby musíte správne stanoviť diagnózu. K dnešnému dňu existuje pomerne veľký počet diagnostických aktivít, ktoré to pomáhajú. Je dôležité vziať do úvahy nielen informácie získané v priebehu inštrumentálneho výskumu, ale aj klinický obraz. Sú to príznaky, ktoré pacient sám cítil:

  • silné bolestivé pocity, ktoré majú trvalý charakter;
  • poškodenie nervového systému;
  • opuch v mieste lokalizácie sekundárnych malígnych novotvarov;
  • depresie;
  • časté zlomeniny;
  • zhoršenie chuti do jedla;
  • nevoľnosť;
  • pokožka sa vysuší;
  • významná a rýchla strata telesnej hmotnosti;
  • zvýšenie teploty;
  • zhoršenie pracovnej kapacity;
  • poruchy spánku.

Malo by byť zrejmé, že všetky tieto symptómy sa zriedka vyskytujú spoločne. Pacient môže cítiť len časť z nich alebo sa cíti vôbec. Všetko závisí od štádia vývoja ochorenia, od veľkosti primárneho zamerania, od počtu metastáz, ako aj od individuálnych charakteristík každého pacienta.

V prvých štádiách rakoviny vo všeobecnosti sa prakticky neodhaľuje. Toto je jeho hlavné nebezpečenstvo. Ak sa lekári naučia zistiť zhubné nádory v prvej fáze vývoja v 100% prípadov, bude to znamenať víťazstvo nad touto hroznou chorobou.

Je osteolytická metastáza verdikt?

Rakovina je vážny test pre moderného človeka. Táto strašná diagnóza, vďaka svojej zákernosti a nedostatku vedomostí, rozdeľuje život na "pred" a "po". Boj proti tejto chorobe, samo o sebe ťažké a pracné, často zhoršuje potrebou liečenie metastáz - rakovinových buniek, ktoré sa šíria prietok krvi do iných orgánov od primárnych nádorových ochorení.

Metastázy sa pripájajú k zdravým orgánom a na chvíľu sa skrývajú imunitným systémom tela. Avšak v určitom okamihu, keď majú intenzívnejší metabolizmus, sa tieto bunky začínajú aktívne deliť, vytvárajúc viacnásobné sekundárne nádorové centrá, ktoré nemožno odstrániť kvôli ich obrovskému počtu.

Pre niektorých metastázy dôvodov ovplyvniť jednu alebo druhú teleso nebolo možné stanoviť v tejto fáze skúmania problém jednom odborníka, je známe, že v malígnych nádorov prostaty, pľúc, žalúdka, obličiek, maternice a prsníka metastáz ovplyvniť chrbtice, panvy, a môžu byť tiež pripojené k iným kostí. Bežne metastázy v kostiach sa delí na dva typy.

Typy metastáz v kostiach

Metastázy, ktoré tvoria miesta sekundárneho nádoru v kosti, sa odlišujú v závislosti od toho, koľko poškodení spôsobujú tkanivo. Existujú dva typy:

  • Osteolytické metastázy, ktoré sa tiež nazývajú osteoklastov - podľa názvu osteoklastov, ktoré sa rozpúšťajú kostné tkanivo zostarli, a prispieva tak, obnova kostí v zdravom tele. Na rozdiel od zdravých, degenerované bunky tohto typu deformujú štruktúru kostného tkaniva a vedú k jeho zničeniu.
  • Osteoblastické metastázy - názvom buniek vytvárajúcich kosti, osteoblasty - sa pripájajú k kosti, tvoria na nej rastliny a prispievajú k nekontrolovanej proliferácii kostného tkaniva. Tento typ zmenených buniek sa nazýva aj osteosklerotické metastázy, pretože stav charakterizovaný zvýšenou hustotou kostí sa nazýva osteoskleróza.

V zdravom ľudskom tele sú oba typy týchto buniek prítomné v potrebnom pomere, čo prispieva k včasnému rastu tkaniva a využitiu jeho starších vrstiev.

Diagnóza ochorenia

Metastázy sa môžu objaviť skoro od vývoja primárneho nádoru a môžu sa vyskytnúť až v neskorších štádiách ochorenia. Niekedy onkológovia diagnostikujú metastázy súčasne so zaostrením primárneho nádoru. Závisí tiež od štádia ochorenia, na ktorom bol pacient v čase podania žiadosti špecialistovi. Určenie výskytu metastáz v počiatočnej fáze ich vzniku je veľmi náročná úloha, pretože krvné testy a röntgenové lúče nedávajú žiadny výsledok. Nasledujúce diagnostické metódy možno považovať za najviac informatívne:

  • Počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie.
  • Osteoscintigrafia, pri ktorej sa pacient intravenózne injektuje s rádioaktívnym izotopom, ktorý je v dôsledku zrýchleného metabolizmu postihnutých buniek lokalizovaný v ohniskách týchto buniek. Táto lokalizácia izotopu je diagnostikovaná špeciálnymi zariadeniami. Vzhľadom na to, že metabolizmus sa zvyšuje a pri určitých zápalových ochoreniach kĺbov a kostí, vyžaduje táto analýza presnejšie laboratórne testy.

V každom prípade by mal byť pacient po diagnostikovaní malígneho nádoru pravidelne sledovaný, aby sa zabránilo rekurencii a včasnej diagnostike možných metastáz. Taktiež by mala byť veľmi zodpovedná za monitorovanie vášho zdravia, aby v prípade metastáz nezmeškali alarmujúce príznaky.

Symptómy metastáz

Nie je možné určiť presné príznaky zodpovedajúce výskytu metastáz. Môžu sa maskovať ako iné choroby. Preto je dôležitá mimoriadna ostražitosť, aby sa nestratila ich počiatočná fáza. Charakteristiky symptomatológie závisia od typu rakovinového nádoru. Niektoré bežné znaky výskytu metastáz v kostiach sú nasledovné:

  • Nevoľnosť, smäd, strata hmotnosti.
  • Mierne zvýšenie teploty.
  • Únava.
  • Nepríjemnosť končatín v peritoneu.
  • Problémy s močením.
  • Zvýšená krehkosť kostí, zlomeniny.
  • Bolesť v chrbtici a panvových kostiach, stupeň intenzity sa zvyšuje.

Liečba choroby

Liečba sekundárnych nádorových lézií spôsobil symptómov ochorenia a jeho charakteristiky prúdenia, vrátane povahy primárneho nádoru. Liečba môže smerovať k plnému uzdravenie pacienta, ale v niektorých prípadoch, najmä ochorenia, ktoré očakávajú úplné uzdravenie je nemožné, a lekári majú tendenciu aspoň predĺžiť život pacienta a možné eliminovať bolesť. Hlavné spôsoby liečenia osteoblastických metastáz, ako aj osteolytických degeneratívnych buniek sú nasledujúce:

  • Hormonálne prostriedky.
  • Lieky proti bolesti.
  • Radiačná terapia.

Metastáza rakovinových nádorov v kostiach: existuje šanca a aký je prognóza?

Metastázy v kostiach sú najvážnejšou komplikáciou rakoviny. Zvyčajne vývoj patológie poukazuje na poslednú štvrtú fázu rakoviny.

V prípadoch, keď sa choroba začala a metastázy sa už v kostiach usadili hlboko, je očakávaná dĺžka života zanedbateľná a je len niekoľko mesiacov.

Metastázy sú charakterizované porušením kostného tkaniva rakovinovými bunkami. Patologické bunky vstupujú do kostí prostredníctvom krvného zásobenia alebo lymfatického toku.

Vzhľadom k tomu, role kostného tkaniva v tele je vysoká (funkcia pohybového aparátu, akumulácia nerastov, a tak ďalej), jeho strata má negatívny dopad na kvalitu života pacientov s rakovinou.

Najčastejším výskytom metastáz v kostiach dochádza počas primárneho vývoja nasledujúcich typov rakoviny:

  • rakovina prsníka;
  • prostata;
  • pľúca;
  • štítna žľaza;
  • obličky.

Hoci sa môžu objaviť kostné metastázy a rakovina postihnutá inými orgánmi. Väčšina patológie sa vyvíja v rebte, chrbtici, lebke, rovnako ako v oblasti stehnovej, bedrovej a panvovej kosti.

Vývoj a rast kostných metastáz

Výskyt kostných metastáz je spojený so zvláštnosťou ľudského tela - konštantnou tvorbou kostí. Tento proces je spôsobený dvomi typmi buniek:

  • osteoklasty (zodpovedné za deštrukciu a absorpciu kostných buniek);
  • osteoblasty (zodpovedné za vývoj nového kostného tkaniva).

Keď je človek zdravý, približne každých 10 rokov dochádza k úplnej obnove kostného tkaniva.

Keď sú kosti poškodené rakovinovými bunkami, mechanizmus účinku osteoklastov a osteoblastov je narušený.

V závislosti od typu lézie kostných buniek existujú metastázy dvoch typov:

  1. na osteolytického typu Rakovinové bunky ovplyvňujú osteoklasty, takže dochádza k riedeniu kostného tkaniva, ktoré je sprevádzané častými zlomeninami pri najmenšom zaťažení.
  2. Osteoblastický typ sa vyznačuje poškodením osteoblastov. V tomto ohľade je zaznamenané neprirodzené zvýšenie kostného tkaniva, výskyt rastu a ďalších nádorov. Najčastejšie pacienti trpia zmiešaným typom, keď dochádza k súčasnému zriedeniu kostí a výskytu kostných nádorov.

Symptomatické a charakteristické príznaky

Niekedy je výskyt metastáz v kosti asymptomatický, ale vo väčšine prípadov je patológia sprevádzaná silnou bolesťou, ktorá sa neustále zvyšuje.

Výskyt bolesti sa vysvetľuje skutočnosťou, že množstvo mutovaných tkanív sa neustále zvyšuje, a preto sú nervové zakončenia stlačené.

Vnútorný tlak sa tiež zvyšuje. Takmer vždy je patológia sprevádzaná porušením motorickej funkcie tela.

Medzi hlavné príznaky kostných metastáz patria:

  1. Časté patologické zlomeniny. Kosti sa pri najmenšom zaťažení prerušia kvôli tomu, že sú vážne vyčerpané.
  2. Lokálne zmeny, ktoré sa prejavujú opuchom alebo vytvorenie jednej alebo viacerých hustých škvŕn v mieste poškodenia.
  3. hyperkalcémie - nadmerné množstvo vápnika v krvi. Život ohrozujúci jav, pretože ovplyvňuje srdcový rytmus, môže spôsobiť zlyhanie obličiek alebo inú smrteľnú chorobu.
  4. Kompresný syndróm ktoré sa prejavujú stláčaním miechy alebo nervových koreňov, ako aj poškodením nervového systému. Vedie to k poškodeniu funkcie motora, niekedy - k paralýze.
  5. Zjavenie intoxikácie organizmu. Ukazujú, intoxikácie syndróm sú apatia, depresia, letargia, chronická únava, slabosť, nevoľnosť, stratu chuti do jedla a tak ďalej.

Diagnostické techniky

Na diagnostiku sa používajú rôzne metódy výskumu:

  1. rádiografiu. Vzťahuje sa na najjednoduchšiu a najdostupnejšiu diagnostickú metódu. Hlavnou nevýhodou použitia röntgenových lúčov je to, že s ich pomocou nie je možné zistiť patológiu v počiatočnom štádiu.
  2. Počítačová tomografia. Vďaka digitálnemu spracovaniu röntgenových údajov dostane lekár informácie o rozsahu a limitoch poškodenia kosti.
  3. Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie. Ožarovanie rádiologickými vlnami pomáha určiť rozsah metastáz poškodenia kostného tkaniva. Umožňuje vám zobraziť úplný obraz choroby.
  4. scintigrafia. Metóda je založená na určení akumulácie špeciálneho rádioaktívneho izotopu rakovinovými bunkami. Aplikácia tejto techniky vám umožňuje presne určiť umiestnenie metastáz.
  5. Biochemický krvný test. Štúdia určuje nadmerný obsah vápnika v krvi.
  6. biopsia. Metóda umožňuje presne diagnostikovať v dôsledku štúdie určenie príslušnosti kostného tkaniva k určitému typu. Materiál na biopsiu sa odoberá pod miestnou anestézou a potom sa ihneď posiela do cytologickej a histologickej štúdie.

Výber spôsobu diagnostiky môže závisieť od povahy ochorenia (sťažnosti pacienta) a zdravotníckej techniky kliniky.

Ciele a metódy terapie

Napriek tomu, že prognóza metastáz v kostiach je vo väčšine prípadov nepriaznivá, nemôžete zavesiť hlavu a odmietnuť liečbu.

Liečba v počiatočných štádiách výrazne uľahčuje život pacienta a zvyšuje jeho šancu žiť. Ak do metastázy preniknú metastázy, liečba sa musí okamžite začať.

O cieľoch

Hlavné úlohy v liečbe metastáz:

  • znížená bolesť;
  • zničenie rakovinových buniek a obštrukcia ich reprodukcie;
  • zbaviť sa otravy;
  • liečba komorbidít (napr. zlomeniny).

Je potrebné liečiť primárny nádorový nádor bez ohľadu na jeho polohu.

Metódy liečby

Na liečenie metastáz v kostiach používajte nasledujúce techniky:

  1. chemoterapia. Použitie cytostatických liekov vo väčšine prípadov zastavuje vývoj patológie. Redukcia nádorového tkaniva je menej častá. Hlavnou nevýhodou chemoterapie je prítomnosť veľkého počtu vedľajších účinkov.
  2. Radiačná terapia. Táto technika je zameraná na deštrukciu rakovinových buniek pomocou ožarovania rôntgenovým žiarením. V prípadoch tvorby jednej patológie má radiačná liečba vysoké výsledky. Pri viacnásobných léziách môže dôjsť k dlhodobej remisii.
  3. Liečebná terapia. Pri metastázach rakoviny, ktoré sú vložené do kosti, sa používajú fosfosfonáty. Tieto lieky pomáhajú obnoviť kostné tkanivo.

Lekár často odporúča pre najvyššiu účinnosť kombináciu užívania liekov s chemoterapiou alebo radiačnou terapiou. Okrem toho je pacientovi predpísaná medikácia, ktorej účinok je zameraný na zníženie bolesti a imunostimulanty na zvýšenie obranyschopnosti tela.

Prognóza a očakávaná dĺžka života

Vo väčšine prípadov sú pri diagnostikovaní metastáz predpovede nepriaznivé. Prítomnosť patológie naznačuje rakovinu štvrtej fázy.

Očakávaná dĺžka života týchto pacientov sa pohybuje od troch mesiacov do roka, v zriedkavých prípadoch sa pacientovi podarí žiť dva roky.

Životnosť metastáz v kostných tkanivách je ovplyvnená:

  • liečba primárnej onkológie;
  • štádiu vývoja;
  • zvláštnosti perkolácie.

Čím skôr sa zistí patológia, tým viac šancí na život, tak včasná diagnóza a náležite predpísaná liečba zohrávajú kľúčovú úlohu v tejto oblasti.

Aby sa zabránilo

Hlavným bodom v prevencii výskytu metastáz v kostiach je diagnóza primárneho nádoru v počiatočných štádiách. To umožňuje včasnú liečbu a zastavenie procesu reprodukcie rakovinových buniek a ich porážky inými orgánmi.

Dôležitú úlohu zohráva aj riadna liečba zameraná na zničenie patologických buniek a zvýšenie odolnosti tela voči chorobám.

Aby ste znížili riziko vzniku patológie, musíte dodržiavať všetky odporúčania lekára týkajúce sa stravovania, fyzickej aktivity, užívania liekov a tak ďalej.

Metastázy v kostiach sú vážnou komplikáciou onkológie, ktorá je sprevádzaná nepríjemnými symptómami. S vývojom patológie sú predpovede života malé.

Ak však včas diagnostikuje komplikáciu a začne liečbu, zvýši sa trvanie a kvalita života pacienta.

Ako sa prejaviť a ako liečiť metastázy v kostiach?

Jednou z komplikácií rakoviny sú metastázy, ktoré sa môžu rozšíriť do mäkkých tkanív a vzdialených orgánov.

Metastáza sa vyskytuje v kostiach. V skutočnosti sú kostné metastázy sekundárnymi rakovinami kostného tkaniva, ktoré sú výsledkom prenosu atypických buniek z hlavného zamerania krvi a lymfatického toku.

Zvyčajne vznikajú kostné metastázy už v posledných štádiách onkológie. Okrem toho sa približne 80% prípadov kostných metastáz vyskytuje na pozadí rakoviny prsníka a prostaty. Takéto formácie sa prejavujú silnou bolesťou, častými zlomeninami a hyperkalcémiou.

príčiny

Vo väčšine prípadov, metastázy v kostnej štruktúre vyskytuje v pľúcnej a obličiek, a molochnozhelezistom rakoviny prostaty, vaječníkov malignity a štruktúr gastrointestinálneho traktu, chlamýdie, sarkómy a lymfómov.

Metastázované v kostnom tkanive a iných malígnych novotvaroch, oveľa menej často.

Keď je človek zdravý, jeho kostné tkanivo sa neustále aktualizuje. Vo všeobecnosti sú kostné štruktúry charakterizované procesmi resorpcie, remodelácie a tvorby kostí. Tieto procesy sa vykonávajú vďaka bunkovej aktivite osteoblastov a osteoklastov. Tieto bunkové štruktúry sú zodpovedné za tvorbu, absorpciu a deštrukciu kostného tkaniva.

Ak atypické bunky prenikajú do kostných štruktúr, dochádza k fungovaniu kostí. Zdravé bunky sú presunuté, procesy interakcie osteoblastov s osteoklastmi sú porušené, čo vedie k disociácii ich aktivity.

S rakovinou prsníka

Metastáza v kostných štruktúrach v rakovine prsníka je lymfatická a hematogénna. Táto lokalizácia metastáz v rakovine prsníka je dosť bežná.

Rakovina s takými metastázami je poznačená ťažkou bolesťou a nadmernou tendenciou k patologickým zlomeninám, najmä v hrudnom a panvovom kosti.

V závislosti od typu aktivácie buniek rozlišujú onkológovia niekoľko typov kostných metastáz:

  1. osteoplastické - sprevádzané tvorbou tesnení na kostiach;
  2. osteolytický - keď prevažuje deštrukcia kostných štruktúr.

Čisté typy v lekárskej praxi sú relatívne zriedkavé, ich zmiešané formy sa častejšie odhaľujú.

Symptómy metastáz v kostiach

Spočiatku sa sekundárne nádory kostí vyvíjajú asymptomaticky, ale s vývojom nádorového procesu sa vytvorí určitý klinický obraz:

  • Prítomnosť hyperkalcémie;
  • Náchylnosť k patologickým zlomeninám;
  • Prítomnosť kompresie mozgu.

Hyperkalcémia je život ohrozujúca komplikácia, ktorá sa vyskytuje u približne 30-40% pacientov s rakovinou s kostnými metastázami.

Podobná situácia vyvstáva z nadmernej aktivity osteoklastov, ktorá vedie k zvýšeniu hladiny vápnika v krvi, čo spôsobuje patologické zvýšenie vylučujúcich schopností obličiek.

Výsledkom je, že pacienti s rakovinou, ktoré majú metastatických lézií v kostiach, navyše k vývoju hyperkalcémii hyperkalciúriu, narušený inverzný absorpčné tekutiny a sodíka, čo vedie k polyúria.

V dôsledku takýchto zmien dochádza k narušeniu činnosti mnohých systémov a orgánov u pacientov s rakovinou:

  1. V neurosystémovej aktivite sú zaznamenané príznaky, ako sú inhibícia a duševné poruchy, zmätenosť v mysli a afektívne poruchy;
  2. Pri kardiovaskulárnej aktivite sú abnormality, ako sú arytmie a nízky krvný tlak, pokles srdcovej frekvencie, zatiaľ čo riziko zástavy srdca je vysoké.
  3. Obličky sú postihnuté nefrokalcinózou a polyúriou;
  4. V gastrointestinálnej oblasti sa vyskytuje syndróm na zvracanie, častá zápcha a nedostatok chuti do jedla, obštrukcia čriev alebo pankreatitída.

Ak kostné metastázy narušia viac ako polovicu kortikálnej vrstvy, objavia sa patologické zlomeniny. Zvyčajne sa vyskytujú v kostných tkanivách chrbtice (bedrovej alebo hrudnej oblasti) a stehnovej kosti. Zlomenina sa môže stať aj pri malých traumatických situáciách, ako je nepríjemná obratnosť alebo slabá rana.

Často sa takéto zlomeniny objavujú bez viditeľnej vonkajšej príčiny. V patologických zlomeniny kosti fragmentov ofsetových môže dôjsť, čo vedie k funkčnej končatiny zníženiu hodnoty (v prípade, že zlomenina je lokalizovaný na dlhom rúrkovom kosti) a neurologických porúch (v prípade, že zlomenina je lokalizovaná na stavovcoch štruktúr), čo výrazne zhoršuje kvalitu života pacientov s rakovinou.

Rastúce nádory a kostné fragmenty môžu stláčať priľahlé tkanivá.

Pri stlačení nádoru u pacientov s rakovinou sú rastúce bolesti, obavy o slabosti svalových tkanív, vykazujúce známky zhoršenie citlivosti a v konečnej fáze orgánovú dysfunkciou dôjsť panvové lokalizáciu a paralýzu.

Ak sú v oblasti vertebrálnych tkanív pozorované metastázy, onkologicky pacienti niekedy majú skúsenosti s kompresiou chrbtice. Zvyčajne sa objavuje podobný jav pri metastázovaní hrudných stavcov. Poruchy spôsobené stláčaním sa môžu postupne rozvíjať (ak sú metastázy stlačené) alebo akútne (keď je kosť komprimovaná alebo jej fragment).

Symptomatická kompresia nastane náhle. Ak je takýto znak odhalený v počiatočnom štádiu, je jeho reverzibilita (aspoň čiastočná) celkom možná. Ak je kompresia neaktívna, paralýza sa stane nezvratnou.

Ako určiť metastázy v kostiach?

Najinformatívnejšou diagnostickou metódou na detekciu kostných metastáz je skeletová scintigrafia, ktorá vám umožňuje presne určiť prevalenciu a stupeň metastáz.

Takýto postup je schopný nájsť metastázy v ľubovoľnej časti ľudskej kostry. Navyše, detekcia šírenia nádorových buniek je možná v najskorších štádiách, keď sa začínajú zjavné porušenia kostných štruktúr.

Pomocou röntgenového vyšetrenia sa metastázy kostí dokážu zistiť iba v štádiu dostatočnej zrelosti sekundárnej formácie, keď už je zhruba polovica kostnej hmoty zničená.

Foto metastáz v kyčelných kostiach na rtg

Takáto diagnóza umožňuje rozlíšiť určitý typ metastatického formovania. Svetlo biele škvrny hovoria o blastických metastázach a šedobiela farba škvŕn naznačuje lytický typ metastáz.

Rádioizotop diagnóza alebo preverovanie kosti sa vykonáva pomocou rádiofarmaká Rezoskan, ktorý sa zavádza s rakovinou po dobu asi dvoch hodín pred skenovania.

Tiež diagnostika môže zahŕňať CT alebo MRI, odhaľujúce markery v moči, krvné testy a tak ďalej. Ak metastázy zistili v lebečných kostí, že onkológovia odporúčame starostlivo skúmať všetky orgány, aby sa vylúčila možnosť porážky.

Sú liečené?

Metastáza v lebečných kostiach sa pozoruje hlavne pri karcinóme obličiek alebo štítnej žľazy a ich liečba sa môže uskutočňovať rôznymi spôsobmi:

  • Chirurgické zákroky sa vykonávajú paliativnou terapiou a sú nevyhnutné pre všetky druhy komplikácií (kompresia, zlomeniny atď.). Po operácii sa bolestivý syndróm eliminuje, funkcia kostnej drene alebo končatiny sa obnoví atď.
  • Radiačná a chemoterapia s kostnými metastázami sa používa v komplexnej konzervatívnej liečbe, ako aj v predoperačnom alebo pooperačnom období. Tieto techniky môžu ničiť rakovinové bunky a zabrániť ich šíreniu.
  • Liečba bisfosfonátmi. Tieto lieky spomaľujú proces porúch kostných štruktúr.
  • Rádiofarmaka pri podávaní vedú k zničeniu aktívnych onkocytov.
  • Imunoterapia zahŕňa použitie špeciálnych prostriedkov na zvýšenie odolnosti tela tak, aby imunitný systém odolal šíreniu nádoru v tele.

Video o prípravkoch na liečbu metastáz v kostiach:

Liečba bisfosfonátovými prípravkami

Bisfosfonáty sú lieky, ktoré zabraňujú strate kostného tkaniva. Sú určené na potlačenie aktivity osteoklastov a zabránenie zničenia kostí.

V mieste rastu sekundárneho nádoru sú bisfosfonáty absorbované osteoklastovými bunkami, v dôsledku čoho spomaľujú alebo zastavujú svoju aktivitu. Okrem toho použitie bisfosfonátov zabraňuje syntéze osteoklastov, ktoré sa stávajú skorým umieraním alebo sebapoškodzujúcim.

Bisfosfonáty sú rozdelené do 2 skupín. Jedna skupina liekov zahŕňa dusíkaté zlúčenina je účinnejší proti metastatických nádorov. Tie zahŕňajú lieky ako ibandronát, alendronát, pamidronát, atď. Druhá skupina nemá dusíka v kompozícii, napr., Klodronát, Tidronat a tak ďalej. Tieto prípravky majú menšie terapeutický účinok.

Prognóza a očakávaná dĺžka života

Konečné predpovede závisia od lokalizácie primárnych druhov rakoviny.

  1. Ak sa z rakoviny pľúc vytvoria kostné metastázy, pacient bude žiť približne šesť mesiacov.
  2. Ak sa primárne zameriava na prostatu, priemerná dĺžka života bude rádovo 1-3 roky.
  3. Ak je zdrojom metastázy kostnej štruktúry rakovina prsníka, priemerná dĺžka života bude asi 1,5-2 rokov.
  4. Rakovina obličiek s kostnými metastázami opúšťa onkológ asi rok života.
  5. Pri melanóme s kostnými metastázami priemerná dĺžka života nebude dlhšia ako šesť mesiacov.
  6. Pri rakovine štítnej žľazy, ktorá sa rozšíri do kostného tkaniva, bude priemerná dĺžka života rádovo 4 roky.

Kostné metastázy sú mimoriadne nebezpečné. Ak je včas identifikovaná, potom je pravdepodobné, že život bude pre pacienta na onkológiu uložený.

O Nás

Skutočne zklamajúce štatistiky naznačujú, že 70% zhubných nádorov je spôsobených rakovinou hrdla. Tento druh často trpí mužskou časťou populácie po 40 rokoch života.