Osteóm lebečnej klenby

Osteóm lebečnej klenby je pomaly rastúca hustá forma, zvyčajne bezbolestná (na rozdiel od osteómu dlhých tubulárnych kostí). S rastom osteómu vo vnútri lebky (ktorý je vzácny) sa môžu objaviť funkčné poruchy a objaví sa bolesť hlavy.

Priemerná doba trvania ochorenia pred prijatím na kliniku je 1,5 roka. Koža nad nádorom sa nezmení a nie je spájkovaná. Na roentgenograme je jednotný prechod z kortikálnej vrstvy na nádorové tkanivo.

Hranice so základnou kortikálnou vrstvou nie je možné určiť. Základňa nádoru je široká, hranice s mäkkými tkanivami sú jasné. Na lebke, na rozdiel od osteómu iných lokalizácií, je pozadie nádoru menej kompaktné ako štruktúra vonkajšej platne kortikálnej vrstvy kraniálnej klenby.

Deti častejšie majú kompaktné osteómy na rozdiel od hubovitých, pozorované u dospelých (IG Lagunova, 1957). Spravidla existujú jednotlivé osteómy, ale sú opísané viaceré osteomálne lebky. V roku 1962 sme priniesli lekársku históriu 6-ročného dieťaťa, ktoré bolo choré od jedného roka, keď si rodičia všimli hustý opuch parietálnej kosti.

Vo veku 3 rokov boli nájdené nádory ľavej superciliárnej časti a na trupu. Celkovo malo dieťa 12 hrubých novotvarov lebky, ktoré veľmi pomaly rástli a boli bezbolestné. Veľký opuch čela bol odstránený. Takéto mnohopočetné osteómy sú intrauterinné nádory, objavujú sa v ranom detstve a sú kombinované s malformáciami.

Uvedený pacient mal vývojovú poruchu krčnej chrbtice, kde boli umiestnené osteomy. V hyoidnej kosti boli pozorované kostné formácie. To všetko spôsobilo ťažké dýchanie.

"Choroby kostí u detí", MVVolkov

Liečba kostí nádoru nádoru a dysplastického charakteru u detí je častá a podľa našich údajov predstavuje 7% vo vzťahu k chorobám iných kostí kostry. Na túto tému je veľmi málo publikovaných prác. Celkovo bolo 122 detí vyšetrených na CITO (1961 - 1972) av Filatovskej detskej nemocnici (1951 - 1961)...

Solitary chondrom rovnako nápadné falangy a záprstných kostí. Neuznali nás v kostiach zápästia. Rádiograficky sa objaví v troch smeroch: vo forme intramedulárnej a centrálne umiestnený s enhondromy fusiforme opuch vnútri a diaphysis kosti kortikálnej rednutie; nádor nachádza excentricky plniaca časť a kortikálnej kosti charakteristický pík...

Najčastejšie degenerácia dysplastických ohniská diskhondroplazii do chondruly s nezávislým progresívnym rastu dochádza na základe článkov prstov a oveľa menej - na záprstných kostí. Vzhľadom k tomu, chondrom často je komplikácia viac lézií diskhondroplaziey kefy a odstránenie veľkých nádorov, ktoré spôsobujú sekundárne deformáciu je veľký osteoplastické operácie, účinne v ranom detstve (až 5 rokov), škrabanie veľký...

Pri liečbe pacientov s retikulárnym sarkómom lopatky na obmedzenie radiačnej terapie je nemožné ani s najbližším dobrým výsledkom liečby. Poznamenal to aj Parke a Jackson (1939), ktorý pozoroval 3 pacientov s retikulosarkómom lopatky (jeden z nich mal 11 rokov). V prípade diagnostikovania chondrosarkómu lopatky je nevyhnutné odstrániť rakovinu radikálnou extirpáciou lopatky. Radiačná terapia sa nezobrazuje. Radikálne...

Deformujú kĺbovej chondrodysplasia, ktorá bola prvýkrát popísaná u nás v roku 1962, čo ovplyvňuje väčšinu rastu epifýzy zón, a v kombinácii s ďalšími funkciami zaostalosti mesenchyme (angiomatous cievnymi poruchami, hyperkeratóza, pigmentových škvŕn, vád osifikácie lebky stehy, atď.), Vždy postihuje kosti kefy. Vo všetkých 10 prípadoch utrpenie a choroba príznaky z osteoartikulární prístroja oboma rukami (gigantizmus...

Kompaktný osteóm: liečba, diagnostika

Histológia a patogenéza kompaktného osteómu

Kompaktný osteomas konštruované z zrelé kostného tkaniva, sa zvyčajne vyskytujú v kostiach, ktoré ossificans z membránového typu, obchádzať krok chrupavky (a calvarial kostí tvárového skeletu). ETC. Vinogradov (1973) zvážil im nie je pravdivé nádory a malformácie.

Kompaktné osteomy lebečného oblúka zvyčajne pochádzajú z vonkajšej kompaktnej platne, prechádzajú asymptomaticky a sú palpované na povrchu lebky. V dolnej čeľusti môže byť na stonke umiestnený kompaktný osteóm.

Často sú kompaktné osteómy umiestnené vo vnútri paranazálnych dutín, najčastejšie čelných. Malé osteómy čelných dutín nemajú významný klinický význam, pokiaľ nie je oblúk sínusového obalu zakrytý. Veľké osteómy môžu preniknúť do obežnej dráhy tým, že vytlačí očné bulvy a zmiernia zadnú stenu čelného sínusu.

Osteóm vznikajúce v bunkách trellis labyrint môže prenikať cez tenkú dierovanou dosku do prednej jamy lebečnej alebo čiastočne umiestnený v čelnej dutine, a čiastočne v ethmoid kosti (frontotemporálna ethmoidal osteóm). Vo zriedkavých prípadoch sa zistili osteómy sfénoidných a maxilárnych dutín.

Kompaktné osteómy môžu byť viacnásobné. Kombinácia viacerých kompaktných osteómov s polypózou tráviaceho traktu a nádormi mäkkých tkanív (fibrómy, lipómy, neurinómy atď.) Sa nazýva Gardnerov syndróm.

Veľmi zriedkavo vznikajú kompaktné osteomy v iných kostiach, ale majú tiež charakteristické exofytické umiestnenie, vysokú a homogénnu hustotu. Takzvané vnútroozózne osteomy sú kompaktné ostrovčeky a rôzny pôvod enostóz, ktoré sú spojené so zvláštnosťami miestneho krvného obehu. Nemajú klinický význam a nemajú súvisieť s nádormi. Niekedy môžu malé ostrovy rásť.

Špongiové osteómy sa neodlišujú od CCHE, ktoré nakoniec stratili svoj chrupavkový povlak.

Radiodiagnostika kompaktného osteómu

Na rentgenových lúčoch môžu mať kompaktné osteómy rôzne formy v závislosti od projekcie. Keď sú výstupky v centrálnych častiach lebečnej klenby osteómu sa javí ako oválny alebo kruhový tesniaci zamerania, neodlišujú od PD zamerania, hyperostózy v meningiom, intrakraniálna ťažko kalcifikované mieste nádoru, a to aj z nádoru mäkkých tkanív. Röntgenová snímka osteóm stáva špecifický, ak je v oddiele kraeobrazuyuschem oblúku (s tangenciálnej ray dráhe lúča do oblúka v umiestnení osteómu miesto povrchu), ak jasne rozlíšiť ako kompaktné disky a diplom. Osteóm sám vyzerá tak ako ďalší tvorby kosti v tvare guľového segmentu, umiestnené na povrchu základnej dosky a vonkajšie kompaktné vyčnievajúce krycie sklíčko v mäkkom tkanive. Vysoká hustota a homogénna štruktúra osteómu sú charakteristické. Diplom a vnútorný štítok nie sú ovplyvnené. Kompaktné osteómy môžu pomaly rásť priložením kostného tkaniva na ich povrch. CT a MRI sú zobrazené len v zriedkavých prípadoch, osteóm, vychádzajúce z vnútornej dosky a rastie do lebečnej dutiny. V takýchto prípadoch osteóm spôsobované meningiom jednotky a spôsobil jej hyperostóza môžu byť prijaté.

V prípadoch osteómu umiestneného vo vnútri paranazálneho sínusu je indikovaná CT alebo MRI.

Diferenciálna diagnostika. Foci s FD, dokonca aj s výraznou tvorbou kostí, sa líšia od kompaktného osteómu zmenami štruktúry celej hrúbky oblúka v lézii a často nehomogénnosti štruktúry a opuchu kosti.

Diferenciálna diagnostika kompaktného osteómu nachádzajúca sa vnútri paranazálneho sínusu s rhinolitmi je založená na dôkaze spojenia osteómu so stenovou stenou, ktorá chýba v rhinolítiach.

Nádory kostí lebky

Najčastejšie nádor postihuje lebku tváre, najmä hornú a dolnú čeľusť a paranazálne dutiny. Kosti oblúka a základu sú oveľa menej ovplyvnené ako všetky ostatné časti kostného systému (LM Goldstein, 1954).

Nádory kostí lebky rozdelené na primárne a sekundárne. Každá z týchto skupín je naopak rozdelená na benígne nádory a zhubné nádory.

Medzi primárne benígne nádory patrí: osteóm, osteochondróm, hemangióm, epidermoid. K primárnemu malígnemu, relatívne zriedkavému - primárnemu kostnému sarkómu, Ewingovmu nádoru, jedinému myelómu a chlorámom.

Zo skupín primárnych benígnych nádorov kostí lebky je najbežnejší osteóm.

osteómu častejšie umiestnený bližšie k lebečným stehom, sedí buď na širokej základni, menej často na stonke. Môže sa vyvinúť z vonkajších alebo vnútorných kostí, v tomto prípade sa vytvorí kompaktný osteóm alebo z diploidnej látky - hubovitý osteóm. Osteomy sa veľmi často nachádzajú v paranazálnych dutinách, obzvlášť v čelných a mriežkových. Hovoriť v dutine obežnej dráhy, osteóm môže posunúť očné gule, čo spôsobuje exophthalmos; rastúci do nosnej dutiny, - vedie k upchatiu nosných priechodov. V prípade rastu osteómu v dutine lebky môže dôjsť k stlačeniu mozgu. Avšak najčastejšie, aj pri veľmi veľkých veľkostiach nádoru je choroba asymptomatická.

Röntgenové osteóm reprezentovaný ako tvorbu kostnej denzity s jasnými hladkými obrysy. Kompaktný osteómu dávajú veľmi intenzívny structureless tieň vzácnejšie hubovitý osteómu zachovávajú charakteristický obraz kostnej trabekulyar-ing štruktúry.

S., 31 rokov. Sťažnosti na dvojité videnie, závraty a bolesti hlavy. Klinicky určený pravostranný exophthalmos. Röntgenový odhalila veľkosti hrášku osteóm pochádzajúce z buniek v pravej polovici prednej časti čuchová kosti, vyčnievajúce do dutiny obežnej dráhy (obr. 13).

osteochondrom osteomas sú menej časté, často lokalizované v kostiach baze lebečných - v hlavnej budove je čuchové a tylový kosti, teda v tých kostí, ktoré sú chrupavkovité fázy vývoja... Osteochondrom zložená z kostí a chrupaviek, sedí na širokom nohe. Rádiologické výsledky sú prezentované v podobe nerovnomerného hustej tieni náhodne rozptýlené ohniskách osvietenie a ostrovy vápna, čo im dáva obrázok škvrnitý vzhľad. Osteochondrom môže byť jeho tlak zničiť kosť baze lebečných - malá krídla, vrcholky pyramíd a v spodnej časti prednej jamy lebečnej. Diferenciálne diagnóza na základe umiestnenia by malo byť vykonané s arahnoidendoteliomoy, kraniofarin-giomoy, neurinomy.

Výrazne menej bežný je ďalší primárny benígny nádor kostí lebky - hemangiom. Tento nádor vaskulárneho pôvodu častejšie ovplyvňuje čelné a parietálne kosti.

hemangiom je pozorovaná vo forme dvoch anatomických foriem: kavernózna a difúzna. V kavernóznej forme sa nádor najprv lokalizuje v diploidnej vrstve, potom ako narastá, zničí jednu alebo iné ossikuly na tanieri. Nádor pozostáva z veľkých krvných cievnych medzipristátok, ktorých vnútorný povrch je lemovaný veľkými plochými endotelovými bunkami. Lacuny sa vyvíjajú z jednej alebo viacerých diploidných žíl. Pri tangenciálnych zásahoch sa zistí opuch kosti, ktorý sa podobá cysty. Kostné trabekuly, ktoré sa nachádzajú medzi cievnymi medzerami, na tangenciálnom obrázku majú formu slnečného svetla vychádzajúceho zo spoločného centra. Opis kostnej štruktúry počas hemangiómov sa zvyčajne porovnáva s plástmi.

A., 44 rokov. Sťažnosti neurotického charakteru. Na lebke sa odhalilo lokálne opuch parietálnej kosti s vytesanými obrysmi a bunkovým ("plástovým") vzorom diploidu typického pre hemangióm. Kostné dosky sú zachované. Neexistuje lokálna bolesť. Mäkké tkanivá sa nezmenia (obrázok 14).

V difúznej forme hemangiómu sa počet krvných ciev výrazne zvyšuje a ich kalibra sa rozširuje. Patria sem plavidlá s mozgovými obálkami. Na jeho hlave sa objavuje nepulzujúca pulzujúca opuch, niekedy so zmäkčovaním v strede. Obrázky zobrazujú zaoblenú formu deštrukcie s bunkovým vzorom a hladkými semi-oválnymi okrajmi. Neexistujú žiadne javy hyperostózy a reaktívnej sklerózy. Často vidieť rozšírené kanály diploidných žíl vstupujúcich do zóny nádoru. Keď lokalizácia hemangiómy vo kostí lebky je ich zničení (napríklad skalné časť pyramídy), a mäkké tkanivá listov lebka angióm Uzury môže dôjsť v kosti.

K primárnym benígnym nádorom kostí lebky by sa mali prisúdiť aj dermoidné cysty a epidermoidy. Obe tieto formácie predstavujú zlozku embryonálneho vývoja. Najčastejšie sú lokalizované v mäkkých tkanivách hlavy, vrátane galee aponeurotica. Tak typická miesta pre dermoid cysty, sú očné rohy, poloha v blízkosti sagitálnej a koronálnej švom, plocha spánkovej a tylový kosti a mastoid. Dermoidné cysty sú malou elastickou konzistenciou nádoru. Pod tlakom na kosti môžu poskytnúť zrazu - malú chybu v kosti so sklerotickým okrajom. Dermoid cysty môžu byť tiež lokalizované v lebečnej dutiny a vnútorný tlak na kosti, čo je výrazne obmedzený deštrukcii ohnisko kosti. Dermoidy sa tiež môžu vyvinúť v hrúbke lebkovej kosti, nafúknuť ju, najskôr zničiť diploe a potom kosti tkaniva.

epidermoidný pozostávajú z epidermálnych buniek a zhlukov cholesterolu, sú častejšie lokalizované v lebečnej dutine, ale môžu byť umiestnené v hrúbke kostí. Lokalizovaný epidermoid v priestore obklopený hustou kapsulou. Rastú veľmi pomaly, prípadne zničia buď vonkajšiu alebo vnútornú kostnú dosku. V druhom prípade, prenikanie do dutiny lebky, nádor môže perforovať dura mater a spôsobiť príznaky mozgovej kompresie. Keď je vonkajšia kostná doska zničená, opuch tečacej konzistencie je palpovaný.

Rôntgenový lúč odhaľuje jednorazové alebo viacnásobné chyby kostí, ktoré sú ohraničené ostrými okrajmi alebo okrajmi. Pri iných nádoroch takýchto okrajov nie je nikdy pozorovaná chyba.

A., 28 rokov. Pred 6 rokmi som prvýkrát objavil "nádor" veľkosti hrachu v hornom čele. Vzdelávanie sa pomaly zvyšuje. Koža sa nezmení. Hustý malý opuch je hmatateľný. Obrázky vykazujú chybu vo vonkajšej kostnej doske, ktorá je vymedzená z okolitej nezmenenej kosti veľmi ostrým, rovnomerným okrajom (obrázok 15).

Primárne zhubné nádory kostí lebky sú zriedkavé.

Primárny kostný sarkóm sa vyvíja v mladom veku, prebieha veľmi zhubne, dáva kosti a vnútorné orgány metastázy, rýchlo klíčí do obalov lebky a do mozgovej látky. Nádor je spočiatku veľmi hustý, má vyvinutú vaskulatúru, neskôr zmäkne a zapáli. Existujú dve formy osteogénneho sarkómu lebky - osteo-klastickej a osteoblastickej. V osteoblastickej forme v prvom štádiu ochorenia môže dôjsť k rastu ihiel v obmedzenom priestore. V budúcnosti sa v tejto a ďalších formách štruktúra kosti stáva nerovnomerná, s miestami zriedenia, s nerovnomerne skorodovanými obrysmi, bez jasnej hranice s okolitou nezmenenou kosťou. Môže dôjsť k lokálnemu rozvoju cievnych vrások.

Často častejšie sa sarkómy lebky nevyskytujú predovšetkým z kostí, ale z periostu (periosteálnych sarkómov), z aponeurózy, väzivových väzov a z dura mater.

Primárnou lokalizáciou sarkómu sú čeľuste, steny adnexálnej nosnej dutiny a časové kosti.

N., 24 rokov. Sťažnosti na hluchotu na pravom uchu, chrapľavý hlas, miernu asymetriu obličkových tvárových svalov. Pri neurologickom vyšetrení sa na pravej strane objavil syndróm porážky mozgovo-cerebelárneho uhla. Obrázky ukazujú rozsiahlu deštrukciu správnej pyramídy so sklerotickým okrajom. Zadná časť tureckého sedla je naklonená dopredu (obrázok 16). Počas chirurgického zákroku bol zistený veľký nádor spojený s kosťami lebkovej základne. Bola urobená biopsia. Histologické vyšetrenie odhalilo anti-gioretikulosarkóm. Vykonali sme 2 kurzy röntgenovej terapie.

Do rovnakej skupiny ochorení možno pripísať aj veľmi zriedkavé nádory Juipga, jediný myelóm a chlóry.

nádor Ewingov sa nachádza v kostiach lebky alebo vo forme primárneho nádoru alebo metastázy iných kostí tsablyudaetsya väčšinou v mladom veku, je to mäkký útvar kolísavé prudko bolestivé, lokálne kožné zmeny. Radiograficky sa zistili veľké nezistené ohniská zničenia. Tento nádor je vhodný na RTG terapiu.

Chlor (alebo chlóromielóm) sa vyskytuje u detí, hlavne v časnej kosti alebo obežnej dráhe. Keď je na obežnej dráhe lokalizácia, dochádza k glaukómu, výraznému poklesu videnia. V krvi je veľa mononukleárnych buniek, čo zvyšuje leukocytózu.

Jediný myelóm kostí lebky je spočiatku veľmi zriedkavý, neporovnateľne častejšie ide o metastázu z iných kostí.

Sekundárne nádory kostí lebky sú omnoho častejšie než primárne nádory. Sú tiež rozdelené na benígne a zhubné. Nosiť arahnoidepdoteliomu benígne (meningeómu) a holestsatomu stredného ucha, malígny -: - mäkkých tkanív sarkóm a rakovina krytov, klíčenie v kostiach a rakovina metastázy a myelómu, rovnako ako Neuroblasty u detí, akordy a kraniofaryngeomem.

Obr. 17. Schéma zmien kostí v arachnoidendote-lyome (podľa Cushinga).

Arahnoidendotelioma je nádor pochádzajúci z membrán mozgu, ktoré sa v niektorých prípadoch len na klíčenie Harvesových zmeny kanáloch dáva zodpovedajúce kostnej časti, ktoré sa prejavujú buď degradácia (Uzury) alebo miestne hyperostóza (obr. 17).

Pri diferenciálnej diagnostike sa pri čítaní rádiografov musí brať do úvahy neurologické symptómy, ktoré sa objavujú v čase skôr ako zmeny kostí lebky. Existujú obľúbené miesta lokalizácie arachnoid-endotelióm - polmesiaca proces, malé a veľké krídla základnej kosti, tubercle tureckého sedla, čuchové fosílie.

P., 40 rokov. Sťažnosti na prítomnosť pevného opuchu v parietálnej oblasti pozdĺž strednej čiary, ktorá sa objavila pred 3 rokmi, bolesť hlavy a celkové konvulzívne záchvaty. Zistila sa ľavostranná hemiparéza a stagnujúce javy zo strany fundusu. Radiologické vyšetrenie odhalilo výraznú hyperostózu parietálnych kostí s výraznou reštrukturalizáciou kostnej štruktúry hmatateľného opuchu. Dioplónne kanály sú posilnené. Vyjadrili hypertenzívne zmeny z kostí oblúka a tureckého sedla (obrázok 18). Počas operácie bol nájdený arachnoidendotelióm začínajúci od srdečnej chrbtice dura mater.

H "má 36 rokov. Sťažnosti týkajúce sa bolesti hlavy, bolesti v oblasti pravého oka, dvojité videnie, znížené videnie pravého oka. Na pravej strane sa nachádza ptóza, opuch mäkkých tkanív okolo obežnej dráhy, exophthalmos, hypestézia v hornej vetve trigeminálneho nervu. V extrémnych polohách sa pravá očná loptička neodvráti. Fotografie zobrazujú hyperostózu malého a veľkého krídla hlavnej kosti, ktorá sa rozprestiera pozdĺž dna prednej lebečnej jamy. Horná štetka sa výrazne zúžila (obr. 19). Počas operácie bol nájdený veľký hľuzovitý nádor - arachnoidendotelióm.

Deštruktívne zmeny v spánkovej kosti oblasti môžu byť detekované a cholesteatom. Cholesteatom nie je pravda, nádor, a je tvorba epitelu dochádza vrastaniu epitelu, keď je vonkajší zvukovod do stredoušné dutiny v chronickej epi tympanonu. Cholesteatom postupne rastie do jaskyne v brušnej mastoidní systéme, a niekedy aj vnútorného ucha, čo vedie k závažným deštrukcie spánkovej kosti.. Röntgenový deštruktívne ložiská objavia vymedzenom nemodifikovaná kostnej presné kostnej dosky.

Drvivý počet sekundárnych malígnych nádorov lebky sú metastázy z iných orgánov a tkanív. Vo frekvencii je prvým miestom metastázy rakoviny. Najčastejšie lebečná kost metastasizuje rakovinu prsníka, prostaty, obličiek, nadobličiek, pľúc, štítnej žľazy. V kostiach lebky môžu existovať pomerne skoré metastázy, kým primárny nádor ešte nezaujíma pozornosť pacienta. Niekedy sa takéto metastázy v lebe vyskytujú niekoľko rokov po odstránení primárneho nádoru. Metastázy sú častejšie viacnásobné, ale niekedy jednoduché a zrejme jediné metastázy rakovinového nádoru sa vyskytujú v lebke.

Metastázy môžu byť osteoklastické a osteoblastické. Posledne uvedené je možné pozorovať u rakoviny prostaty a menej často u rakoviny prsníka. Osteoklastické metastázy na vzhľade obrazu v podobe rozdielnej veľkosti a vymedzenia zaoblených kostných defektov. Častejšie takéto chyby sú viditeľné v oblasti oblúka. Osteoblastické metastázy sú naopak reprezentované ako oddelené zhutňovacie miesta, ktoré sa postupne transformujú na nezmenenú kosť. Niekedy existuje kombinácia osteoklastov a osteoblastických metastáz. Existuje skrútený vzor kostí lebky, niekedy podobný Pagetovej chorobe.

M., 25 rokov. Syndróm kompresie miechy s postihnutím kužeľa. Primárna diagnóza: nádor miechy. Ill po dobu 3 mesiacov. Paraplegia1 a panvové poruchy sa rýchlo rozvinuli. Neskôr sa v pravom parietálnom regióne objavil hustý, bezbolestný opuch. Veľké lézie v pravej parietálnej kosti a deštrukcia oblúkov a procesov L2, čiastočne z obratlú L3 (obrázok 20), boli zistené na fotografiách. Ďalšia štúdia odhalila malígny nádor ľavého vaječníka s metastázami do kostí, lymfatických uzlín a vnútorných orgánov.

U., 44 rokov. Pred 4 rokmi bola operovaná na rakovinu prsníka. Viacnásobné ložiská zničenia (metastázy) v stupniciach čelnej kosti sa odhaľujú v snímkach lebky (obrázok 21).

Okrem metastáz rakoviny sa v kostiach lebky môžu vyskytnúť aj metastázy myelómu. Nádor sa vyvíja z buniek kostnej drene. Choroba prebieha podľa druhu subakútnej infekcie so všeobecnou slabosťou, horúčkou, bolesťou v kostiach. Často sprevádzaný nefritídou, moč uvádza bielkovinu Beps-Jones av neskorom období ťažkú ​​sekundárnu anémiu. Nádor metastázuje najmä v plochých kostiach: lebke, panve, rebrách. V neskorom období môžu nastať metastázy vo vnútorných orgánoch, lymfatických uzlinách a pokožke. Radiograficky, cez lebku, cez malé okrúhle chyby sú odhalené, ostré načrtnuté, bez reakcie okolitých kostí. Proces začína ponorením jódu, pričom deštrukcia vnútornej kostnej dosky môže ísť na membrány mozgu. V kosti môžu byť väčšie jednotlivé chyby. Diferenciácia na základe rádiografických údajov s metastázami rakoviny nie je vždy možná.

G., 52 rokov. Keď došlo k pádu, došlo k zlomenine ľavej kosti. Röntgenové vyšetrenie odhalilo rozsiahle zničenie svojho sternového konca. Myelóm bol diagnostikovaný v klinických štúdiách. O rok neskôr sa v parietálnej oblasti objavil bolestivý opuch. Obrázky odhalili zaoblenú, jasne vymedzenú oblasť deštrukcie - metastázu myelómu v pravej parietálnej kosti (obrázok 22).

Sekundárne zmeny v základných kostiach lebky môžu byť s kraniofaryngiómom a chordómom - nádormi spojenými s vývojovými defektmi embryí. Tieto nádory sú častejšie benígne, ale môžu mať infiltračný rast a spôsobujú metastázy.

Kraniofaryngiómy pochádzajú z embryonálneho epitelu ústnej dutiny a hltana z pozostatkov tzv. Ratkeho vrecka. Vyvíjajúc sa v dutine hlavného sínusu a v oblasti tureckého sedla môžu výrazne zničiť kosti základne lebky. Charakteristickým rysom tohto nádoru je jeho tendencia ku kalcifikáciám (pozri obr. 49), preto röntgenová diagnostika jeho osobitných ťažkostí nie je. V zriedkavých prípadoch môže Kraiopharyngióm podstúpiť degeneráciu rakoviny.

Chordómy sa vyvíjajú z pozostatkov chrbtovej struny. Za normálnych okolností miecha zmizne po ukončení obdobia embryonálneho vývoja, pozostatky zostávajú len v medzistavcových diskoch a v ležiach. apicis dentis. Avšak prvky miechy môžu zostať na iných miestach v celom kostre od tureckého sedla až po koniec chvosta; z nich sa vyvinú chordómy. Častejšie sú lokalizované na základe lebky a v krestnovo-kokcéze (pozri obrázok 113). Malé benígne chordómy sa môžu vyskytnúť v oblasti pahýľa okcipitálnej kosti a základnej a okcipitálnej synchondrózy. Zhubné chordómy dosahujú veľkú veľkosť, môžu ovplyvniť celú základňu lebky, vyrastú na obežnú dráhu a nosovú dutinu, čo spôsobuje rozsiahle zničenie kostí. Nádor je citlivý na röntgenové lúče.

Nádory kostí lebky

Nádory kostí lebky sú rozdelené na primárne a sekundárne (klíčiace alebo metastatické), charakterizované benígnym alebo malígnym rastom. Medzi primárne benígne nádory kostí lebečnej klenby sú najčastejšie osteomy a hemangiómy. Osteóm sa vyvíja z hlbokých vrstiev periosta. Jej výskyt je spojený s porušením embryonálneho vývoja a tvorbou štetca. S rastom z vonkajšej a vnútornej dosky nemocničnej látky sa tvorí kompaktný osteóm a z hubovitého materiálu - hubovitá (hubovitá) alebo zmiešaná forma osteómu. Je tiež možné vyvinúť osteoid-osteóm. Osteómy sú zvyčajne jednorazové, zriedkavé - množné. V kostiach lebky prevládajú kompaktné osteomy. Oni sú charakterizovaní pomalým rastom, nemôžu sa objaviť klinicky po dlhú dobu, niekedy sú náhodne zistené pri RTG vyšetrení. Za prítomnosti klinických príznakov je chirurgickým zákrokom odstránenie osteómu. Predpoveď je priaznivá.

Hemangióm kostí lebky je zriedkavé. Nachádza sa v hubovitých látkach frontálnych a parietálnych (menej často okcipitálnych) kostí. V kostiach lebečnej klenby. zvyčajne vyvíja kapilárny (bodkovaný) hemangióm, zriedkavo kavernóznu alebo racemóznu formu. Klinicky sa hemangióm často vyskytuje asymptomaticky a náhodne sa zistí na roentgenograme. V tomto prípade je určená integrita kostnej doštičky, ktorá je dôležitá pre radiálnu alebo chirurgickú liečbu, podľa axiálnej počítačovej tomografie.

Benígne nádory v mäkkých tkanivách hlavy môžu sekundárne lokálne zničiť kosti lebečnej klenby.

Dermoidné cysty leží všeobecne na vonkajšom a vnútornom kútiku oka, v oblasti pŕs prominentnej hrebeň pozdĺž sagitálnej a koronálnej stehom a ďalšie. Sú pod aponeurózou, ktorý spôsobuje rozvoj Uzury kostí lebky, defekty hrany podšálka tvar s následnou úplnou deštrukcii kostí vrstiev. V zriedkavých prípadoch, dermoid cysta vyvíja Diplom na röntgenových snímkach lebky.. viditeľné dutiny s hladkými stenami.

Eozinofilný granulóm alebo Taratynovova choroba charakterizované lokálnou deštrukciou kosti v dôsledku intraosového vývoja granulómov pozostávajúcich z histiocytových buniek a eozinofilov. Zvyčajne sa deteguje solitárny granulóm kosti, oveľa zriedkavejšie - niekoľko ložísk a veľmi zriedkavo viacnásobné poškodenia kostry. Najčastejšie sú tieto zmeny lokalizované v plochých kostiach lebky a vo stehennej kosti. Môžu byť ovplyvnené ploché panvové kosti, rebrá, stavce a čeľusť. Liečba benígnych chirurgických nádorov. Predpoveď je priaznivá.

cholesteatom môže byť umiestnená v mäkkých tkanivách hlavy, najčastejšie pod aponeurózou. Súčasne sú vytvorené rozsiahle defekty vonkajšej kostnej doštičky a diploce s odlišnými okrajmi s okrajmi a okrajom osteosklerózy. Cholesteatóm umiestnený v diploe, rádiologicky identický s dermoidom alebo teratómom. Operatívna liečba. Predpoveď je priaznivá.

K primárnym malígnym nádorom kostí lebečnej klenby.. patrí osteogénny sarkóm. Avšak, viac obyčajný sekundárne sarkóm, ktorý vychádza perioste, pevné mozgové membrány, fascie a nosových dutín. Zhubné nádory rozvíjať v mladom veku, sú veľké rozmery a nízku tendenciu rýchlo sa rozkladať naklíčiť dura a metastázovať. Na röntgenových snímkach lézie má nepravidelný tvar, s hraničným osteoskleróza; Počas klíčenia nádoru mimo kôry objavia sálavé absces Vo vejárovité rozdielnymi úlomkov kostí. Vzhľadom k tomu, osteosarkómu sa vyvíja z primitívneho spojivového tkaniva, ktorá je schopná tvoriť kostí a nádoru osteoid, je rentgenogram kombinovaný osteolytické aj osteoblastov procesov, ktoré môžu byť jasne vidieť na kontrole počítača. Priradenie protinádorových liekov a rádioterapie, v niektorých prípadoch je indikovaná chirurgická liečba.

Kosti lebečnej klenby sú ovplyvnené mnohopočetný myelóm vo forme solitérneho zamerania (plazmocytóm) sú difúzne lézie menej časté. Súčasne sa môžu zistiť patologické miesta v rebrách, panvových kostiach, chrbtici, tubusových kostiach, hrudnej kosti. Charakteristika porušení metabolizmu proteínov vo forme paraproteinémie: na zvýšenie počtu globulínov sa diferencuje a-, b- a g-plazmocytóm. Niekedy nádor vyrastie do priľahlého tkaniva (napríklad v tvrdom obale mozgu). Hlavným klinickým príznakom je bolesť postihnutých kostí. Diagnóza sa uskutočňuje na základe klinických a laboratórnych údajov, výsledkov štúdie o punkcii kostnej drene a röntgenovej snímke. Liečba spočíva v predpisovaní protinádorových liečiv a vykonaní radiačnej terapie. Niekedy je indikovaný chirurgický zákrok. Výhľad je nepriaznivý.

Metastáza v kosti lebka pozorovaná u primárneho karcinómu pľúc, prsníka, štítnej žľazy a prištítnych teliesok, obličiek, prostaty. Ložiská deštrukcie kosti sú umiestnené vo špongiózne kosti, a roztrúsená skleróza majú širokú oblasť, ktorá sa pohybuje smerom von s rastúcou metastázy. Obličky adenokarcinómu metastázy sa vyznačuje deštrukciou miestnej kosti tvorí vnútri a extrakraniálnych uzly. Viacnásobné metastatický malý kontaktné lytická rôzne konfigurácie kostnej calvarial pripomínajúce viac lézie u mnohopočetného myelómu, malígny chromaffinoma pozorované v nadobličkách, mediastíne, pečene.

Čo je osteóm?

Osteoma - čo to je? Ide o benígny nádor, ktorý sa vyvíja z kostného tkaniva. Novotvar sa tvorí, keď fibrotické (spojivové) tkanivá rastú nesystémovo a nahradia zdravé bunky. Spravidla má priaznivú prognózu, nestane sa malígnym, nerastú do susedných tkanív a orgánov, nevytvára metastázy. Podľa klasifikácie WHO patrí do skupiny "benígny novotvar kostí a kĺbovej chrupavky" a má kód pre ICD-10-D-16.

Podľa veku je osteóm bežný u detí a dospievajúcich. Podľa štatistík je pravdepodobnejšie, že muži budú trpieť takouto chorobou okrem osteómov kostí tváre, ktoré sa vyskytujú prevažne u žien. Gardnerov syndróm, ktorý sa vyznačuje viacerými osteómami, má dedičné koreňové príčiny. V iných prípadoch sa predpokladá, že príčinou vývoja novotvaru môže byť recidivujúca trauma alebo ochorenie. Osteómy sú rozdelené na niekoľko druhov, ktoré sa líšia v lokalizácii a štruktúre. Najčastejšie sú takéto nádory umiestnené na vonkajších povrchoch kostí (femorálna, tibiálna, humerálna), na plochých kostiach lebky (temporálna, čelná, skalpa). Rovnako je možné vyvinúť osteóm na kostiach chrbtice, v labyrintoch, v klinovitom a maxilárnom sínuse, v pevnom podnebí. V nosovej dutine sa zriedkavo vytvárajú osteómy, ktoré sa vyznačujú veľmi pomalým rastom.

Osteóm sínusu rastie zo stien dolnej a maxilárnej (nie je to komplikácia ochorenia zubov), prednej a nosnej dutiny. Táto patológia sa vyvíja u malých detí.

Druhy osteómu

Osteóm sa môže tvoriť na rôznych miestach temporálnej kosti (napr. Osteóm stredného ucha). Existujú dve formy rastu takýchto foriem: exofytický (nádor rastie do lumen vonkajšieho sluchového kanála) a endofytický (nádor rastie do hrúbky mastoidného procesu).

Existujú osteómy choroidných - veľmi zriedkavých nádorov, ktoré sú tvorené zrelým kostným tkanivom v choroidoch oka. Vo väčšine prípadov sú jednostranné, ale občas ovplyvňujú obe oči. Jedným z typov osteómu sú osteoblasty, ktoré sa na rozdiel od osteoidných osteómov rýchlo rozvíjajú a majú veľkosť od 3 do 10 cm. Enostomas sú druhom osteómu. Identifikovaný v zóne metafýzy a nachádza sa na povrchu kosti vo veľmi zriedkavých prípadoch v kosti.

Kostné porasty traumatického pôvodu nie sú osteómy. Príkladom je exostóza, patologická kostná forma, ktorá má odlišný pôvod.

Osteómy sú osamelé (jednorazové) a násobné. Viaceré neoplazmy sú systémové ochorenia a patria do echondromy. Vo výnimočných prípadoch sa osteoblastóm vyvíja z osteoblastov, ktorý sa považuje za prechodný druh medzi benígnymi nádormi a malígnymi sarkómami. Podľa typu štruktúry sú tieto nádory rozdelené na tvrdé, mozgové a hubovité.

Tuhé (kompaktné) osteómy pozostávajú z hustých látok, ktoré sú štruktúrne podobné slonovine a neobsahujú kostnú dreň. Často sa objavujú v tvárových dutinách a kostiach lebečnej klenby. Špongiové nádory sú tvorené poréznou hubovitou látkou. Vo väčšine prípadov sa vyskytujú v tubulárnych kostiach. Mozgové osteómy obsahujú veľké dutiny vyplnené kostnou dreňou. Tvoria sa zvyčajne v čeľustiach a hlavnom sínuse kosti tváre.

Kláštorná zbierka otec George. Zloženie obsahuje 16 bylín je účinným nástrojom na liečbu a prevenciu rôznych chorôb. Pomáha posilňovať a obnovovať imunitu, eliminuje toxíny a má mnoho ďalších užitočných vlastností

Podľa pôvodu sú osteómy hyperplastické (tvorené z kostného tkaniva) a heteroplastické (vytvorené z spojivového tkaniva).

Pre hyperplastické sú osteómy so štruktúrou normálneho kostného tkaniva. Sú lokalizované na kosti lebky (na čele, na okraji, za uchom), v stenách paranazálnych dutín (pravá a ľavá). Často sú stlačené blízko ich orgánov, veľmi často komplikované zrakovým postihnutím a záchvatmi epilepsie. Osteoidné osteómy sú kostné lézie, ktoré sa líšia od štruktúry zdravého kostného tkaniva. Osteoidy pozostávajú z vaskulárneho bohatého osteogénneho (Osteogenus) tkaniva, náhodne umiestnených kostných buniek a zón osteolýzy (oblasti zničeného kostného tkaniva). Vo väčšine prípadov nepresahujte priemer 10 mm. Takéto nádory sa nevyvíjajú na kostiach hlavy a hrudnej kosti. Osteoidné osteómy sú lokalizované hlavne na dlhých tubulárnych kostiach dolných končatín. Najčastejšie sú postihnuté veľké a malé holenné kosti, bedrové kosti (viac ako 60% prípadov).

Osteofyty sú klasifikované ako heteroplastické osteómy. Osteofy sú vonkajšie (exostózy) a vnútorné (enostózy).

Exotózy sa vyvíjajú na povrchu kostí, ovplyvňujú kosti tváre, lebky, panvu, bedra, dolnú časť nohy, kolenný kĺb, rameno a predlaktie. Tiež sa tvoria na iliakálnej kosti, štetke, lopatke, klírensu, stavcoch a rebrách. Počet exostóz sa pohybuje od jedného do stoviek. Kostné útvary sú veľkosť malého hrachu pre hlavu dieťaťa. Neexistujú žiadne viditeľné príčiny alebo dôsledky akýchkoľvek patologických procesov v tele. Takéto nádory sa môžu vyvinúť bez zjavných symptómov a môžu sa prejavovať ako kozmetické defekty, tlačiť na priľahlé orgány, v niektorých prípadoch dochádza k deformácii kostí. Exostózy vznikajú pri narušení tvorby epifýzovej rastovej chrupavky a pri raste kostno-chrupavých útvarov.

Enostosis (tzv viac kompaktný kosť ostrov) vyrážať do útlmu kanála, majú tendenciu byť jednoduché (Výnimkou je osteopoykiloz dedičné ochorenie, v ktorom pozorované viacnásobné enostosis). Zameranie enostózy v mnohých prípadoch vedie k prehĺtnutiu medulárneho kanála. Takéto nádory sa vyvíjajú bez symptómov a náhodne sa zistia na röntgenových lúčoch.

Heteroplastické osteómy sú lokalizované nielen na kostiach, ale aj v pohrudnici, srdcovú membránu, mozgové tkanivo, membránu, na miestach pripevnenia šliach.

Štruktúra osteómu

Osteóm kostnej hmoty obsahuje kostné dosky s kostnatými telami ležiacimi medzi nimi. Kostné platne sú umiestnené okolo medulárneho priestoru a kanálov Havers. V rôznych formách tvorby kostí sa počet kanálov Havers a veľkosť medulárneho priestoru líši. Kostné tkanivo, z ktorého sa tvoria predné kostné osteomy, pozostáva z chrupavkových ostrovčekov. Chrupavkové ostrovčeky sú zapustené do hubovitých alebo subkortikálnych vrstiev.

Príčiny osteómu

O presných dôvodoch, ktoré prispievajú k vzniku vzniku osteomov, doteraz nie je známe. Predpokladá sa však, že vývoj patologického procesu je spôsobený niekoľkými faktormi:

  • Dedičná (genetická) predispozícia;
  • Metaplázia (degenerácia tkaniva z jedného druhu do druhého);
  • Abnormálny vývoj embryonálnych buniek;
  • Nedostatok vitamínu D v tele;
  • Porušenie metabolizmu vápnika v tele (dna);
  • Chronické zápalové ložiská a infekčné ochorenia (ťažké zranenia, reumatizmus, syfilis, osteopatia, artérie s kutaneostómii);
  • Komplikácie dlhotrvajúcich procesov po zápale (v nosovej a čelnej dutine);
  • Úrazy (najmä opakované).

Keď sa kombinuje niekoľko faktorov, riziko novotvarov sa zvyšuje. Dlhodobý stres, používanie nekvalitných produktov v strave a nepriaznivá ekológia predisponujú k tvorbe osteom.

príznaky

Symptomatické osteómy závisia od ich polohy. Diagnóza sa zvyčajne vykonáva pomocou klinických a rádiologických vyšetrení. Často sa tieto nádory vyvíjajú bez zjavných príznakov a nachádzajú sa, keď sa objavujú bolestivé pocity, nádor sa tlačí na nervy alebo prekáža motorickým funkciám. Malé nádory sa už dlho nemusia prejaviť. A príznaky veľkých výrastkov závisia od ich polohy. Jasným znakom osteómu v neskorých štádiách vývoja je vytvorenie pevného kužeľa. Spoločné prejavy osteómov, ktoré nezávisia od miesta lokalizácie, sú pocit bolesti v mäkkých tkanivách, ktorý sa zosilňuje v noci a pocit depresie.

Symptómy osteóm tváre, hornú a dolnú čeľusť, čeľustnej dutiny: veľmi silné bolesti hlavy, dýchavičnosť, krvácanie z nosa, bolesť hrdla (ak osteómu na tvár), nebude možné otvoriť ústa, nos dýchanie pracoval v dôsledku zúženia priesvitu nosnej dutiny. Príznaky osteómu paranazálnych dutín: znížený pocit vône a sluchu, zhoršené videnie, ochorenia očí.

Skeletové neoplazmy môžu byť lokalizované v ústach, ktoré sa nachádzajú na čeľusti a vedú k deformácii kostí. Keď sa osteóm nachádza v blízkosti tvrdého podnebia, ťažkosti sa vyskytujú s protetikou. Osteóm stredného ucha veľkej veľkosti vedie k zníženiu sluchu, v ušiach je hluk, uši vyčnievajú. Osteóm predného sínusu (ľavý a pravý lalok) sa vyznačuje rastom kostí vo forme tuberkulózy, nespôsobuje bolestivé pocity.

Symptómy osteómu tvorené v obežnej dráhe oka:

  • Ostrý zhoršenie videnia;
  • Žiaci rôznych veľkostí (anisokoria);
  • Vynechanie očných viečok (ptóza);
  • Zápal slzného svalu;
  • Obmedzená pohyblivosť očnej gule;
  • Exophthalmos (posúvanie oka smerom dopredu, takzvané vyčnievajúce oči, často s posunom na stranu);
  • Rozdelený obraz (diplopia).

Osteomy s lokalizáciou na vonkajšej strane lebky sú mimoriadne husté, nehybné nádory s hladkým povrchom, najčastejšie nespôsobujú bolesť.

Symptómy osteómu nachádzajúce sa vo vnútri lebky: náhle zhoršenie pamäte, zvýšený intrakraniálny tlak, epileptické záchvaty. Nádory v spodnej časti lebky (v tureckom sedle), v čelnom sínuse a na okcipitálnom úpätí spôsobujú bolesti neurologickej povahy. A vzhľadom na blízkosť hypofýzy môže dôjsť k hormonálnym prerušeniam. Osteomy z parietálnej a okcipitálnej kosti vytvárajú iba kozmetickú poruchu, neexistujú žiadne príznaky patologického procesu.

Dôležité! Je potrebné vedieť, že osteomy tvorené na hlave môžu vyvolať vývoj mozgového abscesu, čo má vážne dôsledky. Symptómy osteómu nachádzajúce sa na stavcoch (vedľa nervového koreňa): intenzívna bolesť, deformácia chrbtice a syndróm kompresie miechy.

Nádory, ktoré sa tvoria na scaphoidnej kosti nohy, sa prejavujú veľmi silnou bolesťou, ktorá sa zosilňuje v noci. Osteóm kalcéna je lokalizovaný na plantárnej časti päty alebo pozadu. Takýto novotvar, dokonca aj malý, môže brániť chôdzi a spôsobiť silnú bolesť. Často stláča nervový plexus so stratou citlivosti kože a znecitlivenia nohy.

Pri osteóme rebra dochádza k poškodeniu v hustom formáte s priemerom do 3 cm. Obvykle táto patológia nespôsobuje silnú bolesť. Nie sú pozorované zmeny (sčervenanie) farby kože a opuchu. Príznaky osteomas umiestnených na dlhých rúrkových kostí nôh a panvy (bedrové, sedacích a lonovou kosťou, hlavy a krčku stehennej kosti), zhoršuje bolesti pohybu, opuch v mieste poranenia, klaudikačního. Rovnaké príznaky majú novotvary na horných končatinách.

diagnostika

Osteómu diagnóza začína s uvedením celkovom stave pacientovho zdravia, starostlivom preštudovaní jeho anamnézy, určenie druhov a veľkosti nádoru, odhaľovať súvisiace komplikácie. Hlavnou úlohou diagnostikovanie diferenciáciu kostnej z iných útvarov často malígnych, ako fibróm, osteosarkóm, osteochondrom, osteohondrosarkoma, mioblastoma (mioblastus), vláknité dysplázia, osteomyelitídy a ďalšie.

Po prvé, pacient je odvolaný na rádiografické vyšetrenie. Snapshoty, zvyčajne zhotovené v dvoch projekciách, odhaľujú typ formácie za hranicami kosti (hustý alebo hubovitý) a prítomnosť deštrukcie v susedných kostných tkanivách. Ak je nádor malý, potom je röntgen neúčinný. V takýchto prípadoch je predpísané CT, čo presnejšie informuje o stupni homogenity novotvaru a jeho umiestnení. MRI presnejšie určuje typ osteómu. Napríklad, kosti členku (beran a päta) alebo kosti nohy sú veľmi dobre vizualizované MRI.

Štúdia vzorky tkaniva na histológii určuje štruktúru nádoru, dostupné sklerotizujúce miesta a typy kanálov kostného tkaniva. Taktiež sa vykonáva Rhinoskopia nosa (vyšetrenie pomocou špeciálneho zrkadla).

Osteogammascintigrafia kostí je predpísaná (vyšetrenie s použitím prípravkov obsahujúcich rádioizotopové častice). Pri statickej scintigrafii sa získa malý počet snímok na štúdium morfológie nádoru. V dynamickom režime je zaznamenaná celá séria obrázkov prenášajúca informácie o stave kostí kostry a dostupných centier zápalu. Laboratórne testy krvných testov sa vykonávajú.

liečba

Ako liečiť osteóm? V závislosti od miesta vzdelávania môžu maxilofaciálni chirurgovia, traumatológovia a neurochirurgovia liečiť osteóm. V prípadoch, keď priebeh osteómu prebieha asymptomaticky, nedochádza k žiadnej operácii. Stačí pozorovať vývoj nádoru.

Ak existujú významné kozmetické chyby alebo príznaky kompresie orgánov susediacich s nádorom, používa sa chirurgická liečba. Chirurgický zákrok spočíva v radikálnom odstránení novotvaru. Počas operácie je nádor úplne vyrezaný, potom je časť periostu a tkanív zdravých kostí pod nádorom resekovaná. Toto sa robí s cieľom vylúčiť opätovný vývoj novotvaru.

Ďalšou chirurgickou metódou na liečenie osteómu je odparovanie (vyparovanie), to znamená laserové napaľovanie povrchu nádoru. Použitím endoskopickej metódy je možné vyparovať osteóm ľubovoľnej lokalizácie. Táto metóda nie je traumatická ako chirurgia a podporuje rýchlu rehabilitáciu pacientov.

Lieky sa používajú na zmiernenie bolesti. Predpísané sú anestetiká a protizápalové lieky. Použitie ľudských prostriedkov na liečbu osteómu môže odporučiť len lekár. Znížte bolesti tinktúra z elderberry a odvar z kvetov hlohu. Ako rozptýlenie odporúčame použiť zmes červenej horúcej papriky s 6% jablčného octu a medu (10-15 minút) na postihnuté miesto. Je zistené, že pravidelná fytoterapia po dlhú dobu znižuje veľkosť osteómov nájdených v počiatočných štádiách vývoja.

Venujte pozornosť! Osteomy sa nerozvinú do malígnych novotvarov a spravidla nebráni tomu, aby chorá osoba žila celý život. Ale s výraznými prejavmi ochorenia a vzniknutými komplikáciami je potrebná operácia.

prevencia

Predispozícia k rozvoju osteómu sa prenáša dedičnou cestou. Preto neexistujú žiadne špeciálne preventívne opatrenia na zabránenie výskytu takýchto novotvarov. Odborníci však radia, aby sa pravidelne podrobiť sa lekárskemu vyšetreniu, včas začať liečbu chorôb pohybového aparátu, dajte si pozor na zranenia kostí, vykonať röntgen na svedectvo, pri detekcii akýchkoľvek hrudiek a nádorov ihneď vyhľadajte lekársku pomoc.

Lezie a pseudoportácia kostí lebečnej klenby: Diferenciálna diagnóza a ilustrovaný prehľad patologických stavov prejavujúcich sa ohniskovými léziami lebečnej klenby.

Lezie kostí lebečnej klenby sa často objavujú náhodne počas rôznych štúdií hlavy. Aj keď sú zvyčajne benígne, je veľmi dôležité identifikovať a presne identifikovať primárne a metastatické malígne lézie lebečnej klenby. Tento článok skúma anatómiu a vývoj lebečnej klenby, diferenciálnu diagnostiku jednoduchých aj viacnásobných lézií lebečnej klenby. Uvádzajú sa príklady týchto lézií, diskutujú sa hlavné rysy vizualizácie a klinické prejavy.

Cieľom výcviku je vymenovať časté jediné a viacnásobné lézie a pseudoradiáciu kostí lebky a opísať ich typické rádiologické a klinické znaky.

Kalvariálne lézie a pseudolesózie: Diferenciálna diagnostika a obrazová revízia patologických subjektov prezentujúcich s ohniskovými kalváriovými abnormalitami

A. Lerner, D.A. Lu, S.K. Allison, M.S. Shiroishi, M. Law a E.A. biela

  • ISSN: 1541-6593
  • DOI: http://dx.doi.org/10.3174/eng.3130058
  • Zväzok 3, vydanie 3, strany 108-117
  • Copyright © 2013 Americká spoločnosť neurorádiológie (ASNR)

Anatómia a vývoj

Lebka môže byť rozdelená na dve oblasti: základ lebky a oblúk. Väčšina oblúka je tvorená intramembránovou osifikáciou, zatiaľ čo základňa lebky je cez endochrónovú osifikáciu. Intramembránová osifikácia sa vyskytuje z mezenchymálnych kmeňových buniek spojivového tkaniva a nie z chrupavky. U novorodencov sú membránové kosti lebečnej klenby oddelené stehmi. Na križovatkách sa štepy rozširujú a vytvárajú fontanely. Predná fontána je umiestnená na priesečníku sagitálneho, koronárneho a metopického stehu. Spätná fontána je umiestnená na priesečníku sagitálneho a lambdoidného stehu. Spätná fontanelle sa zvyčajne uzatvára najskôr v treťom mesiaci života a predný fontanel zostáva otvorený druhý rok.

Pseudoradiácia lebečnej klenby

Počas rádiologického vyšetrenia lytických lézií je potrebné vziať do úvahy chirurgickej vád, ako je vytrhávania diery alebo závady po kraniotomie a bežných variantov, známy ako psevdoporazheniya. Porovnanie s predchádzajúcimi štúdiami, anamnéza a klinické údaje často pomáhajú v nejasných prípadoch.

Temné diery

Tmavé otvory sú spárované kruhové defekty v zadných parasagitálnych úsekoch parietálnych kostí v blízkosti vrcholu. Tieto chyby zahŕňajú vnútorné aj vonkajšie plasty a často chýbajú krvné cievy (Obr. 1).

Plavidlá nie sú vždy prítomné, ale vysielacie žily, ktoré prúdia do horných sagitálnych sínusových a arteriálnych vetví, môžu prechádzať sem. Tieto otvory sú vytvorené v dôsledku anomálie intramembránovej osifikácie v parietálnych kostiach, takže ich rozmery sa značne líšia. Priľahlé tkanivá s jemnou hlavou sú vždy normálne. Niekedy sú obrovské parietálne otvory, ktoré odrážajú rozdielnu závažnosť porúch osifikácie. Hoci sa tieto otvory považujú za benígne stavy, môžu sa skombinovať s intrakraniálnymi venóznymi vaskulárnymi anomáliami zistenými v CT a MRI.

Dvojstranné zriedenie parietálnych kostí je ďalším stavom, ktorý sa vyskytuje u starších ľudí. Toto zriedenie zvyčajne zahŕňa diploidnú vrstvu a vonkajší plastový lebečný klen, čo vedie k zúbkovanému vzhľadu, nie je spojené s cievnymi štruktúrami.

Venózne medzery

Žilová medzery často detekovaný na CT a RTG lebky vo forme dobre obmedzenej vajcovitý alebo lalokov ohniska klírensu calvarial kostí (Obr. 2).

Venózne medzery sú výsledkom fokálnej expanzie žilových kanálov. CT vyšetrenia často vykazujú zväčšené duralné žilové kanály bez významného postihnutia vonkajšej dosky kostí lebečnej klenby. MRI a MP-venografia môžu demonštrovať rozšírené cievy v diploidnej vrstve.

Arachnoidová granulácia

Pavučinovitý granulácie - výstupok arachnoidales membrány a subarachnoidálne priestorov v dura mater, zvyčajne v durálnej žilových dutín. Nachádzajú sa v priečnom sínuse, v kavernóznom sínuse, v hornom kamennom sinu a v prednom sinu. Pulzácia cerebrospinálnej tekutiny môže spôsobiť kostnú eróziu, ktorá sa zistí počas vizualizácie.

Na CT sú arachnoidné granuláty izodičné cerebrospinálne tekutiny, ktoré nezhromažďujú kontrast so zaoblenými alebo oválnymi výplňovými defektmi v sínusoch. MRI je izointenzívna vzhľadom na cerebrospinálnu tekutinu. Môžu byť obklopené kostí alebo venóznym prietokom a nezhromažďujú kontrast (Obr. 3). Porucha zvyčajne zahŕňa vnútornú dosku a diploidnú vrstvu a neovplyvňuje vonkajšiu dosku.

Jednotlivé lézie kostí lebečnej klenby

Diferenciácia jednotlivých lézií z viacerých môže pomôcť pri diagnostike. Hemangiom, plazmocytóm, hemangiopericytom, epidermoidný cysta, atresial temenný cephalocele môže byť jednoduché. Vláknová dysplázia, osteóm, intra-sézny meningióm a lymfóm sú zvyčajne jednorazové, zriedkavo násobné. Lezie sú tiež rozdelené na lytické a sklerotické.

Jediné lytické benígne a vrodené lézie

Epidermoidná cysta

Epidermoidná cysta je zriedkavá, benígna, pomaly rastúca forma. To môže byť vrodené alebo získané, lokalizované v akejkoľvek časti lebky, vyvíja sa od prvej až siedmej desaťročia života. Zvyčajne zostáva asymptomatický mnoho rokov, ale príležitostne môže byť malignizovaný na karcinóm dlaždicových buniek. Chirurgický zákrok je indikovaný na kozmetický účinok, na prevenciu neurologickej nedostatočnosti a malignity. Na CT je epidermoidná cysta zvyčajne isodensivnaya mozgovomiešna tekutina s dobre vymedzenými sklerotickými okrajmi (Obr. 4).
Kalcináty sa vyskytujú v 10% až 25% prípadov. MRI cysta izointensivna alebo mierne hyperintenzných vzhľadom k šedej hmote na T1 a T2 VI hyperintenzných na vkus a DWI. Zvyčajne sa nepozoruje významná akumulácia kontrastu. Dermoid sa predpokladá v prítomnosti tukového signálu (hyperintenzívny na T1 a T2).

Atretická parietálna cefalocele

Atretická parietálna cefalokéla je subaponeurotická forma pozostávajúca hlavne z mäkkej meduly. Ide o abortívnu formu cefalokély, ktorá sa šíri cez vonkajšiu a vnútornú plastovú časť lebky na trvanlivosť. Táto patológia sa môže kombinovať s inými intrakraniálnymi anomáliami a zlou prognózou s oneskorením v mentálnom vývoji a predčasnej smrti.

Táto lézia je spočiatku cystická, ale môže byť vyhladená a kombinovaná s alopéciou v priľahlej pokožke. Existuje tiež kombinácia s pretrvávajúcou vertikálnou žilou falxu, ktorá môže mať vzhľad anomálne umiestneného ekvivalentu vertikálneho rovného sínusu. Likvidácia liečiva, indikujúca léziu, sa môže rozšíriť cez vyklenutý horný sagitálny sínus (Obr. 5). CT vyšetrenie ukazuje subkutánne cysty alebo uzly, isodensivny mozgovomiešnená tekutina. Uzol môže nahromadiť kontrast z dôvodu abnormálnych ciev.

hemangiom

Hemangióm je benígna kostná lézia s vaskulárnou zložkou. To je najčastejšie určená v chrbtici a zriedka v lebke. V kostiach oblúka je zvyčajne jedinou léziou, ktorá predstavuje 0,7% všetkých kostných nádorov a asi 10% všetkých benígnych novotvarov kraniálnej klenby. Zvyčajne hemangióm zahŕňa diploidnú vrstvu. Najčastejšie sa postihuje parietálna kosť, na druhom mieste je predná kosť. Rádiografia a CT ukazujú dobre definovanú formáciu vo forme "slnečného výbuchu" alebo "lúčov kolesa" s radiálnou trabekulitou z centra vzdelávania. MRI demonštruje hyperintenzívnu formáciu v diploidnej vrstve na T1 a T2 VI, zhromažďujúc kontrast bez zničenia vnútornej a vonkajšej platne. Tukové tkanivo v hemangióme je hlavnou príčinou hypertenzie na T1 a pomalý prietok krvi alebo krvné zrazeniny je hlavnou príčinou hypertenzie na T2 VIObr. 6).

Veľké útvary však môžu byť na T1 hypo-intenzívne. Pri krvácaní v hemangióme môže byť intenzita signálu odlišná v závislosti od veku krvácania.

Jednotlivé lytické lézie lebečnej klenby

plazmocytóm

Plasmocytóm je nádor plazmatických buniek, ktorý sa môže vyvinúť v mäkkých tkanivách alebo v kostrových štruktúrach. Najčastejšia lokalizácia na stavcoch (60%). Môže to byť aj v rebrách, lebke, kostiach panvy, stehna, klírensu a lopatky. Pacienti s plazmocytómom sú zvyčajne o 10 rokov mladší ako pacienti s mnohopočetným myelómom. CT sa určuje pomocou lytickej lézie so zúbkovanými, zle ohraničenými ne-sklerotizovanými obrysmi. Akumulácia kontrastu v nich od miernej až strednej. Na T1 BI, homogénny izointenzívny alebo hypo-intenzívny signál, na T2 VI tiež izointenzívny alebo stredne hyperintenzný signál v mieste poškodeniaObr. 7). Niekedy môže dôjsť k cievnemu prázdnotu toku. Malé lézie môžu byť v diploidnej vrstve, vo veľkých miestach sa zvyčajne zistí poškodenie vnútornej a vonkajšej platne.

hemangiopericytom

Intrakraniálny hemangioperikotóm je nádor vychádzajúci z meningov, ktorý vyrastá z pericidov, pochádzajúcich z buniek hladkého svalstva obklopujúcich kapiláry. Hemangiopericytóm je hypervaskulárna tvorba dura mater, rádiologicky podobná meningiómu, ale druhá je histologicky. Je vysoko bunkový, pozostáva z polygonálnych buniek s oválnymi jadrami a málo cytoplazmy. Typické špirály a psamomové telieska nachádzajúce sa v meningiómoch chýbajú. Často dochádza k sprievodnému zničeniu lebky. Tieto nádory sa môžu vyvinúť z primitívnych mezenchymálnych buniek v tele. Najčastejšie v mäkkých tkanivách dolných končatín, panvy a retroperitoneálneho priestoru. Pätnásť percent sa vyskytuje v oblasti hlavy a krku. Tvoria 0,5% všetkých nádorov CNS a 2% všetkých meningeálnych nádorov. Pri vizualizácii sú identifikované lobulárne, akumulujúce sa extraaxiálne nádory spojené s dura mater. Najčastejšie lokalizované supratentorially v okcipitálnej oblasti, zvyčajne zahŕňali falx, tentorium alebo dural sinuses. Rozmery môžu byť rôzne, ale častejšie asi 4 cm CT vyšetrenie určuje extraaxiálnu tvorbu zvýšenej hustoty s perifokálnym edémom a cystickou a nekrotickou zložkou so zníženou hustotou (Obr. 8).

Okrem ničenia kostí oblúka je možné určiť hydrocefalus. Hemangiopericytóm môže byť podobný meningiómu bez kalcifikácií a hyperostózy. MRI zvyčajne určuje tvorbu izointenzívnej šedej hmoty na T1 a T2, ale s výrazným heterogénnym kontrastom, vnútornou dutinou prúdenia a ohniskami centrálnej nekrózy.

lymfóm

Lymfómy predstavujú až 5% všetkých malígnych primárnych kostných nádorov. Približne 5% vnútroozóznych lymfómov sa vyskytuje v lebke. Je dôležité rozlišovať medzi primárnymi a sekundárnymi formami, ktoré majú horšiu prognózu. Primárny lymfóm sa vzťahuje na jednotlivé tumory bez známok vzdialených metastáz do 6 mesiacov po detekcii. CT môže odhaliť deštrukciu kostí a postihnutie mäkkých tkanív. Lymfóm môže byť infiltrovaný pri deštrukcii vnútorných a vonkajších platní. Na MRI sa určuje signál s nízkym T1 s homogénnym kontrastom, na T2 nehomogénny signál od izo-intenzívnej k hypo-intenzívnej a pokles difúzie (Obr. 9).

Jediné sklerotické lézie lebečnej klenby

Vláknová dysplázia

Vláknová dysplázia je léziou kosti s nahradením normálneho kostného tkaniva vláknitým tkanivom. Obvykle sa vyskytuje v detstve, zvyčajne až do 15 rokov. Základom lebky je častá lokalizácia kraniofasciálnej fibrotickej dysplázie. Typickým znakom CT je matrica vo forme matného skla (56%) (Obr. 10). Môže sa však vyskytnúť amorfný pokles hustoty (23%) alebo cysty (21%). V týchto oblastiach môže byť patologický trabekulárny vzor podobný odtlačkom prstov. Posilnenie na CT je ťažké posúdiť, okrem oblastí so zníženou hustotou. Na MRI fibrózna dysplázia má slabý signál na T1 a T2 v osifikovaných a vláknitých oblastiach. Signál je však v aktívnej fáze často nehomogénny. Bodový vysoký signál na T2 zodpovedá oblasti so zníženou hustotou na CT. Pri kontrastnom kontraste T1 VI môže vzniknúť kontrast.

osteómu

Osteóm je benígny kostný rast membránových kostí, často zahŕňajúci perineové sínusy a kosti lebečnej klenby. Najčastejšie sa vyskytuje v šiestej dekáde života, pomer mužov / žien je 1: 3. Viac osteómov umožňuje podozrenie na Gardnerov syndróm, ktorý je charakterizovaný vývojom viacnásobných kolorektálnych polypov s možnou malignitou a extraintestinálnymi nádormi vrátane osteómov. Pri vizualizácii osteómu - dobre vymedzenej sklerotickej formácie s hladkými kontúrami. Na RTG a CT skenoch sa z vonkajšej plastiky kostí lebky zvyčajne pozoruje zaoblená sklerotická forma, bez toho, že by bola zahrnutá diploidná vrstva (Obr. 11). Na MRI sa dobre meraná kostná dreň s nízkou hustotou meria na T1 a T2 VI bez významnej kontrastnej akumulácie. Iné benígne mezenchymálne nádory lebky, ako napríklad chondróm a osteochondrómy, obvykle zahŕňajú základňu lebky.

meningoblastoma

Primárny vnútroozézny meningióm je zriedkavý nádor. Pôvod meningiómov lebečnej klenby je nejednoznačný. Nádory sa môžu vyskytovať z ektopických meningocytov alebo z arachnoidných apikálnych buniek uzatvorených v lebečných stežkách. Najčastejším znakom je rastúca tvorba pod pokožkou hlavy (89%), ďalšie príznaky: bolesť hlavy (7,6%), vracanie a nystagmus (1,5%).

CT stanovený prenikajúce sklerotické zmeny v postihnutej kosti, 90% so silným kontrastom homogénna. Vnekostny zložka izointensiven šedej hmoty lézií na T1 a izointensiven alebo slabo giperintensiven svetlé na T2 kontraste a niekedy s nízkymi časťou signálu v kalcifikácie (Obr. 12 a 13).

Typické duralové meningiómy často spôsobujú hyperostózu v susedných kostiach lebky bez priamej invázie kostí.

Viacnásobné lézie lebečnej klenby

Zvyčajne ide o Pagetovu chorobu, hyperparatyroidizmus, metastázu, mnohopočetný myelóm, histiocytózu z buniek Langenhars. Môžu byť viacnásobné alebo rozptýlené a poškodzujú ostatné kosti kostry. Zriedkavo môžu byť jednoduchými léziami kostí lebky, ale zvyčajne v čase diagnózy sú iné kostné lézie.

Pagetova choroba

Pagetova choroba sa najčastejšie vyskytuje u ľudí starších ako 40 rokov. Typicky sa Pagetova choroba vyvíja v troch etapách. Osteolýza sa vyskytuje v počiatočnom štádiu v dôsledku prevládajúcej aktivity osteoklastov v postihnutej kosti. Osteoporóza okresu je veľká lytická lézia v počiatočnom štádiu, ktorá zahŕňa vnútorné a vonkajšie plasty. (Obr. 14). V druhom štádiu sa rozvíja činnosť osteoblastov, čo vedie k obnoveniu kosti s oblasťami sklerózy s typickým druhom záplaty z vlny. V neskoršom štádiu prevažuje osteoskleróza s znetvorenými kostnými trabkami a zhrubnutím kostí oblúka.

CT určuje difúzne homogénne zahustenie bázy a lebečnej klenby. Pagetova choroba zvyčajne neovplyvňuje kosti nosa, dutín a spodnú čeľusť.

Na MRI malý signál na T1 v dôsledku výmeny kostnej drene vláknitým tkanivom na T2 s vysokým rozlíšením bol patologicky vysoký signál. Zahustený oblúk lebky zvyčajne nehomogénne nahromadí kontrast (Obr. 15).

hyperparatyroidizmus

Zvýšenie hladiny parathormónu môžu byť primárne (adenóm), sekundárne (zlyhanie obličiek), čo vedie k renálnej osteodystrofie alebo terciárny (batérie). Hyperparatyroidizmus zložité patológiu, vrátane obličkových kameňov, vredovej choroby a zápal slinivky brušnej. Röntgenové snímky klasický prejav ako "soľ a korenie" v dôsledku difúzneho trabekulárnej kostnej resorpcie (Obr. 16). Môže sa určiť strata rozdielu medzi vonkajšou a vnútornou platňou kostí lebky. Niekedy sa môže vyvinúť hnedý nádor (osteoklastóm), lytická spoločná lézia bez produkčnej matrice. Na magnetickom rezonancii môže byť hnedý nádor premenlivý, ale je zvyčajne hypointenzívny pomocou T1 a je nerovnomerný na T2 s výraznou akumuláciou kontrastu.

metastázy

Metastázy kraniálnej klenby súvisia s difúznymi metastatickými léziami kostry. Dura mater je bariérou pre šírenie nádorov z kostí oblúkových a epidurálnych metastáz. CT vyšetrenia lepšie odhaľujú erózie základne lebky a vnútornej dosky a MRI je citlivejšia na detekciu šírenia do lebečnej dutiny. Radionuklidové štúdie kostí sa môžu použiť ako skríning na detekciu kostných metastáz. 18 CT vyšetrenie odhaľuje fokálne osteolytické a osteoblastické lézie diploidnej vrstvy s postihnutím vnútornej a vonkajšej platne (Obr. 17).

Na MRI sú metastázy väčšinou hypointenzívne na T1 a hyperintenzívne na T2 s výrazným kontrastným (Obr. 18). Môžu byť jednotné a viacnásobné.

Viacnásobný myelóm

Viacnásobný myelóm je malígne poškodenie kostnej drene v plazmatických bunkách, čo spôsobuje lytické poškodenie kostí. 19 tvorí 1% zo všetkých malígnych nádorov s priemerným vekom 60 rokov. 6 Stavy mnohonásobného myelómu sa môžu prejaviť ako fotopénia v rádionuklidových štúdiách kostí, ale niektoré ohniská nemusia byť detegované. Skúmanie kostry môže odhaliť lytické ložiská, kompresné zlomeniny a osteopéniu v oblastiach s hematopoeticky aktívnou kostnou dreňou. 19 Charakteristické vlastnosti obrazu sú podobné tým, ktoré sú opísané vyššie pre solitárny plazmocytóm, ale mnohopočetný myelóm oblúka môže byť reprezentovaný viacerými ložiskami, ako aj difúznymi léziami kostí lebečnej klenbyObr. 19). CT je užitočná na identifikáciu vonkajšieho šírenia a kortikálnej deštrukcie. Obvykle sú viaceré zaoblené "piercingové" ohniská označené stredom v diploidnej vrstve. MRI sa určuje z priemernej na nízku intenzitu signálu pri T1 od izointenzívneho signálu k slabo hyperintenznému signálu k T2 a akumulácii kontrastu.

Histiocytóza z Langerhansových buniek

Histiocytózou z Langerhansových buniek je zriedkavé ochorenie zahŕňajúce klonální proliferáciu Langerhansových buniek môže byť videný vo viacerých ložísk z kostí lebky a nižšie solitérne krbu. Ďalšie časté lokalizácie v kostiach: stehno, dolná čeľusť, rebrá a stavce. 20 Najčastejším príznakom je rastúca tvorba jemnej lebečnej kosti. Samostatné ohniská však môžu byť na rádiografii asymptomatické a náhodne zistené. 20 Rádiografy identifikujú okrúhle alebo oválne dobre vymedzené oblasti osvietenia so skosenými hranami.

CT je určená tvorba mäkkého tkaniva s lytickou deštrukciou, odlišnou vo vnútornej a vonkajšej platni, často s hustotou jemného tkaniva v strede. Na MRI sa určuje nízka až stredná intenzita signálu na T1, hyperintenzný signál na T2 a významná akumulácia kontrastu. MRI môže byť tiež zahustená a kontrastovaná s hypofýzou a hypotalamom. Obrázok 20.

Difúzne zhrubnutie kostí lebečnej klenby

Zahusťovanie arch nešpecifické stav, vyskytujúce sa ako normálny variant spojené s krvným dyskrázii, chronická shunt operácia, akromegália a fenytoín terapiu. Na RTG a CT vidíte difúzne zhrubnutie kostí lebečnej klenby (Obr. 21). Korelácia s anamnézou a použitie fenytoínu môže vysvetliť príčinu zhrubnutia kostí.

Vedľajší účinok fenytoínu, ktorý vedie k difúznemu zahusteniu kraniálnej klenby, je široko hlásený. Fenytoín stimuluje proliferáciu a diferenciáciu osteoblastov reguláciou konverzie rastového faktora-1 a kostných morfogenetických proteínov. Ak kostnej zahusťovanie asymetrický alebo v spojení s lytickú alebo sklerotické oblasti by mali myslieť na iné etiológie, vrátane Pagetovej choroby, kostné metastázy, difúzna, vláknité dysplázia a hyperparatyreózy.

zistenie

Pri klinickej praxi sa často vyskytujú lézie kostí lebečnej klenby. Správna diagnóza môže byť zložitá. Znalosť normálnych variantov a diferenciálnej diagnostiky lézií lebečnej klenby je dôležitá pri počiatočnej diagnóze. Röntgenové a klinické charakteristiky týchto lézií a zodpovedajúca ďalšia diagnóza s inými modalitami môžu pomôcť pri stanovení pravdepodobnej diagnózy.

O Nás

Radiačná terapia (rádioterapia) je všeobecne akceptovaná bezpečná a účinná metóda liečby malígnych nádorov. Výhody tejto metódy pre pacientov sú nepopierateľné.Radiačná terapia zabezpečuje zachovanie anatómie a funkcie orgánov, zlepšuje kvalitu života a mieru prežitia, znižuje bolestivý syndróm.