Známky rakoviny vaječníkov, diagnostika, účinnosť liečby v rôznych štádiách ochorenia

Rakovina vaječníkov je zhubný nádor, ktorý predstavuje až 90% všetkých nádorov tohto orgánu. Výskyt v Rusku predstavuje až 12 tisíc nových prípadov počas roka. Z 100 tisíc žien je diagnostikovaná patológia u 15 až 18 pacientov av mnohých prípadoch už v závažnej miere. V mnohých ohľadoch je to determinované dlhodobým asymptomatickým priebehom.

Táto choroba - piata v zozname najnebezpečnejších malígnych nádorov. Vyskytuje sa hlavne u žien stredného veku a starších, najčastejšie v skupine nad 55 rokov. Pri mladých ženách sa zistí približne 8% prípadov rakoviny vaječníkov, v tomto prípade je choroba dedičnou povahou.

etiológie

Príčiny onkológie sú nakoniec neznáme. Častejšie sa vyskytuje v rozvinutých krajinách okrem Japonska. Vedci naznačujú, že ich úloha v tejto hre sa vyznačuje výživou, najmä nadmernou konzumáciou živočíšnych tukov.

Hlavnými faktormi, ktoré vyvolávajú rakovinu vaječníkov, je porušenie hormonálneho zázemia a genetická predispozícia.

90% nádorov vaječníkov sa vyskytuje náhodne a riziko ochorenia je približne 1%. Ak má pacient v rodine podobné prípady ochorenia, pravdepodobnosť patológie sa zvyšuje na 50%. Riziko je obzvlášť vysoké, ak matka alebo sestry pacienta majú rakovinu vaječníkov alebo rakoviny prsníka diagnostikovanú mutáciou v génoch BRCA1 alebo BRCA2. U žien s rakovinou prsníka sa výskyt nádorov vaječníkov zdvojnásobuje.

Hlavným faktorom vedúcim k zlyhaniu programu rozdelenia a rastu buniek sú trvalé ovulačné cykly bez prerušenia nosenia dieťaťa. Chronická hormonálna stimulácia vedie k poškodeniu tkaniva a posilneniu ochranných mechanizmov obnovy. Za týchto podmienok sa zvyšuje pravdepodobnosť malígnej transformácie.

Dlhé obdobie ovulácie je typické pre pacientov s skorým začiatkom a neskorým ukončením menštruačného cyklu, s malým počtom tehotenstiev, oneskoreným prvým narodením a nedostatkom laktácie. Riziko patológie sa významne zvyšuje pri neplodnosti, ako aj pri stimulácii ovulácie liekom po dobu 12 cyklov alebo viac. Tehotenstvo, ako aj dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív znižuje pravdepodobnosť ochorenia.

Existujú údaje o škodlivom účinku infekčnej príušnice ("mumps") na ováriá, kontakt s mastencom a azbestom, nedostatok laktázy.

Klasifikácia patológie

9 z 10 prípadov malígnych ochorení tohto orgánu je epiteliálny karcinóm vaječníkov. Vytvára sa z buniek umiestnených na povrchu kapsuly - vonkajšej vrstvy orgánu. To vysvetľuje rýchlu tvorbu metastáz v brušnej dutine.

V závislosti od mikroskopickej štruktúry podľa WHO klasifikácie sú tieto typy epiteliálnych rakovín vaječníkov rozlíšené:

  • serózna;
  • endometria;
  • mucinózny karcinóm vaječníkov;
  • jasná bunka;
  • Brennerov nádor;
  • zmiešané;
  • nezaradená.

Každý z týchto nádorov sa vyvíja z endotelových, mezenchymálnych alebo granulomatóznych buniek. Všetky z nich sa tvoria v embryonálnom období zo stredného embryonálneho listu - mesodermu. Iné typy buniek, napríklad plochý epitel, sa vo vaječníkoch nenachádzajú. Preto nie je možné použiť napríklad šupinatý, šupinatý, rakovinový karcinóm vaječníkov. Definícia morfologického variantu je dôležitá pre formovanie liečebného programu.

Distribúcia malígnych buniek sa vykonáva hlavne pozdĺž peritonea, metastázy môžu klíčiť do steny čreva alebo močového mechúra. Navyše metastáza je možná na lymfatických cievach s léziami panvových, inguinálnych a periaortických lymfatických uzlín. Vstup rakovinových buniek do krvi môže spôsobiť tvorbu vzdialených ohniskov v mozgu, slezine, pečeni, pokožke a pľúcach, ako aj v lymfatických uzlinách nad klavikou a krkom. Často sa nádor metastuje do pupka s vytvorením takzvaného sesterského uzla Mary Joseph.

U niektorých pacientov má ovariálny nádor metastatický charakter, to znamená, že jeho hlavné zameranie sa nachádza v inom orgáne (prsné žľazy, črevá, endometrium maternice). Takáto lézia sa nazýva nádor Krukenbergu.

Na posúdenie klinického priebehu ochorenia sa používajú dve klasifikácie: TNM a FIGO (Medzinárodná asociácia pôrodníkov a gynekológov). Zásady oboch systémov sú podobné:

  • 1 stupeň (T1 alebo I podľa FIGO) - novotvar sa vyvíja v jednom alebo oboch vaječníkoch;
  • 2. fáza (T2, II) - nádor sa rozširuje na maternicu, rúrky alebo orgány malého panvového útvaru;
  • Stupeň 3 (T3, III) - šírenie metastáz do peritonea;
  • Stupeň 4 (M1) - v odľahlých orgánoch sú zhubné ohniská.

N0: lymfatické uzliny nie sú ovplyvnené, N1 - obsahujú zhubné bunky. Na vylepšenie tohto indikátora sú potrebné biopsie niektorých z týchto formácií.

Jednou z dôležitých charakteristík rakoviny je stupeň jej diferenciácie. Čím vyššie sú bunky, tým menej ich tendencia k malígnemu rastu. Na tomto základe rozlišujeme:

  • G1 je vysoko diferencovaná rakovina;
  • G2 - stredný stupeň;
  • G3 je nádor nízkej kvality, zvyčajne vysokej kvality.

Rozdelenie nádorov podľa stupňa diferenciácie je pomerne ľubovoľné. V jednom nádore môžu byť bunky s rôznymi malignitami. Diferenciácia sa líši s progresiou ochorenia a tiež pod účinkom liečby. Metastázy a relapsy sa často v tejto funkcii výrazne líšia od primárneho zamerania.

Rozlišujte primárnu, sekundárnu a metastatickú rakovinu. Pri primárnej lézii nádor spočiatku ovplyvňuje vaječníky. Najčastejšie je hustý, okrúhly alebo oválny tvar, s hľuznatým povrchom, charakterizovaným rýchlym rozšírením buniek pozdĺž peritonea.

Základom sekundárnej rakoviny je papilárny cystóm, ktorý sa často mylne pokladá za ovariálnu cysty.

Klinický obraz

Príznaky rakoviny vaječníkov sa objavujú so spoločným procesom. Okrem toho sa serózny rakovina vaječníkov veľmi rýchlo šíri cez brušnú dutinu. To vysvetľuje neskorú diagnózu ochorenia.

Prvé príznaky rakoviny vaječníkov sú nešpecifické. Pacienti sa sťažujú na pravidelnú strednú bolesť brucha, pocit ťažkosti a prasknutia. V dôsledku kompresie čriev dochádza k zápche. Niekedy je bolesť náhla, akútna a spája sa s prasknutím kapsuly ovárií alebo s vývojom zápalu okolo nej.

V neskorších fázach sa pripájajú:

  • slabosť;
  • strata chuti do jedla;
  • rozšírenie brucha s akumuláciou tekutiny v brušnej dutine (ascita);
  • dyspnoe s akumuláciou výpotku v pleurálnej dutine;
  • nevoľnosť a vracanie;
  • nadúvanie;
  • časté močenie.

Vzhľadom na tlak ascitickej tekutiny sa brušná stena vyčnieva z tvorby hernie. Patologický výtok z pohlavného ústrojenstva pre rakovinu vaječníkov nie je charakteristický. Vznikajú len vtedy, keď sa proces rozšíri do maternice.

Progresia choroby je sprevádzaná významnou léziou čreva, čo vedie k zúženiu jej lúmenu a narušeniu normálnej činnosti. Postupne znižuje absorpčnú kapacitu črevných vôl, klesá prívod živín do krvi. Vyvíja sa vyčerpanie, čo je často príčinou smrti pacientov.

Ako rýchlo sa rakovina vaječníkov vyvinie? Často je nádor dlhodobo asymptomatický. Po objavení sa klinických príznakov sa progresia ochorenia v podstate vyskytuje veľmi rýchlo, v priebehu niekoľkých mesiacov.

Vlastnosti jednotlivých foriem rakoviny

Epitelová rakovina

Epitelové nádory sú častejšie u starších žien. Najčastejšou možnosťou je serózny karcinóm vaječníkov. Rastú z buniek ležiacich na povrchu orgánu. Neoplazmus pomaly rastie von, preniká do kapsuly a jeho bunky sa šíria po brušnej dutine. Epitelia môže byť jednostranná alebo obojstranná. Je zistená už v neskorom štádiu, keď vzniknú komplikácie, napríklad ascit. Preto je predpoveď pre tento formulár nepriaznivá.

Väčšina pacientov v krvi určuje zvýšenie hladiny CA-125. Liečba zahŕňa operáciu, po ktorej nasleduje chemoterapia. Účinnosť zásahu sa monitoruje opakovanými stanoveniami CA-125. Epitelové nádory sa často opakujú.

Embryonálny nádor

Zriedkavým variantom malígneho novotvaru je embryonálny nádor tvorený zo zárodočných buniek, ktorý je normálne schopný transformovať do tkanív placenty, žĺtkového vaku a plodu. Hlavnými variantmi tohto ochorenia sú teratóm a dysherminóm. Menej časté sú embryonálny karcinóm, gestačný choriokarcinóm, nádor žĺtkovej sáčky a zmiešané varianty.

Charakterom germinogénnych nádorov je vývoj rôznych nádorových markerov. Najmä disgerminóm vylučuje laktát dehydrogenázu, embryonálny karcinóm a nádor žĺtových vakov - alfa-fetoproteín a choriokarcinóm - choriový gonadotropín. Tento jav sa používa na diagnostiku novotvarov.

Malígne embryonálne nádory sú zriedkavou chorobou. Ovplyvňujú najmä deti a mladé ženy. Tieto formácie dostatočne skoro vedú k vzniku bolesti brucha. Rastú rýchlo, v súvislosti s ktorými sú známe predtým.

Liečba nádorov zárodočných buniek spočíva v odstránení postihnutého vaječníka. Často vykonávali operáciu šetriacu orgán s povinným stanovením štádia ochorenia. Po operácii je predpísaná chemoterapia. Disgerminóm je veľmi citlivý na rádioterapiu. Tieto nádory majú lepšiu prognózu ako epiteliálne. Prežitie pacientov po 5 rokoch dosahuje 70-85%.

Stromové bunkové patológie

Stromové bunkové bunkové štruktúry vznikajú zo zárodočných buniek sexuálneho vlákna. Najčastejšou z nich je granulózno-tetrálne celulárny nádor. Má pomerne nízky stupeň malignity. Charakteristikou patológií tejto skupiny je ich hormonálna aktivita - produkcia testosterónu alebo estrogénov.

Takéto novotvary sa častejšie pozorujú po nástupe menopauzy. V závislosti od uvoľňovaných hormónov sa môžu prejaviť krvácaním alebo fenoménom virilizácie ("potvrdenie") - rast vlasov na tvári, zmena hlasu, akné. Liečba spočíva v úplnom odstránení maternice a prídavných látok a rádioterapii. Chemoterapeutické lieky sú neúčinné. Charakterom rakoviny pohlavného ústrojenstva je jeho schopnosť relapsu po mnohých rokoch. Prežitie v počiatočných štádiách dosahuje 90%.

diagnostika

Podozrenie na rakovinu vaječníkov sa objavuje počas všeobecného a gynekologického vyšetrenia pacienta. Lekár určuje rozšírenie brucha, príznaky pleurálneho výpotku, dyspnoe. Keď je štúdia s dvomi rukami v oblasti prídavkov určená kruhovou stacionárnou formáciou. V počiatočných štádiách ochorenia tieto príznaky nie sú zistené.

Diagnóza rakoviny vaječníkov je doplnená údajmi z ďalších výskumných metód.

Prvým krokom je ultrazvuk - transvaginálny s pomocou vaginálneho senzora a transabdominálneho - cez povrch brušnej steny.

Ak existuje podozrenie na rakovinu, vykoná sa CT vyšetrenie panvových orgánov a brušnej dutiny. Metóda umožňuje odhadnúť veľkosť neoplazmu, stupeň jeho klíčenia do iných orgánov, zmenu v lymfatických uzlinách.

MRI u rakoviny vaječníkov je tiež veľmi informatívna diagnostická metóda.

Vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť šírenia malígneho procesu pozdĺž peritonea, ascitická tekutina nie je skúmaná paracentézou (prepichnutie brušnej steny). Tiež sa vyhnite vykonaniu prepichnutia ovariálnych cýst. Na získanie efúzie sa často vykonáva punkcia zadnej klenby vagíny.

Ako diagnostikovať vzdialenú metastázu?

Za týmto účelom sa pacient uskutočňuje takéto štúdie:

  • X-ray pľúc - povinné;
  • Fibrogastroduodenoscopy a kolonoskopia (endoskopické vyšetrenie žalúdka a hrubého čreva) - v prípade potreby;
  • Cystoskopia - s podozrením na postihnutie močového mechúra;
  • samostatná diagnostická kyretáž.

Na posúdenie účinnosti liečby v krvi sa určuje marker rakoviny vaječníkov - nádorový asociovaný antigén CA-125. Pri počiatočnej diagnóze choroby nemá významný význam. Zmeny v koncentrácii počas liečby sú dôležité. Niektoré formácie vylučujú alfa-fetoproteín, choriový gonadotropín alebo laktát dehydrogenázu. Úroveň týchto látok sa môže použiť aj ako diagnostický indikátor.

Na objasnenie funkcie hematopoetického systému, pečene a obličiek sa vykoná krvný test.

Ak dôjde k podozreniu na metastázy, tekutina odstránená z brušnej a pleurálnej dutiny sa vyšetrí priamo počas operácie a vykoná sa biopsia predpokladaných vzdialených ohnisiek choroby, vrátane membrány.

Ak chcete zistiť, či sú postihnuté panvové lymfatické uzliny, často sa používa diagnostická laparoskopia - vyšetrenie brušnej dutiny s flexibilným optickým zariadením - endoskop vložený cez malý rez v brušnej stene. V panvovej oblasti je viac ako 100 lymfatických uzlín, z ktorých každá môže byť ovplyvnená len na mikroskopickej úrovni. To vysvetľuje objektívne ťažkosti s rozpoznávaním fázy nádoru.

Diferenciálna diagnostika sa uskutočňuje s takými ochoreniami, ako sú:

liečba

Liečba rakoviny vaječníkov je založená na operácii a chemoterapii. Program terapie je individuálny a závisí od veku, celkového stavu pacienta a od štádia novotvaru.

I. etapa

V štádiu I rakoviny, keď nie je žiadne poškodenie peritonea a iných orgánov, maternica, epididyma a žľaza sa odstránia. Je potrebné vyhľadávať zhubné bunky v umývaní z peritonea. Ak sa počas operácie zistia ohniskové lézie podobné metastázam, vykoná sa urgentná biopsia takýchto miest.

Ak je nádor diagnostikovaný mladou ženou v počiatočnom štádiu, potom s pretrvávajúcou túžbou pacienta udržať plodnosť je odstránenie postihnutého vaječníka a odoberanie biopsie z druhého.

Ak sa vysoko diferencovaná rakovina vyskytuje iba na jednej strane bez klíčenia ovariálnej kapsuly, chemoterapia po operácii nemôže byť predpísaná. Ak má nádor priemerný alebo nízky stupeň diferenciácie, v každom prípade sa v pooperačnom období používa chemoterapia vrátane platinových prípravkov. Je potrebné prejsť z 3 na 6 kurzov.

Prežitie pri rakovine vaječníkov, zistené a prevádzkované v počiatočnom štádiu, je viac ako 90%.

II a ďalších fázach

Cytoreduktívne intervencie sa vykonávajú v druhom a nasledujúcom štádiu rakoviny. Cytoredukcia je odstránenie najväčšej časti novotvaru vrátane metastatických ložísk. Čím lepšia je operácia, tým lepšia prognóza. V štádiách III až IV sa chemoterapia pred chirurgickým zákrokom často predpísala na zníženie veľkosti nádoru.

Cytoreduktívna intervencia sa môže uskutočniť u viac ako polovic pacientov s bežným nádorom. Takáto liečba pomáha znížiť závažnosť príznakov, zlepšiť kvalitu života a pripraviť pacienta na chemoterapiu.

Ak sa po chirurgickom zákroku diagnostikuje recidíva rakoviny vaječníkov, zriedka sa opakuje operácia, pretože nezlepšuje prežitie pacientov. Indikácie pre chirurgickú liečbu:

  • jediný nádor;
  • mladý vek;
  • výskyt relapsu po roku alebo dlhšom po ukončení chemoterapie.

V IV. Štádiu ochorenia sú operácie často opustené. Liečba spočíva v vymenovaní protinádorových liekov. V takýchto prípadoch sa používa paliatívna chirurgia, napríklad ak existuje intestinálna obštrukcia.

Vedenie chemoterapie

Systémové užívanie liekov musí začať 10 dní po operácii. Chemoterapia pre rakovinu vaječníkov pozostáva zo 6 cyklov kombinovanej liečby karboplatinou a paklitaxelom alebo cyklofosfamidom. Podávajú sa v priebehu jedného dňa, druhý cyklus sa podáva po 3 týždňoch. Liečba môže dosiahnuť obdobie bez ochorenia až do 18 mesiacov. Dĺžka života pacientov sa zvyšuje na 36 mesiacov.

Protinádorový liek "Carboplatinum"

Predtým používaný liek Cisplatin je zle tolerovaný: dochádza k nevoľnosti a zvracaniu, postihujú obličky a nervový systém. Karboplatina má menej výrazné toxické účinky, ale na pozadí jej príjmu je potlačená imunita (myelosupresia). Kombinácia karboplatiny a cyklofosfamidu pomáha znižovať dávku toxického lieku.

Pred každým opakovaným priebehom chemoterapie sa vykoná krvný test. Ak je počet neutrofilných leukocytov menší ako 1,5 x 109 / l a / alebo počet krvných doštičiek je menší ako 100 x 109 / l, zavedenie chemoterapeutických liečiv je odložené na neskoršie obdobie. Správne zvolený režim liečby umožňuje dosiahnuť remisiu trvajúcu viac ako rok u 70% pacientov.

Liečba relapsu

Po ukončení primárnej liečby (chirurgia a chemoterapia) musí pacient navštíviť gynekológa každé tri mesiace. Úroveň CA-125 sa pravidelne monitoruje. Zvyšovanie jeho obsahu v krvi slúži ako prvý príznak relapsu. Ak k tomu dôjde, opakujú sa kurzy chemoterapeutických liekov. Relaps sa potvrdzuje pomocou ultrazvuku a v prípade potreby aj pomocou počítačovej tomografie.

V prípade relapsu po roku po skončení liečby sa používa rovnaká schéma ako prvýkrát. Ak sa ochorenie vrátilo skôr, používa sa druhá línia chemoterapeutických liekov: paklitaxel, topotekán, etopozid, antracyklínové antibiotiká a iné. Účinnosť chemoterapie pri relapse je nízka: je až 40% a poskytuje predpokladanú dĺžku života až 9-12 mesiacov.

Pozorovanie po liečbe:

  • v prvých dvoch rokoch: vyšetrenie gynekológa, ultrazvuk a stanovenie CA-125 každé 3 mesiace;
  • počas tretieho roka: rovnaké štúdie v intervale 4 mesiacov;
  • potom sa prieskum uskutočňuje dvakrát ročne.

IP a cielenú terapiu rakoviny vaječníkov

Moderný spôsob liečby - zavedenie chemoterapie priamo do brušnej dutiny (IP-terapia). To umožňuje, aby liek priamo kontaktoval nádor, znižuje závažnosť vedľajších účinkov. Na intraperitoneálnu terapiu sa používa paklitaxel, rastlina získaná z tisu. Jeho molekula má veľkú veľkosť, takže sa liek zle absorbuje do krvi a hromadí sa v brušnej dutine. Podáva sa týždenne mesiac. Modernejšou liečbou pre túto skupinu je Docetaxel.

Zavedenie do kliniky a cielená (cielená) terapia - použitie liekov, ktoré pôsobia iba na nádorové bunky bez ovplyvnenia zdravého tkaniva (liek Bevacizumab).

Napájanie

Výživa po chemoterapii by mala obsahovať viac živočíšnych bielkovín a komplexných sacharidov. Lepšie je, ak pokrmy ušetria tráviace orgány. Na to by mali byť varené, pečené alebo utreté. Čím menšie množstvo živočíšnych tukov pacient používa, tým lepšie. Potrebujete malé časti, ale často - až 6 krát denne.

Diéta pre rakovinu vaječníkov zahŕňa nasledujúce produkty:

  • bielkoviny: orechy, vajcia, morské ryby, chudé mäso (teľacie mäso, hydina);
  • mlieko: kefír, jogurt, tvaroh, nízkotučný a surový syr, maslo;
  • zelenina: jablká, citrusy, kapusta, paprika, cuketu, baklažán, zelenina;
  • obilniny: celozrnný chlieb, ovsená a pohánková kaša;
  • uhľohydráty: med.

Je potrebné opustiť solené, konzervované, korenisté, korenené jedlá a korenie, ale aj alkohol.

Liečba ľudovými prostriedkami nepomôže zbaviť sa rakoviny vaječníkov, ale len vedie k strate drastického času pre pacienta. Liečivé byliny môžu dočasne maskovať prejavy ochorenia, ale nezastavia rast nádoru.

Prognóza a prevencia

Vo všeobecnosti sa rakovina vaječníkov vyznačuje nepriaznivým priebehom. Avšak prognóza závisí vo veľkej miere od štádia nádoru.

Koľko pacientov žije po potvrdení diagnózy?

V priemere 40% pacientov žije 5 rokov alebo viac. V počiatočnom štádiu sa tento ukazovateľ zvýši na 90%. V štádiu III nádory vzdialených orgánov nie je vyšší ako 20%.

Vysoké riziko recidívy rakoviny je spojené s nasledujúcimi faktormi:

  • nízky stupeň diferenciácie;
  • účasť kapsuly vaječníkov;
  • prítomnosť zamerania na vonkajší povrch orgánu;
  • detekcia malígnych buniek v preplachoch a bioptický materiál peritonea;
  • ascites.

Vzhľadom na nejasné príčiny ochorenia a mechanizmy jeho vývoja nie je primárna prevencia rakoviny nespecifická. Je založená na prevencii trvalého ovulácie. Pozitívny vplyv ovplyvňuje tehotenstvo. Je potrebné liečiť gynekologické ochorenia spojené s narušením hormonálneho zázemia v čase, ako aj neplodnosť.

Skríningové štúdie (definícia prídavných kombinácií, ultrazvuk) majú nízku účinnosť pri vysokých nákladoch, preto boli zamietnuté po celom svete.

Vedci vykonali štúdiu o úlohe výživy pri prevencii tohto nádoru. 30 tisíc žien do 4 rokov znížilo podiel živočíšnych tukov na 20% denných kalórií a tiež zvýšilo spotrebu zeleniny a ovocia. Počas tohto obdobia sa ich výskyt nezmenil, ale v nasledujúcich rokoch sa znížil o 40%. Zistilo sa, že tieto údaje nie sú spoľahlivé. Avšak všeobecný trend znižovania rizika nádoru so zmenou stravovania nie je spochybnený.

Kritériá na odkázanie ženy na genetické poradenstvo s cieľom identifikovať riziko rakoviny vaječníkov v rodine:

  • najmenej 2 blízki príbuzní (matka alebo sestry) trpia rakovinou prsníka, endometria alebo vaječníkov;
  • Viac ako tretina žien nad 35 rokov v rodine má tieto ochorenia;
  • prítomnosť príbuzných, ktorí ochoreli vo veku od 20 do 49 rokov;
  • prítomnosť v rodine primárne mnohonásobných nádorov vrátane lézií reprodukčného systému.

Tieto kritériá nám umožňujú identifikovať rizikovú skupinu a dôkladne diagnostikovať. To umožňuje rozpoznať malígny nádor v počiatočnom štádiu, keď je účinnosť liečby veľmi vysoká.

Rakovina vaječníkov

Rakovina vaječníkov je jednou z najčastejších onkologických ochorení, ktoré sa vyskytujú u žien. Špičková incidencia klesá na 60 rokov. Pred dosiahnutím veku 45 rokov je rakovina vaječníkov zriedkavá. Do dnešného dňa sa výskyt pohybuje od 9 do 17 žien na 100 000 žien ročne. Pre rakovinu vaječníkov je veľmi dôležitá predispozícia rodiny. Napríklad, ak bola rakovina vaječníkov v dvoch rodinách prvého stupňa (matka, sestra, dcéra), riziko ochorenia je 50%. Pri zaťaženej rodinnej anamnéze sa rakovina vaječníkov vyvíja o 10 rokov skôr.

Príčiny rakoviny vaječníkov

Existuje veľa teórií, ktoré sa snažia vysvetliť príčinu rakoviny vaječníkov. Napríklad teória "kontinuálneho vývoja" vysvetľuje výskyt rakoviny vaječníkov zvýšením počtu ovulácií, čo vedie k zvýšeniu poškodenia epitelu povrchu vaječníkov. Podľa tejto teórie sú ženám s nulipózou viac ohrozené rakoviny vaječníkov než tí, ktorí opakovane otehotneli, dojčili a porodili. Malo by sa však uznať, že porovnanie žien, ktoré pôrodu a nedarí, sa robí s ohľadom na všetky onkogynekologické ochorenia a ak sa neposkytuje presná odpoveď - či faktor neprítomnosti narodenia ovplyvňuje nárast výskytu rakoviny. Vychádzajúc z toho, táto teória nie je dokázateľná pre rakovinu vaječníkov. Musím priznať, že v súčasnosti neexistuje žiadna spoľahlivá príčina výskytu.

Typy ovariálnych nádorov

Tým gistologiskomu štruktúry prideliť nasledujúce ovariálne nádory: serózna nádorov (75%), mucinózní nádorov (20%), endometria nádory (2%), čisté tumory (1%), Brenner tumor (menej ako 1%), zmiešané nádory (1%) nediferencovaná rakovina (menej ako 1%), neklasifikovateľné nádory (1%). Každý z uvedených formulárov môže byť: benígny, hraničný a malígny.

Hraničné nádory sú nádory s nízkym stupňom malignity. Po dlhú dobu neprekračujú vaječníky. Vo väčšine prípadov sa vyskytujú v období 30-50 rokov, majú priaznivú prognózu.

Najbežnejšie sú serózne nádory vaječníkov. Spravidla sa vytvárajú ako výsledok ponorenia povrchového epitelu hlboko do vaječníkov. Medzi všetkými seróznymi nádormi hraničia 10% a pozorujú sa hlavne až 40 rokov. Zhubná forma - serózny karcinóm vaječníkov - je najbežnejšou formou rakoviny vaječníkov. Medzi nimi sú rozlíšené tri stupne diferenciácie: vysoké, stredné a nízke.

Mucinózne nádory predstavujú až 15-20% všetkých epiteliálnych nádorov vaječníkov. Môžu dosiahnuť obrovskú veľkosť, zaberajú celú brušnú dutinu. V 8-10% prípadov sú bilaterálne, najčastejšie ide nad rámec vaječníkov. V 5-10% prípadov sa pozoruje malignita benígnych mucinóznych nádorov. Papilárne rastu mucinóznych nádorov sú menej časté ako pri seróznych, ale keď sa vyskytujú, umožňujú hovoriť o vysokej mitotickej aktivite v nádorovom tkanive.
Zostávajúce epiteliálne nádory vaječníkov sú menej časté.

Príznaky rakoviny vaječníkov

Klinický obraz je vo väčšine prípadov asymptomatický. Najčastejšími príznakmi sú:

1. Porušenie menštruačného cyklu
2. Obtiažne močenie a zápcha - s nárastom nádoru vo veľkosti a stláčaním okolitých orgánov.
3. Pocit raspiraniya alebo tlak a bolesť v dolnej časti brucha.
4. Dyspareunia - bolestivý sex.
5. Možný vznik havarijných stavov, ako je krútenie nohy nádoru alebo pretrhnutie nádoru. Tento stav vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu.
6. Zvýšenie a nadúvanie, zápcha, nevoľnosť, strata chuti do jedla alebo rýchle nasýtenie je symptóm charakteristický pre neskoré štádiá ochorenia.
7. Krvavé vypúšťanie je pomerne zriedkavá sťažnosť, charakteristická najmä pre pacientov po menopauze.
8. Vzhľad tekutiny v brušnej dutine a malom panve

Skúška na podozrenie na rakovinu vaječníkov

Hlavným objektívnym dôkazom rakoviny vaječníkov je prítomnosť objemového vzdelania v malej panve, hustá, zvyčajne nepohyblivá, drsná alebo hľuzovitá. Pri výskyte ascitu a prítomnosti volumetrického vzdelávania v malej panve je možné hovoriť takmer presne o nádore vaječníkov.

Je dôležité mať na pamäti, že s nástupom menopauzy u ženy sa vaječníky znižujú vo veľkosti a nie sú hmatateľné. Preto by dobre viditeľné prílohy počas bežného gynekologického vyšetrenia mali byť alarmujúce.

Hlavné metódy diagnostiky zahŕňajú:

1. Bimanúlna štúdia - umožňuje tvorbu veľkého rozsahu tvorby nahmatať v panvici na stanovenie približné rozmery, tým vzťah s okolitými orgánmi (spájkovaných alebo inak) na vyhodnotenie mobility formáciu, jeho tvar a charakter povrchu.

2. Klinické a biochemické analýzy krvi, moču - Spravidla nie sú pozorované špecifické zmeny charakteristické pre rakovinu vaječníkov. Možná leukocytóza, anémia, zvýšená ESR. Pri metastázach v pečeni sa zmenia pečeňové markery - ALT, AST, bilirubín.

3. Určenie úrovne CA-125. Antigén CA-125 je glykoproteín s vysokou molekulovou hmotnosťou, ktorý je produkovaný nádorovými bunkami ovariálneho epitelu, ako aj inými patologickými a normálnymi bunkami. Norma 10-13 U / ml pre ženu, horná hranica normy podľa rôznych údajov môže dosiahnuť 35 jednotiek / ml. Na úrovni viac ako 95 jednotiek / ml v kombinácii s objemovým vzdelávaním pochádzajúcim z maternicových príveskov presnosť tejto metódy dosiahne 95%. Avšak, tieto vlastnosti postmenopauzálnych žien a žien v reprodukčnom veku pre úroveň CA-125 môže byť zvýšená v mnohých fyziologických podmienok (napr. V priebehu menštruácie sa môže zvýšiť na 35 jednotiek / ml - horná hranica normy), a nemožno ich teda považovať za absolútne. Navyše, hladina CA-125 pri rakovine vaječníkov sa môže zvýšiť spolu s progresiou nádoru, a preto sa môže použiť na objasnenie dynamiky nádorového procesu.

4. ultrazvuk - dôležitá metóda výskumu, tk. je dostatočne spoľahlivý zároveň bezpečné a dostupné v takmer každej nemocnici, ktorá umožňuje nielen identifikovať nádorové hmoty v panve, ale tiež sledovať dynamiku, rovnako ako poskytnúť hrubý odhad prediktívnych zlokachetsvennosti alebo benígnych procesov (vyhodnotenie približné!). Pomocou ultrazvuku môžete identifikovať povahu vzdelávania, prítomnosť alebo absenciu tekutiny, prítomnosť alebo absenciu komôr a dutín, nadmerný rast a papily.

5. Vylučujúca urografia - môžu byť použité podľa pokynov špecialistu

6. Rektumanoskopia, irrigoskopia - podľa údajov.

7. MRI a CT - veľmi špecifická metóda diagnostiky, v ktorej je tiež možné určiť prítomnosť alebo neprítomnosť vzdialených metastáz v pečeni a iných orgánoch. Mínus - vysoké náklady.

8. Napokon, povaha a štruktúra nádoru sa môže hovoriť len po užití materiálu, čo je možné len v priebehu chirurgického zákroku. Je možné spustiť operáciu laparoskopicky a prijať biopsiu na expresné biopsie, odpoveď sa dá uviesť v priemere za dvadsať minút.

Pre diferenciálnu diagnózu s funkčnými ovariálnymi cystami, pri absencii mnohých vyššie uvedených metód vyšetrenia, je možné predpísať perorálne kontraceptíva pacienta po dobu dvoch mesiacov. Ak počas tejto doby nedôjde k zlepšeniu dynamiky, musí sa uvažovať o malígnom procese.

Metastáza rakoviny vaječníkov

Rozširovanie rakoviny vaječníkov sa vyskytuje tromi spôsobmi: kontakt, lymfatická a hematogénna. Kontaktná cesta je najčastejšou a najstaršou variantou distribúcie. Najčastejšie sa nachádzajú pozdĺž laterálnych kanálov, na kapsulách pečene, v správnom sub-diafragmatickom priestore, na mezenterických a črevných slučkách, ako aj vo veľkom omentu.

Lymfogénne metastázy sú zvyčajne typické v neskorších štátoch. V tomto prípade sú postihnuté panvové a bedrové lymfatické uzliny.

Hematogénna dráha je extrémne zriedkavá, nie viac ako 2-3% prípadov, metastázy v pečeni a pľúcach sú charakteristické. Keď sa šíri nad bránicou, pozoruje sa pleurálny výpotok, hlavne vpravo.

Pri hodnotení výskytu malígnych ochorení sa okrem leukémie používa medzinárodná klasifikácia TNM. T - stupeň lokálneho šírenia nádoru, N - absencia alebo prítomnosť regionálnych metastáz, M - absencia alebo prítomnosť vzdialených metastáz.

Etapy rakoviny vaječníkov podľa klasifikácie TNM 7

Etapa Tx - Hodnotenie primárneho nádoru nemožné
Stupeň T0 - Nie je možné odhaliť primárny nádor
Štádium I (T1) - Rakovina vaječníkov (karcinóm) sa nachádza v jednom alebo oboch vaječníkoch.
Štádium IA (T1a) - nádor v rámci hraníc jedného vaječníka.
Stupeň IB (T1b) - nádor je uzavretý v oboch vaječníkoch.
Krok IC (T1S) - nádor obmedzený v jednej alebo oboch vaječníkov s prítomnosťou prasknuté ovariálne kapsule, opuch povrchu vaječníka, nádorové bunky astsiticheskkoy kvapalina a premývacie roztoky z dutiny brušnej.
Stupeň II (T2) - nádor je obmedzený na malú panvu.
Stupeň IIA (T2a) - Šírenie a / alebo metastázy do maternice a / alebo vajíčkovodov. V ascitickej tekutine a umytí z brušnej dutiny nie sú žiadne zhubné bunky.
Stupeň IIB (T2b) - Šírenie a / alebo metastázy do iných panvových tkanív bez klíčenia orgánov. V ascitickej tekutine a umytí z brušnej dutiny nie sú žiadne zhubné bunky.
Stupeň IIC (T2c) - Kombinácia príznakov T2a alebo T2b s detekciou nádorových buniek v ascitickej tekutine a premytie ich brušnej dutiny.
Štádium III - na peritoneu sa nachádzajú metastázy mimo malú panvu.
Stupeň IIIA (T3a) - Na peritoneu sa nachádzajú mikroskopické metastázy mimo malú panvu
Štádium IIIB (T3b) - V najväčšom meradle sú makroskopické metastázy pozdĺž peritonea mimo malú panvu 2 cm alebo menej cm.
Stupeň IIIC (T3cN0M0) alebo TlyubayaN1M0 - tu makroskopické peritoneálnej metastázy mimo veľkosti panvy väčšie ako 2 cm v najväčšom rozmere.
Štádium IV (Tlaya Nlyubaya M1) - existujú vzdialené metastázy.

Liečba rakoviny vaječníkov

Hlavnou metódou liečby rakoviny vaječníkov je kombinovaná terapia - kombinácia chirurgického zákroku a chemoterapie. Objem operácie je konečne stanovený intraoperačne, v závislosti od prevalencie nádoru. V počiatočných štádiách sa postihnutý vaječník odstráni. Keď proces prechádza do maternice, vykoná sa nadprirodzené odstránenie maternice s vaječníkmi (maternica maternice nie je odstránená). Keď sa nádor rozšíri do omentu, orgán sa resekuje.

Chemoterapia sa používa takmer vždy, zvyčajne dopĺňa chirurgickú liečbu. V súčasnosti sa na účely chemoterapeutického ošetrenia rakoviny vaječníkov používajú kombinácie takých liečiv, ako je cisplatina a karboplatina, cyklofosfán, taxol a mnoho ďalších.

Je nevyhnutné sledovať liečbu, ktorá je možná pomocou ultrazvuku a štúdiou hladiny nádorových markerov (CA125), ako aj iných metód používaných na elimináciu šírenia nádoru.

Na rádioterapiu sa používa intraperitoneálne podávanie rádioaktívnych koloidov alebo ožarovanie žalúdka a panvy.

Prognóza rakoviny vaječníkov

Podľa rôznych údajov je päťročná miera prežitia 95% v prvej fáze ochorenia.

Prognóza je určená histologickými, biologickými a klinickými faktormi. Dôležitým prognostickým faktorom je aj stupeň diferenciácie nádoru. Dokonca aj s nádorom vaječníkov I stupňa môže byť prognóza nepriaznivá, ak má nádor nízku diferenciáciu. Päťročné prežitie pacientov s rakovinou vaječníkov mladších ako 50 rokov je 40%, za 50 rokov - 15%. Pri hraničných nádoroch vaječníkov je 10-ročná miera prežitia 95%, 20-ročná miera prežitia je 90%.

Prevencia rakoviny vaječníkov

Špecifická prevencia neexistuje, odporúčajú sa systematické preventívne gynekologické vyšetrenia, aby bolo možné v prípade ochorenia identifikovať čo najskôr a začať liečbu.

Rakovina vaječníkov

Rakovina vaječníkov - primárne, sekundárne, alebo metastatický nádor lézie ženských produkciu hormónov pohlavných žliaz - vaječníkov. V raných štádiách je rakovina vaječníkov mierne symptomatická; patognomonické prejavy chýbajú. Bežné formy manifestu slabosť, malátnosť, úpadku a perverz chuti do jedla, poruchy gastrointestinálne funkcie, dysuric porúch, ascites. Diagnostika rakoviny vaječníkov zahŕňa implementáciu telesného a vaginálne vyšetrenie, ultrazvuk, MRI alebo CT panvy laparoskopii, štúdie nádoru CA 125. Pri liečbe rakoviny vaječníkov použiteľné operačného prístupu (pangisterektomiya), chemoterapia, rádioterapia.

Rakovina vaječníkov

Rakovina vaječníkov je siedme miesto v štruktúre všeobecného rakoviny patológia (4-6%), a sa tretie miesto (po rakovine krčka tela a rakoviny krčka maternice) u zhubných nádorov v gynekológii. Často rakovina vaječníkov postihuje predmenopauzálne ženy a menopauzu, aj keď to nie je výnimka u žien mladších ako 40 rokov.

Klasifikácia rakoviny vaječníkov

V mieste pôvodu primárneho zamerania rakoviny rozlišuje gynekológia primárne, sekundárne a metastatické lézie vaječníkov. Primárna rakovina vaječníkov sa ihneď vyvíja v žľaze. Podľa ich histotypov sú primárnymi nádormi epiteliálne útvary papilárnej alebo ferruginóznej štruktúry, menej často sa vyvíjajú z buniek epitelu epitelu. Primárna rakovina vaječníkov má často dvojstrannú lokalizáciu; má hustú konzistenciu a kopcovitý povrch; vyskytuje sa hlavne u žien mladších ako 30 rokov.

Podiel sekundárneho karcinómu vaječníkov v gynekológii predstavuje až 80% klinických prípadov. Vývoj tejto formy rakoviny nastáva zo seróznych, teratóznych alebo pseudomucinálnych cystových vaječníkov. Serózne cystadenokarcinómy sa vyvíjajú vo veku 50-60 rokov, mucinózne - po 55-60 rokoch. Sekundárne endometrioidné cystadenokarcinómy sa vyskytujú u mladých žien, zvyčajne s neplodnosťou.

Metastatické ovariálne lézie sa vyvíja ako výsledok hematogénne šírenie rakovinových buniek, implantácie, lymphogenous ciest z primárnych lézií u rakoviny žalúdka, prsníka, maternice, štítnej žľazy. Metastatické ovariálne nádory majú rýchly rast a nepriaznivý priebeh, obvykle ovplyvňujú oba vaječníky skôr z šírených panvovej pobrušnice. Makroskopicky metastatická forma rakoviny vaječníkov má belavú farbu, hľuzovitý povrch, hustú alebo testikulárnu konzistenciu.

Vzácnejšie typy rakoviny vaječníkov sú prezentované papilárna cystadenom, granulosa, Clear-(mezonefroidnym) rakoviny adenoblastomoy, nádoru Brenner, stromálne nádory, dysgerminom, teratokarcinom a ďalšie. V klinickej praxi, rakovina vaječníkov sa posudzuje podľa kritérií FIGO (stupeň I-IV) a TNM (prevalencia primárneho nádoru, regionálne a vzdialené metastázy).

I (T1) - prevalencia nádoru je obmedzená na vaječníky

  • IA (T1a) - rakovina jedného vaječníka bez klíčenia kapsuly a rast nádorových buniek na povrchu žľazy
  • IB (T1b) - rakovina oboch vaječníkov bez klíčenia ich kapsúl a proliferácia nádorových buniek na povrchu žliaz
  • IC (T1c) - karcinóm z jedného alebo oba vaječníky s klíčenie a / alebo prasknutie kapsule nádor prostaty výrastky na povrchu, prítomnosť atypických buniek v ascitických alebo splachovacie vody

II (T2) - porážka jedného alebo oboch vaječníkov s rozšírením nádoru na štruktúry malej panvy

  • IIA (T2a) - rakovina vaječníkov sa rozširuje alebo metastazuje do vajíčkovodov alebo maternice
  • IIB (T2b) - rakovina vaječníkov sa rozšíri na iné panvové štruktúry
  • IIC (T2c) - proces nádoru je obmedzený na poškodenie malej panvy, prítomnosť abnormálnych buniek v ascite alebo splachovacích vodách

III (T3 / N1) - lézie jedného alebo oboch vaječníkov s metastázou rakoviny vaječníkov pozdĺž peritonea alebo regionálnych lymfatických uzlín

  • IIIA (T3a) - prítomnosť mikroskopicky potvrdených intraperitoneálnych metastáz
  • IIIB (T3b) - makroskopicky stanovené intraperitoneálne metastázy s priemerom do 2 cm
  • IIIC (T3c / N1) - makroskopicky určené intraperitoneálne metastázy s priemerom väčším ako 2 cm alebo metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách

IV (M1) - metastázy rakoviny vaječníkov vo vzdialených orgánoch.

Príčiny rakoviny vaječníkov

Problém vývoja rakoviny vaječníkov sa zvažuje z troch hypotéz. Predpokladá sa, že rakovina vaječníkov, podobne ako iné nádory vaječníkov, sa rozvíja v podmienkach predĺženého hyperestrogenizmu, čo zvyšuje pravdepodobnosť transformácie nádoru v tkanive citlivého na estrogén.

Ďalší pohľad na vznik rakoviny vaječníkov je založený na myšlienke konštantnej ovulácie v skorom štádiu menarche, oneskorenej menopauze, malom počte tehotenstiev a skrátení laktácie. Kontinuálna ovulácia prispieva k zmene epitelu ovariálneho stroma, čím vytvára podmienky pre aberantné poškodenie DNA a aktiváciu expresie onkogénov.

Genetická hypotéza rozlišuje medzi skupinu potenciálnych rizikových žien s familiárnej prsníka a rakoviny vaječníkov. Podľa vyjadrenia, zvýšené riziko rakoviny vaječníkov spojená s prítomnosťou neplodnosti, vaječníkov dysfunkcia, hyperplázia endometria, časté ooforitidu a adnexitises, maternicových myómov, benígne nádory a cysty. Užívanie hormonálnej antikoncepcie trvania 5 rokov, na druhú stranu, znižuje riziko vzniku rakoviny vaječníkov o takmer polovicu.

Príznaky rakoviny vaječníkov

Výskyt rakoviny vaječníkov je premenlivý, čo sa vysvetľuje rôznymi morfologickými formami choroby. Pri lokalizovaných formách rakoviny vaječníkov symptomatológia zvyčajne chýba. Mladé ženy s rakovinou vaječníkov môže byť klinicky zjavný s náhlu bolesť spôsobenú nádoru torznej rameno perforácia alebo jeho kapsule.

Aktivácia prejavov rakoviny vaječníkov sa rozvíja v dôsledku rozšírenia nádorového procesu. Zvyšuje sa nevoľnosť, slabosť, únava, subfebril; zhoršenie chuti do jedla, funkcia zažívacieho traktu (plynatosť, nevoľnosť, zápcha); vzniku dyzikálnych javov.

Keď je peritoneum postihnuté, vzniká ascit; v prípade metastáz v pľúcach - nádorová pleurisia. V neskorších štádiách sa zvyšuje kardiovaskulárna a respiračná insuficiencia, edém dolných končatín, vznikajú trombózy. Metastázy v rakovine vaječníkov sú zvyčajne zistené v pečeni, pľúcach a kostiach.

Medzi malígnymi nádormi vaječníkov sú hormonálne aktívne epiteliálne útvary. Granulosocelulárny karcinóm vaječníkov je feminizujúci nádor, ktorý podporuje predčasnú pubertu dievčat a obnovenie krvácania z maternice u pacientov s menopauzou. Maskulinizácia nádoru - adenoblastómu, naopak vedie k hirsutizmu, zmene tvaru, zníženiu prsníka, ukončeniu menštruácie.

Diagnóza rakoviny vaječníkov

Komplex metód diagnostiky rakoviny vaječníkov zahŕňa fyzickú, gynekologickú, inštrumentálnu skúšku. Rozpoznanie ascitu a nádorov sa môže uskutočniť už počas palpácie brucha. Gynekologické vyšetrenie, hoci umožňuje identifikovať prítomnosť jednostrannej alebo obojstrannej ovariálnej výchovy, ale nedáva jasnú predstavu o jej kvalite. S rektovaginálnou štúdiou sa určuje invázia rakoviny vaječníkov do parametrov a pararektálneho tkaniva.

Pomocou transvaginálneho ultrazvuku, MRI a CT malých panvov sa objavuje objemové vytvorenie nepravidelného tvaru bez jasnej kapsuly s hrboľatými kontúrami a nerovnakou vnútornou štruktúrou; jeho veľkosť a prevalencia sa odhaduje. Diagnostická laparoskopia pre rakovinu vaječníkov je potrebná pre biopsiu a nádorové histotypy, pre odber vzoriek peritoneálnych výpotkov alebo výplachov na cytologické vyšetrenie. V niektorých prípadoch je produkcia ascitickej tekutiny možná prepichnutím zadného vaginálneho foriska.

V prípade podozrenia na rakovinu vaječníkov sa preukázala štúdia markerov spojených s nádorom v sére (CA-19.9, CA-125 atď.). Ak chcete vylúčiť primárne zameranie alebo metastatický rakovinu vaječníkov vo vzdialených orgánoch vykonané mamografie, röntgen žalúdka a pľúc irrigoscopy; Ultrazvuk brušnej dutiny, ultrazvuk pleurálnej dutiny, ultrazvuk štítnej žľazy; FGDS, sigmoidoskopia, cystoskopia, chromoscystoskopia.

Liečba rakoviny vaječníkov

Q výber liečebné taktiky rakoviny vaječníkov je riešený s ohľadom na fázu procesu, morfologická štruktúra nádoru, potenciálny citlivosť tejto gistiotipa voči chemoterapeutickej a radiačnej zaťažovanie somatické a vekové faktory. Pri liečbe rakoviny vaječníkov kombinovanej chirurgický prístup (pangisterektomiya) s vykonávaním chemoterapie a rádioterapie.

Chirurgická liečba lokalizovanej formy rakoviny vaječníkov (I-II st.) Zahŕňa odstránenie maternice adnexectómou a resekciou veľkého omentu. Oslabení alebo starší pacienti môžu vykonať supravaginálnu amputáciu maternice s prídavkami a medzisúčinovou resekciou veľkého omentu. Počas operácie je nevyhnutná intraoperačná revízia para-aortálnych lymfatických uzlín s ich naliehavým intraoperačným histologickým vyšetrením. V III. - IV. Storočí. Rakovina vaječníkov je cytoreduktívna intervencia zameraná na maximalizáciu odstránenia nádorových hmot pred chemoterapiou. Keď sa neoperovateľné postupy obmedzujú na biopsiu nádorového tkaniva.

Polyhemoterapia pri rakovine vaječníkov sa môže uskutočniť v predoperačnom, pooperačnom štádiu alebo môže byť nezávislá liečba bežného malígneho procesu. Polychémie (prípravky z platiny, chlóretylamínov, taxánov) umožňuje potlačiť mitózu a proliferáciu nádorových buniek. Vedľajšie účinky cytostatiky sú nauzea, vracanie, neuro- a nefrotoxicita, útlm hematopoetickej funkcie. Radiačná liečba rakoviny vaječníkov má malú účinnosť.

Prognóza a prevencia rakoviny vaječníkov

Dlhodobé prežívanie rakoviny vaječníkov je spôsobené štádiom ochorenia, morfologickou štruktúrou nádoru a jeho diferenciáciou. V závislosti od histómu nádoru prekračuje päťročný prah prežitia 60-90% pacientov s I st. rakovina vaječníkov, 40-50% - z II. štádia, 11% - z III. storočia; 5% - od IV. Storočia. Priaznivejšie pre prognózu je serózny a mucinózny karcinóm vaječníkov; menej - mezo-nafta, nediferencované atď.

V pooperačnom období po radikálnej hysterektómii (pangisterektomii) pacienti vyžadujú systematické sledovanie rakoviny, bráni rozvoju postcastration syndrómu. Pri prevencii rakoviny vaječníkov významnú úlohu pre včasnú detekciu benígnych nádorov žliaz, onkologické profylaktické prehliadky, zníženie vplyvu nepriaznivých faktorov.

Rakovina vaječníkov

Rakovina vaječníkov je skupina malígnych nádorov vyvíjajúcich sa v rôznych tkanivách umiestnených vo vnútri vaječníkov. Medzi všetkými gynekologické rakoviny lokalizáciu, zhubný nádor vaječníkov, je už dostatočne dlhá na druhom mieste, za sebou len vedením rakoviny krčka maternice. Tento typ rakoviny je stále sa nazýva "tichý zabijak", pretože prvé klinické prejavy u väčšiny pacientov vzniknúť po šírenie patologického procesu mimo vaječníkov, a v niektorých prípadoch aj mimo panvicu. Asi 70% žien s touto onkológiou sa najskôr obráti na lekára, keď nádor už dosiahol stupeň 3 alebo 4. Najčastejšie sa rakovina vaječníkov vyskytuje v období pred menopauzou a po menopauze. V rizikovej skupine je väčšina žien, ktoré porodili prvé dieťa neskoro s diagnostikovanou neplodnosťou s neskorým nástupom menopauzy. Zistilo sa, že použitie perorálnych kontraceptív významne znižuje riziko vzniku nádoru vaječníkov

Príčiny rakoviny vaječníkov

Rakovinové zlyhanie vaječníkov sa vo väčšine prípadov pozoruje u starších žien a veľmi zriedkavo je diagnostikované pred dosiahnutím veku 40 rokov. nejaký vzťah medzi vývojom tejto rakoviny bol zaznamenaný s hormonálnymi ženy: rakovina je menej časté u žien s veľkým počtom tehotenstva, a na druhej strane je častejšia u nulipar alebo neplodná. Perorálne kontraceptíva významne znižujú riziko vzniku rakoviny vaječníkov: ženy, ktoré používajú takéto tablety viac ako päť rokov pred dosiahnutím veku tridsiatich rokov, ochorejú o 50% menej.

Malígne nádory vaječníkov sa klasifikujú podľa morfologických znakov na epiteliálne, stromálne a germinogénne nádory. Najčastejšie epiteliálne (nádorové) nádory vaječníkov. Klasifikácia nádorov podľa druhu výskytu:

- Primárna rakovina. Nezobrazuje sa neočakávane nezávisle od nezmenených tkanív

- Sekundárne rakoviny. Vyvíja sa z benígneho nádoru (cysty, tekómy, germinogénne nádory)

- Rakovina metastáz. Vyskytuje sa v dôsledku metastáz nádoru iného miesta (pľúca, prsia atď.). Väčšina výskumníkov pripisuje najvyššiu hodnotu nádoru Crookenberg, o ktorom sa vedci domnievajú, že ide o metastázu rakoviny prsníka, žalúdka alebo iného orgánu, pri ktorom sa rakovina sliznice môže vyvinúť

Priemerný vek pacientov s rakovinou vaječníkov je 60 až 63 rokov. Pri vývoji tejto rakoviny hrá dôležitú úlohu prostredie, genetické a hormonálne faktory. Neplodnosť výrazne zvyšuje riziko vzniku tohto nádoru. Hereditné faktory ako príčina vývoja rakoviny vaječníkov nespôsobujú žiadne pochybnosti

Príznaky rakoviny vaječníkov

Najčastejšie príznaky rakoviny vaječníkov sú maskované pre iné bežné ochorenia (ochorenia tráviaceho traktu, močového mechúra atď.). Často sa ženy, ktoré rozvinú nádor vaječníkov, stanovia úplne inú diagnózu a až potom určia rakovinu.

Hlavným znakom prítomnosti rakoviny vaječníkov je nárast symptómov alebo ich trvalá prítomnosť. Najčastejšími príznakmi sú:

- Opuch alebo opuch brucha, pocit prejedania

- bolesť alebo nepohodlie v panve

- naliehavé nutkanie na močenie

Okrem týchto príznakov možno pozorovať nasledujúce príznaky rakoviny vaječníkov:

- rýchla strata alebo prírastok hmotnosti, strata chuti do jedla

- Bolesť v bedrovej oblasti av dolnej časti brucha

- časté močenie, bolestivý styk

- Konštantná slabosť, zvýšený pás

- Trvalé tráviace ťažkosti, nevoľnosť, meteorizmy

- Neočakávané zmeny v charaktere stolice (zápcha striedajúca sa s hnačkou)

U žien s progresívnou rakovinou sa zaznamenajú nešpecifické príznaky: bolesť chrbta, bolesť pri hromadení plynov, včasná výživa potravy, nadúvanie, poruchy trávenia. V neskorších štádiách vývoja nádoru sú nasledovné príznaky: anémia, panvová bolesť, kachexia, abdominálna rozšírenie, opuchy dolných končatín, príznaky respiračného a kardio - cievne nedostatočnosť

Etapy rakoviny vaječníkov

Stupeň 1: Stupeň 1A - nádor sa nachádza vo vnútri toho istého vaječníka, bez toho, aby sa rozšíril na jeho povrch a bez poškodenia vaječníkovej kapsuly. Stupeň 1B - nádor sa nachádza v oboch vaječníkoch, ale nechodí na ich povrch a neovplyvňuje kapsulu vaječníkov. V tekutine brušnej dutiny neobsahuje rakovinové bunky. Stupeň 1C - nádor postihuje jeden / oba vaječníky, roztrhajú sa vaječníkové kapsuly, pozorujú sa rakovinové bunky v brušnej tekutine

2. fáza 2. fáza - nádor sa rozširuje do maternice, ale nie sú pozorované rakovinové bunky v tekutine v brušnej dutine. Stupeň 2B - Malígne nádory sa rozšíria v panvovej oblasti, zatiaľ čo rakovinové bunky sa nepozorujú v brušnej tekutine a vaječníkoch. 2. fáza - nádor preniká do iných tkanív panvovej oblasti, rakovina brušnej dutiny

Stupeň 3: Stupeň 3A - Rakovinové bunky sa nachádzajú mimo panvovej oblasti a na peritoneálnych brušných plochách. Krok 3B - nádor postihuje jeden / oba vaječníky pozorované v brušnej peritoneálnych plochách, nepresahuje 2 cm Stage 3C -. Veľkosť nádoru väčšia ako dva centimetre, je metastázy miestnych lymfatických uzlín

Štádium 4. V tomto štádiu rakoviny vaječníkov sa nádor šíri do maternice, priľahlých a vzdialených tkanív a orgánov, ovplyvňuje regionálne lymfatické uzliny

Diagnóza rakoviny vaječníkov

Diagnóza malígneho nádoru vaječníkov v dôsledku nedostatku charakteristických symptómov v počiatočných štádiách ochorenia je oveľa zložitejšia. Pri malígnych nádoroch vaječníkov nie sú žiadne zjavné klinické príznaky, kvôli čomu sa dajú odlíšiť od benígnych nádorov. Osobitná pozornosť sa venuje pacientom so zvýšeným rizikom: ženy so zhoršenou funkciou vaječníkov, poškodením plodnosti a inými poruchami. Vedený výskum suspektných malígnych novotvarov:

- Najprv sa vykonáva ultrasonografia

- Fyzické vyšetrenie brušnej dutiny pomáha lekárovi cítiť prítomnosť nádoru a / alebo tekutiny v ňom. Pomocou intravaginálneho vyšetrenia doktor dokáže pocítiť akýkoľvek opuch vaječníkov alebo vnútri panvy. Avšak, vzhľadom k tomu, že veľa žien, ktoré sú v pre - alebo post-menopauze, môžu byť prítomné benígne cysty vaječníkov dostatočne veľká, mal by byť akýkoľvek opuch študované v nadväznosti na určenie jeho zhubný či nezhubný

- Počítačová tomografia alebo ultrazvukové skenovanie. Tieto štúdie sa vykonávajú pred chirurgickým ošetrením na určenie rozsahu šírenia nádoru

Ak výskumné dáta indikujú prítomnosť tekutiny v brušnej dutine, definitívne diagnóza nastane po štúdie vzorky (odoberie sa vzorka na stanovenie obsahu kvapaliny nádorových buniek) kvapaliny pod mikroskopom. Pri absencii tekutiny v brušnej dutine sa chirurgické odstránenie nádoru (laparotómia) a následné vyšetrenie jeho tkaniva

Liečba rakoviny vaječníkov

Najčastejšie sa vykonáva hysterektómia: vyrezaná maternica, odstránia sa vaječníky, vajíčkovodov a tukové tkanivo brušnej dutiny. Zároveň by mal chirurg vyšetriť brušnú dutinu na detekciu a následnú elimináciu všetkých videných príznakov malígneho tkaniva. V prípade, že sa v črevách objavia príznaky rakoviny, je odstránenie postihnutej oblasti ukázané s následným pripojením koncových úsekov čriev.

Hysterektómia - operácia, spôsobujúca veľmi veľké utrpenie žene. Ak je vykonávaná u žien, ktorí nedosiahli menopauze sa zdá predčasné nástup, príznaky, ako je depresia, vaginálnu suchosť a kožu, "návaly tepla". Psychologicky je pre ženy pomerne ťažké vyrovnať sa s neočakávane ukončenou reprodukčnou dobou. Dokonca aj keď sa počas menopauzy vykonáva hysterektómia, vplyv na sebapoznávanie žien nie je oveľa jednoduchší. Tieto faktory výrazne ovplyvňujú psychoemotický stav žien, preto je veľmi dôležité poskytnúť im včasné poradenstvo a emocionálnu podporu

Táto liečba sa uskutočňuje po chirurgickom zákroku, aby sa eliminovali všetky možné zostávajúce najmenšie zhubné ohniská. Okrem toho sa využíva v prípade ďaleko pokročilej fázy ochorenia alebo v prípade recidívy. Po vykonaní radikálnych operácií, dva až štyri cykly chemoterapie

K dnešnému dňu tento druh terapie pre liečbu zhubných nádorov vaječníkov takmer nikdy použité ako početné štúdie preukázali svoju nízku účinnosť, a pred významné škody na ľudskom tele v podobe nežiaducich účinkov, ako je hnačka, nevoľnosť, vracanie, obštrukciou močového mechúra a čriev, a tak ďalej. d. Bolo preukázané, že ožarovanie je výhodné nielen z hľadiska zničenia zanechal chirurgia malé zhluky buniek zhubného nádoru, ale aj v tomto prípade, chemoterapia je účinnejšie

Prognóza ochorenia

Včasné vhodnú liečbu ochorení, v kroku 1 rok pohybuje miera prežitia od 75 do 100% s 2 krokov - od 50 do 70%, s 3 fázou 15 až 35%, najmenej 4 stupňoch 20%. Frekvencia relapsov v štádiách 3 a 4 je približne 70%.

O Nás

Nádor na mozog je definovaný ako akýkoľvek abnormálny alebo nekontrolovaný rast buniek v mozgových tkanivách. Nové formulácie môžu byť buď benígne alebo malígne. Známky nádoru na mozgu u dospelých sú vyjadrené silno a slabo, v závislosti od umiestnenia formácie a jej vlastností.