Laparocenéza (prepichnutie) s ascitom

Pri diagnostikovaní ascitu je povinná procedúra perforácia peritoneálnej steny a odber vzoriek kvapaliny na analýzu. Používa sa na štúdium ultrafiltrátu a vykonávanie drenáže (evakuácia) v ascite. Majú svoje bodné kontraindikácie: laparocentesis kedy ascites nemožno vykonať, ak je pacient adhéziou orgány umiestnené v brušnej dutine, v silne exprimovaný nadúvanie, v prípade, že pravdepodobnosť poškodenia črevnej steny, vývoj nádoru hnisavé procesy v popísanej oblasti.

Tak ako každá iná operácia, laparocentéza (prepichnutie) prechádza v niekoľkých fázach. Pacient je najprv pripravený na postup: je potrebné čistiť črevá a vyprázdniť močový mechúr. Ak sa potvrdí diagnóza, operácia na odstránenie ascites sa uskutoční pri lokálnej anestézii s použitím jediného nástroja - trokaru, ktorého koniec je silno zašpičatý. V súprave sa nachádza polyvinylchloridová trubica, ktorá sa používa na prepichnutie ascitu a špeciálnej svorky.

Technika laparocentézy v ascite

Pri odstránení ascites (paracentesis) pacienta zvyčajne sedí, s inými chirurgickými operáciami používajúcimi endoskopické vybavenie, pacient je umiestnený v polohe ležiacej na chrbte.

  • Incízia (prepichnutie) sa vykonáva na brušnej línii vo vzdialenosti 2-3 cm od pupkového línie. Predtým lekár umýval miesto punkcie antiseptikmi.
  • Potom produkuje vrstevnatú infiltráciu tkanív v blízkosti miesta vpichu roztokmi ľadovej kavy 2% alebo novokauínu 1%.
  • Po anestézii rez skalpel kože je vyrobená, podkožného tkaniva a svalov pobrušnice punkcia (punkcii) musí zabezpečiť, je zárez mierne širší priemer ako je priemer použitého nástroja počas laparocentesis ale prenikne kožou. Úlohou lekára je urobiť dávkovanú reznú punkciu, ktorá postihuje iba horné vrstvy kože.
  • Pre slepej náhody aby nedošlo k poškodeniu čreva trubice katétra, a Paracentéza punkcie vykonali za použitia ultrazvukovej alebo špeciálnych trysiek - zariadenie, ktoré môžu zabezpečený kanál, ktorý je prostý črevných slučkách.
  • Trokar je prevzatý do rúk a posledný je už vykonaný - prepichnutie brušnej dutiny v ascite s rotačnými pohybmi. Troakar vyzerá ako stylet. Vo vnútri je miesto, kde je vložená polyvinylchloridová trubica, cez ktorú sa vykonáva prepichovanie.
  • Ak bol trokar vložený správne, kvapalina musí vytekať z prúdu. Keď sa po defekte pramienok tiekla rúrka môže byť prepichnutá vnútri iného 2-3 cm. Tým je zaistené, že koniec rúry z PVC nie je presunutá do boku mäkkých tkanív počas dlhých čerpacích ascites.
  • Rúrka sa najprv prepichne a potom sa odstráni prebytočná voda (čerpanie je veľmi pomalé, približne za liter za päť minút, so zameraním na stav pacienta počas operácie). Dnes môže laparocentéza brušnej dutiny s ascitom odstrániť až 10 litrov naraz.
  • Aby ostrek nepresiahol tlak v bruchu, pomocný chirurg súčasne s paracentézou neustále vyťahuje žalúdok pacienta tenkým uterákom.
  • Po ukončení evakuácie ascites sa na punkciu a ranu aplikuje tesný obväz, operácia končí, pacient sa položí na jeho pravej strane a nechá chvíľu ľahnúť. Odporúča sa tiež utiahnuť žalúdok veľkým gázovým obväzom. To pomôže udržať vnútromaternicový tlak.

Dôsledky punkcie v ascite

Ako ukazuje prax, diagnostická paraentesa v ascite a čerpanie tekutiny pod ňou už preukázala svoju vysokú účinnosť. Samotný postup paracentézy (punkcie) môže byť sprevádzaný vážnymi komplikáciami. Čo treba dávať pozor:

  • Nedodržanie pravidiel antiseptických látok vedie k vývoju flegmonálnej brušnej steny - nebezpečného ochorenia, ktoré často dochádza k sepse.
  • Pri nesprávnej punkcii je možné poškodiť veľké a malé cievy a dokonca aj brušné orgány.
  • Nebezpečný a mediastinálny emfyzém (akumulácia vzduchu v tkanivách), takže odstránenie tekutiny v ascite by malo byť vykonané skúseným chirurgom, ktorý má skúsenosti s endoskopickým zariadením.

Stojí za zmienku, že akákoľvek punkcia v ascite môže mať nebezpečné dôsledky. Predtým, ako sa koná, nikto nevie s absolútnou presnosťou, aký je dôvod pre akumuláciu ultrafiltratu. Existujú menej traumatické než chirurgické metódy odberu tekutiny v ascite. Ide o metódu diuretík alebo tradičnej medicíny. Ale aby ste sa angažovali v sektore, v tomto prípade to nie je možné. Veľmi často je neustálym spoločníkom niektorých onkologických ochorení, takže sa stáva takou dôležitou punkciou brušnej dutiny s ascitom.

Ak nie je poskytnutá drenáž ultrafiltrátu, nedochádza k prepichnutiu s ascitmi. V nemocnici na diagnostiku sa používa šetriaci katéter. Pomocou konvenčnej striekačky sa čerpá tekutina. Ak sa nedostane do injekčnej striekačky, brušná dutina sa usadí s izotonickým roztokom chloridu sodného a potom sa pokus opäť zopakuje. Plot vám umožní získať množstvo materiálu, ktoré stačí na určenie všetkých diagnostických parametrov. Pomocou laparocentézy (punkcie) môžete teraz vykonať vizuálne vyšetrenie brušnej dutiny. V tomto prípade musí byť špeciálny endoskopický prístroj nazývaný laparoskop vložený cez trocar.

Teraz laparocentéza umožňuje dosiahnuť dobré výsledky. Toto je jediná metóda pomoci s intenzívnym ascitom, keď má pacient vážne respiračné poruchy a hrozbu prasknutia pupočnej kýrie. Viacnásobné použitie laparocentézy (punkcie) v ascites je možné, keď je potrebné odstrániť veľké množstvo tekutiny (viac ako 10 litrov).

Ako ukazuje prax, jedna lieková liečba nevykazuje potrebné výsledky, v niektorých prípadoch laparocentéza v ascite pomáha podstatne zmierniť stav pacienta, čo znamená, že zvyšuje šance na zotavenie.

ascites

Ascites je spoločný rakovina spoločník - ľahký a stredne ascites detekovaná takmer polovica pacientov s nádorovým ochorením v skorých štádiách ochorenia, a ťažkou formou ascitu vyznačujúci sa tým, 10-15% pacientov s pokročilým postupu rakoviny. K dispozícii lnkologov Yusupov nemocnica má silný diagnostickú základňu, moderné high-tech zariadenia pre detekciu skorá štádia ascitu u pacientov s rakovinou. Hlavným prínosom nemocnice Yusupov - to onkológovia chemotherapists rádiológovia, ktorí pracujú výhradne v oblasti medicíny založenej na dôkazoch a používať štandardy a protokoly liečby globálneho významu.

Príčiny ascites

Ascites za vážnu komplikáciu dochádza pri rakovina žalúdka a rakovina hrubého čreva, kolorektálny karcinóm, malígny nádory pankreasu, rakovina vaječníkov patológie, prsníka a maternice.

Denne v zdravom tele je sekrécia peritoneálnej tekutiny. Jeho výroba a absorpcia sú vyvážené: množstvo vyrobenej kvapaliny je úmerné množstvu absorbovaného orgánmi a tkanivami tela. V malígnych nádorov, táto rovnováha je narušená, čo vedie k hromadeniu tekutiny v brušnej dutine: dôjde k brušnej vodnateľnosť. Odhaľovanie príčin a liečba patologického procesu sú hlavnými smermi v boji proti nepríjemným komplikáciám.

Akumulácia tekutiny v brušnej dutine vedie v takmer všetkých prípadoch k zvýšeniu intraabdominálneho tlaku ak presunutiu membrány do hrudnej dutiny. Z tohto dôvodu obmedzenej dychov (inhalácie, exhalácie) a niekedy až k rozvoju respiračné zlyhanie, dôjsť k poruchám srdcového rytmu, zvyšuje odolnosť proti prietoku krvi do brušnej dutiny. V tomto prípade sa všetky funkcie orgánov nemenia k lepšiemu. Tiež je výrazne obmedzená lymfatická drenáž z dolných končatín a brušných orgánov, čo vedie k edému. Niekedy dochádza k spätnému toku lymfy z malígneho zamerania na iné orgány, čo vyvoláva rýchle šírenie metastáz v ascite.

Pred začatím terapeutických opatrení na evakuáciu voľnej tekutiny z brucha je dôležité pochopiť: prečo sa tekutina zachytáva v brušnej dutine? Existuje niekoľko dôvodov pre rozvoj ascitu:

  • zvýšený tlak vo vnútri portálnej žily (portálna hypertenzia). Tento stav sa tvorí v prípade, keď sa pohyb krvi z povodia portálnej žily prejaví ako prekážka - nižšia, vnútri alebo nad pečeňou. Tlaková norma v portálovom systéme je 7 mm Hg. stĺpec. S nárastom o viac ako 12-20 mm nastáva stagnácia v žilových cievach a rozširujú sa. Plazma, ktorá sa nachádza v žalúdku, črevách, slezina cez steny orgánov sa začína pota a hromadí sa v brušnej dutine;
  • toxická hepatitída;
  • srdcové zlyhanie chronickej povahy. Z dôvodu zmien tlaku dochádza k stagnácii krvi vo veľkom kruhu. Ako jeden z jeho prejavov sa tvorí edémový syndróm a ascites. U osoby so srdcovým ochorením je ascites častou komplikáciou;
  • alimentárna dystrofia;
  • prítomnosť patologického zúženia v hrudnej aorty;
  • metastázy malígnych novotvarov (karcinomatóza peritonea);
  • ascites-peritonitída;
  • ochorenia pankreasu.

Vyššie uvedené dôvody je možné kombinovať navzájom, čo komplikuje diagnózu a zhoršuje celkový stav pacienta.

Peritoneálna a ascitická karcinomatóza

Pri onkologickej patológii orgánov brušnej dutiny na parietálnych a viscerálnych listoch peritonea sa aktívne tvoria zhubné bunky. Zablokujú resorpčnú funkciu: lymfatické cievy sa nedokážu dobre vyrovnať s plánovaným zaťažením, výtok lymfy sa naruší, voľná kvapalina sa postupne začne hromadiť v brušnej dutine. Takto vzniká karcinomatózny ascit.

Vo väčšine prípadov peritoneálnej Karcinomatóza a abdominálna ascites (ktorých symptómy nemožno vidieť u pacienta), sú v dôsledku rakoviny žalúdka, čreva, nádory reprodukčného systému. Často, nádorové bunky vstupujú do pobrušnice nastane po operácii (odstránení patologickej nidus) klíčenie malignity v stene dutiny brušnej metastáz. Je takmer nemožné rozpoznať príznaky pádu brucha s karcinomatózou, pretože ascit je dôsledkom, nie príčinou. V prípade, že pacient chodí k lekárovi s tupou pulzujúca bolesť v bruchu, zvýšený brušnej veľkosti, výrazný úbytok telesnej hmotnosti, zažívacie poruchy (nevoľnosť, vracanie, grganie), môže to znamenať, že ascitu.

Konečnú diagnózu potvrdia onkológovia nemocnice Yusupov, ktorí majú rozsiahle skúsenosti s onkológiou. Lekári nemocnice Yusupov vyvíjajú individuálny program na liečbu a rehabilitáciu pacientov s rakovinou s ascitom.

Asitická peritonitída

Etiológia ascites-peritonitídy sa delí na dva typy: primárne a sekundárne. Diagnóza primárnych ascites, peritonitída umiestnený, kedy dôjde k brušnej vodnateľnosť na pozadí dlhé zápalu pobrušnice v neprítomnosti identifikovanej zdroj infekcie.

Sekundárny forma ascitu - nebezpečné komplikácie slepého čreva, pankreasu, rôzne lokalizácie abscesy, perforácia vnútorných orgánov (žalúdok, črevá, maternice).

Klasifikácia ascitu podľa závažnosti prejavov

Pokiaľ ide o závažnosť, kvapkanie brucha je rozdelené na:

  • počiatočná forma ascitu brušnej dutiny s malým objemom tekutiny (do 1,5 litra);
  • mierny ascit: prejavuje sa v podobe edému dolných končatín, nárastu veľkosti brucha. Pacient je narušený neprístupnou dyspnoeou, pálenie záhy, ťažkosťami v bruchu. Celkový stav zhoršuje výskyt zápchy;
  • silná vodná kvapka (množstvo tekutiny 5 - 20 litrov) - stav spojený s rizikom pre život. Koža na bruchu je hladká, natiahnutá. Pacient vyvíja respiračné zlyhanie, dochádza k prerušeniu činnosti srdca. Kvapalina v tomto štádiu sa môže infikovať a vyvolávať peritonitídu.

Symptómy ascitu

Hlavným prejavom hydroceleu je rozšírenie brucha, výrazné zvýšenie jeho veľkosti. Rýchlosť nárastu symptómov závisí od príčiny tejto komplikácie. Proces sa môže rýchlo rozvíjať a môže trvať niekoľko mesiacov.

Klinické príznaky hydrocefalusu:

  • pocit raspiraniya v brušnej dutine;
  • bolesť brucha a panvy;
  • zvýšené plytvanie (plynatosť);
  • grganie;
  • pálenie záhy;
  • poškodenie trávenia;
  • zvýšenie veľkosti brucha;
  • výčnelok pupka.

Diagnostické opatrenia a liečba

Zvýšenie objemu žalúdka vyvoláva nielen ascites, takže identifikácia príčiny a stanovenie presnej diagnózy je pre pacienta mimoriadne dôležitá. Na potvrdenie diagnózy pomáha vizuálna kontrola pacienta špecialistom, laboratórne testy, inštrumentálne diagnostické metódy.

Pri vizuálnej kontrole lekár pozorne počúva sťažnosti pacienta, zhromažďuje anamnézu a vykoná fyzickú skúšku. Skutočnosť, že pacient má kvapôčku, naznačuje tupý zvuk pri perkúzii brucha.

Diagnózu možno vykonať len na základe lekárskeho vyšetrenia, ale inštrumentálne techniky vám umožnia potvrdiť diagnózu a identifikovať príčinu ascitu. Jednou z najspoľahlivejších diagnostických metód je ultrazvuk. Počas procesu nie je len jasne zobrazená kvapalina, ale jej objem sa vypočíta, čo v niektorých prípadoch môže dosiahnuť dvadsať litrov.

Povinnou diagnostickou technikou pre ascitu je laparocentéza. Po punkcii prednej brušnej steny sa tekutina evakuuje z brušnej dutiny na ďalšie vyšetrenie. Punkcia brušnej dutiny s ascitom je povinná. Tak ako akýkoľvek chirurgický zákrok, laparocentéza sa vykonáva v niekoľkých fázach:

  • Príprava pacienta: je dôležité očistiť črevo a úplne vyprázdniť močový mechúr;
  • evakuácia tekutiny sa uskutočňuje pri lokálnej anestézii pomocou špeciálneho lekárskeho nástroja s špicatým koncovým trokarem - kompletným s PVC potrubím. Pomocou skúmavky sa paracentéza vykonáva s ascitom. Pri správnom zavedení trokaru začne kvapalina prúdiť malým prúdom. Následne môže byť gumová trubica posunutá o 2-3 cm dovnútra. Prvá časť intraabdominálnej tekutiny je uvedená na analýzu (cytologická štúdia). Ďalej sa zvyšná čiastka vráti. Evakuácia sa vyskytuje veľmi pomaly (1 liter po dobu piatich minút), pod kontrolou stavu pacienta. Keď sa prívod kvapaliny skončí, na ranu sa aplikuje pevný sterilný obväz. Potom je pacient položený na jeho pravej strane a odporúča sa ľahnúť na chvíľu. Odstránenie tekutiny v ascite spolu s paracentézou výrazne uľahčuje stav pacienta.

Punkciu s ascitom, vo výnimočných prípadoch, príčiny emfyzému, krvácanie do dutiny brušnej, poruchy vnútorných orgánov. Niekedy sa chirurgická intervencia vykonáva pod dohľadom ultrazvuku. Patologická tekutina v brušnej dutine môže uplynúť po operácii dlhú dobu. To by nemalo byť alarm - takže sa telo zbaví nadbytočnej tekutiny v brušnej dutine.

Lieky (tablety s ascitom) nevykazujú dobré výsledky a sú neúčinné. Použitie antagonistov aldosterónu a diuretík má pomocnú povahu a je zamerané na normalizáciu metabolizmu vody a soli a prevenciu nadmernej sekrécie peritoneálnej tekutiny.

V neskorších štádiách rakoviny sú pacientom s pokročilým ascitom ponúknuté paliatívne operácie: omentohepatofrenopexia, abdominálna depuritonizácia, peritoneovenózny skrat.

Onkológovia v nemocnici Yusupov sa špecializujú na prácu s onkologickými pacientmi, ktorí majú ascites. Charakteristiky liečby v nemocnici Jušupov:

  • komplexná liečba ascitu;
  • rozvoj špeciálnej stravy, ktorá zahŕňa obmedzenie vody a soli;
  • tradičná chemoterapeutická liečba - v prípade potreby;
  • intrakavitárna chemoterapia (po odstránení tekutiny v brušnej dutine sa injekčne podáva chemoterapia).

Laparocentéza má kontraindikácie:

  • adhezívny proces vnútorných orgánov;
  • ťažká plynatosť;
  • perforácia črevných stien;
  • hnisavé infekcie.

Výživa pacienta po odstránení tekutiny z brušnej dutiny by mala byť vyvážená a vysoká v kalóriách. To zabezpečí potreby tela so všetkými dôležitými vitamínmi a mikroelementmi. Prísne kontrolovaný príjem soli. Obmedzenie kvapaliny je jeden liter denne (bez zohľadnenia prvých jedál). Je veľmi dôležité, aby denná strava bola obohatená o bielkovinové produkty. Spotreba tukov by sa mala znížiť, najmä u tých pacientov, u ktorých sa pankreatitída stala príčinou ascitu.

Prognóza a predpokladaná dĺžka života pri ascite

Priemerná dĺžka života v závislosti od:

  • funkčné pečeňové zdravie;
  • obličkové práce;
  • činnosť kardiovaskulárneho systému;
  • účinnosť liečby ascites.

V 70% prípadov dochádza k vzniku ascitu kvôli cirhóze pečene. Prognóza je určená formou základnej choroby. Ak je cirhóza kompenzovaná, potom s včasnou liečbou ascites môže pacient očakávať priaznivú prognózu. Pri dekompenzovanej forme cirhózy sa v pečeni vyskytujú nezvratné procesy. V takýchto prípadoch sa používa transplantácia pečene.

Predpokladá sa minimálna dĺžka života pri ascite, ak je dôsledkom zlyhania obličiek. Bez hemodialýzy človek zomrie za niekoľko týždňov.

Vysoké riziko pre život je podozrenie na pozadí srdcového zlyhania. Pri diagnostike tretieho a štvrtého stupňa HF sa úmrtie vyskytne o dva roky neskôr. Iba 10% pacientov sa môže spoľahnúť na priaznivý výsledok, za predpokladu včasnej diagnózy, adekvátnej liečby s použitím účinných metód liečby poklesu brušnej dutiny.

Onkológovia v nemocnici Yusupov používajú v práci najnovšie zariadenia, ktoré im umožňujú diagnostikovať ascites v čase, vypúšťať tekutinu z brucha a minimalizovať riziká komplikácií. Hlavným cieľom nemocničných onkológov v Yusupov je predĺžiť očakávanú dĺžku života tým, že zabráni následkom ascites.

Pozitívna prognóza, ako aj dostatočná dĺžka života, do značnej miery závisia od kvalifikácie lekára. Onkológovia v Yusupovskej nemocničnej terapii, ktorá eliminuje príčinu poklesu brušnej dutiny, obnovuje funkcie vnútorných orgánov. Pre viac informácií volajte + 7 (499) 750 00 04.

ProTrakt.ru

Prečo sa tekutina nahromadzuje v brušnej dutine?

Akumulácia tekutiny v brušnej dutine sa nazýva ascites. Príčinou ascitu je obvykle zápal, problémy s krvným obehom. Ultrazvuk sa používa na diagnostiku a liečbu.

Prognóza liečby závisí od stavu ľudského imunitného systému a špecifickej príčiny, ktorá spôsobila patológiu.

Známky ascites

Charakteristické symptómy ascitu sú zvýšený intraabdominálny tlak, zvýšenie brucha z nahromadenej tekutiny.

Ascites (abnormálne nahromadenie tekutiny) poskytuje ľahkú prácu tráviaceho traktu.

Príčiny akumulácie tekutín môžu byť odlišné: môže sa objaviť ascites kvôli niekoľkým poruchám fungovania tela, patológii orgánov. Najčastejším dôvodom nástupu ascites je cirhóza pečene.

Diagnóza ascitu sa uskutočňuje pomocou ultrazvuku a vyšetrenia lekára. Po diagnostikovaní trvá liečba dlho. Je potrebné zachrániť človeka pred ascitom aj chorobou, ktorá ho spôsobila, súčasne.

Dĺžka trvania, závažnosť ochorenia, ďalšia prognóza závisí od zdravia osoby, príčiny choroby. Ascites sa môžu objaviť náhle alebo postupne, v priebehu niekoľkých mesiacov.

Symptómy ascitu sa začínajú objavovať, ak sa v brušnej dutine nahromadil viac ako jeden liter tekutiny.

Symptómy abnormálnej akumulácie tekutín:

  • dýchavičnosť;
  • zvýšená hmotnosť a objem brucha;
  • opuch nôh;
  • grganie;
  • nepríjemné pocity pri ohýbaní;
  • rozšírenie brucha, bolesť;
  • pálenie záhy;
  • opuch šľacha (u mužov).

Zvyčajne prvý človek venuje pozornosť na príznaky, ako je výstupok pupka, zvýšená brušnú časť - vo vzpriamenej polohe brucho droops, ako balón, a keď človek ľahne, žalúdok "šíri".

U žien môže byť príznakom biele štíty - to je jeden zo znakov ascitu.

Niektoré príznaky sú spojené s ďalšími ochoreniami, hlavnou príčinou ascitu.

Napríklad, ak prebytočná tekutina je spôsobená tlakom v krvných cievach pečene, sú žilami výrazné žily (predné, bočné).

Ak sú problémy v cievach pod pečeňou, charakteristické znaky choroby sú vracanie, žltačka, nevoľnosť.

Tuberkulózny ascites je charakterizovaný všetkými vyššie uvedenými, rovnako ako bolesť hlavy, zvýšená únava, slabosť, palpitácie.

Problémy s odtokom v lymfatických cievach prispievajú k rýchlemu nárastu brucha. Ak je nedostatok bielkovín, potom príznaky ascitu sú opuch končatín, dyspnoe.

V prípade, že ochorenie je spojené s problémami v lymfatických ciev, predpísaných ultrazvukových žíl, cievnej problémové oblasti. Pri podozrení na onkológiu tiež stráviť USA.

Prečo existuje patológia?

Príčiny akumulácie tekutín:

  • onkológia (zhubná forma);
  • cirhóza pečene (vyskytuje sa u 75% ľudí);
  • zlyhanie srdca;
  • rôzne ochorenia obličiek;
  • tuberkulóza;
  • zvýšený tlak v pečeni;
  • gynekologické ochorenia (u žien);
  • zápal slinivky brušnej.

Jedným z najťažších prípadov je prítomnosť onkológie. Pacienta, ktorý má neuspokojivú prognózu a akútne príznaky, možno predpísať operáciu.

Novorodenci môžu tiež trpieť ascite. Zvyčajne je spôsobená vývojovými poruchami v zažívacom trakte u dieťaťa, rôznymi vrodenými opuchmi.

Samozrejme, v tomto prípade sú hlavnými príčinami patológie rôzne ochorenia alebo zlé návyky matky, ktorá nesie dieťa.

Nadbytočná tekutina môže spôsobiť nedostatok bielkovín v potravinách dieťaťa. Niekedy je prognóza ascitu pre novorodencov sklamaním

Ak chcete presne pochopiť, prečo sa telo začalo hromadiť nadbytočné tekutiny, je potrebné navštíviť špecialistu a podrobiť sa hardvérovej diagnostike.

Mechanizmus akumulácie a diagnostiky tekutín

Vývoj ochorenia v každej osobe nastáva rôznymi spôsobmi. Pozrime sa na ľudské telo, aby sme lepšie pochopili, ako sa to deje.

Vnútri je sérová membrána (membrána) pokrývajúca orgány. Niektoré úplne pokrývajú, niektoré sa sotva dotýkajú. Okrem obálky orgánov vytvára membrána tekutinu.

Počas dňa sa vylučuje a absorbuje, čo orgánom umožňuje pracovať normálne a nie držať spolu. Ak osoba trpí prebytočnou tekutinou, potom je porušená funkcia jej produkcie.

Existuje opačný proces, ktorý vytvára priaznivé prostredie pre toxíny. V súvislosti s tým existujú aj charakteristické príznaky.

Ak má osoba cirhózu pečene, tekutina sa akumuluje iným spôsobom.

Existujú štyri spôsoby vytvárania ascitu:

  1. Pri cirhóze vzrastá krvný tlak, čo vedie k akumulácii tekutiny v brušnej dutine;
  2. Telo sa snaží znížiť zaťaženie žíl lymfatickým prietokom. Vytvára sa lymfatická hypertenzia (telo sa nedokáže vyrovnať s bremenom), kvapalina tečie z ciev do brušnej dutiny. Chvíľu pohlcuje kvapalinu a potom ju prestane riešiť.
  3. Pri cirhóze pečene sa znižuje počet pečeňových buniek, vytvára sa menej proteínov, kvapalina opúšťa cievy, voľný peritoneum prestáva byť taký;
  4. Súčasne s akumuláciou tekutiny v brušnej dutine vypúšťajú tekutiny z krvi. Potom sa zníži množstvo uvoľneného moču a stúpa tlak krvi.

Po štvrtom bode sa tekutina hromadí rýchlejšie a zhoršuje sa. Ďalšie komplikácie sú možné z dôvodu onkológie (ak existuje).

Ak osoba trpí na srdcové zlyhanie, tlak v pečeni skáče, čo spôsobuje, že kvapalina sa odparí z jej ciev.

Zápalový proces peritonea vyvoláva veľkú produkciu tekutiny, s ktorou sa nedokáže vyrovnať, v dôsledku čoho preniká do peritonea.

Zvyčajne lekári používajú ultrazvuk, ktorý pomáha diagnostikovať ascites. Spolu s tým sa pečeň vyšetruje na cirhózu.

Iný ultrazvuk sa robí, aby pochopil, v akom stave je srdce, žily pacienta, miesto akumulácie tekutín.

Môžete vykonať vyšetrenie bez ultrazvuku - urobiť palpáciu žalúdka pacienta. Ak sa pocítia tekuté vibrácie, diagnostikuje sa ascit.

Moderné technológie a ultrazvuk nám umožňujú zvážiť kvapalinu s objemom viac ako pol litra.

Použite hepatoscintigraphy (analóg ultrazvuku) na stanovenie pečene, stupeň cirhózy.

Stupeň cirhózy, jeho vývoj je založený na koagulometri, čo pomáha určiť zrážanlivosť krvi.

Niekedy lekári urobia analýzu venóznej krvi α-fetoproteínu, ktorá dokáže preukázať rakovinu pečene spôsobujúcu prebytočnú tekutinu.

Röntgenové orgány tiež pomáhajú pri diagnostike. Napríklad röntgenové vyšetrenie pľúc pomôže určiť stupeň tuberkulózy, prítomnosť tekutiny, príčinu akumulácie tekutín.

Tam angiografia - štúdiu plavidiel (US ekvivalent), ktorý pomáha identifikovať príčiny ascitu (ascites cievneho pôvodu).

Je možné analyzovať biopsiu peritonea, pečene. Niekedy lekári robia analýzu tekutín po vykonaní výskumu. Pacientovi môže byť predpísaná analýza močoviny, sodíka, kreatinínu a draslíka.

Metódy liečby ochorenia

Teraz existuje niekoľko spôsobov, ako liečiť ascites. Toto ochorenie je najčastejšie spojené so zhoršenou funkciou pečene v zažívacom trakte.

Vzhľadom na túto skutočnosť lekári najčastejšie predpisujú stravu bez ťažkých potravín, škodlivých potravín, alkoholu a soli.

Polievky s nízkym obsahom tuku, diétne vývarky varené na kurčatách, teľacie mäso sa odporúčajú. Kaša by mala byť nahradená maticami.

Pacienti s ascitmi majú prísne dodržiavať diétu, inak existuje riziko komplikácií alebo relapsu ochorenia.

Nemôžete jesť reďkovky, cesnak, cibuľu, reďkovky, šťuky, kapustu, okrúhlice, rôzne druhy citrusových plodov. Mali by ste jesť len odstredené mlieko, nízkotučné mliečne výrobky.

Nemôžete jesť vyprážané, slané, korenené. Rôzne údené mäso, klobása, dušené mäso sa neodporúča. Cukrovinové výrobky z cesta, žiadne pečivo tiež nie sú povolené.

Strava pre túto chorobu však neznamená významné zníženie rozmanitosti ľudskej stravy. Pacient by mal piť teplé nápoje.

Deväťdesiat percent riadu by malo byť varené pre pár. Chlieb možno sušiť. Odporúčané mäsové polievky sú pyré. Môžete variť kašu bez prosa.

Vajcia môžu byť konzumované ako omeleta, raz alebo dvakrát týždenne. Pre dezert môžete jesť želé, marshmallow.

Hlavným cieľom takejto liečby je dosiahnutie redukcie hmotnosti pacienta. O týždeň neskôr by mal človek stratiť aspoň dva kilogramy.

Ak sa tak nestane, potom je poslaný do nemocnice, predpísaný diuretiká. Pacient často testuje elektrolyty v krvi.

Po absolvovaní takejto liečby sa môže zlepšiť prognóza stavu pre osoby trpiace ascitmi.

Operácia je predpísaná v obzvlášť závažných prípadoch, ak liečba diétami a prípravkami nepomôže. Pravdepodobne s takýmto rozhodnutím je prognóza ascitu sklamaním.

Je pravdepodobné, že takýto pacient môže mať jednu z foriem onkológie. Podrobnejšie vysvetlenie tohto problému pomôže príznakom ascites a hardvérových metód výskumu.

Teraz existujú nasledujúce operácie na liečbu ascitu:

  1. inštalácia peritoneovenózneho skratu;
  2. paracentéza, prepichnutie brušnej steny (po punkcii, extrakcia transudátu);
  3. transplantácia pečene.

Najbežnejšou operáciou na odstránenie ascitu je prepichnutie brušnej steny, v ktorom sa voľná kvapalina jednoducho čerpá.

Iné typy zásahu vyžadujú špeciálne podmienky - anestéziu, dôkladné monitorovanie. Napríklad transplantácia pečene sa vykonáva v rôznych stupňoch onkológie.

Ak je pacientovi pridelená paracentéza, vykoná sa lokálne anestetikum - oblasť pupku. Potom sa urobí rez, ktorý je dlhý jeden centimeter, začína čerpanie nadbytočnej tekutiny.

Táto operácia predpokladá sedenie pacienta.

Treba poznamenať, že operácia má niektoré kontraindikácie. Existuje riziko hepatálnej kómy, vnútorného krvácania.

Pacienti s infekčnými ochoreniami tohto typu operácie sú kontraindikovaní. Paracentéza sa niekedy stáva príčinou komplikácií - emfyzém, krvácanie do brucha, poškodenie funkcie orgánov.

Niekedy sa operácia vykonáva pomocou ultrazvuku. Akumulovaná tekutina po operácii môže trvať dlhú dobu z tela pacienta, čo pomáha zbaviť sa choroby.

Tí, ktorí sa chcú zbaviť ascitu, môžu využívať metódy alternatívnej medicíny, ktoré zmierňujú príznaky tejto choroby.

Alternatívna medicína je určená pre tých, ktorí majú relatívne "mierne" príznaky akumulácie tekutín, sľubnú prognózu, nie je podozrenie na rôzne stupne onkológie.

Tekvica pomáha lepšie fungovať. Ak chcete liečiť ascites (akumulácia tekutín), môžete vyrobiť tekvicovú kašu, pečené tekvica.

Tinktura petržlenu sa často používa ako diuretikum. Dve polievkové lyžice petržlenu sa namočia do pohára horúcej vody.

Kapacita sa vyžaduje na zatvorenie, musíte trvať dve hodiny. Je potrebné piť sto mililitrov infúzie päťkrát denne.

Petržalka môže byť namočená do mlieka. Je potrebné, aby sa jeden koreň z petržlenu, namočte v litre horúceho mlieka, vložte do vodného kúpeľa. Trvať päťhodinu. Nápoj by mal byť v uvedenom množstve.

Lekári často predpisujú diuretiká. Taký liek môže byť pripravený doma. Napríklad môžete pripraviť odvar z fazuľových strukov.

Šunky musia byť mleté ​​- potrebujete dve polievkové lyžice tohto prášku. Potom musíte prať vo vode (dva litre) po dobu 15 minút.

Za deň, aby ste prekonali ascites, potrebujete piť trikrát sto mililitrov.

Ascites. Metódy diagnostiky a liečby, prevencia a prognóza

Diagnóza ascitu

Perkusie brucha s ascitom

Palpácia brucha s ascitom

Symptóm fluktuácií v ascite

Analýza ascitu

Ultrazvuk s ascitom

MRI s ascitom

Iné inštrumentálne štúdie s ascitom

Laparocenéza (prepichnutie) s ascitom

Etapy ascitu

Liečba ascitu

Diuretiká (diuretiká) v ascite

Mechanizmus terapeutického účinku

Dávkovanie a podávanie

Podporuje vylučovanie sodíka a tekutiny cez obličky.

Intravenózne sa podáva 20 - 40 mg dvakrát denne. Ak je dávka neúčinná, dávka sa môže zvýšiť.

Osmotická diuretika. Zvyšuje osmotický tlak krvnej plazmy, čo uľahčuje prechod tekutiny z medzibunkového priestoru do cievneho lôžka.

Predpísaná je pre vnútrožilovú dávku 200 mg. Drogu by súčasne s furosemidom, ako ich kombinovaným účinkom - manitol privádza tekutiny z medzibunkových priestorov do krvného obehu, a furosemid - od cievneho riečiska cez obličky.

Diuretikum, ktoré zabraňuje nadmernému vylučovaniu draslíka z tela (čo sa pozoruje pri furosemide).

Vezmite vnútro 100 - 400 mg denne (v závislosti od hladiny draslíka v krvi).

Ďalšie lieky používané pri ascite

Diéta s ascitom

Čo sa odporúča používať?

Čo by malo byť úplne vylúčené z stravy?

Ascites - príčiny, symptómy a liečba

Ako správne liečiť ascites pri onkologickej chorobe?
Aké sú súčasné metódy laparocentézy?
Pomôžu lieky a diéta?
Odpovede na tieto a ďalšie otázky poskytuje zástupca vedúceho lekára pre lekársku prácu, Ph.D. Andrei Lvovich Pylev.

Lekári európskej kliniky sa špecializujú na prácu s pacientmi, ktorí majú ascites. Vlastnosti liečby ascites v našej krajine:

  • Vykonávame komplexnú liečbu ascitu. Keď laparocentéza (prepichnutie brušnej steny na odstránenie tekutiny z brucha), zriadime dočasné alebo trvalé peritoneálne katétre. To vám umožní neobmedziť pohyb pacienta.
  • Ak je to uvedené, pridelíme pacientovi špeciálnu diétu s obmedzením zaťaženia vodou a soľou.
  • Ak sa vyskytne ascites na pozadí onkologického ochorenia, môže sa vykonať chemoterapia. Z tohto dôvodu dosahujeme zlepšenie stavu pacientov s ascitmi pri pokročilej rakovine vaječníkov a hrubého čreva.
  • Účinná intracavitárna chemoterapia. Po odstránení kvapaliny sa chemoterapia injikuje do brušnej dutiny. Približne polovica prípadov nevyžaduje druhú evakuáciu tekutiny po dobu najmenej 2 mesiacov.

Keď pacient s onkologickým ochorením a ascitesom prechádza komplexnou terapiou, vyžaduje sa laparocentéza 2-3 krát menej často než zvyčajne.

Symptómy ascitu

Ak je v brušnej dutine malé množstvo tekutiny, nie je to klinicky prejavené. Navyše je to normálne: deň, keď ľudské telo produkuje a absorbuje asi 1,5 litra tekutiny v brušnej dutine. V počiatočnom štádiu ascites neexistujú žiadne osobitné ťažkosti u pacientov a patologický stav sa môže zistiť iba počas ultrazvuku.

Keď dochádza k ascitu, človek cíti ťažkosti v brušnej oblasti av dolnej časti - ťažké bolesti bolesti. Následne dochádza k problémom s dýchaním, poruchou trávenia (nevoľnosť, eruktácia, poruchy stolice) a zhoršením močenia. U najťažších foriem ascitu výrazne zhoršuje zdravotný stav, bolesti brucha objavia, dýchavičnosť nastáva, dôjde k predčasnému pocit sýtosti a tvoril pupočnej prietrže.

V brušnej dutine sa môže hromadiť 5-10 litrov tekutiny a niekedy aj 20 litrov. Z tohto dôvodu sú vnútorné orgány silne stláčané, stúpa sa vnútri brucha a diafragma je zasunutá do hrudnej dutiny. To má za následok silnú dýchavičnosť. Vzhľadom na skutočnosť, že v orgánoch brušnej dutiny sa zvyšuje odolnosť proti prietoku krvi, vzniká srdcové zlyhanie. Dôsledkom dlhodobého ascitu je porušenie odtoku lymfatického systému. Z tohto dôvodu dochádza tiež k porušeniu lymfatickej drenáže v dolných končatinách a v dôsledku toho k ich opuchu. Taktiež môže nastať zvrátenie lymfy vo vnútorných orgánoch. Výsledkom je, že rakovinové bunky vstupujú do zdravých orgánov z postihnutých lymfatických uzlín. To môže vyvolať vývoj metastáz v pečeni, žalúdku, pankrease a iných orgánoch.

Ak existuje viac ako jeden liter tekutín, ascites môže byť videný v brušnej dutine počas normálneho sledovania: žalúdok zvýšená alebo deformované, vo zvislej polohe je visiace, sploštená do polohy ležmo brucho, bočné úseky zobrazí napučané (takzvaný "žaba brucho"). Tenký pacient často vyčnieva pupok. Človek môže mať aj hydrothorax - prítomnosť tekutiny v pleurálnej dutine. Zvyčajne sa tento stav vyskytuje u pacientov s kongestívnym zlyhaním srdca s dlhodobým ascitom.

Malý alebo mierny ascit vyvíja u 15-50% pacientov v počiatočných štádiách rakoviny. V neskorších štádiách závažného ascitu dochádza u 7 až 15 percent pacientov.

U pacientov s pokročilou rakovinou v neskoršom štádiu je najčastejším ascites v pľúcnej oblasti alebo exudatívnou pleuritídou.

Kvôli tomu, čo hromadí tekutinu?

Pri podaní v brušnej dutine dochádza k patologickej akumulácii tekutiny. Faktom je, že v niektorých chorobách je narušená regulácia metabolizmu vody a soli a normálna cirkulácia tekutiny v brušnej dutine. Dôvodom môže byť:

  • Onkologické ochorenia: sekundárna peritoneálna karcinomatóza, lymfóm a leukémia, metastázy v bránach pečene, primárny mezotelióm.
  • Choroby pečene a jeho ciev: rakovina pečene, portálna hypertenzia, cirhóza pečene, veno-okluzívna choroba, Badd-Chiariho choroba.
  • Peritonitída (zápal peritonea) rôzneho pôvodu: pankreatický, hubový, parazitárny, tuberkulárny.
  • Kongestívne zlyhanie srdca, konstrikčná perikarditída.
  • Ďalšie ochorenia: karcinóm a cysty na vaječníkoch (Meigs syndróm), pankreasu cýst, Whipple choroba, sarkoidóza, systémový lupus erythematosus, myxedema.

Európska klinika zaoberá ascites rôzneho pôvodu. Keďže však naša hlavná práca súvisí s liečbou malígnych novotvarov, významnou časťou našich pacientov sú pacienti s rakovinou.

Ako liečiť ascites?

Existuje niekoľko základných metód liečby ascites u pacientov s rakovinou:

  • konzervatívna terapia (antagonisty aldosterónu, diuretiká) zameraná na normalizáciu metabolizmu vody a soli a na zníženie tvorby tekutiny v brušnej dutine;
  • laparocentéza - punkcia brušnej steny pod ultrazvukom; Používa sa nielen na odstraňovanie kvapalín, ale aj na inštaláciu drenáže, ktorá slúži na dlhodobé vypúšťanie kvapaliny;
  • paliatívna chirurgia - peritoneovenovenózny skrat, omentohepatofrenopexia, deperitonizácia stien brušnej dutiny a iné.

V európskych kliniky pre liečbu cirhózy pečene s ascitom tiež vykonávané rôzne zásahy: najmä transyugulyarnoe intrapechonochnoe portosystémovej stentu skratu (TIPS), ligácia / embolizačním sleziny tepny a jej pobočiek a splenektómia (odstránenie sleziny).

Ľudské metódy liečby ascitu, ktoré vznikli na pozadí rakoviny, nemajú preukázateľnú účinnosť a bezpečnosť, a preto sa v Európskej klinike nepoužívajú.

Ak ste sa na našej klinike hlásili o ascite proti rakovine, odporúčame vám získať "druhý názor" na liečbu základnej choroby u našich klinických onkológov a chemoterapeutov.

Klinický prípad

V európskej klinike bola diagnostikovaná rakovina (adenokarcinóm) vaječníkov, štádium IV, ascites, syndróm chronickej bolesti (2b) podľa ShVO. Pacient si všimli, zvýšenie brušné objemu až 120 cm v obvode, dýchavičnosť, chudnutie. Osobitné zaobchádzanie v mieste bydliska bolo zamietnuté. Podľa pacienta bola "poslaná domov, aby zomrela". Čítajte viac...

V európskej klinike bola diagnostikovaná rakovina (adenokarcinóm) vaječníkov, štádium IV, ascites, syndróm chronickej bolesti (2b) podľa ShVO.

Pacient si všimli, zvýšenie brušné objemu až 120 cm v obvode, dýchavičnosť, chudnutie. Osobitné zaobchádzanie v mieste bydliska bolo zamietnuté. Podľa pacienta bola "poslaná domov, aby zomrela". Pacient Sh naliehavo hospitalizovaný na špecializovanom pobočky európskych kliník po aktívnej symptomatickej terapie zamerané na normalizáciu krv a obnoviť rovnováhu tekutín a elektrolytov, vznikla peritoneálnej port. Pod kontrolou hladiny plazmatických proteínov sa urýchlil ascit. Použitie peritoneálnej portov umožňuje frakčnej odstránenie ascitický tekutiny, dávkované, ktorý nakoniec sa eliminuje výskyt závažných komplikácií, ako je napríklad syndróm hemoragickej spojené s hemodilúcii a koagulopatiou v dôsledku masívnej Prichádzajúce obsahu ascitický žilového riečišťa.

Po stabilizácii celkového stavu, na pozadí nutričnej podpory, antiemetickej a antisekrečnej terapie, Pacient Sh. Získal špecifickú chemoterapeutickú liečbu s dobrým účinkom. Po rozštiepení ascitu v prítomnosti peritoneálneho portu je možná intraperitoneálna chemoterapia.

Šesť mesiacov po opísanej hospitalizácii sa pacient vrátil do svojho bežného životného štýlu a naďalej dostáva systémovú liečbu v ambulantnom prostredí pod dohľadom tímu odborníkov z Európskej kliniky. Odpoveď na liečbu sa považuje za pozitívnu v prípade absencie ascitu a celkového poklesu ohniska o viac ako 70%. Kombinovaná liečba vo forme systémovej a lokálnej (intraabdominálnej) terapie s implantáciou portového systému je optimálny režim na udržanie tejto skupiny pacientov. V praxi lekárov Európskej kliniky sa takéto prípady nachádzajú pravidelne. skryť

Z dôvodu toho, čo rakovina spôsobuje ascites?

Najčastejšie tieto onkologické ochorenia vedú k akumulácii tekutín:

  • rakovina vaječníkov (u 25-30% pacientov),
  • rakovina prsníka,
  • rakovina maternice,
  • rakovina žalúdka,
  • rakoviny hrubého čreva

Akumulácia tekutiny v brušnej dutine pri rakovine nastáva v dôsledku skutočnosti, že peritoneum (membrána obložiaca vnútornú stranu brušnej steny a pokrývajúce orgány nachádzajúce sa v nej) je ovplyvnená. Na jej parietálnych a viscerálnych listoch sa nádorové bunky usadia, čo vedie k porušeniu lymfatickej drenáže. To spôsobuje zhoršenie absorpcie kvapaliny. Zvyčajne je príčinou nádor tráviaceho traktu a ascites pri rakovine vaječníkov.

Keď sa v pečeni vytvorí nádor alebo metastáza, príčina ascites je rozdielna: poškodí sa venózny systém pečene a prírodný venózny výtok z čreva. Tento ascit sa vyvíja rýchlo a zvyčajne toky dlhšie a ťažšie. 15 percent prípadov akumulácie tekutiny v brušnej dutine s rakovinou je práve v tejto forme.

Lymfóm brušnej dutiny spôsobuje vylučovanie a výpotok (únik) lymfy z intraabdominálnych lymfatických kanálikov.

Charakteristiky liečby ascitu u pacientov s rakovinou

V nemocniciach, ktoré sa špecializujú na liečbu rakoviny, prístup k pacientom s ascitom môže byť neúčinný kvôli charakteristikám tohto ochorenia. Napríklad hlavnou liečbou môže byť použitie diuretík, antagonistov aldosterónu, zmena stravy s cieľom obmedziť zaťaženie vodou a soľou. Účinnosť tohto prístupu na zníženie portálnej hypertenzie je relatívna, v ascite spojenom s rakovinou je spôsobená peritoneálnou karcinomatózou. Preto konzervatívna terapia nemôže byť hlavným spôsobom liečby u takýchto pacientov.

Zvyčajne sa kvapalina odstraňuje z brušnej dutiny laparocentézou (abdominálna paracentéza). Toto je chirurgický zákrok, ktorý vykonáva chirurg a anesteziológ-resuscitátor.

Konzervatívna terapia

Konzervatívna terapia sa používa na liečbu malých ascitov a strednej závažnosti.. Inými slovami, v prípade, že nie je vyčerpávajúci a oslabujúci príznaky: bolesť, zrýchlené dýchanie (tachypnoe), atď. Až 65% pacientov má zlepšenie v liečbe diuretikami - takže môže byť výstup na 1 liter kvapaliny za deň. "Zlatý štandard" je spironolaktón, je predpísaný v dávke 100 až 200 mg 1-2 krát denne. Používa sa tiež v kombinácii s furosemidom v dávke 40-240 mg denne. Ako dlho av akom objeme bude takáto liečba závisieť od rýchlosti straty tekutiny, určuje sa zmenou telesnej hmotnosti.

V neskorších štádiách rakoviny môže zníženie príjmu soli a vody znížiť kvalitu života. Preto sa v európskej klinike takáto diéta opraví len zriedka.

Chirurgická liečba ascites

Ascites pri rakovine sa musí liečiť chirurgicky, ak je:

  • Žiaruvzdorné, tj nepodliehajú konzervatívnej liečbe.
  • Veľký ascites, to znamená v prípade, že je potrebné odstrániť až 6-10 litrov tekutiny naraz (tento závažný postup sa vykonáva podľa prísnych zdravotných údajov).
  • Obrie ascites. V tomto prípade, v kombinácii operácia je nutná, ktorý zahŕňa odstránenie veľkého objemu kvapaliny (5-7 litrov) v prvý deň a odstráni zvyšok objemu rýchlosťou nie vyššou ako 1 liter denne po dobu 7-10 dní.

V klasickej verzii sa vykonáva laparocentéza na prázdnom močovom mechúre, pacient sedí a vážne chorý pacient sa položí na jeho bok.

Bez dodržiavania pravidiel aseptiky a antiseptik je nebezpečné vykonať laparocentézu. Preto sa uvoľňovanie kvapaliny vykonáva iba v špecializovanej zdravotníckej inštitúcii s povolením na výkon chirurgických zákrokov a hospitalizáciu. Ak je pacient vo vážnom stave, ťažko sa pohybuje, je potrebná ambulancia.

Najprv lokálnej anestézie, a potom pod kontrolou ultrazvuku trokaru punkciou z (prístroj ako tenká trubička s ostrým hrotom), na strednej čiare, alebo línií spájajúca pupok s hrebeňa bedrovej kosti. Zvyčajne nie je vypúšťaných viac ako 5 až 6 litrov tekutiny. Že arteriálny tlak nie je prudko spadnutý a dochádza k zrúteniu krvných ciev, kvapalina sa uvoľňuje pomaly.

V súlade s klasickou technikou musí pacient ležať niekoľko hodín na strane bez punkcie. Ak sa v tomto okamihu naďalej uvoľňuje malé množstvo kvapaliny, v prípade potreby sa aplikuje zásobník, ktorý sa odstráni za deň alebo dva.

Ak potrebujete odstrániť veľké množstvo tekutín, potom dochádza k strate bielkovín a solí, čo spôsobuje nedostatok proteínov. Na zabránenie takýchto komplikácií sa človeku podáva albumín. Pri opakovanej punkcii sa môže vyskytnúť ešte jedna komplikácia - fúzia epiploónu (časť peritonea) alebo čreva s prednou stenou brucha. Z tohto dôvodu sa činnosť čriev výrazne zhoršuje a pri následných prerazoch sa môžu vyvinúť závažné komplikácie.

S moderným prístupom k laparocenéze dochádza k odtoku tekutín prevažne cez permanentný peritoneálny katéter. Súčasne je deficit cirkulujúceho objemu krvi nahradený plazmoexpandérmi (z anglického plazmového expandéra - zvyšovaním objemu plazmy). Typicky 10 až 20 percentný roztok albumina.V niektoré prípady, namiesto albumín môže byť použitý Aminosteril, polyglukin, reopoligljukin (dextran-40), gematsell a nové produkty na báze škrobu (Refortan, stabizol, HAES-SR) sa používa na tento účel. Táto alternatíva pomáha len kompenzovať nedostatok tekutiny v krvi, ale tieto lieky neovplyvňujú deficit proteínov.

Niektorým pacientom s ascitom sa podáva omentohepatofrenopexia. Jedná sa o laparoskopickú operáciu, pri ktorej je žľaza prišitá do oblasti povrchu pečene a membrány. Vzhľadom k tomu, že existuje kontakt medzi omentom a pečeňom, vzniknú podmienky na absorpciu ascitickej tekutiny okolitými tkanivami. Ak má pacient peritoneálnu karcinomatózu, operácia sa vykonáva obmedzene. Zvyčajne sa u takýchto pacientov omentohepatofrenopexia stáva súčasťou paliačnej starostlivosti.

Ascites brušnej dutiny: príčiny a liečba

Voda v brušnej dutine je alarmujúcim príznakom, ktorý diagnostikuje lekár na ultrazvuku. Predložiť takéto vyšetrenie sa odporúča, ak si pacient všimne zvýšenie brušnej dutiny. Takúto námietku nesmie špecialista ignorovať, pretože s nástupom klinických snímok postupuje onkologické ochorenie s fatálnym výsledkom.

Čo je to ascites?

Ide o nebezpečnú diagnózu, ktorá sa vyznačuje zvýšenou akumuláciou tekutiny v brušnej dutine. Utrpenie ascitu môže spôsobiť ďalšie dôležité orgány tela, ako sú pľúca a srdce. Problém nie je zápalový. Akumulovaná kvapalina v peritoneálnej oblasti môže dosiahnuť 15-20 litrov objemu. U ľudí sa táto choroba nazýva žalúdok žaba, je náchylná na malígny priebeh. Pre 75% všetkých klinických snímok ide o komplikáciu progresívnej cirhózy a hlavným cieľom liečby je potlačiť úzkostné symptómy, predĺžiť obdobie remisie.

Prečo sa tekutina hromadí v brušnej dutine

Peritoneum, obloženie stien brušnej dutiny, vylučuje malé množstvo tekutiny, ktorá je v chemickom zložení podobná krvnej plazme. Je to potrebné pre normálne fungovanie vnútorných orgánov, inak by sa držali spolu. Tekutina sa absorbuje a vylučuje po celý deň, ale pod vplyvom patologických faktorov môže byť tento prirodzený proces narušený. Keď nerovnováha zvyšuje intraabdominálny tlak, brucho sa zväčšuje. Pri následnej komplexnej terapii je potrebná naliehavá diagnóza.

dôvody

Toto ochorenie je komplikáciou cirhózy pečene a nielen. V tele prebieha postupne, prvýkrát sa nevykazuje. Ascites brušnej dutiny sú ťažko liečiteľné. Hojenie sa však vyskytuje, ak sa eliminuje hlavný patogénny faktor. Príčiny ascitickej choroby majú neočakávanú povahu, najčastejšie medzi nimi sú uvedené nižšie. Sú to:

  • zlyhanie srdca;
  • zhoubných novotvarov;
  • narušený tlak portálnej žily pečene;
  • tuberkulóza brušnej dutiny;
  • vývoj mezoteliómu, pseudomixómy;
  • narušenie endokrinného systému;
  • choroby žien (z oblasti gynekológie).

Prečo sa u novorodencov vyskytla hydrocefalitída

Ascites brušnej dutiny môžu pokročiť v každom veku a dojčatá s charakteristickým ochorením nie sú výnimkou. Patologický proces sa zhoršuje aj v intrauterínnom období, charakterizovaným vrodeným narušením funkcie pečene. Takéto ochorenie v takomto mladom veku infekčné ochorenia tehotnej ženy. Medzi tieto sú uvedené nasledujúce diagnózy:

  • rubeola z tehotných žien;
  • syfilis;
  • toxoplazmóza;
  • listerióza;
  • hepatitída;
  • herpes;
  • osýpky.

Riziková skupina zahŕňala novorodencov, ktorých matky počas tehotenstva zneužívali omamné látky, drogy, alkoholické nápoje, chemické reagencie. Okrem toho dochádza k ascitu v prípade krvných transfúzií tehotných žien s obezitou, diabetes mellitus 2. typu. To, že od prvých dní života sa dieťa nezhoršilo s brušnou dutinou, tehotná žena sa neodporúča robiť trvalé make-up, tetovanie.

Ako sa nahromadzuje tekutina v brušnej dutine

Hlavným príznakom peritoneum ascites je voľná tekutina v brušnej dutine, ktorá sa zhromažďuje, nevylučuje sa prirodzene. Tento príznak choroby vyvoláva zvýšenie veľkosti brušnej dutiny a postupom času postupuje len vtedy. Spočiatku pacient nezaznamená charakteristické zmeny vo vzhľade, ale potom nemôže napätie a uvoľnenie žalúdka. Ďalšie príznaky ascites sú nasledovné:

  • bolesť brucha;
  • príznaky dyspepsie;
  • zvýšenie telesnej hmotnosti;
  • dýchavičnosť počas chôdze;
  • veľké brucho;
  • pálenie záhy, pálenie záhy;
  • kolísanie;
  • stav všeobecných ťažkostí;
  • zvýšené opuchy končatín.

diagnostika

Stanovenie ascitu metódami vizuálneho vyšetrenia a palpácie brušnej dutiny je veľmi problematické. Opis príznakov je potrebný na zhromažďovanie údajov o anamnéze, ale nie je dostatočné na definitívnu diagnostiku takýchto akcií odborníkom. Je potrebné podstúpiť klinické vyšetrenie, vizualizovať ložiská transudátu, určiť povahu, štádium patologického procesu. Diagnóza zahŕňa nasledujúce metódy:

  1. US. Pomáha hodnotiť systémový prietok krvi portálnej žily, prítomnosť cirhózy, nádory peritonea. Metóda je neinvazívna, bezbolestná, ale v počiatočnom štádiu ascites je málo informatívna.
  2. Rádiografiu. Táto diagnostická metóda zobrazuje ohniská ascitu, určuje objem tekutiny, hranice brušnej dutiny. Na obrazovke môžete vidieť cirhózu pečene a tuberkulózu, naznačujú srdcové zlyhanie.
  3. Punkciu. Invazívna metóda, ktorá zabezpečuje zber a ďalšie štúdium ascitickej tekutiny v laboratóriu. Ďalej sa vykonáva biopsia pečene (punkcia) na identifikáciu etiológie patologického procesu.
  4. CT a MRI. Obe metódy presne určujú abnormálny výtok tekutiny a diagnostikujú patológiu v ťažko dostupných oblastiach brušnej dutiny. Laparocentéza dopĺňa komplexnú diagnostiku.
  5. Angiografia. Toto je druh röntgenového žiarenia, keď sa do ciev zavádza kontrastné médium na určenie etiológie patologického procesu. Táto metóda môže byť použitá na určenie cirhózy aj v počiatočnom štádiu.

Ako liečiť ascites

Po vykonaní radiografie a angiografie môže lekár predpovedať, určiť účinný liečebný režim. Prístup k problému je zložitý a pri zanedbávaných klinických obrazoch nevylučuje operáciu na odstránenie onkológie, laparocentézy. Všetko závisí od znakov a symptómov, od diagnózy, od odborných odporúčaní. Najprv odstráňte krbu lekári choroba tendenciu konzervatívny, ale v prípade, že kvapalina naďalej hromadí v oblasti brucha bez chirurgického zákroku nemôže robiť presne. V opačnom prípade onkológia pokračuje.

Ako sa lieči abdominálny edém?

Hlavným cieľom liekovej terapie s ascitom - odstrániť hromadenie tekutiny v brušnej dutine neinvazívnym spôsobom. Liečba je vhodná v počiatočnom štádiu, keď peritoneum ešte nie je úplne naplnený transudátom. Pri ascite lekár predpisuje diuretiká, vápnikové prípravky. V prvom prípade hovoríme o takých liekov ako Veroshpiron, Diakarb, Furosemid, torasemidu, po obdržaní ktorom je voda v dutine brušnej zmizne. V druhej - tablety vápnika, Panangin a Asparcum. Okrem toho sa odporúča použiť multivitamínové komplexy.

Ako odstrániť kvapalinu v bruchu pomocou chirurgických metód

Ak sa diagnostikuje ascites v zanedbanom štádiu, nedá sa vyhnúť operácii na vyčerpanie transudátu. Týmto spôsobom môžete dočasne odstrániť veľké brucho, ale ak nechcete eliminovať príčinu ochorenia, jej príznaky sa veľmi čoskoro znova pripomínajú seba. Je dôležité pochopiť, že hovoríme o onkológii a nemôžeme to urobiť bez operácie. Chirurgický zákrok v ascite zahŕňa nasledujúce činnosti:

  1. Punkciu. Pri ďalšom odstránení ascitickej tekutiny sa vykonáva punkcia brušnej dutiny. Postup môže trvať niekoľko dní, vyžaduje hospitalizáciu pacienta.
  2. Transjugulárny intrahepatálny bypass. Chirurg vytvorí umelé potrubie medzi pečeňovými a portálnymi žilami, aby zabezpečilo výmenu vody, stabilizovalo intraabdominálny tlak.
  3. Transplantácia pečene. Operácia je vhodná pre onkológiu, pokročilý stupeň cirhózy.

diéta

Aby ste vylúčili vážne komplikácie so zdravím, je potrebné jesť výživu. Okrem toho správne zvolená strava v ascite znižuje nahromadenie tekutiny v brušnej dutine, predlžuje dobu remisie, eliminuje symptómy úzkosti. Hlavný dôraz sa kladie na zložky potravín, ktoré obsahujú veľké množstvo draslíka. Sú to:

  • špenát;
  • grapefruit;
  • sušené marhule;
  • pečené zemiaky;
  • špargľa;
  • hrozienka;
  • mrkva;
  • zelený hrášok.

video

Informácie uvedené v tomto článku sú len informačné. Materiály tohto článku nevyžadujú nezávislé zaobchádzanie. Len kvalifikovaný lekár môže diagnostikovať a poskytovať rady o liečbe na základe individuálnych charakteristík jednotlivých pacientov.

O Nás

rakovina hrdla je spojený vznik zhubných nádorov, ktoré sa objavujú na sliznice hltanu alebo hrtana. Novotvary v týchto orgánoch sú spojené do jedného ochorení v dôsledku podobné príznaky, a tiež vzhľadom na to, že pôvodný jeden z nich, nádor, vo väčšine prípadov, a druhý prekvapujúce preto, že môže rásť do susednej tkaniva.