Príčiny a prejavy papilárnej rakoviny obličiek

Papilárny karcinóm obličky sa vyvíja v obličkovej panve z prechodného epitelu. Tento typ malígneho nádoru je charakterizovaný skutočnosťou, že metastázy sa vyskytujú nielen hematogénne a lymfogénne, ale aj implantáciou.

Príčiny vzniku nádoru v papilárnej rakovine obličiek sú najčastejšie akumuláciou karcinogénov, ku ktorému dochádza z odborných dôvodov. Navyše, endemické ložiská tejto patológie sa nachádzajú v balkánskych krajinách. Tu je to najmenej 25% všetkých nádorov obličiek, pričom celkový počet je 16%.

Ako sa choroba vyvíja?

Karcinogény, ktoré sa nahromadia v tele, vstupujú do moču a prostredníctvom neho pôsobia na obličkovú panvu, močový mechúr a močový mechúr. Z tohto dôvodu má stagnácia moču negatívnu úlohu pri zvyšovaní rizika vzniku nádorov, pretože expozícia škodlivým látkam na slizniciach močového traktu je značne zvýšená.

Najprv sa vytvorí papilóm, ktorý je malígny. Potom sa šíri zhora nadol podľa prúdu moču. Nádor, ktorý sa objavil v panve obličiek, prechádza do močového mechúra a ďalej do močového mechúra. Tak sa vyvíjajú implantačné metastázy a každý ďalší nádor sa správa agresívnejšie.

Existujú jednotlivé a viacnásobné nádory, keď sa už vytvorili viaceré ohniská.

Podľa vlastností samotného nádoru sa môže obmedziť na povrch sliznice renálnej panvy alebo preniknúť do celej hrúbky. Novotvorba rastie do submukózy, potom do svalov panvy obličiek alebo močovodu. Ak v tomto štádiu ešte nie je zistená rakovina papilárnej, nádor sa šíri do tukového tkaniva, implantuje sa do tkaniva obličiek a potom do okolitých tkanív.

Ďalším štádiom je metastáza, ktorá sa primárne tvorí v blízkych častiach močového traktu a v lymfatických uzlinách. Neskôr, s krvným a lymfatickým prietokom, bunky z papilárneho nádoru vstupujú do iných častí tela: pľúca, pečeň, mozog, nadobličky, kosti.

  • fajčenie,
  • Kontakt s karcinogénmi,
  • Chronická choroba obličiek,
  • Dlhé zistenie kameňa v obličkovej panve,
  • Chronické zlyhanie obličiek.

Ako sa manifestuje papilárny rakovina obličiek?

Explicitné a charakteristické príznaky malígneho novotvaru:

  • Konštantná bolesť v dolnej časti chrbta,
  • hematúria,
  • Pravdepodobná tvorba v bedrovej oblasti alebo bruchu.

Tieto príznaky sa však spájajú v posledných štádiách nádoru. V posledných rokoch sa celá triada symptómov pozorovala čoraz menej, keďže v súvislosti s vývojom diagnostických techník a zariadení sa začali objavovať nádory obličiek v skorších štádiách. Pacient nemusí ešte cítiť žiadne príznaky ťažkostí, alebo sa pozoruje iba mikrohematúria a novotvar už bol odhalený.

Okrem vyššie uvedených príznakov, s papilárnym karcinómom obličiek, dochádza často k zvýšeniu krvného tlaku. Neskoré štádiá sa vyznačujú príznakmi, ktoré sú vlastné mnohým typom rakoviny:

  • Všeobecná slabosť,
  • Strata hmotnosti,
  • anémia,
  • Zvýšenie teploty,
  • Zvýšená hodnota ESR.

Diagnostické opatrenia a liečba

Rôzne metódy sa používajú na diagnostiku papilárnej rakoviny, od všeobecnej krvnej skúšky až po štúdium hardvéru. Keď je zistený nádor na zistenie jeho malignity, nevyhnutne sa urobí biopsia.

Hlavná liečba pre tento typ nádoru je operatívna. Operácia môže byť vykonaná otvorenou metódou alebo laparoskopickou, závisí to od veľkosti nádoru a jeho polohy. Okrem chirurgického zákroku sa používa chemoterapia. Taktiež dobré výsledky prináša imunoterapia, ktorá je zvyčajne predpísaná v štádiu vzdialených metastáz. Tento typ liečby aktivuje tie telesné sily, ktoré ho nabádajú k boju proti nádoru.

Včasné liečenie (1-2 stupeň) papilárneho karcinómu prognózy je priaznivé, neskoršie štádia komplikácií ohrozenia: krvácanie, chronického zlyhania obličiek, vyčerpania pacienta - je oveľa vyššia. Preto nezabúdajte na plánované klinické vyšetrenia a pravidelne sa musíte podrobiť vyšetreniu. Dokonca aj elementárny ultrazvuk, ktorý je teraz k dispozícii v každej okresnej klinike, môže pomôcť pri včasnom zistení nádoru.

Papilárna rakovina obličiek

Na ultrazvukovom displeji neoplazma v obličkách? Ste znepokojený otázkami:

Je diagnóza presná?

Aký druh liečby je potrebný?

Ako zachrániť obličky?

Čo robiť ďalej?

Ja, urologický chirurg, onkológ, Ph.D., Pshikhachev Ahmed Mukahamedovič, pomohlo stovkám pacientov pretože ste pripravení osobne zvážiť váš prípad, vypracovať podrobný plán liečby na dokončenie obnovy, pripraviť sa na operáciu a úspešne ju vykonať.

Pomoc s nádormi a rakovinou obličiek:

Ako vám môžem pomôcť?

  • "Druhý názor v oblasti onkológie" na aktuálnej MSCT, MRI, ultrazvuku
  • MSCT s kontrastným
  • Laboratórne vyšetrenie
  • Diagnóza sprievodnej patológie

Kto je váš lekár?

Ak čítate túto stránku, potom hľadáte lekára, ktorému by sa dalo dôverovať s najcennejšou - Vaše zdravie.

Určenie voľby lekára chirurgickej špecializácie je vždy jeho zručnosť zakaždým vykonať určitý druh operácií bezchybne, Chirurg, okrem teoretických vedomostí, musí mať vysokú chirurgickú zručnosť.

Som si istý, že vysoko kvalifikovaných špecialistov Môžete sa sústrediť iba na učenie profil úzkého ochorenia. Preto som venoval svoj odborný život štúdiu a liečbe onkologických ochorení vyžadujúcich chirurgickú liečbu, minimálne invazívne operácie s rôznymi nádorov a rakoviny obličiek.

Odborník by mal nikdy nezastaví na jeho vývoji podieľa každoročne vo veľkých ruských a medzinárodných urologické konferencií, kongresov, sympózií a tematických kurzov, ako moderátorov v okamihu, keď som autorom viac ako 60 vedeckých publikácií venovaných rakovine obličiek a sprievodných ochorení.

Väčšinu času venujem práci v prevádzkových urologických oddeleniach kliniky K + 31 a GKB №31(Klinická základňa Ústavu urológie a andrológie Moskovskej štátnej univerzity. MV Lomonosov). Každý deň odpovedám na listy od pacientov z ruských oblastí. Pošlite mi list, môžete si byť istý, že budem starostlivo skúmať vašu situáciu a určite vám odpoviem v deň liečby. Abych vám mohol podrobne odpovedať na vaše otázky, žiadam vás, aby ste spolu s vašou žiadosťou poslali fotky lekárskych správ, ktoré máte k dispozícii (to môžu byť závery Ultrazvuk obličiek, CT alebo MRI). Po štúdiu vám pošlem podrobnú odpoveď. V liste uveďte vek, závažné sťažnosti, sprievodné choroby, miesto pobytu.

Chirurg-urológ, onkológ, Pshikhachev Ahmed Muhamedovič
E-mail na konzultáciu: [email protected]

Titul, chirurgické zážitky

Certifikáty a certifikáty

Kde mám pracovať?

Klinika K + 31. Klinika K + 31 je štandardnou lekárskou pomocou, ktorá je príkladom úspešného verejno-súkromného partnerstva. Spája skúsenosti a tradície vysokého lekárstva, vybavenie najnovšími technológiami a vysokými štandardmi služieb.

GKB №31(klinická základňa Katedry urológie a andrológie Fakulty fyziológie Moskovskej štátnej univerzity pomenovaná po MV Lomonosova).

- Prieskum a liečba podľa protokolov používaných na celom svete - v diagnostických miestnostiach, oddeleniach pacientov, moderných operačných sálach, oddelení anestéziológie a resuscitácie. Všetko, čo má presnú diagnózu a úspešnú liečbu.

- Plne vybavené 1 a 2-lôžkové izby, 2-izbové apartmány. Na každom oddelení sa nachádza pohodlná kúpeľňa a sprcha, chladnička, skrinky, budík. Čistota, dezinfekcia, hygienická starostlivosť pre pacientov, dobrá výživa.

Papilárny renálny adenokarcinóm

Papilárny renálny adenokarcinóm - histologický typ rakoviny obličiek postihujúcej obličkovú panvu. Papilárny renálny adenokarcinóm sa prejavuje hematúriou, bolesťou v dolnej časti chrbta, ktorej povaha a intenzita môže dosiahnuť stupeň renálnej koliky; slabosť, strata hmotnosti. Diagnóza rakoviny panvy vyžaduje renálny ultrazvuk, urografiu, renálnu angiografiu, CT, scintigrafiu rádioizotopov, MRI. Radikálny operatívny objem s papilárnym adenokarcinómom obličiek je nefroreterektómia; Na rozširovanie nádoru sa používa chemoterapia.

Papilárny renálny adenokarcinóm

Papilárny renálny adenokarcinóm (rakovina obličkovej panvy) je diagnostikovaný u 7 až 16% všetkých prípadov rakoviny obličiek. Nádor sa vyvíja z buniek prechodného epitelu podšívkou panvy. Makroskopicky má papilárny adenokarcinóm vzhľad mäkkého nodulárneho útvaru na časti, ktorá nadobúda charakteristickú sfarbenú farbu. Pri mikroskopickom vyšetrení má adenokarcinóm papilárnu alebo tubulárnu štruktúru. Rovnako ako rakovina parenchýmu obličiek, papilárny adenokarcinóm sa často vyvíja u mužov a dosiahne vekovú špičku chorobnosti v 50-70 rokoch.

Príčiny papilárneho renálneho adenokarcinómu

Choroba je polyetologická. Nedostatočnú úlohu vo vývoji papilárneho adenokarcinómu môžu mať genetické chyby a dedičné choroby. Riziko vzniku rakoviny obličkovej panvy sa zvyšuje pri dlhodobom používaní analgetík, NSAID, diuretík; vystavenie účinkom ionizujúceho žiarenia, nikotínu a alkoholu.

Transformácia epitelu obličkovej panvy môže spôsobiť stavy imunitnej nedostatočnosti, predĺženú hemodialýzu, arteriálnu hypertenziu, diabetes, obezitu. U pacientov s papilárnym renálnym adenokarcinómom sa často zaznamenáva anamnéza cystektómie karcinómu močového mechúra.

Klasifikácia papilárneho renálneho adenokarcinómu

TNM klasifikácia rozlišuje nasledujúce štádia papilárneho adenokarcinómu obličiek

Prevalencia primárneho nádoru (T):

  • T0 - primárne zameranie nie je zistiteľné
  • Tis - predinvazívny adenokarcinóm in situ
  • T1 - adenokarcinóm vyrastie subepiteliálnu vrstvu panvy
  • T2 - adenokarcinóm vyrastie svalovú vrstvu panvy
  • T3 - adenokarcinóm sa distribuuje do peritolohanojuyu celulózy alebo renálneho parenchýmu
  • T4 - adenokarcinómové klíčky do steny susedných orgánov alebo paranefrických vlákien.

Výskytom metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách (parakaválny, para-aortálny, v bránach pečene) (N):

  • N0 - v regionálnych lymfatických uzloch nie sú žiadne metastázy
  • N1 - jednotlivé metastázy v lymfatických uzlinách až do priemeru 2 cm
  • N2 - jednotlivé metastázy v lymfatických uzlinach s priemerom do 5 cm
  • N3 - metastázy v lymfatických uzlinách s priemerom väčším ako 5 cm

Z dôvodu prítomnosti vzdialených metastáz (M) v pľúcach, kostiach, pečeni, mozgu, pohrudnici, peritoneu:

  • M0 - nedostatok údajov o vzdialených metastázach
  • M1 - dostupnosť údajov pre vzdialené metastázy

Symptómy papilárneho renálneho adenokarcinómu

Papilárny renálny adenokarcinóm sa vyskytuje asymptomaticky u 10 až 25% pacientov. Vo väčšine prípadov sa klinika prejavuje celkovou hematúriou (70-90% prípadov), ktorá sa u tretiny pacientov kombinuje so syndrómom bolesti v bedrovej oblasti. Keď je močovod obklopený krvnou zrazeninou, bolestivý záchvat môže prebiehať podľa typu renálnej koliky.

V 10% prípadov sa vyskytuje klasická triada príznakov rakoviny obličiek - hematúria, bolesť, hmatateľný nádor. Zvyčajne táto kombinácia symptómov indikuje prevalenciu invázie nádorov a nepriaznivú prognózu. V pokročilom štádiu ochorenia tiež preukazuje úbytok hmotnosti, slabosť, stav subfebrilov, arteriálnu hypertenziu, anémiu, anorexiu.

Metastáza s adenokarcinómom papilárnej obličky nastáva hematogénna alebo lymfatická. V čase zistenia rakoviny obličkovej panvy sú metastázy v lymfatických uzlinách a vzdialených orgánoch prítomné u štvrtiny pacientov. Najčastejšie sa adenokarcinóm obličiek metastázuje do pľúc, pleury, kostí, pečene, mozgu.

Diagnóza papilárneho renálneho adenokarcinómu

Rozpoznanie papilárneho renálneho adenokarcinómu nefrologom je často ťažké. Trojnásobné cytologické vyšetrenie močového sedimentu umožňuje detekciu atypických buniek iba v 30% prípadov. Niekedy sa biomateriály získavajú katetrizáciou močovodu alebo odstránením premývacej vody počas ureteropyeloskopie.

Keď vylučovacia urografia papilárne adenokarcinóm definovaný vadou plniaci obličkovej panvičky kontrastnej látky, a pri porušení priechodu moču - vyznačuje hydronefróza. Údaje vylučujúcej urografie sú rafinované retrográdnou ureteropyelografiou, CT obličiek s kontrastnou podporou, MSCT, MRI, scintigrafia. Renálna angiografia informatívne počas klíčenia v adenokarcinómov obličiek parenchýme a presne stanoviť umiestnenie primárnym ohnisku (v panvici alebo parenchýmu).

Hodnota renálneho ultrazvuku spočíva v možnosti identifikácie hydrochirurgickej transformácie, ako aj diferenciácie rôntgenových negatívnych obličkových kameňov a nádorov panvy. Viac informatívnych údajov sa získavajú počas endoluminálnej echografie: papilárny adenokarcinóm obličky sa odhalí vo forme tvorby echopózií; aj metóda umožňuje zistiť hĺbku invázie nádoru do vrstiev renálnej panvy.

Pre elimináciu metastáz implantáciu do močovodu a močového mechúra sa vykonáva močových ciest endoskopické vyšetrenie - ureteroskopii, cystoskopii, ak je to nutné - biopsiu. Papilárny adenokarcinóm sa odlišuje od tuberkulózy obličiek, pyelitídy, nefrolitiázy. Pri podozrení na vzdialené metastázy sa vykoná rádiografia pľúc, mozgu, kostí a ultrazvuku pečene.

Liečba a prognóza papilárneho renálneho adenokarcinómu

V operačnom procese sú indikované nefrereterektómia a resekcia močového mechúra, čo zabraňuje implantácii papilárneho adenokarcinómu obličiek pozdĺž močového traktu. Menšie množstvo intervencie (pyelotómia s odstránením nádoru, resekcia obličiek alebo celková nefrektómia) môže viesť k recidíve adenokarcinómu a generalizácii procesu. Tacka zachovávajúca orgán môže byť odôvodnená porážkou jednej obličky alebo výrazným zlyhaním funkcie obličiek.

Odporúčanie vykonávať lymfadenektómiu s nezmenenými lymfatickými uzlinami zostáva témou diskusie, ale odstránenie lymfatických uzlín je dôležité pre staging nádorového procesu. Pri pokročilej rakovine panvy sa operácia doplňuje chemoterapiou alebo radiačnou terapiou.

Prognóza papilárneho adenokarcinómu obličiek sa určuje podľa štádia procesu a stupňa diferenciácie nádoru. Prognóza päťročného prežitia po radikálnej nefrerektómii a resekcii močového mechúra s neinvazívnym rastom adenokarcinómu prechodných buniek je 75-90%. Pri metastáze alebo radikálnej chirurgii je prognóza mimoriadne nepriaznivá - miera prežitia nepresahuje 2 - 3 roky.

Papilárna rakovina obličiek

. alebo: rakovina obličkovej panvy a močovodu, karcinóm prechodných buniek

Príznaky rakoviny papilárnej obličky

  • Konštantná ťahanie bolesti v bedrovej oblasti.
  • Makrogematúria (výskyt krvi v moči - získava farbu z hnedej farby, farba "mäsa sa rozplýva" na červenú, jasnú šarlátovú).
  • Pocit prasknutia, prítomnosť vzdelania v bedrovej oblasti.
  • Znížená telesná hmotnosť v bežnej strave.
  • Konštantné mierne zvýšenie telesnej teploty.
  • Slabosť.

tvar

  • jednota (v prítomnosti jedného nádorového uzla);
  • násobok(so súčasnou prítomnosťou niekoľkých ložísk rastu nádoru).
Klasifikácia rakoviny obličiek.
  • Ta - neinvazívna rakovina (Povrchné rakovina sliznice obloženie obličkovej panvičky (dutinu vnútri obličky, močovod pokračovala zhromažďovanie a dedukovať moču) a močovodu, nie klíčiť v lamina propria).
  • Tje(vsitu) - "rakovina na mieste" (nádor je obmedzený celkovou hrúbkou sliznice obličkovej panvy a močovodu).
  • T1- nádor vyrastie do submukózy (vrstva umiestnená pod sliznicou).
  • T2- nádor vyrastie do svalovej vrstvy panvy obličiek alebo močovodu.
  • T3A:
    • pre panvový nádor(nádor rastie do tukového tkaniva obklopujúceho panvu obličiek alebo sa implantuje do tkanivového obličiek);
    • pre močovod (nádor vyrastie do tukového tkaniva obklopujúceho močovod).
  • T4 - nádor rastie do susedných orgánov alebo cez obličky do tukového tkaniva obklopujúceho obličky.

Lymfatické uzliny (orgány imunitnej obranyschopnosti tela, vyzerajú ako husté uzliny):
  • N3 - metastázy v lymfatických uzlinach s priemerom viac ako 5 cm.
  • N2- metastázy v jednej alebo viacerých regionálnych lymfatických uzlinách s veľkosťou od 2 do 5 cm;
  • N1- metastázy (sekundárne ložiská rastu nádoru) v jednej regionálnej lymfatickej uzde s veľkosťou menšou ako 2 cm;
  • N0- regionálne (blízke) lymfatické uzliny bez príznakov rastu nádoru.

Diaľkové metastázy (v pľúcach, v mozgu, v pečeni, v kostiach, v nadobličkách):
  • M0- neexistujú žiadne vzdialené metastázy;
  • M1 - vzdialené metastázy sú.

dôvody

  • fajčenie tabaku;
  • arteriálna hypertenzia (pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku nad 140/90 mm Hg);
  • užívanie diuretík (diuretík);
  • terminálny (konečný) štádium chronického zlyhania obličiek (zhoršená renálna funkcia s významným znížením ich funkcie);
  • kontakt s karcinogénmi (látky, ktoré prispievajú k rozvoju rakoviny);
  • dlhotrvajúce zistenie kameňa v panve (dutina vnútri obličiek, ktorá pokračuje do močovodu, zber a vylučovanie moču) a močovod v prípade urolitiázy;
  • chronické zápalové ochorenia obličiek a močovodu.

Doktorový urológ pomôže pri liečbe tejto choroby

diagnostika

  • Analýza sťažností (kedy (ako dlho) došlo k vylučovaniu krvi do moču, bolesti v bedrovej oblasti, s ktorou pacient spája výskyt týchto príznakov).
  • Analýza anamnéza (predchádzajúci ochorení u detí a mládeže, vystavenie toxických látok, zlé návyky, prítomnosť hypertenzie (trvalé zvýšenie krvného tlaku nad 140/90 Hg. V.)).
  • Všeobecným testom moču je test moču na prítomnosť červených krviniek, bielych krviniek, bielkovín, glukózy (cukru v krvi), baktérií, solí atď. Umožňuje odhaliť zápalový proces v obličkách a odhaliť vylučovanie krvi močom, neviditeľným pre oči.
  • Cytologické vyšetrenie moču (štúdium pod mikroskopom bunkového sedimentu moču) umožňuje vizualizáciu malígnych buniek.
  • Ultrasonografia (US) obličky - dimenzovanie, obličkovitý tvar, štruktúra obličkovej panvičky (dutina v obličkách, močovod pokračovalo zhromažďovanie moču a odvodenie) prítomnosť kameňov a nádorových útvarov.
  • Počítačová tomografia (CT) brucha - identifikácia obličkovej panvičky tumorov, vzhľadom na svoju veľkosť, vzťah k okolitým tkanivám, prítomnosť metastáz (sekundárneho rastu nádoru) v regionálnych (susedných) lymfatických uzlín a vzdialených metastáz (nadobličiek, pečeň).
  • Skúmanie hrudnej dutiny pomocou počítačovej tomografie (CT) - či sa v pľúcach nachádza prítomnosť vzdialenejších metastáz.
  • Vylučovacia urografia (zavedenie kontrastného média do žily, výkon močových orgánov snímok v rôznych okamihoch pridelenie kontrastné činidlo, obvykle po 7, 15 a 30 minút po podaní lieku). Metóda použitá na určenie porušovaniu odtoku moču z obličiek, k vizualizáciu formáciu v močovodu a obličkovej panvičky, ako aj na stanovenie stupňa expanzie vylučovacej sústavy obličky a močovodu.
  • Retrográdna uretropielografiya (zavedenie kontrastného média do močovodu cez močovodu katétra (trubice vložená do močovodu cez uretry a močového mechúra) a vykonáva sériu röntgenových lúčov) môže detekovať tvorbu močovodu a obličkovej panvičky, odhadnúť jeho veľkosť a umiestnenie.
  • Cystoskopia (vyšetrenie dutiny močového mechúra s optickým zariadením vloženým cez močovú rúru) na zistenie nádoru vyčnievajúceho z ureterálneho otvoru do močového mechúra.
  • Ureteropieloskopiya (štúdia močovod a obličkové panvičky cez optické zariadenie vložené močovou trubicou do močového mechúra a močovodu) skúška nádorov obličkovej panvičky a močovodu, určujúce jeho veľkosť a polohu. Poskytuje možnosť vykonania biopsie (odber vzoriek z nádorového tkaniva a vyšetrenie pod mikroskopom).
  • Je tiež možné sa poradiť s nefrologom, onkológom.

Liečba papilárnej rakoviny obličiek

  • Laparoskopickej (vykonáva pomocou špeciálnych optiku a nástrojov prostredníctvom prepichnutiu brušnej steny) resekcii (chirurgické odstránenie časti orgánu) močovodu - môže byť použitá v prípade, že nádor je malý a vysoký stupeň diferenciácie (tj., Nádorové bunky sa nelíši od normálnej),
  • Laparoskopickej nephroureterectomy (odstránenie obličky a močovodu) s resekciou močového mechúra (odstránenie močového mechúra, ktorý ústi do močovodu) - zlatý štandard pre chirurgiu pre rakovinu močovodu a obličkovej panvičky.
  • Otvorená radikálna nefroureterektómia s resekciou močového mechúra (kavitárna operácia).
  • Odstránenie vzdialených metastáz (s jedinou dávkou).
Pappilyarny obličkovej panvičky karcinóm (dutina v obličkách, močovod pokračovalo zhromažďovanie moču a echo) a močovod relatívne citlivý chemoterapiou (toxické látky, ktoré zabíjajú rýchlo sa deliace bunky, vrátane nádorových buniek).

Komplikácie a následky

  • Krvácanie s vývojom anémie (anémia).
  • Smrteľný výsledok (smrť).
  • Vyčerpanie, rýchla strata hmotnosti.
  • Hydroureteronefróza - rozšírenie zberných štruktúr (tá časť obličiek, kde tečie hotová moč (kalicovitý a panvový systém obličiek) a močovod).
  • Diaľkové metastázy (sekundárne ložiská rastu nádorov v pečeni, nadobličkách, kostiach, pľúcach, mozgu).
  • Amyloidóza - porušenie bielkovinového metabolizmu sprevádzané ukladaním amyloidu (bielkoviny s nepravidelnou štruktúrou) do tkanív.

Prevencia rakoviny papilárnej obličky

  • Včasná liečba chronických ochorení (arteriálna hypertenzia (pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku nad 140/90 mm Hg) a urolitiáza (tvorba obličkových kameňov)).
  • Odmietnutie fajčenia, konzumácia alkoholu, drogy.
  • Zabráňte kontaktu so škodlivými chemikáliami.
  • Správna výživa (zníženie množstva tukových a bielkovinových potravín, konzumácia zeleniny, obilnín, ovocia, obmedzenie príjmu soli (2-3 gramy denne)).
  • Prijatie vitamínových komplexov.
  • Výnimka z psychoemotických záťaží.

dodatočne

  • Zdroje informácií

Urológia: národné vedenie, ed. NA Lopatkin. - Moskva: GEOTAR-Media, 2009.
Urológia od Donalda Smitha, ed. E.Tanago. - Moskva: "Prax", 2005.

Ako sa manifestuje rakovina papilárnych obličiek, prečo je to nebezpečné?

Papilárna rakovina obličiek je nádor v obličkách malígnej povahy, ktorý sa vyvíja z prechodného epitelu tkaniva v panve a obličkách a je približne 165 zo všetkých nádorov horného močového traktu.

Táto choroba sa považuje za polyetologickú. Súčasne s hematogénnymi a lymfatickými metastázami môže produkovať metastázy implantácie v močovom mechúre alebo ureteri. Z tohto dôvodu s vývojom papilárnej onkológie renálnej panvy je hlavnou metódou liečby nefrureterektómia.

Genetika a dedičnosť zohrávajú dôležitú úlohu pri rozvoji ochorenia. Okrem toho sa riziko vzniku ochorenia zvyšuje s nekontrolovaným príjmom analgetík, diuretík, vystavením žiareniu, zneužívaniu fajčenia a alkoholických nápojov.

Nepriaznivé faktory prispievajúce k tvorbe transformácie v epiteliálnych bunkách zahŕňajú arteriálnu hypertenziu, diabetes mellitus, nadváhu, predĺženú hemodialýzu. Papilárna rakovina v obličkách v prvých štádiách vývoja sa považuje za benígnu léziu, ale neskôr sa stane agresívnou. Metastázy prenikajú hlavne do dolných častí močových kanálov.

Manifestácie vo vývoji nádorov v panve

Prakticky u 25% pacientov dôjde k ochoreniu bez symptómov. Vo väčšine prípadov sa však vyvíja hematúria. V tretine prípadov je hematúria sprevádzaná bolesťou v bedrovej oblasti. Blokovanie močovodu s krvnou zrazeninou môže vyvolať obličkovú koliku. Len 10% prípadov vyvoláva klasické príznaky. Konkrétne - bolesť, hematúria a palpácia nádoru v brušnej dutine.

To je dôležité! Kombinácia týchto symptómov zvyčajne indikuje zlé prognózy liečby. Následne dochádza k poklesu telesnej hmotnosti, silnej slabosti tela, zvýšeniu krvného tlaku a telesnej teploty, anémii.

Ako sa diagnostikuje patológia?

V čase implementácie diagnostických opatrení už štvrtina pacientov už vytvorila metastázy v lymfatických uzlinách a v orgánoch vzdialených od obličiek. Najčastejšie postihnuté pľúca, pleura, pečeň, kosti, mozog.

Diferenciálna diagnostika sa uskutočňuje so zápalom obličiek, tuberkulózou obličiek. Ak chcete diagnostikovať prítomnosť nádoru, použite:

  1. Cytologické vyšetrenie - je potrebné na zistenie prítomnosti atypických buniek.
  2. Ultrazvuková diagnostika je informatívna metóda, ktorá je jednoducho nepostrádateľná na detekciu metastáz.
  3. Urografia - umožňuje zistiť zmenu tvaru obličky, jej deformáciu a porušenie plnenia.
  4. MRI, počítačová tomografia - pomáha získať trojrozmerné snímky poškodeného orgánu a znižuje ožarovanie.
  5. Angiografia - poskytuje príležitosť presne identifikovať polohu nádoru.
  6. Echografia - pomáha zistiť hĺbku invázie nádoru vo vrstvách obličkovej panvy.
  7. Uretroskopia a cystoskopia sú potrebné na vylúčenie prítomnosti metastáz implantácie v močovej trubici a močovom mechúre. Ak je to potrebné, vykoná sa biopsia - to znamená, že sa odoberú vzorky tkaniva na histologické vyšetrenie.

Ako sa liečba používa na potvrdenie diagnózy onkológie

Jedinou účinnou metódou liečby patológie je nefrektómia, ktorá zahŕňa odstránenie poškodeného orgánu, perikardiálneho tuku a regionálnych lymfatických uzlín.

To je dôležité! Na dosiahnutie väčšieho účinku z liečby sa pred operáciou zorganizuje embolizácia artérie obličiek. Vzhľadom na nízku citlivosť nádorových buniek sa radiačná terapia používa iba v prípade penetrácie kostných metastáz. Chemoterapia je potrebná iba s kontraindikáciami chirurgického zákroku.

Prežívanie pacientov po dobu piatich rokov neinvazívnymi nádormi je asi 90%. S rozvojom metastáz alebo v prípade, že operácia nie je možná, predpovede sú slabé a miera prežitia nepresiahne tri roky.

Papilárna rakovina obličiek

Papilárny karcinóm obličky: diagnostika, liečba, prognóza. Papilárny karcinóm obličkových buniek

Častým variantom onkologickej patológie močového systému - papilárneho rakoviny obličiek - sa vyskytuje v 80% prípadov. Riziko metastáz a agresívneho rastu nádoru definuje aktívnu taktiku liečby: včasná diagnóza a detekcia rakoviny v skorých štádiách prognózy ochorenia je optimálna pre operáciu v objeme kompletného odstránenie chorého orgánu.

  1. O papilárnej rakovine obličiek
  2. klasifikácia
  3. príznaky
  4. diagnostika
  5. liečba
  6. výhľad

Klasifikácia choroby

Pre správnu voľbu taktickej liečby a určenie prognózy pre život, lekár určí stupeň onkologického ochorenia počas diagnózy. Existuje 4 stupne progresie nádoru:

  1. Tvorba uzlín v renálnom parenchýme na jednej strane, ktorej veľkosť nepresahuje 25 mm;
  2. Nádor je 25 mm alebo viac, ale neprekračuje vonkajšiu kapsule;
  3. Klírens novotvaru do perikardiálneho tkaniva, nadobličky alebo prítomnosti oklúzie veľkých žíl s nádorovým trombusom;
  4. Rast novotvaru smerom k susedným orgánom (črevo, pankreas) alebo detekcia vzdialených metastáz.

Pri diagnostikovaní lekára bude onkológ nutne zohľadňovať poškodenie lymfatických uzlín a veľkosť metastáz. K dispozícii sú tri možnosti:

  1. Proximálne lymfatické uzliny sú zväčšené na 20 mm;
  2. Metastatické uzliny majú veľkosť 20 až 50 mm;
  3. Veľmi zväčšené lymfatické uzliny (viac ako 50 mm).

Chromofilný typ malígneho nádoru je rozdelený podľa histologickej štruktúry na 2 varianty:

  • v type 1 histológ deteguje malé svetlo bunky v odstránenom tkanive;
  • papilárny karcinóm obličky typu 2 je reprezentovaný veľkou bunkovou štruktúrou tkaniva s dobrým farbením nádorových buniek.

Presná definícia štádia a typu novotvaru umožňuje vybrať optimálny variant kombinovanej liečby a odhadnúť výsledok ochorenia s vysokou prognostickou presnosťou.

Papilárny typ onkopatológie

Chromofilný alebo papilárny renálny adenokarcinóm sa vzťahuje na nebezpečné typy malígnej patológie, ktoré vyžadujú chirurgickú operáciu. V prvej fáze vzniku nádorového nádoru sa v renálnom parenchýme, ktorý začína narastať, objavuje malá uzlina, zahŕňajúca vnútorné štruktúry kortikálnej vrstvy v patologickom procese. Charakteristické znaky nádoru zahŕňajú:

  • infiltračný rast s klíčením panvy a medulou orgánu;
  • tvorba veľkej formácie;
  • dlhodobý proces rastu nádoru;
  • zablokovanie veľkej krvnej cievy s nádorovým trombom (obličková a dutá žila);
  • vysoké riziko implantácie metastáz pozdĺž močového traktu, cez lymfatické a krvné cievy.

Identifikácia intrarenální jednotka akejkoľvek veľkosti, je základom pre prevádzku: papilárne karcinóm obličky, ako rizikový faktor pre rýchle progresie onkoprotsessa a šírenie metastáz, je indikáciou pre úplné odstránenie chorých orgánu močového systému.

Príznaky ochorenia môžu úplne chýbať s malou veľkosťou rakovinového uzla, ale so zvyšujúcou sa symptómou neoplaziem bude potrebné. Pri renálnom onkologickom procese je charakteristická trojica štandardných prejavov:

  • hematúria (detekcia krvných buniek v moči);
  • prítomnosť bolesti v spodnej časti nádorovej lézie;
  • palpácia tvorby objemu na strane.

Okrem hlavných prejavov sa môžu vyskytnúť tieto príznaky:

  • tendencia k hypertenzii s neschopnosťou vybrať účinné antihypertenzívne lieky;
  • problémy s močením (rôzne varianty dyzúrie);
  • všeobecné prejavy zhubných ochorení (slabosť, strata hmotnosti, apatia, nedostatok chuti do jedla).

Prítomnosť typických sťažností si vyžaduje povinné postúpenie lekárovi (terapeut, chirurg, urológ).

Diagnostické opatrenia

Po posúdení všeobecného stavu a absolvovaní všeobecných klinických testov sa špecialista bude venovať špeciálnym výskumným metódam:

  • ultrazvukové skenovanie;
  • Metóda kontrastného röntgenového žiarenia (urografia);
  • zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie;
  • Röntgenové snímky pľúc a kostí na identifikáciu vzdialených metastáz.

Najčastejšie primárny nádorový uzol v obličkách nájde doktor ultrazvukovej diagnostiky na preventívnom vyšetrení. Medzi dôležité vlastnosti ultrazvukových výskumov patria:

  • možnosť detekcie malého rozsahu intrarenálneho nádoru;
  • hodnotenie vnútornej štruktúry novotvaru (cystická alebo tuhá);
  • určenie presnej polohy uzla;
  • detekcia zablokovania žilových kmeňov (renálne a duté);
  • detekcia rozšírených lymfatických uzlín.

Vrstvené obrazy počítača získané pomocou MRI pomôžu vybrať optimálnu chirurgickú taktiku vo fáze prípravy na operáciu.

Hlavné typy liečby

Hlavným terapeutickým faktorom je chirurgické odstránenie obličkových tkanív postihnutých rakovinou. Jednostranný onkologický proces umožňuje bez obáv produkciu nefrektómie: druhá oblička môže vykonávať všetky močové funkcie. Okrem excízie chorého orgánu chirurg nutne posúdi stav blízkych lymfatických uzlín a perikardiálneho tkaniva. Operácie čiastočného odstránenia a uchovávania orgánov (resekcia, kryoablázia, rádiofrekvenčná ablácia) sa vykonávajú podľa prísnych indikácií a pri absencii druhej zdravej obličky. V pooperačnom období by liečba mala pokračovať pomocou nasledujúcich metód:

  • chemoterapie;
  • vystavenie žiareniu;
  • prijatie cielených liekov;
  • imunoterapia.

Špecifické liečebné metódy a schéma kombinovanej terapie, lekár onkológov vyberá individuálne pre každú osobu. Veľkou hodnotou priaznivého výsledku komplexnej liečby je včasná diagnóza a presná implementácia odporúčaní experta.

Predpoveď na život

V prvej fáze onkologického procesu sú šance na prežitie maximálne - 90% pacientov, ktorí podstúpili operáciu a pokračujú v liečbe lekárom, prechádzajú päťročným obdobím pozorovania. V štádiu 3-4, keď nádor presahuje obličkové kapsule alebo keď sa nájdu vzdialené metastázy, väčšina ľudí zomrie v prvom roku pooperačného obdobia. Začiatok rakoviny papilárnej obličky, prognóza, ktorá je absolútne nepriaznivá, zahŕňa poskytnutie symptomatickej terapie, ktorá uľahčuje život chorého človeka.

Ako sa manifestuje rakovina papilárnych obličiek, prečo je to nebezpečné?

Papilárna rakovina obličiek je nádor v obličkách malígnej povahy, ktorý sa vyvíja z prechodného epitelu tkaniva v panve a obličkách a je približne 165 zo všetkých nádorov horného močového traktu.

Táto choroba sa považuje za polyetologickú. Súčasne s hematogénnymi a lymfatickými metastázami môže produkovať metastázy implantácie v močovom mechúre alebo ureteri. Z tohto dôvodu s vývojom papilárnej onkológie renálnej panvy je hlavnou metódou liečby nefrureterektómia.

Genetika a dedičnosť zohrávajú dôležitú úlohu pri rozvoji ochorenia. Okrem toho sa riziko vzniku ochorenia zvyšuje s nekontrolovaným príjmom analgetík, diuretík, vystavením žiareniu, zneužívaniu fajčenia a alkoholických nápojov.

Nepriaznivé faktory prispievajúce k tvorbe transformácie v epiteliálnych bunkách zahŕňajú arteriálnu hypertenziu, diabetes mellitus, nadváhu, predĺženú hemodialýzu. Papilárna rakovina v obličkách v prvých štádiách vývoja sa považuje za benígnu léziu, ale neskôr sa stane agresívnou. Metastázy prenikajú hlavne do dolných častí močových kanálov.

Manifestácie vo vývoji nádorov v panve

Prakticky u 25% pacientov dôjde k ochoreniu bez symptómov. Vo väčšine prípadov sa však vyvíja hematúria. V tretine prípadov je hematúria sprevádzaná bolesťou v bedrovej oblasti. Blokovanie močovodu s krvnou zrazeninou môže vyvolať obličkovú koliku. Len 10% prípadov vyvoláva klasické príznaky. Konkrétne - bolesť, hematúria a palpácia nádoru v brušnej dutine.

To je dôležité! Kombinácia týchto symptómov zvyčajne indikuje zlé prognózy liečby. Následne dochádza k poklesu telesnej hmotnosti, silnej slabosti tela, zvýšeniu krvného tlaku a telesnej teploty, anémii.

Ako sa diagnostikuje patológia?

V čase implementácie diagnostických opatrení už štvrtina pacientov už vytvorila metastázy v lymfatických uzlinách a v orgánoch vzdialených od obličiek. Najčastejšie postihnuté pľúca, pleura, pečeň, kosti, mozog.

Diferenciálna diagnostika sa uskutočňuje so zápalom obličiek, tuberkulózou obličiek. Ak chcete diagnostikovať prítomnosť nádoru, použite:

  1. Cytologické vyšetrenie - je potrebné na zistenie prítomnosti atypických buniek.
  2. Ultrazvuková diagnostika je informatívna metóda, ktorá je jednoducho nepostrádateľná na detekciu metastáz.
  3. Urografia - umožňuje zistiť zmenu tvaru obličky, jej deformáciu a porušenie plnenia.
  4. MRI, počítačová tomografia - pomáha získať trojrozmerné snímky poškodeného orgánu a znižuje ožarovanie.
  5. Angiografia - poskytuje príležitosť presne identifikovať polohu nádoru.
  6. Echografia - pomáha zistiť hĺbku invázie nádoru vo vrstvách obličkovej panvy.
  7. Uretroskopia a cystoskopia sú potrebné na vylúčenie prítomnosti metastáz implantácie v močovej trubici a močovom mechúre. Ak je to potrebné, vykoná sa biopsia - to znamená, že sa odoberú vzorky tkaniva na histologické vyšetrenie.

Ako sa liečba používa na potvrdenie diagnózy onkológie

Jedinou účinnou metódou liečby patológie je nefrektómia, ktorá zahŕňa odstránenie poškodeného orgánu, perikardiálneho tuku a regionálnych lymfatických uzlín.

To je dôležité! Na dosiahnutie väčšieho účinku z liečby sa pred operáciou zorganizuje embolizácia artérie obličiek. Vzhľadom na nízku citlivosť nádorových buniek sa radiačná terapia používa iba v prípade penetrácie kostných metastáz. Chemoterapia je potrebná iba s kontraindikáciami chirurgického zákroku.

Prežívanie pacientov po dobu piatich rokov neinvazívnymi nádormi je asi 90%. S rozvojom metastáz alebo v prípade, že operácia nie je možná, predpovede sú slabé a miera prežitia nepresiahne tri roky.

(Zatiaľ žiadne hlasy)

Rakovina obličiek. Karcinóm obličkových buniek (RCC)

Medzi primárnymi nádormi obličiek je potrebné rozlišovať

  • Karcinóm obličkových buniek (RCC), vyvíjajúci sa z epitelu tubulov a zberných tubulov obličiek a
  • malígnych nádorov zberného systému obličiek (obličková panva a kalichy), ktoré predstavujú prevažne karcinóm prechodných buniek.

Karcinóm obličkových buniek (RCC) predstavuje približne 2-3% všetkých malígnych novotvarov. Muži sú chorí 1,5 krát častejšie ako ženy. Rovnako je pravdepodobné, že RCC sa bude rozvíjať v mestskej populácii ako vo vidieckych oblastiach. RCC sa vyskytuje hlavne u osôb vo vekovom rozmedzí od 50 do 70 rokov, čo možno pozorovať u adolescentov a malých detí.

Výskyt RCC vo svete sa postupne zvyšuje, tento rast predstavuje približne 1,5 - 5,9% ročne. Navyše vo väčšine krajín sveta existuje mierny nárast miery prežitia v tejto patológii. Predpokladá sa, že hlavným dôvodom zvýšenia počtu prípadov a zlepšenia prognózy pre RCC je rozšírené používanie ultrazvukových diagnostických metód, ktoré sa pozorovali v posledných desaťročiach. To vedie k včasnej detekcii asymptomatických foriem RCC. V súčasnosti sa zisťuje náhodou 25-40% všetkých prípadov RCC. Avšak, asi 25% pacientov, ktorí už majú metastázy pri prvom ošetrení a po chirurgickej liečbe lokalizované a lokálne pokročilých foriem rakoviny obličiek u polovice pacientov vyvinúť vzdialenej metastázy.

rakoviny obličiek bol prvýkrát popísaný Koenig (G. Konig) v 1826. Následne, v roku 1855, Robin (SR Robin) a v roku 1867 Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz (W. Waldeyer) došli k záveru, že zdroj RCC je epitel obličkových kanálikov, V roku 1883 Gravitts (P. Grawitzův) s tým, že lipidy bohaté buniek RCC sú podobné nadobličiek buniek, k záveru, že nádory obličiek pochádzajú zo zvyškov adrenálnej tkaniva. This je zásadne incorrect predpoklad viedol k použitiu "clear karcinómu", termín sa odkazovať na týchto nádorov. Okrem toho, RCC synonymom "nádor Gravittsa" a "renálny adenokarcinóm."

Významnými znakmi RCC z iných malígnych nádorov je nepredvídateľný priebeh, častý vývoj paraneoplastických syndrómov, odolnosť proti žiareniu a chemoterapii a možnosť expozície imunoterapii. Pri RCC existujú prípady dlhodobého, desiatok rokov stabilného metastatického toku, relatívne často dochádza k prípadom spontánnej regresie metastáz bez akejkoľvek liečby.

Zistil sa veľký počet potenciálnych etiologických faktorov, ktoré prispievajú k vzniku RCC (vírusové infekcie, chemické a priemyselné riziká, nutričné ​​charakteristiky). Epidemiologické štúdie však nevykazujú významný vplyv týchto faktorov na RCC. Jedným z najdôkaznejších rizikových faktorov pre RCC je fajčenie tabaku.

Riziko vzniku fajčenia obličiek (RCC) sa zvyšuje o 1,4-2,3 krát v porovnaní s nefajčiarmi. Obezita, najmä u žien, a zneužívanie analgetík série fenacetínov je spojená so zvýšením výskytu RCC. Pokiaľ ide o vplyv faktorov z povolania, riziko tohto ochorenia sa zvyšuje u pracovníkov metalurgického priemyslu, výroby kože a tých, ktorí pracujú s azbestom a kadmiom.

Treba zdôrazniť, že vplyv vyššie uvedených faktorov nie je príliš veľký a vo všetkých štúdiách nie je uvedený. U pacientov s terminálnym štádiom chronického zlyhania obličiek, dlhodobo na chronickej hemodialýze, 35 až 47% prípadov sa obličky podrobujú cystickej degenerácii. V epitelovej výstelke sa tieto cysty, karcinóm obličkových buniek (RCC) vyvíja približne 30 krát častejšie ako u zdravých ľudí. Okrem toho sú vo vývoji RCC známe genetické faktory, ktoré sa prejavujú v prípadoch familiárneho rakoviny obličiek. Patrí medzi ne syndróm von Hippel-Lindau, rodinný papilárny karcinóm obličky a rodina RCC s ľahkými bunkami. Tieto prípady sa vyznačujú vývojom choroby v mladom veku, bilaterálnym poškodením obličiek a multicentrickým rastom nádorov. Pri štúdiu prvých dvoch foriem rodinného rakoviny obličiek bola objasnená úloha genetických faktorov vo vývoji RCC.

Syndróm von Hippel-Lindau (FGL) - najbežnejší forma RCC rodine dedí autozomálne dominantným spôsobom. Medzi typické prejavy tohto syndrómu - vývoj čisté prevedenie RCC, obličkových cýst, feochromocytómov, sietnice angiómy, hemangioblastómy mozgu a miechy, cýst a rakoviny pankreasu. Genetické štúdie ukázali, že príčinou tohto ochorenia je mutácia génu sa nachádza na krátkom ramene tretieho chromozómu. Ukázalo sa, že detekovaná gén FGL sa vzťahuje na skupinu gén kóduje supresorický a syntézu intracelulárny proteín, ktorý hrá dôležitú úlohu v regulácii bunkovej reakcie na rôznych škodlivých faktorov, ako je hypoxia a hladovanie. Bolo ukázané, že FGL mutácie génu je prítomný v 25% sporadických RCC pročištěných buniek.

Rodina papilárnej rakoviny obličiek nie je spojená s mutáciou génu PGL. Štúdie uskutočnené v Národnom onkologickom inštitúte Spojených štátov ukázali, že zodpovednosťou za túto formu rakoviny obličiek je aktivácia proto-onkogénneho MET, ktorý sa nachádza na dlhom ramene 7. chromozómu. Rovnaké zmeny sa pozorujú aj v prípadoch sporadických papilárnych RCC.

Makroskopicky majú nádory obličiek najčastejšie zaoblený tvar a veľkosti od niekoľkých milimetrov do desiatok centimetrov, ktoré niekedy zaberajú polovicu brušnej dutiny. Dezintegračná a cystickej nádory sú pozorované v 10-25% prípadov, 10-20% nádorových kalcifikácie detekovaná v rozmedzí v nádoru silnejší na rozdiel od cýst, kde sa nachádzajú kalcifikácie v periférii. Nádory obličiek zvyčajne rastú pomaly, stláčajú okolitý parenchým, čo vedie k tvorbe pseudokapsúl a preťahovaniu vláknitej kapsuly obličiek. Poškodenie obličiek kapsule naznačuje nepriaznivejšiu prognózu a odráža agresívnu povahu nádoru.

RCC fascia Gerot klíčenia dochádza veľmi zriedka, iba v prípadoch vysokého stupňa nádorov. V tomto nádor môže rásť v bedrových svaloch okolitých orgánov (pečeň, slezina, pankreas, tenké črevo), tela stavca a bočné steny brucha. Jedinečnou vlastnosťou rakoviny obličiek je jeho tendencia šíriť na veľké žily vo forme nádorového trombu je pozorovaná v 10% prípadov. Nádor trombu obvykle vyplní lumen žily, nerastie do steny (plávajúce trombu), distribuuje toku krvi z obličkovej žily do dolnej dutej a môže dosiahnuť správnu srdcové komory a pľúcnej tepny i. Bilaterálne nádory obličiek sa vyskytujú v 2-4% prípadov. V 10-20% pacientov s RCC poznamenáva, multicentrickej rast nádoru, často v papilárnych histologickom prevedení a dedičných foriem rakoviny obličiek.

V roku 1993, nahradiť predchádzajúcu klasifikáciu RCC, delenie nádory do štyroch typov - z jasných buniek, zernistokletochny (temnokletochny) tubulopapillyarny a vreteno buniek (sarkomatózní), prichádza nová klasifikácia na základe výsledkov z molekulárno genetické štúdie a štúdie dedičných foriem RCC.

Podľa moderných názorov existuje päť variantov rakoviny obličiek:

  1. jasné bunky (typické),
  2. papilárna,
  3. chromofobní,
  4. rakovina zberných trubíc a
  5. neklasifikované RCC.

Sarkomatrický karcinóm obličky je nízkym stupňom iných histologických typov.

Bežný karcinóm obličky (typický) predstavuje 70-80% všetkých RCC. Na rezoch majú tieto nádory charakteristickú žltkastú farbu, ktorá odráža vysoký obsah lipidov v bunkách. Tieto nádory sú bohaté na krvné cievy (hypervaskulárne). S touto variantou rakoviny obličiek sa v genotype nádorových buniek odhaľuje patológia tretieho chromozómu alebo mutácia génu PGL.

Papilárny karcinóm obličkových buniek (RCC)

Papilárna RCC sa vyskytuje v 10-15% prípadov. Prognóza tejto formy RCC je pomerne priaznivá. V minulosti boli malé papilárne nádory obličiek často klasifikované ako adenómy obličiek. Pre tieto nádory je charakteristický multicentrický rast (až do 40%) a slabý prívod krvi (hypovaskulárny vzor na angiograme). Bežné genetické poruchy v tejto formy rakoviny obličiek je Trizomia 7 a 17. chromozómu, strata chromozómu Y a aktivácia MET preto-onkogénu, na 7. chromozóme.

Chromofóbny karcinóm obličkových buniek (RCC)

Chromofóbne RCC sa zdá, že sa vyvinie z kortikálneho oddelenia zberných tubulov. Tento variant RCC sa vyskytuje v 4-5% prípadov. Elektrónová mikroskopia v cytoplazme buniek odhaľuje množstvo vezikúl obsahujúcich mukopolysacharidy, ktoré robia nádorové bunky chromofóbne. Prediktívna hodnota tohto variantu RCC ešte nie je presne definovaná.

Rakovina kolektívnych tubulov

Rakovina zberu tubulov (Bellini) sa vyskytuje v menej ako 1% prípadov všetkých RCC najmä v mladom veku. Tieto nádory sa vyvíjajú z medulky obličiek, často sa diagnostika stanovuje v pokročilých štádiách. Nádory nereagujú dobre na liečbu, čo robí prognózu pre túto formu RCC nepriaznivou.

Neklasifikované prípady rakoviny obličiek

Neklasifikované prípady rakoviny obličiek, ktoré nemožno pripísať žiadnemu typu, predstavujú stále nepreskúmané varianty RCC. Medzi benígnymi nádormi obličiek, onkocytómom, adenómom a angiomyolipómom obličiek sú najčastejšie.

Onkocytóm (eozinofilný adenóm) obličiek

Onkocytóm (eozinofilný adenóm) obličiek tvorí 3 až 7% všetkých nádorov obličiek. Onkocytóm je kruhový, dobre definovaný nádor, ktorý sa mikroskopicky skladá z eozinofilných buniek, čo je dôsledkom veľkého obsahu mitochondrií v nich. V strede nádoru sa často nachádza stelálna jazva, angiografia odhaľuje radiálnu artériu v nádore, čo z nej vyzerá ako koleso s lúčmi. Napriek dobrej prognóze a benígnemu priebehu onkocytómu niekedy dochádza k bunkovej atypii a klíčeniu obličiek kapsuly. Bohužiaľ, pred chirurgickým zákrokom neexistujú spoľahlivé metódy diagnostiky onkocytómu, preto väčšina urológov v prípade podozrenia na chorobu dodržiava agresívnu chirurgickú taktiku.

Malé adenómy obličiek

Malé adenómy obličiek sa vyskytujú pri pitve v 7-23% prípadov. Väčšina adenómov má malú veľkosť, je dobre obmedzená, homogénna v bunkových vlastnostiach, má papilárnu alebo tubulopapilárnu štruktúru. V súčasnosti väčšina morfológov súhlasí s tým, že neexistujú žiadne spoľahlivé morfologické a imunohistochemické kritériá, ktoré by umožnili jasne rozlíšiť karcinóm adenómu a obličiek. Predtým sa predpokladalo, že kritérium benígneho nádoru je jeho veľkosť menšia ako 3 cm, ale neskôr sa ukázalo, že až 5% takýchto nádorov môže metastázovať. Preto je diagnostika adenómu obličiek v súčasnosti kontroverzná. Väčšina odborníkov sa zhoduje, že akýkoľvek pevný epitelový nádor obličiek je potenciálne malígny a u kompenzovaných pacientov by mal byť liečený chirurgicky.

Angiomyolipóm (AMJI) obličiek

Angiomyolipom (AMJI) obličky - benígne nádory zložené zo zrelej tukového a vaskulárne tkaniva hladkého svalstva. AML sa vyskytuje u 0,3% populácie, častejšie u žien. V 20% prípadov AML odhaliť tuberózne sklerózu - dedičné ochorenie charakterizované demenciou, epilepsia, mazové adenómu a časté rozvoji mnohopočetného obličiek AML. AML má charakteristický röntgenový snímok, ktorý spočíva v prítomnosti v nádorových častiach hustoty tukové pri teplote miestnosti. Tento obrázok je takmer Patognomická pre AML, aj keď časť tuku a sú popísané v karcinómu obličiek v niekoľkých málo prípadoch. Keď sa ultrazvuk tumor hyperechogenní a dáva akustický tieň. Priebeh AML je priaznivý, charakterizovaný pomalým rastom. Avšak, to môže byť komplikovaná spontánny prasknutie nádoru a retroperitoneálne krvácanie, v niektorých prípadoch vedie k hemoragickej šoku a smrti. Ak chcete zistiť náznaky je nutná liečba AML vziať do úvahy skutočnosť, že malý tumor (menej ako 4 cm v najväčšom rozmere), rastú pomaly a zriedka viesť ku krvácaniu, zatiaľ čo nádor väčší ako 4 cm rastú rýchlo, často majú vysoké riziko komplikácií. Preto pacienti s AML viac ako 4 cm v najväčšom rozmere vhodné zabezpečiť odstránenie nádoru, zatiaľ čo u menších nádorov odporúča dynamické pozorovanie. Kedy by sa mal uprednostniť plánovanie operácií NSS prístup.

Lokalizácia nádoru v Retroperitoneum neprístupné pre palpácii, a je schopný pojať veľké množstvo tkaniva vedie k tomu, že príznaky spojené s lokálnou rast nádoru, dochádza vtedy, keď nádor dosiahne veľké veľkosti.

Pred objavením vizualizačných techník v medicíne by mohla byť diagnóza RCC podozrivána na základe klasickej trojice symptómov:

  • bolesť v dolnej časti chrbta,
  • Hrubá hematúria,
  • prítomnosť hmatateľného nádoru.

Všetky tieto príznaky hovoria o pokročilom štádiu RCC a dnes sú zriedkavé. Jednotlivé symptómy, ktoré tvoria klasickú triadu, sú často identifikované. Väčšina nádorov je v súčasnosti zistená náhodne ultrazvukom, zvyčajne sa vykonáva s ohľadom na nešpecifické sťažnosti. Všetky príznaky RCC môžu byť rozdelené na príznaky spojené s lokálnym rastom, metastatickým léziom a paraneoplastickým. Najčastejšie je hematúria, ktorá sa môže objaviť na pozadí úplného blahobytu.

Mechanizmus hematúrie je spojený s klíčením nádoru do obličkovej dutiny a cievnej deštrukcie. Často po hematúria v oblasti obličiek, ktoré majú ostrú bolesť spôsobenú močovodu oklúziou krvných zrazenín, ktoré zmiznú po vybití wormlike moču krvných zrazenín. Tento prejav ochorenia vo forme hematúrie, komplikovanej renálnou kolikou, vám umožňuje určiť, ktorá strana obličiek je ovplyvnená.

Charakteristické znaky hematúrie v karcinóme obličkových buniek sú:

  • náhly štart,
  • výdatné,
  • prerušovaný charakter,
  • často bezbolestný prúd,
  • prítomnosť zrazenín (najčastejšie červy),
  • výskyt syndrómu ostrého bolesti po hematúrii.

Bolesť v bedrovej oblasti je druhým najčastejším klasickým príznakom rakoviny obličiek. Bolesť môže byť tupá v prírode, čo je dôsledkom rozšírenia vláknitej kapsuly obličiek alebo kompresie nádoru nervovým bedrovým plexom. Akútna bolesť v dolnej časti chrbta ako typ renálnej koliky je zvyčajne spojená s krvácaním do obličkovej panvy a tvorbou zrazenín, ktoré zabraňujú odtoku moču. Treba poznamenať, že urolitiázou sa môže pozorovať makrohematúria po nástupe bolesti, s nádormi obličiek, hematóm zvyčajne predchádza renálnej koliky. Najčastejším a najčastejším príznakom klasickej triády je hmatateľný nádor, ktorý je charakteristický aj bežným nádorovým procesom. Lokálny rast nádorov, ktorý vedie k stlačeniu testikulárnej žily alebo poškodeniu obličkových žíl nádorovým trombom, môže viesť k rozvoju varikokély na postihnutej strane. Porážka LIP nádorovým trombom podporuje edém na dolných končatinách, čo sa však zriedkavo vyskytuje, pretože sa zvyčajne vyvíja krvný odtok krvi.

Často sa zistí karcinóm obličky u pacientov, ktorí hľadajú pomoc pri príznakoch spojených s vývojom metastáz. Takže s masívnou léziou retroperitoneálnych lymfatických uzlín môže byť lymfóza pozorovaná na dolných končatinách. Pacienti s RCC majú nárast supraklavikulárnych lymfatických uzlín, bolesť kostí, patologické zlomeniny a neurologické poruchy poškodenia mozgu.

RCC sa vyznačuje vysokým výskytom rôznych PA-raneoplasticheskih syndrómov, ktorý dal dôvod predkladať rakoviny obličiek "terapeutický nádor." Nádory obličiek môžu produkovať veľké množstvo renín, erytropoetínu, 1,25 digidroksiholekaltsitriol (vitamín D3), prostaglandínov, choriogonadotropín, inzulín, rôznych cytokínov a iných látok, ktoré môžu viesť k javom, ako je hyperkalcémia, hypertermia, polycythemia, hypertenzia, anémia, kachexia, neuropatia, zrýchlený rýchlosť sedimentácie erytrocytov, koagulopatia a pečeňové dysfunkcie, ktorá nie je v spojení s jeho metastáz (Stauffer syndróm). Všetky tieto stavy sa zastavia po radikálnom odstránení nádoru. Návrat z týchto príznakov zvyčajne naznačuje, recidívu ochorenia alebo vzdialené metastázy.

Úlohy vyšetrenie pacienta s podozrením na diagnózu karcinómu obličiek (RCC), sa skladá z RTG potvrdiť diagnózu rakoviny obličiek, výskyt nádorov a hodnotenia, v prípade plánovania chirurgia, vyhodnocovacia funkcia kontralaterálna obličky. Program skúmania zahŕňa stanovenie množstva laboratórnych indikátorov, použitie ultrazvukových, rádiologických a rádioizotopových zobrazovacích techník a vo vzácnych prípadoch aj punkciu biopsie nádoru.

Dodatočné laboratórne parametre počas vyšetrenia pacienta s RCC majú najväčšiu hodnotu hladiny kreatinínu v krvi, Celkové odrážajúce funkcie obličiek; Úroveň zvýšenie alkalickej fosfatázy v prítomnosti metastáz v úrovni pečene a svalovej kostí a vápnika v krvi sú často zvýšené u RCC a kondicionovanie vývoja paraneo- plastového syndrómu sťažuje ochorenia.

Väčšina obličkových nádorov je detegovaná ultrazvukom, čo je skríning pre túto patológiu. Diagnóza je potvrdená vypočítanou tomografiou brušnej dutiny s použitím bolusového kontrastu alebo bez neho. Ďalšie výskumné metódy (magnetická rezonančná tomografia, renálna angiografia, nižšia venakavágrafia a nádorová biopsia) sa používajú pomerne zriedkavo na obmedzené indikácie.

Na zhodnotenie lokálnej prevalencie nádoru, stav regionálnych lymfatických uzlín, venózneho systému a brušných orgánov, CT s kontrastom je najvhodnejší. Stav pľúc sa vyhodnocuje pomocou rádiografie hrudníka. Osteoscintigrafia, radiografia kostí skeletu, CT mozgu sa vykonáva podľa indikácií v prítomnosti symptómov charakteristických pre možné poškodenie týchto orgánov.

Prítomnosť funkcie kontralaterálnej obličky môže byť stanovená pomocou CT s kontrastom, alebo na tento účel sa používa vylučovací urografia alebo rádioizotopová renografia.

Vylučujúca urografia

Vylučujúca urografia bola široko používaná na diagnostiku rakoviny obličiek v dňoch predchádzajúcich rozsiahlemu použitiu ultrazvuku a CT. Známky nádoru obličiek sú nárast v tieňoch obličiek, jeho rotácia a vytesnenie nádorom, deformácia systému pohárika a panvy a amputácia kalichu. Diagnostická významnosť takýchto príznakov nestačí, pretože sa pozorujú len pri veľkých nádoroch a môžu sa vyskytnúť aj v benígnej patológii. Dnes je vylučujúca urografia najdôležitejšia ako metóda hodnotenia funkcie kontralaterálnej obličky.

Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk)

Ultrasonografia (US) je teraz široko používaný ako skríningová metóda podozrenie na nádor obličiek alebo nešpecifickej bolesti v krížoch. Výhody tejto metódy výskumu je jeho nízka cena, dostupnosť, non-invazívnosť, nedostatok ožiarenia. Ultrazvuk môže jasne rozlíšiť jednoduché cysta obličky z pevného nádoru alebo podozrivé tvorby vyžadujúce ďalšie vyšetrenia pomocou RT. Špecifické Echo príznaky rakoviny obličiek sú nerovnostiam tvorby nádoru, zníženie echogenicity, nerovnomernosti štruktúry v dôsledku prítomnosti cystickej oblastí a kalcifikácie. Často s veľkým množstvom nádoru srdce odhalil hypoechogenních plochu, ktorá je oblasť nekrózy. Cystickej nádory môžu mať hustú stenu nepravidelného tvaru a ehoplotnosti uzly v rôznych veľkostiach a v stenách cysty. Predpokladá sa, že ultrazvuk menej spoľahlivá metóda vyšetrovania ako CT, pretože vizualizáciu tumoru môže byť ťažké vzhľadom na odtienenie jeho rebier alebo obéznych pacientov, retroperitoneálny lymfatické uzliny sú často zle vizualizované vzhľadom k plynu obsiahnutého v čreve. Okrem toho, výsledky sú do značnej miery závislé na kvalifikácii lekára vykonávajúce ultrazvuk. Ak je ultrazvuk dobre vizualizovať dolnej dutej Viedeň a pravú stranu srdca, čo umožňuje spoľahlivo stanoviť hornú hranicu nádoru trombu v RCC.

Počítačová tomografia (CT)

Počítačová tomografia (CT) je v súčasnosti metóda výberu pri diagnostike a stagingu RCC. CT umožňuje diferenciáciu rakoviny obličiek a angiomyolipómu na základe detekcie tukových škvŕn v nádore. Použitie bolusového podávania kontrastných látok pomáha odlíšiť rakovinu obličiek a zložité cysty. CT okrem toho umožňuje posúdiť stav retroperitoneálnych lymfatických uzlín, renálnej a inferiálnej vene cava, pečene, nadobličiek, pľúc a mediastínu. V natívnej non-kontrastnej štúdii sa nádory uvádzajú ako objemová tvorba pevnej hustoty s heterogénnou štruktúrou a oblasti hustoty tekutín (rozpadu) a kalcifikácií v strede nádoru. Hodnotenie tvorby objemu v CT spravidla vyžaduje zavedenie kontrastného činidla. Po natívnom skenovaní a stanovení zóny sa 100 až 150 ml jodidu kontrastného média injikuje intravenózne rýchlosťou 3 ml / s, po ktorej sa štúdia opakuje. Súčasne je obraz najprv zväčšený na kortikálnej vrstve obličiek, potom na mozgovú vrstvu a nakoniec naplnením obličkového systému kontrastom. Bolus zvýšenie kontrastu vedie k nerovnomerným zlepšenie obrazu solídnych nádorov a obličiek jasnejšie vymedzených z ich okolitého parenchýmu obličiek, ktoré je považované za známku patognomonické obličkových epitelových nádorov. Ak vezmeme do úvahy veľmi benígne nádory a nedostatok jasných kritérií na ich odlíšenie od rakoviny, všetky pevné priestor zaberajúci lézie obličiek, ktorého hustota po intravenóznom podaní sa zvyšuje kontrastnej látky, treba považovať za rakoviny obličiek, ak nie je preukázané inak, po morfologické overení.

Použitie špirálového CT umožnilo získať jasnejší obraz nádoru. Táto metóda vám umožňuje vykonať štúdiu v krátkom čase a vyhnúť sa dychovému pohybu počas kontroly. Moderné počítačové programy umožňujú vykonať trojrozmernú rekonštrukciu obrazu, čo prispieva k lepšiemu plánovaniu priebehu resekcie obličiek.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI)

Na diagnostiku a staging nádorov obličiek sa môže použiť aj magnetická rezonancia (MRI). S nástupom kontrastných látok pre magnetickú rezonanciu bola táto štúdia približne ekvivalentná CT vyšetreniu pre diagnostické schopnosti. MRI poskytuje lepší obraz nádorového trombu v obličkovej a dolnej vene cava. MRI s kontrastnou metódou sa môže použiť u pacientov s alergiou na jódové kontrastné médium alebo s renálnym zlyhaním, u ktorých je kontraindikácia zavedenia jodidového kontraindikácie. MRI je však drahšia, komplexná a zdĺhavá výskumná metóda, ktorá obmedzuje jej použitie u pacientov s rakovinou obličiek.

Renálna angiografia

V súčasnosti sa zriedkavo používa obličková angiografia. Pred obdobím rozsiahleho vývoja CT bola angiografia jednou z hlavných metód diagnostikovania RCC. Klasické príznaky RCC boli hypervaskulárna povaha nádoru, veľké množstvo malých spletených ciev a arteriovenóznych skratiek. V súčasnosti sa špirálová CT s bolusovou kontrastnou kontrolou vyhýba tomuto invazívnemu vyšetreniu, pretože umožňuje dosiahnuť trojrozmernú rekonštrukciu obličkových ciev do arteriálnej fázy.

Perkutánna biopsia

Biopsia perkutánneho nádoru pod dohľadom ultrazvuku alebo CT sa používa zriedkavo. Aj keď biopsia obličiek zriedka komplikuje krvácanie alebo disperzné nádoru, tento postup nemožno použiť pre odlíšenie benígne a malígne nádory obličiek z veľkého počtu falošne negatívnych výsledkov v RCC. Indikácia aspiračnej biopsie tvorby obličiek je v súčasnosti podozrivá z abscesu alebo infikovanej cysty obličiek. Trepanova biopsia sa vykonáva v prípadoch diferenciálnej diagnostiky rakoviny obličiek s metastatickými nádormi alebo obličkovým lymfómom.

Liečba rakoviny obličiek je zložitá.

  • Diaľková rádioterapia rakoviny obličiek.
  • Embolizácia renálnej artérie.
  • Hormonálna liečba rakoviny obličiek.
  • Imunoterapia rakoviny obličiek
  • Liečba rakoviny obličiek so všeobecnou hypertermiou (OGT) s hyperglykémiou (GG).

V súčasnosti platí klasifikácia TNM.

ΤΝΜ klasifikácia

Kategória TML je založená na fyzikálnych vyšetreniach a radiačných diagnostických metódach. Regionálne lymfatické uzliny sú retroperitoneálny lymfatické uzliny: lateroaortalnye, preaortalnye, retroaortalnye, laterokavalnye, prekavalnye, retrokavalnye, interaortakavalnye, lymfatické uzliny hilových.

T - primárny nádor

TX - primárny nádor nemožno vyhodnotiť. T0 - žiadne údaje o primárnom nádore. T1a-nádor najviac 4 cm v najväčšom rozmere, ohraničený obličkami. Tib - nádor väčší ako 4 cm, ale najviac 7 cm v najväčšom rozmere, obmedzený na obličky. T2 - nádor väčší ako 7 cm v najväčšom rozmere, ohraničený obličkami. T3 - nádor sa šíri do veľkých žíl, buď napadne nadobličku alebo okolité tkanivo, ale nepresahuje fasádu Gerotu. T3a - nádorová invázia nadobličiek alebo paranefrických vlákien - v rámci fasády Gerota. T3b - nádor sa šíri do renálnej žily alebo do dolnej dutiny pod membránou. T3c - nádor sa rozširuje na dolnú vena cava nad membránou.

T4 - nádor sa rozprestiera za fasádou Geroty.

N - regionálne lymfatické uzliny

NX - regionálne lymfatické uzliny nie je možné vyhodnotiť. N0 - žiadne metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách. N1 - metastázy v jednej regionálnej lymfatickej uzline. N2 - metastázy vo viac ako jednej regionálnej lymfatickej oblasti

M - vzdialené metastázy

MX - vzdialené metastázy nemožno vyhodnotiť. M0 - žiadne vzdialené metastázy.

M1 - vzdialené metastázy.

Pathologická klasifikácia

V patohistologickej klasifikácii kategórie pT, pN a pM zodpovedajú kategóriám T, N a M. Poznámka. Histologické vyšetrenie materiálu po regionálnej lymfadenektómii by malo zahŕňať 8 alebo viac lymfatických uzlín. Ak je histologické vyšetrenie lymfatických uzlín bez metastáz, ale ich počet je menší ako 8, potom sú klasifikované ako pN0.

G - histopatologická diferenciácia

GX - stupeň diferenciácie nemožno odhadnúť. G1 je vysoko diferencovaný nádor. G2 - mierne diferencovaný nádor. G3 je nádor nízkeho stupňa.

G4 - nediferencovaný nádor.

Zoskupenie po jednotlivých etapách

Stupeň Aj T1 N0 M0 Stupeň II T2 N0 M0 Stadium III T1 N1 M0 Stadium III T2 N1 M0 Stadium III T3 N0 N1 M0 Stadium IV T4 N0 N1 M0 Stadium IV akékoľvek T N2 M0

Stupeň IV Každá T ​​Any N M1

Je Kristus nažive? Je Kristus vzkriesený z mŕtvych? Výskumníci študujú fakty

Rakovina obličiek - histologické formy

Za posledných 10 rokov sa začal objavovať rakovina obličiek takmer dvakrát častejšie, ale stále platí aj pre zriedkavé typy malígnych nádorov. Moderná klasifikácia rozlišuje 4 histologické typy rakoviny obličiek a teraz o každom z nich rozoznáme:

Číry karcinóm buniek obličiek

Najčastejšími histologickými typmi rakoviny obličiek je rakovina obličky s jasnými bunkami. Je to približne 80% všetkých typov rakoviny obličiek. Rakovina obličiek s čírymi bunkami sa vyznačuje miernou malignitou a je dobre liečiteľná.

V súčasnosti sa rakovina obličiek s jasnými bunkami lieči cielenou liečbou. Existuje mnoho línií cielenej terapie, ktoré umožňujú predĺžiť očakávanú dĺžku života pacienta.

Papilárna rakovina obličiek

Papilárna rakovina obličiek je druhá najbežnejšia a rozdelená na dva podtypy:

  1. Papilárna chromofilná rakovina obličiek (15% všetkých prípadov rakoviny obličiek) a
  2. Papilárna chromofóbna rakovina (obličky 5% všetkých prípadov rakoviny obličiek).

Papilárna rakovina obličiek sa vyznačuje pokojným priebehom a zriedkavými metastázami. V modernej onkológii sa tiež lieči cielenou liečbou.

Rakovina obličiek zo zberných tub a Medullary rakoviny obličiek

Zriedkavé rakoviny obličiek je rakovina obličiek zo zberných trubíc a medulárnej rakoviny obličiek. Vyskytujú sa u 2% všetkých diagnostikovaných typov rakoviny obličiek. Pri týchto histologických typoch sa používajú len operatívne a chemoterapeutické liečby. Cieľová terapia týchto histologických typov nie je zobrazená.

Rakovina obličiek zo zberných trubiek na mikrografe a na CT vyšetrení

Medulárna rakovina obličiek v mikrografii a CT vyšetrení

Sarkomatoidný subtyp rakoviny obličiek

Sarkomatoidný subtyp rakoviny obličiek nie je nezávislý histologický typ rakoviny obličiek a môže sa vyskytnúť pri akýchkoľvek histologických zmenách rakoviny obličiek.

Prítomnosť sarkomatoidného podtypu naznačuje mimoriadne nepriaznivú prognózu a závažný priebeh ochorenia.

O Nás

Jednou z najzábavnejších a najzávažnejších chorôb je rakovina krvi. Aj v štvrtej fáze nie je možné nájsť a zistiť, aké sú iné typy onkológie, pretože sú v krvi a cirkulujú v tele.