Liečba karcinómu dlaždicových buniek krčka maternice

Skvamocelulárny karcinóm krčka maternice je jednou z najnebezpečnejších onkologických ochorení ženského reprodukčného systému, pretože aj moderné spôsoby liečby neposkytujú záruku stabilnej remisie.

Spinocelulárny karcinóm krčka maternice je jedným z najbežnejších typov malígnych nádorov v tejto oblasti. Onkologické ochorenia ženského reprodukčného systému, najmä poškodenie krčka maternice, často vedú k strate plodnosti u žien v plodnom veku. Nedávno bola onkológia ženského reprodukčného systému diagnostikovaná najmä u starších žien, avšak v súčasnosti takéto formácie nie sú nezvyčajné u žien mladších ako 40 rokov.

Charakteristiky vývoja karcinómu dlaždicových buniek krčka maternice

Rakovina krčka maternice sa zvyčajne tvorí z plochých epiteliálnych buniek. V závislosti od histologického typu buniek existuje niekoľko variantov takýchto útvarov. Spinocelulárny karcinóm krčka maternice predstavuje približne 90% onkologických prípadov v tejto oblasti. Pri absencii včasnej diagnózy a určenia primeranej liečby je prognóza prežitia vo všeobecnosti nepriaznivá. Ak chcete vyvolať výskyt rakoviny spinocelulárnej bunky, môže sa vyskytnúť veľa nepriaznivých faktorov vonkajšieho a vnútorného prostredia, vrátane:

  • skorý sexuálny život;
  • veľký počet sexuálnych partnerov;
  • fajčenie;
  • hormonálne kontraceptíva;
  • infekcie ľudským papilomavírusom.

Príznaky a príznaky vývoja karcinómu dlaždicových buniek sa už objavujú v počiatočných štádiách vývoja malígnych nádorov. Existujú všeobecné a špecifické príznaky, ktoré naznačujú výskyt nádoru, vrátane:

  • anémia;
  • všeobecná slabosť;
  • rýchla strata hmotnosti;
  • zvýšenie ESR;
  • bolesť počas pohlavného styku;
  • výskyt patologického vaginálneho krvácania;
  • panvová bolesť;
  • krvácanie po akomkoľvek mechanickom náraze v tejto oblasti.

Okrem toho je možné pozorovať priehľadný, krvavý alebo sérový výtok z pohlavných orgánov. V neskorších štádiách sa k týmto symptomatickým prejavom pridávajú príznaky poškodenia iných orgánov a systémov.

Hlavné typy karcinómu dlaždicových buniek

Napriek skutočnosti, že karcinóm dlaždicových buniek pochádza z epitelovej výstelky tejto oblasti, doposiaľ choroba postihuje len epitel. Prekancerózny stav je diagnostikovaný, zatiaľ čo výskyt príznakov rastu nádoru do svalov môže už naznačovať výskyt nádoru. Existujú 3 hlavné typy nádorov, ktoré sa vyvíjajú z epitelového obloženia krčka maternice:

  1. Rakovina krčka maternice.
  2. Neurónový karcinóm krčka maternice.
  3. Nediferencovaný karcinóm krčka maternice.

Skvamózna forma karcinómu dlaždicových buniek má svoj názov vzhľadom na skutočnosť, že zmeny v štruktúre epitelu sú pozorované pri vývoji takého nádoru. To je sprevádzané vzhľadom na ohniská keratinizácie, ktoré sú zvyčajne charakteristické len pre kožu. Tieto centrá keratinizácie sa nazývajú rakovinové perly. Podobné poruchy v štruktúre epitelu sú zreteľne viditeľné pri pohľade pod mikroskopom. Forma rohovky s včasnou diagnózou má priaznivejšiu prognózu prežitia.

Skvamózny nekeratinizovaný karcinóm krčka maternice nie je sprevádzaný zjavnými príznakmi keratinizácie epitelu. Vzhľadom na stupeň zachovania histologického nálezu v bunkovom zložení epitelu môže byť nekeratinizovaný karcinóm krčka maternice malý, vysoko diferencovaný a mierne diferencovaný. Najpriaznivejšia forma nekeratinizovanej rakoviny je vysoko diferencovaná. Nízkokvalitný karcinóm skvamóznych buniek je najbežnejšou formou ochorenia. Charakteristické znaky nízkej kvality spinocelulárneho karcinómu zahŕňajú:

  • absencia perličiek rakoviny;
  • výrazný bunkový polymorfizmus;
  • výskyt oblastí nekrózy;
  • prítomnosť mitózy;
  • takmer nerozoznateľná cytoplazma;
  • iná veľkosť jadier buniek, ktoré tvoria nádor;
  • prítomnosť oválnych buniek.

Nediferencovaná rakovina krčka maternice je najnepriaznivejšou a agresívnou formou onkológie vonkajšieho epitelu.

Pokiaľ ide o nediferencovanú rakovinu, nie je možné určiť histologický typ počiatočných buniek, ktoré sa neskôr stali faktorom vzniku malígneho nádoru v krčnej oblasti.

Hlavné štádia karcinómu dlaždicových buniek

Ploskotsletochnaya karcinómu a iných typov rakoviny postihujúcej krčku maternice, ako sa vyvíja, existujú 4 hlavné fázy. Treba poznamenať, že môže existovať aj štádium izolácie, v ktorom ešte nie sú pozorované žiadne zjavné príznaky, ale už existuje oblasť, kde sa vyvíja malígna tvorba. Pravdepodobnosť diagnostikovania cervikálneho nádoru je veľmi malá, ale v prípade jeho detekcie je pravdepodobnosť pozitívneho výsledku liečby 100%. Rakovina krčka maternice je v tomto štádiu diagnostikovaná extrémne zriedkavo a pri diagnostikovaní iných ochorení močového mechúra u žien.

Hlavné štádiá vývoja malígneho nádoru v krčnej oblasti majú súbor znakov a charakteristík, ktoré naznačujú prevalenciu patologického procesu:

  1. Toto obdobie sa vyznačuje nástupom rastu malígneho nádoru so zjavnými príznakmi šírenia procesu do hlbokých vrstiev tkanív. V tomto štádiu môže nádor dosiahnuť veľkosť od 5 mm do 4 cm. Liečba tohto štádia sa vykonáva chirurgicky a spravidla je účinnosť tejto liečby vyššia ako 80%.
  2. V tomto štádiu je pozorovaný proces tvorby metastáz, ktorý primárne ovplyvňuje maternicové tkanivo a spôsobuje rast ďalších nádorov. V súčasnosti liečba zahŕňa nielen extrakciu maternice, ale aj chémiu a rádioterapiu. Päťročné obdobie prežitia spravidla predstavuje viac ako 50%.
  3. V tomto štádiu je významná progresia procesu rastu primárneho nádoru a výskytu významného počtu metastáz, ktoré postihujú panvové orgány. Okrem toho môže byť pozorované vyklenutie základného tumoru do panvovej oblasti, čo môže spôsobiť narušenie močovodu a viesť k vzniku hydronefrózy. V tomto štádiu môže byť uretter obnovený iba chirurgickým zákrokom, ale celková prognóza na liečbu malígneho nádoru je už nepriaznivá. 5-ročné prežitie nepresahuje 25%.
  4. Táto fáza je terminálna a charakterizovaná klíčením existujúceho nádoru do čreva a sirómu. Súčasne sa nádor začína šíriť, jeho metastázy ovplyvňujú vzdialené lymfatické uzliny a orgány, čo vedie k systémovým poruchám. Účinnosť liečby v tomto štádiu je extrémne malá, a to aj vzhľadom na radikálne odstránenie maternice a nádorových ochorení vo vzdialených orgánoch.

Diagnostika a liečba rakoviny krčka maternice

Ak máte akékoľvek príznaky poruchy orgánov reprodukčného systému, mali by ste okamžite kontaktovať gynekológa. Pri diagnostike sa najskôr vykoná gynekologické vyšetrenie pomocou zrkadiel. Ďalej možno priradiť tento výskum:

  • cytologické vyšetrenie škvŕn;
  • colposcopy;
  • biopsia;
  • histologické vyšetrenie vzoriek získaných z biopsie;
  • Ultrazvuk panvových orgánov;
  • cystoskopia;
  • klystír bárnatý;
  • rádiografia pľúc;
  • MRI alebo CT vyšetrenie.

Liečba karcinómu dlaždicových buniek závisí od štádia prevalencie patologického procesu a od celkového stavu pacienta. Obvykle sa používa kombinácia chirurgického odstránenia nádoru s ožarovaním a chemoterapiou. Vzhľadom na skutočnosť, že mnohé ženy ignorujú plánované gynekologické vyšetrenia, je diagnostikovaný nádor krčka maternice už v neskorých štádiách, kedy je liečba významnou komplikáciou a celková prognóza prežitia je už nepriaznivá. Keď je nádor detegovaný v počiatočných štádiách vývoja, uskutočňujú sa operácie na uchovávaní orgánov na krčku maternice a vykonáva sa jemná chemoterapia a rádioterapia, čo umožňuje zachovať plodnú funkciu.

Skvamocelulárny karcinóm krčka maternice: štádia procesu a princípy terapie

Štatistické štúdie uskutočnené v posledných desaťročiach preukázali jasný trend znižovania úmrtnosti (približne o 30%) a výskytu rakoviny krčka maternice.

V štruktúre incidencie onkologickej patológie v Rusku sa presťahoval na 6. miesto po zhubných nádoroch prsníka, gastrointestinálneho traktu a tela maternice. Medzi rôznymi typmi rakoviny krčka maternice je 90-96% šupinatý, čo je medzi invazívnymi typmi 70-80%. Čo je to a aký je rozdiel medzi karcinómom dlaždicových buniek krčka maternice?

Príčiny a rizikové faktory

Karcinóm spinocelulárneho krčku maternice je malígna forma, ktorá sa vyvíja z buniek viacvrstvového planárneho epitelu, ktoré pokrýva vaginálnu oblasť krčka maternice. Táto patológia je jednou z najčastejších malígnych novotvarov u žien vo veku 40 až 60 rokov.

Napriek celkovému poklesu štruktúry onkologickej morbidity sa počet pacientov s počiatočnými štádiami tejto patológie výrazne zvýšil, najmä u žien vo veku 30 až 40 rokov. Hlavnú úlohu v aktivácii ochorenia odstránená ľudský papilloma vírusy, ktoré sú považované za onkogénne prevažne 16 a 18 podtypov a, vzácnejšie 31 a 33 podtypov.

Napriek rozpornému charakteru štúdií nie je tiež odmietnutá dôležitosť typu II vírusu herpes simplex, cytomegalovírusu a chlamydií. Vývoj rakoviny nevyhnutne predchádza patológiu pozadia vo forme pravých erózií a ektopií, hormonálnych porúch, polypózy, dysplázie atď.

Takže v súlade s epidemiologickými štúdiami sú hlavnými provokačnými faktormi vývoja ochorenia:

  • skorý nástup pohlavného styku (do 17 rokov) a skoré (mladšie ako 18 rokov) doručenie;
  • prítomnosť veľkého počtu sexuálnych partnerov alebo častých posunov;
  • nízka sociálna životná úroveň;
  • zápalové ochorenia pohlavného systému, najmä infekcia ľudským papilomavírusom a herpes vírusom;
  • prítomnosť vnútromaternicového zariadenia, skutočná erózia, ektopia, ektropión cervikálneho kanála, polypy;
  • poranenia pohlavného ústrojenstva počas pôrodu zopakoval, časté drobné chirurgické výkony na genitálií (potratu diagnostický kyretáž, alebo opakujú diathermocoagulation konizácia);
  • hormonálne poruchy v tele, stav imunitnej nedostatočnosti, použitie cytostatik a glukokortikosteroidov;
  • zmeny súvisiace s vekom v sliznici pohlavných orgánov;
  • zníženie odporových vlastností tela a dedičný faktor.

Mechanizmus vývoja a formy karcinómu dlaždicových buniek

Dysplastické procesy slizníc sú prekurzormi malígnych novotvarov. Vyskytujú sa s výraznými poruchami rastu, diferenciácie, dozrievania a odmietania buniek plochého epitelu, ktoré začínajú v bazálnej parabazálnej vrstve.

Akumulačné kvantitatívne zmeny zahŕňať kvalitatívne nový vývoj patologického procesu, ktorý sa prejavuje v malígne transformácii, ako úplnej strate bunkovej polarity, úplnosť a hlavné charakteristiky (anaplazie), vysoká mitotická aktivita.

V závislosti od stupňa diferenciácie, tj zrelosti buniek, sa rozlišujú nasledujúce typy patológie:

  • mierne diferencovaný skvamocelulárny karcinóm krčka maternice;
  • vysoko diferencovaný nádor;
  • nízkokvalitný karcinóm dlaždicových buniek krčka maternice, ktorý je približne 10 až 15%; je nezrelý, najagresívnejší a najmenej priaznivý (z hľadiska prognózy) forma choroby.

Histologická definícia diferenciácie buniek umožňuje do určitej miery predvídať priebeh ochorenia.

Intraepiteliálna alebo preinvazívna rakovina

Všetky zmeny v bunkách plochého epitelu popísané vyššie sú sprevádzané zhrubnutím epiteliálnej vrstvy a rastom zmenených buniek do žliaz. Takýto malígny proces, spočiatku obmedzený iba na časť epiteliálnej vrstvy bez penetrácie stromy cez základnú membránu, je intraepiteliálny alebo preinvazívny karcinóm. Vyznačuje sa nedostatočnou kapacitou pre inváziu a metastázu.

Mikroinvazívny skvamocelulárny karcinóm

Klíčením atypických buniek do stromy cez bazálnu membránu začína invázia. Tak rakovina šíri do hĺbky 3 mm, má minimálne rozmery a predstavuje microinvasive spinocelulárny karcinóm krčka maternice, ktorá nizkoagressivnoy formu.

Je charakterizovaná nielen veľkosťou, ale aj niektorými ďalšími vlastnosťami:

  • v praxi absencia metastáz - frekvencia je menej ako 1,2%;
  • zachovanie tkanivovej imunitnej odpovede vo forme infiltrácie lymfoidných plazmocytov a fibroblastovej proliferácie;
  • hyperplastická reakcia lymfatických uzlín (v 98%), čo je ochranná protinádorová reakcia;
  • trvanie prechodu z preinvazívnej rakoviny na mikroinvazívnu, ktorá môže byť od 2 do 20 rokov.

Tieto vlastnosti majú významný vplyv na prognózu prognózy a umožňujú liečbu rakoviny predinvazívnej alebo mikroinvazívnej liečby ako "kompenzované".

Invazívny skvamocelulárny karcinóm krčka maternice

To sa vyvíja ako výsledok ďalšieho šírenia rakovinových buniek do vzdelávacej štruktúry strómy, čo má za následok zodpovedajúcu kvalite nového nádoru - vymiznutiu fibroblastickou proliferácie a lymfoidné ochrany plazmotsitarnoy, prudký nárast sklonu metastázovať a šírenie tumorov mimo maternicové hrdlo.

Monogosloynogo transformácia dlaždicového epitelu do malígnych buniek môže nastať s alebo bez keratinizácie keratinizácie, ktorý udáva stupeň zrelosti, a v závislosti na tom, čo odlišuje:

  1. Rakovina krčka maternice. Je to asi 25% a je zrelá forma s diferencovanou bunkovou kompozíciou. Nádorové bunky tvoria komplexy, ktorých štruktúra je podobná epiteliálnej vrstve viacvrstvového planárneho epitelu. Obvodová časť komplexu má menej zrelých buniek so zaoblenými hyperchromatická jadra a cytoplazmatickú úzkym okrajom. V centrálnej časti komplexu sa hromadí veľké množstvo keratínu formácií, ktoré majú podobu jasne ružovú farbu a sústredných tvarov ( "rakovina perál"). Táto forma rakoviny sa vyznačuje pomalým rastom.
  2. Skvamózny nekeratinizovaný karcinóm krčka maternice, v priemere 63%. Pri histologickom vyšetrení tvorí tvorba polymorfných buniek s jadrami stredného stupňa zrelosti a veľkého počtu mitóz. Nádor má relatívne rýchly rast v porovnaní s predchádzajúcou formou a menej priaznivú prognózu.

Etapy patologického procesu

Trvanie a štádiá vývoja rakovinového procesu sú nepriamo indikované frekvenciami výskytu rôznych foriem vo veku. Preinvazívna forma je teda bežnejšia u žien vo veku 30 až 39 rokov, mikroinvazívna forma je vo veku 40 až 48 rokov a klinicky vyjadrená forma (štádium IB) je 49 až 57 rokov.

Štádium ochorenia sa stanovuje v súlade so siedmym vydaním klinickej klasifikácie (od roku 2010). Všeobecné predstavy o etapách:

  • Nulová alebo počiatočná (preinvazívna forma) - je ovplyvnená výlučne krycím epitelom bez prenikania do bazálnej vrstvy.
  • I - porážka sa šíri do tela maternice.
  • IA - Diagnóza je možná len ako výsledok histologického vyšetrenia.
  • IA1 - hĺbka lézie je rovná alebo menšia ako 3 mm a pri horizontálnom šírení je maximálna veľkosť rovná alebo menšia ako 7 mm.
  • IA2 - hĺbka prieniku je 5 mm alebo menšia a maximálne horizontálne šírenie je 7 mm.
  • IB - hĺbka infiltrácie presahuje 5 mm.
  • IB1 - veľkosť nádoru nepresahuje 4 cm.
  • IB2 - viac ako 4 cm.
  • II - proces nádoru sa rozšíri do tela maternice, ale nezahŕňa panvovú stenu a dolnú 1/3 vagíny.
  • IIA - bez zapojenia parametrického vlákna.
  • IIB - s účasťou druhej.
  • III - napadnutia spodnej tretiny pošvy a / alebo stene panvovej vývojové hydronefróza (v dôsledku stlačenia močovodu) a poruchou funkcie obličiek.
  • IIIA - Vaginálna lézia v dolnej 1/3.
  • IIIB - šírenie nádoru do panvovej steny alebo prítomnosť nefunkčnej obličky hydronefrózy.
  • IV - rozšírenie malígnej tvorby na steny močového mechúra, konečníka alebo mimo panvovej dutiny.
  • IVA - vyklíčenie do konečníka alebo do steny močového mechúra.
  • IVB - prítomnosť vzdialených metastáz.

Klinika a liečba karcinómu dlaždicových buniek krčka maternice

V preinvazívnych (nulových) a mikroinvazívnych štádiách rakoviny, ktoré sú asymptomatické, u 49% zvyčajné vyšetrenie palpácie a vizuálna kontrola zrkadiel neumožňujú odhaliť žiadne charakteristické zmeny. Zároveň sa môžu zistiť morfofunkčné zmeny malígnej povahy v dôsledku kolposkopických a cytologických štúdií.

V budúcnosti, najskoršie klinické príznaky - bohatý charakter vodnatý biely výtok a krvácanie. V prípade, že ďalšie bakteriálne infekcie výboje sa zakalí a získať nepríjemný zápach. Tento problém sa vyskytuje v priemere tretina pacientov, ale nie je špecifická, pretože môže sprevádzať zápal pošvy, vaječníkov, a tak ďalej. D. Súčasne postupný nárast ich počtu, ošumelá a / alebo znak sukrovichny spôsobuje bdelosť plánovať možnú prítomnosť malignity.

Charakteristické znaky sú "kontakt" (po pohlavnom styku, fyzická aktivita, s inštrumentálnym gynekologickým vyšetrením). V reprodukčnom období sú možné acyklické a klimakterické - promiskuitné a dlhotrvajúce krvácanie. Krvácanie sa často (chybne) považuje za porušenie menštruačného cyklu. V období menopauzy, vzhľadom na zvýšenú krehkosť ciev, sa táto symptomatológia javí veľmi skoro.

S progresiou rakoviny krčka maternice v neskorších fázach (IIB a viac) môže spôsobovať bolesti v bedrovej oblasti, krížovú kosť, dolné končatiny a spodnej časti brucha, dizurichesie jav, zápcha a časté nutkanie na stolicu, a tak pôsobí. D.

Prečítajte si viac o ochorení v článku "Rakovina krčka maternice"

Všeobecné princípy liečby

Zásady liečby spočívajú v individuálnom prístupe a kombinácii radikálnej liečby s maximálnym možným zachovaním orgánu a jeho funkcie (menštruačné, reprodukčné). Na tento účel sa používajú chirurgické, rádioterapeutické, chemoterapeutické alebo kombinované metódy. Výber metód a objemov chirurgického zákroku závisí od umiestnenia, veľkosti nádoru, od štádia vývoja patologického procesu a od jednotlivých charakteristík organizmu.

Z chirurgických techník s konizácia kyretáž, hysterektómia alebo predĺženej modifikovaného hysterektómii, ďalšie odstraňovanie lymfatických uzlín, a tak ďalej. G., rovnako tak ako ich kombinácii s radiačnou terapiou a adjuvantnej chemoterapie.

Vo väčšine prípadov, včasná diagnostika choroby prístupnejšie úspešnú liečbu je dostatočný. To znamená, že prognóza spinocelulárneho karcinómu krčka maternice pre prežitie 5 rokov v neprítomnosti infekcie (nula, preinvazivní stupeň) je 100% v kroku IA - 96,7%, IB - priemer 92,8% v štádiu II - 58 -63% v štádiu III - 33%, s stupňami IV - nižšia ako 15%.

Najdôležitejšie predpoklady pre detekciu rakoviny patológie v raných fázach a znížiť výskyt programov skríningu rakoviny používajú také metódy, ako kolposkopických, cytologicky, histologických, virologických, najmä testovanie DNA papilomatózní a iných vírusov.

Skvamocelulárny karcinóm krčka maternice

Skvamocelulárny karcinóm krčka maternice - malígne neoplazmy, vznikajúce z dlaždicových buniek, získať rôzne stupne atypiu. Spinocelulárny karcinóm krčka maternice môže mať "tichý" priebeh. V symptomatických prípadoch sa prejavuje špinenie Bélu iný charakter, keď beží onkoprotsessa - bolesti v panvovej oblasti, dysfunkcia močového mechúra a konečníka. Patológia diagnostikovanou podľa vaginálne vyšetrenie, Pap test, kolposkopiu, biopsia, nádorový marker SCS stanovenie hladiny v krvi. Spôsoby liečby spinocelulárneho karcinómu krčka maternice - chirurgia (konizáciou, trachelektomie, hysterektómia), chemorádioterapiu.

Skvamocelulárny karcinóm krčka maternice

Spinocelulárny karcinóm krčka maternice - histologický paleta rakoviny krčka maternice, odvodený z vrstevnatého dlaždicového epitelu lemujúce vaginálna časť krčka maternice. V štruktúre invazívnej rakoviny krčka maternice sú diagnostikované aktívne histologický typ v 70-80% prípadov sa vyskytuje u 10-20% cervikálnych adenokarcinómov, 10% - rakovina vysoko kvalitné, a iné malígne nádory krčka predstavujú menej ako 1%. Maximálny výskyt spinocelulárneho karcinómu krčka maternice je u žien vo veku 40-60 rokov. Predĺžený "tichá" tok vedie k tomu, že viac ako 35% z dlaždicových karcinómu krčka maternice diagnostikovaná v pokročilom štádiu už ktorý má negatívny dopad na prognózu a choroby výsledku. Rozvoj stratégií pre prevenciu a skríningu karcinómu krčka maternice u ženskej populácie sú priority praktického gynekológie a onkológie.

Príčiny spinocelulárneho karcinómu krčka maternice

Jednoznačné príčiny dlaždicových buniek rakoviny krčka maternice nie je definovaný, ale v tejto fáze sú dobre zrejmé, faktory, ktoré vyvolávajú proces malígny transformáciu vrstevnatého dlaždicového epitelu. V prvom rade, k týmto faktorom patrí papilloma vírusom ľudskej (HPV), najmä 16 a 18, aspoň - 31 a 33 typov. Vo väčšine prípadov sa HPV-16 identifikuje s karcinómom dlaždicových buniek krčka maternice. Medzi iných vírusových činidiel, pohlavne prenosných chorôb, role onkogénov môže hrať herpes simplex vírusu typu II, cytomegalovírus, atď procesy na pozadí, na ktoré ďalej môže vyvinúť karcinóm dlaždicových buniek krčka maternice, slúži erózie, ektropium, polyp krčka maternice, leukoplakia, krčka maternice a a kol.

Okrem toho, regeneráciu buniek a prispievajú k ďalším faktorom: hormonálne poruchy, fajčenie, užívajúcich imunosupresíva (kortikosteroidy, cytostatikami), imunodeficiencie. Určitú negatívnu úlohu cervikálny traumu s mnohopočetným narodenia, IUD vkladanie, operácie:. Potratu, dilatácie a kyretáž, diathermocoagulation a diatermokonizatsii atď rizika výskytu dlaždicové bunky rakoviny krčka maternice patrí ženy, skorý nástup sexuálnej aktivity, často menia sexuálnych partnerov, zanedbávajú metódy bariérovej antikoncepcie a podstúpili STD.

Klasifikácia karcinómu dlaždicových buniek krčka maternice

V rámci zvažovaného histologického typu sa dlaždicové bunky s okorbením a karcinómom dlaždicových buniek vylučujú bez keratinizácie krčnej chrbtice. Z mikroskopických hľadísk je spinocelulárna keratinizovaná rakovina krčka maternice charakterizovaná prítomnosťou keratinizácie buniek - "rakovinových perál" a granúl keratogialínu. Epitelové bunky sú abnormálne veľké, pleomorfné, s nerovnými obrysmi. Mitotické čísla sú skromné. Pri príprave nekerumatického skvamózneho karcinómu krčka maternice nie sú keratínové "perly". Rakovinové bunky sú prevažne veľké, polygonálne alebo oválne. Zaznamenáva sa ich vysoká mitotická aktivita. Stupeň diferenciácie rakoviny krčka maternice môže byť vysoký, stredný alebo nízky.

Pokiaľ ide o smer rastu nádoru, rozlišujú sa exofytické, endofytické a zmiešané formy karcinómu dlaždicových buniek krčka maternice. Ulceratívna infiltračná forma je charakteristická pre pokročilé štádiá rakoviny krčka maternice; zvyčajne sa vytvára počas rozpadu a nekrózy nádoru rastúceho endofyt.

Existujú štyri klinické štádiá vývoja rakoviny krčka maternice. Tiež izolované nulu alebo počiatočnej fáze (intraepiteliálnej karcinóm), na ktoré má vplyv len na buniek epitelu povrch bez invazívnej bazálnej membráne. Prvý stupeň je rozdelený do dvoch období: microinvasive rakovinu s hĺbka vniknutia do podporné väzivové tkanivá do 3 mm (krok 1A) a invazívne rakovinu invazívna ako 3 mm (stupeň 1B). Znakom druhej fázy je šírenie nádorového procesu na tele maternice. Tretia etapa rakoviny krčka maternice charakterizuje krvácanie nádorov v malej panve; pri kompresii alebo obturácii močovodu vzniká hydronefróza. Počas štvrtého stupňa označené inváziu do konečníka a krížovej kosti, kolaps nádoru, vzhľad vzdialených metastáz.

Symptómy spinocelulárneho karcinómu krčka maternice

V stupňoch nula a 1A chýbajú klinické prejavy rakoviny krčka maternice. Počas tohto obdobia je diagnóza karcinómu dlaždicových buniek krčka maternice možná počas rutinného vyšetrenia u gynekológa. V budúcnosti sa pri prehlbovaní invázie a expanzívneho rastu nádoru objaví charakteristická patologická triada: bielidlo, krvácanie a bolestivý syndróm. Výtok z pohlavného ústrojenstva môže mať iný charakter: byť sérovo transparentný alebo s prídavkom krvi (vo forme "mäsových výbežkov"). V prípade infekcie alebo rozpadu nádorového uzla môže leukorea nadobudnúť zakalenú, nadýchanú povahu a nepríjemný zápach.

Krvácanie z genitálneho traktu so skvamocelulárnym karcinómom krčka maternice sa líši intenzitou - od rozmazaných vylučovaní po acyklické alebo menopauzálne krvácanie. Častejšie krvácanie má pôvod v kontakte a je vyvolané gynekologickým vyšetrením, sexuálnym stykom, striekačkou, napínaním počas defekácie.

Bolestivý syndróm so skvamocelulárnym karcinómom krčka maternice môže byť tiež rôznej závažnosti a lokalizácie (v oblasti pása, krvného obehu, perinea). Zvyčajne to naznačuje zanedbanie oncoprocess, klíčenie parametrického vlákna a lézie bedrových, sakrálnych alebo kokcéznych plexusov. Pri klíčení rakoviny do okolitých orgánov sa môžu zistiť poruchy dysuria, zápcha a tvorba urogenitálnych fistúl. V terminálnom štádiu vzniká intoxikácia rakoviny a kachexia.

Diagnóza spinocelulárneho karcinómu krčka maternice

Klinicky "tichá" forma dlaždicových buniek rakoviny krčka maternice môže byť detekovaná kolposkopia alebo Pap Pap steru. Dôležitú úlohu v diagnostike hrá starostlivo zhromaždené gynekologickej históriu (počet sexuálnych partnerov, pôrod, potrat prevedená STD), rovnako ako detekciu HPV kmeňov vysoko rizikových skúmaných škrabanie PCR.

Pri pohľade v zrkadlách je karcinóm dlaždicových buniek krčka maternice definovaný ako papilomatózny alebo polypoidný rast alebo ulcerácia. Efofilné nádory deformujú hrdlo maternice a dávajú jej tvar suda. Pri kontakte nádor krváca. Na stanovenie štádia rakoviny a vylúčenie metastáz v panvových orgánoch sa vykonáva dvojručná vaginálna a vaginálna rektálna skúška. Vo všetkých prípadoch detekcie patologicky zmeneného krčka maternice je povinná rozšírená kolposkopia, plot pre onkocytológiu, cieľovú biopsiu a kyretáž cervikálneho kanálika. Na morfologické potvrdenie diagnózy sa biopsia a scrapie posielajú na histologické vyšetrenie.

Určitá miera spravodajskej hodnoty je definovaná ako SCC (karcinóm dlaždicových buniek markeru) v krvnom sére. Spôsob zlepšenej diagnostiky spinocelulárneho karcinómu krčka maternice, ktorý je určený pre hodnotenie výskytu neoplázie a pomoc pri výbere optimálneho spôsobu liečby pacienta, sú transvaginálna ultrazvuk, CT alebo MRI panvicu, vylučovací urografia, rádiografia, cystoskopia, sigmoidoskopie.

Liečba karcinómu dlaždicových buniek krčka maternice

Pri spinocelulárnom karcinóme krčka maternice sa môže použiť chirurgické, radiačné, chemoterapeutické a kombinované liečenie. Výber tejto metódy alebo jej kombinácie je určený prevalenciou a morfologickým typom nádoru, rovnako ako vek a reprodukčné plány pacienta.

V štádiách 0 - IA sa vrodené pacientky podrobia konízii alebo amputacii krčka maternice. V stupňoch IB-II je optimálnym množstvom intervencie hysterektómia s hornou treťou časťou vagíny, niekedy sa vyžaduje neoadjuvantná chemoterapia; Postmenopauza ukazuje pangysterektómiu - odstránenie maternice adnexectómii. V štádiách III-IV karcinómu dlaždicových buniek cervixu je štandardom chemoradioterapia (liečba žiarením + cisplatina), ale niektorí autori umožňujú chirurgickú liečbu. Ak je postihnutý močový trakt, môže sa vyžadovať stentovanie močovodu.

Vo funkčne nefunkčných prípadoch je v dôsledku sprievodných ochorení predpísaná intrakavitálna rádioterapia. Pri relapsoch rakoviny krčka maternice sa preukázalo, že sa uskutočňuje excentrácia panvy, vykonáva sa paliatívna chemoradioterapia a symptomatická terapia.

Prognóza a prevencia

Na konci liečby sa dynamické pozorovanie pacienta uskutočňuje štvrťročne počas prvých 2 rokov a potom každých šesť mesiacov až do 5-ročného obdobia. Ak sa v nulovom štádiu zistí karcinóm dlaždicových buniek krčka maternice, včasná liečba poskytuje šancu na takmer 100% obnovu. Percento päťročného prežívania bez rakoviny v prvom štádiu je 85%, stupeň II - 75%, III - menej ako 40%. V IV. Štádiu choroby je možné hovoriť len o predlžovaní života, ale nie o vyliečení. Rakovina krčka maternice sa vyvíja u menej ako 5% pacientov.

Prevencia spinocelulárneho karcinómu cervixu je uskutočňovať masívny a pravidelný cytologický skríning ženskej populácie, lekárske vyšetrenie žien s pozadím a prekanceróznych ochorení krčka maternice. Hlavnou preventívnou úlohou je odvykanie od fajčenia, prevencia STD a preventívne očkovanie proti rakovine krčka maternice v dospievaní.

Skvostná rakovina krčka maternice je nebezpečná

Štatistika za posledných niekoľko desaťročí ukazuje jasnú súvislosť medzi poklesom celkovej úmrtnosti a poklesom počtu prípadov rakoviny krčka maternice (rakovina krčka maternice). V Ruskej federácii sa tento typ onkológie presunul na šiestu miesto z hľadiska prevalencie po rakovine prsníka, novotvarov v zažívacom trakte a rakoviny samotnej maternice.

Najčastejším onkológom krčka maternice je karcinóm dlaždicových buniek krčka maternice, ktorý je diagnostikovaný u 90-96%, z toho asi 80% je invazívny typ. Zvážte príčiny tejto patológie a hlavné metódy liečby.

Príčiny a rizikové faktory

Spinocelulárny krčok je výsledkom malígneho procesu prechádzajúceho cez viacvrstvový plochý epitel. Ide o membránu, ktorá pokrýva vaginálny krčku maternice. Ide o najčastejšiu malígnu patológiu, ktorá je bežná u žien po 50 rokoch.

Napriek tomu, že celkový počet onkologických ochorení sa v posledných rokoch znížil, počet pacientov s diagnostikovaným rakovinovým procesom v počiatočnom štádiu, najmä do 40 rokov, veľmi rástol. Hlavnými faktormi, ktoré prispievajú k vzniku tejto patológie, sú onkogénny ľudský papilomavírus (HPV).

Vývoj patológie môže vyvolať vírus herpes simplex, chlamydia a cytomegalovírus. Okrem toho pred rakovinou u pacienta možno nájsť skutočnú eróziu, hormonálnu nerovnováhu, polypy, dyspláziu maternice a mnoho ďalších gynekologických ochorení. Obvykle sa rozlišujú nasledujúce príčiny patológie:

  • skorý nástup sexuálneho života a narodenie detí v ranom veku pred dospelosťou;
  • veľký počet sexuálnych partnerov;
  • nízka životná úroveň;
  • Pohlavne prenosné choroby, najmä tie, ktoré sprevádzajú zápalové procesy a infekcia herpes vírusom alebo HPV;
  • intrauterinné zariadenie, pravá erózia, polypóza;
  • poranenia pri pôrode, časté potraty a diagnostická kyretáž, diatermokoagulácia, opakovaná konízia;
  • hormonálna nerovnováha, prudký pokles imunity;
  • zmena štruktúry ženskej genitálnej sliznice súvisiacej s vekom;
  • dedičnosť.

Mechanizmus vývoja

Vzhľad skvamózneho karcinómu musí predchádzať dysplastické procesy v sliznici. Súčasne dochádza k výraznému narušeniu rastu, dozrievania a odmietania epiteliálneho tkaniva. Nástup zmien sa vyskytuje v bazálnej parabazálnej vrstve.

Po kvantitatívnej tvorbe epitelu dochádza k strate kvality nových buniek. Patologický proces sa prejavuje vo forme straty úplnosti a polarity buniek, mitózy sa stávajú aktívnejšími. Preto sa vyvíjajú nové, už transformované rakovinové bunky.

Formy rakoviny

Existuje niekoľko princípov klasifikácie tejto choroby. Najjednoduchšie rozdelenie je pre predinvazívne, mikroinvazívne a invazívne rakoviny.

Invazívny skvamocelulárny karcinóm je častejšie diagnostikovaný u žien po 50, je vytvorený ako polyp alebo sa líši v infiltračnom raste. V prípade diagnostiky karcinómu předinvazivní skvamózne epiteliálne bunky zahustenie a začať rásť na rakovinu, takže sa stále sa nazýva žliaz karcinóm skvamóznych buniek, ktoré nie sú typické pre inváziu a metastázy, nepreniká do podporné väzivového tkaniva a je intraepiteliálna. Keď sa rakovinové bunky začnú rásť do podporné väzivové tkanivá cez bazálnu membránu do hĺbky 3 mm, sa hovorí, že microinvasive vzdelanie, vyznačujúci sa nasledujúcimi znakmi:

  • takmer žiadne metastázy, objavujú sa v 1,2% prípadov;
  • tkanivové imunitné reakcie pretrvávajú;
  • existuje hyperplastická reakcia lymfatických uzlín;
  • Prechod z preinvazívnej formy rakoviny na mikroinvazívny môže trvať od dvoch do 20 rokov.

Pri ďalšom vývoji spinocelulárneho nádoru sa rozširuje nad črevný krček, objavuje sa predispozícia na metastázu a diagnostikuje sa invazívny druh rakovinovej patológie.

Tvar skvamocelulárneho nádoru môže podobať malé zaoblený perla, niekedy môže byť vo forme nádoru huby alebo bradavice, a tiež podobu poťahovaných vredov vonkajší povrch maternice.

Zrelosť rakovinových buniek rozlišuje nasledujúce formy patológie:

  • skvamózny nekeratinizovaný karcinóm krčka maternice;
  • spinocelulárny karcinóm dlaždicových buniek.

V prvom prípade môžu byť bunky novotvaru polyhedrálne alebo oválne a ich cytoplazma má zrnitý charakter. Ploskokletochny rakovina bez keratinizácie je rozdelená do takých odrôd:

  • nová forma mierneho stupňa diferenciácie;
  • vysoko diferencovaný karcinóm dlaždicových buniek - najlepšie reaguje na liečbu;
  • nízkokvalitný karcinóm dlaždicových buniek je najnebezpečnejším a najagresívnejšou odrodou, pričom najmenej priaznivé predpovede sú diagnostikované v 10-15% prípadov.

Spinocelulárny karcinóm s keratinizáciou je pomerne zriedkavý, pričom nie je zaznamenaných viac ako 5% všetkých prípadov. Je charakterizovaná keratinizáciou rakovinových perál, a preto je názov patológie. Včasná diagnostika a adekvátna liečba tohto typu nádoru má priaznivé predpovede. Určenie stupňa diferenciácie rakovinových buniek sa môže uskutočniť uskutočnením histologických štúdií, až potom je možné vykonať akékoľvek predpovede liečby.

Etapy vývoja

Ak budeme hovoriť o vekové kategórie pacientov, najčastejšie předinvazivní rakovina diagnostikovaná u žien 30 až 40 rokov, minimálne invazívne - 40-50 rokov, a krčka maternice invazívne rakovina je najčastejšia u žien nad 50 rokov.

V súlade s hlavnou klinickou klasifikáciou sa rozlišujú nasledujúce stupne alebo stupne karcinómu dlaždicových buniek:

  1. Nulová alebo takzvaná preinvazívna forma, ktorá postihuje iba epitel a nepreniká do bazálnej vrstvy.
  2. 1 - porážka sa dostane do tela maternice:
  • 1A - je možné diagnostikovať len v priebehu histológie;
  • 1A1 - infiltrácia do tkaniva až do 3 mm a maximálna hodnota pre horizontálny prerastanie nepresahuje 7 mm;
  • 1A2 - infiltrácia do tkaniva do 5 mm a maximálna hodnota pre horizontálny prerastanie nepresahuje 7 mm;
  • 1B - hĺbka prieniku viac ako 5 mm;
  • 1B1 - veľkosť nádoru do 4 cm;
  • 1B2 - veľkosť lézie je väčšia ako 4 cm.
  1. 2 - v druhej fáze rakovina ovplyvňuje telo maternice, ale nevzťahuje sa na panvovú stenu a dolnú tretinu vagíny:
  • 2A - parametrické vlákno nie je zahrnuté;
  • 2B - parametrické vlákno.
  1. 3 - nižšia tretina vagíny a panvovej steny sú ovplyvnené. Hydronefróza a dysfunkcia obličiek sa môžu vyskytnúť:
  • 3A - nižšia tretina vagíny je ovplyvnená;
  • 3B - postihne sa panvová stena a objaví sa obličková dysfunkcia.
  1. 4 - malígny nádor ovplyvňuje iné orgány (močovina, konečník) a môže ísť za panvovú dutinu:
  • 4A - klíčky do steny močovodu alebo konečníka;
  • 4B - existujú vzdialené metastázy.

diagnostika

V počiatočných štádiách karcinómu dlaždicových buniek maternice je asymptomatická, takže žena nie je v zhone pri návšteve gynekológa. Hoci v 49% prípadov dokonca gynekologické vyšetrenie v zrkadlách a palpácii nebude schopné zistiť prítomnosť tejto choroby. Ak si všimnete morpofunkčné zmeny spôsobené zhubnými procesmi, v skorých asymptomatických štádiách je schopná kolposkopia a cytologické vyšetrenie. Okrem vyššie uvedených metód sa na stanovenie a potvrdenie diagnózy môžu použiť tieto typy štúdií:

  • Pap test;
  • škrabanie bunky krčka maternice s následným histologickým vyšetrením;
  • Ultrazvuk panvových orgánov;
  • CT alebo MRI.

V každom prípade lekár nezávisle určí zoznam potrebných diagnostických opatrení.

Klinické prejavy

Skvamózny bunkový karcinóm krčka maternice v počiatočných štádiách sa nemusí prejaviť žiadnym spôsobom, ale pri jeho vývoji môže pacient vyvinúť také príznaky a znaky:

  • hojná leukorrhoea a špinenie. Keď nastane zápalový proces a spojí sa bakteriálna infekcia, výtok sa stáva zakalený s ostrým zápachom. Nie je to špecifický príznak, ale u tretiny pacientov s touto diagnózou. Pravdepodobnosť vývinu malígneho nádoru sa zvyšuje s nárastom počtu sekrétov a so špinavým obsahom sacharózy;
  • kontaktné krvácanie, ku ktorému dochádza po sexe, ťažkej fyzickej námahe alebo po vyšetrení gynekológa;
  • krvavý výtok medzi menštruáciami a klimakterické chaotické krvácanie;
  • môže napučať nohy a vonkajšie genitálie, je to spojené s výskytom metastáz, najmä v lymfatickom systéme;
  • chronická únava, ospalosť, slabosť, slabosť, anémia a iné asténne príznaky;
  • v zanedbaných štádiách vzniká bolestivé pocity v dolnej časti chrbta, v kokyxu, v dolnej časti brucha a na nohách a môže tiež dôjsť k zápche a častému nutkaniu vyprázdniť črevo.

Ako sa liečba vykonáva?

Liečba karcinómu dlaždicových buniek sa vyberá v každom konkrétnom prípade a zahŕňa použitie radikálnej terapie na pozadí pretrvávania reprodukčných a menštruačných funkcií a reprodukčného systému ako celku. Môžu sa použiť nasledujúce metódy:

  • chirurgický zákrok;
  • chemoterapie;
  • radiačná terapia;
  • kombinovanej liečby.

Výber liečby závisí od umiestnenia karcinómu, jeho veľkosti, stupňa zanedbania procesu a celkového stavu pacienta.

Pri chirurgických technikách v počiatočných štádiách sa najčastejšie používa konízia v kombinácii so škrabaním, v komplikovanejšej situácii sa maternica vylučuje, lymfatické uzliny sa môžu tiež vyrezávať atď. Ak sa hrdlo šíri do vagíny, vykoná sa radikálna hysterektómia s odstránením maternice, jej krčka maternice, čiastočne pošvy a všetkých príveskov. Chirurgické techniky možno kombinovať s rádioterapiou a chemoterapiou pred alebo po operácii. Je dôležité mať na pamäti, že je nemožné vyliečiť nádor rakoviny pomocou liekov a ľudových metód.

Čo môžete očakávať

S včasnou detekciou spinocelulárneho karcinómu cervixu bude prognóza pomerne optimistická. Podľa štatistík je pri správnej liečbe v štádiu 0 5-ročná miera prežitia 100%. Ak pacient začal liečbu v 1. štádiu ochorenia, miera prežitia po dobu 5 rokov dosiahla 90%, v dvoch fázach - až 75%, 3 - 40%, 4 - nie viac ako 16%. Bez náležitého zaobchádzania bude vzdelávanie v oblasti rakoviny viesť k bezprostrednej smrti v maximálne piatich rokoch. Viac pozitívnych predpovedí sa robí s rakovinou krčka maternice s keratinizáciou. Non-koronárny karcinóm je menej liečiteľný.

Na včasné zistenie malígneho vzdelania by sa mali pravidelne vykonávať skríningové programy s použitím kolposkopických, cytologických, virologických a histologických štúdií.

Prognóza spinocelulárneho nekeratinizovaného karcinómu krčka maternice

Skvamózna nekeratinizovaná rakovina je jedným z najčastejších malígnych nádorov u žien. Toto ochorenie je častejšie zistené u žien od tridsiatich do päťdesiatich rokov, ale nemožno vylúčiť patológiu u mladších a dospelých. Prognóza očakávanej dĺžky života s touto formou rakoviny skvamóznych buniek závisí od štádia, v ktorom bol detekovaný onkologický proces, od charakteru šírenia malígnych buniek.

Je známe, že rakovina, vrátane krčka maternice, sa často vyskytuje v pokročilých štádiách. Progresia skvamóznej nekeratinizovanej rakoviny prispieva k nedostatku klinického obrazu až do posledných štádií, predčasného prístupu k špecialistovi a vyšetrenia.

Napriek tomu zavádzanie moderných výskumných metód, najmä inštrumentálnych a laboratórnych, umožňuje včas odhaliť nekoronárny skvamocelulárny karcinóm a významne zlepšiť prognózu. Skvamózny nekeratinizovaný karcinóm krčka maternice v počiatočnom štádiu môže byť úplne vyliečiteľný.

štruktúra

Cervix je považovaný za predmet starostlivej pozornosti od gynekológov. Stav cervixu môže naznačovať prítomnosť mnohých gynekologických patológií vrátane zápalových, prekanceróznych a malígnych.

Je to najnižšia časť maternice a krčka maternice funguje ako druh bariéry. Cervix má zložitú štruktúru. Vo svojej štruktúre možno rozlíšiť dve časti:

Epitel, ktorý pokrýva povrch cervixu, má tiež dva typy:

  • jednovrstvový valcový;
  • laminovaný byt.

Cervix sa podobá svalovej trubici niekoľko centimetrov a jej významná časť je neviditeľná a nedostupná na vyšetrenie gynekológom. Toto je tzv. Supravaginálna časť.

V gynekologickom vyšetrení sa vyšetrí vaginálna časť gynekologických orgánov krčka maternice. V zrkadlách môžete vidieť rovný rovný povrch svetlej ružovej farby.

Charakteristický vzhľad vaginálnej časti krčka maternice je spôsobený prítomnosťou viacvrstvových plochých buniek tvoriacich epitel. Funkciou epitelu vaginálnej časti je prítomnosť niekoľkých vrstiev vo svojej štruktúre.

Takže vaginálna časť cervixu je reprezentovaná epitelom tvoreným nasledujúcimi vrstvami:

  • Basal, obsahujúci zaoblené nezrelé bunkové prvky s jedným veľkým jadrom;
  • Medziprodukt, vrátane sploštených zrelých buniek so zníženým jadrom;
  • Plocha pozostávajúca z plochých starých buniek s malým jadrom.

Všetky vrstvy sú v úzkej interakcii, čo spôsobuje šírenie patologického procesu v celej hrúbke epiteliálnej vrstvy v prítomnosti dlaždicovej nekeratinizovanej rakoviny. Základná vrstva je najhlbšia. Blíži na priľahlú stromu:

Stúpajúc vyššie, bunkové prvky prechádzajú zmenami. Preto v najvyššej vrstve existujú zrelé funkčné bunky, ktoré obnovujú epitelium počas ich rozkladania.

Dôležitou súčasťou krčka maternice je cervikálny kanál umiestnený vo vnútri krčka maternice. Práve tento kanál spája vagínu a dutinu dutiny.

Cervikálny kanál je obložený jednovrstvovým cylindrickým epitelom, ktorý dáva povrchu sametovú a červenavú farbu. Navyše cervikálny kanál poskytuje mechanizmus na ochranu dutiny maternice pred prenikaním infekcie z vagíny do dutiny maternice. Tento mechanizmus zahŕňa anatomickú strmosť samotného kanála a prítomnosť sekrečných žliaz.

Spodný okraj cervikálneho kanálika tvorí vonkajší zívnutie, ktoré je otvorené vo vagíne. Vo svojich hĺbkach je spojený plochý a valcový epitel. Táto oblasť sa nazýva transformačná zóna. Je pozoruhodné, že prechodová zóna často predisponuje k vzniku prekanceróznych a následne malígnych zmien.

Mechanizmy vývoja

Tehotné mäsožravé spinocelulárne karcinogénne dysplastické procesy krčka maternice alebo dysplázia. Pri týchto prekanceróznych procesoch dochádza k narušeniu rastu, diferenciácie, dozrievania a následného odmietania bunkových prvkov planárneho viacvrstvového epitelu. Dysplázia začína v najhlbšej bazálnej vrstve a potom sa rozšíri do horných vrstiev.

Proces dysplázie má niekoľko stupňov závažnosti, ktoré majú inú prognózu.

  1. CIN I. Mierny stupeň má priaznivú prognózu, pretože vývoj nekeratinózneho karcinómu krčka maternice je nepravdepodobný. Imunitný systém sa často vyrovná so zmenami, ktoré vznikajú, čo znamená výskyt atypických buniek v bazálnej vrstve. Inak, s provokujúcimi faktormi, môže byť diagnostikovaný nonkeratinový skvamocelulárny karcinóm po 5 rokoch.
  2. CIN II. Pri strednej závažnosti priebehu sú v prekanceróznom procese zahrnuté dve epiteliálne vrstvy. Prognóza v tomto štádiu je menej priaznivá, pretože v priebehu 3 rokov sa môže vyvinúť nekoronárny karcinóm krčka maternice.
  3. CIN III. Závažný stupeň je charakterizovaný porušením celej epiteliálnej vrstvy. Rozdelenie na vrstvy epitelu zmizne. Podľa prognózy môže byť nekeratinizovaná rakovina diagnostikovaná po roku.

Atypické bunky sú charakterizované beztvarosťou, prítomnosťou niekoľkých jadier. Pri akumulácii kvantitatívnych zmien prekancerózneho charakteru sa vyvíja kvalitatívne nová progresia. V priebehu času bunky strácajú svoju polaritu, úplnosť a získavajú vysokú aktivitu mitóz.

Formy a fázy

Je známe, že spinocelulárny karcinóm má vedúcu pozíciu medzi rakovinovými novotvarmi krčka maternice. Typ rakoviny s dlaždicovými bunkami sa vyznačuje prítomnosťou rôznych typov a foriem.

Často prognóza rakoviny krčka maternice závisí od stupňa bunkovej diferenciácie.

  1. Stredne diferencovaný karcinóm dlaždicových buniek sa vyskytuje v bežnom počte prípadov. Nádor je charakterizovaný priemernou rýchlosťou progresie a tvorbou metastáz v treťom štvrtom štádiu. Prognóza závisí od štádia diagnostikovania patológie.
  2. Vysoko diferencovaný karcinóm dlaždicových buniek sa vyznačuje priaznivou prognózou v dôsledku neagresivity, zriedkavých prípadov metastáz a pomalého rastu.
  3. Nízky počet karcinómov spinocelulárnych buniek je diagnostikovaný v malom počte prípadov a je charakterizovaný nepriaznivou prognózou. Tento nádor je agresívny, charakterizovaný rýchlym vývojom a včasným výskytom metastáz.

Detekcia stupňa diferenciácie buniek na určenie prognózy je možná pomocou histologického vyšetrenia.

Gynekológovia tiež klasifikujú karcinóm dlaždicových buniek v závislosti od stupňa invázie malígnych buniek.

  1. Preinvazívny alebo takzvaný intraepiteliálny typ invázie je charakteristický pre nulový stupeň. Je pozoruhodné, že v klasifikácii sa táto patológia zhoduje s dyspláziou tretej fázy. Prognóza včasnej detekcie a liečby preinvazívneho skvamocelulárneho karcinómu je dobrá kvôli absencii stromálnej invázie a riziku metastázy.
  2. Microinvasive karcinóm dlaždicových buniek vyznačujúci sa tým, že má známky klíčenie vo strómy malígnych buniek do hĺbky maximálne 0,3 cm. Táto forma rakoviny neagresívny, ktorá sa vyznačuje dobrou prognózou. V tomto štádiu je riziko metastáz takmer neexistujúce, zachovávajú sa tkanivové imunitné odpovede a protinádorová aktivita lymfatických uzlín. Prechod na invazívnu rakovinu trvá dva roky.
  3. Invazívny karcinóm skvamóznych buniek sa vyskytuje v dôsledku progresie nádoru, ktorého invázia je od 3 mm. Preto vymizli fibroblastická proliferácia, lymfoidná a plazmocytická ochrana. Invazívna forma je charakterizovaná zvýšeným rizikom metastázy a šírenia novotvaru za hranicami krčka maternice.

Vývoj malígneho novotvaru sa môže vyskytnúť ako pri keratinizácii, tak aj bez neho. Tento jav indikuje stupeň zrelosti buniek. Na základe vyššie uvedeného faktora rozlišujú gynekológovia nasledujúce typy karcinómu dlaždicových buniek.

  1. Forma rohovky sa vyskytuje v 25% prípadov. Je to zrelý druh s diferencovaným zložením buniek. Bunkové prvky tvoria komplexy. Ich štruktúra sa podobá šupinatému bunkovému epitelu. Na obvode sú zaoblené bunkové prvky charakterizované menej zrelosťou, hyperchromickým jadrom, cytoplazmickým úzkym okrajom. Stredisko hromadí keratín vo veľkých množstvách, vytvára takzvané rakovinové perly. Horny nádory rastú pomaly.
  2. Nehorínska forma je diagnostikovaná vo viac ako 60% prípadov. V procese histologického výskumu je možné určiť polymorfné bunkové prvky, rozlíšené jadrami s priemerným stupňom ich zrelosti s významným množstvom mitóz. Nekkeratózne skvamózne bunkové nádory postupujú rýchlo a ich prognóza je menej priaznivá.

V klasifikácii sú uvedené štyri fázy onkologického procesu.

  1. Vyskytuje sa poškodenie krčka maternice. A1 - invázia do 3 mm. A2 - klíčenie až do 5 mm. B1 - šírenie malígnych buniek na 4 cm B2 - účasť epitelu je viac ako 4 cm.
  2. Diagnóza pokrytia onkologického procesu tela maternice. A - nie sú žiadne známky zapojenia parametrov. B - porážka sérovej membrány maternice.
  3. Zahrňuje sa účasť susedných tkanív. A - klíčenie nádoru v dolnej tretine vagíny. B - šírenie rakoviny do panvovej steny.
  4. Klícenie karcinómu dlaždicových buniek v panvových orgánoch a výskyt vzdialených metastáz. A - porážka močového mechúra, čreva. C - výskyt metastáz vzdialenej povahy.

Prognóza závisí vo veľkej miere od prítomnosti metastáz. Metastázy sú výsledkom rastu nádoru. Keď onkológia postupuje, niektoré z rakovinových buniek strácajú svoj nutričný stav. Preto sa bunky oddelia od nádoru a hematogénne, lymfatické alebo implantačné metódy sú rozptýlené po celom tele.

Prvé metastázy vznikajú v regionálnych lymfatických uzlinách v súvislosti s funkciou "filtra", ktorú vykonávajú. Keď počet malígnych buniek stúpa, usadia sa a klíčia sa a tvoria nové nádory. Postupne sa onkoproteín šíri do iných lymfatických uzlín.

Príčiny, predisponujúce faktory

Presné príčiny nekoronárneho skvamózneho karcinómu neboli stanovené. Existuje jednoznačný vzťah medzi onkológiou a niektorými provokujúcimi faktormi, najmä:

  • patologické patologické stavy krčka maternice, napríklad pseudo-erózia a ektropión;
  • skorá sexuálna aktivita;
  • neporiadna povaha dôverných vzťahov;
  • traumatizácia cervikálneho epitelu;
  • vystavenie pašerákov sú karcinogénne;
  • nepriaznivá dedičnosť;
  • fajčenie;
  • sexuálne infekcie, najmä v ich kombinácii.

Avšak tieto faktory sa považujú len za dodatočné riziko vzniku nekeratinického skvamózneho karcinómu krčka maternice. Jedinou preukázanou príčinou onkológie je infekcia HPV.

Po pohlavne prenosnej infekcii vírusu papilómu do bunky niektoré kmene môžu spôsobiť jeho mutáciu. Toto riziko sa zvyčajne pozoruje, keď sú typy HPV infikované vysokým stupňom onkogenicity. Napríklad nekeratínový skvamocelulárny karcinóm cervixu môže spôsobiť 16 a 18 typu vírusu.

Gynekológovia zdôrazňujú, že sa vo výnimočných prípadoch vyskytuje nekeratínový karcinóm dlaždicových buniek, keď má žena imunitné poruchy. Zdravá imunita odstráni vírus z tela po niekoľkých mesiacoch. Dlhodobá prítomnosť HPV v tele hovorí o rôznych patologických ochoreniach, najmä imunitnej povahy. Takéto ženy sú ohrozené.

Klinické prejavy

Včasnosť diagnostiky a liečby ovplyvňuje prognózu nekeratinizovanej rakoviny skvamóznych buniek. Zdá sa, že včasná detekcia a terapia sú zložité, ak žena nepodlieha pravidelnej kontrole. Je to spôsobené nedostatkom skorých prejavov ochorenia.

Znaky skvamózneho, nekeratinizovaného karcinómu krčka maternice sa zvyčajne objavujú v tretej alebo štvrtej fáze, keď patológia má zanedbaný charakter a nepriaznivú prognózu.

Gynekológovia nazývajú nasledujúce príznaky nekoronárneho skvamózneho karcinómu krčka maternice.

  1. Alokácie, ktoré majú iný charakter. Ženy zaznamenajú výskyt rozmazaných, acyklických a kontaktných sekrétov, ako aj krvácanie. Keď je infekcia pripojená, výtok môže mať hnisavú konzistenciu. Veľká leukorrhoia svedčí o porážke lymfatických kapilár a sekrétov podľa typu mäsových výpotkov - o rozpadu nádoru.
  2. Syndróm bolesti. Bolesť môže byť bolestivá v prírode a má rôznu intenzitu. Ženy cítia bolesť v dolnej časti brucha, dolnej časti chrbta a konečníka. Bolestivosť môže sprevádzať sexuálny styk.
  3. Známky stláčania vnútorných orgánov. V bezprostrednej blízkosti maternice sú močový mechúr a črevá. Preto zvyčajne s rakovinou krčka maternice a tela maternice sú poruchy fungovania týchto orgánov, napríklad zápcha, rýchle močenie, krv v moči a výkaloch. Často dochádza k bolesti počas defekácie a močenia.
  4. Opuch. Toto označenie indikuje výskyt metastáz v lymfatických uzlinách. Otok môže byť pozorovaný na jednej alebo na oboch stranách končatín.
  5. Všeobecné porušenia. Keď neorogovevayuschy spinocelulárny karcinóm krčka maternice začal formu existujú spoločné znaky rakoviny, najmä nedostatok energie, strata hmotnosti a chuti do jedla, horúčka a pretrvávajúca slabosť.

Výskyt symptómov rakoviny je charakteristický pre zanedbané štádia. Avšak mnohé príznaky onkológie sú podobné príznakom rôznych ochorení. Na určenie patológie je potrebné podstúpiť prieskum.

Metódy diagnostických štúdií

Starostlivá diagnostika vám umožňuje určiť vlastnosti oncoprocess a predpísať adekvátnu liečbu onkológie. Pri diagnostike je možné použiť rôzne diagnostické metódy. Pri nekoronárnom skvamóznom karcinóme cervixu sú hlavnými metódami vyšetrenia tieto typy diagnóz.

  1. Smrte na onkocytológii. Štúdia je skríningová metóda, ktorá umožňuje identifikovať atypické zmeny a zápalový proces. Materiál sa odoberá pomocou cytotektómie z rôznych oblastí krku. Materiál je skúmaný odborníkom na sklo, ktoré je v laboratóriu farbené a študované pod mikroskopom.
  2. Gynekologické vyšetrenie. Vizuálne vyšetrenie krčka maternice pomocou gynekologického zrkadla môže pomôcť zistiť zhubné zmeny v neskorom štádiu.
  3. Kolposkopia. Metóda dopĺňa gynekologické vyšetrenie a vykonáva sa pomocou kolposkopu. Zariadenie je vybavené osvetľovacím a zväčšovacím systémom. Ak lekár v procese jednoduchej diagnostiky určuje zmeny epitelu, vykoná sa rozsiahla štúdia. Na oblasť krku sa aplikuje roztok kyseliny octovej. Výskyt bielych škvŕn naznačuje infekciu HPV. Potom sa epitól spracováva Lugolom. Neprítomnosť sfarbenia v hnedej farbe niektorých oblastí naznačuje atypiu.
  4. Biopsia. Štúdia je potrebná pri identifikácii príznakov atypie počas kolposkopie. Odoberie sa malá vzorka tkaniva, ktorá sa skúma v laboratóriu pod mikroskopom v rámci histologickej diagnostiky.
  5. Škrabanie cervikálneho kanála. WFD sa odporúča v prípade podozrenia na rakovinu krčka maternice alebo adenokarcinómu.
  6. US. Štúdia sa uskutočňuje pomocou vaginálneho senzora. Týmto spôsobom môžete identifikovať zhrubnutie a novotvar v krčku maternice. Pomocou ultrazvuku sa hodnotí stav panvových orgánov a prevalencia malígneho procesu.

Na diagnostiku onkológie sa používajú aj nasledujúce metódy:

  • konzultácie s lektormi príbuzných špecialít;
  • urografia;
  • rektoskopické;
  • MRI;
  • röntgen pľúc;
  • CT;
  • cystoskopia;
  • scintigrafia kostí;
  • lymfografiu.

Terapeutická taktika

Výber taktiky liečby sa určuje hlavne v onkologickej fáze. Experti často používajú kombináciu viacerých techník na zlepšenie prognózy liečby.

Chirurgická intervencia

Táto technika je účinná v počiatočných štádiách skvamózneho nekeratinizovaného karcinómu krčka maternice. Niekedy je intervencia doplnená o rádioterapiu. Je však žiaduce, aby mladé ženy vykonávali operáciu bez ožiarenia, aby nedošlo k narušeniu fungovania vaječníkov.

Pri neinvazívnej a mikroinvazívnej forme rakoviny je konizácia krčka maternice indikovaná metódou excízie so skalpelom, rádiovými vlnami, laserom alebo elektrickou energiou. Excízia sa vykonáva vo forme kužeľa s cieľom odstrániť postihnuté tkanivo. Je tiež možné vykonať trachelektómiu. V tomto prípade sú amputované cervix, priľahlé vaginálne tkanivá a regionálne lymfatické uzliny. Tento zásah však ženu zbaví reprodukčnej funkcie.

Vo všetkých ostatných prípadoch sa prejavujú intervencie s odstránením maternice, krčka maternice, lymfatických uzlín, rúrok, vaječníkov a okolitých tkanív. Množstvo chirurgického zákroku závisí od rozsahu malígneho procesu.

Po zákroku môže dôjsť k opakovanému nekeratinizovanému skvamóznemu karcinómu cervixu. Na predchádzanie a zlepšenie prognózy očakávanej dĺžky života sa používa ožarovanie a chemoterapia.

Radiačná terapia

Ožarovanie alebo rádioterapia je jednou z hlavných metód liečby skvamózneho nekeratinizovaného karcinómu krčka maternice. Radiačná terapia vám umožňuje zničiť rakovinové bunky, čím sa znižuje veľkosť nádoru. V dôsledku použitia ožiarenia je onkológový proces pozastavený a jeho postup sa spomaľuje. Prognóza liečby s využitím radiačnej terapie je výhodnejšia.

Rádioterapia sa vykonáva:

  • intrakavitárna metóda;
  • vzdialene.

Často sa kombinácia týchto taktík používa na zlepšenie prognózy. Pri intracavitárnej metóde je účinok spôsobený rúrkou inštalovanou v krčku maternice, cez ktorú sa vykonáva ožarovanie. Táto metóda prakticky nemá vplyv na zdravé tkanivá. Pri diaľkovom ovládaní má efekt rozšírenú charakteristiku. Môže sa poškodiť malá časť zdravých buniek.

Okrem toho možno použiť rádioterapiu:

  • pred operáciou;
  • po intervencii.

Ak používate ožarovanie pred chirurgickým zákrokom, môžete znížiť veľkosť lézie. Po zákroku sa používa rádioterapia, ktorá zničí zostávajúce nádorové bunky.

chemoterapia

Použitie liekov, ktoré ovplyvňujú nádor, je viac ako pomocné ako primárne. Chemoterapia sa môže použiť pred a po zákroku na zníženie nádoru a elimináciu rakovinových buniek.

Vykonávanie chemoterapie si vyžaduje určité množstvo prípravy, pretože vedľajšie účinky sa vyskytujú pri užívaní liekov. Lekári obvykle predpisujú fytosystémy, aby zabránili nežiaducim účinkom a zlepšili účinnosť liečby.

Chemoterapia môže byť vykonaná:

  • jeden alebo viac liekov;
  • kurzy v intervale niekoľkých týždňov alebo mesiacov;
  • v ambulantných a ústavných zariadeniach;
  • s rôznym trvaním liečby.

Chemoterapia môže znížiť prejavy skvamózneho nekeratinizovaného karcinómu krčka maternice a zlepšiť prognózu priemernej dĺžky života. Vo štvrtej fáze sa chemoterapia používa ako experimentálna terapia a je paliatívna. Prognóza je zvyčajne nepriaznivá.

Vo všeobecnosti je priaznivá prognóza určená stupňom a stupňom diferenciácie buniek. Zvyčajne pri nulovej a prvej fáze nekeratinózneho skvamózneho karcinómu cervixu je zotavenie dobré. Predpoveď v druhom štádiu znamená päťročné prežitie v 50% prípadov. Tretia etapa je charakterizovaná menej priaznivou predikciou. Päťročné prežitie sa pozorovalo u 30% spinocelulárneho, nekeratinizovaného karcinómu krčka maternice.

O Nás

Keď dôjde k porušeniu mechanizmov kontroly rastu, diferenciácie a rozdelenia buniek v ľudskom tele, vznikajú patologické formy, ktoré sú benígne alebo malígne.