Príčiny a symptómy spinocelulárneho karcinómu ústnej dutiny

Skvamocelulárny karcinóm ústnej dutiny je nádor epiteliálneho tkaniva charakterizovaný invazívnym rastom. Táto patológia predstavuje asi 90% malígnych novotvarov tejto lokalizácie. Častejšie postihuje starších ľudí.

Druhy karcinómu dlaždicových buniek v ústnej dutine

Skvamocelulárny karcinóm ústnej sliznice s keratinizáciou je charakterizovaný prítomnosťou diferencovaných rakovinových buniek. Nádor sa skladá z obmedzených štruktúr, ktoré sa nazývajú "perlami" kvôli šedo-bielej farbe s miernym leskom.

Keratinizujúca rakovina dlaždicových buniek ústnej dutiny postupuje relatívne pomaly. Možno ju považovať za podmienene najpriaznivejšie. Stupeň diferenciácie neoplastických buniek sa mení. V súvislosti s tým je izolovaný mierny a vysoko diferencovaný karcinóm dlaždicových buniek ústnej dutiny. Čím vyšší je stupeň diferenciácie, tým pomalší je progresia patológie a tým je prognóza priaznivejšia.

Nízky diferencovaný karcinóm dlaždicových buniek sa vyznačuje prítomnosťou vretenovitých buniek. Vyznačujú sa sarkómovými bunkami. Táto odroda je najnebezpečnejšia.

Príčiny spinocelulárneho karcinómu úst

Vývoj choroby uľahčuje fajčenie, zneužívanie alkoholu, imunodeficiencia, infekcia HPV. Aj karcinóm dlaždicových buniek sliznice ústnej dutiny môže byť dôsledkom nepriaznivých biologických, fyzikálnych alebo chemických faktorov. Medzi ne patria: podvýživa, nekvalitná ústna starostlivosť, ožarovanie, chronická trauma, syfilitika, kandidálna alebo herpetická infekcia.

Predtým boli muži častejšie chorí, ale teraz sa mení obraz. Je to spôsobené šírením fajčenia u žien.

U obyvateľov USA sa nádory vyvíjajú hlavne v oblasti okraja a spodného povrchu jazyka. Potom nasleduje oropharynx, dno úst, ďasná. sliznice tváre, rovnako ako pery a podnebie. V rozvojových krajinách sa nádory objavujú častejšie v oblasti slizníc tváre. Je to spôsobené zvykom žuvania tabaku.

Symptómy spinocelulárneho karcinómu úst

Klinický obraz je rôznorodý. V počiatočnom štádiu je choroba asymptomatická. V tomto období nádor rastie pomaly. V budúcnosti sa hranice novotvaru vymažú alebo sa stávajú nerovnomernými. Nádor sa stáva hustejším a stráca mobilitu. Ulcerácia sliznice spôsobuje trvalú bolesť. Neskôr sa vyskytne necitlivosť alebo pálenie, ako aj ťažkosti s prehĺtaním a rečou.

V zanedbaných prípadoch dosahuje rast priemer niekoľkých centimetrov a vyrastie do kostí. Metastáza lymfatických uzlín je sprevádzaná ich zhutnením, nárastom, stratou pohyblivosti.

Liečba karcinómu dlaždicových buniek v ústach

Hlavnými metódami liečby sú chirurgia a rádioterapia. V raných fázach sa môže použiť jedna z týchto metód, v neskorších štádiách sa uplatňuje integrovaný prístup. Prognóza závisí od veľkosti nádoru, jeho polohy, stupňa nádorového procesu, celkového stavu pacienta. Ak je nádor lokalizovaný v zadnej časti ústnej dutiny, prognóza je horšia. Veľký význam včasnej diagnostiky. Čím skôr sa zistí karcinóm dlaždicových buniek v ústach, tým je prognóza priaznivejšia.

Problémom je, že v počiatočnom štádiu ochorenia sa ľudia často obracajú na lekárov s pomerne úzkymi špecializáciami, napríklad na zubných lekárov. Títo odborníci sa vyznačujú nízkou úrovňou onkologickej ostražitosti. V mnohých prípadoch neoznámi túto chorobu včas. V dôsledku toho sa človek dostane k onkológu po začatí ochorenia.

Rakovina ústnej dutiny: príčiny, príznaky, diagnóza, ako sa liečiť

Rakovina ústnej dutiny je skôr kolektívnym konceptom zhubné nádory epiteliálneho pôvodu, rastúce na perách, sliznice tvárí, patra, ďasná, dna ústnej dutiny, jazyk. Každá rôznorodosť nádorov má svoje vlastné charakteristické znaky a charakteristiky prietoku, ale všetky so zamietnutou diagnózou predstavujú vážnu hrozbu pre život pacienta.

Celková frekvencia výskytu neoplaziem ústnej dutiny nepresiahne 3%, ale ich počet sa neustále zvyšuje. Len v Rusku počet prípadov klesol v priebehu roka na 30 000 a krajiny juhovýchodnej Ázie prekonali každoročne 50-tisíc známok počtu nových prípadov rakoviny ústnej dutiny. V mnohých ohľadoch je riziko výskytu nádoru spojené s životným štýlom, návykmi, hygieniou, výživou a vplyvom vonkajších nepriaznivých faktorov.

Medzi pacientmi s rakovinou ústnej dutiny prevažujú muži 4-5 krát viac ako ženy. Pacienti sú častejšie starší ľudia, ktorí prekročili 50. výročie, ale príležitostne sa choroba zaznamenáva aj u detí.

Nebezpečenstvo tejto formy rakoviny súvisí so skutočnosťou, že tkanivá sú dokonale pretekajúce krvou, sú obdarené veľkým množstvom lymfatických ciev a preto šírenie nádoru bude veľmi intenzívne (metastáza). Je tiež nemožné odstrániť blízkosť miesta mozgu, dýchacích ciest, veľkých cievnych a nervových kmeňov, ktorých zapojenie často vedie k tragickým následkom.

Výhodná lokalizácia nádorov ústnej dutiny je jazyk, ktorý postihuje viac ako polovicu prípadov. Novotvary jazyka sú pomerne nebezpečné, neoplázia sa môže rýchlo zväčšiť a aktívne metastáza, preto si vyžaduje včasnú diagnostiku a liečbu. Vlastnosti rakoviny jazyka sú venované samostatnému článku, ktorý opisuje odrodu, priebeh choroby a spôsoby, ako ju bojovať.

Vo väčšine prípadov je nádor detegovaný samotným pacientom a príznaky ťažkostí sa môžu zdať skôr, ale len obzvlášť ostražití a zodpovední pacienti sa okamžite obrátia na lekára, zatiaľ čo iní dávajú šancu na rakovinu, aby sa dostali do ťažkých štádií, keď diagnóza veľkého množstva pôrodov nepostačuje, ale liečba je už neúčinná. Medzitým malígny nádor ústnej dutiny odpovedá dostatočne na liečbu a pacient sa po úspešnej terapii meral dlhšie ako jeden rok života. Toto by malo byť známe a pamätať, prinajmenšom pravidelne skúmať ústnu dutinu v prípade akýchkoľvek zmien, starať sa o sliznicu úst a navštíviť zubára včas.

Prečo sa rakovina objavuje?

Príčiny rakoviny ústnej dutiny sú:

  • Fajčenie a spotreba bezdymových tabakových zmesí.
  • Pitný alkohol.
  • Nadmerné vystavenie slnečnému žiareniu a otvorenému vzduchu.
  • Pracovné škodlivé faktory.
  • Rádioaktívne žiarenie.
  • Používanie teplých jedál.
  • Vírusová infekcia.

Spomedzi všetkých rizikových faktorov rakoviny ústnej dutiny, fajčenia a ďalšieho užívania tabaku je hlavným zameraním, a 90% pacientov poukazuje na svoju závislosť od tabakových výrobkov. Fajčiari riziko viac ako 6 krát vyššia ako nefajčiarov, s irelevantné potrubia, cigary alebo cigarety záujem konvenčné nosič zvykom, ale môže byť rôzne tumor lokalizácie. S dlhou trubičkou v ústach sa vyvíja rakovina pier, s použitím žuvacieho tabaku - rakovina ďasien, líca, pier. Tiež nie je dôležité a druh cigariet, obsahu úrovne nikotínu alebo filtrovanie vdychovaného dymu.

Rôzne typy žuvania alebo šnupavého tabaku, zmes tabaku, nasvay, šnupavého tabaku zvyšujú pravdepodobnosť rakoviny pery, tváre, ďasien 50 krát. Takéto prevalencia v porovnaní s konvenčným fajčenia vzhľadom k tomu, že sa škodlivé karcinogény v priamom kontakte so sliznicou po dlhšiu dobu, vykazujúci výrazný škodlivý účinok a vedie k chronickej zápalové procesy.

Niektorí z pacientov, ktorí úspešne podstúpili liečbu rakoviny, sa nikdy nerozdelili zlým návykom a jedna tretina z nich následne vyvinula nádor inej lokalizácie (jazyk, hrdlo, obloha atď.).

Treba pripomenúť, že pasívne fajčenie poškodzuje zdravie iných a môže prispieť k vzniku nádorov u nefajčiarov.

Alkohol, ktorý prechádza ústnou dutinou, má na sliznicu karcinogénny účinok, mnohonásobne zosilnené v kombinácii s fajčením. Až 80% pacientov zaznamenáva použitie významného množstva látok obsahujúcich alkohol. Treba tiež venovať pozornosť používaniu výplachov v ústach, ktoré obsahujú alkohol, čo sa môže stať rizikovým faktorom rakoviny.

Dlhodobé vystavenie slnečnému žiareniu najčastejšie súvisiace s odbornými aktivitami a vyskytuje sa u približne tretiny pacientov. Ďalšie profesionálne faktory, ktoré spôsobujú rakovinu ústnej dutiny, sú kontakt s lakom, prachom, sadzami, prácou pri vysokej teplote.

Vlastnosti výživy sú spojené s konštantným používaním príliš horúcich potravín, akútnych a s množstvom koreníc, traumatizujú a dráždia sliznicu ústnej dutiny. Nedostatok vitamínov A spôsobuje atrofické zmeny epitelu, porušenie jeho regenerácie a výskyt prekanceróznych procesov s vysokým rizikom malignity.

Niektoré vírusy, schopný vynásobiť a žiť v viacvrstvovom plochom epiteli, môže mať karcinogénny účinok. Preto sú nosiče papilomavírusovej infekcie vystavené väčšiemu riziku, preto by mali venovať väčšiu pozornosť stavu ústnej dutiny. Samozrejme, ak vedia o existencii takéhoto problému.

Neustále podráždenie povrch z ďasien, tváre, jazyk, ostré hrany alebo úlomky zubov, choré priliehajúce výplne alebo korunky tiež do istej miery, že hrozí rakovina, takže návšteva zubného lekára a dentálnej starostlivosť by mala byť predpokladom pre tých, ktorí nechcú dostať rakovinu ústnej sliznice.

Medzi príčiny rakoviny, ktoré nemôžeme zmeniť, môžete určiť vek a pohlavie. U starších ľudí je pravdepodobnosť rakoviny vo všeobecnosti vyššia a muži sú náchylní na zlé návyky, takže ich nádory častejšie ovplyvňujú. Nepriaznivá rodinná anamnéza, keď blízki príbuzní trpeli novotvarom ústnej dutiny, by sa tiež mali považovať za rizikový faktor.

Pre-nádorové zmeny a rakoviny ústnej dutiny

Prekancerózne zmeny v ústnej sliznici sú leukoplakia, erytroplastika a epiteliálna dysplázia.

leukoplakia podozrivý v prípade výskytu bieleho bezbolestného škvrny v jednej alebo inej časti ústnej dutiny a charakterizuje ho vzhľad keratinizácie podobný tomu, ktorý sa normálne vyskytuje v koži.

Erytroplakie vyzerá ako červené ohniská s množstvom krvných ciev. Po mikroskopickom vyšetrení sa asi polovica erytroplastiky ukáže ako malígny nádor, takže tento stav si vyžaduje okamžitú diagnózu a liečbu.

dysplázia je v skutočnosti prekancerózou, keď bunky nadobúdajú určité znaky malignity, ich zrenie a štruktúra je narušená. Ďalším štádiom vývoja dysplastického procesu bude priamo malígny nádor.

Prekancerózne zmeny (zľava doprava): leukoplakia, erytroplastika, dysplázia

Pretože väčšina ústnej dutiny je lemovaná viacvrstvovým plochým epitelom, je celkom logické očakávať, že tu vznikne karcinóm dlaždicových buniek jedného stupňa diferenciácie. Z malých slinných žliaz jazyka, tváre, hltana je možný nárast žľazových nádorov - adenokarcinóm.

Vo vzhľade je nádor najčastejšie dlhotrvajúcim nehojajúcim ulceratívnym defektom s výrazným a pomerne rýchlym zavedením do okolitých tkanív. S nodulárnou formou vyzerá novotvar ako tesnenie, ktoré rastie ešte rýchlejšie ako vred. Papilárny typ rakoviny je charakterizovaný výskytom papilárnych výrastkov, ktoré môžu visieť v ústach, keď sú umiestnené na oblohe, jazyku, hrdle. Pretože táto forma nie je charakteristická pre aktívny rast do okolitých tkanív, liečba je docela účinná.

Známky a príznaky rakoviny ústnej dutiny

V počiatočnom štádiu vývoja ochorenia nie každý pacient považuje za potrebné konzultovať s lekárom, odpisovať prejavy problémov so zubami, chronickou tonzilitídou alebo laryngitídou. Medzitým je prítomnosť vredov, trhlín, nodulárnych zmien veľmi typická v raných štádiách vývoja nádoru a syndróm absencie bolesti by nemal byť upokojujúci.

V rozšírenej fáze rastu neoplázie, bolesti, ktorá je spočiatku obmedzená na oblasť rastu rakovinových buniek a časom nadobúda rozšírenú povahu - dáva do ucha, časovej oblasti, hlavy.

V ďalekosiahlych prípadoch nádor klíči susedné orgány a tkanivá, zničí ich, aktívne metastazuje. Vzhľadom k tomu, ústnej dutiny je osídlená rôznymi druhmi mikroorganizmov, a mnoho z nich stále ešte dostať z okolitého prostredia, potom pre rakovinu tejto lokalizácie je charakteristické pre skoré vstupu sekundárnej infekcie za vzniku vreciek hnisu, a dokonca aj hnilobné charakteru, čo ďalej zhoršuje stav pacienta, zvyšuje intoxikácie, bolesti,

Aby ste predišli závažným formám rakoviny úst, musíte pozorne sledovať stav dutiny, zubov a skoré príznaky, ktoré nepriamo naznačujú možnosť rastu malígneho procesu, by mali byť vždy príležitosťou zavolať lekára. K týmto označeniam je možné nosiť:

  1. Prítomnosť dlhodobých nehojacích vredov, opuch v jednej alebo inej časti ústnej dutiny.
  2. Vzhľad bielych alebo červených škvŕn na sliznici, často asymptomatických.
  3. Dlhotrvajúca bolesť v ústnej dutine.
  4. Porušenie žuvania, prehĺtania, rečovej funkcie, pocitu prítomnosti cudzích teliesok.

Prítomnosť popísaných príznakov, ktoré nezmiznú počas 2 alebo viacerých týždňov, najmä s nevysvetliteľnou stratou hmotnosti, zníženou účinnosťou, rýchlou únavou by mala byť dôvodom na vážne obavy.

Samozrejme, že nie vždy tieto zmeny poukazujú na prítomnosť rakoviny, takže nedávajú príliš veľa panike, ale rozlišovať prekancerózne alebo zápalový proces od skorých štádiách rakoviny môže byť iba lekár, a odloženie návštevy k nemu, alebo nedaj bože, ja, plná nepriaznivého vývoja.

typické lokalizácie na vyšetrenie vývoja rakoviny ústnej dutiny

Príznaky rakoviny ústnej dutiny sú z mnohých hľadísk podobné s rôznou lokalizáciou, ale existujú aj špeciálne znaky, keď je ovplyvnené jedno alebo iné oddelenie. Prvé známky nádoru, bez ohľadu na miesto jeho vzniku, sú obmedzené na vznik miesta ulcerácie, zhrubnutia alebo opuchu bez vyjadreného bolestivého syndrómu a včas zapojiť:

  • Bolesť je periodická alebo trvalá bolesť v mieste rastu neoplázie a ak sú jej nervy poškodené - necitlivosť, znížená citlivosť. O niečo neskôr - bolesť v uchu, hlavu, oblasť chrámu.
  • Krvácanie bez jasne stanovenej príčiny.
  • Obtiažnosť žuvanie, prehĺtanie, tvorba reči, obmedzenie pohyblivosti čeľustí a jazyka.

Jednou z najnepriaznivejších lokalizácií je rakovina dna ústnej dutiny. Táto oblasť má pomerne zložitú štruktúru s mnohými svalov, krvných a lymfatických ciev, obsahuje nádor slinných žliaz tak skoro a rýchlo preniká do tkaniva a aktívne sa šíri. Spočiatku sa pacient cíti prítomnosť zahraničného vzdelania a neskôr spojený nadmerného slinenia, bolesti, zníženou schopnosťou pohybu jazyka, ťažkosti pri prehĺtaní. Keď nádor ulcerácie možnosť krvácania metastázy ovplyvniť podčeľustných, krčné lymfatické uzliny.

rakovina dna úst

Rakovina hrudníka zvyčajne sa objavuje v rohu úst, pozdĺž línie zatvárania zubov, to znamená, že tam, kde sú zranenia pravdepodobnejšie, kontaktu s poškodenými zubami alebo zle umiestnenými korunami. Tu prevažuje forma vredov a symptómy sa znižujú na bolestivosť pri žuvaní, prehĺtaní potravy a rozprávaní. Pri značnom množstve rakovinového vredu sa stáva problematickým pre pacienta, aby otvoril ústa. Pri histologickom vyšetrení nádorových tkanív sa najčastejšie nájdu karcinómy dlaždicových buniek.

Rakovina neba Je považované za pomerne zriedkavá forma ochorenia a je prezentovaná predovšetkým žľazovej nádory (adenokarcinóm) z tvrdého poschodia pacienta vzhľadom k počtu malých slinných žliaz sa nachádza v tejto oblasti, zatiaľ čo mäkké poschodie často ovplyvnená spinocelulárneho karcinómu.

Žľazovité opuchy tvrdého podnebia môže dlho zostať obmedzená na vonkajšiu stranu slinných žliaz, prejavujúca sa ako zapuzdrený infiltrát bez výraznej bolesti. Vzhľadom k tomu, že veľkosť novotvaru sa zvyšuje, vredy, bolesť rastie a tiež infekcia sa spája s vývojom zápalového procesu. Ďalej sa nádor implantuje do okolitých tkanív a kostných štruktúr, ktoré tvoria základ tvrdého podnebia. Spinocelulárny karcinóm je oveľa menej bežný, ale stáva sa vredom skoro, a preto ho možno skoro rozpoznať.

Rakovina mäkkého podnebia vo väčšine prípadov predstavuje skvamózny bunkový variant, ktorý je menej agresívny ako adenokarcinóm, takže je lepšie liečiť. S rastom takéhoto nádoru majú pacienti pocit nepríjemného pocitu pri prehĺtaní, rozprávaní, reči sa stávajú vágnymi, objavujú sa bolesti a pocity cudzieho telesa.

Rakovina žalúdka je zriedkavá a nachádza sa hlavne na povrchu sliznice dolnej čeľuste. Najpravdepodobnejšou príčinou jeho vývoja sú problémy so zubami a charakteristickým histologickým typom je karcinóm dlaždicových buniek.

Diagnóza a liečba rakoviny ústnej dutiny

Na zistenie rakoviny ústnej dutiny je veľmi dôležité preskúmať vlastnú sliznicu pacienta. Po dôkladnom vyšetrení môže byť nádor detegovaný v počiatočnom štádiu vývoja. Pretože nie všetky oblasti ústnej dutiny sú k dispozícii na vyšetrenie doma, aspoň raz za šesť mesiacov, odporúča sa navštíviť zubára, ktorý s pomocou špeciálnych nástrojov a zrkadiel vykoná dôkladnejšie vyšetrenie.

Okrem vizuálneho hodnotenia ústnej dutiny dokáže lekár regionálne lymfatické uzliny, v ktorých môžu nastať metastázy.

Možnosti inštrumentálnych a laboratórnych metód sú obmedzené v prípade rakoviny ústnej dutiny, ale ultrazvukové techniky je možné aplikovať v prípade poškodenia mäkkých tkanív, rádiografiu na objasnenie povahy rastu nádoru v kostnom tkanive, CT alebo MRI s dodatočným kontrastom.

Najpresnejšie informácie poskytujeme histologickým vyšetrením fragmentov novotvaru, ktoré je možné získať bežnou cytosétou alebo extrahovať ihlou alebo skalpelom s predbežnou analgéziou.

Liečba rakoviny ústnej dutiny je účinnejšia, akonáhle je nádor detegovaný skôr. Používajú sa všetky hlavné spôsoby boja proti rakovine - chirurgia, ožarovanie, chemoterapia.

Chirurgická liečba zostáva hlavným a zahŕňa odstránenie nádorového tkaniva. Vzhľadom na lokalizáciu neoplázie si väčšina pacientov vyžaduje následnú plastickú operáciu, takže dôležitú úlohu zohráva pri odstraňovaní nádoru jemný prístup. Preto sa pri rakovine pery môže použiť tzv. Mikrografické odstránenie nádoru, kde sa tkanivá vyrezávajú vo vrstvách s histologickou kontrolou každého miesta. Takže môžete dosiahnuť odstránenie iba postihnutej oblasti bez zachytenia "extra" množstva tkaniva pery.

Často novotvary dutiny ústnej dutiny vyžadujú miesta excízie a kostnej čeľuste, čo vytvára ďalšie ťažkosti pri rehabilitácii a následnej rekonštrukcii častí lebečnej tváre.

Odstránenie lymfatických uzlín je integrálnou fázou chirurgickej liečby, keď sa v nich šíri nádor, ale je plný poškodenia nervov, ktoré sú v tejto oblasti dosť početné. Vedľajšie účinky lymfodrenácie môžu byť znecitlivenie pokožky ucha, tváre, znížená mobilita žuvacích a tvárových svalov atď.

Radiačná terapia môže byť predpísaný ako samotný v skorých formách rakoviny a okrem chirurgického zákroku. V niektorých prípadoch je ukázaná brachyterapia - zavedenie rádioaktívnych prvkov priamo do nádoru. Na pozadí ožarovania je možné poškodiť tkanivá nielen ústnej dutiny, ale aj štítnej žľazy so znížením hladiny hormónov, takže pacienti často potrebujú konzultácie s endokrinológom a predpisovaním hormonálnych liekov.

Ako viete, mnohé choroby sa ľahšie predchádzať než liečbe preventívne opatrenia by mali byť známe každému:

  1. Fajčenie a užívanie tabaku - hlavný rizikový faktor, je lepšie nezačať ani sa s týmto zvykom rozlúčiť, aj keď dĺžka fajčenia je pomerne veľká.
  2. Nezneužívajte produkty obsahujúce alkohol a ak chcete ešte niekedy piť alkoholický nápoj, potom je lepšie obmedziť na malú sumu.
  3. Pobyt na slnku by mal byť obmedzený, najmä v polovici dňa, keď je aktivita žiarenia najvyššia.
  4. Zdravá a výživná strava s dostatkom vitamínov a stopových prvkov výrazne znižuje riziko vzniku nádorov dutiny ústnej dutiny.

Prognóza po perorálnom liečení rakoviny závisí od štádia, v ktorom bol nádor detegovaný, a od foriem rastu neoplázie. Takže prakticky všetci pacienti s fázou 0 majú šancu žiť 5 alebo viac rokov, zatiaľ čo v štádiách III-IV je tento ukazovateľ 20-50%. Ulcerózna forma rakoviny prebieha viac zhubne, rýchlejšie metastázuje a častejšie vedie k nepriaznivému výsledku. Často, a relapsy nádorov, najmä s šetrnými metódami liečby, tak neustále sledovanie a pozorovanie onkológa je nevyhnutným stavom po terapii nádorov.

Klasifikácia a metódy liečby karcinómu dlaždicových buniek v ústnej dutine

Onkológia ústnej dutiny je to pomerne bežný jav. Zhubný nádor je liečiteľný v počiatočnom štádiu vzdelávania, preto je potrebné poznať všeobecné príznaky choroby a jej prvé príznaky.

Lekárske informácie

Skvamocelulárny karcinóm sliznice je malígna tvorba tkanív ústnej dutiny. Tento typ nádoru sa najčastejšie vyskytuje vo vekovej skupine pacientov starších ako 40 rokov.

dôvody

Štatistiky ukazujú, že nádor tejto lokalizácie sa vyskytuje najčastejšie u mužov ako u žien.

Medzi hlavné faktory, ktoré prispievajú k rozvoju malígnych nádorov v ústach patria:

  • fajčenie tabaku, tento proces ničí zdravé bunky sliznice, čo vedie k zmenám v zdravých tkanivách na bunkovej úrovni;
  • spotreba nápojov obsahujúcich alkohol ovplyvňuje štruktúru sliznice a postupne ničí;
  • rôzne mechanické poškodenia slizničné tkanivá ústnej dutiny, ktoré v priebehu času môžu viesť k nezvratným procesom vo svojej vnútornej štruktúre;
  • jesť príliš horúce, teplé alebo studené jedlo tiež nepriaznivo ovplyvňuje sliznice ústnej dutiny;
  • Papilomavírus (HPV) tiež podporuje zhubné formácie.

Existujú prekancerózne ochorenia, ktoré prispievajú k rozvoju nádoru. Medzi nimi:

  1. Bowenova choroba. Podporuje rastúce nodulárne tkanivá. Tieto heterogénne štruktúrne rastliny sa môžu spojiť dohromady, čím vzniknú hladké pláty. Táto choroba je vlastne intraepiteliálnym karcinómom.
  2. leukoplakia. Ochorenie sa vyznačuje zvýšenou keratinizáciou špecifických oblastí ústnej sliznice. Ochorenie sa šíri vo forme belavých oblastí na sliznici. Následne sa z postihnutých oblastí môžu vyvinúť aj karcinómy dlaždicových buniek.
  3. papilomatóza - toto je rast tkaniva na koži. Tieto oblasti sú mierne belavé a náchylné na keratinizáciu.

Klinický obraz

Všeobecný klinický obraz tejto choroby je dosť rôznorodý. V takmer 95% prípadov sa prejavuje erytroplastika, ktorá má vo svojej štruktúre leukoplakovú zložku v 65%.

Malígny nádor môže byť rozpoznaný určitými vonkajšími príznakmi a ďalšími faktormi. Napríklad nasýtená belavá alebo červenkastá farba novotvaru naznačuje pomerne vysokú malignitu.

V počiatočných štádiách nádor prebieha takmer asymptomaticky. Ako rast a vývoj malígnej tvorby ústnej dutiny, hranice postihnutých oblastí sliznice sú mierne vymazané, jej štruktúra je výrazne zhutnená a má nerovné hrany. Pri prebiehajúcich procesoch ulcerácie sú bolestivé pocity.

V priebehu času, pacient existuje pocit necitlivosti alebo pálenia v mieste lokalizácie nádoru.

Spinocelulárny karcinóm ústnej sliznice je charakterizovaný prítomnosťou diferencovaných buniek vo svojej štruktúre. Zhubná forma sa skladá zo zvláštnej štruktúry, ktorá sa nazýva perlou, kvôli belavej farbe.

Táto rakovina postupuje relatívne pomaly. Možno ju považovať za relatívne priaznivý. Stupeň diferenciácie rakovinových buniek môže byť odlišný. Existuje niekoľko ich odrôd:

  • vysoko diferencované;
  • mierne diferencované;
  • zle diferencované.

Stojí za to, že čím vyšší je diferenciálny stupeň neoplastických buniek, tým pomalší vývoj patológie. To tiež ovplyvňuje prognózu.

Tento článok obsahuje zoznam prvých príznakov rakoviny žlče.

Lokalizáciou

Vzdelanie sa odlišuje podľa miesta jeho vykĺbenia:

  1. Sliznica tváre. Časté miesto lokalizácie nádoru, ktoré je na línii úst približne na úrovni rohu pier. Spočiatku sa novotvar podobá malému boľavému stavu. V priebehu času dochádza k určitému nepríjemnému pocitu pri otvorení úst, usmieva sa, hovorí alebo jesť jedlo.
  2. Dno ústnej dutiny. Malígna forma je lokalizovaná na svaloch dna. Nádor môže postihnúť blízke zóny, ktoré zahŕňajú: slinné žľazy a dno jazyka. Pacient sa sťažuje nad nadmerným slinením a bolesťou.
  3. Slizničné podnebie. Spinocelulárny karcinóm sa vyvíja iba na jemných miestach palatinového tkaniva. Zvyčajne sa problém objavuje počas jedál. Tento proces sprevádza bolestivé pocity.
  4. Predný palatínový oblúk. Má väčší sklon k metastázácii. Vyskytuje sa u ľudí vo veku 60 - 70 rokov, najmä u mužov. Proces vývoja choroby je sprevádzaný nepríjemnými a bolestivými pocitmi v krku, ktoré sa zvyšujú pri prehĺtaní sliny alebo potravy.
  5. V zóne alveolárnych procesov dolnej a hornej čeľuste. Vo väčšine prípadov má štruktúru zhubných buniek malignity. Zdá sa, že je veľmi skoro. Vývoj nádoru zahŕňa zuby, ktoré prispievajú k vzniku akútnej zubnej bolesti. Počiatočné obdobie vývoja novotvaru je sprevádzané miernym krvácaním.

Z miesta lokalizácie malígneho nádoru závisí všeobecná symptomatológia vývoja ochorenia.

Etapy

Zo stupňa vzdelania, jeho vývoja a ďalších faktorov dokážu lekári určiť štádium ochorenia:

  • 1 - nádor s priemerom nepresahujúcim 1 cm. Nádor sa nachádza v submukóznej oblasti. Metastáza v počiatočnom štádiu chýba;
  • 2 - priemer novotvaru je približne 2 cm. Tiež ochorenie vyrastie hlboko do tkanív. Zníženie metastáz regionálnych lymfatických uzlín nie je pozorované;
  • 3 - priemer nádoru je približne 3 cm Tento štádium je charakterizovaný objavením sa viacerých metastáz.

symptomatológie

Nasledujúce príznaky naznačujú vývoj patológie v ústnej dutine, po ktorej by ste mali okamžite konzultovať s onkológom:

  • jazyk výrazne zväčšuje veľkosť, kvôli čomu je ťažké rozprávať, skreslená reč;
  • necitlivosť tkanív jazyka;
  • strata citlivosti zubov a ďasien;
  • bez zjavného dôvodu začnú vypadávať zdravé zuby;
  • čeľuste zväčšujú;
  • bolesť v ústach, pravidelná alebo trvalá;
  • rozšírenie lymfatických uzlín v krku;
  • v priebehu choroby sa hlas mení;
  • bez zjavnej príčiny dochádza k úbytku hmotnosti;
  • rôzne útvary na perách a v ústach, ktoré neprejdú dostatočne dlho. Môže to byť: biela alebo červená škvrna, pečať, výrastok, vred.

Ako vyzerá rakovina pier v počiatočnom štádiu? Tu je fotka.

diagnostika

V počiatočnom štádiu odborník vizuálne určí nádor a potom vykoná postupy, pomocou ktorých môžete presne stanoviť diagnózu:

  1. Diferenciálna diagnostika. V počiatočnom štádiu sa uskutočňuje diferenciácia so syfilitovou sklerózou a herpetickou cheilitídou. V neskorších štádiách s ulceróznou tuberkulózou a syfilitovou gumou. Táto metóda je založená na skríningu symptomatických ochorení.
  2. Biopsia. Štandardný postup, pri ktorom sa nádorové tkanivá odoberajú na vyšetrenie povrchovými odštiepkami, punkciou ihlou alebo chirurgickým odstránením časti neoplazie.
  3. Pohmat. Pri prvých príznakoch a podozreniach na karcinóm dlaždicových buniek v ústnej dutine je palpívna (hmatateľná) tesne lokalizovaná v oblasti nádorovej regionálnej lymfy.
  4. X-ray. Pomocou röntgenového žiarenia môžete určiť polohu nádoru a prítomnosť metastáz.

Vo väčšine prípadov sa kombinujú rôzne diagnostické metódy, ktoré môžu poskytnúť úplnejší a jasnejší klinický obraz.

terapia

Výber terapie závisí od faktorov, ktoré zahŕňajú: umiestnenie nádoru, jeho stupeň, prítomnosť metastáz. Onkológ určí konkrétny typ liečby.

Chemoterapia. Vymedzujú sa chemoterapeutické lieky, ktoré poskytujú regresiu nádorových tkanív. Táto technika umožňuje znížiť veľkosť malígnych novotvarov.

Spinocelulárny karcinóm je najcitlivejší na niekoľko liekov, ktoré sa používajú pri chemoterapii: bleomycín a metotrexát. Často sa táto terapia kombinuje s rádioterapiou, čo vám umožňuje dosiahnuť lepšie výsledky.

  • Gemiglossektomiya. Tento spôsob liečby je možný v prvom a druhom štádiu skvamóznych bunkových novotvarov. Táto operácia má jednu významnú nevýhodu - vysoký stupeň traumy. V závislosti od lokalizácie lokalizácie nádoru môže byť jedna alebo druhá časť ústnej dutiny chirurgicky odstránená.
  • Viac informácií o liečbe v tomto videu:

    predpovede

    Účinnosť liečby závisí od polohy malígnej formácie v ústnej dutine a od fázy

    Pri 1, za predpokladu, že terapia sa začala včas, je miera prežitia 98% zo všetkých klinických prípadov. Pri 2 prežitie - 75%. V troch etapách s prítomnosťou metastáz na regionálnych miestach je pozitívna prognóza len 5%.

    Aj iné faktory ovplyvňujú prognózu, medzi ktoré patria: stupeň diferenciácie, umiestnenie lokalizácie vzdelania, prítomnosť metastáz a imunita pacienta.

    Spinocelulárny karcinóm úst: liečba, symptómy, prognóza

    Každoročne diagnostikuje viac ako 30 tisíc Američanov rakovinu ústnej dutiny.

    Viac ako 95% pacientov sú fajčiari alebo alkoholici. Skoré štádiá, ktoré sú liečiteľné, sú asymptomatické. V dôsledku toho by sa mali vykonať skoré skríningové štúdie, aby sa zabránilo oneskorenej diagnostike. Je možné vykonať chirurgické, radiačné ošetrenie alebo ich kombináciu. 5-ročné obdobie prežitia tejto choroby vo viac ako 50% prípadov.

    V USA predstavuje karcinóm dlaždicových buniek v ústnej dutine 3% všetkých prípadov rakoviny u mužov a 2% u žien. Priemerný vek je 50 rokov a starší. Karcinóm skvamóznych buniek je najčastejším typom rakoviny ústnej dutiny a hrdla (a tiež medzi všetkými rakovinami hlavy a krku).

    Najdôležitejšie rizikové faktory sú: fajčenie a alkohol. Riziko sa značne zvyšuje pri použití 177 ml zriedeného liehu, 177 ml vína a 340 ml piva denne. Aktívne fajčenie spolu s konzumáciou alkoholu zvyšuje riziko rakoviny u žien stokrát a 38-krát u mužov. Kvasinkový karcinóm ústnej dutiny môže byť dôsledkom chronického zápalového procesu v ústach, napríklad kazu, trvalého traumatizácie sliznice počas čistenia zubov, žuvania tabaku.

    Príznaky a príznaky karcinómu dlaždicových buniek v ústach

    V počiatočných štádiách ochorenia je charakterizovaný asymptomatický priebeh, vďaka čomu je mimoriadne dôležité včas uskutočniť skríningovú štúdiu. Väčšina zubných lekárov skúma ústnu dutinu počas rutinného vyšetrenia av prípade potreby môže odobrať šrot na vykonanie biopsie. Podozrivé oblasti môžu vyzerať ako ohniská leukoplakie alebo erytroplastiky, neoplazmy môžu mať exopytový rastový model alebo byť opísané. Nádor spravidla má tvar hustých zaoblených okrajov formácie. Karcinóm mandlí sa prejavuje bolesťami v krku, ktoré často vyzaia do ucha na tej istej strane. Metastatický novotvar krku môže byť prvým príznakom ochorenia, najmä v rakovine mandlí.

    Diagnóza spinocelulárneho karcinómu úst

    • Biopsia.
    • Endoskopické vyšetrenie na vyhľadávanie novo vzniknutého rakovinového nádoru.
    • RTG vyšetrenie hrudníka, CT vyšetrenie krku a hlavy.

    Biopsia. Priama laryngoskopia, bronchoskopia, ezofagoskopia na detekciu sekundárnych nádorov. CT vyšetrenie hlavy a krku. RTG vyšetrenie hrudníka, CT vyšetrenie hrudníka v neskorších štádiách ochorenia.

    Prognóza spinocelulárneho karcinómu úst

    So sarkómom jazyka bez postihnutia lymfatických uzlín 5-ročné prežitie vo viac ako 50% prípadov. Lokalizovaný karcinóm dutiny dna ústa -5-ročné prežitie vo viac ako 65% prípadov. Metastáza lymfatických uzlín znižuje mieru prežitia na 50%. Metastáza sa spravidla vyskytuje v regionálnych lymfatických uzlinách, potom v pľúcach.

    V prípade rakoviny dolných pier, 5-ročného obdobia prežitia vo viac ako 90% prípadov, sú metastázy zriedkavé. Karcinóm horného pera je agresívnejší a náchylný na metastázu. Pri karcinóme mäkkého podnebia alebo mandlí v neprítomnosti metastáz v lymfatických uzlinách sa dosiahlo 5-ročné obdobie prežívania 68% s metastázou do lymfatických uzlín -17%. Rakovinové nádory orofaryngu spojené s HPV majú lepšiu prognózu.

    Liečba karcinómu dlaždicových buniek v ústach

    Metódy výberu sú chirurgická liečba a rádioterapia. Pri prítomnosti metastáz je potrebná radikálnejšia liečba.

    Keď je jazyk ovplyvnený, najmä v počiatočných štádiách, chirurgická liečba sa uskutočňuje v počiatočných štádiách. Čiastočná resekcia v krku je indikovaná s rizikom metastázy, ktorá prevyšuje 15-20%. Chirurgický plast z ústnej dutiny poskytuje obnovenie funkcií úst. Pri značných objemoch chirurgických zákrokov sa uvádza pooperačná rehabilitácia procesu reči a prehĺtania. Chemoterapia nie je štandardnou metódou liečby a je priradená individuálne.

    Pri spinocelulárnom karcinóme pery je zobrazená chirurgická resekcia, po ktorej nasleduje plastový okraj. V prípade rozsiahlej lézie sa postihnuté oblasti podrobia chirurgickému holeniu alebo laserovej resekcii.

    Pri karcinóme paládnych mandlí je indikovaná chemoterapia v kombinácii s rádioterapiou. Ďalšou metódou liečby je chirurgická resekcia palatinového mandlí, ak je to potrebné, s čiastočným odstránením dolnej čeľuste a krčnej tkaniny.

    Rakovina úst - príčiny choroby a jej liečba

    Zhubný nádor je liečiteľný v počiatočnom štádiu vývoja. Čím viac sa zavádza do susedných orgánov, tým menej nádeje na dobrý výsledok ochorenia. Včasná diagnóza je veľmi dôležitá.

    Ak poznáme príznaky ochorenia, samotná osoba bude schopná identifikovať alarmujúce signály a včas požiadať o pomoc lekára. Onkológia ústnej dutiny je zriedkavá. Patológia zaberá tri percentá z celkového počtu rakovín.

    Formy rakoviny ústnej dutiny

    Moderné onkologické ochorenia dutiny ústnej dutiny sa rozdeľujú do troch typov:

    1. Nodosum.
      • V ústach je kondenzácia čistej formy. Povrch sliznice sa na tomto mieste buď nemení, alebo má belavé škvrny. Nové vzdelávanie sa zvyčajne rýchlo zvyšuje.
    2. Vredová.
      • Vyzerá to ako vred na sliznici. Ona sa stará o pacienta a dlho sa nezdravuje. Patológia vo forme bolesti sa rýchlo rozvíja. Táto forma rakoviny ústnej dutiny postihuje sliznice častejšie ako iné odrody.
    3. Papilárne.
      • Vyzerá to ako nádor hustá štruktúra, ktorá visí do úst. Sliznica sa nezmení.

    Na snímke je znázornená rakovina ústnej sliznice v počiatočnom štádiu

    Špecifické typy nádorov

    V závislosti od dislokácie je vzdelanie rozlíšené:

    1. Rakovina tváre.
      • Dislokácia vzdelávania je často na línii úst, v úrovni jeho uhla. Spočiatku to môže pripomínať bolesť. V priebehu času existujú obmedzenia pri otvorení úst, nepríjemné pocity pri žuvaní a rozprávaní.
    2. Rakovina dna úst.
      • Nádor sa nachádza na svaloch dna a môže zachytiť okolité zóny: spodnú časť jazyka a slinných žliaz. Pacient sa sťažuje na bolesť a zvýšenú slinenie.
    3. Nádor jazyka.
      • Problémy vznikajúce pri žuvaní a nepohodlie počas používania rečového prístroja sú niekedy dôsledkom onkológie jazyka. Nádor sa nachádza na jeho bočných plochách - často sa vyskytujú také prípady patológie. Menej často sa rakovina vyskytuje na spodnej ploche jazyka alebo na jej hornej časti, ovplyvňuje jej koreň alebo hrot.
    4. Nádor v zóne alveolárnych procesov.
      • Problém môže byť umiestnený na hornej a dolnej čeľusti. Rakovina môže tiež poškodiť zuby, čo spôsobuje krvácanie a bolesť v týchto oblastiach.
    5. Rakovina v podnebí.
      • V závislosti od toho, aký druh tkaniva je vystavený chorobe, existuje iná forma rakoviny na oblohe. Ak sú pokryté mäkké tkanivá, rozvinie sa rakovina, čo sa nazýva karcinóm dlaždicových buniek. Tvrdé nechty môžu mať ochorenie: valec, adenokarcinóm a šupinatý vzhľad. Problém zjavuje pocit bolesti a nepohodlie počas stravovania.
    6. metastázy
      • Tvorba rakoviny môže aktívne klíčiť v mnohých podkladových vrstvách. Šírenie nádoru závisí od jeho typu a lokalizácie. Vývoj choroby nastáva pri podpore rakovinových buniek v lymfatických uzlinách.
      • Rakovina slizníc tváre a alveolárnych procesov dolnej čeľuste spúšťa metastázy do zóny submandibulárnych spojov. Formácie, ktoré vznikli v distálnych častiach, poskytujú metastázy uzlov v blízkosti jugulárnej žily.
      • Rakovina jazyka, ktorá sa nachádza v oblasti svojho hrotu a bočných plôch, prechádza do lymfatických uzlín na krku a môže tiež zachytiť submandibulárne uzliny.
      • Pri patológii dochádza k rakovine ústnej dutiny, ale zriedkavo sa vyskytujúcim metastázam. Rozširujú sa do vnútorných orgánov: pečene, pľúc, mozgu, srdca a tiež do kostného tkaniva.

    Na snímke je znázornená rakovina dolnej časti úst

    Príčiny a rizikové faktory

    • Fajčiari si dali tento škodlivý zvyk do rizikovej skupiny pre rakovinu v ústnej dutine. Zahŕňa to aj žuvanie a šnupanie tabaku.
    • Použitie alkoholických nápojov tiež prispieva k nástupu choroby. Ak sa tieto dva zlé návyky skombinujú, pravdepodobnosť poškodenia ústnej dutiny sa zvyšuje.
    • Muži dostávajú perorálnu rakovinu častejšie ako ženy.
    • Ostré hrany tesnenia, nepohodlná protéza alebo iné faktory, ktoré majú traumatický účinok na sliznicu ústnej dutiny, môžu viesť k vzniku rakovinového nádoru.
    • Infekcia dutiny vírusom papilómu, ktorý patrí do šestnásteho typu, môže byť príčinou rakoviny.
    • Medzi problémy sliznice ústnej dutiny, plochý lichen nesie hrozbu rakoviny.
    • Oslabenie imunity pri systémovom podávaní chemických liekov je rizikovým faktorom pre nástup onkológie.
    • Podvýživa s nedostatočným príjmom ovocia a zeleniny a nedostatok antioxidantov - vitamíny A, C a E vytvára podmienky pre rast rakovinových buniek.
    • Častý kontakt s azbestom prispieva k rozvoju rakoviny v ústnej dutine. Rovnaký nepriaznivý účinok na ľudské polycyklické organické zlúčeniny.

    Príznaky a príznaky

    Ak sa v ústach objavia nasledujúce zmeny, mali by ste sa poradiť s odborníkom:

    • zhrubnutie jazyka, čo vedie k nepohode počas jedenia a rozprávania,
    • znecitlivenie jazyka,
    • necitlivosť ďasien, niektoré zuby,
    • strata zubov bez zjavného dôvodu,
    • edém čeľuste,
    • bolesť v ústnej dutine, ktorá má chronický charakter,
    • chronické zvýšenie lymfatických uzlín nachádzajúcich sa v krku,
    • zmena hlasu,
    • strata hmotnosti,
    • vzhľad na perách alebo v ústnej dutine vzdelávania, ktorý neprejde dlhý čas a má tendenciu sa zvyšovať vo veľkosti, môže to byť:
      • červená škvrna,
      • belavý bod,
      • bolesť,
      • tesnenie
      • výrastok na tele.

    Vzdelávanie prechádza cez tri fázy vývoja:

    1. Počiatočná fáza - pacient si všimne nezvyčajných javov v zdravotnom stave ústnej dutiny. Existujú nejasné bolesti, tesnenia, vredy v ústach.
    2. Pokročilá fáza ochorenia - vredy sa stávajú vo forme trhlín. Môžu byť umiestnené nad nádor. Existujú bolestivé pocity, ktoré sa môžu vyskytnúť v rôznych oblastiach hlavy. Rakovina sa tiež môže vyvinúť bez silnej bolesti.
    3. Začal krok - ochorenie aktívne ničí okolité tkanivá.

    Etapy

    Zo stupňa vývoja nádoru, jeho veľkosti, odborníci určujú štádium ochorenia.

    • štádium nula - Rakovinová forma sa nerozšírila hlbšie ako sliznica ústnej dutiny. Nádor je veľmi malý.
    • štádium prvý - veľkosť vzdelávania nepresahuje dva centimetre. Šírenie choroby sa ešte nekonalo.
    • štádium druhý - vzdelanie dosiahnuté v priemere štyroch centimetrov. Progresia nádoru ešte neovplyvnila lymfatické uzliny.
    • štádium tretí - tvorba prekročila štyri centimetre a už sa môže pozorovať jeho rozšírenie na lymfatické uzliny.
    • štádium štvrtý - Vzdelanie umožnilo metastázam vnútorným orgánom. Často dochádza k progresii nádoru v pľúcach. Avšak vývoj ochorenia môže byť nasmerovaný na bezprostredné miesta - kosti tváre, oblasť dutín nosa.

    diagnostika

    Špecialista na nádory určuje vizuálne. Stupeň rastu ochorenia v mäkkých tkanivách je diagnostikovaný metódou palpácie. V kostných štruktúrach sa rakovina deteguje pomocou rádiografie.

    liečba

    Existujú rôzne spôsoby liečby rakovinového nádoru. Výber metódy závisí od štádia vývoja novotvaru a jeho tvaru.

    Malígne nádory slizníc a orgánov ústnej dutiny

    Čo sú zhubné nádory sliznice a orgánov ústnej dutiny -

    Sliznica membrány ústnej dutiny a podkladové tkanivá predstavujú špeciálnu anatomickú komplexnosť, ktorá určuje špecifickosť klinického priebehu a liečenie malígnych nádorov tejto lokalizácie.

    Ako vyplýva z epidemiologických štúdií, výskyt malígnych nádorov ústnej dutiny súvisí s určitými pravidelnosťami: vplyvom faktorov prostredia, návykov v domácnostiach, charakteru výživy. Počet ľudí s malígnymi nádormi ústnej dutiny v európskej časti Ruska na 1 0 0 tisíc obyvateľov je teda 1,3-2,7. V krajinách strednej Ázie sa toto číslo zvyšuje na 4,3. Vo všeobecnosti je incidencia malígnych nádorov v ústnej dutine Ruskej federácie 2 až 4% z celkového počtu ľudských malígnych nádorov.

    V Uzbekistane sa rovná 8, 7%. V Indii predstavujú zhubné nádory ústnej dutiny 52% celkového počtu malígnych nádorov zo všetkých lokalizácií. V Spojených štátoch predstavujú takí pacienti 8% všetkých pacientov s rakovinou.

    Medzi orálny nádory 65% ​​sú malígne nádory jazyk. Medzi ďalšie lokalizácie zhubných nádorov ústnej dutiny 12,9% z mukóznych tváre, 10,9% - v dolnej časti ústnej dutiny, 8, 9% - na sliznici alveolárnych procesov hornej a tvrdého podnebia, 6,2% - mäkkého podnebia 5,9% - na sliznici alveolárneho výbežku dolnej čeľuste, 1 - 5%. na jazyku mäkkého patra, 1,3% - na prednom palatínovom oblúku.

    Malígne nádory ústnej dutiny sa u mužov vyvíja 5-7 krát častejšie ako u žien. Najbežnejšie sú ľudia vo veku 60-70 rokov. Zvyčajne po 40 rokoch sa počet prípadov zvyšuje a výrazne klesá vo veku viac ako 80 rokov. Malígne nádory ústnej dutiny sa však vyskytujú aj u detí. Podľa našej kliniky je diagnostikovaná rakovina jazyka u pacientov vo veku 14 až 80 rokov. AI Paches cituje prípady u detí vo veku 4 rokov.

    Analýza výskytu malígnych novotvarov v ústnej dutine preukázala svoju závislosť na mnohých takzvaných predisponujúcich faktoroch. V tomto rade by sa mali spomenúť škodlivé návyky domácností (fajčenie, zneužívanie alkoholu, jedenie "nasa", žuvanie betel). Zvlášť nebezpečné sú kombinácie fajčenia a konzumácie alkoholu, z dôvodov ktorých nájdete časť "Prekancerózne ochorenia"Chronický mechanické trauma koruna poškodenie zubov, ostrý tesnenie okraj alebo spracovanie protézy. Niektorí pacienti s anamnézou predstavoval jediného mechanického poškodenia (jazyk hryzenie alebo líca pri jedle alebo hovoriť, poškodenie sliznice nástroje pri liečení alebo extrakcii zuba). V v niektorých prípadoch je rozvoj zhubné nádory dutiny ústnej hrať škodlivé výrobné faktory (chemická výroba, horúce dielne, v prašných priestoroch, zostávať konštantná to vonku v mokrom prostredí, pri nízkej teplote, nadmerné vystavenie slnku).

    Povaha výživy má rozhodujúci význam. Nedostatok vitamínu A v potravinách alebo porušenie jeho stráviteľnosti vedie k narušeniu procesov keratinizácie, na základe ktorých môže vzniknúť malígny nádor. Je škodlivé systematicky používať príliš teplé jedlá, korenené jedlá. Veľká úloha ústnej hygieny (včasná a kvalitná zubná liečba, protetika chrupu). Je neprípustné vyrábať tesnenia a protézy z odlišných kovov, pretože to spôsobuje galvanické prúdy v ústnej dutine, čo spôsobuje vznik tohto alebo toho patologického stavu sliznice ústnej dutiny. Prebiehajúce formy parodontitídy vedú k výmene zubov, tvorbe zubných kameňov, pripojeniu infekcie.

    To prispieva k poškodeniu ústnej sliznice, ktorá predchádza vzniku malígneho nádoru. Nepochybná úloha pri výskyte malígnych nádorov v ústnej dutine zohráva pre-nádorové ochorenia.

    Oni sú častejšie u mužov vo veku 40-45 rokov. Podľa A.L. Mashkileyson, zhubné nádory ústnej dutiny v 20 až 50% prípadov predchádza rôzne ochorenia. Najčastejšie sa vyskytujú v jazyku (50-70%) a slizniciach tváre (11-20%). Práca na systematizácii veľkej skupiny ochorení predchádzajúcich malígnym novotvarom ústnej dutiny pokračuje až do súčasnosti.

    Analýza etiologických faktorov, ktoré predchádzali výskytu rakovinových ochorení, zhubné orálny nádory určiť sadu sociálnym zariadením, vrátane odstránenia zlých domácich návykov, plnú ochranu pred vonkajším prostredím (nadmerným slnečným žiarením, priemyselných rizík), správnej výživy, ústnej hygieny, kvality sanitačných ústna dutina. Toto musí byť zohľadnené praktickým lekárom v jeho každodennej práci.

    Patogenéza (čo sa stane?) Počas malígnych nádorov sliznice a orgánov ústnej dutiny:

    Medzi malígnymi nádormi ústnej dutiny je vedúcim miestom obsadenie epiteliálnych nádorov (rakoviny). Oveľa menej časté sú sarkomy (nádory spojivového tkaniva) a melanómy. Možné zhubné nádory z epitelu malých slinných a slizníc nachádzajúcich sa v rôznych častiach sliznice úst (patra, tváre, dna úst).

    Malígne nádory epiteliálnej štruktúry sú vo väčšine prípadov reprezentované skvamóznou keratinizovanou rakovinou (90-95%).

    Medzinárodná histologická klasifikácia malígnych nádorov ústnej dutiny č. 4 rozlišuje nasledujúce typy malígnych epiteliálnych novotvarov:

    • Intraepiteliálny karcinóm (karcinomóm in situ). Vyskytuje sa zriedkavo v klinickej praxi. Charakterizovaná skutočnosťou, že epitel má všade znaky malignity a exprimuje bunkový polymorfizmus so zachovanou bazálnou membránou.
    • Skvamocelulárny karcinóm - podkladové pojivové tkanivo klíčia. Tento nádor je reprezentovaný malígnymi epiteliálnymi bunkami, ktoré môžu byť usporiadané vo forme zväzkov, prameňov alebo hniezd nepravidelného tvaru. Bunky sa podobajú viacvrstvovému epitelu.

    Druhy karcinómu dlaždicových buniek:

    • karcinóm skvostných buniek rohovky (karcinóm verruxu) - je charakterizovaný veľkými vrstvami zkorodovaného epitelu s endofytickým výrastkom ("rakovinové perly"). Rýchlo ničí okolité tkanivá;
    • nonkeratinózny skvamocelulárny karcinóm je charakterizovaný proliferáciou atypických vrstiev plochých epiteliálnych buniek bez vytvorenia "rakovinových perál"; forma je viac zhubná;
    • Rakovina s nízkou kvalitou pozostáva z vretenovitých buniek pripomínajúcich sarkóm.

    To často vedie k diagnostickým chybám. Tento druh rakoviny je oveľa zhubnejší ako predchádzajúci.

    V posledných rokoch bol aktívne študovaný stupeň malignity karcinómu spinocelulárnych buniek. Je to ťažký a veľmi dôležitý problém. Stupeň malignity vám umožňuje plánovať liečbu nielen s ohľadom na prevalenciu a lokalizáciu nádoru, ale aj charakteristiky jeho mikroskopickej štruktúry. Stanovenie stupňa malignity umožňuje presnejšie predpovedať priebeh a výsledok ochorenia. V medzinárodnej histologickej klasifikácii nádorov ústnej dutiny a orofaryngu č. 4 sú hlavnými kritériami na určenie stupňa malignity (malignity):

    • proliferácia;
    • diferenciácia nádorového tkaniva.

    Boli zistené tri stupne malignity:

    • 1. stupeň: charakterizovaná početnými epitelovými perlami, významnou bunkovou keratinizáciou, absenciou mitózy, minimálnym jadrovým a bunkovým polymorfizmom. Atypické mitózy a mnohojadrové obrovské bunky sa zriedka vyskytujú. Medziľudské mosty sú zachované;
    • 2. stupeň: epitelové perly sú vzácne alebo chýbajúce, nie je detegovaná keratinizácia jednotlivých buniek ani medzibunkové mosty. Existujú 2 až 4 čísla mitózy s atypizmom, stredným polymorfizmom buniek a jadier, vzácnymi mnohojadrovými obrovskými bunkami;
    • 3. stupeň: epitelové perly sú zriedkavé. Zanedbateľná buniek aktinickej a absencia medzibunkových mostíkov viac ako 4 mitotické figúry s mnohými atypických mitóz zreteľný bunkovej a nukleárnej polymorfizmus časté multijadrové obrie bunky.

    Samozrejme, hodnotenie stupňa malignity rakoviny skvamóznych buniek založené len na rôznych morfologických kritériách je subjektívne. Je potrebné brať do úvahy aj lokalizáciu, prevalenciu a charakteristiky klinického priebehu nádorového procesu. Napríklad existujú údaje o odlišnom pôvode rakovinových buniek proximálnej a distálnej časti jazyka. Prvé z nich majú ektodermálny pôvod, druhý je endodermálny a navyše odlišný stupeň diferenciácie. Tieto okolnosti vysvetľujú najmä rozdiel v klinickom priebehu nádorov a ich nerovnomernú rádiosenzitívu. Sarkómy vznikajúce v ústnej dutine sú pomerne rozdielne, ale sú zriedkavejšie ako zhubné nádory epiteliálneho pôvodu.

    Rozlišovať (Medzinárodná klasifikácia № 4), fibrosarkómu, liposarkóm, leiomyosarkom, rhabdomyosarkom, Chondro-sarkóm, hemangioendoteliom (angiosarkom), hemangiopericytom.

    Symptómy Malígne nádory slizníc a orgánov ústnej dutiny:

    Počiatočné obdobie vývoja malígnych nádorov ústnej dutiny je často asymptomatické, že je jedným z dôvodov pre neskoré liečbe pacientov s lekárskej starostlivosti. Spočiatku, nádor môže prejaviť ako bezbolestné uzlíka povrchových vredov alebo trhlín, sa postupne zvyšuje veľkosť. Čoskoro sú ďalšími príznakmi ochorenia: postupne sa zosilňujúce bolesti, nadmerné slinenie, hnilobný zápach, ktoré sú spôsobené na porušenie integrity sliznice ústnej. Pre nádory dutiny ústnej, vyznačujúci sa spojením sekundárne infekcie, ktoré vždy zvhčují typický klinický obraz je veľmi ťažké, a to nielen klinicky ale aj morfologické diagnózy, a môže tiež spôsobiť nesprávne voľby liečebnej stratégie.

    Existujú početné klasifikácie malígnych nádorov ústnej dutiny, ktoré sú založené na anatomických prejavoch nádorov tejto lokalizácie. Takže N.N. Petrov vyzdvihol papilárne, vredy a Nodulárne formy nádorov.

    Ďalšia skupina klasifikácia poskytuje dve formy zhubných nádorov ústnej dutiny: Warty a infiltrujúcej alebo ulcerózna a nodulárna alebo exo- a endofytickými (PABSEC AI a kol., 1988). Preto v súčasnosti neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia anatomických foriem malígnych nádorov v ústnej dutine. Klinické skúsenosti však dokazujú mimoriadny význam tejto problematiky. Je známe, že napríklad endofytické formy nádorov sú viac zhubné a majú horšiu prognózu ako exophytické.

    Podľa AI Pache, klinický priebeh malígnych nádorov ústnej dutiny by mal byť rozdelený do troch fáz alebo období:

    • Základné.
    • Vyvinuté.
    • Obdobie zanedbávania.

    Počiatočné obdobie. Pacienti hlásia nepríjemné pocity v oblasti patologického zamerania. V ústnej dutine sa pri vyšetrení nachádzajú rôzne zmeny: zhutnenie sliznice, povrchové vredy, belavé škvrny, papilárne útvary. V tomto období sa nezistil takmer 10% prípadov s primárnou liečbou lekára, lokálne slizničné lézie. Dôvodom je často neúmyselné vyšetrenie, ktoré sa vykonalo s porušením skúšobnej schémy zubného pacienta. Bolesti, ktoré vedú k lekárovi, sú zaznamenané v tomto období len u 25% pacientov. Avšak, keď sa odkazuje na lekára v počiatočnom období viac ako 50% z bolesti spojené s angínou pectoris, zubné ochorenia, neuritídy a neuralgia, ale nie rakoviny. Zvlášť často dochádza k nesprávnej liečbe príznakov bolesti, keď je ťažké získať distálne lokalizácie nádorov ústnej dutiny. Smer myšlienok lekára pozdĺž nesprávnej cesty je často dôvodom zanedbania procesu nádoru.

    V počiatočnom období priebehu malígnych nádorov ústnej dutiny je účelné rozlíšiť 3 anatomické formy:

    • žalúdočný vred;
    • nodosum;
    • papilárne.

    Najčastejšie forma vredov. Približne v polovici prípadov sa veľkosť vredu zvyšuje pomaly, v 50% - rast je rýchly. Konzervatívna liečba je neúčinná. To isté možno povedať o ďalších dvoch formách.

    Nodulárna forma -sa prejavuje zhutnením sliznice, vytvrdením tkanív v obmedzenom priestore. Sliznicu nad miestom zhutnenia nemožno meniť. Hranice patologického zamerania môžu byť jasné. Jeho rozmery sa zvyšujú rýchlejšie ako u vredov.

    Papilárny tvar -charakterizovaná prítomnosťou hustého výrastu nad sliznicou, ktorá zostáva nezmenená. Nádoba má tendenciu rásť rýchlo.

    Tak, rakovina ústnej dutiny, tvoriace vonkajšie vrstvy vždy sliznice, v počiatočnom období svojho vývoja môžu rásť nielen hlbšie tkaniva, ale aj smerom von, čím sa exo- a anatomická forma endofytickými nádory produktívne a deštruktívne zmeny.

    Rozvinuté obdobie. Je charakterizovaný objavením sa mnohých symptómov. Takmer všetci pacienti majú bolesti s rôznou intenzitou, aj keď niekedy, aj pri veľkých veľkostiach nádoru, môžu chýbať. Bolesti sa stávajú nesnesivé, najprv majú lokálne a ako sa vyvíja nádor, získavajú ožarujúcu povahu. Častejšie bolesti sa ožarujú v tejto alebo tej časti hlavy, ucha, temporálnej oblasti, čeľustí, hrdla. Zvýšená slinenie v dôsledku podráždenia sliznice produktmi dezintegrácie tumoru. Symptóm dezintegrácie tumoru a pripojenie zápalového procesu je charakteristický hnilobný zápach. Počas tohto obdobia A.I.

    Paches navrhuje izoláciu 2 klinických foriem nádoru:

    • exophytická (papilárna a ulceratívna);
    • endofytická (ulceratívna infiltrácia a infiltrácia).

    Exofytická forma:

    • Papilárna forma je reprezentovaná ako hubovitý nádor s papilárnymi výrastkami. Nádor sa nachádza povrchovo a pozoruje sa u 25% pacientov.
    • Ulcerózna forma sa vyskytuje častejšie ako predchádzajúca. Charakterizovaná prítomnosťou vredu s hustým marginálnym valcom aktívneho rastu. Ako vred rastie, to trvá kráter tvar.

    Endofytická forma:

    • Varianta ulceratívneho infiltrácie sa vyskytuje u 41% pacientov. Charakterizovaná prítomnosťou vredu umiestneného na masívnom nádorovom infiltráte bez jasných hraníc. Vredy majú často štrbinu, malú veľkosť.

    Obdobie zanedbania. Malígne tumory ústnej dutiny, ktoré sa rýchlo šíria, zničia okolité tkanivá a sú výlučne malígne. To znamená, že rakovinové nádory jazyka prenikajú do dna ústnej dutiny, palatínového oblúka, alveolárneho procesu spodnej čeľuste. Rakovina sliznice alveolárnych procesov čeľustí - podkladové kostné tkanivo, tvár a dno úst. Vo všeobecnosti, zhubné nádory zadných častí úst prebiehajú agresívnejšie a zlomyseľne než predný mozog. Ich liečba je veľmi zložitá a prognóza je nepriaznivá.

    Rozdelenie orálneho rakoviny do anatomických foriem má za cieľ objasniť povahu rastu nádoru a určiť optimálny typ liečby. Klinické skúsenosti naznačujú, že endofytické formy nádorov charakterizované difúznym rastom majú viac malígny priebeh ako exofytické formy s obmedzenejším rastom.

    Klinika malígnych nádorov rôznych lokalizácií

    Rakovina jazyka sa často vyvíja v strednej tretine bočného povrchu orgánu (62-70%) a v koreňovej časti. Výrazne menej postihnutý spodný povrch, chrbát (7%) a špička jazyka (3%). Rakovina koreňa jazyka sa vyskytuje u 20-40% pacientov. Spinocelulárny karcinóm predných častí jazyka je často stupňa I-II malignity a pochádza z malých slinných žliaz. Zhubné nádory jazyka často nachádzajú samotní pacienti a pomerne skoro (s výnimkou vzdialených distálnych oddelení). K tomu dochádza v dôsledku výskytu bolestivých pocitov, včasných funkčných porúch (žuvanie, prehĺtanie, reč). Pomocou zrkadla často pacienti sami skúmajú chorú časť jazyka, odhaľujúc súčasne patologické útvary. Obtiažnosť a obmedzenie mobility jazyka svedčia o prítomnosti nádorového infiltrátu a majú veľkú diagnostickú hodnotu. Obzvlášť jasné údaje poskytujú palpáciu. Niekedy ovplyvňuje nekonzistenciu veľkosti malého vredu a veľkého hlbokého infiltrátu okolo neho. Veľkosť nádoru jazyka sa zväčšuje v smere od špičky k koreňu. Je potrebné zvážiť možnosť šírenia nádoru cez strednú líniu jazyka. Bolesť pri rakovine jazyka má najprv lokalizovaný charakter, malú intenzitu. Ako nádor rastie, stávajú sa stálymi, intenzívnejšími a ožarujú pozdĺž vetvy trojuholníkového nervu. V terminálnych štádiách hovoria pacienti s ťažkosťami, často nemôžu pravidelne stravovať a dokonca piť. Možné respiračné zlyhanie v distálnych lokalizáciách v dôsledku obštrukcie orofaryngu nádorom.

    Charakteristickým znakom malígnych nádorov jazyka je častá a skorá metastáza v regionálnych lymfatických uzlinách. Prítomnosť husté lymfatickej siete, veľký počet lymfovenóznych anastomóz medzi cievami obidvoch polôh jazyka vysvetľuje frekvenciu kontralaterálnych a bilaterálnych metastáz. Priama konfluencia lymfatických ciev distálnych častí jazyka do hlbokých lymfatických uzlín hornej tretiny krku vedie k včasnej detekcii metastáz v tejto skupine lymfatických uzlín. Pacienti často objavujú nádorový uzol na krku a nie v oblasti jazyka a obrátia sa na všeobecného chirurga alebo terapeuta. Ak lekár vyhodnotí tieto prejavy ako lymfadenitída, nesprávna taktická liečba vedie k zanedbávaniu nádorového procesu.

    Rakovina dna úst. Väčšinou sú muži chorí vo veku 50-70 rokov. Topografické a anatomické vlastnosti spojené v blízkosti a v dôsledku toho je rozdelenie možnosť spodného povrchu jazyka, alveolárneho výbežku dolnej čeľusti, druhá strana v ústach podlahy, to je zlý prognostický znak. V konečných štádiách nádoru napadne svalovej poschodie v ústach, sub-mandibulárnej slinných žliaz, ktoré bránia rastu stanovenie počiatočný bod. Často sa šírenie nádoru vyskytuje paravazalno v systéme lingválnej tepny. Pacienti na začiatku zaznamenajú opuchy, ktoré pocítil jazyk. Pri ulcerácii sú bolesti, hypersalivácia; pri rozhovore a konzumácii sa bolesť zintenzívňuje. Možné opakované krvácanie. Niekedy, ako pri rakovine jazyka, prvé znamenie je metastatický uzol na krku. S lokalizáciou v zadných úsekoch dna úst, vred má často vzhľad štrbiny. Podľa histologického typu nádoru tejto lokalizácie sú skvamózne bunky najčastejšie šupinaté.

    Rakovina slizníc tváre. V počiatočnom štádiu je ťažké odlíšiť malígny nádor od bežného vredu. Typicky je výskyt rakoviny tejto lokalizácie v pozadí leukoplakia, preto charakteristické lokalizácia rakovinových lézií líc: rohoch úst, zubov uzatváracie šnúry, stoličkami oblasti.

    Symptómy: bolesť pri rozprávaní, jedení, prehĺtaní. Porážka distálnych oblastí regiónu vedie k obmedzeniu otvárania ústia v dôsledku klíčenia žuvacieho alebo vnútorného pterygoidného svalu. Rakovina slizníc tváre je častejšia u mužov starších ako zhubné nádory iných lokalizácií ústnej dutiny.

    Rakovina sliznice v podnebí. Na tvrdom podnebí častejšie vznikajú malígne nádory z malých slinných žliaz (valce, adenokystické karcinómy). Skvamocelulárny karcinóm tejto lokalizácie je zriedkavý. Často sú sekundárne Holi ako dôsledok šírenia rakoviny hornej čeľuste, nosnej dutiny.

    Na mäkkom podnete sú naopak spinocelulárne karcinómy. Morfologické znaky nádorov tejto lokalizácie sa odrážajú v ich klinickom priebehu. Rakovina tvrdého patra rýchlo vredy, čo spôsobuje najprv nepríjemné pocity a neskôr bolesti zhoršujúce sa pri jedení a rozprávaní. Novotvary malých slinných žliaz môžu byť dlhšie malé, pomaly sa zvyšujúce, bezbolestné. U takýchto pacientov je prvou a hlavnou výzvou prítomnosť nádoru na pevnej oblohe. Ako nádor rastie a tlak na sliznicu sa zvyšuje, vredy, sekundárna infekcia sa spája, bolesti sa objavujú. Podstatný palatálny proces je zapojený do začiatku procesu nádoru.

    Rakovina palatinových oblúkov - viac diferencované a menej náchylné na metastázu. Vyskytuje sa zvyčajne u mužov vo veku 60-70 rokov. Sťažnosti na nepríjemné pocity v krku, neskôr - bolesť, horšie pri prehĺtaní. Obmedzenie otvárania úst a opakované krvácanie súvisí s oneskorenými a prognosticky zlými symptómami.

    Rakovina sliznice alveolárnych procesov hornej a dolnej čeľuste. Takmer vždy má štruktúru rakoviny skvamóznych buniek. To sa prejavuje dosť skoro, pretože zuby sa podieľajú na procese a dochádza k bolesti zubov. To môže viesť lekára na nesprávnu cestu. V počiatočnom období je nádor lokálny a krváca, keď je ľahko dotkol. Infiltrácia základného kostného tkaniva nastáva v priebehu niekoľkých mesiacov a je považovaná za neskorú manifestáciu ochorenia. Stupeň šírenia do kosti sa stanoví rádiograficky. Regionálna metastáza sa pozoruje u tretiny pacientov.

    Charakteristiky regionálnych metastáz malígnych nádorov ústnej dutiny. Perorálna rakovina zvyčajne metastazuje na povrchové a hlboké lymfatické uzliny krku. Frekvencia metastáz je vysoká a podľa rôznych údajov je 40-70%. Frekvencia a lokalizácia regionálnych metastáz závisí od mnohých faktorov: histologická afilácia, lokalizácia, veľkosť nádoru, charakteristika lymfatického obehu postihnutého orgánu (pozri vyššie). Takže s rakovinou stredných prierezových plôch a špičkou jazyka dochádza k metastázam v submaxilárnych, stredných a hlbokých krčných lymfatických uzlinách krku. Rakovina distálnych častí jazyka sa metastázuje skôr a dvakrát častejšie ako proximálne časti (35 a 75%).

    Keď slizničnej lézie líca, ústa podlaha a čeľustnej kosť alveolar metastázy našiel v submandibulárnych lymfatických uzlín. Chin lymfatické uzliny metastázy zriedka postihnutých lokalizáciu nádoru v prednej uvedených orgánov.

    Rakovina distálnych častí úst častejšie metastázy v stredných a horných jugulárnych lymfatických uzlinách. Keď je postihnutá sliznica orálneho povrchu alveolárnych procesov hornej čeľuste, metastáza sa vyskytuje v dolných lymfatických uzlinách, ktoré nie sú prístupné pre palpáciu a chirurgické odstránenie. Všeobecne platí, že pri rakovine ústnej dutiny môžu byť ovplyvnené všetky lymfatické uzliny na krku. Mimoriadne zriedkavé prekvapenie nadklesňových lymfatických uzlín.

    Vzdialené metastázy s rakovinou ústnej dutiny sú zriedkavé. Podľa amerických onkológov sú diagnostikované u 1-5% pacientov. Diaľkové metastázy môžu ovplyvniť pľúca, srdce, pečeň, mozog, kosti skeletu. Diagnóza je veľmi zložitá a u niektorých pacientov sa zisťuje iba pri pitve.

    Ak sa zistí regionálna metastáza, bez ohľadu na veľkosť primárneho nádoru sa prognóza zhoršuje. Všeobecne platí, že pri rakovine ústnej dutiny je prognóza veľmi vážna. V porovnávacom aspekte rakovina distálnych častí ústnej dutiny má zlú prognózu, proximálne sú o niečo lepšie. Prítomnosť vzdialených metastáz, bez ohľadu na ich počet, umiestnenie, veľkosť primárneho nádoru, indikuje nevyliečiteľný stav pacienta (indikuje sa len symptomatická liečba).

    Určenie stupňa šírenia rakoviny ústnej sliznice systémom TNM:

    • To je primárny nádor v predklinickej fáze;
    • To - primárny nádor nie je definovaný;
    • T1 - nádor najviac 2 cm v najväčšom rozmere;
    • T2 - nádor od 2,0 do 4,0 cm;
    • T3 - nádor viac ako 4,0 cm;
    • T4 - nádor sa rozširuje na kosť, svaly, kožu, vestibul ústnej dutiny, submandibulárne slinné žľazy, krk atď.
    • Tx - nie je možné odhadnúť prevalenciu primárneho nádoru.

    Klasifikácia regionálnych a vzdialených metastáz na TNM systému rovnakého typu s definíciou ďalších lokalizáciách zhubných nádorov maxilofaciálnej oblasti a vidieť "Princípy chirurgickej liečby regionálnych metastáz nádorov maxilofaciálnej oblasti."

    Diagnóza malígnych nádorov slizníc a orgánov ústnej dutiny:

    Klinické detekcie rakoviny ústnej na základe umiestnenia odhadu, veľkosti, anatomicky tvarované, smer a rozsah rastu nádoru. Až doteraz bol stupeň prevalencie nádorov stanovený palpátom a vizuálne. Metódy, ako je termografia, ultrazvuku, počítačová tomografia maloinformativny, pre vizuálne potvrdiť prítomnosť definovaného nádoru a umožňujú to nájsť skutočnú prevalenciu vo svalových tkanív ústnej dutiny. Sekundárna lézia kostí kostry tváre v nádoroch ústnej dutiny je detekovaná pomocou rádiografie.

    Cieľom morfologického výskumné metódy v tejto fáze nie je len definícia nádorových zásob a histologické alebo cytologického obrázku, ale aj identifikácia funkcií, ktoré charakterizujú štruktúrne rysy spinocelulárny karcinóm: stupňom diferenciácie, bunkovej a jadrovej polymorfizmu, mitotickej aktivity. Je tiež potrebné analyzovať inváziu nádoru do okolitých orgánov a tkanív.

    Diferenciálna diagnostika malígne nádory dutiny ústnej sa vykonáva často s prekanceróznych ochorení, nádorov vedľajších slinných žliaz, špecifických a nešpecifických zápalu. Nádory drobných slinných žliaz (polymorfné adenómy, mukoepidermoidnaya nádor) je zvyčajne lokalizovaný v zadnej časti jazyka a na pevnom poschodia. Rastú pomaly, bokom od stredu, majú zaoblený tvar, pokrytý normálnou sliznicou. Ich konzistencia je hustá. Konečná diagnóza je možná po morfologickej štúdii. Zápalové procesy sa vyskytujú zvyčajne po traume cudzím telom a pokračujú bolestivo a vytvárajú hustý infiltrát. Protizápalová liečba vedie k rýchlemu zastaveniu procesu. Syfilis a tuberkulóza ústnej sliznice sú zriedkavé a zvyčajne majú sekundárny charakter. V diagnostike pomáhajú špecifické reakcie, biopsia.

    Liečba malígnych nádorov slizníc a orgánov ústnej dutiny:

    Liečba malígnych novotvarov ústnej dutiny je veľmi zložitý problém. Podmienečné liečenie možno rozdeliť na dve etapy:

    • zaobchádzanie s primárnym zameraním;
    • liečbe regionálnych metastáz.

    1. stupeň: liečba primárneho zamerania.

    Radiačné, chirurgické a kombinované metódy sa používajú na liečbu primárneho zamerania. Jednou z najrozšírenejších metód liečenia nádorov tejto lokalizácie je žiarenie. Používa sa u 89% pacientov s malígnymi nádormi v ústnej dutine a 72% ako nezávislá metóda. Takže pri rakovine pohyblivej časti jazyka T1-2 je možný 5-ročný režim u 70 až 85% pacientov. V prípade rakoviny, ústa podlaha, v tomto poradí, rovnako prevalencia v 66 a 46% pacientov s rakovinou tváre - 81 a 61%. Mnohí autori poukazujú na výhody Sôch-Tannoy rádioterapii, kedy prvá etapa kurze aplikovanej vzdialenú vonkajšiu ožarovanie ODS 50 Gy, a potom prejsť na spôsobe intersticiálnej ožarovanie, čo extra dávky 30-35 Gy.

    Výsledky liečby rakoviny ústnej dutiny TK je oveľa horšia (5-ročná liečba je možná len u 16-25% pacientov). Na T4 je zotavenie nemožné a rádioterapia pri absencii kontraindikácií je paliatívna.

    V posledných rokoch radiológovia hľadali spôsoby, ako zlepšiť účinnosť rádioterapie (ožarovanie časticovými urýchľovačmi v HBO pomocou terapie kontaktnými neutrónmi). Veľké nádeje sa kladú na použitie klinických postupov synchronizátorov lieku v bunkovom cykle (metronidazol). Existujú správy o zlepšení výsledkov rádioterapie v kombinácii s hypertermiou.

    Izolovaná radiačná terapia doteraz je hlavnou metódou liečby rakoviny distálnych častí ústnej dutiny. Dôvod - dobré okamžité výsledky v dôsledku vysokej rádiosenzitívnosti nádorov tejto lokalizácie a nedostupnosti pre chirurgickú liečbu. V podstate dodržiavanie mnoho výskumníkov izolované rádioterapie zhubných nádorov ústnej dutiny, je pochopiteľné, pretože je lepšie tolerovaný pacientmi, odstraňuje kozmetický a funkčných porúch. Avšak, údaje o literatúre a nášho výskumu možno usudzovať, že vo väčšine prípadov sa izolovaný ožarovania nedáva konzistentné účinok na vzdialenejšom mieste nádoru, rovnako ako výskyt najčastejších druhov rakoviny TK-4, ktorý sa zaoberá lekára.

    Použitie chemoterapie, najmä komplex chemoterapeutických liekov, umožnil regresiu nádorov v niektorých prípadoch viac ako 50% východiskovej hodnoty. Ukázalo sa, že karcinóm dlaždicových buniek ústnej dutiny je citlivý, hlavne na dve lieky: metotrexát a bleomycín. Avšak s dobrými okamžitými výsledkami chemoterapie nemôže byť predĺžená dĺžka života pacientov zvýšená. Kombinácia chemoterapie s rádioterapiou priniesla zlepšenie len o 10% so zvýšením počtu lokálnych a všeobecných komplikácií.

    Vychádzajúc z vyššie uvedeného, ​​objasnenie záujmu lekárov a onkológov o možnosti chirurgickej metódy je jasné.

    Chirurgická metóda liečby Malígne nádory ústnej dutiny sa vykonávajú podľa všetkých pravidiel prijatých v onkológii: t.j. resekcia postihnutého orgánu by sa mala uskutočňovať v zdravých tkanivách, odchádzajúcich od viditeľných a hmatateľných okrajov nádoru o 2,5-3,0 cm.

    Izolovaná chirurgická technika pre danú lokalizáciu neoplaziem sa prakticky nepoužíva z dôvodu ich zvláštnej malignity. Vo väčšine prípadov je predpísaná kombinačná liečba podľa schémy: predoperačné ožarovanie v SOD - 45-50 Gy, trojtýždňová prestávka, potom - radikálna chirurgická intervencia. Pretože viac ako polovica malígnych nádorov ústnej dutiny sa vyskytuje v jazyku, podrobnejšie sa venujeme metódam chirurgického zákroku malígnych nádorov tejto lokalizácie. Najčastejším typom chirurgického zákroku na rakovinu jazyka je hemiglossektómiu (polovičná resekcia).

    Po prvýkrát túto operáciu vykonal Dane Pimperhell v roku 1916. Vývoj N.I. Pirogovská technika ligácie lingválnych artérií výrazne znižuje riziko chirurgického zákroku spojeného s možnosťou ťažkého krvácania. Hemiglossektómiu sa vykonáva s rakovinou T1-2, ktorá ovplyvňuje bočný povrch jazyka. Operácia sa vykonáva za endotracheálnej anestézie. Jazyk sa mobilizuje odrezaním uzdu. Špička jazyka je upevnená hodvábnou ligatúrou, pomocou ktorej je jazyk maximálne odstránený z ústnej dutiny. Scalpel rozoberie tkanivá od koreňa po špičku jazyka, priľne k stredovej čiare. Kult jazyka po hemostáze je šitý "na seba". Päťročné prežitie pacientov po polovici resekcie jazyka je asi 40% bez objasnenia fáz a lokalizácií.

    Neuspokojivé výsledky liečby tejto skupiny pacientov si vyžadujú hľadanie racionálnejších metód chirurgických zákrokov. V posledných rokoch sa zaznamenala značná tendencia rozšíriť rozsah chirurgických zákrokov na rakovinu jazyka. Tsybyrne (č. 1983) navrhuje odchýliť sa od hraníc nádoru o 4,0 až 5,0 cm. Lubaev, A.I. Paches, G.V. Falileev rozšírenie objemu operácie, kým hemiglossectomy korene, bočné steny hltana a tkanivá úst podlahy. V tomto ohľade práca Yu.A. Shelomentseva, ktorá študovala vlastnosti mikrocirkulačného lôžka jazyka a dna úst. Sú inštalované blízky vzťah krvný obeh a lymfatický jazyk, poschodie v ústach, podnizhnechelyust-ných zo slinných žliaz. Bez týchto funkcií nie je možné vykonávať radikálnu operáciu. Ak vezmeme údaje Chez lomentseva YA, na Katedre SSU chirurgické stomatológia MU navrhli nový spôsob chirurgickej liečbe lokálne spoločné malignít jazyka (T2-3), ktorý získal osvedčenie o autorských právach (Olshansky VO a Fedyaev M., Belova LP). Spôsob spočíva v tom, že za endotracheálnu anestéziu súčasne odstránené v jednom bloku postihnutého nádoru jazyk, poschodie ústnej tkaniva a regionálnych lymfatických zariadení vo vhodnom objeme. Intra operácia prístupu bude vykonaná a končí vadu plastov podlahu úst cellulocutaneous klapkami krku nádoru a vzdialenú ústnej sliznici. Maximálna dĺžka života je 10 rokov. Relaps sa pozorovala iba u jedného pacienta z dôvodu porušenia ablácií.

    Napriek významnej účinnosti operácií tohto objemu nie je potrebné hovoriť o riešení problému liečby rakoviny jazyka. Chirurgické zákroky tohto typu majú množstvo nevýhod. Po prvé, sú traumatické. Majú veľký objem, nemôžu byť vždy vykonané u pacientov so sprievodnými ochoreniami dýchacích, kardiovaskulárnych systémov. Okrem toho veľké operácie nevyhnutne vedú k vážnym narušeniam životných funkcií: reč, príjem potravy, traumatizácia psychiky pacientov, takže pacienti nie vždy súhlasia s operáciou.

    Náš klinický materiál vedie k nasledujúcemu záveru: jazyk rakoviny, najväčší efekt dáva kombinovaná liečba ožarovaním: + operáciu. Objem chirurgickej intervencie je závislá na výskytu nádorov: je T1 je znázornené na gemiglossektomiya T2-3 - účinnosť vo vyššie uvedenom objeme v T4 - alebo paliatívnu symptomatickú liečbu. Metóda ovplyvnenia regionálneho lymfatického aparátu je opísaná v príslušnej časti. Chirurgická liečba fáze rakoviny poschodia ústia často spojená s nutnosťou odstrániť v jednom bloku s fragment nádoru blízkej dolnej čeľuste. Pokiaľ ide o predné oblasti dolnej čeľuste, hrozí dislokačné zadusenie, pre prevenciu, ktorého operácia začína uložením tracheostómiu. Používa sa na endotracheálnu anestéziu.

    Vo všetkých prípadoch, keď sa predpokladá, delécie fragmentu čeľuste s operáciu pre zhubný nádor rozdelenie ústnej dutiny, pred operáciou, považujú spôsob konečnej fixáciu kostných častíc čeľusť (autobus, kostí kĺbu, vrt, atď). V pooperačnom období je veľmi dôležité správne racionálne podávanie pacienta a opatrná starostlivosť o ústnu dutinu. Typicky, v prvých dvoch týždňoch kŕmenia sa vykonáva prostredníctvom naso-pažeráka kvapalina sonda Pastovitý potravinársky 3 litre za deň. Podávajte pacienta v malých častiach, ale často (6-8 krát denne). Výživa sondy vytvára pokoj v rane, zabraňuje kontaminácii ústnej dutiny. Ústnej dutiny a často dôkladne opláchnuť z gumy balóna 4% roztoku uhličitanu sodného, ​​1% p-rum mangánu, 0,02% roztokom chlórhexidínu. Správne pooperačnej starostlivosti, aby sa zabránilo vzniku lokálnych komplikácií, ako je orofaringostoma, osteomyelitída čeľuste pňa, ktoré sú nevyhnutné pri rezaní škár. Po uplynutí dvojtýždňovej periódy sa pacient prenesie do jedla s pomocou alkoholu.

    Treba vziať do úvahy, že radikálna chirurgia pre zhubné nádory ústnej dutiny nie je len technicky náročná, ale predstavuje pre pacienta aj významné duševné traumy. Preto by mal lekár v predoperačnom období nájsť dôverný kontakt s pacientom, vopred informovať o funkčných poruchách, ktoré sú nevyhnutné po operáciách tohto druhu. Pacient pred chirurgickým zákrokom by mal vedieť, prečo a ako dlho bude tracheostómia, ako sa starať o ňu a ústnu dutinu, prečo je potrebné vyšetriť krmivo. Komunikácia s pacientom po chirurgickom zákroku sa vykonáva pomocou papiera a ceruzky, ktoré sa musia pripraviť vopred, po uplynutí obdobia adaptácie pacientov zvyčajne celkom jasne komunikujú. Správna predoperačná príprava, ak je to potrebné, doplnená o lieky (trankvilizéry), vedie k skutočnosti, že pacienti v pooperačnom období primerane reagujú na funkčné poruchy. Treba pamätať na to, že lekárskym úlohou je učiť náležitú starostlivosť o pacientov príbuzných.

    Z bežných komplikácií vznikajúcich po radikálnych operáciách v ústnej dutine by sa malo spomenúť predovšetkým pneumónia. Môže to byť hypostatická alebo aspiračná v dôsledku anatomických a topografických porúch v ústnej dutine. Prevencia - včasná aktívna liečba, správne kŕmenie.

    Akým spôsobom sa majú liečiť lekári, ak máte zhubné nádory slizníc a orgánov ústnej dutiny:

    • onkológ
    • stomatológ
    • chirurg

    Na čo sa obávate? Chcete vedieť podrobnejšie informácie o zhubných nádoroch slizníc a orgánov ústnej dutiny, jej príčinách, symptómoch, spôsoboch liečby a prevencii, v priebehu ochorenia a po nej po nej? Alebo potrebujete inšpekciu? Môžete to urobiť dohodnite si s lekárom - Klinika eurolaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás preskúmajú, preskúmajú vonkajšie príznaky a pomôžu vám identifikovať ochorenie príznakmi, poradiť sa s vami a poskytnúť potrebnú pomoc a diagnostikovať. Môžete tiež zavolajte lekára doma. klinika eurolaboratórium je vám otvorená nepretržite.

    Ako kontaktovať kliniku:
    Telefónne číslo našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (viackanálové). Tajomník klinickej ordinácie vám vyzdvihne pohodlný deň a hodinu návštevy lekára. Naše súradnice a pokyny sú uvedené tu. Pozrite podrobnejšie informácie o všetkých službách kliniky na jej osobnej stránke.

    Ak ste v minulosti vykonali akýkoľvek výskum, uistite sa, že získate výsledky v ordinácii lekára. Ak nebudú vykonané štúdie, urobíme všetko potrebné v našej klinike alebo s našimi kolegami na iných klinikách.

    Ste? Je potrebné dôkladne sa zaoberať stavom vášho zdravia vo všeobecnosti. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť príznaky chorôb a neuvedomujú si, že tieto ochorenia môžu byť život ohrozujúce. Existuje veľa chorôb, ktoré sa v prvom rade nezjavujú v našom tele, ale nakoniec sa ukazuje, že sa už bohužiaľ už liečia príliš neskoro. Každá choroba má svoje vlastné špecifické znaky, charakteristické vonkajšie prejavy - tzv príznaky choroby. Definícia symptómov je prvým krokom v diagnostike ochorení vo všeobecnosti. Preto je to jednoducho potrebné niekoľkokrát do roka podstúpiť lekárske vyšetrenie, nielen na prevenciu hroznej choroby, ale aj na udržanie zdravého myslenia v tele a v tele ako celku.

    Ak sa chcete spýtať lekára na otázku - použite sekciu konzultácie online, možno zistíte, že tam nájdete odpovede na vaše otázky a čítanie tipy na starostlivosť o seba. Ak máte záujem o recenzie o klinikách a lekároch - pokúste sa nájsť informácie, ktoré potrebujete v sekcii Všetky lieky. Registrujte sa tiež na zdravotnom portáli eurolaboratórium, aby ste boli neustále informovaní o aktuálnych novinkách a aktualizáciách na stránkach, ktoré vám budú automaticky posielané poštou.

    O Nás

    Po prvýkrát sa chemoterapia s rakovinou uskutočnila začiatkom 50-tych rokov minulého storočia. História vývoja tejto časti onkológie predstavuje početné pokusy, vzostupy a pády.