Skvamocelulárny karcinóm krčka maternice: štádia procesu a princípy terapie

Štatistické štúdie uskutočnené v posledných desaťročiach preukázali jasný trend znižovania úmrtnosti (približne o 30%) a výskytu rakoviny krčka maternice.

V štruktúre incidencie onkologickej patológie v Rusku sa presťahoval na 6. miesto po zhubných nádoroch prsníka, gastrointestinálneho traktu a tela maternice. Medzi rôznymi typmi rakoviny krčka maternice je 90-96% šupinatý, čo je medzi invazívnymi typmi 70-80%. Čo je to a aký je rozdiel medzi karcinómom dlaždicových buniek krčka maternice?

Príčiny a rizikové faktory

Karcinóm spinocelulárneho krčku maternice je malígna forma, ktorá sa vyvíja z buniek viacvrstvového planárneho epitelu, ktoré pokrýva vaginálnu oblasť krčka maternice. Táto patológia je jednou z najčastejších malígnych novotvarov u žien vo veku 40 až 60 rokov.

Napriek celkovému poklesu štruktúry onkologickej morbidity sa počet pacientov s počiatočnými štádiami tejto patológie výrazne zvýšil, najmä u žien vo veku 30 až 40 rokov. Hlavnú úlohu v aktivácii ochorenia odstránená ľudský papilloma vírusy, ktoré sú považované za onkogénne prevažne 16 a 18 podtypov a, vzácnejšie 31 a 33 podtypov.

Napriek rozpornému charakteru štúdií nie je tiež odmietnutá dôležitosť typu II vírusu herpes simplex, cytomegalovírusu a chlamydií. Vývoj rakoviny nevyhnutne predchádza patológiu pozadia vo forme pravých erózií a ektopií, hormonálnych porúch, polypózy, dysplázie atď.

Takže v súlade s epidemiologickými štúdiami sú hlavnými provokačnými faktormi vývoja ochorenia:

• skorý nástup pohlavného styku (do 17 rokov) a skoré (mladšie ako 18 rokov) doručenie;
• prítomnosť veľkého počtu sexuálnych partnerov alebo častých posunov;
• nízka sociálna životná úroveň;
• zápalové ochorenia pohlavného systému, najmä infekcia ľudským papilomavírusom a herpes vírusom;
• prítomnosť vnútromaternicového zariadenia, skutočná erózia, ektopia, ektropión cervikálneho kanála, polypy;
• poranenia pohlavného ústrojenstva počas pôrodu zopakoval, časté drobné chirurgické výkony na genitálií (potratu diagnostický kyretáž, alebo opakujú diathermocoagulation konizácia);
• hormonálne poruchy v tele, stav imunitnej nedostatočnosti, použitie cytostatik a glukokortikosteroidov;
• zmeny súvisiace s vekom v sliznici pohlavných orgánov;
• zníženie odporových vlastností tela a dedičný faktor.

Mechanizmus vývoja a formy karcinómu dlaždicových buniek

Dysplastické procesy slizníc sú prekurzormi malígnych novotvarov. Vyskytujú sa s výraznými poruchami rastu, diferenciácie, dozrievania a odmietania buniek plochého epitelu, ktoré začínajú v bazálnej parabazálnej vrstve.

Akumulačné kvantitatívne zmeny zahŕňať kvalitatívne nový vývoj patologického procesu, ktorý sa prejavuje v malígne transformácii, ako úplnej strate bunkovej polarity, úplnosť a hlavné charakteristiky (anaplazie), vysoká mitotická aktivita.

V závislosti od stupňa diferenciácie, tj zrelosti buniek, sa rozlišujú nasledujúce typy patológie:

• mierne diferencovaný skvamocelulárny karcinóm krčka maternice;
• vysoko diferencovaný nádor;
• nízkokvalitný karcinóm dlaždicových buniek krčka maternice, ktorý je približne 10 až 15%; je nezrelý, najagresívnejší a najmenej priaznivý (z hľadiska prognózy) forma choroby.

Histologická definícia diferenciácie buniek umožňuje do určitej miery predvídať priebeh ochorenia.

Intraepiteliálna alebo preinvazívna rakovina

Všetky zmeny v bunkách plochého epitelu popísané vyššie sú sprevádzané zhrubnutím epiteliálnej vrstvy a rastom zmenených buniek do žliaz. Takýto malígny proces, spočiatku obmedzený iba na časť epiteliálnej vrstvy bez penetrácie stromy cez základnú membránu, je intraepiteliálny alebo preinvazívny karcinóm. Vyznačuje sa nedostatočnou kapacitou pre inváziu a metastázu.

Mikroinvazívny skvamocelulárny karcinóm

Klíčením atypických buniek do stromy cez bazálnu membránu začína invázia. Tak rakovina šíri do hĺbky 3 mm, má minimálne rozmery a predstavuje microinvasive spinocelulárny karcinóm krčka maternice, ktorá nizkoagressivnoy formu.

Je charakterizovaná nielen veľkosťou, ale aj niektorými ďalšími vlastnosťami:

• v praxi absencia metastáz - frekvencia je menej ako 1,2%;
• zachovanie tkanivovej imunitnej odpovede vo forme infiltrácie lymfoidných plazmocytov a fibroblastovej proliferácie;
• hyperplastická reakcia lymfatických uzlín (v 98%), čo je ochranná protinádorová reakcia;
• trvanie prechodu z preinvazívnej rakoviny na mikroinvazívnu, ktorá môže byť od 2 do 20 rokov.

Tieto vlastnosti majú významný vplyv na prognózu prognózy a umožňujú liečbu rakoviny predinvazívnej alebo mikroinvazívnej liečby ako "kompenzované".

Invazívny skvamocelulárny karcinóm krčka maternice

To sa vyvíja ako výsledok ďalšieho šírenia rakovinových buniek do vzdelávacej štruktúry strómy, čo má za následok zodpovedajúcu kvalite nového nádoru - vymiznutiu fibroblastickou proliferácie a lymfoidné ochrany plazmotsitarnoy, prudký nárast sklonu metastázovať a šírenie tumorov mimo maternicové hrdlo.

Monogosloynogo transformácia dlaždicového epitelu do malígnych buniek môže nastať s alebo bez keratinizácie keratinizácie, ktorý udáva stupeň zrelosti, a v závislosti na tom, čo odlišuje:

1. Rakovina krčka maternice. Je to asi 25% a je zrelá forma s diferencovanou bunkovou kompozíciou. Nádorové bunky tvoria komplexy, ktorých štruktúra je podobná epiteliálnej vrstve viacvrstvového planárneho epitelu. Obvodová časť komplexu má menej zrelých buniek so zaoblenými hyperchromatická jadra a cytoplazmatickú úzkym okrajom. V centrálnej časti komplexu sa hromadí veľké množstvo keratínu formácií, ktoré majú podobu jasne ružovú farbu a sústredných tvarov ( "rakovina perál"). Táto forma rakoviny sa vyznačuje pomalým rastom.
2. Skvamózny nekeratinizovaný karcinóm krčka maternice, v priemere 63%. Pri histologickom vyšetrení tvorí tvorba polymorfných buniek s jadrami stredného stupňa zrelosti a veľkého počtu mitóz. Nádor má relatívne rýchly rast v porovnaní s predchádzajúcou formou a menej priaznivú prognózu.

Etapy patologického procesu

Trvanie a štádiá vývoja rakovinového procesu sú nepriamo indikované frekvenciami výskytu rôznych foriem vo veku. Preinvazívna forma je teda bežnejšia u žien vo veku 30 až 39 rokov, mikroinvazívna forma je vo veku 40 až 48 rokov a klinicky vyjadrená forma (štádium IB) je 49 až 57 rokov.

Štádium ochorenia sa stanovuje v súlade so siedmym vydaním klinickej klasifikácie (od roku 2010). Všeobecné predstavy o etapách:

• Nulová alebo počiatočná (preinvazívna forma) - je ovplyvnená výlučne krycím epitelom bez prenikania do bazálnej vrstvy.
• I - porážka sa šíri do tela maternice.
• IA - Diagnóza je možná len ako výsledok histologického vyšetrenia.
• IA1 - hĺbka lézie je rovná alebo menšia ako 3 mm a pri horizontálnom šírení je maximálna veľkosť rovná alebo menšia ako 7 mm.
• IA2 - hĺbka prieniku je 5 mm alebo menšia a maximálne horizontálne šírenie je 7 mm.
• IB - hĺbka infiltrácie presahuje 5 mm.
• IB1 - veľkosť nádoru nepresahuje 4 cm.
• IB2 - viac ako 4 cm.
• II - proces nádoru sa rozšíri do tela maternice, ale nezahŕňa panvovú stenu a dolnú 1/3 vagíny.
• IIA - bez zapojenia parametrického vlákna.
• IIB - s účasťou druhej.
• III - napadnutia spodnej tretiny pošvy a / alebo stene panvovej vývojové hydronefróza (v dôsledku stlačenia močovodu) a poruchou funkcie obličiek.
• IIIA - Vaginálna lézia v dolnej 1/3.
• IIIB - šírenie nádoru do panvovej steny alebo prítomnosť nefunkčnej obličky hydronefrózy.
• IV - rozšírenie malígnej tvorby na steny močového mechúra, konečníka alebo mimo panvovej dutiny.
• IVA - vyklíčenie do konečníka alebo do steny močového mechúra.
• IVB - prítomnosť vzdialených metastáz.

Klinika a liečba karcinómu dlaždicových buniek krčka maternice

V preinvazívnych (nulových) a mikroinvazívnych štádiách rakoviny, ktoré sú asymptomatické, u 49% zvyčajné vyšetrenie palpácie a vizuálna kontrola zrkadiel neumožňujú odhaliť žiadne charakteristické zmeny. Zároveň sa môžu zistiť morfofunkčné zmeny malígnej povahy v dôsledku kolposkopických a cytologických štúdií.

V budúcnosti, najskoršie klinické príznaky - bohatý charakter vodnatý biely výtok a krvácanie. V prípade, že ďalšie bakteriálne infekcie výboje sa zakalí a získať nepríjemný zápach. Tento problém sa vyskytuje v priemere tretina pacientov, ale nie je špecifická, pretože môže sprevádzať zápal pošvy, vaječníkov, a tak ďalej. D. Súčasne postupný nárast ich počtu, ošumelá a / alebo znak sukrovichny spôsobuje bdelosť plánovať možnú prítomnosť malignity.

Charakteristické znaky sú "kontakt" (po pohlavnom styku, fyzická aktivita, s inštrumentálnym gynekologickým vyšetrením). V reprodukčnom období sú možné acyklické a klimakterické - promiskuitné a dlhotrvajúce krvácanie. Krvácanie sa často (chybne) považuje za porušenie menštruačného cyklu. V období menopauzy, vzhľadom na zvýšenú krehkosť ciev, sa táto symptomatológia javí veľmi skoro.

S progresiou rakoviny krčka maternice v neskorších fázach (IIB a viac) môže spôsobovať bolesti v bedrovej oblasti, krížovú kosť, dolné končatiny a spodnej časti brucha, dizurichesie jav, zápcha a časté nutkanie na stolicu, a tak pôsobí. D.

Prečítajte si viac o ochorení v článku "Rakovina krčka maternice"

Všeobecné princípy liečby

Zásady liečby spočívajú v individuálnom prístupe a kombinácii radikálnej liečby s maximálnym možným zachovaním orgánu a jeho funkcie (menštruačné, reprodukčné). Na tento účel sa používajú chirurgické, rádioterapeutické, chemoterapeutické alebo kombinované metódy. Výber metód a objemov chirurgického zákroku závisí od umiestnenia, veľkosti nádoru, od štádia vývoja patologického procesu a od jednotlivých charakteristík organizmu.

Z chirurgických techník s konizácia kyretáž, hysterektómia alebo predĺženej modifikovaného hysterektómii, ďalšie odstraňovanie lymfatických uzlín, a tak ďalej. G., rovnako tak ako ich kombinácii s radiačnou terapiou a adjuvantnej chemoterapie.

Vo väčšine prípadov, včasná diagnostika choroby prístupnejšie úspešnú liečbu je dostatočný. To znamená, že prognóza spinocelulárneho karcinómu krčka maternice pre prežitie 5 rokov v neprítomnosti infekcie (nula, preinvazivní stupeň) je 100% v kroku IA - 96,7%, IB - priemer 92,8% v štádiu II - 58 -63% v štádiu III - 33%, s stupňami IV - nižšia ako 15%.

Najdôležitejšie predpoklady pre detekciu rakoviny patológie v raných fázach a znížiť výskyt programov skríningu rakoviny používajú také metódy, ako kolposkopických, cytologicky, histologických, virologických, najmä testovanie DNA papilomatózní a iných vírusov.

Čo je skvamózny karcinóm hrtana?

Rakovina šupinatých buniek hrtana je onkologické ochorenie, v ktorom je nádor lokalizovaný v rôznych častiach hrtana. Prvé známky ochorenia sa ľahko zamieňajú s prejavmi ARVI a bolesti hrdla, takže pacienti zriedkavo konzultujú lekára v počiatočnom štádiu rakoviny. Symptomatická liečba neprináša úľavu. Po dýchaní, chrapľavosti a kašle sa pridáva zúženie hrtana a konštantná bolesť. Rakovina hrtanu je najčastejšie diagnostikovaná u mužov vo veku nad 40 rokov. Osobitnou rizikovou skupinou sú ľudia, ktorí fajčia a trpia alkoholizmom. Rakovina hrtana sa nachádza aj u pacientov pracujúcich v rizikových podmienkach vystavených rádioaktívnemu ožiareniu. Ubytovanie v regiónoch so zlými environmentálnymi podmienkami tiež vedie k rozvoju malígnych novotvarov.

Mechanizmus vývoja rakoviny hrtana

Nástup rakoviny je podporovaný degeneráciou epiteliálnych buniek do rakovinových buniek. Okrem tabakového dymu a alkoholu vyvoláva vývoj malígneho novotvaru chronické zápalové procesy a infekčné ochorenia: faryngitídu, laryngitídu, syfilis. Znovuzrodenie rakovinových nádorov môže spôsobiť papilómy. V zriedkavých prípadoch je karcinóm hrtana sekundárnym zameraním.

Jedným z typov malígnych nádorov hrtana je šupinatá nekoronárna rakovina, ktorá sa tvorí z nekoronárnych buniek epitelu. Existuje tento typ patológie pomerne často, nádor má schopnosť rýchleho vývoja a skorých metastáz. Keratinizovaná rakovina je charakterizovaná pomalým rastom a nedostatkom metastáz.

Spinocelulárny karcinóm predstavuje 98% malígnych novotvarov hrtana. Často onkológia diagnostikujú zmiešané typy ochorenia.

Tento nádor pochádza z horných hrtanov: epiglottis alebo komory. Postupne sa šíri do iných oddelení. Ak nádor začne tvoriť v komorách, rýchlo sa zväčšuje a blokuje laryngeálny lumen. Pacient má ťažkosti s rozprávaním a dýchaním. Neoplazmus môže ovplyvniť hlasové šnúry, v tomto prípade dochádza k zmene v hlavičke hlasu, k zníženiu jeho hlasitosti. Nepriaznivou prognózou je rakovina dolného hrtana, je takmer nemožné ju odhaliť v počiatočných štádiách. V čase detekcie nádoru má čas zasiahnuť obe strany hrtana.

Hlavné príznaky rakoviny hrtana

Prvé príznaky rakoviny hrtana sú podobné ako pri nachladnutí a chrípke: bolesť v krku, chrapot, suchý kašeľ. S rastom nádoru sú problémy s dýchaním, krvácaním. Stav kože tváre sa zhoršuje, rýchlo rastie a stráca elasticitu. Typickým znakom rakoviny hrtana je bolesť hrdla, ktorú nemožno odstrániť štandardnými prostriedkami.

V neskorších štádiách sa objaví hnisavý zápach z úst.

Pacient zažije hrudník v hrdle, objaví sa dlhotrvajúci suchý kašeľ. Jedlo začína byť sprevádzané záchvatmi zvracania, pretože pacient stráca chuť do jedla. Kvôli porušeniu stravy sa stratí významná časť telesnej hmotnosti. Rakovina hrtanu môže mať vplyv na zuby, začína sa zrútiť a vypadávať. Keď sa objavia metastázy v bočnej stene hrtana, je postihnutý kraniálny nerv, a preto sa zhoršuje sluch pacienta. Spomalenie rastu laryngeálneho karcinómu uľahčuje malý počet lymfatických uzlín v tejto oblasti.

Metastázy najčastejšie spôsobujú rakovinu horných hrtanov. Rozširovanie malígnych buniek do vzdialených orgánov je zriedkavé. V 5% prípadov sa sekundárne ložiská nachádzajú v pľúcach, pažeráku a pečeni. Rakovina hrtanu sa vyskytuje v 4 fázach. Na prvom nádore majú malé rozmery, neprekračujú sliznicu a nedávajú metastázy. V druhej fáze nádor ovplyvňuje celý hrtan, v ktorom sa začal tvoriť. V tomto štádiu má nádor malé rozmery, nie sú žiadne sekundárne ohniská.

Plochá rakovina tretej etapy sa rozširuje na okolité tkanivá, kvôli ktorým sa laryngeálny lúmen môže prekrývať. V tomto štádiu prechádzajú metastázy do regionálnych lymfatických uzlín. Vo štvrtej fáze je hrtan úplne postihnutý, choroba sa stáva nevyliečiteľnou. Metastázy sa nachádzajú v blízkych lymfatických uzlinách, orgánoch a tkanivách.

Diagnóza a liečba rakoviny hrtana

Mnoho druhov rakoviny dobre reaguje na liečbu v počiatočných štádiách. Prvým príznakom ochorenia možno pozorovať len tí, ktorí pozorne sledujú svoje zdravie. Nezanedbateľný výskyt zápalových procesov, výskyt hrudiek v krku, zmena hlasu a bolesť v krku by mali byť dôvodom na návštevu lekára. Pri zubnom vyšetrení sa môže zistiť rakovina hrtana.

Poranenia hrtanu sú odlišné. Nádory tvoriace sa v oblasti hlasiviek majú vzhľad malých výšok. Niekedy má novotvar nerovná štruktúra a červenkastý odtieň. Infiltratívna rakovina hrtana vedie k sprísneniu hlasiviek.

Niektoré zhubné nádory majú podobný vzhľad ako polypy.

Jedinou metódou určenia typu novotvaru je histologická analýza. Za týmto účelom sa vykonáva biopsia alebo diagnostická chirurgická intervencia. Existuje niekoľko ďalších postupov na posúdenie stupňa poškodenia hlasiviek. Jedná sa o phonetografiu, vyšetrenie CT a röntgenové vyšetrenie. Pomocou ultrazvuku je možné určiť rozsah šírenia malígnych novotvarov a prítomnosť metastáz.

Hlavnými cieľmi liečby rakoviny hrtana sú: radikálne odstránenie nádoru, obnova funkcií orgánov. Všetko závisí od umiestnenia nádoru. Je potrebné zvážiť typ rakoviny, jej citlivosť na ožarovanie a chemoterapeutické lieky. Ožarovanie je veľmi účinné pri karcinóme spinocelulárnych buniek. Takáto liečba je najčastejšie predpísaná po operácii. Radiačná terapia pomáha zničiť zostávajúce zhubné bunky po odstránení nádoru, jeho účinnosť sa zvyšuje pri použití v spojení s hyperbarickou oxygenáciou.

Chemoterapia v neskorších štádiách je účinná len pri rakovine horného hrtana. Jeho použitie neprináša žiadne výsledky v léziách dolného hrtana. Chirurgický zákrok sa vykonáva 14 dní po ukončení ožiarenia. Účinok liečby trvá práve tak, po ktorom začína nádor opäť rásť. V počiatočných štádiách čiastočného odstránenia tkanív hrtana. Aby sa zabránilo stenóze hrtanu počas chirurgického zákroku, je inštalovaná endoprotéza, ktorá sa odstráni 30 dní po operácii. Pri rakovine v štádiu 3-4 sa vykonáva laryngektómia, ožarovanie môže viesť k zúženiu hrtana. Nádor sa zvyčajne odstráni spolu s tracheálnymi tkanivami.

V prítomnosti metastáz sa odstránia niektoré svalové tkanivá, subkutánne tkanivá a lymfatické uzliny. Zároveň sa môžu odstrániť svaly krčnej žily. Rehabilitácia po chirurgickom zákroku na odstránenie nádoru spočíva v inštalácii hlasovej protézy a tvorbe reči. Prežitie v karcinóme spinocelulárnych buniek závisí od včasnosti jeho detekcie a spôsobu liečby. Pri absencii terapie väčšina pacientov zomrie v prvých troch rokoch od diagnózy. Príčiny smrti sú krvácanie, asfyxia, pneumónia, pleuristika. Na začiatku liečby v prvej fáze dosahuje priemerná päťročná miera prežitia 92%.

Skvamocelulárny karcinóm krčka maternice

Onkologické ochorenia reprodukčných orgánov sú často diagnostikované u žien. Ak je táto patológia zistená v neskorom štádiu, potom dokonca prekonala liečba, konzervatívna a operatívna, nemôže zaručiť obnovu a vylúčiť nástup smrteľného výsledku. Jednou z odrôd je spinocelulárny karcinóm krčka maternice.

Táto patológia sa môže vyvinúť u žien v reprodukčnom veku, ako aj po nástupe menopauzy. Ochorenie je charakterizované skutočnosťou, že do onkologického procesu sa podieľajú len epiteliálne bunky plochého typu. V tejto vrstve sa tvorí zhubná forma, ale môže sa klíčiť ako do dutiny maternice, tak aj do ďalších vrstiev. Zvážte, prečo sa vyvinie karcinóm dlaždicových buniek, ako ho identifikovať a liečiť.

dôvody

V súčasnosti lekári nemôžu jednoznačne vylúčiť jednu príčinu, pod vplyvom ktorej sa vyvinie šupinatá rakovina krčka maternice a iné typy patológie. Jediná vec, ktorá sa stanovuje, je schopnosť atypických buniek rozvinúť sa dokonca aj v zdravom tele.

Ako vyzerajú atypické ploché bunky s rakovinou krčka maternice. Zdroj: ginekola.ru

Ak imunitný systém funguje normálne, potom nezávisle potláča svoje životné funkcie. S poklesom ochranných schopností však začína postupná tvorba nádoru. Tiež lekári poznamenávajú, že karcinóm dlaždicových buniek krčka maternice sa môže vyvinúť v prítomnosti určitých kmeňov HPV.

Keď sa narodí onkologický proces, tkanivá, v ktorých začína, prechádzajú určitými zmenami. V závislosti od toho, ako sa transformuje epitel, špecialisti dokázali rozlíšiť dva hlavné typy patológie. Je založená na druhu ochorenia, v následne vybraných najvhodnejších liečebných taktikách.

Nekkerický spinocelulárny karcinóm krčka maternice. Jeho hlavnou črtou je oválna alebo mnohovrstvová štruktúra. Pri uskutočňovaní cytoplazmatického výskumu sa zistila granularita buniek. Vysoko diferencovaný spinocelulárny karcinóm krčka maternice je dobre liečiteľný. Nízky a stredne diferencovaný karcinóm dlaždicových buniek krčka maternice, prognóza pre zotavenie je podhodnotená.

Rakovina krčka maternice. Je zriedka diagnostikovaná. Ak si myslíte, že údaje z lekárskej štatistiky sú zistené u nie viac ako 5% pacientov, ktorí podstúpili vývoj onkológie reprodukčných orgánov. Hlavným znakom je, že vzniká keratinizovaná oblasť v ohniskovej zóne.

Okrem toho, že karcinóm dlaždicových buniek sa vylučuje bez keratinizácie krčka maternice a s ňou špecialisti tiež rozlišujú chorobu podľa charakteru rastu. Vzhľadom na to, že tento parameter je dobre vizualizovaný, je celkom jednoduché ho určiť aj po prvom vyšetrení, ak existuje podozrenie na vývoj onkológie. Zvážte, ako môže rakovina dlaždicového karcinómu cervixu rásť s a bez keratinizácie.

Exofytná forma rastu. V tomto prípade bude tvorba nádoru vždy mať výraznú a jasnú podobu, takže je ľahké určiť jej veľkosť. Rastú vo vnútri lumenu reprodukčného orgánu, ale ak je v maternici, potom rastie do svojej dutiny. Zistí sa ultrazvukovým vyšetrením panvových orgánov.

Onkológia môže rásť do rôznych vrstiev tela. Zdroj: presrak.ru

Endofytická forma. V tejto situácii sa atypické bunky šíria hlboko do tkanív, to znamená, že rastú vnútri. Z tohto dôvodu sú naraz ovplyvnené viaceré vrstvy. Nádor nemá žiadne obmedzenia, preto nemôže byť dlho rozpoznaný, pretože nedochádza k narušeniu formy orgánu.

Zmiešaná forma. Tento typ rastu sa považuje za stredný, medzi endofytickou a exofytickou formou. V tomto prípade môže nádor vyklíčiť hlboko do susedných vrstiev a do lumen reprodukčného orgánu. Hranice lézie sú rozmazané, ale pravdepodobnosť vizualizácie pretrváva.

odlíšenie

V onkológii existuje špeciálna klasifikácia nádorov podľa stupňa diferenciácie. Táto potreba bola spôsobená skutočnosťou, že keď sa nádor objaví v atypických bunkách, môžu nastať aj určité zmeny. Z normálnych buniek sa zase líšia tvarom, veľkosťou, množstvom, štruktúrou.

Nízkokvalitný karcinóm krčka maternice je diagnostikovaný, keď existuje výrazný rozdiel medzi atypickými a počiatočnými bunkami. Stredne diferencovaný karcinóm krčka maternice je prechodnou fázou medzi prvou a poslednou fázou. Silne diferencovaný karcinóm dlaždicových buniek krčka maternice - čo to je, povedal lekár. Je charakterizovaný nízkym stupňom vyjadrenia rozdielov v bunkách.

Vychádzajúc z toho možno povedať, že nízkokvalitný karcinóm dlaždicových buniek krčka maternice je dosť agresívny a malígny novotvar.

Etapy

Okrem pochopenia toho, čo je karcinóm spinocelulárneho karcinómu krčka maternice, musíte tiež vedieť, že patológia má niekoľko fáz vývoja. Tento parameter možno pripísať aj mnohým klasifikáciám, lebo na základe toho môže lekár určiť najvhodnejšiu liečivú taktiku, ako aj predbežnú správu o prognóze na zotavenie.

Choroba má 4 štádia vývoja. Zdroj: en.bookimed.com

Pozrime sa podrobnejšie, aké sú štádiá malobunkového karcinómu cervixu:

1. V tomto štádiu sa hovorí o vývoji mikroinvazívneho skvamózneho karcinómu krčka maternice (1A). Patrí sem invazívny skvamózny nekeratinizovaný karcinóm krčka maternice (1B). V tomto štádiu poškodenie tkaniva až na 4-5 mm, niekedy sú príznaky patológie vo forme krvavého výtoku mimo cyklu a bolesti.
2. V budúcnosti sa proces začína rozvíjať s väčšou aktivitou. Ak vykonáte ultrazvuk, je možné, že nádor bude viditeľný, ale neovplyvňuje susedné orgány, metastázy chýbajú. Ide o prechodnú fázu, v ktorej je diagnostikovaný karcinóm dlaždicových buniek krčka maternice g2.
3. Následný vývoj sa stáva ešte väčší. V tretej fáze dochádza k neustálej prítomnosti acyklického krvácania, atypického vaginálneho výtoku a tiež silnej bolesti. Nie je vylúčené, že nádor je stláčaný susednými orgánmi.
4. V záverečnej fáze skvamózneho nekeratinizovaného karcinómu krčka maternice je prognóza na zotavenie nepriaznivá, pretože telo už má metastázy. V tomto prípade môžu byť aj patologické procesy zapojené aj orgány, ktoré sú obzvlášť vzdialené od reprodukčného systému. Závažnosť príznakov je vysoká.

Nevylučujte, že bude existovať vaginálny parametrický variant vývoja patologického procesu, pri ktorom atypické bunky prechádzajú na steny malej panvy. Vzhľadom na to, že priaznivosť zotavenia priamo závisí od stavu, v ktorom je detekovaná onkológia, je veľmi dôležité pravidelne podstupovať gynekologické vyšetrenia.

symptomatológie

Mnoho žien sa môže spýtať, ako sa tento rakovinový proces prejavuje. To nie je prekvapujúce, lebo je lepšie odhaliť symptómy úzkosti včas a venovať pozornosť tým, ktoré zistí, že nádor je v zanedbanom štádiu, keď liečba bude mať len podpornú možnosť a nezaručí to, že nedôjde k smrti.

Ak sa vyvinie karcinóm dlaždicových buniek krčka maternice, príznaky budú nasledovné:

• Pacient postupne stráca váhu;
• Žena bude cítiť konštantnú únavu, zníženie pracovnej kapacity, apatia sa objaví;
• Vyskytne sa krvácanie mimo menštruačného cyklu, čo obzvlášť znepokojuje pacientov, ktorí už mali menopauzu;
• Vzhľadom na to, že krvácanie sa pravidelne vyskytuje, jednoznačne sa vyvinie anémia spojená s poklesom hladiny červených telies v zložení biologickej tekutiny;
• V počiatočných štádiách bude bolestivý syndróm veľmi slabo vyjadrený;
• S nárastom veľkosti nádoru sa v reprodukčných orgánoch objavuje pocit prítomnosti cudzieho telesa, ktorý má zvýšený vnútorný tlak;
• Pokusy o močenie sa stávajú častejšie, môže sa vyvinúť zápcha.

Ako je zrejmé, symptomatológia onkologického procesu je veľmi podobná ostatným gynekologickým ochoreniam. Preto, ak existujú alarmujúce príznaky, mali by ste podstúpiť diferenciálnu diagnostiku. Je dôležité identifikovať rakovinu čo najskôr, pretože prognóza prežitia bude čo najpriaznivejšia.

liečba

Aký bude život po spinocelulárnom karcinóme krčka maternice priamo závisí od rôznych faktorov: akú taktiku liečby určili, koľko terapie bolo úplné, vek pacienta, stupeň zanedbávania a oveľa viac. Preto v onkológii existuje niekoľko základných metód boja proti malígnym novotvarom.

Chirurgická intervencia. Tento prístup je najpravdepodobnejší, ale v počiatočných fázach nie je vždy možné odstrániť postihnuté oblasti, to znamená lekári vyčistia krčku maternice. Za takýchto podmienok je pravdepodobnosť opakovania extrémne nízka. V pokročilých štádiách sa vykonáva úplné odstránenie maternice.

Princíp vystavenia žiareniu nádoru. Zdroj: helpiks.org

Expozícia žiarením. Tento typ expozície tela a samotný patologický proces je založený iba na tom, že je súčasťou terapeutického komplexu prideleného pacientom v tretej a štvrtej fáze. Predtým sa neodporúča vykonávať ho, ako aj sebazapôsobenie, pretože je veľmi zle tolerované v tele.

Chemoterapia. Nikdy nie je predpísaný pacientom, u ktorých bola diagnostikovaná rakovina v počiatočných štádiách, ale výnimočne sa môže vykonať vtedy, ak onkológia dosiahla druhý stupeň, len pod podmienkou kombinácie s operatívnou intervenciou. V posledných štádiách chemoterapie môže byť v komplexnej liečbe, a to nezávisle. Je ťažké preniesť ako účinnú látku Cisplatinu.

Kombinovaná metóda. V tomto prípade možno hovoriť o terapii, ktorá kombinuje niekoľko techník, ktoré boli opísané vyššie. V prvej fáze sa takmer nikdy nepoužíva, ale často sa používajú patologické príznaky.

výhľad

V závislosti od štádia, v ktorom bol detekovaný spinocelulárny karcinóm krčka maternice, bude stanovená prognóza pre zotavenie. Ak je to počiatočný stupeň, pravdepodobnosť úspešného výsledku udalostí je 80% (päťročné prežitie pacientov po zotavení). Relaps sa takmer nikdy nevyskytuje, považuje sa za básnika. To, že prognóza je pozitívna.

V tretej fáze rýchlo klesá pravdepodobnosť priaznivého výsledku a nie je viac ako 50% päťročného prežitia pacientov. Úroveň výskytu druhej vlny patológie je veľmi vysoká. Preto ženy potrebujú sledovať svoje zdravie a nezanedbávajú návštevy gynekológa, ktorý bude schopný identifikovať vážnu chorobu včas.

Spinocelulárny karcinóm: klasifikácia, diagnostika a liečba

Rakovina sa považuje za proces malígneho nádoru, ktorý vyrastie z tkanív epitelu. Tieto tkanivá sa nachádzajú nielen na povrchu kože, o čom sa mylne domnievajú, ale aj na povrchy reprodukčného systému, močových a dýchacích ciest, zažívacieho traktu atď.

Všetky tieto štruktúry komunikujú určitým spôsobom s vonkajším prostredím, škodlivými a karcinogénnymi látkami, čo zvyšuje pravdepodobnosť vzniku malígnej onkológie. Existuje niekoľko typov rakoviny, ale plochý epitel ovplyvňuje karcinóm dlaždicových buniek.

Pojem

Skvamózna rakovina je malígny nádor, ktorý sa vyvíja z epitelu kože alebo slizníc.

Takáto onkologická forma je charakterizovaná agresívnym prúdom s rýchlym vývojom.

Onkoproces začína v kožnej alebo slizničnej vrstve, ale veľmi rýchlo sa šíri do miestnych lymfatických uzlín, susedných tkanív a organických štruktúr, ničia ich štruktúru a podkopáva ich činnosť. Výsledkom toho je nedostatok multiorgánového rozsahu, ktorý vedie k smrti.

Aké orgány ohromujú?

Ako už bolo spomenuté, karcinóm dlaždicových buniek zvyčajne postihuje orgány, ktoré majú plochý epitel.

Podobné štruktúry sú prítomné v rôznych systémoch a orgánoch:

Najbežnejšou je spinocelulárny karcinóm pľúc, po ktorom nasleduje malígna cervikálna onkológia. Ploskokletochnaya onkológia zaujíma jedno z prvých miest, pokiaľ ide o prevalenciu, a preto je to vážny problém.

klasifikácia

Ploskokletochnaya onkológia je klasifikovaná podľa niekoľkých zásad.

Prevalencia rakoviny je invazívna a mikroinvazívna.

Stupeň bunkovej diferenciácie rozlišuje medzi zhoršujúcim sa, nekeratinizujúcim a nízkokvalitným karcinómom spinocelulárnych buniek.

Klasifikujte karcinóm dlaždicových buniek a postupne, forma nádoru atď.

Skvamózna dlaždicová keratinizujúca rakovina

Táto onkoforma sa vyznačuje pomalým vývojom a rastom. Jeho hlavným rozdielom je prítomnosť diferencovaných onkocelulár, z ktorých je tento nádorový nádor. Je tvorená z "perál" - ohraničených štruktúr, ktoré majú šedo-biely lesklý povrch.

Podobná forma rakoviny skvamóznych buniek z prognostického hľadiska je podmienene považovaná za najpriaznivejšiu.

Rakovinový nádor môže mať vysoko alebo stredne diferencovanú formu. S nárastom stupňa diferenciácie sa zvyšuje aj pravdepodobnosť predpovedí, pretože takéto formácie postupujú oveľa pomalšie.

Ďalším charakteristickým prejavom diferencovaný karcinóm dlaždicových buniek, je spinocelulárny keratinizované prítomnosť častíc, umiestnených na vonkajšej strane pre tvorbu a generátory nažltlé lemovanie.

Skvamózna forma onkológie skvamóznych buniek sa takmer vždy tvorí na povrchu kože, hoci vo výnimočných prípadoch sa môže vyskytovať aj v iných štruktúrach tela.

neorogovevayuschy

Neagonistická forma karcinómu dlaždicových buniek predstavuje akumuláciu nediferencovaných bunkových štruktúr, ktorá sa vyznačuje najvyšším malígnym indexom, agresívnym priebehom a rýchlym postupom.

Takáto rakovinová forma je schopná tvoriť na akomkoľvek orgáne, ale ešte častejšie sa vyskytuje na sliznicových tkanivách. Na pokožke je tento onkogén detegovaný iba v 1 prípade zo 100, t.j. v 10%.

sa špatnýma známkami

Ploskokletochnaya onkológia nízko diferencovaného typu má veľa spoločného so sarkomatickými formáciami, pretože sa skladá z vretenovitých bunkových štruktúr.

Takáto rakovina sa vyznačuje zvýšenou malignitou a rýchlym progresiou.

Mikrofotografia karcinómu spinocelulárnych buniek nízkeho stupňa

Pri nízkokvalitnom karcinóme spinocelulárnych buniek sa lokalizácia prevažne nachádza v slizničných tkanivách rôznych organických štruktúr.

glandulární

Žľazy dlaždicového dlaždicového onkológie zvyčajne vytvorené na organických štruktúr s rozvetveným reťazcom okrem žľazových sliznice, napríklad do maternice alebo pľúcnom tkanive.

Nádor, okrem dlaždicovej epiteliálnej zložky, tiež obsahuje žľazové štruktúry, ktoré negatívne ovplyvňujú tok oncoprocess.

Najčastejšie je tento karcinóm dlaždicových buniek lokalizovaný v tkanivách maternice, charakterizovaný agresívnou a rýchlou progresiou, má nepriaznivú prognózu.

invázne

Vysoký index invazívnosti hovorí o schopnosti onkologického procesu rásť do štruktúr susediacich s nádorom a lokálnymi lymfatickými uzlinami.

Invazívna rakovina má menej priaznivé predpovede než neinvazívne, ale s včasnou detekciou sa dobre darí špecifickej komplexnej protinádorovej liečbe.

dôvody

Je ťažké určiť príčiny vývoja rakoviny dlaždicových buniek. Značný význam v tomto procese má patologicky nízku rezistenciu voči rakovinovým bunkám a prítomnosť špecifických škodlivých faktorov, ako sú:

1. Rádioaktívne ožiarenie (pre ľudí, ktorí sa venujú jadrovej výrobe, pri použití diagnostických postupov s použitím röntgenových lúčov, gama lúčov atď.);
2. Agresívne ekologické prostredie (znečistená atmosféra v blízkosti priemyselných podnikov, ako aj vo veľkých metropolitných oblastiach);
3. Zneužívanie ultrafialového žiarenia (časté a mnoho hodín na slnku alebo v soláriu spôsobuje genetické mutácie, ktoré vyvolávajú výskyt abnormálnych malígnych buniek);
4. Nikotínová závislosť a alkoholizmus;
5. Genetická predispozícia;
6. Prijímanie imunosupresívnych liekov, ktoré potláčajú imunitu (Mercaptopurín alebo Azatioprín);
7. Nezdravé stravovacie návyky;
8. Prítomnosť priemyselných rizík (od horákov, komínov, metalurgov alebo drevárskeho priemyslu);
9. Infekčné lézie (HIV alebo HPV);
10. Vekové funkcie (po 65).

Okrem toho sa zvyšuje riziko vzniku spinocelulárneho karcinómu iného patologického typu prekanceróznych kožných ochorení, ako je syndróm Bowen, xeroderma pigmentosa, Pagetovej choroby, kožné rohu, alebo aktinickej keratózy, kontaktná dermatitída, keratoakantómu a ďalšie.

príznaky

Klinické prejavy onkológie dlaždicových buniek sú určené špecifickou lokalizáciou nádorového procesu, avšak všetky typy takýchto rakovín majú niektoré spoločné charakteristiky.

Karcinóm skvamóznych buniek sa môže vyvinúť v niekoľkých klinických formách: infiltratívne-ulceratívne, papilárne alebo zmiešané.

• Klinická forma infiltratívnych vredov alebo endofytov karcinóm dlaždicových buniek je charakterizovaný prítomnosťou vredov primárneho uzlového zaostrenia, na ktorom sa tvorí veľký vred. Je charakterizovaný nepravidelnými obrysmi, hrany sú hustejšie a sú umiestnené nad stredom, dno vredu je belavé, drsné a vyžaruje zápach. Proces nádoru rastie a šíri sa invazívne, to znamená, že sa rozširuje hlboko do tkaniva, takže vonkajší vzhľad vredu sa prakticky nezvyšuje. Ale rýchlo postihnuté svalovým a kostným tkanivom, okolité štruktúry atď.
• Papilárne alebo exofytické Klinický onkogén skvamóznych buniek sa vyznačuje prítomnosťou zreteľne oddelených od susedných štruktúr nodálneho zamerania, ktoré postupne rastie a získavajú čoraz väčšie rozmery. V dôsledku toho sa vytvorí nádor červeno-hnedej odtiene, podobne ako karfiol. Má nerovné a nerovné povrchy s jasne viditeľným zárezom v strede. Podobné nádory sa vyskytujú na pedicle alebo na širokej báze, môžu sa postupne rozširovať a prechádzať do infiltrovano-ulceróznej klinickej formy.

Zvyšné klinické príznaky sú spôsobené lokalizáciou nádorového procesu. Napríklad karcinóm dlaždicových buniek sa vyznačuje prítomnosťou bolestivého a svrbiaceho nádoru, krvácania, opuchu a začervenania okolo ohniska.

Pľúcnej rakoviny tohto typu je sprevádzaný chrapľavo a nevyliečiteľné kašeľ, strata hmotnosti a neprimerané citlivosť prsníkov, výtok hlienu a spúta krvavé a pretrvávajúce hypertermia.

A pre skvamocelulárnym karcinómom maternice je charakteristická prítomnosť maternicového krvácania a belšie, bolesti brucha a panvovej oblasti, vyžaruje do dolnej časti chrbta a hrádze, chronickej únavy a celkovú slabosť tela.

Etapy

Vývoj a vývoj karcinómu dlaždicových buniek sa vyskytuje v niekoľkých štádiách:

1. nula fáza - charakterizovaná absenciou primárneho zamerania nádoru, metastázami v lymfatických uzlinách a iných orgánoch;
2. Prvý - keď má nádor veľkosť až 5 cm a metastázy v lymfatických uzlinách a iných organických štruktúrach stále chýbajú;
3. Druhý etapa - nádor je väčší ako 5 cm alebo má akúkoľvek veľkosť a vyklíčí do najbližších štruktúr, hoci nie sú prítomné žiadne metastázy;
4. Tretí fáza - je určená pre akúkoľvek veľkosť nádoru v prítomnosti metastáz lymfatických uzlín, ale v iných orgánoch nie sú žiadne metastázy;
5. štvrtý krok je zistený v prípade, že nádor akejkoľvek veľkosti, môže rásť v okolitom tkanive, s alebo bez limfouzlovogo metastáz, ale s metastázami do druhej väzbové vzdialenej organické štruktúry.

diagnostika

Diagnostické štúdie onkológie skvamóznych buniek zahŕňajú nasledujúce postupy:

• PET;
• Endoskopické vyšetrenie;
• cytogramu;
• Rádiografická diagnostika;
• Skenovacia mikroskopia laserového konfokálneho typu;
• CT, MRI;
• Biopsia s histológiou;
• Laboratórna diagnostika s detekciou príbuzných atď.

antigén

Onkomarker typu skvamóznej bunkovej onkológie je SCC antigén. Ak jeho koncentrácia v krvi presiahne 1,5 ng / ml, potom má pacient vysokú pravdepodobnosť takejto rakoviny.

V takýchto prípadoch je pacientovi pridelené dôkladné endoskopické a tomografické vyšetrenie na zistenie lokalizácie rakovinového zamerania.

Liečba a prognóza nádoru

Každé usporiadanie skvamóznej bunkovej onkológie zahŕňa použitie nasledujúcich terapeutických techník:

• Chemoterapia - zahŕňa použitie protinádorových liekov;
• Radiačná terapia - je založená na použití žiarenia gama v liečbe ožiarenia;
• Chirurgický zákrok - zahŕňa odstránenie samotného nádoru a metastatických lymfatických uzlín.

Pri malých povrchových nádoroch sa môžu použiť alternatívne terapie ako elektrokoagulácia, fotodynamická terapia alebo kryoterapia. Po obdržaní liečby pacient pravidelne navštevuje onkológa, aby sa vyhla relapsu.

Prognózy pre karcinóm dlaždicových buniek sa určujú podľa umiestnenia oncoprocess a jeho štádia:

• Rakovina krčka maternice v prvej fáze dosiahla 90% mieru prežitia, druhá 60%, tretia 35%, štvrtá 10%.
• Pľúcny karcinóm dlaždicových buniek sa vyznačuje prežitie v prvom štádiu - približne 35 - 40%, na druhom - 15 - 30%, na treťom - 10%;
• Rakovina kože počas štádia I-III - 60% miera prežitia, v 4 fázach - 40%.

Identifikované v počiatočnom štádiu nádoru sú zvyčajne ľahšie liečiteľné a majú viac pozitívnych predpovedí ako pokročilé druhy rakoviny.

Planocelulárna mierne diferencovaná rakovina

Exophytic nádor rastie časť má formu belavých plakov alebo polyp, stenózne lumenu priedušnice. V zriedkavých prípadoch, rakovina priedušnice s označeného exophytic rastu nádoru dosiahne väčšej veľkosti, s výraznou preťahovanie a stenčovanie steny bronchu, získať belavý homogénny vzhľad, niekedy sa zvyšky chrupavkovitých doštičiek.

Pri proximálnej proliferácii nádoru sa tracheálna stena v niektorých prípadoch môže zdať makroskopicky nezmenená a jej vnútorný povrch v postihnutých oblastiach je nudný, drsný. Detekcia takýchto zón je dôležitá pre určenie skutočnej prevalencie nádorového procesu pri korekcii klinicko-rádiologických údajov v súlade s TNM systémom.

Dĺžka lézií v zmiešanom type rastu podstatne väčšia ako intratracheálnom (5-7 cm). Relatívne obmedzená lézia (2-4 cm) sa vyskytuje v jednotlivých pozorovaniach. V tomto prípade opuch steny a zmeny v sliznici neodrážajú skutočnú prevalenciu nádoru. Keď dĺžka nádoru endzhoskopicheskoy hranice 2 cm peritrahealnoe šírenie malígnych buniek môže dosiahnuť 5-6 cm. V zadnej stene lézií čoskoro nádor komprimuje pažeráka, rastie za vzniku múr tracheálnej pažeráka fistuly. Ak sa lézie nachádza na predné bočné steny krčnej chrbtice môže klíčenie schzitovidnoy žľazy.

Niektoré funkcie majú bifurkácia rakoviny priedušnice. Pri exofytickom raste nie je narušená anatómia bifurkácie. Zvyčajne je možné určiť zónu počiatočného rastu. Nádorové infiltrácie sa vzťahuje tak na ústí rampou alebo počiatočné častí hlavného priedušiek na ich vnútorné a zadnej steny, rovnako ako membránové steny segmentu nadbifurkatsionnogo na dĺžke 3 cm.

So zmiešaným rastom sa anatomické štruktúry bifurkácie nerozlišujú. Sliznica vo všetkých oddeleniach je obsadená hrubými hummoky. Infiltrácia sa rozširuje na hlavné priedušky so zúžením ich lúmenu. Drsné pozdĺžne prehnutie sliznice, duté v lúmeni zadnej tracheálnej steny v nad-bifurkačnom segmente. Niekedy dochádza k deformácii v dôsledku opuchu jedného alebo oboch tracheobronchiálnych uhlov. Toto môže byť spôsobené stlačením primárneho nádoru alebo lézie lymfatických uzlín, ktoré tvoria jediný konglomerát, ktorý pokryje celú bifurkáciu.

Malý karcinóm skvamóznych buniek trachea (v rámci T1 - pozri časť 2.3) má niektoré makroskopické vlastnosti. Niektoré charakteristické znaky malígneho rastu môžu chýbať. U 3 pacientov mal malígny karcinóm nepresahoval 1 cm v priemere membránovej steny respektíve v segmentoch brachiocefalického, aortálneho a supra-bifurkačného. Hĺbka zamorenia bola obmedzená na vrstvy slizníc a submukóz. Tesné pevné exophytic nádor s krupnobugristoy plochu alebo infiltrácie, mierne vyvýšený nad povrchom, lokalizované alebo predĺžiť na priedušnice dlinniku s relatívne hladkým povrchom, ružová, s jasnými hranicami, bez známok infiltrácie. Na povrchu nádoru chýba erózia alebo nekróza.

Pri ďalšom raste nádoru má vzhľad uzla v závislosti od histologického typu rakoviny niektoré charakteristické črty.

Primárne zameranie karcinómu dlaždicových buniek je belavé alebo sivé, zvyčajne docela husté v dôsledku sprievodnej desmoplastickej reakcie. Na rezoch sú jasne definované zničené chrupavky infiltrované nádorovým tkanivom. V niektorých prípadoch v prítomnosti nádorového uzla dochádza k výraznému rozšíreniu peritrahálneho procesu, pričom steny trachey sú zahustené, belavé a lúmen sa výrazne zužuje. V zriedkavých prípadoch nie je uzol makroskopicky detegovaný a pozoruje sa len peritracheálny a perivaskulárny rozvetvený rast.

Naproti tomu, z dlaždicových buniek, malých montáž karcinómu typicky veľké, belavý, mäsité druhy s rozsiahlou nekrózou a krvácanie, niekedy s ťažkými degeneratívnych zmien sprievodných mucilaginized. Nádor zvyčajne obklopuje susedné štruktúry a šíri sa pozdĺž priedušnice a submukózy. Veľké nádory často stláčajú lumen priedušnice. Exofitická zložka je spravidla slabo vyjadrená.

Ako príklad diferenciálnej makroskopickej diagnostiky uvádzame opis rastu rakoviny malých buniek s peritracheálnym rastom. Bifurkácia priedušnice je rozvinutá, nepohyblivá. Carina, predný a zadný trojuholník sa nerozlišujú. Štruktúry bifurkácie sú veľmi husté, nie je mobilita. Sliznica s lokálnym edémom, jasná hyperémia, hrdzavá, s úlomkami. Predná stena hlavného bronchu sa rozširuje a zúži lúmen o 1/3 priemeru. Rovnaké zmeny sú zaznamenané na zadnej stene primárneho oddelenia pravého hlavného bronchu.

Lokalizácia primárneho zamerania karcinómu dlaždicových buniek je uvedená v tabuľke. 13. Najčastejšie pozorované kompresie klíčenie alebo pažeráka (27,1% pacientov), ​​poškodenie okolitých orgánov (17,6%) zlúčeniny z blúdivého nervu (15,3%), podskladochnogo hrtanu (14,1%). V individuálnych prípadoch invadoval do štítnej žľazy, dutej žily, sternocleidomastoideus, do hrudnej steny.

Tabuľka 13. Lokalizácia primárneho nádoru v karcinóme dlaždicových buniek

Ovplyvnené oddelenie priedušnice

s prechodom na hrtan

s prechodom na hornú časť hrudníka

Oblasť trvalej tracheostómie

Keizer a kol. (1987) tým, že rekonštruuje objemový tvar nádoru uzlík zistené, že lézie sú nesprávne fantazijné tvary s viacerými prstencovými výstupkami (prevažne z dlaždicových rakovinu), elipsoid (často s malobunkových rakoviny), zmiešané: elipsoidu alebo elipsoidu s niekoľkými priliehajúcich k hlavnej zostavy dcérskej výpadku (zvyčajne s nediferencovanou rakovinou malých a veľkých buniek). V praxi je určenie skutočného objemu nádoru bez použitia rekonštrukčných metód veľmi ťažké. Z tohto dôvodu, keď morfologický korekcia rentgenoendoskopicheskih dát Osobitný význam je pripojený gistotopograficheskim vzťah nádoru uzol s okolitými tkanivami, ako zapojenie do procesu niektorej susednej anatomické štruktúry, a to aj v prípade, menšia veľkosť jednotky, zhoršuje proces a je nepriaznivý prognostický faktor, ktorý slúži ako základ pre zmenu taktiky liečby, Za týmto účelom starostlivo preštudovať bližšie okraj porážky a výskytu zápalových zmien v priedušnice múru.

Regionálne metastázy. Zóny metastáz rakoviny trachey sú lymfatické uzliny krku a mediastína. Jasné typy lymfatických metastáz v závislosti od úrovne tracheálneho poškodenia neboli zaznamenané na našom materiáli. Vo všeobecnosti boli lymfogénne metastázy zaznamenané v 54 (63,5%) z 78 prípadov. Rakovina krčka maternice často odhalila metastázy v mediastíne av primárnom zameraní v hrudnej oblasti - v regionálnych zónach krku (Tabuľka 14).

Tabuľka 14. Zapojenie lymfatických uzlín do karcinómu dlaždicových buniek v priedušnici (v percentách vzhľadom na všetky pozorovania).

Zóny lymfatických metastáz

Organotropné metastázy spinocelulárneho karcinómu trachey nie sú vyjadrené; vzdialených metastáz možno zistiť na najviac neočakávaných miestach. Docela charakteristické metastázy v pľúcach, mozgu, kostiach, pečeni. Liečenie pľúc sa vyskytuje u každého tretieho pacienta so zovšeobecnením nádoru (Grillo H.C.1986a).

Spinocelulárny (epidermoidný) karcinóm - zhubné nádory pľúc, pričom aspoň jeden z troch prejavy špecifické diferenciáciu: jednotlivé atribúty keratinizácie tvorby rohoviny perál, dobre znateľné medzibunkovej mosty. Závažnosť týchto znakov je základom pre stanovenie stupňa diferenciácie nádoru.

Cytologické charakteristiky. Cytologické prejavy karcinómu dlaždicových buniek vo veľkej miere závisia od prejavu štrukturálnych a bunkových znakov plošnej epiteliálnej diferenciácie v nádore.

V cytologickom vyšetrení spúta môže byť nádor niekedy detegovaný v počiatočnom štádiu

Pri naliehavej cytologickej diagnóze sa dospelo k záveru o vlhkých prípravkoch, čo mierne mení mikroskopický obraz. Cytoplazma má menej intenzívnu farbu a vyzerá mierne bazofilná, často sa spája s pozadím škvrny. Hychrómia jadier je menej výrazná. Keď sa prípravok vysuší, cytoplazma ostane vymedzená, predpokladá intenzívny basofilný tón a keď má bodnutie, má sklovitý charakter.

Pri diagnostike keratinizácie sa berie do úvahy prítomnosť polymorfných disparátových buniek s ostrým vzorom sklovitej cytoplazmy zafarbených intenzívnymi basofilnými tónmi. Hyperchrómne, polymorfné, pyknotické jadrá zaberajú menšiu časť bunky. Pozadie náteru je špinavé, tvorené fragmentmi jadier a cytoplazmou malígnych elementov (obrázok 12)

Pri absencii keratinizácie prevažujú veľké zaoblené polygonálne bunky v škvrnách s veľkým centrálne umiestneným jadrom a úzkym okrajom cytoplazmy. Bunky spravidla tvoria komplexy. Chromatín v jadre má prísny charakter. Nukleoly nie sú viditeľné.

K vysoko diferencované karcinóm dlaždicových buniek zahŕňa novotvary, ktorých cytologický materiál obsahuje polymorfné nádorové bunky s výraznými znakmi produkcie keratínu. V hlienu prevládajú prvky z povrchových častí nádoru. Sú to veľké, nesúvislé nádorové bunky, ktoré sa často nachádzajú pozdĺž slizničných vlákien pozdĺž bohatej bunkovej a (alebo) amorfnej detritus. Ich jadrá sú veľké, hyperchromické, s výraznými prejavmi zmeny jadrových chromatinových štruktúr, karyopikóza, ohniská osvietenia, karyolýza.

Dôsledkom týchto procesov, ktoré prebiehajú súbežne s akumuláciou keratínových hmotností v bunke, je vzhľad pri príprave nejadrových buniek (nadmerné váhy). Cytoplazma nádorových buniek sa líši výraznou basofíliou a v niektorých prvkoch sa stáva veľmi hustá, sklovitá, v tóne a sýte farieb niekedy sa spája s jadrom.

V endoskopickom materiáli sú bunkové prvky viac konzervované, zatiaľ čo zrelé prvky karcinómu dlaždicových buniek majú najväčší diagnostický význam. Často sú umiestnené v rovnobežných vrstvách (stratifikácia), zatiaľ čo nádorové bunky sú sploštené, predĺžené. Ich forma je veľmi variabilná. Existujú bunky oválne, polygonálne, pásikovité, klavate. V jadre a cytoplazme výrazné dystrofické zmeny vedúce k vzniku bazofilných jemnozrnných detritus, často zaberajú rozsiahle oblasti.

Súbežná bunková reakcia je jedným z charakteristických znakov vysoko diferencovaných foriem karcinómu dlaždicových buniek. Najčastejšie dochádza k neutrofilovej reakcii a zmiešanému neutrofilnému makrofágu, menej často dochádza k lymfocytárnym, plazmocytickým, histiocytovým, eozinofilným bunkovým reakciám.

Pre karcinóm dlaždicových buniek miernej diferenciácie charakterizovaný výraznou tendenciou tvoriť rozsiahle vrstvy (obrázok 13a). Tento trend sa odzrkadľuje aj v štúdiu sputa, v ktorom sú umiestnené prvky karcinómu dlaždicových buniek so strednou diferenciáciou vo forme komplexov (obrázok 13b). Nádorové bunky sú menej polymorfné ako vo vysoko diferencovaných rakovinách. Sú takmer rovnakého typu, okrúhle alebo polygonálne s veľkým centrálne umiestneným jadrom, ktoré často obsahujú hypertrofované nukleoly. Cytoplazma je bazofilná. Vyznačuje sa prítomnosťou malých zoskupení vakuolov, ktoré sa najčastejšie nachádzajú v paranukleárnych oblastiach.

V endoskopickom materiáli medzi susediacimi prvkami vo vrstvách nádorových buniek je niekedy možné vidieť medzibunkové mostíky. V niektorých prípadoch je polymorfizmus buniek a ich jadra oveľa menej výrazný ako s vysoko diferencovanými formami skvamózneho karcinómu. Bunky a ich jadrá majú zaoblený tvar, príznaky keratinizácie sú nevýznamné a odhaľujú sa len v samostatných prvkoch. Takéto formy mierne diferencovaného karcinómu skvamóznych buniek, obzvlášť na jeho periférnom mieste, sú veľmi ťažké odlíšiť od stredne diferencovaného adenokarcinómu. Táto podobnosť je zdôraznená prítomnosťou hypertrofovaných nukleov.

Keď je diferenciálnej diagnóza potrebné vziať do úvahy nepravidelný tvar jadierkami rakovinových buniek, jasne definovaných bunkových hraníc, zdvojnásobenie bunkové hranice jednotlivých prvkov, ktorá je neobvyklá železný rakovina. Klícenie karcinómu dlaždicových buniek v pleuráli je často sprevádzané zvláštnymi cytologickými zmenami. Novotvary v týchto prípadoch môžu napodobňovať mezotelióm a vyznačuje veľkými, často viacjadrových nádorových buniek, vzhľad v cytoplazme mnohých veľkých vakuol (hydropický vakuolizácia) proliferácie mezotelových buniek. S rozvojom pleuritídy bunky rakoviny dlaždicových buniek v tekutine tiež často získajú vlastnosti, ktoré nie sú pre nich charakteristické. Vzhľad viacjadrových buniek, hypertrofia nukleov, zvýšenie cytoplazmy a jej vakuolácia znemožňujú identifikáciu histologického typu rakoviny.

Skvamózny karcinóm s nízkou diferenciáciou je nádor náchylný na deštruktívne zmeny. Spútum tejto formy karcinómu plochého buniek je sprevádzaný veľkým množstvom bunkových zvyškov, medzi ktoré môže detekovať malé zhluky buniek, sotva rozpoznateľná ako nádor a prakticky nerozoznateľný od nediferencovanej rakoviny. Bronchoskopickom materiál zle diferencovaný spinocelulárny karcinóm prezentované zaoblené alebo trochu predĺženej skôr monomorfní nádorové bunky, ktoré majú väčšie rozmery, než je rakovina nediferencované bunky.

Veľké jadro buniek, ktorý sa nachádza uprostred, nukleárna chromatín je hrubozrnný, úzky lem cytoplazmy. Jadrový chromatín je veľmi citlivé na mechanické vplyvy a to je často pozorované u jedinca naťahovaní "goloyadernyh" bunky. V týchto prípadoch získava kvapkovitú formu alebo sa vyskytuje vo forme prameňov a vlákien. Niekedy rôzne nádorové bunkové elementy vyjadrené anaplazie sú umiestnené oddelene, jadro vyčerpané chromatín. Takéto novotvary sú ťažko odlíšiteľné od anaplastického rakoviny.

Cytologická diferenciálna diagnostika nízkokvalitných skvamóznych a nediferencovaných typov rakoviny zvyčajne spôsobuje značné ťažkosti. Bunky rakoviny dlaždicových buniek sú väčšie a monomorfnejšie. Jadrá obsadzujú takmer celú bunku, ktorá je obklopená úzkym okrajom cytoplazmy. Často existujú jednotlivé komplexy malígnych buniek s prítomnosťou pozdĺžnych prvkov pozdĺž obvodu. Malé bunky atypických karcinoidov zvyčajne netvoria komplexy, sú roztrieštené, pozadia ster - čisté.

Histologické charakteristiky. Diferencované formy karcinómu dlaždicových buniek v priedušnici sú zvyčajne reprezentované bunkami a vrstvami nádorových buniek rozdelených v rôznej miere stromom. Ohnisko diferencovaný spinocelulárny karcinóm parenchýmu zložky je s výhodou veľké svetelné polygonálnych buniek pripomínajúce prvky tŕňových vrstvu epidermis. Bunky majú zaoblené jadrá s jasne tvarovanou nukleou, cytoplazmou bohatou s rôznymi stupňami acidofílie. Atypické mitózy sú zriedkavé.

Bunky sú prepojené dobre rozlíšiteľnými medzibunkovými mostíkmi, ktorých prítomnosť je lepšie odhalená pri použití zeleného filtra. V kontaktnej zóne medziobunkových mostov dochádza ku konsolidácii cytoplazmy, medzibunkové priestory sa rozširujú. V rakovinových bunkách je zaznamenané vrstvené usporiadanie buniek (stratifikácia), zatiaľ čo bazálne rezy predstavujú menšie tmavé bunky s odlišnou polárnou orientáciou (anizomorfizmus). V tomto prípade sú príznaky zmeny striedania vrstiev s výskytom jednotlivých keratinizujúcich prvkov medzi bunkami bazálnej a parabazovej vrstvy (dyskeratóza).

Bunkové prvky s výraznými znakmi keratinizácie sú charakterizované malým pyknomorfným jadrom a bohatou acidofilnou cytoplazmou. Je charakteristické, že vytvárajú sústredné vrstvy pichľavých buniek, sploštia smerom k stredu, s rastúcimi znakmi keratinizácie, - nadržané perly. K dispozícii sú aj perly s neúplným keratinizácie a keratínu akumuláciu homogénnej hmoty, a v niektorých oblastiach - skupina zrohovatené bunky, ktoré netvoria komplexy, sú izolované.

Pre stredne diferencovaného skvamocelulárnym karcinómom vyznačuje prítomnosťou rozsiahlejších vrstiev a šnúry veľkých polymorfných buniek ostnatý typu s veľkým okrúhlym jadra (obr. 14 a). Existujú mitózy. Zaznamenajú sa znaky stratifikácie švov a periférne časti sú reprezentované menšími bazálnymi bunkami s ich anizomorfným usporiadaním. V niektorých formáciách prevažujú bunkové elementy bazálneho typu nad pichľavými v zóne infiltrujúceho rastu. Proces keratinizácie je menej výrazný, ale príznaky dyskeratózy pretrvávajú. Existuje formácia perál, ale v nich nie je úplná keratinizácia. V takýchto nádoroch sa spravidla vyskytuje viac diferencovaných oblastí s výrazne známymi znakmi keratinizácie. Nádor je hodnotený ako mierne diferencovaná kostra dlaždicových buniek v prípade, že diferencované miesta zaberajú menej ako 50% celkového objemu.

Nízky diferencovaný karcinóm dlaždicových buniek je reprezentovaný malígnymi bunkami malej veľkosti, ktoré sa vyznačujú výrazným polymorfizmom (obrázok 14). Bunky majú polygonálny, oválny alebo predĺžený tvar, ich jadrá sú okrúhle alebo predĺžené. Existuje veľké množstvo patologických mitóz. Malígne bunky rastú vo forme vrstiev, na obvode ktorých je možné pozorovať polárnu orientáciu nádorových prvkov. Intercelulárne mosty sa zvyčajne nerozpoznávajú, ale môžu sa nájsť oddelené bunky s príznakmi keratinizácie, ktoré sa lepšie identifikujú pomocou farbenia Crayberg. V niektorých vrstvách existujú známky stratifikácie. V nádoroch tejto skupiny sú často deštruktívne zmeny: krvácanie, rozsiahle polia nekrózy.

Medzi variantmi štruktúry karcinómu dlaždicových buniek je potrebné poznamenať, že karcinóm dlaždicových buniek spinocelulárnych buniek a karcinóm dlaždicových buniek typu čírych buniek.

Vretena bunky (epidermoidný) karcinóm sa vyskytuje ako súčasť spinocelulárneho karcinómu, ale zvyčajne nádory s vretenom bunkovou štruktúrou, rastú v polypu (I.G.Olhovskaya, 1982). V tomto prípade nemožno zistiť oblasti typicky rakovinových buniek rakoviny a nádor môže v dôsledku výrazného bunkového polymorfizmu a veľkého množstva patologických mitóz napodobňovať sarkóm. V takýchto prípadoch je potrebné brať do úvahy makroskopický typ nádoru a použiť ďalšie výskumné metódy (elektronová mikroskopia) na potvrdenie epiteliálnej povahy nádoru.

Skvamocelulárny karcinóm číreho typu buniek počas svetelného optického vyšetrenia sa podobá na metastázu hypernéfrózy. Bunky rastú vo forme vrstiev, majú relatívne malé centrálne umiestnené jadrá a bohatú opticky prázdnu cytoplazmu. Veľmi dôležitá pre diferenciálnu diagnostiku týchto nádorov je elektrónová mikroskopia, ktorá odhaľuje príznaky štiepnej bunkovej diferenciácie (tonofilácie).

Závažnosť infiltrujúceho rastu rakoviny dlaždicových buniek závisí od trvania nádoru a od stupňa jeho diferenciácie. Tento druh rakoviny môže rásť do lymfatických uzlín, veľkých ciev a tiež sa zlúči s metastatickými uzlami a vytvára jediný konglomerát. Šírenie nádoru sa prejavuje jednak jednoduchým klíčením v susedných tkanivách a pozdĺž ciev peribronchiálnej lymfatickej siete. Periférne časti karcinómu z dlaždicových buniek vyznačujúci sa výpadok sa nachádza v blízkosti alebo v určitej vzdialenosti od nádoru, čo bizarné tvar uzol a identifikuje röntgen vo forme fragmentov rôznych šírkach a dĺžkach.

Vysoko diferencované podtypy karcinómu dlaždicových buniek sú charakterizované dobre vyvinutým stromom, často so známkami výraznej kolagenácie a tvorbou miest bez buniek (desmoplastická reakcia). Niekedy sa medzi obrovskými poliami v nej nachádzajú malé rakovinové alveoly, ktorých bunkové prvky majú výrazné dystrofické zmeny.

Jedným z charakteristických rysov skvamocelulárnym karcinómom priedušnice je súvisiace zápalové reakcie, prejavujúce sa ako výhodné leukocytov a (alebo) limfoidnokletochnoy stromálne infiltráciu. V oblasti dystrofických alebo deštruktívnych zmien sa často nachádzajú obrovské viacjadrové bunky, ako sú cudzie telá. V blízkosti primárneho zamerania nádoru sa sekundárne zmeny zvyčajne vyskytujú vo forme endotracheitídy, oblasti šupinatej metaplázie, niekedy s tvorbou ohniska rakoviny v týchto oblastiach.

ultraštruktúra. Nádor má podobnú štruktúru ako skvamocelulárneho karcinómu na iných miestach, to znamená, že obsahuje všetky funkcie dlaždicového epitelu: vlákna epitheliofibril, desmosomy fragmenty bazálnej membrány (obrázok 15).

Vo vysoko diferencovaných karcinómoch spinocelulárnych buniek prevažujú veľké diferencované bunky, ktoré obsahujú hrubé zväzky tonofilu a dobre vyvinuté desmosómy. Polygonálne bunky s veľkými oválnymi alebo zaoblenými jadrami. Cytoplazma je bohatá, obsahuje ribozómy a polysómy, mitochondriá, profily drsného a hladkého endoplazmatického retikula.

Pri mierne diferencovanej rakovine prevládajú aj veľké polygonálne bunky s hladkou cytolemémiou, ktoré tesne priliehajú a sú kontaktované dobre rozvinutými desmosómami. Cytoplazma buniek je dobre rozvinutá, počet filamentov a tonofibrilov sa mení v rôznych bunkách, ale vo všeobecnosti sú menej ako v centre vysoko diferencovanej rakoviny. Spolu s skvamóznych diferenciáciu, v stredne diferencovaného karcinómu dlaždicových buniek, môžu sa vyskytnúť príznaky glandulární diferenciácie: bunky, vytvorené medzi susednými lúmenov ňom reverznej mikroklky dochádza v jednotlivých bunkách serózna sekrečnú granule.

Karcinóm dlaždicových buniek nízkeho stupňa sa vyznačuje prevahou malých buniek. Jadrá sú oválne, s invagináciami, chromatín je veľký úsmev. Na cytoplazme dominujú ribozómy a polysómy, zatiaľ čo iné organely sú zle vyvinuté. Tonofilmy sú reprezentované malými rozptýlenými zväzkami. Zachovávajú sa len samostatné desmosomálne kontakty.

V našom materiáli dobre diferencovaného karcinómu skvamóznych buniek priedušnice je potvrdené v 24 (30,8%) z 78 pacientov, stredne diferencovaných - 35 (44,9%), nizkodiffeentsirovanny - u 15 (19,2%). Vo zvyšných 4 prípadoch sa uskutočnila iba cytologická štúdia, pri ktorej nebol stanovený podtyp karcinómu dlaždicových buniek.

Prognóza karcinómu dlaždicových buniek závisí vo veľkej miere od prevalencie primárneho zamerania a prítomnosti metastáz. Na rozdiel od rakoviny adenokistoznogo má nádor tendenciu k skorému progresiu. Podľa H. C. Grilla a kol. (1986?) Z 49 radikálne prevádzkovaných pacientov počas 3 rokov žilo 22,7%, 5 rokov - 9,1%. Len s použitím rádioterapie bola priemerná dĺžka života 10 mesiacov. Z 22 pacientov bez progresie nádoru sa regionálne metastázy potvrdili v 2 (%). Na druhej strane z 13 úmrtí z progresie v 6 (46,%) Pozorovania operácie odhalili metastázy v lymfatických uzlinách. Nepriaznivá prognóza bola zaznamenaná u väčšiny pacientov s klíčením všetkých vrstiev tracheálnej steny.

Spôsob liečby významne ovplyvňuje prežitie pacientov. Podľa našich skúseností je najradikálnejšou metódou liečby kruhová resekcia postihnutého segmentu priedušnice. Prognóza závisí vo veľkej miere od radikálnej povahy operácie (prvky nádoru pozdĺž priesečníka steny). Pooperačná rádioterapia v dávke 40-50 Gy umožňuje výrazne znížiť riziko lokálnej a regionálnej recidívy. Rádioterapia bez operácie vo väčšine prípadov vedie k čiastočnej a niekedy úplnej regresii nádoru, ale pacienti zomierajú z recidívy a progresie karcinómu skvamóznych buniek. Endoprotéza v kombinácii so symptomatickou liečbou môže významne predĺžiť život pacientov a zlepšiť kvalitu života. Výsledky liečby v závislosti od spôsobu sú uvedené na obr. 16.

Obrázok 16. Prežitie pacientov so skvamocelulárnym karcinómom priedušnice