Symptómy, diagnostika a liečba rakoviny obličkových buniek

Karcinóm obličkových buniek predstavuje len asi 2% všetkých druhov rakoviny, ale skutočnosť, že výskyt tejto patológie rastie z roka na rok, je alarmujúci. Častejšie sa diagnostikuje u mužov vo veku 55 až 70 rokov. Väčšina pacientov je diagnostikovaná rakovinou obličiek s jasnými bunkami.

V tomto štádiu vývoja medicíny značne vzrástla detekcia karcinómu obličkových buniek. Dôvodom je zlepšenie diagnostických metód a podrobná štúdia ochorenia. S včasným prístupom k lekárskej starostlivosti v počiatočnom štádiu rakoviny obličkových buniek je prognóza priaznivá.

Rizikové faktory

Nie je možné presne určiť príčinu tohto alebo onkologického ochorenia. Lekári dokázali identifikovať len niekoľko rizikových faktorov, ktoré pravdepodobne spôsobujú karcinóm obličkových buniek.

Medzi ne patrí fajčenie, nadváha a hypertenzia. Nemenej dôležitá úloha pri vzniku renálneho karcinómu je dedičnosť.

Je potrebné upozorniť na zvýšené riziko onkofatológie obličiek pacientov, ktorí už dlhšiu dobu podstupujú hemodialýzu. Jedným z vedľajších účinkov tohto postupu je tvorba cystí, ktoré sa môžu neskôr degenerovať do malígnych formácií.

Nedostatočná výživa a expozícia karcinogénom v žiadnom prípade nezvyšujú riziko vzniku karcinómu obličkových buniek. Paradoxne je v tomto prípade preventívnym opatrením malé využitie alkoholických nápojov.

Klasifikácia choroby

Všetky zhubné nádory sú klasifikované podľa jediného systému TNM, v ktorom má každé písmeno svoj vlastný význam. Na tejto onkofatologickej fáze je v tomto systéme určená taktika ďalšej liečby a prognóza oživenia a života.

T (nádor) je primárny nádor, v ktorom sa určuje veľkosť a lokalizácia.

  • T0 - Nádor nie je vizualizovaný pomocou laboratórnych diagnostických metód.
  • T1 - veľkosť lézie je až 7 cm.
  • T2 - rast nádoru nepresahuje 10 cm a neprekračuje obličky.
  • T3 - v tomto štádiu formácia rastie za hranicami obličiek (nadobličky, časť nižšej vene cava), jeho rozmery nezáleží, ale stále je to v rámci fasády Gerota.
  • T4 - nádor sa rozrástol tak, že sa nachádza mimo obličkovej fascie.

N (nodulus) vykazuje účasť na patologickom procese lymfatických uzlín.

Ďalším písmenom M a symbolizuje prítomnosť alebo neprítomnosť vzdialených metastáz. Ich vzhľad hovorí o štádiu 4 rakoviny.

Pre úplnú diagnózu nestačí určiť len fázu onkológie. Je dôležité uzavrieť morfológov alebo cytológov o bunkovej štruktúre nádoru.

Existuje 5 typov karcinómu obličkových buniek:

  1. Rakovina obličiek s čírymi bunkami je jednou z najbežnejších onkologických patológií močového systému. Toto je najmenej agresívny podtyp, ktorý je dobre liečiteľný a má priaznivú prognózu.
  2. Papilárne alebo chromofilné rakoviny obličiek sa vyvíjajú v dôsledku zmien v štruktúre buniek, ktoré vedú k panve. Diagnostikovaný pomerne zriedkavo, liečiteľný a tiež má dobrú prognózu.
  3. Chromophobický karcinóm obličky sa stretáva veľmi zriedkavo (približne 4%) a v súčasnosti sa veľmi málo študoval.
  4. Onkocytárna rakovina obličiek.
  5. Rakovina zberu tubulov.

Posledné dva podtypy sú veľmi zriedka diagnostikované.

symptomatológie

Karcinóm obličkových buniek v počiatočných štádiách sa najčastejšie vyskytuje bez akýchkoľvek klinických prejavov. Len v 8-10% prípadov sú tri hlavné príznaky. Je to krv v moči, bolesť v bedrovej oblasti a hmatateľné zhutnenie.

Hematúria sa vyskytuje na pozadí úplnej pohody a prechádza sama. Môže trvať niekoľko hodín až niekoľko dní bezbolestne. Niekedy si pacienti všimnú odchod malých, tenkých krvných zrazenín, podobne ako "žily".

Bolesť sa objaví iba v prípade, že sa vytvorí veľká krvná zrazenina, ktorá uzatvára lumen močovodu a zabraňuje včasnému prechodu moču. V tomto prípade sa bolestivý syndróm podobá napadnutiu obličkovej koliky. Pacient, ktorý má takéto pocity na prvom mieste, môže podozrievať na výskyt urolitiázy, ale nie na onkologickú patológiu. Ale lekár by si mal pamätať na toto diagnostické znamenie.

S progresiou ochorenia a rastom tvorby sa môže objaviť konštantná, bolestivá, tupá bolesť v bedrovej oblasti. Je to spôsobené šírením nádoru do okolitého tkaniva.

V neskorších štádiách karcinómu obličkových buniek sú pripojené paraneoplastické syndrómy. Pacientka rastie tenký, sťažuje sa na zhoršenie chuti do jedla, nespavosť, neustálu slabosť, únavu, pocit frustrácie. Tretina pacientov vo všeobecnom krvnom teste je diagnostikovaná s anémiou v dôsledku zhoršenia syntézy erytropoetínu v renálnom parenchýme. Počas tohto obdobia je možné nádor palpovať. Nádor má hustý tuberkulárny povrch. Je elastický a môže byť spájkovaný do okolitých tkanív.

diagnostika

U väčšiny pacientov je karcinóm renálnych buniek definovaný v neskorších štádiách, keď existuje produktívna symptomatológia. Ale pre úplnú diagnózu zberu anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia nestačí. Najinformatívnejšími metódami sú ultrazvuk, exkrétorová urografia so zavedením kontrastu, počítačovej a magnetickej rezonancie.

Pri vizualizácii zhubného nádoru môžete získať informácie o jeho veľkosti a umiestnení, štruktúre, klíčení so susednými orgánmi. Ale len po vykonaní biopsie a pri odbere materiálu môžeme charakterizovať bunkovú štruktúru nádoru.

Zásady liečby

Výber terapie závisí od štádia karcinómu obličkových buniek, prítomnosti alebo neprítomnosti metastáz a súvisiacich patologických stavov. Lekár sa snaží nielen odstrániť samotný nádor, ale aj zabrániť možnosti recidívy.

Chemoterapia pre karcinóm obličkových buniek sa považuje za neúčinnú a prakticky sa nevyužíva kvôli množstvu vedľajších účinkov. Radiačná liečba je tiež veľmi zriedkavo predpísaná.

Použitie interferónov prináša dobré výsledky malému počtu pacientov. Ale za prítomnosti pozitívnej dynamiky sa priaznivá prognóza niekoľkokrát zvyšuje.

Chirurgické odstránenie

Nie je to tak dávno, lekári uprednostnili odstránenie celej obličky, aby sa zabránilo relapsu. V súčasnej dobe celková nefrektómia sa snaží opustiť a vytvoriť normy pre operácie šetriace orgány. Ale ak má pacient jasnú bunkovú rakovinu obličiek, potom je potrebné odstrániť celý orgán.

Ak nádor nedosiahne priemer 4 cm a má hustú membránu, potom sa oblička resekuje. To znamená, že doktor odstráni iba zhoubný novotvar a časť tkanív okolo neho, snažia sa udržať fungujúci orgán. Ak je to možné, postup sa vykonáva laparoskopickou metódou.

Chirurg by sa mal nielen zbaviť zhubného nádoru, ale tiež odstrániť zväčšené regionálne lymfatické uzliny a časť tukového tkaniva. Táto taktika je potrebná na zlepšenie prognózy a prevenciu možných relapsov.

Invazívne metódy liečby zahŕňajú rádiofrekvenčnú a mikrovlnnú abláciu alebo kryštálovú štruktúru. V tomto štádiu vývoja chirurgickej onkológie sú tieto metódy liečby experimentálne.

Príčiny rakoviny obličiek: Etapy a diagnostika

Medzi zhubné nádory obličiek parenchýmu prevažnej väčšiny (85-90%) je karcinóm obličkových buniek, sa vyvíja z tubulárneho epitelu. Hypotéza Gravittsa, ktorý v roku 1883 opísal tzv gipernefroidny rakoviny, zneužívanie viscerálnej embryogenézy (podľa jeho názoru, nadobličiek bunky, opustil v tkanive obličiek, stať zdrojom tumoru) je teraz odmietnutý, a termíny "nádor Gravittsa", "karcinóm jasné buniek "A" hyper-nefritický karcinóm "majú len historický význam.

epidemiológia

Sarkóm a iné zhubné nádory z spojivového tkaniva obličiek sú veľmi zriedkavé. Frekvencia benígnych novotvarov renálneho parenchýmu sa pohybuje od 6 do 9%, v ostatných prípadoch sa spravidla vyskytuje karcinóm renálnych buniek.

Výskyt karcinómu obličkových buniek závisí od veku a dosahuje maximálne 70 rokov, muži trpia dvakrát častejšie než ženy. Keď je u detí zistený nádor obličiek, mal by byť predovšetkým podozrenie na nádor Wilms (nefroblastóm), ktorý je u dospelých naopak veľmi zriedkavý, v 0,5 až 1% prípadov. Frekvencia iných neoplastických lézií obličiek v detstve je extrémne nízka.

Rakovina obličkových buniek sa zaraďuje na 10. miesto z hľadiska výskytu malígnych novotvarov človeka, čo predstavuje približne 3% všetkých nádorov. Od roku 1992 do roku 1998 sa výskyt karcinómu obličkových buniek v Rusku zvýšil zo 6,6 na 9,0 na 100 000 obyvateľov. Podľa niektorých správ sa za posledných 10 rokov takmer zdvojnásobil. V štruktúre úmrtnosti na rakovinu v Rusku u mužov je frekvencia karcinómu obličkových buniek 2,7%, u žien 2,1%. V roku 1998 bolo v Spojených štátoch diagnostikovaných 30 000 prípadov karcinómu obličkových buniek, ktoré zabilo 12 000 ľudí. Zvýšenie morbidity môže byť nielen pravdivé, ale aj vďaka výraznému zlepšeniu možností včasnej detekcie tejto choroby, rozšírenému používaniu ultrazvukových štúdií obličiek, CT a MRI.

Príčiny karcinómu obličkových buniek

Napriek obrovskému počtu štúdií venovaných rakovine obličiek je príčina karcinómu obličkových buniek stále nejasná.

Rizikové faktory

Existuje niekoľko skupín rizikových faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju tejto choroby. Doteraz sa preukázalo, že tabak na fajčenie je jedným z najvýznamnejších rizikových faktorov rozvoja rôznych malígnych novotvarov. Riziko renálneho karcinómu u fajčiarov - mužov i žien - sa zvyšuje z 30 až 60% v porovnaní s nefajčiarmi. Pri ukončení fajčenia znižuje pravdepodobnosť vzniku ochorenia, po dobu 25 rokov po ukončení fajčenia riziko rakoviny renálnych buniek je znížená o 15%. Renálna karcinóm - choroba nie z povolania, aj keď existuje dôkaz o zvýšené riziko pre osoby činné v tkanie, gumy a kaučuku, papierenskom priemysle, ktoré majú pravidelný kontakt s priemyselnými farbivá, Nitrozozlúčeniny, olej a jeho deriváty, cyklické uhľovodíky, azbest, priemyselné pesticíd a soli ťažkých kovov.

Vo väčšine štúdií sa potvrdil nepriaznivý účinok metabolizmu tukov a nadbytočnej telesnej hmotnosti na pravdepodobnosť vzniku rakoviny obličiek. Obezita zvyšuje frekvenciu o 20%. U pacientov s hypertenziou sa riziko vzniku karcinómu obličkových buniek zvýšilo o 20%. Porovnávacie štúdie ukázali, že znižovanie krvného tlaku na pozadí terapie neznižuje riziko vzniku nádorového procesu. Malo by sa však zabúdať, že nádor obličky sám prispieva k vzniku a progresii hypertenzie ako jeden z extrarenálny príznakov. Choroby, ktoré vedú k renálnej zjazveniu (hypertenzia, diabetes mellitus, nefrolitiázou, chronickej pyelonefritídy, atď) môže byť rizikové faktory pre vznik rakoviny obličiek. Úzke prepojenie diabetes mellitus so zvýšeným krvným tlakom a obezitou sťažuje posúdenie vplyvu každého z týchto faktorov. Zvýšené riziko vzniku karcinómu obličkových buniek pri terminálnom chronickom zlyhaní obličiek, najmä pri dlhodobej hemodialýze. Zranenie obličiek sa považuje za spoľahlivý rizikový faktor pre vývoj jeho nádoru. Vykonáva štúdie zamerané na identifikáciu rizika rakoviny u polycystických, podkovy obličky, rovnako ako dedičné glomerulopatií.

Zaznamenala sa korelácia frekvencie rakoviny obličiek s nadmernou konzumáciou mäsa. Zložky hydrolýzy, najmä heterocyklické amíny vytvorené počas tepelného spracovania mäsa, majú preukázaný karcinogénny účinok. Genetické štúdie preukázali možnosť translokácie chromozómov 3 a 11 u pacientov s rakovinou obličiek.

patogenézy

Rozlíšiť čisté bunky (najbežnejšie), granulárne bunky, infekčné (adenokarcinóm), sarkomatoidní (bunky vretená a polymorfonukleárne bunky) karcinóm obličkových buniek. Keď sa kombinujú v jednom lieku, hovoria o zmiešanom bunkovom karcinóme.

Keď invazívne rast nádoru môže komprimovať brušných orgánov (pečeň, žalúdok, slezina, črevá, slinivky brušnej), a v ňom klíčenie. Okrem klíčenia okolitých orgánov, hematogénne a lymphogenous metastáz, je jedným z hlavných patologických rysov rakoviny obličiek - jeho schopnosť šíriť vo forme druhu nádoru trombu intrarenální žily na hlavnej kmeň renálnej žily a potom v dolnej dutej žily do pravej predsiene.

Hematogénne metastázy sa vyskytuje v pľúcach, pečeni, kostiach lebky, chrbtice, panvy, stehennej dlhých kostí, v opačnom obličky, nadobličky a mozgu.

  • Pri hematogénnych metastázach u 4% pacientov sú nádorové prejavy spôsobené primárnymi metastázami.
  • Lymfogénne metastázy sa pozorujú pozdĺž priebehu ciev renálneho pedunku do para-aortálnej, aortokaválnej a parakaválnej lymfatickej uzliny, do zadného mediastínu. V obličkách sa môžu vyskytnúť nádory, ktoré sú metastázami rakoviny inej primárnej lokalizácie: rakovina nadobličiek, bronchogénna rakovina pľúc, žalúdok, mlieko a štítna žľaza.

U 5% pacientov sa pozoruje bilaterálny karcinóm renálnych buniek. Dvojstranná rakovina obličiek sa nazýva synchrónna, ak sú nádory diagnostikované súčasne z oboch strán alebo nie neskôr ako 6 mesiacov od detekcie primárneho nádoru. Pri asynchrónnej bilaterálnej rakovine je nádor opačnej obličky diagnostikovaný nie skôr ako 6 mesiacov po detekcii primárneho nádoru.

Symptómy rakoviny obličkových buniek

Medzi klinické príznaky obličkových karcinómom odlíšiť klasickú triádu (hematúria, bolesti a hmatateľný nádor) a tzv extrarenálnou symptómov karcinómu obličky. Hematúria môže byť makro- aj mikroskopická. Hrubá hematúria, zvyčajne celkom, dochádza náhle, je spočiatku bezbolestný, môže byť sprevádzané vypúšťanie wormlike alebo beztvaré krvných zrazenín, zastaví sa náhle. Keď zrazeniny možno pozorovať oklúzii močovodu na postihnutej strane s výskytom bolesti, pripomínajúce obličkovej koliky. U nádorov sa celkovú hrubú hematúria, potom vzhľadu zrazenín v moči, a až potom - na pichnutie, na rozdiel od nefrolitiázou keď sa pôvodne bodnutie, vo výške alebo na pozadí upokojenie, ktoré sa objavia prítomnosť krvi v moči; V tomto prípade sú zrazeniny zriedkavé. Príčinou hrubé hematúria s karcinómom obličiek - invázia tumoru do systému obličkovej panvičky, zničenie nádorových krvných ciev, akútne poruchy prekrvenia nádorov, rovnako ako venóznym, a to nielen v nádoru, ale aj v celej postihnutej obličky.

Akútna bolesť na postihnutej strane, pripomínajúce obličkové koliky, môžu byť pozorované v močovodu oklúzii krvných zrazenín, krvácanie v nádorovom tkanive a tiež v rozvoji infarktu neporazhonnoy časti nádoru. Permanentný tupé pulzujúca bolesť môže byť výsledkom poškodenia toku moču počas stláčania panvy rastúci nádor, nádorové invázie renálnej kapsule, perirenálne tuk, perirenálne obloženie okolitých orgánov a svalov, rovnako ako výsledok napätie v sekundárnom renálnej vaskulárnej nefroptóza, spôsobené nádoru.

Pri palpácii brucha a bedrovej oblasti nie je vždy možné určiť príznaky nádoru obličiek (hustá, tuberkulózna, bezbolestná forma). Hmatateľná tvorba môže byť priamo nádor s lokalizáciou v dolnom segmente obličiek alebo nezmenený dolný segment, keď je nádor umiestnený v horných častiach orgánu. Zároveň sa stáva vážna chyba vyhlásenie o nefrotoze a odmietnutí ďalšej diagnostiky novotvarov. S veľmi veľkým novotvarom môže klesnúť do panvy a zaberať zodpovedajúcu polovicu brucha. V prípade klíčenie nádoru vo svalových a okolitých orgánov, obličkovej pedicle infiltrácia hmatateľné stráca respiračné mobilitu a schopnosť pohybovať sa na pohmat bimanuálne (tajná voľba príznaku).

Extrarenálne symptómy karcinómu obličkových buniek sú extrémne rozmanité. NA Mukhin a kol. (1995) rozlišujú nasledujúce paraneoplastické reakcie v nádore obličiek:

  • všeobecné príznaky karcinómu obličkových buniek (anorexia, úbytok hmotnosti, kachexia), niekedy dlhý nesúvisiaci s intoxikáciou;
  • horúčku;
  • hematológie;
  • disproteinemicheskie;
  • endokrinopaticheskie;
  • neurologická (neuromyopatia);
  • kožné (dermatózy);
  • kĺbové (osteoartropatie);
  • nefrotický.

V súčasnosti sa dá hovoriť o patomorfizme tejto choroby (mimoriadne príznaky karcinómu obličkových buniek sa stali typickými prejavmi karcinómu obličkových buniek), čo bolo z veľkej časti dôsledkom zlepšenej diagnózy. V literatúre boli publikované správy o vývoji presných výskumných metód na maximalizáciu včasného zistenia nádoru obličiek, ktorý je založený na imunologickom stanovení aktívnych peptidov zodpovedných za rôzne prejavy paraneoplastického syndrómu. V tomto ohľade je mimoriadne dôležitá úzka štúdia extrarenálnych prejavov karcinómu obličkových buniek pre internistu nefrológov.

Extrarenálne symptómy karcinómu obličkových buniek zahŕňajú arteriálnu hypertenziu, horúčku, varikokélu, anorexiu a úbytok hmotnosti až do kachexie. Predpokladá sa, že na rozdiel od klasických symptómov (s výnimkou hematúrie), mimoriadne príznaky umožňujú s aktívnou detekciou pristupovať k včasnej diagnóze ochorenia.

V srdci arteriálnej hypertenzie môžu byť nádory spôsobené trombózou a stlačením obličkových žíl nádorom alebo zväčšenými retroperitoneálnymi lymfatickými uzlinami. Pri absencii týchto zmien je možné zvýšiť krvný tlak v dôsledku kompresie intrakraniálnych ciev s nádorom so zhoršeným intracinálnym prietokom krvi. Nemožno však poprieť vývoj agens presor rastúcim novotvarom. Arteriálna hypertenzia môže mať určité nefrogenické znaky: absencia kríz, skromné ​​klinické prejavy, náhodná detekcia, rezistencia na tradičnú liečbu atď.

Horúčka v karcinóme obličkových buniek môže byť iná - od trvalej subfebrilnej až po vysokú úroveň. Charakteristickým znakom zvýšenia telesnej teploty je celkový uspokojivý stav pacienta, absencia klinických príznakov malátnosti a intoxikácie.. Niekedy epizódy vysokou horúčkou, naopak, sprevádzaný pocitom emocionálne a fyzické výťah, eufória a iných príčin horúčky majú tendenciu sa spájať s vydaním endogénnych pyrogénov (IL-1); infekčná povaha spravidla chýba.

Renálne karcinóm u mužov môže byť spojené s výskytom kŕčových žíl semenovodu (varikokéla). Je príznačné, na rozdiel od idiopatický, ktorý sa vyskytuje iba predpubertálnu doľava a zmizne vo vodorovnej polohe pacienta. Symptomatické nádory s varikokélou vyskytuje u dospelých osôb bez zjavnej príčiny, existuje ako pravé a ľavé postupuje a zmizne vo vodorovnej polohe, ako je spojená s lisovaním alebo semenníkov trombózy a / alebo dolnej dutej žily. Vzhľad varikokéla v dospelosti, rovnako ako vývoj varikokéla na pravej strane môže byť podozrenie na nádor obličky.

Symptómy rakoviny obličkových buniek

Niektoré extrarenálne príznaky karcinómu obličkových buniek ešte neboli študované do takej miery, že je možné hovoriť o špecifických látkach spojených s ich výskytom. V súčasnosti existujú pretrvávajúce vyhľadávania príčin, ktoré spôsobujú mimoriadne a paraneoplastické prejavy, a to aj na genetickej úrovni, aby sa identifikovali markery nádorového procesu.

V posledných rokoch 25-30% pacientov má extrémne zriedkavé a nešpecifické klinické príznaky rakoviny obličiek alebo ich nemá vôbec. V profylaktické ultrazvukových štúdií a štúdií s podozrenia na ochorenie pečene, žlčových ciest, slinivky brušnej, nadobličky, slezina, lézií retroperitoneálnych lymfatických uzlín pod nejasné bolesti brucha a bedrovej oblasti, nádory obličiek začal odhaliť v 0,4-0,95% pacientov. Podanie častejším výskytom nádorov obličiek v prítomnosti pozadí ochorení, čo vedie k renálnej zjazveniu (hypertenzia, diabetes mellitus, nefrolitiázou, chronická pyelonefritída, atď.), Do bloku naliehavú potrebu povinné ultrazvukového vyšetrenia pacienta pre aktívne skorú detekciu karcinómu obličky, a to aj keď absencia akýchkoľvek charakteristických sťažností.

Kde to bolí?

Etapy

Na stanovenie terapeutickej taktiky, vyhodnotenie výsledkov liečby a prognózy bola prijatá medzinárodná klasifikácia TNM.

T (nádor) je primárny nádor:

  • T1 - nádor do 7 cm, obmedzený obličkami a nie cez obličkové kapsule.
  • T2 - nádor dlhší ako 7 cm, ohraničený obličkami a nepresahujúci renálnu kapsulu.
  • T3 - nádor ľubovoľnej veľkosti, klíčenec do paranefrického vlákna a / alebo šírenie do renálnej a dolnej dutej žily.
  • T4 - nádor vyrastie perineálnu fasciu a / alebo sa rozšíri do susedných orgánov.

N (nodulus) - regionálne lymfatické uzliny:

  • N0 - lymfatické uzliny nie sú ovplyvnené metastázami.
  • N1 - metastázy v jednej lymfatickej uzde a viac bez zohľadnenia ich veľkosti.

M (metastázy) - vzdialené metastázy:

  • M0 - neexistujú žiadne vzdialené metastázy.
  • M1 - boli zistené vzdialené metastázy.

V klinickom kurze je bežné rozlíšiť štyri fázy rakovinového procesu:

  • I stupeň - T1 v neprítomnosti postihnutia lymfatických uzlín a vzdialených metastáz;
  • Stupeň II - T2 v neprítomnosti postihnutia lymfatických uzlín a vzdialených metastáz;
  • III stupeň - TK v neprítomnosti postihnutia lymfatických uzlín a vzdialených metastáz;
  • IV stupeň - akékoľvek hodnoty T pre lézie lymfatických uzlín a / alebo detekciu vzdialených metastáz.

V súčasnosti sa diskutuje o otázke tzv. "Malého" (až 4 cm) nádoru obličiek; jeho diagnóza v prvom štádiu ochorenia znamená väčší úspech pri chirurgickom zákroku zachovávajúcom orgán.

Diagnóza karcinómu obličkových buniek

Diagnóza rakoviny obličkové bunky na základe klinických príznakov, výsledky laboratórnych, ultrazvuk, röntgen, magnetická rezonancia, rádioizotopové štúdií a biopsia uzla nádorových údaje histológie tkaniva metastázy.

Laboratórna diagnostika

Medzi laboratórne príznaky patrí anémia, polycytémia, urýchlenie ESR, hyperurikémia, hyperkalcémia, Staufferov syndróm.

Dokázalo sa, že endogénne pyrogény môžu uvoľňovať laktoferín. Tento glykoproteín sa nachádza vo väčšine telesných tekutín a polymorfonukleárnych leukocytov. Spája bivalentné železo, čo je jeden z hlavných dôvodov rozvoja skorej anémie. To môže byť tiež spôsobené toxickým účinkom na červenú kostnú dreň s útlakom jeho funkcie.

Ak sa zistí erytrocytóza, je potrebné pred diagnostikovaním erytémie vylúčiť karcinóm renálnych buniek. Porušenie žilového odtoku z postihnutej obličky, čo môže byť dôsledkom obličkovej žilovej trombózy nádoru, podporuje tvorbu erytropoetínu, ktorý stimuluje červené zárodočné krvotvorbu. Je potrebné si uvedomiť, že títo pacienti môžu mať hypertenziu na pozadí výrazného zosilnenia krvi so zmenami v hematokritu, sedimentácie erytrocytov spomalenie a tendencie k trombóze. Pri absencii erytrocytózy sa zrýchlenie ESR často pozoruje ako nešpecifický znak mnohých druhov rakoviny. Hyperkalcémia bez príznakov poškodenia kostí je ďalším prejavom paraneoplastického procesu pri karcinóme obličkových buniek. Možné príčiny jeho rozvoja - tvorba ektopické parathormónu, účinky vitamínu D, jeho metabolity, prostaglandínov, faktor aktivácia osteoblastov a rastových faktorov.

Stauffer syndróm (1961), je zvýšenie úrovne nepriameho bilirubínu a aktivity alkalickej fosfatázy v krvi predĺženie protrombínového času a dysproteinémia so zvýšenými hladinami alfa-2 a gama-globulínov. Proliferácia pozorovaných v pečeňových Kupfferových bunkách, pečeňové bunkovej proliferácie ložísk a fokálnej nekrózy. Treba pripomenúť, že tento syndróm nie je špecifický, jej patogenézy nie je úplne známy. Medzi možné príčiny pozorovanej faktora pečene-toxické, ktorý sa vyrába alebo samotného, ​​alebo sa vytvára v reakcii na jej vzhľad nádoru.

Ultrazvukové vyšetrenie

Ultrazvukové vyšetrenie je považovaný za jednoduchý a dostupný spôsob skríningu diagnózu karcinómu obličky, je začať s vyšetrenie pacienta s podozrením na nádoru obličiek. Charakteristické znaky nádoru obličiek parenchýmu - nárast veľkosti orgánu, nerovnostiam detekovaný rozdiel ehostruktury formácie v porovnaní s okolitou neporušenou parenchýmu. Jedným z ultrazvukových príznakov nádoru je deformácia renálneho sínusu a systém misy a panvy. S centrálnym umiestnením nádoru tlačí a deformuje panvu a poháriky obklopujúce renálny parenchým počas zhutňovania.

Pri zistení priestorové nádory hodnotené nielen jeho charakter, ale aj veľkosť, poloha, hĺbka, prevalencia, hranice, komunikácia s okolitými orgány a tkanivá, možného rozšírenia do veľkých ciev. Použitie UZDG výrazne pomáha pri riešení tohto problému. Väčšina nádorových hypervaskulárnych uzly v obličkách, ale nedostatok množstvom nových ciev nevylučuje karcinóm obličkových buniek. Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje identifikovať zväčšené regionálne lymfatické uzliny väčšie ako 2 cm.

Počítačová tomografia

Zlepšená diagnostická technika, proliferáciu výskumných techník počítač-ray s digitálneho spracovania obrazu, rysy konštrukcie trojrozmerných obrazov na základe priečnych a šikmými úsekmi (imaging) v rôznych režimoch určiť obrysy orgánov a štruktúr, ktoré sú všetky prierezy vizualizácia cieva programu (angiografia), močový trakt (urografia), ich kombinácie, významne zmenili povahu a sekvenciu diagnostických opatrení u pacientov s nádorom obličiek a. Rozsiahle Multispirální RTG CT obrazy s trojrozmernou rekonštrukcii minimalizované nutnosti urobiť obličkovej exkrečnou urografii a angiografiu u týchto pacientov. Počítačová tomografia je teraz na pravej strane musí byť považovaná za primárny zobrazovacie technikou rakoviny obličiek. Jej citlivosť v diagnostike novotvarov obličiek sa blíži 100%, presnosť je 95%.

V prípade rakoviny obličiek sú počítačové tomografické vizualizované ako deformujúca zostavy kortikálnej vrstva mäkké tkanivá, ktoré môžu šíriť v perirenálního tuku a obličkovej sínus s kompresiou alebo zapojenia do nádorového procesu pyelocaliceal systému. Prítomnosť kalcifikácie v stene banálne solitérnych cysty dôvod na obavy, pokiaľ ide o možné rakoviny. Intravenózne kontrast pomáha v prípade pochybností: rozdiel v povahe a intenzite farbenie v porovnaní s vonkajším intaktným parenchýmu - jeden z príznakov rakoviny. Zvýšenie priemeru, poruchy plnenia renálnej žily indikujú jeho účasť na nádorovom procese.

Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie

MRI je dôležitou súčasťou algoritmu na diagnostiku karcinómu obličkových buniek. To platí najmä u pacientov so zlyhaním obličiek, jedinca s intoleranciou jódových röntgenových kontrastných látok, ako aj pacientov, ktorí majú kontraindikácie pre použitie ionizujúceho žiarenia. Možnosť získania multidimenzionálne obrazov v rôznych rovinách osobitný význam pri hodnotení primárneho nádoru pôvodu (obličky, nadobličky, retroperitoneum), kedy dáta X-ray CT nejednoznačné. Cez vysokú rozlišovaciu schopnosť, možnosť viacosé vizualizáciu a vyhodnocovanie krvného obehu bez použitia zvýšenie kontrastu, použitie MRI v detekcii malých nádorov veľkosť je obmedzená, pretože podobné intenzity signálu normálneho parenchýmu a karcinómu obličiek a to ako v T1 a T2 režim, Avšak, pri použití rôznych druhov popisnosť štúdie je 74 až 82% a presnosť nie je horší ako CT.

Nespornou výhodou MRI je dobrá vizualizácia hlavných ciev, ktorá má veľký význam pre detekciu žilovej nádorovej invázie. Dokonca aj pri úplnom zablokovaní dolnej vena cava je možná jasná vizualizácia nádorového trombu a presná definícia jeho dĺžky bez kontrastu. MRI sa preto považuje za metódu výberu pri diagnostike nádorovej trombózy a vyhodnotení jej rozsahu, čo je neoceniteľné pri vývoji terapeutickej taktiky. Informatívnosť tejto štúdie v diagnostike postihnutia metastatických lymfatických uzlín, bohužiaľ, nebola adekvátne študovaná. Kontraindikácie k MRI - klaustrofóbia, prítomnosť umelého kardiostimulátora, prítomnosť kovových protéz a chirurgických klipov. Nezabudnite na veľmi vysoké náklady na túto metódu.

Renálna angiografia

Až donedávna bola renálna angiografia hlavnou metódou diagnostiky karcinómu obličkových buniek a prostriedkom na rozvoj terapeutickej taktiky. Na arteriogram zvyčajne stanovená hypervascular nádoru (Symptóm "jazera a kaluží"), rozšírenie renálnej tepny a žily na postihnutej strane, vyplňovanie defektov v lumen žily v priebehu nádorovej invázie. V súčasnej dobe sú cievne štúdie Seldingerovho transfemorálneho prístupu uskutočňované pomocou subtrakčných (odčítaných) techník s digitálnym spracovaním röntgenových dát.

Indikácie pre renálnu angiografiu:

  • plánovaná resekcia obličiek s odstránením nádoru;
  • veľký nádor obličiek;
  • nádorová trombóza dolnej dutej žily;
  • plánovanej embolizácii renálnej artérie.

Vylučujúca urografia

Vylučujúca urografia nie je metódou diagnostiky nádoru renálneho parenchýmu. Na urogramoch je možné zistiť nárast veľkosti, deformáciu obličiek a systém pohárika a panvy - nepriame znaky objemového vzdelávania. Vylučovací urografia ukazuje v prípade detekovanie abnormalít (kamene, hydronefróza, anomálie, účinky zápalového procesu) opačná, zostávajúce obličiek v dobre s znepokojujúce výsledky štúdií farmakoultrazvukovogo. Obmedzenie indikácií pre toto rutinné vyšetrenie je spôsobené možnosťou získania všetkých potrebných informácií pre viacčlenný počítač a MRI v špeciálnom urografickom režime.

Radioizotopová diagnostika karcinómu obličkových buniek

Rádioizotopové metódy výskumu obličiek sa tiež nepoužívajú na diagnostiku nádoru renálneho parenchýmu, ale pomáhajú pri posúdení funkcie postihnutých aj zdravých obličiek.

Ultrazvuk, počítač a MRI môžu odhaliť objemovú tvorbu obličiek u viac ako 95% pacientov, určiť povahu ochorenia v 90% prípadov, určiť stupeň rakoviny u 80-85% pacientov. Malo by sa pamätať na to, že žiadna z diagnostických metód nie je ideálna, rôzne štúdie sa môžu značne doplniť a objasniť. Preto by prístup k diagnóze mal byť individuálny a komplexný.

Karcinóm obličkových buniek: typy karcinómu obličiek, diagnostika, liečba a prognóza

Onkológia obličiek je často skrytá, pretože príznaky ochorenia sú podobné ako pri iných poruchách. Obličky majú takéto izolované usporiadanie, že je možné odhaliť nádor iba vtedy, keď nadobudne významné rozmery.

Rovnako ako v prípadoch onkológie iných orgánov, úspech liečby závisí od toho, ako včas začala. Aby sme rozpoznali nástup choroby, je potrebné si predstaviť, ako sa prejavuje. Užitočné informácie pre ľudí, ktorí monitorujú svoje zdravie, budú informácie o prevencii.

Čo je karcinóm obličkových buniek?

Najbežnejší typ rakoviny obličiek. Medzi patológiu obličiek malígnej prírody predstavuje asi deväťdesiat percent prípadov. Hoci rakovina obličiek vo všeobecnej štatistike rakoviny má len dve percentá.

Foto obličkového bunkového karcinómu obličiek

Onkológia obličiek podľa pozorovaní vyberá mužský sex oveľa častejšie ako ženský pohlavný prípad. Vlastnosti ochorenia obličiek predisponujú k oneskorenej detekcii patológie, zvyčajne v štvrtej časti pacientov už majú metastázy.

Druhy karcinómu obličiek

Klasifikácia ochorenia karcinómu obličkových buniek v závislosti od typu postihnutých buniek:

  • karcinóm granulárnych buniek,
  • adenokarcinóm,
  • chromofóbny karcinóm,
  • karcinóm renálnych buniek z ľahkých buniek,
  • rúrkovité,
  • Papilárne.

príčiny

  • Zlý zvyk - Fajčenie zvyšuje riziko rakoviny obličiek dvakrát. V tabaku existuje taký druh karcinogénu, ktorý poškodzuje obličky.
  • U mužov sa choroba vyskytuje mnohokrát častejšie, preto patriace k tomuto pohlaviu, pokiaľ ide o ochorenie rakoviny obličiek, sa považuje za rizikový faktor.
  • Genetická predispozícia. Niektoré choroby spojené s genetickými poruchami, často náhodne spôsobujú rakovinu obličiek.
  • Nadváha telesnej hmotnosti na pozorovaniach odborníkov predisponujú k onkologickým procesom v obličkách.
  • Niektoré choroby prispievajú k rozvoju patológie:
    • diabetes mellitus,
    • arteriálna hypertenzia,
    • vírusové infekcie.
  • Kontakt so škodlivými chemikáliami môže vyvolať rakovinu niektorých orgánov vrátane obličiek.
  • Prítomnosť ionizovaného žiarenia v zóne označuje rizikový faktor z hľadiska onkológie.

príznaky

Skutočnosť, že pacient môže mať patologický proces v obličkách, je označený znakmi:

  • horúčka nízkej kvality,
  • hypertenzia,
  • bolesť v mieste projekcie obličiek,
  • prítomnosť krvi v moči v rôznych stupňoch:
    • malé množstvo - je odhalená analýzami,
    • ak je krv vizuálne určená zmenou farby moču napríklad na hrdzavý odtieň, znamená to, že jej prítomnosť vo väčšom množstve;
  • pacient má polycytémiu alebo hyperkalcémiu,
  • chudnutie s normálnou výživou a žiadny dôvod na to,
  • krvný test ukazuje anémiu a zvýšené ESR;
  • kachexia,
  • pri značnej veľkosti nádoru sa sonduje počas kontroly brušnej dutiny,
  • funkcie pečene s poškodením,
  • pri patológii dospelého štádia:
    • opuch dolných končatín,
    • ak sa vyvinú metastázy - bolesť kostí,
    • lymfatické uzliny v krku sú zväčšené,
    • impotencia.

Etapy

V závislosti od toho, ako sa formácia nádoru rozvinula vo veľkosti a jej rozšírení do iných tkanív a orgánov, problém je rozdelený do štyroch fáz:

  1. Prvá je charakterizovaná malou veľkosťou vzdelávania (do štyroch centimetrov). Má telo, ktoré sa nerozšírilo nikde mimo jeho hranice.
  2. V druhej fáze môže veľkosť patológie presiahnuť sedem centimetrov, nádor neprekročil hranice obličiek
  3. Tretia etapa sa určuje, keď sa formácia rozšíri na najbližšie tkanivá, v lymfatickej uzline je možné mať jednu metastázu.
  4. Patológia rozšírila metastázy na niekoľko lymfatických uzlín a iných orgánov. Proces dosiahol čas vytvorenia vzdialených metastáz.

Diagnostické opatrenia

  • Preskúmanie lekára spolu s otázkou pacienta o tom, čo ho obťažuje, aké dedičné choroby sú v rodine. Na objasnenie očakávanej diagnózy sa vykonávajú ďalšie štúdie.
  • Ultrazvuková metóda poskytuje obraz vnútorných orgánov, vďaka čomu je možné získať podrobné informácie o dislokácii a rozmeroch nádoru.
  • Magnetické rezonančné zobrazovanie je presná forma diagnostiky, ktorá vám umožňuje vidieť tkanivá a orgány v správnom zmysle. Diagnóza mäkkých tkanív so schopnosťou mať niekoľko podrobných obrázkov o akejkoľvek zóne.
  • Počítačová tomografia tiež poskytuje presné informácie o tkanivách a orgánoch v každej projekcii. Postup vyšetrenia sa môže vykonať pomocou farbiacej látky zavedenej do tela, potom sú orgány a problémy v nich zreteľne označené. Tomografia je vhodná na diagnostikovanie stavu pevných tkanív.
  • Krvný test, ktorý určuje, aké látky sú obsiahnuté v jeho zložení. Umožňuje predpokladať chorobu určitého orgánu.
  • Intravenózny pyelogram je rôntgenové vyšetrenie obličiek po injekčnom podaní kontrastnej látky do krvi. Zobrazuje pohyb krvi a možné prekážky na ceste.
  • Analýza moču sa vykonáva s cieľom dozvedieť sa o jeho štruktúre, či ide o zápalové alebo iné ochorenia.
  • Biopsia tvorby nádoru obličiek sa uskutoční odobratím materiálu špeciálnou ihlou. Potom je odobratá vzorka vyšetrená na zistenie malignity nádoru a jeho výskytu. Na diagnostiku obličiek sa zriedka používa biopsia. Získanie vzorky môže spôsobiť komplikácie.

liečba

    • Pri liečbe rakoviny obličiek sa chemoterapia nepoužíva v takom veľkom objeme ako pri liečbe malígnych nádorov iných orgánov. Je to kvôli zvláštnostiam tkanív obličiek, ktoré neposkytujú dostatočnú odpoveď na tento druh expozície.Všetky chemoterapie sa v niektorých prípadoch používajú. Postup je zobrazený v období pred a po operácii.
    • Radiačná terapia má tiež znížený účinok na rakovinu obličiek. Metóda sa niekedy používa ako nezávislý typ pomoci. Napríklad v prípade, keď nie je možné vykonať akúkoľvek inú indikáciu.
    • Hlavnou metódou odporúčanou pre onkológiu obličiek je chirurgická intervencia. Použite nasledujúce možnosti operácie:
      • Odstránenie obličiek spolu so susednými tkanivami, na ktoré sa vzťahuje patologický proces (nefrektómia).
      • Operácia ochránca orgánov je excízia nádoru s časťou obličiek (resekcia orgánu). Koná sa:
        • keď patológia nedostala výrazný vývoj,
        • ak pacient má jednu obličku,
        • ak nádorový proces prehnal oba púčiky.

        Ak je potrebné udržať obličky a choroba ju postihla tak, že je nemožné, potom môže byť nahradenie postihnutej obličky implantátom.

        Operácia sa vykonáva rôznymi spôsobmi:

        • Otvorená metóda je najtradičnejšia. Často sa používa na radikálne odstránenie orgánu. Metóda je traumatickejšia v porovnaní s uzavretými metódami. Pacient potrebuje po jeho použití čas na zotavenie.
        • Zavretá metóda je laparoskopická. Prístroj vstupuje cez obličky do brucha do obličiek. Je potrebná menšia doba rehabilitácie.
    • Imunomodulačná metóda sa vyzýva, aby zvýšila silné stránky tela v boji proti poruchám zdravia. Metóda s obličkovou patológiou sa ukázala ako veľmi účinná.
  • Cieľový spôsob liečby je najnovší, založený na najnovšom vývoji molekulárnej biológie. Produkovali utláčanie bielkovín, z ktorých je postavený patologický proces, a tiež ovplyvňujú tvorbu nádoru pri jeho dodávaní krvi, aby ho zabránili.

Prognóza a prevencia

Prečo sa rakovina narodí v obličkách nie je úplne známa. Opatrenia, ktoré dokážu do určitej miery zabrániť chorobe, zahŕňajú:

  • Vyberte miesto pobytu s najzdravenejšou ekológiou.
  • Zabráňte kontaktu s chemikáliami, najmä aromatickými amínmi.
  • Užívajte lieky po konzultácii so špecialistom.
  • Odmietnite fajčiť.
  • Ak je vírus zistený, je pravdepodobnejšie, že sa podrobí fyzickému vyšetreniu a dostane sa poradiť, čo má robiť.
  • Ak existuje genetická predispozícia takýmto ochoreniam - pravidelne kontrolujte zdravotný stav, aby sa predišlo nežiaducim javom.
  • Zabezpečte, aby sa váha výrazne neodchyľovala od normy.

Video z konferencie o cielenom liečení rakoviny obličkových buniek:

Pri chirurgickom zákroku karcinómu renálnych buniek bude nasledovné video:

Karcinóm obličkových buniek

Karcinóm obličkových buniek - malígna transformácia epitelového obalu renálnych tubulov. Klinika karcinómu obličky zahŕňa všeobecné symptómy (nevoľnosť, strata hmotnosti, zvýšená teplota), lokálne prejavy (hrubý hematúria, bolesti hmatateľný) a známky metastáz. Diagnóza rakoviny obličiek zahŕňa vylučovaciu radiografiu, selektívnu renálnu angiografiu, ultrazvuk, CT a MRI, biopsiu obličiek. Liečba renálnych bunkových karcinómov sa určuje podľa jej štádia a môže zahŕňať nefrektómiu, radiačnú terapiu, chemoterapiu, imunoterapiu atď.

Karcinóm obličkových buniek

Karcinóm obličkových buniek predstavuje 3% všetkých prípadov urologických novotvarov. Rakovina obličiek je treťou najčastejším rakovinou prostaty a močového mechúra a počet úmrtí medzi nimi patrí medzi prvé. V posledných rokoch došlo k miernemu nárastu ochorenia. Medzi pacientmi s karcinómom obličkových buniek sú muži 2-3-násobne pravdepodobnejší ako u žien.

Včasná detekcia a liečba rakoviny obličiek je veľmi naliehavým problémom v urológii. V čase diagnózy už 25-30% pacientov s karcinómom obličkových buniek už má vzdialené metastázy, ďalšia štvrťroka určuje lokálne rozšírený proces. Dokonca aj po radikálnej nefrektómii v nasledujúcich rokoch dochádza k metastázam v 40 až 50% pozorovaní.

Príčiny karcinómu obličkových buniek

Napriek prevalencii onkológie obličiek možno hovoriť o príčinách len pravdepodobne. Jedným z najvýznamnejších etiologických faktorov je fajčenie, čo zvyšuje pravdepodobnosť rakoviny obličkových buniek dvakrát: od 30% u nefajčiarov po 60% u fajčiarov.

Má sa za to, že nástup obličkového bunkového karcinómu, môže byť vzhľadom k niektorým pracovným rizikám - kontakt s Nitrozozlúčeniny, azbest, pesticídy, ropných destilátov, cyklických uhľovodíkov, solí ťažkých kovov, ionizujúce žiarenie, atď vysledovať vzťah medzi renálnou karcinóm a zneužívania buniek.. analgetiká obsahujúce fenacetín.

Mnohé štúdie potvrdzujú úlohu obezity a hypertenzie pri rozvoji rakoviny obličiek. Rizikové faktory pre karcinóm obličiek uvedené nefroskleróza a sú k nim ochorenia vedúcej (nefrolitiázou, diabetes, chronické pyelonefritídy, tuberkulóza, chronického zlyhania obličiek, atď). Predpokladá sa, že karcinóm renálnych buniek sa zvyčajne vyvinie v abnormálne vyvinuté obličky - podkovy, dystopic a polycystické. d.

Začiatok karcinómu obličkových buniek môže byť geneticky určenou translokáciou chromozómov 3 a 11.

Klasifikácia karcinómu obličkových buniek

Histologická klasifikácia niekoľko druhov rakoviny obličkových buniek, v závislosti od typu bunky, ako sú: z jasných buniek, glandulární (adenokarcinóm), granulárne bunky, sarkomatoidní (polymorfonukleárne bunky a bunkové vretena), zmiešaných buniek.

Makroskopické známky karcinómu obličky sú guľovitý tvar nádoru, umiestnenie do kôry obličiek vrstvy, nie je pravda kapsule obvodové rast, početné krvácanie, nekróza, kalcifikácie, fibrotických miesta.

Klinicky významné staging rakoviny obličkové bunky podľa TNM-klasifikácie, kde písmeno M označuje primárny nádor (tumor), N - regionálnych lymfatických uzlín (uzlíka), M - vzdialené metastázy (methastases):

  • T1 - nádor najväčšej veľkosti až 7 cm, obmedzený na obličkové a obličkové kapsuly
  • T2 - novotvar nad 7 cm, ohraničený obličkami a obličkovými kapsulami
  • T3 je novotvar ľubovoľnej veľkosti, ktorá rastie do periorálnej celulózy alebo sa rozšíri do renálnej alebo dolnej dutej žily
  • T4 je novotvar, ktorý rastie do perineálnej fascie alebo priľahlých orgánov.

V štádiách I-II (T1-T2) chýba prítomnosť lymfatických uzlín a vzdialené metastázy karcinómu obličkových buniek (NO M0). V štádiu III sú rakovinové bunky detegované v blízkosti lymfatických uzlín. IV štádium karcinómu obličkových buniek môže byť charakterizovaný akoukoľvek hodnotou T v prítomnosti postihnutých lymfatických uzlín alebo vzdialených metastáz (N1 alebo M1).

Klasifikácia TNM umožňuje určiť terapeutickú taktiku a prognózu renálneho karcinómu.

Keď invazívny nádor obličiek karcinóm môžu stláčať alebo vnikajú do žalúdka, pankreasu, pečeň, črevá, slezinu. renálny karcinóm môže metastázovať podľa hematogénne mechanizmom (v druhej obličky, nadobličky, pečene, pľúc, kosti, lebky, mozgu) a lymfatické dráhy (v aortocaval, para-aortálnej, parakavalnye lymfatických uzlinách, mediastíne). Distribúcia Charakteristika rakoviny obličiek nádor venóznej trombus na diaľniciach do pravej predsiene.

Symptómy rakoviny obličkových buniek

Klinické príznaky karcinómu obličkových buniek sú charakterizované klasickou triadou: hematúriou, bolesťou a hmatateľným novotvarom.

Hematúria pri karcinóme obličkových buniek môže byť mikro- a makroskopická. Často na pozadí uspokojivého celkového stavu sa objaví náhla celková, bezbolestná hematúria. Hematúria sa zvyčajne pozoruje raz alebo niekoľko dní, a potom sa náhle zastaví. Ak je hematúria sprevádzaná odchodom beztvarých alebo vermikulárnych krvných zrazenín, ureterálna obturácia sa môže vyskytnúť pri vývoji záchvatu bolesti pripomínajúceho renálnu koliku. Opakované epizódy hematúrie sa môžu vyskytnúť po niekoľkých dňoch alebo mesiacoch.

Povaha bolesti rakoviny obličiek je závislá na zmenách, ktoré prebiehajú. Akútne záchvaty bolesti dochádza v dôsledku oklúzie močovodu zrazeniny, krvácanie v nádorovom tkanive alebo obličkovej myokardu. Konštantná boľavé tupú bolesť môže byť spôsobená stlačením panvovej nádoru obličiek klíčenie kapsule, perirenálne fascia a Gerot priľahlých svalov a orgánov, sekundárne nefroptóza. Bolesť môže vyžarovať do genitálií a stehná, napodobňovanie ischias.

Hmatný nádor v karcinóme obličkových buniek sa môže stanoviť zo strany brucha alebo bedra vo forme hustého alebo elastického nodulárneho alebo hladkého formovania. Tento príznak je zistený v pokročilých štádiách rakoviny obličiek.

V karcinómu obličky pomerne skoro tam extrarenálny príznaky -. Hypertenzia, horúčka, intoxikácie, strata hmotnosti, anorexia, myalgia, artralgia, neuralgia, atď. Medzi príznaky lokálnej rakoviny obličiek u mužov, sa často vyskytuje varicocele spôsobené kompresiou alebo trombóze IVC, semenníkov alebo obličiek žily.

Diagnóza karcinómu obličkových buniek

rakoviny obličiek je diagnostikovaná na základe výsledkov sťažností, fyzikálneho vyšetrenia, laboratórium, endoskopia, ultrazvuk, röntgen, tomografia, rádioizotopové vyšetrenia, morfologická štúdie nádorové biopsie tkaniva a metastatických lymfatických uzlín. Krv karcinómu renálnych buniek je označený polycythemia, anémia, zrýchleného ESR, hyperurikémia, hyperkalciémia, Stauffer syndróm. Cystoskopia, ktorá sa konala v čase hematúria, vám umožní nájsť zdroj krvácania a stranu lokalizáciu nádoru.

Ultrazvuk obličiek je prvým inštrumentálnym vyšetrením pre suspektný karcinóm obličkových buniek. Charakteristické echografické znaky sú zvýšenie veľkosti obličiek, nerovnomerné kontúry, zmeny v echostruktúre, deformácia obličkových dutín a komplexy cup-pelvis. UZDG obličkových ciev umožňuje určiť povahu vaskulatúry nádorov a vaskulárneho postihnutia.

Vylučovacia urografia dáva informáciu len o nepriame príznaky rakoviny obličiek, ale poskytuje cenné informácie o súčasnom zmien (abnormality, obličkových kameňov, hydronefrózy, stav opačný obličiek atď.. atď..). Renálna angiografia sa prevádza vizualizáciu tumoru trombu.

MRI a CT obličiek sa používajú ako alternatíva k vylučujúcej urografii a renálnej angiografii. Pomocou tomografie je možné získať presný obraz o stave renálneho karcinómu a určiť terapeutickú taktiku. Nefroscintigrafia rádioizotopov a pozitrónová emisná tomografia pomáhajú hodnotiť fungovanie zdravých a postihnutých obličiek.

Diferenciálna diagnóza karcinómu renálnych buniek bola vykonaná s nefroptóza, hydronefróza, polycystické ochorenie obličiek, pyonephrosis, absces a tak ďalej. D. Rozhodujúci v sporných prípadoch patrí biopsia obličiek a morfologické štúdium biopsia. Detekcia metastáz v možných vzdialených orgánov pomocou röntgen hrudníka, kosti, brušné ultrazvuk.

Liečba rakoviny obličkových buniek

Jedinou radikálnou liečbou karcinómu obličkových buniek je nefrektómia. Jednoduchá nefrektómia zahŕňa odstránenie obličiek a paranefrínu; radikálna nefrektómia znamená ďalšie odstránenie adrenálnej a fascia, parakaválnej a para-aortálnej lymfadenektómie; rozšírená nefrektómia - resekcia ďalších postihnutých orgánov. Nefrektómia pri karcinóme obličkových buniek sa vykonáva transperitoneálnym, thoracoabdominálnym alebo laparoskopickým prístupom.

Keď metastatické rakoviny obličkových buniek v kostrovom kosti môže byť vykonaná amputácia končatiny disartikulace pretínania rebier a t. D. K dispozícii excíziu metastáz v pečeni, pľúcach, lymfatických uzlín, sú tiež predmetom chirurgické odstránenie. Okrem radikálnej nefrektómie, rovnako ako v neoperovateľný karcinómu obličkových buniek a jej recidívy vhodné podstúpiť rádioterapie, hormonálna terapia, chemoterapia, immunochemotherapy celkovej hypertermia.

Prognóza renálneho karcinómu

Dôležitým kritériom dlhodobej prognózy je prevalencia karcinómu obličkových buniek. Moderné údaje naznačujú, že pri radikálnom odstránení štádia I rakoviny obličiek je päťročné prežívanie blízke 70-80%, stupeň II - 50-70%, stupeň III - 50%, štádium IV - menej ako 10%. Klinické sledovanie a následné vyšetrenie pacientov s karcinómom obličkových buniek vykonáva nefrolog (urológ).

O Nás

Rakovina čriev (kolorektálna rakovina) je jedným z najnebezpečnejších typov rakoviny. V Rusku neprevyšuje päťročná miera prežitia pacientov trpiacich touto chorobou 28%.