Vedenie chemoterapie pre rakovinu prsníka: indikácie, príprava, použité metódy

Cieľom chemoterapie je zničenie rakovinových buniek pomocou špeciálnych liekov. Používa sa ako hlavný alebo pomocný spôsob boja za zdravie a život pacientov s rakovinou. Liečba zlepšuje prognózu a niekedy dokonca zvyšuje šance na úplné zotavenie sa žien, ktoré sú vystavené závažnému ochoreniu, ako je rakovina prsníka. Na vymenovanie liekov, stanovenie dávkovania a výber schémy je lekár striktne individuálny, berúc do úvahy stav pacienta a existujúce kontraindikácie.

Vlastnosti chemoterapie

V procese liečby sa pacientovi podáva injekcia cytostatikami. Tieto toxické látky sú schopné ničiť rakovinové bunky, to znamená zabrániť ďalšiemu vývoju malígnych nádorov a tvorbe metastáz. Účinok každého lieku má špecifické vlastnosti. V niektorých prípadoch ich rakovina prsníka musí používať v rôznych kombináciách, liečiť podľa určitých schém, aby sa maximalizovala účinnosť chemoterapie. Cytotoxické látky majú systémový účinok na telo. Týmito krvnými cievami sa tieto látky šíria po celom tele, takže rakovinové bunky zomierajú nielen v samotnom nádore, ale aj v iných častiach tela, kde vstupujú krvou.

Pri rakovine prsníka možno chemoterapiu predpísať ako samostatnú liečbu, ako aj v spojení s použitím chirurgických techník a vystavenia žiareniu.

Cytostatické lieky sú dostupné v rôznych dávkových formách. Sú podávané vo forme tabliet alebo injekčne aplikované do tela pomocou injekcií (často intravenózne).

Účinnosť liečby je oveľa vyššia, ak sa začala v počiatočnom štádiu ochorenia. Účinnosť chemoterapie závisí aj od typu nádoru a jeho citlivosti na lieky tohto typu.

Video: Ciele chemoterapie

Indikácie a kontraindikácie

Chemoterapia je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

  • existuje pravdepodobnosť relapsu po chirurgickom odstránení rakoviny prsníka;
  • objavili sa novo objavené rakovinové bunky;
  • je potrebné zabrániť tvorbe metastáz;
  • histologická analýza preukázala prítomnosť malígnych buniek v lymfatických uzlinách;
  • nevyhnutné pozastaviť vývoj rakoviny pred operáciou, aby ho odstrániť rakovinu 1 a 2 ° C, čo predstavuje zníženie veľkosti nádoru pre zníženie množstva chirurgického zákroku a zachovať čo najviac zdravé prsného tkaniva;
  • existuje možnosť znížiť veľkosť nádoru v posledných štádiách rakoviny prsníka, aby bola funkčná.

Potreba predpisovania cytostatiky určuje ošetrujúci onkológ. Zároveň berie do úvahy štádium vývinu ochorenia, vek pacienta, charakter hormonálneho zázemia v tele, veľkosť, umiestnenie a rýchlosť rastu nádoru, stav iných orgánov. Lekár porovnáva účinnosť takejto liečby a závažnosť možných komplikácií.

Chemoterapia pre rakovinu prsníka nie je predpísaná, ak je nádor hormonálne závislý. Podobné novotvary sa vyskytujú u mladých žien v dôsledku hyperestrogie. V tejto situácii je chemoterapia kontraindikovaná, pretože je absolútne neúčinná. V prvom rade je potrebné vykonať lekársku alebo chirurgickú liečbu pacienta na potlačenie funkcie vaječníkov, zníženie produkcie estrogénov a zníženie ich účinku na telo.

Aké druhy chemoterapie existujú?

Pri liečení rakoviny prsníka možnosť takejto liečby, zložitosť postupu a trvania cytostatík závisí predovšetkým na stupni vývoja nádoru v prsníku a citlivosti rakovinových buniek na účinky týchto liečiv.

Existuje niekoľko typov liečby.

Adjuvant (doplnkový alebo profylaktický). Je predpísaný po chirurgickom odstránení nádoru. S pomocou liekov sa zničia rakovinové bunky, ktoré môžu zostať v tele a spôsobiť vznik nového malígneho procesu. Vykonáva sa podľa vlastného uváženia lekára aj v prípade, že po operácii zmiznú všetky prejavy ochorenia. Nie sú potrebné ďalšie testy na potvrdenie prítomnosti alebo absencie podozrivých buniek v tele. Pacient na vlastné riziko a riziko môže odmietnuť vykonať preventívnu chemoterapiu.

Poznámka: Bohužiaľ chirurgické odstránenie nádoru nechráni pred relapsom. Po čiastočnom odstránení prsníka sa môže nový nádor (lokálna recidíva) vytvoriť na tom istom mieste v kedysi zdravých tkanivách. Po úplnom odstránení prsníka a okolitého tkaniva môže rakovina postihnúť kožu alebo hrudnú stenu. Možná tvorba vzdialených metastatických nádorov (najmä u žien mladších ako 35 rokov).

Neoadjuvantnej. Pred operáciou je predpísaná chemoterapia pre rakovinu prsníka. Často týmto spôsobom znížte veľkosť jasne lokalizovaného nádoru. To umožňuje ušetriť väčšinu mliečnej žľazy následným chirurgickým zákrokom. Počas liečby sa študuje citlivosť nádoru na rôzne cytostatické lieky. Avšak v niektorých prípadoch po ukončení kurzu sa ukázalo, že chemoterapia je neúčinná. V tomto prípade môže strata času na takéto ošetrenie situáciu zhoršiť. Oneskorenie chirurgického zákroku je nebezpečné, pretože nádor sa vyvinie do zložitejšej fázy.

Terapeutický. Vykonáva sa vtedy, keď rakovina prsníka u pacienta vykazuje metastázy v iných orgánoch (so všeobecnou rakovinou). Vedenie kurzov chemoterapie môže zabrániť ďalšiemu šíreniu metastatických nádorov, zlepšiť kvalitu a predpokladanú dĺžku života pacienta.

Indukcia. Je predpísané, ak nie je možné odstrániť nádor z dôvodu jeho príliš veľkej veľkosti a nedostatku jasných hraníc medzi zdravým a postihnutým prsným tkanivom. Nádory citlivé na účinky cytostatiky, po liečbe, zníženie veľkosti, niekedy je možné ich odstrániť.

Prípravky používané v chemoterapii

Pri rakovine prsníka sa používajú lieky viacerých skupín, ktoré sa líšia mechanizmom účinku. Ich výber závisí od účelu chemoterapie. Počet liečebných cyklov sa určuje v závislosti od štádia vývoja rakoviny, citlivosti nádoru na lieky, individuálnej reakcie pacienta.

Alkylačné cytotoxické činidlá (napr. cyklofosfamid, dipín, cisplatina). Rovnako ako rádioaktívne lúče zničí proteín, ktorý sa podieľa na tvorbe rakovinových buniek.

antimetabolity (5-fluóruracil, gemzar) zničia DNA buniek rakovinových buniek.

Protirakovinové antibiotiká (nemajú nič spoločné s konvenčnými antimikrobiálnymi látkami). Zabraňujú rozdeľovaniu nádorových buniek a ich rastu. Takéto liečivá zahŕňajú andimitín, bruneomycín, rubomycín, adriablastín.

taxány (paklitaxel, docetaxel). Sú určené na obnovenie schopnosti buniek normálne rozdeľovať a eliminujú možnosť rakoviny.

Plány na podávanie liekov

Pre každého pacienta sa pripravuje individuálny liečebný režim. V tomto prípade sa zohľadňuje reakcia organizmu, odhaduje sa možná účinnosť. Napríklad sa používajú nasledujúce kombinácie liekov:

  • fluorouracil + adriablastín + cyklofosfamid (schéma FAC);
  • cyklofosfamid + metotrexát + fluorouracil (schéma CMP);
  • cyklofosfán + adriablastín + fluorouracil (schéma CAF);
  • Schéma TAC sa považuje za mimoriadne účinnú: tacel (docetaxel) + adriamycín (doxorubicín) + cyklofosfamid.

Dávky sa vypočítavajú s prihliadnutím na telesnú hmotnosť a rast žien.

Červená chemoterapia

Najsilnejší toxický účinok na telo nastáva počas takzvanej "červenej chemoterapie". Nazýva sa to preto, že sa používajú roztoky antracyklínov (antibiotík) červenej farby. Použitie kombinácie takýchto liekov umožňuje v 50 až 70% zložitých prípadov zlepšiť stav pacientov a viacnásobné zníženie úmrtnosti.

Video: Odporúčania pre prípravu na chemoterapiu, ako sa vyhnúť komplikáciám

Príprava na

Pred vymenovaním chemoterapie pre rakovinu prsníka lekár informuje pacienta o vhodnosti aplikácie a možnostiach tejto metódy liečby, varuje, aké následky môže byť, ak sa neurobí. V tomto prípade musí byť žena počas liečby informovaná o komplikáciách. Je upozornená na existenciu závažných vedľajších účinkov, ktoré sú prítomné v takýchto toxických liekoch.

Bezprostredne pred začiatkom chemoterapie sa študuje všeobecný zdravotný stav. Za týmto účelom sa vykonáva koagulogram (koagulačný test), všeobecný krvný test, biochemická analýza kreatinínu (podľa jeho hladiny sa posudzujú obličky). Meria krvný tlak, srdcovú frekvenciu, teplotu.

Vedenie chemoterapie

Pacient vymenovaný lekárom užíva pilulku striktne podľa schémy doma. Intravenózne podávanie liekov sa vykonáva v nemocnici. Roztok sa injikuje cez katéter, ktorý sa potom odstráni, po ktorom sa pacient vráti domov.

Pacientka je hospitalizovaná len vtedy, ak je na zmiernenie jej stavu pri liečbe rakoviny potrebné intravenózne injikovať antiemetiká, pretože ich použitie vo forme tabliet v dôsledku nezdravého vracania je fyzicky nemožné. Umiernené a upokojujúce lieky môžu byť predpísané na zmiernenie psychického stavu pacienta. Pomáhajú jej zbaviť strachu z ďalšieho postupu.

Celý priebeh liečby rakoviny môže pozostávať z niekoľkých cyklov, v závislosti od závažnosti ochorenia a cieľov chemoterapie (môže to byť 2, 4 alebo viac). O otázke celkového trvania liečby rozhoduje onkológ. Terapia sa vykonáva niekoľko týždňov alebo mesiacov. Medzi cykly je prestávka.

doplnenie: Napríklad s rakovinou prsníka 2, 3 štádia liečby pozostáva zo 4-6 cyklov. Používa sa schéma CMF, CAF, TAC. Miera prežitia pacientov je 81-87%. Pri rakovine 4. stupňa chemoterapia umožňuje inhibovať rast nádoru v prsníku približne u štvrtiny pacientov, zmierniť ich stav, zvýšiť životnosť a výrazne zlepšiť ich kvalitu.

Možné komplikácie a následky

Chemoterapeutické lieky nemajú selektívny účinok. Zničia nielen zhubné bunky, ale aj zdravé bunky. Nútené používanie silných toxínov pri liečbe rakoviny prsníka sprevádza vedľajšie účinky, ktoré sú dôsledkom poškodenia buniek životne dôležitých orgánov (obličky, srdce, pečeň, krvné cievy, kostná dreň a iné).

Najznámejšie účinky chemoterapie u karcinómu prsníka, sú nevoľnosť a zvracanie, alopécia, zhoršenie krvi (anémia), modriny, krvácanie z ďasien, nosa krvácanie (v dôsledku stenčovanie cievnych stien). Cíti konštantnú únavu, slabosť.

Mnohí pacienti trpia tráviacimi poruchami (dochádza k zápche alebo k hnačke). Mladé ženy majú často menštruačné nezrovnalosti. Môže oslabiť funkciu vaječníkov, čo vedie k zmiznutiu menštruácie. Znížená imunita vedie k zvýšeniu náchylnosti na rôzne infekcie (napr. Patogény zápalu pľúc, tetanu).

Môžu sa vyskytnúť nezrovnalosti pri operácii pankreasu a štítnej žľazy, pečene, močového mechúra, príznakov zlyhania obličiek. Môže to byť bolesť na strane, na chrbte. Zhoršenie zubov, je zavrčanie.

Intenzita prejavov nepríjemných vedľajších účinkov pri chemoterapeutickej liečbe rakoviny sa mení u rôznych žien, závisí od individuálnej citlivosti tela, stavu nervového systému, štádia choroby prsníka. Nevoľnosť a zvracanie sa vyskytujú ako dôsledok toxínov na slizniciach žalúdka a čriev. Najčastejšie sa podobný príznak vyskytuje u mladých žien, rovnako ako u tých, ktorí sú zvyknutí na fajčenie a konzumáciu alkoholu.

Uvedené vedľajšie účinky sú krátkodobé, zvyčajne vymiznú po ukončení liečby. Spravidla ich výskyt uľahčuje prítomnosť predpokladov (chronické ochorenia obličiek, čriev, žalúdka, zhoršené kvôli "chémii").

Viac pretrvávajúce a vzdialené dôsledky môžu byť:

  1. Výskyt osteoporózy v dôsledku porušenia štruktúry kostného tkaniva po chemoterapeutickej liečbe rakoviny. S včasnou diagnózou tohto stavu sa liečba vykonáva na odstránenie krehkých kostí.
  2. Porušenie nervového systému, čo vedie k depresii, pocit strachu. Môže tiež dôjsť k poškodeniu nervov horných a dolných končatín, čo vedie k svalovej slabosti, výskytu bolesti v ramenách a nohách (neuropatia).
  3. Zhoršenie pamäte, strata pozornosti, vznik problémov s psychikou (náchylnosť k samovražde).
  4. Exacerbácia srdcových chorôb (až do výskytu srdcového infarktu).
  5. Výskyt leukémie v dôsledku poškodenia kostnej drene, tvorby malígnych buniek, zmien v štruktúre krvných zložiek.

Dôsledkom chemoterapie môže byť neplodnosť žien.

Rekonvalescenčná liečba po chemoterapii

Na zmiernenie stavu ženy počas chemoterapie sa predpisujú antiemetiká (dexametazón, cerucal, gastrozil). Veľká dôležitosť je spojená s ochranou pečene, ktorá počas tohto obdobia pracuje s nebývalou záťažou (používa sa ako hepatoprotektory ako carpel, Essentiale). Na odstránenie krvácajúcich ďasien sa na oplachovanie úst použijú roztoky antiseptických látok (hexoral, chlórhexidín).

Po chemoterapii je jednou z prvých úloh vyplniť nedostatok vitamínov a minerálnych prvkov. Na odstránenie anémie sa vykonáva liečba prípravkami železa (cosmofer, ferinzhekt, ferlecit). Prideľuje príjem vitamínov B, analgetík.

Určené lieky na posilnenie imunity (imunitné, imupretné). V prípade vážnych porúch krvného zloženia, vývoja komplikácií, ako je toxická hepatitída, kardiovaskulárne ochorenia (infarkt myokardu, mozgová príhoda), sa v nemocnici vykonáva regeneračná liečba. Pacient je hospitalizovaný aj s toxickým poškodením obličiek, keď je potrebné vykonať hemodialýzu na čistenie krvi.

V prípade duševných porúch (ťažká depresia, anorexia, samovražedné tendencie) je potrebná pozorovanie a liečba pacientov. Zároveň skúsení psychológovia, psychiatri vedú rozhovory s pacientom. Predpísaná liečba psychotropnými liekmi, ktoré nemožno zakúpiť v bežnej lekárni.

V niektorých prípadoch (napríklad s porušením krvného zloženia) je potrebná viacnásobná transfúzia, ktorá zabezpečí špeciálnu sterilitu v miestnosti, kde pacient sedí. Toto je možné len v klinickom nastavení.

Význam stravovania počas a po chemoterapii

Dôležitú úlohu v procese obnovy rovnováhy živín (bielkovín, tukov a sacharidov) po chemoterapii zohráva diéta. Aby sa organizmus rýchlejšie zotavil, odporúča sa konzumovať viac bielkovín. Zároveň by potraviny mali byť jemné, aby pečeň, obličky a tráviace orgány netrpeli.

Je potrebné jesť chudé varené mäso, vajcia vo forme omelety, mliečne výrobky, maslo, ryby. Ak chcete vyplniť deficit draslíka, vitamínov a bielkovín, musíte do diéty zaradiť strukoviny, orechy, sušené ovocie.

Použitie čerstvej alebo dusenej zeleniny, ako aj ovocia a bobule prispieva k posilneniu obranyschopnosti tela, eliminuje nedostatok vitamínov a zlepšuje funkciu čriev. Pre rýchlejšie uvoľnenie toxínov z tela, na odstránenie dehydratácii, je nutné použiť aspoň 1,5-2 litre denne (čistá voda, bylinné čaje, ovocné nápoje, čerstvé ovocné šťavy).

Vylúčenie z diéty by malo byť pikantné, kyslé, pikantné a príliš sladké jedlo. Je potrebné odmietnuť kávu, silný čaj, kakao, alkohol, nápoje sýtené oxidom uhličitým, údené produkty, konzervované a vyprážané potraviny, ako aj produkty sladkej múky.

Odporúča sa jesť 5-6 krát denne v malých dávkach.

Typy chemoterapie pre rakovinu prsníka, vlastnosti vedenia a zotavenia

Chemoterapia pre rakovinu prsníka je jednou z hlavných a pomerne dlho používaných metód liečby. Môže sa použiť ako jediný spôsob, ako ovplyvniť malígny nádor, účinnosť takejto terapeutickej schémy závisí od typu rakovinových buniek a od štádia ochorenia. Ale najčastejšie je chemoterapia zahrnutá do schémy komplexnej liečby rakoviny prsníka u žien a mužov.

Ako funguje chemoterapia

Chemoterapia je systémová cytostatická metóda ovplyvňovania rakovinových buniek. Súčasne sa chemoterapeutické lieky zavedené do tela pacienta prenášajú krvným tokom a distribuujú sa cez tkanivá. Dokonca aj selektívne fungujúca hematoencefalická bariéra nie je prekážkou pre nich. To poskytuje systémovú chemoterapiu, lieky pôsobia nielen na primárne (primárne) nádorové miesto, ale aj na rozptýlené vzdialené metastázy. Výsledkom je, že rast malígnych buniek je inhibovaný aj v najmenších, ale nedetekovateľných metastatických projekciách.

Existujú dve hlavné skupiny chemoterapeutických liekov:

  • s cytotoxickým účinkom (narušenie fungovania hlavných bunkových organelov a spôsobujúce smrť buniek), vedie k nekróze nádorov;
  • s cytostatickým účinkom (potláčaním procesu bunkového delenia a klonálnej proliferácie), tiež vyvolávajú apoptózu buniek, ktoré stratili schopnosť množiť sa.

Lieky na chemoterapiu na rakovinu prsníka môžu pôsobiť na proteínové molekuly, ktoré sa viažu na nukleové kyseliny alebo sú zodpovedné za tvorbu bunkového skeletu. Niektoré z nich spomaľujú alebo narušujú replikáciu génov, iné prispievajú k tvorbe toxických voľných radikálov alebo majú antimetabolický účinok.

Každá droga má určitý mechanizmus účinku, ktorý je základom klinickej klasifikácie chemoterapeutických látok. Pri rakovine prsníka môžu byť predpísané určité chemoterapeutické režimy vrátane starostlivo vybranej kombinácie rôznych liekov.

Lieky na protinádorovú liečbu nemajú selektivitu, negatívne ovplyvňujú vitálnu aktivitu všetkých buniek ľudského tela. Súčasne majú antineoplastické cytotoxické lieky najväčší účinok na aktívne delenie buniek.

Malígny nádor vyznačuje najvyššej rýchlosti proliferácie, ktoré je sprevádzané významným znížením diferenciácie buniek, inhibíciu prirodzených mechanizmov sebaovládania a tendenciou k invázii susednej tkaniva. To vysvetľuje vysokú účinnosť cytostatik, v dôsledku ich účinku sa nádorové bunky prestávajú deliť a čoskoro umierajú.

Rýchlosť proliferácie normálnych buniek ľudského tela je oveľa nižšia ako u neoplastických buniek. Preto ani aktívne deliace štruktúry (hematopoetické, epiteliálne tkanivá, bunky imunitného systému a vlasové folikuly) nie sú tak hlboko poškodené. Po ukončení pôsobenia cytostatiky sú schopné obnoviť funkčnosť a väčšina vedľajších účinkov je v tomto prípade výrazne znížená v závažnosti alebo úplne zmizne.

Typy chemoterapie

Moderná medicína rozlišuje nasledujúce typy chemoterapie:

  • Pri rakovine prsníka je chemoterapia ambulantná a hospitalizovaná. Výber závisí od intenzity predpísaných liekov, závažnosti údajných vedľajších účinkov a stavu pacienta.
  • Chemoterapia môže slúžiť ako hlavný spôsob liečenia rakoviny. Táto technika sa najčastejšie používa s pevnými vysoko citlivými na liekové nádory. Ukazuje sa tiež, keď je nemožné alebo iracionálne použiť iné možnosti na elimináciu rakoviny (s viacerými metastázami a neoperovateľnou formou rakoviny). V tomto prípade sa obvykle používajú silné a "tvrdé" terapeutické režimy, ktoré umožňujú ovplyvňovať rakovinové bunky vo všetkých štádiách proliferácie.
  • Ďalším typom je adjuvantná chemoterapia. V tomto prípade je použitie chemoterapie okrem iných metód liečby rakoviny prsníka (hormonálna liečba) a samotný nádor má byť chirurgicky odstránený.
    V modernej klinickej praxi sa používajú dve možnosti: neoadjuvantná chemoterapia (predpísaná pred operáciou ako prípravok na radikálnu liečbu) a pooperačné. V prvom prípade sú hlavnými úlohami rast nádoru a prevencia metastáz. A po operácii sú chemoterapeutické lieky predpísané s cieľom proti relapsu.
  • Existuje tiež indukčná chemoterapia pred chirurgickým zákrokom pre veľké rakoviny prsníka a vyvolanie opuchov okolitých tkanív. Pomocou takejto liečby sa pokúsia znížiť veľkosť nádoru a preniesť rakovinu na operabilnú formu.

Schémy chemoterapie sú označené začiatočnými písmenami liekov, ktoré sa používajú. Najpoužívanejšie sú CMF, TAC, FAC, FEC, DA a AC.

Farebné kódy pre režimy chemoterapie

Často sa používajú názvy ako červená, modrá, biela a žltá chemoterapia na označenie typu použitého chemoterapeutického ošetrenia. Je to spôsobené farbou intravenóznych liekových roztokov.

Červená chemoterapia rakoviny prsníka je najsilnejšia a zároveň veľmi toxická. Preto je zvyčajne horšie tolerované a sprevádzané viacerými komplikáciami. V takomto systéme používaného doxorubicín, epirubicín, idarubicín cytostatický účinok, ktorý je súčasťou ich antimitotickým a antiproliferatívne účinky.

V žltej schéme sú predpísané metotrexát, fluorouracil, cyklofosfamid. Tieto lieky nie sú také toxické, liečba sa subjektívnym spôsobom cíti ako miernejšia. Modrý (na základe Mitomycin, Mitoxantrón a) a biela (taxány) chemoterapiou okruh pri karcinóme prsníka je používaný v prítomnosti určitých indikácií.

Čo sa zvažuje pri rozhodovaní o chemoterapii?

Chemoterapia môže byť predpísaná v akejkoľvek fáze rakoviny prsníka. Môžu sa sledovať rôzne ciele, ktoré ovplyvnia očakávaný výsledok liečby. Pri posudzovaní potreby použitia cytostatiky a voľby lieku sa zohľadňuje niekoľko faktorov:

  • veľkosť miesta primárneho nádoru, jeho lokalizácia a stupeň invázie do okolitých tkanív;
  • histologický podtyp malígnych buniek, charakter expresívnosti izolovaného onkogénu a stupeň jeho diferenciácie;
  • účasť na nádorovom procese balíka regionálnych lymfatických uzlín, prítomnosť lymfatických metastáz;
  • hormonálny stav rakoviny, ako je určené imunohistochemicky s odhadom s pohlavných hormónov na receptory (estrogén, progesterón) a ich hladiny expresie;
  • dynamika rastu nádoru;
  • celkový hormonálny stav pacienta, plné fungovanie jej vaječníkov;
  • veku (v čase primárnej diagnózy rakoviny a počas liečby).

Každému pacientovi sa podáva individuálny liečebný režim, zatiaľ čo rôzne typy a schémy chemoterapie je možné navzájom kombinovať. Pred použitím liekov sa študoval molekulárny genetický profil nádoru s použitím testov Oncotype DX a / alebo Mammaprint ™.

Vlastnosti chemoterapie v rôznych štádiách rakoviny

V rakovine prsníka v štádiu I

Chemoterapia sa používa, ak je nádor citlivý na endokrinný, luminálny a neterminálny HER-2 pozitívny, luminálny HER-2 negatívny. Dôležitou indikáciou pre vymenovanie cytostatiky je vek pacienta na 35 rokov. V štádiu 1 je chemoterapia adjuvantná, používaná na profylaxiu po chirurgickej liečbe. V niektorých prípadoch sa kombinuje s endokrinnou terapiou. Používajú sa rôzne schémy založené na kombinácii niekoľkých antracyklínov. Iba v prítomnosti kontraindikácií na vymenovanie týchto liekov sa používajú iné prostriedky.

V štádiu 2 rakoviny prsníka

Chemoterapia môže byť neoadjuvantná a pooperačná. Pred zákrokom chemoterapia menovaný, ak máte v pláne na zachovanie chirurgický zákrok, kedy je nádor miesto s priemerom 3,5-5 cm, pacienti s rakovinou viacmiestne vo veku do 35 rokov, s vysokým rizikom relapsu podľa imunohistochemických štúdií. Po operácii, chemoterapia je indikovaný na prítomnosť metastáz, absencia citlivosti endokrinné nádoru a ďalšie rizikové faktory, ktoré sú určujúce pre možnosť opakovania. Liečba začína 3-4 týždne po chirurgickom zákroku, odporúča sa 4-6 cyklov. Výsledok sa hodnotí až po ukončení 3. kurzu chemoterapie. Najčastejšie sa používajú kombinované schémy, zatiaľ čo taxány sa pridávajú do antracyklínových liekov.

Pri rakovine prsníka v štádiu 3

Chemoterapia sa podáva všetkým pacientom. Povinná je neoadjuvantná liečba aj pooperačná liečba. Ako dlho trvá liečba, počet cyklov a ich farmakologické zloženie sa určuje individuálne, berúc do úvahy mnohé faktory. Jedným z najdôležitejších kritérií je povaha reakcie na predoperačné chemoterapeutické tréningy.

V rakovine prsníka 4. štádia

Chemoterapia je vlastne paliatívnym opatrením. Už nie je schopná potlačiť rast všetkých nádorových miest, ale môže zlepšiť kvalitu života pacientov. Pretože takáto liečba je tolerovaná na pozadí existujúceho zlyhania viacerých orgánov a intoxikácia rakoviny je zvyčajne nízka, dávky použitých liekov sa znižujú. Zároveň sa lekár snaží nájsť rovnováhu medzi očakávanou účinnosťou a individuálnou znášanlivosťou chemoterapie.

Ako sa postup vykonáva

Ako prechádza chemoterapia závisí od stavu pacienta a jeho zdravotného stavu na pozadí liečby. Pred začiatkom prvého kurzu sa vykoná klinické vyšetrenie s vyhodnotením stavu kardiovaskulárneho systému, bielych a červených krvných indexov. To je nevyhnutné pre následné dynamické sledovanie tolerovateľnosti liečby a umožňuje včasnú detekciu závažných komplikácií.

Chemoterapia zvyčajne zahŕňa intravenózne podávanie liekov. Môže sa vykonávať v 24-hodinovej alebo dennej nemocnici av niektorých prípadoch doma. V súčasnosti sa aktívne zavádzajú rôzne techniky, ktoré umožňujú vyhnúť sa každodennej punkcii žily, aby sa získal vaskulárny prístup. Niektoré klinické pracoviská napríklad ponúkajú inštaláciu špeciálneho portu a systémy na automatizované podávanie liekov. Často je inštalovaný periférny venózny katéter.

Vzhľadom k tomu, chemoterapia zasadnutie sa koná len po dobu niekoľkých hodín, pacient s dostatkom dobrom zdravotnom stave a stabilné hemodynamických parametrov zvyčajne nemusí zostať v nemocnici po celý deň. Po vyšetrení lekára môže ísť domov alebo dokonca sa vrátiť na svoje pracovisko. Ak sa vyskytnú vedľajšie účinky, predpisujú sa ďalšie lieky alebo sa upraví režim liečby.

Keď sa pacientovi podávajú orálne chemoterapeutické lieky po určitý počet dní, uvádzajú sa plány kontrolných návštev u lekára a podávajú sa testy, uvádzajú sa odporúčania pre výživu a životný štýl.

Nežiaduce dôsledky

Chemoterapia je vysoko toxická liečba a vedľajšie účinky sa vyskytujú u väčšiny pacientov. Avšak stupeň ich závažnosti a kvantity závisí od použitých liekov, dávkovania a individuálnych charakteristík.

Možné dôsledky chemoterapie na rakovinu prsníka:

  • nevoľnosť, vracanie, nepríjemná pachuť v ústach, zhoršenie chuti do jedla, skreslenie chuti;
  • zápal a ulcerácia sliznice ústnej dutiny, červený okraj pera;
  • nepohodlie v bruchu, stolice;
  • vypadávanie vlasov - od hniezdnej alopécie po dokončenie alopécie;
  • krehkosť a sfarbenie nechtov;
  • kožná vyrážka rôznych typov, svrbenie kože;
  • slabosť;
  • subfebrila alebo dokonca horúčkovitá telesná teplota, ktorá nie je spojená s infekčnými ochoreniami;
  • anémia (najmä aplastickej povahy);
  • zvýšené riziko krvácania (vrátane gastrointestinálnych), jednoduchosti výskytu posttraumatické podkožný hematóm, ktorá je spojená so znížením počtu krvných doštičiek, a zmeny v zrážania krvi;
  • imunosupresia, ktorá môže viesť k častým, dlhotrvajúcim a komplikovaným infekčným chorobám;
  • poruchy ovariálneho menštruačného cyklu, neplodnosť;
  • toxická myokardiopatia;
  • toxická hepatitída;
  • kognitívny pokles.

Mnohé z týchto stavov sú reverzibilné a rýchlo prejdú po ukončení ďalšieho liečebného cyklu. Vlasy a nechty rýchlo a dobre rastú, poruchy stolice a nevoľnosť sa môžu zastaviť počas užívania chemoterapie. Po chemoterapii však väčšina pacientov potrebuje zotavenie.

Obdobie zotavenia

Obnova po chemoterapii rakoviny prsníka môže trvať určitý čas v závislosti od závažnosti výsledných vedľajších účinkov a stupňa poškodenia vnútorných orgánov. Na urýchlenie tohto procesu môže lekár predpisovať lieky: antineuálne, imunomodulačné, hepatotropické, leukopoézy a iné.

Veľmi dôležitá je strava pre chemoterapiu rakoviny prsníka. Menu by malo byť vyvážené s povinnou konzumáciou čerstvej zeleniny a ovocia, kyslých mliečnych výrobkov, bielkovín a výrobkov obsahujúcich železo. Výživa v chemoterapii rakoviny prsníka, a potom, čo by nemalo spôsobovať nevoľnosť, nepovedie k nadmernému zaťaženiu pečene a pankreasu a nie je stimulovať nadmernej produkcii žalúdočných štiav. To by malo zabezpečiť potrebné množstvo základných živín a stopových prvkov, aby sa zabránilo rozvoju hypovitaminóza a prispieť k postupnému nasýteniu tela s potrebným množstvom železa.

Pôst je neprijateľný, jedlá by mali byť pomerne časté a malé časti. Je dôležité použiť dostatočné množstvo tekutiny, minerálnej vody alebo okyslené nápoje.

Niektoré kliniky ponúkajú pacientom po chemoterapii špeciálne rehabilitačné programy. Zahŕňajú stravu, lieky, vytváranie vyváženej fyzickej aktivity a psycho-nápravné opatrenia.

výhľad

Chemoterapia zvyšuje 5-ročnú mieru prežitia pacientov dokonca s 3-4 štádiami rakoviny prsníka. Napriek pomerne zlej tolerancii liečby, je schopný všeobecne zlepšiť kvalitu života pacientov. Dlhodobé výsledky závisia nielen od použitých liekov. Veľký význam má typ nádoru, štádium rakoviny, reakcia organizmu pacienta a použitie iných metód liečby.

Chemoterapia pre rakovinu prsníka

Zhubný nádor u ženských prsníkov sa pred operáciou (ožiarením) a po nej ošetrí komplexným spôsobom. Existuje chemoterapia pre rakovinu prsníka systémovo pre celé telo, postup ničí nádor bez ohľadu na umiestnenie lokalizácie. Výhodou takejto liečby je, že liek sa zavádza do genómu rakovinovej bunky v čase jej rozdelenia. Chemopreparáty (jedy a toxíny) ​​zastavujú rast alebo ničia novotvary, čím zabraňujú ďalšiemu šíreniu rakoviny.

Účel a metódy vedenia

Chemoterapia pre rakovinu prsníka:

  1. znižuje počet rakovinových buniek a ničí novotvary;
  2. eliminuje neviditeľné mikrometastázy;
  3. znižuje nádor pred operáciou;
  4. je prevencia metastáz.

Postupom sú pridelené kurzy, pretože bunky sú neustále rozdelené a pre jeden kurz úplne zastaviť ich reprodukciu je nemožné. Počet povinných cyklov závisí od stupňa a agresivity onkologického procesu, imunohistochemických údajov a od pacientovho zdravia. Onkológovia sú predpísaní od 4 do 7, v zriedkavých prípadoch až do 9 kurzov chemoterapie. Použité protinádorové a syntetické látky, rastlinné produkty a hormóny.

V závislosti od účelu sa predpisuje jedna z variantov terapie (alebo ich kombinácia):

  1. Adjuvantná terapia (pomocná) sa vykonáva po hospitalizácii u pacientov s pilulkami, kapsulami a injekciami. Predpísané je v 2. a 3. etapách. V tomto prípade je cieľom zničiť zvyšky nádorov v pooperačnej rane alebo sa rozšíriť na krvný obeh. Niektoré schémy vyžadujú kontrolované podávanie dávok do dvoch dní, čo si vyžaduje hospitalizáciu pacienta. Podľa klinických štúdií znižuje adjuvantná liečba riziko relapsu.
  2. Neoadjuvantná liečba sa vykonáva pred operáciou. Cieľom je znížiť veľkosť nádoru v prsníku a zvýšiť šance na vykonávanie operácií šetriacich orgán.
  3. Terapeutická terapia je predpísaná pre 3. a 4. stupeň onkológie, keď existujú vzdialené metastázy a veľkosť nádoru je veľká.
  4. Preventívna metóda je predpísaná lekárom, aby sa zabránilo relapsu.

V závislosti od formy onkológ vyberá skupinu liekov:

  1. Antimetabolity ("Gemzar", "5-FU") ovplyvňujú genetickú štruktúru. Počas rozdelenia sa štruktúra bunkovej DNA zničí a zomrie.
  2. Alkylačné činidlá ("cyklofosfamid") zničia proteín, ktorý reguluje genetiku. Aktivita prostriedkov je podobná žiareniu.
  3. Protirakovinové antibiotiká ("Adriamycín") spomaľujú delenie génov (replikácie).
  4. "Taxány" ("paklitaxel", "docetaxel") je samostatná skupina liekov, ktorá zabraňuje rozdeľovaniu rakovinových buniek.

V závislosti od zamýšľaného lieku a toxického účinku na telo je chemoterapia rozdelená farbou na červenú, žltú, bielu a modrú. Červená farba protinádorových látok je najotočnejšia a najagresívnejšia, prípravky iných farieb sú šetrnejšie. Na účinné ovplyvnenie rakovinových buniek a menej agresívnu reakciu na telo moderné liečebné režimy znamenajú alternatívne použitie liekov rôznej farby.

Metódy podávania lieku

Podľa počtu liekov sa terapia rozdelí na dva typy: mono- a polychémoterapiu. Použitie jedného alebo viacerých druhov v kombinácii alebo v kombinácii s hormonálnymi činidlami je implikované. Perorálny spôsob (tablety, kapsuly) je najjednoduchší a najpohodlnejší (nie je potrebný zdravotný personál), ale menej účinný (neexistuje istota, že sa potrebná dávka lieku absorbuje).

Intravenózna metóda pomocou kvapkadiel a injekcií je výhodná: zavedenie liekov je dávkované, vstup do krvi je rýchly.

Ďalšou metódou je injekcia injekcií v určitých oblastiach. Tak sa dosiahne maximálna koncentrácia liečiva v tele. V niektorých prípadoch sú do tela vstrekované nízke dávky liekov pomocou prenosného čerpadla, ktoré dávkuje liek týždne alebo dokonca mesiace.

Lekár registruje režim, dávky, intervaly medzi dávkami. V niektorých prípadoch sú predpísané pravdepodobnosti a typy toxických prejavov. Znižuje sa znášanlivosť a účinnosť liečby a vedľajšie účinky sa odstraňujú z medicínskeho hľadiska.

Komplikácie počas a po cykle chemoterapie pre rakovinu prsníka

Vedľajšie účinky závisia od počtu cyklov, predpísaných metód a dávok. Často sa zobrazujú ako:

  • poruchy menštruačného cyklu a porucha vaječníkov;
  • rýchla únava, letargia a ospalosť;
  • zmeny chuti a čuchových pocitov;
  • hnačka, nauzea a vracanie;
  • narušenie fungovania a fungovania gastrointestinálneho traktu;
  • smrť časti krviniek;
  • zriedenie a vypadávanie vlasov, stratifikácia nechtov a poškodenie kože;
  • poškodenie pamäte.

Na pozadí zníženia imunity v boji proti rakovine prsníka, infekčných ochorení, poškodenia vnútorných orgánov a ich systémov (problémy so srdcom a nervami, obličkami alebo močovým mechúrom) sú možné. Akékoľvek dôsledky sa nestávajú dôvodom zrušenia kurzu. Hlavná vec je pozitívny účinok a zničenie rakoviny.

Chemoterapia pre štádium rakoviny prsníka

Rakovina štádia 4 je nekontrolovaným procesom proliferácie a šírenia nádoru v jednej alebo oboch prsných žľazách, v ktorých sú poškodené susedné orgány a tkanivá. Liečba takýchto pacientov zahŕňa iba predĺženie a uľahčenie života. Taktika je spôsobená poklesom bunkovej diferenciácie, zachovaním funkčných vlastností orgánov a systémov. Ak je cieľom vyliečiť rakovinu, budú potrebné agresívne schémy a účasť na klinických skúškach, kde budú prezentované nové experimentálne techniky.

Všetko o žľazy
a hormonálny systém

Rakovina prsníka je najčastejšou onkologickou patológiou u žien, každý rok trvá viac životov než akákoľvek iná choroba. Preto sú na ňu hodené všetky možné prostriedky, medzi ktorými je liečba chemoterapiou povinnou súčasťou komplexnej liečby. Chemoterapia pre rakovinu prsníka sa používa viac ako 100 rokov a neustále sa zlepšuje. O metóde, ktorá sa nazýva "chémia" v každodennom živote, existuje názor ako veľmi toxický a nebezpečný pre zdravie, a nie bez rozumu.

Účel chemoterapie

Chemopreparácie sú naozaj jedovaté pre rakovinový nádor aj pre celý organizmus. Ale ich použitie je diktované potrebou vybrať si z dvoch zlých menej, pretože pomáhajú zachrániť život mnohých pacientov. Okrem toho, moderné lieky majú nižšiu toxicitu, účinnejšie a smernejšie pôsobenie a nežiaduce účinky sú dočasné a vylučované liekmi.

Dôležité! Takmer dve tretiny žien má rakovinu prsníka závislej od hormónov, ktorá je necitlivá na chemoterapeutické lieky. Preto liečba takýchto nádorov zahŕňa hormonálne prostriedky a chemoterapia sa neuplatňuje.

Moderná chemoterapia má cielený účinok na atypické bunky

Typy chemoterapie

V arzenále onkológov, veľký výber liekov na chemoterapiu pre rakovinu prsníka. Odlišujú sa v mechanizme účinku na nádor a podľa tejto zásady sa pripravuje program liečby. Zahŕňa niekoľko liekov z rôznych skupín, ktoré poskytujú maximálny účinok na rakovinové bunky, čo znamená, že sa vykonáva polychémie. Existujú nasledujúce skupiny chemoterapeutík:

  1. Antineoplastické antibiotiká - porušujú syntézu nukleových kyselín.
  2. Alkylačné liečivá - zničia DNA a zabraňujú rozdeľovaniu rakovinových buniek.
  3. Antimetabolity - spomaľujú metabolizmus nádorových buniek.
  4. Inhibítory (blokátory) enzýmu - rastový faktor nádoru.
  5. Rastlinné alkaloidy - inhibujú cyklus vývoja a delenia rakovinových buniek.
  6. Ďalšie skupiny, ktoré ovplyvňujú rast, delenie, bunkové membrány.

Všetky z nich sa nazývajú cytostatiká - z gréckych cytoch - bunka, statos - nehybné, to znamená imobilizujúce, depresívne nádorové bunky.

Existuje ďalšie rozdelenie liekov, ktoré existuje medzi pacientmi na onkologických klinikách podľa farby lieku:

  • červená - doxorubicín a iné antibiotiká;
  • žltá látka - metotrexát, fluorouracil, cyklofosfamid;
  • modrý - mitomycín, mitoxantrón;
  • biela - Taxol, Taxotel.

Najaktívnejším, ale aj najefektívnejším je "červená chemoterapia" rakoviny prsníka.

Dôležité! Nebojte sa "červenej chémie", alebo modrej a tak ďalej. Dnes sa liečba nevykonáva v čistej forme, ale kombináciou viacerých liekov.

Červená, modrá, žltá a biela "chémia" na liečbu rakoviny

Druhy chemoterapie na liečbu rakoviny

Prostredníctvom svojho účelu môže byť chemoterapia použitá v dvoch typoch:

  1. Ako ďalšia metóda.
  2. Ako hlavný spôsob liečby.

Ako ďalšia metóda je zahrnutá do komplexnej liečby, kde je operácia na odstránenie nádoru vedúcou a je predpísaná v dvoch variantoch: predoperačná (neadjuvantná) terapia a pooperačná (adjuvantná) terapia.

Chemoterapia na rakovinu prsníka pred chirurgickým zákrokom je navrhnutá tak, aby zabraňovala rastu nádoru a jeho rozšíreniu, čo uľahčuje jeho odstránenie a zvyšuje jeho účinnosť. Pooperačný preventívny priebeh chemoterapie je predpísaný na zničenie zostávajúcich rakovinových buniek, to znamená, aby sa zabránilo opakovaniu rakoviny.

Ako hlavný spôsob liečby sa chemoterapia používa v prípadoch, keď nie je možné odstrániť nádor - zo zdravotných dôvodov pacienta alebo ak je nádor nefunkčný. V týchto prípadoch je jeho cieľom spomaliť rast nádoru a šírenie metastáz, predĺžiť život pacienta.

Starostlivá štúdia nádoru a stanovenie jeho citlivosti na lieky - základ pre výber chemoterapie

Techniky a režimy liečby chemoterapiou

Ako prechádza chemoterapia v rakovine prsníka - závisí od stavu ženy a zvolenej schémy liečby. Jedná sa o dlhodobú liečbu v rozmedzí od niekoľkých mesiacov do roka a počas celého cyklu sa vykonávajú cykly v kombinácii s prerušeniami, menením dávky a prípravkov individuálne pre každého pacienta. Preto väčšina pacientov podstupuje chemoterapiu na ambulantnej báze.

Lieky sa môžu podávať intravenózne alebo podávať v tabletách a pravidelne sa pri každom novom cykle určuje laboratórne vyšetrenie na monitorovanie krvi a imunitného systému.

Nástroje na reguláciu rýchlosti podávania a dávky sa používajú na intravenózne tekutiny chemoterapeutického liečiva

Schémy chemoterapie pre rakovinu prsníka sa vyberú jednotlivo, s predbežným laboratórnym stanovením citlivosti nádoru na jednu alebo druhú z týchto liečiv. Príklady najbežnejších kombinácií chemoterapie:

  • schéma AC, pozostávajúce z adriamycínu a cyklofosfamidu;
  • schému CMF, ktorá zahŕňa cyklofosfamid, metotrexát, 5-fluóruracil;
  • Schéma FAC zahŕňa Fluorouracil, Adriablastin, Cyklofosfamid;
  • Schéma AS - doxorubicín + cyklofosfamid.

Existuje mnoho takýchto schém, sú pridelené na niekoľko cyklov, môžu sa striedať - všetko je striktne individuálne.

Dôsledky chemoterapie

Strach z následkov chemoterapie v rakovine prsníka je prehnaný a nemá pôdu. Všetky dôsledky sú dočasné, odstránené pomocou liekov a výživy. Pri správnej chemoterapii je možné predchádzať alebo významne znížiť prejavy.

Poznámka. Jediná vec, ktorej nemožno zabrániť, je vypadávanie vlasov, ale nakoniec rastú.

Strata vlasov je jedným z najnepriaznivejších dôsledkov chemoterapie pre ženy. Postupom času sú úplne obnovené.

Najčastejšími následkami sú nevoľnosť, opakované zvracanie, zlá chuť do jedla, črevná tieseň, poruchy menštruačného cyklu. Pri dlhodobej liečbe dochádza k zníženiu imunity, vďaka čomu sa pacienti stávajú ľahko náchylní na rôzne infekcie, dochádza k exacerbácii chronických ochorení. To všetko je eliminované príslušným výberom farmakoterapie.

Dôležité! Nebojte sa vážnych dôsledkov chemoterapie a ak existujú chronické ochorenia orgánov, mali by ste o tom vopred varovať lekára.

Vlastnosti výživy po chemoterapii

Povaha výživy počas chemoterapie pre rakovinu prsníka závisí od toho, ako sa bude liečiť telo ženy, koľko oslabuje a ako rýchlo sa zotaví po ukončení kurzu.

Strava pre chemoterapiu by mala byť plná a rôznorodá

Výživa počas a po chemoterapii rakoviny prsníka by mala spĺňať nasledujúce pravidlá:

  • mať vysoký obsah kalórií, 20% bielkovín a tukov a 60% sacharidov v zložení;
  • jesť by sa malo robiť v prísne definovaných časoch, v krátkych intervaloch, s miernym množstvom potravy - 5-6 krát denne;
  • obsahujú dostatok čerstvej zeleniny a ovocia, zeleniny;
  • zvýšiť príjem tekutín na 2 litre za deň;
  • vylúčiť z strave "ťažké" potraviny: údené, vyprážané, pikantné korenie, konzervované potraviny, silný čaj a káva; Je neprijateľné piť alkohol aj v malých dávkach.

Produkty, ktoré zvyšujú imunitu pri chemoterapii rakoviny

Osobitný dôraz by sa mal uskutočniť na výrobky, ktoré sú veril mať protirakovinové účinky, teda posilnenie imunity: Mliečne výrobky, všetky druhy kapusty, mrkva, repa, tekvica, orechy, fazuľa, cesnak, morské plody, prírodné nerafinované rastlinné oleje. Medzi nápojmi by mali uprednostňovať zelený čaj, vývar z divokej ruže, infúzie liečivých bylín - sporicha, ľubovník bodkovaný, lipa, citrónový balzam, tymian. Veľmi sa odporúča prírodný med namiesto cukru.

Chemoterapia pre rakovinu prsníka je predpisovaná podľa prísnych indikácií a individuálnych schém, ktoré sa vykonávajú pod dohľadom lekára. Počas tohto obdobia je potrebné striktne dodržiavať všetky lekárske odporúčania.

Chemoterapia pre rakovinu prsníka

Pri chemoterapii (HT) sa predpokladá použitie liekov priamo usmrcujúcich rakovinové bunky, ide o rôzne typy cytostatik, väčšinou intravenózne injikovateľné. Tieto lieky majú vysokú toxicitu, pretože zničia akékoľvek bunky, ale predovšetkým zhubné.

Hormonálna terapia (HT), je založená na ukončenie vstupe do nádorových buniek, ktoré potrebuje hormonálne činidlá, čo má za následok zlomené procesoch rastu a delenia, čo vedie k jej smrti. Hormonálny účinok je oveľa menej agresívny, ale vyžaduje trvalé, dlhodobé užívanie tabliet na vytvorenie určitého hormonálneho pozadia, ktoré neumožňuje rast a reprodukciu rakovinových buniek.

Ako môžem povedať, či je potrebná chemoterapia?

Výber liečebnej liečby rakoviny prsníka závisí od:

  • od rozšírenia nádoru v čase detekcie, tj veľkosť neoplazmy v mliečnej žľaze a počet rakovinových lymfatických uzlín v axilárnej oblasti, ako aj prítomnosť metastáz v iných orgánoch;
  • citlivosť nádorových buniek na hormonálne lieky, ktorá je určená prítomnosťou hormonálnych receptorov, sa bunky z 1% receptorov považujú za pozitívne;
  • marker rakovinovej citlivosti na lieky, ktorá ukazuje gén s viacerými rezistenciami na liečivo HER2, čo je veľa - nadmerná expresia alebo veľa jeho kópií sa amplifikuje v genóme.

Existujú dodatočné faktory, ktoré ukazujú vysokú agresivitu rakoviny - Ki67 a definíciu 21 génov, ale nie sú použité na výber typu liečby drogou: chemoterapiou alebo antihormónmi. Ak v rakovinových bunkách nie sú hormonálne receptory, hormonálny účinok nebude jednoznačný, preto sa na liečbu vyberú chemoterapeutické lieky.

Aké typy rakoviny prsníka existujú?

Nedávno boli identifikované štyri biologické typy rakoviny.

Ak bunky obsahujú hormonálne receptory, potom je to luminálny subtyp. Variant "A" je veľmi priaznivé, ak hladiny estrogénu (ER) a progestínu receptory (PR) je dostatočne vysoká, nie je prevedenie s receptorom progesterónu "B". Predpokladá sa, že PR hovorí o citlivosti ER, to znamená, že predpokladajú dobrú odpoveď na anti-hormonálny účinok. Spravidla, keď nie je určená luminálna verzia génu HER2, čo tiež naznačuje očakávaný prínos liekov.

Pre bazálny subtypy zahŕňajú nádory bez receptorov a HER2, sa niekedy označuje ako trojnásobný negatívne, táto možnosť zjavne nereaguje na hormonálnu činidlá, takže použité cytostatiká.

Biologický podtyp rakoviny bez hormonálnych receptorov, ale s prítomnosťou génu rezistencie voči lieku HER2 sa označuje ako neterminálny alebo s nadmernou expresiou HER2. On reaguje zle na lieky, takže špeciálna droga sa pridá k chemoterapii, ktorá potláča gén HER2 trastuzumab.

Kedy sa lieči liečba rakoviny prsníka?

  • Prakticky pre všetky štádiá rakoviny prsníka, s výnimkou tých najmenších, na zníženie pravdepodobnosti návratu ochorenia sa očakáva ďalšia pooperačná liečba - adjuvantná farmakoterapia.
  • S významným prsníka lézie zlepšiť výsledky chirurgia predoperačné užívania drog - neoadjuvantnej účinky, ktoré môžu znížiť rakovinu jednotku pre identifikáciu citlivosť bunkovej populácie na špecifické lieky, alebo dokonca vyhnúť pooperačnej profylaxiu.
  • V prípade neoperovateľnej - generalizovanej fázy procesu je chemoterapeutický účinok nevyhnutný v prvej fáze.

Kedy je predpísaná chemoterapia?

Cytotoxické lieky sú predpísané pre vysokú agresivitu rakoviny prsníka a miernu závislosť buniek na hormónoch. Formálne už 1% ER a PR naznačuje reakciu na endokrinný účinok, nie je však potrebné očakávať výrazný výsledok z HT.

Keď luminální podtyp výhody hormóny vedľajšie účinky, ale vysoký proliferačnej potenciál - Ki67 viac ako 20%, a vysoké riziko recidívy prostredníctvom analýzy 21 gén, ktorý sa vyskytuje na luminální Ako je znázornené a chemoterapia. Základné a ne-svietivé molekulové varianty sa liečia cytostatikami.

Klinický príklad:

54-ročný pacient, pracuje ako profesor vysokej matematiky a teoretickej mechaniky na moskovskej univerzite. Počas plánovanej mamografie bol identifikovaný jediný nádor s priemerom 2,5 cm. Existuje podozrenie na rakovinu prsníka. Po biopsii bola diagnóza objasnená: "Triple negatívny karcinóm prsníka, štádium 2". Existuje niekoľko vedeckých škôl: Európa - "po prvýkrát pracujeme, potom budeme vykonávať chemoterapiu"; alternatívny názor americkej onkologickej školy s odkazom na americké usmernenia "urobme chemoterapiu a potom sa rozhodneme, aká operácia a do akej miery". V dôsledku snahy o samotných 3 mesiacov k revízii odporúčania Clinical Oncology, navštívi iného lekára, a opakované prieskum, čo vedie k rozvoju rakoviny nádoru zo stupňa 2 prešiel do fázy 4: scintigrafia odhalila kostnej lézie, solitérne metastáz do pečene.

Komentár a odporúčania onkológa, mammologa, Ph.D. D.A.Shapovalova:

Pacient chodil do 3 mesiacov od lekárov, aby urobil správnu voľbu. Ale nezanechala na výber. Strata rokov života. Jej predpoveď je veľmi sklamaním. Odhadovaná dĺžka života podľa štatistických údajov je menej ako 2 roky, namiesto 10-15, čo by bolo na začiatku aktívnej liečby v čase primárnej diagnózy.

Kedy sa vykonáva adjuvantná chemoterapia?

Vo všetkých prípadoch, kedy je zamýšľané použitie chemoterapia a hormonálna terapia, začínajú s cytostatikami a s hormónmi nepoužívajú, pretože endokrinné účinky zníženie citlivosti buniek k liekom. Radiačná liečba sa vykonáva tiež po skončení chemoterapie, nie je kontraindikáciou súbežných hormonálnych liekov.

Liečebné kurzy začínajú 3-4 týždne po chirurgickom zákroku, ale s dobrým hojením rán, HT môže byť začatý skôr a odloženie môže nepriaznivo ovplyvniť neskôr.

Spravidla sa uskutočňuje najmenej štyri cykly HT, ak sa trastuzumab vyžaduje, podáva sa každé tri týždne počas celého roka alebo 17-krát.

V akých prípadoch je chemoterapia preukázaná pred operáciou?

Predoperačné lieky účinok možné, keď je nepochybné, držanie a prevencia nutkanie recidívy rakoviny, tj. Keď všetky etapy, s výnimkou I a fázou IV rakoviny prsníka ovládať - metastázy.

Liečba liekov pred chirurgickým zákrokom odhalí skutočnú citlivosť rakoviny na vybrané lieky, čo je nemožné pri adjuvantnej liečbe. Pri štandardnej profylaxii už nádor neexistuje, hoci kombinácia liekov je vybraná z najlepšej kombinácie výsledku a komplikácií, ale individuálna reakcia nie je predvídateľná. Preto necitlivosť rakoviny na lieky pred chirurgickým zákrokom umožní opustiť drogovú prevenciu po chirurgickej fáze.

Ak neoadjuvantné cykly vedú k regresii nádoru,na ukážku mastektómie v prospech operácie na ochranu prsníka.

Na luminální, Variant karcinómu prsníka chemoterapie neoadyuvatnaya malými zmenami priaznivé prognózu ochorenia, preto nie je praktické. So všetkými ostatnými podtypmi, pokles rakovinového uzla, čím je jeho zmiznutie úplnejší, pozitívne ovplyvňuje ďalší priebeh ochorenia.

Klinický príklad:

Pacient M., 40 rokov, pracuje ako učiteľ v detských predškolských inštitúcií. Týždeň pred začiatkom liečby na klinike na vlastnú päsť má knedlík v prsníku, s modifikovaným kožu tesnenie v podobe "citrónovej kôry". Na základe hodnotenia a odporúčania na základe dohodnutí na Shapovalov DA, onkológ lekár, MD, PhD, vedúci chirurgického oddelenia kliniky "Medical 24/7." Na základe údajov o histórii a primárnu diagnózu základe pacient bolo odporúčané polychemoterapii po vykonaní jadro-biopsie imunohistochemické štúdie. Pacient bol prekvapený, že lekár odmietol vykonať primárnu operáciu.

Komentár a odporúčania onkológa DA Shapovalova:

V tomto prípade, je tu klasický príklad prevedenia edematózne infiltrovaný formy prsníka IIIa / b / c rakoviny fáze, ktorá v súlade s odporúčaniami NCCN, ESMO a ASCO vyžadujú prvú etapu protinádorovej liečby liečivo väzba (!) - kombinácia chemoterapie a cielené terapie. V najbežnejšie forme, pacient skutočne zistené, B-luminální prevedení boli priradené podľa "zlatý štandard" v Schéma dávkovania tanec prípravky AC-T pri 4 + 4 predmetov. Napriek naliehavej potrebe pacienta k začatiu liečby v rovnaký deň, na začiatku liečby bolo odložené, kým nie sú výsledky stanovenia Ki67 (5 pracovných dní), bola 75% (agresívne rýchlo sa deliace nádorové). Systém CAF bol opustený vzhľadom na mladý vek pacienta.

Po dvoch cykloch od začiatku liečby sa vykonalo klinické hodnotenie výsledku - zníženie opuchy, zníženie nádorového uzla podľa ultrazvuku. Ošetrenie pokračovalo.

Koľko kurzov sa vykoná pred operáciou?

Pred operáciou sa používajú podobné preventívne kombinácie s pozitívnym génom HER2, liečba trastuzumabom je povinná s najmenej 9 injekciami.

Ak boli zo 4 štandardných kurzov vykonané len 2, zvyšné 2 by mali byť dokončené po odstránení žľazy. Po operácii, koľko kurzov sa vedie, koľko nedokázalo dosiahnuť "úplné skóre".

Aký druh chemoterapie je indikovaný pre neoperovateľnú rakovinu bez metastáz?

Prsníka štádium rakoviny III radikálne pochybovať dokonca odstrániť amputáciu prsníka je to lokálne pokročilým, s výhradou kombinovaného prístupu, to znamená, že za účasti všetkých metód liečby rakoviny: drogy, žiarenie a chirurgia. Hlavnou úlohou HT je znížiť veľkosť rakovinových uzlov.

Samozrejme, že v tomto prípade chemoterapia pred chirurgickým zákrokom - nevyhnutný, a ďalej závisí od výsledku plného cyklu HT splniť intervaly medzi liečebnými kurzy a drogových dávok.

Zníženie uzla v mliečnej žľaze v dôsledku štandardného počtu cyklov vedie k chirurgickému zákroku a ožiareniu.

Ak je nádor nie je reagoval na HT mení kombináciu cytostatík a dobrý účinok po uchyľovať k odstráneniu následným ožiarením.

Ak po výmene liekov výsledok nie je prítomný, radiálne sa stráca a až po jeho operácii.

Bez ohľadu na to, či je profylaktický HT potrebný po odstránení prsníka, sa stanoví individuálne.

Nechajte svoje telefónne číslo

Chemoterapia pre pokročilú rakovinu prsníka

Návrat ochorenia sa môže prejaviť recidívou v pooperačných cicavách alebo metastázach. V prvom rade vyhodnocujú možnosť odstránenia, lebo iba chirurgický zákrok poskytuje reálnu možnosť liečby. Ak je excízia možná po operácii, rieši sa otázka preventívnej chemoterapie a hormonálnych účinkov.

Pri viacerých metastáz liek liečba paliatívnej v prírode, ktorá nie je toľko zameraná na vyliečenie, ako zmierniť príznaky choroby a zvýšenie priemernej dĺžky života pacienta.

Aká chemoterapia je vhodná pre metastázy?

Referenčné kombinácia neexistujú, liečba je vybraný na základe všetkých rovnakých značiek: stav receptoru a proliferačnej aktivity nádorových buniek, a prítomnosť viacnásobného liekovej rezistencie génu a v predchádzajúcom období je kompletný prevencia. Na luminálnom type závislom od hormónov a tiež HT sa vykonáva, ak sú možnosti hormonálnych prostriedkov vyčerpané.

Ak po poslednom priebehu HT, uplynul viac ako rok, je možné použiť cytostatik v prvej línii, ktorá sa použila na profylaxiu. Predovšetkým sa používa postupné podávanie cytostatik: monoterapia - liečba jedným liekom je lepšie tolerovaná. Kombinácia liekov je vhodná, ak je potrebné ihneď dosiahnuť výsledok rakoviny s vysokou agresivitou, ktorá ohrozuje život. CT s vysokou dávkou nemá žiadne výhody, preto sa neodporúča.

Liečba sa vykonáva až do dosiahnutia účinku alebo stabilizácie procesu, ale nie viac ako 6 cyklov.

Ak prvý liek nezastaví chorobu, liek sa zmení, stabilizácia sa považuje za celkom prijateľnú a žiaduci výsledok. S pokračovala metastázy rakoviny prsníka HER2 trastuzumabom pridaného do pertuzumab zlyhania im umožňuje meniť lapatinib.

Ďalej je pacient pozorovaný, chemoterapia pokračuje, keď choroba postupuje.

Klinický prístup zahŕňa len tri riadky chemoterapii, ale klinika 24/7 výlučne obmedzený prínos a jednotlivé funkcie, ktorý je vedený genetické mapovanie nádoru a sprievodné chemoterapie, ktorá znižuje jeho toxicitu a zlepšuje znášanlivosť. Zavolajte: +7 (495) 230-00-01.

Pre obyvateľov Moskvy a regiónu Moskva odporúčame konzultácie na plný úväzok. Lekár podrobne informuje o priebehu operácie, možných komplikáciách. Recepcia je vedená operatívnymi lekármi s najvyššou kvalifikáciou.
Tel. +7 (495) 230-00-01

Pre obyvateľov iných miest v Rusku môžeme ponúknuť korešpondenčnú konzultáciu s lekárom, ktorý vás následne bude operovať. Budete dostávať plán liečby a budete pozvaní na operáciu na klinike.
Odoslanie dokumentov: [email protected]

O Nás

Onkologické ochorenia dnes predstavujú široké spektrum patológií vývoja tkaniva a funkčných porúch súvisiacich s metabolickými poruchami a inými deštruktívnymi procesmi v tele.