Rozmery maternicových fibroidov na operáciu

Myóm je benígny nádor, ale ak je veľký, komplikácie sú veľmi vážne. Zvyšuje sa brucho, pretože v priebehu tehotenstva dochádza k narušeniu tvaru maternice, zníženie objemu dutiny. Prekrytie krčka maternice je možné. Porušené fyziologické procesy vyskytujúce sa v reprodukčnom systéme. Celkové zdravie ženy sa zhoršuje. Pri výbere spôsobu liečby sa berú do úvahy rôzne faktory, zvolí sa najspoľahlivejšia a šetrnejšia metóda. Je dôležité posúdiť veľkosť fibroidov, pretože musia existovať dobré dôvody pre operáciu.

Typy myómov

Novotvar sa rodí v svalovom tkanive maternice, postupne sa zvyšuje veľkosť kvôli abnormálnemu rozdeleniu buniek. Na rozdiel od malígneho nádoru sa myóm nerozširuje do iných orgánov, zvyšuje sa oveľa pomalšie. Spočiatku sa bunky rozvíjajú abnormálne iba v svalovom tkanive a potom nádor presahuje. V závislosti od smeru, v ktorom rastie, sa rozlišujú nasledujúce typy myómov:

  1. Submukozálnej - je vytvorená v hĺbke svalovej vrstvy (myometria), stúpajúca smerom k sliznici maternice, preto sa nazýva "submukozálnej".
  2. Subserous (podbryushinnye) ústi do vonkajšej svalovej vrstvy rastie smerom k serózu oddeľujúce maternice z peritoneálnej dutiny. Uzly môžu mať širokú základňu alebo tenkú stonku.
  3. Intersticiálna (intramuskulárna) - vyvíja sa v strede svalovej vrstvy bez toho, aby sa prekonala.

Pri hodnotení stupňa nebezpečenstva nádoru a pri výbere spôsobu liečby sa špecialisti berú do úvahy umiestnenie nádoru. Vo väčšine prípadov sú myomatózne uzliny umiestnené v tele maternice (telesný pohľad), ale niekedy aj v krku (cervikálne myomy).

Nádor je jednobodový alebo viacnásobný vo forme niekoľkých uzlov. Špecialistu, výbere spôsobu liečby, sú dôležité rozmery maternicové myómy.

Ako určiť veľkosť

Narastajúci nádor sa tiahne do maternice, čo vedie k postupnému zvyšovaniu brucha (podobne ako jeho rast počas tehotenstva). Do týždňa tehotenstva zodpovedá veľkosti brucha, odhaduje sa hodnota myómov.

Presná veľkosť nádoru v centimetroch sa môže stanoviť pomocou ultrazvuku. Týmto spôsobom sa zistí aj myóm menší ako 1 cm. Ultrazvuk sa vykonáva buď cez prednú stenu brušnej dutiny alebo cez vagínu. To vám umožní identifikovať a merať myóm akejkoľvek lokalizácie a veľkosti.

V zložitých prípadoch, keď nádor je malý, napríklad, medzi zväzky, metóda hysterography (röntgen dutina so zavedením kontrastnej kvapaliny). Vyšetrovať myómy a vyhodnotenie jeho veľkosť sa tiež používajú hysteroskopiu (vyšetrenie pomocou endoskopu zavedeného do maternice cez vagína), diagnostická laparoskopia (optické zariadenie je vložené do dutiny maternice cez defekt v prednej stene peritonea) a MRI.

Všetky myomatózne uzly sú podľa ich veľkosti rozdelené do troch kategórií:

kategórie

Priemer novotvaru

Súlad s veľkosťou brucha počas tehotenstva

12-15 týždňov alebo viac

Niekedy maternicový myóm dosahuje veľkosť, v ktorej sa brucho stane, ako v 37. týždni tehotenstva.

Okrem rozmerov sa berie do úvahy aj rýchlosť rastu nádoru. Predpokladá sa, že nádor rastie rýchlo, ak sa jeho veľkosť zvýši o 2-2,5 cm (alebo 5-6 týždňov) ročne. Preto sa odhaduje rast malých a stredných myómov. Ak sú malé a rastú pomaly, potom je možná konzervatívna liečba. Ak je veľkosť väčšia ako 8 cm (alebo 15 týždňov), uzly sa vymažú.

Okrem veľkosti nádoru a rýchlosti vývoja pri určovaní liečby sa zohľadňuje závažnosť príznakov, vek ženy, jej zámer mať deti.

Nebezpečenstvo veľkých fibroidov

Existujú nekomplikované a zložité formy ochorenia. Možné komplikácie sú:

  • nekróza myomatózneho uzla - akútny bolestivý stav, pri ktorom dochádza ku skrúcaniu končatín, porušením prívodu krvi do fibroidov;
  • tvorba cystických dutín (hrozba purulentných zápalových procesov);
  • stláčanie ciev a blízkych orgánov;
  • malígna degenerácia (pri sarkóme).

Myómy môžu dosiahnuť s priemerom 25 cm. Veľký nádor nachádza vonku, na prednej stene maternice, močového mechúra obkladov, čo má za následok problémy s močením, alebo naopak, môže spôsobiť inkontinenciu. Okrem toho, výskyt fistúl, ktoré spájajú dutinu maternice a močového mechúra.

Ak je veľký fibroid umiestnený na zadnom povrchu maternice, potom je ťažké vyprázdniť črevo, dochádza k zápche.

Veľkokapacitná zostava môže zachytiť dolnú dutú vavu, čo sťažuje prechod krvi z dolnej časti tela do srdca. V tomto prípade žena má dýchavičnosť a rýchly tep srdca, dokonca aj v pokoji. V prítomnosti mnohých stredných a veľkých uzlín (myomatóza) dochádza k trvalému maternicovému krvácaniu, ktoré nie je spojené s menštruáciou. To vedie k anémii.

Video: Komplikácie na veľkých miestach. Kedy a ako sa vykonáva chirurgické odstránenie

Pri použití chirurgickej metódy liečby

Operácia krčka myómu je povinná v prípadoch, keď je jeho rýchly rast - až 2 cm (4 týždne) v priemere po dobu jedného roka, a v prípade, že nádor má rameno a je tu nebezpečenstvo, že krútenie.

Bezpodmienečnou indikáciou pre rýchle odstránenie fibroidov je výskyt krvácania z maternice a ťažkej anémie u ženy. To je možné kvôli porušeniu svalovej elasticity s vývojom veľkých myómových uzlín v ňom, zhoršením kontraktility.

Myóm sa nevyhnutne odstráni operáciou, ak spôsobí neplodnosť alebo potraty. Operácia je tiež predpísaná, ak má žena silnú bolesť brucha, konečníka, močového mechúra, keď sú stlačené, krvný obeh je narušený.

Video: Liečba myómov pomocou hysterektómie a embolizácie maternice

Aké typy operácií existujú

Pri výbere spôsobu vykonania operácie má primárny význam veľkosť myomu maternice a jej lokalizácia. V každom prípade lekár rozhodne o spôsobe odstránenia nádoru, možnosti zachovania orgánov a menštruačnej funkcie.

myomectomy

Toto je operácia, pri ktorej je odstránený iba nádor, zachovaná maternica. Najčastejšie sa táto metóda používa na liečbu žien mladších ako 40 rokov, ktorí chcú zostať schopní porodiť dieťa.

Odstránenie nádoru sa uskutočňuje rôznymi spôsobmi.

laparotómia Je odstránenie myómov umiestnené hlboko do svalového tkaniva alebo pod vonkajším plášťom maternice rezaním brucha nad pubidou. Nádor sa odoberá. Riziko infekcie a komplikácií je minimálne. Táto metóda je obzvlášť efektívna, keď existuje veľa uzlov, existuje zvýšená pravdepodobnosť poškodenia veľkých nádob. Zabránenie krvácania počas otvorenej procedúry je oveľa jednoduchšie. Okrem toho môže byť odstránenie myomatóznych uzlov rýchlo vykonané.

laparoskopia - odstránenie fibroidov cez 3 malé otvory v bruchu pomocou optických nástrojov. Predtým sa do maternice zavedie oxid uhličitý, aby sa vytvorili podmienky na voľnú manipuláciu s nástrojmi a aby sa predišlo rezaniu. Obraz sa zobrazí na obrazovke, čo vám umožní sledovať proces.

Výhodou metódy je, že rana sa rýchlo uzdraví, operácia nie je traumatická, potom, čo nedôjde k ševu. Podáva sa v celkovej anestézii. Nevýhodou je, že minimálna pravdepodobnosť vnútorných škrtov stále existuje, takže žena je pod dohľadom lekárov počas 3-4 dní. Niekedy, ak je myomatózny uzol umiestnený na zadnom alebo bočnom vonkajšom povrchu maternice, je odstránený cez prepichnutie v zadnej stene vagíny.

doplnenie: Ak je to potrebné, táto metóda môže odstrániť veľké myomatózne uzliny u tehotných žien. V rovnakej dobe, plod nie je zranený, tehotenstvo je normálne.

Hysteroskopická myomektómia. Metóda, ktorá sa používa na odstránenie fibroidov v samotnej dutine. Vykonáva sa pomocou optického nástroja (resektoskop) cez vagínu. Metóda nie je používaný, keď žena má zápalové ochorenia pohlavných alebo krčnej vád.

hysterektómia

Odstránenie maternice úplne alebo s uchovaním krčka maternice. Takáto operácia sa vykonáva v najťažších prípadoch, keď existuje veľa veľkých uzlín, myómka zaberá celú dutinu, dochádza k silnému krvácaniu. Súčasne je hladina hemoglobínu kriticky nízka, pravdepodobnosť degenerácie nádoru u sarkómu je vysoká. Najčastejšie takéto operácie vykonávajú ženy po 45 rokoch.

Odstránenie maternice sa vykonáva niekoľkými spôsobmi: rezom v dolnej časti brucha, prerazením v brušnej stene (laparoskopickou metódou) cez vagínu. Po období menštruácie nemôže byť žena. Ak sa však vaječníky neodstránia, zostávajúce príznaky menopauzy môžu chýbať. Možnosť sexuálneho života po operácii je zachovaná.

Video: Metódy odstraňovania myómu so zachovaním maternice

Minimálne invazívne metódy liečby fibroidov

Pri liečbe fibroidov týmito metódami sa nevyžadujú žiadne rezy ani prepichnutia.

Embolizácia maternicových artérií. Spôsob spočíva v tom, že prostredníctvom trieslovinové tepny katétrom do nádoby pre myómy zhrnutých "plug" z plastu alebo želatína, ktorá sa prekrývajú na prietok krvi. V dôsledku nedostatku výživy sa nádor postupne znižuje. Procedúra sa vykonáva v miestnej anestézii.

FUS ablation (zameraný ultrazvuk). Odstránenie uzlín myómu sa vykonáva priamym ultrazvukovým prietokom, ktorý spôsobuje zahrievanie a odparovanie uzlín umiestnených vo svale. Proces je monitorovaný magnetickým rezonančným imagerom. Nepotrebuje anestéziu, funkcia maternice je úplne zachovaná. Táto metóda je účinná aj pri veľkých uzloch.

Video: Odparovanie fibroidov metódou FUS ablácie

Možnosť tehotenstva s myómami

Veľké fibroidy (viac ako 15 týždňov) sú príčinou neplodnosti, ak sa prekrývajú s tubami alebo krkom a vytvárajú prekážky pre pohyb spermií. Ak sú uzly s priemerom väčším ako 3 cm (tj menej ako 8 týždňov), je možný nástup tehotenstva. Ak sa uzly nezvyšujú, ich existencia neovplyvňuje priebeh tehotenstva a vývoj plodu. Komplikácie sa vyskytujú vtedy, keď nádor rastie v maternicovej dutine, naplní ju a zhoršuje vývoj plodu. Často to spôsobuje potrat.

Niekedy, ak je plod už dostatočne veľký a začne chýbať výživa kvôli tlaku myomu na cievy, vykoná sa cisársky rez a následné odstránenie maternice. Treba vykonať cisársky rez a v prípade, že sa myóm vyskytne na krku alebo sa prekrýva.

Operatívna liečba maternicového myómu

Myóm orgánov maternice je benígny nádorový proces. Základom nádoru sú svaly a vlákna spojivového tkaniva. Docela častá patológia je zistená od 30 rokov a viac. Asi štvrtina žien po dosiahnutí veku 30 rokov našla fibroidy.

príčiny

Moderná medicína vysvetľuje dôvod vzniku fibroidov v rozpore s hormonálnymi interakciami v tele. Identifikácia nádor je často sprevádzaná jasnými príznakmi hormonálna nerovnováha: obezity a iných metabolických porúch, pečeňové dysfunkcie, a označené cystickej ovariálne nádorové transformáciu, iných prejavov existujúcich metabolických porúch.

Charakteristiky rastu

Spočiatku sa nádorový uzol vyskytuje medzi svalovými vláknami myometria - intermuskulárne. Ďalej jeho vlastnosti závisia od smeru rastu. rozlišujú:

  1. Myóm rastúci v intersticií - rozširujúc sa do hrúbky steny tela.
  2. Subsozerne lokalizovaný - rast nádoru sa vyskytuje smerom k brušnej dutine, k vonkajšiemu séra.
  3. Submukózne umiestnený (submukózny) - rastúci priamo pod sliznicou vnútri dutiny maternice.

Miesto sa vyznačuje nasledujúcimi spôsobmi:

  • Myomas v tele je najväčší počet prípadov.
  • Myóm v oblasti krčka maternice - až 5% prípadov.

Z okolitých tkanív je nádor vždy oddelený kapsulou spojivového tkaniva, čo je jeden z charakteristických znakov benígneho malígneho nádoru.

Myóm sa líši v hustote, veľkosti, mobilite, čo závisí od počtu plavidiel, ktoré ju kŕmia, od množstva vlákien spojivového tkaniva.

Častým prejavom je viacnásobná povaha lézie, približne 80% prípadov nie je určené iba jedinou formáciou, ale množstvom myómových uzlov rôznej veľkosti a konzistencie.

Submukozálne nachádza uzly majú širokú základňu, pevne spojený s maternice alebo "noha", čnejúce cez sliznicu, ktorý umožňuje tvorbu uzla mobility.

klinika

Vzhľad fibroidov je charakteristický pre plodný vek. Často malé nádory s veľkosťou, nemajú žiadne príznaky, nepriťahujú porušenie menštruačnej funkcie.

Rast nádoru sa vyznačuje pomalým priebehom. Pravdepodobne myomas rastú roky. Intenzívne zväčšenie veľkosti, násilné klinické prejavy sú alarmujúce z hľadiska možnej malignity vzdelávania.

Hlavné príznaky myomu sú:

  • Výskyt zrážania kože a ťažké krvácanie medzi menštruačnými cyklami.
  • Bolesť spôsobená tlakom rastúcich uzlov na susedných orgánoch.
  • Veľké, dlhotrvajúce menštruačné krvácanie - v dôsledku nárastu veľkosti maternice, porušenie jeho kontraktility.
  • Vývoj anémie v dôsledku chronickej straty krvi.
  • Dysfunkcia močenia s rastom, tlak nádoru na stenu močového mechúra.
  • Prerušenie čreva tlakom na stenu konečníka.
  • Veľké nádorové formácie môžu narušiť odtok moču cez močovod, čo spôsobuje dysfunkciu obličiek.
  • Ak dôjde k narušeniu prívodu krvi do nádorového uzla, jeho výživa je narušená, v ňom sa vyskytujú dystrofické a nekrotické zmeny. Tento patologický proces sprevádza výrazná zápalová reakcia, akútna bolesť v dolnej časti brucha, hypertermia, zápalové zmeny krvných testov.
  • Neplodnosť a potraty - často dôsledky vzniku, rastu uzlín.

Diagnostické opatrenia

Spravidla nie je ťažké diagnostikovať maternicové fibroidy. Požadovaný zoznam štúdií zahŕňa:

  • Zbierka anamnézy, hlavné sťažnosti pacienta.
  • Štandardné gynekologické vyšetrenie.
  • Sonografické vyšetrenie panvy umožňuje vizualizáciu ďalších dutín, ktoré sa zväčšujú v rozmeroch maternice.
  • Keď myómy veľké veľkosti, pozostávajúce z fixačné dohromady jednotlivých jednotiek tvoriaci bizarné tvar, v prípade, že je ťažké určiť, kde tumor, sa používa MRI, KTA panvicu.
  • Na vykonanie diferenciálnej diagnostiky s malígnym poškodením je indikovaná výkonnosť samostatnej kyretáže a hysteroskopie.

liečba

Ženy so stanovenou diagnózou fibroidov podliehajú následnej starostlivosti gynekológa. Existujú dve hlavné metódy liečby:

  1. Liečba. Na tento účel sú hormonálne lieky predpísané na zníženie objemu nádoru, zníženie veľkosti maternice. Priraďte liečivá s hemostatickým účinkom, komplexné prípravky železa na liečbu anémie, nesteroidné protizápalové lieky na zvládanie bolestivého syndrómu.
  2. Chirurgická fáza liečby. Je možné vykonať operáciu cez rez brušnej steny - laparotómiu alebo menej invazívnu operáciu - laparoskopiu. Iné miniinvazívne moderné techniky sú tiež aktívne používané.

Indikácia operácie

Budeme sa snažiť zistiť, na akú veľkosť maternicových fibroidov prebieha operácia, aké sú kritériá na určenie metód a metód predpísanej liečby. Väčšina pacientov so stanovenou diagnózou fibroidov vykazuje chirurgickú liečbu. Pri maternicovom myóme nie sú rozmery pre operáciu vždy zásadne dôležité.

Indikácie pre plánované chirurgické zákroky sú:

  • Opakované krvácanie, čo vedie k významnému zníženiu hladín hemoglobínu.
  • Syndróm častých opakovaných bolesti, zhoršenie kvality života ženy.
  • Porušenie funkcie susedných orgánov v dôsledku veľkého objemu maternice, rastu nádoru.
  • Prítomnosť submukóznych fibroidov.
  • Veľkosť rozšírenej maternice je viac ako 12 týždňov, rýchly rast nádoru (viac ako 4 týždne v roku pozorovania).
  • Pokračujúci rast fibroidov po nástupe menopauzy.
  • Nádor nachádzajúci sa v dolnej časti krku, takzvaný pôrodný uzol.
  • Neplodnosť, ktorej príčinou je prítomnosť nádoru.

Plánovaná intervencia sa uskutočňuje v špecializovanej nemocnici v dňoch 5 - 12 cyklu.

Indikácie pre pohotovosť:

  • Náhle narodenie submukózneho uzla a vzniklo nebezpečenstvo narušenia trofického nádoru.
  • Degeneratívne zmeny myomálnych uzlín spojené s nástupom akútnej podvýživy tvorby nádoru.

Objemy operácií

V súčasnosti sa úspešne používajú nielen operácie, ktoré zahŕňajú odstránenie celého orgánu, ale aj chirurgické zákroky na zachovanie orgánov, miniinvazívne techniky. Na určenie spôsobu chirurgického zákroku pre fibroidy je dôležitá veľkosť vzdelania. Zvážte typy chirurgických zákrokov používaných v gynekológii na liečbu tejto patológie.

Odstránenie maternice

Hysterektómia je jedinou radikálnou liečbou, ktorá vedie k liečbe.

Indikácie na vykonanie takejto operácie sú:

  • Prítomnosť niekoľkých veľkých (viac ako 20 týždňov) maternicových myómov.
  • Jednorazový myóm veľkého rozsahu (viac ako 20 týždňov).
  • Vykonaná reprodukčná funkcia, postmenopauzálne obdobie.

Najčastejšie sa používa celková hysterektómia - odstránenie maternice spolu s krkom. V neprítomnosti cervikálny patológie odôvodnené operácie obrazovku supravaginal hysterektómii tele, keď supravaginal hrdlové časti zachovaná. Má sa za to, že možnosť recidívy v ľavej časti krčka maternice je približne 10 až 12%, a teórie, že celkové odstránenie maternice vedie k zhoršeniu kvality života pacientov v porovnaní s supravaginal amputácií nemá žiadne základy.

Výhodou je laparoskopická metóda odstraňovania nádorov, avšak fibroidy väčšie ako 20 týždňov sa výhodne odstránia vytvorením laparotomického rezu.

myomectomy

Vzťahuje sa na chirurgické zákroky na uchovanie orgánov. Hlavné kritériá na výber operácie určeného objemu sú:

  1. Vek mladých žien.
  2. Ženskú pretrvávajúcu túžbu udržiavať reprodukčnú funkciu.
  3. Dostupnosť technickej spôsobilosti založenej na výsledkoch prieskumu.
  4. Neplodnosť, zvyčajné spontánne potraty spôsobené prítomnosťou nádoru.

Treba poznamenať, že pri takomto objeme operácie je riziko opätovného výskytu nádoru dosť vysoké. Takže pri viacnásobných myómoch je pravdepodobnosť relapsu až 50%.

Výber chirurgického prístupu pre myomektómiu závisí od charakteru rastu tvorby uzlín:

  • Ak submukózne umiestnenie nádoru nepresahuje veľkosť v milimetroch až 50-60 mm, uprednostňuje sa metóda hysteroskopického odstránenia.
  • V intersticiálnom, subseróznom usporiadaní myómu, veľkosti jednej uzlovej formácie až do 20 týždňov sa používa laparoskopické odstránenie.
  • Keď sú fibroidy umiestnené vo vaginálnej časti krčka maternice, narodenie a narodenie uzlín sú odstránené vaginálnym prístupom.

Röntgenová chirurgia

Moderný alternatívny spôsob úspešnej liečby maternicových myómov je embolizácia maternice. Hlavnými indikáciami pre takýto postup sú pretrvávajúce želanie ženy udržiavať reprodukčnú funkciu, kategorické odmietnutie vykonať chirurgickú intervenciu, hormonálnu liečbu.

  • Vykonávané v miestnej anestézii.
  • Nevyžaduje dlhodobý pobyt v nemocnici, dlhé obdobie na zotavenie, nemá významný vplyv na pracovnú schopnosť.
  • Účinne eliminuje symptómy fibroidov.
  • Tehotenstvo.
  • Rozumné podozrenie na onkologický proces maternice.
  • Zápalové ochorenia reprodukčnej sféry.
  • Prítomnosť alergickej reakcie na lieky injikované do krvi.
  • Prítomnosť závažnej sprievodnej patológie, vaskulárnych malformácií.

Vykonáva sa natrvalo. Procedúru predchádza kompletné vyšetrenie ženy vrátane arteriografie panvových orgánov, pričom sa uistite, že je možné vykonať embolizáciu maternice.

Metóda je spravovaný maternicovej tepna embólie špeciálne látky zastavenie prietoku krvi v cievach kŕmení nádor, ktorý so sebou nesie nielen zníženie veľkosti miomnyh uzly a niekedy podporuje ich reverznej rozvoj.

Technológia MRgFUS

Skutočne nová moderná miniinvazívna metóda na odstránenie uzlín myómových uzlov môže v skutočnosti zodpovedať ideálnemu konceptu chirurgickej intervencie.

Pre túto techniku ​​sa používa špeciálna inštalácia. Podstatou tejto metódy je ultrazvukový účinok na uzly myomas pod kontrolou MR tomografu. Pri tomto spôsobe odstraňovania sa zničia len patologické ložiská v maternici a okolité tkanivá nie sú vystavené ničivým účinkom.

Účinnosť metódy je až 90%.

Indikácie pre implementáciu tejto metodiky sú:

  1. Prítomnosť príznakov myómov.
  2. Požiadavka pacienta vykonávať operáciu zachovania orgánov a dostupnosť objektívnych možností pre takúto operáciu.
  3. Absencia kontraindikácií pre MRI.
  • Tehotenstvo.
  • Akútne zápalové ochorenia maternice, krčka maternice, vaječníkov.
  • Kontraindikácie pre vykonanie operácie šetriacej orgány.
  • Závažná sprievodná patológia, obdobie exacerbácie chronických ochorení.

Pooperačné obdobie

V pooperačnom období by pacienti, ktorí absolvovali celkovú alebo medzisúčtovú hysterektómiu, mali zostať v sexuálnom odpočinku počas 6 až 8 týždňov.

V tomto prípade je po nadmernom amputácii maternice potrebné sledovanie stavu a sledovanie stavu ľavej časti krčka maternice.

Akonáhle sa vytvorí myomektomií a ďalších invazívnych procedúr pohlavný orgán zvyšok odporúča dodržiavať asi 6 týždňov tehotenstva môže byť vykonaná skôr ako 6 mesiacov po reze, a vo veľkých hĺbkach poškodenia maternicovej steny po myomektomií - alebo po 1 roku. Odporúčaná metóda antikoncepcie je antikoncepcia.

Treba pochopiť, že spôsob liečby, indikácie a kontraindikácie stanovuje lekár, závisí od konkrétnej klinickej situácie.

Indikácie na odstránenie veľkostí maternicových fibroidov v týždňoch alebo centimetroch - ako vykonať operáciu

Benígne nádory sa odstraňujú konzervatívnymi metódami a ich liečba prebieha pod lekárskym dohľadom. Ak nádor rastie, vyvíja tlak na susedné orgány, potom sa musí ihneď odstrániť. Odborníci klinicky určujú, na akú veľkosť maternicové fibroidy vykonávajú operáciu, aby sa vyhli komplikáciám.

Rozmery pre činnosť maternicových fibroidov v milimetroch

Absolútnymi indikáciami pre chirurgickú intervenciu je rýchly nárast benígneho novotvaru. V pokročilom štádiu choroby sa vyskytuje bolestivý syndróm a je dôležité, aby sa takéto sťažnosti pacienta nebrali do úvahy. Operácia sa neuskutočňuje u všetkých žien s typickým nádorom, lekár individuálne určuje prípustné veľkosti operácie maternicového myomu v milimetroch. Parametre sú nasledovné:

  1. Malé fibroidy môžu byť veľké ako 6 mm a 14 mm alebo viac, čo zodpovedá perióde gravidity približne 4-5 týždňov. Limitom tohto štádia ochorenia je parameter nádoru s priemerom 20 mm.
  2. Priemerná mima má veľkosť 40-60 mm, čo zodpovedá tehotenskému obdobiu 5-11 týždňov pôrodníctva.
  3. Veľké fibroidy - od priemeru 60 mm, čo zodpovedá začiatku druhého trimestra.

Veľkosť fibroidov v týždňoch a centimetroch

Určiť parametre benígneho nádoru môže byť klinicky vykonané pomocou ultrazvuku. Veľkosti nového rastu sa stanovujú na týždne a centimetre a lekári v tejto otázke dodržiavajú štandardnú klasifikáciu. Ak v ženskom tele sa zameranie patológie dostane do veľkých rozmerov, operácia je nevyhnutná. Približné veľkosti fibroidov v týždňoch a centimetroch pre spoľahlivú diagnózu sú uvedené nižšie:

  • 5 pôrodných týždňov - do 5 cm;
  • 7-týždňové pôrodnícke obdobie - od 6 cm;
  • 10-13 týždňov pôrodnícke obdobie - 10 cm;
  • 18 až 19 týždňov pôrodnícke obdobie - 16-21 cm;
  • 24-25 týždňov pôrodnícka doba - 23-28 cm;
  • 30-32 pôrodný týždeň - 29 - 33 cm;
  • 40-41 týždňové pôrodnícke obdobie je 34-35 cm.

Ako fungovať myóm

Ak existuje aktívny rast myómových uzlov, je potrebný diagnostický postup - ultrazvuk. Ak existuje malý myóm, lekár navrhne minimálne invazívny druh operácie s minimálnymi komplikáciami pre zdravie. Veľký rozmer novotvaru je vystavený okamžitej excízii, takže lekári naliehavo pracujú s maternicovými fibroidmi. Predtým sa odporúča, aby pacient podstúpil kompletné vyšetrenie, určil vlastnosti klinického obrazu. Ak sa zameranie patológie rozrastá, lekári pracujú pri výbere jedného z nasledujúcich chirurgických postupov:

  • laparoskopia;
  • laparotómia;
  • hysteroscopy;
  • hysterektómia;
  • operácia brucha.

Indikácie pre operáciu s myomas

V praxi sú prípady rôzne, ale veľké lézie podliehajú povinnej excízii. Indikácie operácie u myší maternice sú vyjadrené lekárom. Malé cysty odídu pod dohľadom, pacient je na účte u gynekológa. Odpoveď na hlavnú otázku, či je potrebné odstrániť myóm maternice, závisí od veľkosti nádoru a rysov rastu. Ak sa vyvíja maternicový myóm - rozmery operácie určujú klinický obraz:

  • syndróm silnej bolesti;
  • bohatá menštruácia rôznych etiológií;
  • krvácanie z maternice;
  • nekróza myomatózneho uzla;
  • subserózny a submukózny myóm na peduncle,
  • skrúcanie dlhého uzla uzla;
  • deformácia orgánu alebo skupiny susedných orgánov;
  • intramurálny myóm;
  • neplodnosť, neplodnosť;
  • porušenie funkcií susedných orgánov, napríklad intestinálna obštrukcia;
  • objavenie príznakov a prejavov degenerácie na rakovinu.

Operácia myómov 8-9 týždňov

Ak nádor nadobudol charakteristiku strednej fázy, aj keď rastie rast, lekári odporúčajú chirurgickú intervenciu. Optimálna variantom prevádzky myómov v 8-9 týždňov - laparoskopická myomectomy, ktorý zahŕňa odstránenie malými vpichmi do brušnej steny. Jazvy na koži nezostávajú, ale po takom chirurgickom zákroku potrebuje žena dvojtýždňovú rehabilitáciu.

V tejto operačnej metódy zodpovedajúce bezpečnú likvidáciu patogénnych 3-4 uzlov spoj s priemerom menším ako 1,5 cm. Neprístupné uzlov v zložitých klinický obraz a veľké formácie je lepšie zvoliť iný spôsob liečby, ktorá už predpokladá implementáciu škrtov, prístup k webu patológie cez vagina, Alternatívou je hysteroskopia, ktorá sa viac považuje za diagnostický postup.

Operácia myómu 10 týždňov

Ak sa vyvinie priemerný fibromióm, nemožno vylúčiť funkciu močového mechúra, lekári odporúčajú laparotómiu. Ide o závažnú operáciu vhodnú pre veľké fibroidy, čo zodpovedá pôrodnému obdobiu 12-15 týždňov tehotenstva. Chirurgické manipulácie sa vykonávajú rezom prednej steny peritonea. Chirurgia je vhodná, ak ultrazvuk vykazuje deformáciu tela maternice na pozadí patogénneho rastu benígneho novotvaru. Utiahnutie postupu je nebezpečné. Prevádzka 10-týždňového myómu si vyžaduje dlhodobú rehabilitáciu.

Operácia myómu 12 týždňov

Ak má nádor veľké rozmery a rastie, je dôležité okamžite konať. V prítomnosti jediného uzla v krčku maternice, prednej alebo zadnej stene tela maternice sa odporúča hysterektómia. Táto radikálna metóda liečby zabezpečuje úplné odstránenie pohlavného orgánu. Táto operácia myómu trvá 12 týždňov, ak iné spôsoby liečby nie sú vhodné alebo sú neúčinné. V komplikovaných klinických obrazoch lekári nevylučujú možnosť vykonať kavitárnu operáciu pri značných rozmeroch zamerania patológie.

Indikácie na odstránenie maternice pomocou myómov

Ak sa nádor nedá odstrániť alebo jeho veľkosť presahuje prípustné parametre chirurgickej manipulácie, musí sa reprodukčný orgán úplne odstrániť. Po operácii nie je vylúčené rozvoj anémie a ďalšie komplikácie v tele. Pacient potrebuje dlhodobú rehabilitačnú liečbu. Hlavné indikácie na odstránenie maternice myómmi sú uvedené nižšie:

  • strata alebo pádu pohlavného orgánu;
  • podozrenie na onkologické ochorenie;
  • neskorá diagnóza charakteristického novotvaru;
  • dlhotrvajúce krvácanie;
  • intenzívny rast fibroidov;
  • progresívna anémia.

Video: Veľká operácia myomu maternice

Informácie uvedené v tomto článku sú len informačné. Materiály tohto článku nevyžadujú nezávislé zaobchádzanie. Len kvalifikovaný lekár môže diagnostikovať a poskytovať rady o liečbe na základe individuálnych charakteristík jednotlivých pacientov.

Funkcie a odrody operácií na odstránenie maternicových fibroidov: recenzie, videá, ceny

Uterinné fibroidy nie sú nezvyčajné a sú pomerne bežné u žien stredného veku (vo veku 35-50 rokov).

Lekári často uprednostňujú liečenie tvorby orgánov, rovnako ako cez operáciu, pretože keď konzervatívna terapia je pravdepodobne recidíva myómu procesu v budúcnosti.

Indikácie pre chirurgickú liečbu maternicového myómu

V prípade, že tvorba malý, nezvyšuje a nie obávať, že na prvý pohľad sa snaží liečiť pomocou liekov, však prítomnosť špecifických faktorov odporúča myómy liečené chirurgickými prostriedkami.

Bezpodmienečné indikácie pre chirurgické zákroky sú:

  1. Veľká veľkosť myomonózneho novotvaru, 12-týždňové tehotenstvo a ďalšie;
  2. V prítomnosti sprievodných patologických procesov, ako je ovariálna onkológia alebo endometrióza;
  3. Pri nekróze tvorby myomatóz spôsobenej krútením nohy alebo inými poruchami výživy nádoru;
  4. S funkčnými poruchami v práci orgánov susediacich s maternicou (črevá alebo močové tkanivá);
  5. Ak myómový nádor spôsobí výrazný a nekontrolovaný bolestivý syndróm;
  6. Riziko malignizácie myómového uzla;
  7. Ak je patológia sprevádzaná ťažkým krvácaním, ktoré nie je možné vylúčiť, alebo len krvácanie z maternice začalo príliš často narúšať pacientov, ako vyvolalo ťažkú ​​formu anémie;
  8. Intenzívny rast tvorby myomatóz;
  9. Ak nádor narúša koncepciu alebo nosí dieťa.

Rozmery terapie

V súlade s veľkosťou miomóznych útvarov sú:

  • malý - podobne ako päťtýždňové tehotenstvo, nádor nie je väčší ako 2 cm;
  • sekundárne - vek 10-11 týždňov starý, veľkosť nádoru 2 až 6 cm;
  • vysoký - parametre maternice sú ekvivalentné 12-15 týždňom tehotenstva a veľkosť nádoru presahuje 6 cm;
  • obrie - keď je maternica zväčšená, ako pri 16-týždňovom alebo viac tehotenstve.

Všetky formácie veľkých a obrovských veľkostí sú predmetom chirurgického zákroku. Inými slovami, ak veľkosť uzla prekračuje vek 12 týždňov, potom sa ukazuje, že je vymazaná. Niekedy existuje potreba odstrániť menšiu veľkosť myómov, napríklad s nekrotickými procesmi v nádore, obštrukciou koncepcie alebo ložiska atď.

Typy pomoci

Pri výbere lekárov obvykle prevažujú chirurgické opatrenia na zachovanie orgánov, najmä u pacientov mladších ako 40 rokov a nulipárnych žien.

Voľba chirurgické techniky je tiež spôsobené tým, klinickom stave, komorbidít, umiestnenie miomnogo vzdelanie, túžba pacienta mať potomkov v budúcnosti, veľkosť jednotiek, charakteru myómov a ďalších individuálnych faktorov.

Neexistuje tiež úplná chirurgická liečba fibroidov - arteriálna embolizácia, avšak táto technika patrí do kategórie drahých a nie vždy opodstatnených metód liečby. Podstatou techniky je umelá blokáda tepny, kŕmenie myomálnych uzlín, čo vedie k smrti tkanív a zmršťovaniu.

Chirurgické metódy

Chirurgický zákrok na odstránenie myomedickej výchovy sa týka plnohodnotných chirurgických zákrokov, ktoré sa prejavujú len vtedy, keď je konzervatívna terapia bezmocná a neúčinná.

Akékoľvek chirurgické zákroky sú sprevádzané určitým rizikom pre ženu, pretože môžu nastať pooperačné komplikácie, relapsy alebo nepredvídané reakcie na operáciu alebo po operácii.

Medzi bežnými chirurgickými technikami na odstraňovanie myomálnych uzlín sa často používajú dutiny, laparotómia, laparoskopické, hysterektomické alebo hysteroskopické operácie. Zoznámime sa s nimi podrobnejšie.

Chirurgická dutina

Operácia kanylu sa zvyčajne vykonáva, ak neexistujú žiadne iné možnosti na chirurgickú liečbu, ako aj nekrotické procesy v myomatóznych uzloch alebo krútenie nohy nádoru.

V praxi sa takáto liečba používa veľmi zriedkavo, pretože odborníci uprednostňujú viac šetriacich chirurgických metód odstraňovania.

Po vykonaní kavitárneho zásahu musí pacient dlhší čas zostať v nemocnici. V skutočnosti je bedrová operácia laparotómia, pretože sa vykonáva pomocou rezov na brušnej stene.

laparoskopia

Laparoskopická myomektómia sa týka najprednostnejších metód chirurgického odstránenia.

Takáto technika zahŕňa vykonávanie operatívnych manipulácií prostredníctvom malých prerazení v brušnej stene. Takéto prepichnutia sa hoja rýchlo a nezanechávajú žiadne stopy charakteristické. Asi týždeň po operácii pacient zostáva zablokovaný.

Indikácie pre laparoskopiu sú:

  1. Rozmery uzlových útvarov nepresahujú 0,8-1 cm;
  2. Materina nie je zvýšená viac ako 15-16 týždňov;
  3. Účelom operácie je odstrániť 3-4 uzliny s celkovým priemerom najviac 1,5 cm;
  4. Postup je vhodný pre intersticiálne a subserózne nádory nie viac ako 5 cm.

Táto operácia nie je traumatická, nevyvoláva adhezívne procesy. Operácia sa uskutočňuje špeciálnym vybavením - laparoskopom. Injektuje sa cez vpichy do maternicovej dutiny.

laparotómia

Takýto operatívny zásah zahŕňa odstránenie myomonóznych uzlín malým rezom na stenu peritonea. Podobné operácie v gynekologickej chirurgickej praxi sú relatívne zriedkavé, pretože existujú menej invazívne chirurgické metódy na odstránenie myomatóznych novotvarov.

Zvyčajne sa laparotomická myomektómia používa na rast veľkých uzlov v brušnej alebo slabo dýchacej dutine, keď aktívna progresia nádorového procesu vyvoláva deformáciu tela maternice. Laparotómia je tiež indikovaná pri veľkých uzlových parametroch (keď je nádor starší ako 12-15 týždňov).

Niekoľko dní po chirurgickom zákroku sa pacient musí držať v nemocnici, hojivý proces rezu bude sprevádzaný špecifickým nepríjemným pocitom. Doba rehabilitácie je približne 2-4 týždne.

hysteroskopia

Hysteroskopická myomektómia s myómami sa uskutočňuje pomocou hysteroskopu - špeciálneho nástroja, ktorý je vložený do maternice intravaginálne.

Takáto operatívna technika je použiteľná v prípadoch, kedy sa má odstrániť jediný uzol umiestnený na zadnej alebo prednej stene maternice.

Intervencia pacientom ľahko toleruje a vykonáva sa ambulantne. Najoptimálnejší čas na resektoskopiu maternicových fibroidov je počas prvého týždňa menštruačného cyklu.

hysterektómia

Táto technika sa týka radikálnych operatívnych opatrení a znamená úplné odstránenie maternicového tela. Takáto operácia sa vykonáva iba v najnáročnejších prípadoch, keď iné prevádzkové techniky sú zbytočné.

Špecialisti identifikujú špecifické indikácie pre hysterektómiu:

  • Veľké a obrovské veľkosti nádorov myómov;
  • Podozrenie z malignácie myómového uzla;
  • Aktívna progresia sprievodnej endometriózy;
  • Viacnásobná povaha fibroidov s veľkým počtom heterogénnych uzlov.

Okrem toho sa podobná technika používa pre všetkých pacientov v menopauzálnom veku, ako aj náchylnosť na vznik malígnych nádorových procesov.

Alternatívne metódy

Okrem chirurgického zákroku sa odstránenie myomu vykonáva pomocou alternatívnych metód, ako je laserová terapia, abúzia alebo embolizácia FUS atď.

laser

Laserové odstránenie maternicového myomu sa týka šetriacich terapeutických metód.

Doba rehabilitácie po takejto operácii je minimálna a nie je dlhšia ako 3 dni. Táto technika je bezpečná a vysoko účinná, preto je veľmi populárna u pacientov.

embolizácie

Populárna, ale pomerne drahá metóda myomatóznej liečby je embolizácia EMA alebo embrya maternice.

V porovnaní s chirurgickým odstránením myómu, u ktorého sa nádor objavuje v 40% prípadov, je účinnosť arteriálnej embolizácie približne 98%.

Pri lokálnej anestézii sa pacient vedie cez femorálnu artériu pomocou mikrokatteru, ktorým sa aplikuje okluzívny roztok polyvinylalkoholu.

V dôsledku toho dochádza k upchatiu krvných ciev dodávajúcich potravu a krv do uzlov, čo spôsobuje, že sa vrátia a zomierajú.

Po embolizácii pacienta je zaznamenaná výrazná bolesť v dolnej časti brucha, ktorá sa stará o niekoľko hodín.

Postup nešikovného a neprofesionálneho správania je nebezpečný hnisavými procesmi a infarktami v maternicovom tele, ktoré sa vylučujú len odstránením maternice. Neexistuje žiadny účinný postup pre embolizáciu na uzloch subserózneho znaku.

Dlhodobé účinky a výsledky takejto liečby boli len málo preskúmané a účinok postupu na reprodukčné funkcie pacienta nie je známy. Špecialisti zistili, že u 5% pacientov sa v EMA objavila amenorea (absencia menštruácie).

FUS Ablation

Táto technika je dôležitejšia pre konzervatívne terapie a zahŕňa zaostrené ultrazvukové odparovanie tvorby myómu pod kontrolou MRI. Metóda je založená na princípe prechodu ultrazvukových vĺn cez tkanivá bez narušenia ich štruktúry.

Ultrazvukové vlny sú zamerané na uzle, jeho časti zahrieva na 90 ° C, aj keď aj pri 60 ° C odparovaním kvapaliny dochádza k deštrukcii aktívnej bunky, a poškodenie štruktúry kolagénu proteínu a cievne zásobenie.

Táto metóda je vysoko účinná, avšak nie je ukončená, takže sa zriedka používa a len v prípadoch, keď sú myómové formácie lokalizované na prednej stene alebo na deň maternice. Takáto liečba sa uskutočňuje iba u pacientov so stredne veľkými miestami 2-9 cm.

Kontraindikovaná FUS ablácia v nerealizovanej reprodukcii, neplodnosti alebo suberóznych myomonóznych uzlín s nohou.

Príprava na operáciu na odstránenie maternicových fibroidov

Operatívny zásah, bez ohľadu na jeho zložitosť a invazívnosť, vyžaduje špecializovaný výcvik.

Predoperačný prípravok zahŕňa:

  • Štúdium anamnézy a klinického stavu pacienta;
  • Identifikácia indikátorov súvisiacich s vekom;
  • Všeobecný stav tela;
  • Definície rozsahu chirurgického zákroku v závislosti od veku, stavu pacienta a miery myomatóznej lézie.

Zvyčajne majú mladé ženy prednosť pri chirurgických zákrokoch, zatiaľ čo u žien, ktoré sú dospelé a neplánujú tehotenstvo, sa vykonáva hysterektómia. Konečné rozhodnutie o type operácie je zvyčajne pacient.

V procese predoperačnej prípravy sa vykoná dôkladné vyšetrenie vrátane laboratórnych štúdií biomateriálov, ako je krv, moč, kúsky uzliny alebo obsah maternice.

Okrem toho sa vykonávajú ultrazvuk a kolposkopia, hysteroskopická diagnostika a štúdia na identifikáciu atypických buniek, ktoré predchádza onkologickým procesom.

Bezprostredne pred operáciou pacient je v sprche a holenie ochlpenia v noci pred môže byť ľahká večera, po ktorej pacient dáva prášky na spanie so ženou dobre spal a položil pred operáciou. Iba potom pacient podstúpi vybraný chirurgický zákrok.

účinky

Samotná operácia na odstránenie maternicových fibroidov sa nevzťahuje na nebezpečné, ale môže viesť k mnohým nestranným komplikáciám, ako je:

  1. Infekcia povrchu rany počas alebo po ukončení procedúry;
  2. Riziko recidívy myomu;
  3. Pravdepodobnosť ischémie myokardu alebo rakoviny prsníka.

Treba však brať do úvahy, že riziká takýchto následkov sú oveľa nižšie ako pravdepodobnosť hysterektómie, keď je patologický proces zanedbávaný.

Po odstránení maternice žena čaká na stratu reprodukčnej funkcie a ak sa patológia dlhodobo nelieči, môže sa myomónny uzol stať malígnym. Preto nie je nutné sa kvôli strachu vzdať operácie.

rehabilitácia

Obnova rehabilitácie po odstránení maternicových fibroidov zvyčajne trvá približne mesiac, s vážnymi kavitárnymi operáciami - 2 mesiace.

Na ranu sa uzdravuje rýchlejšie, po pooperačnom období sa odporúča na pár mesiacov vylúčiť sexuálne vzťahy, prísne dodržiavanie príjmu potravy, aby sa zabránilo tráviacim poruchám alebo zápche. Tvrdenie s defekáciou je tiež zakázané, aby sa vylúčila možnosť divergencie chirurgického stehu.

Odporúča sa zahrnúť do každodenného života ľahké fyzické cvičenia ako gymnastika, tance, každodenné prechádzky, plávanie atď.

Je potrebné konzultovať s rehabilitačnými opatreniami špecialista, potom sa zotavenie uskutoční rýchlo a bez komplikácií. Potom, čo je celkom možné, organosberegajushchih myomectomy tehotenstvo však porodiť svoje vlastné pacientov sa neodporúčajú, sa zvyčajne vykonáva cisársky rez, aby sa zabránilo prasknutiu vo švíkoch klasický pôrod.

Liečba po odstránení

Po operácii na odstránenie fibroidov môže dôjsť k relapsu, pretože príčinou tejto patológie je hormonálna nerovnováha.

Iba potom, čo tento endokrinológ môže určiť odchýlky hormonálneho zázemia a predpísať vhodnú liečbu. Okrem toho je potrebné vyhnúť sa faktorom, ktoré spúšťajú nástup myomatózneho procesu.

recenzia

irina:

Počas vyšetrenia vo veku 39 rokov som našiel 6 uzlov rôznych veľkostí, navrhol som konzervatívnu myomektómiu. Počas operácie našli a odstránili 9 myómov, potom lekári navrhli odstrániť maternicové telo, ale ja som odmietol. Teraz je "čerstvý" uzol, ale je to trochu! Vo všeobecnosti som s výsledkom spokojný, o dva týždne očakávam, že sa k nej pridáme!

Veronica:

Mal som laparotómiu a odstránili dva stredné myomatózne uzliny maternice. Počas operácie našli inú ovariálnu cysty, eventuálne ju odstránili a tiež vypálila moju endometriózu na ľavom vaječníku. Operácia prebehla bez otvorenia dutiny maternice. Rehabilitácia bola zložitejšia, ale nič som ľutoval, bol som prepustený 5. deň.

Koľko to stojí?

Náklady na chirurgické odstránenie maternicových fibroidov závisia od stavu kliniky, oblasti, špecifického typu a rozsahu operácie.

  • Hysteroskopické odstránenie myomatóznych uzlín cez vagínu môže stáť 20 000 - 80 000 ₽;
  • Laparoskopická chirurgia bude približne 17 000-90 000 ₽;
  • FUS ablácia bude približne 50 000 - 117 000 ₽;
  • Cena EMA je 150 000-180 000 ₽.

Kde robiť terapiu?

Dnes je operatívne odstraňovanie maternicových fibroidov vybavené mnohými štátnymi klinikami, mnohými súkromnými zdravotníckymi strediskami, ktoré dokážu ponúkať vysokokvalifikované služby gynekologickej chirurgie.

Pre dnešok v mestských klinikách je špecializované zariadenie na vykonávanie laparoskopických, laparotomických, hysteroskopických operácií.

Pokiaľ ide o embolizáciu, FUS abláciu a odstránenie laserom, tieto metódy sú dostupné v úzko profilovaných gynekologických liečebných centrách.

Ako sa zbaviť nádoru bez operácie?

Nechirurgická liečba myomových uzlín maternice je možná len pri malých veľkostiach nádoru. Použije sa hormonálna liečba s použitím derivátov 19-norsteroidov, antigonadotropných liekov a perorálnej antikoncepcie.

Takéto ošetrenie nezaručuje, že v budúcnosti nedôjde k relapsu nádoru, preto je lepšie využiť odstránenie uzlov.

Video o tom, ako operácia odstraňuje myóm maternice:

Ako sa odstraňujú maternicové fibroidy, rehabilitačné obdobie a možné dôsledky

Myómom maternice je najčastejšie gynekologické ochorenie. Podľa lekárskej štatistiky je diagnostikovaná u najmenej 25-30% žien vo veku 35-50 rokov.

A v poslednom desaťročí na celom svete existuje tendencia "oživiť" túto chorobu. Stále viac sú fibroidy zistené u žien vo veku 25 - 30 rokov, čo negatívne ovplyvňuje reprodukčné zdravie a plodnosť. Často sa vyskytujúce zanedbávanie pravidelných gynekologických vyšetrení vedie k pomerne neskorej diagnóze myomatózy, už vo fáze vývoja komplikácií.

Liečba môže byť konzervatívna a chirurgická. V tomto prípade je chirurgický zákrok na odstránenie maternicových fibroidov vykonávaný iba vtedy, ak existujú určité indikácie. Voľba operačnej metodiky a vymedzenie rozsahu intervencie závisí od mnohých faktorov.

Čo je myóm a čo to je?

Myóm je benígny hormonálne závislý nodulárny novotvar, ktorý pochádza z myometria - svalovej vrstvy maternice. V tomto prípade sa serózna membrána orgánu (peritoneum) a vnútorná sliznica (endometrium) nezúčastňujú na patologickom procese, ale pokrývajú povrch nádoru.

Tento nový rast nie je klíčivý, ale šíri okolité zdravé tkanivá. Táto vlastnosť z technického hľadiska umožňuje získať relatívne malé myomatózne uzly pri zachovaní integrity a funkčnej užitočnosti steny maternice.

Tumorové tkanivo môže pozostávať iba z hypertrofovaných svalových vlákien alebo zahŕňa ďalšie vrstvy spojivového tkaniva. V druhom prípade je termín "fibromyóm" kvalifikovaný. Mäkké, pomerne homogénne svalové tkanivové formácie sa nazývajú leiomyómy.

Rast takéhoto nádoru maternice môže nastať v niekoľkých smeroch:

  • s prolapsom v lúmeni orgánu, myóm sa nazýva submukózna alebo submukózna;
  • s lamináciou svalovej vrstvy, zhrubnutím a deformáciou steny maternice (intersticiálny variant);
  • s výčnelkom uzla do brušnej dutiny (subserózne usporiadanie);
  • so stratifikáciou listov širokého väzenia maternice (intraliterárny myomatózny uzol).

Uzly, ktoré vyčnievajú za obrysy orgánu, môžu mať nohu rôzneho priemeru alebo "sedieť" na širokej báze, niekedy ponorenej do strednej svalovej vrstvy.

Myóm je zriedkavo malígny, malignita je diagnostikovaná u menej ako 1% pacientov. Ale v mnohých prípadoch je takýto nádor maternice sprevádzaný rôznymi komplikáciami. Zvyčajne sú dôvodom na rozhodnutie o chirurgickej liečbe.

Kedy sa vyžaduje odstránenie maternicových fibroidov?

Odstránenie maternicových fibroidov (myomektómia) sa vzťahuje na operácie ochránujúce orgán. Preto sa u žien v reprodukčnom veku s nerealizovanou genitálnou funkciou uprednostňuje, pokiaľ je to možné, tento variant chirurgickej liečby.

V niektorých prípadoch sa operácia dokonca stáva kľúčovou etapou liečby neplodnosti. Je to možné, ak ťažkosti s počatím alebo predĺžením tehotenstva sú dôsledkom deformácie maternicovej dutiny submukóznymi alebo veľkými intersticiálnymi uzlinami.

svedectvo

Odstránenie fibroidov je nevyhnutné, ak konzervatívna terapia nevedie k zníženiu veľkosti nádoru a neumožňuje obmedzenie jeho rastu. Tiež indikácie pre chirurgický zákrok sú:

  • opakujúce sa krvácanie z maternice;
  • syndróm pretrvávajúcej bolesti;
  • príznaky premiestnenia a narušenie fungovania priľahlých orgánov;
  • s submukóznymi a subseróznymi uzlinami, najmä s tými, ktoré sú vystavené ischemickej nekróze a majú riziko krútenia pedikúl.

kontraindikácie

Myomektómia sa nevykonáva za týchto podmienok:

  • v prítomnosti veľkých alebo viacnásobných myomatóznych uzlín;
  • s cervikálnym miestom nádoru;
  • hrubé krvácanie z maternice (menometrorrhagia), ktoré vedie k vážnej anemizácii pacienta a dokonca ohrozuje jej život;
  • s masívnou nekrózou nádoru, najmä ak je sprevádzané pripojením sekundárnej bakteriálnej infekcie, septickou endometritídou, trombózou alebo hrozí rozvoj peritonitídy;
  • aktívny rast fibroidov u pacienta v menopauze;
  • výrazné poškodenie funkcie susedných orgánov (močového mechúra, močovodu, čreva) v dôsledku ich premiestnenia a kompresie veľkým myomatóznym uzlom alebo celou zväčšenou maternicou.

Všetky tieto stavy sú indikáciou pre radikálnu chirurgickú liečbu myómov. V tomto prípade sa vykonáva hysterektómia.

Obmedzením myomektómie sú aj ťažké somatické stavy pacienta, prítomnosť súčasných infekčných a septických ochorení a detekcia kontraindikácií pre celkovú anestéziu. V takýchto prípadoch môže byť operácia dočasne odložená alebo nahradená alternatívnymi terapiami v kombinácii s aktívnou konzervatívnou terapiou.

Metódy na odstránenie maternicových fibroidov

Odstránenie myomu chirurgicky sa môže uskutočniť niekoľkými spôsobmi. Ich hlavným rozdielom je typ operačného prístupu. V súlade s tým sa rozlišuje laparotomická, laparoskopická a hysteroskopická myomektómia.

Toto je klasická operácia brucha na odstránenie maternicových fibroidov. Je sprevádzané zavedením rezov na prednú brušnú stenu pacienta skalpelom alebo modernými nástrojmi - napríklad elektronozou. Takýto prístup dáva operátorovi možnosť dostatočne širokého priameho pohľadu na brušnú dutinu, ale pre pacienta je najtraudnejší.

Oveľa jemnejšia metóda, ktorá vyžaduje endoskopické zariadenie. Manipulácia sa uskutočňuje prostredníctvom prepichnutí prekrývajúcich sa v určitých oblastiach prednej brušnej steny. Obnova po takejto operácii nastane oveľa rýchlejšie ako pri použití klasickej laparotómie.

Minimálne invazívna technika, vyžadujúca špeciálne endoskopické zariadenia. Lekár preto nepotrebuje rezať a prepichnúť, pre prístup do dutiny maternice používa cervikálny kanál.

Výber spôsobu činnosti závisí od konkrétnej klinickej situácie. Toto zohľadňuje veľkosť, počet a umiestnenie myomatóznych uzlín, prítomnosť a závažnosť komplikácií, vek pacienta a riziko malignity nádoru. Veľmi dôležitá je aj kvalifikácia a skúsenosti prevádzkového lekára, vybavenia zdravotníckeho zariadenia s endoskopickým vybavením.

Ako dlho trvá operácia na odstránenie maternicových fibroidov závisí od zvolenej techniky, rozsahu zásahu a prítomnosti kompeticií a komplikácií v operácii.

Ako sa operácia vykonáva laparotómou

Operácia využívajúca laparotomický prístup je indikovaná pre intersticiálne a hlboko ponorené subserózne uzliny. Používa sa na viacnásobnú myomatózu, komplikovaný priebeh choroby, adhézie, v prítomnosti hrubých alebo nedostatočne bohatých jaziev tela maternice. Odstránenie maternicových fibroidov vo veľkých rozmeroch a nádory krčka maternice tiež zvyčajne produkujú laparotomicky.

Incízie v laparotómii metóda operácie na odstránenie maternice

Na prístup k myomatóznym uzlaam v prednej brušnej stene sa aplikuje vertikálny alebo horizontálny rez, po ktorom nasleduje disekcia vrstvy po vrstve a oddelenie tkanív. Ovplyvnený orgán sa odstráni z brušnej dutiny. Iba v prítomnosti dobre vizualizovaných uzlov na prednej stene môže lekár rozhodnúť, že vykoná manipuláciu na ponorenej maternici.

Disekujte a vyčistite seróznu membránu (viscerálny list peritonea), vylučujte myomatózny uzol s minimálnou možnou traumatizáciou okolitého zdravého myometria. Nádor sa odstráni a odstráni. Na posteli sa šijacie nite prekrývajú, pričom striekačka je zvlášť zošitá. Krvácajúce cievy sú starostlivo ligované, je tiež možné použiť elektrokoagulátor. Dutina brucha je vysušená, monitoruje sa kvalita hemostázy. Potom sú všetky vrstvy brušnej steny vrstvené po vrstve.

Pravdepodobné komplikácie pri odstraňovaní myómov pri laparotómii súvisia s technickými problémami alebo chybami počas operácie. Možno masívne intraoperačné krvácanie, náhodné poškodenie susedných orgánov.

Odstránenie maternicového myómu laparoskopickou metódou

Laparoskopická chirurgia je jemný a zároveň vysoko účinný spôsob odstránenia subseróznych myómov na stonke alebo na širokej základni. Vykonáva sa vo všeobecnej anestézii v špeciálne vybavenej operačnej miestnosti.

Prístup k maternici počas laparoskopie sa dosahuje malými prepichmi prednej brušnej steny v oboch ileálnych oblastiach. Fotoaparát je vložený cez pupočník. To sa používa na prepichnutie vstrekovanie oxidu uhličitého do brušnej dutiny, je potrebné rozšíriť priestor medzi stenami vnútorných orgánov, a získať dostatočné zobrazený priestor pre bezpečné zavádzanie manipulátorov a nástrojov.

Laparoskopická chirurgia - jemnejšia metóda odstránenia fibroidov

Tenká noha subserózneho myómu je koagulovaná a odrezaná v blízkosti steny maternice. To zvyčajne nevyžaduje aplikáciu švov na seróznu membránu, stačí použiť elektrokoagulátor.

Ak je uzol odstránený na intersticiálnom základe, lekár vykoná svoju de-capsulation a enucleation. Takéto manipulácie musia byť doplnené postupnou dôkladnou hemostázou elektrokoaguláciou všetkých prekrížených ciev bez ohľadu na ich priemer.

Proces odstránenia uzla na základni je dokončený zavedením dvojriadkových endoskopických stehov na jeho lôžku. Je to nielen ďalšia metóda hemostázy, ale tiež prispieva k vytvoreniu plnohodnotnej jazvy v budúcnosti, ktorá si zachová svoju integritu v procese zvyšovania maternice. Prišívanie defektu sérovej membrány tiež pomáha znižovať riziko pooperačných adhézií.

Vyrezaný myomatózny uzol sa pomocou dostupných prepichov extrahuje pomocou morcelantov. Niekedy je potrebná dodatočná kolpotómia.

Po revízii kontrola v teréne a po celej brušnej dutiny lekára výťažky nástroje a fotoaparát, evakuuje nadbytok oxidu uhličitého v prípade potreby. Operácia je ukončená aplikáciou švov na laparatómových otvoroch. Pacient nie je zvyčajne potrebné, aby zostali na jednotke intenzívnej starostlivosti a po zotavení z narkózy môžu byť prevedené na pooperačnom izbe pod dohľadom lekára a zdravotnícky personál.

V súčasnosti laparoskopicky odstráňte len subserózne uzly. Ak je však široká báza myomu (jeho intersticiálna zložka) viac ako 50% celkového objemu nádoru, takáto operácia sa nevykoná. V tomto prípade je potrebná laparotómia.

Hysteroskopická myomektómia

Odstránenie maternicového myómu pomocou hysteroskopie je moderný, nízkoinvazívny spôsob chirurgickej liečby submukóznych uzlín. Takéto rušenie neruší integritu steny maternice a okolitých tkanív a nevyvoláva zjazvenie.

Vo väčšine prípadov nie je hysteroskopická myomektómia sprevádzaná klinicky významnou stratou krvi s rozvojom pooperačnej anémie. Žena, ktorá podstúpi takúto operáciu, nestráca schopnosť dodávať prirodzeným spôsobom. Zvyčajne sa nepovažuje za rizikovú skupinu pre potrat.

Hysteroskopická možnosť odstránenia maternicového myómu

Všetky manipulácie v hysteroskopickom variante operácie sa vykonávajú transcervikálne pomocou hysteroskopu. Ide o špeciálne zariadenie s kamerou, zdrojom miestne pokrytie a nástrojov, ktorý je vložený do maternice cez umelú cervikálny dilatácie. V takom prípade lekár je schopný presne ovládať manipulácii vykonanej to na monitore, ktorého cieľom je preveriť podozrivé oblasti sliznice a vziať biopsia, rýchlo zastaviť začne krvácať, ak je to nutné.

Hysteroskopia sa vykonáva v celkovej anestézii, hoci nie je vylúčená možnosť použitia spinálnej anestézie. Na odrezanie myomatózneho uzla sa môžu použiť prístroje na mechanické preklenutie tkanív (podobne ako skalpel), elektrokoagulátor alebo lekársky laser. Závisí to od technického vybavenia operačnej sály, zručností a preferencií operujúceho lekára.

Laserové odstránenie maternicového myómu je najnovšia a šetriaca verzia hysteroskopickej myomektómie. Koniec koncov, nie je žiadne stláčanie, krútenie a hlboká nekróza okolitých tkanív, nie sú potrebné žiadne osobitné opatrenia na zastavenie krvácania. Hojenie nastane rýchlo a bez vzniku hrubých jaziev.

Transcervikálna hysteroskopická myomektómia sa nepoužíva na miesta s priemerom väčším ako 5 cm, ktoré sa ťažko evakuujú cez cervikálny kanál. Husté pooperačné jazvy na stenu maternice, vnútorné zrasty (synechiae) a endometrióza tiež významne obmedzujú použitie tejto metódy.

Podporné operačné technológie

Na zvýšenie účinnosti chirurgického zákroku a zníženie rizika kompetitívnych intraoperačných komplikácií môže lekár využiť niekoľko ďalších techník. Napríklad laparoskopické a laparotomické odstránenie myomu sa niekedy kombinuje s embolizáciou v predbežnej obliekacej, terminálnej alebo maternickej artérii. Táto príprava na chirurgický zákrok sa uskutočňuje niekoľko týždňov pred hlavnou chirurgickou liečbou.

Nútené obmedzenie prívodu krvi do myomatóznych uzlín nie je zamerané len na zníženie ich veľkosti. Podmienky umelo vytvorenej ischémie vedú k zníženiu zdravého myometria, ktoré je sprevádzané kontúrovaním nádorov a ich čiastočným vylučovaním z hrúbky maternicovej steny. Okrem toho chirurgické manipulácie v oblasti s ochudobnenou krvou výrazne znižujú množstvo intraoperačných krvných strát.

Predbežná dočasná ligácia a ligácia maternicových artérií sa robia z transvaginálneho prístupu. Po ukončení hlavnej operácie sa superponované terminály a ligatúry zvyčajne odstraňujú, hoci niekedy s viacerými fibrómami sa rozhodne natrvalo viazať kŕmiace nádoby.

Pooperačné a zotavenie

Pooperačné obdobie obvykle trvá s bolestivým syndrómom rôznej intenzity, čo môže vyžadovať použitie analgetík narkotických a dokonca narkotických sérií. Závažnosť bolesti závisí od typu vykonanej operácie, od rozsahu intervencie a od individuálnych charakteristík pacienta.

Keď významná strata krvi počas operácie počas prvých hodín po prevode žien v intenzívnej krvácania môže vyžadovať transfúzie a krvné produkty a zavedenie koloidných kryštaloidnej riešenie, použitie prostriedkov pre udržanie dostatočnej krvný tlak. Ale potreba takýchto opatrení je zriedkavá, zvyčajne dochádza k myomektómii bez klinicky významnej akútnej strate krvi.

V prvých dvoch dňoch lekár nutne kontroluje funkciu čreva, pretože akákoľvek operácia na orgánoch brušnej dutiny môže byť komplikovaná paralytickou intestinálnou obštrukciou. Je tiež dôležité nepovoliť vznik zápchy, pretože nadmerné napätie počas defekácie je plné nekonzistencie stehov. Preto sa veľa pozornosti venuje výživy pacienta, včasnej erekcii a rýchlej expanzii motorickej aktivity.

Čo môžete jesť po operácii?

Závisí od typu chirurgického zákroku, prítomnosti anémie a sprievodných ochorení tráviaceho traktu.

Diéta po odstránení myomu laparotomicky sa nelíši od stravy osôb, ktoré prešli inými kavitárnymi operáciami. V prvý deň sa pacientovi ponúka tekuté a polokvapalné stráviteľné jedlo. Následne sa ponuka rýchlo rozširuje. A o 5-7 dní sa žena zvyčajne už nachádza na spoločnom stole, ak nie je povinná dodržiavať takzvanú "žalúdočnú" stravu.

Ale laparoskopická a hysteroskopická myomektómia neukladá také prísne obmedzenia ani v počiatočnom pooperačnom období. V dobrom stave pacient môže jesť z hlavného stola vo večerných hodinách prvého dňa.

Ak sa myóm stane príčinou chronickej anémie spôsobenej nedostatkom železa alebo ak je operácia sprevádzaná veľkou stratou krvi, potraviny bohaté na železo sú nevyhnutne zavedené do stravy ženy. Okrem toho môžu byť predpísané prípravky obsahujúce antianalýzy.

Odporúčania po prepustení z nemocnice

Myomektómia môže odstrániť existujúce uzly, ale nie je to prevencia vzniku nových nádorov maternice. Faktom je, že myóm má hormonálne závislé mechanizmy vývoja a operácia neovplyvňuje endokrinný profil pacienta. Preto pri absencii náležitej preventívnej liečby je možný návrat ochorenia. Takže aké liečenie je predpísané po odstránení maternicových fibroidov? Terapeutický režim sa vyberá individuálne, často zahŕňa príjem hormonálnych liekov.

Odstránenie fibroidov spôsobuje určité obmedzenia. Žena počas prvých mesiacov sa odporúča, aby navštívila kúpele, sauny a solária, aby sa predišlo zvýšenej fyzickej námahe.

Vo všeobecnosti rehabilitácia po odstránení maternicových fibroidov trvá asi 6 mesiacov, v budúcnosti sa žena vráti do bežného spôsobu života. Ale zároveň je tiež potrebné konať každých šesť mesiacov gynekologické vyšetrenie, predpísané lekárom vykonať panvovej ultrazvuk.

Dôsledky operácie

Či je možné otehotnieť po odstránení maternicových fibroidov, je hlavnou otázkou, ktorá znepokojuje pacientov v reprodukčnom veku. Myomektómia nezahŕňa zmiznutie menštruácie a nástup predčasnej menopauzy.

V prvých dňoch je možné krvavé vypúšťanie, ktoré nemožno považovať za mesačne. Pri určovaní trvania cyklu sa má zvážiť iba dátum začiatku predchádzajúcej menštruácie. Mesačne po tejto operácii zvyčajne pokračuje do 35-40 dní. V tomto prípade je prípustné predĺženie alebo skrátenie 1-2 nasledujúcich cyklov.

Uchovávanie vaječníkov a maternice pacienta môže podporiť reprodukčnú funkciu. Preto je možné graviditu po odstránení maternicových fibroidov ihneď po obnovení funkčnej užitočnosti endometria.

Po prekonaní takejto operácie je však žiaduce premýšľať o počatí nie skôr ako za 3 mesiace po chirurgickej liečbe. A pohlavný styk je možný iba po 4-6 týždňoch. Dodržiavanie týchto pojmov je obzvlášť dôležité, ak sa laparotomická myomektómia uskutočnila šitím steny maternice.

Medzi možné následky chirurgického zákroku patrí riziko predčasného ukončenia tehotenstva v budúcnosti, patologický priebeh pôrodu, vývoj adhezií.

Alternatívy k chirurgickému zásahu

Možnosti modernej medicíny umožňujú použitie alternatívnych metód na elimináciu maternicových fibroidov. Môžu byť minimálne invazívne alebo dokonca neinvazívne, to znamená, že prejdú bez operácie.

Patria medzi ne:

  • Embolizácia maternicových artérií. Dysfunkcia tkanív nádoru vedie k jeho aseptickej lýze, ktorá nahrádza svalové bunky spojivovým tkanivom. Embolizácia sa uskutočňuje s katétrom podávaným pod röntgenovou kontrolou cez femorálnu artériu.
  • FUS ablácia (zameraná ultrazvuková ablácia) myómu, čo spôsobuje lokálnu tepelnú nekrózu nádorového tkaniva. Táto technika sa však môže použiť iba na odstránenie fibromyomatóznych a vláknitých uzlín. Avšak leiomyóm k abúzii FUS je necitlivý.

V niektorých prípadoch sú tieto techniky kombinované s laparoskopickou myomektómiou, ktorá je potrebná pre viacnásobnú myomatózu a subserózne uzliny na stonke.

Nevzdávajte sa odstránenie maternicových fibroidov. Táto operácia ochránca orgánov nevedie k nezvratným dôsledkom pre telo ženy a umožňuje zbaviť sa všetkých komplikácií spojených s prítomnosťou myomatóznych uzlín.

O Nás

V centre endovaskulárnej chirurgie prof. Kapranová vykonala odstránenie veľkých myómov s uchovaním maternice. Pre operáciu špecialisti využívajú možnosti embolizácie.