Príčiny rakoviny obličiek

Po dlhú dobu neboli príčiny rakoviny obličiek neznáme. Len nedávno výskumníci začali chápať úlohu DNA pri vývoji nádoru. DNA je dôležitým prvkom každej bunky v tele, gény sa tvoria z DNA, čo zase určuje násobenie, rast a zomieranie každej bunky v tele. Existujú gény urýchliť rozdelenie buniek, existujú gény, ktoré naopak spomaľujú tento proces alebo spôsobujú smrť buniek v určitom okamihu.

Ak sa v týchto génoch zmení DNA, môžu sa vyskytnúť presnejšie mutácie porucha v ovládaní reprodukcie a bunková smrť, ktorá je príčinou rakoviny obličiek. DNA buniek sa mení, bunka sa mení z "zdravého" na malígny a začína sa správať abnormálne. Zhubné bunky sa rýchlo množia, "napadajú" zdravé bunky v okolí, ničia ich, produkujú toxické látky pre telo atď.

Zaujímavosťou je, prečo sa vyskytujú zmeny DNA? Na túto otázku je oveľa ťažšie odpovedať. Nie je vždy možné spoľahlivo určiť príčinu, ktorá spôsobila mutáciu génu. Existuje však množstvo faktorov, ktoré môžu zvýšiť riziko rakoviny obličiek a pravdepodobne budú príčinou jej vývoja.

Obezita a nadváha

Obezita zvyšuje riziko rakoviny obličiek. Štúdia z roku 2011 v Anglicku zistila, že nadváha je príčinou rakoviny obličiek v 24% prípadov. Obezita znamená, že váš index telesnej hmotnosti je 30 alebo dokonca vyšší. Alebo vo všeobecnosti Vaša váha nie je o 25% vyššia ako horná hranica "zdravého" telesnej hmotnosti pre váš rast. Index telesnej hmotnosti je určený porovnaním vašej hmotnosti a výšky. Zmena telesnej hmotnosti vedie k významné hormonálne zmeny v tele, najmä u žien. S najväčšou pravdepodobnosťou ide o zmeny hladín hormónov v dôsledku obezity, ktoré sú príčinou rakoviny obličiek. Takže nezabudnite na zdravé stravovanie, sledujte svoju váhu. Na našej webovej stránke nájdete informácie o zdravej výžive.

Veľká štúdia anglických lekárov tiež ukázala, že vysoké ženy môžu mať vyššie riziko vzniku rakoviny obličiek než ženy s nízkym rastom. Fakt, samozrejme, je zaujímavé, ale dôvody pre to nie sú známe.

fajčenie

Ak fajčíte, máte vyššie riziko rakoviny obličiek! V priemere majú fajčiari 50% pravdepodobnosť rakoviny obličiek. Zároveň je pravdepodobnosť vyššia, tým viac cigariet denne fajčíte. Ľudia, ktorí fajčia viac ako 20 cigariet denne, majú dvojnásobné riziko karcinómu obličkových buniek a trojnásobné riziko vzniku rakoviny obličkovej panvy v porovnaní s nefajčiarmi. Upozorňujeme však na skutočnosť, že riziko rakoviny obličiek klesne desať rokov po ukončení fajčenia a je rovnaké ako u nefajčiarov.

Ochorenie obličiek a zlyhanie obličiek

Obr. Cystické zmeny obličiek

Renálna insuficiencia môže byť príčinou rakoviny obličiek. U ľudí s obličkovým zlyhaním obličky nemôžu účinne očistiť telo zbytočných látok, takže raz alebo dvakrát týždeň sa krv očistí špeciálnym strojom. Tento proces sa nazýva dialýza. dialýza zvyšuje riziko vzniku cystov obličiek, čo môže spôsobiť rakovinu obličiek. Berte na vedomie skutočnosť, že samotná dialýza nie je príčinou rakoviny obličiek.

Vady génov a dedičné choroby

Niektorí ľudia môžu dediť gény od svojich rodičov, čo zvyšuje pravdepodobnosť rakoviny obličiek. V géne dochádza k zmenám DNA, kým je poškodená gén sa začína správať "abnormálne", čo sa stať príčinou rakoviny obličiek. Nádor spôsobený týmito príčinami sa nazýva dedičné alebo rodinné rakoviny obličiek. V súčasnosti sa vedci zaoberajú zisťovaním, ktoré gény nesú chyby DNA. V budúcnosti to pomôže lekárom nielen predpovedať, kto má vyššie riziko vzniku dedičnej rakoviny obličiek, ale tiež nájsť spôsoby prevencie a liečby.

U ľudí je tvorba nádorov v dôsledku dedičných faktorov spravidla ovplyvnená obidvoma obličkami, takzvaným bilaterálnym karcinómom obličiek. Môžu mať aj niekoľko nádorov v každej obličke. V tomto malígnom procese sa vyvíja v mladšom veku ako u ľudí, ktorí nemajú dedičné rizikové faktory.

Dedičná choroba, čo môže spôsobiť rakovinu obličiek:

• Syndróm Hippel-Lindau;
• Tuberkulózna skleróza;
• Syndróm Bert-Hogg-Dube atď.

Syndróm Hippel-Lindau je dedičný rakovinový syndróm. Chybný gén sa prenáša z generácie na generáciu. Ľudia, ktorí nosia tento gén, majú zvýšené riziko vzniku niekoľkých veľmi zriedkavých foriem rakoviny mozgu, chrbtice, pankreasu, očí a vnútorného ucha. 40% ľudí s týmto syndrómom trpí rakovinou obličiek.

Skúmavá skleróza je tiež choroba, ktorá sa vyvíja v dôsledku genetických zmien. Skúška rakoviny obličiek môže byť následkom rakoviny obličiek. V jednom prípade tri, ochorenie je zdedené. Treba však venovať pozornosť skutočnosti, že v dvoch prípadoch z troch môže nastať zmena génu po prvýkrát u zdravého človeka. Hladinová skleróza je príčinou problémov s kožou, mozgom a srdcom, ako aj s ochorením obličiek. Skúmavá skleróza zvyšuje pravdepodobnosť výskyt renálnych cyst a vývoj rakoviny obličiek.

Syndróm Bert-Hogg-Dube - Ďalšia dedičná choroba. Tento syndróm sa vyznačuje tým, že u ľudí sa objavuje veľké množstvo nemalígnych nádorov vlasových folikulov tváre, krku a kožných tkanív. Táto choroba však môže spôsobiť rakovinu obličiek.

Existuje mnoho ďalších dedičných ochorení spojených s vysokým rizikom rakoviny obličiek.

História rodiny

Niekoľko štúdií ukázalo, že ľudia, ktorých blízki príbuzní trpia rakovinou obličiek, majú dvojnásobne vyššie riziko vzniku nádoru v obličkách.

Arteriálna hypertenzia alebo vysoký krvný tlak

Množstvo vedeckých štúdií našlo spojenie medzi vysokým krvným tlakom, príjmom antihypertenzív a liekmi a rakovinou obličiek. Je však pravdepodobné, že vysoký krvný tlak, nie liečba, je príčinou rakoviny obličiek. Arteriálna hypertenzia je známa príčina vývoja mnohých iných malígnych a somatických ochorení.

alkohol

Je zaujímavé, že ľudia, ktorí pijú stredné množstvo alkoholu, majú nižšie riziko rakoviny obličiek v porovnaní s tými, ktorí nepijú. Nezabúdajte však, že alkohol významne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku iných typov malígnych nádorov.

Rakovina štítnej žľazy

Ľudia, ktorí mali rakovinu štítnej žľazy, majú 2-7 krát vyššiu pravdepodobnosť nádoru obličiek. Dôvod nie je v súčasnosti dosť jasný, ale je to pravdepodobne kvôli prítomnosti zmeny génu u osoby, ktorá je príčinou nielen rakoviny štítnej žľazy, ale aj obličiek.

Radiačná liečba malígneho procesu

Je známe, že muži, vystavené radiačnej terapii o rakovine semenníkov majú dvojnásobné riziko rakoviny obličiek v porovnaní s mužmi vo všeobecnej populácii. Táto pravdepodobnosť je malá, ale postupne s časom sa riziko zvyšuje a po 30 rokoch trojnásobne.

Ženy, ktoré podstúpili rádioterapiu rakovina krčka maternice, majú o 30% väčšiu šancu na rozvoj nádoru obličiek. Tridsať rokov po rádioterapii je toto riziko takmer dvojnásobne vyššie ako u žien v celkovej populácii.

vek

vek - hlavná príčina rakoviny obličiek. V prvom článku sme už spomenuli, že čím starší človek, tým vyššia je pravdepodobnosť rakoviny obličiek. Vo väčšine prípadov sa rakovina obličiek vyskytuje u ľudí starších ako 60 rokov.

Choroby z povolania

Škodlivé účinky určitých látok pri práci môžu byť príčinou rakoviny obličiek. Napríklad nepriaznivé účinky látok, ako je kadmium, olovo alebo azbest, môžu zvýšiť pravdepodobnosť rakoviny obličiek. Existuje tiež tendencia rakoviny obličiek u ľudí, ktorí pracujú s vysokými pecemi alebo koksármi v oceliarskom a uhoľnom priemysle. Riziko rakoviny obličiek u ľudí, ktorých práca je spojená s trichlóretylénom, rafinovaným výrobkom používaným v ťažkom strojárskom priemysle, je tiež vysoká.

Rakovina obličiek: štatistika, rizikové faktory, diagnóza, liečba, prognóza

rakovina obličiek - zhubný nádor, ktorý sa vyvíja z epitelu obličkových kanálikov, ktoré sa vyznačuje rýchlym rastom a náchylné k metastázovať.

Toto je jeden z druhov rakoviny, ktorý je dlhodobo asymptomatický a vo viac ako polovici prípadov je náhodným nálezom.

Epidemiológia, štatistiky

Podľa priemerných svetových údajov predstavuje RCC (rakovina) asi 2 - 3% všetkých diagnóz rakoviny. V Rusku sa táto patológia vyskytuje u 4,3% mužov a 2,9% žien.

Najčastejší nádor sa vyskytuje vo veku 60-65 rokov. Rýchlosť nárastu výskytu tejto diagnózy je jedným z prvých miest. Je to spôsobené skutočnými príčinami a zlepšenými diagnostikami.

Detekcia karcinómu obličiek v počiatočných štádiách je často možná pri prechode do prieskumu z iných dôvodov. V 25-30% sa objaví náhodou. A približne rovnaký počet pacientov s primárnou detekciou choroby už má vzdialené metastázy.

Úmrtnosť z rakoviny obličiek predstavuje asi 3% všetkých diagnóz rakoviny.

Nádor sa zvyšuje približne o 1-2 cm za rok, je náchylný na rýchlu metastázu.

dôvody

Predispozícia rizikových faktorov:

• Dedičnosť. Pravdepodobnosť ochorenia sa zdvojnásobí s diagnózou rodičov.
• Paul. U mužov je patológia 1,5 krát častejšia ako u žien.
• Syndróm Von Hipel-Lindau. Ide o dedičné ochorenie, v ktorom okrem rôznych porúch embryogenézy existuje aj genetická predispozícia k RCC.
• Fajčenie (u fajčiarov sa karcinóm obličkových buniek vyskytuje 1,5 krát častejšie).
• Obezita. Riziko stúpa o 20%.
• Stav po odstránení maternice. Ženy po hysterektómii majú 2 krát vyššiu pravdepodobnosť rakoviny obličiek.
• Chronická hemodialýza u pacientov s CRF.
• Arteriálna hypertenzia. Pravdepodobnosť vývoja RCC sa zvyšuje o 20%.
• Dlhodobé užívanie diuretík, analgetík. Riziko sa zvyšuje o približne 30%.
• Kontakt s cyklickými uhľovodíkmi, azbestom.

Morfologická klasifikácia

WHO identifikuje 3 hlavné histologické typy rakoviny obličiek:

• Vyčistite bunku (hyperfine) 80-90%.
• Papillary 10-15%.
• Chromofóbne 4-5%.

Existujú ďalšie morfologické odrody (7 viac), ale patria do zriedkavých foriem, čo predstavuje 5% všetkých prípadov.

Z týchto podtypov je rakovina s čírymi bunkami najzávažnejšia, chromofóbna je najmenej agresívna.

Papilárna rakovina obličiek je rozdelená na dva podtypy, resp. S väčším a menším stupňom malignity.

Existuje jadrová gradácia Furman. Tzv kvôli agresivite RCC rozdelí stupňov v závislosti na veľkosti a tvaru rakovinových buniek jadier (drsnosťou väčšiu jadra a expresiu ich obrysov, nasledujúce nádor rakovina diferenciácie a zlú prognózu).

Klasifikácia spoločnosťou TNM

Používajú ho onkológovia po celom svete. Toto odstupňovanie určuje veľkosť a šírenie nádoru, je optimálne na stanovenie klinickej štádia a výber taktiky liečby.

T (nádor) je primárny nádor.

• Т0 - nádor nie je zistený;
• T1 - novotvar menej ako 7 cm, obmedzený obličkami;
• Tvorba T2 je väčšia ako 7 cm, ale neprekračuje hranice orgánu;
• T3 - nádor zakrváva kapsulu obličiek;
• T4 - rozšírenie mimo fasádu Gerota.

N (nodus) - regionálne lymfatické uzliny

• N0 - žiadne lézie;
• N1 - metastáza v jednom l.
• N2 - poškodenie viac ako jedného ls;

M - vzdialené metastázy

• M0 - žiadne výpadky.
• M1 - existujú metastázy do iných orgánov.

renálny karcinóm metastázuje do pľúc, kosti (zvyčajne v oblasti panvy a lumbosakrální chrbtice), retroperitoneálne lymfatických uzlín, pečene, mozgu.

Klinické štádia

Onkológovia identifikujú štyri fázy založené na klasifikácii TNM

príznaky

Karcinóm obličkových buniek pokračuje dlho bez akýchkoľvek prejavov. Neexistujú prakticky žiadne špecifické príznaky, ktoré by umožňovali podozrenie, že je v počiatočnom štádiu. Ak existujú charakteristické príznaky, toto už spravidla hovorí o ďalekom procese.

Klasická triáda: bolesť, makroggematúria (výskyt krvi v moči) a prístupná palpácia nádoru sú zriedkavé a naznačujú neskoré štádiá RCC.

• Pain. Lokalizované v bedrovej oblasti alebo hypochondria, bolestivé, konštantné, postupne sa zvyšujúce. Keď je ureter upchatý, krvná zrazenina sa môže zosilniť na spastické, ako napríklad koliky.
• Gross hematúria. Je to zmes krvi v moči viditeľná samotnému pacientovi. Môže to byť prerušované, ale pravidelné. Zvyčajne je spôsobené krvácaním z kŕčových žíl v oblasti zubného kĺbu. To môže rozptýliť farbu moču červenou farbou alebo sa javí ako červovitá zrazenina.
• Nádor. Ak je nádor dostatočne veľký, nachádza sa pri tenkých pacientoch pri palpácii hypochondria.

Podozrenie na karcinóm obličiek je možný mimotelovými a paraneoplastickými príznakmi:

• Syndróm kompresie dolnej dutej žily. To sa prejavuje edémom a rozšírenými žilami na nohách, hemoroidy, kŕčové žily šrotu u mužov (varikokéla).
• Arteriálna hypertenzia, najmä podozrivé náhle zhoršenie AH.
• Konštantná teplota tela v subfebrile (37,1-38,0).
• Anémia (zníženie hemoglobínu).
• Strata hmotnosti.
• Necitlivosť a bolesť končatín (polyneuropatia).
• Zlyhanie pečene.

Symptómy metastatického postihnutia iných orgánov:

• Kašeľ, dýchavičnosť, krv v spúte pri premietaní do pľúc.
• Bolesť chrbtice, končatín, kĺbov, patologické zlomeniny s kostnými metastázami.
• Žltačka, krvácanie, ascites s metastatickým poškodením pečene.
• Bolesti hlavy, kŕče, paralýza s metastázami do mozgu.
• Rozšírenie periférnych lymfatických uzlín.

diagnostika

Prítomnosť vyššie uvedených symptómov je signálom pre ďalšie vyšetrenie.

• Analýz. V moči je možné zistiť hematúriu, ESR s urýchlenou krvou, anémiu, zvýšenie leukocytov. V biochemickej analýze je dôležitá hladina kreatinínu, močoviny, proteínov, alkalickej fosfatázy, vápnika, LDH.
• Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk). Metóda skríningu je pomerne informatívna, v 80% prípadov vám umožňuje vidieť nádor. Toto vyšetrenie, vykonané pri iných príležitostiach alebo v rámci klinického vyšetrenia, v podstate odhaľuje počiatočné štádia rakoviny obličiek.
• Počítačová tomografia (CT). Je to povinný výskum pre diagnózu. Multislice CT s kontrastom s 95% presnosťou určuje nádor, jeho veľkosť, prevalenciu, lézie lymfatických uzlín, obličkové žily, nadobličky, stav inej neovplyvnenej obličky. Táto metóda umožňuje odlíšiť benígne cysty od malígnych nádorov s vysokou pravdepodobnosťou. Rakovina obličiek sa vizualizuje na CT ako objemová forma s nehomogénnou vnútornou štruktúrou, hustota vyššia alebo nižšia ako okolitý parenchým.

• MRI (magnetická rezonancia) môže nahradiť alebo doplniť CT. MRI vám umožňuje lepšie sledovať trombózu v žilovom systéme, ako aj cysty s obsahom kvapaliny. Táto metóda sa odporúča pre pacientov, ktorí sú alergickí na kontrast a sú tehotní.
• Štúdia rádioizotopov - nefroskincigram. Identifikuje poruchu akumulácie farmaceutických prípravkov v tele a tiež posúdi vylučovaciu funkciu obličiek.
• Vylučujúca urografia. Voliteľné vyšetrenie, ak sa CT vykonáva s kontrastom.
• Angiografia. Používa sa len zriedkavo, len pri plánovaní embolizácie.
• Scintigrafia kostry s podozrením na kostné metastázy.
• CT horných orgánov.
• CT alebo MRI mozgu.
• Perkutánna obličková biopsia. Nie je to rutinná metóda, nie je vykonávaná všetkými pacientmi. indikácie:

1. nie je možné stanoviť povahu nádoru na základe údajov CT;

2. malé formácie, ktoré zahŕňajú dynamické pozorovanie a abstinenciu z chirurgického zákroku;

3. stanovenie histologického typu nádoru na účel cielenej terapie v 4. klinickej fáze.

Biopsia obličiek sa vykonáva pod lokálnou anestézou pod dohľadom ultrazvuku alebo CT vyšetrenia s použitím silnej alebo tenkej ihly.

• Špecifické molekulárne markery RCC neboli detegované.

liečba

Mnohé spôsoby liečby RCC boli vyvinuté a naďalej sa zavádzajú do praxe. Ide o klasickú chirurgiu a jej rôzne modifikácie, minimálne invazívne metódy vplyvu, imunitnú a cielenú terapiu.

operácie

Chirurgická metóda je základom liečby rakoviny obličiek. Používajú sa dve metódy: odstránenie orgánov a resekcia.

Štandardom zostáva radikálna nefrektómia, hoci aplikácia chirurgických orgánov sa rozširuje.

Operatívna liečba sa vykonáva po dôkladnom vyšetrení a konzultáciách odborníkov. Výnimkou je masívna hematúria, v tomto prípade je príprava na chirurgickú operáciu minimálna.

nefrektómie

Radikálna nefrektómia zahŕňa odstránenie obličiek v jednom bloku s okolitou vlákna, perivaskulárnej lymfatických uzlín (lymfadenektómia) a resekcii nadobličiek (adrenalektomií).

• Lokalizovaný nádor (T 1-2N0M0) nie je väčší ako 4 cm.
• Proces lokálneho rozšírenia (T3-4N0-1M0).
• Klíčenie rakoviny v obličkovej a dolnej vene cava.

Nefrektómia sa vykonáva ako otvorená metóda (stredná laparotómia alebo extraperitoneálny prístup) a laparoskopická metóda.

Nedávne štúdie ukázali, že radikálne odstránenie lymfatických uzlín a nadobličiek v neprítomnosti ich porážky nie je odôvodnené a nezvyšuje celkové prežitie. Keď je veľkosť nádoru menšia ako 4 cm, lymfadenektómia sa nevykonáva.

Onkologické výsledky otvorenej a laparoskopickej nefrektómie sa významne nelíšili. Laparoskopická chirurgia je menej traumatická, spojená s menšou stratou krvi a krátkym obdobím zotavenia. Odporúča sa, aby sa u pacientov s lokálnymi nádormi nepodarilo vykonať viac ako T2.

resekcia

Táto operácia uchovávajúca orgán v štádiu T1 zahŕňa odstránenie časti obličiek s nádorom a zachovanie jeho hlavnej funkcie.

Absolútne sú všetky tieto stavy, keď odstránenie orgánu nevyhnutne povedie k zhoršeniu funkcie vylučovania:

• porážka jednej obličky;
• nádory obidvoch obličiek;
• výrazné zlyhanie obličiek (hladina kreatinínu vyššia ako 250 μmol / l).

• mierny CRF (kreatinín 150-250 μmol / l);
• prítomnosť iných urologických ochorení;

Hlavným princípom výberu čiastočnej nefrektómie je dostupný malý až 4 cm nádor, lokalizovaný na dostupnom mieste, ktorý nevyklíčia kapsulu a bez skríningu do lymfatických uzlín.

Zlatým štandardom zostáva otvorená resekcia obličiek. Laparoskopické a robotom podporované resekcie sú alternatívnymi možnosťami pre túto operáciu. Základné princípy: odstránenie nádoru v prerozdelenia zdravé tkanivá, hermetickým mocheprovodyaschey šijacie systému starostlivé hemostázy, uzatvorenie fascie defektu parenchýmu, mastné sklápacích dvierok alebo pletivo explantátu.

Frekvencia relapsu po resekcii je 4-10%. Ak sa v štúdii histologického makrografického preparátu zistí poškodenie okrajov vzdialeného miesta, odporúča sa nefrektómiu. Možné komplikácie po resekcii:

• krvácanie (2%);
• tvorba močovej fistuly (17%);
• akútne renálne zlyhanie jednej obličky;
• hojenie rany.

Alternatívne minimálne invazívne metódy

1. embolizácia tepny;
2. kryoablácia (rýchle ochladenie na -35 stupňov);
3. rádiofrekvenčná ablácia (RFA);
4. vysokofrekvenčné ožarovanie ultrazvukom;
5. laserová a mikrovlnná koagulácia.

Výhodou týchto intervencií je, že môžu byť použité u starších a oslabených pacientov, ktorí nemôžu podstúpiť štandardnú chirurgickú liečbu. Existujú také postupy ako perkutánny a laparoskopický prístup.

U starších pacientov s viacerými sprievodnými chorobami sa používa aktívny dohľad a očakávané liečenie. Predpokladá sa, že majú menšie riziko úmrtia z RCC než z vlastnej operácie.

Liečba metastatického rakoviny obličiek

Chirurgické metódy

Radikálna nefrektómia v tomto prípade bude hojenie, ak je možné odstrániť všetky centrá eliminácie nádoru. Excízia jednotlivých metastáz v pečeni, pľúcach sa môže uskutočňovať súčasne s nefrektómiou alebo trochu oneskorením. Táto operácia sa nazýva kombinovaná a vykonáva sa u relatívne spokojných pacientov.

Pre väčšinu pacientov s metastatickým karcinómom je nefrektómia paliatívna: vykonáva sa na zníženie bolesti a hematúrie, aby sa znížil účinok intoxikácie.

chemoterapia

Táto metóda liečby RCC sa prakticky neuplatňuje. V bunkách proximálnych tubulov obličiek sa bežne produkuje proteín s viacerými rezistenciami na liek. V nádoroch dochádza k nadmernej expresii, čo vysvetľuje necitlivosť RCC na chemoterapeutické lieky.

rádioterapia

Citlivosť novotvarov obličiek na vystavenie žiareniu je tiež nízka. Používa sa extrémne zriedka len na paliatívny účel. Ožarovanie sa vykonáva v mozgu alebo kostiach s metastázami v týchto orgánoch.

imunoterapia

Používa sa od 80. rokov 20. storočia a až donedávna bola jedinou metódou systémovej liečby RCC. Interferón-alfa a interleukín-2 lieky sú stále používané, ale viac v kombinácii s účinnejšími cielenými liekmi. Monoterapia s imunitnými liekmi je možná len u malého počtu pacientov s dobrým všeobecným stavom, pomalým progresiou a metastázami len v jednom orgáne.

Cieľová terapia

Ide o nový smer liečby, ktorý sa uplatňuje od začiatku XXI. Storočia. Podstatou metódy je selektívne potlačenie cieľových proteínov, ktoré prispievajú k rastu nádoru. V prípade rakoviny obličiek sú cielemi vaskulárny endotelový rastový faktor (VEGF), receptorová tyrozínkináza a mTOR proteín.

Nasledujúce skupiny liečiv sa používajú pri liečbe:

• Inhibítory VEGF Bevacizumab.
• Inhibítor multikinázy Sorafenib.
• Inhibítor tyrozínkinázy Sunitinib.
• Blokátory proteínov mTOR Temsirolimus, Everolimus.

Mnoho cielených liekov stále prechádza klinickými skúškami.

Liečebné režimy tiež nie sú úplne štandardizované. Zvyčajne je prvou líniou kombinácia interferónu-alfa s bevacizumabom s jasným bunkovým karcinómom - sunitinibom. Cieľové lieky sú pridelené postupne, ich kombinácia ešte nebola vyvinutá.

Použitie týchto liekov zvyšuje prežitie pacientov z niekoľkých mesiacov na 2 roky.

výhľad

Životnosť pacientov s RCC závisí od mnohých faktorov:

• veľkosť a prevalencia nádoru;
• prítomnosť metastáz lymfatických a hematogénnych;
• prítomnosť žilovej trombózy;
• vek pacienta;
• všeobecný stav;
• histologický typ nádoru.

Rakovina obličiek zistená v prvej fáze môže byť vyliečená v 90% prípadov. Päťročné prežitie pacientov s 2. stupňom. po odstránení orgánu je asi 60%. Pacienti so zovšeobecnenou RCC bez liečby žijú maximálne 6 mesiacov. Cieľová terapia môže spomaliť progresiu a predĺžiť životnosť mesiacov a dokonca rokov.

prevencia

Špecifická prevencia neexistuje. Odporúča sa odstrániť kontrolované rizikové faktory, tj fajčenie a obezita.

Odporúča sa podrobiť ultrazvuku obličiek osobám starším ako 50 rokov 1 každé 2-3 roky, aj keď nič neruší.

Pre sekundárnu prevenciu rekurencií sa pacient po chirurgickom odstránení nádoru pozoruje podľa individuálneho plánu. Približne 30% v rôznych časoch po radikálnej nefrektómii, vzhľad metastáz.

V prvom roku po operácii sa pacient vyšetruje raz za tri mesiace, druhý rok - po 6 mesiacoch, nasledujúcich 5 rokov - 1 krát za rok. Skúmanie zahŕňa všeobecné a biochemické analýzy, ultrazvuku a CT orgánov brušnej dutiny a retroperitoneálny priestor, pľúcnu rádiografiu.

Pacienti s jedinou obličkou by mali dodržiavať určitú diétu bez zneužívania soli a bielkovín, opatrne monitorovať krvný tlak a liečiť infekcie moču včas.

Rakovina obličiek - príznaky, znaky, štádia, diagnostika a liečba

Obličky sú jedným z kľúčových prvkov močového systému, ktoré sú zodpovedné za tvorbu moču, čistenie krvi a odstraňovanie toxínov z tela. Tak ako každý orgán v našom tele, obličky nie sú chránené pred chorobami, vrátane rakoviny.

Rakovina obličiek je najčastejším onkologickým ochorením močovej sústavy, hoci trvá iba 4% všetkých malígnych nádorov. Napriek tomu v posledných 20 rokoch došlo k neustálemu nárastu tejto choroby, čo nás bližšie pozerá na túto chorobu, jej príčiny, príznaky a metódy liečby.

Prevalencia choroby

Štatistiky ukazujú, že rakovina obličiek je najčastejšie diagnostikovaná u osôb vo veku 35-80 rokov a muži trpia touto chorobou dvakrát častejšie než ženy. V 10% prípadov tento druh onkológie postihuje deti (Williamsova choroba). Je zaujímavé, že prevalencia tejto choroby sa zvyšuje z juhu na sever a preto ľudia z krajín južnej pologule čelia rakovine obličiek 5 krát menej často ako ľudia žijúci v krajinách severnej pologule.

Zároveň dodal, že zo všetkých nádorov, ktoré sa objavujú na obličky, 90% sú malígne, a zvyšných 10% - benígne angiomyolipom, čo je tiež veľmi nebezpečné, pretože sú škodlivé pre obličkových ciev a vedú k rozvoju krvácania.

Príčiny tejto choroby

Pri porážke rakoviny obličiek ovplyvňuje množstvo patologických faktorov, vrátane genetických, hormonálnych, chemických, radiačných, imunologických a iných.

1. dedičnosť

Pri niektorých typoch rakoviny, napríklad pri karcinóme obličkových buniek, pacienti majú mutáciu 3. a 11. chromozómu. Okrem toho v 20% prípadov vrodené ochorenia (Hippel-Landauova choroba) vedú k rozvoju nádoru. Napokon jednou z príčin malígnych nádorov môže byť nedostatok imunity, najmä nedostatok enzýmov na opravu DNA, zabíjačské bunky a antionkogén.

2. Závažné choroby

Veľmi často rizikový faktor pre vznik rakoviny obličiek sú chronické ochorenia, ako je chronické zlyhanie obličiek, chronická pyelonefritída, nefroskleróza diabetes mellitus, nefrolitiázou alebo polycystické ochorenie obličiek.

3. Hemodialýza

Procedúra hemodialýzy sa vykonáva u pacientov s akútnym alebo chronickým zlyhaním obličiek na čistenie krvi z toxických zlúčenín a na prevenciu zlyhania obličiek. Pravidelné podávanie tohto postupu však významne zvyšuje pravdepodobnosť rakovinového nádoru. To isté platí pre transplantáciu obličky.

4. Fajčenie

Takýto zlý zvyk je hlavným faktorom v oblasti onkológie vo všeobecnosti a rakoviny obličiek. Štatistiky naznačujú, že fajčenie zvyšuje riziko tvorby nádorov o 30-60% v závislosti od počtu fajčených cigariet. Existuje však opačný efekt. Ak osoba s ochorením obličiek prestane fajčiť, práca tohto párového tela sa postupne dostáva do normálu, aj keď nie je jednoznačná. Odmietnutie takéhoto zlého zlozvyku znižuje pravdepodobnosť rakoviny o 15%.

5. Obezita

Spolu s predilekciou na cigarety vývoj tohto nebezpečného ochorenia ovplyvňuje aj nadváhu. Ak má osoba nadbytok telesnej hmotnosti, pravdepodobnosť rakoviny obličiek sa zvyšuje o 20%. Z tohto hľadiska je zaujímavé, že vegetariáni čelia chorobe 3 krát menej často ako ľudia, ktorí konzumujú potravu so živočíšnymi tukami.

6. Zvýšený tlak

Existuje štatistika, že ľudia s arteriálnou hypertenziou majú o 20% vyššie riziko vzniku rakoviny obličiek. Vedci však zatiaľ nedokázali zistiť, čo presne vyvoláva vývoj nádoru - ochorenie alebo lieky užívané s ním.

7. Vystavenie chemickým toxínom

Práca na škodlivej chemickej výrobe trikrát zvyšuje pravdepodobnosť vzniku rakoviny obličiek. V tomto ohľade najväčším rizikom je gumová guma, papierová celulóza a tiež tkanie. Navyše riziko vzniku rakoviny zvyšuje konštantný kontakt s ropnými produktmi, azbestom, farbivami a soľami ťažkých kovov.

Dodávame tiež, že rozvoj rakoviny obličiek sa môže vyskytnúť v dôsledku traumy alebo poranenia tohto orgánu. Súčasne tvorba obličkových kameňov neovplyvňuje vývoj tejto choroby.

Etapy rakoviny

Tak ako v prípade iných malígnych nádorov, rakovina obličiek je rozdelená do 4 etáp:

Stávam. Vzhľad nádoru sa často objavuje pre pacienta bez povšimnutia, a preto v prvej fáze je ochorenie zriedka detekované. Nie je možné ho zistiť počas palpácie, pretože nádor má malé rozmery (priemer 2-3 cm) a neprekračuje jeho kapsulu. Najčastejšie dochádza k náhodnému zisteniu nahromadenia nálezu s inštrumentálnym vyšetrením obličiek na iné ochorenia. Avšak ochorenie identifikované v tejto fáze je dobre liečiteľné av 92% prípadov poskytuje 5-ročnú mieru prežitia.

II stupeň. V druhom štádiu ochorenia sa nádor zväčšuje a prevyšuje priemer 7 cm. Napriek tomu neoplasmus stále neopúšťa hranice postihnutého orgánu a nevzťahuje sa na lymfatické uzliny a susedné orgány. Z tohto dôvodu je tiež ťažké diagnostikovať a preto je nádor v tomto štádiu zriedka a výlučne v laboratórnych štúdiách zistený. Je pravda, že ak je rast rastu stále zistiteľný, adekvátna liečba poskytuje päťročnú mieru prežitia vo výške 75%, tj v troch zo štyroch prípadov.

III. V tretej fáze rakovinový nádor začína uvoľňovať metastázy do susedných nadobličov a ciev, najmä do obličkovej alebo dutiny. Navyše sa novotvar začne šíriť do blízkych lymfatických uzlín. Detekcia rakoviny v tejto fáze, dokonca aj s včasnou liečbou, nie je schopná poskytnúť päťročné prežitie nad 53%.

IV etapa. Štvrtý stupeň onkológie obličiek je charakterizovaný rýchlym rastom nádoru a jeho metastázami, najčastejšie postihnuté sú nadledviny, črevá, pľúca, pečeň a kosti. Detekcia takéhoto nádoru vyžaduje okamžitý chirurgický zásah, ktorého účelom je odstrániť nádor a pozastaviť porážku iných vnútorných orgánov. V tomto štádiu lekári robia všetko preto, aby zmiernili osud pacienta a maximalizovali jeho život, pretože predpovede liečby v IV. Štádiu choroby sú neuspokojivé: 5-ročné prežitie je prekonané iba 10% pacientov.

Symptómy ochorenia

Zákernosť tohto rakoviny spočíva v tom, že sa v skorých štádiách prakticky vôbec nevykazuje a preto ho možno objaviť len náhodou. Nižšie uvedené príznaky sa zvyčajne vyskytujú, keď nádor dosiahne veľkú veľkosť. Navyše prítomnosť iba jedného alebo dvoch symptómov môže naznačovať skorý štádiu ochorenia.

Gross hematúria. Tento príznak sa vyznačuje výskytom krvných žíl v moči. V tomto prípade sú zvyčajne krvné zrazeniny spravidla sprevádzané renálnou kolikou. V prípade pokročilého nádoru sa hematúria stáva ťažkou a vedie k anémii, ako aj k retencii moču, po ktorej nasleduje obštrukcia močovodu.

Bolesť chrbta. Toto je nešpecifický príznak choroby, ktorý však musíte venovať pozornosť. Kvôli stlačeniu nervových zakončení a napínaniu obličkových kapsúl pacient začína skúmať bolesť bolestí v dolnej časti chrbta.

Nádor nádoru. Pomerne často sa nádor vyvíja asymptomaticky, dosahuje veľkých rozmerov, v dôsledku ktorej pacient môže samostatne nájsť hustý a hrudkovitého kus v bruchu, alebo oznámenie asymetrie, s ohľadom na brucho v zrkadle. Spravidla sa tento príznak objavuje v tretej alebo štvrtej etape a naznačuje, že proces prebieha.

Známky onkologickej intoxikácie. Patria k nim mnohé príznaky, ktoré sú charakteristické pre vznik všetkých malígnych nádorov. Táto konštanta únavu, ospalosť počas dňa, únava, zvýšená teplota (37,0-37,5 ° C), ktorá sa koná niekoľko týždňov, strata chuti do jedla, úbytok telesnej hmotnosti a nekontrolované.

Ďalšie príznaky. Ďalším príznakom rakoviny obličiek je narušenie funkcie pečene, edém dolných končatín a trombóza žíl na nohách. Ak nádor začne podávať metastázy, príznaky ochorenia sa objavia v závislosti od umiestnenia nádoru. Takže prítomnosť malígnych buniek v kosti, pacient pociťuje silné bolesti a často trpia zlomeninami, s porážkou pľúc - začne kašlať a trpí bolesťou na hrudi, a prienik pečeňových metastáz mali žltačku.

Diagnóza ochorenia

Na identifikáciu onkológie musí pacient podstúpiť nasledujúce aktivity:

1. Analýzy krvi a moču. Celkový krvný test ukazuje zvýšenie ESR, leukocytózu a pokles hemoglobínu, čo naznačuje zápalový proces v tele. Biochemický krvný test odhaľuje hematúriu, ktorá je znakom nádoru. Okrem toho sa na detekciu malígneho nádoru používajú prídavné prívesky.

2. Ultrazvukové vyšetrenie. Jedná sa o jednoduchý a lacný spôsob výskumu, ktorý umožňuje určiť štruktúru nádoru, veľkosť nádoru, polohu a tiež vplyv na iné orgány. Ultrazvuk tiež deteguje regionálne a vzdialené metastázy.

3. Rádiografia. V niektorých prípadoch sa lekári uchyľujú ku kontrastnej urografii, t.j. na zavedenie žilového kontrastného média. Keď látka vstupuje do obličiek, je zobrazená na röntgenových lúčoch, čo vám umožní posúdiť stav močovodu a vylučovaciu funkciu obličiek.

4. CT a MRI. Sú to moderné a najinformatívnejšie metódy diagnostiky, ktoré nám umožňujú vyšetriť oblasť nádoru rakovinou a preto stanoviť štádium vývoja rakoviny a detegovať metastázy v samostatných orgánoch.

5. Punkčná biopsia. Aby sme sa uistili prítomnosť rakovinového nádoru, špecialisti odoberú punkciu od pacienta. K tomu sa transdermálne vkladá do obličkovej dutiny transdermálne dlhé hrubé ihly, kde sa odoberie tkanivová častica, ktorá sa potom posiela na histologické a cytologické vyšetrenie. To umožňuje zabezpečiť, aby orgán skutočne ovplyvnil malígny nádor, aby sa určil typ a rozsah lézie.

6. Endoskopická metóda. V niektorých prípadoch, plot tkni a následných štúdií v otvore v peritoneu obličiek endoskopu sa zavedie, pomocou ktorého stav konštrukcie skúmaných obličky a vziať kus tkaniva pre biopsiu.

Liečba rakoviny obličiek

Operatívna liečba

Čím skôr je zistená rakovina obličiek, tým väčšia je šanca pacienta na úplné vyliečenie. V každom prípade vedúcim spôsobom liečenia tohto ochorenia je chirurgické odstránenie postihnutých obličiek paralelným odstránením tuku a regionálnych lymfatických uzlín. Stojí za zmienku, že po dobu 30 rokov sa táto operácia uskutočňuje metódou laparoskopie. Štatistiky ukazujú, že takýto prístup k resekcii postihnutých obličiek výrazne znižuje počet recidív choroby.

chemoterapia

Oba pred chirurgickým zákrokom a po operácii podstupujú chemoterapiu, ktorá zabíja rakovinové bunky, čo znamená, že môže zastaviť šírenie metastáz a zničiť zhubné bunky, ktoré zostanú po operácii. Vo väčšine prípadov sa chemoterapiou podáva metotrexát, vinblastín, gemcitabín a Sutent. Vo štvrtej fáze, keď chirurgia už nie je predpísaná kvôli jej neúčinnosti, chemoterapia používa Nexavar, ktorý zabraňuje tvorbe nových krvných ciev v postihnutej oblasti.

Radiačná terapia

Pri liečbe rakoviny obličiek sa radiačná terapia používa ako paliatívna liečba. Ožarovanie zabíja rakovinové bunky, znižuje veľkosť nádoru a spomaľuje proces jeho šírenia, čím predlžuje život pacienta a uľahčuje jeho stav. Radiačná terapia sa používa v prípade vzniku sekundárnych lézií, ktoré zmierňujú pacienta silnou bolesťou. Rádioterapia sa vykonáva od 1 do 2 týždňov, pre ktoré sa vykonávajú 5 až 10 procedúr.

Z iných metód liečby ochorenia špecialisti aplikujú imunoterapiu, vďaka čomu je možné dosiahnuť deštrukciu rakovinových buniek a deštrukciu nádoru. Na liečbu liekov používaných interferónom-alfa-2a a interleukínom-2. Kombinácia týchto liekov umožňuje dosiahnuť maximálny účinok v boji proti nádoru. Ďalšou možnosťou liečby je hormonálna liečba s medroxyprogesterónom a tamoxifénom, ktoré spomaľujú rast nádoru.

Ak hovoríme o národnej liečbe rakoviny obličiek, potom lekári priznávajú takýto prístup k liečbe na okamžité odstránenie toxínov a produktov rozpadu z tela. Na terapiu možno použiť infúzie a odvar z mäty, staršieho, harmančeka a plantain.

Prevencia ochorenia

Aby ste sa čo najviac ochránili pred vznikom rakoviny obličiek, prestali fajčiť, zbavili sa ďalších kilogramov av budúcnosti sa pokúste kontrolovať hmotnosť. Okrem toho upravte svoju vlastnú stravu, obohacujte ju rastlinnými potravinami bohatými na vlákninu a prijmite opatrenia na posilnenie imunity.

Nakoniec, osoby ohrozené rozvojom tejto choroby by sa mali podrobiť ultrazvukovému vyšetreniu raz ročne, pretože detekcia onkologického nádoru v prvej fáze prakticky v 100% prípadov poskytuje úplné odstránenie ochorenia.
Zdravie pre vás!

Rakovina obličiek

Rakovina obličiek alebo karcinóm obličkových buniek je onkologické ochorenie, ktoré najčastejšie postihuje ľudí vo veku 55 až 60 rokov. Zo všetkých malígnych novotvarov podľa miery výskytu táto choroba zaujíma desiatu miesto

Príčiny rakoviny obličiek

Neexistujú žiadne jednoznačné odpovede na otázku o príčinách tejto onkologickej choroby. Tam boli návrhy že ľudia podieľajúci sa na výrobe farbív anilín (v ich výroby foriem karcinogény) sú na oveľa vyššie riziko vzniku tohto ochorenia. Tieto rovnaké karcinogény sa považujú za spúšťací mechanizmus pre vývoj rakoviny močového mechúra. Skupina s vysokým rizikom zahŕňajú pacientov s ochorením Hippel-Lindau, ľudia so získanými cysty, polycystických th a podkovy obličiek. Medzi hlavné predisponujúce faktory rakoviny obličiek patria:

- vek a pohlavie. U mužov sa táto patológia dvakrát častejšie pozoruje a incidencia dosahuje maximálne sedemdesiat rokov

- Obezita. Výsledkom mnohých štúdií bolo potvrdenie, že možný vývoj rakoviny obličiek je ovplyvnený nadmernou telesnou hmotnosťou

- Fajčenie. Fajčenie tabaku je osvedčeným rizikovým faktorom pre vývoj všetkých malígnych novotvarov. U fajčiarov (mužov i žien) sa riziko nádoru obličiek v porovnaní s nefajčiarmi zvyšuje z 30 na 60%

- Ochorenie obličiek. Existovalo zvýšené riziko vzniku karcinómu obličkových buniek u pacientov s konečným štádiom zlyhania obličiek (chronické zlyhanie obličiek)

- Diuretiká. Niektorí vedci spájajú výskyt tejto onkológie s použitím diuretík

- Diabetes mellitus. Bola zvýšená incidencia rakoviny obličiek u ľudí s diabetes mellitus

- Jedlo. Podľa väčšiny výskumníkov konzumácia ovocia a zeleniny významne znižuje riziko vzniku tohto malígneho nádoru

Rakovina obličiek metastázuje lymfogénnymi a hematogénnymi cestami. V čase diagnózy jeden zo štyroch pacientov vykazoval metastázy. Prežitie týchto pacientov nie je dlhšie ako jeden rok a iba asi desať percent trpí dvoma rokmi. V poradí 30-50% pacientov po vykonaní nefrektómie sa vyvinuli metachrónne metastázy. Prognóza u týchto pacientov je o niečo lepšia, ale päťročná miera prežitia nepresiahne deväť percent. Najčastejšie miesta lokalizácie metastáz: mozog, nadobličky, kontralaterálne obličky, pečeň, lymfatické uzliny, kosti, pľúca

Typy rakoviny obličiek

Najbežnejším typom rakoviny je renálny karcinóm alebo karcinóm obličky ovplyvňuje časť obličiek nazýva renálnej parenchým.

Prechodný bunkový karcinóm obličiek vo väčšine prípadov zachytáva časť obličiek, ktorá sa nazýva obličková panva.

Najbežnejšou formou rakoviny obličiek u detí je Williamsov nádor, ktorý postihuje celú obličku

Príznaky rakoviny obličiek

V počiatočných štádiách je táto choroba asymptomatická a nachádza sa úplne náhodne v počítačovej alebo ultrazvukovej štúdii o prítomnosti iných ochorení. V dôsledku toho je v dnešnej dobe extrémne zriedkavá trieda symptómov, ktorá je opísaná u pacientov s rakovinou obličiek (hmatateľný nádor, krv v moči, bolesť v bedrovej oblasti).

Najčastejším príznakom pozorované krv v moči (hematúria), ku ktorej dochádza kontinuálne alebo prerušovane a masívne krvácanie sa môže prejaviť vo forme zrazenín. Pri stláčanie alebo invázie nádoru do okolitých tkanív, a renálna kolika pocity bolesti, sa vyskytujú v žalúdku a na zadnej strane. Prítomnosť akútnej bolesti môže byť spôsobené krvácaním do nádoru alebo v dôsledku prasknutia s následným tvorba retroperitoneálna hematóm. Tretí miestnej príznakom nádoru rakoviny obličiek je hmatateľné (v čase diagnózy je prítomná v každej šiestej pacienta).

V neskorších fázach výskytu ochorení, nádor začína byť hmatný cez brušnú stenu, rozšírenie podkožné žily brucha, opuchy nôh objavia, muži rozšíriť žily z semenovodu (varikokéla), je trombóza dolných končatín, slabosť, strata chuti do jedla a chudnutie

Etapy rakoviny obličiek

Krok 1 - nádor sa nerozšíri po obličkách

Krok 2 - nádor zostáva v renálnej fascii, ale klíčenka obličiek klíčia

Krok 3 - nádor sa metastázuje do lymfatických uzlín obličkového sínusu, alebo vyrastie dolnú vena cava alebo obličkovú žilu

Krok 4 - nádor má vzdialené metastázy alebo klíčky priľahlé orgány (okrem nadobličiek)

Diagnóza rakoviny obličiek

V prípade výskytu krvi v moči potrebe okamžitého konzultácii s urológom, ktorý vám predpíše potrebné správanie v takýchto prípadoch skúšky (ultrazvuk močového ústrojenstva, moču a krvi). Ultrazvuk (ultrazvuk) obličiek je hlavnou metódou vyšetrenia, keď sa objaví makrogémia. Veľmi často nádor malígny oblička bola detekovaná v tejto štúdii, ktorá sa vykonáva na druhom ochorenia. Podstatné nevýhody ultrazvukových vyšetrení sú závislosť získaných výsledkov na kvalifikácii ošetrujúceho lekára a nedostatočnej vizualizácie u ľudí s nadmernou telesnou hmotnosťou. Pri detekcii nádorov malého rozsahu (až do troch centimetrov) existujú aj isté ťažkosti. V prípade podozrenia na prítomnosť neoplazmy obličiek u osoby sa uvádza ďalšie vyšetrenie.

Vylučujúca urografia (po zavedení intravenózneho kontrastného média je vykonaná röntgenová štúdia) sa používa na hodnotenie funkcie obličiek a diagnostiku možných nádorov. Po objavení MRI a CT skenerov, hodnota tejto štúdie významne znížená, pretože nové diagnostické metódy môžu detekovať obličiek nádor akejkoľvek veľkosti, nastaviť jeho výskyt a funkcia zdravých a chorých obličiek.

Povinnou podmienkou pre vyšetrenie pacienta s podozrením na rakovinu obličiek je vykonanie rádiografie hrudníka, panvových kostí a pľúc. V prípade podozrenia na metastatické poškodenie kosti sa vykonáva rádionuklidové skenovanie kostí, čo umožňuje objasniť prítomnosť metastatického poškodenia kosti.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva zápalových infiltrátov (absces, pyelonefritída), benígne nádory (oncocytomas, angaomiolipoma, adenóm), cysty, primárne zhubné nádory obličiek (nefroblastom, lymfóm, sarkóm)

Liečba rakoviny obličiek

Prevažujúcim spôsobom liečenia tejto onkológie je chirurgická intervencia, ktorá sa vykonáva vo všetkých možných prípadoch. Operácia spočíva v odstránení obličiek, ktoré obklopujú jej mastné tkanivo a ureter (radikálna nefrektómia). V súčasnosti sú vyvinuté a úspešne používané operácie šetriace orgány na poškodenie obličkových rakovín. Vykonáva sa v počiatočných štádiách vývoja nádoru, ak z nejakého dôvodu nie je možné odstrániť samotnú obličku. Takéto chirurgické zákroky spočívajú v odstránení len časti obličiek a ako ukazujú štúdie, operácie na uchovanie orgánov sa veľmi líšia od nefrektómie. Jedinou významnou nevýhodou týchto operácií je vysoké riziko ďalšieho rozvoja lokálnej rekurencie.

Po radikálnej nefrektómii u pacientov v štádiu 1 je päťročná miera prežitia približne 75%. V prípade nádoru s dutou žilou (štádium 2) je päťročná miera prežitia okolo 45%. Ak sa do procesu podieľa renálna žila (stupeň 2), päťročná miera prežitia je približne 55%. Ak sa podieľa na procese obličkových tukových tkanív (štádium 3), päťročná miera prežitia je približne 75%. V prípade zapojenia regionálnych lymfatických uzlín (štádium 3-4) sa miera päťročného prežitia pohybuje od 5 do 18%. S rastom nádoru susedných orgánov a vzdialených metastáz je päťročná miera prežitia nižšia ako 5%.

Chemoterapia (liečebná liečba) pre rakovinu obličiek je neúčinná. Radiačná terapia ako nezávislý spôsob liečby tohto malignity v dôsledku neúčinné tiež použité, ale iba používa na prevenciu ďalšej progresie, zmiernenie bolesti, stabilizovať a prevenciu patologických zlomenín.

Rakovina obličiek: príznaky a liečba

Rakovina obličiek sú hlavnými príznakmi:

• Zvýšená teplota
• Krv v moči
• Bolesť obličiek
• Poškodenie obličiek
• Vznik tvorby nádorov
• Zväčšiť obličky

rakovina obličiek - je malígny útvar nádor, ktorý sa vyvíja v jednom alebo oboch obličiek, rastie s výhodou na základe epitelové vrstvy (povrchová vrstva) cieľové orgány a náchylný k metastázovať. rakovina obličiek, čo je najčastejšie symptómy pozorované u mužov vo veku 55-75 rokov, a je diagnostikovaná u žien, a v čase posudzovania štatistík v posledných rokoch možno pozorovať obyvatelia vyspelých krajín vzrástol výskyt.

Všeobecný opis

Rakovina obličiek, pokiaľ ide o procesy, ktoré sa jej týkajú, je vzhľad nepravidelne rozdeľujúcich nádorových malígnych buniek v obličkách, v dôsledku čoho sa na ich základe vytvorí nádor. Prevažná väčšina takýchto malígnych skupín sa rozvíja v oblasti vnútornej vrstvy renálnych tubulov, v dôsledku čoho sa určuje zodpovedajúca forma rakoviny obličiek - karcinóm obličkových buniek. Tu treba hneď poznamenať, že tento typ nádorovej manifestácie sa prejavuje v najskoršom štádiu vlastnej progresie a pred metastázou do iných tkanív a orgánov. Táto funkcia vám samozrejme umožňuje začať liečbu rakoviny v počiatočných štádiách a dosiahnuť lepšie výsledky vďaka väčšiemu súladu choroby s liečebnými opatreniami, ktoré sa na ňu vzťahujú.

Pre čitateľa budeme oddelene určovať, čo sa myslí metastázou. Metastáza je proces, pri ktorom sa progresia nádorovej choroby na mieste, kde sa pôvodne prejavila, sprevádza tvorba sekundárnych ložísk patologického procesu. To je spôsobené šírením buniek z primárneho nádoru do iných tkanív a orgánov s následnou tvorbou nových sekundárnych nádorových útvarov. To je proces metastáz je považovaný za hlavné kritérium orientačné malignity nádoru, a že vznik metastáz (to znamená, že sekundárne ohniská rastu nádoru) určuje následnú nemožnosť úplného vyliečenia liečby rakoviny, ktorý sa vyhýba potrebe odstránenia metastatických uzlín. Vo všeobecnosti prognóza nádorového nádoru určuje jeho nevyliečiteľnosť, ak sú metastázy postihnuté životne dôležitými orgánmi, ako sú mozog, pečeň atď.

Teraz späť na hlavnú chorobu, rakovinu obličiek. V priemere sa obličkový bunkový karcinóm obličiek vyvíja na 250 tisíc ľudí, zatiaľ čo smrteľný výsledok sa vyskytuje u 100 tisíc ľudí. Pri posudzovaní štruktúry malígnych patológií v svetovom meradle ukazovateľov možno poznamenať, že karcinóm obličiek je obličkami diagnostikovaný v priemere v 2% populácie. Približne 4,3% prípadov výskytu malígnych nádorov sa vyskytuje u mužského pohlavia, okolo 2,9% u ženských prípadov. Pri posudzovaní všeobecných ukazovateľov pre päťročné prežitie (v priemere v etapách a vo všeobecnosti na túto definíciu v progresii ochorenia) sa zistilo, že v rokoch 2001-2005 to bolo približne 59,7%.

Rakovina obličiek: príčiny

Nie je možné zistiť konkrétnu príčinu vzniku rakoviny obličiek. Medzitým existuje niekoľko faktorov, ktoré sa považujú za predispozície vývoja tejto choroby. Jeden z nich môže byť spoľahlivo identifikovaný vek - je potrebné poznamenať, že najčastejšie je rakovina obličiek zistená vo veku 40 rokov a staršie. Tiež je to fajčenie, pohlavie a obezita. Zamyslite sa nad hlavnými faktormi:

• Fajčenia.Tento faktor zvyšuje riziko vzniku rakoviny obličiek približne o polovicu v porovnaní s citlivosťou tejto choroby na nefajčiarske pacientky, navyše sa týmto kritériom podieľajú aj milovníci cigariet do rizikovej skupiny. Tiež pridáme, že fajčenie je tiež predispozičným faktorom rozvoja rakoviny hrtana, pľúc, žalúdka, močového mechúra a iných typov ochorenia.
• Obezita. Ako viete, tento faktor sa často považuje za predisponujúci faktor, prispieva k porušeniu hormonálneho metabolizmu, čo tiež vyvoláva vývoj rakoviny obličiek. Takže to tiež nie je výnimka - riziko v tomto prípade sa zvyšuje v priemere o 20%.
• Mužský pohlavie. Ako už bolo uvedené, u mužov je rakovina obličiek diagnostikovaná častejšie ako u žien a pomer výskytu rakoviny obličiek je dvakrát vyšší.
• Dlhodobé užívanie určitých liekov. Najmä v tomto prípade sa uvažujú liekové prípravky používané bez lekárskeho predpisu a používané prakticky nekontrolovateľné.
• Prítomnosť ťažkých foriem obličkovej patológie. Okrem toho sa dá rozlíšiť taký faktor, akým je dlhodobý dialýz pacienta, to znamená umelá oblička, ktorá je tiež sprevádzaná úplným narušením funkcií tohto tela.
• Dlhodobé používanie chemických látok (organické rozpúšťadlá, farbivá, detergenty atď.)). Tento faktor predisponuje nielen vývoj rakoviny obličiek, ale aj rakovinu močového mechúra.
• Skutočné genetické patológie. Karcinóm papilárnych buniek, Hippel-Lindauova choroba atď.
• Polycystická choroba obličiek.Táto patológia môže byť vrodená aj získaná. Je charakterizovaná tvorbou veľkého množstva cystov (napr. Vezikulov) v tekutinách v obličkách a v skutočnosti je jedným z predisponujúcich faktorov vývoja rakoviny.
• Dedičnosť. Zriedkavosť spočíva v zhoršenej rodinnej anamnéze ochorenia, teda v prítomnosti rakoviny obličiek v najbližšej rodine. Najmä riziko vzniku možného rakoviny obličiek sa zvyšuje, ak sa vyskytuje u sestry / bratov.
• Rasové charakteristiky.Predpokladá sa najmä čierna farba kože - u zástupcov závodu Negroid je riziko mierne vyššie. Vysvetlenie tejto predispozície v súčasnosti nie je možné.
• Zvýšený tlak. Vysoký krvný tlak (hypertenzia alebo) alebo lieky používané na jeho stabilizáciu - v súčasnej dobe úplne neznáme, čo presne by malo byť považované za faktor predispozície, ale nemožno poprieť relevanciu takéhoto spojenia.

Zároveň dodal, že odpovedá na konkrétny rizikový faktor týchto príčin nie je povinný vznik rakoviny obličiek, ale príčiny a nemožnosť vzniku ochorenia v neprítomnosti splnením žiadnej z týchto faktorov. Inými slovami, v každom prípade je história prípadu striktne individuálna a môže byť založená na najrôznejších faktoroch, ktoré sa považujú za základ, ktorý ju vyvolal.

Rakovina obličiek: fázy

V súlade s osobitosťami klinického obrazu a charakteristickými znakmi progresie ochorenia sa určujú zodpovedajúce fázy, na základe ktorých sa okrem iného určuje percento päťročného prežitia. Je možné, že čitateľ bude zaujímať o konkrétnejšiu interpretáciu tejto definície, a preto budeme na to vysvetľovať.

Takže pod definíciou "päťročného prežitia" sa myslí použitie termínu, ktorý je v ňom uvedený podľa prognózy liečby nádorov. Tento pojem, ako je pochopiteľné, zodpovedá päťročnému obdobiu. Faktom je fakt, že ak pacient prežije ďalších päť rokov po liečbe rakoviny, potom existujú všetky dôvody, ktoré naznačujú, že daný druh rakoviny sa nebude opäť rozvíjať. Inými slovami, ak sa vám podarilo žiť 5 rokov po liečbe, potom je pacient úplne vyliečený rakovinou.

• Stávam.Táto rakovina obličiek štádia 1 je charakterizovaná malou veľkosťou nádorovej tvorby, najmä jej priemer je rádovo najviac 7 centimetrov. Nádorové bunky sú prítomné iba v rámci postihnutého orgánu, samotná oblička, ich rozšírenie na lymfatické uzliny a iné orgány sa nevyskytuje. V tejto fáze, primerané a včasné liečenie obličkovej pacienta určuje možnosť obnovy asi 81 až 90% rakoviny (to znamená, že je v uvedenom rozsahu je definovaná vyššie, sme diskutovali mieru prežitia päť rokov ochorenia).
• II stupeň. rakovina obličiek 2 fázy charakteristické vznikom nádoru veľkosti dosiahnutého vzdelania u 7 cm a viac, a tým je tiež zameraný na všetky v rozsahu postihnutého orgánu, v tomto poradí, ktoré sú rozložené do lymfatických uzlín a iných orgánov bez. V priemere je päťročná miera prežitia v tomto štádiu približne 74%, za predpokladu, že dôjde k primeranej a včasnej liečbe choroby.
• III.Táto rakovina obličiek 3 stage, vyznačujúci sa tým, že všetky samotného nádoru zostáva takisto v medziach obličky, ale to bolo šírenie rakovinových buniek do lymfatických uzlín (to je, ako viete, hovoríme o metastázy). Je tiež možné, v ktorej sa v tejto fáze začína rásť tvorby nádoru priamo v cievach (najmä určený pre rast hlavných typov, dutý alebo obličkovej Viedeň). Pokiaľ ide o päťročné prežitie v tejto fáze, v priemere je to 53%, ak sa samozrejme uskutoční včasná a primeraná liečba rakoviny.
• IV etapa. Táto fáza ochorenia sa môže prejaviť v dvoch formách. Takže tu môžeme hovoriť o raste tvorby nádorov v nadobličkách, čo, ako čitatelia pravdepodobne vedia, je endokrinná žľaza umiestnená na vrchole tohto orgánu. Okrem toho, druhé prevedenie, je považovaný metastázy rakoviny do ďalších orgánov, a to môže byť kosť, pľúca, pečeň a tak ďalej. Päť-ročné prežitie u pacientov dané obdobie v poriadku viac ako 10%.

Vlastnosti metastáz

Metastáza v rakovine obličiek nastáva lymfa-génna alebo hematogénna. Detekcia metastáz sa zvyčajne vyskytuje u štvrtiny pacientov v čase diagnózy. Vo všeobecnosti je miera prežitia pacientov s metastázou asi takmer pol roka, asi 10% z nich žije dva roky. V priemere sa metastrónne metastázy vyvíjajú u 30-50% pacientov po nefrektómii (operácia na úplné odstránenie postihnutého orgánu). Vo väčšine prípadov, metastáza postihuje pľúca (priemer v 76% prípadov), lymfatické uzliny (64%) a kostí (43%) a pečene (výskyt približne 41%). Porážka kontralaterálnej obličky sa vyskytuje u 25% prípadov, lézie ipsilaterálny a kontralaterálny nadobličky sa vyskytuje v 19 a 11,5% prípadov, v tomto poradí, mozog je ovplyvnený v 11,2% prípadov.

Metastatické poškodenie obličiek pri rakovine môže byť sprevádzané aj spontánnou regresiou a následnou stabilizáciou stavu. Regresia znamená stav, pri ktorom dochádza k poklesu symptómov, ktoré sú vlastné ochoreniu, proti ktorému dochádza k úplnému zotaveniu. Spontánna forma regresie sa zaznamenáva v priemere v 0,4 - 0,8% prípadov rakoviny obličiek, prevažná väčšina takého obrazu je typická pre stav regresie pľúcnych metastáz. Pokiaľ ide o stabilizáciu ochorenia, čo znamená absenciu rastu metastáz a absenciu ich ďalšieho vzhľadu, je relevantná v 20-30% prípadov. Podobne je stabilizácia stavu povolená u pacientov bez súbežnej metastázy.

Tieto javy sú predmetom povinnej registrácie v prípadoch, keď realizácia variant systému alebo chirurgická liečba pacientov so skutočnými rizikami, ale s možnosťou neskoršieho života bez nutnosti vykonávania akýchkoľvek opatrení liečby vôbec z dôvodu možného zvýšenia v prípade ich života.

Rakovina obličiek: Príznaky

Klinický obraz charakterizujúci ochorenie, ktoré uvažujeme, je založené na typických prejavoch symptomatológie. Hlavnými prejavmi sú hematúria, bolesť a opuch, hmatateľné v bruchu pacienta. Zatiaľ uvedené príznaky sa prejavujú komplexné len v prípade pokročilého priebehu ochorenia, zatiaľ čo v počiatočných štádiách priebehu rakoviny sa môže objaviť jeden alebo dva príznaky.

Hematúria predovšetkým znamená poruchu, pri ktorej je v krvi určená prítomnosť nečistoty z krvi, ktorá sa považuje za hlavné kritérium indikujúce prítomnosť nádoru v obličkách. Krv v moči sa zvyčajne objavuje spontánne a neočakávane, bez toho, aby sa vysvetlili príčiny tohto javu. Krv v moči môže byť pozorovaná v krátkom časovom období a po dlhú dobu sa vysadenie často vyskytuje náhle. Ďalej niekoľko dní po ukončení môžete znova nájsť. Niekedy v moči nájdete krvné zrazeniny vermikulárneho typu. V kroku neresekovateľného rakovina hematúria získava trochu iný tvar, a je považovaný za už dostatočne závažné prejavov ochorenia s sprievodnými strata krvi anémia.

Vzhľadom na takéto prejavy ako bolesť, potom sa prejavuje v neintenzívnej verzii, nudné, bolestivé, zamerané zo strany postihnutého orgánu (vlastne obličiek). Pri hematúrii dochádza k zvýšeniu bolesti, ktorá je sprevádzaná symptomatológiou manifestovanou v obličkovej koli. Retencia moču, ktorá sa vyskytuje na pozadí významnej akumulácie krvných zrazenín v močovom mechúre, vedie k zodpovedajúcim poruchám močenia. Vzhľad pacienta v hematurií si vyžaduje okamžité vyšetrenie pacienta, uskutoční sa prieskum na oddelení urológie.

Pri skúšaní môže byť detekovaný alebo zmena nádoru obličiek hmotnosť (ju zvýšiť), čo môže slúžiť ako potvrdenie diagnózy "karcinómu obličky", ale nevylučuje podobnú diagnózu v neprítomnosti zistenie tejto zmeny v priebehu snímania.

V niektorých prípadoch môže byť tvorba malígnych nádorov v obličkách sprevádzaná trvalým zvýšením teploty pacienta. Zvýšená teplota po dlhšie časové obdobie, väčšinou s nízkym stupňom indexy (od 37 do 37,5 °), niekedy febrilné teploty (v rozmedzí 38-39 stupňov) je všeobecne povolené rozdiely vo výkonnosti. V rámci prvých fázach horúčku prejavov rakoviny obličiek je spôsobený rozvoju imunitnej reakcie proti nádorovým antigénom na účinky na telo, ale v prípade, že teplota je vidieť v neskorých štádiách ochorenia, je tu už hovorí o skutočnom zápalu a nekrózy (nekróza). Vzhľadom k tomu, tieto funkcie, pri zvýšenej teplote neznámej príčiny v noci muž vo veku 40 rokov a starších je dôležité vziať do úvahy možný význam choroby pred nami, a to aj bez ďalších sprievodných príznakov.

Ako ďalší príznak považované žil z semenovodu v oblasti kde je kladený dôraz nádor, tento výraz nie je zmizne, keď je pacient pri vodorovnej polohy, čo je ďalší znak znamená, že nádor klíčiť v žilových ciev. Progresia choroby je sprevádzaná rastom nádoru v oblasti dolnej dutej žily, v dôsledku čoho sa rozšíria kožné žily oblasti brušnej steny. Je definovaný ako "hlava Medúzy".

Obličková nádcha u detí sa prejavuje bez toho, aby bola dodržaná táto schéma príznakov, často sa objavuje náhodne patológia, napríklad pri vyšetrení úplne inej choroby alebo počas kúpania.

Možno teda rozlíšiť, že choroba je sprevádzaná špecifickými a nespecifickými symptómami. Nešpecifické príznaky už výrazný nárast teploty, a okrem toho možné na uvažovaných patologické prejavy zvýšenej únavy a slabosti, závraty, zníženie chuti do jedla a úbytok hmotnosti, zvýšený tlak, potenie. Špecifická - je to krv v moči, krvné zrazeniny v ňom, tvorba nádorov z brušnej dutiny, zväčšená oblička, bolesť.

Symptómy metastáz v rakovine obličiek môžu byť v nasledujúcich prejavoch príznakov: kašeľ a hemoptýza (skutočné pľúcne metastázy), silný bolestivý syndróm. Metastázy v kosti sú sprevádzané výskytom patologických zlomenín. Pacienti tiež vykazujú silné bolesti hlavy, častá skleróza je radikulitída a neuralgia, neurologické symptómy (indikujúce porážku mozgových metastáz). Metastáza do pečene je sprevádzaná vývojom žltačky u pacientov.

diagnostikovanie

Diagnóza rakoviny obličiek sa obmedzuje na implementáciu nasledujúcich opatrení:

• US.Obličky, orgány brušnej dutiny, retroperitoneálne lymfatické uzliny sa skúmajú. Kvôli tejto metóde je možné identifikovať tvorbu uzliny v postihnutom orgáne a taktiež posúdiť jeho veľkosť, naliehavosť zapojenia susedných tkanív, lymfatických uzlín a veľkých ciev do patologického procesu.
• CT, MRI. Metódy, ktoré umožňujú podrobnejšie štúdium skutočnej lézie obličiek nádorom, ako aj umožnenie určenia alebo vylúčenia metastáz.
• Biopsia punkcie. Metóda sa používa v prípadoch nejasných prípadov tvorby nádoru v oblasti obličiek, používa sa pri predchádzajúcom vykonávaní ultrazvuku, CT alebo MRI ako metódy, ktoré neurčili špecifický obraz patologického procesu. Prítomnosť tvorby malígnych nádorov sa stanoví s presnosťou 100%.
• Vylučujúca urografia. Znamená, nie je nič iné, ako röntgenové žiarenie, ktoré, ako sa dalo očakávať, sú samy o sebe pomerne zastaraný spôsob diagnózy, aj keď za cenu z nich, a to je možné posúdiť funkčné charakteristiky postihnutého orgánu, čo je nevyhnutné najmä pre ďalšie plánovanie čiastočné nefrektómie ako operácie na uchovanie orgánov.
• Scintigrafia. V tomto prípade ide o vykonanie rádioizotopovej štúdie obličiek, kvôli čomu je možné vyhodnotiť funkciu obličiek, ako aj stupeň poškodenia obličiek. Na základe výsledkov sa tiež stanovujú charakteristické charakteristiky tvorby nádoru, predovšetkým má benígny alebo malígny charakter atď.
• Angiografia. Niekedy sa táto metóda používa, najmä jej aplikácia je relevantná pre významnú veľkosť tvorby nádoru. Zahŕňa štúdiu renálnych ciev intravenózne kontrastujúcim a navyše existuje možnosť posúdenia rozsahu zapojenia blízkych veľkých ciev do patologického procesu.
• Cystoskopie. Táto metóda spočíva v vykonaní endoskopického vyšetrenia oblasti močového mechúra, ktorá sa používa na určenie špecifického zdroja, ktorý spôsobil krvácanie a tým spôsobil hematúriu. Okrem toho táto metóda umožňuje potvrdiť / vylúčiť možnú prítomnosť tvorby nádorov v oblasti močového mechúra.
• Ďalšie diagnostické metódy.Ako taká sa skúma rádiografia hrudnej oblasti, ako aj štúdium kostry, čo umožňuje vylúčiť vzdialenú metastázu.

liečba

Liečba rakoviny obličiek, ktorá poskytuje príležitosť na následné zotavenie, zahŕňa chirurgickú intervenciu. Operácie obličiek sa môžu vykonávať v nasledujúcich verziách:

• Nefrektómia - Tieto opatrenia operatívne zásah je založená na úplnom odstránení obličky, je použiteľný na stupňom II choroby, a tiež v priebehu klíčenia vzniku nádorov v prostredí obličkovej panvičky, nutnou podmienkou je normálne funkcie druhej obličky.
• Vymazanie obličiek. Táto metóda je odstrániť tretí obličiek alebo polovica strane sú umiestnené v hmote nádoru, sa používa, keď je malé veľkosti nádoru (do 4 cm) v mladom veku pacientov, rovnako ako v prípade druhého obličiek, porušenie jej funkcie,
• Kombinovaná prevádzka. Spočíva v odstránení obličiek, ako aj častí orgánov, ktoré sú v tesnej blízkosti, veľké cievy; Tento spôsob chirurgickej intervencie sa aplikuje pri značných veľkostiach nádoru a tiež pri skutočnom klíčení v tkanive uvedených oblastí.

Okrem toho liečba môže zahŕňať ožarovanie (ožarovanie prostredia obličkového lôžka, ktoré bolo podrobené odstráneniu). Diaľkové metastázy v jedinej výške vyžadujú operáciu na ich odstránenie. Pri mnohých metastázach bez možnosti ich komplexného odstránenia sa používa chemoterapia a imunoterapia - účinok týchto opatrení umožňuje zníženie veľkosti nádorových útvarov v dôsledku zodpovedajúceho účinku.

Ak sa objavia príznaky, ktoré poukazujú na možný význam takejto patológie, ako je rakovina obličiek, je potrebná konzultácia s urológom a onkológom.

Ak si myslíte, že máte Rakovina obličiek a symptómy charakteristické pre túto chorobu, lekári vám môžu pomôcť: urológ, onkológ.

Tiež odporúčame použiť našu on-line diagnostickú službu, ktorá na základe príznakov vyberá pravdepodobné ochorenia.