Rakovina obličiek: príznaky a príznaky, fázy, diagnostika a liečba

Obličky vo forme dvoch orgánov v tvare fazule sú umiestnené na dne peritonea z obidvoch strán chrbtice. Funkčným účelom obličiek je čistenie krvi z produktov vitálnych funkcií tela a tvorby moču.

Čo je oblička, rakovina obličiek?

Rakovina obličiek sa často vyskytuje v tubuloch obličiek. V tomto prípade sa malígny nádor obličiek skladá z bunkovej hmoty, ktorá rastie v dôsledku nekontrolovaného rozdelenia buniek, ktoré stratili svoju špecializáciu. Čím rýchlejšie je rozdelenie buniek, tým rýchlejšie sa šíria cez organizmus cez krvný obeh a kanály lymfy.

V prípade rakoviny obličiek alebo malígne karcinóm bol vyvinutý z epitelu proximálnych tubulov a zberných kanálikov obličiek, ochorenie nazývané renálneho karcinómu (RCC). Ak je epitelom systému pohárika a panvy karcinóm prechodných buniek.

S rozvojom malígneho karcinómu funkcie obličiek tkaniva poškodené, jeho cievy a kostné metastázy šíriť v tkanive, pľúcach, nadobličiek, mozgu, sprevádzaný neznesiteľnou bolesťou. Metastázy v ich vývoji zničia orgán, ktorý je zachytený. Napríklad pľúcna metastázy viesť k pretrvávajúci kašeľ, kosť - na oslabujúce bolesť a príjem silné omamných látok.

Onkológia obličiek u detí (Williamsov nádor) môže dosiahnuť až 40% všetkých prípadov rakoviny. U dospelých sa vyskytuje vo veku 35-70 rokov. Zo všetkých nádorov obličiek je 90% malígnych. Zvyšných 10% sa pripisuje benígnemu angiomyolipómu. Ale tiež poškodzuje obličkové cievy, čo vedie k krvácaniu.

Príčiny rakoviny obličiek

Hlavné faktory, ktoré vyvolávajú rakovinu obličiek, sú:

  • fajčenie - cigaretový dym má karcinogény prechádzajúce cez obličky;
  • obezita a hypertenzia;
  • vek po 50-70 rokoch, najmä s dedičnými génovými mutáciami (von Hippel-Lindauov syndróm);
  • dlhodobá expozícia chemikáliám: azbest, kadmium, organické rozpúšťadlá;
  • dlhotrvajúca dialýza, ktorá vedie k vzniku cysty v obličkách;
  • renálna polycystická;
  • diabetes mellitus;
  • vírusové infekcie.

Informácie! Na účely štatistiky a uľahčenia výmeny údajov medzi lekárskymi inštitúciami sa kódy ICD 10 používajú pri rakovine obličiek. Kódy pomáhajú pri určovaní lokalizácie a charakteru nádoru.

Rakovina obličiek je označená kódom C64.0, rakovina ľavej obličky je C64.1, kde C64 - označuje malígny nádor okrem obličiek obličiek.

Nasleduje kód C 65, ktorý indikuje onkologický nádor v obličkovej panve.

Rakovina obličiek: príznaky a príznaky

Bohužiaľ, často len v posledných štádiách sú rakovina obličiek, príznaky, príznaky nie sú viditeľné po dlhú dobu. Preto je profylaktické vyšetrenie ultrazvuku a štúdium moču a krvných testov veľmi dôležité, čo môže viesť k podozreniu na prvé príznaky rakoviny obličiek u žien alebo mužov.

Rakovina obličiek u žien je menej častá 1,5-2 krát ako u mužov. Ak sa zistí karcinóm obličky, príznaky u mužov a počet pacientov - závisí od veľkosti nádoru a od metód liečby. Stáva sa, že oblička je odstránená s nádorom o veľkosti 2 cm. Malý nádor sa môže nachádzať v blízkosti obličkových ciev a je technicky nemožné ho odstrániť. Pri veľkosti 5 cm sa často odstráni iba nádor a oblička sa zachová. Existujú prípady, kedy sa pri absencii metastáz odstráni nádor na 7 cm a zachovajú sa obličky.

V pokročilej forme je rakovina obličiek častejšia u žien, príznaky môžu naznačovať adenokarcinóm alebo rakovinu panvy.

Ide o:

  • prítomnosť horúčky vo veľkej väčšine naznačuje rakovinu triedy 3 až 4, pretože imunita sa už nemôže vyrovnať s infekciou v tele;
  • zmeny stavu pokožky: vyvíjanie erytému, žltačky a iných dermatologických ochorení;
  • bradavice a krtky sú tvorené a ich vzhľad sa mení: zväčšujú ich veľkosť a menia farbu.

Príznaky rakoviny obličiek u mužov sú:

  • kŕčové žily (varikokéla) a / alebo dolné končatiny;
  • prudká strata hmotnosti na pozadí všeobecnej slabosti, nočného potenia, nadmernej únavy a anémie;
  • fajčiari majú ťažkosti s dýchaním a výskyt krvi po vykrvení nikotínu.

Príznaky rakoviny obličiek bez ohľadu na pohlavie sú charakterizované:

  • bolestivé útoky v postihnutom orgáne, najprv hlučné povahy v prvých štádiách, intenzívne - vo fázach 3 a 4;
  • krvavé nečistoty v moči, ktoré naznačujú poškodenie krvných ciev počas nástupu rakovinového nádoru do vnútra obličiek. Veľké zrazeniny môžu viesť k upchávaniu močovodu, renálnej koliky;
  • bolesť v lumbosakrálnej oblasti a opuch, pretože nádor rastie do okolitých orgánov a tiež ucpáva močovod;
  • tesnenia, ktoré môžu byť palpované. To je jednoduchšie pre štíhleho človeka. S obezitou - môžete cítiť len veľké neoplazmy;
  • zvýšený krvný tlak v dôsledku kompresie artérií na pozadí iných príznakov rakoviny;
  • kŕčové žily a opuch nôh, ktoré počas noci neprejdú;
  • porušenie hlasového prístroja, chrapot hlasu, silný kašeľ aj v noci, pravidelná strata hlasu;
  • nepríjemné pocity pri prehĺtaní po jedle: pálenie záhy, plynatosť atď.

Etapy rakoviny obličiek

Štádiá rakoviny obličiek sú rozpoznané prítomnosťou:

  • klíčenie nádoru do tesne lokalizovaných tkanív a orgánov;
  • šírenie onkokvetín na okolité lymfatické uzliny;
  • metastázy vo vzdialených orgánoch;
  • sekundárne rakoviny vo vzdialených orgánoch.
  • rakovina obličiek 1 fáza charakterizovaná veľkosťou nádoru - až 7 cm bez metastáz a klíčenie buniek za obličkami;
  • rakovina obličiek 2 fázy charakterizované veľkosťou nádoru na 10 cm, bez klíčenia nad obličkami a metastázami. Zdravé a postihnuté bunky sa výrazne líšia. Nádor rastie pomaly;
  • Rakovina obličiek štádium 3 sa líši tým, že klíčí do veľkých žíl, paranefrických vlákien a nadobličky, ale nepresahuje časť obličiek, existuje regionálna metastáza;
  • Rakovina obličiek štádium 4 To je nebezpečné pre veľké veľkosti nádorov, ktoré rastú za fascia obličiek (kapsuly). Prostredníctvom hematogénnych a lymfatických ciest sa šíria metastázy. Poškodené nadobličkové žľazy, pečeň, pľúca, mozog.

Prognóza života u rakoviny obličiek

V prvej fáze pravdepodobného zotavenia je 80-90% s včasnou liečbou. Ak je diagnostikovaná rakovina obličiek 2. stupňa, koľko žije - opäť závisí od ranej liečby. Keď nádor rastie pomaly, prognóza môže byť priaznivá po aplikácii komplexnej liečby a bude - 60-70%.

Pacienti sa často liečia príznakmi rakoviny obličiek triedy 3, koľko žije po aplikácii progresívnych metód liečby - závisí od prítomnosti metastáz, súbežných chronických alebo akútnych ochorení. Ak je diagnostikovaná rakovina obličiek v štádiu 3, prognóza prežitia štatistiky na 5 rokov je 40-67%.

Ak majú pacienti s rakovinou obličiek štádium 4, koľko pacientov žije, žiadny lekár nemôže predpovedať, pretože niekoľko rokov po všetkých liečebných postupoch je relaps alebo sekundárna rakovina možná z dôvodu vzdialených metastáz. Optimistické prognózy štatistiky - 15-30%.Spetsificheskaya prevencie rakoviny v režime offline vzhľadom na to, že k dnešnému dňu neboli stanovené presné príčiny rakovinových nádorov obličiek.

Ako identifikovať rakovinu obličiek?

Diagnóza rakoviny obličiek zahŕňa inštrumentálne, rádiologické a laboratórne štúdie na určenie adekvátnej liečby. Berú do úvahy anamnézu (vývoj choroby), symptómy, rizikové faktory, ktoré prispievajú k nástupu nádoru. Diferenciálna diagnostika rakoviny obličiek sa vykonáva na rozlíšenie benígneho nádoru od onkologického.

Ultrazvukové vyšetrenie

Vždy vyšetrujte rakovinu obličiek na ultrazvuku, pretože je považovaný za jednoduchý a lacný štandard výskumu rôznych ochorení obličiek. Ultrazvuk určuje štruktúru nádoru, polohu dislokácie, veľkosť, vplyv na iné orgány. Pri vyšetrovaní rakoviny obličiek na ultrazvuku je podrobný opis určený na určenie presnej lokality nádoru a jeho veľkosti. Extrakt ultra-zdravého výskumu by mal byť trvalo udržiavaný v domácich archívoch, pretože pacient sám môže zmeniť svoje bydlisko a zaregistrovať sa na inej klinike, lekár sa môže zmeniť. A keď sú zistené metastázy: regionálny alebo vzdialený popis (alebo jeho kópia) bude potrebné poskytnúť lekárovi na vytvorenie novej liečby taktiky

rádiografiu

Ako identifikovať rakovinu obličiek s rádiografiou? V núdzových prípadoch sa kontrastná urografia uskutočňuje zavedením kontrastnej látky do žily. Ak sa látka dostane do obličiek cez krvný obeh, stane sa zrejmé z röntgenových snímok obličiek. Preto sa hodnotí vylučovací funkcia obličiek a stav močovodov.

Na zviditeľnenie nádoru sa vykonáva renálna angiografia ako ďalšia röntgenová metóda. Do aorty nad miestom renálnych artérií sa vloží špeciálny katéter a injekčne sa do neho vstrekuje rontgenové kontrastné činidlo. Do obličiek sa dostáva nádor.

Dôležité! Povinné röntgenové vyšetrenie pľúc na identifikáciu vzdialených metastáz malígneho karcinómu obličiek.

Rádio-izotopové skenovanie

Rádioizotopy skenujú kostné tkanivo podaním rádiofarmaka. Má vlastnosť hromadiť sa v týchto ložiskách, kde je vysoký stupeň metabolizmu, najmä kostného tkaniva. Priraďte štúdiu bolesti v kostiach a kĺboch, zvyšujte koncentráciu alkalickej fosfatázy, čo nepriamo naznačuje prítomnosť metastáz v tkanivách kostí.

CT (počítačová tomografia) a MRI (magnetická rezonancia)

  1. CT vykonáva RTG vyšetrenie vrstiev vrstiev, obrázky sa potom spracujú na počítači, kde môžete jasne vidieť nádor, jeho veľkosť a polohu, pretože interaguje so susednými orgánmi. Metastázy môžete rozoznať.
  2. Pomocou magnetického rezonátora je získaný aj vrstvený obraz, ale vďaka silnému magnetickému a elektromagnetickému poľu.

Moč a krvné testy

Všeobecná analýza moču môže naznačovať hematúriu a proteinúriu, všeobecný krvný test - na prítomnosť leukocytózy, zvýšenie ESR, zníženie hladiny hemoglobínu. Pomocou chemickej analýzy moču sa môže zistiť hematúria (krv v moči), ktorá sa často vyskytuje u nádorov obličiek.

Pomocou biochemického krvného testu sa určujú nádorové markery na rakovinu obličiek a tiež:

  • vysoká koncentrácia vápnika - hyperkalcémia a zvýšenie pečeňových enzýmov;
  • polycytémia - prebytok červených krviniek spôsobený onkológia v obličkách: reprodukuje sa hormón (EPO), ktorý zvyšuje syntézu červených krviniek v kostnej dreni;
  • anémia je nedostatok červených krviniek, ktorý spôsobuje vnútorné krvácanie ako bežný symptóm rakoviny.

Krvný test na rakovinu nemôže jasne potvrdiť diagnózu, pretože rovnaké náznaky môžu byť aj pri iných ochoreniach močových ciest a obličiek. Krv v moči môže byť spôsobená prítomnosťou kameňov alebo traumy obličiek. Preto, aby sa určila dislokácia vnútorného krvácania, vykoná sa cystoskopia (vyšetrenie močovej trubice, močového mechúra, obličky) vložením tenkej optickej sondy do močovej trubice a potom do močového mechúra.

Biopsia punkcie

Táto metóda spoľahlivo určuje vývoj benígneho alebo malígneho novotvaru. Biopsia sa uskutočňuje dlhou silnou ihlou vloženou do nádorového tkaniva. Používa sa malý kúsok na histologické vyšetrenie, na základe ktorého je diagnostikovaná rakovina, určujú sa druh a stupeň.

Pri vykonávaní punkcie môže začať krvácanie alebo sa môžu vyskytnúť iné komplikácie, napríklad šírenie rakoviny do oblasti vpichu ihly, toľko lekárov túto metódu vítá, aj keď sa im odoberie punkcia s použitím lokálnej alebo celkovej anestézie. Pri vyšetrení môže byť tekutina z nádorovej cysty. Keď sú rakovinové bunky indexované, stanoví sa vhodný liečebný režim.

Endoskopická metóda

Opuch panvy umožňuje stanoviť histologické vyšetrenie tkaniva, ktoré sa užíva endoskopickou metódou - vloženie endoskopu do peritoneálneho otvoru. Niekedy odmietajú biopsie, pretože používajú základnú chirurgickú liečbu.

Informatívne video

Liečba rakoviny obličiek

S diagnózou karcinómu alebo rakoviny obličiek sa môže liečba uskutočňovať tradičnými metódami a novými modernými. V zmätku a strachu z mnohých pacientov, spolu s lieky používané na liečbu rakoviny obličiek petrolejom bylinných tinktúr a mastí (krémov), za použitia recepty tradičnej medicíny.

Lekári sa domnievajú, že bylinky môžu zmierniť bolesť, ale nie liečiť rakovinu. Rastlinné jedy v takýchto látkach, ako je Colchamine, Vinblastine, Vincristine, Hemlock tinktúra môže blokovať bunky mitózy. Pri ich používaní nesmieme zabúdať, že agenti sú jedovatí, preto (ak nie je žiadna alergia), musí byť dodržaná schéma a inštrukcia.

Chirurgické operácie

Čiastočná nefrektómiu obličiek sa uskutočňuje s obmedzením nádoru na jeho hornú alebo dolnú časť alebo v prítomnosti iba jednej funkčnej obličky u pacientov.

Radikálna (kompletná) nefrektómia obličiek sa uskutočňuje spolu s nadobličkami s použitím celkovej anestézie. V prípade potreby odstráňte okolité tkanivo spolu so susednými lymfatickými uzlinami. Operácia sa uskutočňuje pomocou veľkej laparotómie alebo 4-5 menších rezov (laparoskopická radikálna nefrektómia) tak, aby lekár mohol vidieť jeho manipuláciu v peritoneálnej dutine pomocou laparoskopu. Má zdroj svetla a objektív, ktorý reprodukuje obraz na monitore. Prostredníctvom otvorov vložte nástroj na oddelenie obličiek od štruktúr, ktoré ich obklopujú. Pri zvyšovaní jedného z rezov doktor odstráni obličky. Táto metóda chirurgickej liečby urýchľuje obnovu po rehabilitácii.

Po vykonaní nefrektómie sú možné komplikácie:

  • krvácanie sa vyskytuje, pneumotorax (vzduch mimo pľúc - v hrudníku), hernia, infekcia;
  • odmieta zostávajúcu obličku;
  • poškodenie okolitých orgánov: slezina, pankreas, hrubé alebo tenké črevo, rovnako ako krvné cievy (dutá žila, aorta).

Pacienti s ťažkým srdcovým ochorením nemusia mať operáciu na obličkách, takže používajú arteriálnu embolizáciu v slabín: vloženie katétra do tepny, ktoré dodáva krv do patologických obličiek. Do katétra sa vloží malá želatínová špongia, aby sa prerušilo prívod krvi. V tomto prípade sa nádor a samotná oblička zhrotia. Potom sa odstráni, ak pacient môže preprogramovať operáciu.

Pokles po operácii môže byť 0,5%. Prežitie v 5 rokoch - až 40%.

Imunoterapia pre rakovinu obličiek

Pri niektorých typoch onkologických útvarov sa používa imunoterapia, pri rakovine obličiek sa kombinuje s ožarovaním. Imunoterapia posilňuje obranyschopnosť organizmu a aktivuje ho na boj proti tejto chorobe.

Je dôležité vedieť! Oddeľujú špecifickú a nešpecifickú imunoterapiu pri rakovine obličiek, liečivá na aktiváciu imunitnej odpovede sa používajú prirodzene alebo syntetizované.

Imunitný systém chráni telo nielen z prieniku cudzích vírusov a baktérií, ale aj z ich vlastných buniek, ktoré boli transformované do onkogénne. Biologická alebo špecifická imunoterapia priaznivo ovplyvňuje neskoré štádiá metastatického rakoviny obličiek, liečba sa aplikuje zavedením vakcín vyrobených na báze onco buniek. Na vytvorenie vakcín sú živé, embryonálne bunky a peptidy. Rýchlosť relapsov pri použití vakcín z nádorových buniek je znížená o 10% po lokálnej nefrektómii nemetastatickej rakoviny. Pri metastázach vakcíny nemajú správny účinok.

Vakcína z peptidov predstavuje Oncofag. Pri jeho výrobe existuje nádorové tkanivo určitého pacienta a proteín tepelného šoku - adjuvans na zvýšenie imunitnej odpovede. Očkovacia látka Oncofag je schopná znížiť výskyt recidív u pacientov s prítomnosťou karcinómu obličkových buniek bez metastáz o 55%. Vakcína je drahá, pretože postup na jej získanie je dosť komplikovaný.

Liečba rakoviny obličiek s nešpecifickou imunoterapiou sa uskutočňuje s použitím cytokínov - skupiny hormónov podobných proteínov a peptidov. Syntetizujú sa a vylučujú bunky imunitného systému a iné typy. Poraziť rakovinu, liečba obličiek sa vykonáva interleukínu - 2 (Proleukin) a interferónu, látky podobné interferón syntetizované imunitným systémom.

Proleukín prispieva k dlhodobej remisii rakoviny, viac ako 10 rokov. Nevýhodou je, že liek znižuje chuť do jedla, nevoľnosť a zvracanie, hnačku a horúčku, môžu sa objaviť halucinácie a dezorientácia vo vesmíre. Interferón neumožňuje rakovinové bunky rásť, stávajú sa zraniteľnými účinkami imunitnej obrany.

Vedľajší účinok interferónu sa môže prejaviť symptómom podobným chrípke:

  • horúčka;
  • triaška;
  • bolesť svalov a bolesť hlavy;
  • znížená chuť do jedla a únava;
  • úbytok hmotnosti;
  • leukopénia;
  • arytmie;
  • zníženie libida a depresie.

Stojí za zmienku! Závažné prípady nežiaducich reakcií vyžadujú prerušenie liečby.

Radiačná terapia

Ak je nádor citlivý na ožiarenie, používa sa ožarovanie spolu s imunoterapiou, aby ochranné sily zastavili proces chaotického množenia onkocelulár.

Keď onkoobrazovany malá veľkosť a neprítomnosť metastáz, na odstránenie poškodeného tkaniva z tela predpísanej laserovej liečenie rakoviny obličiek, zlepšiť liečbu chemikálie: imunomodulátory, enzýmov a hormonálne činidlá, antibiotiká, ktorá bráni rastu rakovinových buniek a bráni ich reprodukciu. To sa deje v súvislosti s tým, že ožarovanie a chirurgická činnosť nevylučuje relaps. Metóda je vhodná pre tých, ktorí majú metastázy pri rakovine obličiek a neexistujú žiadne iné spôsoby liečby. S pôsobivým nádorom a metastázami sa najčastejšie vykonáva chirurgické odstránenie obličiek počas rakoviny spolu s nádorom.

Moderné metódy liečby rakoviny obličiek

Okrem chirurgického zákroku vedci z popredných krajín vyvinuli progresívne metódy na liečbu rakoviny obličiek.

Vedená:

  • génová terapia pomocou integrovaného prístupu k ovplyvneniu rozdelenia buniek na úrovni génu. Pokročilé genetické inžinierstvo a medicínsky vývoj sú korigované vrodenými defektami DNA a jednotlivé bunky sú vybavené ďalšími funkčnými vlastnosťami. Predomodifikované bunky sa zavádzajú do ľudského tela. V existujúcich metódach môže byť materiál odovzdaný nasledujúcim generáciám.
  • Neutrónová terapia, podobné žiareniu spôsobenému rakovinou. Ale v tomto prípade ožarujú mikročastice bez elektrického náboja. Častice hlboko prenikajú do rakovinových buniek a začnú absorbovať škodlivé látky, ktoré tvoria nádor, ale nepoškodzujú zdravé tkanivá. Dokonca aj pri zanedbanom rakovine obličiek má neutrony vysoký priaznivý účinok, najmä pri predbežnom nasýtení tvorby malígnych bórov. Tiež citlivé na liečbu, nádory na nádore spôsobujú saturáciu kadmiom a gadolínom.
  • chemoembolizace - nová metóda. Chemoterapia rakoviny obličiek v tomto prípade, miestne akcie: blokovaný prívod krvi do nádoru a je vstrekovaný skrz tepny špeciálny liek proti rakovine. Teraz sme dosiahli vynikajúce výsledky z použitia rádioaktívnych prostriedkov pomocou mikroguľôčok namiesto embolizácie materiálov s prítomnosťou cytostatik.

Liečba metastáz v lymfatických uzlinách

Odstránenie rakoviny obličiek v kombinácii s radikálnou nefrektómie - odstránenie lymfatických uzlín: parakavalnyh paraortalnyh a nohy membrány z rozvetvením aorty - jeho rozdelenie do bedrovej tepny IV - V bedrových stavcov. V prípade rakoviny, obličiek po odstránení výstupky (disekcia) retroperitoneálne lymfatických uzlín, sú optimistickejší a zvýšenie o 10-15%, s prídavným ožarovanie obličkovej žily - až o 20%.

Ak sa zistia pľúcne metastázy, ich chirurgické odstránenie sa považuje za jedinú účinnú liečbu, ktorá zlepšuje prežitie. Vzdialené metastázy často používa minimálne invazívnej liečbu (napr., Rádiofrekvenčná ablácia), ktorého výsledok súťaží s operáciou. Rádiofrekvenčná ablácia sa vykonáva cez kožu vedením lúča a použitím tepelnej energie na liečbu sekundárnych nádorov v pečeni, kostiach, mozgu a krku, v pľúcach. Bohužiaľ je kontraindikovaná v prítomnosti koagulopatie.

Ak je diagnostikovaná rakovina obličiek, koľko žije po operácii na odstránenie nádoru a metastáz?

Bohužiaľ, viaceré metastázy, ktoré postihujú rôzne orgány, sa stávajú prekážkou pri uplatňovaní operatívneho prístupu. Nie všetci pacienti majú metastatické metastázy, ich resekcia je pre nich prospešná. Päťročná miera prežitia môže byť 44%. Neúplná resekcia a nechirurgická liečba zhoršuje výsledok a 5-ročné prežitie vo výške 14% a 11%.

Záver! Kombinovaná terapia kombinujúca rôzne techniky môže ovplyvniť rakovinu na genetickej, fyzickej a chemickej úrovni. To zlepšuje prognózu oživenia a predlžuje život človeka.

Profylaxia rakoviny obličiek

Rovnako ako každá iná choroba, ľahšie sa predchádza rakovine obličiek než liečbe.

Zníženie pravdepodobnosti tejto onkologickej patológie umožňuje dodržiavanie nasledujúcich odporúčaní:

  • odmietanie fajčiť;
  • racionálna výživa - vyvážená zdravá strava znižuje riziko vzniku rakoviny vrátane rakoviny obličiek;
  • aktívne odpočinok;
  • kontrola krvného tlaku - zabránenie vzniku krvného tlaku s rozvojom hypertenzie je správna výživa, pravidelné cvičenie a odmietanie zlých návykov.
  • zabránenie kontaktu s chemikáliami - je potrebné prijať opatrenia na zabránenie kontaktu pokožky a slizníc s chemickými výrobkami používanými v každodennom živote av práci.

Záver! Podľa odporúčaní na prevenciu rakoviny obličiek vám umožní zostať zdravý čo najdlhšie.

Rakovina obličiek

Rakovina obličiek alebo karcinóm obličkových buniek je onkologické ochorenie, ktoré najčastejšie postihuje ľudí vo veku 55 až 60 rokov. Zo všetkých malígnych novotvarov podľa miery výskytu táto choroba zaujíma desiatu miesto

Príčiny rakoviny obličiek

Neexistujú žiadne jednoznačné odpovede na otázku o príčinách tejto onkologickej choroby. Tam boli návrhy že ľudia podieľajúci sa na výrobe farbív anilín (v ich výroby foriem karcinogény) sú na oveľa vyššie riziko vzniku tohto ochorenia. Tieto rovnaké karcinogény sa považujú za spúšťací mechanizmus pre vývoj rakoviny močového mechúra. Skupina s vysokým rizikom zahŕňajú pacientov s ochorením Hippel-Lindau, ľudia so získanými cysty, polycystických th a podkovy obličiek. Medzi hlavné predisponujúce faktory rakoviny obličiek patria:

- vek a pohlavie. U mužov sa táto patológia dvakrát častejšie pozoruje a incidencia dosahuje maximálne sedemdesiat rokov

- Obezita. Výsledkom mnohých štúdií bolo potvrdenie, že možný vývoj rakoviny obličiek je ovplyvnený nadmernou telesnou hmotnosťou

- Fajčenie. Fajčenie tabaku je osvedčeným rizikovým faktorom pre vývoj všetkých malígnych novotvarov. U fajčiarov (mužov i žien) sa riziko nádoru obličiek v porovnaní s nefajčiarmi zvyšuje z 30 na 60%

- Ochorenie obličiek. Existovalo zvýšené riziko vzniku karcinómu obličkových buniek u pacientov s konečným štádiom zlyhania obličiek (chronické zlyhanie obličiek)

- Diuretiká. Niektorí vedci spájajú výskyt tejto onkológie s použitím diuretík

- Diabetes mellitus. Bola zvýšená incidencia rakoviny obličiek u ľudí s diabetes mellitus

- Jedlo. Podľa väčšiny výskumníkov konzumácia ovocia a zeleniny významne znižuje riziko vzniku tohto malígneho nádoru

Rakovina obličiek metastázuje lymfogénnymi a hematogénnymi cestami. V čase diagnózy jeden zo štyroch pacientov vykazoval metastázy. Prežitie týchto pacientov nie je dlhšie ako jeden rok a iba asi desať percent trpí dvoma rokmi. V poradí 30-50% pacientov po vykonaní nefrektómie sa vyvinuli metachrónne metastázy. Prognóza u týchto pacientov je o niečo lepšia, ale päťročná miera prežitia nepresiahne deväť percent. Najčastejšie miesta lokalizácie metastáz: mozog, nadobličky, kontralaterálne obličky, pečeň, lymfatické uzliny, kosti, pľúca

Typy rakoviny obličiek

Najbežnejším typom rakoviny je renálny karcinóm alebo karcinóm obličky ovplyvňuje časť obličiek nazýva renálnej parenchým.

Prechodný bunkový karcinóm obličiek vo väčšine prípadov zachytáva časť obličiek, ktorá sa nazýva obličková panva.

Najbežnejšou formou rakoviny obličiek u detí je Williamsov nádor, ktorý postihuje celú obličku

Príznaky rakoviny obličiek

V počiatočných štádiách je táto choroba asymptomatická a nachádza sa úplne náhodne v počítačovej alebo ultrazvukovej štúdii o prítomnosti iných ochorení. V dôsledku toho je v dnešnej dobe extrémne zriedkavá trieda symptómov, ktorá je opísaná u pacientov s rakovinou obličiek (hmatateľný nádor, krv v moči, bolesť v bedrovej oblasti).

Najčastejším príznakom pozorované krv v moči (hematúria), ku ktorej dochádza kontinuálne alebo prerušovane a masívne krvácanie sa môže prejaviť vo forme zrazenín. Pri stláčanie alebo invázie nádoru do okolitých tkanív, a renálna kolika pocity bolesti, sa vyskytujú v žalúdku a na zadnej strane. Prítomnosť akútnej bolesti môže byť spôsobené krvácaním do nádoru alebo v dôsledku prasknutia s následným tvorba retroperitoneálna hematóm. Tretí miestnej príznakom nádoru rakoviny obličiek je hmatateľné (v čase diagnózy je prítomná v každej šiestej pacienta).

V neskorších fázach výskytu ochorení, nádor začína byť hmatný cez brušnú stenu, rozšírenie podkožné žily brucha, opuchy nôh objavia, muži rozšíriť žily z semenovodu (varikokéla), je trombóza dolných končatín, slabosť, strata chuti do jedla a chudnutie

Etapy rakoviny obličiek

Krok 1 - nádor sa nerozšíri po obličkách

Krok 2 - nádor zostáva v renálnej fascii, ale klíčenka obličiek klíčia

Krok 3 - nádor sa metastázuje do lymfatických uzlín obličkového sínusu, alebo vyrastie dolnú vena cava alebo obličkovú žilu

Krok 4 - nádor má vzdialené metastázy alebo klíčky priľahlé orgány (okrem nadobličiek)

Diagnóza rakoviny obličiek

V prípade výskytu krvi v moči potrebe okamžitého konzultácii s urológom, ktorý vám predpíše potrebné správanie v takýchto prípadoch skúšky (ultrazvuk močového ústrojenstva, moču a krvi). Ultrazvuk (ultrazvuk) obličiek je hlavnou metódou vyšetrenia, keď sa objaví makrogémia. Veľmi často nádor malígny oblička bola detekovaná v tejto štúdii, ktorá sa vykonáva na druhom ochorenia. Podstatné nevýhody ultrazvukových vyšetrení sú závislosť získaných výsledkov na kvalifikácii ošetrujúceho lekára a nedostatočnej vizualizácie u ľudí s nadmernou telesnou hmotnosťou. Pri detekcii nádorov malého rozsahu (až do troch centimetrov) existujú aj isté ťažkosti. V prípade podozrenia na prítomnosť neoplazmy obličiek u osoby sa uvádza ďalšie vyšetrenie.

Vylučujúca urografia (po zavedení intravenózneho kontrastného média je vykonaná röntgenová štúdia) sa používa na hodnotenie funkcie obličiek a diagnostiku možných nádorov. Po objavení MRI a CT skenerov, hodnota tejto štúdie významne znížená, pretože nové diagnostické metódy môžu detekovať obličiek nádor akejkoľvek veľkosti, nastaviť jeho výskyt a funkcia zdravých a chorých obličiek.

Povinnou podmienkou pre vyšetrenie pacienta s podozrením na rakovinu obličiek je vykonanie rádiografie hrudníka, panvových kostí a pľúc. V prípade podozrenia na metastatické poškodenie kosti sa vykonáva rádionuklidové skenovanie kostí, čo umožňuje objasniť prítomnosť metastatického poškodenia kosti.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva zápalových infiltrátov (absces, pyelonefritída), benígne nádory (oncocytomas, angaomiolipoma, adenóm), cysty, primárne zhubné nádory obličiek (nefroblastom, lymfóm, sarkóm)

Liečba rakoviny obličiek

Prevažujúcim spôsobom liečenia tejto onkológie je chirurgická intervencia, ktorá sa vykonáva vo všetkých možných prípadoch. Operácia spočíva v odstránení obličiek, ktoré obklopujú jej mastné tkanivo a ureter (radikálna nefrektómia). V súčasnosti sú vyvinuté a úspešne používané operácie šetriace orgány na poškodenie obličkových rakovín. Vykonáva sa v počiatočných štádiách vývoja nádoru, ak z nejakého dôvodu nie je možné odstrániť samotnú obličku. Takéto chirurgické zákroky spočívajú v odstránení len časti obličiek a ako ukazujú štúdie, operácie na uchovanie orgánov sa veľmi líšia od nefrektómie. Jedinou významnou nevýhodou týchto operácií je vysoké riziko ďalšieho rozvoja lokálnej rekurencie.

Po radikálnej nefrektómii u pacientov v štádiu 1 je päťročná miera prežitia približne 75%. V prípade nádoru s dutou žilou (štádium 2) je päťročná miera prežitia okolo 45%. Ak sa do procesu podieľa renálna žila (stupeň 2), päťročná miera prežitia je približne 55%. Ak sa podieľa na procese obličkových tukových tkanív (štádium 3), päťročná miera prežitia je približne 75%. V prípade zapojenia regionálnych lymfatických uzlín (štádium 3-4) sa miera päťročného prežitia pohybuje od 5 do 18%. S rastom nádoru susedných orgánov a vzdialených metastáz je päťročná miera prežitia nižšia ako 5%.

Chemoterapia (liečebná liečba) pre rakovinu obličiek je neúčinná. Radiačná terapia ako nezávislý spôsob liečby tohto malignity v dôsledku neúčinné tiež použité, ale iba používa na prevenciu ďalšej progresie, zmiernenie bolesti, stabilizovať a prevenciu patologických zlomenín.

Rakovina obličiek: prvé symptómy, fázy, liečba, prognózy

Rakovina obličiek je vážnou patológiou, ktorá sa podľa prevalencie zaraďuje na 10. miesto medzi všetky onkologické ochorenia. Vo väčšine prípadov je nádor tvorený malígnymi modifikovanými bunkami epitelu obličkovej panvy alebo proximálnych tubulov nefrónov. Každoročne sa na planéte diagnostikuje až štvrť milióna nových prípadov. Najčastejšie táto choroba postihuje obyvateľov veľkých miest, čo súvisí s nepriaznivou environmentálnou situáciou v megacities. U žien je rakovina obličiek omnoho menej bežná ako u mužov.

Bohužiaľ je často možné diagnostikovať túto chorobu už v pomerne zanedbanom štádiu.

Príčiny rakoviny obličiek

Hlavné príčiny a faktory vyvolávajúce vývoj nádoru:

  • rodinná predispozícia;
  • vek (častejšie osoby vo veku 50-60 rokov);
  • pohlavie (u mužov sa rakovina obličiek zistí dvakrát častejšie);
  • arteriálna hypertenzia (vrátane diagnostikovanej hypertenzie);
  • Fajčenie (u osôb s nikotínovou závislosťou sa riziko zdvojnásobí);
  • diabetes mellitus;
  • zranenia (poranenia obličiek);
  • dlhodobé používanie určitých farmakologických látok;
  • pracovné riziká (práca s látkami - karcinogénmi);
  • žiarenie;
  • choroby vírusovej etiológie.

Klasifikácia rakoviny obličiek

Podľa cytogenetických a morfologických znakov je zvykom rozlíšiť také typy rakoviny obličiek:

  • typické (svetlomety);
  • chromofobní;
  • chromofilní;
  • rakovina zhromažďovania tubulov;
  • neklasifikované rakoviny obličiek.

V 80% prípadov je detekovaná odrodová bunka. V patologicky zmenených bunkách sa počas cytogenetickej štúdie určila patológia tretej dvojice chromozómov.

Od 7 do 14% nádorov patrí do papilárneho chromofilného typu. Pacient odhaľuje takéto genetické poruchy ako strata sexuálneho Y chromozómu (ktorý určuje mužský pohlavie) a trizómiu pre 7 a 17 párov.

Chromofóbna rakovina je zistená u 4-5% pacientov s rakovinou obličiek; Nádor sa vyvíja z buniek kortikálnej vrstvy tubulov.

Porážka zberných tubulov je typickejšia u mladých pacientov. Predstavuje 1-2% diagnostikovaných prípadov rakoviny obličiek.

Nekategorizované rakoviny obličiek predstavujú 2 až 5%.

Etapy rakoviny obličiek

Podľa medzinárodnej klasifikácie TNM, v ktorej je T nádor, N - lymfatické uzliny a M sú sekundárne ložiská (metastázy), sa uvažuje o štyroch stupňoch:

  • Fáza - (T1,N0,M0). Veľkosť patologickej formácie nie je väčšia ako 4 cm, ale nevyčnieva za kapsulu. Lymfatické uzliny nie sú ovplyvnené, neexistujú žiadne metastázy.
  • Stupeň II - (T2, N0, M0). Rast je lokalizovaný v postihnutých obličkách, ale veľkosť je väčšia ako 7 cm. Metastázy a lézie lymfatických uzlín nie sú detegované.
  • III- (T1-3, N0-1, M0). Veľkosť novotvaru sa pohybuje od 4 do 7 cm. Nie je vylúčené, že je možné zakrúcanie do blízkych tkanív (vrátane krvných ciev). Metastázy sú jediné, v regionálnych lymfatických uzlinách. Neexistujú žiadne vzdialené sekundárne miesta.
  • IV- (T1-4, N0-1, M0-1). Nádor presahuje fascia. V blízkych lymfatických uzlinách sa zistí viac ako jedna metastáza. Existujú aj vzdialené miesta.

Diagnóza rakoviny obličiek

Po prvé lekár zhromažďuje podrobnú anamnézu a vedie všeobecné vyšetrenie, vrátane palpácie. Je dôležité zistiť, kedy má pacient prvé príznaky a aký je charakter sťažností. Je potrebné určiť prítomnosť predisponujúcich faktorov a zistiť, či v krvných príbuzných došlo k rakovine obličiek.

Základnou metódou diagnostiky hardvéru je ultrazvukové skenovanie oblasti obličiek. Ultrazvuk umožňuje určiť lokalizáciu, veľkosť a štruktúru nádoru. V priebehu tejto štúdie je možné odhaliť prítomnosť alebo absenciu regionálnych sekundárnych ohnisiek a vzdialených metastáz.

Ak má lekár dobrý dôvod na podozrenie na rakovinu obličiek, pacient je odkázaný vylučujúca kontrastná urografia. Diagnostický postup predpokladá intravenózne zavedenie rádioaktívnej zlúčeniny, ktorá preniká krvou do ciev obličiek. Po krátkom čase sa vykonáva röntgenový orgán. Táto technika slúži na štúdium močovodov a vylučovanie obličiek.

Renálna angiografia vyžaduje zavedenie kontrastného materiálu do aorty nad zónou renálnej artérie. Rádiografia v tomto prípade pomáha vizualizovať zhubný nádor.

Typ nádoru vám umožňuje zlepšiť biopsiu. Punkcia sa vykonáva pri lokálnej anestézii. Tkanivový fragment sa posiela na histológiu, aby presne určil typ rakoviny obličiek.

Je dôležité, aby sa: biopsia môže spúšťať šírenie patologicky zmenených buniek v oblasti punkcie, ako aj vývoj krvácania. V tejto súvislosti nie je táto štúdia vždy vykonaná, ale iba v prípadoch, keď je pravdepodobnosť vzniku benígneho nádoru vysoká.

Najinformatívnejšie metódy sú CT (počítačová tomografia) a MRI (magnetická rezonancia). Pomocou vrstvenej štúdie tkanív je možné objasniť lokalizáciu a rozsah rastu novotvaru.

Okrem toho sa vyšetrujú krvné a močové testy pacienta. Pri detekcii nádoru v oblasti obličkovej panvy je pri odbere vzorky tkaniva potrebná endoskopia.

Prvé známky rakoviny obličiek

Je dôležité, aby sa: v počiatočných štádiách je asymptomatický priebeh dosť typický. Jeden z prvých prejavov rakoviny obličiek môže byť bolesť v procese močenia a kolika obličiek.

Keďže retroperitoneálny priestor je ťažké prehmatnúť, často sa objavujú prvé klinické príznaky v neskorých štádiách, keď novotvar už má veľkú veľkosť.

Najdôležitejšie príznaky rakoviny obličiek:

  • syndróm bolesti (vyskytuje sa pri poklese do blízkych tkanív alebo keď je uretter zablokovaný);
  • hematúria (krv a krvné zrazeniny v moči);
  • hmatateľná patologická forma v bedrovej oblasti;
  • zvýšený krvný tlak (príčinou hypertenzie je kompresia močovodu alebo hlavných ciev, rovnako ako produkcia renínu nádorom);
  • hyperhidróza (zvýšené potenie);
  • opuch končatín;
  • porušenie funkčnej aktivity pečene (hepatálna insuficiencia);
  • febrilná reakcia;
  • varikokély (kŕčové žily spermatického kanálika sú dôsledkom obturácie alebo stlačenia nádoru v dolnej vene cava).

Je dôležité, aby sa: tupá bolesť naznačuje rozšírenie kapsuly a ostrý často indikuje krvácanie v oblasti obličkovej panvy.

Nešpecifické klinické príznaky:

  • anémia (anémia);
  • všeobecná slabosť a únava;
  • strata chuti do jedla;
  • chudnutie alebo kachexia (podvýživa).

Tieto príznaky sú spoločné pre všetky typy rakoviny.

Upozorňujeme: jeden zo špecifických znakov rakoviny obličiek spočíva v tom, že nádor často vedie k zvýšeniu hladiny sekrécie množstva biologicky aktívnych zlúčenín (vrátane hormónov a vitamínu D).

Symptomatológia zmizne po radikálnej operácii, ale opäť sa objaví pri relapsu.

Komplikácie rakoviny obličiek

Najčastejšou a najnebezpečnejšou komplikáciou je tvorba sekundárnych ohniskov. Metastázy, zistené u takmer každého štvrtého pacienta, sa šíria krvným alebo lymfatickým prietokom. Dokonca aj po radikálnej operácii (odstránenie postihnutého orgánu) sú metastázy neskôr zistené v 30% prípadov.

Klinické príznaky metastáz závisia od toho, ktoré jednotlivé orgány a tkanivá prenikli do metastáz. Charakteristickými príznakmi sekundárnych ohniskov v pľúcach je vznik kašľa (nie je spojený s prechladnutím, ARVI atď.) A hemoptýza. Pri metastázovaní v mozgu sa rozvinú intenzívne bolesti hlavy a neuralgia. Pre sekundárne ložiská v pečeni sú charakteristické prejavy ako horká chuť v ústach, bolesť v pravom hornom kvadrante, ikterická skleróza a koža. Metastázy v kostiach sa prejavujú bolesťou a zlomeninami. Sekundárne nádorové ložiská v kostiach sa objavujú počas fluoroskopie a niekedy aj pri palpácii.

Liečba rakoviny obličiek

Lekárske taktiky sú určené fázou rakoviny obličiek a typom novotvaru.

Na liečbu rakoviny obličiek používajte:

  • chirurgická liečba;
  • chemoterapie;
  • rádioterapia;
  • imunitný terapia;
  • hormonálna liečba.

Hlavná a najúčinnejšia metóda - radikálna chirurgia. Po vytvorení prístupu sa krvné cievy ligujú a uskutočňuje sa nefrektómiu - odstránenie postihnutých obličiek malígnym nádorom a okolitým tkanivom. V ďalšom štádiu sa vykonáva lymfadenektómia - excízia regionálnych lymfatických uzlín. Počas operácie sa rieši otázka zachovania alebo resekcie nadobličiek.

Je dôležité, aby sa: Od roku 1990 začalo mnoho kliník nefrektómie laparoskopickou metódou. Podľa klinických štúdií je frekvencia relapsu po takejto intervencii výrazne nižšia.

Pred a po operácii je zobrazená chemoterapia. Treba poznamenať, že táto technika je neúčinná pri renálnom bunkovom karcinóme novotvaru.

Niektoré farmakologické látky používané pri chemoterapii:

dôležitý: na V štádiu IV sa predpisuje liek Nexavar, ktorý zabraňuje výskytu nových krvných ciev v lézi. Z tohto dôvodu sa výživa zastaví a následne aj ďalší rast nádoru.

Radiačná terapia sa vzťahuje na paliačné metódy opatrení. Postup umožňuje trochu uľahčiť stav pacienta a zlepšiť kvalitu života pri rakovine obličiek. Ukazuje sa v prítomnosti sekundárnych ohniskov v kostnom tkanive na zníženie intenzity bolesti. Kurzová rádioterapia trvá od 1 do 2 týždňov (5 alebo 10 procedúr).

Úloha imunitná terapia je ničenie rakovinových buniek a lýza novotvaru. Pacient dostáva prípravky interleukínu-2 a interferónu-alfa-2a. Ich kombinácia umožňuje dosiahnuť maximálny terapeutický účinok.

Hormonálna terapia zahŕňa vymenovanie pacienta s tamoxifénom alebo medroxyprogesterónom, ktorý spomaľuje rast nádoru v dôsledku cytotoxických účinkov.

Upozorňujeme: ľudová medicína odporúča používanie infúzií a odvarov z listov, mäty a plantainov, heřmánek a tansy kvety na očistenie tela toxínov a rozpadu produktov nádoru.

Prognóza rakoviny obličiek

Prognóza priamo závisí od typu a štádia rakoviny obličiek, ako aj od prítomnosti alebo absencie sekundárnych ohniskov vo vzdialených orgánoch.

Je dôležité, aby sa: Jednotlivé pľúcne metastázy majú v mnohých prípadoch tendenciu spontánne regresovať. Táto okolnosť výrazne zvyšuje šance na úplné vyliečenie!

Ak sa ochorenie zistí včas (v prvom štádiu) a vykoná sa adekvátna komplexná liečba, 5-ročná miera prežitia pacientov dosiahne 90%.

V druhej etape je oveľa nižšia - od 67 do 75%.

Päťročná miera prežitia pre diagnostiku v III. Štádiu bohužiaľ nie je väčšia ako 65%.

Najnižšia optimistická predpoveď v štádiu IV. Metastáza prakticky neopúšťa šancu na zotavenie. Ak sú lymfatické uzliny zapojené do nádorového procesu a existujú vzdialené ohniská, potom 5-ročné prežitie je zvyčajne v rozmedzí 10-40%.

Je dôležité, aby sa: vďaka najnovším metódam liečby 10-ročná miera prežitia rakoviny obličiek dosiahla v priemere 43%.

Ako zabrániť rakovine obličiek?

Najdôležitejšie opatrenia na prevenciu rakoviny obličiek:

  • kontrola hmotnosti (zbavenie sa ďalších kilogramov);
  • opustenie tabaku (liečba závislosti od nikotínu);
  • korekcia stravy (uprednostňovať by mali rastlinné potraviny bohaté na vlákninu);
  • zvýšenie celkovej imunity.

Pri detekcii benígnych nádorov obličiek je potrebné ich včasné a primerané liečenie, aby sa zabránilo pravdepodobnej malignite.

Olga Chumachenko, lekárka

Celkom: 7,047 zobrazenia

Rakovina obličiek

Rakovina obličiek spája rôzne histologické varianty malígnej neoplastickej transformácie renálneho tkaniva. Klinické príznaky rakoviny obličiek sú príznaky obličiek (bolesť, hematúria, tvorba nádoru) a mimoriadne (všeobecné) prejavy. Diagnóza rakoviny obličiek si vyžaduje dôkladné klinické, laboratórne, ultrazvukové, rádiografické, tomografické, rádioizotopové štúdie močového systému. Pri rakovine obličiek je indikovaná radikálna alebo zväčšená nefrektómia; imunoterapia, chemoterapia, cielená terapia.

Rakovina obličiek

Rakovina obličiek predstavuje 2-3% všetkých druhov rakoviny a u dospelých urológov sa radí na tretie miesto po rakovine prostaty a rakovine močového mechúra. Najmä rakovina obličiek je zistená u pacientov vo veku 40-60 rokov, zatiaľ čo u mužov je štatisticky 2-3 krát vyššia pravdepodobnosť než u žien. Podľa moderných názorov je rakovina obličiek polyetologickou chorobou; jeho vývoj môže byť spôsobený rôznymi faktormi a vplyvmi: genetickými, hormonálnymi, chemickými, imunologickými, radiačnými, atď.

Príčiny rakoviny obličiek

Podľa moderných údajov ovplyvňuje množstvo faktorov výskyt rakoviny obličiek. Karcinómu obličiek u pacientov, ktoré možno identifikovať špecifické mutácie v typu - translokační 3. a 11. chromozómov, a preukázal možnosť dedenia predispozície k vzniku nádorového procesu (von Hippel-Lindau ochorenia). Dôvodom pre rast malígnych nádorov, vrátane rakoviny obličiek, je nedostatok protinádorové imunitný ochrane (vrátane DNA opravy enzýmov, anti-onkogénu, NK bunky).

Tabakové zneužitie mastné potraviny, nekontrolované príjem analgetiká, diuretiká a hormonálne činidlá významne zvyšuje riziko výskytu rakoviny obličiek. Výskytom rakoviny obličiek môže viesť u chronického zlyhania obličiek a pravidelné hemodialýzou, polycystické ochorenie obličiek, nefroskleróza, rozvoj diabetes mellitus, hypertenzia, nefrolitiázou, chronickej pyelonefritídy.

Rakovina obličiek môže byť vyvolaná chemickými účinkami na telo (v kontakte s karcinogénmi - nitrozamíny, cyklické uhľovodíky, azbest atď.), Ako aj ožarovanie. Možno vývoj rakoviny obličiek po predchádzajúcej traume z orgánov.

Klasifikácia rakoviny obličiek

Morfologické varianty rakoviny obličiek sú veľmi variabilné, čo vysvetľuje prítomnosť niekoľkých histologických klasifikácií. Podľa histologickej klasifikácie, ktorú prijala WHO, hlavnými typmi malígnych nádorov sú:

  • rakovinu obličiek (karcinóm jasných buniek, karcinóm rúrkové, medulárnej karcinóm, papilárny karcinóm, zrnitý karcinóm, atď.).
  • Nefroblastové nádory (nefroblastóm alebo Wilmsov nádor)
  • Mesenchymálne nádory (leiomyosarkóm, angiosarkóm, rabdomyosarkóm, fibrotický histiocyt, osteosarkóm)
  • Neuroendokrinné nádory (karcinoid, neuroblastóm)
  • Germinogénne nádory (choriokarcinóm)

Medzinárodná klasifikácia TNM-1997, keď je spoločná pre rôzne typy rakoviny obličiek (T - veľkosť primárneho nádoru, N - prevalencia lymfatických uzlín; M - metastázy v cieľových orgánov).

  • T1 - nádorový uzol menej ako 7 cm, lokalizácia obmedzená na obličky
  • T1a - veľkosť nádoru do 4 cm
  • T1b - veľkosť nádorového uzla od 4 do 7 cm
  • T2 - miesto nádoru viac ako 7 cm, lokalizácia obmedzená na obličky
  • T3 - nádorový uzol rastie do perikardiálneho tkaniva, nadobličky, žily, avšak zamorenie je obmedzené na fascia Gerota
  • T3a - invázia paranefrického vlákna alebo nadobličky v rámci hraníc Geroty
  • T3b - klíčenie obličkovej alebo hornej dutej žily pod membránou
  • T3c - klíčenie dolnej vena cava nad membránou
  • T4 - šírenie nádoru za obličkovú kapsulu s poškodením susedných štruktúr a cieľových orgánov.

Podľa prítomnosti / neprítomnosti metastatických uzlín v rakovine obličiek je bežné rozlišovať medzi jednotlivými štádiami:

  • N0 - nezaznamenávajú sa príznaky postihnutia lymfatických uzlín
  • N1 - metastáza rakoviny obličiek je detekovaná v jednej regionálnej lymfatickej uzline
  • N2 - metastázy rakoviny obličiek sú zistené v niekoľkých regionálnych lymfatických uzlinách

Pri prítomnosti / neprítomnosti vzdialených metastáz obličiek sa rozlišujú jednotlivé fázy:

  • M0 - vzdialené metastázy v cieľových orgánoch nie sú detegované
  • M1 - detegujú sa vzdialené metastázy, zvyčajne v pľúcach, pečeni alebo kostiach.

Príznaky rakoviny obličiek

Rakovina obličiek s malými nádormi môže byť asymptomatická. U pacientov sú prejavy rakoviny obličiek rozmanité, medzi nimi renálne a extrarenálne. Medzi obličkové príznaky rakoviny obličiek patrí triada: prítomnosť krvi v moči (hematúria), bolesť v páse a hmatateľná forma na strane lézie. Simultánny výskyt všetkých symptómov je typický pre veľké nádory so zanedbaným procesom; v skorších štádiách sa zistil jeden alebo viac zriedkavo dva znaky.

Hematúria je patognomický znak rakoviny obličiek, môže sa objaviť raz alebo periodicky už v počiatočných štádiách ochorenia. Hematúria v rakovine obličiek môže začať neočakávane, bezbolestne s uspokojivým celkovým zdravotným stavom, môže byť malá (mikrohematuria) a celková (makrohematúra). Makrogmatúria sa vyskytuje v dôsledku poškodenia krvných ciev počas rastu nádoru do renálneho parenchýmu a stláčania vnútroočných žíl. Vylučovanie červených krvných zrazenín v moči sprevádza obličková kolika. Výrazná hematúria s zanedbaným rakovinou obličiek môže viesť k anémii, obštrukcii ureteru, tamponáde močového mechúra s krvnými zrazeninami a akútnej retencii moču.

Bolesť z lézie je neskorým príznakom rakoviny obličiek. Sú nudné, bolestivé a sú spôsobené stlačením nervových zakončení s vnútornou inváziou do nádoru a dilatáciou obličkových kapsúl. Rakovina obličiek je hmatateľná najmä v tretej alebo štvrtej etape ako hustá, hľuzovitá formácia.

Tým extrarenálnou symptómov rakoviny obličiek patrí: paraneoplastický syndróm (slabosť, strata chuti do jedla a telesnej hmotnosti, potenie, horúčka, hypertenzia), priestor syndrómu dolnej dutej žily (symptomatická varikokélou opuchy nôh, rozšírenie podkožných žíl brušnej steny, trombóza hlbokých žíl dolných končatín), Staufferov syndróm (pečeňová dysfunkcia).

Zvýšenie telesnej teploty s rakovinou obličiek je dlhé, hodnoty sú často subfebrilné, ale niekedy - vysoké febrilné, môžu kolísať od normálnych až po zvýšené hodnoty. V počiatočných štádiách rakoviny obličiek je hypertermia spôsobená imunitnou odpoveďou tela na nádorové antigény v neskorších štádiách - nekrózou a zápalom.

Rôzne klinické príznaky rakoviny obličiek môže byť prejavom nádorových metastáz do okolitých tkanív a rôznych orgánov. Známky metastatického karcinómu obličiek môže zahŕňať: kašeľ, hemoptýza (v porážke pľúc), bolesť, patologické fraktúry (pre kostné metastázy), ťažkú ​​bolesť hlavy, zvýšený neurologické symptómy, pretrvávajúce neuralgia a radiculitis (poškodenie mozgu), žltačku (s metastázami pečeň). rakoviny obličiek u detí (Wilmsov choroba) sa prejavuje zvýšenie veľkosti tela, únava, vychudnutosť a rozmanitú povahu bolesti.

Diagnóza rakoviny obličiek

Pri diagnostike rakoviny obličiek sa používajú všeobecné klinické, laboratórne, ultrazvukové, rádiografické a rádioizotopové štúdie. Vyšetrenie urológom s rakovinou obličiek zahŕňa anamnézu, všeobecné vyšetrenie, palpáciu a perkusiu (Pasternatskyho príznak). Na základe výsledkov všeobecného klinického vyšetrenia je predpísaná laboratórna diagnostika krvi a moču (všeobecné a biochemické analýzy, cytologické vyšetrenie).

Keď nádory obličiek zistili zmeny v laboratórnych parametrov krvi a moču: anémia, zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov, sekundárne polycytémia, proteinúriu a leukocytúria hyperkalciémii, enzymatické zmeny (zvýšenej sekrécii alkalickej fosfatázy, laktát dehydrogenázy). Existuje zvýšené sekrécie nádorových rôznych biologicky aktívnych látok (prostaglandíny, tromboxány, aktívna forma vitamínu D), hormóny (renín, parathormónu, inzulínu, hCG).

Ak máte podozrenie, že rakovina obličiek sa vykonáva inštrumentálne štúdie: ultrazvuk obličiek a brušnej dutiny, rádionuklid skenovanie, rentgenkontrastní urografia, renálna angiografia, CT a MRI sken obličiek. Vyšetrenie hrudníka a kostí je potrebné na zistenie metastáz rakoviny obličiek do pľúc a panvových kostí.

Primárne význam v počiatočnom štádiu rakoviny obličiek diagnostického ultrazvuku je, že prítomnosť nádoru odhaľuje deformácie tvaru tela echo heterogénnosť vzhľadom k prítomnosti zón nekrózy a krvácanie, ostrý absorpcie ultrazvuku tvorbou nádorov. Pod vplyvom ultrazvuku uzavreté prevedenie perkutánna ihlové biopsie obličky na nádorovom materiálu plotu pre morfologické štúdie.

Radionuklidové skenovanie a nefroskintigrafia dokážu zistiť fokálne zmeny, ktoré sú charakteristické pre rakovinu obličiek. Vzhľadom na rozdielnu absorpciu častíc gama normálnym renálnym parenchýmom a nádorovým tkanivom vzniká čiastočná porucha obrazu obličkového tkaniva alebo jeho úplná absencia počas celkového poškodenia.

Exkrečná urografia a renálna angiografia sa uskutočňujú v záverečnej fáze diagnózy rakoviny obličiek. Príznaky rakovinových lézií parenchýmu obličiek pri urografii je zvýšiť veľkosť obličiek, deformácie jeho slučiek, defekt plniaci pyelocaliceal odchýlka systém hornej ureterální kartu; Podľa obličkovej angiogram - zväčšenie priemeru a posunutie hlavnej renálnej artérie chaotickému nadmerné vaskularizácie nádorového tkaniva, nádoru tieň nejednotnosť v svojej nekrózy. Renálna angiografia na rakovinu obličiek pomôže odlíšiť platia z cysty novotvar, identifikovať malé nádor v kortikálnej vrstve, prítomnosť metastáz v okolitých orgánov a druhého nádoru obličiek trombu v obličkovej žily.

Röntgenový CT alebo MRI sa zvýšenie kontrastu môže odhaliť rakovinu obličiek, nie je väčšia ako 2 cm, aby zistil jeho štruktúru a hĺbka lokalizácie klíčenie parenchýmu, perirenálne tuku infiltrácia nádoru trombózu, obličkovej žily a dolnej dutej žily. S zodpovedajúce príznaky vykonané CT brucha, retroperitonea, kostí, pľúc a mozgu odhaliť regionálne a vzdialený metastatický rakovinu obličiek. rakoviny obličiek sa líši u solitárnej obličke cysty, nefrolitiázou, hydronefrózy, nefrolitiázou a renálna absces, tuberkulóza, nádory nadobličiek a retroperitonea nádorov vneorgannymi.

Liečba rakoviny obličiek

Operatívna liečba je hlavnou a najúčinnejšou metódou vo väčšine prípadov rakoviny obličiek, používa sa dokonca aj pre regionálne a vzdialené metastázy a umožňuje zvýšiť prežitie a kvalitu života pacientov. S rakovinou sa vykonáva odstránenie obličiek (radikálna a dilatovaná nefrektómia) a resekcia obličiek. Výber terapeutického prístupu je určený variantom rakoviny obličiek, veľkosťou a lokalizáciou nádoru, predpokladaným prežívaním pacienta.

Odstránenie obličiek sa vykonáva s cieľom uchovať orgán u pacientov s lokálnym nádorovým ochorením a veľkosťou nádoru menej ako 4 cm v prípade: jednej obličky, dvojitého nádorového procesu, porušenia funkcie druhej obličky. Počas resekcie obličiek sa uskutočňuje intraoperačné histologické vyšetrenie tkaniva z okrajov operačnej rany, aby sa určila hĺbka invázie nádoru. Po resekcii existuje vyššie riziko lokálneho recidívy rakoviny obličiek.

Radiálna nefrektómia je metóda výberu vo všetkých štádiách rakoviny obličiek. Radikálna nefrektómia predpokladá chirurgickú excíziu jedného bloku obličiek a všetkých najbližších foriem: perifénne mastné tkanivo, obličkové fascie, nadobličky a regionálne lymfatické uzliny. Odstránenie nadobličiek sa uskutočňuje s umiestnením nádoru v hornom póle obličiek alebo s detekciou patologických zmien v ňom. Lymfadenektómia s histologickým vyšetrením vzdialených uzlov pomáha zistiť stav rakoviny obličiek a určiť jej prognózu. Pri absencii metastáz rakoviny obličiek v lymfatických uzlinách (podľa ultrazvuku, CT) sa nemusí vykonať lymfadenektómia. Uplatňovanie radikálnej nefrektómie pri jednoduchej rakovine obličiek si vyžaduje hemodialýzu a následnú transplantáciu obličky.

Pri rozšírenej nefrektómii sa vyrezávajú nádorové tkanivá, ktoré sa šíria do okolitých orgánov. Keď nádor rastie do lumen renálnych alebo dolných dutých žíl, vykoná sa trombektómia; keď je nádor poškodený cievnou stenou, vykoná sa okrajová resekcia dolnej dutej žily. V prípade pokročilého rakoviny obličiek, s výnimkou nefrektómie, chirurgickej resekcie metastáz v iných orgánoch, je lymfadenektómia povinná.

Arteriálna embolizácia nádorov môže byť vykonaná ako predoperačnú prípravu na zníženie zrážanlivosti straty počas nefrektómie pre paliatívnu liečbu pacientov s rakovinou obličiek nefunkčných, alebo na zastavenie krvácania počas masívnej hematúria. Konzervatívne metódy sa používajú ako doplnok k chirurgickým (a hlavne neoperovateľným pacientom - hlavnej) liečbe rakoviny obličiek: imunochemoterapia, chemoterapia, cielená liečba.

Imunoterapia je predpísaná na stimuláciu protinádorovej imunity pri pokročilej a opakovanej rakovine obličiek. Zvyčajne sa používa v monoterapii interleukín-2 alebo interferón alfa, rovnako ako v kombinácii s imunoterapiou týchto látok, aby sa dosiahlo čiastočné regresia nádoru (približne 20%), dlhšie kompletné remisie (6%) u pacientov s rakovinou obličiek. Účinnosť imunoterapie závisí od histotypu rakoviny obličiek: je vyššia u rakoviny s čistými bunkami a zmiešanej rakoviny a je extrémne nízka u sarkomatoidných nádorov. Imunoterapia je neúčinná v prítomnosti metastáz rakoviny obličiek v mozgu.

Cielené lieky terapia obličiek rakovina sorafenib, sunitinib, liek Sutent, Avastin, Nexavar faktor môže blokovať nádoru vaskulárny endoteliálny rastový faktor (VEGF), čo vedie k narušeniu angiogenézy, rast prekrvenie a nádorovom tkanive. Imunoterapia a cielená terapia pre pokročilú rakovinu obličiek sa môžu podávať pred alebo po nefrektómii a resekcii metastáz v závislosti na tvrdosti nádoru a celkovom zdraví pacienta.

Chemoterapia (drogy vinblastín, 5-fluorouracil) a opakujúce sa metastatické rakoviny obličiek dáva minimálny výsledok vzhľadom k odporu priečneho liečivá, sa zvyčajne vykonáva v kombinácii s imunoterapiou. Radiačná liečba pri liečbe rakoviny obličiek nedáva požadovaný účinok, používa sa iba pri metastázach na iné orgány. V prípade pokročilého karcinómu obličky s inváziou okolitých konštrukcií, rozsiahle metastázy lymfatických uzlín v Retroperitoneum vzdialenej metastázy v pľúcach a kostí sa môže vykonávať len paliatívna alebo symptomatická liečba.

Prognóza rakoviny obličiek

Po liečbe rakoviny obličiek sa uvádza pravidelné pozorovanie a vyšetrenie onkourolu. Prognóza rakoviny obličiek je určovaná hlavne štádiom nádorového procesu. S včasnú detekciu a nádorové metastázy rakoviny obličiek možno dúfať priaznivý výsledok liečby: Miera prežitia 5 rokov u pacientov v štádiu T1 karcinómu obličky po radikálnej nefrektómie je 80 až 90%, a 40 až 50% krok T2, v kroku T3-T4 prognóza je veľmi nepriaznivý - 5-20%.

Prevencia rakoviny obličiek je dodržiavanie zdravého životného štýlu, odmietanie zlých návykov, včasná liečba urologických a iných ochorení.

O Nás

Publikované: admin 04/26/2016Rakovina prsníka je diagnostikovaná malígnym poškodením jedného z troch typov prsného tkaniva, menovite jeho žľazovej vrstvy. Malígny nádor rastie z atypických buniek počas mutácií.