Rakovina hrubého čreva

Rakovina hrubého čreva - porážka rôznych častí hrubého čreva (slepý, hrubého čreva, sigmoid, konečník) so zhubným nádorom vychádzajúcim z epitelu črevnej steny. Príznaky rakoviny hrubého čreva zahŕňajú bolesť brucha, nadúvanie, črevné poruchy, perforáciu čriev, patologické nečistoty v stolici, slabosť, vyčerpanie. Rakovina hrubého čreva môže byť určená palpáciou brucha; Na potvrdenie diagnózy sa vykonáva kolonoskopia s biopsií, ultrasonografiou, irrigoskopiou, CT, NMR, PET. Radikálne metódy na liečbu rakoviny hrubého čreva sú jednokrokové alebo postupné resekčné postupy.

Rakovina hrubého čreva

Rakovina hrubého čreva (rakovina hrubého čreva) je malígny nádor, ktorý sa vyvíja z epiteliálnej výstelky steny hrubého čreva. Pre rakovinou hrubého čreva sklamaním štatistiky: každý rok na celom svete odhalil viac ako 500 tisíc nových prípadov rakoviny hrubého čreva, pričom väčšina z nich v priemyselných krajinách - v Spojených štátoch, Kanade, západnej Európe, Rusku.. V štruktúre ženskej onkológie sa rakovina hrubého čreva stáva druhou po rakovine prsníka, zatiaľ čo u mužov je druhá iba na rakovinu prostaty a rakovinu pľúc. Väčšina prípadov kolorektálneho karcinómu sa vyskytuje u ľudí nad 50 rokov; muži sú 1,5 násobne pravdepodobnejší ako ženy. Alarmujúcim faktorom je oneskorená detekcia: u 60-70% pacientov je v štádiu III-IV zistená rakovina hrubého čreva.

Príčiny rakoviny hrubého čreva

Dlhodobá štúdia a analýza problému nám umožnili pomenovať najdôležitejšie etiologické faktory, ktoré prispievajú k zvýšenému riziku vzniku rakoviny hrubého čreva - zdedených a tráviacich faktorov, ako aj prekanceróznych ochorení. Medzi geneticky determinovanými príčinami je najdôležitejšia rodová polypóza, ktorá v takmer 100% prípadov vedie k vzniku rakoviny hrubého čreva. Okrem toho majú pacienti s Lynchov syndrómom zvýšené riziko vzniku kolorektálneho karcinómu - v tomto prípade sa nádorová lézia obvykle vyskytuje u ľudí mladších ako 45 rokov a je lokalizovaná v pravých častiach hrubého čreva.

Skúmanie frekvenčný závislosť rakoviny hrubého čreva na povahe výživy a životného štýlu možno konštatovať, že prispieva k vzniku rakoviny patológia prevahe v potravinách strave živočíšnych bielkovín, tukov a rafinovaných sacharidov na nedostatkom vlákien; obezita a metabolické poruchy, hypokinéza. Mutagénny a karcinogénny účinok na črevných epitelových bunkách majú rôzne chemické zlúčeniny (aromatické uhľovodíky a amíny, nitrozlúčeniny, deriváty tryptofánu a tyrozínu, steroidné hormóny a ich metabolity, atď).

Pravdepodobnosť kolorektálneho výskytu karcinómu postupne v podmienkach chronickej zápchy, predĺženej dĺžky fajčenie, chronické ochorenie čriev. Najmä prekancerózne choroby coloproctology zahŕňajú: chronická kolitída (ulcerózna kolitída, Crohnova choroba), divertikulární ochorenie, hrubého čreva jednotlivé črevnej polypy (adenomatóznych polypov a klkov priemer väčší ako 2 cm ozlokachestvlyayutsya v 45-50% prípadov).

Klasifikácia rakoviny hrubého čreva

Malígny nádor sa môže vyskytovať v rôznych anatomických oblastiach hrubého čreva, ale frekvencia ich lézií nie je rovnaká. Prevažujúca lokalizácia je klesajúca hrubé črevo a sigmoidálna hrubé črevo (36%); nasleduje slepé a vzostupné hrubé črevo (27%), konečník a análny kanál (19%), priečny čreva (10%) atď.

Podľa charakteru rastu nádoru hrubého čreva, rozdelený do exophytic (rastúce do lumen), endofytickými (prebiehajúce v hrúbke steny čreva) a zmiešané (tumor-vred kombinujúci exo- a endofytickými rastúceho tvaru). Vzhľadom k tomu, histologické štruktúra rakoviny hrubého čreva môžu byť prezentované na rôznych úrovniach diferenciácie adenokarcinómu (80%), slizničnej adenokarcinóm (rakovina mukóznej) mukotsellyulyarnym (perstnevidnokletochnym) rakoviny, a non-klasifikované nediferencovaný karcinóm; rakovina konečníka a análneho kanála navyše - dlaždicových buniek, bazocelulárny a spinocelulárny karcinóm žliaz.

Podľa medzinárodného systému TNM na základe kritérií pre hĺbku invázie primárneho nádoru, regionálnych a vzdialených metastáz sú tieto etapy:

  • Tx - údaje pre hodnotenie primárneho nádoru nestačia
  • Tis - nádor s intraepiteliálnym rastom alebo inváziou sliznice
  • T1 - infiltrácia nádoru do sliznice a submukóznej vrstvy hrubého čreva
  • T2 - nádorová infiltrácia svalovej vrstvy hrubého čreva; mobilita črevnej steny je neobmedzená
  • T3 - klíčenie všetkých vrstiev črevnej steny
  • T4 - klíčenie nádoru séra alebo šírenie do susedných anatomických útvarov.

S ohľadom na prítomnosť alebo neprítomnosť metastáz v regionálnych lymfatických uzlín sú nasledujúce stupeň rakoviny hrubého čreva: N0 (lymfatické uzliny neboli udrel), N1 (metastázy nabieha do 1 až 3 lymfatických uzlín), N2 (metastázy udrel 4 alebo viac lymfatických uzlín). Absencia vzdialených metastáz je označená symbolom M0; ich prítomnosť je M1. Metastázy rakoviny hrubého čreva môžu byť realizované lymphogenous (v regionálnych lymfatických uzlín) podľa hematogénne (pečeň, kosti, pľúc, atď) a implantácia / pri styku s vývojom rakoviny peritoneálnej karcinomatózou a ascites.

Príznaky rakoviny hrubého čreva

Klinické príznaky rakoviny hrubého čreva predstavujú 5 vedúcich syndrómov: bolestivé, intestinálne poruchy, porušenie črevnej priechodnosti, patologické vylučovanie, zhoršenie celkového stavu pacientov. Bolesť brucha je najstarší a trvalý znak rakoviny hrubého čreva. V závislosti od miesta nádoru a od štádia malígneho procesu môžu mať odlišnú povahu a intenzitu. Pacienti môžu charakterizovať bolesť brucha, ako je lisovanie, bolesť, kŕče. Pri ťažkej bolesti v správnom hypochondriu je potrebné vylúčiť cholecystitídu a duodenálny vred u pacienta; v prípade lokalizácie bolesti v pravom prostredí iliaca sa diferenciálna diagnostika uskutočňuje s akútnou apendicitídou.

Už v počiatočných štádiách rakoviny hrubého čreva existujú príznaky črevného nepohodlia, vrátane pálenia, nevoľnosti, vracania, strata chuti do jedla, pocit ťažkosti a pretekanie žalúdka. Súčasne sa rozvinú črevné poruchy, čo naznačuje porušenie črevnej motility a prechod črevného obsahu: hnačka, zápcha (alebo striedanie), bzučanie v brušnej dutine, plynatosť. Pri exopytálne rastúcom rakovine hrubého čreva (najčastejšie ľavostranná lokalizácia) sa môže nakoniec vyvinúť čiastočná alebo úplná obturacná obštrukcia čriev.

Vývoj rakoviny distálnych častí sigmoidu a konečníka môže byť indikovaný výskytom patologických nečistôt (krvi, hlienu, hnisu) vo výkaloch. Veľké množstvo črevného krvácania sa vyskytuje zriedkavo, ale predĺžená krvná strata vedie k vzniku chronickej posthemoragickej anémie. Poruchy všeobecného zdravia v rakovine hrubého čreva sú spojené s intoxikáciou spôsobenou rozpadom rakovinového nádoru a preťažením črevného obsahu. Pacienti sa zvyčajne sťažujú na nevoľnosť, únavu, subfebrilu, slabosť, vyčerpanosť. Niekedy je prvým príznakom rakoviny hrubého čreva prítomnosť hmatateľnej definovanej abdominálnej formácie.

V závislosti od klinického priebehu sa rozlišujú nasledujúce formy rakoviny hrubého čreva:

  • toxický-anemický - na klinike prevládajú všeobecné symptómy (horúčka, progresívna hypochromická anémia).
  • enterokoliticheskuyu - hlavné prejavy sú spojené s intestinálnymi poruchami, ktoré si vyžadujú diferenciáciu rakoviny hrubého čreva s enteritidou, kolitídou, enterokolitídou, dyzentériou.
  • dyspepsial - Komplikovaný príznak predstavuje gastrointestinálny nepríjemný pocit, ktorý sa podobá gastritisovej klinike, peptickému vredu žalúdka, cholecystitíde.
  • obštrukčná - je sprevádzaná progresívnou črevnou obštrukciou.
  • psevdovospalitelnuyu - vyznačujúci sa znakmi zápalu v peritoneálnej dutine, tečúcou so vzrastajúcou teplotou, bolesťou brucha, leukocytóza, atď tejto formy rakoviny hrubého čreva môže maskovať adnexitis, appendicular infiltrovať pyelonefritída..
  • netypický (nádor) - nádor v brušnej dutine odhalil palpáciu na pozadí zjavnej klinickej pohody.

Diagnóza rakoviny hrubého čreva

Cielené diagnostické vyhľadávanie zahŕňa klinické, rádiologické, endoskopické a laboratórne vyšetrenie. Cenné informácie možno získať objektívnym vyšetrením, palpáciou brucha, perkusom brušnej dutiny, vyšetrením prstov konečníka, gynekologickým vyšetrením.

Rádiografická diagnóza zahŕňa prehľad radiografie brušnej dutiny, irrigoskopiu s použitím kontrastnej látky. Za účelom vizualizácie nádoru, vykonania biopsií a štetín na cytologické a histologické vyšetrenie sa vykonáva rektosigmoskopia a kolonoskopia. K informatívnym metódam aktuálnej diagnostiky patrí ultrasonografia hrubého čreva, pozitrónová emisná tomografia. Laboratórna diagnostika rakoviny hrubého čreva zahŕňa štúdiu všeobecného krvného testu, výkalov pre okultnú krv, definíciu rakovinovo-embryonálneho antigénu (CEA). Pre hodnotenie prevalencia malígneho procesu urobiť vyšetrenie pečene ultrazvukom MSCT dutiny brušnej, panvovej ultrazvuk, röntgenový snímok hrudníka, podľa indikácie - diagnostické laparoskopii alebo explorativní laparotómii.

Rakovina hrubého čreva vyžaduje diferenciáciu s mnohými ochorenie čriev a súvisiacich orgánov z nich na prvom mieste - chronická kolitída, ulcerózna kolitída, Crohnova choroba, aktinomykózy a tuberkulózy, rakoviny hrubého čreva, nezhubných nádorov hrubého čreva, polypy, divertikulitída, cýst a nádorov vaječníkov,

Liečba rakoviny hrubého čreva

Radikálny spôsob liečenia rakoviny hrubého čreva zahŕňa resekciu hrubého čreva, sigmoidu alebo konečníka. Charakter operácie a rozsah resekcie závisí od lokalizácie a prevalencie invázie nádoru. Ak je to možné rakovina hrubého čreva vykonávať oba súčasne a krokovo chirurgických zákrokov, vrátane resekcii čreva a následné uloženie kolostómia s rekonštrukčnej chirurgii a zatváranie črevnej stómiu. Preto s léziou slepého a vzostupného oddelenia hrubého čreva je zobrazená pravostranná hemicolektómia; rakovina priečneho tračníka - jej resekcia s nádorom zostupne oddelenia - ľavostranná hemikolektomie, rakoviny hrubého čreva - esovitej sigmoidektomiya.

Chirurgická fáza liečby rakoviny hrubého čreva je doplnená pooperačnou chemoterapiou. V nepoužiteľných, nepoužiteľných prípadoch sa vykonáva paliativna chirurgia (prekrytie črevnej anastomózy alebo intestinálnej stómie), chemoterapeutická a symptomatická liečba.

Prognóza a prevencia rakoviny hrubého čreva

Prognóza rakoviny hrubého čreva závisí od štádia, v ktorom bol diagnostikovaný nádorový proces. Pri identifikácii onkopatologii v kroku T1 vzdialená Liečebné výsledky uspokojivé, miera prežitia 5 rokov je 90 až 100%; v štádiu T2 - 70%, T3N1-2 - približne 30%. Prevencia rakoviny hrubého čreva spočíva klinické vyšetrenie rizikových skupín, liečbe rakovinových a pozadia chorôb, normalizácia výživy a životného štýlu, vykonávanie skríningových testov (test na okultné krvácanie v stolici a kolonoskopiu) pre osoby staršie 50 rokov. Pacientov operovaných pre kolorektálny karcinóm, pre včasnú diagnostiku recidívy rakoviny hrubého čreva v prvom roku by malo byť každé 3 mesiace premietaný na proktologa, vrátane digitálneho vyšetrenia konečníka, sigmoidoskopie, kolonoskopia alebo iriografie.

Aké sú prvé príznaky, príznaky a metódy liečby rakoviny hrubého čreva?

V súčasnosti sú zhubné onkologické ochorenia na druhom mieste na svete z hľadiska úmrtnosti. Jedným z najbežnejších typov karcinómu je rakovina hrubého čreva. Tento termín sa chápe ako tvorba malígneho epiteliálneho nádoru čriev rôznych foriem, lokalizácie a histologickej štruktúry.

Každý rok sa zvyšuje počet pacientov. V Rusku sa rakovina hrubého čreva nachádza na 4. mieste medzi ostatnými druhmi rakoviny. Vedci sa domnievajú, že rýchly rast kolorektálneho karcinómu môže byť vyvolaná zvýšením ľudskú spotrebu hovädzieho, bravčového, živočíšne tuky a znižuje množstvo vlákniny v strave. Tieto predpoklady boli predložené, pretože prípadov rakoviny v vegetariánov často nie je vidieť. Väčšina pacientov sú osoby staršie ako aj obyvatelia rozvinutých krajín s vysokou životnou úrovňou.

Rakovina hrubého čreva sa najčastejšie vyvíja z adenómu, ktorý sa považuje za benígny nádor a pozostáva z žľazových buniek. Nachádza sa na povrchu čreva, ale zhubné bunky môžu rásť vnútri čreva. Adenóm má rôzne veľkosti. Veľký novotvar má pravdepodobne samotné rakovinové bunky. Malý malígny nádor sa nemôže prejaviť a pacientom nerušiť niekoľko mesiacov alebo rokov.

Ako sa rakovina hrubého čreva vyvinie?

Pri nesprávnej výžive v ľudskom čreve sa vytvárajú karcinogény, ktoré prispievajú k rozvoju nádoru. Pri zápche majú karcinogény negatívny vplyv na steny hrubého čreva, v dôsledku čoho môžu normálne bunky degenerovať do rakovinových buniek.

Rakovinové bunky sa rýchlo delia a zväčšujú. Časom vzniknutý nádor zaberá lumen čreva a vyvíja intestinálnu obštrukciu, krvácanie, deštrukciu krvných ciev. Ak včas nepožadujete lekársku pomoc, nádor môže ovplyvniť iné dôležité orgány a môžu sa objaviť nové metastázy. Nakoniec to môže viesť k smrti.

Klasifikácia choroby

V modernej medicíne existuje niekoľko špecifických klasifikácií rakoviny hrubého čreva na základe rôznych charakteristík histologickej štruktúry a typu rastu.

Vzhľadom na formu rastu malígneho formovania je rakovina rozdelená na:

  • exophytická forma (novotvar rastúci v lumen čreva);
  • endophytická (novotvar je v hrúbke črevnej steny);
  • (ako nádorový vred, ktorý kombinuje dve predchádzajúce formy).

Tiež sa rozlišuje niekoľko ďalších typov nádorov, ktoré sa považujú za nízke stupne (intracelulárny rast rakovinových buniek):

  • slizničný malígny adenóm, ktorý spôsobuje mukóznu alebo koloidnú rakovinu. Tento druh je charakterizovaný bohatými sekrétmi hlienu a jeho zhlukov. Toto je najbežnejší typ rakoviny hrubého čreva.
  • Kruhový alebo mukocelulárny karcinóm predstavuje nádor vnútri steny bez jasných hraníc. Často zasahuje mladých ľudí. Je to nebezpečné, pretože rýchlo spôsobuje metastázu rakoviny hrubého čreva a ovplyvňuje okolité orgány a tkanivá.
  • Spinocelulárny karcinóm väčšinou postihuje distálnu tretinu konečníka a vyskytuje sa aj v iných častiach hrubého čreva.
  • Izolujte ďalší nádor želé-dlaždicových buniek, ale našiel sa veľmi zriedkavo.

Etapy vývoja rakoviny hrubého čreva

Rakovina hrubého čreva vzniká a postupne sa rozvíja. Rozširuje sa na stenách čreva a môže ovplyvniť susedné tkanivá a orgány. Je veľmi dôležité si uvedomiť počiatočnú fázu vývoja novotvarov, pretože prognóza a liečba budú priaznivé. V medicíne sa používa táto klasifikácia stupňov vývoja rakoviny hrubého čreva:

  • 1. etapa. V tomto štádiu sa nachádza primárny nádor, ktorý sa nachádza na sliznici a submukóze čreva.
  • 2. stupeň (A). Neoplasmus zaberá menej ako polovicu obvodu hrubého čreva hrubého čreva. Neprekračuje črev a nekončí svoju stenu. Neexistujú žiadne dôkazy o metastázach v lymfatických uzlinách.
  • 2. etapa (B). Nádor zostáva rovnako veľký ako v predchádzajúcom štádiu, ale nepresahuje hrubé črevo, ale vyrastie do celej steny. Lymfatické uzliny bez metastáz.
  • Tretí stupeň (A). Nádor sa zväčšuje a už zaberá viac polkruhu lumenu čreva. To vyrastie celú stenu čreva, ale nespôsobuje metastázy v regionálnych lymfatických uzlin.
  • Tretí stupeň (B). Malígne novotvary sú diagnostikované akejkoľvek veľkosti, označujú veľké množstvo metastáz v lymfatických uzlinách.
  • 4. etapa. V tejto fáze je veľké zameranie nádoru. Karcinóm vyrastie nielen stenu čreva, ale aj väzivové tkanivá blízko orgánov. Diagnóza veľa metastáz, často ich stretávajú vzdialené. Stage 4 rakoviny hrubého čreva bez závažnej liečby môže viesť k smrti pacienta.

Presne určiť štádium vývoja rakoviny môže lekár po vyšetrení, rôzne štúdie, rovnako ako po biopsii postihnutého oblasti hrubého čreva a špeciálne vyšetrenie lymfatických uzlín.

Hlavné príčiny choroby

Príčiny rakoviny hrubého čreva môžu byť veľmi veľa. Medzi všetkými sú také základné:

  • genetická predispozícia;
  • nesprávna strava (hlavne nadmerná konzumácia mäsa a živočíšneho tuku, múka a potravín rastlinného pôvodu je vylúčená z menu);
  • zlé návyky (alkohol, fajčenie);
  • životný štýl s nízkou aktivitou;
  • porušenie tráviaceho procesu;
  • rôzne ochorenia hrubého čreva;
  • staroba.

Vedci tvrdia, že jeden z dôvodov nie je faktorom rozvoja rakoviny hrubého čreva, ale ich kombinácia vedie k nepriaznivým účinkom. Dôležitú úlohu zohrávajú nutričné ​​faktory, vonkajšie prostredie, chronické ochorenia hrubého čreva a dedičnosť.

Výskumníci už niekoľko rokov ukazujú negatívny vplyv podvýživy na telo. Nedostatok potrebného množstva rastlinných vlákien a prebytočných mäsových potravín zvyšuje koncentráciu mastných kyselín, ktorá nakoniec upcháva telo karcinogénmi. V dôsledku toho pôsobia na bunky a vyvolávajú ich zmenu (mutácia). Potom sa bunky s protoonkogénmi premenia na aktívne onkogény a samotná bunka po syntéze onkoproteínov sa stáva nádorom. Vedecké údaje ukazujú, že v krajinách, kde sa uprednostňujú rastlinné potraviny, je úroveň rakoviny veľmi nízka.

Chronické zápalové ochorenia hrubého čreva často spôsobujú zhubné nádory. Čím dlhšie prebieha choroba, tým väčšie je riziko rozvoja. Ak choroba trvá menej ako 5 rokov, potom v percentuálnom pomere pravdepodobnosť rakoviny hrubého čreva je až 5%, a ak viac ako 30 rokov - asi 50%. Najčastejším chronickým zápalom je ulcerózna kolitída, menej nebezpečná je Crohnova choroba.

V rizikovej zóne malígnych novotvarov sú blízkymi príbuznými pacientov s kolorektálnym karcinómom. Dedičinové choroby môžu tiež vyvolať rakovinu hrubého čreva. Aby ste sa ochránili, je potrebné odstrániť polypy čreva alebo jej.

Prvé príznaky a symptómy rakoviny hrubého čreva

V počiatočných štádiách vývoja karcinómu sa pacient neobťažuje a choroba pokračuje bez akýchkoľvek nepríjemných pocitov. Prvé príznaky rakoviny hrubého čreva sa začína prejavovať v iných štádiách progresie ochorenia. Pacient si začína všimnúť nasledujúce nepriaznivé príznaky:

  • nepohodlie a / alebo dlhotrvajúca tupá alebo bolestivá bolesť brucha;
  • dlhotrvajúca akútna obštrukčná črevná obštrukcia (niekedy po objavení sa tohto znaku je potrebná naliehavá chirurgická intervencia);
  • nedostatok chuti do jedla a strata hmotnosti;
  • nafúknutie, chvenie;
  • všeobecná slabosť, malátnosť, bledosť;
  • zvýšená telesná teplota;
  • krvný výtok s stolici a krvácanie sú zaznamenané u všetkých pacientov. Jasným znakom sú výkalky zmiešané s krvou a hlienom.

Ako nádor rastie, znamenia sú silnejšie. K vyššie uvedeným príznakom sa pridáva závrat, strata vedomia, tachykardia, zmena farby stolice.

Rôzne príznaky a príznaky rakoviny hrubého čreva sa môžu prejaviť rôznymi spôsobmi. Všetko závisí od štádia ochorenia, od povahy (na povrchu, z vnútra steny, od kombinovaného typu) a od rýchlosti rastu malígnej tvorby. Posledné štádiá rakoviny sú charakterizované silným krvácaním a uvoľnením hnisu, hlienu spolu s krvou. Vyskytli sa prípady vývoja hepatomegálie a ascitu.

Najväčším rizikom je krvácanie z čriev. Pri najmenšom podozrení je potrebné konzultovať s lekárom. Aj lekár bude potrebovať pomoc so silnou a dlhotrvajúcou zápchou. Tento problém je riešený chirurgickým zásahom.

Možné komplikácie a prognóza prežitia

Karcinóm čreva je veľmi nebezpečné onkologické ochorenie. Ak v čase, keď liečbu nezačne, môže nádor zasiahnuť iné dôležité orgány. Existujú komplikácie vo forme abscesu, flegmónu, peritonitídy. V závislosti od polohy nádoru sú tiež označované ako:

  • perforácia čriev s paraproktitídou;
  • vývoj intestinálnej-urobubickej a intestinálnej a vaginálnej fistuly.

Všetky komplikácie si vyžadujú ďalšie vyšetrenie a špeciálne ošetrenie. V pokročilých štádiách môžu pacienti mať niekoľko komplikácií, ktoré vedú k horšej prognóze liečby rakoviny. Aby sa zabránilo vzniku komplikácií, je potrebné diagnostikovať malígnu formáciu v čase.

Prognóza prežitia rakoviny hrubého čreva bohužiaľ nie je vôbec upokojujúca. Jedna tretina pacientov zomrie. Diagnóza v počiatočných štádiách ochorenia pomáha zachraňovať životy ľudí. Či je chirurgická liečba účinná, je možné určiť na základe veľkosti a hĺbky klíčenia nádoru v tkanive, prítomnosti metastáz v susedných alebo vzdialených orgánoch.

Podľa lekárov pravdepodobnosť recidívy rakoviny hrubého čreva obvykle existuje v prvých 5 rokoch po operácii. Ak po tomto období nedošlo k relapsu, riziko výskytu rakoviny je nízke. To možno považovať za dobrý ukazovateľ liečby.

Nepochybne v štádiu ochorenia, na ktorom pacient požiadal o lekársku pomoc, ako aj v počte postihnutých lymfatických uzlín, ovplyvňuje pozitívnu prognózu prežitia. Ak sa liečí osoba s rakovinou prvej fázy, pravdepodobnosť prežitia a opätovného výskytu nádoru bude 74%. Štádium 4 rakoviny hrubého čreva má veľmi malú šancu na prežitie: až 6%.

Pri relapse metastáz je rakovina hrubého čreva najčastejšie postihnutá regionálnymi lymfatickými uzlinami a pečeňou. Podľa zdravotných údajov bolo diagnostikovaných viac ako 70% prípadov recidívy rakoviny postihnutou pečeňou.

Diagnóza rakoviny hrubého čreva

Akékoľvek ochorenie, najmä nádor, je jednoduchšie a účinnejšie liečiť, keď je malé. Preto je veľmi dôležité, aby boli dospelí a mladí ľudia neustále vyšetrovaní gastroenterológom a krvi na tajnú krv. S vekom sa takéto vyšetrenia odporúčajú uskutočňovať každé tri roky a raz ročne, aby sa vykonala analýza cal.

Moderná medicína má vo svojom arzenáli inovatívne vybavenie a techniky, nové metódy, ktoré dokážu diagnostikovať rakovinu hrubého čreva v ľubovoľnom štádiu as rôznymi druhmi ochorení.

Ak si pacient všimol prvé príznaky rakoviny hrubého čreva, musí sa obrátiť na lekára. Na recepcii musí lekár dodržiavať určitý algoritmus diagnostikovania malígneho nádoru. Musí menovať a držať:

  • plnú anamnézu, v rozhovore s pacientom, aby zistil všetky sťažnosti, analyzoval ich;
  • klinické a prstové vyšetrenie dolnej časti hrubého čreva;
  • zber krvi na klinickú analýzu;
  • detekcia latentnej krvi vo výkaloch;
  • Röntgenové vyšetrenie, ktoré je schopné odhaliť rakovinovú léziu hrubého čreva aj bez jasných klinických príznakov, tiež poskytuje obraz reliéfu črevnej sliznice;
  • sigmoidoskopia pomáha vykonať vyšetrenie dolnej časti čreva na 30 cm. Postup sa vykonáva so špeciálnym zariadením, ktoré je vložené do konečníka;
  • kolonoskopia má podobný princíp prieskumu, umožňuje len vyšetrenie až jedného metra čreva;
  • Irrigoskopia môže nahradiť predchádzajúce prieskumy alebo poskytnúť presnejšie údaje. Uskutoční sa röntgenové vyšetrenie čreva, ktoré sa naplní určitou látkou s klyzmou;
  • Ultrazvuk brušných a panvových orgánov, ako aj endorektálny ultrazvuk;
  • Biopsia novotvaru sa vykonáva bez výnimky tým, ktorí majú polypy čriev. Malý kúsok črevnej sliznice sa skúma pod mikroskopom a stanoví sa jeho malignita.

liečba

Hlavným účinným spôsobom liečby rakoviny hrubého čreva je chirurgická intervencia. V súčasnosti v modernej medicíne existuje niekoľko druhov chirurgických možností, ktoré závisia od umiestnenia pôvodného nádoru, jeho veľkosti. V zásade sa používajú tieto typy operácií:

  • Intraperitoneálna rektálna resekcia.

Táto metóda vylučuje miesto čreva, ktoré je postihnuté nádorom. Potom sú konce šité (anastomóza) so špeciálnym zošívacím zariadením alebo ručne. Niekedy, ak je to potrebné, jeden koniec čreva sa odstráni do steny brucha (kolostómia).

  • Prevádzka metódou Hartmann.

Ak nie je možné anastomózu alebo vysoké riziko nehojenia, vykoná sa táto operácia. Nádor sa odstráni, potom sa časť brušnej steny ("horná") odstráni do brušnej steny a druhý koniec sa zošitie. Po určitom čase sa uskutočňuje opakovaná operácia, pri ktorej sa tiež štepí kolostómia.

Po vyrezaní lézie postihnutej léziou sú obidva konce navzájom spojené a extra črevá, roztiahnuté do konečníka, sú vyrezané.

Veľmi obľúbený v poslednej dobe. Má mnoho výhod a pomáha zastaviť progresiu nádorového procesu, ako aj zlepšiť kvalitu života pacienta.

Okrem toho sa okrem chirurgického zákroku používajú rôzne terapie:

Bol široko používaný v boji proti rakovine hrubého čreva. Operáciu nemôže nahradiť, ale môže byť použitá pred a po nej. Ak sa pred operáciou vykoná rádioterapia, môže znížiť veľkosť nádoru. To zjednoduší nadchádzajúcu operáciu. Potom sa táto terapia používa na zníženie rizika relapsu.

Používa sa pred a po operácii. Jeho cieľom je odstrániť metastázy a zabrániť opakovaniu rakoviny. Chemoterapia môže predĺžiť a zlepšiť kvalitu života pacientov. Používa lieky na báze platiny a 5-fluóruracilu v kombinácii s leukovarínom alebo kalciumfolinátom. Pri včasnej aplikácii tejto terapie je prognóza prežitia rakoviny hrubého čreva veľmi priaznivá. V tomto štádiu chemoterapie sa používajú najnovšie silné lieky.

Aké opatrenia treba prijať na prevenciu choroby?

Aby ste sa ochránili pred vznikom rakoviny hrubého čreva, musíte uplatniť niektoré preventívne opatrenia:

  • Pravidelne prehliadajte lekára a vykonajte testy na prítomnosť krvi v stolici, najmä ak ste v riziku. Všetci mladší ako 40 rokov musia podstúpiť proctosigmoidoskopiu alebo kolonoskopiu každé tri roky.
  • Postupne liečte intestinálnu polypózu, kolitídu a iné zápalové ochorenia, aby ste zabránili prechodu týchto ochorení na chronickú formu.
  • Normalizujte potraviny. Revidujte stravu, odstráňte množstvo mäsových výrobkov, zahrňte do strave pokrmy, ktoré zabraňujú tvorbe zápchy. Existuje viac potravín rastlinného pôvodu a komplexných sacharidov.
  • Odmietajte zlé návyky.
  • Udržujte na správnej úrovni v tele obsah vitamínov A, C, betakaroténu, antioxidantov.
  • Presuňte sa viac a viesť zdravý a zdravý životný štýl.

Tieto jednoduché pravidlá pomôžu zabrániť vzniku rakoviny hrubého čreva, vyhnúť sa zložitému a zdĺhavému zaobchádzaniu. Je dôležité mať na pamäti, že pri prvých príznakoch úzkosti je potrebné hľadať pomoc. Liečba modernými metódami v počiatočných štádiách progresie karcinómu prináša dobré výsledky. Rakovina sa nedá vyliečiť tabletami, lokálnymi liekmi alebo kúpeľmi. A stratený čas nakoniec ovplyvní terapeutický účinok.

Rakovina hrubého čreva: príčiny, príznaky, fotografie, metódy diagnostiky a liečby

Rakovina hrubého čreva primárne ovplyvňuje epiteliálnu výstelku jej stien.

Anatomická štruktúra hrubého čreva, je konečným GI (od ileocekálnej chlopní, oddelením tenkého a hrubého čreva a konečníka koniec) zástupcovia piatich oddelení:

  • Cecum končia v procese apendicitída.
  • Vzostupný dvojbodok, ktorý sa nachádza na pravej strane brucha.
  • Priečny črevo, ktorý sa rozprestiera priečne na ľavú stranu brucha.
  • Zostupné hrubé črevo pokračuje v priečnom čreve a zostupuje po ľavej strane brucha.
  • Sigmoidálna hrubé črevo umiestnené v panvovej dutine.
  • Relatívne krátky konečník, končiaci análnym otvorením.

Definícia a štatistika

Rakovina hrubého čreva, nazývaná kolorektálna rakovina, je malígny nádor, ktorý sa vyvíja z epiteliálnych tkanív, ktoré lemujú steny ktorejkoľvek z piatich divízií.

Foto rakoviny hrubého čreva

Keďže v lekárskej literatúre sa hrubé črevo často nazýva tenké črevo, hneď budeme hovoriť, že obe tieto pojmy sú synonymá a zameniteľné.

Tieto zdravotné štatistiky ukazujú stabilný priebeh tejto hroznej choroby: globálne meradlo s kolorektálnym karcinómom ročne stávajú chorí päťstotisíc nových pacientov (spravidla obyvateľov priemyselne vyspelých krajín).

Najnižšia (päť na 100 000 obyvateľov) incidencia v Afrike, strednej (33 100 000) - v južných a východných častiach Európy, vysoké (52 na 100 000 obyvateľov) - v Severnej Amerike a západnej Európy regiónov.

V štruktúre mužskej onkológie sa rakovina hrubého čreva nachádza v treťom rade (po rakovine prostaty a rakovine pľúc), v štruktúre ženy - druhá (po rakovine prsníka). Muži sú vystavení tomuto ochoreniam 1,5 krát častejšie ako ženy.

Rakovina hrubého čreva môže postihnúť osoby v akomkoľvek veku (vrátane dieťaťa), ale častejšie postihuje ľudí staršej vekovej skupiny: u ľudí starších ako 60 rokov sa pozoruje v 28% prípadov u pacientov starších ako 70 rokov - u 18%.

Je zaujímavé, že u jedincov, ktorých vek presahuje 80 rokov, sa výskyt rakoviny hrubého čreva prudko spája s hodnotami typickými pre mladých pacientov.

klasifikácia

Podstatou rastu sú zhubné nádory hrubého čreva rozdelené na:

  • exophytic formy rastúce v lumen postihnutého čreva;
  • endofytickými Formy vyvíjajúce sa v hrúbke črevnej steny;
  • tanierik tvaru Formuláre, ktoré kombinujú vlastnosti oboch vyššie uvedených foriem.

V závislosti od miesta patologického procesu a bunkovej štruktúry nádorového tkaniva je rakovina reprezentovaná rôznymi typmi.

Pri lokalizácii v hrubom čreve môže byť reprezentovaný malígny nádor:

  • adenokarcinóm (frekvencia jeho šírenia je viac ako 80%);
  • adenokarcinóm sliznice;
  • nediferencovaný novotvar;
  • mukocelulárny karcinóm;
  • neklasifikovateľné rakoviny.

Keď je konečník poškodený, kolorektálny karcinóm je reprezentovaný všetkými vyššie uvedenými typmi, charakteristickými pre hrubé črevo, rovnako ako:

Príčiny vývoja patológie

Vývoj rakoviny hrubého čreva uľahčujú tieto rizikové faktory:

  • Vek nad 50 rokov.
  • Prítomnosť zápalových ochorení hrubého čreva (nešpecifická ulceratívna kolitída, Crohnova choroba).
  • Dedičná predispozícia (prítomnosť podobnej patológie u blízkych príbuzných zvyšuje riziko vzniku rakoviny hrubého čreva niekoľkokrát). Asi štvrtina všetkých prípadov rakoviny hrubého čreva je spôsobená práve genetickým faktorom.
  • Etnika. Rakoviny hrubého čreva sú najviac náchylné na prisťahovalcov z východného regiónu Európy, ktorí sú židovského pôvodu.
  • Nesprávne jedlo, znížené na konzumáciu potravín, ktoré sú chudobné na vlákno, ale obsahujú veľké množstvo tukov a rafinovaných uhľohydrátov, zneužívanie mäsových jedál a kvasnicového chleba.
  • Nedostatočná fyzická aktivita, ktorá spôsobuje zníženie črevnej motility a rozvoj zápchy.
  • Závislý na alkohole a tabaku.
  • Polypóza hrubého čreva. Polyp umiestnený na stenách hrubého čreva môže nakoniec degenerovať do malígneho nádoru.

Klinické prejavy

rakoviny hrubého čreva na začiatku vývoja prebieha úplne bez príznakov a môžu byť detekované iba náhodou v priebehu nasledujúcich vyšetrenia alebo pri priechode črevného študijných postupov vykonaných v súvislosti s ďalším z jeho choroby (predpokladá sa, alebo už boli stanovené).

Príznaky rakoviny hrubého čreva v počiatočných štádiách

S rastom malígneho novotvaru sa objavujú nasledujúce prvé príznaky:

  • Bolesť brucha (syndróm bolesti brucha), charakterizovaný odlišnou povahou a stupňom intenzity, v závislosti od umiestnenia nádorového procesu. Môžu byť strnulé, bolestivé, stlačujúce.
  • Neustále nepríjemné pocity v brušnej dutine sprevádzané chvenie a zvýšená produkcia plynu.
  • Nepravidelné stolice charakterizované striedaním hnačky a zápchy.
  • Konštantné bolesti, častá nevoľnosť a zvracanie.
  • Tíživosť a pocit plnosti žalúdka.

Všeobecné príznaky

Všeobecná symptomatológia, ktorá sa vyvíja v pokročilých štádiách rakoviny hrubého čreva, poukazuje na porušenie fungovania iných vnútorných orgánov a systémov.

Je charakterizovaná:

  • Prítomnosť anémie v dôsledku krvácania a zníženej absorpcie železa a vitamínu B12, ktoré sú potrebné na tvorbu hemoglobínu a erytrocytov.
  • Bledá a suchá koža, krehké vlasy, krehké nechty.
  • Znížil výkon, sprevádzaný ťažkou slabosťou, závratmi a bolesťami hlavy.
  • Strata chuti do jedla.
  • Ostrá strata hmotnosti.

Známky u žien a mužov

U mužov častejšie (približne 60% prípadov) sa rozvinie rakovina konečníka, u žien (v 57%) - rakoviny rôznych častí hrubého čreva. Neexistujú žiadne špecifické príznaky v klinickom priebehu rakoviny hrubého čreva u zástupcov rôznych pohlaví.

Etapy a ich prognóza prežitia

Pri rakovine hrubého čreva je päťročná miera prežitia pacientov priamo závislá od štádia detekcie:

  • V štádiu 1, charakterizovanom malou veľkosťou nádoru, ktorá nezanecháva sliznicu a submukóznu vrstvu črevnej steny a ešte sa nerozšírila do lymfatických uzlín, je miera prežitia 95%.
  • V kroku 2, keď malígny nádor, ktorá začala klíčiť v svalovej vrstve postihuje viac ako polovica čreva (s jedným vstupom do lymfatických uzlín možno pozorovať), miera prežitia je 75%.
  • V štádiu 3, charakterizovanom klíčením nádorov do sérovej membrány alebo jej metastázami v mnohých regionálnych lymfatických uzlinách, prežije iba polovica pacientov.
  • V štádiu 4, keď sa patologický proces rozšíril do tkanív blízkych orgánov a začal proces diaľkovej metastázy, prognóza prežitia nepresiahla 10%.

metastáza

Nádor hrubého čreva najčastejšie metastázuje:

  • Pečeň, z ktorej prichádza najviac (75%) prichádzajúcej krvi z portálnej žily, ktoré sú kŕmené vnútornými orgánmi (vrátane čriev). Táto okolnosť podporuje metastázy. Kolorektálny karcinóm metastázujúce do pečene, vyčerpanie sa prejavuje, zvracanie, nevoľnosť, žltačka, rozvoj ascitu (hromadenie tekutiny v brušnej dutine), bolesť a svrbenie.
  • Peritoneum - tenký film spojivového tkaniva, ktorý obklopuje vnútorný povrch brušnej dutiny a pokrýva všetky vnútorné orgány. Po zhubnom nádore vyrastie tkanivá črevnej steny, ovplyvňuje peritoneum, tvoria ohniská, ktoré sa postupne rozšíria do susedných oblastí a zároveň postihujú susedné orgány, na ktoré sa vzťahujú.
  • Pľúca. Rakovina hrubého čreva, metastázujúca do tohto orgánu, sa prejavuje konštantným kašľom, bolesťami v hrudi, dýchavičnosťou, hemoptýzou.

komplikácie

Spolu s metastázami rakovina hrubého čreva produkuje množstvo komplikácií, ktoré vedú k:

  • Úplná obštrukcia čreva (kvôli prekrývajúcemu sa lúmenu s tkanivami nádoru).
  • Perforácia črevných stien spojená s tvorbou otvorov, cez ktoré sa môžu dostať do brušnej dutiny rakovinové bunky a črevný obsah.
  • Tvorba patologickej komunikácie medzi črevnými slučkami a priľahlými orgánmi.
  • Stláčanie vnútorných orgánov.
  • Obťažnosť močenia.
  • Opakovanie malígneho nádoru.

diagnostika

Včasná diagnostika rakoviny hrubého čreva je komplikovaná absenciou charakteristických symptómov na začiatku vývoja nádorového procesu.

Rakovina hrubého čreva

23 decembra 2011

Veľké črevo Je to konečný gastrointestinálne útvar pozostávajúci z konečníka a hrubého čreva, čo sa skladá z slepého čreva sa v prílohe, rovnako ako vzostupnej, priečnom a zostupne a sigmatu. Hrubé črevo končí v análnom kanáli a jeho celková dĺžka je asi 1,5-2 metra.

Rakovina hrubého čreva sa nazýva malígnych nádorov oddelenia konečníka (slepý, hrubého čreva, sigmoid, konečník), rovnako ako análny kanál. Nádory môžu mať rôzne formy, lokalizáciu a štruktúru. Táto choroba zaujíma vedúce postavenie medzi všetkými druhmi rakoviny, av Ruskej federácii je rakovina hrubého čreva štvrtou najčastejšou, za sebou rakoviny pľúc, mliečnej žľazy a žalúdok. V USA každý rok zomiera 50 000 ľudí. Zvyčajne sa vyskytuje u ľudí vo veku 55 až 65 rokov, choroba sa postupne rozvíja a príznaky rakoviny hrubého čreva sa objavia, keď sa nádor stane veľkým.

Rakovina hrubého čreva sa klasifikuje podľa vzoru rastu nádoru exophytic (rastúci v lúmenoch čreva), endofytickými (šírenie v stenách čreva) a podšálka (rastúcich súčasne ako v lúmene, tak aj v stene, vo forme vredov). Existujú štyri fázy choroby. Na prvej fáze nádor sa nachádza v črevnej sliznici. Druhá fáza Je charakterizovaný nádorom, ktorý zaberá polovicu obvodu čreva a prechádza do všetkých jeho vrstiev. Na tretej etape nádor vyrastie cez celú stenu čriev a v najbližších lymfatických uzlinách sa pozoruje viacero metastáz a štvrtej etapy je charakterizovaný výskytom rozsiahleho nádoru, ktorý môže klíčiť do najbližších orgánov (pečeň, vaječníky atď.) a tvorí metastázy vrátane vzdialených. Prežitie v tomto štádiu ochorenia nie je väčšie ako 1%.

Predpokladá sa, že hlavné predisponujúce faktory vzniku tohto typu rakoviny sú dedičné ochorenia čriev, choroby hrubého čreva s chronickým priebehom, ako aj podvýživa. Symptómy ochorenia: výskyt stolice s prídavkom krvi, chronická zápcha, stály distenzia a ďalšie. Diagnóza rakoviny hrubého čreva sa vykonáva analýzou výkalov krvi, kolonoskopie, výskumu prstov. Liečba choroby je zvyčajne chirurgická, niekedy doplnená chemoterapiou a rádioterapiou.

Spravidla je rakovina hrubého čreva spôsobená niekoľkými nepriaznivými faktormi. Takéto faktory, ktoré vedú k rozvoju choroby, sú nepriaznivá dedičnosť, dodržiavanie nesprávnej stravy a rôzne choroby hrubého čreva, medzi takéto chronické ochorenia sú izolované kolorektálnych polypov, Crohnova choroba, divertikulitída, ulceratívna kolitída a ďalšie.

Berte na vedomie, že v prítomnosti malígnych nádorov u príbuzných sa zvyšuje možnosť vzniku rakoviny hrubého čreva. Tiež riziko ochorenia sa zvyšuje, ak v rodine sú dedičné choroby, ako napr Türko syndróm a rodinná difúzna polypóza.

Príznaky rakoviny hrubého čreva

Rakovina hrubého čreva sa postupne rozvíja a symptómy ochorenia sa prejavia, keď je nádor už dosť veľký. Najbežnejšie príznaky rakoviny hrubého čreva poruchy stolice, bolesť brucha, jeho opuch, tenesmus, chvenie, vzhľad krvi z konečníka, niekedy vo forme nečistoty stolice. Pri rakovine análneho kanála sa najčastejšie pozoruje vypúšťanie jasne šarlátovej krvi.

Poruchy stolice sa prejavujú v ťažkostiach počas defekácie, striedania zápcha a hnačka. Môže existovať pocit neúplného čistenia konečníka. Výkaly sa môžu stať stuhou. Tiež pacienti môžu byť obťažovaní anémia, slabosť, bledosť, strata hmotnosti. V neskorších štádiách ochorenia sa môže prejaviť črevná obštrukcia, keď je uzavretý lúmen čreva nádorom, ktorý sa musí liečiť chirurgickými metódami.

Ak existujú metastázy do iných orgánov, môže to byť žltačka, bolesti hlavy závrat atď., v závislosti od miesta ich distribúcie.

Mimochodom, bolesť v počiatočnom štádiu sa zvyčajne prejavuje v rakovine análneho kanála, kde je veľa nervových zakončení. S rakovinou v iných častiach čreva sa bolesť objaví neskôr.

Diagnóza rakoviny hrubého čreva

Metódy modernej diagnostiky umožňujú rozpoznať rakovinu hrubého čreva v najskoršom štádiu. Lekár analyzuje pacientove sťažnosti a potom vedie palpácia konečníka. Pacienti sa zvyčajne sťažujú na krvácanie počas čistenia čriev a bolesti brucha.

Diagnóza rakoviny hrubého čreva sa uskutočňuje metódami sigmoidoscopy, ako aj pomocou analýzy latentnej krvi. Ak je diagnóza potvrdená, kolonoskopia alebo irrigoscopy (kontrast klystýru), ktorý umožňuje odhaliť nádor vo vzdialených častiach hrubého čreva. Identifikácia nádoru a metastáz umožňuje ultrazvukové vyšetrenie brucha a panvových orgánov. Ak existuje podozrenie na rast nádorov na orgánoch nachádzajúcich sa v susedstve, je predpísané počítačové a / alebo magnetické rezonančné zobrazovanie.

Liečba rakoviny hrubého čreva

Najbežnejšou metódou liečby rakoviny hrubého čreva je odstránenie nádoru a oblasti jeho metastázy. Pred operáciou je pacientovi priradený bezrizikovej diéty, laxatíva počas 5 až 7 dní pred operáciou. Niekedy sa používa metóda prania tráviaceho traktu špeciálnymi prípravkami (výplach, Fortrans). Dodatočná liečba rakoviny hrubého čreva - chemoradiácia (kilocuritherapy, Ftorafur).

Vzhľadom na možné výskytu relapsu ochorenia po chirurgickom zákroku je nutné raz za 3 mesiace vykonať kontrolu, digitálne vyšetrenie, kolonoskopia alebo iriografie a raz za šesť mesiacov - ultrazvukové vyšetrenie tráviaceho traktu a pečene.

Rakovina hrubého čreva

Rakovina hrubého čreva - Rakovina je patologický stav v nádore tvoreného z výstelkové mukóznej vrstve, ktorá vystiela vnútornú čreva a delené priamke, hrubého čreva a slepom čreve s charakteristickou lokalizácie nádorového procesu.

Rakovina, ktorá postihuje hrubé črevo, predstavuje približne 5% rôznych malignít a je bežnejšia u mužov od 50 do 60 rokov. Niektoré typy ochorení, medzi ktoré patrí ulceratívna nešpecifická etiológia kolitídy, difúzna polypóza a adenómy, sa vo vývoji hlavnej intestinálnej patológie považujú za predisponujúce faktory vo výskyte nádoru. Preto je pri 100% difúznej polypóze príčinou malignity. Ale kolorektálne karcinómy sú pre rozvinuté krajiny typické a to hlavne kvôli zvýšenej spotrebe živočíšneho tuku, mäsa, najmä bravčového mäsa a hovädzieho mäsa a zníženého množstva vlákniny. A naopak, prípady výskytu rakoviny hrubého čreva u ľudí, ktorí jedia vegetariánsku výživu, sú obmedzené.

Rakovina hrubého čreva spôsobuje

V podstate je hlavným dôvodom pre vznik rakoviny hrubého čreva je účinok karcinogénna povahe látok, ktoré sú vytvorené v črevnom obsahu potravín zostáva pod vplyvom rôznych baktérií. Vo výkaloch je veľké množstvo bakteriálnej flóry, ktorá sa odhaduje na miliardu látky v jednom grame látky. Mnoho enzýmov, ktoré sú uvoľňované mikroorganizmy zapojené do metabolických procesov a pôsobením baktérií aminokyselín uvoľní amoniak, tvorbu fenolov, nitrozamínov, primárne žlčové kyseliny sú prevedené na sekundárne tvarov. Už bolo preukázané, že tieto sekundárne deriváty majú aktivačný, karcinogénny a mutagénny účinok. A na rozvoj rakoviny hrubého čreva (hrubého čreva), sú základnou súčasťou, na rozdiel od toxických metabolitov aminokyselín. Proces premeny žlčových kyselín na sekundárne kyseliny sa vyskytuje pod vplyvom špeciálneho enzýmu, ktorý je produkovaný baktériami črevnej flóry. Aktivita cholano-7-dehydroxylázy sa zvyšuje so zvýšeným obsahom žlčových kyselín. A ich koncentrácia závisí od typu jedla, takže sa zvyšuje s každým jedlom, bohatým na tuky a bielkoviny, čo zvyšuje percento nárastu incidencie.

Okrem toho sú príčiny vývoja rakoviny hrubého čreva považované za prekanceróznu patológiu, ktorá zahŕňa polypy. Sú vytvorené z narastajúcej epitelu a spojivového tkaniva, čo predstavuje malé papily alebo kruhový útvar, ktorý sa týči nad povrch sliznice a sú produkty zápalového procesu, predstavujúce benígny nádor. Polypy hyperplastickej etiológie sa vyskytujú oveľa častejšie adenomatózne skupiny, ale ich malignity sú dosť pochybné. Preto sú polypy adenomatózneho charakteru prekancerózne patologické stavy hrubého čreva. Vyzerajú vo forme zaoblených tvarov ružovej s červeným odtieňom farby, majú mäkkú konzistenciu a sú umiestnené na úzkej nohe so sametovým povrchom. Takéto polypy sú hlavne v konečníku a potom môžu byť lokalizované v sigmoidnom, céčnom a zostupnom úseku hrubého čreva. Tieto viskózne polypy, so značnou veľkosťou, sa stali malígnymi. Závažná dysplázia zvyšuje vývoj rakoviny hrubého čreva aj v nezávislosti týchto rozmerov. Existujú polypy s jedinou a viacnásobnou lokalizáciou a polypóza s rozptýleným charakterom.

Rakovina hrubého čreva sa môže vyvinúť v 100% s predispozíciou rodiny. Navyše táto choroba má dedičnú povahu a malignita sa vyskytuje pomerne skoro.

Príznaky rakoviny hrubého čreva

Klinické príznaky rakoviny hrubého čreva sú bežne rozdelené na dve polovičky hrubého čreva: pravé a ľavé. Neexistujú žiadne jasné anatomické rozdelenia týchto častí. V podstate sú nádory, ktoré patria do pravej časti, lokalizované v slepom úseku hrubého čreva, v jeho vzostupnej časti a v pravej ohybe. V tomto prípade, na pravej strane príznakov nádorov hrubého čreva charakterizované piatich hlavných symptómov, ktoré spôsobené intoxikáciou a kompresie, a na ľavej polovici - upchatie prejavy v rúrkovom orgánov a nádorov zničenie.

Rakovina hrubého čreva je poznačená rôznorodou a početnou symptomatológiou, spojenou v určitých skupinách syndrómov, z ktorých vyniknú niektoré klinické formy. Ako nádor, obturacie, dyspeptické, pseudo-zápalové, enterokolické a toxické anemické.

Rakovina hrubého čreva v pravom polčase sa prejavuje bolesťou, prítomnosťou hmatateľného nádoru, strata chuti do jedla, všeobecná slabosť a anémia. Prakticky 90% pacientov sa sťažuje na bolesť, ktorá je hlavným príznakom ochorenia a cíti sa hlavne v pravej časti brucha bez určitej lokalizácie. Bolestivé pocity sa prejavujú rôznym charakterom a intenzitou. Je spravidla bolestivé a nudné, s nie veľmi intenzívnym a konštantným účinkom, pre ktorý je charakteristický zápalový proces nádoru alebo jeho klíčenie v iných somatických orgánoch. Niekedy sa prejavuje krátkodobými akútnymi záchvaty podobnými útokom cholecystitídy alebo akútnej apendicitídy. Takáto bolesť je vysvetlená zmenami v práci tlmiča bauginia. V tomto prípade sú výkaly, ktoré sú v slepom úseku hrubého čreva, uvrhnuté do ilea a jeho kontrakcie vo forme kŕčov a spôsobujú vznik bolesti.

Približne 70% pacientov s rakovinou hrubého čreva trpí hypochrómnou anémiou, ktorá je tiež prvým znakom nádorového ochorenia. Neviažte anémiu s krvácaním vo vnútri čriev. Laboratórna diagnostika nie vždy odhaľuje skrytú alebo viditeľnú krv v obsahu čreva, s nádormi pravých delí. Preto mnoho lekárov je spojených s tvorbou anémie s intoxikáciou v dôsledku nasávania infikovaných výkalov a produktov rozpadu nádorov.

Oveľa menej často medzi klinickými príznakmi charakteristickými pre rakovinu hrubého čreva sa vyskytujú prejavy vo forme nedostatku chuti do jedla, všeobecnej nevoľnosti a únavy. Stáva sa, že sa objavujú veľmi skoro, ale pacienti sa neodvážia požiadať o konzultáciu so špecialistom. Je dôležité vedieť, že strata hmotnosti pre patológiu hrubého čreva nie je charakteristickou črtou a je extrémne zriedkavá.

Jedným z najvýznamnejších symptómov rakoviny hrubého čreva je palpácia nádoru. Pacienti zriedkavo (v 7% prípadov) dokážu samy odhaliť nádor, ale už v čase prijatia do nemocnice s palpáciou sa zistil u 75% pacientov. Pri exofytickom raste je na rozdiel od endofytického rastu definícia nádorov oveľa jednoduchšia. Počas palpácie sa nádor cítil ako hustá alebo hustá elastická konzistencia s hľuzovitým povrchom. Ak nie sú žiadne zápalové komplikácie, potom nádor nespôsobuje bolesť a je mierne citlivý na palpáciu s jasnými obrysmi a zaoblenými okrajmi. Novotvar môže byť posunutý v závislosti od pohybov postihnutých častí hrubého čreva a od množstva samotného rakoviny hrubého čreva do iných tkanív. V zásade dochádza k mobilite nádorov v priečnej časti hrubého čreva, s nižšou mobilitou u slepých. A pre nové nárasty pravého ohybu a vzostupnej časti hrubého čreva sa vyznačuje nízkou pohyblivosťou.

Pri perkúzii je zvuk nad nádorom počuť tupý a s léziami zadnej steny, najmä slepého úseku čreva, sa zvuk nemusí zistiť vôbec.

Existujú tiež veľmi zriedkavé klinické príznaky rakoviny hrubého čreva. Patria medzi to bolesť, nevoľnosť, epigastrická distenzia, zvracanie (v zriedkavých prípadoch) a pocit nepríjemnej vkusu v ústach. Tento symptomatický komplex naznačuje žalúdočnú dysfunkciu a bol nazývaný syndróm črevného nepohodlia.

Prakticky u piatich pacientov v jednej rakovine hrubého čreva na pravej strane spôsobuje zvýšenie teploty. Tento horečnatý stav môže trvať dlho, zatiaľ čo dosahuje vysoké miery. Niekedy sa teplota považuje za prvý príznak nádoru. A pri dlhotrvajúcich horúčkach nevysvetliteľnej etiológie je potrebné skúmať črevá pomocou röntgenového žiarenia.

Klinický obraz rakoviny ľavej časti hrubého čreva je absolútne odlišný od všetkých týchto symptómov. S existujúcimi nádormi existuje problém pri distribúcii výkalov v črevách, ktorý má nerovnaký stupeň. Takmer polovica pacientov sa sťažuje na pretrvávajúcu zápchu, ktorú je ťažké liečiť pomocou liekov a stravy, a môže byť sprevádzané hmotnosťou v črevách, jeho opuchom a chvenie. A po jeho uvoľnení v hojnom množstve z plynov a výkalov, všetky tieto znaky na chvíľu prejsť.

Hnačka tejto časti hrubého čreva v rakovine hrubého čreva nie je charakteristická, ale zmena hnačky so zápchou, ktorá je zriedkavým fenoménom, môže naznačovať proces nádoru. Je to dôsledkom intenzity fermentácie, ku ktorej dochádza po oneskorení stolice, a potom dochádza k uvoľneniu tekutiny do črevného lúmenu a riedeniu stolice, po ktorej sa zhromažďujú po konstrikcii. Spočiatku sa teda po zdržaní stolice objaví hnačka a potom - zápcha.

Po výraznom zúženie priesvitu dochádza črevnej jeho upchatiu, chronické etiológie, sa prejavuje momentálnej bolesť povahu, opakované obdobia zástavy a plynov stolice, roztiahnutie brucha a prechodné bolesti. V niektorých prípadoch, črevnej obštrukcie vo forme patológie sa rýchlo rozvíja so vznikom ostré bolesti v žalúdku vo forme práce, ktorá sa vyznačuje náhlym uväznenie stoličky a plynov, a bolesti s symptómov SHCHetkina.

Na intestinálnu obštrukciu typickú pre vývoj významných nádorov, ktoré zužujú lumen čreva. Avšak akútna alebo chronická obštrukcia nie je príznakom, pri ktorom nie je možné vykonať operáciu.

Charakteristická črta rakoviny hrubého čreva na ľavej strane čreva sa považuje za nečistoty s patológiou v stolici. Prímesi krvi sú charakteristické traumy, ktoré vznikajú v dôsledku prechodu pevných výkalov cez miesto zúžené nádorom. Veľmi často sa pri vyšetrovaní výkalov na scatológiu vyskytuje skrytá krv. U pacientov s nádorovým ochorením hrubého čreva sa v analýzach zisťuje malé množstvo hlienu as niektorými zmenami zápalovej povahy sú nečistoty hnisu.

Mnohí pacienti majú nadúvanie v epigastriu. Niekedy sa to deje v dôsledku hromadenia plynov v priečnej časti hrubého čreva. Veľmi zriedkavé klinické príznaky rakoviny na ľavej strane sú všeobecná slabosť, črevná nevoľnosť, znížená chuť do jedla, anémia a strata hmotnosti, takže nemôžu potvrdiť prítomnosť nádoru.

Rakovina hrubého čreva pravého polovice je postupné progresívne ochorenie a rastie v počte a závažnosti symptomatického modelu. V distálnych oddeleniach sa táto choroba vyskytuje s náhlym objavením sa črevnej obštrukcie.

Okrem toho sa každý symptóm prejavov rakoviny hrubého čreva líši svojimi vlastnosťami v priebehu ochorenia.

V toxicko-anemickej forme rakoviny hrubého čreva sú zaznamenané symptómy, ako sú nevoľnosť, slabosť, únava, nárast teploty, zmena kože vo forme bledosti a progresia anémie. Táto forma sa vyvíja s rakovinou slepého úseku hrubého čreva a stúpajúceho hrubého čreva.

Pre enterokoliticheskoy forma rakoviny hrubého čreva sa vyznačuje celým radom symptómov črevných porúch, v ktorých identifikovaných dlhú zápcha, hnačka, nadúvanie, hrmenie brucho, vzhľad a hnisavé krvavé hlienu z hrubého čreva.

Pre dyspeptickú formu rakoviny hrubého čreva - ťažkosti v epigastrickej oblasti, nauzea, erukcia, znížená chuť do jedla, periodické vracanie, opuch a bolesť brucha.

Pre obturatsionnoy forma rakoviny hrubého čreva sú charakterizované skorým objavením črevnej obštrukcie. Po prvé, v brušnej oblasti sú charakteristické nudné bolesti, ktoré sa zmenia na bolesti hlučného charakteru, bez definitívnej lokalizácie. Potom sa stávajú silnejšími, existujú záchvaty, ktoré sú spojené s retenciou stolice a plynov. Neskôr tieto záchvaty rastú, stávajú sa dlhšie a vzniká chronická forma intestinálnej obštrukcie. Po útoku dochádza k absolútnej obtušnej obštrukcii čriev.

V pseudo zápalovej forme rakoviny hrubého čreva charakteristické symptómy pripomínajú proces zápalu brušnej dutiny. V tejto forme sú zaznamenané bolestivé záchvaty brucha, svaly peritoneálnej steny sú podráždené a napäté, teplota stúpa, leukocytóza rastie a ESR sa zvyšuje.

Počas vývoja atypickej formy je nádor palpovaný s malými klinickými príznakmi.

Etapy rakoviny hrubého čreva

Pri diagnostike rakoviny hrubého čreva je hlavným bodom stanovenie štádia ochorenia, pretože to ďalej ovplyvňuje liečbu pacienta. Na identifikáciu štádia rakoviny hrubého čreva sa používajú rôzne diagnostické metódy a laboratórne testy, ktoré určujú všetky znaky, ktoré zodpovedajú špecifickému štádiu ochorenia. Treba brať do úvahy pocity pacienta.

Rakovina hrubého čreva sa rozdeľuje do štyroch fáz, v závislosti od správania zhubného nádoru v orgáne.

Prvým štádiom rakoviny hrubého čreva je, keď nádor zaberá menej ako polovicu obvodu čreva, je obmedzený na mukozálne a submukózne lézie bez šírenia do lymfatických uzlín.

Druhým štádiom rakoviny hrubého čreva je, keď je patologický proces lokalizovaný vo väčšej polovici obvodu čreva alebo sa preťahuje do svalovej vrstvy s jedným prenikaním do lymfatických uzlín.

Tretia etapa rakoviny hrubého čreva - novotvar zaujíma veľkú polovicu obvodu čriev, rastie do seróznej membrány alebo dáva metastázy do regionálnych lymfatických uzlín.

Štvrtou fázou rakoviny hrubého čreva je, keď nádor zaujíma obrovský povrch, šíri sa do blízkych tkanív a orgánov a tiež poskytuje vzdialené metastázy.

V lekárskej praxi sa používajú dve klasifikácie štádií rakoviny hrubého čreva. V roku 1932 bola navrhnutá jedna z nich a v roku 1997 druhá (TNM). Podľa prvej klasifikácie je choroba rozdelená na štádia A, B, C, D.

A fáza - bola stanovená, keď nádor neovplyvnil vrstvy pod submukózou.

Vo fáze - s klíčením všetkých vrstiev čreva.

Z fázy - na rôznych veľkostiach tumoru s ďalšími metastázami do regionálnych lymfatických uzlín.

D etapa - pri diagnostike vzdialených metastáz.

Najviac informatívny je v súčasnosti klasifikácia rakoviny hrubého čreva, ktorá bola navrhnutá v roku 1997, pretože odhaľuje všetky ukazovatele každej kategórie nádorov a umožňuje to presnejšie opísať. Táto klasifikácia (TNM) zahŕňa tri etapy podľa jej názvu. Každá fáza sa vyznačuje vlastnými markermi, ktoré určujú stav nádoru.

Liečba rakoviny hrubého čreva

Jedinou a radikálnou metódou liečby rakoviny hrubého čreva je chirurgická operácia. Chemoterapia a ožarovanie majú paliatívny účinok a používajú sa predovšetkým ako doplnková terapia chirurgickej intervencie.

Lúč žiarenia pre rakovinu hrubého čreva môže byť vykonané ako samostatné terapiu pre paliatívnu liečbu pacientov s lokálne pokročilým karcinómom hrubého čreva v konečníku, ako aj paralelne s radikálnou operáciou v druhom a treťom stupni ochorenia. V tomto prípade sa aplikuje kilocuritherapy. Ako samostatná liečba na účely paliačnej liečby je predpísaná v malých dávkach (do výšky 50-60 Gy).

Dnes sa liečba rakoviny hrubého čreva uskutočňuje rozdelenou terapiou. Pri vykonávaní radiačnej terapie s lokálne pokročilou formou rakoviny hrubého čreva je niekedy možné vykonať radikálnu operáciu. Pri vymenovaní kombinovanej terapie sa ožarovanie ožiarenia uskutočňuje pred operáciou so zvýšenou dávkou (v súhrne - 20-30 Gy). O dva dni neskôr sa nádor resekuje.

Chemoterapeutická liečba rakoviny hrubého čreva má sekundárny význam, pretože tieto zhubné nádory sú necitlivé na lieky. Preto je chemoterapia predpísaná v prípadoch, keď nie je možné vykonať chirurgickú liečbu a vystavenie žiareniu. Pri chemoterapii sa používajú tieto liečivá: Ftorafur a 5-fluóruracil s charakteristickou protinádorovou aktivitou 25%. Sarkolysín, mitromycín C a deriváty nitrózomočoviny sú ešte menej účinné. Dokonca ani vymenovanie kombinácií liekov nemá pozitívne výsledky. Preto sa chemoterapia uskutočňuje v kombinácii so žiarením.

Adjuvantná polychemická liečba je tiež neúčinná pri liečbe rakoviny hrubého čreva.

Nedávno sa liečba rakoviny hrubého čreva pomocou lasera ukázala ako široká aplikácia v jej nefunkčnosti. Používa sa neodymový laser, ktorého zväzok je privádzaný do nádorového procesu cez rektomanoskop. Táto metóda liečby je omnoho účinnejšia pri komplikáciách vo forme krvácania a stenóznych nádorov. Takýmto spôsobom je 89% zastavené krvácanie a u 80% sa obnovuje činnosť čreva vo forme jeho priechodnosti. Existujú však aj nevýhody. Táto tvorba fistúl, perforácií, ktoré vznikajú v dôsledku rozpadu nádoru v nekontrolovaných množstvách.

Operácia rakoviny hrubého čreva

V závislosti od miesta rakoviny hrubého čreva a štádia patologického procesu sa zvolí spôsob chirurgického zákroku. Keď sa vykoná radikálna operácia, resekcia ustupuje šesť centimetrov distálneho a proximálneho novotvaru. Na základe umiestnenia nádoru sa používajú tri typy operácií. Patria sem: predná resekcia, abdominálna-análna resekcia, keď je sigmoid hrubého čreva nadol a abdominálna perineálna extirpácia konečníka.

Pri všetkých týchto operáciách sa otvorí brušná dutina a mobilizácia sa uskutočňuje cez peritoneum sigmoidu a konečníka.

Počas prednej resekcie sa postihnutá oblasť odstráni, ustúpi z okraja lézie o 5 cm a následne použije priamu anastomózu medzi koncami čreva. Táto operácia sa považuje za uskutočniteľnú pre nádory, ktoré sú umiestnené až 12 cm od konečníka.

Abdominálno-analná rektálna resekcia s redukciou sa uskutočňuje, keď sa patológia nachádza 8 až 11 cm od okraja konečníka. Tu sa mobilizuje sigmoid a rektum tak, že sa sigmoidálna oblasť hrubého čreva môže znížiť bez napätia do malej panvy. Predĺžené črevo podlieha prieniku a odstráneniu spolu s tvorbou nádoru. Ponechajte len kus čreva v konečníku vo veľkosti 5-6 cm alebo sa lemujte na análny oddelenie.

V prípade rakoviny hrubého čreva je vo vzdialenosti menej ako šesť centimetrov od análneho otvoru príliš nízka, potom aby sa zabránilo relapsu, nezachovávajú zvierača a stráviť exstirpácii rekta v brušnej a perineálnej. Pre brušnej fázy sa vyznačuje tým, mobilizáciu čriev a priesečníkom sigmatu s šitia proximálnej koniec pod kožu na ľavej strane oblasti bedrovej, vytvára neprirodzený konečníka. A súčasne uvoľnené konečník nádor odstránený. Potreba takejto operácie dochádza, keď neskôr Odhady rakoviny hrubého čreva, ako aj patologické novotvary preniká do okolitého tkaniva, alebo technické ťažkosti.

Prevádzka spoločnosti Hartmann je tiež považovaná za nútenú akciu lekárov. Je indikovaný na rakovinových nádorov, ktoré sú vo vzdialenosti desať centimetrov od ritného otvoru, ako aj tie, ktoré po 65-70 rokov, s sprievodnými závažných ochorení, ktoré bránia vedenie resekcia predné. Okrem toho je tento typ operácie predpísaný pre obštrukciu čriev alebo pre trofické zmeny v jej stenách, keď je nebezpečné uvaliť anastomózu. V takýchto prípadoch po podráždení zápalom sa pacienti podrobia operácii a obnovia črevnú rúrku pomocou členku medzi segmentmi čreva.

K dispozícii sú ekonomickejšie typ operácie, ktoré sú predmetom nevýznamných nádorov, polypov, obmedzených lézií mukóznej vrstvy a tkanivo, najmä oslabených pacientov s kontraindikáciou brušnej chirurgii. Transanálne operácie, elektrokoagulácia alebo elektroexpresia nádoru sa tiež vykonávajú.

Výsledky vzdialenej povahy po vykonaní takýchto chirurgických zákrokov v počiatočnom období rakoviny hrubého čreva sú stále dosť uspokojivé. Napriek tomu je však potrebná dôkladná dispenzarizácia týchto pacientov.

Operácie paliatívnej povahy sú predpísané s pokročilými formami rakoviny hrubého čreva. Toto predlžuje život pacientov a uľahčuje ich existenciu. Pri malígnych nádoroch, ktoré už nefungujú na rozkladajúcich sa formách, sa aplikuje umelý konečník. V tomto prípade sa uskutoční priesečník sigmoidnej hrubého čreva nad zúžením a obidva konce sa došiel do peritonea.

Po vykonaní operácií s ochranou zvierača, štruktúry tkaniva tkanív je možné vytvoriť nedostatok vonkajšej časti sfinkteru v konečníku a funkčné porušenia hrubého čreva.

Hlavnou úlohou každého lekára je identifikovať skoré porušovanie pravidiel, výber potravinových výrobkov, ktoré v budúcnosti prispejú k tvorbe hustých výkalov. A tiež pri vymenovaní liekov, ktoré napomáhajú posilňovať regeneračný účinok v svalových a nervových tkanivách; včasnej detekcii a liečbe atónie hrubého čreva, dysbiózy a kolitídy.

S umelým konečníkom (kolostómom) je dôležitým aspektom psychologický aspekt.

Okrem všetkých týchto pojmov sa pacient musí obmedziť na príjem určitých výrobkov, ktoré zahŕňajú cibuľu, pivo, cesnak, sýtené nápoje. Aby sa predišlo preťaženiu a regulácii úkonov defekácie, je potrebné oplachovať črevo roztokmi furacilínu alebo sódy pomocou sondy injikovanej do kolostómie.

Klinické vyšetrenie pacientov s rakovinou hrubého čreva vykonávajú onkológovia. Pri ambulantnom pozorovaní alebo počas ambulantného vyšetrenia má lekár venovať pozornosť symptómom, ktoré sa môžu objaviť, čo môže naznačovať možné relapsy. Medzi nimi sú krvácanie z konečníka, porušenie defekácie, bolesť pri útokoch, nadúvanie, svalová slabosť. Skúška by sa mala vykonať vyšetrením hrubého čreva prstom, palpáciou pečene a lymfatických uzlín.

Prehľad rakoviny hrubého čreva

Po aplikácii chirurgickej radikálnej terapie na rakovinu hrubého čreva bola päťročná miera prežitia až 65%. Výsledky vzdialenej povahy sú významne ovplyvnené nádorom s klíčením do lymfatických uzlín regionálnej lokalizácie; šírenie nádoru do črevnej steny; veľkosť samotného nádoru, ako aj jeho umiestnenie.

Za zostávajúcich podmienok poskytuje chirurgia malých nádorov päťročné prežitie vo výške 88%. Keď sa lézie sú obmedzené na submukozálne a slizničných vrstvami, vyberú sa v 95% prípadov, a v prípade, že rakovina hrubého čreva nie je klíčiť v lymfatických uzlinách - 70%. Ale s rozšírením ochorenia v rôznych tkanivách a orgánoch prežije len 40% pacientov.

Ak je nádor vysoko lokalizovaný, predikcia ochorenia môže byť výhodnejšia ako v prípade jeho nízkej polohy.

Operovaní pacienti s rakovinou hornej ampulárnej časti hrubého čreva majú šancu na päťročné prežitie 65%, zatiaľ čo rakovina análneho a dolnej ampulky zvyšuje očakávanú dĺžku života v 46% prípadov.