lymfóm

Lymfóm je skupina hematologických ochorení lymfatického tkaniva, ktoré sú charakterizované nárastom lymfatických uzlín a poškodením rôznych vnútorných orgánov, v ktorých dochádza k nekontrolovanej akumulácii "nádorových" lymfocytov.

Lymfóm - čo je to?

Ak podáte krátku definíciu, lymfóm je rakovina lymfatických uzlín. Patrí do skupiny nádorových ochorení, ktoré poškodzujú bunky, ktoré podporujú fungovanie imunitného systému a vytvárajú lymfatický systém v tele - sieť ciev s lymfami, ktoré cirkulujú cez vetvy.

Onkologické ochorenie lymfatického tkaniva - lymfóm, čo je toto ochorenie? Keď sa lymfatické uzliny a rôzne vnútorné orgány začínajú zväčšovať, "nekontrolovane nahromadia" nádorové "lymfocyty. Jedná sa o bielych krviniek, na ktorých imunitný systém "drží". Keď sa lymfocyty nahromadia v uzloch a orgánoch, prerušia normálnu prácu. Bunkové delenie tak opúšťa kontrolu tela a akumulácia nádorových lymfocytov bude pokračovať. To naznačuje vývoj onkologického nádoru - to je to, čo je lymfóm.

Termín "malígny lymfóm" spája dve veľké skupiny ochorení. Prvá skupina ochorení dostala názov - lymfogranulomatóza (Hodgkinova choroba), ďalšia skupina zahŕňala non-Hodgkinove lymfómy. Každá choroba, Lymfa v oboch skupinách, patrí k určitému druhu. Výrazne sa líši vo svojich prejavoch a prístupoch k liečbe.

Väčšina ľudí nevie, či je lymfóm rakovinou alebo nie? Aby ste sa s tým osobne nestretli, potrebujete vedieť o tejto chorobe z nášho článku a uplatniť preventívne opatrenia. Ak existujú dôvody na podozrenie na rakovinu lymfatických uzlín z týchto dvoch skupín ochorení, včasné rozpoznanie symptómov pomôže začať liečbu v počiatočných štádiách.

Keď vzniknú nádorové lymfocyty, ich maturácia prechádza niekoľkými fázami. V akejkoľvek fáze sa môže vyvinúť rakovina, a preto má lymfómová choroba veľa foriem. Väčšina orgánov má lymfatické tkanivo, takže primárny nádor sa môže vytvoriť v akomkoľvek orgáne a lymfatických uzlinách. Krv a lymfóza pohybujú lymfocyty s anomáliou v tele. Ak neexistuje žiadna liečba, v dôsledku progresie onkológie môže chorá osoba zomrieť.

Ľudský lymfatický systém

90% úplné zotavenie pri liečbe lymfómu v Izraeli

Onkológ, profesor Moshe Inbar

Izraelskí onkohematológovia používajú progresívne metódy liečby lymfómov, čo umožňuje dosiahnuť úplné uzdravenie približne 90% pacientov s Hodgkinovými lymfómami. Cieľom lekárov nie je len liečiť pacientov, ale aj zachovať vysokú kvalitu ich života. Preto v Izraeli je liečba vybraná pre každého pacienta individuálne a je vykonávaná pod kontrolou PET-CT. V prípade pozitívneho výsledku terapie môžu byť dávky liekov znížené a trvanie liečby znížené. To vám umožní znížiť vedľajšie účinky terapie.

Teraz väčšina pacientov, ktorí boli liečení lymfómom v Izraeli, netrpia dôsledkami liečby. Mladí pacienti si plne zachovajú reprodukčnú funkciu a vytvárajú rodiny.

Nedávno izraelskí vedci vyvinuli unikátny liek Axicabtagene ciloleucel na liečbu nehodgkinských veľkobunkových lymfómov. Liek vykazoval vysokú účinnosť počas klinických štúdií a teraz sa používa na celom svete.

Lymfómy sú jednoduché, vysoko kvalitné a zhubné

Malígne lymfómy patria k skutočným novotvarom systémového lymfatického tkaniva. Výskyt jednoduchého lymfómu je ovplyvnený reaktívnymi procesmi. Jednoduchý lymfóm pozostáva z obmedzeného infiltrátu s lymfoidnými bunkami. Majú jasné stredy reprodukcie, ako sú lymfatické folikuly.

Existuje jednoduchý lymfóm spôsobený:

  • chronický zápalový proces v tkanivách a orgánoch;
  • regeneračné procesy lymfoidného tkaniva;
  • také javy ako stagnácia lymfy.

Pri vzniku vysokého stupňa imunologického napätia sa vytvorí jednoduchý lymfóm. Lymfóm benígny je stredná forma medzi lymfómami: jednoduchá a onco.

Kvalitný lymfóm, aká choroba? Je charakterizovaný pomalým a asymptomatickým rastom novotvarov v lymfatických uzlinách:

Doterajšie novotvary v tvare uzlov majú hustú konzistenciu. Chronický zápal môže byť impulzom pre rast kvalitného lymfómu. Histologické vyšetrenie ho charakterizuje ako jednoduchý lymfóm v pľúcnej oblasti na pozadí nešpecifickej chronickej pneumónie. Nie je možné rozlíšiť dutiny LU, pretože ich miesto je obsadené hyperplastickým lymfoidným tkanivom, takže tento lymfóm sa užíva na nádor.

Onkologický lymfóm sa vyvíja na pozadí systémového ochorenia hematopoetického aparátu, je obmedzený alebo bežný.

Lymfóm u detí a dospievajúcich je ochorenie, ktoré vstupuje do obidvoch skupín malígnych nádorov. Pre deti je obzvlášť ťažké tolerovať lymfogranulomatózu, Hodgkinov lymfóm. V štúdii detskej onkológie tvorilo 90 prípadov lymfómov u pacientov mladších ako 14 rokov a 150 prípadov u pacientov mladších ako 18 rokov 5% všetkých onkológií u detí a dospievajúcich.

Choroba u dospievajúcich

Lymfómy u detí do 3 rokov sa prakticky nevyvíjajú. Dospelí sa ochorejú častejšie. Medzi najčastejšie 5 foriem ochorenia u detí - 4 formy odkazujú na klasickú Hodgkinovu chorobu. Sú to lymfómy:

  • Nonklasické, obohatené lymfocytmi;
  • zmiešané bunkové formy;
  • nodulárne formy;
  • s prebytkom lymfocytov;
  • s nedostatkom lymfocytov.

Hlavné komplikácie detského lymfómu sú:

  • onkológia mozgu: hlava a páteř;
  • stláčanie dýchania;
  • syndróm hornej dutej žily;
  • sepsa.

Závažné negatívne účinky sa prejavujú rádioterapiou. U dieťaťa:

  • vedomie je zmätené;
  • liečba je sprevádzaná popáleninami kože;
  • Slabé končatiny a bolesti hlavy;
  • v dôsledku častého nevoľnosti a zvracania, strata chuti do jedla klesá;
  • existujú vyrážky a nádory.

Organizmus dieťaťa bude ťažšie zbaviť sa karcinogénov a produktov rádioterapie, takže dochádza k aktívnej vypadávaniu vlasov. V budúcnosti budú vlasy rásť, ale budú mať odlišnú štruktúru.

Po chemoterapii sú možné nasledujúce negatívne účinky:

  • anorexia, nauzea, vracanie, hnačka a zápcha;
  • vredy na sliznici v ústnej dutine;
  • s únavou a všeobecnou slabosťou existuje riziko infekčnej choroby;
  • kostná dreň je poškodená;
  • vypadnú vlasy.

Klasifikácia lymfómov

Hodgkinov lymfóm a non-Hodgkinov lymfóm sú dve veľké skupiny, vrátane malígnych lymfómov, ktoré sa klinicky prejavujú rôznymi spôsobmi. Ich priebeh, reakcia na terapiu, povaha onkocytov a liečba sú rôzne. V tomto prípade môžu všetky typy lymfómov ovplyvniť lymfatický systém, ktorého hlavnou funkčnou prácou je chrániť telo pred infekčnými ochoreniami.

Štruktúra lymfatického systému je zložitá. V lymfatických uzlinách sa purifikuje lymfatická membrána všetkých životne dôležitých orgánov. Lymfatický systém zahŕňa týmusovú žľazu, mandle, slezinu, kostnú dreň s prítomnosťou veľkej siete lymfocytov a LU. Veľké a väčšie zhluky lymfatických uzlín sú umiestnené v podpazuší, v páre a oblasti krku. Počet zhlukov je odlišný, iba axilárna fosía pozostáva z až 50 lymfatických uzlín.

Okrem mnohých typov lymfómu klasifikácia zahŕňa aj poddruhy, ktoré skúmajú, ktoré lekári určili, ako rýchlo sa lymfóm vyvíja určité schémy liečby onkológie a eliminácie jej príčin. Napríklad lymfóm, ktorý postihuje sliznice, sa objavil na pozadí infekčného agens baktérie Helicobacter pylori, ktorý môže spôsobiť vredy alebo gastritídu.

Avšak niektoré typy lymfómov sa objavujú z neznámych dôvodov a rozvíjajú onkologické patológie v lymfatickom systéme. Stav imunitného systému je veľmi dôležitý. Lymfóm (rakovina lymfatických uzlín) môže byť vyvolaný:

  • na pozadí vírusu imunodeficiencie (HIV) s predĺženým použitím liekov, ktoré potláčajú imunitu;
  • pri transplantácii tkanív a orgánov;
  • autoimunitné ochorenia, vírus hepatitídy C.

Hodgkinov lymfóm postihuje osoby mladšie ako 30 rokov a po 60 rokoch a poskytuje priaznivejšiu prognózu. Prežitie po dobu 5 rokov je približne 90%. Prognóza prežitia non-Hodgkinových lymfómov závisí od druhu, ich počet je okolo 60. Priemerné prežívanie v priebehu 5 rokov je 60%, v 1-2 fázach - 70-80%, v 3-4 etapách - 20-30%. Non-Hodgkinove lymfómy sú častejšie a vyskytujú sa častejšie po 60 rokoch.

Informatívne video: Hodgkinov lymfóm. Diagnóza v spodnej časti skla

Primárny lymfóm sa môže vyskytnúť v akomkoľvek orgáne, napríklad v mozgu. Potom sa pacienti budú sťažovať na:

  • bolesti hlavy v dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku, ospalosti, nauzey a vracania - príznaky intrakraniálnej hypertenzie;
  • záchvaty epilepsie;
  • príznaky meningitídy;
  • kognitívne poruchy;
  • porážka kraniálnych nervov.

Primárny lymfóm môže ovplyvniť aj serózne dutiny, CNS, pečeň, srdce, mozog pri infekcii HIV.

Sekundárny lymfóm sa prejavuje v dôsledku metastáz v akomkoľvek orgáne, kde tok krvi alebo lymfatický tok prinesie onkoclet.

Klasifikácia nehodgkinských lymfómov zahŕňa viac ako 60 mien lymfómov. V nehodgkinských lymfómoch existujú dva typy nádorov: typy B a T-buniek.

Informačné video: Non-Hodgkinov lymfóm

Liečba pre nich vyberie inú, pretože prichádzajú v nasledujúcich formách:

  1. útočný - rýchlo sa rozvíjajú a prechádzajú s prítomnosťou veľkého množstva príznakov. Mali by byť okamžite liečené, čo dáva šancu úplne zbaviť onkológie;
  2. ľahostajný - benígny chronický priebeh lymfómov s nízkym stupňom malignity. Kontinuálna liečba sa nevyžaduje, ale je potrebné neustále monitorovanie.

Príčiny lymfómu

Pôvodné príčiny lymfómu nie sú vedecky známe. Pri štúdiu veľkého množstva toxínov neexistuje presvedčivý dôkaz o ich vzťahu s týmto druhom ochorenia.

Niektorí vedci sa domnievajú, že pri dlhodobých účinkoch insekticídov alebo pesticídov by sa mala hľadať diagnóza príčin "lymfómu". Väčšina vedcov je presvedčená, že - s diagnózou lymfómu sa príčiny ochorenia prejavujú v prudkom znížení imunity vírusovými infekciami a dlhodobým užívaním liekov.

Môžu existovať aj iné faktory, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú imunitný systém: autoimunitné ochorenia, transplantácie orgánov a tkanív s kontinuálnym aktiváciou imunitného systému, vytvára priaznivé podmienky pre rozvoj lymfómu. Pri transplantácii orgánov, ako sú pečeň, obličky, pľúca a srdce, je možný konflikt medzi transplantátom a pacientovým telom - to znamená, že je možná odmietavá reakcia. Dlhodobo pôsobiace lieky na prevenciu konfliktov môžu zhoršiť imunitu.

AIDS znižuje imunitu kvôli poruche vírusových lymfocytov, takže pacienti s prítomnosťou vírusu majú väčšiu pravdepodobnosť rakoviny lymfatických uzlín. Ak je osoba infikovaná lymfotropickým vírusom T-buniek (typ 1), potom sa vyvinie T-bunkový lymfóm agresívneho priebehu. Nedávne štúdie ukázali, že vírus hepatitídy C zvyšuje riziko vzniku lymfómu.

Lymfóm - príznaky ochorenia

Počiatočné príznaky lymfómu u dospelých sú charakterizované nárastom lymfatických uzlín v krku, v slabinách a pod podpazušími. Existujú však aj iné príznaky lymfómu:

  • prekvapený, pľúcneho tkaniva - tam príznaky dýchavičnosť, kašeľ syndróm a stláčanie hornej dutej žily: napučí trup a problémy s dýchaním;
  • lymfóm sa vyvinie v peritoneu, príznaky sa prejavujú pocitom ťažkosti v brušnej dutine, opuchom a bolesťou;
  • rozšírené inguinálne lymfatické uzliny, potom tieto prvé príznaky lymfómu sprevádzajú opuch nôh.

Ak existuje podozrenie na rakovinu lymfómu, príznaky sa prejavujú konštantnými bolesťami hlavy a silnou slabosťou, čo naznačuje porážku mozgu a miechy.

S diagnózou "lymfómu" sú symptómy všeobecnej intoxikácie charakterizované nadmerným nočným potentimom, silnou stratou hmotnosti a tráviacimi poruchami. Bez dôvodu sa teplota zvýši s lymfómom až na 38 ° C a viac.

Ak existuje podozrenie na kožný lymfóm, príznaky sú nasledovné:

  • vzorec krvných zmien;
  • zvýšenie regionálnych LU;
  • interné orgány sa podieľajú na procese klíčenia sekundárnych nádorov s metastázami v 2-4 etapách;
  • pokožka sa neustále svrbí do hrebeňov a abscesov pri zasiahnutí infekcie;
  • pokožka trpí polymorfnými vyrážkami.

Diagnóza lymfómu

  • biopsia pri chirurgickom odstránení ohromenej LU alebo iného centra s simultánnou imunohistochemickou kontrolou na stanovenie variantu ochorenia;
  • definícia lymfómu a jeho distribúcia v LU alebo iných orgánoch pomocou ultrazvuku peritonea, rádiografických snímok orgánov hrudnej kosti;
  • presnejší CT a inovatívny PET-CT.

Ak má symptomatológia podozrenie na Hodgkinov lymfóm, ako ju diagnostikovať? Je potrebné urobiť diferenciálnu diagnostiku s lymfómami B a T buniek z kategórie veľkých buniek. Na potvrdenie diagnózy, štádia a výber vhodnej terapie:

  1. na anamnézu špecifikujte príznaky intoxikácie: horúčka, nadmerné pot, strata hmotnosti;
  2. starostlivo skúmať pacienta, nahmatať: všetky periférne LU (vrátane podklíčkové, koleno a podkolennej), brušnej dutiny, do pečene, sleziny a retroperitoneálny oblasti a bedrové LN;
  3. punkcia a cytologické vyšetrenie LU na definovanie postihnutého uzla, presnosť biopsie a opustenie plánu vyšetrenia a liečby;
  4. vykonať adekvátnu biopsiu postihnutého LU a následnú morfologickú a imunofenotypovú štúdiu.

Je dôležité vedieť! V sporných prípadoch sa uskutočňuje imunofenotypické vyšetrenie Hodgkinovho lymfómu. Preveďte parasternálně mediastinotomie alebo laparotómia, aj endoskopické operácie, ak je zvýšenie izolácie alebo mediastína vngutribryushnye DR. Neexistujú klinické kritériá pre stanovenie Hodgkinovho lymfómu. Preto je vždy potrebné vykonať histologické overenie, ak existuje podozrenie na Hodgkinov lymfóm. Uvedený lymfóm na fluorografii sa dobre pozerá, hoci úplný obraz zmien tkaniva pľúc a LU mediastína sa nedá vidieť.

V laboratóriu sa vykonáva rozsiahly krvný test, lymfocyty sa analyzujú na lymfóm na stanovenie ich počtu a leukocytového vzorca. Určte hladinu hemoglobínu, krvných doštičiek a ESR. Vykonajú sa biochemické testy na stanovenie hladiny alkalickej fosfatázy a laktátdehydrogenázy, ukazovatele funkcie pečene a obličiek.

Nasledujúce je povinné:

  1. Radiografia hrudníka v projekciách: priame a bočné.
  2. CT pre detekciu: mediastinálne LU neviditeľné na röntgenových snímkach, roztrúsená patologické LN mediastinálne malá ložiská v pľúcnych tkanivách klíčenia a nádorov v mäkkých tkanivách hrudnej kosti, pohrudnice a perikardu.
  3. Lymfóm - ultrazvuková diagnostika LOU: vnútri peritonea a za ním, slezina a pečeň potvrdenie alebo vylúčenie poškodenia v týchto orgánoch a tkanivách. Za týmto účelom sa skúmala na ultrazvukový pochybné LU po palpatsii.Osobenno dôležité použiť ultrazvuk v miestach, kde je ťažké vykonať pohmatom - pod kľúčnou kosťou a SHCHZ.
  4. Radionuklidová diagnostika na detekciu subklinického poškodenia kostného systému. Pri sťažnostiach na bolesť v kostiach sa vykonávajú rádiografické vyšetrenia, najmä ak sa zhodujú so zónami patologickej akumulácie indikátora. Použitie galliumcitrátu (64Ga) v scintigrafii LU potvrdzuje ich porážku. Táto metóda je dôležitá po ukončení liečby, pretože môžete identifikovať skoré relapsy. Súčasne sa odhalili veľké rozmery mediácie nahromadenia indikátora v reziduálnej mediastinálnej LU.
  5. Trepanobiopsy (bilaterálne) ilium - na potvrdenie alebo vylúčenie špecifickej lézie kostnej drene.
  6. Fibrolaringoskopia a biopsia zmenených štruktúr - na zistenie porážky Valdeierovho krúžku. Existuje amygdalická biopsia a diferencovaná diagnóza s lymfómami iných foriem, ak je amygdala často postihnutá. MRI je vhodnejšie vykonávať s poškodením CNS.
  7. PET - pozitrónová - emisná tomografia s krátkym polčasom rozpadu izotopu 2-1fluorine-18, fluór-2-deoxy-D-glukóza (18F-FDG), radiofarm ako liečivo s cieľom objasniť rozsah lézií pred začatím liečby a od počtu a usporiadania subklinických lézií. PET potvrdí úplnosť remisie a recidívy predpovedá, keď zvyškové nádorovej masy.

Pokiaľ ide o diagnostickú laparotómiu so splenektómii, vykonáva sa to u pacientov, ktorým bude predpísaná radikálna rádioterapia. V tomto prípade sú lymfatické uzliny kontrolované v peritoneu a za ním.

Stavy a prognóza lymfómu

Ak je lymfóm potvrdený, tieto štádiá pomôžu určiť rozsah rakoviny. Tieto dôležité informácie sa berú do úvahy pri príprave schémy alebo liečebného programu. Vezmite do úvahy nielen štádium lymfómu, ale aj jeho tvar, výsledky molekulárnej, imunologické, cytogenetické štúdie, veku a stavu pacienta, súbežné akútne a chronické ochorenia.

Existujú 4 štádia rakoviny lymfatických uzlín: I-I, II-I, III-I a IV-I. Pri pridávaní písmen A alebo B k číslu možno pochopiť, že dôležité komplikácie sprevádzajú lymfóm: horúčka, nočné potenie a strata hmotnosti alebo žiadne príznaky. Písmeno A znamená absenciu príznakov, písmeno B - potvrdzuje ich prítomnosť.

Miestne (miestne, obmedzené) sú I., II., Spoločné - III. A IV. Etapa.

  1. Prvá fáza - V lymfatickom procese sa podieľa jedna lymfatická uzlina. Liečba v tomto štádiu poskytuje pozitívne výsledky pri 98 až 100%.
  2. Druhá etapa lymfómu - Dva alebo viac oblastí lymfatických uzlín sa zúčastňujú na procese na jednej strane membrány - svalovej vrstvy, rozdeleného hrudníka s brušnou dutinou. Lymfómová fáza prognózy sľubuje takmer 100% liečby, ak nie sú žiadne metastázy.
  3. Lymfóm štádia 3 - perspektíva obnovenia je k dispozícii, ak sa choroba nerozšírila po tele a bola poskytnutá primeraná liečba. Lymfóm štádia 3 sa môže rozšíriť na peritoneum, CNS a kostnú dreň. Lymfatické uzliny sú postihnuté na oboch stranách membrány. Lymfómová fáza 3 prognóza na zotavenie v priebehu 5 rokov je 65-70%.
  4. Lymfóm je posledná fáza 4: príznaky sú veľmi agresívne. Možno, že vývoj sekundárne rakovinu lymfatických uzlín, vnútorných orgánov: srdce, pečeň, obličky, črevá, kostnej drene, ako je lymfóm stupeň 4 aktívne metastázuje, šíri sa krvi a lymfy onkokletki.

Lymfóm štádium 4 - koľko žijú?

Podobná otázka sa často pýta, ale nikto si nebude môcť dať presnú postavu rokov, pretože to nikto nevie. Všetko závisí od stavu obrany tela, ktorý bojuje proti onkológii a intoxikácii po používaní liekov. Po aplikácii modernej intenzívnej techniky je Hodgkinov lymfóm štádium 4 - päťročná prognóza povzbudzujúca u 60% pacientov. Bohužiaľ, 15% detí a dospievajúcich, starí ľudia, bohužiaľ, relaps.

Dobrá prognóza lymfómu po liečbe nehodgkinského nádoru až do 60% po dobu 5 rokov. Ak je lymfóm diagnostikovaný na vaječníkoch, CNS, kostiach, prsníku, životnosť nemôže dosiahnuť 5 rokov. Všetko závisí od formy lymfómu a stupňa jeho malignity.

Koľko žije s non-Hodgkinovým lymfómom:

  • viac ako 70% pacientov - 4-5 rokov s nádorom B-buniek marginálnej zóne sleziny (), MALT-lymfómu (slizničnej ochorenie), folikulárnej nádory (LU nízke ochorenie malignity);
  • menej ako 30% pacientov - s agresívnymi formami: T-lymfoblastický a periférny T-bunkový lymfóm.

Ak je malignita vysoká, potom s úplnou remisťou je miera prežitia 5 rokov 50%, s čiastočnou remisiou iba 15%.

Chronická lymfocytová leukémia, lymfocytárny lymfóm / lymfóm z malých lymfocytov - priaznivá prognóza až do 90-92%. Lymfómové bunky vznikajú z jedného typu lymfocytov a rozvíjajú sa spolu s podobnými mechanizmami, ale pomaly tečú a ošetrujú liečbu dobre. Avšak v 20% prípadov sa lymfóm z malých lymfocytov stáva rezistentným voči liečbe. Transformuje sa na difúzny B-veľkobunkový lymfóm a stáva sa agresívnym. Táto transformácia sa nazýva Richterov syndróm. On je ťažké liečiť. Ak sa transformácia vyskytne po 5 rokoch (alebo viac) po diagnóze, zvyšuje sa šanca na prežitie.

Liečba malígneho lymfómu

Radiačná liečba lymfómom

Použitie rádioterapie v prvej a druhej etape (30-50 Gy na zaostrenie) poskytuje 10-ročnú mieru prežitia bez ochorenia od 54% do 88% pacientov. Pacienti s non-Hodgkinovými lymfómmi sa ožarujú zvonka pomocou vysokoenergetických zdrojov. Pre pacientov, prvé dva stupne, radiačná terapia sa často stáva hlavnou metódou liečby, ale úplná liečba lymfómu sa vyskytuje pri kombinovanej terapii, ktorá zahŕňa: chemoterapiu a radiačnú terapiu.

Radiačná terapia sa používa ako paliatívna (dočasne uvoľňujúca) liečba poškodenia miechy a mozgu. Rays redukujú bolesť pri stláčaní nervových zakončení.

Pokiaľ ide o očakávané liečenie pred nástupom symptómov intoxikácie alebo progresie, tento prístup nie je zdieľaný všetkými onkológmi a dokonca ani pacientmi. Hoci klinické usmernenia ESMO (2003) naznačujú, že po počiatočnej liečbe je vhodné vykonávať očakávané liečenie.

Vedľajšie účinky ožiarenia

Komplikácie po ožiarení sa prejavujú:

  • na koži - menšie zmeny;
  • na koži - menšie zmeny;
  • na peritoneálnej oblasti - enteropatia a porucha žalúdka;
  • na hrudnej kosti - možné poškodenie pľúcneho tkaniva a dýchavičnosť;
  • pľúca - možný vývoj rakoviny s rovnakou lokalizáciou a ťažkosťami s dýchaním (najmä u fajčiarov);
  • mozog - bolesť hlavy a poruchy pamäti aj po 1 - 2 rokoch po ožiarení;
  • slabosť, pokles sily.

Dôležité! Vedľajšie účinky chemoterapie sa po použití ožiarenia vždy zhoršujú.

Chemoterapia pre lymfóm

Je lymfóm liečiteľný v domácej praxi?

Na klinikách je liečba rakoviny lymfatických uzlín chemoterapiou, najmä v štádiách III-IV v prítomnosti veľkých tumorov. Aplikujte monoalkylačné činidlá, vinaalkaloidy (protinádorové látky rastlinného pôvodu s vinblastínom a vinkristínom) alebo kombinované LOPP a COP.

Kombinovaná chemoterapia s lymfómom zvyšuje mieru odpovede a obdobie bez výskytu ochorenia, ale to nemá vplyv na celkové prežitie s mediánom 8-10 rokov. Chémia s transplantáciou kmeňových buniek môže poskytnúť konfliktné výsledky dokonca aj s molekulárnou remisťou.

Ak sa zistí liek s indolentným (folikulárnym stupňom I-II), ako sa má liečiť? Progresívna metóda - je zavedenie lieku do 3-4 štádia monoklonálnych protilátok - MabThera (Rituximab). Pri monoimunoterapii indukuje až 73% odpovedí. Stredná doba do progresie je 552 dní. Pri primárnych žiaruvzdorných formách a relapsoch dochádza k dlhodobej remisii v 50%.

V súlade s domácimi a zahraničnými skúsenosťami sa Mabter s chemoterapiou (CHOP) používal na liečbu indolentných non-Hodgkinových lymfómov. Táto kombinácia sa ďalej skúma a vysoká dávka chemoterapie sa používa na lymfóm s transplantáciou kmeňových buniek alebo autotransplantáciou kostnej drene ako metóda, ktorá zvyšuje dlhovekosť lymfómov. K dnešnému dňu sú napriek pomalému vývoju považované za zásadne nevyliečiteľné (nevyliečiteľné).

Chemoterapia pre non-Hodgkinov folikulárny lymfóm 1-2 stupňov s rekombinantným Alfainterferonom zvyšuje prežitie a trvanie, ak sa tento cytokín dlhodobo používa - 12-18 mesiacov. Tento algoritmus sa nevzťahuje na zriedkavé MALT lymfómy, ktoré postihujú žalúdok. Tu je potrebné odstrániť infekciu antibiotikami, H2 blokátormi, receptormi, koloidným bizmutom, antiprotozoálnymi látkami. Len rezistentné prípady vyžadujú štandardnú chemoterapiu pre indolentnú alebo agresívnu NHL.

Štandardom liečenia veľkého počtu agresívnych foriem lymfómov B-buniek je kombinovaná chemoterapia na lymfóm podľa programu CHOP (ASOP) pozostávajúceho z 6-8 cyklov. Po dosiahnutí úplnej remisie s 3-týždňovými intervalmi sa vykonávajú dva cykly. Zvýšte účinnosť programu CHOP až na 75-86% z celkovej remisie, čím sa zníži interval medzi cyklami až do 2 týždňov. Ale v dňoch bez chémie sa pacient udržiava s faktormi stimulujúcimi kolónie G, CSF alebo GM, CSF.

taktiky prináša nie sú použité pre liečenie najmä zlokachestvennoylimfomy z plášťových buniek, jeden z agresívne B-buniek NHL. Medián prežitia po chemoterapii s použitím programu CHOP je 2 roky. Sľubujú, že zlepšenie výsledkov liečby agresívnych NHL relácií kombinované chémiu s transplantáciou kmeňových buniek, autológna a alogénnu transplantáciu kostnej drene, ak je od samého začiatku režimu použitého vysokých dávok chemikálií. Chémia je možné doplniť iba imunoterapiu rituximab a polychemoterapii program "Nyper, CVAD» - 1 s pridaním giperfraktsy Tsiklosfana, doxorubicín, vinkristín, a vysoké dávky cytarabínu a metotrexátu.

Rozvíjať základné princípy zaobchádzania s T-bunkových lymfómov s indolentní a agresívne oveľa ťažšie, než B-bunky, pretože majú inú morfológiu, klinické a zahŕňajúce extranodálnych variantov a heterogénnosti v rámci jednej lokalizácie v orgáne. Napríklad primárne kožné lymfómy T-buniek sú indolentné. Ich spracovanie, s výnimkou vzácnych T-bunková chronická lymfocytárnej leukémie / T-buniek prolymfocytární leukémie (TCLL / PLL), sa redukuje na liečbu primárnej kožné NHL, vrátane mycosis fungoides alebo verziu - Sazari syndróm.

Lymfómová liečba hubovej mykózy v rôznych fázach sa líši:

  • V štádiu IA (T1N0M0) sa používajú miestne metódy:
  1. PUVA - terapia - dlhé vlnové dĺžky ultrafialového žiarenia za prítomnosti fotosenzibilizátorom a intratumorální podávanie vodného roztoku s nízkou koncentráciou embihina (mustargena, Chlormethin);
  2. BCNU (Carmustine);
  3. ožarovanie elektrónmi.
  • Vo fázach IB a IIA (T2N0M0 a T1-2N1M0) a IIB (T3N0-1M0) a neskôr terapia dopĺňajú Alfainterferon Dlhodobé podávanie lieku. Alebo liečenie sa vykonáva selektívne aktivátor retinoidného X repeptorov - Beksarotenom liečivá alebo rekombinantného toxínu diftérie (pre expresiu CD25) a interleukínu 2 (IL 2) denileukin difitoksom ako prostriedok pre zobrazovanie turomotsidnoe akciu.
  • V krokoch III a IV sa vykonáva cytostatickej terapie a použitia Prospidin, purínové antimetabolity - Fludara, kladribín, pentostatín (s Sezaryho syndróm) alebo gemcitabín kombinácia chemoterapie programu CHOP.

Ak je to možné, použite vysokodávkovú chemoterapiu s alogénnou transplantáciou kostnej drene.

Základné princípy liečby agresívnych foriem T-buniek NHL nemusia byť identické. Periférne T-buniek, u ktorých viac ako malígne klektochnoy B-lymfómu, v stupňoch I až III sú ošetrené štandardné kombinovaná chemoterapia CHOP alebo CHOP pridá k bleomycín a Natulan, ktorá dáva dobré výsledky. V kroku IV, tento prístup VASOR programu alebo menej efektívne, odpoveď zhorší.

Angioimmunoblastic T-bunkového lymfómu (angioimmunoblastic lymfadenopatia) môže dať dobrú odozvu - CR 30% po aplikácii kortikosteroidov, niekedy s prídavkom Alfainterferona. Avšak, kombinácia chemoterapie poskytuje odpoveď na dvakrát vyššia, takže sa dáva prednosť COPBLAM programu v kombinácii s etopozidom.

V extranodálnych formách sa tieto 2 podtypy T-bunkových lymfómov liečia vysoko dávkovou chémiou a transplantačnými kmeňovými bunkami alebo kostnou dreňou. Toto je primárna liečba pre nich a pre anaplastické T-veľkobunkové NHL, pretože je vysoko citlivá na štandardnú chémiu, steroidy, rovnako ako agresívne B bunkové lymfómy.

Použitie cytokínu Alphainterferon v monoterapii s agresívnym NHL z T-buniek neposkytuje účinok ani v kombinácii s chémiou. Ožarovanie s agresívnymi T-bunkovými lymfómami ako pomocná liečba sa aplikuje na lokalizované lézie, ak:

  • ohniská veľkého objemu a nie úplne ožarované;
  • ohniská primárnej extranodálnej kože, žalúdka, semenníka, CNS.

Vo vysoko agresívnym NHL bunky ošetrené ako Burkittov lymfóm, T-klektochnye - ako lymfoblastickej lymfómy, použitie liečby používané v akútnej lymfoblastickou leukémiou, štandardné kombinovanú chemoterapiu CHOP alebo CHOP + asparagináza a profylaxiu CNS (intratekálne podávaný metotrexát a cytarabín). V tomto prípade sa najprv indukciou, potom konsolidáciu remisie a dlhodobej udržiavacej terapie.

Burkittov lymfóm akejkoľvek fázy a lokalizácie sa liečia kombinovanou chémiou, vykonávanou podľa algoritmov akútnej lymfocytovej leukémie so súčasnou prevenciou lézií CNS (mozog nie je ožarovaný). Alebo vykonajte takúto liečbu ako pri lymfoblastickom T-bunkovom lymfóme. Kombinovaná chémia (pre deti a dospelých) zahŕňa:

  • Cyklofosfán alebo cyklofosfán + ifosfamid (alternatívny režim);
  • Cyklofosfán + metotrexát s vysokou dávkou;
  • Cyklofosfán + antracyklíny;
  • Cyklofosfán + vinkristín;
  • Cyklofosfamid + prípravky sú epipodofylotoxíny (VM, 26) a cytarabín.

Niekedy sú liečebné taktiky obmedzené na chémiu s cyklofosfamidom vo vysokých dávkach 1-3 až 8 g / m2 a metotrexát v miernych dávkach (systémovo alebo intratekálne s cytarabínom).

Na podporu vysoko dávkovej chémie autotransplantáciou kostnej drene alebo prípravkami faktorov stimulujúcich kolónie nemá zmysel kvôli nízkym výsledkom. S intracerebrálnymi léziami a implantáciou semenníka je veľmi pochybné predpísať rádioterapiu optimálnej kombinovanej chémii s nádejou na zlepšenie výsledkov liečby. Rovnaká situácia nastáva, keď sa vykonávajú paliatívne resekcie veľkých tumorov, čo navyše bezodkladne začne chemoterapiu.

Relapsy sa vyskytujú aj vtedy, keď sa dosiahne úplná remisia po chemoterapii vo všetkých variantoch NHL: indolentná, agresívna a veľmi agresívna.

Obdobie recidívy môže trvať niekoľko mesiacov až niekoľko rokov v závislosti od stupňa malignity NHL a nepriaznivých prognostických faktorov vrátane indikátorov MPI.

Komplikácie po chemoterapii

Dôsledky chemoterapie na lymfóm sú dôsledkom skutočnosti, že protinádorová terapia je zničená spolu s normálnymi nádorovými bunkami. Obzvlášť rýchlo poškodené bunky, tie, ktoré sa rýchlo delia do kostnej drene, sliznice úst a tráviaceho traktu, vlasové folikuly na pokožke hlavy.

Celkové a celkové dávky liekov a trvanie chémie ovplyvňujú závažnosť vedľajších účinkov. V tomto prípade existujú:

  • vredy na slizniciach;
  • alopécia;
  • zvýšená náchylnosť na infekcie so zníženou hladinou leukocytov;
  • krvácanie sa vyskytuje pri nedostatku krvných doštičiek;
  • únava - s nedostatkom červených krviniek;
  • strata chuti do jedla.

Pri veľkých lymfómoch v dôsledku rýchleho vystavenia chémii môže dôjsť k syndrómu rozpadu nádoru - lýzy. Produkty rozpadu onkocytov cez krvný obeh vstupujú do obličiek, srdca a centrálneho nervového systému a narušujú ich funkciu. V tomto prípade je pacientovi predpísaný veľký objem tekutiny a liečba lymfómu so sódou a alopurinolom.

Aby sa zabránilo protinádorovej chémii priamo poškodiť hlavné životne dôležité orgány a neexistuje žiadna onkologická leukémia, používajú sa moderné prostriedky prevencie:

  • antiemetické lieky;
  • antibiotiká;
  • rastové faktory stimulujúce produkciu leukocytov;
  • prípravky proti vírusom a plesniam

Hoci imunity nezískajú silu, je potrebné vyhnúť sa infekčným komplikáciám a vykonať jednoduché preventívne opatrenia:

  • pacienti, návštevníci by mali nosiť gázové masky a personál nemocnice - masky a sterilné rukavice;
  • dôkladne si umyť ruky, ako aj ovocie a zeleninu prinesené pacientovi;
  • Zabráňte kontaktu s deťmi, ktoré sú nosičmi infekcií.

Lymfóm - liečba po relapsoch

Skoré relapsy s lymfómami začínajú 6 mesiacov po ukončení liečby. To si vyžaduje zmenu chemoterapeutického programu. Ak je stupeň malignity nízky, prejdite na agresívne liečebné programy lymfómu, napríklad zmeniť program COP, Leykeran alebo Cyclophosphamide na CHOP alebo schémy s antracyklínmi. Ak nie je žiadna odpoveď, prechádzajú na kombinovanú chemoterapiu s mitoxantrónom, fludarom, etopozidom, cytarabínom a asparaginázou.

Ak lymfóm relapsu neskôr, a tam bol rok alebo viac po počiatočnom ošetrení, potom liečebný režim môže byť opakovaná pre indolentní a agresívne lymfómy. Pokiaľ došlo k recidíve počas veľkom lymfóm B-buniek po antracyklíny programy prvého riadku, sa vykonáva na spôsob "ukladanie" chemoterapia a určí vysoko chémie a podporujú krvotvorbu prostredníctvom periférnych krvotvorných kmeňových buniek, vrátane zóna lézií zdrojových expozície alebo použitého typu "ľadovca".

-Li dosiahnuť len čiastočné remisia po chemoterapii prvej línie, a nie je tam žiadny pozitívny dynamika centier prvého priebehu štandardnej terapie, po zmene programu. Zapnite intenzívnu terapiu "záchrany", vrátane transplantácie kostnej drene, imunoterapeutické lieky monoklonálnych protilátok: antilymfocytárnu Rituximab MabThery. Uvádzajú predĺžené remisie u 50% pacientov v monoterapii, ale nezabránia opakovaným relapsom.

Prvá línia NHL bez rizika komplikácií sa môže liečiť kombináciou Rituximabu a kombinovanej chemoterapie podľa programu CHOP alebo Fludara a Mitoxantrone.
Je dôležité vedieť. Pri lokálnych relapsoch a primárnych refraktérnych formách NHL môže byť expozícia sľubnejšia na liečbu ako hľadanie účinného režimu chemoterapie.

Liečba lymfómu s ľudskými prostriedkami

Ak sa potvrdí lymfóm, ľudové lieky sú zahrnuté vo všeobecnej terapii a používajú sa ako profylaxia. Na zníženie vedľajších účinkov ožarovania a chémie z protinádorových prípravkov pripravte odvar, infúzie a tinktúry. Veľmi používané: goji bobule, huby: chaga, reishi, meytake, shiitake a cordyceps. Predávajú sa v čerstvom stave od ľudí, ktorí ich pestujú doma. V suchej forme sa predávajú v lekárňach a značkových obchodoch na trhoch.

Vzhľadom k tomu, onkológii môžu byť nepredvídateľné ako lymfóm, liečenie ľudových prostriedkov musí harmonizovať s onkológa. Napríklad liečenie lymfómy sódy pre uľahčenie kombinovanej terapie, doplniť alkalické krvi, tak, aby bol tekutý a menej kyslé, telo vylúčiť huby Vám vedca, chemikov a výskumných pracovníkov: Profesor Neumyvakin, Otto Warburg, Tulio Simoncini. Nemeckí a čínski lekári s nimi súhlasia, ktorí uskutočnili viaceré štúdie na určenie účinku bikarbonátu na pacientov s rakovinou

Dôležité! Napriek názorom vedcov, lymfóm nemožno liečiť podľa vlastného uváženia.

Liečba lymfómu s ľudskými prostriedkami zahŕňa pred a po chemoterapii alebo ožarovaní. Dobre popísaná na webových stránkach použitie bylín a rastlín vo svojom článku "liečbe rakoviny hrubého čreva ľudových prostriedkov", rovnako ako zaujímavé a užitočné látky pre liečbu rakoviny ľudových prostriedkov, nájdete v kategórii "tradičnej medicíny v rakoviny," Na zníženie toxicity organizmu a posilnenie imunity môžu Použite recepty z týchto článkov podľa dohody s onkológom.

Výživa, strava

Dôležitú úlohu zohráva výživa počas chemoterapie lymfómu. Mal by byť vysoko kalorický, aby kompenzoval energiu vynaloženú organizmom na boj proti onkológii a zotaveniu z chémie a žiarenia.

Diéta pre chemoterapiu lymfómu by mala uľahčiť kvalitu života s nízkou imunitou, odstrániť náhlu stratu hmotnosti a infekčné choroby. Ide o:

  • obnoví stratu chuti do jedla počas chémie.

Každých 2-3 hodiny by ste mali jesť bez prejedania a bez otravných pocitov hladu. Súčasne sú vylúčené suché občerstvenie "na chode" s sendvičmi;

  • potraviny by mali byť čerstvo pripravené.

Za účelom odstránenia nevoľnosti a lepšie vstrebávanie potravy budete musieť vzdať mastné a vyprážané potraviny, údené, solené, okorenené, konzervanty, nakladaná zelenina, syry s plesňou, rýchle občerstvenie, shawarma, párky v rožku, atd chebureks.

Môžete variť, pečené alebo dusené mäso a ryby, pasterizované mlieko, kozy, tvarohové koláče, vareniki, peny atď.

  • cukor sa nahradí medom.

Pri absencii alergií na med a medové výrobky sa odporúča piť sklenku vody s medom a peľom (1 lyžička každý) ráno. Čaj, džúsy, kompóty, želé by sa mali konzumovať s medom (podľa vkusu). Ak je alergia, potom obmedziť množstvo cukru.

Onko-tumory sa aktívne rozvíjajú v uhľovodíkovom (sladkovom) prostredí. Neodporúča sa však úplne vylúčiť sacharidy, pretože onkolky budú naplňovať energiu zo svalov a iných mäkkých tkanív a ochudobňovať telo;

  • voda odstraňuje toxíny.

Voda (bez plynu) v množstve 1,5-2 litra / deň znižuje toxické zaťaženie močového systému. Kompoty, čaje s mliekom, vývarmi, polievkami, želé - to je považované za jedlo. Zelený čaj sa neodporúča piť - neutralizuje vlastnosti chemických prípravkov;

  • alkoholické nápoje sú vylúčené.

Alkohol: pivo, vodka, sladké víno pridáva toxíny do oslabeného organizmu. Avšak lekári odporúčajú medzi jednotlivými liečebnými postupmi 50 ml červeného prírodného vína;

  • vitamíny pre imunitu.

Vitamíny v lymfóme podporujú prácu imunitného systému a odvádzajú infekčné choroby. Väčšina vitamínov sa nachádza v čerstvej zelenine, bobuľiach a ovocí. V zime sú uprednostňované sušené ovocie, ale je potrebné ich dôkladne umyť a potiahnuť kompótmi;

  • výrobky z múky poskytujú silu.

Cestoviny z tvrdej pšenice vždy povzbudenie chuti do jedla varené, ak majú pridať varené chudé hydinové alebo pečené ryby, zeleninu, šalát s citrónovou šťavou namiesto masla. Chlieb by mal byť čerstvý. Z žemle, pečivo, torty s prítomnosťou krému, polevy, mastné náplne by malo byť odpustená.

Výživa po chemoterapii s lymfómom by mala byť tiež vyrobená z čerstvých potravín. Znížte prívod kalórií alebo ich zvyšujte. Ak nevoľnosť naruší chuť do jedla, telo môže prejsť do ekonomického režimu. Preto - zníženie hmotnosti a zníženie imunity. Ak to chcete vylúčiť, potrebujete:

  • "Vychutnajte si chuť do jedla" na čerstvom vzduchu a doplňujte kalórie orechmi, medom, čokoládou alebo čerstvou kyslou smotanou;
  • jesť teplé jedlo okrem tepla a chladu;
  • voda a ďalšie tekuté potraviny: kompót, želé, ovocný koktail, nápoj šťave 30-60 minút pred jedlom, alebo 1,5 hodiny po nej;
  • dôkladne žuť jedlo, pretože vstrebávanie šťavy začína v ústach (pod jazykom);
  • vymedziť hrubé potraviny zo surovej zeleniny a ovocia;
  • v prítomnosti hnačky konzumujú viac cereálnych obilnín, najmä ryže, ošúchaných polievok, vajec;
  • pripravte jedlo v dvojlôžkovom bojleri, rozomlete a utrite čo najviac, aby ste znížili účinky na steny tráviaceho systému.

Lymfóm - liečba imunoterapiou (bioterapia)

So znížením imunity, telo už nemôže produkovať ochranné látky, takže sa používajú v imunoterapii. Zničí bunky lymfómu a spomaľuje ich rast, aktivuje imunitný systém na boj proti lymfómu.

Leukocyty produkujú hormóny na boj proti infekciám. Hormónová látka - interferón rôzneho druhu zastavuje rast buniek a znižuje lymfóm. Používa sa v kombinácii s chemoterapiou.

Vedľajšie účinky liečby interferónom sú:

  • zvýšená únava;
  • zvýšená telesná teplota;
  • zimnica, bolesť hlavy;
  • bolestivé záchvaty kĺbov a svalov;
  • zmena nálady.

Monoklonálne protilátky vytvárajú imunitný systém na boj proti infekčným chorobám. Podobné monoklonálne protilátky sa vyrábajú v laboratóriách a používajú sa na usmrcovanie buniek lymfómu.

Operatívna liečba lymfómu

Určité typy lymfómov, napríklad GIT, vyžadujú čiastočnú chirurgickú liečbu. Teraz sú však operácie nahradené alebo doplnené inými metódami liečby.

Naneste laparotómiu - chirurgickú operáciu, pri ktorej je brušná stena rezaná, aby získala prístup k orgánom peritonea. Účel laparotómie ovplyvňuje veľkosť rezu. Na vykonanie mikroskopického vyšetrenia onkológie tkaniva prostredníctvom rezu sa odoberajú vzorky orgánov a tkanív.

Liečba transplantáciou kostnej drene a periférnymi kmeňovými bunkami

Ak štandardná terapia neprinesie očakávaný účinok, potom sa použije lymfóm kostnej drene alebo transplantácie periférnych kmeňových buniek. Súčasne sa používajú vysoké dávky chemoterapeutických liekov na zničenie rezistentných nádorových buniek.

Transplantácia sa vykonáva autológne (od pacienta) a alogénne (z darcu) buniek kostnej drene alebo periférnej krvi. Autológna transplantácia sa neuskutočňuje v prípade poškodenia buniek lymfómu kostnej drene alebo periférnej krvi.

Periférne kmeňové bunky alebo kostná dreň sa odoberú z pacienta pred začatím intenzívnej chemoterapie alebo ožarovania. Potom sa po liečbe vrátia k pacientovi, aby sa obnovil krvný obraz. Leukocyty sa zvyšujú po 2-3 týždňoch, neskôr - krvných doštičiek a erytrocytov.

Transplantácia kostnej drene

Po transplantácii kostnej drene alebo periférnych kmeňových bunkách sa môžu objaviť skoré alebo neskoré komplikácie alebo vedľajšie účinky. Skoré účinky sú rovnaké ako pri vymenovaní vysokých dávok chémie. Neskoré funkcie:

  • dýchavičnosť pri radiačnom poškodení pľúc;
  • neplodnosť žien v dôsledku poškodenia vaječníkov;
  • poškodenie štítnej žľazy;
  • rozvoj katarakty;
  • porážka kostí, ktorá spôsobuje aseptickú (bez zápalu) nekrózu;
  • vývoj leukémie.

Liečba chronickej lymfocytárnej leukémie

Rôzne prejavy toho istého ochorenia je považovaný za chronické lymfocytárnej leukémie a lymfóm z malých lymfocytov, liečba je nutná špecifických lézií kože. Lymfóm, malobunkového lymfocytárního - leukocytov lymfóm (LML) alebo chronickej lymfocytárnej leukémie (CLL) je obsiahnutý v štruktúre všetkých lymfómov, potom je prejavom choroby môžu súťažiť s najbežnejšou B-velkobuněčný lymfóm.

Bunky CLL a LML sa nelíšia, vznikajú z rovnakého typu lymfocytov a vyvíjajú sa takmer identicky. Avšak bunky CLL sa nachádzajú v krvi a LML bunky sú prvé v lymfatických uzlinách. CLL bunky pochádzajú z kostnej drene a LML sa zovšeobecňuje a potom zahŕňa len kostnú dreň v procese.

Pri dlhodobom vývoji je LML liečiteľná. Prvých 1-2 rokov pacienti nepotrebujú liečbu, potom aplikujú cytostatickú liečbu. Potom je možná histologická transformácia LML na agresívny B-veľký bunkový lymfóm (Richterov syndróm) alebo Hodgkinov lymfóm. Rovnako ako folikulárny lymfóm je zle liečiteľný. Medián prežitia bez remisie je 8-10 rokov.

Symptómy sa môžu prejaviť ako mesačné zvýšenie lymfocytovej leukocytózy. Najskôr sa zväčšuje krčná, potom axilárna LU a ďalšie skupiny. Slezina bude normálna alebo sa mierne zvýši. Leukocytóza po mnoho rokov bude menej ako 20x109 / l. Nodulárna lymfatická proliferácia v kostnej dreni bude zanedbateľná. Potom na koži u pacientov s B-CLL existujú prejavy stafylokokových a vírusových lézií.

Završuje sekundárnej generalizácie nádorových špecifických kožných lézií: infiltroval náplastí, plakety a uzlov, obvykle na trupe, proximálna končatín a tváre.

Liečebné režimy pre malígne lymfómy

Jednotky 1-4 odhaľujú liečebné režimy podľa štádia ochorenia a funkčného stavu pacienta.

Blok 1. Odporúčané režimy chemoterapie pre CLL bez del (11q) a del (17p)

Blok 2. Odporúčané chemoterapeutické režimy pre CLL bez del (11q) a del (17 p) - s relapsom alebo refraktérnosťou na liečbu

Blok 3. Odporúčané chemoterapeutické režimy pre CLL s del (17 p)

Blok 4. Odporúčané režimy chemoterapie pre CLL s del (11q)

Hodgkinov lymfóm: aký druh ochorenia, príčiny, symptómy (fotky pacientov) a liečba

Lymfóm Hodgkin (lymfogranulomatóza, malígny granulóm) je malígne ochorenie lymfatického systému, to znamená rakovina.

Rakovina je rod malígneho nádoru. Keď sa bunky nášho tela začnú nekontrolovateľne rozdeľovať a nahradia zdravé tkanivá. Preto orgány postihnuté rakovinou už nemôžu vykonávať svoju funkciu. V tomto prípade trpí imunitná obrana.

V klasifikácii existujú dva hlavné typy rakoviny lymfatického systému:

  1. Hodgkinov lymfóm;
  2. non-Hodgkinových lymfómov.

Non-Hodgkinove lymfómy sú zastúpené v 30 variantoch, ale najnebezpečnejší z nich je lymfoblastický lymfóm, veľmi podobný s Hodgkinovým lymfómom.

Pre tento typ chlamýdie limfoza charakteristickú štruktúru s prítomnosťou obrovských buniek Reed-Sternberg-Berezovského, postupne nahradí zdravé tkanivá a vytvára špecifický histologický vzorku, podľa ktorého, a pre identifikáciu nádor. Jeho začiatok lymfóm zvyčajne trvá jeden z uzlov, kde sa tvoria imunitné bunky.

V 70 až 75% prípadov sa cervikálne a supraklavikulárne lymfatické uzliny najprv zapália. Potom sú patologické bunky s prúdom lymfy prenesené do iných uzlín a lymfatických orgánov.

Medzi lymfatické orgány patria lymfatické uzliny, kostná dreň, týmusová žľaza a slezina. Klastre lymfatického tkaniva sa vyskytujú aj v:

  • priedušky;
  • obličky;
  • pečene;
  • črevnú mukózu;
  • mliečna žľaza;
  • vaječníky;
  • štítnej žľazy.

Aké lymfatické uzliny sú ovplyvnené:

  • cervikálne, nad a podkľúčové na jednej strane;
  • lymfatických uzlín mediastína a koreňa pľúc na jednej strane;
  • brány pečene, slezina, koreň mesentery (tenký film pokrývajúci všetky orgány brušnej dutiny);
  • paraaortálne a mezenterické lymfatické uzliny (brušná dutina)

príčiny

Príčiny vývoja lymfogranulomatózy nie sú úplne pochopené. Existuje možnosť, že ochorenie je spojené s herpesvírusom Epstein-Barr. Predpoklad jeho účasti je založený na špeciálnych štúdiách, podľa ktorých sa gén vírusu nachádza v 20% biopsie.

Často sa lymfóm vyskytuje na pozadí deficitu imunitného systému (HIV)

Podľa štatistík regióny s vysokým výskytom Hodgkinovho lymfómu zahŕňajú africké krajiny, USA a Japonsko. Môže sa vyskytnúť v každom veku, ale vrchol ochorenia spadá na dve obdobia: od 15 do 35 rokov alebo po 50 rokoch. S výnimkou detí do 10 rokov, ktorí sú prevažne chlapci, rozdelenie chorých podľa pohlavia je takmer rovnaké. Lymphogranulomatóza u detí je takmer 10% z celkového počtu prípadov. Hodgkinov lymfóm u dospelých vo veku nad 50 rokov sa obvykle vyskytuje pri komplikáciách.

Rizikové faktory pre nástup ochorenia:

  • medzi chorými 60-70% sú muži od 15 do 35 rokov alebo od 50 rokov;
  • zaťažená dedičnosť: Prípady ochorenia sa vyskytujú trikrát častejšie v rodinách, kde príbuzní už zaregistrovali chorobu, čo nám umožňuje hovoriť o genetickej predispozícii. Avšak u detí narodených chorým matkám nie je žiadna choroba;
  • vedomé (napríklad z dôvodu protinádorovej chemoterapie) alebo získanej (HIV) depresie imunity;
  • Hodgkinov lymfóm u dospelých pracujúcich so žiarením (napr. Lekári) alebo karcinogénmi.

Klasifikácia patológie

  • Prvá fáza Hodgkinov lymfóm (lokálna forma) - jedna lymfatická uzlina alebo orgán, ktorý obsahuje lymfoidné tkanivo.
  • Druhá fáza (regionálna forma) - sú ovplyvnené dve alebo viac oddelených lymfatických uzlín na jednej strane membrány.
  • Tretia etapa (zovšeobecnená forma) - na oboch stranách membrány sa nachádza lézia dvoch alebo viacerých lymfatických uzlín. Ďalej sa šíria po celom tele, zachycujúc v procese slezinu, pečeň a iné lymfatické orgány.
  • Štvrtá etapa (diseminovaná forma) - difúzne klíčenie metastáz do iných orgánov. Hodgkinov lymfóm v 4 fázach je ťažké liečiť v dôsledku zovšeobecnenia procesu.

Každá fáza lymfózy sa má rozdeliť na A a B v závislosti od absencie alebo prítomnosti určitých symptómov, ktoré ovplyvňujú celkový problém. A - neprítomnosť. B - prítomnosť. Preto môže byť štádium 2 vyžadovať liečbu, ktorá je uplatniteľná v tretej etape.

Existujú 4 histologické typy ochorenia:

  • Lymphoidná prevalencia - najpriaznivejšou možnosťou liečby choroby. Často charakteristické pre prvú fázu. Je charakterizovaná len prítomnosťou inklúzií buniek Reed-Sternberg, obklopených lymfocytmi. Predpokladá sa, že tento druh je spojený s dobrou odpoveďou imunitného systému.
  • Roztrúsená skleróza - Reed-Sternbergové bunky tvoria vlákna kolagénu a tkanivu nádoru rozdelia na zaoblené oblasti.
  • Variant zmiešanej bunky - klasická forma lymfomatózy. Šľachetný vzor buniek, ktorý je v nádore je rôzny, sú ložiská nekrózy (smrť buniek)
  • Lymfatické vyčerpanie - veľmi veľký počet buniek Reed-Sternberg, medzi ktorými sú zahrnuté lymfocyty. Keď choroba postupuje, úplne zmiznú z lézií.

príznaky

Všetky štádiá môžu byť asymptomatické. Ale aby ste pochopili, čo je lymfóm, zvážte hlavné príznaky. Vo väčšine prípadov takéto bežné príznaky lymfómu ako:

  • zvýšenie periférnych lymfatických uzlín (vyššie uvedená fotografia);
  • zvýšená telesná teplota, najčastejšie vo večerných hodinách na 38 rokov;
  • nočné potenie;
  • celková únava, závrat, slabosť;
  • strata chuti do jedla;
  • prudká strata až do 10% hmotnosti (exacerbácia alebo terminálne štádiá);
  • mierne svrbenie lymfatických ciev;
  • v niektorých prípadoch je svrbenie sprevádzané poškriabaním celého tela, zbavením spánku až po duševné poruchy.

Prvýkrát bola lymfóza popísaná Dr. Hodgkinom v roku 1832. Zistil, že sedem ľudí malo príznaky horúčky, zvýšené lymfatické uzliny, slezinu a ostrú stratu hmotnosti. Za predpokladu, že sa zaoberá infekčnou chorobou, narazil na také faktory, ktoré spochybňujú jeho zistenia: neefektívnosť antibiotík, absencia priamych infekcií ľudí, ktorí boli v tesnom kontakte s pacientmi. Čo umožnilo v posledných desaťročiach jednoznačný záver, že týmto spôsobom sa objavujú príznaky lymfómu.

Klinický obraz lymfómu

Ochorenie inhibuje bunkovú imunitu pôsobením na T-lymfocyty. Lymphogranulomatóza, v závislosti od umiestnenia ohniskov, sa môže prejaviť celkom inak. Ale v prípade vyhýbania sa liečbe je nevyhnutná šanca na zhoršenie príznakov lymfómu. Nižšie uvádzame prípady lokalizácie primárnych a sekundárnych lézií a sprievodných symptómov.

Najčastejšia forma lymfózy začína nárastom lymfatických uzlín sprevádzaný príznakmi intoxikácie rôznej závažnosti. Zvyčajne človek nevšimne malé prejavy slabosti, mierny nárast lymfatických uzlín a choroba je neidentifikovaná. Avšak symptómy u dospelých sú spočiatku zrejmé.

Lymfatické uzliny sú pohyblivé, palpované oddelene od okolitých tkanív, nie bolestivé. S progresiou choroby sa zvyšujú a koagujú s okolitými tkanivami.

Zaznamenáva sa nezvyčajný všeobecný vzorec - po príjme alkoholu sú lymfatické uzliny bolestivé.

  • Uzliny mediastína (45% prípadov v 1-2 fázach).

Zdá sa, že zvyčajne po prechode plánovanej fluorografie, to znamená, že príznaky lymfómu v prvých fázach nie sú viditeľné a ohniská sú detegované v náhodnom poradí.
Obrazy sú tmavé. Symptómy sú spojené:

Z dôvodu zložitosti detekcie je diagnostika často stanovená neskôr. Ďalej syndróm kompresie orgánov mediastína (kompresia), porážka nervov umiestnených v mediastíne, pleurisy. Z mediastína sa metastázy klíčia do pľúc, lymfododusy peritonea, srdca, pažeráka, priedušnice.

Pľúca sú ovplyvnené rastom nádoru z mediastína, rovnako ako jednotlivé ohniská, s rozpadom a tvorbou dutín. Pri rutinnom vyšetrení pľúc sa môže zistiť špecifická pleurisika. Pľúca zhromažďujú tekutinu, stláčajú hrudník, odkiaľ - ťažkosťou za hrudnou kosťou a dýchavičnosťou v priebehu času môže dôjsť k vykašliavaniu krvi. V pleurálnej tekutine sa nachádzajú charakteristické bunky Berezovskij-Sternbergov.

Je diagnostikovaná v 25-30% prípadov v 1-2 fázach. Charakteristická splenomegália (zväčšená slezina) a bolesť v ľavom hypochondriu.

  • Kostný systém (25-45% prípadov v 4 etapách).

Ovplyvnené obratle a hrudník, panvové kosti, rebrá, sprevádzané bolesťou v kostiach. Existuje krehkosť kostí, časté zlomeniny. Zapojenie kostnej drene v procese môže spôsobiť anémiu a trombocytopéniu. Pri zapájaní miechy, stláčaním jej škrupín - vážne neurologické poruchy, ako je paralýza, paréza nohy s mimovoľným močením a defekácia.

  • Pečeň (5% v začiatočnej fáze, 65% v poslednej fáze).

Zvyšuje sa veľkosť pečene, pre lymfóm nie sú žiadne príznaky, preto sa zistí neskoro a diagnóza sa uvádza len na základe výsledkov biopsie. U 10 až 15% pacientov sa zistí žltačka.

Existuje lymfogranulomatóza žalúdka a tenkého čreva, ktoré preteká pod sliznicou, nedochádza k tvorbe vredov. Keď je postihnuté tenké črevo, pozoruje sa nadúvanie, bolesť a hnačka u dospelých. Pri stláčaní čreva so zväčšenými lymfatickými uzlinami brušnej dutiny je možná obštrukcia čriev.

Špecifická klíčivosť buniek Reed-Sternberg.

diagnostika

Nasledujú tradičné metódy diagnostiky tohto typu rakoviny.

  • Vizuálna diagnostika. Vykonajte pocit lymfatických uzlín. Osobitná pozornosť je venovaná ich umiestnenie, vrátane krku, šije, supraklavi- kulární, trieslovinové, popliteal oblastiach, rovnako ako starostlivé vyšetrenie brucha.
  • Zbierka anamnézy (prítomnosť ochorenia v rodine, sprievodné ochorenia v prípade recidívy - priebeh ochorenia a identifikácia dôvodov jeho obnovenia)
  • Rentgenové štúdie, vrátane počítačovej tomografie, pozitrónovej emisnej tomografie, ultrazvukového skenovania, zobrazovania pomocou nukleárnej magnetickej rezonancie.
  • USD peritoneálnych orgánov, CT hrudníka a skenovanie kostí radionuklidmi - poukazujú na agresívnejšie metódy diktované potrebou ďalšieho preskúmania. Kontroly USU s kontrastom sú obzvlášť účinné v prípade umiestnenia lymfómu v hrudníku a brušnej dutine, kostiach, pečeni, slezine, obličkách.
    • lymfatické uzliny;
    • slezina;
    • Valdeierov krúžok (lymfadenoidný glandulárny krúžok)
    • extralymfatické štruktúry: pečeň, pľúca, kosti.Morfologická diagnostika (použitie metód na štúdium štruktúry orgánov, tkanív a buniek pacienta, tj biopsie). Nasledujúce kontroly sú predmetom kontroly:

Morfologická diagnostika sa považuje za spoľahlivá len vtedy, keď sú v tkanivách detekované bunky Berezovskij-Sternbergovo špecifické pre malígny granulóm. Takáto diagnóza potvrdzuje nielen diagnózu - Hodgkinov lymfóm, zrušením výberu voľby "non-Hodgkin lymfóm", ale tiež určuje morfologického typu ochorenia. Diagnózu nemožno vykonať bez histologického vyšetrenia tkanív.

Pri vyšetrení mediastinálnych lymfatických uzlín sa vykoná torakotómia (hrudná disekcia).

Retroperitoneálne lymfatické uzliny sú diagnostické laparotómie s biopsií. Laparotómia je indikovaná u pacientov so štádiom 1, 2 a 3, ktorí majú dostávať radiačnú liečbu.

Tiež trepanobiopsy kostnej drene (s podozrením na zahrnutie kostného systému do procesu).

  • Laboratórny výskum:
    • kompletný krvný test na lymfóm (pozorujte malú leukocytózu s neutrofilmi);
    • ESR;
    • biochemický krvný test vrátane analýzy pre C-reaktívny proteín;
    • alkalická fosfatáza (zvyšuje sa, keď nádor ovplyvňuje lymfatické tkanivo pečene);
    • analýza albumínu;
    • LDH (zvýšená koncentrácia v krvi);
    • analýza β-mikroglobulínov, elektroforéza v sére vápnika a proteínov.

V posledných rokoch v USA existuje tiež prax skúmania prešmyku génov imunoglobulínu a T-lymfocytov

Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonať s lymfadenitídou pri ochoreniach:

  • syfilis;
  • pľúcna tuberkulóza;
  • infekčnú mononukleózu;
  • toxoplazmóza;
  • brucelóza;
  • Bénye-Beck-Schaumanova choroba;
  • reaktívna hyperplázia lymfatického tkaniva;
  • lymfoblastický lymfóm.

Liečba lymfómu

V posledných dvoch desaťročiach sa komplexná terapia stala účinnou a požadovanou. Moderné myšlienky o patogenéze nádorov nespôsobujú pochybnosti o tom, či je to potrebné.

Pod komplexnou terapiou sa rozumie použitie niekoľkých protinádorových metód odlišných pre ich fyzickú povahu. Takže niektorí konajú lokálne a iní majú systémový vplyv. Napríklad použitie zložiek chemoterapie a vystavenia žiareniu + chirurgickej liečbe.

  • Radiačná terapia sa vyrába po radikálnom programe v závislosti od štádia procesu. Ožarovanie sa uskutočňuje po lokálnej chemoterapii na mieste, kde bol nádor vytvorený. Spravidla sa vykonáva niekoľko týždňov po hlavnom kurze a nemusí sa vyžadovať, ak je liečba lymfómu úspešná a väčšina nádoru je už zozbieraná.
  • Chemoterapia spočíva v použití cyklických režimov chemoterapie (cyklofosfamid, vinblastín, prokarbazín, mustar, adriloblastín, prednizolón)

Pre pacientov s Hodgkinovým lymfómom boli identifikované tri prognostické skupiny. Po rozdelení pacienta do jednej z týchto skupín sa vyberie najefektívnejšia liečba jeho prípadu. Množstvo liečby by malo zodpovedať rozsahu lézie. Pri lokálnej expozícii sa na ochranu používajú špeciálne olovené filtre.

  1. Priaznivá prognóza - stupeň 1a a 2a choroby. Neexistujú žiadne rizikové faktory. Na liečbu takýchto pacientov sa vykonávajú 2-4 chemoterapeutické kurzy + lokálne nádory.
  2. Predbežná predikcia - etapa 1c a 2c. Rizikové faktory - porážka troch alebo viacerých oblastí, zvýšená ESR a závažné príznaky intoxikácie, extranodálne poškodenie. Liečba: 4-6 cyklov chemoterapie + ožarovanie lokálnych nádorov.
  3. Nepriaznivá prognóza je 3 a 4. Rizikové faktory sú masívnou léziou mediastínu. Maximálne množstvo liečby: 8 cyklov chemoterapie alebo celkové ožarovanie lymfatických uzlín.

Výber chemoterapie by mal byť striktne individuálny pre každého pacienta v závislosti od štádia lymfomatózy.

Najčastejšie používajú takéto schémy liečby lymfómu chemoterapiou:

  • MORP (embichin, onkovin, prokarbazín, prednizolón);
  • ABVD (adriamycín, bleomycín, vinblastín, dakarbazín).

Po ukončení kurzu chemoterapie sú predpísané injekcie rastového faktora, ktoré stimulujú tvorbu kmeňových buniek. Niekedy sa pacientovi transplantuje darcovské bunky.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba lymfómu spôsobená účinkom lymfatických uzlín v procese a systémová povaha ochorenia - nemá zmysel. V prípade, že nádor prírastá príliš veľa a nie je možné odstrániť vyššie uvedené metódy, používa sa chirurgická intervencia.

To isté sa deje s nádormi, ktoré sú v neskorších fázach zrenia, a tam je šanca, že sprístupnenie, vrátane tumor prekrýva s dýchaním alebo stláča zažívacie orgány, čo vedie k črevnej obštrukcii alebo posunutie pľúca.

Nádor je vyrezaný úplne alebo 3 cm od viditeľného okraja nádoru, spájaného s anatomickým orgánom.

Bez ohľadu na spôsob chirurgického zákroku na odstránenie rakovinových nádorov dodržiavajte tieto zásady:

  • spolu s nádorom sa odstráni miesto predchádzajúcej biopsie;
  • počas operácie nie je nádorová kapsula vystavená, inak môže viesť k infekcii zdravých tkanív s novými metastázami v dôsledku rozptylu infikovaných buniek;
  • neodporúčame odstrániť regionálne lymfatické uzliny.

Pacienti, ktorí podstúpili liečbu rakoviny, majú pravidelne sledovať ošetrujúci lekár, aby sa zabránilo návratu choroby.

Koľko ľudí žije v očakávaní úplného zotavenia? Obdobie pozorovania je 5 rokov. Prvé 2 roky pacientov sa vyšetrujú každé 3 mesiace, potom každých 6 mesiacov. Zakaždým je potrebné vykonať kompletný krvný test na lymfóm, vykonať röntgenové a ultrazvukové vyšetrenia.

Alternatívne terapie

V posledných rokoch nespočet autori vydali celý rad kníh o boji proti rakovine. Sú viazané na ich vlastné skúsenosti z liečenia alebo manipulácie s odznakmi doktor medicíny - je irelevantné. Jeden a všetci autori priznať, že mnoho vážnych chýb a omylov, a, bohužiaľ, neviem ľudské telo natoľko dobre, aby súdiť také zložité procesy ako je tvorba nádorov. Pokusy o nasledujú netestovaných metódy bráni človeka na ceste k zotaveniu. A nakoniec rakovina môže vyhrať. V neskorších fázach, a to aj tradičné liečba rakoviny bezmocná. Záver je jasný: mali venovať viac úsilia pri sledovaní ich zdravie a nesmie byť háklivý plánovaných preverovanie, pretože nikto o ľudské zdravie, vie viac než jeho lekár.

Keď sa diagnostika uskutoční, niektoré ľudové lieky môžu sprevádzať posilnenie imunity, keď sa kombinujú s bežnou terapiou, ale neliečia lymfóm.

Existuje niekoľko užitočných rastlín, ktoré je možné užívať vo forme odvarov alebo tinktúr.

  • ginseng - veľmi často sa ženšen používa ako hlavná zložka liečivých prípravkov na báze bylín, stimuluje imunitný systém a tonizuje telo. Užívajte tinktúru ženšenu odporúčanú raz denne, niekoľko dní v týždni. Ako prevencia v chladnej sezóne.
  • echinacea - zvyšuje ochranné funkcie tela pred infekciami, ako je herpes a chrípka, je tiež vhodný pre deti.
    Recept na domácu tinktúru: nasekaná tráva nalejte vriacu vodu v pomere 1: 2 a vložte do vodného kúpeľa po dobu 15-30 minút. Potom odvar odfiltrovať. Recepcia: štvrtina pohára 3 krát denne.

výhľad

Informácie o liečení pacienta môžu hovoriť v prípade, že príznaky ochorenia nie sú pozorované 10 rokov a dlhšie.

K dnešnému dňu limfoadenoma úspešne liečiť, a v 70-84% prípadov možno dosiahnuť kompletnú remisiu, recidívy rakoviny bola pozorovaná iba u 30 - 35%.

Treba však poznamenať, že v agresívnych spôsoboch liečby prevažná väčšina prípadov neprechádza bez stopy. Samozrejme, každá osoba toleruje terapiu celkom individuálne.

Ale čo by sa malo obávať pri riešení ožarovania a chemoterapie?

  • Mužská neplodnosť. Lekári dôrazne odporúčajú mladým mužom, ktorí ešte nemajú potomky, ale plánujú začať neskôr - predtým, ako sa terapia stane zásobou genetického fondu. S rozvojom súčasných technológií je skutočne možné umiestniť spermie do tekutého dusíka a použiť ich na oplodnenie v budúcnosti, čo dovoľuje skladovateľnosť.
  • Infekčné choroby. Pretože liečba zahŕňa ožarovanie lymfatických uzlín, ich možné odstránenie a potlačenie imunitného systému ako celku, nie je nezvyčajné, aby sa infekcia spojila. Spôsoby zlepšenia imunity a antibiotickej terapie pre včasné príznaky infekcie sa odporúčajú.
  • Pneumónia, fibróza. S dlhým priebehom rádioterapie v pľúcach sa môžu vyvinúť zápalové procesy ovplyvňujúce pleurálnu dutinu. Tekutina sa hromadí v dutine. Ak nechcete liečiť zápal - normálne pľúcne tkanivo sa nahradí fibroidami - diagnostikuje sa fibróza. Ak sa objavia komplikácie, predpisujú sa antibakteriálne a protizápalové lieky, ako aj lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh v pľúcach.
  • Riziko návratu zhubných nádorov. Relatívna choroba je oveľa ťažšie liečiť. Výpočet novej terapie a ožarovania sa vykonáva pri zohľadnení už prijatých dávok.

prevencia

Neexistujú žiadne vyčerpávajúce poznatky o príčinách tejto choroby, čo si vyžaduje rozsiahlejšie sledovanie preventívnych opatrení. Hlavnou zložkou prevencie je včasná návšteva lekára, pravidelné preventívne vyšetrenia a neustále vyšetrovanie vlastných lymfatických uzlín, pozorný postoj k viditeľným zmenám v tele. Zvlášť musíte starostlivo ošetriť, ak v rodine existujú prípady malígnych ochorení.

Ak existujú určité obavy zo zdravotných dôvodov - nepostrádateľný výlet lekárovi. Nezabúdajte tiež, že zdravie ohrozuje nesprávny spôsob života a zlé návyky.

O Nás

Obsah článkuPrekancerózne stavyZvláštna pozornosť sa venuje štúdiu hrtanu, pretože táto lokalizácia malígneho procesu predstavuje nie menej ako polovicu všetkých prípadov onkolopatológie respiračných orgánov.