Metastázy do pečene: príznaky, ktoré poukazujú na problém

Onkologické choroby stále zaberajú jedno z prvých miest v zozname chorôb, z ktorých ľudia zomrú. Vo väčšine prípadov je to spôsobené tým, že rakovinové bunky poskytujú metastázy iným životne dôležitým orgánom. Najčastejšie ide o pečeň, pankreas, pľúca. Často človek nevšimne osobitné príznaky rakoviny až do okamihu, keď ide do tretej fázy a neexistujú žiadne metastázy. Metastázy v pečeni vykazujú najsilnejšie a najzrejmejšie príznaky.

Metastázy v pečeni

Rakovinová bunka s metastázami

Rakovinové bunky majú schopnosť pohybovať sa okolo tela, čím nájdu iné miesto na ich lokalizáciu a reprodukciu. Metastáza je sekundárny nádor, alebo ako sa tiež nazýva nádorový uzol, ktorý sa šíri do blízkeho orgánu. Zvyčajne sú metastázy oveľa nebezpečnejšie ako primárny nádor, pretože žiadne výsledky z röntgenového alebo ultrazvuku nemôžu presne ukazovať ich počet, veľkosť atď. Metastázy v pečeni sa môžu objaviť, ak má človek rakovinu:

  • Prsia, to znamená prsia
  • žalúdok
  • pankreas
  • Pľúca a pažerák
  • Veľké črevo
  • melanóm

Okrem toho sa často stáva, že ak má osoba rakovinu pečene, potom v pečeni nie je ďaleko od hlavného zamerania a môže byť lokalizovaná a sekundárna, tj metastáza. Niekedy sa po chirurgickom zákroku v orgánoch gastrointestinálneho traktu môžu objaviť pečeňové metastázy.

Bohužiaľ, v prípade, že osoba bola zadržaná na metastázy v pečeni, znamená to, že závažnosť rakoviny, pretože to nemusí vždy fungovať, aby ich vystrihnuté z pečene vzhľadom k tomu, že niektoré nádory nie sú citlivé k základným liekom, ktorými sa usiluje o úplné zničenie nádoru buniek.

príznaky

Vo väčšine prípadov je skoré šírenie metastáz do pečene asymptomatické, a preto v zriedkavých prípadoch je možné ich zistiť včas, a to v štádiu, kde je stále možné ich opraviť. Najčastejšie sa príznaky začínajú objavovať, keď sa už značne rozšírili a existujú veľké postihnuté oblasti. Takže hlavné príznaky metastáz v pečeni zahŕňajú:

  • Konštantná únava, ktorá neprechádza ani vtedy, keď osoba spala dobre alebo vedie úplne neaktívny život, nevykonáva šport, nevykonáva žiadne fyzické a duševné zaťaženie
  • Významné zvýšenie telesnej teploty. Teplotu je možné zraziť iba krátky čas a veľmi silné antipyretické lieky
  • horúčka
  • Významná strata hmotnosti, ktorá sa dá porovnať len s anorexiou. Človek sa začína doslova "topiť" aj pred jeho očami, napriek tomu, že sa jeho jedlo nemení. Táto strata hmotnosti nemôže byť kontrolovaná, bez ohľadu na to, ako tvrdá osoba sa pokúšala
  • Problémy s stoličkou, ktoré sa každá osoba prejavuje rôznymi spôsobmi. Niekedy to môže byť trvalá zápcha, ktorú nemožno kontrolovať a z čoho sa im nemôže zbaviť, alebo naopak voľná stolica, ktorá tiež nereaguje na liečbu
  • Bolesť so silným lisovacím charakterom. Zvyčajne sa objavujú v oblasti pravého hypochondria. A každý deň sa môže bolesť silnejšie a silnejšie, keď nádor rastie
  • Zvýšte veľkosť samotnej pečene. V zásade to dokazuje len lekár počas vyšetrenia, ale často samotní pacienti si všimnú jeho významné zvýšenie, pretože ho dokážu otestovať
  • Bolesť v hrudníku, ktorá môže byť buď veľmi silná, alebo skôr tolerovateľná. Navyše môžu existovať nepochopiteľné pocity trenia na pravej strane, ktoré vedú k nástupu tejto bolesti, alebo skôr návratom vyššie
  • Zvýšená slezina. Veľkosť sleziny v ľudskom tele je skôr ľubovoľná. Samozrejme, existuje určitá hodnota, ale veľmi často také veľkosti v zdravom tele prevyšujú tieto normy. Odchýlka sa zvažuje, keď sa slezina môže prehmatnúť po vyšetrení
  • Žltačka. Koža človeka sa postupne stáva žltou. Je to spôsobené tým, že hladina bilirubínu v krvi je značne zvýšená. Okrem hlavného príznaku (zmena farby kože) sa počas žltačky mení farba moču pacienta, stane sa veľmi tmavá. Môže sa vyskytnúť aj nauzea, vracanie, svrbenie a zimnica. Presná diagnóza by mala byť vykonaná na základe vykonaných testov a vyšetrenia špecialistom

Toto sú hlavné príznaky metastáz v pečeni. Samozrejme, ako už bolo povedané vyššie, všetky tieto príznaky sa začínajú objavovať, keď značná časť tohto orgánu už bola zasiahnutá. Predtým je takmer nemožné si ich všimnúť, s výnimkou prípadov, keď existuje stála diagnostika a dodanie všetkých potrebných testov.

diagnostika

Metastázy v pečeni indikujú progresiu rakoviny

Diagnóza rakoviny netrvá veľmi dlho, najmä pokiaľ ide o tretie a štvrté štádium, pretože už existujú priame prejavy a príznaky. Preto, keď sa v tele nachádzajú rakovinové bunky, každá osoba je kontrolovaná na metastázy. A najprv sa pozrite na pečeň, pretože tento orgán často metastázuje.

Po prvé, osobe sú predpísané testy, ktorých výsledky preukážu nedostatok alebo prebytok týchto alebo iných zložiek, ktoré môžu hovoriť o prítomnosti tohto problému. Ale žiadna takáto analýza nebude úplne spoľahlivá bez ďalších štúdií, ako sú ultrazvuk, zobrazovanie magnetickou rezonanciou a počítačová tomografia so zavedením kontrastu.

Najpresnejšie výsledky získate pomocou počítačovej tomografie s kontrastom, pretože na nej môžete vidieť presné zaostrenie a jeho približné rozmery. Po tom, ako všetky tieto štúdie preukázali pozitívny výsledok, je potrebné vykonať povinnú biopsiu pečene. Vykonáva sa pod plnou kontrolou pomocou ultrazvukového zariadenia, pretože tento postup je celkom nebezpečný. Na stanovenie typu rakovinových buniek sa tiež vykonáva histologické vyšetrenie buniek metastázy.

Veľmi často lekári môžu čeliť neschopnosti presne diagnostikovať prítomnosť metastáz v pečeni. K tomu dochádza, keď je pacientovi diagnostikovaná rakovina, ale nie je možné rozpoznať, či existujú metastázy alebo nie. V tomto prípade sa môžete spoľahnúť iba na výsledky krvných testov, ako aj na zvýšenie sérového bilirubínu.

Veľmi dôležitým bodom v diagnostike pečeňových metastáz je presné stanovenie polohy primárneho nádoru. To je potrebné na začatie včasnej liečby a odstránenie rakovinových buniek. Je jednoducho nemožné odstrániť metastázy bez ovplyvnenia hlavného zamerania, pretože existuje obrovská pravdepodobnosť relapsu.

Symptómy metastáz v pečeni pozoruje takmer každý onkologický pacient, pretože tomuto orgánu sa vyskytuje najčastejšia distribúcia sekundárnych uzlín. Ak nezačnete liečbu včas, môže to viesť k smrti a vo veľmi blízkej budúcnosti, pretože rakovinové bunky sa množia veľmi rýchlo a spôsobia im nenapraviteľné poškodenie organizmu.

Na liečbu rakoviny pečene a metastáz v pečeni na rádiochirurgickom systéme Cyber-Knife povedal video:

Životnosť pečeňových metastáz

Primárna rakovina pečene je naozaj zriedkavá - menej ako 10%. V 90% prípadov je rakovina pečene metastatická z iných orgánov. Výnimkou sú africké krajiny, kde vysoký podiel primárnej hepatálnej rakoviny je spôsobený hepatitídou a inými infekciami. Charakteristické je, že u mužov dochádza k rakovine pečene viac ako dvakrát tak často ako u žien.

Lokalizáciou metastáz z rôznych orgánov sa na prvom mieste zaoberá pečeň. Je to spôsobené veľkým krvným obehom v orgáne, veľkým množstvom úzkych kapilár, kde sa usadzujú rakovinové bunky.

Metastázy v očakávanej dĺžke života v pečeni sú výrazne znížené, takže je rozumné hovoriť o metastázovaní do pečene viac.

Symptómy a skoré príznaky metastáz pečene

Veľkým problémom je, že onkológia pečene sa často nachádza v posledných štádiách ochorenia. V priemere pacienti vyhľadávajú pomoc 3 mesiace po nástupe prvých príznakov ochorenia.

Hlavné sťažnosti (75%) sú nasledovné:

  • nedostatok chuti do jedla;
  • nechutenstvo;
  • tmavnutie moču, ľahké výkaly;
  • ascites;
  • bolesť v pravom hypochondriu alebo v bruchu.

Menej často sa uvádzajú tieto znaky:

  • slabosť, únava, letargia;
  • žltačka;
  • vysoká teplota;
  • zvýšenie veľkosti brucha;
  • hnačka;
  • nevoľnosť alebo zvracanie;
  • krvácanie z nosa;
  • vývoj edémov.

Objektívnym znakom ochorenia pečene je jeho nárast (hepatomegália). Dolná hranica pečene sa znižuje o 5 - 10 cm, horná hranica - sa zvyšuje na úroveň štvrtého rebra. Pri palpácii je pečeň pevná, hustá, cíti sa ako kameň, zvyčajne s hladkým povrchom a ostrým predným okrajom. Nádory často stláčajú vetvy portálnej žily, kvôli čomu sa objavuje portálna hypertenzia, slezina sa zvyšuje a žilky žíl sa niekedy rozširujú.

Bolesť v pravom hornom kvadrante je spôsobená rýchlym zvýšením pečene a rozťahovaním kapsuly glissónu v orgáne, cez ktoré prechádza mnoho nervov. Prvýkrát, keď je bolesť pravidelná, objavuje sa pri chôdzi, cvičení. Neskôr sa stáva konštantnou strednou intenzitou. V pravom hypochondriu nie je prechodný pocit ťažkosti.

Žltačka je zaznamenaná v 50% prípadov, ale zvyčajne tento príznak nie je jasne vyslovený. Príčinou mechanického poškodenia pečene je nárast nádoru a keďže sa tkanivá pečene nemôžu rozťahovať, sú roztrhané z napätia. Žltačka však nie je kritériom hodnotenia stavu orgánu.

Ascites (brušný hydrocefalus) sa objavuje v dôsledku lisovania portálnej žily, ktorá sa zväčšila s pečeňou. Z dôvodu zvýšeného tlaku v brušných žilách časť krvnej plazmy prechádza cez stenu cievy do brušnej dutiny. Krvné a rakovinové bunky zostávajú v cievnom lôžku.

Teplota stúpa u väčšiny pacientov, ale sťažnosti na hypertermiu nie sú vždy prezentované. To je spôsobené miernym zvýšením teploty - iba 0,5-1 ° C. Teplota stúpa kvôli porušeniu funkcie čistenia pečene a intoxikácii tela.

Čo je nebezpečné pre prítomnosť metastáz v pečeni?

Pečeň je čistiaci systém tela, krv je filtrovaná cez ne, dezinfikuje sa produkt rozkladu bielkovín, amoniaku. Pečeň produkuje množstvo vitamínov, albumínov a globulínov, vytvára v nich glukózu - hlavný zdroj energie pre ľudí. Nakoniec pečeň produkuje žlč - dôležitý enzým na trávenie jedla. Bez pečene nebude osoba žiť niekoľko minút.

Hlavný problém metastáz je skrytý v skutočnosti, že chirurgická metóda liečby a chemoterapie sú neúčinné. Chemoterapia nie je účinná, pretože pečeň vykonáva funkcie na čistenie a dezinfekciu.

Chirurgické metódy liečby poskytujú väčší účinok, ale operácie sa vykonávajú iba v prítomnosti jednotlivých nádorov. Ak je ovplyvnená celá pečeň, spochybňuje sa uskutočniteľnosť intervencie.

To všetko vedie k tomu, že rakovina pečene často končí smrteľným.

Čo je potrebné prieskum?

Všetky vyšetrenia sú určené na konzultáciu s ošetrujúcim lekárom. Konzultácie budú musieť prejsť niekoľkými (s vedúcim oddelenia, terapeutom atď.).

Keďže pečeň ovplyvnená metastázami mení svoju konzistenciu, musí sa vykonať ultrazvuk nevyhnutne. Toto nie je najinformatívnejšia metóda výskumu, ale najprv je menovaný z dôvodu nízkeho traumatizmu.

Ako marker sa používa rádioaktívny jód alebo zlato. Rádioaktívny prvok sa prenáša červenými krvinkami. Povaha ich pohybu a odchýlky od normy umožňujú zistiť dokonca aj neexistencie zjavných metastáz.

Používa sa nevyhnutne, pretože táto metóda vám umožňuje získať vrstvený obraz pečene. Na základe zobrazovania pomocou magnetickej rezonancie môžete vytvoriť 3D portrét pečene. Na zlepšenie účinku môže človek zaviesť rádioizotopy.

V ťažkých prípadoch sa laparoskopia vykonáva s nádorovou biopsií alebo angiografiou. Ak to neposkytuje presné informácie o pečeni, potom je predpísaná diagnostická laparotómia.

Aké testy by som mal urobiť?

Pacient musí prejsť sériou testov, ktoré poskytnú podrobné informácie o stave pečene:

  • všeobecný krvný test;
  • všeobecná analýza moču;
  • Wassermanova reakcia;
  • stanovenie prítomnosti protilátok proti HIV;
  • definícia austrálskych antigénov;
  • definícia replikácie vírusu hepatitídy;
  • reakcia na protilátky proti hepatitíde všetkých druhov;
  • štúdium moču metódou Zimnického;
  • Biochemická analýza krvi bilirubínu, / G pomer proteín A, ALT, AST, draslíka, sodíka, kreatinínu, močoviny, alfa-amyláza, alkalická fosfatáza;
  • krvný test na cukor;
  • biochemická koagulácia;
  • histologické vyšetrenie punkcie pečene;
  • meranie nádorových markerov krvi.

Okrem toho sa určuje krvná skupina a Rh faktor. Celkový krvný test sa vykoná najmenej päťkrát pred, počas liečby. Okrem toho sa celková analýza vykonáva raz týždenne počas chemoterapie. Tiež trojnásobok všeobecnej analýzy moču (pred, počas, po liečbe).

Realizovateľnosť liečby

Napriek zdanlivej beznádeje je uskutočniteľnosť liečby. Päťročná miera prežitia je pomerne nízka - len asi 5-10% a väčšina pacientov neprežije do jedného roka.

Avšak v praxi je miera prežitia zanedbateľná, 10% mužov a 15% žien žije v prvom roku, ale po prvom roku je miera prežitia už 50%. Až 5 rokov žije 5% mužov a 7% žien.

Ak pacient prežije v prvom roku, jeho šance na prežitie 5 rokov po ochorení sa výrazne zvýšia. Samozrejme, šanca závisí nielen od náhody, ale aj od stavu organizmu, veku, od vzťahu k liečbe a tiež od jeho menových možností.

Najoptimálnejšie metódy liečby metastáz v pečeni

Jedinou skutočnou optimálnou metódou liečby je chirurgia. Radiačná liečba primárnej rakoviny a metastáz sa nevykonáva. Chemoterapia ako nezávislý spôsob liečby sa nepoužíva, je aplikovaná až po chirurgickom zákroku.

Chirurgický zákrok na pečeni je zložitý postup, pretože kvôli nadmernému prívodu krvi je nevyhnutné veľmi starostlivo vykonať hemostázu. Na druhej strane má pečeň obrovskú regeneračnú kapacitu, ktorá pomáha v pooperačnom období.

Nasledujúce operácie sa používajú na liečbu rakoviny pečene:

  • atypická ekonomická resekcia pečene;
  • resekcia pečeňového segmentu;
  • bisegmentálna resekcia;
  • segmentektomie;
  • hemihepatektomii;
  • pokročilá hemihepatektómiu;
  • hepatogastropankreatoduodenálna resekcia;
  • transplantácia pečene.

Aké faktory ovplyvňujú dĺžku života s metastázami v pečeni?

Nasledujúce faktory ovplyvňujú životnosť:

  • štádiu rakoviny;
  • umiestnenie nádoru;
  • veľkosť poškodenia orgánov;
  • stupeň závažnosti patológie;
  • stav imunity pacienta;
  • včasná detekcia patológie;
  • metódy liečby, ich účinnosť;
  • prítomnosť sprievodných ochorení;
  • emocionálna stabilita, psychika pacienta.

Po prvé, účinok je vyvíjaný prítomnosťou sprievodných metastáz. Keďže rakovina pečene je metastatickým ochorením, nádory sa nachádzajú v pľúcach, mozgu a iných orgánoch. Okrem toho je očakávaná dĺžka života ovplyvnená pohlavím a vekom pacienta.

Prežitie žien je vyššie ako u mužov. Až do prvého roku po diagnostikovaní prežije iba 10-13% mužov a 13-17% žien. Až 3 roky žije 6-9% mužov a 10-14% žien. A až 5 rokov - 4,5-7% mužov a 10-13% žien.

V štádiu 1 je ročná miera prežitia žien okolo 80% a päťročná miera prežitia je približne 50%, v dvoch etapách - 20% a 17% v 3 etapách - 21% a 13%, v 4 etapách - 18% a 16%. U mužov je miera prežitia o niečo nižšia. V 2 etapách - 15% a 11%, v 3 etapách - 11% a 5%, v 4 etapách - 9% a 5%.

Od veku prežitia nezávisí toľko. Ročná miera prežitia u osôb vo veku 40-49 rokov je 20-25%, u ľudí 50-69 rokov - 10-16% a u ľudí nad 70 rokov - 13-14%.

Koľko ľudí žije a ako predĺžiť život?

Priemerná dĺžka života s diagnózou je 12-18 mesiacov. Treba však pochopiť, že priemerné štatistiky pre konkrétny prípad prinášajú málo užitočných informácií z niekoľkých dôvodov:

  1. Niektorí ľudia žijú nie viac ako niekoľko mesiacov alebo dokonca týždňov a ďalší po liečbe žijú mnoho rokov.
  2. Pravdepodobnosť prežitia je zbavená náhodného faktora. Doba života závisí úplne od rozsahu lézie, zručnosti lekára, veku a pohlavia pacienta, jeho psychologického stavu.
  3. Keďže rakovina pečene má zvyčajne metastatickú povahu, lokalizácia primárneho nádoru má veľmi veľký účinok.
  4. Štatistiky sa zhromažďujú počas minulého obdobia, niekedy po štatistických údajoch 10-15 rokov, čo je veľmi dlhá lehota na liečbu. Vďaka novým liekom a zdravotníckemu zariadeniu môžete žiť dlhšie.

Bez liečby pacienti žijú v priemere približne šesť mesiacov. Vďaka efektívnej liečbe, vylodeniu stravy sa životnosť predlžuje na rok alebo rok a pol. Napríklad úspešná operácia zvyšuje mieru päťročného prežitia na 30-40%.

Hoci chemoterapia priamo na liečbu metastáz v pečeni nie je vykonaná, ale nemožno ju poprieť, pretože je potrebné odstrániť počiatočné zameranie šírenia rakovinových buniek. Preto chemoterapia pôsobí na prežitie, predlžuje ju o 1-2 roky.

Okrem liečby je prežitie ovplyvnené zvláštnosťou metastáz. Ak sa po liečbe primárne zameranie rakovinových buniek odstráni spolu s metastázou v pečeni, potom je šanca na prežitie po dobu 5 rokov alebo viac u ľudí veľa. S rozvojom relapsu sú šance na prežitie veľmi malé.

Ako predĺžiť život?

Šanca zvýši niektoré ľudové recepty:

  1. 25 g hemlocku sa naleje do 500 ml 40% vodky. Trvať na tom, že je potrebné do 40 dní na mieste, ktoré je zbavené svetla. Pravidelne sa musí tinktúra otriasať. Po uplynutí tohto obdobia sa liek filtroval a opil podľa nasledujúcej schémy: prvý deň - kvapka, potom 2, neskôr 3 a tak ďalej až 40 kvapiek. Rozpustite v 100 gramoch vody.
  2. V termose sa naleje 0,5 litra horúcej vody (bez varu!). Tam leží lyžica zemiakových kvetov. Potrebujete trvať 4-5 hodín. Potom musíte napiť a piť 100 ml trikrát denne. Uchovávajte tinktúru, ktorú nepotrebujete v teplom, ale na chladnom mieste.
  3. Očistite hlavu a nalijte 500 ml 70% alkoholu. Ak chcete trvať na tom, že je potrebné počas dňa, potom napnite a užite 25 ml jedenkrát denne týždenne a po 50 ml denne počas 20 dní.

Existuje niekoľko odporúčaní týkajúcich sa výživy v prípade rakoviny pečene:

  • červené ovocie a zelenina, najmä granátové jablko, čučoriedky;
  • zelený čaj;
  • bobule: malina, jahody, jahody.

Používanie takýchto produktov je zakázané:

  • mäso a tučné potraviny;
  • huby;
  • fazuľa, hrach, ostatné fazule;
  • cukrovinky;
  • konzervované potraviny;
  • čokoláda a kakao;
  • pekárske výrobky;
  • nakladané, solené, marinované uhorky a kapusta;
  • tučné mlieko;
  • vyprážané v oleji a údené produkty.

zistenie

Ako je zrejmé, metastázy v pečeni, hoci znižujú životnosť, nie sú verdiktmi. Má zmysel bojovať. Preto je najprv potrebné normalizovať vlastnú výživu, aby sa pečeň "vyložila". Tiež je potrebné použiť všetky možné moderné metódy liečby. Ak nezúfate a nevykonáte všetko, čo potrebujete, môžete žiť o mnoho ďalších rokov. Veľa šťastia a dobre!

Intrahepatálne metastázy: symptómy a prognóza života

Metastáza v pečeni s vysokým výskytom rakoviny čreva, pankreasu a pľúc. Prakticky nikdy nedošlo k vypadnutiu v orgáne s mozgovými nádormi. Situácia súvisí s osobitosťami krvného zásobovania.

Pečeňové tkanivá zničia toxíny pochádzajúce zo všetkých vnútorných orgánov pozdĺž tepien, portálnych žíl. Neskoré metastázy sa prenášajú cez lymfatické cievy. Príčiny výskytu sekundárnych nádorových lézií v tkanivách neboli objasnené, pretože etiologické faktory vzniku malígnych novotvarov neboli stanovené.

Ako sa objavujú metastázy pečene?

So svojimi cudzími bunkami fyziologicky musí imunitný systém zvládnuť. Vedci tvrdia, že v ľudskom tele sa nádorové bunky objavujú neustále, ale sú im účinne zničené imunitou.

Kedy sa objavia príznaky rakoviny? Akonáhle autonómne bunky (schopných samostatnej reprodukcia bez ochrannej kontroly zo strany systému) nie sú zničené, sú v krátkej dobe vytvoria tkanina s anomálne vlastnosti - rýchle prenikanie rásť do okolitých štruktúr, tvorbe krvných ciev dodávať ich vlastné.

Skoré pečeňové metastázy, symptómy, ktoré nie sú klinicky manifestované, majú najčastejšie hematogénny pôvod (krvné cievy). Nie je vždy možné, aby lekári identifikovali primárne zameranie. Napríklad rakovina čriev spočiatku človek má žltačku a zápcha, hnačka, bolesti brucha sa objaví neskôr.

Hlavné znaky pečeňových metastáz

Jeden a pol litra krvi prechádza systémom portálnej žily z gastrointestinálneho traktu. V prítomnosti metastatických buniek v ňom, po vstupe do pečeňového parenchýmu sa "prizhivlyayutsya" plemeno, ktoré produkuje klinické príznaky:

  • Pocity bolesti pod rebrami vpravo;
  • Žltý odtieň skléry, kože;
  • Lineárna dilatácia brušných ciev (červené pruhy);
  • Symptóm "hlava medúzy" je rozlišovacia sieťová štruktúra tepien na prednej brušnej stene;
  • Hepatosplenomegália - zväčšenie pečene, slezina;
  • Akumulácia tekutiny v brušnej dutine je ascita.

Popísané javy sa objavujú oddelene v určitej sekvencii, ale bez obrátenej regresie. Niektorí vedci pripisujú v procesoch metastázy významnú úlohu anatomickej štruktúre obehovej siete pečene. Spočiatku sa krv pohybuje po veľkých tepnách, potom sa postupne zužuje sínusoidy. Tieto anatomické formácie sú druhom filtra, v ktorom dochádza k zmiešaniu arteriálnej a venóznej krvi. Teoreticky môže na tomto mieste existovať oneskorenie atypických buniek.

Okrem špecifických hepatálnych prejavov tvoria rakoviny aj nešpecifickú kliniku. Známky malignity sú konštantná slabosť, únava, znížená koncentrácia, znížený výkon. Žilky, zelenkavá farba, zrýchlenie srdcového tepu, zožltnutie pokožky, horúčka, zvýšenie žalúdočnej v povrchových ciev, krvácanie z varixov, pŕs - sekundárnym prejavom nádorového bujnenia.

Vydanie hroziacej smrti pri rakovine pečene

Jednotlivé metastázy nie sú rozsudkom smrti. Vzhľadom na vysokú regeneračnú kapacitu tela majú malé ohniská asymptomatický priebeh. Iba po zvýšení veľkosti existuje klinická symptomatológia. V skoršom štádiu sa objaví klinika po zanesení intrahepatálnych žlčových ciest.

Viac metastáz pečene - príznaky pred smrťou:

  • Zvyšovanie únavy a ospalosti nie sú eliminované konzervatívnymi liekmi. Ráno sa chorá osoba nemôže prebudiť, čo je spôsobené nedostatkom vitamínov, minerálnych zložiek. Nedostatok vody narúša prívod krvi do vnútorných orgánov kvôli silnej krvi. Ak onkologický pacient ležia dlho v posteli, znamenie nedostatku energie. Človek v tejto chvíli počuje, čo sa deje okolo neho, môžete s ním hovoriť;
  • Nedostatok živín nezvyšuje chuť do jedla. Množstvo potravín klesá denne. Zhubné novotvary "robia" odmietnuť dokonca aj z vody. Pri zbere história onkológovia pacienti opísať stav ako "brucho nie je stráviť mäso", "gut trucuje z obilnín." V závažných prípadoch sa stratí návyk žuvacích častíc jedla;
  • Nedostatok vody, vitamínov, aminokyselín, energie vedie k zníženiu svalovej aktivity. Pacient sám sa nemôže obrátiť na druhú stranu. Fyzická slabosť rastie niekoľko týždňov, kým nie je úplne imobilizovaná;
  • Porušenie interkostálnych svalov sa vyznačuje respiračnou aktivitou Cheyne-Stokes. Časté plytké dýchanie je predzvesťou smrti. Pacienti nahlas dýchajú, dýchajú. Symptómy vedú k smrti za niekoľko dní alebo týždňov;
  • O rýchlej smrti svedčí o chlade prstov. Panický stav je spôsobený centralizáciou krvného zásobovania - od periférnych orgánov po centrálne orgány (mozog a srdce);
  • Nedostatok prívodu krvi do mozgovej tkanivy vedie k neurologickým poruchám - dezorientácii vo vesmíre, zmätenému vedomiu a reču. Rozprávanie sa s chorým človekom je bezvýznamné z dôvodu rozdielnosti, diskontinuity výpovedí. Po užití liekov na zlepšenie mozgovej mikrocirkulácie na krátku dobu sa človek vráti do vedomia;
  • Puškosť dolných končatín pred smrteľnými následkami je štandardná situácia vyplývajúca zo zlyhania fungovania vnútorných orgánov a nahromadenia vody v nohách;
  • Žily sú naplnené krvou. Tvorba veľkých modrých škvŕn je typickým prejavom štátu. Nerovnomerný obeh vedie k prevažujúcemu poškodeniu žilovej siete dolných končatín;
  • Pred prístupom k smrti je stratený záujem o blízkych ľudí a okolité prostredie. Pacient je izolovaný od situácie, ide vnútri seba;
  • Porážka obličiek, neurogénne poruchy spôsobujú porušenie močenia. Zvýšenie priepustnosti ciev močových ciest je určené červeným odtieňom moču;
  • Žltačka s blokovaním žlčových ciest nie je vyliečená cholelithickými liekmi, má progresívny priebeh;
  • Bolestivý syndróm v rôznych častiach tela sa vyskytuje pri sprievodných kostných metastázach;
  • Zvýšená vaskulárna permeabilita, problémy s zrážanlivosťou krvi vedú k mŕtvici, svalovej paralýze;
  • Anémický syndróm v analýze môže byť spôsobený porušením hematopoetických funkcií kostnej drene.

Ďalšie príznaky sa objavujú, keď spojíte psychické symptómy - halucinálny syndróm, delirium, svalovú paralýzu.

Symptomatické metastázy v rakovine 4. stupňa

Kvalita života onkologického pacienta závisí od počtu a prevalencie metastáz, stupňa expresie primárneho nádoru.

Prístup smrti u rakoviny štvrtej štádia je dokázaný nárastom klinického obrazu:

  1. Žltomosť kože je znakom obštrukcie žlčovodov, čo vytvára problémy pri trávení a vstrebávaní tukov;
  2. Ťažké bolesti hlavy s metastázami v mozgu sú eliminované len narkotickými analgetikami. Intervaly medzi obdobiami podávania drog sú neustále skracované na pozadí rastu vzdelania;
  3. Časté zlomeniny a ochrnutie končatín - príznaky slabosti kostí a mäkkých tkanív;
  4. Trombóza, mŕtvica - problémy s zrážaním krvi;
  5. Konštantný zápal pľúc sa prejavuje so znížením aktivity imunitného systému;
  6. Gangréna, ischemická mozgová príhoda, tromboembolizmus artérií môže spôsobiť rýchlu smrť, ak zrazenina vstúpi do pľúcnej tepny;
  7. Zvýšenie miery anémie spôsobí zlyhanie kardiovaskulárneho systému.

Prudká bolesť, keď sa rakovina stavia človeka pred voľbou - aby začal prijímať narkotické analgetiká, skrátiť dobu života alebo znášať. Medzi ďalšie komplikácie tvar zložitosť, ktoré sú ťažko vydržať psychicky i fyzicky - halucinácie, črevné zápchu, svalové atónia, vracanie krvi, krvácanie z konečníka, intracerebrálne krvácanie.

Extrémny stupeň vyčerpania (kachexia) vedie k oslabeniu fyziologických procesov, rastúcim duševným poruchám.

Prognóza a liečba metastáz v pečeni

Mnoho faktorov ovplyvňuje trvanie života človeka. Rozmanitosť nádorov, lokalizácia, prevalencia. Podľa štatistík po detekcii metastáz ľudia nežijú viac ako rok a pol, ale moderné lekárske technológie postupne zvyšujú čas. Európske rakovinové kliniky vykonávajú resekciu pečene, čo výrazne zlepšuje prežitie. Ak radikálne eliminujete primárne zameranie, potom máte šancu na úplné odstránenie rakoviny navždy. Kompliancie vznikajú pri výbere optimálneho darcu v krátkom čase, zatiaľ čo primárny nádor je malý a existuje len jedna metastáza. Prax ukazuje účinnosť transplantácie iba v rakovine hrubého čreva, ktorá nie je invazívna.

Vo väčšine prípadov sa uskutočňuje liečba protinádorovými liekmi, ktoré inhibujú aktivitu nádorových buniek. Veľké vzdelávanie presahuje rámec tela, takže sa vykonáva chirurgická operácia. Ak sú ovplyvnené veľké objemy tela, začnú sa účinne vykonávať len transplantácie. Úspešnosť môže byť považovaná za dosiahnutie miery prežitia počas 5 rokov. V tomto prípade je väčšina pacientov schopná viesť obvyklý spôsob života a ísť do práce.

V Rusku prežíva 40% prevádzkovaných ľudí na 5 rokov. U 30% pacientov je predpokladaná dĺžka života 3 roky. Pri cirhóze týchto dátumov je ťažké dosiahnuť, ale onkológovia niekedy uspeli.

Operácie s viacerými metastázami sa nevykonávajú. V tejto situácii je predpísaná symptomatická liečba, chemoterapia malígnych novotvarov. V neskorších štádiách je prognóza nepriaznivá. Päťročná miera prežitia v tejto patológii sa dá vysledovať len u 2% ľudí.

Kombinovaná liečba zahŕňa abláciu, vaskulárnu embolizáciu, radiačnú terapiu, chemoterapiu.

Miestne zničenie rakoviny je vykonávané liečebným alkoholom, kryodestrukciou (mrazeným plynom), vysokoenergetickým účinkom. Manipulácia je riadená ultrazvukovým snímaním. Spôsob liečby je racionálny pre nádory s priemerom menším ako 3 cm.

Embolizácia zahŕňa zavedenie vnútri rakoviny špeciálnej látky na zastavenie mikrocirkulácie nádoru. Metóda sa používa na ohnisko s priemerom nepresahujúcim 5 cm.

Chemoterapia Nexavar a Sorafenib zničia malígne bunky s minimálnym účinkom na zdravé tkanivá. Pri hepatálnych metastázach je táto liečba neúčinná.

Radioterapia s röntgenovými lúčmi sa používa na potlačenie aktivity malígneho zaostrenia. Minimálne ožarovanie zdravých tkanív je spôsobené jasným vedením lúča na nádorovom uzle.

Zhrňte - pri malých intrahepatálnych metastázach nie sú žiadne príznaky. Novo vyvinutý nádor má výraznú symptomatológiu, ktorá sa pred smrťou zvyšuje. Konzervatívna liečba neprináša úľavu. Množstvo zavedenia narkotických analgetík na elimináciu syndrómu bolesti sa zvyšuje.

Ako identifikovať a liečiť metastázy v pečeni?

Metastáza v pečeni dochádza pomerne často, pretože orgán má bohatú cievnu sieť a intenzívny krvný obeh. Za minútu viac ako 1,5 litra krvi prechádza pečeňou, takže riziko šírenia metastáz hematogénnym spôsobom je tu dosť veľké.

Podľa ICD je kódom pre túto chorobu C78.7 (sekundárne malígne hepatálne novotvary). Zvlášť často v pečeni metastázujú rakovinové nádory mliečneho a pankreasu, pľúc atď.

Existujú rôzne klasifikácie pečeňových metastáz.

  1. Lokalizáciou sú pečeňové metastázy rozdelené na bilobar (postihujúcu 2 časti orgánu) a jednostranné (ovplyvňujúce 1 podiel).
  2. V závislosti od kvantitatívnych indikátorov sú metastatické nádory pečene viaceré (desiatky nádorových uzlín) alebo jednotlivé (keď sú 2-3 uzly).

Foto metastáz pečene

dôvody

Tvorba metastatických ložísk v pečeni nastáva v súvislosti so skríningom onkocytov cez obehový systém.

Ak sú metastázy v pečeňových štruktúrach vzdialené, znamená to zanedbanie onkoprocesu, ktorá už dosiahla štádium 4. V takejto situácii pravdepodobne neexistujú šance na obnovu.

Príčinou metastatických nádorov v tkanivách pečene sú zvyčajne primárne malígne nádory lokalizované v štruktúrach, ako sú:

S rakovinou pečene štvrtého stupňa

Je ťažké liečiť akýkoľvek hepatálny malígny novotvar, najmä v posledných fázach.

4. stupeň malignity v tkanivách pečene je charakterizovaná ireverzibilné, tj. E. Pre úplne vyliečiť onkológie nemožné, pretože vzdelanie rastie nekontrolovateľne a onkokletki aktívne šíri po celom tele.

Ide o mimoriadne nebezpečný stupeň ochorenia, pri ktorom je riziko smrti vysoké.

Pečeň, postihnutá nádormi, môže kedykoľvek odmietnuť. Štvrtá etapa renálnej onkológie sa prejavuje jasne. Znepokojujúca intenzívna bolesť a prejavy zlyhania pečene.

Nádory pankreasu

Pankreas je najdôležitejší tráviaci orgán. Keď sú jeho štruktúry postihnuté onkológiou, metastázy sa šíria primárne do pečene, pľúc a obličiek.

Dôvodom tejto metastázy je úzka funkcionálno-anatomická súvislosť medzi týmito orgánmi. Existuje dokonca aj špeciálna koncepcia - tvorba hepatopancreatoduodenal zóny.

Patria medzi neoplazie pečene, žlčníka a pankreasu, 12 dvanástnikov a žlčovodov. Metastáza v pečeni s nádormi pankreasu začína v štyroch štádiách.

Rakovina slepcov a konečníka

Rakovina hrubého čreva často vymaže a v prvých štádiách patológie môže pripomínať rozrušenie žalúdka.

Charakterom takejto onkológie je charakteristická schopnosť metastázovať primárne do pečene.

Prežitie pri kolorektálnom karcinóme s hepatálnymi metastázami je približne 35%.

Aj keď konečné predpovede závisia od stupňa metastatického poškodenia pečeňových štruktúr.

Bez primárneho zaostrenia

Metastáza s nezistiteľným materným nádorom nie je v žiadnom prípade rarita. Často sa takéto metastázy zistia v pečeni, kde sa metastázujú z laktózového tkaniva alebo orgánov gastrointestinálneho traktu.

Takéto metastázy sa nezobrazujú okamžite, ale iba v posledných fázach onkológie. Zvyčajne sú takéto metastázy detekované počítačovou alebo ultrazvukovou diagnostikou a liečené resekciou s predoperačnou chemoterapiou.

Symptómy pečeňových metastáz

Klinický obraz renálnych metastáz je rozmanitý. Pacienti pozorujú:

  • Znížený výkon;
  • Chronická slabosť;
  • Syndróm na zvracanie na zvracanie;
  • Prítomnosť cievnych hviezdičiek;
  • Zemitý odtieň kože;
  • Tachykardické prejavy;
  • hypertermia;
  • ascites;
  • žltačka;
  • Venózne problémy atď.

diagnostika

Na identifikáciu pečeňových metastáz sa používajú špeciálne funkčné testy. Tiež veľmi informatívny je ultrazvuk, ale špirálová počítačová tomografia s kontrastom je oveľa orientačnejšia.

Konečné potvrdenie diagnózy je možné pri biopsii pečene.

Odber vzoriek biopsie sa odporúča pomocou ultrazvukovej alebo počítačovej tomografie. Okrem toho sa vykonáva röntgenové vyšetrenie žlčových ciest a pečene.

Ako vyliečiť?

Prístup k liečbe metastáz je určený stupňom šírenia sekundárnych malígnych nádorov. Niekedy resekcia môže výrazne predĺžiť život pacienta, hoci konečná likvidácia onkológie týmto spôsobom často nie je dosiahnutá.

Video o liečbe metastáz v pečeni:

resekcia

Metastatické formácie sa vyznačujú pomerne pomalým rastom. Približne 5-12% prípadov s touto diagnózou má možnosť vykonať resekciu postihnutej oblasti. Podobná metóda liečby je indikovaná, ak je počet metastáz v tkanivách v pečeni malý (nie viac ako 4).

Obvykle sa pri resekcii vykonáva segmentektómia alebo lobektómia.

Podľa štatistík po resekcii pečeňových metastáz dochádza k relapsu metastázy približne u 42-44% pacientov s rakovinou.

Zvýšená pravdepodobnosť recidívy metastatických ochorení nastáva, keď sú metastázy lokalizované v obidvoch lalokoch a po resekcii nie je možné ustupovať z nádoru na dostatočnú vzdialenosť.

Radioembolizatsiya

Táto technika je pomerne zložitá technika liečby. Zahŕňa vystavenie metastatického nádoru pečene ožiarením rádioaktívnym ytriom (90), ktorý sa dodáva prostredníctvom špeciálnych mikroguľôčok.

Niekedy sa ožarovanie uskutočňuje pomocou brachyterapie, keď sa zdroj žiarenia nachádza v postihnutom orgáne. Zvyčajne sa zdroj žiarenia na chvíľu implantuje do tkaniva a po použití sa znova odoberie.

chemoterapia

Chemoterapeutický účinok vedie k zastaveniu rastu nádoru u približne 20% pacientov s rakovinou a približne polovica všetkých pacientov zaznamená výrazné zlepšenie celkovej pohody.

Hepatálne nádory sa zvyčajne živia krvou z pečeňovej artérie, takže cytostatické antineoplastické lieky sa často injekčne podajú priamo do nádoru katétrom.

Najčastejšie sa pri renálnych metastázach používa Floxuridine. Táto droga sa podáva onkológu pomocou špeciálne inštalovanej infúzie počas 2 týždňov.

Dietetické jedlo

V centre výživy v pečeňových metastáz sú zásady zdravého stravovania. Jedlo by malo byť ľahké a nepreťažovať pečeň.

Väčšina odborníkov odporúča stredomorskú stravu, ktorá nestlačí pečeňové štruktúry a pomáha im bojovať s patológiou.

  • Štyri jedlá denne;
  • Malé porcie;
  • Často jesť surovú zeleninu;
  • Používajte naklíčené obilniny;
  • Povinné v strave čerstvo vylisované šťavy;
  • Uprednostňovaný spôsob varenia je parný;
  • Ryby alebo mäso s nízkym obsahom tuku je povolené len v malom množstve;
  • Denne jesť výrobky z kyslého mlieka;
  • Odporúčané ľahké polievky zeleniny, tekutej kaše, ľanového a olivového oleja.

Kategoricky vylúčené použitie akéhokoľvek alkoholu a mastných potravín, marinád a konzervovaných potravín, prísad do potravín a sódy, čokolády a koláčov, pečené, údené produkty atď.

recenzia

irina:

Papá má rakovinu. Lekári boli doslova prekvapení, povedali, že nič nemôže pomôcť. On trpí chronickou sinusitídou viac ako 20 rokov, v dôsledku toho nádor tvorený v jeho nosu. V tom čase sa lekári upokojili, že všetko bude v poriadku, najnovšie vybavenie, špecializovaní odborníci a to všetko. Po rádioterapii dospeli k záveru, že nádor úplne regresoval. Ale čoskoro začala rásť lymfatická uzlina na krku, podľa analýz bol bilirubín uvoľnený za hranice a metastázy sa našli v pečeni. Hľadáme možnosti liečby, ktoré sú pre náš prípad optimálne a efektívne a dúfame, že budú najlepšie.

victor:

Bohužiaľ, rakovina vždy prichádza nečakane. Dostal som rakovinu pankreasu s metastázami do pečene. Najprv mi lekári poslali do otvoreného textu, zomreli, predpovedali, že zostali 3 mesiace. Trvalo 8 mesiacov, sedím na polychemotherapy, ale my sami pripravujeme prípravky. Následné kombinácie po prvých troch kurzoch sa znížili z 85 000 na 640. Čo sa nemôže radovať. Hlavnou vecou je trvať na vykonaní biopsie, aby bolo všetko jasné s výskytom nádoru. Potom bude liečba ľahšie vybrať ten správny, ako v mojom prípade.

Priemerná dĺžka života s pečeňovými metastázami

Pomerne často onkologickí pacienti umierajú do jedného roka po zistení hepatálnych metastáz.

Metastázy v pečeni

Pečeň je najčastejšou lokalizáciou hematogénnych nádorových metastáz bez ohľadu na to, či je primárny nádor vyčerpaný systémom portálnej žily alebo inými žilami obehového systému.

Metastázy pečene sú charakteristické pre mnohé druhy rakoviny, najmä tie, ktoré pochádzajú z gastrointestinálneho traktu, prsníka, pľúc a pankreasu. Počiatočné príznaky sú zvyčajne nešpecifické (napríklad strata hmotnosti, nepohodlie v hornom pravom kvadrante brucha), ale niekedy sa prejavujú ako príznaky primárnej rakoviny. Metastázy pečene možno očakávať u pacientov so stratou hmotnosti, hepatomegáliou a za prítomnosti primárnych nádorov so zvýšeným rizikom metastázovania do pečene. Diagnóza je zvyčajne potvrdená inštrumentálnymi vyšetrovacími metódami, najčastejšie s ultrazvukovým alebo špirálovým CT s kontrastom. Liečba spravidla zahŕňa paliatívnu chemoterapiu.

Kód ICD-10

epidemiológia

Metastázy v pečeni sú zistené u približne tretiny pacientov s rakovinou a s rakovinou žalúdka, prsníkov, pľúc a hrubého čreva, pozorujú sa u polovice pacientov. Ďalej frekvencia metastáz v pečeni je rakovina pažeráka, pankreasu a melanómu. Metastázy v pečeni rakoviny prostaty a vaječníkov sú extrémne zriedkavé.

Metastatického karcinómu pečene je častejšie než primárne, a niekedy je prvým klinickým prejavom v zhubných nádorov gastrointestinálneho traktu, prsníka, pľúc alebo pankreasu.

patogenézy

Pečeň invázie klíčenie do nej malignity okolitých orgánov, metastázy retrográdna lymfatického šírenia a pozdĺž krvné cievy je pomerne vzácny.

Portálová embólia spadá do pečene z malígnych nádorov orgánov portálu portálnej žily. Niekedy primárne nádory maternice a vaječníkov, obličiek, prostaty a karcinómu močového mechúra môžu napádať okolité tkanivá, krv, ktorá odteká do portálnej žily, čo môže viesť k embolizácii metastáz do pečene; Avšak metastázy do pečene z týchto orgánov sú extrémne zriedkavé.

Metastatické očkovanie cez hepatálnu artériu, ktoré sa zjavne vyskytuje často, je ťažké histologicky zistiť, pretože obraz je rovnaký ako pri intrahepatálnych metastázach.

Makroskopický obraz

Stupeň poškodenia pečene môže byť odlišný. Je možné detekovať iba mikroskopicky 1-2 uzly alebo výrazne zväčšené pečeň, "plnené" metastázami. Často hmotnosť pečene dosahuje 5000 g. Je opísaný prípad, kde hmotnosť pečene postihnutého metastázami bola 21,500 g. Metastázy majú zvyčajne bielu farbu a jasné hranice. Konzistencia nádoru závisí od pomeru objemu nádorových buniek a fibrotického stroma. Niekedy sa zmienilo zmäkčenie strednej časti nádoru, jeho nekróza a hemoragická impregnácia. Centrálna nekróza metastatických uzlín je dôsledkom nedostatočného zásobovania krvou; vedie k vzniku retrakcie na povrchu pečene. Nadmerné periférne metastázy často vyvíjajú perihepatitídu. Uzly sú niekedy obklopené zónou žilovej hyperémie. Invázia do portálnej žily sa často pozoruje. Tepny sú zriedkavo postihnuté nádorovými trombami, hoci môžu byť obklopené zhubným tkanivom.

Nádorové bunky rýchlo metastázujú s rozsiahlymi oblasťami pečene, a to tak pozdĺž obvodových lymfatických ciest a pozdĺž pobočiek portálnej žily.

Výsledky angiografie naznačujú, že na rozdiel od hepatocelulárneho karcinómu je arteriálne dodávanie krvi do pečeňových metastáz zle vyjadrené. To platí najmä pre metastázy primárnych nádorov gastrointestinálneho traktu.

Histologické vyšetrenie

Metastázy pečene môžu mať rovnakú histologickú štruktúru ako primárny nádor. To však nie je pravidlo; často primárnym zameraním je vysoko diferencovaný nádor, zatiaľ čo jeho metastázy do pečene môžu byť tak zle diferencované, že nie je možné stanoviť ich pôvod histologickým vyšetrením.

Symptómy pečeňových metastáz

Skoré pečeňové metastázy môžu byť asymptomatické. Na začiatku sa najčastejšie objavujú nešpecifické príznaky (napríklad strata hmotnosti, anorexia, horúčka). Pečeň môže byť zväčšená, hustá a bolestivá; výrazná hepatomegália s ľahko hmatateľnými uzlinami demonštruje progresívnu léziu. Zriedkavé, ale charakteristické symptómy sú trenie peritonea nad pečeňou a bolesť pleury v hrudníku, bolesť na pravej strane. Niekedy sa vyvinie splenomegália, najmä v prípade rakoviny pankreasu. Rozširovanie nádoru s poškodením peritoneálneho systému môže spôsobiť ascitu, ale žltačka zvyčajne chýba alebo sa prejavuje len mierne, ak nádor nespôsobuje biliárnu obštrukciu. V terminálnom štádiu je progresívna žltačka a hepatická encefalopatia prekurzormi smrti.

Klinický obraz môže pozostávať z príznakov metastáz v pečeni a symptómov primárneho nádoru.

Pacienti sa sťažujú na nevoľnosť, zvýšenú únavu a stratu hmotnosti. Pocit prasknutia a ťažkosti v hornej časti brucha je spôsobený nárastom veľkosti pečene. Niekedy akútna alebo paroxysmálna bolesť v brušnej dutine, ktorá simuluje žlčovú koliku. Môže sa vyskytnúť horúčka a potenie.

V prípadoch výrazného zníženia telesnej hmotnosti sa zdá, že pacienti sú vyčerpaní, pozoruje sa rozšírenie brucha. Pečeň môže mať normálne rozmery, ale niekedy sa zvyšuje toľko, že v hornej časti brucha sú zobrazené jeho obrysy. Uzly metastáz majú hustú konzistenciu, niekedy s pupočnou ťahom na povrchu. Nad nimi sa dá počuť trecí hluk. Z dôvodu slabého prívodu krvi chýba arteriálny šum. Často dochádza k splenomegálii, dokonca aj pri normálnej priechodnosti portálnej žily. Žltačka je mierne vyjadrená alebo chýba. Intenzívna žltačka svedčí o invázii veľkých žlčových ciest.

Opuch dolných končatín a rozšírenie žíl prednej steny brucha svedčí o stlačení dolnej dutej žily postihnutou pečeňou.

Môžu to byť ovplyvnené nadkľúčové lymfatické uzliny vpravo.

Pleurálny výpotok spolu s niektorými inými lokálnymi symptómami môže naznačovať pľúcne metastázy alebo prítomnosť v miernom primárnom nádore.

Vývoj ascitu odráža účasť peritonea v procese a v niektorých prípadoch trombózy portálnej žily. V dôsledku trombózy portálnej žily a portálnej hypertenzie sa môže objaviť krvácanie. Zriedkavá komplikácia metastáz v pečeni rakoviny prsníka, hrubého čreva alebo malobunkového karcinómu pľúc je vývoj mechanickej žltačky.

Metastázy sú najčastejšou príčinou skutočného zväčšenia pečene.

Hypoglykémia je zriedkavým príznakom pečeňových metastáz. Primárnym nádorom je v tomto prípade zvyčajne sarkóm. V zriedkavých prípadoch môže masívna infiltrácia nádoru a infarkty pečeňového parenchýmu viesť k fulminantnej hepatálnej insuficiencii.

Ak sú malígne karcinoidné nádory tenkého čreva a priedušiek sprevádzané vazomotorickými poruchami a bronchiálnou stenózou, potom pečeň vždy odhalí viacnásobné metastázy.

Odfarbenie výkalov sa vyskytuje len pri úplnej obštrukcii žlčovodu. Pri lokalizácii primárneho nádoru v zažívacom trakte môže byť analýza výkalov pre latentnú krv pozitívna.

Kde to bolí?

Čo vás trápi?

Diagnóza metastáz v pečeni

Ak sú podozrenia na pečeňové pečeňové metastázy, obvykle sa vykonávajú funkčné pečeňové testy, ale často nie sú špecifické pre túto patológiu. Charakteristicky skoré zvýšenie alkalickej fosfatázy, gama-glutamyltranspeptidázy a niekedy - vo väčšej miere ako iné enzýmy - úrovne LDP aminotransferáz sa líšia. Instrumentálny výskum je pomerne citlivý a špecifický. Ultrazvuk je zvyčajne informatívny, ale spirála CT s kontrastnou farbou často poskytuje presnejšie výsledky. MRI je pomerne presná.

Biopsia pečene poskytuje konečnú diagnózu a je vykonávaná v prípade nedostatočného informačného obsahu iných štúdií alebo v prípade potreby histologického overenia (napríklad typu buniek metastázy pečene) na výber spôsobu liečby. Je lepšie vykonať biopsiu pod dohľadom ultrazvuku alebo CT.

Biochemické ukazovatele

Aj pri veľkých veľkostiach pečene je možné zachovať jeho funkciu. Kompresia relatívne malých intrahepatálnych žlčovodov nesmie byť sprevádzaná žltačkou. Výtok žlče môže byť vykonaný cez nechránené kanály. Zvýšenie hladiny bilirubínu v sére nad 2 mg% (34 μmol / l) naznačuje porušenie priechodnosti veľkých žlčových kanálov v oblasti pečene.

Biochemické kritériá poškodenia pečene metastázami zahŕňajú zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy alebo LDH. Je možné zvýšiť aktivitu sérových transamináz. Ak koncentrácia bilirubínu v sére, ako aj aktivita alkalickej fosfatázy, LDH a transaminázy sú v normálnych hraniciach, pravdepodobnosť absencie metastáz je 98%.

Koncentrácia albumínu v sére je normálna alebo trochu znížená. Úroveň sérových globulínov sa môže niekedy výrazne zvýšiť. Elektroforéza môže odhaliť zvýšenie alfa2- alebo y-globulín.

Časť pacientov v sére vykazuje karcinoembryonálny antigén.

V ascitickej kvapaline sa zvyšuje obsah proteínu, niekedy je prítomný karcinoembryonálny antigén; LDH aktivita je 3-krát vyššia ako aktivita v sére.

Hematologické zmeny

Často sa vyskytuje neutrofilná leukocytóza, niekedy sa počet leukocytov zvyšuje na 40-50 • 109 / l. Jednoduchá anémia je možná.

Biopsia perforovanej pečene

Diagnostický význam biopsie pečene sa zvyšuje, keď sa vykonáva pod vizuálnou kontrolou pomocou ultrazvuku, CT alebo peritoneoskopie. Nádorové tkanivo má charakteristickú bielu farbu a voľnú konzistenciu. Ak nemôžete získať stĺpec nádorového tkaniva, mali by ste vyšetriť akúkoľvek krvnú zrazeninu alebo detritus na prítomnosť nádorových buniek. Dokonca aj v prípade, že nádorové bunky nemohli byť odsatá, detekcia a patologické proliferujúce žlčových ciest a neutrofilov v protizápalové terapii portál traktu, ako aj kontaktné dilatačných sínusoíd indikuje prítomnosť metastáz v priľahlých oblastiach.

Histologické vyšetrenie liekov neumožňuje vždy zistiť lokalizáciu primárneho nádoru, najmä pri výraznej anaplazii metastáz. Cytologické vyšetrenie aspiračnej tekutiny a výtlačkov preparátov získaných biopsií môže mierne zvýšiť diagnostickú hodnotu metódy.

Histochemické zafarbenie je zvlášť dôležité pre cytologické vyšetrenie a malé rozmery výslednej vzorky tkaniva. Monoklonálne protilátky, najmä HEPPARI, ktoré reagujú s hepatocyty, ale nie s žlčovodu epitelu a pečeňových buniek neparenchymální, umožňujú rozlíšiť rakoviny z primárnej pečeňové metastázujúci.

Pravdepodobnosť detekcie metastáz s biopsii pečeňovej pečene je vyššia s významnou nádorovou hmotnosťou, veľkou veľkosťou pečene a prítomnosťou hmatateľných uzlín.

Röntgenové vyšetrenie

Pôrodná rádiografia brucha odhaľuje zvýšenie veľkosti pečene. Membrána môže byť zdvihnutá a má nerovný obrys. Občas sa pozoruje kalcifikácia primárnej rakoviny alebo hemangiómu a metastázy rakoviny hrubého čreva, mlieka, štítnej žľazy a priedušiek.

Rádiografia hrudníka môže odhaliť sprievodné metastázy do pľúc.

Röntgenové kontrastné vyšetrenie hornej časti tráviaceho ústrojenstva sa bária umožňuje vizualizáciu kŕčových žíl pažeráka, žalúdka posunutie doľava a tuhosť menšie zakrivenie. Irrigoskopia odhaľuje vynechanie uhlu pečene a priečneho čreva.

skenovať

Skenovanie zvyčajne odhaľuje lézie s priemerom väčším ako 2 cm. Je dôležité určiť veľkosť nádorových uzlín, ich počet a umiestnenie, čo je nevyhnutné na posúdenie možnosti resekcie pečene a monitorovanie pacienta.

Ultrazvuk je jednoduchý a účinný spôsob diagnostiky, ktorý nevyžaduje vysoké náklady. Metastázy s ultrazvukom vyzerajú ako echogénne miesta. Na diagnostikovanie metastáz v pečeni je mimoriadne účinný intraoperačný ultrazvuk.

Metastázy AH majú formu ohnisiek s nízkou absorpciou žiarenia. Metastázy z hrubého čreva majú zvyčajne veľké avaskulárne centrum s akumuláciou kontrastnej látky pozdĺž periférie vo forme krúžku. Približne 29% pacientov, ktorí podstúpili resekciu hrubého čreva na rakovinu, pomocou CT vyšetrenia, zisťujú latentné metastázy do pečene. Oneskorená akumulácia kontrastnej látky zvyšuje frekvenciu detekcie metastáz. Používajú tiež CT s kontrastným jodolipolom.

MRI v režime T1 je najlepší spôsob detekcie metastáz rakoviny hrubého čreva v pečeni. T2 vážené obrázky odhaľujú edém pečeňového tkaniva susediaceho s metastázami.

MRI so zavedením oxidu železa alebo gadolínia má vyššiu citlivosť. Duplexný farebný Dopplerovský ultrazvuk odhaľuje menej výrazné preťaženie portálnej žily ako pri cirhóze a portálnej hypertenzii.

Diagnostické ťažkosti

U pacienta s diagnostikovaným primárnym nádorom a podozrením na pečeňové metastázy nie je zvyčajne možné potvrdiť prítomnosť metastáz na základe klinických údajov. Možné metastatické poškodenie pečene je indikované zvýšenou hladinou sérového bilirubínu, aktivitou sérových transamináz a alkalickou fosfatázou. Na potvrdenie diagnózy sa vykonáva biopsia aspiračnej pečene, skenovanie a peritoneoskopia.

Ďalším diagnostickým problémom, ktorý je zvyčajne čisto vedeckého záujmu, je neznáma lokalizácia primárneho nádoru pri diagnostikovaní metastatického poškodenia pečene. Primárnym nádorom môže byť rakovina prsníka, rakovina štítnej žľazy a rakovina pľúc. Pozitívne výsledky štúdie výkalov pre latentnú krv naznačujú lokalizáciu nádoru v gastrointestinálnom trakte. Indikácie v histórii vzdialených kožných nádorov a prítomnosti nevi nám umožňujú prebrať melanóm. Podozrenie na rakovinu pankreatického tela diktuje potrebu endoskopickej retrográdnej cholangiopancreatografie. Zvyčajne v dôsledku punkčnej biopsie pečene je možné stanoviť lokalizáciu primárneho nádoru. Niekedy však biopsia dokáže odhaliť len dlaždicové, scirhové, valcovité alebo anaplastické bunky, ale lokalizácia primárneho zamerania zostáva neznáma.

Čo je potrebné prieskum?

Komu sa obrátiť?

Liečba metastáz v pečeni

Liečba závisí od stupňa metastáz. Pri jednej alebo viacerých metastázach s kolorektálnym karcinómom môže resekcia predĺžiť život pacienta. V závislosti od charakteristík primárneho nádoru môže všeobecná chemoterapia znížiť nádor a predĺžiť život, ale nevedie k zotaveniu; intraarteriálna chemoterapia niekedy dosahuje rovnaké výsledky pri menej alebo menej závažných systémových nežiaducich účinkoch. Radiačná liečba pečene niekedy zmierňuje bolestivý syndróm s bežnými metastázami, ale predlžuje život. Bežná choroba je smrteľná, takže najlepšou taktikou v tomto prípade je paliačná starostlivosť a rodinná pomoc pacienta.

Výsledky liečby zostávajú neuspokojivé. U pacientov s priaznivejšou prognózou bez liečby (napríklad u pacientov s rakovinou konečníka s metastázami na pečeň) sa zlepšuje pri špecifickej liečbe. Väčšina publikovaných výsledkov sa získa v nekontrolovaných štúdiách. Napriek tomu by sa liečba mala vykonávať vo všetkých prípadoch, aby sa nestratili nádeje pacientov a ich príbuzných. Vyberte spôsob liečby, ktorý s najväčšou pravdepodobnosťou spomalí rast nádoru s najmenšími vedľajšími účinkami.

Kombinovaná liečba sa uskutočňuje s 5-fluóruracilom a mitoxantrónom v kombinácii s metotrexátom a lomustínom. Sú sprevádzané závažnými vedľajšími účinkami a výsledky kontrolovaných štúdií nie sú. Najlepšie výsledky liečby sa pozorujú pri metastázách rakoviny prsníka.

Metastázy sú rezistentné voči rádioterapii. Pri karcinoidovom syndróme je indikovaný chirurgický zákrok, ktorý je spojený s vysokým rizikom. Metastatické uzly sú v tomto prípade pomerne ľahko extrahované. Zdá sa, že výhodnejšie je embolizácia nádorových uzlín privádzajúcich vetve hepatickej artérie. Pri metastázach iných nádorov dochádza aj k embolizácii artérií s želatínovou penou.

Zavedenie chemoterapie v pečeňovej tepne

Primárne a sekundárne pečeňové nádory sa dodávajú s krvou hlavne z pečeňovej artérie, aj keď v portálnej žile je tiež pridelená malá úloha. Cytostatika môže byť cielená do nádoru pomocou katetrizácie hepatálnej artérie. Katéter sa zvyčajne umiestňuje do pečeňovej artérie a zavádza ho cez gastroduodenálnu artériu. Žlčník je odstránený. Ako chemopreparácia sa zvyčajne používa floxuridín, z ktorého 80-95% sa absorbuje počas prvého prechodu pečeňou. Injekcia sa injekčne podáva injekčnou striekačkou postupne mesačne počas 2 týždňov.

Táto liečba vedie k regresii nádoru u 20% pacientov a zmierňuje stav u 50%. Pri rakovine hrubého čreva a konečníka sa životnosť s takouto liečbou zvýšila na 26 mesiacov v porovnaní s 8 mesiacmi v kontrolnej skupine. Podľa jednej zo štúdií boli výsledky regionálnej chemoterapie lepšie ako výsledky systémovej liečby. V ďalšej štúdii, keď sa chemoterapia podávala hepatickou artériou u 35 zo 69 pacientov, bolo dosiahnuté zlepšenie, u 9 pacientov sa stav nezmenil a v 25 bola zaznamenaná progresia nádoru.

Medzi komplikácie patrili sepsa a dysfunkcia katétra, peptické vredy, chemická cholecystitída a hepatitída, ako aj sklerotizujúca cholangitída.

Perfúzia liekov cez pečeňovú artériu môže byť použitá ako ďalší spôsob liečby po resekcii pečene.

Existuje správa o kombinácii kryoterapie s regionálnou perfúziou cytostatiky cez hepatálnu artériu.

Intersticiálna laserová fotokoagulácia sa uskutočňovala aj pod dohľadom ultrazvuku. CT ukázalo zníženie objemu nádoru o 50%.

Odstránenie metastáz rakoviny hrubého čreva

Metastatické nádory rastú pomaly, môžu byť jednotlivé, väčšina z nich je lokalizovaná subkapsulárne. Rezanie postihnutej oblasti pečene sa môže uskutočniť u 5-10% pacientov. Pred operáciou sa skenuje pečeň. Vysoká citlivosť má CT počas arteriálnej portografie. Je tiež potrebný intraoperačný ultrazvuk. Resekcia pečene je indikovaná v tých prípadoch, keď nemá viac ako štyri metastázy a nie sú žiadne lézie iných orgánov a závažné komorbiditá. Každý štvrtý pacient počas operácie má zvýšiť odhadovaný objem resekcie a každý ôsmy pacient - opustiť ho. Zvyčajne vykonávajú lobektómiu alebo segmentektómiu.

V multicentrickej štúdii zahŕňajúcej 607 pacientov s metastázami resekcii, pečeňové metastázy recidíva bola pozorovaná u 43% pacientov dôjde k recidíve a pľúcnych metastáz - 31%. U 36% pacientov došlo k relapsu počas prvého roka. Bez príznakov recidívy nádoru prežívalo 5-ročné obdobie 25% pacientov. V ďalšej štúdii bola 10-ročná miera prežitia pomerne vysoká na 21%. V prípade, že koncentrácia karcinoembryonálneho antigénu u pacientov s sére neprekročila 200 ng / ml, resekcia hranice prešiel vo vzdialenosti menšej ako 1 cm od nádoru a pečene vyrezané hmotnosti tkaniva, je menšia ako 1000 g, 5 rokov recidívy prežitia bez viac ako 50%. Zvýšené riziko recidívy pozorovaná v prípadoch, kedy nie je možné ustúpiť od nádoru do dostatočnej vzdialenosti, a ak sú metastázy lokalizované v oboch laloky resekcii. V štúdii 150 pacientov, resekcia pečene (46% pacientov), ​​zvýšila životnosť priemere až do 37 mesiacov, po "non-radikálne" resekcii (12% pacientov), ​​prežívanie bolo 21,2 mesiaca, a pre neresekabilních nádorov (42% pacientov ) - 16,5 mesiacov.

Avšak na konečné vyhodnotenie účinnosti chirurgickej liečby metastáz v pečeni sú potrebné kontrolované štúdie.

Transplantácia pečene

Dvojročné prežitie po transplantácii pečene s metastatickým karcinómom je v priemere iba 6%.

Efektívnejšia bola transplantácia pečene u pacientov s endokrinnými nádormi pankreasu a metastázami do pečene za predpokladu, že primárny nádor bol tiež odstránený.