Prihláste sa na aktualizácie

Mnoho druhov nádorov na pokožke je veľmi zdravé a je schopné poškodiť okolité tkanivá a dokonca ohroziť ľudský život

Stará cena je od 2 500 ₽ z 2 000 ₽ podielov

Metóda, ktorá sa nazýva terapia rázovou vlnou, sa používa na liečbu muskuloskeletálnych ochorení a akýchkoľvek ochorení pohybového aparátu

Stará cena je 2 000 ₽ 1 600 ₽ podiel

proces odberu buniek alebo tkaniva z tela na ďalšie mikroskopické vyšetrenie na kontrolu prítomnosti rakoviny

Stará cena je 3 500 ₽ 3 000 ₽ podiel

Rakovina bez metastáz

Moderná mor v podobe onkológie má veľa odrôd, ktoré nútia najsilnejšie ľudí na planéte po stáročia pracovať na probléme liečenia osoby z rakovinového nádoru. Rakovina bez metastáz môže postihnúť iba mozog a potom určité oblasti. Avšak zvyšok ľudského tela v pokročilom štádiu ochorenia nevyhnutne nechá svoje metastázujúce procesy do susedných tkanív a štruktúr. Reprodukcia malígnych buniek v tele sa môže vyskytnúť pri najmenšej vonkajšej provokácii, ktorou imunitný systém nedokáže zvládnuť sám. Postupná náhrada zdravých buniek mutáciou tvorí nádor, ktorý môže zabiť človeka po určitú dobu.

Diagnostická detekcia onkológie.

Malígny novotvar v ľubovoľnom orgáne tela je rafinovaný pomocou moderných zdravotníckych pomôcok. Dokonca aj primárne a primárne rakoviny bez metastáz by sa mali objasniť pomocou takýchto prieskumov:

• Uskutoční sa ultrazvuk na identifikáciu všetkých typov nádorov a pomôže objasniť klinický obraz choroby kvalitatívnymi charakteristikami a rozsahom rozsahu lézií.

Základné princípy liečby.

Onkológia je stále viac a viac prístupná k terapii každý rok, a metódy a metódy liečby sú čoraz šetriace pre pacienta ako celok. Rakovina bez metastáz je určite omnoho ľahšie liečiť a jeho sklon k relapsu sa výrazne zníži. Bohužiaľ, väčšina malígnych nádorov je diagnostikovaná v pokročilom stupni závažnosti, takže proces hojenia je oneskorený a nie vždy dostatočne účinný.

• Chirurgické odstránenie je najefektívnejšou metódou.

Etapy rakoviny a metastáz

Väčšina pacientov, ktorým lekári diagnostikovali štádium rakoviny a metastáz, sa v podstate pýta, aké šance sa zbaviť tohto problému. Sú to štádia rakoviny a metastáz, ktoré určujú dĺžku života. Napríklad pri rakovine štádia 4, keď sú metastázy bežné a považujú sa za nevyliečiteľné, majú pacienti tendenciu pripravovať len na najhoršie. V skutočnosti odpoveď na otázku nie je zďaleka jasná, štádium rakoviny a metastázy choroby nemôže vždy znamenať smrteľný výsledok.

V niektorých prípadoch sa primárne vzdelávanie môže stať významným problémom, v ktorom je ťažké predpokladať priaznivú prognózu. Naopak, štádium rakoviny a metastáz môže byť značne zmiernené mnohými faktormi, tk. existuje veľa nuancií, ktoré ovplyvňujú prognózu šírenia nádorov:

-index Ki67,
-bunková diferenciácia,
-mutácie
-lokalizácia nádoru v tele,
-charakteristiky detegovaných metastáz a iných momentov.

Rakovina metastáz - čo je to?

Takmer každá rakovina neskorého štádia vývoja sa nazýva metastatický. Z gréckych metastáz znamená - meta stateo - "stojí v odľahlosti". V tomto prípade sa pozoruje niekoľko lézií vzdialených od hlavného nádoru, čo je dôsledkom šírenia malígnych buniek z nádoru do lymfatických alebo krvných ciev.

Toto môže byť ilustrované takým príkladom. Žena našla rakovinu prsníka, v správnej žľaze má nádor. Po chvíli druhé vyšetrenie ukazuje, že sekundárne štruktúry sa objavili v pečeni. Zvážte, že výskyt rakoviny v pečeni je nesprávny - v tomto prípade dochádza k progresii rakoviny prsníka. Po zistení podobného javu sa diagnóza "rakoviny prsníka" nahrádza "metastatickým karcinómom prsníka".

Čo potrebujete vedieť o štádiách rakoviny

Ako taká neexistuje nulová fáza vývoja rakoviny. V tomto prípade sa používa termín "rakovina na mieste" alebo neinvazívny nádor. To možno pozorovať v rôznych prípadoch lokalizácie nádoru. Častejšie tvorba nádoru v nulovom stupni je striktne lokalizovaná a neprekračuje epitelium, v tomto štádiu je celkom možné ho liečiť. Ak sa problém nájde včas a správny čas na jeho opravu bude výsledok takmer 100% úspešný.

Prvá fáza patológie

Prvým štádiom rakovinového vývoja je prítomnosť nádorového uzla. Zároveň lymfatické uzliny ešte nie sú ovplyvnené a v tele nie sú žiadne metastázy. Nedávno sa počet detegovaných a liečených nádorov výrazne zvýšil. Znamená to zvýšenie povedomia ľudí o tejto problematike a schopnosť starať sa o svoje zdravie. Správna liečba pomáha vo väčšine prípadov.

Druhý stupeň a metastázy

Druhá etapa rakoviny, jednotlivé metastázy - nádor sa postupne zvyšuje vo veľkosti, začína prenikať do susedných tkanív. V najbližších lymfatických uzlinách je už možné detegovať metastatické procesy. Prognóza v tomto prípade môže byť stále pozitívna, ovplyvnená vyššie uvedenými faktormi, vo všeobecnosti väčšina pacientov má dobrú šancu na zotavenie.

Vývoj metastáz

Keď sa problém vyvíja na úroveň tretieho stupňa rakoviny s metastázami, nádor sa stáva veľmi aktívnym, rýchlo sa zväčšuje a rozmnožuje v blízkych tkanivách. Vo väčšine prípadov existujú premietania vo vzdialených lymfatických uzlinách. Formulácia prognózy zohľadňuje také faktory ako stupeň diferenciácie a lokalizácie nádoru, všeobecný stav pacienta. Tieto chvíle môžu zhoršiť a ubezpečiť sa o pozícii pacienta. Úspešné liečenie tu je stále možné.

4. štádiu ochorenia

Najnebezpečnejší a najvážnejší priebeh rakoviny s metastázami. Nádor v tomto prípade často má veľké rozmery, sekundárne skríning nádoru sa aktívne šíri cez orgány. Každý jednotlivý nádor má vynikajúcu schopnosť šíriť metastázy. Všetko závisí od typu aktivity a úrovne agresie. Treba poznamenať, že vysoko diferencované nádory rozširujú menej aktívne metastázy než nádory nízkeho stupňa. Tieto sú veľmi násilné a agresívne rast metastáz.

Metastázy - čo je to, v akom štádiu rakoviny sa objavujú príznaky, diagnóza a metódy liečby

Podľa lekárskych údajov sa viac ako 30 000 abnormálnych buniek tvorí v tele každý deň v tele, ktoré sa potom stávajú nádorovými. Imunitný systém človeka nájde a zničí ich. Ak z nejakého dôvodu obranný systém tela nefunguje alebo "nevyužíva" rakovinové bunky, začnú sa aktívne množiť a premeniť na zhubné nádory. Patogénne bunky z primárneho zamerania pomocou prúdu lymfy alebo prietoku krvi prenikajú do iných orgánov, tkanív, tvoria metastázy (metastázy).

Čo sú metastázy?

Metastázy sú sekundárnymi centrami nárastu väčšiny malígnych nádorov. Patologické procesy v tele spôsobujú tvorbu ohniska vo vzdialených a lokálnych lymfatických uzlinách. Tieto javy sa týkajú vnútorných orgánov:

  • svetla;
  • pečene;
  • mliečne žľazy;
  • chrbtica;
  • mozog.

Metastatický výskum je založený na skutočnosti, že sekundárne ohniská sa tvoria takmer okamžite po nástupe vzniku malígneho nádoru. Fragmentárne bunkové štruktúry prenikajú cez oblasť lúmenového zúženia cievy. Tento typ rozšírenia sa nazýva hematogénny, môže tiež ovplyvniť lymfatické štruktúry a to sa už vzťahuje na lymfogénny spôsob strhávania množstva metastáz.

Pri šírení novotvarov v rakovine prsníkov a pľúc ovplyvňujú mozog a prenášajú sa s lymfatickou tekutinou a krvou. Potom sa zastavia v určitej oblasti, opúšťajú plavidlo a vytvárajú zameranie metastáz. Tento proces sa rozvíja pomaly v počiatočnej fáze, často je bez symptómov, takže lekári nemôžu okamžite pozorovať.

V akej fáze rakoviny sa objavujú

O čase načasovania, distribúcii metastáz v tele nie je možné jednoznačne povedať. Napríklad v lymfatickom systéme rakovinové metastázy šíria počas prechodu z 1. do 2. stupňa. Ak sa novotvary dostali do vzdialenejších systémov orgánov, potom to označuje 3. alebo 4. štádium rakoviny. To znamená, že rôzne štádiá vývoja ochorenia sú determinované procesmi metastáz a nie naopak.

dôvody

Moderná medicína neustále skúma vývoj onkologických patológií, ale doteraz nemôže poskytnúť presnú odpoveď, prečo existuje rakovina s metastázami. Hlavný problém pri určovaní mechanizmu tvorby abnormálnych buniek. Ak to vyriešite, lekári budú schopní zabrániť ich výskytu a rakovina bude schopná poraziť. V prípade metastáz by sa už malo hovoriť o zanedbávanej chorobe, ktorá je veľmi ťažké liečiť. Iba agresívna a závažná terapia môže pomôcť, takže hlavnou úlohou všetkých lekárov je predchádzať výskytu metastáz.

Prípad je zaznamenaný v praxi, keď je vývoj rakoviny veľmi pomalý, po dobu 2-3 rokov. Zrýchlený rast abnormálnych formácií je vyvolaný mechanizmami, ktoré nie sú skúmané v modernej medicíne. Lekári dokážu identifikovať len bežné príčiny rakoviny, ktorá sa rozvíja v metastázujúcej forme:

  • silné oslabenie imunity v dôsledku sprievodných patológií alebo zvýšenej liečby;
  • tvorba novej rozvetvovacej siete kapilár v nádore;
  • v troch štádiách rakoviny sa vytvoria prvé metastázy, ktoré naznačujú prechod choroby do ďalšej fázy;
  • zameranie patológie je na miestach, ktoré podporujú šírenie nádoru pozdĺž ľudského tela;
  • vek pacienta (spravidla sa metastáza častejšie rozvíja u mladých ľudí kvôli rýchlejšiemu metabolizmu);
  • Sekundárne ohniská sa častejšie vyskytujú pri infiltratívnom type rakoviny.

Spôsoby distribúcie

Rozdiel medzi malígnym vzdelávaním a benígnym je, že nie je obmedzený na jednu časť lézie. Rakovina sa šíri cez iné orgány a rozvláka do susedných tkanív. Metastáza je cesta cez telo buniek, ktoré stratili medzibunkové spojenia. Proces sa uskutočňuje nasledujúcimi spôsobmi:

  1. Lymphogenous. Rakovinová bunka najskôr vstupuje do regionálnych lymfatických uzlín nachádzajúcich sa vedľa orgánu, ktorý postihol malígny proces. Keď nádor prebieha, viac buniek sa koncentruje v lymfe, preniká do vzdialených lymfatických uzlín. Spravidla sú lokalizované vedľa ciev pečene, sleziny, čriev, nadobličiek.
  2. Hematogénne. Metastázy sa prenášajú spolu s krvou. Bunky sa pohybujú pozdĺž ciev, dostanú sa na iné miesta, niekedy veľmi ďaleko od primárnej malígnej formácie. Často sú orgány cieľa, ktoré majú širokú kapilárnu sieť, takže sú často postihnuté pľúca a pečeň.
  3. Implantácia. Táto cesta realizuje šírenie rakovinových buniek cez serózne membrány (mesothelium). Proces sa vyvíja, ak je nádor umiestnený blízko mesothelium, nádorový uzol dosiahol veľkú veľkosť, ktorá ako sa dostane do pleury, peritonea, perikardu. Rakovinové bunky kolonizujú povrch serózneho pokrytia a vytvárajú tak proces nazývaný karcinomatóza. Často sa tento proces vyznačuje nahromadením tekutiny v dutinách (hydrotorax, ascit). Táto cesta naznačuje 3-4 štádiá patológie, často sa vyskytuje u starších pacientov, čo značne komplikuje život a liečbu choroby.

príznaky

Metastatická rakovina sa prejaví rôznymi spôsobmi, čo závisí od umiestnenia sekundárnych ohniskov. Hlavným príznakom akéhokoľvek typu rakoviny bude bolesť. Medzi hlavné príznaky rozvoja patológov patria nasledovné prejavy:

  1. Keď sa do mozgu dostanú metastázy, objaví sa dezorientácia, bolesť hlavy, nevoľnosť, závrat, problémy s rečou a videním, ťažkosti pri chôdzi.
  2. Ak sú metastázy v kostiach, potom nemusí byť bolesť. Často hlavným príznakom vývoja patológie je to, že kosť pretrváva bez poškodenia alebo s malými poškodeniami.
  3. Keď sa rakovinové metastázy dostanú do pľúc, objavia sa symptómy, ktoré poukazujú na iné problémy. Mali by ste skontrolovať toto telo, ak sa osoba sťažuje na bolesť na hrudi, dyspnoe, kašeľ (s krvou, suchou, mokrou).
  4. V pečeni je metastatický nádor často sprevádzaný ostrým chudnutím, nevoľnosťou, žltačkou, stratou chuti do jedla.
  5. Prvým znakom kožných metastáz sa často stáva vzhľad pevných, bolestivých uzlín oválneho alebo okrúhleho tvaru. Často majú farbu kože, červenú alebo, ak ide o melanóm, čiernu alebo modrú. V niektorých prípadoch vzniká v krátkom čase niekoľko uzlín.

druh

Existuje niekoľko typov metastáz, takže dôležitou etapou pred liečbou je diagnostika patológie. Vyznačujú sa tieto typy ochorení:

  1. Typ Virchow. Umiestňuje sa na krku v oblasti s nadprúpy, vyskytuje sa ako komplikácia rakoviny žalúdka. Táto poloha komory je spôsobená smerom toku lymfy z brušnej dutiny. Zhubné novotvary na lymfatických uzlinách idú až k cervikálnemu uzlu, kde už nemôžu pokračovať, takže sa usadia a vytvoria sekundárny nádor. Virchowova metastáza sa vyskytuje v dôsledku vývoja rakoviny pankreasu, pečenia a ďalších brušných štruktúr.
  2. Krukenbergsky. Tiež majú lymfatický pôvod, lokalizovaný vo vaječníkoch. Približne 35-40% všetkých ovariálnych metastáz na podiel týchto sekundárnych nádorov sa vyskytuje. Tento typ sa objavuje v malígne lézie žlčovodu, hrubého čreva, prsníka, žalúdka, krčka maternice, rakovina močového mechúra.
  3. Shnitslerovsky. Charakteristická je penetrácia malígneho procesu do celulózy proximálnej rektálnej intimálnej polohy, pararektálnych lymfatických uzlín. Je možné tieto neoplazmy sondovať pri rektálnom vyšetrení prstom, sú bolestivé tesnenia. Často sa vyskytujú s rozvojom rakoviny žalúdka.
  4. Osteoblastov. Tvorba rakovinových metastáz v kostných tkanivách. Prispieť k činnosti osteoblastov, a preto majú toto meno. Na pozadí týchto procesov dochádza k aktívnej depozícii vápnika v kostných tkanivách, čo vedie k zrýchlenému rastu vápnika. Tam sú ohniská na pozadí štítnej žľazy, mliečnej žľazy, rakoviny prostaty, lymfómov a sarkómov. Prognózy pre takúto chorobu sú častejšie nepriaznivé.
  5. Solitary. Tento typ sa prejavuje vo forme hrubých uzlových solitárnych útvarov, ktoré sú lokalizované v mozgovomiechových pľúcnych tkanivách.
  6. Osteolytický. Sekundárne onkogény sú lokalizované v kostných štruktúrach, ale účinok na kosti je iný. Zničia kostné tkanivo, aktivujú osteoklasty, čo spôsobuje deštruktívne zmeny.

Etapy

Lekári spravidla hovoria o rakovine, ale metastázy tiež majú určitú gradáciu, ktorá je označená písmenom M. Zohľadňujú sa iba vzdialené útvary. Rozlišujú sa tieto etapy:

  • Mx - štúdia nebola vykonaná, preto nie je známa prítomnosť metastáz;
  • Mo - nádorové vzdialené útvary neboli nájdené;
  • M1 - zistené vzdialené formácie.

Nebezpečenstvo metastáz

V onkopatológiách sa letálny výsledok vo väčšine prípadov vyskytuje po metastáze a nie kvôli primárnemu nádoru. To naznačuje vysoké riziko sekundárnych ohnisek, ktoré pozostávajú z týchto bodov:

  1. Ovplyvňujú fungovanie dôležitých orgánov a systémov.
  2. Keď sa objavia metastázy, telo už nie je schopné samostatne odolávať onkológii.
  3. Anémia sa môže vyvinúť.
  4. Metastáza má negatívny vplyv na priebeh onkológie, stav pacienta, ktorý sa výrazne zhoršuje.

Ako určiť metastázy

Účinná metóda diagnostiky v počiatočnom štádiu sekundárnych novotvarov nebola v súčasnosti vyvinutá. Vždy existuje možnosť, že rakovinové bunky migrujú. Napríklad z mliečnej žľazy sa môžu rozšíriť do kostí a mozgu a kolorektálna rakovina migruje do pečene, do pľúc. Jednotlivé oddelené bunky môžu byť detekované iba v štádiu, keď už vyrastali.

Výber vhodného testu je spôsobený lokalizáciou primárneho nádoru. Onkológ môže diagnostikovať metastatické nádory pomocou zobrazovacích techník (zvyčajne CT snímok). Je to možné len vtedy, keď dosiahnu viditeľnú hmotnosť, v tomto štádiu je často veľmi ťažké liečiť ochorenie. Metódy diagnostiky metastatického karcinómu v počiatočnom štádiu výrazne zvyšujú pravdepodobnosť prežitia pacienta. Použite nasledujúce testovacie prípady:

  • ultrazvuk;
  • Röntgenové lúče;
  • osteoscintigrafia (skenované telové kosti);
  • MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou);
  • pozitrónová emisná tomografia;
  • počítačová tomografia.

Rutinný krvný test pomáha identifikovať prítomnosť oddelených buniek, ak sa zvýši hladina pečeňových enzýmov, čo naznačuje metastatický karcinóm pečene. V niektorých situáciách, aj keď je choroba, test ukazuje normu. Údaje zo všetkých testov nedávajú definitívne potvrdenie, porovnávajú sa so súčasnými príznakmi, všeobecným vyšetrením tela a niekedy sa vykonáva biopsia.

Sú metastázy viditeľné na ultrazvuku

Ultrazvuková metóda vyšetrovania je hlavnou metódou, ak je to potrebné, odhaliť prítomnosť metastatického šírenia malígnych novotvarov. Ultrazvuk sa vzťahuje na testy s vysokou informovanosťou, preto sa v modernej diagnostickej praxi často predpisuje. Pacient musí spravidla podstúpiť niekoľko vyšetrení na potvrdenie diagnózy.

liečba

Sekundárne ložiská malígnych novotvarov naznačujú prechod choroby do poslednej fázy, prognóza je často nepriaznivá. Liečba sa vyberá s prihliadnutím na umiestnenie primárneho nádoru, jeho veľkosť a počet metastáz. Pre terapiu sa používa niekoľko základných metód liečby rakoviny:

  • liečebná terapia;
  • radiolechenie;
  • chirurgické odstránenie.

lekárstvo

Liečba liekov zahŕňa použitie takýchto metód: imunoterapia, chemoterapia, hormonálna a cielená terapia. Chemoterapeutické účinky pomáhajú zastaviť rast, šírenie sekundárnych ohniskov. Spravidla je táto metóda kombinovaná s rádiofrekvenčnou abláciou a ožiarením. Bisfosfonáty sa v onkológii široko používajú. Sú podávané perorálne alebo intravenózne. Najobľúbenejšie z tejto skupiny sú nasledujúce lieky:

  1. Zometa. Jeden z najúčinnejších liekov, ktoré patria k liekom tretej generácie. Pomáha pri dosiahnutí hyperkalcémie a osteoporózy pozitívneho dynama. Hlavnou výhodou prostriedkov je selektívne pôsobenie. Tento liek dobre preniká do kostného tkaniva, má minimálne vedľajšie účinky, dobre sa toleruje u pacientov.
  2. Bondronat. Používa sa na boj proti rakovinovým ohniskám. Tento liek je často používaný lekármi, podávaný intravenózne alebo perorálne. Pomáha zastaviť bolesť, skrátiť trvanie radiačnej terapie. Dávka lieku je predpísaná lekárom individuálne.
  3. BONEFOS. Dobrý liek, ktorý sa týka inhibítorov resorpcie kostí. Pomáha zastaviť vývoj malígneho procesu, spomaľuje šírenie sekundárnych ohniskov. Liečivo potláča činnosť osteoklastov, zlepšuje celkovú pohodu pacienta, znižuje pravdepodobnosť vzniku nových ohnisiek. Bonefos je najlepšou voľbou na liečbu rakoviny prsníka.

Operatívna liečba

Lekári sa okamžite pokúsia odstrániť primárny nádor, ktorý môže v budúcnosti spôsobiť výskyt metastáz. Potom sa excízia sekundárnych útvarov z lokalizačných miest uskutočňuje priamo. Aby sa to dosiahlo, vyrezanie lymfatických uzlín, priľahlé vlákno je vyrezané. Chirurg počas operácie odrezať časť zdravého tkaniva, pretože v ňom môžu byť mikrometastázy.

výhľad

Výskyt metastatických štruktúr v ľudskom tele naznačuje nepriaznivú prognózu pre pacienta. Toto naznačuje prechod patológie na poslednú fázu vývoja. Prognózy pre rôzne typy rakoviny metastázy:

  1. Metastázy v brušnej dutine. V tejto fáze je pravdepodobnosť smrteľného výsledku s týmto typom patológie 5%. S včasnou detekciou ochorenia, vykonaním dávky chemoterapie a rehabilitáciou u ľudí sa výrazne zvýši šanca na priaznivý výsledok.
  2. Nadledvové žľazy. V tomto prípade často porážka iných orgánov, takže výsledok do značnej miery závisí od konkrétnej klinickej situácie.
  3. Mediastinum. Takéto metastázy v raných štádiách detekcie môžu skončiť pozitívne, ale v neskorších štádiách je výsledok nepriaznivý.
  4. Gut. Pri odvolávaní sa na onkológa po objavení sa prvých symptómov existuje tendencia k úspešnej prognóze choroby. Polovica pacientov má pozitívnu dynamiku s včasnou chirurgickou intervenciou, ktorá je kombinovaná s chemoterapiou, rádioterapiou. Predpovede v neskorších fázach sú sklamaním.
  5. Pečeň. Životnosť s poškodením pečene bez liečby je 4 mesiace. Keď dostanete primeranú a včasnú pomoc, život človeka sa predlžuje na 1,5 roka, chemoterapia môže poskytnúť ďalší rok.
  6. Pľúca. S jedinou alebo viacerými metastázami tohto orgánu sa objaví nepriaznivý faktor skôr ako 12 mesiacov po chirurgickom zákroku na odstránenie primárnej rakovinovej krabice. Prežitie 5 rokov po jedinom sekundárnom novotvaru, správna liečba je asi 40%.

video

Informácie uvedené v tomto článku sú len informačné. Materiály tohto článku nevyžadujú nezávislé zaobchádzanie. Len kvalifikovaný lekár môže diagnostikovať a poskytovať rady o liečbe na základe individuálnych charakteristík jednotlivých pacientov.

Metastázy: čím viac sú nebezpečné a ako ovplyvňujú priebeh rakovinovej patológie?

Každý deň sa v ľudskom tele objavia tisíce abnormálnych bunkových štruktúr, ktoré môžu neskôr získať malígny stav. Vďaka imunite sú tieto bunky zničené v čase.

Ale ak imunitná obrana z určitých dôvodov tieto bunky chýba, potom sa neobmedzene množia a formujú sa do nádoru rakovinového charakteru.

Aké sú metastázy pri rakovine?

Malígny bunky z primárnych lézií mieste podľa krvi a lymfy prúdenie rozšírila do iných organických štruktúr, tvoriacich metastatického ložiská, ktoré sú v skutočnosti rakoviny sekundárne lokalizácie.

Keď sa rakovina plazí do susedných tkanív, hovorí sa o regionálnych metastázach. Ak zhubné bunkové štruktúry s krvou alebo lymfatickou tekutinou prenikli do periférnych tkanív, dochádza k vzdialenej metastáze.

Príčiny šírenia

Vo všeobecnosti sú metastázy spôsobené určitými faktormi onkologického rastu, ktoré stimulujú tvorbu kapilárnych a cievnych sietí okolo tvorby nádoru.

V dôsledku toho vzniká priaznivé prostredie pre zhubné štruktúry, ktoré im poskytujú potrebnú výživu. V tomto scenári sa metastázy vyskytujú v tele.

Vo všeobecnosti môže dôjsť k šíreniu malígnych buniek na rôznych cestách:

  • S krvným riečnym systémom - zhubné bunky sú hematogénne cez žily, kapilárne štruktúry a cievy rozptýlené po celom tele;
  • S prúdom lymfy. Lymfododusy pôsobia ako ochranná bariéra pre zhubné štruktúry a v nich dochádza k čiastočnej deštrukcii. Ale keď je príliš veľa zmenených buniek, makrofágy sa s nimi nemôžu vyrovnať;
  • Implantáciou alebo obálkou serózneho tkaniva.

Metastázy lymfatického pôvodu sú najčastejšie typické pre rakovinu maternice krku a žalúdka, hrtana a hrubého čreva, sarkómy a melanómy.

Hematogénne metastázy spôsob zvyčajne vidieť v pokročilom horionepiteliom a sarkómov malotazovyh a brušnej nádory, karcinóm clear-buniek a ďalšie.

V akej fáze sa objaví a ako rýchlo sa šíri?

Ak onkológ nedostane potrebnú liečbu, metastázy sa nakoniec vyskytnú s akýmkoľvek rakovinovým procesom, ale čas zobrazenia nie je vždy jednoznačný.

V niektorých onkopatológiách dochádza k metastázam len niekoľko mesiacov po vzniku primárneho nádorového zamerania av iných, len po niekoľkých rokoch. Preto je pravdepodobné, že stanovenie načasovania metastáz nie je možné.

Vzhľadom na metastázu v lymfatickom systéme možno povedať, že metastázy sú znakom prechodu rakoviny do druhej fázy vývoja.

Ak došlo k hematogénnemu šíreniu malígnych buniek, potom hovoríme o prechode onkofatológie do 4. štádia. V priemere sa tvoria metastázy v 3-4 štádiách rakoviny. To znamená, že vzhľad metastatických procesov určuje štádium rakovinového nádoru.

Video o metastázovaní rakoviny:

Ako spôsobujú metastázy rôzne typy rakoviny?

Zvyčajne sú v pľúcnych štruktúrach, pečeni a lymfatických uzlinách detekované metastázy. Oveľa menej často sa nachádzajú metastatické ložiská v srdci a svaloch kostry, sleziny a pankreasu.

Odborníci určili určitý model rakovinových metastáz rôznych lokalizácií:

  • Melanóm zvyčajne metastázuje do pľúc, pečene, svalov alebo kože;
  • Rakovina pľúc - v zdravom pľúcnom, pečeňovom a adrenálnom tkanive;
  • Malígny nádor vo vaječníku a maternice, žalúdka a čriev, pankreasu zvyčajne metastázuje do pľúc, pečene a peritoneálnej dutiny;
  • Onkológia prsníka, obličiek a prostaty sa rozširuje hlavne na tkanivo kostí, pečene a pľúc.

Čo je nebezpečné?

Smrtelný výsledok v onkolatóriách sa často vyskytuje práve kvôli aktívnej metastáze, a nie kvôli prítomnosti primárneho nádoru. Preto sú metastázy veľmi nebezpečné.

  1. Porušujú činnosti životne dôležitých systémov a orgánov;
  2. Ak existujú metastázy, potom telo už nemôže odolávať samotnej onkológii;
  3. Metastáza nepriaznivo ovplyvňuje onkologický proces a stav pacienta a zhoršuje ho.

druh

Metastáza má veľa variantov a odrôd, ktoré sa navzájom značne líšia.

Virhovsky

Metastáza Virchowa je lokalizovaná v supraklavikulárnej oblasti krku a vzniká na pozadí rakoviny žalúdka. Toto umiestnenie sekundárnej komory je spôsobené smerom toku lymfy z brušnej dutiny.

Malígne bunkové štruktúry vzrastajú pozdĺž lymfatických ciest do cervikálnej lymfatickej uzliny, nemôžu ísť ďalej, preto začnú formovať do sekundárneho nádoru. Virchowova metastáza sa môže vyskytnúť v dôsledku rakoviny pečene, pankreasu a ďalších brušných štruktúr.

Krukenbergsky

Podobné metastázy sú tiež charakterizované lymfogenézou a sú lokalizované vo vaječníkoch. Tieto sekundárne nádory predstavujú asi 35-40% z celkového počtu ovariálnych metastáz.

Crookenbergove metastázy sa pozorujú pri malígnych žalúdočných, prsných, črevných alebo cholecystetických léziách, rakovine moču alebo krčka maternice.

Shnitslerovsky

Schnitzlerovými metastázami je šírenie malígneho procesu do celulózy proximálnej rektálnej kolitídy a pararektálnych lymfatických uzlín.

Takéto metastatické formácie sa skúmajú rektálnym vyšetrením prstov a sú bezbolestné tesnenia.

Najčastejšie sa vyskytuje na pozadí rakoviny žalúdka.

osteoblastov

Metastatické nádory, ktoré sa tvoria v kostných tkanivách a podporujú osteoblastovú aktivitu, sa nazývajú osteoblastické. Na pozadí zvýšenej osteoblastickej aktivity sa zvyšujú usadeniny vápnika v kostných tkanivách, čo prispieva k ich rýchlemu rastu.

Existujú takéto metastatické ložiská na pozadí rakoviny mliečneho, štítnej žľazy alebo prostaty, sarkómov a lymfómov. Predpovede sú väčšinou nepriaznivé.

osamelý

Metastázy solitárneho typu sú veľké uzliny, ktoré sa nachádzajú v pľúcnych, mozgovomiechových a iných tkanivách.

ossifluent

Osteolytické sekundárne formácie sa lokalizujú aj v kostných štruktúrach, avšak ich účinok na kosti je mierne odlišný. Zničia kostné tkanivo a aktivujú osteoklasty, čo vedie k deštruktívnym zmenám v kostiach.

Príznaky a príznaky

Klinický obraz metastáz závisí od jeho polohy a druhu primárneho nádoru. Zvyčajne metastázy vedú k vážnym dysfunkčným zmenám štruktúr tela.

  • S metastázou pečene u pacientov so svrbivou kožou, žltačkou a zlyhaním pečene;
  • Gastrointestinálne metastatické procesy vedú k rýchlej encefalopatii;
  • Pľúcne metastázy spôsobuje bronchopulmonárny zápal, respiračné poruchy atď.
  • kosť Metastázy sa líšia v silnej bolesti v tele.

Na koži

Kožné metastázy sa vyskytujú hlavne na pozadí zhubných lézií vaječníkov, pľúc a obličiek. Metastatické procesy na koži majú lymfatický alebo hematogénny pôvod. U mužov sú takéto metastázy umiestnené na bruchu a krku, na hrudi a na hlave a u žien na hrudníku a žalúdku.

Známky metastáz na koži:

  1. Vzhľad útvarov podobných mólom;
  2. Zmena farby kože namiesto metastáz;
  3. Rýchle zvýšenie kožnej tvorby;
  4. slabosť;
  5. vyčerpaná;
  6. Ospalosť a slabosť;
  7. Nedostatok efektívnosti;
  8. Bolestivé pocity v nádore;
  9. Chudnutie a hypertermia.

Fotografia ukazuje, ako rakovina štádia 4 vyzerá s metastázami na koži

Ak sa metastáza tvorí na pokožke hlavy, potom má zvyčajne formu sebaceóznej cystickej formácie.

V rebrách

Prvými znakmi metastáz rebier sú intenzívne bolestivé pocity, čo vedie k obmedzeniu mobility. V neskorších štádiách vedľajšie nádorové lézie môžu viesť k zlomenine rebier, ku ktorej dochádza aj pri nevýznamných kmeňoch.

Rebrá často metastázovať rakoviny štítnej žľazy, prsníka, prostaty a cervikovaginální, pečene a pľúc, pažeráka, a tak ďalej. Pre ich zistenie je nutné vykonať scintigrafie kostru.

srdcové

Srdcové sekundárne nádory sa zvyčajne vyskytujú v dôsledku povahy pleurálna mezotelióm, karcinóm, melanóm alebo spinocelulárny karcinóm pažeráka, obličiek a rakovina štítnej žľazy alebo leukémia.

Známky srdcových metastáz sú:

  • Perikardiálny výpotok;
  • Obštrukcia žíl v myokarde;
  • Inhibícia srdcovej aktivity;
  • Arytmia, nedostatočnosť myokardu.

peritonaeum

Rakovinové bunky môžu preniknúť do akejkoľvek časti tela, najmä do brušnej dutiny. Malígne štruktúry sa usadzujú na povrchu vnútorných orgánov a steny peritonea. Po dlhú dobu sa zhromažďujú a postupne vytvárajú sekundárny nádor.

S onkológiu prsníka

Metastatické ohniská v prsnej žľaze sa prejavujú výskytom tuleňov v hrudníku, ktoré sa ľahko palpujú.

V mliečnej žľaze prechádzajú malígne bunky prietokom krvi alebo lymfogénne. Pacient cíti intenzívnu citlivosť v hrudníku a iné nepríjemné pocity.

Diaľkové metastázy

Čím viac parametrov základného vzdelávania, tým skôr začnú metastatické procesy. Zvyčajne sa skutočná hrozba metastáz vyskytuje, ak nádor prekročí priemer 3 cm.

Spolu s prietokom krvi sa malígne bunky šíria do vzdialených tkanív a orgánov, čo naznačuje neskoré štádia nádorového procesu.

  • Ak vznikli metastázy v kostnom systéme, potom pacienti pocítia bolesť v kostiach, čo môže vážne znížiť kvalitu života.
  • Ak rakovina mliečneho typu metastázuje do pľúc, pacient sa obáva nedostatku dychu, kašľa a bolesti na hrudníku.
  • S neurosystémovými metastázami sú závraty a bolesti hlavy, kŕče a halucinácie, poruchy sluchu a zraku, poruchy koordinácie atď.

regionálne

Už v skorých štádiách onkológie môže prsná žľaza vyvinúť metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách. Zvyčajne ide o axilárne lymfatické uzliny.

Ale ak bol primárny nádor vytvorený bližšie k stredu hrudníka, metastatické lymfatické uzliny sú metastázované.

V budúcnosti sa rakovinový proces šíri do vzdialených lymfatických uzlín.

V čreve

Metastáza v črevách je sprevádzaná častou hnačkou alebo zápchou, krvnými nečistotami vo výkaloch, bolesťou brucha a opuchom.

Navyše produkty vitálnej aktivity onkogenézy spôsobujú všeobecnú intoxikáciu tela, ktorá sa prejavuje dyspeptickými poruchami.

Obličky

Hlavným znakom metastáz v štruktúre obličiek a nadobličiek je hematúria, ktorá sa vyznačuje prítomnosťou krvi v moči pacienta.

Ďalším znakom metastáz v obličkách je bolesť v bedrovej oblasti, konštantná teplota a slabosť, zvýšený krvný tlak a progresívna anémia.

slezina

Metastázy v slezine sú extrémne zriedkavé, pretože samotné telo je schopné produkovať látky, ktoré ničia zhubné bunky.

Medzi zjavné príznaky metastáz sú horúčka, trombopénia, zväčšenie veľkosti orgánu, závažnosť a bolestivosť. Ako sekundárny nádor rastie, stav sa zhoršuje a telo je vyčerpaná.

zápal pohrudnice

Pleura obložená hrudnou stenou a pľúcami zvnútra. Vytvára špeciálne mazivo, ktoré uľahčuje pľúcnu prácu v procese dýchania. Metastáza v pleurálnych tkanivách je sprevádzaná kašľom, subfebrilnou teplotou a bolestivosťou v hrudníku.

žalúdok

Metastáza v žalúdku je zriedkavá, s nádormi, ktoré sa tu šíria z maternice, pažeráka, prsníka alebo pľúc. Metastáza sprevádza hypertermia a nedostatok chuti do jedla, anémia a chuťové zmeny, bolestivosť v žalúdku atď.

vaječník

V počiatočných štádiách sa ovariálne metastázy nevyjadrujú. Niektorí pacienti s rakovinou pozorujú nedostatok chuti do jedla a všeobecnú slabosť, poruchy menštruácie a hypertermiu. Keď sa metastázy zvyšujú, bolestivé pocity a bolestivý pocit v dolnej časti brucha.

Nadľudské žľazy

Nadledvové žľazy metastázujú mnoho nádorov, napríklad z pľúc, obličiek, mliečnych žliaz atď.

Takéto šírenie nádoru spôsobuje nedostatočnosť nadobličiek.

Veľké sekundárne formácie sú takmer vždy sprevádzané nekrotickými procesmi.

S onkológiu maternice

Metastáza v rakovine maternice začína v troch štádiách oncoprocess. Rozširovanie malígnych buniek nastáva lymfogénne a hematogénne rozšírenie je možné v poslednom štádiu rakoviny.

Pacienti sa sťažujú na škvrny medzi menštruáciou, bedrovými bolesťami a rezi v dolnej polovici brucha, najmä pod záťažami.

Z močového mechúra

Metastatické rozšírenie malígnych buniek na močové štruktúry sa vyskytuje lymfogénne, hlavne z panvy alebo močovodov.

Po prvé, existujú príznaky, ktoré sú najcharakteristickejšie pre cystitídu, obávajú sa častých túžob, bolesti v bedrovej oblasti, bolestivého močenia.

S rozvojom metastáz sa stav zhoršuje, dochádza k neustálej hypertermii, úkrytu v moči atď.

pankreas

Pankreatické železo je metastáza charakterizovaná takými prejavmi ako náhla strata hmotnosti a nedostatok chuti do jedla, chorý syndróm, epigastrické bolesti a častá hnačka.

Niekedy metastázy v pankrease spôsobujú zožltnutie kože a brnenie v bruchu.

hrdlo

Metastatické formácie v krku sa zvyčajne vyskytujú z nádorov úst, dýchacích orgánov a trávenia. Najčastejšie táto lokalizácia metastáz spôsobuje tieto príznaky:

  • Bolesti a vredy v krku;
  • Edém ústnych tkanív;
  • Problémy s rozprávaním, dýchaním, prehĺtaním;
  • Rozšírenie lymfatických uzlín atď.

Ako zistiť v tele?

Detekcia metastáz vyžaduje dôkladnú diagnostiku vrátane:

Tieto postupy nám umožňujú určiť rozsah metastáz, veľkosť sekundárnych nádorov v iných tkanivách klíčenia a prítomnosti hnisavé alebo rozkladných procesov, vzory rastu a tak ďalej.

Sú viditeľné na ultrazvuku?

Ultrazvuková diagnostika je jednou z hlavných metód detekcie metastatického šírenia malígnych procesov.

Takáto štúdia je celkom informatívna a je široko používaná v modernej diagnostickej praxi.

Ako vyliečiť?

Liečba onkológie s metastázou je spôsobená lokalizáciou, veľkosťou a počtom sekundárnych ohniskov. Používa sa niekoľko rôznych techník: chirurgické odstránenie, rádioterapia a farmakoterapia.

Operatívna liečba

Spočiatku sa lekári pokúšajú odstrániť základné vzdelanie, ktoré v budúcnosti môže slúžiť ako zdroj metastáz.

Potom pokračujte priamo k odstráneniu samotných metastáz. Aby ste to dosiahli, odstráňte lymfatické uzliny a priľahlé vlákna.

Pri odstraňovaní sekundárnych formácií chirurg tiež odstráni niektoré zdravé tkanivá, ktoré môžu tiež obsahovať mikrometastázy.

Rádiofrekvenčná ablácia

Rádiofrekvenčná ablácia sa teraz úspešne používa na liečbu metastatického šírenia nádorových procesov.

Táto metóda zahŕňa deštrukciu nádoru vysokými teplotami, ktoré sú vytvárané špeciálnymi elektródami. Elektromagnetické prúdy zahrievajú malígne tkanivá a zničia ich. Potom sa mŕtve bunky zmenšujú a na ich mieste vzniká jazva.

lekárstvo

Liečba metastatických nádorov zahŕňa použitie takých metód, ako je chemoterapia, imunoterapia, cielená a hormonálna liečba.

Chemoterapeutický účinok protinádorových liekov zastavuje rast a šírenie metastáz. Často sa táto technika kombinuje s ožiarením alebo rádiofrekvenčnou abláciou.

Koľko žije s metastázami: prognóza

Zvyčajne prítomnosť metastáz v lymfatických uzlinách a iných organických štruktúrach naznačuje nepriaznivé predpovede onkolopatológie.

  • Prognóza metastáz v brušnej dutine. Smrtelný výsledok s podobnou metastázou je dnes 5%. Včasná detekcia abdominálnych metastáz a povinná chemoterapia s vhodnou rehabilitáciou výrazne zvyšuje šancu pacienta na priaznivý výsledok onkologickej liečby.
  • V nadobličkách. Adrenálne metastázy sa zvyčajne spájajú s poškodením iných orgánov, takže prognóza závisí od konkrétnej klinickej situácie.
  • Mediastinum. Takéto metastázy na včasnú detekciu môžu končiť pozitívne, avšak pri oneskorenej detekcii sú predpovede nepriaznivé.
  • Gut. S včasným odvolaním sa na onkológa je tendencia k úspešnému výsledku ochorenia. Liečba s včasnou operáciou v kombinácii s rádioterapiou a chemoterapiou sa v priemere vyskytuje u polovice pacientov. V neskorších štádiách sú prognózy sklamaním.
  • Pečeň. Bez liečby metastatických lézií pečene je prežitie 4 mesiace. Pri prijímaní potrebnej pomoci sa život pacienta predlžuje o rok a pol, ďalšiu chemoterapiu možno podať onkológu ďalší rok života.
  • Pľúca. Nežiaduce faktory pri pľúcnych metastázach je jeho výskyt skôr ako 12 mesiacov po odstránení primárneho nádoru, ako aj rýchle zvýšenie metastatických nádorov. Prežitie po 5 rokoch s jedinou metastázou a po primeranej liečbe je asi 40%.

Ak má pacient štvrté štádium onkológie a existujú metastázy, priemerná dĺžka života sa počíta v niekoľkých týždňoch a niekedy aj v dňoch, v závislosti od typu nádoru.

Metastázy malígnych nádorov bez identifikovaného primárneho zamerania

Metastázy malígnych nádorov bez identifikovaného primárneho zamerania

  • Ruská onkologická asociácia

Obsah

kľúčové slová

  • Metastázy malígnych nádorov bez identifikovaného primárneho zamerania
  • metastáza
  • Systémová chemoterapia

Zoznam skratiek

HPE - identifikované primárne zameranie

CT scan - výpočtová tomografia

MRI - zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie

PSA - prostatický špecifický antigén

PET - pozitrónová emisná tomografia

PET-CT - pozitrónová emisná tomografia kombinovaná s CT

REA - rakovinový embryonálny antigén

Ultrazvuk - ultrazvuk

HCG - ľudský choriový gonadotropín

Termíny a definície

V odporúčaniach sa nepoužívajú nové pojmy a definície.

1. Stručné informácie

1.1 Definícia

Metastázy malígneho nádoru bez identifikovaného primárneho zamerania (HPA) - ochorenie prejavujúce sa metastatickými nádormi, zatiaľ čo primárne zameranie sa nedá stanoviť ani na základe anamnézy, ani počas vyšetrenia [13].

1.2 Etiológia a patogenéza

Vzhľadom k vysokej heterogenity nádoru, ktoré zvyčajne nie je možné rozlíšiť, ktoré bunkový klon bol zdroj metastáz boli stratené sadu morfologických vlastností, ktoré umožňujú rozlišovať medzi bunkami organoprinadlezhnosti [1, 2.3]. Priemerná identifikácia primárneho zdroja sa vyskytuje počas života iba u 25% pacientov. V 15-20% prípadov sa primárne zameranie nezistil ani na pitve [4, 5]. Hoci metastázy bez HPV sa vyznačujú svojim pôvodom z rôznych orgánov, ich biologické správanie je približne rovnaké. Často sú charakterizované náhodnou atypickou lokalizáciou (tj léziou neregionálnych lymfatických uzlín), ako aj rýchlym priebehom procesu v najskorších štádiách vývoja.

1.3 Epidemiológia

Podľa rôznych autorov tvoria pacienti s metastázami bez HPV 3 až 5% pacientov s rakovinou, ktorí vyhľadávajú lekársku pomoc [6, 7, 8]. Nádory bez tumoru sú na 7. mieste z hľadiska frekvencie a štvrtého miesta v štruktúre mortality medzi všetkými malígnymi novotvarmi [5, 9, 10].

U mužov a žien sa nádory bez HPV vyskytujú s približne rovnakou frekvenciou. S narastajúcim vekom krivka výskytu prudko stúpa a dosiahla vrchol vo veku 65 rokov [4, 7, 11].

1.4 Kódovanie na ICD 10

Zhubné nádory nesprávne označené, sekundárne a nešpecifikované miesta (C76-C80):

Zhoubný novotvar iných a nepresne označených miest (C76):

C76.0 - Hlavy, tváre a krky;

C76.1 - hrudník;

C76.4 - horná končatina;

C76.5 - dolná končatina;

C76.7 - Ostatné nešpecifikované miesta;

C76.8 - Porážka iných a nepresne označených miest, ktoré presahujú jedno alebo viac z uvedených miest.

Sekundárny a nešpecifikovaný malígny novotvar lymfatických uzlín (C77):

C77.0 - Lymfatické uzliny hlavy, tváre a krku;

C77.1 - Intramulárne lymfatické uzliny;

C77.2 - Intraabdominálne lymfatické uzliny;

C77.3 - lymfatické uzliny axilárneho povodia a hornej končatiny hrudných lymfatických uzlín;

C77.4 - lymfatické uzliny tkaniva a dolnej končatiny;

C77.5 - Intra-lymfatické uzliny;

C77.8 - Lymfatické uzliny viacerých lokalizácií;

C77.9 - Lymfatické uzliny neurčeného miesta;

Sekundárny malígny nádor dýchacích a tráviacich orgánov (C78):

C78.0 - Sekundárny malígny novotvar pľúc;

C78.1 - Sekundárny malígny novotvar mediastínu;

C78.2 - Sekundárny malígny novotvar pleury;

C78.3 - Sekundárne malígne nádory iných a nešpecifikovaných respiračných orgánov;

C78.4 - Sekundárny malígny novotvar tenkého čreva;

C78.5 - Sekundárny malígny nádor hrubého čreva a konečníka;

C78.6 - Sekundárny malígny novotvar retroperitoneálneho priestoru a peritonea;

C78.7 - Sekundárny malígny novotvar pečene;

C78.8 - Sekundárne zhubné nádory iných a nešpecifikovaných tráviacich orgánov;

Sekundárne zhubné nádory iných miest (C79):

C79.0 - Sekundárny malígny nádor obličiek a obličkovej panvy;

C79.1 - Sekundárny malígny novotvar močového mechúra, iných a nešpecifikovaných močových orgánov;

C79.2 - Sekundárny malígny nádor kože;

C79.3 - Sekundárny malígny novotvar mozgu a meningov;

C79.4 - Sekundárny malígny nádor iných a nešpecifikovaných častí nervového systému;

C79.5 - Sekundárny malígny nádor kostnej a kostnej drene;

C79.6 - Sekundárny malígny nádor vaječníkov;

C79.7 Sekundárny malígny nádor nadobličky;

C79.8 - Sekundárny malígny nádor iných určených miest;

Malígny novotvar bez určenia lokalizácie (C80).

1.5 Klasifikácia

Všetky zhubné nádory sú charakterizované terminologickou istotou, prítomnosťou všeobecne uznávaných klasifikácií - národných aj TNM. Metastázy bez primárnej lézií majú podobné klasifikácie ako pacienti bez metastáz sú extrémne VIO "pestrý" skupinu - ako umiestnenie a rozsah nádoru a morfologickú štruktúru metastáz.

Podľa histologickej štruktúry nádoru HPA, podľa odporúčaní ESMO (2015) je účelné rozdeliť sa do nasledujúcich skupín [12]:

1) vysoko diferencované a stredne diferencované adenokarcinómy;

2) karcinómy nízkeho stupňa;

3) karcinóm skvamóznych buniek;

4) nediferencovaný tumor;

5) rakovina s neuroendokrinnou diferenciáciou.

Staging.

Keďže choroba v prvých štádiách sa prejavuje metastázami, môžeme hovoriť o primárnom generalizovanom procese, ktorý spravidla presahuje hranice tela v čase žiadosti pacienta o lekársku starostlivosť. Neexistuje viac konkretizované konvenčné staging metastáz malígneho nádoru bez HPA.

V závislosti od lokalizácie a prevalencie metastatického ochorenia sú pacienti rozdelení do skupín [13]:

1. Pacienti s izolovanou lymfatických uzlín (jednu alebo viac v rámci jedného kolektora) - krčnej, axilárny, inguinálna, mediastinálne, retroperitoneálna;

2. Pacienti s izolovanými léziami orgánov a tkanív (jednorazovými alebo viacnásobnými) - kosti, pľúca, pečeň, mäkké tkanivá, mozog atď.

3. Pacienti s léziou niekoľkých kolektorov lymfatických uzlín, kombinované postihnutie lymfatických uzlín a / alebo orgánov.

2. Diagnostika

Diagnostický algoritmus u pacientov s metastatickým ochorením, bez HPE zahŕňa štyri oblasti: pre-diferenciácie a všeobecné posúdenie, výskyt neoplastických lézií, získať materiál pre morfologické štúdie, hľadanie primárneho nádoru.

Treba poznamenať, že všeobecný stav pacienta je dôležitým faktorom pri výbere diagnostických taktík. Je zrejmé, že pacient vo vážnom stave nemá zmysel vykonávať prieskum v plnom rozsahu, pretože vo väčšine prípadov nie je nutné dúfať účinnú liečbu, a vo vážnych prípadoch, mali by ste diskutovať o symptomatickú liečbu bez kontroly.

2.1 Sťažnosti a anamnéza

  • Odporúčaná dôkladné zhromažďovanie sťažností a anamnéze pacienta, za účelom identifikácie faktorov, ktoré môžu mať vplyv na výber liečby [6, 7, 12, 13, 17, 24].

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní - (úroveň spoľahlivosti dôkazov - IIb)

2.2 Fyzikálne vyšetrenie

  • Odporúča sa vykonať dôkladné fyzikálne vyšetrenie, vrátane kontroly kože a viditeľné sliznice, pohmat všetkých dostupných skupín lymfatických uzlín, štítnej žľazy, prsia, brucho, digitálne rektálne vyšetrenie, gynekologické vyšetrenie (samica), štúdie o vonkajších genitálií, pohmat semenníkov ( muži), hodnotenie výživového stavu [6, 13].

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní - (úroveň spoľahlivosti dôkazov - IV)

komentár: Keď pacienti vyhľadávajú lekársku pomoc, často sa pozorujú tieto zmeny: prítomnosť tvorby nádorov, bolesť, zväčšenie pečene, bolesť kostí, patologické zlomeniny, respiračné poruchy, strata hmotnosti, neurologické poruchy. Klinické prejavy ochorenia sú nešpecifické a závisia od lokalizácie ložísk metastatického lézie a od rozšírenia nádorového procesu. Prvým príznakom je najčastejšie zvýšenie veľkosti periférnych lymfatických uzlín. Spoločné prejavy: slabosť, potenie, strata hmotnosti, hypertermia sú typickejšie pri porážke orgánov - pľúc, pečene.

2.3 Laboratórna diagnostika

  • Odporúča sa vykonať podrobné klinické a biochemické krvné testy, štúdium koagulačného systému krvi, analýzu moču [7, 13, 18, 20].

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní - (úroveň spoľahlivosti dôkazov - IIb)

  • Odporúča sa, aby krvné testy na nádorové markery PSA (mužov starších ako 40 rokov), SA-125 (ženy), alfa-fetoproteínu (AFP), ľudský choriogonadotropín (HCG), karcinoembryonický antigén (CEA), CA 19,9, Nice, S100.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní - (úroveň spoľahlivosti dôkazov - IIb)

komentár: stanovenie nádorových markerov v sére v niektorých prípadoch, je veľká pomoc pri hľadaní primárneho nádoru, a preto je potrebné určiť panel, pretože absencia ani jeden z hodnôt nádorových markerov môže nepriaznivo ovplyvniť správnu interpretáciu výsledkov. Definícia prakticky každý nádorových markerov izolovaný a nenesie presné informácie, okrem ich veľmi vysoké hodnoty. Takže linka, kvôli nedostatku špecifickosti, môže byť mierne zvýšená u mnohých chorôb, ale ak sa súčasne zvýšila SA15.3 úroveň, možno predpokladať, lokalizáciu primárneho nádoru v prsníku, NCE - ľahký, CA 19.9 - v tráviacom trakte. CA 125 môžu byť spojené nielen s diagnózou rakoviny vaječníkov, ale aj na prítomnosť ascitu alebo hydrotorax akejkoľvek etiológie. Tiež špecifické, sú PSA - prostatický špecifický antigén (85-90% špecifickosť pre rakoviny prostaty u mužov), AFP - nonepithelial nádorový marker testikulárne tumory zárodočných buniek, primárne pečeňové karcinóm markeru (vysoká reprezentatívnosť - 96% v diferenciálnej diagnostike medzi pečeňou a metastatického hepatocelulárneho karcinóm), hCG - ľudský choriogonadotropín - markeru tumory zárodočných buniek, S100 - môže naznačovať možný metastatického melanómu [14, 15].

2.4 Inštrumentálna diagnostika

  • Odporúča sa vykonať radiografiu hrudníka [2, 6, 7, 12, 13, 17, 24].

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní - (úroveň spoľahlivosti dôkazov - IV)

  • Odporúča sa vykonať ultrazvuk (ultrazvuk) orgánov brušnej dutiny, retroperitoneálny priestor, malá panva, periférne lymfatické uzliny [6, 7, 12, 13, 17, 20].

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní - (úroveň spoľahlivosti dôkazov - IV)

  • Odporúča sa vykonať osteoscintigrafiu v prípade podozrenia na metastatické poškodenie kostí [13, 14, 20].

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní - (úroveň spoľahlivosti dôkazov - IV)

  • Odporúča sa vykonať cytologické vyšetrenie metastáz

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní - (úroveň spoľahlivosti dôkazov - IV)

komentár: Štúdia cytológie bez metastáz VIO najčastejšie: mierne diferencovanej alebo vysoko diferencovaný adenokarcinóm v 50% prípadov, zle diferencovanej alebo nediferencovanej adenokarcinóm alebo rakoviny u 30% spinocelulárneho karcinómu u 15% pacientov a nediferencované tumor - 5% [16, 17]. Menej časté sú nádory s neuroendokrinnou diferenciáciou, melanóm, lymfómy, nádory zárodočných buniek, sarkómy, rakovina embrya.

  • Odporúča sa identifikovať histogénnu afinitu nádoru morfologickým vyšetrením materiálu získaného punkciou alebo biopsii.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní - (úroveň spoľahlivosti dôkazov - IIb)

komentár: Morfologický výskum je najvýznamnejší a mal by sa uskutočniť čo najskôr. Tieto údaje potvrdzujú, malígneho procesu, stanoví sa histogenézy nádoru, stupeň diferenciácie buniek a niekedy predpokladaného umiestnenia primárneho nádoru, čo značne uľahčuje hľadanie primárnej lézie, a znižuje počet diagnostických postupov. V tejto fáze sú pacienti rozdelení do skupín: nie sú žiadne príznaky malígneho rastu; metastázy rakoviny; lymfóm; metastázy melanómu; metastázy malígneho nádoru bez objasnenia histogenézy. Pacienti prvej skupiny sú vylúčení z ďalšieho výskumu. Pri detekcii lymfómu je hematológ strávil ďalšou kontrolou a liečbou.

V súlade s histologickú štruktúrou nádorov bez HVT podľa ESMO Odporúčanie (2015), je vhodné rozdeliť nasledujúce skupiny: veľmi líšia a stredne diferencovaný adenokarcinóm; nízkokvalitné karcinómy; skvamocelulárny karcinóm; nediferencovaný tumor; rakovina s neuroendokrinnou diferenciáciou. Takáto diferenciácia pacientov umožňuje v budúcnosti vyvinúť optimálnu schému liečby pacienta [12].

  • Odporúča sa vykonať imunohistochemickú metódu [18, 19, 20].

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní - (úroveň spoľahlivosti dôkazov - IIb)

komentár: Imunohistochemické metóda zlepšuje presnosť pitve na úkor oveľa správnu definíciu alebo špecifikácie histogenézy, smerom k diferenciácii buniek a orgánov dodávky primárneho nádoru. U pacientov s metastatickým ochorením bez jasného morfologickými príznakmi žliaz (adenogennoy), neuroendokrinných a dlaždicových diferenciáciu, je hlavnou úlohou iné metódy výskumu je objasniť histogenézy nádoru (presnejšie stanoviť smer diferenciácie nádorových buniek).

2.5 Dodatočná diagnostika

  • Odporúča sa vykonať skenovanie hrudníka s počítačovou tomografiou (CT), brušnej dutiny s intravenóznym kontrastom [12, 18, 21, 23].

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní - (úroveň spoľahlivosti dôkazov - IV)

  • Odporúča sa vykonávať CT / zobrazenie magnetickou rezonanciou (MRI) mozgu z intravenóznej kontraste s podozrením metastatickým poranenia mozgu [12, 17, 24].

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní je C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - IV)

  • Odporúča sa vykonávať pozitrónovej emisnej tomografie v kombinácii s CT (PET-CT) s podozrením na metastáz pomocou CT alebo MRI, keď ich potvrdenie zásadne mení stratégiu liečby [21, 22, 23].

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní je C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - IV)

komentár: použitie PET-CT pre viaceré metastázy niekedy nedáva požadovaný výsledok, pretože je ťažké odlíšiť primárny nádor od metastáz. Nízka metabolická aktivita pre 19F-FDG je charakteristická aj rakoviny bronchoalveolárnej, hepatocelulárneho karcinómu, rakoviny obličiek, karcinoidy, zle diferencované a niektorých ďalších nádorov. Podľa odporúčaní NCCN z roku 2016 sa PET-CT neodporúča ako primárny diagnostický test [18]. Avšak existujú podskupiny výhodné pre tento typ výskumu: je málo alebo jediný metastázy a metastázy spinocelulárneho karcinómu v krčných lymfatických uzlín. U takýchto pacientov môže PET-CT meniť taktiku liečby v 30 až 35% prípadov.

  • Odporúča sa vykonať rádiografiu kostí v oblasti akumulácie rádiofarmaka počas skenovania [13, 14, 20].

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní je C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - IV)

  • Odporúča sa vykonať mamograf [12, 13, 18].

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní je C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - IV)

  • Odporúča sa vykonať MRI prsných žliaz [12, 13, 18].

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní je C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - IV)

  • Odporúča sa vykonať vyšetrenie ORL [6, 13, 15, 22].

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní je C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - IV)

  • Odporúča sa vykonať endoskopické vyšetrenia: epifaringoskopiyu, fibrobronchoscopy, fibroezofagogastroduodenoskopiyu, fibrocolonoscopy [6, 13, 18, 12].

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní - (úroveň spoľahlivosti dôkazov - IIb)

komentár: endoskopické výskumné metódy sa vykonávajú v závislosti od sťažností, symptómov a výsledkov laboratórnych testov.

  • Odporúča sa vykonávať biopsiu pod vplyvom ultrazvuku / CT kontrolný podozrenie na metastázy na CT alebo MRI v prípadoch, keď ich potvrdenie zásadne mení liečebnej stratégie [1, 2, 3, 6, 10, 12, 13, 17, 24].

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní je C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - IV)

  • Odporúča sa vykonať laparoskopiu videa [6, 13, 18].

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní je C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - IV)

  • Odporúča sa vykonať videotorakoskopiu [6, 13, 18].

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní je C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - IV)

komentár: získanie materiálu na morfologické vyšetrovanie nepredstavuje ťažkosti pri poruche periférnych lymfatických uzlín. V prípade poškodenia mediastinálnych alebo retroperitoneálnych lymfatických uzlín sa perkutánna punkcia uskutočňuje pod kontrolou UST alebo CT. V prípade, že materiál nie je dostatočný pre komplexné histologické vyšetrenie môžu diskutovať o otázke torakoskopia alebo laparoskopii s biopsiou. Podobné taktiky sú oprávnené a lézií hrudnej a brušnej dutiny, pohrudnice, pobrušnice, orgánov a tkanív retroperitonea. Ak sa metastázy lokalizované v kostiach, sekvencie diagnostických postupov je nasledujúci: punkcia, biopsie, otvorená biopsia postihnutej kosti.

3. Liečba

Keďže primárne zameranie zostáva neznáme, akákoľvek vykonaná liečba môže byť označená ako "radikálna" iba podmienečne. Preto je výber taktiky liečby u tejto kategórie pacientov problémom, ktorý sa dá vyriešiť individuálne v každom prípade. Terapeutické taktiky sú určené predovšetkým so zreteľom na všeobecný stav pacienta, lokalizáciu metastáz, prevalenciu nádorového procesu, morfologickú štruktúru metastatického nádoru, údajnú lokalizáciu primárneho zamerania.

V poslednej dobe vývoj programu politiky liečby nie je založený na predpokladanom lokalizáciu primárnej lézií, a na základe biologické vlastnosti nádoru, čo umožňuje individualizovať liečbu a cielenej terapie široko využívané. Je dokázané, že priemerná dĺžka života pacientov, ktorí užívali osobitné zaobchádzanie, čo je významne vyššia než u tých, ktorých liečba bola obmedzená na symptomatickú liečbu. Najlepšie výsledky päťročné prežitie u pacientov s metastázami izolovaných na trieslovinové, axilárny, krčných lymfatických uzlín, dostávajú špeciálne zaobchádzanie.

Chirurgická liečba pacientov s metastatickým malígnym nádorom bez HPE nie je radikál, a môžu byť použité v izolovaných lymfatických odstránení uzol dostupných skupín a, v niektorých prípadoch, izolovaná poškodenie orgánov; možná lymfadenektómia alebo odstránenie metastáz s resekciou orgánu. Taktiež je možné chirurgický zákrok so symptomatickým cieľom.

Rádioterapia nemožnosti použitia chirurgické metódy môžu byť uvedené v izolovanom lymfatických uzlinách lézie alebo orgánu, s potenciálnym citlivosti nádoru na žiarenie. Na symptomatické účely je možné použiť LT.

Pretože nádor nevysvetliteľnej primárnej lokalizácie predpokladá diseminovaný proces, hlavnou metódou liečby je farmakoterapia. Liečba je personalizovaná na základe všetkých dostupných klinických a morfologických údajov. Rozhodujúcim významom sú morfologické charakteristiky nádoru a potenciálna citlivosť na tieto alebo iné lieky. Ak je v nádore detekovaná mutácia, je možné použiť cielenú terapiu. V prípadoch izolovaných lézií kombinácia chemoterapie s chirurgickou a rádioterapiou umožňuje dosiahnuť výrazne lepšie výsledky.

Odporúčania ruských odborných spoločností onkológovia-Chemotherapeutists (RUSSCO) a Európska spoločnosť pre lekárske onkológie (ESMO) v každom prípade slúži na určenie pacienta do určitej skupiny v závislosti od rozsahu nádorových lézií a morfologické štruktúry nádoru, ktoré zodpovedajú ochorenie sa známym primárneho nádoru [12,24].

3.1 Metastázy karcinómu skvamóznych buniek v lymfatických uzlinách hlavy a krku bez určeného primárneho zamerania

  • Sa odporúča v prípade miestnych lymfatických lymfadenektómia uzlín s následnou chemoterapiou v súlade s normami pre liečbu spinocelulárneho karcinómu lokalizácia primárne lézie v orgánoch a tkanivách oblasti hlavy a krku (paklitaxel 175 mg / m2 / deň 1, cisplatina 100 mg / m 2, / deň 1, fluóruracil 500 mg / m 2 / v 1-5 dňoch alebo docetaxelom v dávke 75 mg / m2 intravenózne 1. deň, cisplatina 75 mg / m2 intravenózne 1. deň, fluóruracil 750 mg / m2 / za 1-5 dní) [6, 13, 24].

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní - (úroveň spoľahlivosti dôkazov - IIa)

  • Odporúčaná pre nemožnosť "radikálneho" odstránenia chemoradioterapie metastatických lymfatických uzlín [6, 12, 13, 18, 24].

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní - (úroveň spoľahlivosti dôkazov - IIa)

3.2 Rakovinové metastázy u axilárnych lymfatických uzlín u žien

  • Bola odporúčaná axilárna lymfadenektómia [6, 7, 13, 18, 20, 24].

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní - (úroveň spoľahlivosti dôkazov - IIa)

  • Radiačná terapia sa odporúča [6, 12, 13, 18, 24].

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní - (úroveň spoľahlivosti dôkazov - IIa)

komentár: s pochybnou radikálnosťou lymfadenektómie alebo neschopnosťou vykonať ju kvôli prevalencii nádorovej lézie, je rádioterapia indikovaná pre axilárne a cervikálne nadklasické oblasti.

3.3 Periférna karcinomatóza u žien

  • Odporúčaná liečba podľa algoritmov na liečbu rakoviny vaječníkov v neskorých štádiách [6, 13, 18, 24]:
  • cytoredukčné operácie;
  • chemoterapia: paklitaxel + karboplatina ± bevacizumab ± in / peritoneálna chemoterapia.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní - (úroveň spoľahlivosti dôkazov - IIa)

komentár: spravidla priebeh choroby zodpovedá rakovine vaječníkov, takže liečba liekom sa uskutočňuje podľa podobných schém.

3.4 Metastázy nediferencovaného / nekvalitného karcinómu s prevládajúcim postihnutím lymfatických uzlín axiálnej lokalizácie (krčná, mediastinálna, retroperitoneálna)

  • Odporúčaná liečba podľa algoritmov na liečbu nádorov zárodočných buniek - chemoterapia na báze platinových prípravkov [12, 18].

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní - (úroveň spoľahlivosti dôkazov - IIb)

komentár: choroba po prúde zodpovedá germinogénnym nádorom. Je potrebné venovať pozornosť hladinám AFP, hCG, laktátdehydrogenázy (LDH).

3.5 Metastázy neuroendokrinného karcinómu s nízkou kvalitou

Priebeh ochorenia u pacientov v tejto skupine zodpovedá rakovine pľúc s malými bunkami.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní - (úroveň spoľahlivosti dôkazov - IIb)

3.6 Metastázy vysoko diferencovaného neuroendokrinného karcinómu s nízkou proliferatívnou aktivitou

  • Odporúčaná liečba podľa algoritmov na liečbu neuroendokrinnej rakoviny [18].

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní - (úroveň spoľahlivosti dôkazov - IIb)

komentár: choroba po prúde je najviac konzistentná s neuroendokrinnými nádormi gastrointestinálneho traktu, takže liečba sa uskutočňuje podľa podobných schém navrhnutých na liečenie pacientov s nádormi tejto lokalizácie.

3.7 Osteoblastické metastázy adenokarcinómu v kostre u mužov

  • Odporúčaná liečba podľa algoritmov liečby roztrúsenej rakoviny prostaty [18].

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní - (úroveň spoľahlivosti dôkazov - IIb)

3.8 Metastatické lézie, ktoré nezodpovedajú vyššie uvedeným skupinám

Spravidla hovoríme o procese šírenia nádoru. Účel liečby liekom je možný u pacientov v uspokojivom stave.

  • Odporúča sa používať najmenej toxické, ľahko tolerované režimy chemoterapie. Výber liekov je založený na lokalizácii pacienta primárnym zameraním alebo na najčastejšie nájdených skrytých lokalizáciách primárneho nádoru v pľúcach a orgánoch gastrointestinálneho traktu. Symptomatická liečba je užitočná [6, 12, 13, 18, 24].

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní je C (úroveň spoľahlivosti dôkazov - IV)

komentár: vo všetkých skupinách sa hodnotenie účinnosti liečby uskutočňuje počas 6 až 8 týždňov. Terapia pokračuje, kým sa nedosiahne maximálny účinok plus 2 fixačný účinok cyklu. Radiačná účinok u pacientov bez HPE môže byť použitá v prípade nemožnosti radikálnej chirurgické odstránenie nádoru alebo lymfatických uzlinách konglomerátu s paliatívnej alebo radikálov, aby pri použití bežných alebo Stereotaxický rádioterapia.

4. Rehabilitácia

  • Odporúča sa vykonať rehabilitáciu zameranú na všeobecné zásady rehabilitácie pacientov po chirurgických zákrokoch a / alebo chemoterapii [6, 18].

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní - (úroveň spoľahlivosti dôkazov - IV)

5. Prevencia a následná starostlivosť

  • Pacientom s metastázami malígnych nádorov bez APO sa odporúča pravidelné sledovanie v intervaloch 3 až 6 mesiacov. Pri dynamickom pozorovaní je možné identifikovať primárny nádor, ktorý umožní cielenejšie liečebné aktivity [6, 12, 13, 18, 24]. Rozsah prieskumu:
  1. Anamnéza a fyzické vyšetrenie;
  2. Krvný test na komplementárne (ak boli pôvodne zvýšené) každé tri mesiace počas prvých 2 rokov a potom každých 6 mesiacov v nasledujúcich troch rokoch;
  3. Ultrazvuk brušných a panvových orgánov každých 3 až 6 mesiacov, v závislosti od rizika progresie;
  4. Radiografia hrudných orgánov každých 6 mesiacov;
  5. CT hrudných a brušných orgánov s vnútorným kontrastom každých 6 mesiacov.

Úroveň dôveryhodnosti odporúčaní - (úroveň spoľahlivosti dôkazov - IIa)

Komentáre: úlohou pozorovania je včasné zistenie progresie ochorenia s cieľom skorého zahájenia chemoterapie alebo chirurgickej liečby resektivných metastatických ložísk a recidivujúcich nádorov, ako aj identifikácie primárneho zamerania.

O Nás

Sliznice, alveoly a prieduškové žľazy tvoria uzly, polygonálne formy - periférne rakoviny pľúc. Neoplazmus má často malígnu formu, ale je tiež neškodný. Nachádza sa na okraji pľúc, ďaleko od koreňov.