Rakovina kostí

Kostná onkológia zahŕňa zhubné nádory rôznych kostrových kostí, periostu, kĺbov a tkanív okolo nich: chrupavkovité a mäkké. Rakovina kostí sa vyskytuje u 1,5% pacientov s rakovinou. Deti a mladí ľudia vo veku do 30 rokov sú častejšie chorí.

Čo je rakovina kostí?

Onkológia alebo rakovina kostí sa môže vyvinúť v akejkoľvek časti kostry: tubulárne prvky a kĺby ramena, nohy, chrbtice, ako aj v rebrách, oblasti lebky a panvy.

Diafýza tubulárnych kostí je naplnená kostnou dreňou a na okrajoch je zaoblená a rozšírená. Existujú kĺbové kĺby - epifýzy. Diafýza a epifýza rozdeľuje metafýzu vo forme dosky. Obsahuje bunky, ktoré sa neustále aktívne delia. Keď sa osifikuje metafýzy, zastaví sa rast človeka, rakovina kostí je v mladšej generácii bežnejšia a staršia generácia pacientov s rakovinou tvorí len 2%. Mužská populácia má väčšiu pravdepodobnosť rakoviny kostí ako u žien.

Onkológia kostného tkaniva: symptómy a liečba

Termín "rakovina" u ľudí sa používa na označenie malígneho onkoprocesu. V skutočnosti sa rakovina vyvíja v koži a slizniciach orgánov. Nemá nič spoločné s kosťami. Skutočné (primárne) štruktúry kostry sú tie, ktoré sú vytvorené z buniek kostného tkaniva alebo chrupavky a tvoria 0,2%. Oni sa nazývajú sarkómy. Častejšie v kostiach s diagnózou osteogénneho a sarkómu Ewing.

Zostávajúce (sekundárne) typy formácií sú metastatické lézie kostí, ktoré sa vyvíjajú s nádormi mäkkých tkanív alebo iných typov rakoviny. Často diagnostikované nádory na kostiach nohy, 80% padá na kolenný kĺb. V bedrovej oblasti sa onkologický proces objavuje na úrovni 15%, v oblasti lebky u detí - až na 3-5%.

Rakovina kostí: príčiny

Skutočné príčiny rakoviny kostí nie sú známe. Predpokladá sa, že rizikovými faktormi pre onkologické ochorenia sú:

• Genetické choroby, vrátane syndrómu Lee-Fraumeni;
• štrukturálna zmena DNA;
• premalígne nádory;
• Pagetova choroba. Pri Pagetovej chorobe sú kosti postihnuté a zhrubnuté u starších ľudí, pretože sú krehké a často sa rozpadajú. Označte rakovinu kostí v Pagetovej chorobe v 5-10% prípadov. Pri veľkom počte exostóz (rastu osteosyntézy) sa zvyšuje riziko oncoprocessing;
• žiarením a prítomnosťou veľkého množstva elektrických zariadení, z ktorých pochádza ionizujúce ožiarenie, čo ovplyvňuje vývoj onkológie. Röntgenové vyšetrenie sa nepovažuje za rizikový faktor. Ak sú vysoké dávky žiarenia predpísané v mladom veku pri primárnej rakovine iného orgánu, môže to viesť k rakovine kostí u detí. Dávky> 60 Gy pre dospelých môžu tiež zvýšiť riziko vzniku rakoviny, napríklad hrudníka. Keď sa akumulujú rádioaktívne látky (rádio a stroncium), riziko rakoviny kostí sa zvyšuje. Neionizujúce žiarenie, ktoré prispieva k rozvoju nádorov, nazývané elektromagnetické a mikrovlnné polia (vznikajú z elektrických vedení, mobilných komunikácií, mikrovlnných rúr a iných domácich spotrebičov);
• trauma kostného tkaniva a transplantácia kostnej drene.

Riziko vzniku rakoviny kostí sa stane, keď degenerácia benígne na malígne procesy. Medzi premalígne nádory môžu byť rozlíšené: chondrom, chondroblastomu, hondromiksoidnuyu fibróm, osteóm, osteoidu osteóm, osteomoblastomu (osteoblastoklastomu), benígny vývoj veľkých buniek osteoklastov.

Keď množina osteochondritis ktorá tvorí kosť-chrupavku môže vyvinúť chondrosarkom. Medzi ďalšie spojivového tkaniva formácie rozlišovať fibróm a Lipóm, neurofibrom a bunkové membrány nervových fibroblastov a perineurium náchylné k regenerácii do zhubných novotvarov.

Príčiny sekundárneho rakoviny kostí sú metastázy rakoviny z iných orgánov: štítnej žľazy alebo mliečnej žľazy, pľúc, čriev, obličiek a pečene. Ak sa v deťoch nachádza detský retinoblastóm (uzol v oku), môže sa vyvinúť osteogénny sarkóm. Po ožarovaní retinoblastómu sa môže objaviť sarkóm lebky.

Rakovina kostí: príznaky a prejavy

Príznaky rakoviny kostí začínajú pravidelnou bolesťou v postihnutej oblasti, výskyt opuchu a kondenzácie pod kožou. Najčastejšie sa pacienti pokúšajú trieť problémové miesto s obsahom alkoholu a nekonzultovať s lekárom. V dôsledku predčasnej diagnózy ochorenia je rakovina zistená v neskorších štádiách.

V priebehu času sa stav človeka zhoršuje. Existujú príznaky, ako je všeobecná slabosť, nevoľnosť, únava, nedostatok chuti do jedla. Môže sa vyskytnúť horúčka. V tomto prípade sa syndróm bolesti stáva výraznejším a trvalým. Funkcia končatiny je porušená.

Ďalej sa objavujú závažnejšie príznaky rakoviny kostí:

• pokožka v epicentru sa stáva ľahšou a horúcou;
• zápalový proces začína na mieste novotvaru a žily sú viditeľné;
• kosť pod nádormi je deformovaná, zlomeniny sú možné;
• výrazne znížená telesná hmotnosť v dôsledku straty chuti do jedla, nevoľnosti a vracania;
• pacient nespĺňa dobre kvôli bolesti, stáva sa bezúhonný a nervózny;
• dýchanie je narušené v dôsledku nádorových metastáz do pľúc.

Typy, typy a formy rakoviny kostí

Vo forme, primárna rakovina kostí predstavuje skutočný sarkóm. Začína rásť vo vláknitých, mastných a kostných tkanivách, periosteu, svaloch, krvných cievach v štruktúrach chrupky.

Sekundárna rakovina kostí je metastatická. Sekundárne rakovinové bunky sa správajú ako bunky primárnej distribúcie. A pod mikroskopom sú tkanivá rakoviny kostí totožné s tkanivami materinského onkologického vzdelávania. Sekundárne malígne nádory kostí vyžadujú rovnaké ošetrenie ako primárne formácie v iných orgánoch.

klasifikácia

Rakovina kostí a kĺbov zahŕňa nasledujúce typy zhubných nádorov:

• Hryascheobrazuyuschie:
  • chondrosarkom.
• Kostnoobrazuyuschie:
  • sarkóm je osteogénny;
  • osteosarkóm juxta cortical.
• Gigantocelulárny malígny nádor (osteoklastóm).
• hematopoetický:
  • clasmocytoma;
  • lymfosarkoma;
  • myelóm.
• fibroblastov:
  • fibrosarkómu.
• Ewingov sarkóm.
• cievne:
  • angiosarkom;
  • epiteloidný hemangiendotelióm.
• Spojivové tkanivo:
  • malígny fibrózny histiocytóm.
• Nádory z notochord:
  • chordom.
• Svalové nádory:
  • leiomyosarkom.
• Nádory z tukového tkaniva:
  • liposarkóm.

• iné onkogény: neurimóm (schwannóm, neurinóm), neklasifikovateľné a nádorové lézie.

Zvážte najbežnejšie typy rakoviny kostí

• Osteogénny sarkóm

Ovplyvňuje horné (40%) a dolné (60%) končatiny, panvové kosti. Častejšie sa vyskytuje v dlhých tubulárnych kostiach. Menej často lokalizované v krátke a ploché. Najdôležitejšie sú kolená, potom bedra, panva, holenná kosť a rameno. Menej často je rakovina lokalizovaná v holeni a polomeru, lakeť, lebke.
Rakovinové bunky sa tvoria v kostnom tkanive a potom sa rozšíria do okolitých tkanív v dôsledku rýchlej progresie a skorých metastáz. Rozlišujte medzi sklerotickými (osteoplastickými), osteolytickými alebo zmiešanými formami osteosarkómu. Špička choroby je zaznamenaná vo veku 10-30 rokov (65%), častejšie u mužov s pubertou.

• Ewingov sarkóm

Trvá druhým krokom medzi rakovinou kostí, vyznačuje sa jej agresivitou. Nachádza sa v dlhých tubulárnych kostiach končatín, v panve, v rebrách, v krčnej kosti, v lopatkách. Vrchol ochorenia je zaznamenaný vo veku 10-15 rokov. Môže sa vytvoriť mimo kosti v mäkkých tkanivách, včas metastázuje do pľúc, pečene, kostnej drene, CNS.

Vychádza z hryaschik buniek. Je lokalizovaný v kostiach lebky, panva, nohy, lopatky, rebrá chrupavky, chrbtice, hrtan, priedušnica, a ďalšie prvky, ktoré sú chrupavky. Viac ovplyvnený (60%) chondrosarkom stredných a starších vekových skupín ľudí.

Príznaky chondrosarkómu sa objavujú počas degenerácie benígnych skupín: endochondrómy a osteochondrómy (vo forme kostného výbežku pokrytého chrupavkou).

Stáva sa to:

1. diferencovaný, s agresívnym vývojom a získaním znakov fibrosarkómu alebo osteosarkómu;
2. ľahké bunky s pomalým rastom, ale časté relapsy v primárnych ohniskách;
3. mezenchymálny, s rýchlym rastom a vysokou citlivosťou na chemické prípravky a ožarovanie.

Chondrosarkóm rastie pomaly, rozširuje sa málo a jeho malignita dosahuje 1-2 stupne, čo zlepšuje prognózu prežitia. Zriedka onkologický proces 3. stupňa s rýchlym rozšírením.

Častá lokalizácia chordómu - kosti lebky a chrbtice u pacientov po 30 rokoch. Vývoj je pomalý bez klíčenia do susedných orgánov, ale lokálne recidívy sú typické po excízii s neúplným odstránením onkocelulár. Základom jeho formovania sa môžu stať pozostatky embryonálnej akordy. U dospelých ovplyvňuje chordóm sacrum, u mladých ľudí - základ lebky. Rozlišujte chordóm:

1. normálna;
2. chondroid (s najmenšou agresivitou);
3. nediferencované (agresívne, náchylné na metastázovanie).

• histiocytom

K rozvoju fibrotického malígneho histiocytómu (GDF) častejšie vedie k zmene buniek spojivového tkaniva: väzy, šliach, svalov, tuku. Pri lokalizácii v kostnom tkanive končatín, najmä v kĺboch, zachytáva množstvo podkladových tkanív a lymfatických uzlín. Metastázy sa dostávajú do pľúc a ďalších dôležitých vzdialených orgánov.

• Nádor kostných obrovských buniek

Znovuzrodenie z benígneho novotvaru a ovplyvnenie kĺbov končatín. Len málo metastázuje a takmer nevykrúca do susedných orgánov, ale často sa opakuje aj po excízii v mieste primárneho epicentra.

U iných novotvarov postihuje kostné tkanivo nehodgkinský lymfóm a mnohopočetný myelóm, ktorý sa môže rozšíriť na kostnú dreň, dlhé, krátke a ploché kosti.

Etapy rakoviny kostí

V štádiu rakoviny kostí doktor dokáže zistiť množstvo novotvaru, predpísať liečebný režim a predbežne predpovedať.

Ak je tvorba v rámci hraníc kosti, navrhuje sa štádium 1 rakoviny kostí, ktorá sa delí na:

• etapa IA - veľkosť formácie do 8 cm;
• stupeň IB - veľkosť formácie je väčšia ako 8 cm, s rozšírením vnútri kosti.

Stage 2 rakovina kostí stále sa rozvíja v kosti, s charakteristickou bunkovou malignitou - malígnou zmenou v porušení procesu diferenciácie a proliferácie.

S nízkym stupňom bunkovej diferenciácie a viacnásobným poškodením kostného tkaniva sa predpokladá 3 fázy. Ak sa tvorba zistí mimo hraníc kostí, diagnostikuje sa Rakovina kostí 4. štádia. Metastázy do pľúc, lymfatické uzliny vzdialených orgánov, intervencia susedných tkanív je znakom štvrtej fázy.

Rakovina kostí: diagnostika

Diagnóza rakoviny kostí je zložitá, pretože má podobné symptómy s benígnymi formáciami a zápalovými procesmi. Aby sa správne interpretovali klinické príznaky ochorenia v prípade poranení svalovo-kostrového systému, je potrebné dbať nielen na príznaky rakoviny kostí, ale aj na vykonanie röntgenovej a morfologickej štúdie. Pri diagnostike sa určuje, kde je uzol lokalizovaný, ako rýchlo roste, aká je jeho konzistencia a mobilita, či sú narušené funkcie najbližšieho kĺbu.

Ako identifikovať rakovinu kostí?

Prvým príznakom je bolesť. Ďalej by mal byť znepokojený jeho konštantným nárastom a výskytom nádorovej zložky pod kožou, ktorá má tendenciu k nárastu veľkosti. Súčasne sa začína posúvať a zmäkčovať hustá, nehybná forma. Funkcia najbližších kĺbov je narušená. Tieto príznaky rakoviny kostí sú dobrým dôvodom na kompletné vyšetrenie.

Diagnóza rakoviny kostí zahŕňa nasledujúce výskumné metódy:

• Röntgenový lúč v dvoch projekciách na určenie polohy deštruktívneho zamerania. Je dôležité vedieť, koľko tenkejšej kortikálnej vrstvy sa stalo a ak je okolo nej sklerózna oblasť. V prítomnosti periostálnej reakcie určujem jej povahu a závažnosť;
• angiografia, tomografia, CT, MRI na určenie povahy šírenia malígneho procesu a stanovenie liečebného režimu vrátane rozsahu chirurgických postupov;
• diagnostika rádioizotopov: skeletová scintigrafia (89Sr, m99Tc) na objasnenie lokalizácie primárneho zamerania a jeho prevalencie, metastatických lézií;
• morfologická diagnóza (biopsia pri aspirácii alebo trepanobiopsy). Často sa pri kostnej rakovine uskutočňuje otvorená biopsia;
• analýzu celkového a krvného obrazu pre nádorové markery (TRAP s subfrakciami 5a a 5b) a stanovenie hladiny enzymatickej alkalickej fosfatázy. Keď je vychovaný, existuje podozrenie na rakovinu.

V štúdii biochemických vyšetrení krvi môže byť znížená koncentrácia proteínu v plazme a zvýšenie vápnika kyselinu sialovej na tom, že by TRAP (vínan kyslej fosfatázy rezistentné) alebo kostnej izoenzým alkalickej fosfatázy (Ostaza, VAR - kostnej alkalickej fosfatázy). Značky TRAP 5a a 5b tiež indikujú metastázy v kostiach.

Pre odstránenie zápalové procesy, ochorenia kostrového systému spojeného s traumou a benígne nádory s podobnými príznakmi, predpísať adekvátnu liečbu, diferenciálnu diagnózu rakoviny kostí.

Rakovina kostí s metastázami

Zhubné procesy v iných orgánoch: štítna žľaza, mlieko a prostata, pľúca, obličky rozširujú metastázy do kostí a vytvárajú sekundárnu rakovinu.

Ako určiť metastázy v kostiach?

Najčastejšie metastázy sú lokalizované v orgánoch s dobrou zásobovanie krvou, napríklad na lopatkách a rebier, lebky, bedra, chrbtice a panvy.

Pacienti sa môžu sťažovať na nasledujúce príznaky metastáz v kostiach:

• kompresia chrbtice s charakteristickou necitlivosťou končatín a peritonea;
• zhoršené močenie, nadmerná tvorba moču;
• zhoršené vedomie;
• nevoľnosť, suchosť v ústach, smäd, znížená chuť do jedla, únava, ktorá sa pripisuje známkam hyperkalcémie v metastáze;
• bolestivé záchvaty v oblasti kostí s obmedzenou pohyblivosťou;
• zlomeniny v problémových oblastiach aj pri malých zaťaženiach, ťažkých pohyboch.

V akejkoľvek fáze rakoviny kostí, v pokročilých prípadoch, rádioizotopová skeletálna scintigrafia detekuje metastázy v ľubovoľných rohoch kostry. Za týmto účelom sa pacientom podáva injekcia Resoscan 99m Tc - osteotropný rádiofarmak 2 hodiny pred vyšetrením tela gama kamerou.

Rakovina kostí: liečba

Liečba rakoviny kostí sa vykonáva chirurgickými, rádioterapeutickými a chemoterapeutickými metódami. Pri radikálnych ochromujúcich amputáciách, exartikuláciách v dôsledku prítomnosti veľkých nádorov, sa vykoná úplné odstránenie končatiny alebo jej časti.

Radikálna resekcia sa uskutočňuje s odstránením vagíny svalov a fascie. Ak je okraj prípadu technicky nedostupný, nádorové hmoty sa vyrezávajú vrstvou najbližších svalov.

V počiatočných štádiách ochorenia sa uskutočňuje operácia ochránca orgánov. Kombinovaná liečba rakoviny kostí počas chirurgického zákroku zahŕňa chemoterapiu alebo ožarovanie. Toto zohľadňuje citlivosť onkóz na konkrétny typ terapie. Napríklad onkologický proces v chrupke nereaguje na chémiu. Sarkóm reticulokletochnaya alebo Ewingov nádor veľmi cítia terapiu lúčmi a PCT, zatiaľ čo chirurgia sa nepovažuje za hlavnú metódu liečby týchto druhov so sarkómami.

Chondrosarkómy sa ihneď odstránia. Ak nie je žiadna veľká zložka mäkkého tkaniva uzla, potom sa operácia uskutočňuje na kĺbových koncoch rúrkových kostí, alebo sa odstránia a endoprotézujú poškodené miesto.

V oblasti lopatky a panvy sa vykonáva inter-inframamárna a interosuspicious brušná resekcia. Fibrosarkóm sa ihneď odstráni, pretože liečba lúčmi a chémiou nemá účinok. Vláknité histiocyty sú eliminované chirurgickými zákrokmi, ktoré sa týkajú rôznych typov resekcií s alebo bez použitia defektov.

Pri zachovaní orgánu sa súčasne odstráni malígna forma a svalovo-fasciálna vagína. Operujte hornú časť ramena alebo nohy a pretiahnite nádor nad miesto pripojenia svalov, ktoré prechádzajú do zdravého segmentu z postihnutej strany.

Do ramenného opasku sa používa zachovanie inter-pato-hrudnej operácie. K panvovému opasku - interosuspoidu brušnej, na nohy a ramená - vyrezanie celého segmentu postihnutými kosťami a mäkkými tkanivami. Od najbližšieho k stredu pólu sa líniu resekcie uskutočňuje vo vzdialenosti, ktorá sa rovná dĺžke formácie. Pri chondrosarkómoch, parazomálnych sarkómoch - vo vzdialenosti 1/2 dĺžky uzla, ak sú predpísané endoprotézy.

Radiačné a chemoterapeutické

Liečba rakoviny kostí ožarovaním sa používa hlavne pri retikulosarkóme a Ewingovom sarkóme. Osteogénny, chondrosarkóm, angiosarkóm sa teraz neožaruje. Pri kombinácii s chémiou a pred chirurgickým zákrokom sa používa celková dávka žiarenia 40-50 Gy.

Chemoterapia na rakovinu kostí sa vykonáva pred a po resekcii. Adjuvantná chémia (po operácii) je určená stupňom pathomorfózy spôsobenej liekmi. Ak sa poškodí viac ako 90% tkaniva (stupeň III-IV), liek obsahuje rovnaký liek ako pred resekciou. Ak sú poškodené menej buniek, použite iný liek.

Pre kombináciu chémie a ožarovania sa používajú nasledujúce možnosti:

• Pri primárnom výskyte:

1. prvý stupeň - ožarovanie: SOD 55-60 Gy - 5-6 týždňov;
2. druhá etapa - chémia - až 2 roky: každé tri mesiace v prvom roku, každých 6 mesiacov druhý rok.

• Na sekundárnom krbe:

1. prvá fáza: PCT z 4-5 kurzov (prvá etapa) s intervalom 3 týždne;
2. druhá etapa: rádioterapia zamerania a celá kosť (SOD 55-60 Gy) a šetriaca polychémie;
3. tretia etapa: 4-5 kurz PCT, ako v prvej fáze.

Ak je konzervatívna liečba neúčinná alebo nie je možné ju vykonať v súvislosti s komplikáciami (rozpad koní, krvácanie) - vykonajte operáciu. Vo štvrtej fáze malígneho procesu sa vykonáva vysoká dávka PCT a transplantácia kostnej drene. Chemoterapia ako nezávislý spôsob liečby sa vykonáva v prítomnosti viacerých metastáz.

Liečba metastáz

Protinádorová terapia s metastázami zahŕňa cytostatiká, hormonálne lieky, imunoterapiu, chemoterapiu. Podporná liečba zahŕňa bisfosfonáty a analgetiká. Hlavnou lokálnou liečbou je chirurgia, ožarovanie, rádiofrekvenčná ablácia, cementoplastika.

Chemoterapia s kostnými metastázami (I-II línia) je držaný štyrmi základnými látkami: cyklofosfamid, 5-fluóruracilu sú, metotrexát a doxorubicín. Pre mono-režim sa predpisuje doxorubicín.

Hlavné schémy liniek PCT I-II

Pri metastázach sa schémy používajú na podávanie liekov do kostného tkaniva. Terapia sa uskutočňuje úvodom:

• CMF - cyklofosfamid, metotrexát, 5-fluóruracil.
• CA - cyklofosfamid a doxorubicín.
• CAF - cyklofosfamid, doxorubicín a 5-fluóruracil;
• CAMF - cyklofosfamid, doxorubicín, metotrexát a 5-fluóruracil;
• CAP - cyklofosfamid, doxorubicín a cisplatina.

Schémy III-IV

Kombinácia Mitoxantrone, Mitomycínu-C, Navelbinu pre kombinácie:

• MMM - mitomycín-C, mitoxantrón, metotrexát;
• MN - Mitomycín-C a Navelbin.

Súbežne s hormón-chemoterapie a ožarovania sa vykonáva s niekoľkými ohniskami, a prítomnosť mikrometastáz zväčšené dávkach: ROD - 4-5 Gy SOD - 24 až 30 Gy počas 5-6 dní. Keď sú postihnuté všetky metastatické oblasti, tento typ terapie sa považuje za hlavný.

hormonálna terapia

Maximálna androgénna blokáda sa vykonáva: chirurgická alebo chemická kastrácia, kombinovaná s antiandrogénmi:

• nesteroidné - Flutamid (Flucin), Anandron, Casodex;
• steroid - Andokur a megestrol acetát.

Teraz sa agonisty používajú v praxi: gonadotropín-uvoľňujúce hormóny s vhodnou formou na použitie. Umožňuje robiť bez chirurgickej orchiectomy chemickej kastrácie:

• Zoladex raz za mesiac - 3,6 mg;
• Zoladexom jedenkrát za 3 mesiace - 10,8 mg;
• Prostal raz mesačne - 3,75 mg.

Životnosť v prípade rakoviny kosti

Prognóza rakoviny kostí závisí od toho, ako skoro sa našla choroba a predpísala sa vhodná liečba. Päť-ročné prežitie u pacientov, ako je napríklad osteosarkóm, je - 53,9%, s chondrosarkom - 75,2%, Ewingov sarkóm - 50,6%, retikulokletochnoy sarkóm - 60%, fibrosarkómu - 75%. Ak sa v kostiach nachádzajú metastázy, priemerná dĺžka života klesá na 30-45% alebo menej.

Pacienti sú pozorovaní onkológmi a plne ich vyšetrujú v prvom roku po ukončení liečby, radioterapia hrudnej kosti sa vykonáva každé 3 mesiace. V druhom roku sa vyšetruje každé šesť mesiacov, ďalšie tri roky a v nasledujúcich rokoch života vykonáva jednu kontrolnú skúšku vrátane röntgenového vyšetrenia pľúc.

Rakovina kostí - typy kostnej onkológie, zvláštnosti toku a liečby

Rakovina kostí - tento termín sa zvyčajne používa na označenie malígnych lézií ľudského kostného systému. Toto ochorenie sa môže vyskytnúť takmer v každom veku, ale ľudia sú naň viac náchylní až do 30 rokov.

Často primárne zhubné nádory kostry sú zistené u detí a dospievajúcich av tomto prípade sa vyznačujú agresívnym priebehom.

Charakteristika rakoviny kostí

Kostná onkológia podľa štatistických štúdií je najčastejšou formou malígnych patológií u človeka. Rakovina ktorejkoľvek z kostí v ľudskom tele môže byť primárna alebo sekundárna.

Primárny rakovinový rast sa vyskytuje, keď sa začína priamo z kostných buniek. Ak má človek malígne nádory, existuje vždy riziko šírenia hematogénnej alebo lymfatickej dráhy rakovinových buniek do kostry, teda metastázy, a potom je to otázka sekundárnej kostnej onkológie.

Rakovinové bunky môžu rásť z akéhokoľvek kostného tkaniva, to znamená, že nádory sa tvoria ako z vlastnej kosti, tak z chrupavky alebo periostu. Atypické bunky sa začínajú nekontrolovateľne a rýchlo rozdeľovať, čo vedie k tvorbe hromadenia, ktoré sa postupne zmocňuje a obklopuje tkanivá. Rakovina kostí je rozdelená na medicínu podľa variantu jej priebehu.

V mladom veku je typickejšia porážka kostí dolných končatín. Starší ľudia pravdepodobne rastú rakovinové ohnisko v kostiach lebky. Existuje viac pacientov s patologickým stavom kostí medzi mužmi, najmä táto choroba by sa mala dávať pozor na fajčiarov s dlhoročnými skúsenosťami.

Čo spôsobuje vývoj patológie?

Onkológia ľudského kostného systému je aktívne študovaná, ale doposiaľ nebola predložená žiadna jednotná teória vývoja tejto choroby. Vedci identifikujú len niekoľko predisponujúcich faktorov, ktoré sú prítomné u väčšiny pacientov, ktorí sú registrovaní na liečbu rakoviny kostí. Tieto faktory zahŕňajú:

• Odložené trauma. Niekedy sa na tomto mieste skeletu, ktorý bol zranený viac ako pred dvanástimi rokmi, vytvoril rakovinový rast na kosti.
• Účinky jediného alebo periodického ionizujúceho žiarenia na ľudí u veľkých dávok.
• Genetické choroby. Pravdepodobnosť kostnej onkológie je vyššia u ľudí s retinoblastómami, Lee-Fraumeniovým syndrómom, Rothmundovým-Thomsonovým syndrómom.
• Pagetova choroba. S touto patológiou je narušený mechanizmus obnovy kostného tkaniva, čo vedie k vzniku rôznych kostných anomálií.
• Transplantácia kostnej drene.

Sekundárna rakovina kostí sa vyskytuje, keď preniknú metastázy z nádorov prsníka, pľúcneho tkaniva, prostaty a menej často z iných vnútorných orgánov.

Rakovina kostí je klasifikovaná podľa lokalizácie malígneho nádoru. Každý druh má svoje vlastné vlastnosti toku, ktorý ovplyvňuje výber spôsobu liečby.

Sarkoma Ivinga

Tento typ malígneho poškodenia kostí charakterizuje najagresívnejší priebeh. Pri Iwingovom sarkóme sú postihnuté väčšinou dlhé tubulárne kosti, ich stredná časť. Menej často sa diagnostikuje patológia v rebrách, kostiach klavikuly, lopatky, panvových kostných štruktúrach, avšak v zásade môže byť Iwingov nádor lokalizovaný v ľubovoľnej časti kostry.

Na snímke je nádor rakoviny sarkómu Ewing, lokalizovaný na kostiach horného ramena

Väčšina pacientov s touto malígnou léziou je dospievajúci vo veku od 10 do 15 rokov a táto choroba je zistená u malých detí a mladých ľudí až do 30 rokov. Po tomto veku je sarkóm Iwing diagnostikovaný veľmi zriedkavo. Pri detekcii tohto typu kostnej onkológie sa u takmer 90% pacientov zistili metastázy.

osteosarkómu

Osteogénny sarkóm sa začína vytvárať kvôli zmenám kostných prvkov, pretože tento typ rakoviny vo väčšine prípadov je charakterizovaný rýchlym vývojom a skoršími metastázami. Pacienti s osteosarkómom predovšetkým (čo znamená kostná onkológia).

Častejšie patológia ovplyvňuje kosti dolných končatín, pravdepodobne vznik nádoru v ramennom plete, panvových kostiach, ramenách. U detí je rakovinový proces hlavne lokalizovaný v oblastiach rastu kostí, ako aj v oblasti kĺbov kolena a kolena.

Osteogénny sarkóm sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, väčšie riziko rakoviny u mladých ľudí od 10 do 30 rokov a muži trpia takmer dvakrát častejšie. Onkológovia poznamenávajú, že rast malígnych buniek sa často vyskytuje počas obdobia intenzívneho rastu kostry. Medzi mladými pacientmi existuje viac ako tých, ktorí sa vyznačujú vysokým rastom získaným v krátkom čase.

chordom

Tento typ nádoru je zriedkavý. Niektorí vedci sa domnievajú, že chondróm sa začína vyvíjať z pozostatkov embryonálnych tkanív. Hlavnými lokalizačnými miestami sú siréma a kosti lebky.

Medzi pacientmi s chondrómou je viac mladých ľudí mladších ako tridsať rokov. Podľa histologickej štruktúry môže byť uzol chondrómu považovaný za benigny. Pretože táto neoplazma leží na ťažko dostupných miestach, často vznikajú najrôznejšie komplikácie a pravdepodobnosť opakovaného výskytu choroby je tiež vysoká. V súvislosti s týmito črtami sa v mnohých lekárskych zdrojoch považuje chondrum za malígne nádory.

chondrosarkom

Základom chondrosarkómu je chrupavkové tkanivo a nádor často ovplyvňuje kostrové štruktúry kostry, menej často tubulárne kosti. Chondrosarkómy sú často zistené v tkanivách priedušnice a hrtanu, kde sú ovplyvnené malé kosti.

Prúd tohto typu nádorového procesu môže ísť dvomi spôsobmi. Prvá je považovaná za priaznivú, s pomalým rastom nádoru, metastázy sa objavujú až v neskorých štádiách. V druhom variante priebehu ochorenia rastie nádor rýchlo a už v prvých štádiách jeho vzniku sa objavujú viaceré metastázy.

Chondrosarkómy sú prevažne zistené u ľudí vo veku od 40 do 60 rokov, hoci tento typ rakoviny kostí sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku.

fibrosarkómu

Spočiatku sa tvorí fibrosarkóm v hlboko usadených mäkkých tkanivách, ktoré zahŕňajú svaly, šľachy, membrány spojivového tkaniva.

Ako nádor prebieha, nádor prechádza aj do kostného tkaniva. Ženy sú dvakrát častejšie náchylné na fibrosarkóm. Vo všeobecnosti sa na nohách vytvárajú fibrosarkomy, zriedka v iných častiach tela.

Malígny fibrózny histiocytóm

Tento typ rakoviny postihuje končatiny, retroperitoneálny priestor, trup. Malígny fibrózny kostný histiocytóm je lokalizovaný v metafýze tubulárnych kostí, hlavne často je nádor zistený v kolennom kĺbe. Niektorí pacienti trpia Pagetovou chorobou. Vo väčšine prípadov sa rakovina kostí tohto druhu zistí po zlomeninách. Priebeh ochorenia je agresívny, metastáza sa rýchlo rozvíja a hlavne postihuje pľúcne tkanivo.

Obrovský nádor buniek

Ďalším názvom pre tento typ nádoru je osteoblastoklastóm, ktorý zaberá konečné časti kostí a je charakterizovaný klíčením do susedných tkanív. Vyznačuje sa benígnym priebehom, len zriedka spôsobuje metastázy, ale po jeho odstránení sa opakovane rastú často na tej istej časti tela.

Viac myelómov a lymfómov

Termín myelóm sa vzťahuje na nekontrolované rozdelenie určitých typov buniek kostnej drene. Takáto patológia vedie k narušeniu kostnej štruktúry, existujú oblasti osteoporózy, ktorá vedie k zlomeninám kostí. Lymfómy sa spočiatku objavujú v lymfatických uzlinách a môžu prejsť do kostného tkaniva.

Prvé znaky

Závažnosť príznakov rakoviny kostí závisí od štádia malígneho procesu. Najčastejšie s rakovinou kostí a kĺbov ľudia venujú pozornosť takýmto príznakom:

• bolesť, je lokalizovaná v mieste rastu rakovinových buniek a môže sa ožarovať do tesne lokalizovaných tkanív a orgánov. Spočiatku bolestivosť je zanedbateľná, môže sa pravidelne objavovať a prechádzať. Potom sa bolesť stáva takmer konštantnou. Pre rakovinové poškodenie kostí je charakteristická nočná dávka zvyšujúca bolesť a to je spôsobené uvoľnením svalov v tomto čase. Tiež bolesť sa zvyšuje pri pohybe. Ako rakovina postupuje, bolesť nemožno odstrániť pomocou analgetík.
• Deformácia časti tela, kde sa nachádza nádor. To znamená, že môžete venovať pozornosť výskytu nahromadenia pod kožou, často horúcej na dotyk, čo naznačuje zápalový proces.
• Ťažkosti pri vytváraní normálnych pohybov. Keď sa rastúci nádor nachádza v blízkosti kĺbu alebo priamo v ňom, dochádza k porušeniu funkcie tejto oblasti. To znamená, že človek zažíva určité nepríjemné pocity pri chôdzi, ohýbaní alebo ohýbaní rúk a otáčanie kufra.
• Bežné symptómy intoxikácie z rakoviny. Patria k nim slabosť, podráždenosť, horúčka, nedostatok chuti do jedla, strata hmotnosti.

Symptómy onkológie nohy kostí

Patológia rakoviny kostí najčastejšie postihuje dolné končatiny. Spočiatku sa choroba prejavuje bolesťou a nemá jasnú lokalizáciu, to znamená, že v počiatočnom štádiu procesu pacient nemôže presne ukazovať hlavný bod bolesti.

Keď rakovinové bunky rastú, bolesť sa stáva čistejšou a neprechádza. Môžete tiež venovať pozornosť tomu, že bolo ťažké vykonať fyzické cvičenia alebo určité zaťaženie.

Pri rakovine dolných končatín choroba ovplyvňuje chôdzu. Vyskytujú sa porušenia funkcie kolena alebo členku, človek začína klesať, neskôr sa stáva nemožným chodiť kvôli bolesti.

Z vizuálneho hľadiska je možné vidieť nádor na nohe, často okolo neho je lokalizovaný opuch a koža nad formáciou je zapálená, hyperemická. Vyskytujú sa bežné príznaky intoxikácie.

Rakovina kostí v panvovej oblasti sa tiež prejavuje bolesťou lokalizovanou v panvovej oblasti a môže byť definovaná v zadku. Bolestivosť často prechádza do oblasti chrbtice a slabín. Bolesť v panvových kostiach sa počas fyzickej aktivity zvyšuje.

V priebehu času sa koža nad miestom lokalizácie nádoru stane tenšou, problémom sú tie pohyby, ktoré sa vykonávajú pomocou kostných štruktúr panvového úseku.

Kostný karcinóm ruky je diagnostikovaný menej často ako v dolných končatinách. Často sa rakovinové formácie kostí rúk spočiatku prejavujú miernou bolesťou, ktorú človek spája s fyzickým nátlakom pri výkone akejkoľvek práce. Niekedy sa diagnostikuje rakovina, keď sa röntgenové žiarenie testuje na modrinu alebo zlomeninu.

Ale v podstate rakovina kostí ruky sa prejavuje aj bolesťami, ktoré sa zvyšujú v noci a keď je kosť stresovaná. Rast nádoru vedie k obmedzeniu pohyblivosti v lakeť, zápästie a ramennom kĺbe.

V posledných štádiách sa pridávajú bežné príznaky ochorenia, prejavujúce sa príznakmi intoxikácie z rakoviny, anémia. Zlomeniny sa vyskytujú aj pri miernom páde s podporou súčasne na ramene.

Etapy choroby

Detekcia štádia kostnej onkológie je potrebná na určenie taktiky liečby.

• Na prvý fázy rakoviny sa vyskytujú iba v kostiach. Táto fáza je tiež rozdelená do dvoch - štádium IA je nastavené, keď nádor neprekročí veľkosť 8 cm. Stupeň IB - zhromaždenie väčšie ako 8 cm a rozšírenie na väčšiu časť postihnutej kosti
• Na druhý štádiový nádor je stále len v kosti, ale histologické vyšetrenie odhaľuje tendenciu buniek k malignancii.
• Na tretina štádiu, novotvar začne zachytiť niekoľko častí kosti. Rakovinové bunky sa nachádzajú v regionálnych lymfatických uzlinách.
• Na štvrtý štádium opuchu zachytáva nielen kosť, ale aj priľahlé tkanivá. Metastázy sú detekované v mnohých vnútorných orgánoch a najčastejšie sú pľúca, mliečne žľazy, žalúdok, pečeň, semenníky a vaječníky, vajíčkovodov.

diagnostika

Ak máte podozrenie na kostnú onkológiu, lekár určí:

• Radiografia kostí v mieste bolesti a lokalizácie nádoru.
• Skenovanie. Skenovaním sa rozumie zavedenie žily látky, ktorá prechádza do kostného tkaniva. Potom pomocou špeciálneho skenera sa monitoruje priechod kontrastného materiálu kosti a pomocou tejto metódy možno detegovať aj najmenšie nádory.
• MRI, CT.
• Biopsia.

Diagnóza sa uskutočňuje až po úplnom potvrdení rakovinového pôvodu nádoru.

Spôsoby liečby

Liečba pacientov s diagnostikovanou rakovinou ktoréhokoľvek z kostí kostry sa vyberá vždy individuálne. Uvádza sa miesto lokalizácie novotvaru, jeho štádium, vek osoby a prítomnosť iných ochorení.

Chirurgický zákrok možno kombinovať s chemoterapiou alebo rádioterapiou. Tieto metódy sú predpísané pred a po chirurgickom zákroku na zničenie zvyšných rakovinových buniek. V posledných nevykonaných štádiách sa môže použiť len chemoterapia, ktorej účelom je v týchto prípadoch predĺžiť život pacienta.

Prognóza prežitia pacienta

Prognóza zotavenia u pacientov s rakovinou kostí závisí od mnohých faktorov, to je miesto vzniku, jeho štádium, prítomnosť metastáz.

Najpriaznivejšie v tomto prípade je rakovina prvej fázy - odstránenie nádoru a použitie rádioterapie a chemoterapie umožnili dosiahnuť takmer 80% prežitia pacientov.

Musíme si však vždy uvedomiť, že rakovina je charakterizovaná relapsom, takže osoba liečená na túto chorobu vždy potrebuje pravidelné vyšetrenia.

Rakovina kostí

Onkológia kosti nie je najčastejšou rakovinou, ale pretože rovnako nápadných príznakov je jedným z najnebezpečnejších ochorení. Často sa diagnostikuje v neskorom štádiu, čo značne komplikuje liečbu. rakovina kostí sa prejavuje výskytom nádorov v kosti, chrupavky a mäkkých tkanív (šľachy, svaly, tuk, väzy), sú často benígne alebo malígne zvrhnúť, metastatických nádorov.

Čo je rakovina kostí?

Ľudská kostra sa často stáva útočiskom malígnych novotvarov. Rakovina môže ovplyvniť kostné tkanivo, chrupavku, svaly, kĺby, väzy, celulózu. Tam je primárny typ kostnej onkológie, napríklad krabi, ale je to bežnejšie metastatický typ rakoviny, kde malígny nádor v kosti, je výsledkom rakoviny iných častí tela, napríklad prsníka, pažeráka, atď.

Príznaky rakoviny kostí

Toto ochorenie nemá jasné známky úniku, čo sťažuje jeho rozpoznanie. Bolesť v kostí onkológie môže byť podobná artritíde alebo dnu. Pacienti sa často obrátia na lekára v neskoršom štádiu ochorenie, ktoré spôsobuje ťažkosti pri liečbe. Hlavné príznaky kostnej onkológie:

• Bolestivé pocity, ktoré sa zhoršujú po cvičení alebo v noci;
• opuch postihnutej oblasti;
• oslabenie kostnej štruktúry, čo vedie k častým zlomeninám;
• zlý zdravotný stav, únava, anorexia, horúčka.

Onkológia s lokalizáciou v kostiach rúk nie je pozorovaná tak často, najmä v primárnej forme. V podstate ide o metastázu rakoviny prsníka, prostaty a pľúc. V tejto situácii sa na CT a MRI zistí nová tvorba kostí. Primárne nádory na kostiach rúk zriedka, ale existujú, pričom venujte pozornosť nasledujúcim príznakom:

• edém, zhrubnutie a zmena sfarbenia v postihnutej oblasti;
• bolesť v kĺboch ​​rúk;
• všeobecné poškodenie telesnej hmotnosti, teplota, únava;
• zvýšené potenie, najmä v spánku.

Malígny nádor na chodidle je zriedkavý (približne 1% z celkového počtu rakoviny). Existujú primárne lézie kostného, ​​chrupavkového a mäkkého tkaniva nohy a sekundárne, to znamená metastáza s určitými druhmi novotvarov (mliečna a prostatická žľaza, rakovina pľúc). Ako rakovina kostí nohy:

• bolesť v kĺboch ​​a miestnych nohách;
• farba kože nad nádorom sa mení - zdá sa, že je tenká;
• znížená imunita, únava, silná strata hmotnosti;
• môže sa objaviť krívanie, opuch zasahuje do pohybu.

boky

Ewingov sarkóm alebo osteogénny sarkóm sa nachádza v panvovej oblasti, spojenie panvy a stehennej kosti. Symptómia v tomto prípade veľmi tukom, tak často sa diagnostikuje rakovina v záverečných fázach. Klinické príznaky ochorenia sú:

• Trojuholník Codman - špeciálny tieň, ktorý lekári vidia na röntgenovom snímku;
• patológia kože - je tenšia, objavujú sa zmeny farby a tuberosity;
• striedanie osteolytických (ohniská zničenia kostného tkaniva) a osteosklerotických zón (tuleňov);
• problémy pri práci panvových orgánov, v blízkosti ciev a nervových zakončení.

dôvody

Presné príčiny vývoja rakoviny kostí ešte nie sú jasné, ale lekári identifikujú niekoľko rizikových faktorov:

1. dedičnosť - Rothmundova-Thomsonova choroba, Lee-Fraumeniov syndróm, prítomnosť génu RB1, ktorý spôsobuje retinoblastóm;
2. Pagetova choroba, ktorá ovplyvňuje štruktúru kostného tkaniva;
3. prekancerózne porasty (chondrom, chondroblastom, osteochondrom, ekostoz chrupavky a kosti, a ďalšie;
4. vystavenie sa telu žiareniu, dlhotrvajúcemu vystaveniu sa ionizujúcemu žiareniu;
5. zranenia, zlomeniny, modriny.

Druhy rakoviny kostí

Existuje niekoľko druhov ochorení, niektoré z nich môžu byť primárne, ale väčšinou to je sekundárne ochorenie:

• osteosarkóm - bežná forma, je bežnejší u mladých dospelých a dospelých až do 30 rokov;
• chondrosarkóm - malígna tvorba v chrupavkovom tkanive;
• Ewingov sarkóm - presahuje kosť a mäkké tkanivá;
• fibrotický histiocytóm - postihuje mäkké tkanivá, kosti končatín;
• fibrosarkóm je zriedkavé ochorenie, postihuje kosti končatín, čeľustí, mäkkých tkanív;
• obrovský bunkový nádor vyvíja na kostiach nohy a rúk, je dobre liečiteľný.

Etapy

Tam je štyroch stupňoch v priebehu onkológie kostného tkaniva, lekári pridelia ďalšie čiastkové etapy:

• prvý stupeň - novotvar je lokalizovaný na mieste kosti, nízky stupeň malignity;
• 1A - nádor rastie, tlačí na steny kostí, vyvíja edém a objavujú bolestivé pocity;
• 1B - Rakovinové bunky ovplyvňujú celú kosť, ale zostávajú v kostiach;
• druhá etapa - rakovinové bunky sa začínajú šíriť do mäkkých tkanív;
• tretia etapa je rast nádoru;
• Štvrtý (termálny) štádium je proces metastázy do pľúc a lymfatického systému.

diagnostika

Príznaky rakoviny kostí sú podobné príznakom mnohých ochorení, najpresnejšou diagnózou sú klinické testy a funkčná diagnostika:

• krvné testy na nádorové markery - zistí nárast telesnej thyritropic hormónu, alkalická fosfatáza, vápnik a sialovej kyseliny a zníženie koncentrácie proteínu v plazme;
• X-ray - vizuálna analýza obrazu môže odhaliť postihnuté oblasti;
• CT (počítačová tomografia) - určuje stupeň ochorenia a prítomnosť metastáz, na zvýšenie diagnózy sa používa kontrastné činidlo.

Na objasnenie diagnózy je možné použiť MRI (zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie) s použitím kontrastu, čo poukazuje na prítomnosť alebo absenciu akumulácie rakovinových buniek v postihnutej oblasti. PET (pozitrónna emisná tomografia) určuje povahu novotvaru. Dnes je to najnovší spôsob funkčnej diagnostiky.

Biopsia poskytuje 100% presnú diagnózu povahy nádoru, či už primárneho, sekundárneho a jeho rozmanitosti. Pre kostné lézie sa používajú tri druhy biopsie:

1. Jemná aspirácia ihlou - injekčná striekačka odoberá tekutinu v oblasti nádoru. V zložitých prípadoch je proces kombinovaný s CT.
2. Silná ihla - účinnejšia pri primárnych novotvaroch.
3. Chirurgický - je vykonávaný metódou rezania a odberu vzoriek, môže byť kombinovaný s odstránením nádoru, a preto sa vykonáva pri všeobecnej anestézii.

liečba

Systém úpravy zahŕňa tradičné metódy a metódy nedávny vývoj vedcov:

1. NIERT - táto metóda sa používa na metastázu na zníženie bolesti a spomalenie rastu rakovinových buniek.
2. "Rýchle oblúk" je druh rádioterapie, keď je nádor intenzívne ovplyvnený namiereným lúčom, ktorý ho ošetruje pod uhlom.
3. Cyber-knife - vysoko presné zariadenie, ktoré odstraňuje nádor s minimálnym dopadom na telo.
4. Brachyterapia - implantát sa umiestňuje do nádoru zdrojom žiarenia, ktorý postupne zabíja rakovinové bunky.

chemoterapia

Štandardná chemoterapia zahŕňa zavedenie určitých liekov do tela, ktoré zničia zhubné ochorenia. Úspešnosť je zreteľnejšia pri liečbe v počiatočných štádiách ochorenia. Navyše sa zabráni vzniku metastatického procesu, čím sa zničí základňa pre vývoj nových buniek. Chemoterapia sa vykonáva pod prísnym lekárskym dohľadom, lieky úplne zabíjajú imunitu a majú veľa negatívnych vedľajších účinkov na telo (vypadávanie vlasov, nevoľnosť, výskyt vredov v ústach, spomalenie rastu u dieťaťa).

Operatívny zásah

Rôzne operácie na odstránenie malígnych novotvarov sú najčastejším opatrením pri liečbe kostnej onkológie. Intervencia sa často podáva súčasne s biopsiou. Pri odstraňovaní nádoru je dôležité, aby sa nedochádzalo k ponechaniu rakovinových buniek v tele, takže sa používa široká excízia, keď sa odstránia susediace zdravé tkanivá a ich okraje sa analyzujú na prítomnosť rakovinových buniek. Tento typ operácie sa používa na rakovinu bedrového kĺbu a končatiny, ak nie je lézia veľká.

Existujú prípady, keď široká excízia nedokáže zaručiť požadovaný výsledok. Rozsiahle lézie končatín a čeľustných kostí vyžadujú amputáciu. V prípade kostí čeľuste Transplantácia tkanív alebo použitie kostného štepu. Keď je kosť lebky a chrbtice opuchnutá, operácie škrabania sa vykonávajú z kosti postihnutých oblastí, zatiaľ čo kosť sa zachováva.

Radiačná terapia

Liečba ionizačným žiarením, inak - rádioterapia - je účinok na rakovinové bunky žiarením v dávkach bezpečných pre ľudí. Táto choroba je však odolná voči radiačnej terapii a vyžaduje vysoké dávky žiarenia, ktoré negatívne ovplyvňujú telo, najmä mozog. Často sa používa pri Ewingovom sarkóme, rádioterapia sa používa ako doplnok k chemoterapii a na preventívne účely v pooperačnom období. Efektívne využitie moderného ray technológie: diaľková terapia, vystavenie rakovinových buniek protónmi.

Koľko ľudí žije s rakovinou kostí

Prognóza prežitia závisí od mnohých faktorov - štádiu, v ktorom sa pacient obrátil k lekárovi, typu rakoviny, spôsobu liečby a veku pacienta. S rýchlym prístupom k onkologickým dispenzarom prežitie pacientov dosahuje 70 percent. To znamená pravdepodobnosť prežitia prvých 5 rokov po objavení a liečbe choroby. Bohužiaľ, pri obrátení v pokročilom štádiu a pri sekundárnej metastáze sú šance na úspešné vyliečenie veľmi malé.

Rakovina kostí: príznaky, liečba

Obsah článku

• Rakovina kostí: príznaky, liečba
• Rakovina žalúdka: príznaky, diagnóza a liečba
• Rakovina prostaty: príznaky a liečba

Existuje primárna a sekundárna onkológia. V primárnom prípade sa nádor objavuje na samotnej kosti a v sekundárnej forme je metastázou z iných orgánov.

Rakovina kostí je benígna a malígna. Pri benígnych nádoroch sa nádor vyvíja pomaly a nedáva metastázy. Malígny nádor sa vyvinie veľmi rýchlo a postihuje celú kosť.

Príčiny rakoviny kostí

Bohužiaľ, presná príčina rakoviny nebola doteraz identifikovaná. Fajčiari majú väčšiu pravdepodobnosť rakoviny.

Ako sa manifestujú príznaky rakoviny kostí

V prvých štádiách pacient trpí ťažkou alebo stredne ťažkou bolesťou. Práve s týmto príznakom sú pacienti odkázaní na nemocnicu. Bolesť môže byť niekedy tupá alebo bolestivá.

V prípade rakoviny kostí v kĺboch ​​sa zaznamenáva opuch a obmedzená mobilita. Pri najmenších úderoch alebo pádoch sú možné zlomeniny kostí. Keď vápnikové soli vstupujú do krvi, pacienti majú príznaky nauzey, vracania a bolesti brucha.

V neskorších štádiách rakovina kostí metastázuje do všetkých orgánov a tkanív a tiež sa objavujú teploty a váha.

Typy rakoviny kostí

Ako sa diagnostikuje rakovina kostí?

Ako sa liečí rakovina kostí

Najdôležitejšou a účinnou liečbou na liečbu rakoviny kostí je chemoterapia, rádioterapia a chirurgická intervencia. Tieto metódy sa používajú ako jednotlivo, tak v komplexe.

Pri operácii sa odstráni časť kosti, ako aj postihnutá tkanivá. Odstránené miesto kosti sa rekonštruuje pomocou implantátu alebo špeciálneho cementu.

Chemoterapia zahŕňa zavedenie liekov, ktoré inhibujú rast rakovinových buniek. Chemoterapia s metastázami sa vykonáva komplexom liekov.

Operácia sa vykonáva po vymenovaní chemoterapie. Po operácii sa chemoterapia opakuje. V neskorších štádiách rakoviny kostí sa koniec nemôže vždy zachovať.

Prognóza ochorenia

Pri izolovanom type rakoviny kostí pacienti prežívajú v 80% prípadov. Pacienti umierajú častejšie z osteogénnych nádorov, keď sa metastázy šíria po celom tele.

Rakovina kostí: príznaky a príznaky, liečba

Kosti skeletu sú pôvodnou nosnou konštrukciou, kostrou, kostrou ľudského tela. Ale aj tento zdanlivo silný systém môže prechádzať malignitou a stať sa útočiskom na zhubné nádory, ktoré sa môžu vyvinúť buď samostatne, alebo byť výsledkom degenerácie benígnych nádorov.

Typy rakoviny kostí

• osteosarkómu. Ide o najbežnejšiu formu rakoviny kostí, ktorá je väčšinou charakteristická pre mladých pacientov vo veku 10 až 30 rokov. Osteosarkóm pochádza priamo z kostných buniek;
• chondrosarkom. Ide o rakovinu chrupavky, druhú najčastejšiu výskyt všetkých typov rakoviny kostí. Môže sa vyvinúť tam, kde je chrupavčité tkanivo;
• Difúzny endotelióm alebo Ewingov sarkóm. Môže sa vyvinúť kdekoľvek, a to nielen v kostiach. Najčastejšie miesto jeho dislokácie je panva, rebrá, lopata a kosti končatín;
• Malígny fibrózny histiocytóm. Vyvíja sa častejšie v mäkkých tkanivách (svaly, mastné tkanivá, väzy, šľachy) ako v kostiach. Ak nádor ovplyvňuje kosti, najčastejšie to sú kosti končatín;
• fibrosarkómu. Je tiež charakteristický pre mäkké tkanivá, ale vyskytuje sa aj v kostiach končatín a čeľustí;
• Obrovský nádor buniek. Má benígnu a zhubnú formu. Najčastejšie postihuje kosti nohy (najmä - kolená) a ruky. Vyskytuje sa u mladých a stredných vekových skupín. Nemá žiadnu tendenciu metastázovať, ale často sa opakuje, objavuje sa na tom istom mieste.

Hlavné rizikové faktory, príčiny rakoviny kostí

• Dedičná choroba. Môže to byť Lee-Fraumeniov syndróm, Rothmund-Thomsonov syndróm alebo retinoblastóm spôsobený génom RB1, ktorého prítomnosť zvyšuje riziko, vrátane a rakovinu kostí;
• Pagetova choroba, ktorá sa považuje za prekancerózny stav a spôsobuje patologickú proliferáciu kostného tkaniva u ľudí starších ako 50 rokov;
• Vplyv vysokých dávok ionizujúceho žiarenia. Mimochodom, neionizujúce žiarenie (mikrovlnné žiarenie, elektromagnetické polia z vysokonapäťových vedení, mobilné telefóny a elektrické spotrebiče pre domácnosť) nijako nezvyšuje riziko rakoviny;
• Transplantácia kostnej drene;
• Mechanické zranenia kostí. Mnohí pacienti s rakovinou kostí si neskôr spomenuli predchádzajúci traumatický účinok na časť kosti, kde sa nádor "usadil".

Sú známe presné príčiny rakoviny kostí? Bohužiaľ, nie. Vedci sú však v nepretržitej prehliadke a už dosiahli významný pokrok smerom k pochopeniu toho, ako určité zmeny v DNA môžu spúšťať proces malígnych buniek. Vo väčšine prípadov rakovina kostí nie je spôsobená dedičnými DNA mutáciami, ale získaná počas životného cyklu, vrátane a pod vplyvom vyššie uvedených faktorov.

Symptómy a prejavy rakoviny kostí

Uvádzame hlavné príznaky rakoviny kostí.

1. Pain. Bolesť v postihnutej kosti je najčastejšou chorobou pacientov s rakovinou kostí. Po prvé, bolesť nie je prítomná neustále. Zvyčajne sa v noci alebo počas zaťaženia na kosti (chôdza alebo beh) stav zhoršuje. Keď nádor rastie, bolesť sa stáva trvalou a môže sa vyvinúť krívanie.
2. Opuch postihnutej oblasti.
3. Zlomeniny. Rakovina oslabuje kosť, v ktorej sa vyvíja. Pacienti s rakovinou kostí popísajú svoje pocity ako ostrú silnú bolesť v končatinách, ktorá pred niekoľkými mesiacmi bola.
4. Ďalšie príznaky. Rakovina často spôsobuje stratu hmotnosti, zvýšenú únavu. Ak nádor prenikol do iných častí tela, napríklad do pľúc, potom sú možné rôzne respiračné poruchy.

Diagnóza rakoviny kostí

• počítačová tomografia;
• zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie;
• rádionuklidová osteoscintigrafia;
• pozitrónová emisná tomografia.

Etapy rakoviny kostí

Staging rakovina je dôležitý proces, ktorý poskytuje lekárovi informácie o rozsahu nádoru v tele. Prognóza výsledku liečby rakoviny kostí v značnej miere závisí od štádia choroby stanovenej v dôsledku diagnostických opatrení.

I. etapa: nádor v tomto štádiu má nízky stupeň malignity a nerozšíri sa za kosť. V štádiu IA nádor nepresahuje 8 cm, v štádiu IB - buď túto veľkosť presahuje, alebo je lokalizovaný vo viac ako jednom mieste kosti.

II stupeň: nádor stále neprekračuje kosť, ale stáva sa viac malígnym (bunky strácajú svoju diferenciáciu).

III: nádor sa objavuje vo viac ako jednej časti kosti. Nádorové bunky sú dediferencované.

IV etapa: nádor sa šíri za kosť. Po prvé, spravidla ide o pľúca, potom o regionálne lymfatické uzliny a vzdialené orgány iné ako pľúca.

Prežitie pri rakovine kostí

V onkológii sa zvyčajne používa indikátor miery 5-ročného prežitia, t.j. sa vypočíta percento pacientov, ktorí žijú 5 alebo viac rokov po diagnostikovaní. Samozrejme, mnohí z nich žijú oveľa viac ako 5 rokov. Pri rakovine kostí je toto číslo v priemere 70% (s ohľadom na deti i dospelých). Dospelí pacienti obvykle trpia chondrosarkómom, u ktorých je päťročná miera prežitia 80%.

Liečba rakoviny kostí

Chirurgická intervencia

Táto metóda liečby je hlavná pre väčšinu typov rakoviny kostí. Súbežne s chirurgickým zákrokom sa bežne odoberá biopsia. V ideálnom prípade by mal jeden a ten druhý postup riešiť ten istý chirurg. Význam biopsia je ťažké bagatelizovať: nesprávne zvolené miesto pre biopsiu môže viesť k ďalším problémom počas operácie a dokonca aj amputácie.

Chirurgická intervencia je hlavným spôsobom na liečbu rakoviny kostí. Hlavným cieľom chirurgického zákroku je odstrániť celý nádor. Ak v tele zostane aj malý počet rakovinových buniek, môžu spôsobiť vznik nového nádoru. Preto je potrebné odstrániť niektoré okolité zdravé tkanivá. Tento proces sa nazýva široká excízia (široká excízia). Po tomto postupe sa patológ vyšetrí odstránené tkanivo pod mikroskopom na detekciu rakovinových buniek na periférii. Ak nie sú prítomné, tento jav sa nazýva "negatívne okraje" (histologicky čisté okraje po resekcii nádoru). Opačná situácia - "pozitívne hrany" - znamená, že nie všetky rakovinové bunky boli odstránené.

Ak hovoríme o porážke kostí končatín, niekedy sú také podmienky, že rozsiahla excízia si vyžaduje úplné odstránenie končatiny, t.j. amputácia. Vo väčšine prípadov sa však operácie vykonávajú so zachovaním končatiny. Pri plánovaní procesu liečby je veľmi dôležité zvážiť všetky potenciálne výhody a nevýhody, aby ste si vybrali spôsob chirurgickej intervencie. Pre mnohých ľudí je zo zrejmých dôvodov operácia so zachovaním končatiny prijateľnejšia ako amputačná. Je však oveľa zložitejšia z technického hľadiska a zahŕňa riziko pooperačných komplikácií.

Pri rakovine panvových kostí sa tiež, ak je to možné, používa extenzívna excízia. Ak je to nevyhnutné, kostné štepy sa môžu použiť na obnovu kostného tkaniva.

V prípade nádorov v dolnej čeľusti sa niekedy vyžaduje, aby sa úplne odstránila, po ktorej nasleduje transplantácia kostí odobratých z iných častí tela.

Pri nádoroch v chrbtici a lebke nie je vhodná široká excízia, v takýchto prípadoch sa používajú metódy ako kyretáž, kryochirurgia a ožarovanie. Curettage je škrabanie nádoru z kosti bez odstránenia postihnutej oblasti. Na konci postupu zostáva dutina v kosti. V niektorých prípadoch po odstránení väčšiny nádoru sa používa kryokirurgia a ožarovanie na čistenie priľahlých oblastí kostného tkaniva z rakovinových buniek. Takže postup kryokirurgického zákroku je zaviesť do dutiny vľavo od nádoru, tekutého dusíka a následného zmrazenia nádorových buniek. Následne sa táto dutina naplní kostným cementom (polymetylmetakrylátom).

Radiačná terapia

Rakovina kostí je veľmi odolná voči pôsobeniu žiarenia, takže ho zničte, potrebujete dostatočne vysokú dávku, ktorá je plná poškodenia blízkych nervových zakončení. Preto tento typ liečby rakoviny kostí nie je hlavný (s možnou výnimkou Ewingovho sarkómu). Radioterapia sa môže použiť aj na neoperovateľné rakoviny kostí. Ďalšou oblasťou činnosti pre radiačnú terapiu je zničenie rakovinových buniek opustených v tele po operácii ("pozitívne okraje").

Radiačná liečba rakoviny kostí Najrozvinutejšou verziou vonkajšej diaľkovej rádioterapie (ak je zdrojom žiarenia mimo tela) je rádioterapia s modulovanou intenzitou (IMRT). Táto metóda umožňuje počítačové modelovanie projekcie vyžarovaných lúčov podľa tvaru nádoru s možnosťou nastavenia ožarovania. Nádor je vystavený pôsobeniu viacsmerových lúčov (to sa robí s cieľom znížiť dávku žiarenia prechádzajúceho cez ktorúkoľvek oblasť zdravého tkaniva).

Inou inovatívnou metódou rádioterapie je terapia protónovým lúčom. Protóny sú pozitívne nabité častice, ktoré tvoria atóm. V skutočnosti neškodia zdravým tkanivám, ale na konci svojej cesty dobre robia ničenie rakovinových buniek. To umožňuje vysokú dávku žiarenia s minimálnymi vedľajšími účinkami. Treba však poznamenať, že táto metóda je veľmi náročná z hľadiska potrebného vybavenia a nepoužíva sa v priemerných zdravotníckych strediskách.

chemoterapia

Ako súčasť chemoterapie rakoviny kostí sa bežne používajú tieto lieky:

• doxorubicín;
• Tsisplastin;
• karboplatina;
• etopozid;
• ifosfamid;
• cyklofosfamid;
• metotrexát;
• Vinkristín.

Spravidla sa nepoužíva žiadna lieková forma, ale kombinácia 2-3. Najčastejšou kombináciou v chemoterapii je cisplatina + doxorubicín.

Medzi vedľajšími účinkami chemoterapie by sa mali spomenúť nauzea a vracanie, strata chuti do jedla, stomatitída a alopécia.

Cieľová terapia

Keď sa vedci dozvedeli viac o molekulárnych a genetických zmenách v bunkách, ktoré spôsobujú ich rakovinovú degeneráciu, dokázali vytvoriť nové lieky špecificky "pod" týmito zmenami. Tieto lieky (nazývané "cielené" z anglického slova "cieľ" - cieľ) fungujú úplne iným spôsobom ako tradičné chemoterapeutické činidlá, po ktorých nasleduje množstvo nežiaducich vedľajších účinkov, pretože pôsobia výhradne na rakovinové bunky. Cieľové lieky sa ukázali byť extrémne účinné pri chordóme a iných typoch rakoviny kostí, pri ktorých je chemoterapia bezmocná.

Čo sa stane po liečbe rakoviny kostí

Pacienti, ktorí mali šťastie, že sa úplne zbavili rakoviny, však zažívajú najsilnejší emocionálny stres hraničiaci s fóbii. Takéto skúsenosti sú spôsobené strachom z návratu rakoviny. Trvá určitý čas, kým sa psycho-emocionálny stav pacienta vráti do normálu.

Pre ostatných pacientov, ktorých rakovina bola rezistentná voči liečbe, sa život stáva stálym bojom. Pravidelne podstupujú chemoterapiu, radiačnú terapiu alebo nejakú inú liečbu na kontrolu rakoviny.