Rakovina obličiek: príznaky a príznaky, fázy, diagnostika a liečba

Obličky vo forme dvoch orgánov v tvare fazule sú umiestnené na dne peritonea z obidvoch strán chrbtice. Funkčným účelom obličiek je čistenie krvi z produktov vitálnych funkcií tela a tvorby moču.

Čo je oblička, rakovina obličiek?

Rakovina obličiek sa často vyskytuje v tubuloch obličiek. V tomto prípade sa malígny nádor obličiek skladá z bunkovej hmoty, ktorá rastie v dôsledku nekontrolovaného rozdelenia buniek, ktoré stratili svoju špecializáciu. Čím rýchlejšie je rozdelenie buniek, tým rýchlejšie sa šíria cez organizmus cez krvný obeh a kanály lymfy.

V prípade rakoviny obličiek alebo malígne karcinóm bol vyvinutý z epitelu proximálnych tubulov a zberných kanálikov obličiek, ochorenie nazývané renálneho karcinómu (RCC). Ak je epitelom systému pohárika a panvy karcinóm prechodných buniek.

S rozvojom malígneho karcinómu funkcie obličiek tkaniva poškodené, jeho cievy a kostné metastázy šíriť v tkanive, pľúcach, nadobličiek, mozgu, sprevádzaný neznesiteľnou bolesťou. Metastázy v ich vývoji zničia orgán, ktorý je zachytený. Napríklad pľúcna metastázy viesť k pretrvávajúci kašeľ, kosť - na oslabujúce bolesť a príjem silné omamných látok.

Onkológia obličiek u detí (Williamsov nádor) môže dosiahnuť až 40% všetkých prípadov rakoviny. U dospelých sa vyskytuje vo veku 35-70 rokov. Zo všetkých nádorov obličiek je 90% malígnych. Zvyšných 10% sa pripisuje benígnemu angiomyolipómu. Ale tiež poškodzuje obličkové cievy, čo vedie k krvácaniu.

Príčiny rakoviny obličiek

Hlavné faktory, ktoré vyvolávajú rakovinu obličiek, sú:

  • fajčenie - cigaretový dym má karcinogény prechádzajúce cez obličky;
  • obezita a hypertenzia;
  • vek po 50-70 rokoch, najmä s dedičnými génovými mutáciami (von Hippel-Lindauov syndróm);
  • dlhodobá expozícia chemikáliám: azbest, kadmium, organické rozpúšťadlá;
  • dlhotrvajúca dialýza, ktorá vedie k vzniku cysty v obličkách;
  • renálna polycystická;
  • diabetes mellitus;
  • vírusové infekcie.

Informácie! Na účely štatistiky a uľahčenia výmeny údajov medzi lekárskymi inštitúciami sa kódy ICD 10 používajú pri rakovine obličiek. Kódy pomáhajú pri určovaní lokalizácie a charakteru nádoru.

Rakovina obličiek je označená kódom C64.0, rakovina ľavej obličky je C64.1, kde C64 - označuje malígny nádor okrem obličiek obličiek.

Nasleduje kód C 65, ktorý indikuje onkologický nádor v obličkovej panve.

Rakovina obličiek: príznaky a príznaky

Bohužiaľ, často len v posledných štádiách sú rakovina obličiek, príznaky, príznaky nie sú viditeľné po dlhú dobu. Preto je profylaktické vyšetrenie ultrazvuku a štúdium moču a krvných testov veľmi dôležité, čo môže viesť k podozreniu na prvé príznaky rakoviny obličiek u žien alebo mužov.

Rakovina obličiek u žien je menej častá 1,5-2 krát ako u mužov. Ak sa zistí karcinóm obličky, príznaky u mužov a počet pacientov - závisí od veľkosti nádoru a od metód liečby. Stáva sa, že oblička je odstránená s nádorom o veľkosti 2 cm. Malý nádor sa môže nachádzať v blízkosti obličkových ciev a je technicky nemožné ho odstrániť. Pri veľkosti 5 cm sa často odstráni iba nádor a oblička sa zachová. Existujú prípady, kedy sa pri absencii metastáz odstráni nádor na 7 cm a zachovajú sa obličky.

V pokročilej forme je rakovina obličiek častejšia u žien, príznaky môžu naznačovať adenokarcinóm alebo rakovinu panvy.

Ide o:

  • prítomnosť horúčky vo veľkej väčšine naznačuje rakovinu triedy 3 až 4, pretože imunita sa už nemôže vyrovnať s infekciou v tele;
  • zmeny stavu pokožky: vyvíjanie erytému, žltačky a iných dermatologických ochorení;
  • bradavice a krtky sú tvorené a ich vzhľad sa mení: zväčšujú ich veľkosť a menia farbu.

Príznaky rakoviny obličiek u mužov sú:

  • kŕčové žily (varikokéla) a / alebo dolné končatiny;
  • prudká strata hmotnosti na pozadí všeobecnej slabosti, nočného potenia, nadmernej únavy a anémie;
  • fajčiari majú ťažkosti s dýchaním a výskyt krvi po vykrvení nikotínu.

Príznaky rakoviny obličiek bez ohľadu na pohlavie sú charakterizované:

  • bolestivé útoky v postihnutom orgáne, najprv hlučné povahy v prvých štádiách, intenzívne - vo fázach 3 a 4;
  • krvavé nečistoty v moči, ktoré naznačujú poškodenie krvných ciev počas nástupu rakovinového nádoru do vnútra obličiek. Veľké zrazeniny môžu viesť k upchávaniu močovodu, renálnej koliky;
  • bolesť v lumbosakrálnej oblasti a opuch, pretože nádor rastie do okolitých orgánov a tiež ucpáva močovod;
  • tesnenia, ktoré môžu byť palpované. To je jednoduchšie pre štíhleho človeka. S obezitou - môžete cítiť len veľké neoplazmy;
  • zvýšený krvný tlak v dôsledku kompresie artérií na pozadí iných príznakov rakoviny;
  • kŕčové žily a opuch nôh, ktoré počas noci neprejdú;
  • porušenie hlasového prístroja, chrapot hlasu, silný kašeľ aj v noci, pravidelná strata hlasu;
  • nepríjemné pocity pri prehĺtaní po jedle: pálenie záhy, plynatosť atď.

Etapy rakoviny obličiek

Štádiá rakoviny obličiek sú rozpoznané prítomnosťou:

  • klíčenie nádoru do tesne lokalizovaných tkanív a orgánov;
  • šírenie onkokvetín na okolité lymfatické uzliny;
  • metastázy vo vzdialených orgánoch;
  • sekundárne rakoviny vo vzdialených orgánoch.
  • rakovina obličiek 1 fáza charakterizovaná veľkosťou nádoru - až 7 cm bez metastáz a klíčenie buniek za obličkami;
  • rakovina obličiek 2 fázy charakterizované veľkosťou nádoru na 10 cm, bez klíčenia nad obličkami a metastázami. Zdravé a postihnuté bunky sa výrazne líšia. Nádor rastie pomaly;
  • Rakovina obličiek štádium 3 sa líši tým, že klíčí do veľkých žíl, paranefrických vlákien a nadobličky, ale nepresahuje časť obličiek, existuje regionálna metastáza;
  • Rakovina obličiek štádium 4 To je nebezpečné pre veľké veľkosti nádorov, ktoré rastú za fascia obličiek (kapsuly). Prostredníctvom hematogénnych a lymfatických ciest sa šíria metastázy. Poškodené nadobličkové žľazy, pečeň, pľúca, mozog.

Prognóza života u rakoviny obličiek

V prvej fáze pravdepodobného zotavenia je 80-90% s včasnou liečbou. Ak je diagnostikovaná rakovina obličiek 2. stupňa, koľko žije - opäť závisí od ranej liečby. Keď nádor rastie pomaly, prognóza môže byť priaznivá po aplikácii komplexnej liečby a bude - 60-70%.

Pacienti sa často liečia príznakmi rakoviny obličiek triedy 3, koľko žije po aplikácii progresívnych metód liečby - závisí od prítomnosti metastáz, súbežných chronických alebo akútnych ochorení. Ak je diagnostikovaná rakovina obličiek v štádiu 3, prognóza prežitia štatistiky na 5 rokov je 40-67%.

Ak majú pacienti s rakovinou obličiek štádium 4, koľko pacientov žije, žiadny lekár nemôže predpovedať, pretože niekoľko rokov po všetkých liečebných postupoch je relaps alebo sekundárna rakovina možná z dôvodu vzdialených metastáz. Optimistické prognózy štatistiky - 15-30%.Spetsificheskaya prevencie rakoviny v režime offline vzhľadom na to, že k dnešnému dňu neboli stanovené presné príčiny rakovinových nádorov obličiek.

Ako identifikovať rakovinu obličiek?

Diagnóza rakoviny obličiek zahŕňa inštrumentálne, rádiologické a laboratórne štúdie na určenie adekvátnej liečby. Berú do úvahy anamnézu (vývoj choroby), symptómy, rizikové faktory, ktoré prispievajú k nástupu nádoru. Diferenciálna diagnostika rakoviny obličiek sa vykonáva na rozlíšenie benígneho nádoru od onkologického.

Ultrazvukové vyšetrenie

Vždy vyšetrujte rakovinu obličiek na ultrazvuku, pretože je považovaný za jednoduchý a lacný štandard výskumu rôznych ochorení obličiek. Ultrazvuk určuje štruktúru nádoru, polohu dislokácie, veľkosť, vplyv na iné orgány. Pri vyšetrovaní rakoviny obličiek na ultrazvuku je podrobný opis určený na určenie presnej lokality nádoru a jeho veľkosti. Extrakt ultra-zdravého výskumu by mal byť trvalo udržiavaný v domácich archívoch, pretože pacient sám môže zmeniť svoje bydlisko a zaregistrovať sa na inej klinike, lekár sa môže zmeniť. A keď sú zistené metastázy: regionálny alebo vzdialený popis (alebo jeho kópia) bude potrebné poskytnúť lekárovi na vytvorenie novej liečby taktiky

rádiografiu

Ako identifikovať rakovinu obličiek s rádiografiou? V núdzových prípadoch sa kontrastná urografia uskutočňuje zavedením kontrastnej látky do žily. Ak sa látka dostane do obličiek cez krvný obeh, stane sa zrejmé z röntgenových snímok obličiek. Preto sa hodnotí vylučovací funkcia obličiek a stav močovodov.

Na zviditeľnenie nádoru sa vykonáva renálna angiografia ako ďalšia röntgenová metóda. Do aorty nad miestom renálnych artérií sa vloží špeciálny katéter a injekčne sa do neho vstrekuje rontgenové kontrastné činidlo. Do obličiek sa dostáva nádor.

Dôležité! Povinné röntgenové vyšetrenie pľúc na identifikáciu vzdialených metastáz malígneho karcinómu obličiek.

Rádio-izotopové skenovanie

Rádioizotopy skenujú kostné tkanivo podaním rádiofarmaka. Má vlastnosť hromadiť sa v týchto ložiskách, kde je vysoký stupeň metabolizmu, najmä kostného tkaniva. Priraďte štúdiu bolesti v kostiach a kĺboch, zvyšujte koncentráciu alkalickej fosfatázy, čo nepriamo naznačuje prítomnosť metastáz v tkanivách kostí.

CT (počítačová tomografia) a MRI (magnetická rezonancia)

  1. CT vykonáva RTG vyšetrenie vrstiev vrstiev, obrázky sa potom spracujú na počítači, kde môžete jasne vidieť nádor, jeho veľkosť a polohu, pretože interaguje so susednými orgánmi. Metastázy môžete rozoznať.
  2. Pomocou magnetického rezonátora je získaný aj vrstvený obraz, ale vďaka silnému magnetickému a elektromagnetickému poľu.

Moč a krvné testy

Všeobecná analýza moču môže naznačovať hematúriu a proteinúriu, všeobecný krvný test - na prítomnosť leukocytózy, zvýšenie ESR, zníženie hladiny hemoglobínu. Pomocou chemickej analýzy moču sa môže zistiť hematúria (krv v moči), ktorá sa často vyskytuje u nádorov obličiek.

Pomocou biochemického krvného testu sa určujú nádorové markery na rakovinu obličiek a tiež:

  • vysoká koncentrácia vápnika - hyperkalcémia a zvýšenie pečeňových enzýmov;
  • polycytémia - prebytok červených krviniek spôsobený onkológia v obličkách: reprodukuje sa hormón (EPO), ktorý zvyšuje syntézu červených krviniek v kostnej dreni;
  • anémia je nedostatok červených krviniek, ktorý spôsobuje vnútorné krvácanie ako bežný symptóm rakoviny.

Krvný test na rakovinu nemôže jasne potvrdiť diagnózu, pretože rovnaké náznaky môžu byť aj pri iných ochoreniach močových ciest a obličiek. Krv v moči môže byť spôsobená prítomnosťou kameňov alebo traumy obličiek. Preto, aby sa určila dislokácia vnútorného krvácania, vykoná sa cystoskopia (vyšetrenie močovej trubice, močového mechúra, obličky) vložením tenkej optickej sondy do močovej trubice a potom do močového mechúra.

Biopsia punkcie

Táto metóda spoľahlivo určuje vývoj benígneho alebo malígneho novotvaru. Biopsia sa uskutočňuje dlhou silnou ihlou vloženou do nádorového tkaniva. Používa sa malý kúsok na histologické vyšetrenie, na základe ktorého je diagnostikovaná rakovina, určujú sa druh a stupeň.

Pri vykonávaní punkcie môže začať krvácanie alebo sa môžu vyskytnúť iné komplikácie, napríklad šírenie rakoviny do oblasti vpichu ihly, toľko lekárov túto metódu vítá, aj keď sa im odoberie punkcia s použitím lokálnej alebo celkovej anestézie. Pri vyšetrení môže byť tekutina z nádorovej cysty. Keď sú rakovinové bunky indexované, stanoví sa vhodný liečebný režim.

Endoskopická metóda

Opuch panvy umožňuje stanoviť histologické vyšetrenie tkaniva, ktoré sa užíva endoskopickou metódou - vloženie endoskopu do peritoneálneho otvoru. Niekedy odmietajú biopsie, pretože používajú základnú chirurgickú liečbu.

Informatívne video

Liečba rakoviny obličiek

S diagnózou karcinómu alebo rakoviny obličiek sa môže liečba uskutočňovať tradičnými metódami a novými modernými. V zmätku a strachu z mnohých pacientov, spolu s lieky používané na liečbu rakoviny obličiek petrolejom bylinných tinktúr a mastí (krémov), za použitia recepty tradičnej medicíny.

Lekári sa domnievajú, že bylinky môžu zmierniť bolesť, ale nie liečiť rakovinu. Rastlinné jedy v takýchto látkach, ako je Colchamine, Vinblastine, Vincristine, Hemlock tinktúra môže blokovať bunky mitózy. Pri ich používaní nesmieme zabúdať, že agenti sú jedovatí, preto (ak nie je žiadna alergia), musí byť dodržaná schéma a inštrukcia.

Chirurgické operácie

Čiastočná nefrektómiu obličiek sa uskutočňuje s obmedzením nádoru na jeho hornú alebo dolnú časť alebo v prítomnosti iba jednej funkčnej obličky u pacientov.

Radikálna (kompletná) nefrektómia obličiek sa uskutočňuje spolu s nadobličkami s použitím celkovej anestézie. V prípade potreby odstráňte okolité tkanivo spolu so susednými lymfatickými uzlinami. Operácia sa uskutočňuje pomocou veľkej laparotómie alebo 4-5 menších rezov (laparoskopická radikálna nefrektómia) tak, aby lekár mohol vidieť jeho manipuláciu v peritoneálnej dutine pomocou laparoskopu. Má zdroj svetla a objektív, ktorý reprodukuje obraz na monitore. Prostredníctvom otvorov vložte nástroj na oddelenie obličiek od štruktúr, ktoré ich obklopujú. Pri zvyšovaní jedného z rezov doktor odstráni obličky. Táto metóda chirurgickej liečby urýchľuje obnovu po rehabilitácii.

Po vykonaní nefrektómie sú možné komplikácie:

  • krvácanie sa vyskytuje, pneumotorax (vzduch mimo pľúc - v hrudníku), hernia, infekcia;
  • odmieta zostávajúcu obličku;
  • poškodenie okolitých orgánov: slezina, pankreas, hrubé alebo tenké črevo, rovnako ako krvné cievy (dutá žila, aorta).

Pacienti s ťažkým srdcovým ochorením nemusia mať operáciu na obličkách, takže používajú arteriálnu embolizáciu v slabín: vloženie katétra do tepny, ktoré dodáva krv do patologických obličiek. Do katétra sa vloží malá želatínová špongia, aby sa prerušilo prívod krvi. V tomto prípade sa nádor a samotná oblička zhrotia. Potom sa odstráni, ak pacient môže preprogramovať operáciu.

Pokles po operácii môže byť 0,5%. Prežitie v 5 rokoch - až 40%.

Imunoterapia pre rakovinu obličiek

Pri niektorých typoch onkologických útvarov sa používa imunoterapia, pri rakovine obličiek sa kombinuje s ožarovaním. Imunoterapia posilňuje obranyschopnosť organizmu a aktivuje ho na boj proti tejto chorobe.

Je dôležité vedieť! Oddeľujú špecifickú a nešpecifickú imunoterapiu pri rakovine obličiek, liečivá na aktiváciu imunitnej odpovede sa používajú prirodzene alebo syntetizované.

Imunitný systém chráni telo nielen z prieniku cudzích vírusov a baktérií, ale aj z ich vlastných buniek, ktoré boli transformované do onkogénne. Biologická alebo špecifická imunoterapia priaznivo ovplyvňuje neskoré štádiá metastatického rakoviny obličiek, liečba sa aplikuje zavedením vakcín vyrobených na báze onco buniek. Na vytvorenie vakcín sú živé, embryonálne bunky a peptidy. Rýchlosť relapsov pri použití vakcín z nádorových buniek je znížená o 10% po lokálnej nefrektómii nemetastatickej rakoviny. Pri metastázach vakcíny nemajú správny účinok.

Vakcína z peptidov predstavuje Oncofag. Pri jeho výrobe existuje nádorové tkanivo určitého pacienta a proteín tepelného šoku - adjuvans na zvýšenie imunitnej odpovede. Očkovacia látka Oncofag je schopná znížiť výskyt recidív u pacientov s prítomnosťou karcinómu obličkových buniek bez metastáz o 55%. Vakcína je drahá, pretože postup na jej získanie je dosť komplikovaný.

Liečba rakoviny obličiek s nešpecifickou imunoterapiou sa uskutočňuje s použitím cytokínov - skupiny hormónov podobných proteínov a peptidov. Syntetizujú sa a vylučujú bunky imunitného systému a iné typy. Poraziť rakovinu, liečba obličiek sa vykonáva interleukínu - 2 (Proleukin) a interferónu, látky podobné interferón syntetizované imunitným systémom.

Proleukín prispieva k dlhodobej remisii rakoviny, viac ako 10 rokov. Nevýhodou je, že liek znižuje chuť do jedla, nevoľnosť a zvracanie, hnačku a horúčku, môžu sa objaviť halucinácie a dezorientácia vo vesmíre. Interferón neumožňuje rakovinové bunky rásť, stávajú sa zraniteľnými účinkami imunitnej obrany.

Vedľajší účinok interferónu sa môže prejaviť symptómom podobným chrípke:

  • horúčka;
  • triaška;
  • bolesť svalov a bolesť hlavy;
  • znížená chuť do jedla a únava;
  • úbytok hmotnosti;
  • leukopénia;
  • arytmie;
  • zníženie libida a depresie.

Stojí za zmienku! Závažné prípady nežiaducich reakcií vyžadujú prerušenie liečby.

Radiačná terapia

Ak je nádor citlivý na ožiarenie, používa sa ožarovanie spolu s imunoterapiou, aby ochranné sily zastavili proces chaotického množenia onkocelulár.

Keď onkoobrazovany malá veľkosť a neprítomnosť metastáz, na odstránenie poškodeného tkaniva z tela predpísanej laserovej liečenie rakoviny obličiek, zlepšiť liečbu chemikálie: imunomodulátory, enzýmov a hormonálne činidlá, antibiotiká, ktorá bráni rastu rakovinových buniek a bráni ich reprodukciu. To sa deje v súvislosti s tým, že ožarovanie a chirurgická činnosť nevylučuje relaps. Metóda je vhodná pre tých, ktorí majú metastázy pri rakovine obličiek a neexistujú žiadne iné spôsoby liečby. S pôsobivým nádorom a metastázami sa najčastejšie vykonáva chirurgické odstránenie obličiek počas rakoviny spolu s nádorom.

Moderné metódy liečby rakoviny obličiek

Okrem chirurgického zákroku vedci z popredných krajín vyvinuli progresívne metódy na liečbu rakoviny obličiek.

Vedená:

  • génová terapia pomocou integrovaného prístupu k ovplyvneniu rozdelenia buniek na úrovni génu. Pokročilé genetické inžinierstvo a medicínsky vývoj sú korigované vrodenými defektami DNA a jednotlivé bunky sú vybavené ďalšími funkčnými vlastnosťami. Predomodifikované bunky sa zavádzajú do ľudského tela. V existujúcich metódach môže byť materiál odovzdaný nasledujúcim generáciám.
  • Neutrónová terapia, podobné žiareniu spôsobenému rakovinou. Ale v tomto prípade ožarujú mikročastice bez elektrického náboja. Častice hlboko prenikajú do rakovinových buniek a začnú absorbovať škodlivé látky, ktoré tvoria nádor, ale nepoškodzujú zdravé tkanivá. Dokonca aj pri zanedbanom rakovine obličiek má neutrony vysoký priaznivý účinok, najmä pri predbežnom nasýtení tvorby malígnych bórov. Tiež citlivé na liečbu, nádory na nádore spôsobujú saturáciu kadmiom a gadolínom.
  • chemoembolizace - nová metóda. Chemoterapia rakoviny obličiek v tomto prípade, miestne akcie: blokovaný prívod krvi do nádoru a je vstrekovaný skrz tepny špeciálny liek proti rakovine. Teraz sme dosiahli vynikajúce výsledky z použitia rádioaktívnych prostriedkov pomocou mikroguľôčok namiesto embolizácie materiálov s prítomnosťou cytostatik.

Liečba metastáz v lymfatických uzlinách

Odstránenie rakoviny obličiek v kombinácii s radikálnou nefrektómie - odstránenie lymfatických uzlín: parakavalnyh paraortalnyh a nohy membrány z rozvetvením aorty - jeho rozdelenie do bedrovej tepny IV - V bedrových stavcov. V prípade rakoviny, obličiek po odstránení výstupky (disekcia) retroperitoneálne lymfatických uzlín, sú optimistickejší a zvýšenie o 10-15%, s prídavným ožarovanie obličkovej žily - až o 20%.

Ak sa zistia pľúcne metastázy, ich chirurgické odstránenie sa považuje za jedinú účinnú liečbu, ktorá zlepšuje prežitie. Vzdialené metastázy často používa minimálne invazívnej liečbu (napr., Rádiofrekvenčná ablácia), ktorého výsledok súťaží s operáciou. Rádiofrekvenčná ablácia sa vykonáva cez kožu vedením lúča a použitím tepelnej energie na liečbu sekundárnych nádorov v pečeni, kostiach, mozgu a krku, v pľúcach. Bohužiaľ je kontraindikovaná v prítomnosti koagulopatie.

Ak je diagnostikovaná rakovina obličiek, koľko žije po operácii na odstránenie nádoru a metastáz?

Bohužiaľ, viaceré metastázy, ktoré postihujú rôzne orgány, sa stávajú prekážkou pri uplatňovaní operatívneho prístupu. Nie všetci pacienti majú metastatické metastázy, ich resekcia je pre nich prospešná. Päťročná miera prežitia môže byť 44%. Neúplná resekcia a nechirurgická liečba zhoršuje výsledok a 5-ročné prežitie vo výške 14% a 11%.

Záver! Kombinovaná terapia kombinujúca rôzne techniky môže ovplyvniť rakovinu na genetickej, fyzickej a chemickej úrovni. To zlepšuje prognózu oživenia a predlžuje život človeka.

Profylaxia rakoviny obličiek

Rovnako ako každá iná choroba, ľahšie sa predchádza rakovine obličiek než liečbe.

Zníženie pravdepodobnosti tejto onkologickej patológie umožňuje dodržiavanie nasledujúcich odporúčaní:

  • odmietanie fajčiť;
  • racionálna výživa - vyvážená zdravá strava znižuje riziko vzniku rakoviny vrátane rakoviny obličiek;
  • aktívne odpočinok;
  • kontrola krvného tlaku - zabránenie vzniku krvného tlaku s rozvojom hypertenzie je správna výživa, pravidelné cvičenie a odmietanie zlých návykov.
  • zabránenie kontaktu s chemikáliami - je potrebné prijať opatrenia na zabránenie kontaktu pokožky a slizníc s chemickými výrobkami používanými v každodennom živote av práci.

Záver! Podľa odporúčaní na prevenciu rakoviny obličiek vám umožní zostať zdravý čo najdlhšie.

Rakovina obličiek

Rakovina obličiek spája rôzne histologické varianty malígnej neoplastickej transformácie renálneho tkaniva. Klinické príznaky rakoviny obličiek sú príznaky obličiek (bolesť, hematúria, tvorba nádoru) a mimoriadne (všeobecné) prejavy. Diagnóza rakoviny obličiek si vyžaduje dôkladné klinické, laboratórne, ultrazvukové, rádiografické, tomografické, rádioizotopové štúdie močového systému. Pri rakovine obličiek je indikovaná radikálna alebo zväčšená nefrektómia; imunoterapia, chemoterapia, cielená terapia.

Rakovina obličiek

Rakovina obličiek predstavuje 2-3% všetkých druhov rakoviny a u dospelých urológov sa radí na tretie miesto po rakovine prostaty a rakovine močového mechúra. Najmä rakovina obličiek je zistená u pacientov vo veku 40-60 rokov, zatiaľ čo u mužov je štatisticky 2-3 krát vyššia pravdepodobnosť než u žien. Podľa moderných názorov je rakovina obličiek polyetologickou chorobou; jeho vývoj môže byť spôsobený rôznymi faktormi a vplyvmi: genetickými, hormonálnymi, chemickými, imunologickými, radiačnými, atď.

Príčiny rakoviny obličiek

Podľa moderných údajov ovplyvňuje množstvo faktorov výskyt rakoviny obličiek. Karcinómu obličiek u pacientov, ktoré možno identifikovať špecifické mutácie v typu - translokační 3. a 11. chromozómov, a preukázal možnosť dedenia predispozície k vzniku nádorového procesu (von Hippel-Lindau ochorenia). Dôvodom pre rast malígnych nádorov, vrátane rakoviny obličiek, je nedostatok protinádorové imunitný ochrane (vrátane DNA opravy enzýmov, anti-onkogénu, NK bunky).

Tabakové zneužitie mastné potraviny, nekontrolované príjem analgetiká, diuretiká a hormonálne činidlá významne zvyšuje riziko výskytu rakoviny obličiek. Výskytom rakoviny obličiek môže viesť u chronického zlyhania obličiek a pravidelné hemodialýzou, polycystické ochorenie obličiek, nefroskleróza, rozvoj diabetes mellitus, hypertenzia, nefrolitiázou, chronickej pyelonefritídy.

Rakovina obličiek môže byť vyvolaná chemickými účinkami na telo (v kontakte s karcinogénmi - nitrozamíny, cyklické uhľovodíky, azbest atď.), Ako aj ožarovanie. Možno vývoj rakoviny obličiek po predchádzajúcej traume z orgánov.

Klasifikácia rakoviny obličiek

Morfologické varianty rakoviny obličiek sú veľmi variabilné, čo vysvetľuje prítomnosť niekoľkých histologických klasifikácií. Podľa histologickej klasifikácie, ktorú prijala WHO, hlavnými typmi malígnych nádorov sú:

  • rakovinu obličiek (karcinóm jasných buniek, karcinóm rúrkové, medulárnej karcinóm, papilárny karcinóm, zrnitý karcinóm, atď.).
  • Nefroblastové nádory (nefroblastóm alebo Wilmsov nádor)
  • Mesenchymálne nádory (leiomyosarkóm, angiosarkóm, rabdomyosarkóm, fibrotický histiocyt, osteosarkóm)
  • Neuroendokrinné nádory (karcinoid, neuroblastóm)
  • Germinogénne nádory (choriokarcinóm)

Medzinárodná klasifikácia TNM-1997, keď je spoločná pre rôzne typy rakoviny obličiek (T - veľkosť primárneho nádoru, N - prevalencia lymfatických uzlín; M - metastázy v cieľových orgánov).

  • T1 - nádorový uzol menej ako 7 cm, lokalizácia obmedzená na obličky
  • T1a - veľkosť nádoru do 4 cm
  • T1b - veľkosť nádorového uzla od 4 do 7 cm
  • T2 - miesto nádoru viac ako 7 cm, lokalizácia obmedzená na obličky
  • T3 - nádorový uzol rastie do perikardiálneho tkaniva, nadobličky, žily, avšak zamorenie je obmedzené na fascia Gerota
  • T3a - invázia paranefrického vlákna alebo nadobličky v rámci hraníc Geroty
  • T3b - klíčenie obličkovej alebo hornej dutej žily pod membránou
  • T3c - klíčenie dolnej vena cava nad membránou
  • T4 - šírenie nádoru za obličkovú kapsulu s poškodením susedných štruktúr a cieľových orgánov.

Podľa prítomnosti / neprítomnosti metastatických uzlín v rakovine obličiek je bežné rozlišovať medzi jednotlivými štádiami:

  • N0 - nezaznamenávajú sa príznaky postihnutia lymfatických uzlín
  • N1 - metastáza rakoviny obličiek je detekovaná v jednej regionálnej lymfatickej uzline
  • N2 - metastázy rakoviny obličiek sú zistené v niekoľkých regionálnych lymfatických uzlinách

Pri prítomnosti / neprítomnosti vzdialených metastáz obličiek sa rozlišujú jednotlivé fázy:

  • M0 - vzdialené metastázy v cieľových orgánoch nie sú detegované
  • M1 - detegujú sa vzdialené metastázy, zvyčajne v pľúcach, pečeni alebo kostiach.

Príznaky rakoviny obličiek

Rakovina obličiek s malými nádormi môže byť asymptomatická. U pacientov sú prejavy rakoviny obličiek rozmanité, medzi nimi renálne a extrarenálne. Medzi obličkové príznaky rakoviny obličiek patrí triada: prítomnosť krvi v moči (hematúria), bolesť v páse a hmatateľná forma na strane lézie. Simultánny výskyt všetkých symptómov je typický pre veľké nádory so zanedbaným procesom; v skorších štádiách sa zistil jeden alebo viac zriedkavo dva znaky.

Hematúria je patognomický znak rakoviny obličiek, môže sa objaviť raz alebo periodicky už v počiatočných štádiách ochorenia. Hematúria v rakovine obličiek môže začať neočakávane, bezbolestne s uspokojivým celkovým zdravotným stavom, môže byť malá (mikrohematuria) a celková (makrohematúra). Makrogmatúria sa vyskytuje v dôsledku poškodenia krvných ciev počas rastu nádoru do renálneho parenchýmu a stláčania vnútroočných žíl. Vylučovanie červených krvných zrazenín v moči sprevádza obličková kolika. Výrazná hematúria s zanedbaným rakovinou obličiek môže viesť k anémii, obštrukcii ureteru, tamponáde močového mechúra s krvnými zrazeninami a akútnej retencii moču.

Bolesť z lézie je neskorým príznakom rakoviny obličiek. Sú nudné, bolestivé a sú spôsobené stlačením nervových zakončení s vnútornou inváziou do nádoru a dilatáciou obličkových kapsúl. Rakovina obličiek je hmatateľná najmä v tretej alebo štvrtej etape ako hustá, hľuzovitá formácia.

Tým extrarenálnou symptómov rakoviny obličiek patrí: paraneoplastický syndróm (slabosť, strata chuti do jedla a telesnej hmotnosti, potenie, horúčka, hypertenzia), priestor syndrómu dolnej dutej žily (symptomatická varikokélou opuchy nôh, rozšírenie podkožných žíl brušnej steny, trombóza hlbokých žíl dolných končatín), Staufferov syndróm (pečeňová dysfunkcia).

Zvýšenie telesnej teploty s rakovinou obličiek je dlhé, hodnoty sú často subfebrilné, ale niekedy - vysoké febrilné, môžu kolísať od normálnych až po zvýšené hodnoty. V počiatočných štádiách rakoviny obličiek je hypertermia spôsobená imunitnou odpoveďou tela na nádorové antigény v neskorších štádiách - nekrózou a zápalom.

Rôzne klinické príznaky rakoviny obličiek môže byť prejavom nádorových metastáz do okolitých tkanív a rôznych orgánov. Známky metastatického karcinómu obličiek môže zahŕňať: kašeľ, hemoptýza (v porážke pľúc), bolesť, patologické fraktúry (pre kostné metastázy), ťažkú ​​bolesť hlavy, zvýšený neurologické symptómy, pretrvávajúce neuralgia a radiculitis (poškodenie mozgu), žltačku (s metastázami pečeň). rakoviny obličiek u detí (Wilmsov choroba) sa prejavuje zvýšenie veľkosti tela, únava, vychudnutosť a rozmanitú povahu bolesti.

Diagnóza rakoviny obličiek

Pri diagnostike rakoviny obličiek sa používajú všeobecné klinické, laboratórne, ultrazvukové, rádiografické a rádioizotopové štúdie. Vyšetrenie urológom s rakovinou obličiek zahŕňa anamnézu, všeobecné vyšetrenie, palpáciu a perkusiu (Pasternatskyho príznak). Na základe výsledkov všeobecného klinického vyšetrenia je predpísaná laboratórna diagnostika krvi a moču (všeobecné a biochemické analýzy, cytologické vyšetrenie).

Keď nádory obličiek zistili zmeny v laboratórnych parametrov krvi a moču: anémia, zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov, sekundárne polycytémia, proteinúriu a leukocytúria hyperkalciémii, enzymatické zmeny (zvýšenej sekrécii alkalickej fosfatázy, laktát dehydrogenázy). Existuje zvýšené sekrécie nádorových rôznych biologicky aktívnych látok (prostaglandíny, tromboxány, aktívna forma vitamínu D), hormóny (renín, parathormónu, inzulínu, hCG).

Ak máte podozrenie, že rakovina obličiek sa vykonáva inštrumentálne štúdie: ultrazvuk obličiek a brušnej dutiny, rádionuklid skenovanie, rentgenkontrastní urografia, renálna angiografia, CT a MRI sken obličiek. Vyšetrenie hrudníka a kostí je potrebné na zistenie metastáz rakoviny obličiek do pľúc a panvových kostí.

Primárne význam v počiatočnom štádiu rakoviny obličiek diagnostického ultrazvuku je, že prítomnosť nádoru odhaľuje deformácie tvaru tela echo heterogénnosť vzhľadom k prítomnosti zón nekrózy a krvácanie, ostrý absorpcie ultrazvuku tvorbou nádorov. Pod vplyvom ultrazvuku uzavreté prevedenie perkutánna ihlové biopsie obličky na nádorovom materiálu plotu pre morfologické štúdie.

Radionuklidové skenovanie a nefroskintigrafia dokážu zistiť fokálne zmeny, ktoré sú charakteristické pre rakovinu obličiek. Vzhľadom na rozdielnu absorpciu častíc gama normálnym renálnym parenchýmom a nádorovým tkanivom vzniká čiastočná porucha obrazu obličkového tkaniva alebo jeho úplná absencia počas celkového poškodenia.

Exkrečná urografia a renálna angiografia sa uskutočňujú v záverečnej fáze diagnózy rakoviny obličiek. Príznaky rakovinových lézií parenchýmu obličiek pri urografii je zvýšiť veľkosť obličiek, deformácie jeho slučiek, defekt plniaci pyelocaliceal odchýlka systém hornej ureterální kartu; Podľa obličkovej angiogram - zväčšenie priemeru a posunutie hlavnej renálnej artérie chaotickému nadmerné vaskularizácie nádorového tkaniva, nádoru tieň nejednotnosť v svojej nekrózy. Renálna angiografia na rakovinu obličiek pomôže odlíšiť platia z cysty novotvar, identifikovať malé nádor v kortikálnej vrstve, prítomnosť metastáz v okolitých orgánov a druhého nádoru obličiek trombu v obličkovej žily.

Röntgenový CT alebo MRI sa zvýšenie kontrastu môže odhaliť rakovinu obličiek, nie je väčšia ako 2 cm, aby zistil jeho štruktúru a hĺbka lokalizácie klíčenie parenchýmu, perirenálne tuku infiltrácia nádoru trombózu, obličkovej žily a dolnej dutej žily. S zodpovedajúce príznaky vykonané CT brucha, retroperitonea, kostí, pľúc a mozgu odhaliť regionálne a vzdialený metastatický rakovinu obličiek. rakoviny obličiek sa líši u solitárnej obličke cysty, nefrolitiázou, hydronefrózy, nefrolitiázou a renálna absces, tuberkulóza, nádory nadobličiek a retroperitonea nádorov vneorgannymi.

Liečba rakoviny obličiek

Operatívna liečba je hlavnou a najúčinnejšou metódou vo väčšine prípadov rakoviny obličiek, používa sa dokonca aj pre regionálne a vzdialené metastázy a umožňuje zvýšiť prežitie a kvalitu života pacientov. S rakovinou sa vykonáva odstránenie obličiek (radikálna a dilatovaná nefrektómia) a resekcia obličiek. Výber terapeutického prístupu je určený variantom rakoviny obličiek, veľkosťou a lokalizáciou nádoru, predpokladaným prežívaním pacienta.

Odstránenie obličiek sa vykonáva s cieľom uchovať orgán u pacientov s lokálnym nádorovým ochorením a veľkosťou nádoru menej ako 4 cm v prípade: jednej obličky, dvojitého nádorového procesu, porušenia funkcie druhej obličky. Počas resekcie obličiek sa uskutočňuje intraoperačné histologické vyšetrenie tkaniva z okrajov operačnej rany, aby sa určila hĺbka invázie nádoru. Po resekcii existuje vyššie riziko lokálneho recidívy rakoviny obličiek.

Radiálna nefrektómia je metóda výberu vo všetkých štádiách rakoviny obličiek. Radikálna nefrektómia predpokladá chirurgickú excíziu jedného bloku obličiek a všetkých najbližších foriem: perifénne mastné tkanivo, obličkové fascie, nadobličky a regionálne lymfatické uzliny. Odstránenie nadobličiek sa uskutočňuje s umiestnením nádoru v hornom póle obličiek alebo s detekciou patologických zmien v ňom. Lymfadenektómia s histologickým vyšetrením vzdialených uzlov pomáha zistiť stav rakoviny obličiek a určiť jej prognózu. Pri absencii metastáz rakoviny obličiek v lymfatických uzlinách (podľa ultrazvuku, CT) sa nemusí vykonať lymfadenektómia. Uplatňovanie radikálnej nefrektómie pri jednoduchej rakovine obličiek si vyžaduje hemodialýzu a následnú transplantáciu obličky.

Pri rozšírenej nefrektómii sa vyrezávajú nádorové tkanivá, ktoré sa šíria do okolitých orgánov. Keď nádor rastie do lumen renálnych alebo dolných dutých žíl, vykoná sa trombektómia; keď je nádor poškodený cievnou stenou, vykoná sa okrajová resekcia dolnej dutej žily. V prípade pokročilého rakoviny obličiek, s výnimkou nefrektómie, chirurgickej resekcie metastáz v iných orgánoch, je lymfadenektómia povinná.

Arteriálna embolizácia nádorov môže byť vykonaná ako predoperačnú prípravu na zníženie zrážanlivosti straty počas nefrektómie pre paliatívnu liečbu pacientov s rakovinou obličiek nefunkčných, alebo na zastavenie krvácania počas masívnej hematúria. Konzervatívne metódy sa používajú ako doplnok k chirurgickým (a hlavne neoperovateľným pacientom - hlavnej) liečbe rakoviny obličiek: imunochemoterapia, chemoterapia, cielená liečba.

Imunoterapia je predpísaná na stimuláciu protinádorovej imunity pri pokročilej a opakovanej rakovine obličiek. Zvyčajne sa používa v monoterapii interleukín-2 alebo interferón alfa, rovnako ako v kombinácii s imunoterapiou týchto látok, aby sa dosiahlo čiastočné regresia nádoru (približne 20%), dlhšie kompletné remisie (6%) u pacientov s rakovinou obličiek. Účinnosť imunoterapie závisí od histotypu rakoviny obličiek: je vyššia u rakoviny s čistými bunkami a zmiešanej rakoviny a je extrémne nízka u sarkomatoidných nádorov. Imunoterapia je neúčinná v prítomnosti metastáz rakoviny obličiek v mozgu.

Cielené lieky terapia obličiek rakovina sorafenib, sunitinib, liek Sutent, Avastin, Nexavar faktor môže blokovať nádoru vaskulárny endoteliálny rastový faktor (VEGF), čo vedie k narušeniu angiogenézy, rast prekrvenie a nádorovom tkanive. Imunoterapia a cielená terapia pre pokročilú rakovinu obličiek sa môžu podávať pred alebo po nefrektómii a resekcii metastáz v závislosti na tvrdosti nádoru a celkovom zdraví pacienta.

Chemoterapia (drogy vinblastín, 5-fluorouracil) a opakujúce sa metastatické rakoviny obličiek dáva minimálny výsledok vzhľadom k odporu priečneho liečivá, sa zvyčajne vykonáva v kombinácii s imunoterapiou. Radiačná liečba pri liečbe rakoviny obličiek nedáva požadovaný účinok, používa sa iba pri metastázach na iné orgány. V prípade pokročilého karcinómu obličky s inváziou okolitých konštrukcií, rozsiahle metastázy lymfatických uzlín v Retroperitoneum vzdialenej metastázy v pľúcach a kostí sa môže vykonávať len paliatívna alebo symptomatická liečba.

Prognóza rakoviny obličiek

Po liečbe rakoviny obličiek sa uvádza pravidelné pozorovanie a vyšetrenie onkourolu. Prognóza rakoviny obličiek je určovaná hlavne štádiom nádorového procesu. S včasnú detekciu a nádorové metastázy rakoviny obličiek možno dúfať priaznivý výsledok liečby: Miera prežitia 5 rokov u pacientov v štádiu T1 karcinómu obličky po radikálnej nefrektómie je 80 až 90%, a 40 až 50% krok T2, v kroku T3-T4 prognóza je veľmi nepriaznivý - 5-20%.

Prevencia rakoviny obličiek je dodržiavanie zdravého životného štýlu, odmietanie zlých návykov, včasná liečba urologických a iných ochorení.

Liečba rakoviny obličiek

Obličkou je orgán, v ktorom prebieha filtrácia krvi a uvoľnenie zbytočnej tekutiny - moč. Osoba má dve z nich a sú umiestnené za brušnými orgánmi na každej strane chrbtice.

Liečebný režim pre rakovinu obličiek závisí od typu neoplazie. Najčastejšie ochorenie ovplyvňuje bunky obložené obličkovými tubulmi (mikrotubuly, v ktorých je krv filtrovaná). Tento typ nádoru sa nazýva bunka obličiek.

Foci rastu nádorov v obličkovej panve a močovode sú oveľa menej časté. Renálne panvové dutiny sú dutiny, v ktorých sa zhromažďuje moč. Po naplnení moču vstúpi do močovej trubice - trubice, ktorá spája orgán s močovým mechúrom. Tento princíp práce vedie k tomu, že bunky vnútornej membrány panvy a močovodu môžu zmeniť svoju veľkosť (stretnutie a kontrakcia). Preto sa nazývajú prechodný epitel a táto forma sa nazýva prechodná bunková rakovina.

Choroba sa niekedy vyskytuje u malých detí. Takéto neoplasmy sa nazývajú nefroblastómy alebo Wilmsove nádory.

Príčiny a rizikové faktory

Medzi hlavné rizikové faktory choroby patria:

  • genetická predispozícia (Hippel-Lindauova choroba atď.);
  • vek;
  • fajčenie;
  • obezita;
  • vysoký krvný tlak (hypertenzia);
  • používanie dlhodobej dialýzy na liečbu chronického zlyhania obličiek;
  • zneužívanie analgetík (fenacetín, aspirín, ibuprofén atď.), niektoré ďalšie lieky (cyklofosfamid);
  • kontakt s karcinogénmi vo výrobe (priemyselné farbivá, guma, plast, hliník, pesticídy atď.).

Etapy rakoviny obličiek

1 polievková lyžica. Veľkosť novotvaru je až 7 mm, nepresahuje hranice orgánu. Prognóza je pozitívna, väčšina pacientov sa dostáva do pretrvávajúcej remisie.

2 polievkové lyžice. Veľkosť zaostrenia je väčšia ako 7 mm, ale tiež nie sú ovplyvnené lymfatické uzliny. Predpoveď je priaznivá.

3 polievkové lyžice. Nádor sa dodatočne deteguje aj v aspoň jednej lymfatickej uzline. V tomto štádiu ochorenie môže postihnúť veľké krvné cievy v orgáne a mimo neho a rozšíriť sa okolo neho do tukového tkaniva. Prognóza závisí od typu onkológie a stupňa porážky lymfatického systému a vykonáva sa individuálne.

4 polievkové lyžice. Ochorenie presahuje tukové tkanivo, zaznamenávajú sa viaceré lézie lymfatických uzlín, metastázy sa nachádzajú v nadobličkách, črevách, pankrease, pečeni, pľúcach a kostiach. Napriek nepriaznivej prognóze je v niektorých prípadoch možné dosiahnuť stabilnú remisiu. Šance na obnovu sú vždy tam.

Metódy liečby rakoviny obličiek

Hlavná metóda liečby na 1-2 lyžice. - prevádzka. Jeho vlastnosti sú determinované typom neoplazie a stavom pacienta.

Klasická chirurgia s priamym prístupom:

Čiastočná nefrektómia - resekcia obličiek v 1. štádiu rakoviny, počas ktorej sa vykonáva excízia rakovinového nádoru spolu s časťou okolitých tkanív. Podáva sa pacientom s malými formáciami (menej ako 4 cm) alebo pacientmi, u ktorých sa nepreukázalo úplné odstránenie.

Kompletná nefrektómia, pri ktorom je celý orgán odstránený.

Nefroureektomiya - operácia na odstránenie obličiek s nádorom spolu s močom, niekedy s časťou močového mechúra a lymfatických uzlín (hlavná cesta v prechodnom bunkovom type rakoviny).

Segmentálna urektómia, pri ktorej sa časť močovodu s nádorovým nádorom odstráni. Táto metóda sa vyberá s malými rozmermi zaostrenia a jeho umiestnením bližšie k močovému mechúru. V závislosti od spôsobu klasickej intervencie chirurg urobí dve veľké incízie: na bruchu a na chrbte, na boku a na chrbte, na hrudi a na bruchu.

Laparoskopia (operácia obmedzeného prístupu). Vykonáva sa pomocou laparoskopu. To spôsobuje niekoľko malých rezov, ktoré znižujú riziko infekcie a urýchľujú hojenie.

Endoskopická chirurgia. Postup konzervácie orgánov na odstránenie malej formácie v obličkách alebo močovode pomocou endoskopu, ktorý sa pod anestéziou injektuje do tela cez malý rez. Operácia sa vykonáva pod dohľadom ultrazvuku alebo CT vyšetrenia. Prenášanie obličiek týmto spôsobom je zriedkavé a výlučne pre rakovinu 1. štádia kvôli vysokému riziku návratu ochorenia.

Niekedy po operácii je potrebná chemoterapia alebo rádioterapia.

Radikálne metódy liečby rakoviny obličiek bez operácie:

  • Radiosurgická metóda. Bezbloodné diaľkové ničenie nádoru pomocou robotického zariadenia Cyberknife. Smrť rakovinových buniek sa vyskytuje pod vplyvom vysokých dávok žiarenia. Výnimočná presnosť metódy umožňuje minimalizovať účinok žiarenia na zdravé tkanivá. terapia Výsledok Cyber ​​nôž je porovnateľný s výsledkom z obvyklou chirurgii, minimálne invazívnych metód obličiek nádoru (laparoskopii endoskopické chirurgia). V procese liečby, pacient nepociťuje žiadne nepohodlie, nevyžaduje anestézii a môžu byť prepustený domov ihneď po ošetrení. Jediným obmedzením použitia metódy je, že zaostrenie je väčšie ako 6 cm.
  • Zničenie laserom. Ďalší spôsob radikálnej liečby v počiatočných štádiách. Používa sa zriedkavo kvôli vysokému riziku relapsu.
  • Zničenie zmrazením (kryoablácia) alebo zahrievaním (rádiofrekvenčná ablácia). Pri použití týchto metód sa oxidy dusíka alebo vysokofrekvenčné prúdy vedú cez špeciálne ihly do novotvaru. Postupy sa vykonávajú pri lokálnej anestézii a röntgenovej kontrole. Zriedkavo sa používajú kvôli pravdepodobnosti návratu ochorenia.

V 3. etape sa komplexná terapia uskutočňuje rôznymi spôsobmi:

  • chirurgia a chemoterapia;
  • chirurgia, chemoterapia a rádioterapia.

Pred chirurgickým zákrokom môže byť prívod krvi do nádoru zablokovaný, aby sa znížila jeho veľkosť.

Chemoterapia pre rakovinu obličiek zvyčajne zahŕňa vymenovanie komplexu liekov:

  • GC - gemcitabín a cisplatina.
  • GemCarbo - gemcitabín a karboplatina.
  • MVAC - metotrexát, vinblastín, doxorubicín a cisplatina.

V zriedkavých prípadoch sa chemoterapeutické lieky zavádzajú pomocou sondy priamo do močovodu (regionálna chemoterapia). Táto metóda sa môže vybrať ako alternatíva k operácii.

Súbežne s chemoterapiou v liečbe pacientov s rakovinou obličiek v tejto fáze môže byť priradená imunoterapiu (interleukín-2 alebo interferón alfa) a / alebo široké cielené terapiu (Sorafenib (Nexavar), sunitinib (Sutent), temsirolimus (Torisel), everolimus (Afinitor), bevacizumab (Avastin), pazopanib (Votrient), alebo aksitinib (Inlyta)).

Výber súboru liečebných metód pre štádiá 4 sa určuje v závislosti od stavu pacienta, charakteru a prevalencie problémov.

Dôsledky terapie

Dôsledky chirurgickej operácie zahŕňajú riziko vzniku komplikácií, ako je anestézia, bolesť v operovanej oblasti, krvácanie, infekcia.

Pri vykonávaní chemoterapeutického ošetrenia sú možné zimnicu, horúčku, nevoľnosť, vracanie a stratu chuti do jedla.

Vedľajšie účinky terapie zacielenia zahŕňajú možnosť vyrážky, hnačky a únavy.

V procese rádioterapie možno pozorovať slabosť, únavu a začervenanie kože.

Obnova po liečbe

Po prepustení z nemocnice budete pod dohľadom lekárov. V prvom roku sa vyšetrenia a vyšetrenia zvyčajne vykonávajú každé 3 mesiace, pre druhý a tretíkrát každých 6 mesiacov. Potom - každý rok. V procese regenerácie je veľmi dôležité správne konzumovať a dodržiavať režim odporúčaný lekárom.

Rakovina obličiek: príznaky a liečba

Rakovina obličiek sú hlavnými príznakmi:

  • Zvýšená teplota
  • Krv v moči
  • Bolesť obličiek
  • Poškodenie obličiek
  • Vznik tvorby nádorov
  • Zväčšiť obličky

rakovina obličiek - je malígny útvar nádor, ktorý sa vyvíja v jednom alebo oboch obličiek, rastie s výhodou na základe epitelové vrstvy (povrchová vrstva) cieľové orgány a náchylný k metastázovať. rakovina obličiek, čo je najčastejšie symptómy pozorované u mužov vo veku 55-75 rokov, a je diagnostikovaná u žien, a v čase posudzovania štatistík v posledných rokoch možno pozorovať obyvatelia vyspelých krajín vzrástol výskyt.

Všeobecný opis

Rakovina obličiek, pokiaľ ide o procesy, ktoré sa jej týkajú, je vzhľad nepravidelne rozdeľujúcich nádorových malígnych buniek v obličkách, v dôsledku čoho sa na ich základe vytvorí nádor. Prevažná väčšina takýchto malígnych skupín sa rozvíja v oblasti vnútornej vrstvy renálnych tubulov, v dôsledku čoho sa určuje zodpovedajúca forma rakoviny obličiek - karcinóm obličkových buniek. Tu treba hneď poznamenať, že tento typ nádorovej manifestácie sa prejavuje v najskoršom štádiu vlastnej progresie a pred metastázou do iných tkanív a orgánov. Táto funkcia vám samozrejme umožňuje začať liečbu rakoviny v počiatočných štádiách a dosiahnuť lepšie výsledky vďaka väčšiemu súladu choroby s liečebnými opatreniami, ktoré sa na ňu vzťahujú.

Pre čitateľa budeme oddelene určovať, čo sa myslí metastázou. Metastáza je proces, pri ktorom sa progresia nádorovej choroby na mieste, kde sa pôvodne prejavila, sprevádza tvorba sekundárnych ložísk patologického procesu. To je spôsobené šírením buniek z primárneho nádoru do iných tkanív a orgánov s následnou tvorbou nových sekundárnych nádorových útvarov. To je proces metastáz je považovaný za hlavné kritérium orientačné malignity nádoru, a že vznik metastáz (to znamená, že sekundárne ohniská rastu nádoru) určuje následnú nemožnosť úplného vyliečenia liečby rakoviny, ktorý sa vyhýba potrebe odstránenia metastatických uzlín. Vo všeobecnosti prognóza nádorového nádoru určuje jeho nevyliečiteľnosť, ak sú metastázy postihnuté životne dôležitými orgánmi, ako sú mozog, pečeň atď.

Teraz späť na hlavnú chorobu, rakovinu obličiek. V priemere sa obličkový bunkový karcinóm obličiek vyvíja na 250 tisíc ľudí, zatiaľ čo smrteľný výsledok sa vyskytuje u 100 tisíc ľudí. Pri posudzovaní štruktúry malígnych patológií v svetovom meradle ukazovateľov možno poznamenať, že karcinóm obličiek je obličkami diagnostikovaný v priemere v 2% populácie. Približne 4,3% prípadov výskytu malígnych nádorov sa vyskytuje u mužského pohlavia, okolo 2,9% u ženských prípadov. Pri posudzovaní všeobecných ukazovateľov pre päťročné prežitie (v priemere v etapách a vo všeobecnosti na túto definíciu v progresii ochorenia) sa zistilo, že v rokoch 2001-2005 to bolo približne 59,7%.

Rakovina obličiek: príčiny

Nie je možné zistiť konkrétnu príčinu vzniku rakoviny obličiek. Medzitým existuje niekoľko faktorov, ktoré sa považujú za predispozície vývoja tejto choroby. Jeden z nich môže byť spoľahlivo identifikovaný vek - je potrebné poznamenať, že najčastejšie je rakovina obličiek zistená vo veku 40 rokov a staršie. Tiež je to fajčenie, pohlavie a obezita. Zamyslite sa nad hlavnými faktormi:

  • Fajčenia.Tento faktor zvyšuje riziko vzniku rakoviny obličiek približne o polovicu v porovnaní s citlivosťou tejto choroby na nefajčiarske pacientky, navyše sa týmto kritériom podieľajú aj milovníci cigariet do rizikovej skupiny. Tiež pridáme, že fajčenie je tiež predispozičným faktorom rozvoja rakoviny hrtana, pľúc, žalúdka, močového mechúra a iných typov ochorenia.
  • Obezita. Ako viete, tento faktor sa často považuje za predisponujúci faktor, prispieva k porušeniu hormonálneho metabolizmu, čo tiež vyvoláva vývoj rakoviny obličiek. Takže to tiež nie je výnimka - riziko v tomto prípade sa zvyšuje v priemere o 20%.
  • Mužský pohlavie. Ako už bolo uvedené, u mužov je rakovina obličiek diagnostikovaná častejšie ako u žien a pomer výskytu rakoviny obličiek je dvakrát vyšší.
  • Dlhodobé užívanie určitých liekov. Najmä v tomto prípade sa uvažujú liekové prípravky používané bez lekárskeho predpisu a používané prakticky nekontrolovateľné.
  • Prítomnosť ťažkých foriem obličkovej patológie. Okrem toho sa dá rozlíšiť taký faktor, akým je dlhodobý dialýz pacienta, to znamená umelá oblička, ktorá je tiež sprevádzaná úplným narušením funkcií tohto tela.
  • Dlhodobé používanie chemických látok (organické rozpúšťadlá, farbivá, detergenty atď.)). Tento faktor predisponuje nielen vývoj rakoviny obličiek, ale aj rakovinu močového mechúra.
  • Skutočné genetické patológie. Karcinóm papilárnych buniek, Hippel-Lindauova choroba atď.
  • Polycystická choroba obličiek.Táto patológia môže byť vrodená aj získaná. Je charakterizovaná tvorbou veľkého množstva cystov (napr. Vezikulov) v tekutinách v obličkách a v skutočnosti je jedným z predisponujúcich faktorov vývoja rakoviny.
  • Dedičnosť. Zriedkavosť spočíva v zhoršenej rodinnej anamnéze ochorenia, teda v prítomnosti rakoviny obličiek v najbližšej rodine. Najmä riziko vzniku možného rakoviny obličiek sa zvyšuje, ak sa vyskytuje u sestry / bratov.
  • Rasové charakteristiky.Predpokladá sa najmä čierna farba kože - u zástupcov závodu Negroid je riziko mierne vyššie. Vysvetlenie tejto predispozície v súčasnosti nie je možné.
  • Zvýšený tlak. Vysoký krvný tlak (hypertenzia alebo) alebo lieky používané na jeho stabilizáciu - v súčasnej dobe úplne neznáme, čo presne by malo byť považované za faktor predispozície, ale nemožno poprieť relevanciu takéhoto spojenia.

Zároveň dodal, že odpovedá na konkrétny rizikový faktor týchto príčin nie je povinný vznik rakoviny obličiek, ale príčiny a nemožnosť vzniku ochorenia v neprítomnosti splnením žiadnej z týchto faktorov. Inými slovami, v každom prípade je história prípadu striktne individuálna a môže byť založená na najrôznejších faktoroch, ktoré sa považujú za základ, ktorý ju vyvolal.

Rakovina obličiek: fázy

V súlade s osobitosťami klinického obrazu a charakteristickými znakmi progresie ochorenia sa určujú zodpovedajúce fázy, na základe ktorých sa okrem iného určuje percento päťročného prežitia. Je možné, že čitateľ bude zaujímať o konkrétnejšiu interpretáciu tejto definície, a preto budeme na to vysvetľovať.

Takže pod definíciou "päťročného prežitia" sa myslí použitie termínu, ktorý je v ňom uvedený podľa prognózy liečby nádorov. Tento pojem, ako je pochopiteľné, zodpovedá päťročnému obdobiu. Faktom je fakt, že ak pacient prežije ďalších päť rokov po liečbe rakoviny, potom existujú všetky dôvody, ktoré naznačujú, že daný druh rakoviny sa nebude opäť rozvíjať. Inými slovami, ak sa vám podarilo žiť 5 rokov po liečbe, potom je pacient úplne vyliečený rakovinou.

  • Stávam.Táto rakovina obličiek štádia 1 je charakterizovaná malou veľkosťou nádorovej tvorby, najmä jej priemer je rádovo najviac 7 centimetrov. Nádorové bunky sú prítomné iba v rámci postihnutého orgánu, samotná oblička, ich rozšírenie na lymfatické uzliny a iné orgány sa nevyskytuje. V tejto fáze, primerané a včasné liečenie obličkovej pacienta určuje možnosť obnovy asi 81 až 90% rakoviny (to znamená, že je v uvedenom rozsahu je definovaná vyššie, sme diskutovali mieru prežitia päť rokov ochorenia).
  • II stupeň. rakovina obličiek 2 fázy charakteristické vznikom nádoru veľkosti dosiahnutého vzdelania u 7 cm a viac, a tým je tiež zameraný na všetky v rozsahu postihnutého orgánu, v tomto poradí, ktoré sú rozložené do lymfatických uzlín a iných orgánov bez. V priemere je päťročná miera prežitia v tomto štádiu približne 74%, za predpokladu, že dôjde k primeranej a včasnej liečbe choroby.
  • III.Táto rakovina obličiek 3 stage, vyznačujúci sa tým, že všetky samotného nádoru zostáva takisto v medziach obličky, ale to bolo šírenie rakovinových buniek do lymfatických uzlín (to je, ako viete, hovoríme o metastázy). Je tiež možné, v ktorej sa v tejto fáze začína rásť tvorby nádoru priamo v cievach (najmä určený pre rast hlavných typov, dutý alebo obličkovej Viedeň). Pokiaľ ide o päťročné prežitie v tejto fáze, v priemere je to 53%, ak sa samozrejme uskutoční včasná a primeraná liečba rakoviny.
  • IV etapa. Táto fáza ochorenia sa môže prejaviť v dvoch formách. Takže tu môžeme hovoriť o raste tvorby nádorov v nadobličkách, čo, ako čitatelia pravdepodobne vedia, je endokrinná žľaza umiestnená na vrchole tohto orgánu. Okrem toho, druhé prevedenie, je považovaný metastázy rakoviny do ďalších orgánov, a to môže byť kosť, pľúca, pečeň a tak ďalej. Päť-ročné prežitie u pacientov dané obdobie v poriadku viac ako 10%.

Vlastnosti metastáz

Metastáza v rakovine obličiek nastáva lymfa-génna alebo hematogénna. Detekcia metastáz sa zvyčajne vyskytuje u štvrtiny pacientov v čase diagnózy. Vo všeobecnosti je miera prežitia pacientov s metastázou asi takmer pol roka, asi 10% z nich žije dva roky. V priemere sa metastrónne metastázy vyvíjajú u 30-50% pacientov po nefrektómii (operácia na úplné odstránenie postihnutého orgánu). Vo väčšine prípadov, metastáza postihuje pľúca (priemer v 76% prípadov), lymfatické uzliny (64%) a kostí (43%) a pečene (výskyt približne 41%). Porážka kontralaterálnej obličky sa vyskytuje u 25% prípadov, lézie ipsilaterálny a kontralaterálny nadobličky sa vyskytuje v 19 a 11,5% prípadov, v tomto poradí, mozog je ovplyvnený v 11,2% prípadov.

Metastatické poškodenie obličiek pri rakovine môže byť sprevádzané aj spontánnou regresiou a následnou stabilizáciou stavu. Regresia znamená stav, pri ktorom dochádza k poklesu symptómov, ktoré sú vlastné ochoreniu, proti ktorému dochádza k úplnému zotaveniu. Spontánna forma regresie sa zaznamenáva v priemere v 0,4 - 0,8% prípadov rakoviny obličiek, prevažná väčšina takého obrazu je typická pre stav regresie pľúcnych metastáz. Pokiaľ ide o stabilizáciu ochorenia, čo znamená absenciu rastu metastáz a absenciu ich ďalšieho vzhľadu, je relevantná v 20-30% prípadov. Podobne je stabilizácia stavu povolená u pacientov bez súbežnej metastázy.

Tieto javy sú predmetom povinnej registrácie v prípadoch, keď realizácia variant systému alebo chirurgická liečba pacientov so skutočnými rizikami, ale s možnosťou neskoršieho života bez nutnosti vykonávania akýchkoľvek opatrení liečby vôbec z dôvodu možného zvýšenia v prípade ich života.

Rakovina obličiek: Príznaky

Klinický obraz charakterizujúci ochorenie, ktoré uvažujeme, je založené na typických prejavoch symptomatológie. Hlavnými prejavmi sú hematúria, bolesť a opuch, hmatateľné v bruchu pacienta. Zatiaľ uvedené príznaky sa prejavujú komplexné len v prípade pokročilého priebehu ochorenia, zatiaľ čo v počiatočných štádiách priebehu rakoviny sa môže objaviť jeden alebo dva príznaky.

Hematúria predovšetkým znamená poruchu, pri ktorej je v krvi určená prítomnosť nečistoty z krvi, ktorá sa považuje za hlavné kritérium indikujúce prítomnosť nádoru v obličkách. Krv v moči sa zvyčajne objavuje spontánne a neočakávane, bez toho, aby sa vysvetlili príčiny tohto javu. Krv v moči môže byť pozorovaná v krátkom časovom období a po dlhú dobu sa vysadenie často vyskytuje náhle. Ďalej niekoľko dní po ukončení môžete znova nájsť. Niekedy v moči nájdete krvné zrazeniny vermikulárneho typu. V kroku neresekovateľného rakovina hematúria získava trochu iný tvar, a je považovaný za už dostatočne závažné prejavov ochorenia s sprievodnými strata krvi anémia.

Vzhľadom na takéto prejavy ako bolesť, potom sa prejavuje v neintenzívnej verzii, nudné, bolestivé, zamerané zo strany postihnutého orgánu (vlastne obličiek). Pri hematúrii dochádza k zvýšeniu bolesti, ktorá je sprevádzaná symptomatológiou manifestovanou v obličkovej koli. Retencia moču, ktorá sa vyskytuje na pozadí významnej akumulácie krvných zrazenín v močovom mechúre, vedie k zodpovedajúcim poruchám močenia. Vzhľad pacienta v hematurií si vyžaduje okamžité vyšetrenie pacienta, uskutoční sa prieskum na oddelení urológie.

Pri skúšaní môže byť detekovaný alebo zmena nádoru obličiek hmotnosť (ju zvýšiť), čo môže slúžiť ako potvrdenie diagnózy "karcinómu obličky", ale nevylučuje podobnú diagnózu v neprítomnosti zistenie tejto zmeny v priebehu snímania.

V niektorých prípadoch môže byť tvorba malígnych nádorov v obličkách sprevádzaná trvalým zvýšením teploty pacienta. Zvýšená teplota po dlhšie časové obdobie, väčšinou s nízkym stupňom indexy (od 37 do 37,5 °), niekedy febrilné teploty (v rozmedzí 38-39 stupňov) je všeobecne povolené rozdiely vo výkonnosti. V rámci prvých fázach horúčku prejavov rakoviny obličiek je spôsobený rozvoju imunitnej reakcie proti nádorovým antigénom na účinky na telo, ale v prípade, že teplota je vidieť v neskorých štádiách ochorenia, je tu už hovorí o skutočnom zápalu a nekrózy (nekróza). Vzhľadom k tomu, tieto funkcie, pri zvýšenej teplote neznámej príčiny v noci muž vo veku 40 rokov a starších je dôležité vziať do úvahy možný význam choroby pred nami, a to aj bez ďalších sprievodných príznakov.

Ako ďalší príznak považované žil z semenovodu v oblasti kde je kladený dôraz nádor, tento výraz nie je zmizne, keď je pacient pri vodorovnej polohy, čo je ďalší znak znamená, že nádor klíčiť v žilových ciev. Progresia choroby je sprevádzaná rastom nádoru v oblasti dolnej dutej žily, v dôsledku čoho sa rozšíria kožné žily oblasti brušnej steny. Je definovaný ako "hlava Medúzy".

Obličková nádcha u detí sa prejavuje bez toho, aby bola dodržaná táto schéma príznakov, často sa objavuje náhodne patológia, napríklad pri vyšetrení úplne inej choroby alebo počas kúpania.

Možno teda rozlíšiť, že choroba je sprevádzaná špecifickými a nespecifickými symptómami. Nešpecifické príznaky už výrazný nárast teploty, a okrem toho možné na uvažovaných patologické prejavy zvýšenej únavy a slabosti, závraty, zníženie chuti do jedla a úbytok hmotnosti, zvýšený tlak, potenie. Špecifická - je to krv v moči, krvné zrazeniny v ňom, tvorba nádorov z brušnej dutiny, zväčšená oblička, bolesť.

Symptómy metastáz v rakovine obličiek môžu byť v nasledujúcich prejavoch príznakov: kašeľ a hemoptýza (skutočné pľúcne metastázy), silný bolestivý syndróm. Metastázy v kosti sú sprevádzané výskytom patologických zlomenín. Pacienti tiež vykazujú silné bolesti hlavy, častá skleróza je radikulitída a neuralgia, neurologické symptómy (indikujúce porážku mozgových metastáz). Metastáza do pečene je sprevádzaná vývojom žltačky u pacientov.

diagnostikovanie

Diagnóza rakoviny obličiek sa obmedzuje na implementáciu nasledujúcich opatrení:

  • US.Obličky, orgány brušnej dutiny, retroperitoneálne lymfatické uzliny sa skúmajú. Kvôli tejto metóde je možné identifikovať tvorbu uzliny v postihnutom orgáne a taktiež posúdiť jeho veľkosť, naliehavosť zapojenia susedných tkanív, lymfatických uzlín a veľkých ciev do patologického procesu.
  • CT, MRI. Metódy, ktoré umožňujú podrobnejšie štúdium skutočnej lézie obličiek nádorom, ako aj umožnenie určenia alebo vylúčenia metastáz.
  • Biopsia punkcie. Metóda sa používa v prípadoch nejasných prípadov tvorby nádoru v oblasti obličiek, používa sa pri predchádzajúcom vykonávaní ultrazvuku, CT alebo MRI ako metódy, ktoré neurčili špecifický obraz patologického procesu. Prítomnosť tvorby malígnych nádorov sa stanoví s presnosťou 100%.
  • Vylučujúca urografia. Znamená, nie je nič iné, ako röntgenové žiarenie, ktoré, ako sa dalo očakávať, sú samy o sebe pomerne zastaraný spôsob diagnózy, aj keď za cenu z nich, a to je možné posúdiť funkčné charakteristiky postihnutého orgánu, čo je nevyhnutné najmä pre ďalšie plánovanie čiastočné nefrektómie ako operácie na uchovanie orgánov.
  • Scintigrafia. V tomto prípade ide o vykonanie rádioizotopovej štúdie obličiek, kvôli čomu je možné vyhodnotiť funkciu obličiek, ako aj stupeň poškodenia obličiek. Na základe výsledkov sa tiež stanovujú charakteristické charakteristiky tvorby nádoru, predovšetkým má benígny alebo malígny charakter atď.
  • Angiografia. Niekedy sa táto metóda používa, najmä jej aplikácia je relevantná pre významnú veľkosť tvorby nádoru. Zahŕňa štúdiu renálnych ciev intravenózne kontrastujúcim a navyše existuje možnosť posúdenia rozsahu zapojenia blízkych veľkých ciev do patologického procesu.
  • Cystoskopie. Táto metóda spočíva v vykonaní endoskopického vyšetrenia oblasti močového mechúra, ktorá sa používa na určenie špecifického zdroja, ktorý spôsobil krvácanie a tým spôsobil hematúriu. Okrem toho táto metóda umožňuje potvrdiť / vylúčiť možnú prítomnosť tvorby nádorov v oblasti močového mechúra.
  • Ďalšie diagnostické metódy.Ako taká sa skúma rádiografia hrudnej oblasti, ako aj štúdium kostry, čo umožňuje vylúčiť vzdialenú metastázu.

liečba

Liečba rakoviny obličiek, ktorá poskytuje príležitosť na následné zotavenie, zahŕňa chirurgickú intervenciu. Operácie obličiek sa môžu vykonávať v nasledujúcich verziách:

  • Nefrektómia - Tieto opatrenia operatívne zásah je založená na úplnom odstránení obličky, je použiteľný na stupňom II choroby, a tiež v priebehu klíčenia vzniku nádorov v prostredí obličkovej panvičky, nutnou podmienkou je normálne funkcie druhej obličky.
  • Vymazanie obličiek. Táto metóda je odstrániť tretí obličiek alebo polovica strane sú umiestnené v hmote nádoru, sa používa, keď je malé veľkosti nádoru (do 4 cm) v mladom veku pacientov, rovnako ako v prípade druhého obličiek, porušenie jej funkcie,
  • Kombinovaná prevádzka. Spočíva v odstránení obličiek, ako aj častí orgánov, ktoré sú v tesnej blízkosti, veľké cievy; Tento spôsob chirurgickej intervencie sa aplikuje pri značných veľkostiach nádoru a tiež pri skutočnom klíčení v tkanive uvedených oblastí.

Okrem toho liečba môže zahŕňať ožarovanie (ožarovanie prostredia obličkového lôžka, ktoré bolo podrobené odstráneniu). Diaľkové metastázy v jedinej výške vyžadujú operáciu na ich odstránenie. Pri mnohých metastázach bez možnosti ich komplexného odstránenia sa používa chemoterapia a imunoterapia - účinok týchto opatrení umožňuje zníženie veľkosti nádorových útvarov v dôsledku zodpovedajúceho účinku.

Ak sa objavia príznaky, ktoré poukazujú na možný význam takejto patológie, ako je rakovina obličiek, je potrebná konzultácia s urológom a onkológom.

Ak si myslíte, že máte Rakovina obličiek a symptómy charakteristické pre túto chorobu, lekári vám môžu pomôcť: urológ, onkológ.

Tiež odporúčame použiť našu on-line diagnostickú službu, ktorá na základe príznakov vyberá pravdepodobné ochorenia.

O Nás

Je vedecky dokázané, že v európskych krajinách za posledných štyridsať rokov došlo k nárastu priemernej dĺžky života pacientov s nádorovým ochorením z jedného roka na šesť. Takéto údaje sú založené na štatistickej štúdii predpovedí a reálnej dĺžke života pacientov s 20 najčastejšími malígnymi novotvarmi.