Rakovina obličiek

Rakovina obličiek alebo karcinóm obličkových buniek je onkologické ochorenie, ktoré najčastejšie postihuje ľudí vo veku 55 až 60 rokov. Zo všetkých malígnych novotvarov podľa miery výskytu táto choroba zaujíma desiatu miesto

Príčiny rakoviny obličiek

Neexistujú žiadne jednoznačné odpovede na otázku o príčinách tejto onkologickej choroby. Tam boli návrhy že ľudia podieľajúci sa na výrobe farbív anilín (v ich výroby foriem karcinogény) sú na oveľa vyššie riziko vzniku tohto ochorenia. Tieto rovnaké karcinogény sa považujú za spúšťací mechanizmus pre vývoj rakoviny močového mechúra. Skupina s vysokým rizikom zahŕňajú pacientov s ochorením Hippel-Lindau, ľudia so získanými cysty, polycystických th a podkovy obličiek. Medzi hlavné predisponujúce faktory rakoviny obličiek patria:

- vek a pohlavie. U mužov sa táto patológia dvakrát častejšie pozoruje a incidencia dosahuje maximálne sedemdesiat rokov

- Obezita. Výsledkom mnohých štúdií bolo potvrdenie, že možný vývoj rakoviny obličiek je ovplyvnený nadmernou telesnou hmotnosťou

- Fajčenie. Fajčenie tabaku je osvedčeným rizikovým faktorom pre vývoj všetkých malígnych novotvarov. U fajčiarov (mužov i žien) sa riziko nádoru obličiek v porovnaní s nefajčiarmi zvyšuje z 30 na 60%

- Ochorenie obličiek. Existovalo zvýšené riziko vzniku karcinómu obličkových buniek u pacientov s konečným štádiom zlyhania obličiek (chronické zlyhanie obličiek)

- Diuretiká. Niektorí vedci spájajú výskyt tejto onkológie s použitím diuretík

- Diabetes mellitus. Bola zvýšená incidencia rakoviny obličiek u ľudí s diabetes mellitus

- Jedlo. Podľa väčšiny výskumníkov konzumácia ovocia a zeleniny významne znižuje riziko vzniku tohto malígneho nádoru

Rakovina obličiek metastázuje lymfogénnymi a hematogénnymi cestami. V čase diagnózy jeden zo štyroch pacientov vykazoval metastázy. Prežitie týchto pacientov nie je dlhšie ako jeden rok a iba asi desať percent trpí dvoma rokmi. V poradí 30-50% pacientov po vykonaní nefrektómie sa vyvinuli metachrónne metastázy. Prognóza u týchto pacientov je o niečo lepšia, ale päťročná miera prežitia nepresiahne deväť percent. Najčastejšie miesta lokalizácie metastáz: mozog, nadobličky, kontralaterálne obličky, pečeň, lymfatické uzliny, kosti, pľúca

Typy rakoviny obličiek

Najbežnejším typom rakoviny je renálny karcinóm alebo karcinóm obličky ovplyvňuje časť obličiek nazýva renálnej parenchým.

Prechodný bunkový karcinóm obličiek vo väčšine prípadov zachytáva časť obličiek, ktorá sa nazýva obličková panva.

Najbežnejšou formou rakoviny obličiek u detí je Williamsov nádor, ktorý postihuje celú obličku

Príznaky rakoviny obličiek

V počiatočných štádiách je táto choroba asymptomatická a nachádza sa úplne náhodne v počítačovej alebo ultrazvukovej štúdii o prítomnosti iných ochorení. V dôsledku toho je v dnešnej dobe extrémne zriedkavá trieda symptómov, ktorá je opísaná u pacientov s rakovinou obličiek (hmatateľný nádor, krv v moči, bolesť v bedrovej oblasti).

Najčastejším príznakom pozorované krv v moči (hematúria), ku ktorej dochádza kontinuálne alebo prerušovane a masívne krvácanie sa môže prejaviť vo forme zrazenín. Pri stláčanie alebo invázie nádoru do okolitých tkanív, a renálna kolika pocity bolesti, sa vyskytujú v žalúdku a na zadnej strane. Prítomnosť akútnej bolesti môže byť spôsobené krvácaním do nádoru alebo v dôsledku prasknutia s následným tvorba retroperitoneálna hematóm. Tretí miestnej príznakom nádoru rakoviny obličiek je hmatateľné (v čase diagnózy je prítomná v každej šiestej pacienta).

V neskorších fázach výskytu ochorení, nádor začína byť hmatný cez brušnú stenu, rozšírenie podkožné žily brucha, opuchy nôh objavia, muži rozšíriť žily z semenovodu (varikokéla), je trombóza dolných končatín, slabosť, strata chuti do jedla a chudnutie

Etapy rakoviny obličiek

Krok 1 - nádor sa nerozšíri po obličkách

Krok 2 - nádor zostáva v renálnej fascii, ale klíčenka obličiek klíčia

Krok 3 - nádor sa metastázuje do lymfatických uzlín obličkového sínusu, alebo vyrastie dolnú vena cava alebo obličkovú žilu

Krok 4 - nádor má vzdialené metastázy alebo klíčky priľahlé orgány (okrem nadobličiek)

Diagnóza rakoviny obličiek

V prípade výskytu krvi v moči potrebe okamžitého konzultácii s urológom, ktorý vám predpíše potrebné správanie v takýchto prípadoch skúšky (ultrazvuk močového ústrojenstva, moču a krvi). Ultrazvuk (ultrazvuk) obličiek je hlavnou metódou vyšetrenia, keď sa objaví makrogémia. Veľmi často nádor malígny oblička bola detekovaná v tejto štúdii, ktorá sa vykonáva na druhom ochorenia. Podstatné nevýhody ultrazvukových vyšetrení sú závislosť získaných výsledkov na kvalifikácii ošetrujúceho lekára a nedostatočnej vizualizácie u ľudí s nadmernou telesnou hmotnosťou. Pri detekcii nádorov malého rozsahu (až do troch centimetrov) existujú aj isté ťažkosti. V prípade podozrenia na prítomnosť neoplazmy obličiek u osoby sa uvádza ďalšie vyšetrenie.

Vylučujúca urografia (po zavedení intravenózneho kontrastného média je vykonaná röntgenová štúdia) sa používa na hodnotenie funkcie obličiek a diagnostiku možných nádorov. Po objavení MRI a CT skenerov, hodnota tejto štúdie významne znížená, pretože nové diagnostické metódy môžu detekovať obličiek nádor akejkoľvek veľkosti, nastaviť jeho výskyt a funkcia zdravých a chorých obličiek.

Povinnou podmienkou pre vyšetrenie pacienta s podozrením na rakovinu obličiek je vykonanie rádiografie hrudníka, panvových kostí a pľúc. V prípade podozrenia na metastatické poškodenie kosti sa vykonáva rádionuklidové skenovanie kostí, čo umožňuje objasniť prítomnosť metastatického poškodenia kosti.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva zápalových infiltrátov (absces, pyelonefritída), benígne nádory (oncocytomas, angaomiolipoma, adenóm), cysty, primárne zhubné nádory obličiek (nefroblastom, lymfóm, sarkóm)

Liečba rakoviny obličiek

Prevažujúcim spôsobom liečenia tejto onkológie je chirurgická intervencia, ktorá sa vykonáva vo všetkých možných prípadoch. Operácia spočíva v odstránení obličiek, ktoré obklopujú jej mastné tkanivo a ureter (radikálna nefrektómia). V súčasnosti sú vyvinuté a úspešne používané operácie šetriace orgány na poškodenie obličkových rakovín. Vykonáva sa v počiatočných štádiách vývoja nádoru, ak z nejakého dôvodu nie je možné odstrániť samotnú obličku. Takéto chirurgické zákroky spočívajú v odstránení len časti obličiek a ako ukazujú štúdie, operácie na uchovanie orgánov sa veľmi líšia od nefrektómie. Jedinou významnou nevýhodou týchto operácií je vysoké riziko ďalšieho rozvoja lokálnej rekurencie.

Po radikálnej nefrektómii u pacientov v štádiu 1 je päťročná miera prežitia približne 75%. V prípade nádoru s dutou žilou (štádium 2) je päťročná miera prežitia okolo 45%. Ak sa do procesu podieľa renálna žila (stupeň 2), päťročná miera prežitia je približne 55%. Ak sa podieľa na procese obličkových tukových tkanív (štádium 3), päťročná miera prežitia je približne 75%. V prípade zapojenia regionálnych lymfatických uzlín (štádium 3-4) sa miera päťročného prežitia pohybuje od 5 do 18%. S rastom nádoru susedných orgánov a vzdialených metastáz je päťročná miera prežitia nižšia ako 5%.

Chemoterapia (liečebná liečba) pre rakovinu obličiek je neúčinná. Radiačná terapia ako nezávislý spôsob liečby tohto malignity v dôsledku neúčinné tiež použité, ale iba používa na prevenciu ďalšej progresie, zmiernenie bolesti, stabilizovať a prevenciu patologických zlomenín.

Rakovina obličiek

Rakovina obličiek spája rôzne histologické varianty malígnej neoplastickej transformácie renálneho tkaniva. Klinické príznaky rakoviny obličiek sú príznaky obličiek (bolesť, hematúria, tvorba nádoru) a mimoriadne (všeobecné) prejavy. Diagnóza rakoviny obličiek si vyžaduje dôkladné klinické, laboratórne, ultrazvukové, rádiografické, tomografické, rádioizotopové štúdie močového systému. Pri rakovine obličiek je indikovaná radikálna alebo zväčšená nefrektómia; imunoterapia, chemoterapia, cielená terapia.

Rakovina obličiek

Rakovina obličiek predstavuje 2-3% všetkých druhov rakoviny a u dospelých urológov sa radí na tretie miesto po rakovine prostaty a rakovine močového mechúra. Najmä rakovina obličiek je zistená u pacientov vo veku 40-60 rokov, zatiaľ čo u mužov je štatisticky 2-3 krát vyššia pravdepodobnosť než u žien. Podľa moderných názorov je rakovina obličiek polyetologickou chorobou; jeho vývoj môže byť spôsobený rôznymi faktormi a vplyvmi: genetickými, hormonálnymi, chemickými, imunologickými, radiačnými, atď.

Príčiny rakoviny obličiek

Podľa moderných údajov ovplyvňuje množstvo faktorov výskyt rakoviny obličiek. Karcinómu obličiek u pacientov, ktoré možno identifikovať špecifické mutácie v typu - translokační 3. a 11. chromozómov, a preukázal možnosť dedenia predispozície k vzniku nádorového procesu (von Hippel-Lindau ochorenia). Dôvodom pre rast malígnych nádorov, vrátane rakoviny obličiek, je nedostatok protinádorové imunitný ochrane (vrátane DNA opravy enzýmov, anti-onkogénu, NK bunky).

Tabakové zneužitie mastné potraviny, nekontrolované príjem analgetiká, diuretiká a hormonálne činidlá významne zvyšuje riziko výskytu rakoviny obličiek. Výskytom rakoviny obličiek môže viesť u chronického zlyhania obličiek a pravidelné hemodialýzou, polycystické ochorenie obličiek, nefroskleróza, rozvoj diabetes mellitus, hypertenzia, nefrolitiázou, chronickej pyelonefritídy.

Rakovina obličiek môže byť vyvolaná chemickými účinkami na telo (v kontakte s karcinogénmi - nitrozamíny, cyklické uhľovodíky, azbest atď.), Ako aj ožarovanie. Možno vývoj rakoviny obličiek po predchádzajúcej traume z orgánov.

Klasifikácia rakoviny obličiek

Morfologické varianty rakoviny obličiek sú veľmi variabilné, čo vysvetľuje prítomnosť niekoľkých histologických klasifikácií. Podľa histologickej klasifikácie, ktorú prijala WHO, hlavnými typmi malígnych nádorov sú:

  • rakovinu obličiek (karcinóm jasných buniek, karcinóm rúrkové, medulárnej karcinóm, papilárny karcinóm, zrnitý karcinóm, atď.).
  • Nefroblastové nádory (nefroblastóm alebo Wilmsov nádor)
  • Mesenchymálne nádory (leiomyosarkóm, angiosarkóm, rabdomyosarkóm, fibrotický histiocyt, osteosarkóm)
  • Neuroendokrinné nádory (karcinoid, neuroblastóm)
  • Germinogénne nádory (choriokarcinóm)

Medzinárodná klasifikácia TNM-1997, keď je spoločná pre rôzne typy rakoviny obličiek (T - veľkosť primárneho nádoru, N - prevalencia lymfatických uzlín; M - metastázy v cieľových orgánov).

  • T1 - nádorový uzol menej ako 7 cm, lokalizácia obmedzená na obličky
  • T1a - veľkosť nádoru do 4 cm
  • T1b - veľkosť nádorového uzla od 4 do 7 cm
  • T2 - miesto nádoru viac ako 7 cm, lokalizácia obmedzená na obličky
  • T3 - nádorový uzol rastie do perikardiálneho tkaniva, nadobličky, žily, avšak zamorenie je obmedzené na fascia Gerota
  • T3a - invázia paranefrického vlákna alebo nadobličky v rámci hraníc Geroty
  • T3b - klíčenie obličkovej alebo hornej dutej žily pod membránou
  • T3c - klíčenie dolnej vena cava nad membránou
  • T4 - šírenie nádoru za obličkovú kapsulu s poškodením susedných štruktúr a cieľových orgánov.

Podľa prítomnosti / neprítomnosti metastatických uzlín v rakovine obličiek je bežné rozlišovať medzi jednotlivými štádiami:

  • N0 - nezaznamenávajú sa príznaky postihnutia lymfatických uzlín
  • N1 - metastáza rakoviny obličiek je detekovaná v jednej regionálnej lymfatickej uzline
  • N2 - metastázy rakoviny obličiek sú zistené v niekoľkých regionálnych lymfatických uzlinách

Pri prítomnosti / neprítomnosti vzdialených metastáz obličiek sa rozlišujú jednotlivé fázy:

  • M0 - vzdialené metastázy v cieľových orgánoch nie sú detegované
  • M1 - detegujú sa vzdialené metastázy, zvyčajne v pľúcach, pečeni alebo kostiach.

Príznaky rakoviny obličiek

Rakovina obličiek s malými nádormi môže byť asymptomatická. U pacientov sú prejavy rakoviny obličiek rozmanité, medzi nimi renálne a extrarenálne. Medzi obličkové príznaky rakoviny obličiek patrí triada: prítomnosť krvi v moči (hematúria), bolesť v páse a hmatateľná forma na strane lézie. Simultánny výskyt všetkých symptómov je typický pre veľké nádory so zanedbaným procesom; v skorších štádiách sa zistil jeden alebo viac zriedkavo dva znaky.

Hematúria je patognomický znak rakoviny obličiek, môže sa objaviť raz alebo periodicky už v počiatočných štádiách ochorenia. Hematúria v rakovine obličiek môže začať neočakávane, bezbolestne s uspokojivým celkovým zdravotným stavom, môže byť malá (mikrohematuria) a celková (makrohematúra). Makrogmatúria sa vyskytuje v dôsledku poškodenia krvných ciev počas rastu nádoru do renálneho parenchýmu a stláčania vnútroočných žíl. Vylučovanie červených krvných zrazenín v moči sprevádza obličková kolika. Výrazná hematúria s zanedbaným rakovinou obličiek môže viesť k anémii, obštrukcii ureteru, tamponáde močového mechúra s krvnými zrazeninami a akútnej retencii moču.

Bolesť z lézie je neskorým príznakom rakoviny obličiek. Sú nudné, bolestivé a sú spôsobené stlačením nervových zakončení s vnútornou inváziou do nádoru a dilatáciou obličkových kapsúl. Rakovina obličiek je hmatateľná najmä v tretej alebo štvrtej etape ako hustá, hľuzovitá formácia.

Tým extrarenálnou symptómov rakoviny obličiek patrí: paraneoplastický syndróm (slabosť, strata chuti do jedla a telesnej hmotnosti, potenie, horúčka, hypertenzia), priestor syndrómu dolnej dutej žily (symptomatická varikokélou opuchy nôh, rozšírenie podkožných žíl brušnej steny, trombóza hlbokých žíl dolných končatín), Staufferov syndróm (pečeňová dysfunkcia).

Zvýšenie telesnej teploty s rakovinou obličiek je dlhé, hodnoty sú často subfebrilné, ale niekedy - vysoké febrilné, môžu kolísať od normálnych až po zvýšené hodnoty. V počiatočných štádiách rakoviny obličiek je hypertermia spôsobená imunitnou odpoveďou tela na nádorové antigény v neskorších štádiách - nekrózou a zápalom.

Rôzne klinické príznaky rakoviny obličiek môže byť prejavom nádorových metastáz do okolitých tkanív a rôznych orgánov. Známky metastatického karcinómu obličiek môže zahŕňať: kašeľ, hemoptýza (v porážke pľúc), bolesť, patologické fraktúry (pre kostné metastázy), ťažkú ​​bolesť hlavy, zvýšený neurologické symptómy, pretrvávajúce neuralgia a radiculitis (poškodenie mozgu), žltačku (s metastázami pečeň). rakoviny obličiek u detí (Wilmsov choroba) sa prejavuje zvýšenie veľkosti tela, únava, vychudnutosť a rozmanitú povahu bolesti.

Diagnóza rakoviny obličiek

Pri diagnostike rakoviny obličiek sa používajú všeobecné klinické, laboratórne, ultrazvukové, rádiografické a rádioizotopové štúdie. Vyšetrenie urológom s rakovinou obličiek zahŕňa anamnézu, všeobecné vyšetrenie, palpáciu a perkusiu (Pasternatskyho príznak). Na základe výsledkov všeobecného klinického vyšetrenia je predpísaná laboratórna diagnostika krvi a moču (všeobecné a biochemické analýzy, cytologické vyšetrenie).

Keď nádory obličiek zistili zmeny v laboratórnych parametrov krvi a moču: anémia, zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov, sekundárne polycytémia, proteinúriu a leukocytúria hyperkalciémii, enzymatické zmeny (zvýšenej sekrécii alkalickej fosfatázy, laktát dehydrogenázy). Existuje zvýšené sekrécie nádorových rôznych biologicky aktívnych látok (prostaglandíny, tromboxány, aktívna forma vitamínu D), hormóny (renín, parathormónu, inzulínu, hCG).

Ak máte podozrenie, že rakovina obličiek sa vykonáva inštrumentálne štúdie: ultrazvuk obličiek a brušnej dutiny, rádionuklid skenovanie, rentgenkontrastní urografia, renálna angiografia, CT a MRI sken obličiek. Vyšetrenie hrudníka a kostí je potrebné na zistenie metastáz rakoviny obličiek do pľúc a panvových kostí.

Primárne význam v počiatočnom štádiu rakoviny obličiek diagnostického ultrazvuku je, že prítomnosť nádoru odhaľuje deformácie tvaru tela echo heterogénnosť vzhľadom k prítomnosti zón nekrózy a krvácanie, ostrý absorpcie ultrazvuku tvorbou nádorov. Pod vplyvom ultrazvuku uzavreté prevedenie perkutánna ihlové biopsie obličky na nádorovom materiálu plotu pre morfologické štúdie.

Radionuklidové skenovanie a nefroskintigrafia dokážu zistiť fokálne zmeny, ktoré sú charakteristické pre rakovinu obličiek. Vzhľadom na rozdielnu absorpciu častíc gama normálnym renálnym parenchýmom a nádorovým tkanivom vzniká čiastočná porucha obrazu obličkového tkaniva alebo jeho úplná absencia počas celkového poškodenia.

Exkrečná urografia a renálna angiografia sa uskutočňujú v záverečnej fáze diagnózy rakoviny obličiek. Príznaky rakovinových lézií parenchýmu obličiek pri urografii je zvýšiť veľkosť obličiek, deformácie jeho slučiek, defekt plniaci pyelocaliceal odchýlka systém hornej ureterální kartu; Podľa obličkovej angiogram - zväčšenie priemeru a posunutie hlavnej renálnej artérie chaotickému nadmerné vaskularizácie nádorového tkaniva, nádoru tieň nejednotnosť v svojej nekrózy. Renálna angiografia na rakovinu obličiek pomôže odlíšiť platia z cysty novotvar, identifikovať malé nádor v kortikálnej vrstve, prítomnosť metastáz v okolitých orgánov a druhého nádoru obličiek trombu v obličkovej žily.

Röntgenový CT alebo MRI sa zvýšenie kontrastu môže odhaliť rakovinu obličiek, nie je väčšia ako 2 cm, aby zistil jeho štruktúru a hĺbka lokalizácie klíčenie parenchýmu, perirenálne tuku infiltrácia nádoru trombózu, obličkovej žily a dolnej dutej žily. S zodpovedajúce príznaky vykonané CT brucha, retroperitonea, kostí, pľúc a mozgu odhaliť regionálne a vzdialený metastatický rakovinu obličiek. rakoviny obličiek sa líši u solitárnej obličke cysty, nefrolitiázou, hydronefrózy, nefrolitiázou a renálna absces, tuberkulóza, nádory nadobličiek a retroperitonea nádorov vneorgannymi.

Liečba rakoviny obličiek

Operatívna liečba je hlavnou a najúčinnejšou metódou vo väčšine prípadov rakoviny obličiek, používa sa dokonca aj pre regionálne a vzdialené metastázy a umožňuje zvýšiť prežitie a kvalitu života pacientov. S rakovinou sa vykonáva odstránenie obličiek (radikálna a dilatovaná nefrektómia) a resekcia obličiek. Výber terapeutického prístupu je určený variantom rakoviny obličiek, veľkosťou a lokalizáciou nádoru, predpokladaným prežívaním pacienta.

Odstránenie obličiek sa vykonáva s cieľom uchovať orgán u pacientov s lokálnym nádorovým ochorením a veľkosťou nádoru menej ako 4 cm v prípade: jednej obličky, dvojitého nádorového procesu, porušenia funkcie druhej obličky. Počas resekcie obličiek sa uskutočňuje intraoperačné histologické vyšetrenie tkaniva z okrajov operačnej rany, aby sa určila hĺbka invázie nádoru. Po resekcii existuje vyššie riziko lokálneho recidívy rakoviny obličiek.

Radiálna nefrektómia je metóda výberu vo všetkých štádiách rakoviny obličiek. Radikálna nefrektómia predpokladá chirurgickú excíziu jedného bloku obličiek a všetkých najbližších foriem: perifénne mastné tkanivo, obličkové fascie, nadobličky a regionálne lymfatické uzliny. Odstránenie nadobličiek sa uskutočňuje s umiestnením nádoru v hornom póle obličiek alebo s detekciou patologických zmien v ňom. Lymfadenektómia s histologickým vyšetrením vzdialených uzlov pomáha zistiť stav rakoviny obličiek a určiť jej prognózu. Pri absencii metastáz rakoviny obličiek v lymfatických uzlinách (podľa ultrazvuku, CT) sa nemusí vykonať lymfadenektómia. Uplatňovanie radikálnej nefrektómie pri jednoduchej rakovine obličiek si vyžaduje hemodialýzu a následnú transplantáciu obličky.

Pri rozšírenej nefrektómii sa vyrezávajú nádorové tkanivá, ktoré sa šíria do okolitých orgánov. Keď nádor rastie do lumen renálnych alebo dolných dutých žíl, vykoná sa trombektómia; keď je nádor poškodený cievnou stenou, vykoná sa okrajová resekcia dolnej dutej žily. V prípade pokročilého rakoviny obličiek, s výnimkou nefrektómie, chirurgickej resekcie metastáz v iných orgánoch, je lymfadenektómia povinná.

Arteriálna embolizácia nádorov môže byť vykonaná ako predoperačnú prípravu na zníženie zrážanlivosti straty počas nefrektómie pre paliatívnu liečbu pacientov s rakovinou obličiek nefunkčných, alebo na zastavenie krvácania počas masívnej hematúria. Konzervatívne metódy sa používajú ako doplnok k chirurgickým (a hlavne neoperovateľným pacientom - hlavnej) liečbe rakoviny obličiek: imunochemoterapia, chemoterapia, cielená liečba.

Imunoterapia je predpísaná na stimuláciu protinádorovej imunity pri pokročilej a opakovanej rakovine obličiek. Zvyčajne sa používa v monoterapii interleukín-2 alebo interferón alfa, rovnako ako v kombinácii s imunoterapiou týchto látok, aby sa dosiahlo čiastočné regresia nádoru (približne 20%), dlhšie kompletné remisie (6%) u pacientov s rakovinou obličiek. Účinnosť imunoterapie závisí od histotypu rakoviny obličiek: je vyššia u rakoviny s čistými bunkami a zmiešanej rakoviny a je extrémne nízka u sarkomatoidných nádorov. Imunoterapia je neúčinná v prítomnosti metastáz rakoviny obličiek v mozgu.

Cielené lieky terapia obličiek rakovina sorafenib, sunitinib, liek Sutent, Avastin, Nexavar faktor môže blokovať nádoru vaskulárny endoteliálny rastový faktor (VEGF), čo vedie k narušeniu angiogenézy, rast prekrvenie a nádorovom tkanive. Imunoterapia a cielená terapia pre pokročilú rakovinu obličiek sa môžu podávať pred alebo po nefrektómii a resekcii metastáz v závislosti na tvrdosti nádoru a celkovom zdraví pacienta.

Chemoterapia (drogy vinblastín, 5-fluorouracil) a opakujúce sa metastatické rakoviny obličiek dáva minimálny výsledok vzhľadom k odporu priečneho liečivá, sa zvyčajne vykonáva v kombinácii s imunoterapiou. Radiačná liečba pri liečbe rakoviny obličiek nedáva požadovaný účinok, používa sa iba pri metastázach na iné orgány. V prípade pokročilého karcinómu obličky s inváziou okolitých konštrukcií, rozsiahle metastázy lymfatických uzlín v Retroperitoneum vzdialenej metastázy v pľúcach a kostí sa môže vykonávať len paliatívna alebo symptomatická liečba.

Prognóza rakoviny obličiek

Po liečbe rakoviny obličiek sa uvádza pravidelné pozorovanie a vyšetrenie onkourolu. Prognóza rakoviny obličiek je určovaná hlavne štádiom nádorového procesu. S včasnú detekciu a nádorové metastázy rakoviny obličiek možno dúfať priaznivý výsledok liečby: Miera prežitia 5 rokov u pacientov v štádiu T1 karcinómu obličky po radikálnej nefrektómie je 80 až 90%, a 40 až 50% krok T2, v kroku T3-T4 prognóza je veľmi nepriaznivý - 5-20%.

Prevencia rakoviny obličiek je dodržiavanie zdravého životného štýlu, odmietanie zlých návykov, včasná liečba urologických a iných ochorení.

Rakovina obličiek: príznaky a liečba

Rakovina obličiek sú hlavnými príznakmi:

  • Zvýšená teplota
  • Krv v moči
  • Bolesť obličiek
  • Poškodenie obličiek
  • Vznik tvorby nádorov
  • Zväčšiť obličky

rakovina obličiek - je malígny útvar nádor, ktorý sa vyvíja v jednom alebo oboch obličiek, rastie s výhodou na základe epitelové vrstvy (povrchová vrstva) cieľové orgány a náchylný k metastázovať. rakovina obličiek, čo je najčastejšie symptómy pozorované u mužov vo veku 55-75 rokov, a je diagnostikovaná u žien, a v čase posudzovania štatistík v posledných rokoch možno pozorovať obyvatelia vyspelých krajín vzrástol výskyt.

Všeobecný opis

Rakovina obličiek, pokiaľ ide o procesy, ktoré sa jej týkajú, je vzhľad nepravidelne rozdeľujúcich nádorových malígnych buniek v obličkách, v dôsledku čoho sa na ich základe vytvorí nádor. Prevažná väčšina takýchto malígnych skupín sa rozvíja v oblasti vnútornej vrstvy renálnych tubulov, v dôsledku čoho sa určuje zodpovedajúca forma rakoviny obličiek - karcinóm obličkových buniek. Tu treba hneď poznamenať, že tento typ nádorovej manifestácie sa prejavuje v najskoršom štádiu vlastnej progresie a pred metastázou do iných tkanív a orgánov. Táto funkcia vám samozrejme umožňuje začať liečbu rakoviny v počiatočných štádiách a dosiahnuť lepšie výsledky vďaka väčšiemu súladu choroby s liečebnými opatreniami, ktoré sa na ňu vzťahujú.

Pre čitateľa budeme oddelene určovať, čo sa myslí metastázou. Metastáza je proces, pri ktorom sa progresia nádorovej choroby na mieste, kde sa pôvodne prejavila, sprevádza tvorba sekundárnych ložísk patologického procesu. To je spôsobené šírením buniek z primárneho nádoru do iných tkanív a orgánov s následnou tvorbou nových sekundárnych nádorových útvarov. To je proces metastáz je považovaný za hlavné kritérium orientačné malignity nádoru, a že vznik metastáz (to znamená, že sekundárne ohniská rastu nádoru) určuje následnú nemožnosť úplného vyliečenia liečby rakoviny, ktorý sa vyhýba potrebe odstránenia metastatických uzlín. Vo všeobecnosti prognóza nádorového nádoru určuje jeho nevyliečiteľnosť, ak sú metastázy postihnuté životne dôležitými orgánmi, ako sú mozog, pečeň atď.

Teraz späť na hlavnú chorobu, rakovinu obličiek. V priemere sa obličkový bunkový karcinóm obličiek vyvíja na 250 tisíc ľudí, zatiaľ čo smrteľný výsledok sa vyskytuje u 100 tisíc ľudí. Pri posudzovaní štruktúry malígnych patológií v svetovom meradle ukazovateľov možno poznamenať, že karcinóm obličiek je obličkami diagnostikovaný v priemere v 2% populácie. Približne 4,3% prípadov výskytu malígnych nádorov sa vyskytuje u mužského pohlavia, okolo 2,9% u ženských prípadov. Pri posudzovaní všeobecných ukazovateľov pre päťročné prežitie (v priemere v etapách a vo všeobecnosti na túto definíciu v progresii ochorenia) sa zistilo, že v rokoch 2001-2005 to bolo približne 59,7%.

Rakovina obličiek: príčiny

Nie je možné zistiť konkrétnu príčinu vzniku rakoviny obličiek. Medzitým existuje niekoľko faktorov, ktoré sa považujú za predispozície vývoja tejto choroby. Jeden z nich môže byť spoľahlivo identifikovaný vek - je potrebné poznamenať, že najčastejšie je rakovina obličiek zistená vo veku 40 rokov a staršie. Tiež je to fajčenie, pohlavie a obezita. Zamyslite sa nad hlavnými faktormi:

  • Fajčenia.Tento faktor zvyšuje riziko vzniku rakoviny obličiek približne o polovicu v porovnaní s citlivosťou tejto choroby na nefajčiarske pacientky, navyše sa týmto kritériom podieľajú aj milovníci cigariet do rizikovej skupiny. Tiež pridáme, že fajčenie je tiež predispozičným faktorom rozvoja rakoviny hrtana, pľúc, žalúdka, močového mechúra a iných typov ochorenia.
  • Obezita. Ako viete, tento faktor sa často považuje za predisponujúci faktor, prispieva k porušeniu hormonálneho metabolizmu, čo tiež vyvoláva vývoj rakoviny obličiek. Takže to tiež nie je výnimka - riziko v tomto prípade sa zvyšuje v priemere o 20%.
  • Mužský pohlavie. Ako už bolo uvedené, u mužov je rakovina obličiek diagnostikovaná častejšie ako u žien a pomer výskytu rakoviny obličiek je dvakrát vyšší.
  • Dlhodobé užívanie určitých liekov. Najmä v tomto prípade sa uvažujú liekové prípravky používané bez lekárskeho predpisu a používané prakticky nekontrolovateľné.
  • Prítomnosť ťažkých foriem obličkovej patológie. Okrem toho sa dá rozlíšiť taký faktor, akým je dlhodobý dialýz pacienta, to znamená umelá oblička, ktorá je tiež sprevádzaná úplným narušením funkcií tohto tela.
  • Dlhodobé používanie chemických látok (organické rozpúšťadlá, farbivá, detergenty atď.)). Tento faktor predisponuje nielen vývoj rakoviny obličiek, ale aj rakovinu močového mechúra.
  • Skutočné genetické patológie. Karcinóm papilárnych buniek, Hippel-Lindauova choroba atď.
  • Polycystická choroba obličiek.Táto patológia môže byť vrodená aj získaná. Je charakterizovaná tvorbou veľkého množstva cystov (napr. Vezikulov) v tekutinách v obličkách a v skutočnosti je jedným z predisponujúcich faktorov vývoja rakoviny.
  • Dedičnosť. Zriedkavosť spočíva v zhoršenej rodinnej anamnéze ochorenia, teda v prítomnosti rakoviny obličiek v najbližšej rodine. Najmä riziko vzniku možného rakoviny obličiek sa zvyšuje, ak sa vyskytuje u sestry / bratov.
  • Rasové charakteristiky.Predpokladá sa najmä čierna farba kože - u zástupcov závodu Negroid je riziko mierne vyššie. Vysvetlenie tejto predispozície v súčasnosti nie je možné.
  • Zvýšený tlak. Vysoký krvný tlak (hypertenzia alebo) alebo lieky používané na jeho stabilizáciu - v súčasnej dobe úplne neznáme, čo presne by malo byť považované za faktor predispozície, ale nemožno poprieť relevanciu takéhoto spojenia.

Zároveň dodal, že odpovedá na konkrétny rizikový faktor týchto príčin nie je povinný vznik rakoviny obličiek, ale príčiny a nemožnosť vzniku ochorenia v neprítomnosti splnením žiadnej z týchto faktorov. Inými slovami, v každom prípade je história prípadu striktne individuálna a môže byť založená na najrôznejších faktoroch, ktoré sa považujú za základ, ktorý ju vyvolal.

Rakovina obličiek: fázy

V súlade s osobitosťami klinického obrazu a charakteristickými znakmi progresie ochorenia sa určujú zodpovedajúce fázy, na základe ktorých sa okrem iného určuje percento päťročného prežitia. Je možné, že čitateľ bude zaujímať o konkrétnejšiu interpretáciu tejto definície, a preto budeme na to vysvetľovať.

Takže pod definíciou "päťročného prežitia" sa myslí použitie termínu, ktorý je v ňom uvedený podľa prognózy liečby nádorov. Tento pojem, ako je pochopiteľné, zodpovedá päťročnému obdobiu. Faktom je fakt, že ak pacient prežije ďalších päť rokov po liečbe rakoviny, potom existujú všetky dôvody, ktoré naznačujú, že daný druh rakoviny sa nebude opäť rozvíjať. Inými slovami, ak sa vám podarilo žiť 5 rokov po liečbe, potom je pacient úplne vyliečený rakovinou.

  • Stávam.Táto rakovina obličiek štádia 1 je charakterizovaná malou veľkosťou nádorovej tvorby, najmä jej priemer je rádovo najviac 7 centimetrov. Nádorové bunky sú prítomné iba v rámci postihnutého orgánu, samotná oblička, ich rozšírenie na lymfatické uzliny a iné orgány sa nevyskytuje. V tejto fáze, primerané a včasné liečenie obličkovej pacienta určuje možnosť obnovy asi 81 až 90% rakoviny (to znamená, že je v uvedenom rozsahu je definovaná vyššie, sme diskutovali mieru prežitia päť rokov ochorenia).
  • II stupeň. rakovina obličiek 2 fázy charakteristické vznikom nádoru veľkosti dosiahnutého vzdelania u 7 cm a viac, a tým je tiež zameraný na všetky v rozsahu postihnutého orgánu, v tomto poradí, ktoré sú rozložené do lymfatických uzlín a iných orgánov bez. V priemere je päťročná miera prežitia v tomto štádiu približne 74%, za predpokladu, že dôjde k primeranej a včasnej liečbe choroby.
  • III.Táto rakovina obličiek 3 stage, vyznačujúci sa tým, že všetky samotného nádoru zostáva takisto v medziach obličky, ale to bolo šírenie rakovinových buniek do lymfatických uzlín (to je, ako viete, hovoríme o metastázy). Je tiež možné, v ktorej sa v tejto fáze začína rásť tvorby nádoru priamo v cievach (najmä určený pre rast hlavných typov, dutý alebo obličkovej Viedeň). Pokiaľ ide o päťročné prežitie v tejto fáze, v priemere je to 53%, ak sa samozrejme uskutoční včasná a primeraná liečba rakoviny.
  • IV etapa. Táto fáza ochorenia sa môže prejaviť v dvoch formách. Takže tu môžeme hovoriť o raste tvorby nádorov v nadobličkách, čo, ako čitatelia pravdepodobne vedia, je endokrinná žľaza umiestnená na vrchole tohto orgánu. Okrem toho, druhé prevedenie, je považovaný metastázy rakoviny do ďalších orgánov, a to môže byť kosť, pľúca, pečeň a tak ďalej. Päť-ročné prežitie u pacientov dané obdobie v poriadku viac ako 10%.

Vlastnosti metastáz

Metastáza v rakovine obličiek nastáva lymfa-génna alebo hematogénna. Detekcia metastáz sa zvyčajne vyskytuje u štvrtiny pacientov v čase diagnózy. Vo všeobecnosti je miera prežitia pacientov s metastázou asi takmer pol roka, asi 10% z nich žije dva roky. V priemere sa metastrónne metastázy vyvíjajú u 30-50% pacientov po nefrektómii (operácia na úplné odstránenie postihnutého orgánu). Vo väčšine prípadov, metastáza postihuje pľúca (priemer v 76% prípadov), lymfatické uzliny (64%) a kostí (43%) a pečene (výskyt približne 41%). Porážka kontralaterálnej obličky sa vyskytuje u 25% prípadov, lézie ipsilaterálny a kontralaterálny nadobličky sa vyskytuje v 19 a 11,5% prípadov, v tomto poradí, mozog je ovplyvnený v 11,2% prípadov.

Metastatické poškodenie obličiek pri rakovine môže byť sprevádzané aj spontánnou regresiou a následnou stabilizáciou stavu. Regresia znamená stav, pri ktorom dochádza k poklesu symptómov, ktoré sú vlastné ochoreniu, proti ktorému dochádza k úplnému zotaveniu. Spontánna forma regresie sa zaznamenáva v priemere v 0,4 - 0,8% prípadov rakoviny obličiek, prevažná väčšina takého obrazu je typická pre stav regresie pľúcnych metastáz. Pokiaľ ide o stabilizáciu ochorenia, čo znamená absenciu rastu metastáz a absenciu ich ďalšieho vzhľadu, je relevantná v 20-30% prípadov. Podobne je stabilizácia stavu povolená u pacientov bez súbežnej metastázy.

Tieto javy sú predmetom povinnej registrácie v prípadoch, keď realizácia variant systému alebo chirurgická liečba pacientov so skutočnými rizikami, ale s možnosťou neskoršieho života bez nutnosti vykonávania akýchkoľvek opatrení liečby vôbec z dôvodu možného zvýšenia v prípade ich života.

Rakovina obličiek: Príznaky

Klinický obraz charakterizujúci ochorenie, ktoré uvažujeme, je založené na typických prejavoch symptomatológie. Hlavnými prejavmi sú hematúria, bolesť a opuch, hmatateľné v bruchu pacienta. Zatiaľ uvedené príznaky sa prejavujú komplexné len v prípade pokročilého priebehu ochorenia, zatiaľ čo v počiatočných štádiách priebehu rakoviny sa môže objaviť jeden alebo dva príznaky.

Hematúria predovšetkým znamená poruchu, pri ktorej je v krvi určená prítomnosť nečistoty z krvi, ktorá sa považuje za hlavné kritérium indikujúce prítomnosť nádoru v obličkách. Krv v moči sa zvyčajne objavuje spontánne a neočakávane, bez toho, aby sa vysvetlili príčiny tohto javu. Krv v moči môže byť pozorovaná v krátkom časovom období a po dlhú dobu sa vysadenie často vyskytuje náhle. Ďalej niekoľko dní po ukončení môžete znova nájsť. Niekedy v moči nájdete krvné zrazeniny vermikulárneho typu. V kroku neresekovateľného rakovina hematúria získava trochu iný tvar, a je považovaný za už dostatočne závažné prejavov ochorenia s sprievodnými strata krvi anémia.

Vzhľadom na takéto prejavy ako bolesť, potom sa prejavuje v neintenzívnej verzii, nudné, bolestivé, zamerané zo strany postihnutého orgánu (vlastne obličiek). Pri hematúrii dochádza k zvýšeniu bolesti, ktorá je sprevádzaná symptomatológiou manifestovanou v obličkovej koli. Retencia moču, ktorá sa vyskytuje na pozadí významnej akumulácie krvných zrazenín v močovom mechúre, vedie k zodpovedajúcim poruchám močenia. Vzhľad pacienta v hematurií si vyžaduje okamžité vyšetrenie pacienta, uskutoční sa prieskum na oddelení urológie.

Pri skúšaní môže byť detekovaný alebo zmena nádoru obličiek hmotnosť (ju zvýšiť), čo môže slúžiť ako potvrdenie diagnózy "karcinómu obličky", ale nevylučuje podobnú diagnózu v neprítomnosti zistenie tejto zmeny v priebehu snímania.

V niektorých prípadoch môže byť tvorba malígnych nádorov v obličkách sprevádzaná trvalým zvýšením teploty pacienta. Zvýšená teplota po dlhšie časové obdobie, väčšinou s nízkym stupňom indexy (od 37 do 37,5 °), niekedy febrilné teploty (v rozmedzí 38-39 stupňov) je všeobecne povolené rozdiely vo výkonnosti. V rámci prvých fázach horúčku prejavov rakoviny obličiek je spôsobený rozvoju imunitnej reakcie proti nádorovým antigénom na účinky na telo, ale v prípade, že teplota je vidieť v neskorých štádiách ochorenia, je tu už hovorí o skutočnom zápalu a nekrózy (nekróza). Vzhľadom k tomu, tieto funkcie, pri zvýšenej teplote neznámej príčiny v noci muž vo veku 40 rokov a starších je dôležité vziať do úvahy možný význam choroby pred nami, a to aj bez ďalších sprievodných príznakov.

Ako ďalší príznak považované žil z semenovodu v oblasti kde je kladený dôraz nádor, tento výraz nie je zmizne, keď je pacient pri vodorovnej polohy, čo je ďalší znak znamená, že nádor klíčiť v žilových ciev. Progresia choroby je sprevádzaná rastom nádoru v oblasti dolnej dutej žily, v dôsledku čoho sa rozšíria kožné žily oblasti brušnej steny. Je definovaný ako "hlava Medúzy".

Obličková nádcha u detí sa prejavuje bez toho, aby bola dodržaná táto schéma príznakov, často sa objavuje náhodne patológia, napríklad pri vyšetrení úplne inej choroby alebo počas kúpania.

Možno teda rozlíšiť, že choroba je sprevádzaná špecifickými a nespecifickými symptómami. Nešpecifické príznaky už výrazný nárast teploty, a okrem toho možné na uvažovaných patologické prejavy zvýšenej únavy a slabosti, závraty, zníženie chuti do jedla a úbytok hmotnosti, zvýšený tlak, potenie. Špecifická - je to krv v moči, krvné zrazeniny v ňom, tvorba nádorov z brušnej dutiny, zväčšená oblička, bolesť.

Symptómy metastáz v rakovine obličiek môžu byť v nasledujúcich prejavoch príznakov: kašeľ a hemoptýza (skutočné pľúcne metastázy), silný bolestivý syndróm. Metastázy v kosti sú sprevádzané výskytom patologických zlomenín. Pacienti tiež vykazujú silné bolesti hlavy, častá skleróza je radikulitída a neuralgia, neurologické symptómy (indikujúce porážku mozgových metastáz). Metastáza do pečene je sprevádzaná vývojom žltačky u pacientov.

diagnostikovanie

Diagnóza rakoviny obličiek sa obmedzuje na implementáciu nasledujúcich opatrení:

  • US.Obličky, orgány brušnej dutiny, retroperitoneálne lymfatické uzliny sa skúmajú. Kvôli tejto metóde je možné identifikovať tvorbu uzliny v postihnutom orgáne a taktiež posúdiť jeho veľkosť, naliehavosť zapojenia susedných tkanív, lymfatických uzlín a veľkých ciev do patologického procesu.
  • CT, MRI. Metódy, ktoré umožňujú podrobnejšie štúdium skutočnej lézie obličiek nádorom, ako aj umožnenie určenia alebo vylúčenia metastáz.
  • Biopsia punkcie. Metóda sa používa v prípadoch nejasných prípadov tvorby nádoru v oblasti obličiek, používa sa pri predchádzajúcom vykonávaní ultrazvuku, CT alebo MRI ako metódy, ktoré neurčili špecifický obraz patologického procesu. Prítomnosť tvorby malígnych nádorov sa stanoví s presnosťou 100%.
  • Vylučujúca urografia. Znamená, nie je nič iné, ako röntgenové žiarenie, ktoré, ako sa dalo očakávať, sú samy o sebe pomerne zastaraný spôsob diagnózy, aj keď za cenu z nich, a to je možné posúdiť funkčné charakteristiky postihnutého orgánu, čo je nevyhnutné najmä pre ďalšie plánovanie čiastočné nefrektómie ako operácie na uchovanie orgánov.
  • Scintigrafia. V tomto prípade ide o vykonanie rádioizotopovej štúdie obličiek, kvôli čomu je možné vyhodnotiť funkciu obličiek, ako aj stupeň poškodenia obličiek. Na základe výsledkov sa tiež stanovujú charakteristické charakteristiky tvorby nádoru, predovšetkým má benígny alebo malígny charakter atď.
  • Angiografia. Niekedy sa táto metóda používa, najmä jej aplikácia je relevantná pre významnú veľkosť tvorby nádoru. Zahŕňa štúdiu renálnych ciev intravenózne kontrastujúcim a navyše existuje možnosť posúdenia rozsahu zapojenia blízkych veľkých ciev do patologického procesu.
  • Cystoskopie. Táto metóda spočíva v vykonaní endoskopického vyšetrenia oblasti močového mechúra, ktorá sa používa na určenie špecifického zdroja, ktorý spôsobil krvácanie a tým spôsobil hematúriu. Okrem toho táto metóda umožňuje potvrdiť / vylúčiť možnú prítomnosť tvorby nádorov v oblasti močového mechúra.
  • Ďalšie diagnostické metódy.Ako taká sa skúma rádiografia hrudnej oblasti, ako aj štúdium kostry, čo umožňuje vylúčiť vzdialenú metastázu.

liečba

Liečba rakoviny obličiek, ktorá poskytuje príležitosť na následné zotavenie, zahŕňa chirurgickú intervenciu. Operácie obličiek sa môžu vykonávať v nasledujúcich verziách:

  • Nefrektómia - Tieto opatrenia operatívne zásah je založená na úplnom odstránení obličky, je použiteľný na stupňom II choroby, a tiež v priebehu klíčenia vzniku nádorov v prostredí obličkovej panvičky, nutnou podmienkou je normálne funkcie druhej obličky.
  • Vymazanie obličiek. Táto metóda je odstrániť tretí obličiek alebo polovica strane sú umiestnené v hmote nádoru, sa používa, keď je malé veľkosti nádoru (do 4 cm) v mladom veku pacientov, rovnako ako v prípade druhého obličiek, porušenie jej funkcie,
  • Kombinovaná prevádzka. Spočíva v odstránení obličiek, ako aj častí orgánov, ktoré sú v tesnej blízkosti, veľké cievy; Tento spôsob chirurgickej intervencie sa aplikuje pri značných veľkostiach nádoru a tiež pri skutočnom klíčení v tkanive uvedených oblastí.

Okrem toho liečba môže zahŕňať ožarovanie (ožarovanie prostredia obličkového lôžka, ktoré bolo podrobené odstráneniu). Diaľkové metastázy v jedinej výške vyžadujú operáciu na ich odstránenie. Pri mnohých metastázach bez možnosti ich komplexného odstránenia sa používa chemoterapia a imunoterapia - účinok týchto opatrení umožňuje zníženie veľkosti nádorových útvarov v dôsledku zodpovedajúceho účinku.

Ak sa objavia príznaky, ktoré poukazujú na možný význam takejto patológie, ako je rakovina obličiek, je potrebná konzultácia s urológom a onkológom.

Ak si myslíte, že máte Rakovina obličiek a symptómy charakteristické pre túto chorobu, lekári vám môžu pomôcť: urológ, onkológ.

Tiež odporúčame použiť našu on-line diagnostickú službu, ktorá na základe príznakov vyberá pravdepodobné ochorenia.

Rakovina obličiek: prvé symptómy, fázy, liečba, prognózy

Rakovina obličiek je vážnou patológiou, ktorá sa podľa prevalencie zaraďuje na 10. miesto medzi všetky onkologické ochorenia. Vo väčšine prípadov je nádor tvorený malígnymi modifikovanými bunkami epitelu obličkovej panvy alebo proximálnych tubulov nefrónov. Každoročne sa na planéte diagnostikuje až štvrť milióna nových prípadov. Najčastejšie táto choroba postihuje obyvateľov veľkých miest, čo súvisí s nepriaznivou environmentálnou situáciou v megacities. U žien je rakovina obličiek omnoho menej bežná ako u mužov.

Bohužiaľ je často možné diagnostikovať túto chorobu už v pomerne zanedbanom štádiu.

Príčiny rakoviny obličiek

Hlavné príčiny a faktory vyvolávajúce vývoj nádoru:

  • rodinná predispozícia;
  • vek (častejšie osoby vo veku 50-60 rokov);
  • pohlavie (u mužov sa rakovina obličiek zistí dvakrát častejšie);
  • arteriálna hypertenzia (vrátane diagnostikovanej hypertenzie);
  • Fajčenie (u osôb s nikotínovou závislosťou sa riziko zdvojnásobí);
  • diabetes mellitus;
  • zranenia (poranenia obličiek);
  • dlhodobé používanie určitých farmakologických látok;
  • pracovné riziká (práca s látkami - karcinogénmi);
  • žiarenie;
  • choroby vírusovej etiológie.

Klasifikácia rakoviny obličiek

Podľa cytogenetických a morfologických znakov je zvykom rozlíšiť také typy rakoviny obličiek:

  • typické (svetlomety);
  • chromofobní;
  • chromofilní;
  • rakovina zhromažďovania tubulov;
  • neklasifikované rakoviny obličiek.

V 80% prípadov je detekovaná odrodová bunka. V patologicky zmenených bunkách sa počas cytogenetickej štúdie určila patológia tretej dvojice chromozómov.

Od 7 do 14% nádorov patrí do papilárneho chromofilného typu. Pacient odhaľuje takéto genetické poruchy ako strata sexuálneho Y chromozómu (ktorý určuje mužský pohlavie) a trizómiu pre 7 a 17 párov.

Chromofóbna rakovina je zistená u 4-5% pacientov s rakovinou obličiek; Nádor sa vyvíja z buniek kortikálnej vrstvy tubulov.

Porážka zberných tubulov je typickejšia u mladých pacientov. Predstavuje 1-2% diagnostikovaných prípadov rakoviny obličiek.

Nekategorizované rakoviny obličiek predstavujú 2 až 5%.

Etapy rakoviny obličiek

Podľa medzinárodnej klasifikácie TNM, v ktorej je T nádor, N - lymfatické uzliny a M sú sekundárne ložiská (metastázy), sa uvažuje o štyroch stupňoch:

  • Fáza - (T1,N0,M0). Veľkosť patologickej formácie nie je väčšia ako 4 cm, ale nevyčnieva za kapsulu. Lymfatické uzliny nie sú ovplyvnené, neexistujú žiadne metastázy.
  • Stupeň II - (T2, N0, M0). Rast je lokalizovaný v postihnutých obličkách, ale veľkosť je väčšia ako 7 cm. Metastázy a lézie lymfatických uzlín nie sú detegované.
  • III- (T1-3, N0-1, M0). Veľkosť novotvaru sa pohybuje od 4 do 7 cm. Nie je vylúčené, že je možné zakrúcanie do blízkych tkanív (vrátane krvných ciev). Metastázy sú jediné, v regionálnych lymfatických uzlinách. Neexistujú žiadne vzdialené sekundárne miesta.
  • IV- (T1-4, N0-1, M0-1). Nádor presahuje fascia. V blízkych lymfatických uzlinách sa zistí viac ako jedna metastáza. Existujú aj vzdialené miesta.

Diagnóza rakoviny obličiek

Po prvé lekár zhromažďuje podrobnú anamnézu a vedie všeobecné vyšetrenie, vrátane palpácie. Je dôležité zistiť, kedy má pacient prvé príznaky a aký je charakter sťažností. Je potrebné určiť prítomnosť predisponujúcich faktorov a zistiť, či v krvných príbuzných došlo k rakovine obličiek.

Základnou metódou diagnostiky hardvéru je ultrazvukové skenovanie oblasti obličiek. Ultrazvuk umožňuje určiť lokalizáciu, veľkosť a štruktúru nádoru. V priebehu tejto štúdie je možné odhaliť prítomnosť alebo absenciu regionálnych sekundárnych ohnisiek a vzdialených metastáz.

Ak má lekár dobrý dôvod na podozrenie na rakovinu obličiek, pacient je odkázaný vylučujúca kontrastná urografia. Diagnostický postup predpokladá intravenózne zavedenie rádioaktívnej zlúčeniny, ktorá preniká krvou do ciev obličiek. Po krátkom čase sa vykonáva röntgenový orgán. Táto technika slúži na štúdium močovodov a vylučovanie obličiek.

Renálna angiografia vyžaduje zavedenie kontrastného materiálu do aorty nad zónou renálnej artérie. Rádiografia v tomto prípade pomáha vizualizovať zhubný nádor.

Typ nádoru vám umožňuje zlepšiť biopsiu. Punkcia sa vykonáva pri lokálnej anestézii. Tkanivový fragment sa posiela na histológiu, aby presne určil typ rakoviny obličiek.

Je dôležité, aby sa: biopsia môže spúšťať šírenie patologicky zmenených buniek v oblasti punkcie, ako aj vývoj krvácania. V tejto súvislosti nie je táto štúdia vždy vykonaná, ale iba v prípadoch, keď je pravdepodobnosť vzniku benígneho nádoru vysoká.

Najinformatívnejšie metódy sú CT (počítačová tomografia) a MRI (magnetická rezonancia). Pomocou vrstvenej štúdie tkanív je možné objasniť lokalizáciu a rozsah rastu novotvaru.

Okrem toho sa vyšetrujú krvné a močové testy pacienta. Pri detekcii nádoru v oblasti obličkovej panvy je pri odbere vzorky tkaniva potrebná endoskopia.

Prvé známky rakoviny obličiek

Je dôležité, aby sa: v počiatočných štádiách je asymptomatický priebeh dosť typický. Jeden z prvých prejavov rakoviny obličiek môže byť bolesť v procese močenia a kolika obličiek.

Keďže retroperitoneálny priestor je ťažké prehmatnúť, často sa objavujú prvé klinické príznaky v neskorých štádiách, keď novotvar už má veľkú veľkosť.

Najdôležitejšie príznaky rakoviny obličiek:

  • syndróm bolesti (vyskytuje sa pri poklese do blízkych tkanív alebo keď je uretter zablokovaný);
  • hematúria (krv a krvné zrazeniny v moči);
  • hmatateľná patologická forma v bedrovej oblasti;
  • zvýšený krvný tlak (príčinou hypertenzie je kompresia močovodu alebo hlavných ciev, rovnako ako produkcia renínu nádorom);
  • hyperhidróza (zvýšené potenie);
  • opuch končatín;
  • porušenie funkčnej aktivity pečene (hepatálna insuficiencia);
  • febrilná reakcia;
  • varikokély (kŕčové žily spermatického kanálika sú dôsledkom obturácie alebo stlačenia nádoru v dolnej vene cava).

Je dôležité, aby sa: tupá bolesť naznačuje rozšírenie kapsuly a ostrý často indikuje krvácanie v oblasti obličkovej panvy.

Nešpecifické klinické príznaky:

  • anémia (anémia);
  • všeobecná slabosť a únava;
  • strata chuti do jedla;
  • chudnutie alebo kachexia (podvýživa).

Tieto príznaky sú spoločné pre všetky typy rakoviny.

Upozorňujeme: jeden zo špecifických znakov rakoviny obličiek spočíva v tom, že nádor často vedie k zvýšeniu hladiny sekrécie množstva biologicky aktívnych zlúčenín (vrátane hormónov a vitamínu D).

Symptomatológia zmizne po radikálnej operácii, ale opäť sa objaví pri relapsu.

Komplikácie rakoviny obličiek

Najčastejšou a najnebezpečnejšou komplikáciou je tvorba sekundárnych ohniskov. Metastázy, zistené u takmer každého štvrtého pacienta, sa šíria krvným alebo lymfatickým prietokom. Dokonca aj po radikálnej operácii (odstránenie postihnutého orgánu) sú metastázy neskôr zistené v 30% prípadov.

Klinické príznaky metastáz závisia od toho, ktoré jednotlivé orgány a tkanivá prenikli do metastáz. Charakteristickými príznakmi sekundárnych ohniskov v pľúcach je vznik kašľa (nie je spojený s prechladnutím, ARVI atď.) A hemoptýza. Pri metastázovaní v mozgu sa rozvinú intenzívne bolesti hlavy a neuralgia. Pre sekundárne ložiská v pečeni sú charakteristické prejavy ako horká chuť v ústach, bolesť v pravom hornom kvadrante, ikterická skleróza a koža. Metastázy v kostiach sa prejavujú bolesťou a zlomeninami. Sekundárne nádorové ložiská v kostiach sa objavujú počas fluoroskopie a niekedy aj pri palpácii.

Liečba rakoviny obličiek

Lekárske taktiky sú určené fázou rakoviny obličiek a typom novotvaru.

Na liečbu rakoviny obličiek používajte:

  • chirurgická liečba;
  • chemoterapie;
  • rádioterapia;
  • imunitný terapia;
  • hormonálna liečba.

Hlavná a najúčinnejšia metóda - radikálna chirurgia. Po vytvorení prístupu sa krvné cievy ligujú a uskutočňuje sa nefrektómiu - odstránenie postihnutých obličiek malígnym nádorom a okolitým tkanivom. V ďalšom štádiu sa vykonáva lymfadenektómia - excízia regionálnych lymfatických uzlín. Počas operácie sa rieši otázka zachovania alebo resekcie nadobličiek.

Je dôležité, aby sa: Od roku 1990 začalo mnoho kliník nefrektómie laparoskopickou metódou. Podľa klinických štúdií je frekvencia relapsu po takejto intervencii výrazne nižšia.

Pred a po operácii je zobrazená chemoterapia. Treba poznamenať, že táto technika je neúčinná pri renálnom bunkovom karcinóme novotvaru.

Niektoré farmakologické látky používané pri chemoterapii:

dôležitý: na V štádiu IV sa predpisuje liek Nexavar, ktorý zabraňuje výskytu nových krvných ciev v lézi. Z tohto dôvodu sa výživa zastaví a následne aj ďalší rast nádoru.

Radiačná terapia sa vzťahuje na paliačné metódy opatrení. Postup umožňuje trochu uľahčiť stav pacienta a zlepšiť kvalitu života pri rakovine obličiek. Ukazuje sa v prítomnosti sekundárnych ohniskov v kostnom tkanive na zníženie intenzity bolesti. Kurzová rádioterapia trvá od 1 do 2 týždňov (5 alebo 10 procedúr).

Úloha imunitná terapia je ničenie rakovinových buniek a lýza novotvaru. Pacient dostáva prípravky interleukínu-2 a interferónu-alfa-2a. Ich kombinácia umožňuje dosiahnuť maximálny terapeutický účinok.

Hormonálna terapia zahŕňa vymenovanie pacienta s tamoxifénom alebo medroxyprogesterónom, ktorý spomaľuje rast nádoru v dôsledku cytotoxických účinkov.

Upozorňujeme: ľudová medicína odporúča používanie infúzií a odvarov z listov, mäty a plantainov, heřmánek a tansy kvety na očistenie tela toxínov a rozpadu produktov nádoru.

Prognóza rakoviny obličiek

Prognóza priamo závisí od typu a štádia rakoviny obličiek, ako aj od prítomnosti alebo absencie sekundárnych ohniskov vo vzdialených orgánoch.

Je dôležité, aby sa: Jednotlivé pľúcne metastázy majú v mnohých prípadoch tendenciu spontánne regresovať. Táto okolnosť výrazne zvyšuje šance na úplné vyliečenie!

Ak sa ochorenie zistí včas (v prvom štádiu) a vykoná sa adekvátna komplexná liečba, 5-ročná miera prežitia pacientov dosiahne 90%.

V druhej etape je oveľa nižšia - od 67 do 75%.

Päťročná miera prežitia pre diagnostiku v III. Štádiu bohužiaľ nie je väčšia ako 65%.

Najnižšia optimistická predpoveď v štádiu IV. Metastáza prakticky neopúšťa šancu na zotavenie. Ak sú lymfatické uzliny zapojené do nádorového procesu a existujú vzdialené ohniská, potom 5-ročné prežitie je zvyčajne v rozmedzí 10-40%.

Je dôležité, aby sa: vďaka najnovším metódam liečby 10-ročná miera prežitia rakoviny obličiek dosiahla v priemere 43%.

Ako zabrániť rakovine obličiek?

Najdôležitejšie opatrenia na prevenciu rakoviny obličiek:

  • kontrola hmotnosti (zbavenie sa ďalších kilogramov);
  • opustenie tabaku (liečba závislosti od nikotínu);
  • korekcia stravy (uprednostňovať by mali rastlinné potraviny bohaté na vlákninu);
  • zvýšenie celkovej imunity.

Pri detekcii benígnych nádorov obličiek je potrebné ich včasné a primerané liečenie, aby sa zabránilo pravdepodobnej malignite.

Olga Chumachenko, lekárka

Celkom je v súčasnej dobe 7454 zobrazení

O Nás

obsah

Či leukémia je prenášaná dedičstvom je hlavnou otázkou ľudí, ktorých blízkym príbuzným trpí táto patológia. Predstavená choroba je závažné onkologické poranenie krvi, charakterizované absenciou špecifickej formy alebo miesta.