Štúdium rakoviny krčka maternice 1 (a a b) a prognóza

Zhubný proces v krčku maternice sa nazýva rakovina krčka maternice. V prípade poškodenia žliazových tkanív je choroba histologicky klasifikovaná ako adenokarcinóm, inak ako karcinóm dlaždicových buniek.

obsah

obsah

Stupeň 1 rakoviny krčka maternice je klasifikovaný podľa pravidiel medzinárodného systému TNM, pomocou ktorého je možné určiť šírenie nádoru, prítomnosť alebo neprítomnosť vzdialených metastáz a metastázy v lymfatickom systéme.

V tomto systéme je štádium rakoviny krčka maternice označené ako T1, kde T (nádor - nádor) je prevalencia primárneho nádoru. To znamená, že malígny proces zahŕňa výlučne krček maternice. Telo maternice nie je ovplyvnené. Ale aj 1 stupeň má vlastnú klasifikáciu:

  1. Proces nádoru ovplyvňuje krčku maternice - T1.
  2. Penetrácia nádoru v tkanive môže byť detekovaná mikroskopicky - T1a:
  • Klícenie nádoru v strome (základ orgánu, ktorý pozostáva z spojivového tkaniva, v ktorom prechádzajú krvné a lymfatické cievy) do hĺbky 3 mm a až 7 mm na povrchu - T1a1;
  • Klíčení nádoru v stromu do hĺbky 5 mm a až 7 mm na povrchu - T1A2.
  1. Nádor sa môže zistiť vizuálne počas fyzického vyšetrenia alebo mikroskopicky, ale jeho veľkosť presiahne T1a a jeho podtypy - T1b:
  • Vizuálne určená lézia až do 4 mm - T1b1;
  • Vizuálne definovaná lézia väčšia ako 4 mm - T1b

Existuje aj odlišná klasifikácia stupňov rakoviny krčka maternice podľa FIGO:

  • štádium ja, zodpovedajúcej T1 TNM;
  • štádium ja je rozdelená na IA1 a IA2 a je ekvivalentný stupňom T1a1 a Tla2 podľa TNM;
  • štádium IB je rozdelená na IB1 a IB2 a je ekvivalentný stupňom T1b1 a T1b2 v TNM;

Napriek tomu, že TNM klasifikátor je viac známy, v diagnostike je najprv nádor opísaný FIGO. Russki špecialisti často používajú písmená ruskej abecedy. Vyzerá to takto: A1, B1 a tak ďalej.

Do počiatočného štádia rakoviny krčka maternice možno pripísať takzvanú rakovinu in situ (stupeň 0). Na rozdiel od štádia 1, malígne bunky ešte neboli napadnuté (nenaklejú) do podkladového tkaniva. Nádorové bunky sa proliferujú, ale súčasne umierajú, čo zabraňuje rozšíreniu nádoru.

S primeranou a včasnou liečbou je štádium rakoviny krčka maternice priaznivá. Podľa štatistických údajov päťročná miera prežitia pacientov s touto patológiou presahuje 90%.

liečba

Liečba štádia 1 rakoviny krčka maternice sa môže uskutočniť niekoľkými spôsobmi vrátane ich kombinácie. Výber tejto alebo druhej metódy liečby alebo ich kombinácie závisí od histologického typu nádoru (karcinóm dlaždicových buniek alebo adenokarcinómu), jeho štádií, prítomnosti sprievodných patológií u pacienta,

Chirurgická metóda

Existuje niekoľko typov operácií na odstránenie nádoru krčka maternice. Zahŕňajú:

  • Amputácia krčka maternice;
  • Konícia nožov;
  • Radikálna trachelektómia;
  • Vyšetrenie panvy;
  • Hysterektómia rôznych typov.

V prípade liečby rakoviny krčka maternice v štádiu 1 (T1a a T1b) je hysterektómia prevažne používaná, v niektorých prípadoch radikálna trachelektómia.

Trachelektómia sa týka úplného alebo čiastočného odstránenia krčka maternice, časti vagíny, skupín iliakálnych a lymfatických uzlín, ako aj niektorých skupín väziva. Výhodou tejto operácie je zachovanie funkcie plodu u ženy.

Hysterektómia sa nazýva operácia na odstránenie maternice. Klasifikujte niekoľko typov takejto manipulácie. Pri liečbe 1 štádia rakoviny krčka maternice sa používajú typy I, II a III (ich počet je 4).

  • I type - Vykonávame v štádiu T1a1 a rakovinu in situ. Zahŕňa odstránenie maternice a malú časť vagíny (až do 1 cm);
  • Typ II - Vykonávaný v stupňoch T1a1, T1a2, T1b Tento typ zahŕňa radikálnu hysterektómiu. Úplné odstránenie maternice a malej časti vagíny (až 2 cm) spolu s močovodmi;
  • Typ III - Vykonávaný v štádiu T1b Zahŕňa odstránenie paravignačného a paracervikálneho vlákna, časti vagíny, maternice a uterosklerálnych väzov.

chemoterapia

Pri liečbe rakoviny krčka maternice v 1. štádiu sa táto liečba používa prevažne ako pomocná terapia. Aplikovať v prípadoch, keď sú kontraindikácie kombinovanej rádioterapie alebo keď ju pacient toleruje. V tomto prípade musí byť nádor znížený kvôli možnosti chirurgickej liečby. Na tento účel boli vyvinuté špeciálne schémy na podávanie cytostatik. Zvyčajne sa pacientovi podávajú tri cykly polychémie s pozitívnou nádorovou odpoveďou na cytostatický (klesajúci), môže sa vyrezať nádor.

Radiačná terapia

Táto metóda liečby sa môže uskutočňovať samostatne alebo v kombinácii s chemoterapiou a chirurgickou liečbou. Existuje niekoľko typov radiačnej terapie:

  • Diaľková rádioterapia - touto metódou sa zdroj ožarovania (zvyčajne lineárny urýchľovač) nedostáva do kontaktu s nádorom;
  • Intrakavitárna rádioterapia - zdroj žiarenia priamo kontaktuje nádor;
  • Kombinovaná rádioterapia - spája obe vyššie uvedené metódy.

Radiačná terapia môže stabilizovať onkologický proces, zlepšiť kvalitu života pacienta, znížiť závažnosť symptómov a tiež viesť k úplnému zotaveniu.

Má niekoľko kontraindikácií: myóm, adhézie, endometritída, niektoré choroby pohlavných orgánov.

Pri liečbe rakoviny krčka maternice v štádiu definovanom ako T1a1 a T1a2 sa hysterektómia zvyčajne používa v kombinácii s rádioterapiou (vzdialený kontakt +).

Pri liečbe štádia T1b1 sa používa hysterektómia v kombinácii so vzdialeným ožiarením alebo chemoterapiou. Je možné použiť výlučne kombinovanú rádioterapiu.

Pri liečbe štádia T1b2 sa zvyčajne používajú chemo a rádioterapia. V niektorých prípadoch je možné použiť hysterektómiu v kombinácii s rádioterapiou.

Po úplnom vyliečení choroby, riziko recidívy. Môže sa vyskytnúť po uplynutí šiestich mesiacov (alebo viac). Dôkaz o nevyliečiteľnej povahe malígneho procesu. Nádor sa môže podávať v cerviku maternice a v akomkoľvek inom orgáne vo forme metastáz. Rozhodnutia o spôsoboch liečby sa posudzujú individuálne. Zvyčajne kombinujte všetky možné metódy. Polychémie je predpísaná na zlepšenie kvality života pacienta (paliačná liečba).

Etiológia a patogenéza

Vedci zistili niekoľko faktorov, ktoré zvyšujú riziko rakoviny krčka maternice. Medzi nimi: fajčenie, včasný sexuálny život a častá zmena sexuálnych partnerov. Ale najpravdepodobnejšou príčinou tohto ochorenia je vírus ľudského papilomavírusu typu 16 a 18, ktorý sa prenáša sexuálne. Až 75% prípadov malígneho procesu v krčku maternice sa spája s týmto vírusom.

Pri normálnej prevádzke imunitného systému tela je ľudský papilomavírus zničený. Ale ak je potlačená, vírus sa okamžite rozvíja, preberá chronickú formu a má negatívny vplyv na epitelovú vrstvu krčka maternice.

Klinické prejavy

V počiatočných štádiách malígneho procesu sa rakovina krčka maternice prakticky vôbec nevykazuje, čo značne komplikuje diagnostiku. Preto sú veľmi dôležité pravidelné gynekologické vyšetrenia. Ak je v tele prítomný onkologický proces, existujú bežné fyzikálne prejavy vo forme všeobecnej slabosti, zvýšeného potenia v noci, úbytku hmotnosti a pretrvávajúcej nízkej kvality horúčky. Keď prejdete všeobecným krvným testom, uvidíte leukocytózu (zvýšenie počtu bielych krviniek), pravdepodobne malú anémiu a zvýšenú mieru sedimentácie erytrocytov (ESR).

Príznaky ako: krvácanie, prehĺtanie a iné výtoky, bolesť v panvovej oblasti, porušenie močenia atď. Sú charakteristické pre 3-4 štádiá rakoviny krčka maternice, v 1 fáze sú mimoriadne zriedkavé.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika

Na diagnostiku rakoviny krčka maternice je potrebný integrovaný prístup.

Fyzikálne vyšetrenie

Predpokladá všeobecné vyšetrenie ženy. Palpácia periférnych lymfatických uzlín a brušnej dutiny. Vyšetrenie krčka maternice v kresle pomocou zrkadiel a bimanual. Rektálna skúška je povinná.

Laboratórna diagnostika

Najskôr gynekológovia užívajú tampóny z cervikálneho kanála na cytologické vyšetrenie a výskum ľudského papilomavírusu. Je potrebná ďalšia biochemická a všeobecná klinická analýza krvi a moču. Sérum krvi, analýzy na príbuzných.

Neinvazívne diagnostické metódy

Medzi hlavné metódy neinvazívnej diagnostiky patrí ultrazvuk panvových orgánov a vnútorných orgánov. Tomografia (MRI, PET). Pozitrónová emisná tomografia pomôže určiť prítomnosť metastáz v orgánoch a tkanivách. V prípade potreby je možné použiť ďalšie metódy: cystoskopiu, sigmoidoskopiu, kolonoskopiu atď.

Invazívne diagnostické metódy

Tieto metódy zahŕňajú vykonanie biopsie pod dohľadom kolposkopie na presnú diagnostiku, stanovenie fázy a proliferáciu nádoru. V niektorých prípadoch (prítomnosť metastáz) môže byť potrebná diagnostická laparoskopia.

Ak máte podozrenie na rakovinu krčka maternice v 1. fáze, keď ju diagnostikujete, musí byť diferencovaná (diferencovaná) od pohlavných chorôb. Niekedy syfilisom je povrch cervixu pokrytý malými vredmi, ktoré sa môžu podobať zhubnému procesu. Ďalej by sa malo odlíšiť od ektopickej, papilómovej a iných podobných ochorení krčka maternice. Z pohlavne prenosných infekcií a rakoviny maternice, ktorá sa rozšírila do cervikálneho kanála a vagíny.

V preventívnych opatreniach v boji proti rakovine krčka maternice boli vyvinuté vakcíny proti ľudskému papilomavírusu, ktoré sa úspešne používajú v rozvinutých krajinách. V tomto prípade sa už stanovujú pozitívne štatistiky na znižovanie rakoviny krčka maternice a prekanceróznych stavov (dysplázia). Odporúča sa očkovanie pred sexuálnym životom dievčat a chlapcov vo veku okolo 9-13 rokov. Očkovanie je indikované u žien do 45 rokov.

Rakovina krčka maternice: príznaky, štádia, liečba a prognóza

Rakovina krčka maternice - to je jeden z najbežnejších druhov rakoviny, ktorých úspechy v liečbe, ktoré sú v posledných rokoch obzvlášť veľké. Vývoj metód prevencie a liečby rakoviny krčka maternice v rozvinutých krajinách v priebehu posledných 50 rokov, bude výrazne znížiť výskyt a úmrtnosť z tohto ochorenia sa znížil o 75%!

Rakovina krčka maternice je stále tretím najčastejším z rôznych typov rakoviny. Na rozdiel od mnohých iných malígnych nádorov, rakoviny krčka maternice relatívne ľahko identifikovateľné v počiatočnom štádiu. S včasnou diagnózou a správnou liečbou môže pacient úplne zbaviť z tohto nebezpečného ochorenia.

Navyše dnes existujú šetriace metódy liečby, ktoré v mnohých prípadoch umožňujú zachovanie genitálnej funkcie u mladých žien s počiatočnými formami rakoviny krčka maternice.

Rakovina krčka maternice - príčiny a rizikové faktory

V súčasnosti sa považuje za hlavný faktor vedúci k vzniku rakoviny krčka maternice ľudského papilomavírusu. Všetko, čo zvyšuje riziko infekcie - predčasné pohlavnú aktivitu, viac sexuálnych partnerov, históriu infekcií, pohlavne prenosných chorôb, ako aj stavy, ktoré spôsobujú imunosupresiu - zvyšuje riziko vzniku karcinómu krčka maternice.

Vyskytuje sa však u žien, ktoré z tohto zoznamu nemajú žiadne rizikové faktory. Prekancerózny stav je cervikálna leukoplakia - je ľahko rozpoznaná a úspešne liečená včasnou liečbou gynekológa.

Zdá sa, že genetické faktory nemajú osobitnú úlohu pri rozvoji tohto nádoru.

Symptómy rakoviny krčka maternice

Jedným z najcharakteristickejších príznakov rakoviny krčka maternice je vaginálne krvácanie, ktoré sa objavuje medzi menštruáciou, buď po sexe, alebo u žien po menopauze. V takejto situácii sa musíte obrátiť na gynekológa a vykonať štúdiu o rozmazaných odtlačkoch z povrchu hrdla. Jedná sa o jednoduchý, ale veľmi informatívny test, ktorý vám umožní identifikovať nádor v najskoršom štádiu. Okrem toho pravidelné vyšetrenia gynekológa sú rovnako dôležité pre včasné zistenie tohto typu rakoviny.

Prevencia ochorenia

Najefektívnejšia prevencia rakoviny krčka maternice je v súčasnosti považovaná za Očkovanie proti ľudskému papilomavírusu. Umožňuje takmer 100% zabrániť vzniku rakoviny krčka maternice u očkovaných žien.

Najdôkladnejšie skúmaná droga Gardasil. K dnešnému dňu je známe, že je účinné aspoň 4 roky po očkovaní, ale jeho dlhodobý účinok sa teraz skúma. Bezpečnosť lieku je potvrdená aj mnohými štúdiami. Liečivo sa odporúča dievčatám vo veku 11-12 rokov a mladým ženám do 45 rokov. Najefektívnejšia ochrana proti vírusu sa vyskytuje u pacientov, ktorí ešte nemali čas na infikovanie vírusom papilómu. Preto je očkovanie dievčat oprávnené pred začiatkom ich sexuálnej aktivity.

Liečba rakoviny krčka maternice (rakovina krčka maternice)

V počiatočných štádiách rakoviny krčka maternice je nádor obmedzený na krčku maternice. Liečba takýchto pacientov môže byť chirurgická (napríklad modifikovaná radikálna hysterektómia alebo operácia ochránca orgánov). V počiatočných štádiách liečby rakoviny krčka maternice sa môže použiť ožarovacia terapia (v kombinácii s chemoterapiou alebo bez nej). Výber spôsobu liečby závisí od charakteristík nádoru a od stavu pacienta.

Včasné štádia rakoviny krčka maternice

Štádiá rakoviny krčka maternice sa stanovujú na základe gynekologického vyšetrenia a výsledkov testov. Podľa klasifikácie Medzinárodnej federácie gynekológov a pôrodných asistentiek (FIGO), rané štádiá rakoviny krčka maternice zahŕňajú IA a IB1:

  • etapa IA - rakovina krčka maternice, detekovaná mikroskopicky; zamorenia v hlbokej stromovej hĺbke 3 mm (IA1) alebo 3-5 mm (IA2); horizontálne šírenie nádoru 7 mm;
  • etapa IB1 - mikroskopické zameranie, vo veľkostiach vyšších ako mikroinväzovanie fázy IA, alebo vizuálne určená lézia (menej ako 4 cm), nie za krčok.

Karcinóm krčka maternice: základné princípy liečby

Definícia štádia rakoviny krčka maternice sa uskutočňuje v podmienkach zdravotníckeho zariadenia bez vykonania operácie. Pre tento postup nie je potrebné kontrolovať poškodenie lymfatických uzlín rakovinovými bunkami. Avšak všetky ženy, ktoré majú rakovinu krčka maternice, by mali podstúpiť štúdiu lymfatických uzlín, pretože tieto informácie sú potrebné na plánovanie ďalšej liečby.

Ako pravidlo, v počiatočných štádiách rakoviny krčka maternice, chirurgia modifikovanej radikálnej hysterektómii (pozri nižšie) s excíziou (lymfadenektómia) z pelvických lymfatických uzlín - v počiatočných štádiách liečby je lepšie chemoradiation terapia. Zvyčajne chirurgická operácia, ktorá je radikálnym postupom, prekonáva radiačnú terapiu a poskytuje vyššiu kvalitu života a vyššiu mieru prežitia pacientov.

Pre niektoré kategórie pacientov sa však odporúča vykonať alternatívnu liečbu modifikovanej radikálnej hysterektómii.

Medzi tieto kategórie patria:

  • Pacienti, u ktorých sa preukázalo, že vykonávajú radikálnu operáciu - Pacienti s mikroinvazívnej rakoviny (stupeň IA1), ktoré nie sú súčasťou skupiny s prechodným alebo vysoko rizikovým účinkom konizácia cervix alebo extrafasciálna hysterektómia (pozri nižšie).
  • Pacienti, ktorí chcú udržať plodnú funkciu - Ženy v reprodukčnom veku v počiatočných štádiách ochorenia, ktoré chcú mať deti v budúcnosti (a riadne vybrané z celkového toku pacientov) sa môžu stať kandidátmi na operácia ochránca orgánov.
  • Ženy s oslabeným zdravotným stavom, ktoré nemajú chirurgickú intervenciu - Pacienti, ktorí sa neodporúčajú na operáciu, môžu podstúpiť primárnu rádioterapiu. Niektorí špecialisti radšej kombinujú ožarovanie a chemoterapiu (chemoradiation terapia - môžu byť určené v prípade, že pacienti nemajú žiadne kontraindikácie na chemoterapiu).

Ak existujú okolnosti, ktoré prispievajú k zhoršeniu prognózy ochorenia a vzniku recidívy (takzvané rizikové faktory, pozri nižšie), potom po operácii modifikovanej radikálnej hysterektómii je vykonávaná adjuvant (príslušenstvo).

  • Pacienti v medziľahlej rizikové skupiny - nádor presahujúcu 2 cm, prítomnosť invázie lymfovaskulární (pozri nižšie). Alebo hlboko stromálny krčnej invázie odporúčajú nie je obmedzený na lekársky dohľad a držať adjuvantnej rádioterapii, čo predlžuje dobu, bez progresie ochorenia a môže majú pozitívny vplyv na celkové prežitie.
  • Pacienti s vysokým rizikom - s lymfatických uzlín parametrov nádorových (parauterine spojivového tkaniva), alebo pozitívnych okrajov chirurgické resekciu (pri mikroskopické vyšetrenie odhalilo nádorové bunky), - je uvedené chemorádiotarapia (tj. Adjuvantná rádioterapie v kombinácii s chemoterapiou). Táto liečba tiež predlžuje časový interval bez progresie ochorenia (tzv prežívania bez progresie) a podporuje zlepšenie celkového prežitia.

Počiatočná fáza liečby

Chirurgická intervencia alebo rádioterapia?

Výhody rádioterapia pred operáciou ako samostatná liečba bola znázornená retrospektívnej štúdii liečebných výsledkov 4885 pacientov s rakovinou krčka maternice (fáza IB1 až IIA), ktorá bola zapísaná do v registri SEER ( "Pozorovanie, epidemiológia a hodnotenie dlhodobých výsledkov liečby») Národný onkologický inštitút USA. Multidimenzionálna štatistická analýza ukázala, že chirurgická liečba súvisí s lepšou mierou prežitia pacientov ako s rádioterapiou. Táto štúdia však mala niekoľko významných obmedzení:

  • Nezohľadnila systematickú chybu výberu: spravidla pre chirurgickú operáciu sú častejšie vybrané tie ženy, ktorých zdravie je lepšie.
  • Prvá skupina pacientov, ktorí podstúpili hysterektómiu, nemožno povedať, že je homogénna: polovica týchto pacientov po operácii podstúpila rádioterapiu.

Mimochodom, v druhej skupine radiačnej terapie nie je vždy zostávajú len spôsob liečby, prípadne sa nahradí CRT (najmä v progresii rakoviny krčka maternice).

Zostáva otvorenou otázkou o tom, ako účinná chirurgická liečba je v porovnaní s chemoradioterapiou.

Chirurgická liečba rakoviny krčka maternice: chirurgia

Radikálna hysterektómia - Štandardná metóda liečby rakoviny krčka maternice v štádiu IA2 je modifikovanej radikálnej hysterektómii (hysterektómia typu II). Tento chirurgický zákrok zahŕňa odstránenie krčka maternice a tela maternice, ako aj hornej štvrtiny vagíny a parametriální (periartikulárne spojivové tkanivo).

Počas operácie radikálnej hysterektómii možno splniť panvovej lymfadenektómie (excízia panvových lymfatických uzlín s následným vyšetrením). Ak sú panvové uzliny postihnuté metastázami, paraaortická lymfadenektómia (excízia para-aortálnych lymfatických uzlín umiestnených v blízkosti aorty).

Metastázy vo vaječníkoch sú pozorovala oveľa menej často v SCC než v inom prevedení histologického nádoru - adenokarcinóm (0,8% a 5% v jednej vzorke, v danom poradí), ale vaječníky často udržiavané v SCC a adenokarcinóme pri - odstrániť.

Pacienti, ktorí majú diagnostikované rakovina krčka maternice IB1 stupeň a veľkosť nádoru väčšia ako 2 cm sa zvyčajne vykonáva radikálna hysterektómia typ III - s odstránením väčšieho objemu vaginálnej tkaniva (polovica výšky).

Modifikovaná radikálna hysterektómia - účinná liečba u pacientov s nízkym rizikom počas počiatočného vývoja rakoviny krčka maternice. To znamená, že retrospektívnej analýzy (tj. Archívne) odber vzoriek (1253 žien) ukázala, že po 12 rokoch po takejto operácii recidív bol 0,1% vo fáze IA (1 zo 104 pacientov) a 5% IB1 krok (40 762 pacientov ).

Radikálna hysterektómia môže byť vykonaná laparotómia (s relatívne veľkým rezom) alebo laparoskopickým prístupom (s minimálnym rezom); laparoskopia môže byť rutinná alebo robotická.

Extraphasická hysterektómia a konizácia

Tieto operácie sa vykonávajú s mikroinvazívnym karcinómom krčka maternice (štádium IA1) a sú vhodné len pre pacientov, ktorí nie sú v skupine so stredným alebo vysokým rizikom. konizácia (synonymá: klinovitá biopsia, kužeľová excízia - amputácia kužeľovej oblasti krčka maternice) sa často vykonáva počas postupu diagnostiky a určovania štádia ochorenia. Ak existujú pozitívne okraje chirurgickej resekcie (t.j. nádorové bunky sa nachádzajú tam), môže byť nevyhnutné rekonfigurovať.

Extraphasická hysterektómia (tiež známy ako jednoduchá hysterektómia) znamená odstránenie tela a krčka maternice a pravdepodobne horného okraja vagíny, ale nie vlákna parametra. Tieto operácie sa vykonávajú podľa indikácií s nízkou pravdepodobnosťou postihnutia lymfatických uzlín; pričom nie je vykonaná panvová lymfadenektómia.

U pacientov, ktorí podstúpili chirurgický zákrok na mikroinvazívny karcinóm krčka maternice, je riziko relapsu veľmi nízke. Táto okolnosť bola vizuálne preukázaná v recenzovanom článku o výsledkoch liečby pacientov s mikroinvazívnym skvamocelulárnym karcinómom krčka maternice:

  • Metastázy v lymfatických uzlinách boli zistené len u troch (0,1%) z 2274 žien, ktoré boli operované na stromovú inváziu s hĺbkou menšou ako 1 mm. V tomto prípade sa relapsy vyvinuli len v ôsmich prípadoch (0,4%).
  • Metastázy v lymfatických uzlinách sa nachádzali iba u 5 (0,4%) z 1324 žien po operácii pre stromálnu inváziu s hĺbkou 1-3 mm. V 23 prípadoch (1,7%) boli pozorované recidívy.

Bohužiaľ, prehľad nie je veľmi informatívny: na základe poskytnutých informácií nie je možné určiť štádium choroby, pretože je indikovaná len hĺbka invázie, ale nič sa nehovorí o horizontálnom šírení nádoru. V podstate lekári vykonávajú operáciu konizácia ženy, ktoré by chceli zostať úrodné, a extrafasciálna hysterektómia - tí, ktorí uprednostňujú radikálnu liečbu. Rovnako ako iné chirurgické zákroky na odstránenie maternice sa môže vykonať extrafasciálna hysterektómia vaginálne (cez vagínu), laparoskopická (bežná alebo robotická laparoskopia) alebo brušnej (cez rez brušnej) prístup.

Operácie ukladania orgánov

Ak pacientky v reprodukčnom veku, ktoré si želajú zachovať reprodukčnú funkciu, bez metastáz do lymfatických uzlín a veľkosť nádorov krčka maternice menšia ako 2 cm, je vhodnejšie, aby radikálne hysterektómii a ďalšie chirurgickej liečby, môžete ušetriť maternicovej tkaniva. Takéto operácie zahŕňajú konizácia a trachelektomie (amputácia krku, ktorá neovplyvňuje telo maternice).

Lymfovaskulárna invázia (LVSI) - penetrácia rakovinových buniek do lymfatických alebo krvných ciev v rámci patologického zamerania je rizikovým faktorom, čo naznačuje možnosť nádorových metastáz v lymfatických uzlinách; Jednotlivé bunky však nie sú vylúčené trachelektomie.

Radiačná terapia ako primárna liečba rakoviny krčka maternice

Obmedzené údaje naznačujú, že v počiatočnom štádiu liečby rakoviny krčka maternice je vhodnejšie skôr chirurgická liečba než rádioterapia. Tak retrospektívnej štúdii viac ako 4000 pacientov s rakovinou krčka maternice v ranej fáze zahrnuté do registra SEER, ukázala, že počas počiatočnej chirurgickej liečby, v porovnaní s primárnym rádioterapie, riziko úmrtia bola znížená o 59%. Preto sa neodporúča menovanie rádioterapie ako primárnej liečby rakoviny krčka maternice v počiatočných štádiách.

Radiačná terapia je prijateľná v počiatočnom štádiu liečby žien, u ktorých nie je indikovaná operácia v dôsledku sprievodných chorôb alebo celkovej funkčnej slabosti tela. Niektorí odborníci dávajú prednosť liečbe týchto pacientov tým, že kombinuje ožarovanie a chemoterapiu, ale nie je známe, ako efektívne táto kombinácia chemorádiotarapia, a či je jeho použitie je odôvodnený v skorých štádiách rakoviny krčka maternice (s ohľadom na skutočnosť, že to spôsobuje komplikácie hmotnosť).

Pri plánovaní rádioterapie sa používa CT (počítačová tomografia) - na primerané vizuálne znázornenie miesta krčka maternice, konečníka, močového mechúra, tenkého čreva a lymfatických uzlín. Spodný obrys ožarovacieho poľa by sa mal posunúť smerom nadol na sedaciu hrbol panvovej kosti, aby ožarovanie pokrývalo oblasť vagíny, kde môžu byť počas simulácie postupu umiestnené špeciálne značky. V klinických podmienkach môžu byť do vaginálnej sliznice vložené zlaté granuly, ktoré označujú vonkajšie hranice postihnutých tkanív a zabezpečujú správnosť ožarovacej zóny. Prítomnosť patologických zmien v dolnej tretine vagíny naznačuje možné poškodenie inguinálnych lymfatických uzlín a potrebu ich zahrnutia do ožarovacej zóny.

Počas liečby sa pacient nachádza v pronation (na žalúdku) alebo supinácia (na zadnej strane). V prvom prípade je telo pacienta je umiestnený v malej lietadlo, pripomínajúce "bodibord" (skratka pre surfovanie dosky), čím na vyvýšenom mieste nad hornou brušnej oblasti panvy - znížiť príznaky intoxikácie.

V typickom prípade dosiahne celková ohnisková dávka ožiarenia panvovej oblasti 45 Gy (25 denných frakcií 1,8 Gy). Pri plánovaní rádioterapie tiež používajú MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou) a PET (Pozitrónová emisná tomografia) - získať predstavu o veľkosti a umiestnení primárneho nádoru, zistenie a posúdenie prevalencie inváziou v parametroch tkaniva, močového mechúra, konečníka, a prekvapený panvové lymfatické uzliny. Tieto oblasti sú vystavené masívnemu diaľkovému ožiareniu až do 50,4-60 Gy; V tomto prípade sa často používajú centrálne bloky, ktoré tvoria konfiguráciu toku žiarenia, upravené pre premietanie maternice a vagíny. Tá bude naďalej podliehať brachyterapia (kontaktné ožarovanie).

Indikácie pre adjuvantnú liečbu

Ak výsledky vyšetrenia po počiatočnej operácii pre rakovinu krčka maternice v počiatočnom štádiu naznačujú riziko relapsu, je potrebná adjuvantná (adjuvantná) liečba.

Skupina stredných rizík

Nasledujúce kritériá (niekedy nazývané kritériá Sedlis) sa používajú na klasifikáciu pacientov ako stredných rizikových skupín:

  • prítomnosť lymfovaskulárnej invázie, hlboká stromálna invázia (vo vonkajšej tretine cervikálnej steny), nádor akejkoľvek veľkosti;
  • prítomnosť lymfovaskulárnej invázie spolu s priemernou stromálnou inváziou (v strednej tretine steny krku), nádor najmenej 2 cm;
  • prítomnosť lymfovaskulárnej invázie v kombinácii s plytkou stromálnou inváziou (vo vnútornej tretine hrúbky cervikálnej steny), veľkosť nádoru najmenej 5 cm;
  • nevyskytla sa lymfovaskulárna invázia, ale došlo k hlbokej alebo strednej stromálnej invázii (vo vonkajšej alebo strednej tretine hrúbky steny krku), veľkosť nádoru nie je menšia ako 4 cm.

Ak existujú vyššie uvedené rizikové faktory a operácia bola jedinou metódou liečby, pravdepodobnosť recidívy a úmrtia v budúcnosti je až 30%.

Liečba pacientov zo strednej rizikovej skupiny

Mnoho odborníkov, ako pomocné ošetrenie po operácii zameranej na zníženie rizika opakovania, si vybrať adjuvant radioterapia, pričom uprednostňuje tento spôsob liečby chemorádiotarapia terapie.

Metaanalýza (kombinujúci údaje z viacerých štúdií), ktoré sa uskutočnili v roku 2012, preukázali výhody a nevýhody adjuvantnej rádioterapie. V prípade 397 pacientov, ktorí podstúpili hysterektómiu s pomerne skorými štádiami rakoviny krčka maternice (IB až IIA), boli porovnávané výsledky adjuvantnej rádioterapie a absencia podpornej liečby po operácii.

Adjuvantná radiačná terapia:

  • znižuje pravdepodobnosť progresie ochorenia;
  • neovplyvňuje pravdepodobnosť smrteľného výsledku do piatich rokov po liečbe (hoci veľký interval spoľahlivosti môže naznačovať nedostatočnú reprezentatívnosť údajov o prežití);
  • má toxický (až silný) účinok na krvný systém (frekvencia 0,63-9,05%) a gastrointestinálny trakt (0,91 - 58,8%).

Existuje veľmi obmedzená informácia, že chemoradioterapia môže znížiť riziko relapsu, ale zostáva nejasné, či to ovplyvňuje celkové prežitie pacientov. Preto bola vykonaná retrospektívna analýza výsledkov liečby 129 pacientov zo stredne rizikovej skupiny pozorovanej 13 rokov: 89 pacientov po operácii chemoradiation terapia (s platinovými prípravkami) a bolo vyšetrených 40 pacientov iba rádioterapia.

V porovnaní s adjuvantnou rádioterapiou kombinovaná chemoradioterapia viedla k zníženiu miery recidívy (9% oproti 23%) ak zlepšeniu prežívania bez pľúc (90% oproti 78%). Autori štúdie však uviedli, že odlišná metóda liečby neovplyvnila celkové miery prežitia v rôznych skupinách (hoci článok neuvádza ani strednú dobu pozorovania ani celkové prežívanie päť rokov).

Vzhľadom na nedostatok spoľahlivých odborných údajov, ktoré informujú o účinnosti aj rizikách pooperačnej chemoradioterapie u pacientov zo stredne rizikovej skupiny, zostáva radiačná liečba preferovanou metódou adjuvantnej liečby. Avšak, pacienti, ktorí odporúčané pooperačná liečba, môžu vyzvať na účasť v klinických štúdiách (napríklad VG 263 navrhnutý tak, aby vyhodnotenie dlhodobé výsledky dvoch typov adjuvantnej terapie: žiarenie a chemo-terapie u pacientov s cervikálnou rakovinou a I kroky ii).

Skupina s vysokým rizikom

Pacienti môžu byť zaradení do skupiny s vysokým rizikom, ak v čase vyšetrenia majú aspoň jedno zo znakov, niekedy nazývané kritériá Peters:

  • pozitívne okraje chirurgickej resekcie;
  • potvrdené štúdiami porážky panvových lymfatických uzlín;
  • mikroskopická invázia parametra.

U žien z skupiny s vysokým rizikom je pravdepodobnosť recidívy nádoru po operácii bez následnej liečby približne 40%, pravdepodobnosť smrteľného výsledku je až 50%.

Liečba pacientov s vysokým rizikom

Pacienti s vysokým rizikom sa odporúčajú po operácii (adjuvans) chemoradiation terapia. Účinnosť adjuvantnej chemorádioterapiu, bolo ukázané v štúdii VG 109 (náhodné metódy odberov, 268 pacientov s vysokým rizikom po hysterektómii cervikálneho karcinómu raných fázach sa stredné obdobie sledovania - 42 mesiacov). U pacientov liečených rádioterapiu panvovej oblasti (celková dávka 49,3 Gy v 29 sedeniach ožarovanie) - ako samostatný adjuvantnej terapie, alebo v kombinácii s chemoterapiou (cisplatina v dávke 70 mg / m2 deň 1, 4 cykly plus 5- fluóruracil 1000 mg / m2 denne počas štyroch dní, každé tri týždne).

V porovnaní s chemoradioterapiou (cisplatina a 5-fluóruracil) Radiačná terapia bola charakterizovaná:

  • znížená miera štyroch rokov prežitia bez progresie ochorenia (63% oproti 80%);
  • znížené miery celkového prežívania v trvaní 4 rokov (71% oproti 81%);
  • nižší toxický účinok na organizm- oveľa menej ako pri liečbe chemoradiation mali zmeny krvného obrazu neutropénia (3 prípady v porovnaní s 35), a leukopénia (1 až 40) -, ako aj nevoľnosť (2 až 17) a vracanie (2 až 15),

V tomto prípade bol toxický účinok na telo spôsobený chemoterapiou kombinovanou s cisplatinou a 5-fluóruracilom na pozadí ožiarenia. odporúča chemoradioterapia s jediným liekom - cisplatina: to sa často používa na počiatočnú liečbu lokálne pokročilého rakoviny krčka maternice, čo spôsobuje menej komplikácií. Retrospektívna analýza výsledkov liečby 187 pacientov potvrdila väčšia účinnosť chemoradiation liečbu pomocou platinové lieky v porovnaní s terapiou ožarovaním primárneho: zníženie recidívy, lepšie celkové prežitie a prežitie bez progresie.

Podľa predbežných údajov pooperačné využitie moderných rádiologických technológií, ako napr modulovanej rádioterapii (IMRT), môže poskytnúť podobné miery prežitia s omnoho menej toxickými účinkami na telo. Klinické skúšky používajúce IMRT na panvovú oblasť po chirurgickom zákroku na rakovinu krčka maternice (RTOG 0418) by mali ukázať, ako racionálna je liečba v počiatočných štádiách ochorenia.

Technológie rádioterapie

Je zameraná na adjuvantnú rádioterapiu panvovej oblasti zničenie skrytých ohniskov rastu nádoru v tkanivách s rizikom patologických zmien. Tradične sa tento postup vykonal s použitím ožarovanie v štyroch poliach dve vzájomne kolmé dvojice kolízií - pozdĺžne a bočné (bočné).

na konvenčnú (dvojrozmernú, 2D) radiačnú terapiu kontúry ožarovacích polí a liečebného režimu boli určené vo vzťahu k kostným pamiatkam. Príprava na postup konformná (trojrozmerná, 3D) rádioterapia by mala zabezpečiť primerané ožiarenie mäkkých tkanív a anatomických štruktúr, v ktorých môže nádor šíriť (napr. parametre, vagíny, panvové lymfatické uzliny). Je dôležité vziať do úvahy jednotlivé anatomické znaky pacientov a pooperačné morfologické zmeny.

Je potrebné zabezpečiť primerané žiarenie panvové lymfatické uzliny (Vrátane uzáver, vnútorné, vonkajšie a spoločná bedrové) - k ich spojenie v dolnej dutej žily, prechádzajúcej v blízkosti hornej hranice oblasti žiarenia (na úrovni L4-L5 bedrový disk, ktorý je umiestnený medzi posledné a predposledné bedrových stavcov), Spodný okraj poľa žiarenia musí byť 3-4 cm väčší ako príslušné obmedzenia nádorového postihnutej oblasti, alebo ísť až na dno foramen obturatum panvovej kosti. Postranné (bočný) okraj radiačného poľa je nastavené na 1,5-2 cm, bočné okraje vstupného otvoru v panve - pre kompletné pokrytie plavidiel krvi a lymfatických prechádzajú.

Rakovina krčka maternice: prognóza

Hlavné prognostické faktory, ktoré ovplyvňujú mieru prežitia pacientov so spinocelulárnym karcinómom krčka maternice, sú štádiu choroby, stav lymfatických uzlín, objem nádoru, hĺbka stromálnej invázie a prítomnosť lymfovaskulárnej invázie.

Najdôležitejším z týchto faktorov je stupeň ochorenia, druhý najdôležitejší je stav lymfatických uzlín. Po radikálnej hysterektómii a lymfadenektómii v štádiu ochorenia IB alebo IIA bolo päťročné prežitie pacientov:

  • od 88-99% s lymfatickými uzlinami negatívnymi (tj neovplyvnenými nádorom);
  • až 50-74% s metastázami v panvových lymfatických uzlinách.

Prognóza je menej priaznivá, ak má patologický proces vplyv para-aortálnej lymfatických uzlín.

Na príklade pacientov, ktorí prešli biopsia (na určenie štádia ochorenia) alebo lymfadenektómia, ukázalo sa to počet postihnutých lymfatických uzlín ovplyvňuje aj prognózu ochorenia. Takže bolo hlásené, že päťročná miera prežitia pacientov s jednou pozitívnou lymfatickou uzlinou bola 62%, dve - 36%, tri - štyri - 20%, päť alebo viac - 0%. Prognózny význam mikrometastázy v panvových lymfatických uzlinách v počiatočných štádiách ochorenia zostáva nejasný.

Otázka relevantnosti lymfovaskulární Invázia ako nezávislý rizikový faktor je sporná. Jeden článok o revízii uvádza, že len tri publikácie z dvadsiatich piatich vedú k tomu, že lymfovaskulárna invázia považuje za nezávislý rizikový faktor, ktorý ovplyvňuje prežitie pacientov v počiatočných štádiách rakoviny krčka maternice. V dôsledku toho sa spochybňuje prognostický význam lymfovaskulárnej invázie.

Dohľad nad výdajom

Po radikálnom primárnom liečení rakoviny krčka maternice je žiaduce, aby bol pod dohľadom lekára (bez ohľadu na štádium ochorenia), hoci účinnosť takéhoto monitorovania nebola dostatočne skúmaná. Hlavným cieľom dispečerského pozorovania je skoré odhalenie potenciálne liečiteľných relapsov rakoviny krčka maternice.

Život po rakovine krčka maternice

Proces liečby rakoviny krčka maternice negatívne ovplyvňuje kvalitu života - a vplyv môže byť ovplyvnený už mnoho rokov. Existuje názor, že zhoršenie kvality života môže súvisieť s expozíciou.

Napríklad sme študovali kvalitu života 121 žien, ktoré sa podrobili operácii rakoviny krčka maternice (najmä v počiatočných štádiách) s následnou adjuvantnou liečbou (rádioterapiou alebo chemoterapiou) alebo bez nej. Žiadny z pacientov nevyliečil chorobu - najmenej sedem rokov po diagnóze. V dôsledku toho sa ukázalo, že:

  • Ženy, ktoré podstúpili pooperačnú radiačnú terapiu mali horšiu kvalitu života v porovnaní s inými pacientmi, tak tými, ktorí nedostali adjuvantnú liečbu, a tým, ktorí dostávali chemoterapiu. Bolo tiež hlásené, že tieto ženy mali silnejšie príznaky ako nevoľnosť, zvracanie, strata chuti do jedla a bolesť.
  • U pacientov z ostatných dvoch skupín boli ukazovatele kvality života takmer rovnaké ako u žien, ktoré nikdy nemali rakovinu krčka maternice. A u žien z vyššie uvedenej skupiny boli tieto miery výrazne nižšie ako u zdravých žien.

V ďalšej štúdii sa zúčastnilo 98 žien, ktoré boli liečené za predčasný karcinóm krčka maternice pred 5 až 15 rokmi buď chirurgicky, alebo primárnou chemorádioterapiou (41 a 57 pacientov). A v týchto a v druhej skupine sa príznaky intoxikácie prejavovali už dlho. Okrem toho, s primárna chemorádioterapia kontakt:

  • bolesť v panvovej oblasti (potvrdené 30% respondentov, v porovnaní s 12% po primárnej chirurgii) - rozdiely nie sú štatisticky významné;
  • sexuálne poruchy (35% vs. 20%) - nie sú štatisticky významné;
  • intestinálne poruchy (42% oproti 7%);
  • inkontinencia moču (20% oproti 9%) nie je štatisticky významná.

Poruchy ovulácie

Viac ako 40% žien s diagnostikovaným karcinómom krčka maternice ešte nestalo 45 rokov. Liečba rakoviny krčka maternice môže viesť k zlyhanie vaječníkov.

  • Počas operácie radikálnej hysterektómie sa vaječníky väčšinou neodstránia. Napriek tomu sú ohrozené ženy vystavené riziku predčasného zlyhania vaječníkov, pravdepodobne kvôli porušeniu ponuky krvi.
  • Rádioterapia na panve (súčasne s chemoterapiou alebo bez nej) jednoznačne vedie k porušeniu ovulácie - v dôsledku zvýšených dávok, ktoré sú potrebné pre radikálny terapeutický účinok.

Zlyhanie ovulácie, vyvolané liečbou, môže viesť k neplodnosti, predčasnej menopauze a sexuálnym poruchám. Ako môžeme zabrániť alebo aspoň zmierniť takéto nežiaduce dôsledky?

Zachovanie reprodukčných funkcií

Ženy vo fertilnom veku by sa mali poradiť s odborníkom o možnosti vykonania operácie šetriacej orgány a technológií asistovanej reprodukcie. Pacienti, ktorí sa majú podrobiť ožarovaniu, si musia uvedomiť, že pred začatím liečby je možné chirurgicky preniesť (pohybovať) vaječníky - aby sa znížilo ich zaťaženie.

Hormonálna substitučná liečba

Na základe dostupných údajov môžu ženy s menopauzálnymi symptómami spôsobené liečbou rakoviny krčka maternice odporučiť substitučnú hormonálnu terapiu, ktorá je v tomto prípade výhodnejšia ako iné metódy liečby. Kvôli liečbe menopauzy môžu viesť k takým nežiaducim príznakom, ako sú návaly horúčavy, suchosť v pošve, bolesť počas intimity.

Zatiaľ nie je dostatok dôkazov o bezpečnosti hormonálnej substitučnej liečby po liečbe rakoviny krčka maternice. Ale málo, ktoré je k dispozícii, hovorí v prospech skutočnosti, že takáto liečba nepodporuje replikáciu ľudského papilomavírusu a nezvyšuje riziko relapsu onkologických ochorení. Preto štúdia 120 žien, ktoré mali štádium I alebo II rakoviny krčka maternice, ukázala, že pri použití hormonálna substitučná liečba alebo odmietnutie rozdiely v päťročnej miere prežitia (80% oproti 65%) a pravdepodobnosť recidívy (20% oproti 32%) boli štatisticky nevýznamné.

Sexuálne porušovanie

Hysterektómia a radiačná terapia môže viesť k zmene dĺžky a vnútorného priemeru vagíny, k zníženiu elasticity jeho tkanív a k vylučovaniu prirodzeného vaginálneho lubrikantu. Tieto zmeny môžu viesť k sexuálnym poruchám, nepriaznivo ovplyvňujú celkovú kvalitu života a psychosociálnu pohodu žien po liečbe. Uvedený výskyt takýchto odchýlok sa značne líši: od 4% do 100% pri skrátení vagíny a od 17% do 58% pri nedostatočnej vaginálnej sekrécii. V roku 2012 bola publikovaná systematická revízia dvadsiatich štúdií o sexuálnej pohode žien, ktoré prežili rakovinu krčka maternice. Nižšie sú uvedené hlavné závery autorov tohto hodnotenia.

  • Nedostatočná vaginálna sekrécia je bežnou komplikáciou, najmä po ožarovaní.
  • Zdá sa, že ženy, ktoré nikdy nemali rakovinu krčka maternice, schopnosťou prijímať orgazmus, sa zásadne nelíšia od tých, ktorí prežili túto chorobu. Autori dvoch štúdií sa domnievajú, že problémy s dosiahnutím orgazmu stále existujú, ale zmiznú šesť mesiacov po operácii alebo jeden rok po ožarovaní.
  • Výskyt bolesti počas intimity je typickejší pre ženy, ktoré prežili po rakovine krčka maternice, v porovnaní s tými, ktorí nemali túto patológiu. Táto bolesť sa vyskytuje v priebehu troch mesiacov po chirurgickom zákroku na rakovinu krčka maternice, ale trvá až dva roky a viac u žien po ožarovaní.

Metódy zbavenia sa bolestivého pohlavného styku zahŕňajú použitie vaginálnych lubrikantov, zvlhčovadiel a dilatátorov, ako aj liečbu estrogénom.

Neštandardné prípady ochorenia

tehotenstvo

Jedna až tri percentá žien diagnostikovaných s rakovinou krčka maternice v čase diagnózy sú tehotné alebo nedávno narodené. V polovici týchto prípadov bola diagnóza vykonaná počas tehotenstva. Akékoľvek rozhodnutia týkajúce sa určenia načasovania doručenia a načasovania liečby by sa mali prijať so zreteľom na štádium ochorenia, trimester tehotenstva (v čase diagnózy) a preferencie ženy a jej rodiny.

Náhodne objavená onkopatológia

Spravidla po jednoduchá hysterektómia o počiatočných formách rakoviny krčka maternice, ďalšie liečenie sa nevyžaduje. Ak sa však objavia príznaky progresie ochorenia (hlboká stromálna invázia, pozitívne okraje resekcie), môže byť potrebná nová operácia alebo terapia.

Adenokarcinóm a malobunkový karcinóm

Otázky súvisiace s liečbou adenokarcinómu a neuroendokrinných nádorov (malých buniek) budú diskutované inde.

Závery a odporúčania

  • V počiatočných štádiách rakoviny krčka maternice je nádor detegovaný ako výsledok mikroskopické vyšetrenie (stupeň IA) a ak je určený vizuálne, potom jeho rozmery sú menšie ako 4 cm (stupeň IB1).
  • Optimálny spôsob liečenia pacientov s rakovinou krčka maternice v počiatočných štádiách je modifikovanej radikálnej hysterektómii s vyrezaním panvových lymfatických uzlín: táto možnosť je výhodnejšia ako počiatočná chemoradioterapia. Primárna radiačná terapia je prijateľná na liečbu žien, u ktorých nie je indikovaná operácia v dôsledku sprievodných chorôb alebo všeobecnej funkčnej slabosti tela.
  • Pre ženy s mikroinvaziyami (stupeň IA1), ktoré nie sú zaradené do skupiny s prechodným alebo vysokým rizikom, operácie konizácia alebo extrafasciálna hysterektómia je výhodnejšia ako radikálna hysterektómia.
  • Ak mladé ženy, ktoré chcú zachovať svoju plodnú funkciu, nemajú metastázy do lymfatických uzlín a veľkosť nádoru nepresahuje 2 cm, nie je to radikálna hysterektómia, ktorá je pre nich vhodnejšia, ale operácia ochránca orgánov.
  • Pre pacientov s počiatočným štádiom ochorenia, ktoré sú zahrnuté v stredná riziková skupina (dochádza k lymfovaskulárnej invázii, stromálnej invázii alebo veľkosti cervikálneho nádoru viac ako 4 cm), adjuvantná rádioterapia výhodnejšie ako chemoradioterapia.
  • Pre ženy s rannými štádiami rakoviny krčka maternice, vysoko rizikových skupín - s pozitívnymi okrajmi resekcie, lézie lymfatických uzlín alebo parametra - odporúčané adjuvantná chemorádioterapia, čo je v tomto prípade výhodnejšie ako adjuvantná rádioterapia. Sme presvedčení, že podávanie adjuvantnej rádioterapiu v kombinácii iba s chemoterapiou - cisplatinou - je racionálnejšia spôsob ako chemorádioterapiu s cisplatinou a 5-fluóruracilom.
  • Najdôležitejším faktorom ovplyvňujúcim prognózu ochorenia je jeho štádium, druhý dôležitý - stav lymfatických uzlín. Prognóza je menej priaznivá u pacientov s léziami panvových alebo para-aortálnych lymfatických uzlín.
  • Hormonálna substitučná liečba, je samozrejme spoľahlivým spôsobom ako zbaviť ženy nepríjemných symptómov spojených s následkami radikálneho liečenia rakoviny krčka maternice.

záver

Moderná medicína poskytuje mnoho účinných metód diagnostiky a liečby rakoviny krčka maternice, takže najdôležitejšie je nájsť problém včas a liečiť ho správne.

Rakovina krčka maternice v súčasnosti nie je verdikt. S včasným a správnym zaobchádzaním má žena vynikajúcu šancu úplne zbaviť sa tejto choroby, viesť v budúcnosti normálny život a v mnohých prípadoch aj porodiť zdravé dieťa.

"Viagra " pomôže bojovať proti pilotom počas misií Podľa štúdie.

Po prvýkrát sa vedci podarilo vrátiť čas a donútiť dospelé bunky tela, aby sa vrátili.

Liečba rakoviny krčka maternice 1 stupeň a predpovede

U žien sa rakovina krčka maternice vo fáze 1 vyskytuje pomerne často. Častejšie môže byť len onkológia mliečnych žliaz, gastrointestinálny trakt alebo koža. Choroba postihuje spravodlivý pohlavie vo veku od 40 do 50 rokov. Existujú aj situácie, keď rakovina krčka maternice postihuje mladé dievčatá alebo ženy v pokročilom veku.

Metódy liečby

Vďaka moderným technológiám je liečba rakoviny krčka maternice v ranom štádiu oveľa účinnejšia. Spolu s tradičnými metódami používajú kvalifikovaní odborníci pokročilé metódy. Napriek vysokým mieram prežitia má onkologická etapa veľký význam, rovnako ako správna taktika boja.

Operatívny zásah

Prvá etapa vývoja rakoviny krčka maternice je charakterizovaná skutočnosťou, že vnútri orgánu sa vyvinie malígny nádor. Navyše, patologické procesy nie sú sprevádzané metastázami. Preto mnohí kvalifikovaní lekári trvajú na tom, že sa použije radikálna liečba, a to chirurgické odstránenie. Takáto metóda je nielen účinná, ale zvyšuje prežitie u pacientov v počiatočných štádiách vývoja patológie.

Tento liek obsahuje niekoľko možností chirurgického zákroku:

  1. Lekári vykonávajú radikálnu hysterektómiu (extirpáciu). Postup zahŕňa odstránenie maternice a vaječníky sú konzervované spolu s vajíčkovodmi a krčkom maternice.
  2. Medzisúčetná hysterektómia sa vykonáva. Počas manipulácie chirurgovia odstránia jedno telo ovplyvnené rakovinovými bunkami. Cervix zostáva nedotknutý.

Napriek pozitívnym výsledkom a účinnosti týchto metód existujú určité kontraindikácie, keď sa pacienti neodporúčajú na operáciu. Hovoríme o chorobách, ako je hypertenzná kríza, cukrovka, ateroskleróza. Za prítomnosti jednej z týchto ochorení sa žena rozhodne pre inú optimálnu liečbu karcinómu u žien prvého stupňa.

cryocautery

Počas zákroku sú postihnuté tkanivá orgánu zmrznuté. Na tento účel sa používa kvapalný dusík. Po úplnom zmrazení lekári odstránia zhubné nádorové bunky. Optimálna metóda liečby, ak sú tkanivové lézie menšie. Navyše je tiež nízky traumatický.

Radiačná terapia

Ide o najefektívnejšiu metódu liečby, ktorá je druhá po operácii. Na základe rozhodnutia lekárov môže byť rádioterapia použitá ako samostatná metóda liečby alebo integrovaná inými prostriedkami. Špecialista rozhoduje na základe individuálnych charakteristík pacienta, priebehu ochorenia a sprievodných chorôb.

Mnoho žien dostáva radioterapiu pred operáciou na zníženie malígnych hladín. Tiež lekári predpisujú pacientom po operácii, aby zabránili vzniku recidívy rakoviny prsníka.

Radiačná terapia sa uskutočňuje dvoma spôsobmi. Externé ožarovanie sa vykonáva ambulantne. Na procedúru sa používa špeciálne moderné vybavenie. Interná metóda sa používa v stacionárnych podmienkach. Lekári vykonávajú ožarovanie pomocou rádioaktívnych kapsúl, ktoré sa injikujú do maternicovej dutiny. Niekedy pre liečbu karcinómu, špecialisti aplikujú obe metódy naraz.

Dosiaľ je radiačná terapia jedným z najlepších spôsobov, ako v prvom štádiu bojovať proti rakovinovým bunkám v krčku maternice. Niekedy niektoré príčiny alebo kontraindikácie neumožňujú použitie iných metód liečby. Preto ostáva len ožarovanie. Často sú pacienti s ťažkými chorobami, v ktorých nemožno vykonať chirurgický zákrok.

Hormonálna liečba

Liečba je indikovaná u pacientov s hormonálne závislými onkologickými ochoreniami. Pred vykonaním hormonálnej liečby predpisujú lekári dôkladné vyšetrenie, histologické analýzy na určenie štruktúry malígneho nádoru.

Štandardný režim liečby stanovuje:

  1. Prijatie antiestrogénov. Lieky, ktoré znižujú aktivitu ženských hormónov.
  2. Použitie progestínov. Účinnými látkami sú antagonisty estrogénu, ktoré sú analógmi ženských hormónov.

Kvalifikovaní odborníci sa domnievajú, že hormonálna liečba je jednou z najúčinnejších v počiatočných štádiách onkológie u žien. V posledných rokoch lekárske výskumy ukázali, že hormonálna terapia poskytuje vysokú mieru v boji proti malígnym patologiám. Lieky sa môžu používať samostatne alebo navyše s chirurgickým zákrokom.

chemoterapia

V srdci tejto metódy liečby sú lieky určené na boj proti rakovinovým bunkám. Potlačujú nielen šírenie patologických procesov, ale aj rozdelenie nádoru.

Hlavnou výhodou chemoterapie je, že lieky užívajú pacienti v akejkoľvek fáze vývoja onkologických ochorení. Existuje však negatívny aspekt takejto liečby - je to vedľajšia reakcia. Problémom je, že chemické látky majú negatívny vplyv nielen na rakovinové bunky, ale aj na zdravé telesné tkanivá. Celkový zdravotný stav človeka je napadnutý. Vo väčšine prípadov je predpísaná chemoterapia pacientom v kombinácii s inými metódami liečby.

Prognózy pre štádium 1 rakoviny krčka maternice

Iba lekári môžu povedať, koľko pacientov žije po liečbe malígneho vzdelania. Miera prežitia je pomerne vysoká, rovnako ako účinnosť terapie. Mnohí pacienti po liečbe žijú najmenej 5 rokov normálneho života.

Šance na pozitívny výsledok závisia od včasnej diagnostiky patologických procesov, správnej liečby a veku pacienta. Lekári uvažujú o mnohých faktoroch pred tým, ako povedú, koľko ženy musí žiť.

O Nás

Skvamocelulárny karcinóm pľúc je malígny nádor pochádzajúci z plochých buniek epitelu. Spinocelulárny karcinóm je jeden z histologických typov rakoviny pľúc.Vývoj spinocelulárneho karcinómu v samotnom pľúcach je proces paradoxné, pretože v bronchiálnych epitelových plochých buniek, ktoré sú "predkov" rozvoja karcinómu dlaždicových buniek, nie.