Rakovina krčka maternice: príznaky, štádia, liečba a prognóza

Rakovina krčka maternice - to je jeden z najbežnejších druhov rakoviny, ktorých úspechy v liečbe, ktoré sú v posledných rokoch obzvlášť veľké. Vývoj metód prevencie a liečby rakoviny krčka maternice v rozvinutých krajinách v priebehu posledných 50 rokov, bude výrazne znížiť výskyt a úmrtnosť z tohto ochorenia sa znížil o 75%!

Rakovina krčka maternice je stále tretím najčastejším z rôznych typov rakoviny. Na rozdiel od mnohých iných malígnych nádorov, rakoviny krčka maternice relatívne ľahko identifikovateľné v počiatočnom štádiu. S včasnou diagnózou a správnou liečbou môže pacient úplne zbaviť z tohto nebezpečného ochorenia.

Navyše dnes existujú šetriace metódy liečby, ktoré v mnohých prípadoch umožňujú zachovanie genitálnej funkcie u mladých žien s počiatočnými formami rakoviny krčka maternice.

Rakovina krčka maternice - príčiny a rizikové faktory

V súčasnosti sa považuje za hlavný faktor vedúci k vzniku rakoviny krčka maternice ľudského papilomavírusu. Všetko, čo zvyšuje riziko infekcie - predčasné pohlavnú aktivitu, viac sexuálnych partnerov, históriu infekcií, pohlavne prenosných chorôb, ako aj stavy, ktoré spôsobujú imunosupresiu - zvyšuje riziko vzniku karcinómu krčka maternice.

Vyskytuje sa však u žien, ktoré z tohto zoznamu nemajú žiadne rizikové faktory. Prekancerózny stav je cervikálna leukoplakia - je ľahko rozpoznaná a úspešne liečená včasnou liečbou gynekológa.

Zdá sa, že genetické faktory nemajú osobitnú úlohu pri rozvoji tohto nádoru.

Symptómy rakoviny krčka maternice

Jedným z najcharakteristickejších príznakov rakoviny krčka maternice je vaginálne krvácanie, ktoré sa objavuje medzi menštruáciou, buď po sexe, alebo u žien po menopauze. V takejto situácii sa musíte obrátiť na gynekológa a vykonať štúdiu o rozmazaných odtlačkoch z povrchu hrdla. Jedná sa o jednoduchý, ale veľmi informatívny test, ktorý vám umožní identifikovať nádor v najskoršom štádiu. Okrem toho pravidelné vyšetrenia gynekológa sú rovnako dôležité pre včasné zistenie tohto typu rakoviny.

Prevencia ochorenia

Najefektívnejšia prevencia rakoviny krčka maternice je v súčasnosti považovaná za Očkovanie proti ľudskému papilomavírusu. Umožňuje takmer 100% zabrániť vzniku rakoviny krčka maternice u očkovaných žien.

Najdôkladnejšie skúmaná droga Gardasil. K dnešnému dňu je známe, že je účinné aspoň 4 roky po očkovaní, ale jeho dlhodobý účinok sa teraz skúma. Bezpečnosť lieku je potvrdená aj mnohými štúdiami. Liečivo sa odporúča dievčatám vo veku 11-12 rokov a mladým ženám do 45 rokov. Najefektívnejšia ochrana proti vírusu sa vyskytuje u pacientov, ktorí ešte nemali čas na infikovanie vírusom papilómu. Preto je očkovanie dievčat oprávnené pred začiatkom ich sexuálnej aktivity.

Liečba rakoviny krčka maternice (rakovina krčka maternice)

V počiatočných štádiách rakoviny krčka maternice je nádor obmedzený na krčku maternice. Liečba takýchto pacientov môže byť chirurgická (napríklad modifikovaná radikálna hysterektómia alebo operácia ochránca orgánov). V počiatočných štádiách liečby rakoviny krčka maternice sa môže použiť ožarovacia terapia (v kombinácii s chemoterapiou alebo bez nej). Výber spôsobu liečby závisí od charakteristík nádoru a od stavu pacienta.

Včasné štádia rakoviny krčka maternice

Štádiá rakoviny krčka maternice sa stanovujú na základe gynekologického vyšetrenia a výsledkov testov. Podľa klasifikácie Medzinárodnej federácie gynekológov a pôrodných asistentiek (FIGO), rané štádiá rakoviny krčka maternice zahŕňajú IA a IB1:

  • etapa IA - rakovina krčka maternice, detekovaná mikroskopicky; zamorenia v hlbokej stromovej hĺbke 3 mm (IA1) alebo 3-5 mm (IA2); horizontálne šírenie nádoru 7 mm;
  • etapa IB1 - mikroskopické zameranie, vo veľkostiach vyšších ako mikroinväzovanie fázy IA, alebo vizuálne určená lézia (menej ako 4 cm), nie za krčok.

Karcinóm krčka maternice: základné princípy liečby

Definícia štádia rakoviny krčka maternice sa uskutočňuje v podmienkach zdravotníckeho zariadenia bez vykonania operácie. Pre tento postup nie je potrebné kontrolovať poškodenie lymfatických uzlín rakovinovými bunkami. Avšak všetky ženy, ktoré majú rakovinu krčka maternice, by mali podstúpiť štúdiu lymfatických uzlín, pretože tieto informácie sú potrebné na plánovanie ďalšej liečby.

Ako pravidlo, v počiatočných štádiách rakoviny krčka maternice, chirurgia modifikovanej radikálnej hysterektómii (pozri nižšie) s excíziou (lymfadenektómia) z pelvických lymfatických uzlín - v počiatočných štádiách liečby je lepšie chemoradiation terapia. Zvyčajne chirurgická operácia, ktorá je radikálnym postupom, prekonáva radiačnú terapiu a poskytuje vyššiu kvalitu života a vyššiu mieru prežitia pacientov.

Pre niektoré kategórie pacientov sa však odporúča vykonať alternatívnu liečbu modifikovanej radikálnej hysterektómii.

Medzi tieto kategórie patria:

  • Pacienti, u ktorých sa preukázalo, že vykonávajú radikálnu operáciu - Pacienti s mikroinvazívnej rakoviny (stupeň IA1), ktoré nie sú súčasťou skupiny s prechodným alebo vysoko rizikovým účinkom konizácia cervix alebo extrafasciálna hysterektómia (pozri nižšie).
  • Pacienti, ktorí chcú udržať plodnú funkciu - Ženy v reprodukčnom veku v počiatočných štádiách ochorenia, ktoré chcú mať deti v budúcnosti (a riadne vybrané z celkového toku pacientov) sa môžu stať kandidátmi na operácia ochránca orgánov.
  • Ženy s oslabeným zdravotným stavom, ktoré nemajú chirurgickú intervenciu - Pacienti, ktorí sa neodporúčajú na operáciu, môžu podstúpiť primárnu rádioterapiu. Niektorí špecialisti radšej kombinujú ožarovanie a chemoterapiu (chemoradiation terapia - môžu byť určené v prípade, že pacienti nemajú žiadne kontraindikácie na chemoterapiu).

Ak existujú okolnosti, ktoré prispievajú k zhoršeniu prognózy ochorenia a vzniku recidívy (takzvané rizikové faktory, pozri nižšie), potom po operácii modifikovanej radikálnej hysterektómii je vykonávaná adjuvant (príslušenstvo).

  • Pacienti v medziľahlej rizikové skupiny - nádor presahujúcu 2 cm, prítomnosť invázie lymfovaskulární (pozri nižšie). Alebo hlboko stromálny krčnej invázie odporúčajú nie je obmedzený na lekársky dohľad a držať adjuvantnej rádioterapii, čo predlžuje dobu, bez progresie ochorenia a môže majú pozitívny vplyv na celkové prežitie.
  • Pacienti s vysokým rizikom - s lymfatických uzlín parametrov nádorových (parauterine spojivového tkaniva), alebo pozitívnych okrajov chirurgické resekciu (pri mikroskopické vyšetrenie odhalilo nádorové bunky), - je uvedené chemorádiotarapia (tj. Adjuvantná rádioterapie v kombinácii s chemoterapiou). Táto liečba tiež predlžuje časový interval bez progresie ochorenia (tzv prežívania bez progresie) a podporuje zlepšenie celkového prežitia.

Počiatočná fáza liečby

Chirurgická intervencia alebo rádioterapia?

Výhody rádioterapia pred operáciou ako samostatná liečba bola znázornená retrospektívnej štúdii liečebných výsledkov 4885 pacientov s rakovinou krčka maternice (fáza IB1 až IIA), ktorá bola zapísaná do v registri SEER ( "Pozorovanie, epidemiológia a hodnotenie dlhodobých výsledkov liečby») Národný onkologický inštitút USA. Multidimenzionálna štatistická analýza ukázala, že chirurgická liečba súvisí s lepšou mierou prežitia pacientov ako s rádioterapiou. Táto štúdia však mala niekoľko významných obmedzení:

  • Nezohľadnila systematickú chybu výberu: spravidla pre chirurgickú operáciu sú častejšie vybrané tie ženy, ktorých zdravie je lepšie.
  • Prvá skupina pacientov, ktorí podstúpili hysterektómiu, nemožno povedať, že je homogénna: polovica týchto pacientov po operácii podstúpila rádioterapiu.

Mimochodom, v druhej skupine radiačnej terapie nie je vždy zostávajú len spôsob liečby, prípadne sa nahradí CRT (najmä v progresii rakoviny krčka maternice).

Zostáva otvorenou otázkou o tom, ako účinná chirurgická liečba je v porovnaní s chemoradioterapiou.

Chirurgická liečba rakoviny krčka maternice: chirurgia

Radikálna hysterektómia - Štandardná metóda liečby rakoviny krčka maternice v štádiu IA2 je modifikovanej radikálnej hysterektómii (hysterektómia typu II). Tento chirurgický zákrok zahŕňa odstránenie krčka maternice a tela maternice, ako aj hornej štvrtiny vagíny a parametriální (periartikulárne spojivové tkanivo).

Počas operácie radikálnej hysterektómii možno splniť panvovej lymfadenektómie (excízia panvových lymfatických uzlín s následným vyšetrením). Ak sú panvové uzliny postihnuté metastázami, paraaortická lymfadenektómia (excízia para-aortálnych lymfatických uzlín umiestnených v blízkosti aorty).

Metastázy vo vaječníkoch sú pozorovala oveľa menej často v SCC než v inom prevedení histologického nádoru - adenokarcinóm (0,8% a 5% v jednej vzorke, v danom poradí), ale vaječníky často udržiavané v SCC a adenokarcinóme pri - odstrániť.

Pacienti, ktorí majú diagnostikované rakovina krčka maternice IB1 stupeň a veľkosť nádoru väčšia ako 2 cm sa zvyčajne vykonáva radikálna hysterektómia typ III - s odstránením väčšieho objemu vaginálnej tkaniva (polovica výšky).

Modifikovaná radikálna hysterektómia - účinná liečba u pacientov s nízkym rizikom počas počiatočného vývoja rakoviny krčka maternice. To znamená, že retrospektívnej analýzy (tj. Archívne) odber vzoriek (1253 žien) ukázala, že po 12 rokoch po takejto operácii recidív bol 0,1% vo fáze IA (1 zo 104 pacientov) a 5% IB1 krok (40 762 pacientov ).

Radikálna hysterektómia môže byť vykonaná laparotómia (s relatívne veľkým rezom) alebo laparoskopickým prístupom (s minimálnym rezom); laparoskopia môže byť rutinná alebo robotická.

Extraphasická hysterektómia a konizácia

Tieto operácie sa vykonávajú s mikroinvazívnym karcinómom krčka maternice (štádium IA1) a sú vhodné len pre pacientov, ktorí nie sú v skupine so stredným alebo vysokým rizikom. konizácia (synonymá: klinovitá biopsia, kužeľová excízia - amputácia kužeľovej oblasti krčka maternice) sa často vykonáva počas postupu diagnostiky a určovania štádia ochorenia. Ak existujú pozitívne okraje chirurgickej resekcie (t.j. nádorové bunky sa nachádzajú tam), môže byť nevyhnutné rekonfigurovať.

Extraphasická hysterektómia (tiež známy ako jednoduchá hysterektómia) znamená odstránenie tela a krčka maternice a pravdepodobne horného okraja vagíny, ale nie vlákna parametra. Tieto operácie sa vykonávajú podľa indikácií s nízkou pravdepodobnosťou postihnutia lymfatických uzlín; pričom nie je vykonaná panvová lymfadenektómia.

U pacientov, ktorí podstúpili chirurgický zákrok na mikroinvazívny karcinóm krčka maternice, je riziko relapsu veľmi nízke. Táto okolnosť bola vizuálne preukázaná v recenzovanom článku o výsledkoch liečby pacientov s mikroinvazívnym skvamocelulárnym karcinómom krčka maternice:

  • Metastázy v lymfatických uzlinách boli zistené len u troch (0,1%) z 2274 žien, ktoré boli operované na stromovú inváziu s hĺbkou menšou ako 1 mm. V tomto prípade sa relapsy vyvinuli len v ôsmich prípadoch (0,4%).
  • Metastázy v lymfatických uzlinách sa nachádzali iba u 5 (0,4%) z 1324 žien po operácii pre stromálnu inváziu s hĺbkou 1-3 mm. V 23 prípadoch (1,7%) boli pozorované recidívy.

Bohužiaľ, prehľad nie je veľmi informatívny: na základe poskytnutých informácií nie je možné určiť štádium choroby, pretože je indikovaná len hĺbka invázie, ale nič sa nehovorí o horizontálnom šírení nádoru. V podstate lekári vykonávajú operáciu konizácia ženy, ktoré by chceli zostať úrodné, a extrafasciálna hysterektómia - tí, ktorí uprednostňujú radikálnu liečbu. Rovnako ako iné chirurgické zákroky na odstránenie maternice sa môže vykonať extrafasciálna hysterektómia vaginálne (cez vagínu), laparoskopická (bežná alebo robotická laparoskopia) alebo brušnej (cez rez brušnej) prístup.

Operácie ukladania orgánov

Ak pacientky v reprodukčnom veku, ktoré si želajú zachovať reprodukčnú funkciu, bez metastáz do lymfatických uzlín a veľkosť nádorov krčka maternice menšia ako 2 cm, je vhodnejšie, aby radikálne hysterektómii a ďalšie chirurgickej liečby, môžete ušetriť maternicovej tkaniva. Takéto operácie zahŕňajú konizácia a trachelektomie (amputácia krku, ktorá neovplyvňuje telo maternice).

Lymfovaskulárna invázia (LVSI) - penetrácia rakovinových buniek do lymfatických alebo krvných ciev v rámci patologického zamerania je rizikovým faktorom, čo naznačuje možnosť nádorových metastáz v lymfatických uzlinách; Jednotlivé bunky však nie sú vylúčené trachelektomie.

Radiačná terapia ako primárna liečba rakoviny krčka maternice

Obmedzené údaje naznačujú, že v počiatočnom štádiu liečby rakoviny krčka maternice je vhodnejšie skôr chirurgická liečba než rádioterapia. Tak retrospektívnej štúdii viac ako 4000 pacientov s rakovinou krčka maternice v ranej fáze zahrnuté do registra SEER, ukázala, že počas počiatočnej chirurgickej liečby, v porovnaní s primárnym rádioterapie, riziko úmrtia bola znížená o 59%. Preto sa neodporúča menovanie rádioterapie ako primárnej liečby rakoviny krčka maternice v počiatočných štádiách.

Radiačná terapia je prijateľná v počiatočnom štádiu liečby žien, u ktorých nie je indikovaná operácia v dôsledku sprievodných chorôb alebo celkovej funkčnej slabosti tela. Niektorí odborníci dávajú prednosť liečbe týchto pacientov tým, že kombinuje ožarovanie a chemoterapiu, ale nie je známe, ako efektívne táto kombinácia chemorádiotarapia, a či je jeho použitie je odôvodnený v skorých štádiách rakoviny krčka maternice (s ohľadom na skutočnosť, že to spôsobuje komplikácie hmotnosť).

Pri plánovaní rádioterapie sa používa CT (počítačová tomografia) - na primerané vizuálne znázornenie miesta krčka maternice, konečníka, močového mechúra, tenkého čreva a lymfatických uzlín. Spodný obrys ožarovacieho poľa by sa mal posunúť smerom nadol na sedaciu hrbol panvovej kosti, aby ožarovanie pokrývalo oblasť vagíny, kde môžu byť počas simulácie postupu umiestnené špeciálne značky. V klinických podmienkach môžu byť do vaginálnej sliznice vložené zlaté granuly, ktoré označujú vonkajšie hranice postihnutých tkanív a zabezpečujú správnosť ožarovacej zóny. Prítomnosť patologických zmien v dolnej tretine vagíny naznačuje možné poškodenie inguinálnych lymfatických uzlín a potrebu ich zahrnutia do ožarovacej zóny.

Počas liečby sa pacient nachádza v pronation (na žalúdku) alebo supinácia (na zadnej strane). V prvom prípade je telo pacienta je umiestnený v malej lietadlo, pripomínajúce "bodibord" (skratka pre surfovanie dosky), čím na vyvýšenom mieste nad hornou brušnej oblasti panvy - znížiť príznaky intoxikácie.

V typickom prípade dosiahne celková ohnisková dávka ožiarenia panvovej oblasti 45 Gy (25 denných frakcií 1,8 Gy). Pri plánovaní rádioterapie tiež používajú MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou) a PET (Pozitrónová emisná tomografia) - získať predstavu o veľkosti a umiestnení primárneho nádoru, zistenie a posúdenie prevalencie inváziou v parametroch tkaniva, močového mechúra, konečníka, a prekvapený panvové lymfatické uzliny. Tieto oblasti sú vystavené masívnemu diaľkovému ožiareniu až do 50,4-60 Gy; V tomto prípade sa často používajú centrálne bloky, ktoré tvoria konfiguráciu toku žiarenia, upravené pre premietanie maternice a vagíny. Tá bude naďalej podliehať brachyterapia (kontaktné ožarovanie).

Indikácie pre adjuvantnú liečbu

Ak výsledky vyšetrenia po počiatočnej operácii pre rakovinu krčka maternice v počiatočnom štádiu naznačujú riziko relapsu, je potrebná adjuvantná (adjuvantná) liečba.

Skupina stredných rizík

Nasledujúce kritériá (niekedy nazývané kritériá Sedlis) sa používajú na klasifikáciu pacientov ako stredných rizikových skupín:

  • prítomnosť lymfovaskulárnej invázie, hlboká stromálna invázia (vo vonkajšej tretine cervikálnej steny), nádor akejkoľvek veľkosti;
  • prítomnosť lymfovaskulárnej invázie spolu s priemernou stromálnou inváziou (v strednej tretine steny krku), nádor najmenej 2 cm;
  • prítomnosť lymfovaskulárnej invázie v kombinácii s plytkou stromálnou inváziou (vo vnútornej tretine hrúbky cervikálnej steny), veľkosť nádoru najmenej 5 cm;
  • nevyskytla sa lymfovaskulárna invázia, ale došlo k hlbokej alebo strednej stromálnej invázii (vo vonkajšej alebo strednej tretine hrúbky steny krku), veľkosť nádoru nie je menšia ako 4 cm.

Ak existujú vyššie uvedené rizikové faktory a operácia bola jedinou metódou liečby, pravdepodobnosť recidívy a úmrtia v budúcnosti je až 30%.

Liečba pacientov zo strednej rizikovej skupiny

Mnoho odborníkov, ako pomocné ošetrenie po operácii zameranej na zníženie rizika opakovania, si vybrať adjuvant radioterapia, pričom uprednostňuje tento spôsob liečby chemorádiotarapia terapie.

Metaanalýza (kombinujúci údaje z viacerých štúdií), ktoré sa uskutočnili v roku 2012, preukázali výhody a nevýhody adjuvantnej rádioterapie. V prípade 397 pacientov, ktorí podstúpili hysterektómiu s pomerne skorými štádiami rakoviny krčka maternice (IB až IIA), boli porovnávané výsledky adjuvantnej rádioterapie a absencia podpornej liečby po operácii.

Adjuvantná radiačná terapia:

  • znižuje pravdepodobnosť progresie ochorenia;
  • neovplyvňuje pravdepodobnosť smrteľného výsledku do piatich rokov po liečbe (hoci veľký interval spoľahlivosti môže naznačovať nedostatočnú reprezentatívnosť údajov o prežití);
  • má toxický (až silný) účinok na krvný systém (frekvencia 0,63-9,05%) a gastrointestinálny trakt (0,91 - 58,8%).

Existuje veľmi obmedzená informácia, že chemoradioterapia môže znížiť riziko relapsu, ale zostáva nejasné, či to ovplyvňuje celkové prežitie pacientov. Preto bola vykonaná retrospektívna analýza výsledkov liečby 129 pacientov zo stredne rizikovej skupiny pozorovanej 13 rokov: 89 pacientov po operácii chemoradiation terapia (s platinovými prípravkami) a bolo vyšetrených 40 pacientov iba rádioterapia.

V porovnaní s adjuvantnou rádioterapiou kombinovaná chemoradioterapia viedla k zníženiu miery recidívy (9% oproti 23%) ak zlepšeniu prežívania bez pľúc (90% oproti 78%). Autori štúdie však uviedli, že odlišná metóda liečby neovplyvnila celkové miery prežitia v rôznych skupinách (hoci článok neuvádza ani strednú dobu pozorovania ani celkové prežívanie päť rokov).

Vzhľadom na nedostatok spoľahlivých odborných údajov, ktoré informujú o účinnosti aj rizikách pooperačnej chemoradioterapie u pacientov zo stredne rizikovej skupiny, zostáva radiačná liečba preferovanou metódou adjuvantnej liečby. Avšak, pacienti, ktorí odporúčané pooperačná liečba, môžu vyzvať na účasť v klinických štúdiách (napríklad VG 263 navrhnutý tak, aby vyhodnotenie dlhodobé výsledky dvoch typov adjuvantnej terapie: žiarenie a chemo-terapie u pacientov s cervikálnou rakovinou a I kroky ii).

Skupina s vysokým rizikom

Pacienti môžu byť zaradení do skupiny s vysokým rizikom, ak v čase vyšetrenia majú aspoň jedno zo znakov, niekedy nazývané kritériá Peters:

  • pozitívne okraje chirurgickej resekcie;
  • potvrdené štúdiami porážky panvových lymfatických uzlín;
  • mikroskopická invázia parametra.

U žien z skupiny s vysokým rizikom je pravdepodobnosť recidívy nádoru po operácii bez následnej liečby približne 40%, pravdepodobnosť smrteľného výsledku je až 50%.

Liečba pacientov s vysokým rizikom

Pacienti s vysokým rizikom sa odporúčajú po operácii (adjuvans) chemoradiation terapia. Účinnosť adjuvantnej chemorádioterapiu, bolo ukázané v štúdii VG 109 (náhodné metódy odberov, 268 pacientov s vysokým rizikom po hysterektómii cervikálneho karcinómu raných fázach sa stredné obdobie sledovania - 42 mesiacov). U pacientov liečených rádioterapiu panvovej oblasti (celková dávka 49,3 Gy v 29 sedeniach ožarovanie) - ako samostatný adjuvantnej terapie, alebo v kombinácii s chemoterapiou (cisplatina v dávke 70 mg / m2 deň 1, 4 cykly plus 5- fluóruracil 1000 mg / m2 denne počas štyroch dní, každé tri týždne).

V porovnaní s chemoradioterapiou (cisplatina a 5-fluóruracil) Radiačná terapia bola charakterizovaná:

  • znížená miera štyroch rokov prežitia bez progresie ochorenia (63% oproti 80%);
  • znížené miery celkového prežívania v trvaní 4 rokov (71% oproti 81%);
  • nižší toxický účinok na organizm- oveľa menej ako pri liečbe chemoradiation mali zmeny krvného obrazu neutropénia (3 prípady v porovnaní s 35), a leukopénia (1 až 40) -, ako aj nevoľnosť (2 až 17) a vracanie (2 až 15),

V tomto prípade bol toxický účinok na telo spôsobený chemoterapiou kombinovanou s cisplatinou a 5-fluóruracilom na pozadí ožiarenia. odporúča chemoradioterapia s jediným liekom - cisplatina: to sa často používa na počiatočnú liečbu lokálne pokročilého rakoviny krčka maternice, čo spôsobuje menej komplikácií. Retrospektívna analýza výsledkov liečby 187 pacientov potvrdila väčšia účinnosť chemoradiation liečbu pomocou platinové lieky v porovnaní s terapiou ožarovaním primárneho: zníženie recidívy, lepšie celkové prežitie a prežitie bez progresie.

Podľa predbežných údajov pooperačné využitie moderných rádiologických technológií, ako napr modulovanej rádioterapii (IMRT), môže poskytnúť podobné miery prežitia s omnoho menej toxickými účinkami na telo. Klinické skúšky používajúce IMRT na panvovú oblasť po chirurgickom zákroku na rakovinu krčka maternice (RTOG 0418) by mali ukázať, ako racionálna je liečba v počiatočných štádiách ochorenia.

Technológie rádioterapie

Je zameraná na adjuvantnú rádioterapiu panvovej oblasti zničenie skrytých ohniskov rastu nádoru v tkanivách s rizikom patologických zmien. Tradične sa tento postup vykonal s použitím ožarovanie v štyroch poliach dve vzájomne kolmé dvojice kolízií - pozdĺžne a bočné (bočné).

na konvenčnú (dvojrozmernú, 2D) radiačnú terapiu kontúry ožarovacích polí a liečebného režimu boli určené vo vzťahu k kostným pamiatkam. Príprava na postup konformná (trojrozmerná, 3D) rádioterapia by mala zabezpečiť primerané ožiarenie mäkkých tkanív a anatomických štruktúr, v ktorých môže nádor šíriť (napr. parametre, vagíny, panvové lymfatické uzliny). Je dôležité vziať do úvahy jednotlivé anatomické znaky pacientov a pooperačné morfologické zmeny.

Je potrebné zabezpečiť primerané žiarenie panvové lymfatické uzliny (Vrátane uzáver, vnútorné, vonkajšie a spoločná bedrové) - k ich spojenie v dolnej dutej žily, prechádzajúcej v blízkosti hornej hranice oblasti žiarenia (na úrovni L4-L5 bedrový disk, ktorý je umiestnený medzi posledné a predposledné bedrových stavcov), Spodný okraj poľa žiarenia musí byť 3-4 cm väčší ako príslušné obmedzenia nádorového postihnutej oblasti, alebo ísť až na dno foramen obturatum panvovej kosti. Postranné (bočný) okraj radiačného poľa je nastavené na 1,5-2 cm, bočné okraje vstupného otvoru v panve - pre kompletné pokrytie plavidiel krvi a lymfatických prechádzajú.

Rakovina krčka maternice: prognóza

Hlavné prognostické faktory, ktoré ovplyvňujú mieru prežitia pacientov so spinocelulárnym karcinómom krčka maternice, sú štádiu choroby, stav lymfatických uzlín, objem nádoru, hĺbka stromálnej invázie a prítomnosť lymfovaskulárnej invázie.

Najdôležitejším z týchto faktorov je stupeň ochorenia, druhý najdôležitejší je stav lymfatických uzlín. Po radikálnej hysterektómii a lymfadenektómii v štádiu ochorenia IB alebo IIA bolo päťročné prežitie pacientov:

  • od 88-99% s lymfatickými uzlinami negatívnymi (tj neovplyvnenými nádorom);
  • až 50-74% s metastázami v panvových lymfatických uzlinách.

Prognóza je menej priaznivá, ak má patologický proces vplyv para-aortálnej lymfatických uzlín.

Na príklade pacientov, ktorí prešli biopsia (na určenie štádia ochorenia) alebo lymfadenektómia, ukázalo sa to počet postihnutých lymfatických uzlín ovplyvňuje aj prognózu ochorenia. Takže bolo hlásené, že päťročná miera prežitia pacientov s jednou pozitívnou lymfatickou uzlinou bola 62%, dve - 36%, tri - štyri - 20%, päť alebo viac - 0%. Prognózny význam mikrometastázy v panvových lymfatických uzlinách v počiatočných štádiách ochorenia zostáva nejasný.

Otázka relevantnosti lymfovaskulární Invázia ako nezávislý rizikový faktor je sporná. Jeden článok o revízii uvádza, že len tri publikácie z dvadsiatich piatich vedú k tomu, že lymfovaskulárna invázia považuje za nezávislý rizikový faktor, ktorý ovplyvňuje prežitie pacientov v počiatočných štádiách rakoviny krčka maternice. V dôsledku toho sa spochybňuje prognostický význam lymfovaskulárnej invázie.

Dohľad nad výdajom

Po radikálnom primárnom liečení rakoviny krčka maternice je žiaduce, aby bol pod dohľadom lekára (bez ohľadu na štádium ochorenia), hoci účinnosť takéhoto monitorovania nebola dostatočne skúmaná. Hlavným cieľom dispečerského pozorovania je skoré odhalenie potenciálne liečiteľných relapsov rakoviny krčka maternice.

Život po rakovine krčka maternice

Proces liečby rakoviny krčka maternice negatívne ovplyvňuje kvalitu života - a vplyv môže byť ovplyvnený už mnoho rokov. Existuje názor, že zhoršenie kvality života môže súvisieť s expozíciou.

Napríklad sme študovali kvalitu života 121 žien, ktoré sa podrobili operácii rakoviny krčka maternice (najmä v počiatočných štádiách) s následnou adjuvantnou liečbou (rádioterapiou alebo chemoterapiou) alebo bez nej. Žiadny z pacientov nevyliečil chorobu - najmenej sedem rokov po diagnóze. V dôsledku toho sa ukázalo, že:

  • Ženy, ktoré podstúpili pooperačnú radiačnú terapiu mali horšiu kvalitu života v porovnaní s inými pacientmi, tak tými, ktorí nedostali adjuvantnú liečbu, a tým, ktorí dostávali chemoterapiu. Bolo tiež hlásené, že tieto ženy mali silnejšie príznaky ako nevoľnosť, zvracanie, strata chuti do jedla a bolesť.
  • U pacientov z ostatných dvoch skupín boli ukazovatele kvality života takmer rovnaké ako u žien, ktoré nikdy nemali rakovinu krčka maternice. A u žien z vyššie uvedenej skupiny boli tieto miery výrazne nižšie ako u zdravých žien.

V ďalšej štúdii sa zúčastnilo 98 žien, ktoré boli liečené za predčasný karcinóm krčka maternice pred 5 až 15 rokmi buď chirurgicky, alebo primárnou chemorádioterapiou (41 a 57 pacientov). A v týchto a v druhej skupine sa príznaky intoxikácie prejavovali už dlho. Okrem toho, s primárna chemorádioterapia kontakt:

  • bolesť v panvovej oblasti (potvrdené 30% respondentov, v porovnaní s 12% po primárnej chirurgii) - rozdiely nie sú štatisticky významné;
  • sexuálne poruchy (35% vs. 20%) - nie sú štatisticky významné;
  • intestinálne poruchy (42% oproti 7%);
  • inkontinencia moču (20% oproti 9%) nie je štatisticky významná.

Poruchy ovulácie

Viac ako 40% žien s diagnostikovaným karcinómom krčka maternice ešte nestalo 45 rokov. Liečba rakoviny krčka maternice môže viesť k zlyhanie vaječníkov.

  • Počas operácie radikálnej hysterektómie sa vaječníky väčšinou neodstránia. Napriek tomu sú ohrozené ženy vystavené riziku predčasného zlyhania vaječníkov, pravdepodobne kvôli porušeniu ponuky krvi.
  • Rádioterapia na panve (súčasne s chemoterapiou alebo bez nej) jednoznačne vedie k porušeniu ovulácie - v dôsledku zvýšených dávok, ktoré sú potrebné pre radikálny terapeutický účinok.

Zlyhanie ovulácie, vyvolané liečbou, môže viesť k neplodnosti, predčasnej menopauze a sexuálnym poruchám. Ako môžeme zabrániť alebo aspoň zmierniť takéto nežiaduce dôsledky?

Zachovanie reprodukčných funkcií

Ženy vo fertilnom veku by sa mali poradiť s odborníkom o možnosti vykonania operácie šetriacej orgány a technológií asistovanej reprodukcie. Pacienti, ktorí sa majú podrobiť ožarovaniu, si musia uvedomiť, že pred začatím liečby je možné chirurgicky preniesť (pohybovať) vaječníky - aby sa znížilo ich zaťaženie.

Hormonálna substitučná liečba

Na základe dostupných údajov môžu ženy s menopauzálnymi symptómami spôsobené liečbou rakoviny krčka maternice odporučiť substitučnú hormonálnu terapiu, ktorá je v tomto prípade výhodnejšia ako iné metódy liečby. Kvôli liečbe menopauzy môžu viesť k takým nežiaducim príznakom, ako sú návaly horúčavy, suchosť v pošve, bolesť počas intimity.

Zatiaľ nie je dostatok dôkazov o bezpečnosti hormonálnej substitučnej liečby po liečbe rakoviny krčka maternice. Ale málo, ktoré je k dispozícii, hovorí v prospech skutočnosti, že takáto liečba nepodporuje replikáciu ľudského papilomavírusu a nezvyšuje riziko relapsu onkologických ochorení. Preto štúdia 120 žien, ktoré mali štádium I alebo II rakoviny krčka maternice, ukázala, že pri použití hormonálna substitučná liečba alebo odmietnutie rozdiely v päťročnej miere prežitia (80% oproti 65%) a pravdepodobnosť recidívy (20% oproti 32%) boli štatisticky nevýznamné.

Sexuálne porušovanie

Hysterektómia a radiačná terapia môže viesť k zmene dĺžky a vnútorného priemeru vagíny, k zníženiu elasticity jeho tkanív a k vylučovaniu prirodzeného vaginálneho lubrikantu. Tieto zmeny môžu viesť k sexuálnym poruchám, nepriaznivo ovplyvňujú celkovú kvalitu života a psychosociálnu pohodu žien po liečbe. Uvedený výskyt takýchto odchýlok sa značne líši: od 4% do 100% pri skrátení vagíny a od 17% do 58% pri nedostatočnej vaginálnej sekrécii. V roku 2012 bola publikovaná systematická revízia dvadsiatich štúdií o sexuálnej pohode žien, ktoré prežili rakovinu krčka maternice. Nižšie sú uvedené hlavné závery autorov tohto hodnotenia.

  • Nedostatočná vaginálna sekrécia je bežnou komplikáciou, najmä po ožarovaní.
  • Zdá sa, že ženy, ktoré nikdy nemali rakovinu krčka maternice, schopnosťou prijímať orgazmus, sa zásadne nelíšia od tých, ktorí prežili túto chorobu. Autori dvoch štúdií sa domnievajú, že problémy s dosiahnutím orgazmu stále existujú, ale zmiznú šesť mesiacov po operácii alebo jeden rok po ožarovaní.
  • Výskyt bolesti počas intimity je typickejší pre ženy, ktoré prežili po rakovine krčka maternice, v porovnaní s tými, ktorí nemali túto patológiu. Táto bolesť sa vyskytuje v priebehu troch mesiacov po chirurgickom zákroku na rakovinu krčka maternice, ale trvá až dva roky a viac u žien po ožarovaní.

Metódy zbavenia sa bolestivého pohlavného styku zahŕňajú použitie vaginálnych lubrikantov, zvlhčovadiel a dilatátorov, ako aj liečbu estrogénom.

Neštandardné prípady ochorenia

tehotenstvo

Jedna až tri percentá žien diagnostikovaných s rakovinou krčka maternice v čase diagnózy sú tehotné alebo nedávno narodené. V polovici týchto prípadov bola diagnóza vykonaná počas tehotenstva. Akékoľvek rozhodnutia týkajúce sa určenia načasovania doručenia a načasovania liečby by sa mali prijať so zreteľom na štádium ochorenia, trimester tehotenstva (v čase diagnózy) a preferencie ženy a jej rodiny.

Náhodne objavená onkopatológia

Spravidla po jednoduchá hysterektómia o počiatočných formách rakoviny krčka maternice, ďalšie liečenie sa nevyžaduje. Ak sa však objavia príznaky progresie ochorenia (hlboká stromálna invázia, pozitívne okraje resekcie), môže byť potrebná nová operácia alebo terapia.

Adenokarcinóm a malobunkový karcinóm

Otázky súvisiace s liečbou adenokarcinómu a neuroendokrinných nádorov (malých buniek) budú diskutované inde.

Závery a odporúčania

  • V počiatočných štádiách rakoviny krčka maternice je nádor detegovaný ako výsledok mikroskopické vyšetrenie (stupeň IA) a ak je určený vizuálne, potom jeho rozmery sú menšie ako 4 cm (stupeň IB1).
  • Optimálny spôsob liečenia pacientov s rakovinou krčka maternice v počiatočných štádiách je modifikovanej radikálnej hysterektómii s vyrezaním panvových lymfatických uzlín: táto možnosť je výhodnejšia ako počiatočná chemoradioterapia. Primárna radiačná terapia je prijateľná na liečbu žien, u ktorých nie je indikovaná operácia v dôsledku sprievodných chorôb alebo všeobecnej funkčnej slabosti tela.
  • Pre ženy s mikroinvaziyami (stupeň IA1), ktoré nie sú zaradené do skupiny s prechodným alebo vysokým rizikom, operácie konizácia alebo extrafasciálna hysterektómia je výhodnejšia ako radikálna hysterektómia.
  • Ak mladé ženy, ktoré chcú zachovať svoju plodnú funkciu, nemajú metastázy do lymfatických uzlín a veľkosť nádoru nepresahuje 2 cm, nie je to radikálna hysterektómia, ktorá je pre nich vhodnejšia, ale operácia ochránca orgánov.
  • Pre pacientov s počiatočným štádiom ochorenia, ktoré sú zahrnuté v stredná riziková skupina (dochádza k lymfovaskulárnej invázii, stromálnej invázii alebo veľkosti cervikálneho nádoru viac ako 4 cm), adjuvantná rádioterapia výhodnejšie ako chemoradioterapia.
  • Pre ženy s rannými štádiami rakoviny krčka maternice, vysoko rizikových skupín - s pozitívnymi okrajmi resekcie, lézie lymfatických uzlín alebo parametra - odporúčané adjuvantná chemorádioterapia, čo je v tomto prípade výhodnejšie ako adjuvantná rádioterapia. Sme presvedčení, že podávanie adjuvantnej rádioterapiu v kombinácii iba s chemoterapiou - cisplatinou - je racionálnejšia spôsob ako chemorádioterapiu s cisplatinou a 5-fluóruracilom.
  • Najdôležitejším faktorom ovplyvňujúcim prognózu ochorenia je jeho štádium, druhý dôležitý - stav lymfatických uzlín. Prognóza je menej priaznivá u pacientov s léziami panvových alebo para-aortálnych lymfatických uzlín.
  • Hormonálna substitučná liečba, je samozrejme spoľahlivým spôsobom ako zbaviť ženy nepríjemných symptómov spojených s následkami radikálneho liečenia rakoviny krčka maternice.

záver

Moderná medicína poskytuje mnoho účinných metód diagnostiky a liečby rakoviny krčka maternice, takže najdôležitejšie je nájsť problém včas a liečiť ho správne.

Rakovina krčka maternice v súčasnosti nie je verdikt. S včasným a správnym zaobchádzaním má žena vynikajúcu šancu úplne zbaviť sa tejto choroby, viesť v budúcnosti normálny život a v mnohých prípadoch aj porodiť zdravé dieťa.

"Viagra " pomôže bojovať proti pilotom počas misií Podľa štúdie.

Po prvýkrát sa vedci podarilo vrátiť čas a donútiť dospelé bunky tela, aby sa vrátili.

Rakovina krčka maternice: príčiny, príznaky, liečba

Transformácia z prekancerózy na rakovinový nádor trvá v priemere 2 až 15 rokov. Následný prechod z počiatočného štádia rakoviny na posledný trvá 1-2 roky.

Rakovina krčka maternice - zhubný nádor, ktorý podľa lekárskych štatistík medzi rakoviny vyplývajúce z nežného pohlavia, radí na štvrté miesto (po rakovine žalúdka, kože a prsné žľazy).

Zdrojom rakoviny krčka maternice sú normálne bunky, ktoré pokrývajú krčku maternice. Každoročne sa tento nádor zistil u viac ako 600 tisíc pacientov. Aj keď sa zvyčajne vyskytuje rakovina krčka maternice vo veku 40-60 rokov, ale, nanešťastie, nedávno sa stal veľmi mladým.

dôvody

Rovnako ako u iných druhov rakoviny, rizikovými faktormi rakoviny krčka maternice sú staroba, vystavenie žiareniu a chemickým karcinogénom.

Okrem toho vedci dokázali, že existuje priama súvislosť medzi rakovinou krčka maternice a ľudským papilomavírusom. Ľudský papilomavírus (HPV, ľudský papilomavírus - HPV) je detegovaný u 100% pacientov s rakovinou. A v 70% prípadov rakoviny krčka maternice sú zodpovedné ľudské papilomavírusy 16 a 18 kmeňov.

Faktory spôsobujúce ochorenie:

  • skorá sexuálna aktivita (do 16 rokov);
  • skoré tehotenstvo a skoré prvé pôrode (do 16 rokov);
  • promiskuitný sexuálny život;
  • potrat;
  • zápalové ochorenia pohlavných orgánov;
  • fajčenie;
  • dlhodobé užívanie hormonálnej antikoncepcie;
  • porušenie imunity.

Čo sa deje?

Typicky, nádor vzniká proti prekanceróznych stavov, ktoré zahŕňajú: eróziu, dysplázia, ploché kondillomy krčka maternice, jazvy po pôrode a potrate, ako aj zmenu vlastností buniek krčka maternice zapríčinilo dlhodobým zápalom. Transformácia z prekancerózy na rakovinový nádor trvá v priemere 2 až 15 rokov. Následný prechod z počiatočného štádia rakoviny na posledný trvá 1-2 roky. Po prvé, nádor poškodzuje len krček maternice, potom sa postupne začnú klíčiť okolité orgány a tkanivá. V priebehu ochorenia môžu byť prenesené nádorové bunky do lymfatických prúdu do okolitých lymfatických uzlín a tam tvorí nový lokalizačné (metastázy).

Ako rozpoznať?

Počiatočná fáza rakoviny krčka maternice je asymptomatická. Najčastejšie ochorenie deteguje gynekológ pri bežnom vyšetrení pacienta.

Avšak žena by mala byť upozornená, ak mala belavú výtok s malou prísadou krvi z vagíny. Čím väčšia je nádor, a tým dlhšie existuje, tým väčšia je pravdepodobnosť, že budú krvácať z pošvy po pohlavnom styku, zdvíhanie ťažkých bremien, napätého, sprchovacieho. Tieto príznaky sa objavujú, keď už na vankúšiku pretrvávajú vredy s pretrhnutím krvných ciev.

V budúcnosti, keď sa vyvíja rakovina, je stlačený nervový plexus malej panvy, ktorý je sprevádzaný výskytom bolesti v oblasti kmeňa, spodnej časti chrbta a spodnej časti brucha.

S progresiou rakoviny krčka maternice a šírením nádoru do panvových orgánov sa objavujú symptómy ako bolesť chrbta, bolesť nôh, opuch nôh, poškodenie močenia a defekácia. Môžu byť fistuly, ktoré spájajú črevá a vagínu.

diagnostika

Diagnóza rakoviny krčka maternice sa začína v kancelárii gynekológa. Pri kontrole: prst vaginálny štúdie, kontrolu krčka maternice pomocou zrkadlo a kolposkopii (štúdia uskutočnená pomocou špeciálneho optického kolposkopu zariadení) stanoví lekár stavu krčka maternice, prítomnosť jej nádorov. V štúdii možno vykonať biopsiu - odobratím vzorky tkaniva pre následné histologické vyšetrenie. Ak sa potvrdí podozrenie gynekológa, pacient sa poradí s onkológom.

Na zistenie rakoviny krčka maternice v počiatočnom štádiu sa uskutočňuje špeciálny test. Odporúča sa pravidelne (aspoň každé 2 roky) každú ženu po 40 rokoch. Pomocou malej tyčinky z krčka maternice sa odoberie tampón, potom sa tento náter sfarbí špeciálnym farbivom a vyšetrí sa pod mikroskopom. Metóda sa nazýva "cytologické vyšetrenie škvrny z povrchu krčka maternice" v anglicky hovoriacich krajinách - test na papanikolaou, v USA - pap smear.

V niektorých prípadoch môže lekár predpísať ultrazvuk. Prostredníctvom CT a magnetickej rezonancie brucha a panvových orgánov možno určiť veľkosť a umiestnenie nádorových lézií, a určenie, či sú ovplyvnené miestnej lymfatické uzliny.

liečba

Liečba rakoviny krčka maternice je kombinovaná a zahŕňa chirurgickú, chemoterapeutickú a radiačnú terapiu. V každom prípade je liečba pridelená individuálne, závisí to od štádia ochorenia, sprievodných ochorení, stavu krčka maternice a prítomnosti zápalových ochorení v súčasnosti.

V priebehu chirurgického zákroku sa môže odstrániť nádor s časťou krčka maternice, odstránenie nádoru spolu s krčkom a niekedy samotnou maternicou. Často je operácia doplnená odstránením lymfatických uzlín malého panvového útvaru (ak tam boli implantované rakovinové bunky). Problém odstránenia vaječníkov sa zvyčajne rieši individuálne (v počiatočnom štádiu rakoviny u mladých žien sa môžu zachovať vaječníky).

Po operácii, ak je to potrebné, pacientom je predpísaná rádioterapia. Liečba ionizujúcim žiarením môže dopĺňať chirurgickú liečbu a môže byť predpísaná samostatne. Pri liečbe rakoviny krčka maternice, chemoterapie, môžu byť použité špeciálne lieky, ktoré zastavujú rast a delenie rakovinových buniek. Bohužiaľ, možnosti chemoterapie pre túto chorobu sú veľmi obmedzené.

Úspešnosť liečby rakoviny krčka maternice závisí od veku pacienta, od správnosti výberu terapie a predovšetkým od včasnej diagnostiky ochorenia. Keď je rakovina krčka maternice zistená v počiatočnom štádiu, prognóza je veľmi priaznivá a choroba sa môže liečiť samotnými chirurgickými metódami.

Rakovina krčka maternice: ako sa prejavuje patológia, metódy prevencie a liečby, prognóza prežitia

Druhým najčastejším malígnym nádorom u žien po nádoroch prsníka je rakovina krčka maternice. Patológia sa vyskytuje u 8-11 žien zo 100 tisíc. Vo svete sa každý rok zaznamenáva až 600 tisíc novodiagnostikovaných prípadov.

Príznaky rakoviny krčka maternice sa najčastejšie vyskytujú u pacientov starších ako 40 rokov. Riziko ochorenia v tejto skupine je dvadsaťkrát vyššie ako u dievčat vo veku 25 rokov. Približne 65% prípadov sa vyskytuje vo veku 40-60 rokov, 25% - vo veku 60-69 rokov. Skoré štádiá patológie sú častejšie zistené u žien vo veku 25-40 rokov. V tomto prípade je choroba dobre vyliečená, takže je veľmi dôležité pravidelne vyšetrovať gynekológ.

V Rusku sú skoré štádiá tejto patológie zaznamenané u 15% pacientov, zanedbávaných prípadov - u 40% novo liečených pacientov.

Príčiny a mechanizmus vývoja

Cervikálny karcinóm: čo to je? Podľa definície Svetovej zdravotníckej organizácie ide o malígny nádor, ktorý pochádza z buniek vrstvy lemujúcej povrch povrchu orgánu zvonka, to znamená epitelu.

Moderná medicína stále nemá dostatok údajov, čo umožňuje hovoriť s istotou o etiologických faktoroch choroby. Mechanizmus vývoja nádoru je tiež zle pochopený. V tomto ohľade sú v mnohých ohľadoch ťažkosti s prevenciou a skorou detekciou novotvaru krku.

Je známe, že príčiny rakoviny krčka maternice sú spojené s iniciáciou vírusu ľudského papilomavírusu typu 16 a 18. Vírusová infekcia sa zistí u 57% pacientov.

Dôležitá je dôležitá sociálna nekompetentnosť a promiskuitné sexuálne vzťahy. Je dokázaný škodlivý vplyv fajčenia.

Cervix obloženie viacvrstvového epitelu. Jeho bunky sú ploché a usporiadané vo vrstvách. Pod vplyvom vírusu epitel postupne mení štruktúru, kým sa vyskytuje malignita - malignizácia tkanív.

  • Epitelové bunky v reakcii na poškodenie sa začínajú intenzívnejšie rozdeľovať na opravu poškodeného tkaniva.
  • Existujú prekancerózne zmeny, ktoré sú porušením štruktúry epiteliálnej vrstvy, - dysplázie.
  • Postupne sa objavujú zhubné zmeny v hrúbke buniek: epitel sa začína nekontrolovateľne rozdeľovať. Existuje preinvazívna rakovina krčka maternice (in situ, alebo "na mieste").
  • Potom sa malígna forma rozšíri nad epitel a preniká do stromy - podkladového tkaniva krku. Ak je toto klíčenie menšie ako 3 mm, hovorí o mikroinvazívnom karcinóme. Toto je skorá fáza invazívnej rakoviny.
  • Pri klíčení v strome viac ako 3 mm vzniká invazívny karcinóm krčka maternice. U väčšiny pacientov sa vonkajšie príznaky a klinické symptómy ochorenia objavujú len v tejto fáze.

Detekcia prekanceróznych zmien je základom pre včasnú diagnostiku a úspešnú liečbu ochorenia. Dysplázia sprevádzané reprodukčné modifikovanej (atypické) bunky v epitelovej vrstve, vrchná vrstva sa nemení a skladá sa z bežného bunky so znakmi keratinizácie.

Karcinóm in situ (předinvazivní alebo invazívnej rakoviny krčka maternice), je sprevádzané porušením epiteliálne stratifikácia a prítomnosti malígnych buniek v celej svojej hrúbke. Avšak podkladové tkanivo nie je klíčivé, takže je dobre ošetrené.

Formy choroby

Morfologická štruktúra nádoru je vonkajšou zmenou tvaru a štruktúry jeho buniek. Stupeň rastu novotvaru a jeho malignity závisí od týchto vlastností. Morfologická klasifikácia zahŕňa tieto formy:

  • skvamózna dlaždicová keratinizácia;
  • skvamózna bunka bez keratinizácie;
  • rakovina nízkeho stupňa;
  • glandulárny (adenokarcinóm).

Varianty s plochými bunkami sa nachádzajú v 85% prípadov, adenokarcinóm - 15%. Horlivá rakovina krčka maternice má vysoký stupeň bunkovej zrelosti a priaznivejšie priebehy. Je pozorované u 20-25% žien. Nekoronárna forma s priemerným stupňom diferenciácie je diagnostikovaná u 60-65% pacientov.

Adenokarcinóm sa prevažne rozvíja v cervikálnom kanáli. Nízko diferencované nádory s vysokým stupňom malignity sú zriedka diagnostikované, takže včasná diagnóza umožňuje úspešne vyliečiť väčšinu variantov rakoviny. U 1 až 1,5% pacientov existujú varianty nádorových buniek s malými bunkami, mukoepidermoidmi a inými nádormi.

V závislosti od smeru rastu nádoru sa rozlišujú nasledujúce formy:

  • s endofytickým rastom (smerom dovnútra smerom k podkladovým tkanivám, s prechodom do tela maternice, príveskov, steny vagíny);
  • s exophytickým rastom (v lúmeni vagíny);
  • zmiešané.

Klinické prejavy

Približne 10% prípadov má "tichý" kurz, to znamená, že nie sú sprevádzané žiadnymi vonkajšími prejavmi. Symptómy rakoviny krčka maternice v počiatočnom štádiu môžu byť zistené len vyšetrením a cytologickým vyšetrením.

Ako rýchlo sa nádor vyvíja?

Transformácia precanceru na rakovinu trvá 2 až 10 rokov. Ak je v tomto čase žena pravidelne vyšetrovaná gynekológom, pravdepodobnosť rozpoznania choroby v počiatočnom štádiu je veľmi vysoká. Prechod rakoviny z 1. stupňa na druhý a nasledujúci trvá v priemere 2 roky.

V neskorších štádiách sa objavujú príznaky rakoviny krčka maternice:

  • krvavé vypúšťanie;
  • belosi;
  • bolesť.

Intenzita krvavého výboja môže byť iná. Sú pozorované v dvoch verziách:

  • kontakt: objaví sa počas sexuálneho kontaktu, vaginálneho gynekologického vyšetrenia a tiež často počas defekácie;
  • acyklické: predstavujú pomazanie pred a po menštruačnom krvácaní a vyskytujú sa u 60% pacientov.

Jedna štvrtina pacientov má ľahký výtok - leukorrhoea. Môžu mať vodnatú povahu alebo sa môžu stať mukolopurulantnými. Často získavajú nepríjemný zápach. Beli sa objavujú kvôli poškodeniu lymfatických kapilár počas zničenia nekrotických oblastí malígneho novotvaru. Ak obidva krvné cievy trpia súčasne, výtok ukáže prídavok krvi.

Ako sa objaví rakovina krčka maternice v ďalšom štádiu?

Mnohí pacienti sa sťažujú na bolesť v dolnej časti chrbta, sirum, s rozšírením na análnu oblasť a nohy. Bolesť je spojená s kompresiou nervových kmeňov s nádorom, ktorý sa rozšíril do panvového dna. Bolestivý syndróm sa vyskytuje aj pri porážke panvových lymfatických uzlín a kostí.

S klíčením nádoru do steny čriev alebo močového mechúra, zápcha, zmes krvi v stolici, časté bolestivé močenie sú možné.

Pri kompresii veľkých lymfatických kolektorov sa objaví edém nohy. Je možné predĺžiť mierne zvýšenie teploty. Nešpecifické prejavy malígnych nádorov zahŕňajú slabosť, zníženú účinnosť.

Hlavné komplikácie, ktoré vyžadujú okamžitú hospitalizáciu a liečbu:

  • intenzívne krvácanie z pošvy;
  • intestinálna obštrukcia;
  • akútna renálna insuficiencia;
  • syndróm silnej bolesti.

diagnostika

Na rozpoznanie cervikálneho nádoru lekári analyzujú históriu života a choroby pacienta, vykonávajú laboratórne a inštrumentálne štúdie. Komplexná diagnostika rakoviny krčka maternice je potrebná na objasnenie fázy a určenie individuálneho liečebného plánu.

Vlastnosti histórie života, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku nádoru:

  • skorý sexuálny život;
  • viac sexuálnych partnerov;
  • infekčné choroby prenášané počas sexuálneho styku;
  • potrat;
  • trauma krčka maternice počas pôrodu;
  • prenesená biopsia, diatermokoagulácia alebo diatermokonácia;
  • herpes vonkajších genitálií.

Základom včasnej diagnostiky je každoročné preventívne lekárske vyšetrenie žien s povinným výkonom povrchových škrabancov z krčka maternice a cytologického vyšetrenia. Cytologická analýza umožňuje dobré vyšetrenie epiteliálnych buniek pod mikroskopom a detekciu prekanceróznych alebo malígnych zmien.

Cytologické vyšetrenie sa má vykonať u všetkých žien vo veku od 18 do 20 rokov. Postačuje to vykonať raz za tri roky, ale pri každoročnom prieskume sa zvyšuje frekvencia zisťovania malígneho nádoru. Smear analýza poskytuje spoľahlivý výsledok v 90-98% prípadov a nesprávne závery sú často falošne pozitívne. Prípady, keď nie je v cytologickej štúdii rozpoznaný existujúci nádor, sú mimoriadne zriedkavé.

Aký je názov analýzy rakoviny krčka maternice?

V mnohých krajinách sa používa cytologické skríningové vyšetrenie papierového škvrny, v Rusku sa uplatňuje modifikácia tejto metódy. Začína stráviť tri roky po nástupe sexuálneho života alebo vo veku 21 rokov. Skríningový test sa môže zastaviť u žien starších ako 70 rokov s nezmeneným krčok maternice a najmenej s troma negatívnymi výsledkami v priebehu posledných 10 rokov.

Keď je zistená prekancerózna zmena (dysplázia), vyšetruje sa žena do hĺbky.

Ako identifikovať rakovinu krčka maternice v druhej fáze diagnostiky?

Na tento účel sa používajú nasledujúce metódy:

  • gynekologické vyšetrenie;
  • Colposkopia s Schillerovým testom (kontrola krku pod špeciálnym mikroskopom s farbením jeho povrchu Lugolovým roztokom); miesta patologicky pozmeneného epitelu počas Schillerovho testu nie sú zafarbené, čo pomáha lekárovi vykonať biopsiu z ložiskového zamerania;
  • opakované cytologické a histologické štúdie.

Úplné vyšetrenie umožňuje diagnostiku u 97% pacientov.

Ďalšie diagnostické metódy

V krvi pacientov sa vyšetruje onkomarker na rakovinu krčka maternice - špecifický antigén SCC. Normálne jeho koncentrácia nie je vyššia ako 1,5 ng v 1 ml. U 60% pacientov so skvamóznym karcinómom sa zvyšuje hladina tejto látky. Pravdepodobnosť recidívy je 3 krát vyššia ako u pacientov s normálnym SCC skóre. Ak je obsah antigénu vyšší ako 4,0 ng na 1 ml, indikuje to metastatické lézie panvových lymfatických uzlín.

Kolposkopia je jednou z hlavných metód používaných na rozpoznanie nádoru. Toto vyšetrenie krku s optickým zariadením, ktoré sa zvyšuje o 15 alebo viac krát. Skúmanie umožňuje identifikovať oblasti patchov v 88% prípadov a uskutočniť cielenú biopsiu. Štúdia je bezbolestná a bezpečná.

Informatívna hodnota iba cytologickej diagnózy náteru bez biopsie je 64%. Hodnota tejto metódy sa zvyšuje s opakovanými analýzami. Štúdia neposkytuje príležitosť rozlíšiť medzi preinvazívnymi a invazívnymi typmi nádoru, takže je doplnená biopsiou.

Pri odhalení zmien pomocou histologického a cytologického výskumu, ako aj pri kolposkopii je predpísaná rozšírená biopsia krčka maternice. Vykonáva sa pri anestézii a je to vyrezanie krčného tkaniva vo forme kužeľa. Konenizácia je nevyhnutná na posúdenie hĺbky penetrácie nádoru do základných tkanív. Podľa výsledkov biopsie určujú lekári štádium choroby, od ktorej závisia terapeutické taktiky.

Po analýze klinických údajov a výsledkov ďalšej diagnózy by lekár mal dostať odpoveď na nasledujúce otázky:

  • či má pacient malígny nádor;
  • čo je morfologická štruktúra rakoviny a jej prevalencia v strome;
  • ak nie sú žiadne spoľahlivé príznaky nádoru, či sú zistené zmeny prekancerózne;
  • či je dostatok údajov na vylúčenie tejto choroby.

Na stanovenie prevalencie nádoru na iných orgánoch sa používajú lymfatické metódy rozpoznávania chorôb: ultrazvuk a tomografia.

Je rakovina krčka maternice viditeľná na ultrazvuku?

Môžete zistiť nádor, ktorý sa rozšíril na hrúbku alebo na stenu okolitých orgánov. Na diagnostiku vzdelávania v ranom štádiu sa táto štúdia nevykonáva. Na ultrazvuku, okrem zmien v samotnom orgáne, je vidieť porážku panvových lymfatických uzlín. To je dôležité pre určenie štádia ochorenia.

Pomocou CT alebo MRI je možné odhadnúť stupeň klíčenia nádoru v okolitých tkanivách a stav lymfatických uzlín. Tieto metódy majú väčšiu diagnostickú hodnotu ako ultrazvuk.

Okrem toho sa uskutočňujú štúdie na identifikáciu vzdialených metastáz:

  • rádiografia pľúc;
  • vylučujúca urografia;
  • cystoskopia;
  • rektoskopické;
  • lymfografiu;
  • scintigrafia kostí.

V závislosti od sprievodných znakov sa pacient poradí o konzultáciu s jedným alebo viacerými odborníkmi:

  • kardiológ;
  • gastroenterológia;
  • neurochirurg;
  • Thoracic Surgeon;
  • endokrinológ.

Lekári týchto špecialistov zisťujú metastázy vo vzdialených orgánoch a tiež určujú bezpečnosť chirurgickej liečby.

klasifikácia

Pre najúspešnejšiu liečbu lekár musí určiť prevalenciu nádoru, stupeň postihnutia lymfatických uzlín a vzdialených orgánov. Na tento účel sa používajú dve klasifikácie, ktoré sa vo veľkej miere opakujú: podľa systému TNM ("nádorovo-lymfatické uzliny-metastázy") a FIGO (vyvinutého Medzinárodnou federáciou pôrodníkov a gynekológov).

Kategórie v systéme TNM zahŕňajú:

  • T - popis nádoru;
  • N0 - regionálne lymfatické uzliny nie sú zahrnuté, N1 - metastázy v panvových lymfatických uzlinách;
  • M0 - v iných orgánoch nie sú metastázy, M1 - vo vzdialených orgánoch sú nádorové ložiská.

Prípady, v ktorých sú diagnostické údaje stále nedostatočné, sú Tx; ak nádor nie je detegovaný - T0. Karcinóm in situ alebo neinvazívna rakovina je označený ako Tis, čo zodpovedá štádiu 0 na obr.

Existujú 4 štádia rakoviny krčka maternice

1. etapa rakovina organizmu FIGO je sprevádzaná objavením sa patologického procesu iba v krku. Môžu existovať takéto varianty porážky:

  • invazívna rakovina, detekovateľná iba mikroskopicky (T1a alebo IA): penetračná hĺbka do 3 mm (T1a1 alebo IA1) alebo 3-5 mm (T1a2 alebo IA2); ak je hĺbka zamorenia väčšia ako 5 mm, nádor sa označuje ako T1b alebo IB;
  • nádor viditeľný z externého vyšetrenia (T1b alebo IB): veľkosti do 4 cm (T1b1 alebo IB1) ​​alebo viac ako 4 cm (T1b2 alebo IB2).

2 fázy sprevádzané šírením nádoru do maternice:

  • bez klíčenia periartikulárneho tkaniva alebo parametra (T2a alebo IIA);
  • s klíčením parametra (T2b alebo IIB).

3 fázy rakovina je sprevádzaná rastom malígnych buniek v dolnej tretine vagíny, steny panvy alebo poškodenia obličiek:

  • s poškodením len spodnej časti vagíny (T3a alebo IIIA);
  • s účinkom panvovej steny a / alebo poškodenia obličiek, ktoré vedú k hydronefróze alebo dysfunkčnej obličke (T3b alebo IIIB).

4. etapa sprevádzaný porážkou iných orgánov:

  • s léziou močového systému, čreva alebo nádoru, ktoré sa dostali za malú panvu (T4A alebo IVA);
  • s metastázami v iných orgánoch (M1 alebo IVB).

Na zistenie prítomnosti lymfatických uzlín je potrebné študovať 10 alebo viac lymfatických uzlín panvy.

Štádiá ochorenia sa stanovujú klinicky, berúc do úvahy údaje o kolposkopii, biopsii, štúdiách vzdialených orgánov. Metódy ako CT, MRI, PET alebo lymfografia majú len ďalšiu dôležitosť pre stanovenie fázy. Ak existujú nejaké pochybnosti o stagingu, nádor sa odvoláva na jednoduchšiu fázu.

Spôsoby liečby

U pacientov so skorými nádormi sa rakovina krčka maternice liečí ožarovaním alebo chirurgickým zákrokom. Účinnosť obidvoch metód je rovnaká. U mladých pacientov je lepšie použiť chirurgickú operáciu, po ktorej nie je narušená funkcia vaječníkov a maternice, nedochádza k rozvoju mukóznej atrofie, tehotenstva a pôrodu.

Existuje niekoľko možností, ako liečiť rakovinu krčka maternice:

  • iba prevádzka;
  • kombinácia ožarovania a chirurgickej metódy;
  • radikálna rádioterapia.

Chirurgická intervencia

Odstránenie maternice a prsníkov môže byť vykonané pomocou laparoskopie. Metóda zabraňuje rozsiahlym inciziám, traumatizácii vnútorných orgánov a vzniku adhezií. Trvanie hospitalizácie s laparoskopickou intervenciou je podstatne nižšie ako v prípade tradičnej chirurgie a je 3-5 dní. Navyše je možné vykonať vaginálny plast.

rádioterapia

Radiačná liečba rakoviny krčka maternice sa môže uskutočniť pred chirurgickým zákrokom použitím zrýchleného postupu na zníženie veľkosti lézie a uľahčenie jeho odstránenia. V mnohých prípadoch najskôr vykonajte chirurgický zákrok a potom ožiarete tkanivo, aby ste zničili zvyšné zhubné bunky.

Ak je operácia kontraindikovaná, používa sa kombinácia diaľkovej a intrakavitálnej rádioterapie.

Dôsledky radiačnej terapie:

  • atrofia (riedenie a suchosť) vaginálnej sliznice;
  • neplodnosť spôsobená sprievodným poškodením vaječníkov;
  • v dôsledku inhibície hormonálnej aktivity pohlavných žliaz niekoľko mesiacov po ožiarení, nástupu menopauzy;
  • v závažných prípadoch je možná tvorba správ medzi vaginou a priľahlými orgánmi. Prostredníctvom fistuly sa vylučuje moč alebo výkaly. V tomto prípade sa vykoná operácia na obnovenie vaginálnej steny.

Liečebný program sa vyvíja individuálne, berúc do úvahy stav a veľkosť nádoru, všeobecný stav ženy, porážku panvových lymfatických uzlín a ďalšie faktory.

chemoterapia

Často sa používa adjuvantná (pooperačná) chemoterapia s fluorouracilom a / alebo cisplatinou. Chemoterapeutické lieky môžu byť pred operáciou predpísané na zníženie veľkosti nádoru. V niektorých prípadoch sa chemoterapia používa ako nezávislý spôsob liečby.

Moderné metódy liečby:

  • cieľová terapia s použitím prostriedkov biologického pôvodu; takéto lieky sa hromadia v nádorových bunkách a zničia ich bez poškodenia zdravých tkanív;
  • intravaginálna protivírusová terapia;
  • fotodynamické liečenie: do nádoru sa vstrekuje fotosenzitívna látka s následnou expozíciou laserom, bunky tumoru sa rozpadajú;
  • Terapia IMRT - expozícia žiarením s modulovanou intenzitou, ktorá umožňuje presne ovplyvniť nádor bez ovplyvnenia zdravých buniek;
  • brachyterapia - zavedenie zdroja žiarenia v bezprostrednej blízkosti zamerania nádoru.

Napájanie

Doma musí pacient dodržiavať určitú diétu. Jedlo by malo byť plné a rozmanité. Samozrejme, strava nemôže poraziť rakovinu. Avšak nie sú vylúčené priaznivé účinky nasledujúcich produktov:

  • Mrkva, bohatá na rastlinné antioxidanty a karotenoidy;
  • repa;
  • zelený čaj;
  • kurkuma.

Rôznorodá zelenina a ovocie sú užitočné, rovnako ako morské ryby. Neodporúča sa používať takéto produkty:

  • Rafinované uhľohydráty, cukor, čokoláda, nápoje sýtené oxidom uhličitým;
  • konzervované potraviny;
  • koreniny;
  • tučné a vyprážané potraviny;
  • alkohol.

Zároveň stojí za to pochopiť, že v 3-4 štádiách rakoviny je životnosť pacientov často obmedzená a rozmanitosť výživy im pomáha zlepšiť ich psychický stav.

Obdobie rehabilitácie

Obnova po liečbe zahŕňa postupné rozširovanie motorickej aktivity. Elastické bandáž nohy sa používa na prevenciu žilovej trombózy. Po operácii sa zobrazia dychové cvičenia.

Podpora blízkych ľudí je dôležitá. Mnoho žien potrebuje pomoc lekárskeho psychológa. Po konzultácii s lekárom môžete použiť niektoré fytoterapeutické poplatky, ale mnohí odborníci túto liečbu považujú za opatrný, pretože bezpečnosť bylín v rakovine nebola študovaná.

Zdravie žien sa zvyčajne obnovuje do jedného roka. V tomto období je veľmi dôležité vyhnúť sa infekciám, fyzickému a emočnému stresu.

Vlastnosti liečby rakoviny krčka maternice v závislosti od fázy

Neinvazívna rakovina

Neinvazívna rakovina je indikátorom pre zástavu krčka maternice. Môže sa vykonávať pomocou skalpelu, elektrického, laserového alebo rádiového vlnenia. Počas zákroku sa zmenené krčné tkanivá odstránia vo forme kužeľa smerujúceho nahor smerom k vnútornému hrdlu maternice. Výsledný materiál sa dôkladne vyšetrí, aby sa zabezpečilo úplné odstránenie malého malígneho zaostrenia.

Ďalšou možnosťou je trachelektómia. Toto odstránenie krčka maternice, priľahlú časť vagíny a tuku, panvové lymfatické uzliny. Takýto zásah pomáha udržiavať schopnosť rozmnožovať sa.

Ak sa nádor rozšíril pozdĺž cervikálneho kanála na vnútorný hltan a / alebo u starších pacientov, je lepšie odstrániť maternicu a prílohy. To vám umožní výrazne zlepšiť prognózu na celý život.

V zriedkavých prípadoch sú kvôli vážnym ochoreniam akékoľvek chirurgické zákroky kontraindikované. Potom sa na liečbu karcinómom in situ použije intrakavitárna rádioterapia, t.j. ožarovanie so zdrojom vloženým do vagíny.

Etapa IA

V štádiu I rakoviny, keď hĺbka klíčenia v podkladovom tkanive je menšia ako 3 mm, s pretrvávajúcou túžbou pacienta na udržanie plodnosti, je tiež vykonávané zúženie kužeľa. V ostatných prípadoch sa pacienti pred menopauzou odstránia z maternice bez prídavkov na udržanie prirodzenej hladiny hormónov. U starších žien je pravdepodobné, že majú extirpáciu maternice a prídavných látok.

Počas zákroku sa vyšetrujú panvové lymfatické uzliny. Vo väčšine prípadov sa nevymažú. U 10% pacientov sú zaznamenané metastázy v lymfatických uzlinách panvy, potom vykonajú ich odstránenie.

Pri hĺbke penetrácie nádoru z 3 až 5 mm sa riziko rozšírenia do lymfatických uzlín prudko zvyšuje. V tomto prípade je indikované odstránenie maternice, príveskov a lymfatických uzlín (lymfadenektómia). Rovnaká operácia sa uskutočňuje s nejasnou hĺbkou invázie rakovinových buniek a tiež vtedy, ak sa nádor po koníži objaví.

Chirurgická liečba je doplnená intracavitálnou rádioterapiou. Ak je hĺbka klíčenia väčšia ako 3 mm, používa sa kombinácia intrakavitárneho a diaľkového ožarovania. Intenzívna rádioterapia sa vykonáva aj vtedy, keď nie je možné vykonať operáciu.

Nádory štádií IB-IIA a IIB-IVA

V prípade nádorov IB-IIA sa štádiá až 6 cm vykonávajú buď extirpáciou maternice, prídavných látok a lymfatických uzlín alebo intenzívnou rádioterapiou. Pri použití každej z týchto metód dosahuje prognóza 5-ročného prežitia rakoviny krčka maternice 90%. Pri adenokarcinóme alebo nádore s dĺžkou viac ako 6 cm sa kombinuje chirurgická a rádioterapia.

Stavy rakoviny IIB-IVA nie sú zvyčajne chirurgicky liečené. Avšak v mnohých prípadoch môže byť štádium nádoru zistené iba počas operácie. V tomto prípade odstráňte maternicu, epididymis, panvové lymfatické uzliny a predpísajte pooperačnú rádioterapiu.

Iná možnosť liečby: najskôr predpísať diaľkové ožarovanie, brachyterapiu (zavedenie zdroja žiarenia do krčka maternice) a chemoterapiu. Ak sa dosiahne dobrý účinok, uskutoční sa Wertheimova operácia na rakovinu krčka maternice (odstránenie maternice, príveskov a lymfatických uzlín). Radiačná terapia sa potom obnoví. Na zlepšenie stavu pacienta je možná predbežná transpozícia (transpozícia) vaječníkov. Potom nie sú vystavení škodlivému vplyvu ožiarenia a zachovávajú schopnosť produkovať pohlavné hormóny.

Relapsy ochorenia sa obvykle vyskytujú do 2 rokov po operácii.

Krok IVB

Ak má pacient vzdialené metastázy, žiadna operácia nevedie k významnému zlepšeniu kvality života a prognóze. Radiačná terapia je predpísaná na zníženie veľkosti nádoru a eliminuje stlačenie močovodov. Ak sa rakovina objaví, najmä ak je novo vyvinutý zameranie malý, intenzívne ožarovanie pomáha šetriť život v priebehu 5 rokov v rozmedzí 40-50%.

IIB-IVB

V týchto prípadoch môže byť chemoterapia predpísaná po ožiarení. Vo štvrtej fáze bola jeho účinnosť len málo skúmaná. Chemoterapeutické lieky sa používajú ako experimentálna metóda liečby. Koľko žijúcich pacientov so vzdialenými metastázami? Po diagnostikovaní je priemerná dĺžka života 7 mesiacov.

Liečba počas tehotenstva

Ak je žena v tehotenstve diagnostikovaná rakovina krčka maternice, liečba sa určí podľa štádia novotvaru.

V štádiu 0 v prvom trimestri sa preruší tehotenstvo a vykoná sa cervix. Ak sa nádor nachádza v II. Alebo III. Trimestri, žena sa pravidelne kontroluje a 3 mesiace po pôrode sa vykoná konizácia. V tomto prípade sa často používajú rádiochirurgické prístroje Surgitron alebo Visalius. Jedná sa o jemný spôsob liečby.

Ak je gravidita diagnostikovaná 1. rakovina, existujú dve možnosti: buď potrat, odstránenie maternice a prídavných látok, alebo nesenie, nasledované chirurgickým zákrokom a žiarením v štandardnej schéme. V 2 a viac závažných štádiách v I. a II. Trimestri sa gravidita preruší, v III. Sa uskutoční cisársky rez. Potom začnite štandardný liečebný režim.

Ak sa pacientovi podstúpila konzervácia orgánov, môže sa otehotnieť 2 roky po ukončení liečby. Práca sa vykonáva iba cisárskym rezom. Po ochorení sa výskyt potratu, predčasného pôrodu a perinatálnej úmrtnosti detí zvyšuje.

Prognóza a prevencia

Malígny novotvar krčka maternice je závažným ochorením, ale s včasnou diagnózou sa úspešne vylieči. V štádiu 1 je miera prežitia päť rokov 78%, pre 2. -57% pre 3. 31% pre 4. -7,8%. Celková miera prežitia počas piatich rokov je 55%.

Po ukončení liečby majú pacienti pravidelne sledovať u gynekológa. Počas prvých 2 rokov sa analýza SCC, ultrazvuku a v prípade potreby CT vykonáva raz za štvrťrok, počas nasledujúcich 3 rokov - raz za šesť mesiacov. Rádiografia pľúc sa vykonáva dvakrát ročne.

Vzhľadom na veľký spoločenský význam choroby a nepriaznivú prognózu v pokročilých prípadoch je veľmi dôležitá prevencia rakoviny krčka maternice. Nezanedbávajte každoročné návštevy gynekológov, pretože môžu zachovať zdravie a život žien.

  1. Pravidelné pozorovanie u gynekológa od 18 do 20 rokov s povinným cytologickým vyšetrením.
  2. Včasná diagnostika a liečba ochorenia krčka maternice.

Incidencia ochorenia sa postupne znižuje. Zvýšila sa však miera výskytu u žien mladších ako 29 rokov. To je z veľkej časti dôsledkom obmedzenej znalosti žien o rizikových faktoroch choroby. Ak chcete znížiť pravdepodobnosť prekanceróznej patológie, mali by ste sa vyhnúť skorému nástupu sexuálneho života a infekciám prenášaným pohlavným stykom. Výrazne znížiť, hoci je možné vylúčiť možnosť infekcie vírusom papilómu, pomáha bariérová antikoncepcia (kondómy).

Aby sa vyvinula imunita voči vírusu, je ukázané očkovanie proti HPV, varovanie prekanceróz a rakoviny krčka maternice, ako aj genitálne bradavice.

O Nás

Príspevky: 0 Pripojený:Asi pred mesiacom moja matka (44 rokov) mala nádor vaječníkov. Po testoch lekár povedal, že vedie 5-8 kurzov chemoterapie, a medzi nimi bude opyrovaniya.Posle prvý kurz chemoterapie, tam je odpísané exprise.