Hodgkinov lymfóm: ako podozrievať schému účinnej liečby nádor +

Rýchla navigácia na stránke

Hodgkinov lymfóm, ktorý sa často vyskytuje u detí a mladých ľudí, sa týka malígnej onkológie. Takáto diagnóza prirodzene spôsobuje strach. Avšak tento typ onkopatológie je dobre liečiteľný: aj pri šírení malígneho procesu, moderné liečebné protokoly umožňujú dosiahnuť stabilnú remisiu.

Hodgkinov lymfóm - čo je táto choroba?

Lymfóm je nádorový proces v lymfatickom systéme. Ďalšie názvy choroby: lymfangranulomatóza, malígny granulóm. Existuje niekoľko typov tejto choroby. Hodgkinov lymfóm - ochorenie, pri ktorom lymfatického tkaniva nájdené v určitých obrovských buniek, ktoré nesú názov začleňovanie Reed - Berezovskij - Sternberg. Štúdia biopsie a stanovenie typu nádoru je dôležitým bodom pri navrhovaní účinného liečebného režimu.

Z dôvodu zmien štruktúry a funkčnosti B-lymfocytov vzniká malígny proces. Keďže celé telo je preniknuté lymfatickými cievami a lymfatickými uzlinami, Hodgkinov lymfóm môže postihnúť akékoľvek oddelenie a orgán. Často sa choroba zaznamenáva u dospievajúcich a mladých ľudí mladších ako 35 rokov, hoci môžete získať lymfogranulomatózu v akomkoľvek veku. Starším osobám sa najčastejšie diagnostikuje, že majú non-Hodgkinov lymfóm.

Príčiny Hodgkinovho lymfómu nie sú jasné. Vedci však identifikujú niekoľko faktorov, ktoré do určitej miery zvyšujú riziko tohto ochorenia:

  • Kaukazská rasa - Ázijci a afroameričania prakticky nie sú postihnutí lymfogranulomatózou;
  • Porušenie imunitného systému - prenesené ťažké infekcie, časté zápaly, HIV, kongenitálna imunodeficiencie (Louis-Bar syndróm, Wiskott-Aldrichov syndróm), autoimunitné stavy (reumatoidná artritída, lupus, atď...);
  • Infekcia vírusom Epstein-Barr (mononukleóza), t-lymphotropic virus;
  • Rodinná anamnéza - existencia predchádzajúcimi generáciami Hodgkinovho lymfómu výrazne zvyšuje pravdepodobnosť ochorenia, ale detekcia Hodgkinovu chorobu v jednom identické dvojča, choroba postupuje a druhý;
  • Toxický účinok - požitie pesticídov, herbicídov, chemických rozpúšťadiel;
  • Ženy majú oneskorené tehotenstvo (po 30 rokoch).

Tieto faktory nie vždy určujú stupeň rizika Hodgkinovho lymfómu. U mnohých pacientov s lymfogranulomatózou sa nenašiel žiadny z týchto stavov.

Aké je nebezpečenstvo ochorenia?

Hoci lymfogranulomatóza má priaznivejšiu prognózu ako niektoré formy rakoviny (napríklad poškodenie pľúc), Hodgkinova choroba pre pacienta prináša viacero nebezpečenstiev:

  • Po dlhú dobu choroba simuluje bežné, dlhotrvajúce rozšírené za studena lymfatické uzliny, horúčku, kašeľ. Absencia bolesti nepodnecuje pacientov k tomu, aby vyhľadali lekársku pomoc a podstúpili úplné vyšetrenie, takže pacienti strácajú drahocenný čas.
  • Hodgkinov lymfóm sa diagnostikuje len vtedy, keď sa pri biopsii zistí špecifické príznaky ochorenia.
  • Progresívna Hodgkinova choroba nepriaznivo ovplyvňuje imunitnú obranyschopnosť tela. Pacienti sú náchylní na časté prechladnutie a iné závažné infekcie (šindle, ťažko liečiteľná pneumocystická pneumónia).
  • Vyvinutá choroba môže mať vplyv na akýkoľvek orgán. Najčastejšie sú pečeň, slezina, pľúca, kosti. Dokonca aj stláčanie nádoru, vytvoreného v mediastíne, spôsobuje problémy s dýchaním a narušením srdca.
  • Včasná liečba moderných protokolov poskytuje dobrú šancu na zotavenie. Avšak relaps Hodgkinovho lymfómu, v závislosti od formy ochorenia, sa môže stať aj po 5 rokoch.

Dôležité! Choroba nie je nákazlivá pre ostatných.

Formy a štádia Hodgkinovej choroby

Terapeutická taktika a všeobecne prognóza lymfogranulomatózy závisí od povahy zmien v lymfatickom tkanive. WHO prijala nasledujúcu klasifikáciu Hodgkinovho lymfómu:

  • Vzhľadom k tomu, lymfocyt prevaha (5-6% všetkých prípadov, nízky stupeň malignity) - biopsia prevládať zrelých lymfocytov špecifické bunky Reed - Berezovskij - Sternberg malý;
  • Nodulárna skleróza (nodulárna forma asi polovicu všetkých prípadov), - sú vytvorené v lymfatických uzlinách vláknité pramene sú prítomné v špecifických buniek tkanív a veľké rozmery, Lakunární multijadrové bunky;
  • Zmiešané póry (viac ako tretina všetkých prípadov), - na mikroskopickej úrovni, tam sú všetky druhy buniek (špecifické Reed - Berezovského - Sternberg, lymfocyty, fibroblasty, eozinofily), vysoké riziko šírenia veľkom meradle onkoprotsessa klinické podľa stupňa II-III;
  • Lymfoidné vyčerpania (až 10%), - praktickú úplná absencia lymfocytov v biopsiu vzhľadom k veľkému množstvu špecifických buniek a vláknitých inklúzií, ako podmienka je zvyčajne pozorovaný u štádiu choroby IV.

Onkológovia odlíšia nodulárnu lymfogranulomatózu od lymfoidnej prevalencie. Na pozadí vývoja fibrotických zmien v lymfatických uzlinách je dostatočný počet zrelých lymfocytov schopných kompenzovať zlyhanie imunity.

Stav pacienta a taktika liečby závisia od prevalencie malígneho procesu. Etapy Hodgkinovho lymfómu:

  • I - malígny proces je lokalizovaný v jednej skupine lymfocytov;
  • II - porážka lymfatického systému na jednej strane membrány (2 alebo viac skupín zmenených lymfatických uzlín sa nachádza v hrudnej alebo brušnej dutine);
  • III - onkoprotsessa rozprestiera na oboch stranách membrány (III1 - slezina, pečeň, celiakov lymfatické uzliny, III2 - para-aortálnej, mezenterické a bedrových lymfatických uzlín);
  • IV - generalizácia malígneho procesu s difúznou léziou orgánov (črevo, pečeň, slezina, kostná dreň atď.).

Prvé príznaky a príznaky lymfómu

Hodgkinova choroba sa začína prejavovať, často simulujúc prechladnutie. Prvé známky ochorenia zahŕňajú:

U 90% pacientov na krku (niekedy na okcipitálnej strane alebo cez klavikuly, menej často v axilárnej oblasti) sa zvýši jedna alebo viac lymfatických uzlín. Lymfatické uzliny sú bezbolestné, hutné na dotyk, nepájané do okolitých tkanív. U každých 5-6 pacientov začína onkoproceza s lymfatickými uzlinami mediastína. V tomto prípade pacient zaznamená dýchavičnosť, pretrvávajúci kašeľ, opuchy a modrú tvár, zriedka bolesť na hrudi. Občas sa onkológia vyvíja s panvovými a retroperitoneálnymi lymfatickými uzlinami. Hlavnými príznakmi s takýmto vývojom choroby sú bolesť v bedrách v noci (s léziami lymfatických uzlín umiestnených pozdĺž chrbtice), hnačkou a ťažkosťami v bruchu.

Bez zjavného dôvodu sa pacient zvýši na 38 ° C a viac. Takéto skoky sú na začiatku ľahko potlačené Indometacinom, ale v noci vyvolávajú obrovské potenie, spôsobujú všeobecnú slabosť a rýchlu únavu. Pacient nemá žiadnu chuť do jedla.

Zníženie telesnej hmotnosti o 10% alebo viac v priebehu 6 mesiacov (za predpokladu, že sa nedodržiava strava, pôst a vážne ochorenie) by mali byť upozornení a motivovaní k úplnému vyšetreniu tela. Často ide o znak onkopatológie, vrátane Hodgkinovho lymfómu.

Pacienti s lymfogranulomatózou sa často sťažujú na svrbenie pokožky. Dospelí si všimnú jeho nárast v oblasti rozšírených lymfatických uzlín po pití alkoholu.

Nedostatok červených krviniek je spôsobený poškodením kostnej drene. V tomto prípade má pacient niekoľko znakov - bledá koža, pokles a / d atď.

Často sa bolestivé príznaky Hodgkinovho lymfómu vyvíjajú pomaly. Počas niekoľkých týždňov / mesiacov môžu lymfatické uzliny a slezina sa môžu zvýšiť a trochu klesnúť. Rýchlosť vývoja príznakov závisí od individuálnych charakteristík pacienta. Keď sa oncoprocess šíri, pacient je poznamenaný:

  • Lymfatické uzliny rastú rozptýlené, sú zvarené na koži a sú bolestivé;
  • Porážka pľúc je nahromadenie tekutiny v pleurálnej dutine, v závažných prípadoch rozklad pľúcnych infiltrátov a tvorba dutín;
  • Zapojenie kostných štruktúr - Prehra rebier, hrudnej kosti, panvy (zistené na x-ray, pacient sa sťažuje na bolesť v kostiach), anémia, mierny leukocytózu v skorých štádiách, potom významný lymfopénia;
  • Poškodenie pečene - jeho nárast v počiatočných štádiách a pálenie záhy, neskôr - nevoľnosť, žltačka, citlivosť v správnom hypochondriu;
  • Porážka brušných lymfatických uzlín je nudná bolesť brucha, ascites;
  • Poškodenie miechy - necitlivosť nôh, paralýza je možná.

Účinná liečba Hodgkinovho lymfómu

Tradičná schéma liečby rakoviny - chirurgia, ožarovanie, chemoterapia - nie je relevantná v boji proti lymfogranulomatóze. Operatívne intervencie je vhodné iba v prípade jedného lymfatických uzlín lézie potvrdené presné štúdie (CT, MRI) Hodgkinov lymfóm s prevahou lymfocytov. V takýchto prípadoch onkológia často odmietajú ďalšie rádio a chemoterapiu.

Terapeutická taktika klasického Hodgkinovho lymfómu je redukovaná na kombinované použitie niekoľkých chemoterapeutických liekov. Intenzita a trvanie liečby závisí na štádiu choroby - tak, že v počiatočnej fáze Hodgkinovho lymfómu menovaný 2 cykly cytostatických prípravkov, v neskorších fázach účelné priechodnými 4-6 ihrísk. Vysoká dávka chemoterapie potrebná na zničenie rakovinových buniek zvyšuje intenzitu nežiaducich účinkov. Na zníženie rizika nežiaducich účinkov pomáhajú moderné cytostatiká (používané hlavne v zahraničí) a najnovšie liečebné protokoly. Po každom vyšetrení sa pacient vyšetrí a stanoví sa účinnosť liečby.

V prípade potreby (nedostatočný terapeutický výsledok po cytotoxickej terapii) je pacientovi predpísaný priebeh rádioterapie. Dávka ožiarenia a dĺžka trvania sedenia sa určujú aj individuálne. Najviac progresívne zamerané žiarenie expozície, vykonávané pod kontrolou CT.

Prognóza Hodgkinovho lymfómu významne zlepšuje inovatívne techniky. Patria medzi ne terapia monoklonálnymi protilátkami, ktorá zničila rakovinové bunky a opravila poškodené časti imunitného systému. Transplantácia kostnej drene sa tiež rozšíri. Avšak tieto metódy sú pomerne drahé a vyžadujú dostatočné skúsenosti od ošetrujúceho onkológa.

V neskorších štádiách sa za paliatívnu liečbu považuje splenektómia (odstránenie sleziny), používanie kortikosteroidných hormónov a ďalšie symptomatické opatrenia.

výhľad

Hlavnou otázkou, ktorá sa stará o pacienta a jeho rodinu, je, koľko ľudí žije s Hodgkinovým lymfómom na rôznych stupňoch? Lymphogranulomatóza, hoci sa považuje za vážnu chorobu a vyžaduje komplexnú liečbu, nie je nevyliečiteľnou chorobou. Spolu s modernou liečbou je očakávaná dĺžka života ovplyvnená vekom pacienta (najmenšia šanca na zotavenie u starších pacientov) a individuálnou reakciou nádorov na cytotoxické látky a ožarovanie.

Úplné zotavenie v prvom štádiu dosahuje až 98% pacientov (v štádiu II - 95%) za predpokladu, že liečba podľa moderných protokolov. V štádiu III sa dosiahlo 5-ročné prežitie v 70% prípadov. Avšak v tomto štádiu je riziko recidívy lymfómu vysoké. Súčasne očakávaná dĺžka života závisí od nástupu exacerbácie: relaps, ktorý sa vyskytol v prvom roku po liečbe, značne zhoršuje celkovú prognózu.

Pri liečbe Hodgkinovho lymfómu v štádiu IV sú povzbudivé výsledky zaznamenané u 60% pacientov za podmienok vysokého dávkovania rádioaktivity a chemoterapie.

Koľko ľudí v priemere žije s diagnózou Hodgkinovho lymfómu?

Hodgkinov lymfóm je jedným z najčastejších prejavov rakoviny. Je diagnostikovaná u dospelých aj detí. Tento typ lymfómu sa považuje za jeden z najviac liečiteľných. Dokonca aj v poslednom štádiu ochorenia je miera prežitia takmer 65%.

definícia

Hodgkinov lymfóm je léziou lymfozitmu rakovinovými bunkami, čo vedie k patologické zmeny v zložení krvi. Často je diagnostikovaná patológia u mužov.

Riziková skupina zahŕňa ľudí vo veku od 14 do 40 rokov. Choroba sa vyznačuje postupnou porážkou regionálnych uzlov systému, ktorá sa potom rozšíri do krvi a do vzdialených častí tela.

príbeh

Tento typ lymfómu bol izolovaný po mnohých pozorovaniach lekára Thomas Hodgkin. Spočiatku začal študovať patológiu ako jednu z bežných chorôb so zaťaženým klinickým obrazom. Patológia dostala meno - choroba Hodgkin. Bola diagnostikovaná nasledovnými príznakmi:

  • abnormálna slabosť;
  • nadmerné šírenie uzlov;
  • rozšírenie a modifikácia sleziny.

Ale hlboko študoval mechanizmus choroby a jej príčiny, vedec dospel k záveru, že táto patológia je rakovinový charakter, takže to bolo premenovaný na lymfóm Hodgkin.

V tomto článku informácie, kedy je potrat zobrazený s myómom.

dôvody

Vedci zistili niekoľko dôvodov, ktoré podľa ich názoru môžu vyvolať vývoj lymfómu:

  • vírus Epstein-Barr;
  • trvalé bydlisko v dysfunkčných podmienkach prostredia;
  • ožarovanie žiarením;
  • dedičný faktor;
  • pracovať v škodlivej výrobe s použitím karcinogénnych a chemických látok.

Etapy

Hodgkinov lymfóm sa vyznačuje 4 štádiami vývoja:

1. etapa. Je charakterizovaná poškodením lymfatických uzlín jednej skupiny. V prvej fáze sú identifikované dve fázy vývoja: IA a IE. Na IA sú prekvapení len lymfatické uzliny, ale na IE v patologickom procese Priľahlé tkanivá.

V tomto štádiu sa spravidla vyžaduje minimálne množstvo liečby, v ktorom je počet pozostalých viac ako 10 rokov alebo viac takmer 100%. plne odpustenie sú pozorované v 96% pacienti. nákazy obdobie až do 15 rokov je zaznamenaný v 82%.

2 fázy. Rakovinové bunky sa rozšíria do inej skupiny lymfatického systému, ktorá sa nachádza na rovnakej strane ako pôvodné zameranie. Pre druhú etapu je stanovená veľmi priaznivá prognóza. prežitie na 5 rokov predstavoval 85%.

totálnej odpustenie pozorované v 76% chorý. konkurzy vzniká iba v 35% pacientov a iba jedna tretina z nich má negatívnu prognózu.

3 fázy. Pre túto etapu sú charakteristické dve etapy vývoja: III1 a III2. V prvom variante, horné brucho. V druhom variante sa pozoruje lézia spodná časť. Účinnosť liečby v tejto fáze je v rámci 85%.

Miera prežitia pre 10 rokov je 60% z celkového počtu prípadov. V závislosti od stupňa komplikácií, recidíva môže vzniknúť v 10 alebo 40% prípady v prvý rok po ošetrení a 25% v nasledujúcich rokoch.

  • 4. etapa. Rozlišuje sa v rozšírení patológie na vzdialené orgány a tkanivá. Pravdepodobnosť vyliečenia v začiatočnej fáze je dostatočne vysoká a udržuje sa na úrovni 75%, s plným odpustenie na 45% pacienti. Avšak v tomto prípade recidíva v prvých rokoch po liečbe, je skoro 50%, z nich len 10% žije viac ako 10 rokov.
  • Pre Hodgkinov lymfóm je variabilita určená typom zmien tkaniva v uzloch systému. Na základe tejto vlastnosti sa rozlišuje niekoľko typov patológie:

    1. Klasický. Charakterizované vznikom štandardných symptómov ochorenia so zvýšeným počtom lymfatických uzlín a pomalým typom vývoja. Z tohto dôvodu je tento typ patológie diagnostikovaný v počiatočných štádiách, čo ovplyvňuje prognózu liečby. V počiatočných štádiách ochorenia klasického typu je miera prežitia 96-98%.
    2. S nodulárnou sklerózou. Je charakterizovaná tvorbou početných vláknitých medzivrstv v lymfatickom tkanive. V prvej fáze vývoja rakoviny tohto typu je patológia zamieňaná s vírusovou infekciou, čo sťažuje včasnú diagnostiku. Ale aj tak má liečba pozitívny výhľad 96% prípadov.
    3. Pri lymfopénii. Rozlišuje sa malou proliferáciou vláknitého tkaniva a obmedzeným počtom rakovinových buniek. Tento typ ochorenia je charakterizovaný kompletné vyliečenie dokonca aj v posledných fázach.
    4. Zmiešaná bunka. Je to vzácny typ patológie, v ktorom sa prakticky nevyskytuje žiadne rozšírenie do orgánov a tkanív. Je charakterizovaný pasívnym typom vývoja, ktorý dáva zaručený pozitívny výsledok dokonca aj pri malom množstve liečby.
    5. Klasická s prevahou lymfocytov. Ide o patológiu s najnižším stupňom malignity. Má dobrú prognózu, dokonca aj s podpornou liečbou. V tomto prípade sa zaznamená odpustenie v 99% prípadov.
    6. Nodulárny s prevahou lymfocytov. Má nízke percento malignity, ale liečbu je zložité pravidelné pridávanie ďalších infekcií.

    dôkaz

    Toto ochorenie možno rozpoznať nasledujúcimi znakmi:

    • zvýšenie a bolestivosť lymfatických uzlín, ktoré ako vývoj patológie rastie a zlúčiť sa navzájom;
    • výskyt dýchavičnosti;
    • ťažkosti s dýchaním;
    • bolestivé tupé bolesti spontánna povaha, ktorá vzniká za hrudnou kosťou;
    • zvýšenie teploty;
    • opojenie: nevoľnosť, bolesť hlavy;
    • rýchly zníženie telesnej hmotnosti;
    • častý prístup k infekciám ako dôsledok zníženej imunity.

    Diagnóza a liečba mozgového lymfómu: sú tu všetky detaily.

    výhľad

    Napriek tomu, že celkový údaj miera prežitia je 98%, v každom prípade sa tento ukazovateľ môže meniť. Toto je primárne ovplyvnené vekom pacienta.

    Ľudia stredného veku

    Pre ľudí stredného veku je vysoká miera prežitia prvej fáze choroba, ktorá je asi 96%. Z nich u 95% tam úplné odpustenie. Zostávajúci počet pacientov zahŕňa iba 18% relapsu a 93% prežívanie počas 15 rokov.

    Po liečbe 2 etapy, Pozitívny účinok sa zaznamenal v roku 2008 88% u pacientov s remisí 5 rokov a ďalšie 80% z nich. konkurzy v tomto prípade 35% chorý.

    pre 3 a 4 etapách, vysokú mieru prežitia 5 rokov, ktoré môžu dosiahnuť 75%. V tomto prípade však existuje vysoké riziko primárnych a sekundárnych relapsov. A ak potom primárne relapsy zostať v blízkosti 60% pacientov sekundárne relaps, tento indikátor klesne na 10%. Aj keď v tomto prípade môže byť životnosť približne 10 rokov.

    Muži a ženy

    Ak zoberieme do úvahy prognózu života medzi mužmi a ženami, stojí za zmienku, že s rovnakým počtom prípadov prežije 53% žien a celkom 45% mužov. V tomto prípade väčšina mužov patrí do staršej vekovej skupiny.

    Podľa štatistík majú muži aj ženy približne rovnakú pozitívnu prognózu liečby. ale u mužov preslávený viac relapsov, ktoré sú najčastejšie vyvolávané ťažkými pracovnými podmienkami alebo zlé návyky.

    U žien len v 12% prípady primárne relapsy viesť k smrti. Pre mužov toto číslo je 37%.

    Starí muži

    Starobe je najnepriaznivejší na akomkoľvek štádiu lymfómu, lebo oslabený organizmus nie je vždy schopný vyrovnať sa s negatívnymi dôsledkami metód používaných na liečbu.

    Ale aj po všetkých nepriaznivých dôsledkoch príde odpustenie 60% starších pacientov. Tento indikátor je zachovaný pre 10 rokov, ale nie viac. v 40% ochorenia recidíva počas tohto obdobia, čo má za následok 25% na smrť v 3 roky.

    Počas tehotenstva

    Vývoj nových liečebných metód umožnil obnoviť plodnosť a normálne dodávanie u pacientov, ktorí našli lymfóm už počas tehotenstva alebo ktorí sú v remisii.

    Najnovšie početné štúdie ukázali, že keď je predpisovaná kompetentná moderná liečba, riziko negatívny vplyv na plod sa zníži na nulu.

    Ak je pacient v remisii, potom počas celého tehotenstva lekár pravidelne monitoruje stav matky a vývoj plodu, a to za použitia rôznych diagnostických metód. V tomto prípade pacient nemusí byť v nemocnici.

    Ak sa však počas tehotenstva zistí lymfóm a má agresívny charakter, vykoná sa to jemná chemoterapia, čo je nevykazuje na ovocie akéhokoľvek vplyvu. V situácii, keď je potrebná volumetrická liečba s použitím silných protirakovinových liekov, otázka prerušenia tehotenstva vo vzťahu k stupňu potenciálneho ohrozenia plodu.

    Ale voči agresívnym liečby počas tehotenstva sa uchýlili menej často, pretože hormonálne zmeny v tele ženy obmedzuje rast a šírenie rakoviny.

    Klinické údaje ukazujú, že v prítomnosti remisie a po vykonaní liečby 1-3 stupňami, 100% detí, všetci sa narodili zdravo a nemali žiadne odchýlky vo svojom psychickom a fyzickom vývoji.

    V prípade liečby lymfómu u detí je potrebné poznamenať najlepšie predpovede liečbu. Na rozdiel od dospelých, v primárnych štádiách je miera prežitia detí po dobu 15 rokov 99%.

    V tretej fáze je tento ukazovateľ klesá iba na 95%. iba v 11% pacientov v tomto čase existuje a recidíva, čo je najčastejšie vek okolo 18 rokov. V tomto prípade závisí stupeň pravdepodobnosti prežitia od času opakovania. Čím neskôr došlo, tým väčšie je riziko neúspešného výsledku liečby.

    Čo podporuje uzdravenie?

    Jazva po odstránení nádoru

    Výsledok liečby je ovplyvnený nielen včasnosťou jeho správania, ale aj emočnou náladou, ktorá závisí predovšetkým od okolitých ľudí.

    Pre pacienta nie je potrebná empatia alebo súcit. Potrebuje podporu, čo zvýšiť dôveru v bezpečnom ošetrení a stimuluje vnútornú obranu.

    Okrem toho je potrebné venovať osobitnú pozornosť výživy a správneho spôsobu života. Vďaka správnej kombinácii týchto faktorov pacient normalizuje metabolické procesy a zvyšuje imunitu, čo výrazne ovplyvňuje vyliečenie práve s týmto typom rakoviny.

    Napriek skutočnosti, že keď sú malígne lézie stále slabé, je to potrebné neustále držte sa fit. Vďaka tomu sa zvyšuje všeobecný tón organizmu a normalizuje krvný obeh, čo zlepšuje trofické a výživové funkcie tkanív.

    Príbehy o úspechu

    Pozitívny výsledok liečby Hodgkinovho lymfómu dokazujú mnohé liečebné histórie:

    Žena, 18 rokov. Odvolal sa na lekára kvôli neustálej jemnosti, augmentácii lymfatických uzlín a prudkej strate hmotnosti. Po diagnostikovaní diagnózy - zmiešaná bunka Hodgkinov lymfóm 4 fázy.

    Bolo predpísaných 10 cyklov chemoterapie a žiarenia s pozitívnymi výsledkami. O pár rokov neskôr došlo k relapsu s rastom až na 4 stupne, po ktorom som musel podstúpiť chemoterapiou s vysokou dávkou a transplantáciou kostnej drene. Napriek nepriaznivej prognóze sa po 2 cykloch pozorovala aktívna remisia.

    Po transplantácii kostnej drene sa telo začalo rýchlo zotavovať. V súčasnosti je pacient v štádiu stabilnej remisie do 6 rokov.

    Muž 25 rokov. Venuje sa lekárovi s príznakmi dlhého tussisu a otdyshki. Podrobné vyšetrenie odhalilo Hodgkinovu rakovinu klasický stupeň 2. Bolo predpísaných šesť kurzov vysokej dávky chemoterapie s prerušeniami za mesiac.

    Liečba sa uskutočnila s minimálnym prejavom vedľajších účinkov as aktívnou pozitívnou dynamikou. Po druhej chemoterapii sa pozorovala trojnásobná redukcia patologických tkanív. Po 5 rokoch po liečbe sa zaznamenáva pretrvávajúca remisia.

    Odporúčame zobraziť video o liečbe tejto choroby:

    Hodgkinov lymfóm

    Lymfóm Čo je toto ochorenie? Toto porážanie lymfatického systému tela rôznymi malígnymi nádormi, tj lymfatickými uzlinami spolu s malými cievami, že sú zjednotené. Pri lymfóme sa začínajú nádorové bunky rozdeľovať neobmedzene a potomstvo - kolonizovať lymfatické uzliny (LU) a / alebo vnútorné orgány a narúšať ich normálne fungovanie.

    Viac ako 30 chorôb s rôznymi klinickými prejavmi, priebehom a prognózou spája pojem "lymfóm". Hlavnými typmi lymfómu sú Hodgkinov lymfóm a nehodgkinský lymfóm. Týkajú sa lymfoproliferatívnych ochorení, ktoré postihujú akýkoľvek orgán, ktorý má odlišné histologické a klinické symptómy a prognózu. Lymfoproliferatívne ochorenia B- a T-buniek (s výnimkou leukémií B- a T-buniek) sú zoskupené ako "non-Hodgkinove lymfómy".

    Primárny vývoj lymfoproliferatívnej choroby v kostnej dreni sa nazýva leukémia (napr. CLL). Primárny výskyt nádoru v lymfatickom tkanive mimo kostnej drene sa nazýva lymfóm. Ak lymfóm vyvstáva z lymfatického tkaniva vnútorného orgánu: mozgu, pečene, hrubého čreva a ďalších, potom sa k názvu postihnutého orgánu pridáva slovo "lymfóm", napríklad "žalúdočný lymfóm".

    Manifestácia, diagnostika a liečba Hodgkinovho lymfómu

    Hodgkinova lymfóma, čo to je?

    Poprvé opísaná choroba v roku 1832, Thomas Hodgkin, bol názov zavedený v WHO v roku 2001. Hodgkinov lymfóm má druhé meno - lymfogranulomatóza. Ovplyvňuje organizmy mužov častejšie ako ženy.

    Hodgkinov lymfóm, aká je táto choroba? Pred klasifikáciou lymfómov sa predpokladalo, že Hodgkinov lymfóm má dva vývojové vrcholy - vo veku 15-40 rokov a po 50 rokoch. Po revízii histologických prípravkov sa použilo imunofenotypovanie. Označil absenciu druhého vrcholu alebo jeho nevýrazný vývoj. Preto väčšina histologických prostriedkov po retrospektívnej analýze bola pripísaná druhému typu lymfómu - nehodgkinovej veľkej bunky.

    Hodgkinov lymfóm, predtým nevyliečiteľný, po včasnej detekcii a liečbe modernými technikami a liekmi je liečený v 85% prípadov alebo sa môže vyskytnúť pretrvávajúca remisia.

    Čo je Hodgkinov lymfóm? Špecifické príznaky choroby sa objavujú po počiatočnej fáze. Po porážke lymfatických uzlín je lymfogranulomatóza alebo Hodgkinov lymfóm náchylný na rozšírenie a zadržanie akéhokoľvek orgánu sprevádzaného ťažkými symptómami intoxikácie. Klinický obraz Hodgkinovho lymfómu je určený primárnou léziou orgánu alebo systému.

    Informatívne video

    Príčiny Hodgkinovho lymfómu

    Hodgkinov lymfóm ešte nie je úplne pochopený, ale vedci zistili niekoľko provokačných faktorov, ktoré vyvolávajú túto chorobu.

    Príčiny Hodgkinovho lymfómu sú nasledovné:

    • oslabenie imunitného systému v súvislosti s infekciou infekciou HIV, vykonávané operáciou pri transplantácii orgánov, núteným príjmom liekov a prítomnosťou zriedkavých chorôb, ktoré negatívne ovplyvňujú imunitu;
    • infekcia vírusom Epstein-Barr, ktorý spôsobuje žlčovú horúčku.

    Podľa štúdií Hodgkinovho lymfómu príčiny a symptómy ochorenia nepatria k infekčnej chorobe a od pacienta k druhej osobe sa neprenáša. Výnimkou sú dvojčatá, pretože majú vyššie riziko ochorenia ako zvyšok rodiny s genetickým faktorom.

    Známky a príznaky Hodgkinovho lymfómu

    Symptómy a prejavy Hodgkinovho lymfómu:

    • na povrchu kože u 90% pacientov (vrátane detí) sú vyšetrené LU: napučiavajú, ale neublížia. Akumulujú sa v oblastiach: krku, krku, pod podpazuší, nad kĺbovou kosťou alebo svalovinou, prípadne ich prejavu v niekoľkých oblastiach naraz;
    • v prítomnosti lézií v lymfatických uzlinách hrudníka, pľúc alebo pleury - prejavuje sa dýchavičnosť a chronický kašeľ;
    • keď sú postihnuté lymfatické uzliny peritonea alebo iných orgánov: slezina alebo pečeň - sa prejavujú bolesťou chrbta, pocitom ťažkosti v brušnej dutine alebo hnačkou;
    • keď bunky lymfómu vstupujú do kostnej drene - príznaky sú bledá pokožka (anémia) kvôli nedostatku červených krviniek;
    • s poškodením kosti - bolesťou kostí a kĺbov.

    Symptómy Hodgkinovho lymfómu sa objavujú pomaly, zvyšujú sa za mesiac alebo pol roka. Každý pacient má svoje vlastné príznaky s rôznymi prejavmi. U detí sa Hodgkinov lymfóm môže skrývať za bežnou infekciou. Alebo naopak, rast lymfatických uzlín vo vírusovej infekcii sa používa na lymfóm.

    V prípade rastu LU a ich vyprázdňovania do veľkých konglomerátov sa príznaky Hodgkinovho lymfómu prejavujú bolesťou.

    Zväčšené lymfatické uzliny mediastína u 15-20% pacientov naznačujú nástup ochorenia. Môže sa zistiť iba náhodne počas fluorografie. V tomto okamihu sa môže zobraziť kašeľ, dýchavičnosť a kompresie hornej dutej žily, čo je veľa opuchy a cyanózu tváre, niekedy aj na bolesť za hrudnou kosťou.

    Jednotlivé prípady bolesti v bedrovej oblasti spôsobené izolovanými léziami paraoreálnej LU indikujú nástup patológie.

    Symptómy Hodgkinovho lymfómu sa prejavujú aj akútnou horúčkou, zvýšeným nočným poteniačom, rýchlym úbytkom hmotnosti, ktorý sa vyskytuje u 5-10% pacientov v prvej fáze ochorenia. Zvýšili LU neskôr a raná leukopénia a anémia (anémia) sprevádzajú túto chorobu. Zníženie telesnej hmotnosti bez akéhokoľvek dôvodu je jasným príznakom ochorenia.

    Lymfóm sa vyznačuje rôznymi horúčkami. Pri každodennom krátkodobom náraste teploty sa objaví chlad, potom pacient nadmerne potia a všetko končí.

    Pri rozvinutých prejavoch lymfómu sú postihnuté všetky lymfatické orgány, systémy a iné orgány v tele. V 25-30% postihnutej sleziny v prítomnosti klinickej štádia 1 a 2, ktorá je diagnostikovaná pred splenektómii. Valdeyorovo krúžok: mandle a lymfatické tkanivo hltanu sú zriedkavo postihnuté lymfómom.

    Keď je pľúcne tkanivo poškodené:

    • infiltratívny rast buniek z LU mediastína;
    • vznikajú samostatné ohniská alebo difúzne infiltráty, ktoré sa môžu rozpadať a vytvárať dutiny;
    • tekutina sa hromadí v pleurálnych dutinách.

    Špecifické lézie pleury môžu byť videné na roentgenograme. V pleurálnej tekutine sa nachádzajú onkocyty: lymfatická, retikulárna a Berezovskij-Sternbergov. Pleura je ovplyvnená lymfogranulomatózou s prítomnosťou rozšírených lymfatických uzlín mediastínu alebo ohniskov v pľúcnom tkanive. Z LU mediastína nádor vyrastie do perikardu, myokardu, priedušnice a pažeráka.

    Ochorenie postihuje kostný systém u 20% pacientov, zachytenie procesu stavcov, hrudnej kosti, bedrových kostí, rebier, tubulárnych kostí (zriedkavo). Ak sa podieľa na procese kostného systému, prejavuje sa bolesť, čo je jasným znakom lymfogranulomatózy.

    Keď dôjde k poškodeniu kostnej drene, dôjde k poklesu počtu krvných doštičiek a bielych krviniek, začne sa anémia alebo príznaky sa vôbec nezobrazia.

    Kompenzačné schopnosti pečene neumožňujú detekciu onkológie v počiatočných štádiách. Pri Hodgkinovom lymfóme sa orgán zvyšuje, aktivita alkalickej fosfatázy sa zvyšuje a sérový albumín klesá.

    Pri klíčení nádoru z postihnutej LU alebo stláčanie gastrointestinálneho traktu trpí sekundárne. Pri léziách žalúdka a tenkého čreva sa proces rozkladá cez submukóznu vrstvu bez ulcerácie.

    CNS je ovplyvnená: v mieche sa rakovinové bunky hromadia v membránach mozgu, čo vedie k vážnym neurologickým poruchám alebo k úplnej paralýze.

    Malá vyrážka s Hodgkinovým lymfómom spôsobuje svrbenie pokožky u 25-30% pacientov. Svrbenie môže byť spôsobené dermatitídou alebo miestami zväčšených lymfatických uzlín po celom tele. Pacienti trpia bolestivým svrbením, strácajú spánok a chuť do jedla, dochádza k duševným poruchám.

    Pri analýze krvi neexistujú žiadne špecifické zmeny pre lymfóm. Najčastejšie majú pacienti miernu hladinu leukocytov. Iba neskoré štádiá lymfómu sú charakterizované poklesom lymfocytov v krvi.

    Informatívne video

    Typy Hodgkinovho lymfómu

    Pri mikroskopickom výskyte nádorových buniek bolo identifikovaných päť typov Hodgkinovej choroby. Štyri druhy kombinujú "klasický Hodgkinov lymfóm".

    Podľa klasifikácie WHO (2008) sú morfologické varianty lymfogranulomatózy:

    1. Hodgkinský lymfóm, nodulárny typ lymfoidnej prevalencie.
    2. Klasický Hodgkinov lymfóm. Zahŕňa:
    • klasický lymfóm Hodgkinovej - lymfoidnej prevalencie;
    • klasický Hodgkinov lymfóm - nodulárna skleróza (nodulárna forma);
    • klasický Hodgkinov lymfóm - zmiešaná bunka;
    • klasický Hodgkinov lymfóm je lymfatická deplécia.

    Nodulárny typ prevalencie lymfatických uzlín

    Tento druh predstavuje 5% všetkých odrôd Hodgkinovho lymfómu a je častejšie u mužov od detstva až po 30-40 rokov. Vzhľadom na dlhý priebeh lymfadenopatie je patológia detegovaná v I. alebo II. Štádiu u 80% pacientov. Niektorí pacienti sú vyliečení exciziou.

    Odlišuje sa od klasického lymfómu s chovaním, histologickou štruktúrou, charakteristikami: molekulárno-genetickou a imunohistochemickou. VU nodulárny typ lymfoidnej prevalencie malých plastových buniek LH, mnoho malých B buniek má nodulárne príznaky.

    Krvné, axilárne a inguinálne lymfatické uzliny sú postihnuté (menej často). Ešte menej často sú lymfómy v iných skupinách LU.
    U väčšiny pacientov môže byť priebeh ochorenia pomalý, recidívy sa často vyskytujú, ale progresia a smrť sú zriedkavé - u 5% pacientov.

    Klasický Hodgkinov lymfóm

    Histologicky je klasický lymfóm postavený v rôznych počtoch buniek:

    • Reed Shtrenberga;
    • mononukleárny Hodgkin;
    • ich varianty (H / RS) umiestnené medzi malými lymfocytmi (hlavne T bunkami);
    • eozinofily, neutrofilóny, histiocyty, plazmocyty, fibroblasty na pozadí buniek a kolagén.

    Štyri subtypy sa vyznačujú klinickými prejavmi a asociáciou s vírusom Epstein-Barr. Podľa imunohistochemických a molekulárno-genetických charakteristík H / RS buniek sú identické. V lymfoidnej prevahe existuje niekoľko buniek Reed-Sternberg, veľa B lymfocytov, prevažuje skleróza oka.

    Klasický Hodgkinov lymfóm je chorý už od raného detstva, špička choroby je vo veku 15 až 35 rokov a vo veku. Ľudia s infekčnou mononukleózou a HIV infekciou sú často chorí.

    Pri klasických Hodgkinových lymfómových léziách sa nachádzajú v centrálnych skupinách LU:

    • krk
    • mediastína
    • podpažní
    • tanínová
    • paraortalnyh
    • mezenterický (zriedkavo)

    Sklerotizujúci lymfóm uzlkinského Hodgkinovho lymfómu

    Nodulárna skleróza Hodgkinovho lymfómu sa vyskytuje u 60% až 67% pacientov, najčastejšie mediánových nádorov postihujúcich LU a týmusovú žľazu. Slezina postihuje nádor u 20% pacientov, potom sa hematogénne šíri do pečene a kostnej drene. Zriedka postihuje krúžok Valdeira (v zóne palatin a faryngálnych mandlí). Vývoj nodulárnej sklerózy sa objavuje postupne.

    A to sú ohromení:

    • v prvej fáze - jedna skupina LU alebo lymfatická štruktúra;
    • v druhom stupni dve skupiny (alebo viac) LU alebo lymfoidné štruktúry na jednej strane membrány;
    • v treťom štádiu - LW ​​alebo lymfatické štruktúry na oboch stranách membrány;
    • v štvrtej fáze - mimo zóny, ako je kostná dreň alebo pečeň.

    Klasická Hodgkinov lymfóm je definovaný systémových prejavov: horúčka, výdatné nočné potenie a úbytok hmotnosti sa vzťahuje na kategórie "príznaky B", čo dáva zlú prognózu.

    Lymfóm so zmiešanými bunkami

    Klinika folikulárnych lymfómov je určená cytologickými charakteristikami buniek, ktoré tvoria folikuly. Pri pomalom priebehu sa lymfadenopatia zistí niekoľko rokov pred stanovením diagnózy. Pacient sa môže po diagnóze cítiť dobre 5 rokov a dlhšie. Môže sa však vyskytnúť prechodná manifestácia lymfómu, ktorá si vyžaduje naliehavú liečbu. Teraz je známe, že folikulový lymfóm s malým stupňom malignity sa môže zmeniť. Z neho dochádza k degenerácii vysoko malígneho difúzneho veľkobunkového lymfómu.

    Folikulárny zmiešaný malobunkový lymfóm sa skladá z malých buniek s rozdeleným jadrom a veľkými bunkami. V bunkách Reed-Sternberga je viditeľný zmiešaný infiltrát. Po jej liečbe dochádza k dlhodobej remisii bez recidívy. Prognózy na obnovu sú veľmi vysoké.

    Lymfatické vyčerpanie

    Najnepriaznivejším typom klasického lymfómu je lymfatická deplécia. Vyskytuje sa u 5% ľudí po 50 rokoch,

    Bunky Reed-Sternberg prevažujú v nádore. Medzi nimi sú viditeľné malé inklúzie lymfocytov. Pri difúznej skleróze prevažuje vyvinutie hrubých prameňov vlákien spojivového tkaniva, pri ktorých vypadávajú amorfné proteínové hmoty. V nádorových bunkách sa hladina lymfocytov neustále znižuje.

    Etapy Hodgkinovho lymfómu

    Pri vytváraní kroky Hodgkinov používa históriu, klinické vyšetrenie, biopsia údaje a výsledky prieskumov získané vizuálne líšilo prejavu ochorenia: lymfatických (uzlový) a extralymphatic (extranodálního).

    Symbol E označuje extralýmatický (extranodálny) prejav.

    Klasifikácia podľa stupňov:

    1. Pri Hodgkinovom lymfóme štádiu I je ovplyvnená jedna lymfatická zóna alebo štruktúra (I). Jedna lymfatická zóna alebo štruktúra je ovplyvnená, susedia s tkanivami (IE). Jeden extralymfatický orgán (IE) je lokalizovaný.
    2. V kroku 2, jeden lokalizované napadnutia extralymfatického orgánu a jeho regionálnych lymfatických uzlín s ochorením (s alebo bez capture) ďalších lymfatických oblastiach na jednej strane bránice (IIE). Predpoveď pre 2 etapy do 5 rokov je 90-95%.
    3. Stupeň 3 ovplyvňuje lymfatické uzliny na oboch stranách membrány (III). Patologický proces je kombinovaný s lokalizovanou léziou jedného extralymfatického orgánu alebo tkaniva (IIIE) so slezinou (IIIS) alebo s porážkou oboch (IIIE + S). Hodnotiaci lymfóm v štádiu Hodgkin 3: prognóza prežitia je 65-70% (podľa rôznych zdrojov).
    4. Pri Hodgkinovom lymfóme štádia 4 sa jeden alebo viac extralymfatických orgánov podrobuje rozšírenej infekcii s poškodením alebo bez poškodenia lymfatických uzlín; je izolovaný extralimlimatický orgán s účinkom vzdialenej lymfatickej uzliny. Predpoveď na prežitie po dobu 5 rokov je 55-60%.

    Etapy Hodgkinovho lymfómu

    Ak odpustenie presiahne päťročnú bariéru, lymfóm sa považuje za vyliečenú. Telo by sa však malo vyšetrovať každoročne, pretože relaps sa môže vyskytnúť po 10 až 20 rokoch odpustenia. Možné prejavy dlhodobých následkov LH po chemoterapii - kardiomyopatia (poškodenie myokardu).

    Diagnóza ochorenia

    Diagnóza Hodgkinovho lymfómu je nasledovná:

    • anamnéza príznakov intoxikácie;
    • vytvoriť "alkoholické" bolestivé zóny v léziách;
    • určí sa rýchlosť rastu lymfatických uzlín;
    • starostlivo nahmatať: všetky periférne skupina DR (podčeľustné a krčnej-supraklavikulární, subclavia a axilárny, bedrové a ingvinální, podkolennej a stehenné, ulnárny a tylový), pečene a sleziny;
    • ENT-doktor skúma nosohltanu, palatinové mandle;
    • vykonajte exciziálnu biopsiu z najskoršie objavenej lymfatickej uzliny. Je úplne odstránený za predpokladu, že nedôjde k mechanickému poškodeniu.

    Histologické vyšetrenie potvrdzuje diagnózu, pretože iba vtedy, ak existuje špecifický popis diagnostických buniek Berezovského-Rid-Sternberg a sprievodných buniek, diagnóza sa považuje za definitívnu. Podľa klinického obrazu, rádiografu, predpokladaného histologického alebo cytologického záveru bez popisu buniek bude diagnóza považovaná za kontroverznú.

    Ak chcete vykonať histologické vyšetrenie, neužívajte inguinálnu LU, ak by sa to týkalo aj iných skupín. Počiatočná diagnóza neurčuje iba jednu biopsiu punkcie.

    Preto pokračuje zoznam diagnostických činností:

    • Ultrazvuk periférnych LU: cervikálna, supraklavikulárna a podkľúčová, axilárna, inguinálna a femorálna, peritoneum a panva. Súčasne sa skúmajú pečeň, slezina, para-aortálna a iliaca LU;
    • CT krku, hrudníka, brucha a panvy;
    • indikáciami - osteoscintigrafia;
    • radiografia kostí (so sťažnosťami pacientov s bolesťou a zistenými zmenami na scintigrame);
    • štúdia krvnej skupiny a Rh faktora, všeobecný krvný test vrátane prítomnosti hladiny červených krviniek, krvných doštičiek, hemoglobínu, vzorca leukocytov, ESR;
    • biochemický krvný test na stanovenie kreatinínu, bilirubínu, močoviny, celkového proteínu, AST, ALT, LDH, alkalickej fosfatázy;
    • štúdiu počtu hormónov štítnej žľazy, ak sú postihnuté krčné lymfatické uzliny a plánuje sa ožarovanie krku;
    • biopsia kostnej drene, zatiaľ čo trepanobiopsy krídla ilium, keďže cytologické vyšetrenie konečne nepotvrdzuje diagnózu;
    • scintigrafiu pomocou gália.

    Ak sa nakoniec stanovená Hodgkin lymfóm, diagnóza je formulovaná určenie príznakov kroku B (ak existuje), objemné ochorenie zóny extranodálního zapojenie zón a slezinu.

    Najvýznamnejšie rizikové faktory, ktoré určujú prognózu ochorenia, sú:

    • A - masívna lézia mediastína s indexom mediastína a hrudníka (MTI) ≥ 0,33. MIT sa určuje pomerom maximálnej šírky mediastínu a hrudníka (hladina 5-6 stavcov hrudnej zóny);
    • C - extranodálne poškodenie;
    • C - ESR ≥ 50 mm / h vo fáze A; ESR ≥ 30 mm / h vo fáze B;
    • D - lézie troch lymfatických zón a viac.

    Liečba Hodgkinovho lymfómu

    Liečba Hodgkinovho lymfómu sa uskutočňuje s prihliadnutím na štádiá a rizikové faktory ochorenia. Moderná terapia koreluje s presným overením sub-variantu nádoru. Ak sa diagnóza zjednoduší a diagnostikuje sa "skupina" (napríklad "lymfóm s vysokým stupňom malignity"), zhorší sa možnosť poskytovania zdravotnej starostlivosti pacientovi.

    Chemoterapia pre Hodgkinov lymfóm a ožarovanie je zahrnutá do programov v závislosti od nosologickej diagnózy a inseminácie choroby.

    Cytostatické látky sa stávajú programom CHOP:

    Chemoterapia pre Hodgkinov lymfóm sa vykonáva intenzívne v neprítomnosti leukémie. Nasleduje následná transplantácia autológnej kostnej drene, ktorá sa pacientom pred intenzívnou liečbou predzberá.

    Kompletná remisia po aplikácii moderných programov sa vyskytuje u 70-90% pacientov s primárnym lymfómom. Prežívanie bez recidívy po 20 rokoch s úplnou remisiou po prvej fáze liečby presahuje 60%.

    Ako nezávislé liečenie sa chirurgická metóda nepoužíva na Hodgkinov lymfóm. Radiačná terapia ako samostatný režim sa používa v jednorazovej dávke 1,5-2,0 Gy. Zóny klinicky postihnutých lymfatických uzlín sú ožiarené celkovou ohniskovou dávkou 40-45 Gy, ak sa používa len rádioterapia. Preventívne žiarenie získava 30-35 Gy. V Rusku používajú metódu rozsiahleho ožarovania.

    Liečba primárnych pacientov s monochemoterapiou sa neuskutočňuje. Výnimka - oslabenie pacientov v senilnom veku s prítomnosťou hypoplázie kostnej drene po opakovaných cykloch chémie. Efekt monochemotherapy - 15-30%, ale poskytuje časovo uspokojivý a brzdí progresiu Hodgkinovho lymfómu u pacientov, ktorí nemajú prístup k moderným metódam liečby.

    Chemoterapeutické lieky, režimy a kurzy používané na liečbu Hodgkinovho lymfómu

    • Najčastejšie sa liečba uskutočňuje v mono-móde Vinblastinom. Dávka je 6 mg / kg raz týždenne. Interval sa predlžuje na 2-3 týždne po podaní 3-4 injekcií.

    Denne zadajte kurzy:

    1. 100 mg Natulan, celková dávka - 6 - 8 g;
    2. na 10 mg Chlorambucilu (5 dní), celková dávka - 400-500 mg.
    • Primárnym pacientom s Hodgkinovým lymfómom je kombinovaná liečba chemoradiáciou podľa schémy ABVD. Prípravy, ktoré vstupujú do schémy, sa vstrekujú do žíl v priebehu 1 až 14 dní. Zadajte (s intervalom 2 týždne medzi kurzmi):
    1. 375 mg / m2 - Dakarbazín;
    2. 10 mg / m2 - bleomycín;
    3. 25 mg / m2 - doxorubicín;
    4. 6 mg - Vinblastín.
    • Od 15. dňa po poslednom podaní liekov začína ďalší liečebný cyklus. Uprednostňuje sa liečba podľa schémy VEASORP v režime s eskaláciou dávky:
    1. deň jedna - intravenózne injekciou 650 mg / m2 cyklofosfamidu a 25 mg / m2 doxorubicínu;
    2. deň 1-3 (tri) dni sa podáva 100 mg / m2 etopozidu;
    3. ôsmy deň - 10 mg / m2 Bleomycín a 1,4 mg / m2 Vincristin;
    4. vnútri trvať 1-7 dní. - 100 mg / m 2 prokarbazínu a 2 týždne 40 mg / m² prednizolónu.

    Prerušenie do nasledujúceho kurzu je 7 dní (po užití prednizolónu) a 21 dní po začiatku kurzu. Radiačná terapia sa uskutočňuje po chémii.

    Vysoké dávky chemoterapie s Hodgkinovým lymfómom (s výnimkou pacientov s štádiu IA absencia rizikových faktorov a histologické lymfoidné prevaha prevedenie, ktoré použije iba jeden rádioterapii na postihnutej oblasti - ODS 30 Gy) je aplikovaná, napríklad, nasledujúce schémy:

    1. Schéma ABVD

    Ošetrenie sa vykonáva:

    • Doxorubicín - 25 mg / m intravenóznou infúziou (v priebehu 20 až 30 min), bleomycín - 10 mg / m (10 min) a vinblastín - 6 mg / m (15 až 30 min) - 1 minúty a 15 dní;
    • Dakarbazín - 375 mg / m 2 intravenózne počas 15 až 30 minút za 1 až 15 dní.

    Prerušenie - 2 týždne, ďalší kurz začína 29. deň od začiatku predošlého kurzu.

    2. Schéma založená na BEACOPP

    Ošetrenie sa vykonáva:

    • Cyklofosfamid - 650 mg / m2 vo vnútri žily (20-30 min.) Prvý deň;
    • Doxorubicín - 25 mg / m2 vo vnútri žily (20-30 min.) Prvý deň;
    • Etopozid - 100 mg / m 2 intravenózne (počas 30-60 minút) počas 1-3 dní;
    • Prokarbazín - 100 mg / m2 perorálne v dňoch 1-7;
    • Prednizolón - 40 mg / m2 perorálne v 1-14 dňoch;
    • Vincristín - 1,4 mg / m 2 - tupo vo vnútri žily na 8. deň (maximálna dávka - 2 mg);
    • Bleomycín - 10 mg / m 2 vo vnútri žily na 8. deň.

    Ďalší kurz začína 7 dní po podaní prednisolónu alebo 22. deň od začiatku prvého kurzu.

    3. Schéma BEACOPP-eacalated

    Ošetrenie sa vykonáva:

    • Cyklofosfamid - 1250 mg / m 2 vo vnútri žily (60 minút) - 1. deň;
    • Doxorubicín 35 mg / m² IV (20-30 minút) v 1. deň;
    • Etopozid - 200 mg / m2 in / in (počas 60 minút) za 1-3 dni;
    • Prokarbazín - 100 mg / m2 za 1-7 dní;
    • Prednizolón - 40 mg / m2 perorálne počas 1 až 14 dní;
    • Vincristín - 1,4 mg / m2 iv IV na 8. deň (nie viac ako 2 mg);
    • Bleomycín - 10 mg / m2 IV (10-15 minút) na 8. deň;
    • Faktor stimulujúci kolónie granulocytov (G-CSF) subkutánne počas 8-14 dní.

    Začnite ďalší cyklus 7 dní po ukončení prednizolónu alebo 22. deň od začiatku predchádzajúceho kurzu.

    4. Schéma BEAM

    Ošetrenie sa vykonáva:

    • BCNU (Carmustine) - 300 mg / m2 v 1. deň;
    • Etopozid - 100-200 mg / m² v dňoch 2-5;
    • Cytosarum - 200 mg / m² každých 12 hodín v dňoch 2 - 5;
    • Melphalan 140 mg / m² 6. deň;
    • Automyelotransplantácia a / alebo návrat hematopoetických progenitorových buniek periférnej krvi 8. deň.

    5. Systém CBV

    Ošetrenie sa vykonáva:

    • Cyklofosfamid 1,5 g / m2 za 1-4 dni;
    • Etopozid 100-150 mg / m² každých 12 hodín, 6 injekcií počas 1-3 dní;
    • BCNU (Carmustine) 300 mg / m2 v 1. deň;
    • Autológnym a / alebo návratom hematopoetických progenitorových buniek periférnej krvi 5. deň.

    Ďalším povinným komponentom liečby je radiačná terapia. Iba zóny s pôvodným nádorovým procesom sa ožarujú. Ak štandardné režimy chemoterapie nemajú účinok, vykonáva sa vysokodávková chemoterapia a transplantujú sa hemopoetické bunky krvotvorby.

    Na liečbu pacientov v obmedzených štádiách použite liečebný program: 2-3 kurzy ABVD a ožarovanie zón s nádorovým procesom - dávka 30 Gy. Ďalší kurz je za 2 týždne.

    Informatívne video

    Ľudová terapia s Hodgkinovým lymfómom

    Liečba Hodgkinovho lymfómu s ľudskými liekmi je súčasťou všeobecnej terapie.

    Liečba s celandínom

    Čistota sa zberá v období od apríla do mája počas kvitnutia, je žiaduce zhromaždiť rastlinu ďaleko od ciest a kontaminovaných oblastí. Korene je potrebné vyčistiť nožom, nemusíte umývať a hniesť korene. Odhoďte iba minuloročné suché a špinavé listy. Vystrihnite rastlinu na kúsky 2-3 mm. na čistú dosku, kde sa mäso nerezalo.

    Sterilizovaná fľaštička s objemom 3 litre, ktorá je naplnená očisteným celandínom a zhutnená čistým valčekom. Fľaše utierajte gázou a položte na tmavé miesto po dobu 3 dní pri izbovej teplote. Vyčistite drevenú tyč, aby ste prenikli obsah kanvice 3-5 krát denne, ako kapusta s kvasom.

    Štvrtý deň stlačte šťavu pomocou odšťavovača. Bude to asi 600-700 ml. celandínová šťava. V sterilizovaných fľašiach (poháre) dajte šťavu na 2 dni na tmavom mieste. Dajte olejový koláč naspäť do fľaše a pridajte vodku alebo silnú sviečku - 500-700 ml. Trvať na tom - 8-9 dní v tme. Potom je tinktúra oddelená od hustého a vložte ju do infúzie, ako šťava. Po dvoch dňoch sa šťava získava farba čaju alebo zakalený čaj. Juice a infúziu nalejte do fliaš. Zatvorte ich plastovými zátkami a lepte štítok s dátumom výroby.

    Šťava celandín je potrebná na liečbu Hodgkinovho lymfómu (alebo akéhokoľvek rakoviny). Na liečbu:

    • 1-2 stupeň - 1 polievková lyžica. l. na 100 ml mlieka (fermentovaný mliečny výrobok) - raz za noc. Stále môžete piť viac mlieka - 100 ml. Táto rýchlosť bude potrebovať 0,5 litra alebo o niečo viac;
    • 3-4 stupňa - 1 polievková lyžica. l. na 100 ml mlieka - 2 krát v intervale 12 hodín. Budú sa vyžadovať pre kurz 0,7 litra. Zvážte túto metódu ako hlavnú drogu.

    Pre prevenciu ochorenia bude potrebovať - ​​350 ml. Po každom nápoji fľaše šťavy vykonajte krvný test. Po prvom týždni sa stav môže zhoršiť, po týždni sa zlepší, čo ukáže krvný test.

    Ďalšou (súbežnou) liečbou bude gaštanové pivo. Pri príprave:

    • gaštany (20-30 ks), rastúci v parku rozdelený na 2-4 diely a zložiť fľašu - 3 l;
    • pripraviť zmes bylín: do chistotelu (5 lyžíc) pridajte harmanček a nechtík, račni a matka a nevlastná matka - 2 polievkové lyžice. l. Zbierajte (1 položku) v gázovom vrecku kus kremíka a vložte ho do dní batožiny;
    • gaštany a trávu nalejte sérum, pridajte kyslou smotanou (1 polievková lyžica);
    • Zviazať fľašu s gázou v dvoch vrstvách a dať ju na okno, ale nie pod priamym lúčom slnka;
    • akonáhle začne kvasenie (po 2-3 týždňoch), musíte konzumovať 1-2 lyžice / deň, pridávať do fľaše taviť vodu a med (cukor).

    Dôsledky liečby a relapsu choroby

    Modernými metódami liečby s Hodgkinovým lymfómom v posledných 5 - 8 rokoch dosiahla dlhotrvajúca remisia (viac ako 5 rokov) a priaznivá prognóza pre viac ako polovicu pacientov zo všetkých prípadov. Najmenšia skupina zahŕňa pacientov s IA-IIA štádiami lymfómu. Pri malom množstve liečby je životnosť 10 rokov a viac 96 až 100%. Skupina zahŕňa pacientov mladších ako 40 rokov bez rizikových faktorov. Kompletná remisia bola zaznamenaná u 93-95% pacientov, opakujúci sa priebeh - u 80-82%, 15-ročného prežívania - u 93-98% pacientov.

    Pri prítomnosti rizikových faktorov u pacientov s IIA štádiom, s IIB a IIIA stupňami je miera prežitia bez relapsov v priebehu 5-7 rokov po ožiarení len 43-53%. Pacienti prežívajú výhradne progresívnou liečbou relapsov.

    Ak je diagnostikovaný Hodgkinov lymfóm, koľko pacientov žije v strednej prognostickej skupine? Podľa výskumu bola 15-ročná miera prežitia 69%. Riziko recidívy Hodgkinovho lymfómu pri radikálnej rádioterapii bolo 35%, pri kombinovanej liečbe - 16%.

    Pacienti z nepriaznivej prognostickej skupiny sú liečení polychémochemickou liečbou. Úplná remisia z účinnej liečby bola 60-80%. Opakovanie Hodgkinovho lymfómu po zavedení nových liekov (etopozid) do prvého riadku a zníženie intervalov medzi podávaním bolo 4-22%.

    Nedávno sa najčastejšie liečba uskutočňuje podľa programu BEACORP-14 s introdukciou 9 až 13 dní faktorov stimulujúcich kolónie v štandardných dávkach a obnovenie kurzu v 15. deň. Taktiež sa vykonáva 8 cyklov chémie, potom ožarovanie, ako v režime BEACORP, základný. Účinok programu BESC-14 je podobný programu s eskaláciou BEACORP s toxicitou rovnajúcou sa programu BEACORP-BASIC. Ale program VEASORR-14 je kratší ako programy VEASORR-BASIC a VEASORR-eskalované, čo mu dáva ďalšiu výhodu.

    Pri použití radikálneho ožiarenia po relapsoch sa zaznamenali úplné remisie u 90% pacientov, ktorí užívali polychémie pri liečbe prvej línie. Dlhodobá remisia - u 60-70%, čo závisí od rozsahu lézie.

    Keď je Hodgkinova diagnóza lymfómu - očakávaná dĺžka života pacientov s relapsmi po polychemotherapeutickej alebo kombinovanej indukčnej chemoradioterapii závisí od povahy liečby ochorenia a od reakcie na liečbu.

    Takíto pacienti sú rozdelení do troch skupín:

    • Prvá skupina pozostáva z pacientov, ktorí nemali úplnú remisiu po prvom liečebnom programe. Sú to primárne rezistentní pacienti s mediánom prežitia 1,3 roka.
    • Druhá skupina pozostáva z pacientov s remisíou 1 rok a mediánom prežitia 2,6 roka.
    • Tretia skupina zahŕňa pacientov s remisíou dlhšou ako 1 rok a stredným prežitím 4,3 roka.

    Po použití chémie v prvom a druhom riadku režimov CEP, B-CAV, CEVD, DEXA svetlometom, DHAP opakované kompletné remisie (po počiatočnej remisie do 1 roka) boli hlásené u 10-15% pacientov a v 50-85% pacientov s primárnou remisii Ďalší 1 rok. Aby však bolo možné žiť viac ako 20 rokov po tom, čo program re-liečbu prvá a druhá línie sú štatisticky riadeného iba 11% pacientov, pacienti s primárnym remisii po dobu dlhšiu ako 1 rok - 24%.

    Po liečbe vysokými dávkami bola miera prežitia pacientov vo veku 3 až 5 rokov s predchádzajúcou remisií dlhšou ako 1 rok a celkový dobrý stav 75%, u pacientov s remisí menej ako 1 rok - 50%, u pacientov s rezistenciou - 20%.

    Takéto prognostické príznaky ako B-symptómy, extranodálne lézie pri rekurencii a trvanie remisie menej ako 1 rok ovplyvňujú trojročnú mieru prežitia. V prípade, že nie sú prítomné, potom tri roky môžu žiť - 100% pacientov, prítomnosť jedného znaku znižuje prognózu na 81%, za prítomnosti dvoch - až o 40%, zatiaľ čo tri - bude 0%.

    Infekčné komplikácie ovplyvňujú letálnu toxicitu terapie vysokými dávkami. Podľa rôznych štúdií dosiahne 0-13%, ale pri transplantácii počas tretieho alebo následného relapsu dosiahne 25%. Z toho vyplýva, že hlavnou indikáciou pre vysokodávkovú chémiu sú prvé skoré a druhé relapsy. Špeciálne vybavenie a vyškolený zdravotnícky personál sú tiež potrebné.

    Adekvátne vyšetrenie a aplikácia moderných liečebných režimov úplné remisie zaznamenali u 70-80% starších pacientov. Súbežné ochorenia ovplyvňujú celý objem liečby. U týchto pacientov je prežitie bez 5-ročného ochorenia len - 43% pri celkovom ochorení bez ochorenia - 60%. Pacienti s prítomnosťou lokálnych štádií, ktorí dostávali primeranú liečbu, majú prognózu prežitia 5 rokov na 90%.

    Informatívne video

    Komplikácie a rehabilitácia

    Napriek vysokému percentu v priebehu piatich rokov prežitia komplikácie zhoršujú kvalitu života a vedú k smrti.

    Najzávažnejším problémom je sekundárna onkogenéza. Aj po 15-17 rokoch po počiatočnej liečbe Hodgkinovho lymfómu môže lymfogranulomatóza viesť k smrti pacienta. Systémové choroby a leukémia - vyplývajú z účinkov radiačnej terapie, solídnych nádorov - z ožarovania orgánov a tkanív, kde začínajú rásť. Neskoré komplikácie po liečbe môžu viesť k úmrtnosti, čo znižuje 20-ročnú mieru prežitia o 20%.

    Pacienti môžu ochorieť:

    • dysfunkcia štítnej žľazy;
    • kardiovaskulárna patológia;
    • pneumonitída;
    • dysfunkcia pohlavných žliaz;
    • sekundárne onkologické ochorenia.

    Najzávažnejšou komplikáciou je vznik opakovaného malígneho novotvaru, ktorý je:

    • sekundárna myeloidná leukémia - 2,2%;
    • non-Hodgový lymfóm - 1,8%;
    • solídny nádor - 7,5%.

    Vrcholový vývoj sekundárnej myeloidnej leukémie u pacientov s Hodgkinovým lymfómom sa vyskytuje pri 5 až 7 rokoch sledovania. Pevné nádory sa môžu objaviť v období od 5 do 7 rokov až 20. Rizikový faktor je vek nad 40 rokov a radikálna rádioterapia. Sekundárne nádory sa môžu vyvinúť v pľúcach, žalúdku, štítnej žľaze, v mliečnej žľaze, je možný melanóm. Fajčenie s Hodgkinovým lymfómom zvyšuje riziko vzniku rekurentnej rakoviny.

    Koľko vám bol článok užitočný?

    Ak nájdete chybu, jednoducho ju zvýraznite a stlačte tlačidlo Shift + Enter alebo kliknite tu. Ďakujem veľmi pekne!

    Ďakujem za vašu správu. V blízkej budúcnosti napravíme chybu

    O Nás

    Melanóm je patológia kože s malígnymi formáciami. V každom veku je melanóm.Vyvíja sa oveľa rýchlejšie ako iné druhy rakoviny, má štyri fázy a dáva metastázy ďalším orgánom.