Koľko žije s rakovinou hrdla (prognóza), rakovinové fotografie

Pokiaľ ide o rakovinu hrdla, vo väčšine prípadov sa tento malígny novotvar vyvíja v jednom z hrtanov, menej často v hltane (pozri foto).

Rakovina hrtanu predstavuje asi 3 až 8% všetkých malígnych novotvarov a je to najčastejší nádor v praxi ENT. Zvážte hlavné aspekty tohto problému a jeho zaobchádzanie.

Rakovina hrtanu, čo to je?

Rakovina hrdla je malígny nádor, ktorý môže ovplyvniť rôzne časti laryngofaryngu. Je schopný exofytického (smerom von) a infiltračného (vnútorného) rastu a v procese jeho vývoja poskytuje vzdialené a regionálne metastázy. Rakovina hrtana je porážka nádoru jedného hrdla - hrtana.

O liečbe rakoviny v Izraeli si môžete prečítať na stránke assutacomplex.org.il

Zvyčajne sa toto vzdelanie vyskytuje u starších a senilných pacientov, ale môže sa objaviť aj u dieťaťa. U mužov je rakovina hrdla niekoľkonásobne častejšia než u žien.

Fajčenie žien je náchylné k ochoreniam niekoľkokrát viac ako ich nefajčiari susedia. Medzi mestskými obyvateľmi je ochorenie bežnejšie než vo vidieckych oblastiach.

Medzi faktory, ktoré prispievajú k rozvoju tejto patológie, je fajčenie prioritou číslo jedna. Určitá dôležitosť súvisí s pracovnými rizikami (prach, vdychovanie plynov atď.), Alkoholom, zvýšeným stresom hlasu (speváci, učitelia atď.).

Často sa rakovina vyvíja na pozadí už existujúcich patologických stavov laryngofaryngu. Takže približne polovica pacientov vyvinula rakovinu hrdla na pozadí chronickej laryngitídy (hyperplastická forma).

Dôležité! Medzi ďalšie faktory patrí riziko gastroezofageálny reflux je kyselina zo žalúdka a pažeráka neustále podráždená plocha hypofaryngu, ktoré by mohli viesť k malígnej transformácii buniek, rovnako ako papilomatóza mládeže.

Opuch krku sa môže vytvoriť ako zrelý (keratinizujúci, diferencovaný) alebo nezrelý (viac malígny, mierne diferencovaný).

Zrelý nádor sa vyvíja pomalšie, zriedkavo spôsobuje metastázy av neskorších obdobiach. Nezrelý malodifferentnyiroká rakovina rastie oveľa rýchlejšie a skoro dáva metastázy do iných orgánov a tkanív.

Dôležité! Metastázy sú sekundárnym zameraním rastu nádorových buniek. tj z primárneho nádoru sa rakovinové bunky prenášajú do iných orgánov a tkanív, čo vedie k vzniku ďalších nádorov.

V závislosti od oblasti, ktorá postihuje nádor, je rozlíšená:

1. rakovina hrdla. Je zriedkavé a väčšinou u mužov. V tejto oblasti sa obvykle vyvíjajú karcinómy a sarkómy. Včasná symptomatológia je veľmi zriedkavá, ale toto oddelenie je ľahšie preskúmať, takže existuje veľa šancí identifikovať nádor v počiatočných štádiách.

2. Rakovina hltana. Jedna z najnepriaznivejších lokalizácií nádoru vo vzťahu k prežitiu pacienta. Vyskytuje sa v 15-20% prípadov. Táto oblasť je dobre krvná, takže keď sa nádor vyvíja, dochádza k rozsiahlym a skorým metastázam.

Prvé príznaky rakoviny hrtana sú veľmi zle vyjadrené a často ich pacienti zamieňajú so zápalom a infekciou. To vedie k tomu, že diagnostikujú patológiu už v neskorých štádiách.

3. Nádor stredného hrtana. Vyskytuje sa u viac ako polovice pacientov, je to prognosticky "priaznivá" forma rakoviny.

Novotvar sa zvyčajne objavuje na vokálnych záhyboch - táto oblasť má niekoľko lymfatických uzlín, takže metastázy nie sú vôbec pozorované, ani sa nevyvíjajú vo veľmi neskorých obdobiach. Klinicky ju pacienti si všimli oveľa skôr, pretože sa objavili problémy s hlasom.

4. Rakovina dolného hrtana. Je zriedkavé. Toto oddelenie je bohaté na lymfatické cievy a je dobre krvné, preto metastázuje nádor skoro.

Prvé príznaky rakoviny hrtana

Jedným z nepríjemných znakov takýchto novotvarov je ich skromná symptomatológia v počiatočných štádiách. Prvé príznaky rakoviny hrdla sa vôbec nevyskytujú alebo sú jednoducho ignorované pacientom, ktorý ich napíše na studenú alebo inú patológiu.

Zvážte príznaky rakoviny hrtana v počiatočných fázach:

  1. Suchosť, nepohodlie, pálenie v krku.
  2. Pocit kómy a cudzieho telesa.
  3. Obtiažnosť pri prehĺtaní slin, pevná výživa.
  4. Bolestivosť na krku a ušiach.
  5. Drsnosť hlasu, zmena jeho stopy.

Takéto slabé príznaky vedú k tomu, že rakovina hrtana sa odhalí v neskorých štádiách alebo pri príležitostnom rutinnom vyšetrení lekárom ORL. Príznaky rakoviny hrdla u žien a mužov sa navzájom nelíšia, okrem toho, že ženy sú viac pozorné voči svojmu zdraviu a proces je odhalený skôr - ale nezávisí od pohlavia, ale od osobných vlastností pacienta.

Známky a príznaky rakoviny hrtana

Príznaky rakoviny hrtana závisia od štádia, prítomnosti metastáz a rôznych druhov rakoviny. V rôznych štádiách pacienta môžu byť tieto príznaky znepokojujúce:

  1. Nepohodlie v krku. Bolesť v rakovine hrdla sa objavuje v neskorých štádiách, keď vzdelanie stláča nervové zakončenia. Také bolesti sú veľmi výrazné a nie sú zastavené použitím konvenčných analgetík.
  2. Ťažkosti s prehĺtaním. Po prvé, sú problémy s konzumáciou pevných potravín, následne rastie nádor a pacientka sotva prehĺta sliny a vodu.
  3. Únava, hluchota hlasu.
  4. Kašeľ.
  5. Opuch v krku.
  6. Zvýšené regionálne lymfatické uzliny.
  7. Porušenie všeobecného stavu: slabosť, znížená chuť do jedla, strata hmotnosti a iné.

Ochorenie sa prejavuje samo osebe a ďalšie príznaky, najmä ak nádor metastázuje na iné orgány, takže klinický obraz je do značnej miery určený typom a stupňom nádoru.

Stupne rakoviny hrdla

Takmer všetky nádory môžu byť klasifikované podľa medzinárodného systému TNM, kde T je veľkosť primárneho nádoru, N je regionálna metastáza a M je vzdialená metastáza. Podľa tejto klasifikácie je larynx schematicky rozdelený na oddelené zóny, takže možno odhadnúť prevalenciu patologického procesu.

Pokiaľ ide o veľkosť, primárny nádor sa hodnotí týmto spôsobom:

  • T1 znamená, že sa nádor rozšíril na jeden z anatomických prvkov hrtanu a neprekračuje to;
  • T2 - nádor úplne obsadil jeden z anatomických prvkov hrtana;
  • T3 - patologický proces presahoval anatomický prvok hrtana;
  • T4 naznačuje, že nádor sa už rozšíril nad hrtan a existujú vzdialené metastázy.

Preto sa odhaduje rozsah zapojenia regionálnych (blízkych) lymfatických uzlín:

  • N0 - lymfatické uzliny nie sú zväčšené a sondované;
  • N1-jednostranné lymfatické uzliny sa sondujú;
  • N2 - veľké lymfatické uzliny sa sondujú, zvárajú sa spolu.

Na základe týchto kritérií sa rakovina hrdla rozdelí na 4 fázy. Prvým z nich je T1N0M0, ktorý by mal byť chápaný ako nádor jedného z anatomických prvkov hrtanu, neexistujú žiadne metastázy, blízke lymfatické uzliny nie sú ovplyvnené. Stupeň 4 môže byť napísaný ako T2N3M0. Tieto údaje sú potrebné odborníkom na výber účinnej liečby rakoviny hrtana v 4 fázach.

Diagnóza rakoviny hrdla

Skorá diagnóza je založená na jemných symptómoch, ktoré umožňujú podozrenie na nádor. Takže konštantná suchosť, potenie a nepríjemné pocity v krku by mali upozorniť pacienta aj odborníka na rakovinu hrtana.

Dôležité! Bežnou príčinou diagnostických chýb v počiatočných štádiách je podobnosť prejavov s laryngitídou a faryngitídou (zápalové procesy v laryngofaryngu), preto je dôležité, aby sme zostali pozorní.

Pomôcť pri identifikácii nádoru v počiatočnom štádiu pomôže pravidelné rutinné vyšetrenie hrtana pomocou špeciálnych nástrojov a endoskopu.

Konečná diagnóza môže byť vykonaná len na základe histologického vyšetrenia. Za týmto účelom odstráňte malý kus podozrivej tkaniva (biopsia) a skúmajte ju pod mikroskopom.

CT, MRI. Ultrazvuk a röntgenové lúče sa používajú po potvrdení diagnózy rakoviny hrdla na objasnenie prevalencie procesu a prítomnosti regionálnych alebo vzdialených metastáz.

Liečba rakoviny hrtana

Existuje niekoľko prístupov k liečbe rakoviny hrtana, v závislosti od štádia, bunkovej štruktúry a oblasti jej polohy. Hlavnými spôsobmi liečby sú radiačná terapia, chirurgická intervencia a chemoterapia.

  1. V prvej fáze sa zvyčajne zvolí radiačná liečba. Okrem toho môžu vykonať chirurgický zákrok, odstrániť nádor a potom uskutočniť radiačnú terapiu.
  2. V druhej fáze sa zvolí kombinácia žiarenia a chirurgických metód. Najskôr odstráňte rakovinový nádor a potom ožiarete lymfatické cievy a uzliny.
  3. V tretej fáze je liečba približne rovnaká: odstránenie nádoru a ožarovanie lymfatických drenážnych ciest.
  4. Vo štvrtej fáze sa používa chemoterapia, pretože chirurgická a radiačná liečba už nie je účinná. Okrem toho sa venujú paliatívnej terapii: zmiernenie bolestivého syndrómu a udržanie kvality života pacienta.

Koľko žije s rakovinou hrdla (prognóza)

Prežitie v rakovine hrdla závisí od typu nádoru a od štádia, v ktorom bol zaznamenaný a začal sa liečiť.

Najpriaznivejšia prognóza rakoviny strednej časti hrtana, identifikovaná v 1. etape. Tu je päťročná miera prežitia pacienta vyššia ako 80%. Pokiaľ ide o nádory iných lokalizácií a stupňov, hodnoty sú zodpovedajúco nižšie.

Na otázku, koľko ľudí žije s rakovinou hrdla štvrtého stupňa, neexistuje žiadna definitívna odpoveď. Prežitie závisí od typu nádoru, ako aj od liečby, ktorú si pacient môže dovoliť.

Rakovina hrdla (hrtan) je ťažká diagnóza pre pacienta aj pre jeho blízkych, ale to nie je verdikt. Určenie choroby v počiatočných štádiách a vhodná liečba dokáže tento problém zvládnuť. Ak to chcete urobiť, nezabúdajte na plánované vyšetrenia špecialistu a pokiaľ je to možné, odstráňte rizikové faktory pre túto chorobu.

Rakovina hrdla - prognóza prežitia v závislosti od typu a spôsobu liečby

Ale je potrebné poznamenať, že rakovina hrdla je najčastejšou nádor u nádorov horných dýchacích ciest (50-70%), a často vedie k neschopnosti, takže to zostáva vážnym problémom klinickej medicíny.

Prognóza prežitia a typy rakoviny hrdla

Prognóza prežitia v rakovine hrdla priamo závisí od typu a štádia nádoru, čo je potvrdené mnohými klinickými štúdiami. Navyše je to typ nádoru, ktorý zohráva veľkú úlohu pri výbere metódy liečby, na ktorej závisí úmrtnosť a očakávaná dĺžka života.

Rakovina hrdla je klasifikovaná podľa lokalizácie:

Porážka horných hrtanov (supraplitting alebo vestibulárna oblasť) v 50-70%;

Zameranie v strednej časti (oblasť skladov) je 30-40%;

Proces v spodných častiach (oblasť obloženia) je 3-5%.

Toto rozdelenie je spôsobené anatomickými znakmi štruktúry sliznice hrtana, povahou krvného zásobenia a lymfatickým obehom.

Tiež rakovina hrdla je rozdelená na poddruhy podľa formy rastu nádoru:

Exophytický (v laryngeálnom lumen) raste - 53,5% prípadov;

Endofytická (hlboko do tkanív) - 28,5%;

Tieto faktory často určujú charakter priebehu ochorenia, symptomatológiu a schopnosť metastázovať. V roku 1982, kruhový, pitva pacientov ukázala, že malígne nádory hlavy a krku u 40,6% prípadov dať vzdialenej metastázy, rakovinu hrtanu, toto číslo je 29,4%. Metastázy v regionálnych uzloch a vo vzdialených tkanivách boli 23,5% pacientov, z 5,9% len vzdialené.

Najzávažnejšia je rakovina horného hrtana, pretože sa vyznačuje dlhým asymptomatickým priebehom, rýchlym rastom a vysokým stupňom metastázy (40-60%). Iba keď nádor dosiahne veľkú veľkosť, existujú klinické príznaky (hlavné sú nepríjemné pocity a bolesť pri prehĺtaní) a pacienti hľadajú pomoc. Preto v 60% prípadov nie je možná včasná diagnóza patológie a pacienti sú zaradení do registra v prítomnosti rozsiahleho onkologického procesu.

Metastázy z primárnej lézie sa lymfogénne šíria, v oblasti vestibulárnej časti hrdla sa nachádza najrozvinutejšia sieť lymfatického systému. Vo väčšine prípadov sa zisťujú metastázy na strane lézie - z 32 na 62%, ale nie sú vylúčené dvojstranné procesy - 15-18%.

Priaznivejšie predpovede rakoviny hrtanu v oblasti skladania a výstelky. Pri týchto typoch ochorení sa výskyt metastáz pohybuje od 5 do 12%. V týchto oblastiach sú lymfatické cievy tenké a úzke, takže šírenie metastáz je ťažké. Okrem týchto útvarov krku i malé formácie spôsobiť výskyt negatívnych príznakov: chrapot, dýchavičnosť, Athos a iné, ktoré sú dôvodom pre odovzdanie špecialistovi.

Každý z uvedených typov rakoviny prechádza niekoľkými fázami vývoja:

0 etapa: malá neoplazma sa nachádza v sliznici. Je ťažké diagnostikovať nádor, ale v tomto štádiu liečebné opatrenia poskytujú 100% päťročné prežitie;

1. etapa: nádor presahuje sliznicu, ale neovplyvňuje lymfatické uzliny a okolité tkanivá, 5-ročná miera prežitia je 80%;

2 fázy: rakovina ovplyvňuje okolité tkanivá, dýchanie je ťažké, zmeny hlasu, miera prežitia 5 rokov je 70%;

3 fázy: metastázy v stenách hrtana, narúšajú pohyblivosť hlasiviek a spôsobujú stratu hlasu (apónia), päťročná miera prežitia - nie viac ako 50%;

4. etapa: vzdialené metastázy, 5-ročná miera prežitia - 25%.

Prognóza prežitia rakoviny hrdla v závislosti od druhu a štádia

Fáza onkologického procesu

Rakovina hrdla vestibulárnej oblasti

Rakovina hrdla skladacieho priestoru

Rakovina hrdla obloženia

Podľa štatistík zahraničných zdrojov sa päťročné prežitie v Európe a USA mierne líši:

epidemiológia

Malígne nádory na hlave a krku sú na 6. mieste na svete z hľadiska prevalencie a 5. v Rusku, pričom medzi týmito patologickými patológiami sa najčastejšie vyskytuje karcinóm laryngeálnej. Ide o sociálne závažné ochorenia, pretože výrazne ovplyvňuje kvalitu života a pracovnú kapacitu.

Vedci zaznamenali stály nárast výskytu rakoviny hrdla. V období od roku 1985 do roku 1991, sa počet neliečených pacientov sa zvýšil o 15,5% a dosiahol rýchlosť 3,9 100 000 obyvateľov, miera ďalej zvýšila v roku 2000, a frekvencie v blízkosti 4,7: 100000, s 65, 8% pacientov bolo v produktívnom veku.

Podľa štatistík, v Spojených štátoch v roku 2000 odhalila viac ako 12 000 nových prípadov ochorenia a v Anglicku výskyt rakoviny hrtana sa rovná 4 100 000. Najvyšší výskyt rakoviny hrdla je pozorovaná v Poľsku, Thajsku, Ohio, Francúzsku, Španielsku a Taliansku. Nízka incidencia bola zaznamenaná v Nórsku, Švédsku a Japonsku, kde frekvencia ochorenia nie je väčšia ako 2: 100 000.

Podľa svetových prognóz sa každoročne zistí viac ako 25 000 nových pacientov s rakovinou hrdla. V tomto prípade sú najviac postihnutí muži vo veku 50-65 rokov. Podľa štatistík existuje len 8 žien na 1000 mužov, ktorí ochoreli.

Americkí vedci vykonali početné štúdie v rokoch 2005-2006 a zistili vekové percento nových prípadov rakoviny hrdla:

Predikcia chorobnosti v závislosti od etiológie

Samozrejme, odborníci nemôžu pomenovať presné príčiny rakoviny hrdla, ale identifikujú niekoľko rizikových faktorov, ktoré zvyšujú šance na jej vývoj. Medzi nimi je najvýznamnejšie fajčenie a zneužívanie alkoholu. Toto bolo potvrdené starostlivým skúmaním mechanizmov tvorby nádorov. Vedci zistili, že gén p53 hrá hlavnú úlohu vo vývoji rakoviny hrtana, keďže jeho mutácia bola detekovaná u takmer 50% pacientov. U osôb, ktoré zneužívajú alkohol a fajčiarov, je mutácia detekovaná v 58% prípadov, iba u fajčiarov - 33% u ľudí bez zlých návykov.

Veľmi dôležité sú prekurzory (papilomatóza, pachydermia, dyskeratóza), ktoré sa môžu stať malígnymi a transformovať sa na rakovinu hrtana. Obzvlášť nebezpečné sú papilómy, tvoria asi 40% všetkých benígnych nádorov hrdla, pričom 7-20% z nich sa môže v priebehu 1 - 20 rokov premeniť na rakovinu.

Nedávno sa zvýšil význam ľudského papilomavírusu (HPV) pri rozvoji rakoviny hrtana. Približne 28% pacientov má HPV. Pri porovnaní rakoviny a normálnych tkanív boli testy na vírusy na miestach poškodenia pozitívne 5,4 krát častejšie než v nezmenených tkanivách.

Predpokladá sa, že ak vylúčite uvedené faktory (fajčenie, alkohol, HPV a pre-rakovina), potom môžete znížiť pravdepodobnosť rakoviny o 90%.

Prežitie a moderné metódy liečby

Voľba spôsobu liečby vo veľkej miere určuje prognózu prežitia v rakovine hrdla. Základom pre výber terapeutických postupov je medzinárodná klasifikácia rakoviny hrtana v TNM systéme. T - primárny novotvar. TO - nádor nie je detekované, T1 - to je v jednej oblasti, T2 - nádor hrtana niekoľko častí, TK - sa rozšírila do okolitých oblastí, T4 - rozšírených nádorov u všetkých najbližšom tkanivových rezoch. N - regionálne lymfatické uzliny, M - vzdialené metastázy.

Pri rakovine hrtanu v prekrývajúcej sa oblasti T1N0M0 sa odporúča vykonať radiačnú terapiu, ktorá je účinná v 95% a pomáha udržiavať všetky funkcie hrtana. T2N0M0 tejto lokalizácie vyžaduje operáciu uchovávajúcu orgán, pretože ožarovanie poskytuje relaps 80%.

T1N0M0 oblasť skladania začína radiačnou terapiou, jej účinnosť je 75-78%, ak sa nádor znížil o menej ako 70%, vykoná sa operácia. Keď sa nádor šíri, je indikovaná resekcia hrtana. T3N0M0-T4N0M0 zahŕňa postupné vykonávanie radiačnej liečby, chirurgického štádia a chemoterapie. Päťročné prežitie pacientov so zložitou liečbou je 73%.

Problém liečby rakovinových pacientov spočíva v tom, že nádor sa zistil v štádiách 3 a 4 v 70% prípadov. Z nich približne 60% podstupuje radikálnu rádioterapiu, kombinovaná liečba - 25%, chirurgická - 15%, chemoterapia - 8%. Preto hlavným cieľom onkológov je zlepšiť diagnostické metódy na zlepšenie účinnosti liečby a prežitia.

Frekvencia relapsov patológie v počiatočných štádiách je nízka (12-15%), čo sa stalo možné vďaka moderným komplexným metódam liečby. Ale liečba rakoviny hrdla je považovaná za najdrahšiu v porovnaní s inými malígnymi formáciami, pretože zahŕňa chirurgickú manipuláciu, chemoradiation terapiu a komplexnú fázu rehabilitácie. Miera prežitia je vyššia u jedincov s kombinovanou terapiou. Kombinovaná liečba významne zlepšuje kvalitu života a výsledok ochorenia.

Odstránenie hrtanu, ktoré sa vykonáva v prípade rakoviny hrdla, vedie k postihnutiu a strate schopnosti pracovať. Preto sa čoraz viac obracajú na iné metódy liečby. Najnovšie metódy expozície žiarením umožňujú nielen zachovať orgán, ale aj dosiahnuť trojročnú mieru prežitia v 70% prípadov. Preto v Spojenom kráľovstve 97% pacientov s rakovinou hrtana podstupuje chemoradioterapiu a iba v prípade negatívnej dynamiky prebieha operácia. V Európe a Spojených štátoch sa táto technika používa v 81% a expozícia žiarením v prvej fáze sa vykonáva iba u 59% pacientov.

Ale chirurgická liečba dáva najväčší možný účinok, preto ju nemožno úplne odmietnuť. Okrem toho moderné chirurgické zákroky umožňujú rozšíriť indikácie na chirurgické zákroky vďaka vysokej šance na úplné obnovenie všetkých funkcií. Hoci nevylučujú vývoj recidív rakoviny hrtana a vznik komplikácií, napríklad zápal pľúc, aspirácia potravy v priedušnici, zúženie hrtana atď.

Úmrtnosť

Predpovede úmrtnosti na rakovinu hrdla sú celkom priaznivé, závisia od včasnej diagnózy, metód liečby, pravdepodobnosti relapsov a ďalších faktorov. Priemerná úmrtnosť tohto typu nádoru je 17%. Podľa kanadskej štatistiky je viac ako 32 000 úmrtí v roku 2005 spojených s rakovinou hrtana, frekvencia u žien je 1,5: 100 000 a frekvencia mužov je 2,6: 1000. V Rusku je úmrtnosť na túto chorobu v roku 2006 3,4 : 100 000, u mužov - 6,9: 100 000, u žien 0,29: 100 000. Rakovina hrtanu je 11. z hľadiska úmrtnosti u mužov a 19 u žien.

Na základe mnohých štúdií vedci dokázali, že smrť u väčšiny pacientov je spôsobená krvácaním, progresívnym rastom nádoru, recidívami a metastázami. Všetci pacienti mali príznaky intoxikácie.

Koľko ľudí žije s diagnózou rakoviny hrdla štvrtého stupňa?

Ak je človek je diagnostikovaný s rakovinou hrdla 4 stupne ako živá - táto otázka je zvýšená ľudia zápasia s hroznou chorobou. Prechod do malígny formy epitelovej vrstvy zahustených sliznice v krku je častejšia u mužov, ktorí majú dlhoročné skúsenosti s fajčením a alkoholických nápojov. Onkologické ochorenie v počiatočných fázach výnosov žiadne príznaky, a to je zákerná choroba, pretože je často možné diagnostikovať v ranom štádiu a začať včasnú liečbu.

Očakávaná dĺžka života v prípade výskytu choroby v rozsahu 4 stupňov je priamo dôsledkom včasnosti vyhľadávania lekárskej pomoci a produktivity realizovaných terapeutických opatrení. Najčastejším znakom vývoja rakoviny je zmena hlasu, pretože vo väčšine prípadov ovplyvňuje hlasové línie. Potom často ide do laryngálnej sliznice, ktorá sa nachádza pod väziami alebo na hltane. Komplexná terapia je potrebná vo všetkých štádiách, keďže rakovinové bunky musia byť úplne zničené, aby sa zabránilo opakovaniu ochorenia.

Charakteristiky priebehu ochorenia

Medzi všetkými rakovinovými procesmi v rôznych systémoch ľudského tela je rakovina hrtana najvážnejšia a najvážnejšia. Vyvíja sa častejšie u mužov po 45 rokoch života. Katalyzátorom vzniku ochorenia môže byť časté fajčenie, fajčenie veľkého počtu cigariet počas dňa, časté pitie alkoholických nápojov.

Medzi zvláštnosti rakoviny hrtana 4. stupňa patrí skutočnosť, že tieto príznaky u výhodného počte prípadov v skorých štádiách nemusí nič dokazovať, choroba je skrytý, nádor nelíši výraznú veľkosť. Takéto faktory sťažujú zistenie ochorenia. Všetky nepohodlie začína v stupni 4, je to spôsobené tým, že nádor je veľký, ťažký postihnuté sliznice hrtana oblasti, nádorové bunky napadnúť iné štruktúry a tvoria výrastky a lézie v orgánoch lymfatického systému a ďalších orgánov.

Koľko ľudí žije za prítomnosti tejto choroby, je spôsobené včasným návštevou lekára a efektívnou liečbou. Štádium rakoviny je charakterizované určitými podtypmi, pretože pre nich existujú nuance perkolácie:

  • stupeň 4a - novotvar sa zavádza do okolitých štruktúr;
  • stupeň 4b - neoplasmus zaberá veľkú oblasť sliznice hrtana, preniká do vnútorných orgánov;
  • stupeň 4c - prítomnosť rastu a ohniskov v lymfatických uzlinách;
  • stupeň 4d - prítomnosť formácií a ohniská v cievach, tkanivách a orgánoch.

Prirodzená symptomatológia

V prvých štádiách nie sú žiadne prejavy nebezpečného ochorenia. Klinické príznaky sa začínajú prejavovať v posledných fázach, medzi nimi:

  • bolesť v orofaryngu;
  • odolnosť tela proti antibakteriálnym liekom počas dvoch týždňov;
  • ťažkosti s prehĺtaním, bolestivé pocity na krku a ušiach;
  • prítomnosť konštantného kašľa, chrapľavý hlas;
  • prudké zníženie telesnej hmotnosti bez zjavného dôvodu.

Takéto príznaky by mali byť alarmujúce. Odporúča sa, aby ste kontaktovali špecialistu, ak máte niektorý z týchto príznakov. Hlavnými opatreniami sú odvykanie od fajčenia, včasný prístup k lekárovi, ročné preventívne vyšetrenia.

Prognózy v prítomnosti onkológie

Fáza 4 onkologického ochorenia je posledná, v tomto časovom intervale sú aktívne ireverzibilné procesy, sú schopné viesť k smrteľnému výsledku pacienta. V tomto štádiu je často ochorenie nevyliečiteľné, pretože pacient často predpisuje terapiu, ktorej úlohou je zmierniť stav osoby. Najúčinnejšou metódou liečby v počiatočnom štádiu vývoja ochorenia je operatívna liečba.

Prognóza tejto fázy ochorenia je určená týmito faktormi:

  • veková kategória pacienta;
  • úroveň hyperergie organizmu na onkologické procesy;
  • lokalizácia novotvaru;
  • úroveň faryngu;
  • riziko opätovného výskytu tejto choroby.

Kvôli nárastu počtu recidív choroby je rakovina hrtana najnebezpečnejšia medzi všetkými onkologickými procesmi na hlave alebo krku. Ak sa vykoná včasná detekcia, prognóza je v prevažujúcom počte situácií nepriaznivá. V medicíne, existujú situácie, kedy pacienti s diagnózou žil dlhú dobu - až na dva alebo tri roky, ale taká situácia nie je považovaná za všeobecne štatistika chorôb. Ovplyvňuje prognózu prežitia a štádia rakoviny - jej vzhľad. Ak je diagnostikovaný karcinóm, predpovede sú často nepriaznivé.

Čo určuje percento prežitia?

Stupeň prežitia v tomto štádiu rakoviny ovplyvňuje tvar a umiestnenie nádoru pozdĺž miesta rozdielu:

  • rakovina horného vestibulu;
  • stredná - rakovina hlasiviek;
  • rakovina dolného radu (karcinóm dlaždicových buniek hrdla).

Najpriaznivejšie je rakovina hlasiviek. To je diktované skutočnosťou, že takéto ochorenie je uvoľnené pomalým priebehom, zriedkavým výskytom metastáz v iných orgánoch a systémoch. Vďaka včasnej detekcii a terapeutickým opatreniam je doba prežitia až 5 rokov, pri tejto variante ochorenia je miera prežitia asi 80%.

Takáto forma rakoviny podskladochny sa tiež vyznačuje skrytým priebehu príznaky neprejavuje, ale rozdiel je zavedenie jeho metastáz hlboko v tele, spolu biť lymfatický systém, obehový systém, okololezhaschie úrady. Symptomatológie dlho neprejavuje, ale predikciu prežitie v tomto type rakoviny v dôsledku nízkej lézie porastov štruktúry vnútorných orgánov, telo intoxikácia toxickými prvkami rozklad tkanív. Medzi rôznymi príznakmi rakoviny hrdla u žien sú niektoré z nich rôzne, napríklad v menštruačnom cykle sa vyskytujú vážne dysfunkcie. Toto je opísané v pacientovej anamnéze.

Vestibulárna alebo nadváravá rakovina postihuje horný hrtan, je najagresívnejšou formou nádoru. Proces rozvoja ochorenia nastáva rýchlo v dôsledku prítomnosti vyvinutého lymfatického systému v tejto oblasti, prostredníctvom ktorého sa rakovinové bunky rýchlo šíria do všetkých orgánov a systémov tela. Keď je diagnostikovaná taká forma ochorenia ako je vestibulárna rakovina, prognóza prežitia je mimoriadne nepriaznivá a takmer vo všetkých prípadoch choroba vedie k smrti pacienta. Primárna rakovina hrtanu má vysokú pravdepodobnosť priaznivého výsledku s vhodnou a včasnou liečbou, a nie s recidivujúcou rakovinou.

Starší ľudia majú tiež väčšiu šancu na prežitie, pretože v starobe je nádor charakterizovaný pomalým vývojovým procesom, malígne bunky sa pomaly vyvíjajú a šíria do okolitých tkanív.

Závislosť na javisku

Nulový štádiu vývoja rakoviny je charakterizovaný jeho zvláštnosťami - nádor je lokalizovaný na povrchu hlienového hrdla, má malé rozmery. Ak sa terapeutické opatrenia vykonávajú správne a včas, vo všetkých prípadoch je miera prežitia 5 rokov. Veľkou nevýhodou rakoviny v tejto fáze je však to, že nie je vždy možné ju identifikovať.

V prvej fáze vývoja sa novotvar rozšíri nad sliznicu, ale lymfatické uzliny nie sú ovplyvnené, tkanivá tiež nemajú metastázy. Asi 80% pacientov v tejto fáze prežije na 5 rokov.

V 2. etape nádor rastie, ohniská sú zavedené do hrtana, vzniká chrapľavý hlas, je ťažké dýchať. V tomto štádiu je miera prežitia 5 rokov u 70% pacientov.

V 3 fázach rastu a ohniská novotvaru sa zavádzajú do steny hrtana, čo vedie k dysfunkcii pohyblivosti väzov, často zmizne hlas. Prežitie 5 rokov - približne 50% pacientov.

V 4 štádiách malígnych novotvarov dochádza k proliferácii v iných tkanivách a orgánoch, miera prežitia je menej ako 20%.

Ako sa terapia vykonáva?

V závislosti od miesta vzdelávania a jeho veľkosti sa vyberá terapia. Na základe štádia ochorenia použite chirurgickú liečbu, rádioterapiu alebo chemoterapiu. Často existuje komplexný vplyv týchto metód. Je to nevyhnutné, aby sa úplne neutralizoval vývoj rakovinových buniek alebo aby sa obmedzilo ich šírenie a penetrácia do iných orgánov.

V počiatočných štádiách vývoja sa často používa laser alebo endoskop na odstránenie nádoru. Možno vykonať odstránenie postihnutej oblasti hrtana, tiež úplné odstránenie hrtana, odstránenie lymfatických uzlín, rádioterapia, rádioterapia. V najťažších situáciách sa používa komplexná liečba, ktorá zahŕňa chirurgiu, radiačnú terapiu, chemoterapiu.

Treba pamätať na to, že percento prežitia závisí od včasného zistenia nebezpečnej choroby, správnosti predpísanej liečby, od prítomnosti zlých návykov na veku.

V každom prípade môže existovať odlišná miera prežitia, pretože všeobecné zdravie každého pacienta je odlišné.

Symptómy a liečba rakoviny hrdla 2. stupňa

K dnešnému dňu existuje množstvo onkologických ochorení a rakoviny hrdla 2. stupňa - jeden z nich. V tomto prípade sa vytvorí malígny nádor, ktorý je tvorený z krčných tkanív a šíri sa do celého hrtana. V tomto prípade nádor neprekračuje hranice orgánu a nestane sa metastázovaním do iných orgánov. Prečo sa takáto patológia môže vyvinúť? Čo je pre človeka nebezpečné a môžete sa ho úplne zbaviť?

Prečo je choroba

Malígne lézie hrtana nie sú diagnostikované ako dnes často v porovnaní s inými onkologickými patológiami. Nasledujúce spúšťacie faktory môžu prispieť k rozvoju rakoviny:

  • alkohol a zneužívanie fajčenia;
  • nadmerná konzumácia teplých jedál a nápojov;
  • nedodržiavanie správnej a vyváženej stravy;
  • žijúcich v nepriaznivých podmienkach, a to v miestach s nadmerne znečisteným vzduchom;
  • priebeh akéhokoľvek vírusového ochorenia v tele;
  • genetickú predispozíciu k rozvoju patológie.

Príznaky hrtanu o 2 stupňoch

Malígny novotvar v hrtane, ktorý prebieha v druhej fáze, zahŕňa hlasové šnúry v lézi. V tomto prípade dochádza k porušeniu ich fungovania, napríklad chrapľavosti hlasu. V niektorých prípadoch hlas úplne zmizne.

Narastajúci novotvar sa stáva prekážkou prechodu vzduchu cez priedušnicu, ktorá spôsobuje porušenie dýchania cez nos. Na začiatku vývoja rakoviny hrdla stupňa 2 sa pocit nedostatku vzduchu pozoruje až po fyzickej námahe. V priebehu času sa dyspnoe vyskytuje oveľa častejšie. Ťažkosti s nazálnym dýchaním sa vyskytujú častejšie, ak je nádor lokalizovaný v subglottickej oddelení alebo priamo na hlasovom väzení.

S rozvojom rakoviny hrdla 2. stupňa je tiež syndróm bolesti, ktorý sa pozoruje pri požití potravy. Človek má pocit prítomnosti cudzieho predmetu v krku. Niekedy dochádza k porušeniu prehĺtania reflexu a prechodu potravy do pažeráka. V priebehu vývoja ochorenia sa tieto symptómy zvyšujú len intenzitou a frekvenciou.

U ľudí s podobným onkologickým ochorením je diagnostikovaná porucha citlivosti. Neoplazmus v procese jeho rastu vyvíja väčší tlak na blízke nervy, čo zhoršuje inerváciu niektorých častí krku a hlavy. V niektorých prípadoch môže bolestivý syndróm, ktorý sa vyskytuje v krku, vyžarovať do uší.

Ak sa u Vás vyskytnú niektoré z týchto príznakov a symptómov, mali by ste sa obrátiť na špecialistu. Keďže choroba už nie je v prvej fáze, liečba bude ťažká. Lekár naopak vykoná potrebné diagnostické opatrenia a predpíše najefektívnejšiu liečbu.

Lekárska diagnostika

Na diagnostiku malígnych novotvarov, ktoré sa pravdepodobne vyvíjajú v krku, sú predpísané nasledujúce štúdie:

  1. Laryngoskopie. Počas takejto diagnostickej udalosti sa používa laryngoskop - špeciálna trubica so zabudovanou kamerou. Okrem detekcie priameho nádoru vám laryngoskopia umožňuje preskúmať stav krku a nosových záhybov.
  2. Biopsia. Diagnóza pomocou biopsie pomáha identifikovať malígny novotvar a potvrdiť výsledky laryngoskopie. Biopsia tiež pomáha určiť histologický typ nádoru. Na základe takéhoto diagnostického zásahu je možné predpísať najefektívnejšiu liečbu.
  3. Ultrazvukové vyšetrenie, počítačová tomografia, zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie pomáhajú určiť diagnózu.
  4. Rutinové vyšetrenie sa vykonáva na detekciu nádoru v krku bez použitia kontrastného činidla. Táto diagnóza je považovaná za najpriaznivejšiu pre každého priemerného človeka a tiež za jednu z najinformatívnejších. V tomto prípade môžete presne zvážiť všetky tkanivá v krku, ich stav.
  5. Tiež je predpísaný klinický krvný test a analýza prídavných kombinácií.

Na základe výsledkov všetkých vykonaných štúdií lekár urobí konečnú diagnózu.

Liečba a prognóza

Prognóza pre ľudí s rakovinou hrdla, ktorá prebieha v dvoch fázach, závisí od toho, ako správne budú vykonané stretnutia a odporúčania ošetrujúceho lekára. V každom prípade lekár predpíše terapiu, ktorá pomôže úplne odstrániť malígny novotvar a obnoví hlasové a dýchacie funkcie hrdla. Aké liečenie bude potrebné v tomto alebo v tomto prípade závisí nielen od štádia vývoja ochorenia, ale aj od lokalizácie nádoru. Najčastejšie sa používajú nasledujúce metódy terapie: ožarovanie, chirurgická liečba, ako aj obnova hlasu so špeciálnou protézou.

Malígny novotvar, ktorý zaberá stredný úsek hrtana, je pomerne citlivý na terapiu rádiovými vlnami. Vzhľadom na to, že prognóza v tomto prípade nebude mimoriadne priaznivá, liečba začína radiačnou expozíciou nádoru. V prípade, že rádioterapia niekoľkokrát pomohla znížiť nádor, vykoná sa ďalší predoperačný kurz.

Takéto liečenie bude účinné nielen v priemere, ale aj v hornej a dolnej časti rakoviny hrtana. Radiačná terapia sa uskutočňuje v spojení s takouto metódou, ako je hyperbarická oxygenácia, ktorá prispieva k zvýšeniu účinkov žiarenia na zhubné bunky a zníženiu poškodenia zdravých tkanív.

Operatívna intervencia sa uskutočňuje ihneď po ožarovaní, najneskôr však niekoľko týždňov po jej ukončení. To možno vysvetliť tým, že po tomto čase sa bunky zhubného nádoru začínajú zotavovať, čo je dôvodom opakovaného nárastu rastu nádoru.

Prognóza obnovenia hlasových funkcií po operatívnej intervencii priamo závisí od úrovne kvalifikácie lekára. Len skúsený špecialista môže vykonávať lekárske opatrenia, ktoré pomôžu prevádzkovanej osobe udržať si spoločenský status. Na dosiahnutie týchto cieľov lekár nastaví hlasovú protézu, po ktorej bude pacient musieť navštíviť špecialistu-foniatra.

Ak bola liečba rakoviny hrtana vykonaná správne, prognóza bude priaznivá. Takmer 85% všetkých ľudí, ktorí podstúpili operáciu na odstránenie rakovinového nádoru, môže žiť normálny život, ako pred nástupom ochorenia. Povedať presne, koľko ľudí žije s rakovinou hrdla druhého stupňa, ľudia, ktorí neuplatňujú lekársku pomoc včas, sú nemožné, pretože každý prípad je individuálny. Jednu vec možno pozorovať s istotou: očakávaná dĺžka života týchto pacientov nepresiahne 5 rokov.

prevencia

Akákoľvek choroba je lepšie zabrániť, než čoskoro bojovať s jej negatívnymi dôsledkami. Preventívne opatrenia na vývoj nádorových laryngeálnych novotvarov sú nasledovné:

  1. Odstránenie zlých návykov vrátane zneužívania alkoholických nápojov, fajčenia a drog. Takéto zlé návyky najčastejšie spôsobujú vznik malígnych nádorov v krku.
  2. Vylúčenie prehriatia tela. To zahŕňa dlhý pobyt na pláži pod slnkom. Podľa mnohých odborníkov počas zvyšku je lepšie byť na miestach s tieňom.
  3. Dodržiavanie správnej stravy. Zvlášť dôležitá je výživa v rakovine hrdla druhého stupňa. Jedlo, ktoré osoba konzumuje, musí byť vysokokalorická a obohatená o všetky vitálne dôležité vitamíny a mikroelementy. Pre zdravie celého tela je užitočné konzumovať dostatok ovocia a zeleniny.
  4. Častý pobyt na voľnom priestranstve.
  5. Pohyb mobilného spôsobu života, napríklad zapojenie určitého druhu športu (jogging alebo plávanie).
  6. Priebeh preventívnych vyšetrení odborníkom a poskytnutie príslušných základných testov.

Je to manažment zdravého životného štýlu, ktorý pomôže zabrániť vzniku mnohých nebezpečných chorôb, vrátane rakoviny hrdla. Zároveň môžete chrániť nielen seba, ale aj svoje budúce deti.

Vlastnosti rakoviny hrtanu o 3 stupňoch a dĺžka života s ním

Závažná onkologická patológia, charakterizovaná tvorbou nádoru v tkanivách hrdla - rakovina hrtana. Prokotatívnym faktorom môže byť dedičná predispozícia a nepriaznivá ekologická situácia, ako aj trauma z krku. Dodržiavanie tejto choroby má mužov po 45-55 rokoch, najmä tých, ktorí sú náchylní na zneužívanie alkoholu a tabakových výrobkov. Včasnosť diagnostikovania rakoviny je kľúčom k úspešnej a rýchlej obnove. Priemerná dĺžka života v tretej fáze nádoru je oveľa nižšia.

Opis nádoru v krku

Až 85-90% všetkých prípadov rakovinového procesu štruktúr hrdla sa vyskytuje v šupinatej bunkovej forme nádoru. Rýchla miera rastu a vysoká metastatická aktivita sú neoddeliteľnou súčasťou karcinómu skleróznych buniek. Zatiaľ čo pomalý vývoj a neskoršie formovanie sekundárnych ohniskov je charakteristické pre keratinizujúci priebeh rakoviny.

V počiatočnom štádiu výskytu - 1-2 stupne nádorového procesu človek nemôže prakticky nič rušiť. On pokračuje viesť obvyklý spôsob života, len príležitostne cítiť slabé nepohodlie pri jedení alebo rozprávanie. Po dosiahnutí rakoviny hrdla tretieho stupňa sa príznaky stávajú oveľa rozmanitejšie:

  • strome a výške hlasovej zmeny - je to hrubšie, chrapľavosť sa objavuje, až kým sa úplne nestratí možnosť rozprávania;
  • dyspnoe sa zvyšuje - najskôr iba fyzicky, námaha;
  • pocit prítomnosti cudzieho telesa - pri rakovine nádorové výhonky, hlboko do lúmenu dýchacieho hrdla;
  • takmer v žiadnom prípade nevylučuje nepríjemné impulzy, kousanie sa roztrhne, vyčerpávajúca bolesť, zabráni jesť, žiť.

Keď zameranie rakoviny prechádza priamo zo sliznice orofaryngu do mäkkých tkanív krku, špecialisti diagnostikujú tretiu fázu nádoru. Najdôležitejšie sú lymfatické uzliny, čeľusť a jazyk.

Očakávaná dĺžka života v tomto štádiu je oveľa menšia ako u 1-2 stupňov rakoviny. Preto je veľmi dôležité včas vyhľadať lekársku pomoc, podrobiť sa diagnostickým postupom odporúčaným odborníkmi. Komplexná liečba môže potlačiť aktivitu nádorov, avšak nie je potrebné hovoriť o úplnom zotavení v štádiu 3 rakoviny v krku.

Faktory prežitia rakoviny

Posúdenie situácie ako celok - osoba hľadá radu u ktorých existuje podozrenie nádorom krku špecialista onkológa, s ohľadom na všetky informácie, aby sa dal adekvátne diagnózy a predpovedať prežitie.

Hlavné faktory prežitia pri rakovine:

  • lokalizácia nádoru - horné alebo dolné hrdlo, bedrá alebo sub-hlas;
  • štruktúra rakoviny - dlaždicová šupinatá keratinizácia alebo nekeratinizácia;
  • nález vnútri hlienového hrdla alebo vypuknutie rakoviny z hlavného tela;
  • ľudský vek - u ľudí po 65-75 rokoch imunitný systém neumožňuje plne bojovať proti nádorovému procesu, rakovina postupuje rýchlo;
  • Včasnosť diagnostiky - v treťom štádiu nádoru v krku je prognóza úplného zotavenia sporná.
  • plnosť nápravných opatrení a pacienta organizmu náchylnosti k nej - v prípade, že je možné rýchlo potlačiť rast a proliferáciu nádorových buniek, je šanca na prechodu ochorenia do remisie je oveľa vyššia.

Najpriaznivejšie uznávaných odborníkov rakovina hlasiviek - je pomalší, neskôr sa spready diagnostikovaná skôr ako včasné človek venuje pozornosť problémy s hlasom. Päťročná miera prežitia je 80% alebo vyššia.

Rakovina pošty sa na druhej strane vyznačuje skrytosťou a oneskorenou diagnostikou - už v štádiu vzniku metastáz do vzdialených a blízkych štruktúr. Prognóza je preto sklamaním - miera prežitia nepresahuje 30-45%.

Najagresívnejšou formou je podšívka hrdla. Dobre vyvinutý lymfatický systém v tejto oblasti prispieva k skutočnosti, že nádorové bunky sa čoskoro šíria do okolitých štruktúr a potom do celého tela. Prognóza je mimoriadne negatívna, smrteľný výsledok sa vyskytuje v prvých mesiacoch od dátumu diagnózy.

Diagnóza a prežitie

Stanovenie diagnózy rakoviny v štruktúrach hrdla uľahčuje nielen laboratórne, ale aj inštrumentálne metódy vyšetrenia:

  • laryngoskopia - vyšetrenie tkanív orofaryngu, hrtanu a hlasových šnúr so špecialistom na detekciu alebo vyvrátenie nádoru;
  • v prípade zistenia ohniskovej lokality, ktorá je podozrivá z rakoviny, je z nej odobratá biopsia - kus tkaniva pre ďalšie starostlivé histologické vyšetrenie;
  • V prípade pochybností - to má léziu v oblasti rakoviny v tkanivách hltane alebo nie, sa odporúča vykonať CT, MRI vyšetrenie - podrobnejšie, vrstvené úvaha podozrivé časť tela, stanovenie veľkosti nádoru, jeho hranicami;
  • vizualizácia rakoviny pomocou ultrazvukových vĺn - prítomnosť metastáz v tkanivách, lymfatických uzlinách, svaloch vzdialených orgánov.

Z laboratórnych testov, ktoré pomôžu pri objasňovaní diagnózy, príde krvný test na bunky oncocell. Spoľahlivosť výsledku je však sporná, pretože významné výsledky sa dosahujú len pri vysokých koncentráciách rakovinových buniek v krvnom obehu, ako aj pri produktoch ich životne dôležitých účinkov.

Prognóza v tomto prípade je nepriaznivá - percento päťročného prežitia nedosahuje 2-3 roky. Kým v včasné realizácii preventívnych lekárskych prehliadok, s povinnou konzultáciu otolaryngologists a laryngoskopie diagnostikovať rakovinu hrtana v 1-2 fáze svojho vzniku, a nie tretí.

Taktika liečby a prognózy

Nie je pochýb o tom, že včasná komplexná liečba prispieva k zlepšeniu kvality života osoby s rakovinou hrtanových štruktúr, ako aj k zvýšeniu päťročného prežitia s nádorom.

Aplikácia nielen operatívne vyrezanie primárneho priestoru na rakovinu hrtanu, ale pred a po ožiarení a chemoterapeutického účinku prispieva k tomu, že nádor v kroku 3 jeho toku stáva reverzibilné. Zlepšuje sa prognóza prežitia, ako aj pohoda človeka.

Hlavnou úlohou špecialistu v tomto štádiu rakoviny je zachovanie hlasovej aktivity pacienta čo najviac, fungovanie hlasových povrazov v plnom rozsahu. To prispieva k používaniu najmodernejších metód potláčania rakoviny rakovinou, ako aj k použitiu chemoterapeutických liekov. Bránia nielen ďalšiemu šíreniu rakovinových buniek, ale tiež zabránia opätovnému výskytu nádoru.

Rakovina hrtanových štruktúr v tretej fáze vývoja nádorových procesov je celkom vhodná pre lekárske opatrenia. Až 45-55% prípadov môže byť preložených do neaktívnej formy rakoviny. To sa však dá dosiahnuť len včasnou aplikáciou lekárskej starostlivosti, ako aj následnou implementáciou všetkých odporúčaní ošetrujúceho lekára. Pri rakovine orofaryngu môžete a mali by ste bojovať. Šance na úspech sú vždy tam - v žiadnom prípade by ste nemali pustiť z vašich rúk, pretože viera v víťazstvo je už polovica úspechu.

Autorovo abstrakt a disertačná práca o medicíne (14.01.13) na tému: Radiačné a kombinované liečenie recidivujúceho rakoviny hrtana

Abstrakt diplomovej práce o lieku na tému Radiačná a kombinovaná liečba recidivujúceho karcinómu hrtana

Ako pravítko - ^

Rozhnov Vitaliy Anatolyevich

RADIÁCIA A KOMBINOVANÉ LIEČENIE RECONDIČNÉHO RAKOVINY GORTANY

14.01.13 - Radiačná diagnostika, rádioterapia 14.01.12 - Onkológia

ZHRNUTIE diplomovej práce pre doktor lekárskych vied

Práca bola vykonaná na oddelení radiačných a chirurgických metód liečby ruskej akadémie lekárskych lekárskych lekárskych rádiologických výskumných centier RAMS.

lekár lekárskych vied, profesor Andreev Vyacheslav Georgievich lekár lekárskych vied, profesor Gulndov Igor Aleksandrovich

lekár lekárskych vied, profesor Matyakin Grigory Grigoryevich, doktor lekárskych vied Pasov Victor Vladimirovich,

doktor lekárskych vied, profesor Matyakin Evgeniy Grigorievich.

Vedúca organizácia - ruské vedecké centrum FGU pre roentgenológiu

Ochrana sa bude konať 25. februára 2011 v 11 hodín na zasadnutie Rady práce D 001.011.01 v Ruskej akadémie lekárskych vied Medical rádiologické výskumného centra RAMS na adrese: 249036, Obninsk, Kaluga Region, ul. Kráľovná, 4.

Práca sa nachádza v knižnici Strediska lekárskeho rádiologického výskumu Ruskej akadémie lekárskych vied.

Abstrakt bol odoslaný "_.. November 2010.

Vedecký tajomník Rady pre disertačné práce

VŠEOBECNÉ CHARAKTERISTIKY PRÁCE Relevantnosť štúdie

Medzi malígnymi nádormi horných dýchacích ciest patrí rakovina hrtana najskôr a predstavuje 4 až 6% celkovej morbidity ruskej populácie s malígnymi novotvarmi [AI Paches]. s kolegami,

2000]. Dosiahnutie modernej onkológie umožnilo dosiahnuť významný úspech pri liečbe rakoviny hlienových larkénov v dlaždicových bunkách [Andreev VG, Mardynsky Yu.S., 1998; Matyakin EG, Alferov B.C., 1998; Paches A.I., 2000; Forastiere A.,

2001]. Avšak doteraz boli miestne recidivy a metastázy rakoviny hrtana hlavnou príčinou smrti pacientov [Haughey V.H. et al., 1992; Watson J.C. et al., 1998; Brockstein B. a spol., 2004]. Opakujúce sa nádory, ako aj regionálne metastázy v lymfatických uzlinách krku, sú zaznamenané v 60-70% prípadov po ukončení kompletného komplexu radikálovej liečby [Tkachev SI. s kolegami., 2003; Darius VA, 2004; Pazdur R. a kol., 2005].

Problémom liečby recidivujúce rakoviny hrtana je vybrať taktiku liečby a predovšetkým v súvislosti s predchádzajúcimi liečebných zákrokov - žiarenie, chemoradiation alebo chirurgie. V prípade opakovaného výskytu citlivosti nádoru na liečbu významne obmedzené v dôsledku prítomnosti pooperačnej alebo post-radiačnej fibróza krku mäkkých tkanív, čo vedie k obehovému zhoršeniu a peritumorálního ischémie, a teda znížiť citlivosť nádorových buniek na liečbu [Bityutsky PG, Trofimov E 1996, 1996; Poddubnaya I.V. s kolegami., 1996; Marx R.E. et al., 1982; Miller S.H., Rudolph R., 1990].

Ak sa objaví recidíva rakoviny hrtana, počet liečby tejto závažnej kategórie pacientov je dosť obmedzený. Najradikálnejšia liečba, ktorá poskytuje šancu na dlhodobé prežitie, sa považuje za chirurgický zákrok, pretože operácia umožňuje odstrániť celý viditeľný objem nádoru. Efektívnosť dokonca chirurgických zákrokov je stále nízka a trojročná miera prežitia podľa počtu autorov sa pohybuje od 30 do 70%. [Andreev VG, 1987; Olshansky V.O. s kolegami, 1988; Matyakin EG, Alferov B.C., 1998; Parsons J.T. et al., 1995; Le Q.T. a kol., 1997; Groome P.A. et al., 2000].

Ďalšou nevýhodou chirurgickej liečby recidivujúcich nádorov, je veľké množstvo, vytváraných v pooperačných komplikácií zložiek podľa rôznych autorov 55,6-75,3% [Olshansky VO s kolegami, 1988; Matyakin EG, Alferov B.C., 1998; Adilbaev G.B. s kolegami., 2008; Sassier A.M. et al., 1995; Davidson J. a kol., 1997; Newman J.P. a kol., 1997; Lavertu P. a kol., 1998; Porter M.J. et al., 1998].

Treba poznamenať, že u pacientov s neoperovateľnými recidivujúcimi nádormi je prognóza extrémne nepriaznivá. Priemerná doba trvania

životnosť u takýchto pacientov zvyčajne neprekračuje 3-6 mesiacov [Shatskaya N.Kh. s kolegami, 1999; Chang P. a kol., 2000; Forastiere A.A. et al., 2001].

Chemoterapia sa tradične považuje za štandardnú metódu liečenia recidívy predchádzajúceho ožiareného skvamocelulárneho karcinómu hlavy a krku. Účinnosť paliatívnej chemoterapie však zostáva neuspokojivá, čo potvrdzuje počet klinických štúdií. Regresia nádoru pri určovaní chemoterapie sa pozoruje v 10 - 40% prípadov a priemerná dĺžka života týchto pacientov sa pohybovala v rozmedzí od 5 do 9 mesiacov [Bityutsky PG. s kolegami., 1996; Trofimova A.A. s kolegami., 1996; Forastiere AA et al., 1992, 1998; Shin D.M. et al., 2001; Cohen E.E. et al., 2004].

V súčasnej dobe z dôvodu strachu z neskorej radiačného poškodenia zdravého tkaniva opakované kurzy rádioterapiu sa používajú veľmi zriedka. Publikácie o schopnosti a účinnosti opätovné ožiarenia hrtana rakoviny v prípade recidívy po ožarovaní alebo kombinovanej liečby, málo, a výsledky tejto liečby sú úplne jednoznačné. Tak, podľa niektorých autorov, frekvencia miestneho regulačnom rozsahu od 25% do 60% a celkové prežívanie dvojročné - od 15% do 93% [Wang SS a kol., 1993; Dawson L.A. et al., 2001; Kasperts N. a kol., 2005; Kramer N.M. et al., 2005; Salama J.K. et al., 2006; Wong S.J. et al., 2006]. Okrem toho, všetky dostupné v literatúre venovaná paliatívnu liečbu neoperovateľného recidivujúce karcinóm dlaždicových buniek hlavy a krku štúdie zahŕňajú analýzu liečbe nádorov u všetkých miestach pischeprovodnyh horného dýchacieho traktu. Avšak liečba rekurentných nádorov v závislosti od lokalizácie má rôzne predpovede [Wang SS. et al., 1987; Hwang Sh et al., 1998; Chua D.T. et al., 2001; 2005; Chen Y.J. et al., 2002].

Žiadne systémové štúdie tohto problému, ako aj zlé výsledky liečby tejto kategórie pacientov slúžila ako základ pre štúdie na vývoj a zdokonaľovanie metód žiarenia a kombinovanej liečby recidívy a metastatického karcinómu hrtana.

Zvýšiť účinnosť terapie a zlepšiť kvalitu života pacientov s operabilnými a neoperabilnými relapsmi a metastázami rakoviny hrtana použitím metód radiačnej a kombinovanej liečby.

Na dosiahnutie tohto cieľa boli stanovené nasledovné úlohy:

1. Preukázať uskutočniteľnosť a účinnosť opakovanej expozície žiarením pri rekurentnej rakovine hrtanu, ktorá vznikla po ožarovaní alebo kombinovanej liečbe.

2. Vyvinúť a zlepšiť techniku ​​predoperačnej rádioterapie pre chirurgické formy recidivujúceho karcinómu hrtana.

3. Vyhodnotiť okamžité a dlhodobé výsledky kombinovanej liečby operabilných foriem rakoviny hrtana v závislosti od prevalencie nádorového procesu.

4. vyvinúť účinné metódy a posúdiť výsledky opakovaného ožiarenia neoperovateľný recidívy rakoviny hrtana v nezávislom prevedení a v kombinácii so súčasným polychemoterapii.

5. Vyhodnotiť výsledky paliatívnej liečby s opakovaným priebehom rádioterapie pre neoperovateľnú recidivujúcu rakovinu hrtana, v závislosti od spôsobu liečby.

6. Vyvinúť techniku ​​na súčasné použitie rádioterapie a intratumorálnej chemoterapie pri liečbe neoperovateľných metastáz rakoviny hrtanu bez príznakov relapsu v primárnej oblasti zamerania.

7. určiť optimálny spôsob paliatívnej liečby, vrátane celkovej dávke opätovného vystavenia žiareniu, pre pacientov s neodstrániteľný recidivujúce a metastatické rakoviny hrtana, aby sa predĺžila životnosť a zlepšiť jeho kvalitu.

Novinkou v reprezentatívnej úrovni určenej klinickým pozorovaním a možnosť opätovného prevedenia rádioterapiou v nezávislom prevedení, ako aj pokiaľ ide o pre-expozície s cieľom efektívnejšieho liečenia recidivujúce hrtana.

Bola vyhodnotená účinnosť vyvinutej metódy predoperačnej rádioterapie a jej význam pre liečbu operabilného recidivujúceho a metastatického karcinómu hrtana, ktorý vznikol po radikálnom rádioterapii. Bolo zistené, že použitie predoperačného ožarovania recidivujúceho rakoviny hrtana výrazne zvyšuje prežitie, zlepšuje kvalitu života týchto pacientov a významne neovplyvňuje liečenie pooperačných rán.

Bola stanovená po prvýkrát možnosť a účinnosť opakovaného žiarenia a chemoradioterapie pri paliativnej liečbe recidivujúcej a metastatickej rakoviny hrtana. Bolo zistené, že opakované ožarovanie s paliačným účinkom výrazne zvyšuje priemernú dĺžku života a celkové prežitie pacientov v porovnaní s paliatívnou polychémotérou. To zlepšuje kvalitu života u väčšiny pacientov a komplikácie spôsobené opakovaným ožiarením sú prípustné vzhľadom na klinickú závažnosť tohto kontingentu pacientov.

Po prvýkrát sa indikácie použitia rôznych metód paliatívnej liečby rekurentného a metastatického rakoviny hrtana v závislosti od prevalencie rekurentného alebo metastatického nádoru

a stupeň postradialových zmien, ku ktorým došlo v dôsledku predchádzajúcej rádioterapie.

Spôsob liečby metastatického recidivujúceho rakoviny hrtana s použitím druhého priebehu rádioterapie so synchrónnou intratumorálnou chemoterapiou bol po prvýkrát vyvinutý. Je dokázané, že táto metóda prispieva k výraznému zlepšeniu výsledkov liečby.

Indikácie a optimálna celková fokálnej dávka opakovanej expozícii žiarenia v liečbe inoperabilného recidivujúce a metastatické rakoviny hrtana, aby sa zlepšila kvalita a predĺženie života pacientov.

Metóda je vyvinutá a sú doložené indikácie pre predoperačné koncentrované ožarovanie s operabilnými rekurentnými formami rakoviny hrtana. Táto metóda výrazne zlepšuje trojročnú mieru prežitia pacientov bez zhoršenia hojenia pooperačných rán.

Poskytuje sa možnosť optimálnych parametrov a je demonštrovaná účinnosť opakovaného žiarenia a chemoradioterapie neoperovateľných rekurentných nádorov hrtana s paliačným účinkom.

Bola vyvinutá metóda na liečbu neoperovateľnej metastatickej recidivujúcej hrtanovej laryngeálnej rakoviny s použitím druhého priebehu rádioterapie a intratumorálnej chemoterapie. Táto metóda umožňuje významne zlepšiť výsledky liečby, ako aj vykonať liečbu v ambulantnom prostredí, ktoré má nielen sociálny, ale aj ekonomický význam.

Hlavné ustanovenia, ktoré treba brániť.

1. Kombinovaná liečba operatívneho recidivujúceho rakoviny hrtana pomocou predoperačného koncentrovaného ožarovania zlepšuje účinnosť výsledkov liečby a neovplyvňuje priebeh pooperačného obdobia.

2. Konanie druhého priebehu rádioterapie pre zmiernenie v neoperovateľný zvratného rakoviny je možné v prípade, že po radiálne zmeny vyplývajúce z predchádzajúceho seba žiarenia alebo v kombinovanej liečbe, nie väčšie ako 2 °.

3. Znovu rádioterapia v celkovej ohniskovej dávke 40 až 60 Gy je efektívna metóda pre paliatívnu liečbu a významne predĺženie doby a zlepšenie kvality života pacientov v porovnaní s paliatívnej polychemoterapii.

4. Vyvinutý spôsob opakovanej rádioterapie so súčasnou intratumorálnou chemoterapiou významne zlepšuje účinnosť paliatívnej liečby pacientov s nefunkčnou recidívou

regionálne metastázy rakoviny hrtanu bez príznakov recidívy nádoru v primárnej oblasti zaostrenia.

Implementácia v praxi

Na základe získaných údajov sa navrhujú optimálne metódy liečby pacientov s rekurentným karcinómom hrtana, založené na použití moderných metód žiarenia a chemoradioterapie. Praktické výsledky výskumu sa úspešne zaviedli do klinickej praxe RAM (MRSC RAMS) v Ruskej akadémii lekárskych vied.

Správy a publikácie na tému dizertačnej práce

Výsledky štúdie boli prezentované, ohlásené a diskutované na:

- Vedecko-praktická konferencia "Úloha rádioterapiu vo vývoji orgánov, zachovanie liečbe zhubných nádorov" sa konal v ruskom vedeckého strediska rádiológie a Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie (Moskva, 2003).

- VI. Všetko-ruské vedecké fórum "Radiológia 2005" (Moskva, 2005).

- Celosvetová vedecko-praktická konferencia "Nádory orgánov hlavy a krku" (28.05.06-01.06.06), Anapa.

- VII Všetko-ruské vedecké fórum "Radiológia 2006" (Moskva, 2006).

- Vedecká a praktická konferencia "Netradičná frakcionácia radiačnej dávky pre ožarovanie a kombinovanú liečbu malígnych novotvarov", Obninsk, 16. - 17. apríla 2008.

- Medzinárodný kongres o onkológii, Krasnodar, 28. máj - 1. jún 2008

- Medzinárodný kongres o onkológii v Soči 3. mája - 6. mája 2009

- Eurázijský kongres o nádoroch hlavy a krku, Minsk, Bieloruská republika, 16. - 19. júna 2009

IV Celo-ruský národný kongres radiačnej diagnostiky a terapeutov "Radiológia - 2010" (Moskva, 25. - 27. mája 2010).

Výsledky štúdie sú prezentované v 1 monografii v 38 publikovaných dielach, z toho 10 v odborných časopisoch odporúčaných vyššou atestačnou komisiou Ministerstva školstva a vedy Ruskej federácie.

Dizertačná práca bola schválená na rozšírenej vedeckej konferencii klinického rádiologického sektora MRSC Ruskej akadémie lekárskych vied dňa 16. júna 2010 (protokol č. 5).

Objem a štruktúra diplomovej práce.

Práca je prezentovaná na 230 stranách, obsahuje úvod, prehľad literatúry, materiál a metódy liečby, dve kapitoly vlastného výskumu, závery, závery, praktické odporúčania a indexy

literatúry. Práca je ilustrovaná 62 tabuľkami, 9 číslicami. Zoznam literatúry obsahuje 289 názvov zdrojov vrátane domácich 87 a zahraničných 202.

Všeobecné klinické charakteristiky pacientov a metódy liečby.

Táto štúdia je založená na výsledkoch liečby 624 pacientov s rekurentnými laryngeálnymi nádormi, ktoré sa vyskytli po predchádzajúcom žiarení alebo kombinovanej liečbe. Štúdia zahŕňala len tých pacientov, u ktorých bola radiačná terapia jednou zo zložiek primárnej liečby a recidivujúce nádory sa vyskytli najskôr po 6 mesiacoch po úplnom klinickom vyliečení. Hlavným kritériom pre zaradenie do štúdie bola absencia vzdialených metastáz, celkový fokálna dávka predchádzajúcej rádioterapie v opakujúce sa oblasti nádoru nepresahujúcou 70 Gy a radikálnej operácii vykonávané skôr.

Vzhľadom na skutočnosť, že v niektorých pacientoch sa opakovane objavili recidivujúce a / alebo metastatické nádory a títo pacienti boli zaradení do iných skupín tejto štúdie, analyzovali sme 753 prípadov tejto kategórie pacientov.

Priemerný vek pacientov bol 59 rokov, pričom najmladší pacient 21 rokov a najstarší 79 rokov. Veľká väčšina (613 ľudí) bola muža a iba 11 (1,8%) bolo ženy.

Histologické overenie laryngeálnych nádorov sa uskutočnilo u všetkých pacientov, zatiaľ čo v 100% prípadov sa zistil skvamocelulárny karcinóm rôzneho stupňa diferenciácie. Skrížená keratinizovaná rakovina bola pozorovaná u 432 (69,2%) a skvamózneho nekeratinizovaného karcinómu u 192 (30,8%) pacientov.

Opakovaná rakovina laryngea sa môže podmienene rozdeliť na operabilné a neoperovateľné nádory. Vzhľadom na to, že priebeh ochorenia, účinnosť liečby, prístupy k taktike liečby a prognóza ochorenia u operabilných a neoperabilných recidivujúcich nádorov sú odlišné, v tejto štúdii sa liečba týchto pacientov bude posudzovať oddelene. Prevádzkové relapsy boli detegované u 367 (48,7%) pacientov a nefunkčné u 386 (51,3%) pacientov.

Klinické charakteristiky pacientov a metódy liečby operabilného recidivujúceho hrtana laryngu.

Pod naším dohľadom bolo 367 pacientov, ktorí opäť prišli na kliniku MRRC RAMS či iným zdravotníckym zariadeniam k zvratného rakovinu, sa objavili potom, čo predtým kurz rádioterapie. Medzi nimi bolo 363 mužov (98,9%) a 4 ženy

(1,1%). Vek tejto skupiny pacientov bol v priemere 55 rokov a pohyboval sa od 29 do 77 rokov.

Pri príjme na klinike pre liečbu recidívy rakoviny hrtana v úplnej väčšiny pacientov sa pokročilom štádiu ochorenia a iba u 58 (15,8%) z nich malo výskytu nádoru, čo zodpovedá symbolu rT2N0Mo, zatiaľ čo primárny nádor takéto predĺženie 130 pacientov (35, 4%). Ak bol hrtan prevalencia Tg nádor diagnostikovaný u 26 pacientov (7,2%) v primárnej liečbe v zdravotníckom zariadení je vstup pre recidivujúce po rádioterapii vo zvyšku dávky takého výskytu došlo u 84 pacientov (22,9%). V súlade s tým je výskyt opakujúca sa štádiom nádoru II (rT2N0Vlo) bola diagnostikovaná u 58 pacientov (15,8%), krok III (rT3N0M0) - vo 207 (56,4%) a štádiu IV (rT3.4N0.3M0) - v 102 pacientov ( 27,8%).

Primárna incidencia rakoviny hrtana bola teda významne nižšia ako prevalencia recidivujúceho nádoru, čo si vyžadovalo viac chirurgických zákrokov.

Prevažná väčšina pacientov (355) dostala radikálny priebeh rádioterapie primárneho nádoru s celkovou ohniskovou dávkou 60 Gy a vyššou a iba u 12 pacientov bola celková ohnisková dávka 50 Gy.

Všetci pacienti vstupujúci na kliniku prešli komplexom vyšetrení na určenie prevalencie a funkčnosti nádoru, určenie celkového stavu pacienta a možnosti vykonania chirurgického zákroku.

Pri určovaní prevádzkyschopnosť nádoru, tieto typy operácií relapsu vzniknutú po celý priebeh rádioterapie: bočné resekcia hrtanu, predné, bočné resekcia hrtanu laryngektomii a typické laryngektomii v kombinácii s chirurgickým zákrokom do lymfatických uzlín na krku, rozšírené laryngektomii a rozšírené laryngektomie kombinované keď sa pracuje za lymfatických uzlín na krku.

Na zníženie rekurentnej recidívy a metastáz sme použili metódu intenzívneho predoperačného ožarovania nádoru v hrtane a regiónoch regionálnych metastáz.

Intenzívne predoperačné ožarovanie sa uskutočnilo dvoma veľkými frakciami 6 Gy v predvečer a v deň operácie. Celková ohnisková dávka bola 12 Gy, VDF bola 37 jednotiek. Veľkosti ožarovacích polí záviseli od konštitučných vlastností pacienta a líšili sa od 4> 0,5).

Údaje získané v tejto štúdii teda naznačujú, že intenzívne predoperačné ožarovanie prispieva k zvýšeniu miery prežitia u pacientov s lokálne pokročilým recidivujúcim karcinómom hrtana. Toto sa prejavuje predovšetkým znížením počtu lokálnych relapsov a regionálnych metastáz. Použitie tejto metódy kombinovanej liečby nemá významný vplyv na povahu hojenia pooperačných rán.

Výsledky paliatívnej liečby pacientov s rekurentnou neresekovateľnou rakovinou hrtanu.

Pacienti s neoperovateľný recidivujúce karcinóm hrtanu (386) prijaté paliatívnu liečbu niekoľkých typov: symptomatickej, paliatívna chemoterapia, rádioterapia, chemorádiotarapia a rádioterapie so súbežnou chemoterapiou intratumorapnoy.

Sto tridsaťtri pacientov dostalo symptomatickú liečbu. Pri analýze efektívnosti symptomatickú liečbu, najvyššia priemerná dĺžka života bola pozorovaná u pacientov s nefunkčných regionálnych metastáz bez známok recidívy tumoru II fáze, čo je 8,5 ± 4,1 mesiaca, a nízke - v prítomnosti regionálnej metastáz fázy III - 3,0 ± 0,3 mesiaca. Priemerná dĺžka života v celej skupine pacientov, ktorí dostali iba symptomatickú liečbu, bola 5,1 ± 1,3 mesiaca.

Pre stanovenie optimálnej spôsob paliatívnu liečbu, účinnosti opätovného využitia rádioterapie a určenie optimálnej dávky opakovanej expozície žiarenia, výsledky analýzy liečby v závislosti na spôsobe a dávkach celkom fokálnou rádioterapiou pre opätovný prenos.

Študoval výsledky liečby 217 pacientov, ktorí sa používajú tri metódy paliatívna liečby: chemoterapia, rádioterapia a chemorádiotarapia. Pacienti, ktorí podstúpili paliatívnej chemoterapii, ktoré sú zaradené ako kontrolná skupina a pacientmi, ktorí vykonávali druhý priebeh radiačnej liečby nitronádorovou chemoterapie, nie sú považované v tejto štúdii z dôvodu vyššej efektivity, netradičné podanie chemoterapie, rovnako ako pomerne obmedzené indikácie pre použitie tejto metóde.

Podľa použitie spôsobu liečby, všetci pacienti boli rozdelení do troch skupín. V skupine I, 33 pacientov podstúpilo iba paliatívna chemoterapia. V závislosti na nádorových pacientov nasledovne: neresekovateľného opakujúce sa v primárnej komore - 13 pacientov (39,4%), opakujúce sa nepoužiteľnými a regionálne metastáz bez výskytu nádoru v primárnom ústredným - 20 osôb (60,6%). Podľa klasifikácie TNM (2002), u všetkých pacientov v tejto skupine prevalencia rekurentná primárneho nádoru zodpovedal rT4N0Mp, výskyt recidívy metastatického rT0N2M0 nachádza iba 1 pacient (5%>), je rT0N3M0 - u 19 pacientov (95%). Pred dávkou rádioterapia pre primárny nádor u pacientov v tejto skupine mali aspoň 56 Gy.

V skupine pacientov, ktorí dostali len paliatívnu rádioterapiu, bolo 97 ľudí. V závislosti od miesta nádoru boli pacienti rozdelení nasledovne: nefunkčný relaps v oblasti

primárne zameranie sa prejavilo u 42 pacientov (43,3%) a neoperovateľných relapsujúcich regionálnych metastáz, bez príznakov nádoru v primárnej oblasti zamerania - u 55 osôb (60,6%). Podľa medzinárodnej klasifikácie TIM, prevalencia recidivujúce primárneho nádoru príslušné gT31 ^ 0Mo bol u 10 pacientov (23,8%) a gT4N0-MPT - u 32 pacientov (76,2%). Prevalencia rekurentných metastáz rT0N2M0 sa zistila u 13 pacientov (23,6%) a gT0MsM0 - u 42 (76,4%).

Osemdesiat sedem pacientov zo skupiny III držal paliatívnej chemoradiation. U 35 pacientov (40,2%) mal relaps v primárnom nádore a 52 pacientov (59,7%), boli pozorované nefunkčných opakujúce regionálnej metastázy. Podľa výskytu nádorov, podľa klasifikácie TIM pacienti boli rozdelené nasledovne: gTzY0M0 -7 ľudí (20%), gT4No-zM0- 28 pacientov (80%), gT0Y2M0 - 13 (25%) a gT0Y3M0 - 39 pacientov (75%), resp.

Údaje ukazujú, že všetky tri skupiny pacientov sú z hľadiska prevalencie a lokalizácie nádorov porovnateľné, čo nám umožnilo vykonať komparatívnu analýzu na identifikáciu najefektívnejšej metódy paliatívnej liečby.

Všetci pacienti hodnotili okamžitý účinok liečby na stupeň regresie nádoru. Progresie relapsu, kedy chemoterapeutické liečba pozorovaná u 21 pacientov (63,6 ± 8,5%), 17 pacientov (17,5 ± 3,9%), - sa samostatne rádioterapie a liečby chemoradiation - y 7 (8 1 ± 2,9%). Čiastočné a úplné regresie nádoru bola zaznamenaná u 3 pacientov (9,0%) v paliatívna chemoterapia, 47 (48,5 ± 5,1%) a u 50 pacientov (57,5 ± 5,3%) - skupiny v žiarení a chemoradioterapia. Rozdiely medzi skupinami chemoterapie a rádioterapie a CRT štatisticky významné (p 12mo zaznamenaná u 39 pacientov (23,9%>), a prevalencia gT0Y3M0 - v 124 pacientov (76,1%).

Boli vykonané štyri typy paliatívnej liečby. Rádioterapia sa vykonáva v samostatnom prevedení, u 55 pacientov (33,7%), chemorádiotarapia - 7 52 pacientov (31,9%), rádioterapia so súbežnou chemoterapiou intratumorapnoy - v 36 osôb (22,1%) a paliatívna chemoterapia - y 20 pacientov (12,3%).

Najvyšší počet čiastočných a úplných regresií nádoru sa pozoroval v skupine s rádioterapiou s intratumorapickou chemoterapiou, čo predstavuje 83,3 ± 6,3%. Tento index je významne vyšší ako u všetkých ostatných analyzovaných skupín (p a 9,1 ± 3,9% pre rádioterapiu v nezávislej verzii (p.10-C.8-14.

15. Bychkov AB, Volkova MA, Garin AM a kol., Ed. NI Perepychikova Protinádorová chemoterapia. M., 1993, str. 191-206.

16. Byalik A. Ya, Shalaev Yu.A. Nepriama endolymfatická intrapatumoratórna chemoterapia s modifikovanou cytostatikou pri liečbe lokálne pokročilého karcinómu prsníka // Novinka v onkológii. -Voronezh, 1997. №2. - str. 102-105.

17. Voznyi EK, Dobrovolskaja N.Yu. Protinádorové lieky v symptomatickej liečbe pacientov s rakovinou. I. Kongres "Paliatívna medicína a rehabilitácia v zdravotnej starostlivosti" Yalta., 1996. - str. 51-53.

18. Gasparyan SA, Ostroverkhov P.E., Trapeznikov H.H. Regionálna dlhodobá intraarteriálna chemoterapia malígnych nádorov. -M.: Medicine, 1970. 176c.

19. Gershanovich M.L. Komplikácie chemoterapie a hormonálnej liečby malígnych nádorov. M.: Medicína, 1982.-186.

20. Goldobenko GV, Tkachev SI, Matyakin EG, Romanov IG, Makarov SP, Orlik OP, Klimakov BD Tepelná rádioterapia pre opakujúce sa metastázy rakoviny horných dýchacích ciest a psyprovodnyh v lymfatických uzlinách. // Ros. Oncol. zhurn.-1997. №6. - C.9-11.

21. Davydov M.I., Axel E.M. Štatistika malígnych novotvarov v Rusku a krajinách SNŠ v roku 2007 // Vestnik RONTS im. H. H. Blokhin RAMS. 2009.-T.20, č. 3 (77), príloha 1 - 158c.

22. Darius V.A. Prevencia regionálnych metastáz hrtana rakovinových // Proceedings of the III kongresu onkológovia a rádiológov SNS, časť II. Minsk., - 2004.-C. 10.

23. Daryalova S.L., Demidov V.P., Bityutsky P.G. Kombinovaná liečba rakoviny hrtana s predoperačnou rádioterapiou pri hyperbarickej okysličovaní. Lekárska rádiológia. -1983. №.1. - str. 18-23.

24. Drozdovskiy B. Y., Petriev VM, Roziev P. A., Goncharov A. Y. Intraarteriálna selektívna liečba cytostatikami a rádiofarmákmi u malígnych novotvarov / / Onkológia. 1992. - № 8. - С.7-9.

25. Dunaevsky VA, Shelomentsev Yu.A. Pred nádorové ochorenia a malígne nádory ústnej sliznice. L., 1986.-183 s.

26. Engibaryan MA Lokálna modifikovaná termochemoterapia neresekovateľných regionálnych metastáz malígnych nádorov hlavy a krku: autorov abstrakt. Dis. cand. med. Sciences. Rostov-on-Don, 2004. -25 p.

27. Draslík B.B. Autohemochemoterapia pri komplexnej liečbe pacientov s lokálne pokročilými malígnymi nádormi paranazálnych dutín: autorov abstrakt. Dis. cand. med. Sciences. Rostov-on-Don, 2006. - 18 rokov.

28. Karasev VV Kitsmanyuk ZD Mironova EB, Novikov VA, predoperačné chemoterapia pri liečbe spinocelulárneho karcinómu v ústnej dutine a hltane // Rus. Oncol. Zh. 1997. - № 4. -C.40-42.

29. Karaseva V.V. Kombinovaná chemoterapia karcinómu dlaždicových buniek ústnej dutiny a orofaryngu: Autorov abstrakt. Dis., d-pa. med. Sciences. Tomsk, 1998. -39 str.

30. Kislichko AG, Borisov VI, Olshanski V.O. Liečba s recidívou rakoviny sliznice ústnej dutiny a orofaryngu s použitím intraarteriálnej infúznej chemoterapie a lokálnej hypertermie. Oncol. Zh. 1996. - № 3. - С.27-29.

31. Medvedev. Yu.E., Aleshkina TN, Vashkamadze JI.A., Rusakov I.G. Intraabdominálna chemoterapia u pacientov s pokročilým karcinómom žalúdka s použitím komplexov polymér-liečivo. Paliatívna medicína a rehabilitácia. 2001. - №1. - str. 16-20.

32. Moiseenko T.I. Neštandardný prístup k plánovaniu a vykonávaniu liečby u pacientov s karcinómom maternicového tela štádia PG: Autorov abstrakt. Dis. cand. med. Sciences. Rostov-on-Don, 2003. - 23 rokov.

33. Ogoltsova E.S. Vlastnosti radikálnych operácií pri rakovine hrtana, analýza komplikácií a vývoj preventívnych opatrení: autorov abstrakt. Dis. Dr. med. Sci., Moskva, 1977. 38 p.

34. Ogoltsova E.S. Malígne nádory horných dýchacích ciest. -M. Medicine, 1984. - 146s.

35. Olshansky V.O. Rakovina hrtana. Paches A.I., Olshanski V.O., Lubaev V.L., Touq T.H. Malígne nádory ústnej dutiny, hltana a hrtana. M.: Medicine, 1988, str. 162-284.

36. Paches A.I., Ogoltsova E.G., Polyakov BI, Titievskaya V.V. Regionálna intraarteriálna chemoterapia malígnych nádorov hlavy a krku. M., 1974. 15c.

37. Paches A. I. Nádory hlavy a krku. M., 1983, 415 p.

38. Paches A.I., Olshanski V.O., Lyubaev V.L., Touq TH. Malígne nádory ústnej dutiny, hltana a hrtanu. // M., "Medicine", 1988. 304 p.

39. Paches A.I. Nádory hlavy a krku. M.: Medicine, 2000. - P.324-332.

40. NI Perepychikova. Antineoplastická chemoterapia. M., 1993. - P.43-47, 178206.

41. Podviaznikov SO, Byakhov M.Yu. Skúsenosti s používaním taxolu pri chemoterapii skvamocelulárneho karcinómu hlavy a krku / Sovrem, onkol. 2002. - T.4, č.3. "- P.126-130.

42. Poddubnaya IV, Kondratyeva AL "Peterson SB. Všeobecné princípy liečenia nádorov // Príručka o onkológii, ktorú vydala Trapeznikova H.H., Poddubnoy I.V. M., 1996. - str. 91-92.

43. Polyakov P.Yu. Možnosti kontroly rádiovej citlivosti tkaniva v klinickej onkológii: Diss. Dr. med. Sciences. Moskva, 2009. - 297s.

44. Písomné znenie VI, Krivoshchekov EP, Osokin OV Opakovanie rakoviny hrtana po laryngektómii / Oncohirurgy. - 2008. №2 P.94

45. Pluzhnikov MS, Lopotko AI, Ryabova MA Laserová chirurgia v otorinolaryngológii. Minsk, 2000. - str. 153-168.

46. ​​Reshetov I.V. Vybrané prednášky o klinickej onkológii // Rehabilitácia pacientov s rakovinou. M.: Medicine, 2002, str. 238-254.

47. IS Romanov, Kupchan DZ. Použitie cetuximabu pri liečbe karcinómu dlaždicových buniek hlavy a krku / Sovrem, onkol. - 2008. T. 10, №2-C.3-10.

48. Ryzhakov V.M. Vedľajší účinok protinádorových liekov u ľudí stredného, ​​staršieho a senilného veku: Avtoref. Dis., Dr. med. Sciences. -M., 1989.-32s.

49. Sidorenko Yu.S., Pankov AK Vývoj spôsobu endolymfatickej polychémoterapie v Rakovskom ústavu Rostov // Endo lymfatická chemoterapia pri liečbe zhubných nádorov. - M. 1985. S.5-34.

50. Sidorenko Yu.S., Nerodo G.A. Skúsenosti s použitím kontaktnej polychemotrapie malígnych nádorov pohlavných orgánov // Materiály kongresu VTH onkológov Ukrajinského SSR. Kyjev, 1990. - P.393-395.

51. Skoropad-Yu.D. Dávkové faktory pre zlepšenie rádioterapie rakoviny kože a slizníc: Abstrakt. Dis., Dr. med. Sciences. -Obninsk, 1982.-82 str.

52. Skotnikova OI, Sergeeva NS, Chissov VI Vyhodnotenie nádorovej reakcie na ožarovanie a farmakoterapiu. V knihe: Zbierka vedeckých prác "New in Oncology" M.: 1995. - P.62-66.

53. Sokolov VV, Olshanský VO, Telegina LV, Kunitsina TA Endoskopická laserová chirurgia pre rakovinu hrtana. // V knihe: Zbierka prác "Onkológia na prelome XXI. Storočia. Príležitosti a vyhliadky ». M., 1999.- S. 363-364.

54. Titievskaya V.V. Regionálna intraarteriálna chemoterapia rakoviny hrtana: Abstrakt. Dis., cand. med. Sciences. -M, 1970. 28c.

55. Tkachev SI., Lyubaev VL, Matyakin EX., Kondratieva AP, Alieva SB, Zimina H.A. Chemoradiatívna liečba karcinómu dlaždicových buniek hlavy a krku / Sborník z VII. Ruskej konferencie o rakovine. -M., 2003. -S.25-27.

56. Trofimova A.A., Trofimov E.I., Bityutsky P.G. Možnosti liečby nádorov hlavy a krku. konzultácie. -M.: 1996. S.12-16.

57. Tuzikov SA, Afanasyev SG, Vusik MV, Cheremisina OV

58. Intraventrálne endoskopické podanie cisplatiny pacientom so štádiom I rakoviny žalúdka je staršie ako 75 rokov. Paliatívna medicína a rehabilitácia. II Kongres "Paliatívna medicína a rehabilitácia v zdravotníctve". -Moskow, 1998. №2-3. - P.94.

59. Ulyanova Yu.V. Intra-nádorová autohemochemoterapia pri komplexnej liečbe pacientov s lokálne pokročilými malígnymi nádormi maxily: autorský abstrakt. Dis. cand. med. Sciences. Rostov-on-Don, 2004. -23 str.

60. Ushakov V.S. Operácie záchrany orgánov pri rakovine hrtana a spôsoby, ako zvýšiť ich funkčnú účinnosť: Autorský abstrakt. Dis. cand. med. Sciences. Moskva, 1991. - 13 str.

61. Khodzhaev V'.G. Regionálna intraarteriálna chemoterapia niektorých malígnych nádorov hlavy a krku vo svetle štúdia okamžitých a vzdialených výsledkov: Abstrakt. Dis., Dr. med. Sciences. -Tashkent, 1974.-34.

62. Kholin VV, Bartova VF Účinnosť opakovaného ožarovania u pacientov s rakovinou hrtana. / / Medical Radiology, 1984. - 7.. - P.23-27.

63. Chizh GI Použitie intraarteriálnej chemoterapie malígnych nádorov orgánov ORL a súvisiacich oblastí // Otorinolaryngologický bulletin. - 1968. - č. 4. - P.85-90.

64. Chissov VI, Starinsky VV Stav onkologickej starostlivosti o obyvateľov Ruskej federácie v roku 2000. / M.: Medicína, 2001.

65. Chissov VI, Starinsky VV, Petrova GV Stav onkologickej starostlivosti o obyvateľov Ruskej federácie v roku 2004. / M.: Medicína, 2005.

66. Chissov VI, Starinskiy VV, Petrova GV. Stav onkologickej starostlivosti o obyvateľstvo Ruskej federácie v roku 2006. / M.: Medicína, 2007.

67. Shaimbetov B.O. Použitie fyzikálnych prostriedkov rádiovej modifikácie pri nezávislej a predoperačnej radiálnej terapii pacientov s rakovinou hrtana: Dis.... kand. Dr. med. Sciences. Obninsk, 1994. -269p.

68. Shanturov AG Jemné chirurgické zákroky na rakovinu hrtana a spôsoby zvýšenia ich účinnosti: Abstrakt. Dis. Dr. med. Sciences.-Moskva, 1973.-34 str.

69. Shanturov AG, Logosov B.C., Antonov V.F. Protinádorové lieky a spôsoby ich aplikácie v laryngonkologii. M., 1977. - 57 sek.

70. Shatikhin VA, Shental VV, Lyubaev VL, Boykov VP Neoadjuvantná chemoterapia (6-hodinová infúzia 5-fluóruracilu) s lokálne pokročilým karcinómom hlavy a krku. I kongres onkológov krajín SNŠ. M., 1996. - P.284.

71. V.Sental. Regionálna intraarteriálna chemoterapia na rakovinu ústnej sliznice. Experimentálna klinická štúdia: Autorský abstrakt. Dis., cand. med. Sciences. M., 1969, 42 p.

72. Yadgarova NS Komplexná liečba primárne-pokročilého rakoviny ústnej sliznice v podmienkach lokálnej UHF-hypertermie: Autorský abstrakt. Dis. cand. med. Sciences. M., 1986. - 33s.

73. Agra, I.M., Carvalho, A.L., Pontes E, et al. Pooperačné komplikácie po záchrane enzýmu pre rakovinu hlavy a krku // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2003. - zv. - str. 1317-1321.

74. Agra, I.M., Carvalho, A.L., Ulbrich, F.S., et al. Prognostické faktory v záchrannej chirurgii pre recidivujúcu rakovinu ústnej dutiny a orofaryngu // Head Neck. 2006. -Vol.28. -P. 107-113.

75. Al-Othman M.O., Morris CG, Hinerman R. W., Amdur R., Mendenhall W.M. Distantné metastázy po definitívnej rádioterapii pre skvamózny bunkový karcinóm hlavy a krku. J. Head and Neck. 2003. - 25. diel. - №8. - P.i629.633.

76. Americký spoločný výbor pre rakovinu. Hrtana. AJCC Cancer Staging Manual, 6. vyd. New York: Springer, 2002, str. 47-57.

77. Ansarin M., Zabrodsky M., Bianchi L., et al. Endoskopická laparoskopická laserová operácia C02 pre skoré rakoviny glottis: výsledky prospektívnej nonrandomizovanej štúdie // Head Neck. 2006. - zv.28. - №2. - P. 121125.

78. Armand, J.P., Couteau C., Ramires Cintra FJ., // ESMO meeting, Lisabon, 1994, str. 119-129.

79. Ballantyne A.J., Fletcher G.H., Chirurgické riadenie zlyhania ožiarenia nefixovaných rakovín glottickej oblasti, Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med., 1974, č. - P.164-168.

80. Benazzo M., Bernardo G., Corbella F., Damova M. et al. Vysoké dávky karboplatiny superselektivní intraarteriálnej chemoterapii u pokročilého karcinómu hlavy a krku, // Acta Otorhinilaryngol. Talian. 1996. - zv.16. - №1. - P.30-34.

81. Benchalal M., Bachaud J.M., Francois P., et al. Hyperfrakcionácia pri reirradácii rakoviny hlavy a krku. Výsledok pilotnej štúdie // Radiother Oncol 1995. №36. -P.203-210.

82. Biller H.F., Barnhill F.R., Ogura J.N., Perez C.A. Hemilaryngektómia po radiačnom zlyhaní pri karcinóme hlasiviek. Laryngoskop. - 1970. №80. -P. 249-253.

83. Bollet M.A., Lapeyre M., Marchal C. a kol. Cievne lymfatické uzliny relapsu karcinómu spinocelulárnych buniek hlavy a krku: je brachyterapia terapeutickou možnosťou? Int J Radiat Oncol Biol Phys. -2001. №51. - str. 1305-1312.

84. Boysen M., Lovdal O., Tausjo J., et al. Hodnota sledovania pacientov liečených na karcinóm dlaždicových buniek hlavy a krku // Eur J Cancer. 1992. № 28. -P. 426-430.

85. Brockstein B.E., Vokes E.E. Perorálna chemoterapia v rakovine hlavy a krku. 1999. - 58 Suppl 3; - str. 91-97.

86. Browman, G.P., Cronin, L., Štandardná chemoterapia v rakovine hlavy a krku v šupinatej bunke: Čo sme sa naučili z randomizovaných štúdií. 1994.- číslo 21.-P. 311-319.

87. Bryant G.P., Poulsen M.G., Tripcony L., Dickie G.J. Rozhodnutie o liečbe v G3 / 0M0 glotínovom karcinóme. // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1995. - zv. 31. -№2.-P. 285-293.

88. Calvo F.A., Abuchaibe O., Serra J.M., Garcia-Tapia R. Rakovina hlavy a krku, In: L.W. Brady, F.A. Calvo a M. Santos, eds., Medical radiology. Intraoperačná rádioterapia. Springer, Berlín, 1992, str. 37-41.

89. Cerezo L., Millan I., Torre A., et al. Prognostické faktory pre prežitie a kontrolu nádorov v metastázach krčnej lymfatickej uzliny z rakoviny hlavy a krku. Viacnásobná štúdia 492 prípadov / rakovina. 1992. - č. 69: - P. 1224-1234.

90. Champell B.H., Goepfert H. Parciálna laryngektómia ako * záchranný postup pri zlyhaní žiarenia. In: Kagan A.R., Miles J., eds. Hlava a. Onkológia krku: Klinické riadenie. New York, NY: Pergamon-Press Inc.; 1989, str. 91-95.

91. Chen Y.J., Kuo JV, Ramsinghani N.S., et al. Intenzita modulovaná rádioterapia pre predtým ožiarené, opakujúce sa rakoviny hlavy a krku / / Med Dosim 2002.-№27.-P. 171-176.

92. Chin R.K., Daly M.E., Maxim P.G., Loo B.W., Le Q.T., Chang D.T. Záchrana Reirradiation použitie s modulovanou intenzitou rádioterapie spinocelulárny karcinóm hlavy a krku // J. Radio. Oncol. Biol. Phys. 2008. - Zväzok 72. - №1. -420 str.

93. Chopraa S., Guptab T., Agarwal J. P., Budrukkara A., Ghosh-Laskár S., K. Dinshawa Re-žiarenie vo vedení izolovaných krčných recidív: Súčasný stav a odporúčania // Radiother Oncol. - 2006. №81. - P. 1-8.

94. Chmura S.J., Milano M.T., Haraf D.J. Oživenie recidivujúceho karcinómu hlavy a krku s liečebným zámerom I I Semin Oncol: 2004. - č. P. 816-821.

95. Chua, D.T., Sham, J.S., Hung K.N. et al. Liečba záchrany pre perzistentný a recidivujúci karcinóm nosohltanu Tl-2 pomocou stereotaktickej rádiochirurgie // Head Neck. 2001. - №23. - str. 791-798.

96. Chua, D.T., Sham, J.S., Leung, L.H. et al. Re-ožarovanie nazofaryngeálneho karcinómu s rádioterapiou modulovanou intenzitou // Radiother Oncol. 2005.- č 77.-P. 290-294.

97. Chui C.S., Spirou S.V. Inverzné plánovacie algoritmy pre vonkajšiu radiačnú terapiu lúčmi // Med Dosim. 2001.-? 26. - str. 189 -197.

98. Cohen E.E., Lingen M.W., Vokes E.E. Rozširujúca sa úloha chemoterapie pri karcinómoch hlavy a krku. J Clin Oncol. 2004. - № 22. - str. 1743-1752.

99. Cohen, E., Úloha dráhy receptora epidermálneho rastového faktora u pacientov s recidivujúcim a / alebo metastázujúcim skvamóznym karcinómom hlavy a krku / J Clin Oncol. - 2006. - č. 24. - P. 2659-2665.

100. Colevas A.D. Možnosti chemoterapie u pacientov s metastatickým alebo rekurentným spinocelulárnym karcinómom hlavy a krku / J Clin Oncol. 2006. - № 24. 2644-2652.

101. Cornes P.G., Cox H.J., Rhys-Evans P.R. et al. Liečba záchrany neoperovateľného krku s použitím kombinovanej bradyterapie a chirurgickej rekonštrukcie irídium-192 // Br J Surg. 1996. - № 83. - P. 1620-1622.

102. Creak A.L., Harrington K., Nutting C. Liečba recidivujúceho rakoviny hlavy a rakoviny krku: reiradiácia alebo chemoterapia? Clin Clin. 2005. - №17. - P.138-147.

103. Dang T.P. Carboplatin a Taxol ako indikatívna liečba lokálne pokročilého karcinómu hlavy a krku. Proc. ASCO, 1998. Abstr. 1516.

104. Davidson1 J., Keane T., Brown D., Freeman J., Gullane P., Irish J., Rotstein L., Pintilie M., Cummings B. Chirurgická záchrana po rádioterapii pre pokročilých laryngofaryngeálna karcinómu // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1997. -Vol.123.-č.4-P. 420-424.

105. Davis R.K., Shapshay S.M., Strong M.S., Hyams V.J. Transorálna čiastočná supraglottická resekcia pomocou C02-laseru. / / Laryngoscope 1983. - zv. - № 4. - P.429-432.

106. Dawson L. A., L. L. Myers, Bradford C. R., Chepeha D. B., Hogikyan N. D., Teknos T.N. Wolf G. T., Eisbruch A. Konformný opätovné ožiarenia recidivujúce a nového primárneho karcinómu hlavy a krku. // Int. J. Radiat Oncol Biol Phys. 2001. - zv. 50. №2.-P. 377-385.

107. De Crevoisier R., Bourhis J., Domenge C. a kol. Pacienti, J Clin Oncol., Re-dávkovanie úplných dávok pre neresekovateľný karcinóm hlavy a krku: skúsenosť v inštitúte Gustave-Roussy. 1998. - № 16. 3556-3562.

108. De Crevoisier R., Domenge C., Wibault P. a kol. Kompletná dávka pre ožarovanie v kombinácii s chemoterapiou po záchrane v karcinóme hlavy a krku / / Rakovina. -2001. -№91.-P. 2071-2076.

109. De Crevoisier R., Bourhis J., Eschwege F. Modified frakcionovaného ožarovania v oblasti hlavy a krku, karcinóm dlaždicových buniek (HNSCC) a re-žiarenia v recidivujúcich karcinómov hlavy a krku // Cancer Treat Res. 2003. № 114. - str. 199-212.

110. De Gier H.H., Knegt P.P., De Boer M.F. et al. C02-laserová liečba recidivujúceho glottického karcinómu / / Head Neck. -2001. Vol.23. - №3. - str. 177-180.

111. Deigaudio J.M., Fleming D.J., Esclamado R.M., Carroll W.R., Bradford C.R. Hemilaryngektómia pre glottický karcinóm po zlyhaní rádioterapie // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1994. - zv.120. - №9. P. 959-963.

112. DeSanto L.W., Lillie J.C., Devine K.D.: Chirurgická záchrana po žiarení pre rakovinu hrtanu / laryngoskop. 1976. - zv. - №5. - P. 649-657.

113. De Vita V.T., Hellman S.A., Rosenberg S.A. (Eds). Lippincott Williams a Wilkins, PA, USA, 2001.-P. 797-860.

114. Dutriex M., Marinello G. Parížsky systém. In: Peirquin B, Wilson F, Chassagne D, editori. Moderná brachyterapia. New York: Masson; 1987, str. 25-42.

115. Emami B., Bignardi M., Spector G.J. et al. Ožarovanie opakujúcich sa rakovín hlavy a krku. Laryngoskop. 1987.-97. - P.85-88.

116. Ferlay J., Bray F., Pisani P., Parkin D.M. Globocan 2002: incidencia rakoviny, úmrtnosť a prevalencia vo svete, verzia 2.0: IARC CancerBase č. 5, Lyon, IARCPress, 2004.

117. Forastiere A.A., Koch W., Trolls A. a kol. Zdravotný pokrok: rakovina hlavy a krku

118. N Engl J Med. - 2001. №345. - str. 1890-1900.

119. Freeman S. B., Hamalcer R.C., Singer M.I. Intraoperačná rádioterapia rakoviny hlavy a krku // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1990. - №116. -P. 165-168:

120. Gandia D., Wibault P., Guillot T., et al. Súčasná chemoradioterapia ako liečebná liečba pri lokoregionálnych recidivách spinocelulárnej rakoviny hlavy a krku. 1993. - č. 15. - str. 8-15.

121. Ganly I., Patel S., Matsuo J. Singh B., Kraus D., Boyle, J., Wong R., Lee N., Pfister DG, Shaha A., J. Shah Pooperačné komplikácie záchrannej celkovej laryngektomii Rakovina. 2005. -Vol.103. - №10. - str. 2073-2081.

122. Glisson B.S., Hong W.K. Primárna chemoterapia pokročilého rakoviny hlavy a krku: Kam sa dostaneme odtiaľto? J. of the National Cancer Institute, 1996. -Vol.88. №9. - P.236 - 239.

123. Goodwin WJ. Záchranná operácia u pacientov s recidivujúcim skvamóznym bunkovým karcinómom horného aerodigestického traktu: kedy konce ospravedlňujú prostriedky? Laryngoskop. 2000; - č. 110 (3 Pt 2 doplnok 93). - P. 1-18.

124. Grandi C., Mingardo M., Guzzo M., et al. Záchranná operácia cervikálnych recidív po disekcii krku alebo rádioterapii // Head'Neck. 1993. - № 15. - P.292-295.

125. Haller, J.R., Mountain R.E., Schuller, D.E., Nag.S., Mortalita a morbidita s intraoperačnou rádioterapiou na rakovinu hlavy a krku, Am J Otorhinolaryngol. -1996. -№17.-P. 308-310.

126. Haraf D.J., Weichselbaum R.R., Vokes E.E. Re-ožiarenie so sprievodnou chemoterapiou neresekovateľného recidivujúceho rakoviny hlavy a krku: potenciálne liečiteľné ochorenie // Ann Oncol. 1996. - №7. - str. 913-918.

127. HAUGHEY B. H., Vráta G. A., Arfken C. L., Harvey J. Metaanalýza druhých zhubných nádorov u karcinómu hlavy a krku: v prípade endoskopické skríningový protokol // Ann Otol Rhinol Laryngol. 1992. - №101. -P.105-112.

128. Holsinger F.C., Funk E., Roberts D.B. et al. Liečba laryngeálneho záchvatu oproti celkovej laryngektómii pri zlyhaní radiácie pri karcinóme laryngu / Head Neck. -2006. Vol.28. - №9. - P.779-784.

129. Hong W.K., Bromer R.H., Amato D.A. et al. Vzorky relapsu u lokálne pokročilých pacientov s rakovinou hlavy a krku, ktorí absolvovali úplnú remisiu po kombinovanej terapii. 1985. - ~ 56. - str. 1242-1245.

130. Janot F., De Raucourt D., Castaing M. a kol. Re-ožiarenie v kombinácii s chemoterapiou po záchrane v karcinóme hlavy a krku: Randomizovaná štúdia zo skupín GETTEC a GORTEC / J Clin Oncol. 2006. - № 24. -P.18.

131. Johansen L., Overgaard J., Elbrond O. Faryngo-kutánne fistuly po laryngektómii: vplyv predchádzajúcej rádioterapie a profylaktického metronidazolu // Rakovina. 1988. - 61. -P.673-678.i

132. Johansen L., Gran C., Overgaard J. Glottic karcinómové schémy zlyhania a liečby po liečebnej rádioterapii u 861 po sebe nasledujúcich pacientov Radiother-Oncol. 2002. - Zväzok 63. - №3. - P.257-267.

133. Jones A.S. Riadenie skorého hypofaryngeálneho karcinómu: primárna rádioterapia a chirurgia záchrany // Clin Otolaryngol. 1992. - № 17. - P.545-549.

134. Joseph D.L., Shumrick D.L. Riziká operácie hlavy a krku u predtým ožiarených pacientov // Arch Otolaryngol. 1973. - №97. -P.381-384.

135. Kasperts N., Slotman B., Leemans C.R. et al. Preskúmanie o opätovnom ožiarení pre rekurentnú a druhú primárnu rakovinu hlavy a krku. Oral Oncol; 2005. - №41. -P.225-243.

136. Kasperts N., Slotman B.J., Leemans C.R. et al. Výsledky pooperačného dozrievania pre rekurentný alebo druhý primárny karcinóm hlavy a krku / / Rakovina. -2006.-№106.-P. 1536-1547.

137. Kawecki A., Jagielska B., Falkowski S. Chemoterapia metastatický alebo recidivujúci karcinóm larynge: tolerancia a skoré výsledky // Otolaryngol Pol. 2000: - №54. -Suppl31.-P.21-23:

138. Kerrebijn J.D., De Boer M.F., Knegt P.P. C02-laserová liečba recidivujúceho glottického karcinómu // Clin Otolaryngol Allied Sci. 1992. - zv.17. - №5. - P.430-432.

139. Kooper, D. P., Van den Broek, P., Manni, J. J., Tiwari, R. M., Snow GB. Čiastočná vertikálna laryngektómia pre recidivujúci glottický karcinóm // Clin Otolaryngol Allied Sci. 1995. - zv. - №2. - str. 167-170.

140. Kowalski L.P. Výsledky záchrannej liečby krku u pacientov s rakovinou ústnej dutiny // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002. - № 128. - P.58-62.

141. Krol B.J., Righi P.D., Weisberger E.C. et al. Izolovaná krčná recidíva karcinómu dlaždicových buniek v predtým ošetrenom krku / Am J Otolaryngol. -2000. №21. - P.360-3 65.

142. Langendijk J.A., Kasperts N., Leemansb C.R., Doornaerta P., Slotmana B.J. Fáza II štúdie Štúdia fázy II primárneho dozrievania v karcinóme dlaždicových buniek hlavy a krku. Radiother a Oncol. 2006. - №78. - P.306-312.

143. Langlois D., Eschwege F., Kramar A., ​​Richard J.M. Režim rakoviny hlavy a krku. Prezentácia 35 prípadov v inštitúte Gustave Roussy // Radiother Oncol. 1985. - № 3. -P.27-33.

144. Latham M.M., Smart G.P., Hedland-Thomas B., Harper C.S. Endoluminálna brachyterapia pre recidivujúci laryngeálny karcinóm // Australas Radiol. 1997. -f1. Vol.41.-? 4. -P.357-360.

145. Lavertu P., Bonafede J.P., Adelstein D.J. et al. Porovnanie chirurgických komplikácií po konzervatívnej terapii u pacientov s karcinómom hlavy a krku v štádiu III alebo IV dlaždicových buniek // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. -1998.- № 124. P.401-406.

146. Lavey R.S., Calcaterra T.C. Čiastková laryngektómia pre rakovinu glottickej po vysokej dávke rádioterapie // Am J Surg. 1991.-zv. - № 4. -P.341-344.

147. Lee N., Xia P., Quivey J.M. et al. Radioterapia modulovaná intenzitou pri liečbe nosohltánneho karcinómu: aktualizácia skúsenosti UCSF // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2002. - №53. - str. 12-22.

148. LENT SOMA Stoly // Radioterapia a onkológia 1995. - Zv. 44. - č. 35. -P. 17-60.

149. Leon X., Quer M.3 Orus C, Del Prado Venegas M. Lopez M. Vzdialené metastázy u pacientov s rakovinou hlavy a krku, ktorí dosiahli loco-regionálne kontrolné // J. hlavy a krku. 2000. -Vol.22. - № 7. - P.680- 686.

150. Le Q.T., Fu K., Kroll S., et al. Vplyv veľkosti frakcie, celkovej dávky a celkového času na lokálnu kontrolu glottického karcinómu T1-T2 // Int J Radiat Oncol Biol Phys. -1997.- 399.-P.l 15-126.

151. Levendaag P.C., Meeuwis C.A., Visser G.A. Ožarovanie opakujúcich sa nádorov hlavy a krku: vonkajšia a / alebo intersticiálna rádioterapia // Radiother Oncol. -1992. -№23.-P.6-15.

152. Lydiat W.M., Shah J.P., Lydiatt K.M. Konzervatívna chirurgia recidivujúceho karcinómu glottického hrtana // Am J Surg. 1996. - № 172. - P.662-664.

153. Mabanta S., Mendenhall W., Stringer S. et al. Liečba záchrany krvácania po ožiarení samotného karcinómu spinocelulárnych buniek hlavy a krku s klinicky pozitívnym krkom. 1999. - №21. - P.591-594.

154. Machtay M., Rosenthal D.I., Chalian A.A. et al. Pilotná štúdia pooperačnej reimerácie, chemoterapie a amifostínu po chirurgickom záchrane za rekurentnú rakovinu hlavy a krku. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2004. - №59. - P.72-77.

155. Makeieff M., Venegoni D., Mercante G., Crampette L., Guerrier B. Supracricoidné parciálne laryngektómie po zlyhaní rádioterapie // Laryngoskop. 2005. -Vol.115. - №2.-P.353-357.

156. Marx R.E., Ames J.R. Použitie hyperbarickej kyslíkovej terapie v kostnej rekonštrukcii ožiareného pacienta a pacienta s nedostatkom tkaniva // J Oral Maxillofac Surg.- 1982. №40. -P.412-420.

157. McCombe A.W., Jones A.S. Rádioterapia a komplikácie laryngektómie. J Laryngol Otol. 1993. - № 107. - str. 130-132.

158. McGuirt W.F. Laryngeálna radionakróza oproti rekurentnej rakovine // Otolaryngol Clin North Am. 1997. - zv. - №2. - P.243-250.

159. McLaughlin M.P., Parsons J.T., Fein D.A. et al. Záchranná operácia po zlyhaní rádioterapie v karcinóme spinocelulárnych buniek T1-T2 glottického hrtana // Hlavový krk. 1996. - № 18. -P.229-235.

160. Mendenhall W.M., Parsons J.T., Stringer S.P. et al. T1-T2 karcinóm hlasivej línie: základ pre porovnanie výsledkov rádioterapie a chirurgie // Head Neck Surg. -1988. Vol. 10. - №6. - P.373-377.

161. Miller, S.H., Rudolph, R., Healing in the irradiated wound, Clin Clin. -1990. №.17. -P.503-508.

162. Moose B.D., Greven K.M. Definitívne riadenie žiarenia pri karcinóme glottického hrtana. Otolaryngol Clin North Am. 1997. - zv. - №1. - str. 131-143.

163. Morales C., Del Valle A., Rubio A., Mazon A., Rama J. Diagnóza a liečba laryngeálnej radionakrózy // Acta Otorrinolaringol Esp. - 1997. zv. - № 4. -P.295-298.

164. Motamed M., Laccourreye O., Bradley P.J. Liečba záchrany laryngeálnej chirurgie po zlyhaní ožiarenia rakoviny prvej laryngeálnej laryngózy. 2006. -Vol.116.-№3.-P.451-455.

165. Moutel K., Nasca S., Panis X., Lebrun D. a kol. Predčasná smrť počas počiatočnej chemoterapie spinocelulárneho karcinómu orofarynkarózy alebo hypofaryngu. Protinádorová res. 1997. - zväzok 17 (IB). - P.647-651.

166. Nag S., Schuller D.E., Martinez-Monge R. a kol. Intraoperačná rádioterapia elektrónovým lúčom pre predtým ožiarené pokročilé malignity hlavy a krku // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1998. - № 42. - P. 1085-1089.

167. Nagar YS, Singh S., Datta N.R. Chemo-reirradiácia pri pretrvávajúcich / rekurentných rakovinách hlavy a krku / Jpn J Clin Oncol. 2004. - №34. - P.61-68.

168. Newman, J.P., Turris, D.J., Pinto, H.A. et al. Chirurgická morbidita krčnej disekcie po chemoradioterapii v pokročilom karcinóme hlavy a krku. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1997.-č.106.-P.l 17-121.

169. NIBU K. Kamata S., Kawabata K., Nakamizo M., Nigauri T., Hoki K. Časť laryngektomie v liečbe radiačnej-zlyhanie včasnej glottic karcinómu // Head Neck. 1997. - № 19. - P. 16-120.

170. Nieder C., Milas L., Ang K.K. Tkanivová tolerancia voči reimerizácii // Semin Radiat Oncol. 2000. - č. 10. - P.200-209.

171. Nieder C., Grosu A.L., Andratschke N.H. et al. Návrh reimerácie ľudského miechy na základe zberu údajov od 40 pacientov. Int J Radiat Oncol Biol Phys. -2005. -№61.-P.851-855.

172. Nishimura Y., Nagata Y., Okajima K. a kol. Radiačná terapia pre Tl, 2 glottický karcinóm: vplyv celkového času liečby na lokálnu kontrolu // Radiother Oncol. -1996. Vol.40. - №3. -P.225-232.

173. Nishino H., Tanaka H., Ishikawa K., Kanazawa T., Miyata M., Kitamura K. kombináciu chemoterapie s nízkymi dávkami cisplatiny, tegafur a uracil v prípade s krku recidívy rakoviny hrtana // Gan To Kagaku Ryoho. 1998. - zv. -№12. - P. 1973-1975.

174. Norris, C.M., Peale, A.R. Čiastočná laryngektómia pri zlyhaní ožiarenia // Arch, Otolaryngol. 1966. - № 84. - P.558-562.

175. Park R., Liberman F., Lee D.J. et al. Implantácia semien jódu-125 ako prídavok k chirurgickému zákroku v pokročilom rekurentnom skvamóznom karcinóme hlavy a krku / Laryngoskop. 1991. - №101. -P.405-410.

176. Parkin DM., Bray. F., Ferlay J., Pisani P. Globálna rakovinová štatistika, 2002. CA Cancer // J Clin.-2005.-Vol.55.-No.-P.74-108.

177. Parsons J.T., Mendenhall W.M., Stringer S.P., Cassisi N.J., Million R.R. Záchranná chirurgia po zlyhaní žiarenia v karcinóme spinocelulárnych buniek nadglotového hrtanu. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1995. - № 32. - P.605-609.

178. Pawlik A. B., Steockli S.J., Schmid S. Salvage chirurgický zákrok v laryngeálnom a hyporharygeálnom karcinóme. // Schweiz. Med. Wochenschr. Suppl. 2000. - 116 (-VI-). - P.27-30.

179. Pazdur R., Coia R., Hoskins W. et al. Riadenie rakoviny: multidisciplinárny prístup. Lawrence, KS: CMP Healthcare Media, 2005. -P.43-90.

180. Peirquin B., Raventos A., Chassagne D. L'endocurietherapie des lymfadenopatiou cervicales malignes par iridiuml92 // Journal de Rádiológia a d, Electrologie. -1970. № 51. -P.237-240.

181. Pellini R., Manciocco V., Spriano G. funkčné výsledok supracricoid čiastočné laryngektomii s cricohyoidopexy: zlyhanie žiarenie vs predtým neliečených prípadoch // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2006. - zv.132. - № 11. - P.1221-1225.

182. Porter M.J., Mclvor N.P., Morton R.P., Hindley A.C. Audit pri liečbe karcinómu laryngeálneho karcinómu s pevným klinom T3. Am. J. Otolaryngol. 1998. - zv.19. - №6. -P.360-364.

183. Puthawala A.A., Syed A.M. Intersticiálne opätovné ožarovanie pre recidivujúce a / alebo pretrvávajúce rakoviny hlavy a krku, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1987. - № 13. -P. 113-1114.

184. Quer M., Leon X., Orus C, Venegas P., Lopez M., J. Burgues endoskopická laserová operácia pri liečbe poruchy radiačnej predčasného hrtana karcinómu // Head Neck. 2000. - zv.22. - №5. - P.520-523.

185. Rao R. S., Par M., Parikh H. K., Bhansali M.B. et al. Perioperačná chemoterapia u rakúskych rakovín s rakovinou ústnej dutiny // Am. J. of Surg. 1994. - zv.168. - 3.P.262-267.

186. Hodnotiť W., Garrett P., Hamaker R. a kol. Intraoperačná rádioterapia pre opakovanú rakovinu hlavy a krku. 1991. - 67. - P.273 8-2740.

187. Regine W.F., Valentino J., Patel P., Sloan D.A., Mohiuddin M., Kenady D.E. Účinnosť pooperačnej radiačnej terapie pre recidivujúci karcinóm dlaždicových buniek hlavy a krku, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1997. -? 39. - P.297-302.

188. Rodriguez-Cuevas S., Labastida S., Gonzalez D., Briseno N., Cortes H. Časť laryngektomie ako záchranná surgeiy pre zlyhania rádioterapie pri karcinóme T1-T2 hrtana // Head Neck. 1998. - č. 20.-P.630-633.

189. Rudert H. Erfahrungen mit dem C02-laser, ktorý sa zaoberal výskumom terapie stimuláciou kardiovaskulárnych chorôb. // Laryng. Rhynol. Otol. Stuttg. 1983, 62 (11). - S.493-498.

190. Ruifrok A.C., Kleiboer B.J., Van der Kogel A.J. Tolerancia voči dozrievaniu nezrelého miecha potkana / Radiother Oncol. 1992. - №23. - P.249-256.

191. Salama J.K., Vokes E.E., Chmura S.J. et al. Dlhodobý výsledok súbežnej chemoterapie a opätovného žiarenia pre rekurentný a druhý primárny karcinóm hlavy a krvotvorných buniek, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006. - №64. - P.382-391.

192. Sarker S., "Mehta S.A., Tiwari J., Mehta A.R., Mehta M.S. Komplikácie po chirurgickom zákroku pri rakovine hrtanu a pyriformnej fosízy // J Surg Oncol. -1990. №43. -P.245-249.

193. Sassier A.M., Esclamado R.M., Wolf G.T. Chirurgia po konzervatívnej terapii orgánov: analýza komplikácií zranenia // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. -1995.- číslo 121-P.162-165.

194. Satoshi H., Li P., Tahya O., Hiroshi O. a kol. Protinádorový účinok hypertermie kombinovanej s fluorouracilom a analógmi. Res. 1995.-Vol.142. - č. 2.-P.232-241.

195. Schaefer U., Micke O., Schueller P., Willich N. Rekurentné karcinóm hlavy a krku: opakované predtým ožiarených oblastí s kombinovanými, chemoterapie a rádioterapie s výsledkami prospektívnej štúdie // rádiológiu. 2000. - № 216. -P.371-376.

196. Schantz S. P., L. B. Harrison, Forastiere A. Nádory nosovej dutiny a prínosových dutín, nosohltanu, ústnej dutiny a hltanu. In: Rakovina: Princípy a prax onkológie.

197. Schleicher U.M., Phonias C, Spaeth J., Schlöndorff G., J. Ammon, Andreopoulos D. intraoperačnej rádioterapii pre pre-ožiarené hlavy a krku, rakoviny // Radiother. a Oncol. -2001. Vol.58. - №1. -P.77-81.

198. Schwaab G., Mamelle G., Lartigau E., Parise O., Wibault P., Luboinski B. Chirurgická záchranná liečba z T1 / T2 karcinómu glottic po zlyhaní rádioterapie // Am J Surg. 1994. - № 168. -P.474-475.

199. Služby v USA Ministerstvo zdravotníctva. Spoločné terminologické kritériá pre nežiaduce udalosti (CTCAE): verzia 3.0. V: National Institutes of Health National Cancer Institute, redaktor; Z roku 2003.

200. Sewnaik A., Meeuwis C.A., Van der Kwast T.H. et al. Čiastočná laryngektómia pre recidivujúci glottický karcinóm po rádioterapii // Head Neck. 2005. - zv.27. -№2. -P.101-107.

201. Shah, J.P., Loree, T.R., Kowalski, L., Konzervovanie liečby radiačnej poruchy karcinómu glottikového hrtana /. 1990. - zv. - № 4. - P.326-331.

202. Shin D.M., Khuri F.R., Glisson B.S. et al. Štúdia fázy II paclitaxelu, ifosfamidu a karboplatiny u pacientov s rekurentným alebo metastatickým karcinómom spinocelulárnych buniek hlavy a krku / / Rakovina. 2001. - №91. - str. 1316-1323.,

203. Simunek A., Krajina A., Hlova A. Selektívna intraarteriálna chemoterapia nádorov v oblasti jazykových tepien novým prístupom // Kardiovaskulárne Intervenčná rádiológia. 1993. - zv.16. - №6. - P.392-395.

204. Skao J., Garofalo M.C., Milano M.T. et al. Re-vystavenie rekurentnej a druhej primárnej malignity hlavy a krku: komplexný prehľad // Cancer Treat Rev. 2003. № 29. - P.21-30.

205. Skolyszewski J., Korzeniowski S., Reinfuss M. Reirradiácia recidív rakoviny hlavy a krku // Br J Radiol. 1980. - №53. - P.462-465.

206. Small W., Mittal B.B., Brand W.N. et al. Výsledky radioterapie u skorého glottického karcinómu // Radiológia. 1992. - № 183. - P.789-794.

207. Som. Obmedzená operácia po zlyhaní rádioterapie pri liečbe karcinómu hrtana / Ann Otol Rhinol Laryngol. 1951 - - 60. - P.695-703.

208. Spencer S.A., Wheeler R.H., Peters G.E. et al. Súbežná chemoterapia a reiradiácia ako liečba rekurentnej rakoviny hlavy a krku / Am J Clin Oncol. 1999. - № 22. - P.l-5.

209. Spencer S.A., Harris J., Wheeler R.H. et al. RTOG 96-10: Re-dozrievanie so súbežnou hydroxymočovinou a 5 FU u pacientov s rakovinou dlaždicových buniek hlavy a krku // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2001. - № 51. - P.1299-1304.

210. Steiner W., Vogt P., Ambrosch P. a kol. Transorálna laserová mikrochirurgia oxidu uhličitého pre recidivujúci glottický karcinóm po rádioterapii // Head Neck. -2004. Vol.26. - №6. -P.477-484.

211. Stell P.M., Cooney T.C. Liečba píšťaly hlavy a krku po radikálnej chirurgii // J Laryngol Otol. -1974. №88. - P.819-834.

212. Stevens K.R., Britsch A., Moss WT. Vysoká dávka reirrádácie rakoviny hlavy a krku s liečebným zámerom // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1994. - № 29. -P.687-698.

213. Stewart F.A., Kogel A.J. Tolerancia zotavenia normálnych tkanív // Semin Radiat Oncol. 1994. - № 4. - str. 103-111.

214. Stöckl S. J., Pawlik A. B., Lipp M., Huber A., ​​Schmid S. Záchrana operácie po zlyhaní nonsurgical terapia pre karcinóm hrtanu a hypofaryngu // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2000. -> 126. - str. 1473-1477.

215. Syed A.M., Puthawala A.A., Damore S.J. et al. Brachyterapia pre primárny a opakujúci sa nazofaryngeálny karcinóm: 20 rokov skúseností v Long Beach Memorial / Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2000. - №47. - P.1311-1321.

216. Tan E.H., Adelstein D.J., Saxton J.P. et al. Súbežná chemorádioterapia na záchranu v prípade recidivujúcej rakoviny hlavy a krku v skvamóznych bunkách // Cancer Invest. 1997.-15. P.422-428.

217. Thomson A.N., Daly M., Knepil J., Harden P., Symonds P. Odstránenie metotrexátu počas hemodialýzy u pacienta s pokročilým laryngeálnym karcinómom. Cancer Chemother Pharmacol. 1996. - zv.38. - №6. - P.566-570

218. Tohai Y., Goto Y., Hayashi Y., Ueda M. a kol. Predoperačná chemoterapia rakoviny ústnej dutiny pomocou magnetickej indukcie Hypertermia / Japan. X Hyperthermia.- 1996. Vol.12. - №1. - P.37-47.

219. Toita T., Nakano M., Takizawa Y. a kol., Intraoperačná rádioterapia (IORT) pre rakovinu hlavy a krku Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1994. - № 30. - P. 1219-1224.

220. Van den Bogaert W., Ostyn F., Lemkens P. Van derSchueren E. Sú pooperačné komplikácie častejšie a po ožiarení pre hrtana a rakoviny hypofaryngeální vážnejšie? Radiother Oncol. 1984. - №2. - P.31-36.

221. VandenBrouck C., Sancho-Garnier H., Chassagne D. a kol. Voliteľná proti terapeutickej radikálnej krčnej disekcii v epidermoidnom karcinóme ústnej dutiny: rakovina. -1980.- číslo 86.-P.386-390.

222. Vermund H., Boysen M., Evensen J.F. Opakovanie po rôznych primárnych liečebných postupoch pre rakovinu supraglottickej laiynx. Acta Oncol. 1998. - zv.37. -№2. - str. 167-173.

223. Viani L., Stell P.M., Dalby J.E. Opakujúci sa po rádioterapii pre glottický karcinóm // Cancer 1991. - zv. - №3. - P.577-584.

224. Vila-am B., Strong E.W., Shah J.P., Spiro R.H., Gerold F., Sessions R..B., Hilaris B.S. Intraoperačná rádioterapia u pacientov s recidivujúcou rakovinou hlavy a krku. a oncol. 1985. - zv.150. - № 4. - P.485-487.

225. Vokes E. E., Panje W. R., Schilsky R.L. et al. Hydroxymočovina, fluóruracil a súbežná rádioterapia v zlej prognóze rakoviny hlavy a krku: štúdia fázy I-II / J Clin Oncol. 1989. - №7. -P.761-768.

226. Vokes E.E. Intenzívna súbežná chemoradioterapia hlavy a krku: vysoká lokoregionálna kontrola a miera konzervácie orgánov // Proc. ASCO. 1998. Abstr. 1485.

227. Wang C.C. Re-ožarovanie recidivujúceho "nazofaryngálneho karcinómu - techniky a výsledky liečby" Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1987. - № 13. - P.953-956'.t

228. Wang C.C., McIntyre J. Re-ozárenie technik a výsledkov laryngeálneho karcinómu 11 Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1993. - zv. - №5. - P.783-785.

229. Watson, J.C., Ridge, J.A. Chirurgické riadenie lokálneho a regionálneho recidivujúceho karcinómu spinocelulárnych buniek hlavy a krku // Curr Opin Oncol. 1998. - zv. - №3. -P.207-212.

230. Watters G.W., Patel S.G., Rhys-Evans P.H. Čiastková laryngektómia pre recidivujúci laryngeálny karcinóm. // Clin. Otolaryngol. 2000. - zv. - №2. - P.146-152.

231. Weppelmann B., Wheeler R.H., Peters G.E. et al. Liečba recidivujúceho karcinómu hlavy a krku s 5-fluóruracilom, hydroxymočovinou a ožiarením // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1992. - № 22. - P. 1051-1056.

232. Wong L.Y., Wei W.I., Lam L.K. et al. Záchrana recidivujúceho karcinómu skvamocelulárnych buniek hlavy a krku po primárnej liečebnej chirurgii // Head Neck. 2003. № 25. - P.953-959.

233. Wong S.J., Machtay M., Li Y. Lokálne recidivujúci, predtým ožiarený karcinóm hlavy a krku: súbežné ožarovanie a chemoterapia, alebo samotná chemoterapia?

234. J Clin Oncol. 2006. - № 24. - P.2653-2658.

235. Xia P., Verhey L.J. Systémy dodávania intenzity-modulovanej rádioterapie pomocou konvenčných multileaf kolimátorov Med Dosim. 2001. - № 26. - str. 169-177.

236. Yiotakis J., Stavroulaki P., Nikolopoulos T. a kol. Čiastočná laryngektómia po zlyhaní ožiarenia / Otolaryngol Head Neck Surg. 2003. № 128. - P.200-209.

O Nás

Určite, koľko pacienta môže žiť s rakovinou pečene je ťažké, pretože existuje veľa faktorov, ktoré ovplyvňujú patológiu. Detekcia onkológie v počiatočnom štádiu a náležitá liečba vo väčšine prípadov umožňuje predĺženie života po dobu 5 rokov.