STRAVOVANIE CANCERU

Otázky našich čitateľov, ktorí trpia rakovinou žalúdka, odpovedá zástupca riaditeľa MNIOR. PA Herzen, profesorka, doktorka lekárskych vied

STARINSKY VALERY VLADIMIROVICH

Profesor V.V. Starinskiy - Vedúci špecialista na organizáciu boja proti rakovine v Rusku. Po mnoho rokov zaoberá štúdiom epidemiologickej situácie, vývoj opatrení v prevencii proti rakovine, zlepšenie zásad organizácie onkologických služieb a vytvorenie vedeckých výskumných programov v týchto oblastiach, rozvoj federálnych noriem pre diagnostiku a liečbu zhubných nádorov.

1. Súhlasím s operáciou na odstránenie žalúdka, ak je osoba staršia? Hovorí sa, že po nej neprežijú.

Rakovina žalúdka je charakteristická pre staršiu vekovú skupinu, najvyššia miera výskytu u mužov je od 70 rokov a viac, čo je oveľa vyššia ako u 30-ročných. Ženy majú rovnakú tendenciu, ale sú choré 2 krát menej často ako muži. Avšak v mladšom veku do 30 rokov majú ženy väčšiu pravdepodobnosť ochorenia.

Radikálna liečba rakoviny žalúdka spočíva v chirurgickom odstránení časti žalúdka s nádorovým a lymfatickým uzlom - zónami možných metastáz. A je to chirurgická liečba pripísaná "zlatému" štandardu, ktorý umožňuje dosiahnuť liek. Preto je jasné, že opustením operácie nie je možné dúfať na viac či menej dlhý život. V Rusku dostáva toto liečenie iba 34% pacientov, u ktorých vzniká rakovina žalúdka. Všetky ostatné nepodliehajú chirurgickej liečbe kvôli oneskorenej liečbe a vysokej prevalencii procesu.

Nemožno brať vážne vyhlásenie "po operácii, ktorú neprežili", keďže v prípade jedinej alternatívy je nepravdepodobné, že by ošetrujúcemu onkológu bola ponúknutá operácia. Dokonca aj na konci dvadsiateho storočia vynikajúca technika domácich chirurgov, ale veľmi obmedzená škála liekov, vrátane anestézie, neumožnila zníženie miery pooperačnej mortality pod 25%. Teraz existujú úplne odlišné možnosti napriek tomu, že kvalitatívne zloženie pacientov zostalo prakticky nezmenené: u 60-90% sú diagnostikované štádiá III až IV ochorenia. Liečba je hlavne starší pacienti s vekom podmienenými chronickými ochoreniami. Pooperačné komplikácie sa vyskytujú u štvrtiny pacientov s pokročilou rakovinou - v tretine, čo je pochopiteľné: veľký objem a trvanie operácie; komplexné biochemické poruchy, ktoré sprevádzajú nádorové procesy v gastrointestinálnom trakte; prítomnosť súbežných ochorení súvisiacich s vekom.

Moderné predoperačné vyšetrenie pomocou laparoskopického zariadenia umožňuje vyhnúť sa závažnejšej interferencii, ktorá znižuje pooperačnú letalitu na 10%. Ale nemôžeme povedať, že vylúčenie chirurgie v ťažkej kontingentu by zlepšenie výsledkov, pretože výskyt rakoviny miestne rozšíriť indikácie a početnosť jeho paliatívnej chirurgie, umožňujúci nielen eliminovať komplikácie spôsobené nádorom, ale sama o sebe nádor. Prevádzkové zariadenia, zariadenia a lieky používané v anestézii a resuscitácii sa neustále zlepšujú, čo sa spoločne odráža v pooperačných výsledkoch.

2. Pacient bol prepustený domov po operácii na pažeráku / žalúdku. V nemocnici bolo všetko v poriadku, a doma, aj keď pije vodu, začína nepríjemné zvracanie, nič nemôže jesť.

Takmer každý štvrtý pacient, pre ktorý tieto ochorenia pracujú, rozvíja tráviace poruchy v rôznych formách a prejavoch. Postrezektsionnye syndrómy výrazne zhoršujú kvalitu života, nielen zníženie pracovnej kapacity, ale môže viesť k postihnutiu. Výraz "choroba operovaného žalúdka", navrhnutý významným gastrickým chirurgom E.L. Berezov bol široko distribuovaný a najpresnejšie odráža patologickú povahu utrpenia.

Veľa z postgastrorezektsionnyh syndróm vzniká v dôsledku prítomnosti súbežnej chronického patologického procesu: hiátová hernia, chronické dvanástnikové poruchy priechodnosti, chronickej pankreatitídy, žlčové kamene, a ďalšie.

Choroby operovaného žalúdka sú rozdelené na organické a funkčné. Organické: peptický vred alebo jejuna anastomóza, anastomóza jízvovitých kontraktúra, fistuly, kaskáda deformácia syndróm žalúdočného aferentné slučky, atď Ich liečba je zvyčajne chirurgické.. Skupina funkčných porúch je spôsobená novými anatomickými a fyziologickými vzťahmi vytvorenými po operácii na žalúdku. Patria sem: dampingový syndróm, hypoglykémia a hyperglykémia, enterogénny syndróm, hnačka, gastrostáza. Niekoľko pacientov vyvinul pretrvávajúce hematologické poruchy, hyperchrómnu a perniciálnu anémiu.

Dumpingový syndróm sa prejavuje záchvatmi ťažkej slabosti s vaskulárnymi a neurovegetatívnymi poruchami. Zvyčajne sa vyskytujú 15-20 minút po jedle, najmä sladké a mliečne jedlá. Závažnosť útokov sa pohybuje od krátkej všeobecnej slabosti až po paroxyzmy úplnej fyzickej impotencie. Jednoduchý stupeň syndrómu je vhodný na korektívnu liečbu, ťažké na chirurgickú liečbu.

Po gastrektómii Billroth-2 sa môže vyvinúť istý druh utrpenia, známy ako syndróm prívodné kľučky: nevoľnosť, horká chuť v ústach, čo zvyšuje pocit ťažoby v nadbrušku regióne, viac vpravo, grganie. Tieto príznaky postupne zvyšovať, a to najmä po požití mlieka a tučných jedál, potom je úporné zvracanie žlče a bez udania výraznú úľavu. V závažných prípadoch je zvracanie oslabené, trávenie a asimilácia potravín je narušená, pacienti postupne strácajú váhu a oslabujú.

Výsledkom zrýchleného vyprázdňovania žalúdočného pahýľa je veľké množstvo sacharidov, ktoré okamžite vstupujú do tenkého čreva. V krvi sa výrazne zvyšuje hladina cukru - hyperglykémia, ktorej telo reaguje rýchlym a nadmerným uvoľňovaním inzulínu. Zvýšenie inzulínu vedie k poklesu koncentrácie cukru a rozvoju hypoglykémie. Syndróm sa vyznačuje bolestivým pocitom hladu, slabosti, zvýšeného potenia, pocitu tepla, palpitácie, závratov, tmavnutia v očiach, trasenie v tele. Útok sa vyskytuje 2-3 hodiny po jedle a trvá niekoľko minút až 1,5-2 hodín. Môže byť komplikovaný stratou vedomia.

Funkčná gastrostáza vyvstáva z narušenia rytmu peristaltiky (kontrakcie) žalúdočnej vlny a vedie k nesúrodenosti v čase a smeru pohybov. Časť žalúdka zanechaná po operácii sa nedá vyprázdniť včas a správne a je natiahnutá. Gastrostáza sa prejavuje pocitom plnosti v epigastrickej oblasti, nevoľnosťou, tupou bolesťou, hojným zvracaním stojaceho žalúdočného obsahu. Zvracanie uľahčuje stav pacienta, čo spôsobuje, že je umelo vyvolaný.

V polovici prípadov sú sprievodné komplikácie. Najčastejšie ide o kombináciu syndrómu dumpingu so syndrómom výslednej slučky. Dumpingový syndróm je často sprevádzaný hypoglykémiou. Dumpingový syndróm a mierna až stredne závažná hypoglykémia sa úspešne liečia správnou výživou, prácou a odpočinkom. Ťažký syndróm často vyžaduje operáciu.

Postgastrorezektsionnye a postgastrektomicheskie syndrómy skôr častá komplikácia: asi tretina z operovaných pacientov trpí refluxnej ezofagitídy (žalúdočný obsah do pažeráka), porušenie chuti do jedla, dumping syndróm, hypoglykémia, dysfágia a frustráciu stoličku. Po odstránení trvania operácie sa klinické prejavy týchto porúch znižujú. Včasné odhalenie týchto syndrómov, zistenie príčiny ich vývoja a vymedzenie taktiky liečby môže ušetriť väčšinu pacientov z vážneho utrpenia.

3. Ak sa začali ascity, je nejaká šanca urobiť nejakú terapiu?

Šírenie nádoru za žalúdok a zapojenie peritonea, najjemnejšieho serózneho listu pokrývajúceho orgány, môže prispieť k produkcii veľkého množstva tekutiny. Ascites - akumulácia tekutiny v brušnej dutine. Neexistuje žiadna pravidelnosť medzi rýchlosťou akumulácie, množstvom produkovanej tekutiny a veľkosťou alebo počtom nádorových uzlín. Často metastázy na peritoneu sú diagnostikované len s chirurgickým zákrokom, je s cieľom ich identifikácie v povinnom algoritme pre predoperačné vyšetrenie vrátane laparoskopie. Zdroj tvorby kvapaliny je kapilárna sieť letákov peritonea, absorpcia prechádza cez lymfatické cievy. Nerovnováha medzi rýchlosťou tvorby a absorpciou vedie k zvýšeniu množstva kvapaliny. Metastázy na peritoneu zvyšujú priepustnosť krvných ciev a spôsobujú obštrukciu lymfatických ciev, ktoré zvyčajne môžu vyvolať až 20-krát viac tekutín, než sa vyvinula. Druhou príčinou ascitu je porušenie odtoku lymfy - "blok" - v prípade postihnutia lymfatických uzlín brušnej dutiny nádorom.

V závislosti od množstva tekutiny je ascit rozdelený na minimálny, mierny a ťažký. Minimum sa odhalí len s inštrumentálnym vyšetrením - ultrazvukom alebo CT brušnej dutiny. Mierny ascit je určený rutinným vyšetrením. Ascites často vedú k vzniku tekutiny v pleurálnych dutinách kvôli potu z brušnej dutiny cez membránu. Vysoké postavenie membrány v ascite pomáha narušiť vzdušnosť spodných častí pľúc, kde môže byť infekcia aktívnejšia. To všetko zhoršuje pľúcne srdcové zlyhanie. Zvýšenie intraabdominálneho tlaku vedie k ďalším poruchám z tráviaceho traktu, nevoľnosti a vracania. Progresívne kŕčové žily na hemoroidných žilách a opuch dolných končatín.

V prvej fáze sa usiluje o zníženie príjmu tekutiny, soli a diuretík. Ale výsledky tejto terapie sú viac než skromné. Akumulácia tekutiny vyžaduje jej odstránenie - laparocentézu - cez malú punkciu prednej brušnej steny. Problémom je, že kvapalina obsahuje veľké množstvo bielkovín - viac ako 30 g / l, čo je takmer nemožné doplniť pacientov s rakovinou žalúdka, dokonca aj intravenóznym podaním albumínu. Ukázalo sa, že začarovaný kruh, keď v dôsledku výrazného zhoršenia stavu nie je možné odstrániť kvapalinu, ale odstránenie má malú úľavu, pretože vedie k zhoršeniu nedostatku bielkovín.

Chirurgické odstránenie metastatických uzlín je nereálne. Úspešnosť chemoterapie v rakovine žalúdka vo všeobecnosti je veľmi skromná. Pokusy podávanie cytostatík v brušnej dutine po odstránení prebytočnej tekutiny, ale nie, že neexistuje žiadny pozitívne výsledky, na rozdiel od iba prevažovala toxické reakcie, zhoršujú už tak zlý zdravotný stav. Preto je teraz nerozumné vykonať chemoterapiu u pacientov trpiacich rakovinou žalúdka s ascitom. Zostáva iba korekcia patologických symptómov - symptomatická liečba.

4. Akú diétu by som mal sledovať po operácii na žalúdku?

Počas pobytu v nemocnici vám lekár povie o vašej strave. V skorom pooperačnom období, každý deň v strave, sú zmeny, ktoré prispôsobujú zvyšok žalúdka k jedlu. Od 14 dní do nasledujúcich 4 mesiacov sa pri absencii ochorení operovaného žalúdka predpokladá, že sa predpokladá častý príjem bohatých, bohatých na bielkoviny, hrubých potravín, výhodne s telesnou teplotou.
Ďalšie informácie o výžive nájdete na stránke Help-Patient.ru.

5. Dlhodobo liečený na vredy, ale ukázal sa, že je to rakovina žalúdka. Môžem dostať do nemocnice za liečbu rakoviny žalúdka?

Každoročne na svete približne 1 milión ľudí dostáva rakovinu žalúdka. Miera incidencie sa pohybuje v širokom rozmedzí: maximálna bolo pozorované v Japonsku mužov (114,7 na 100 tisíc ľudí.) A minimum - v bielych amerických žien (3,1 na 100 tisíc ľudí.).

Primárnu prevenciu rakoviny žalúdka bráni nedostatok jasného špecifického príčinného faktora. Je potrebné poznamenať, že veľkosť a incidencia rakoviny žalúdka je ovplyvnená povahou a stravou. Prítomnosť dostatočného množstva rastlinných potravín a ovocia, živočíšnych a rastlinných bielkovín v strave výrazne znižuje riziko rakoviny žalúdka. Zistilo sa, že karcinogén prispieva k rozvoju rakoviny - Helicobacter pylori, ktorá sa vyskytuje v detstve prostredníctvom potravy. Ukazuje sa, že rakovina sa vyvíja iba v malom počte infikovaných H. pylori, ale infekcia zvyšuje riziko rakoviny o 3-6 krát. Nitráty a dusitany obsiahnuté v zelenine tiež prispievajú k rozvoju rakoviny. Predisponujúce faktory zahŕňajú atrofickú gastritídu, adenomatózne polypy väčšie ako 2 cm, pooperačné zúženia žalúdka.

Pozitívne výsledky programu štátneho skríningu rakoviny sú zaznamenané v Japonsku. Program je dosť drahý, vrátane rádiologickej štúdie s báriom a gastroskopiou. V európskych krajinách sa screening nevykonáva s výnimkou Anglicka, kde sa vykonávajú len ľudia trpiaci chronickými žalúdočnými chorobami.

Skorá rakovina žalúdka je asymptomatická, klinický obraz je vymazaný a nelíši sa od klinických štúdií mnohých nádorových ochorení. Často má peptický vredový ochorenie výraznejšiu symptomatológiu. Všetci pacienti s peptickým vredom byť dynamické pozorovanie s periodickým gastroskopia, aj keď vo svojej podstate žalúdočný vred nie je precancerous proces, ale rakovina a vredy môžu koexistovať, a 70% osôb, ktoré predčasne rakoviny má vredy formu. Keď je gastroskopia odobratá tkanivá z podozrivých miest na histologické vyšetrenie.

Ale pre rakovinu gastroskopia nestačí, nádor môže šíriť pod sliznicu bez narušenia to a zistiť, či môže byť röntgenové vyšetrenie s bária, a že dostatočným distribúciu. Iba kombinácia obidvoch štúdií umožňuje identifikovať s vysokým stupňom nádorovej lézie žalúdka. CT sa používa predovšetkým na určenie prevalencie procesu pred chirurgickým zákrokom. Metóda je informatívna, ale veľmi drahá a opäť neposkytuje jednoznačnú odpoveď na niektoré otázky.

Bohužiaľ sme stratili pozitívne aspekty sovietskej medicíny, a to povinné bezplatné lekárske vyšetrenie. Teraz sa klinika stretáva s ťažkosťami ako finančnými, ako aj zo strany zamestnávateľa, najmä preto, že hovoríme o takých štúdiách, ako je röntgen žalúdka a gastroskopia.

Pokiaľ ide o konkrétny prípad, musíte pochopiť. V prvej etape stačí napísať sťažnosť hlavnému onkológu vášho regiónu. Príslušná komisia vykoná oficiálne vyšetrovanie a oznámi svoje zistenia, ktoré môžu alebo nemusia mať súdnu perspektívu. V prípade uznania zavinenia lekárskej inštitúcie v predčasnej diagnóze choroby je však dosť ťažké kompenzovať finančné náklady vynaložené na liečbu. Mali by ste vedieť, že liečba rakoviny v Ruskej federácii je zabezpečená štátnym rozpočtom, to znamená, že všetko je bezplatné: od pilulky až po operáciu. Platené zaobchádzanie sa považuje len za alternatívu k bezplatnému poskytovaniu najlepších služieb. A súd pristúpi z týchto priestorov. Ak ste za liečbu zaplatili sami, musíte predložiť všetky šeky. Skúška bude vyžadovať veľa úsilia a času a spokojnosť, ako ukazuje život, nie je nikdy úplná.

6. Opakovanie rakoviny žalúdka po čiastočnej operácii, obštrukcia čriev sa opäť rozvinula, pacient nejedí nič a nechce byť liečený.
Ako ho presvedčiť?

Izolujte skoré relapsy rakoviny žalúdka, ktoré sa vyvíjajú v prvých troch rokoch po chirurgickej liečbe a neskôr po 3 rokoch. V 60% prípadov sa v oblasti anastomózy vyskytuje opakovaný nádor - chirurgické spojenie žalúdka s črevnou tubou. Umiestnenie rekurentného nádoru a jeho veľkosť určujú klinický obraz a možnosť jeho odstránenia. Častejšie ako nie na umiestnenie nádoru v anastomózy zóne dochádza klinický obraz stenózy - obštrukcia žalúdka, ktorá sa zhoršuje jeho malej veľkosti ako dôsledok prvej operácii. Klinický obraz stenózy je charakterizovaný bolesťou po jedle, pocitom ťažkosti v epigastrickej oblasti. Zvracanie je typické pre obštrukciu, objavuje sa 4-6 hodín po jedle s veľkým množstvom potravy v žalúdku. Včasné zvracanie nadobúda trvalý charakter, opakuje sa denne a prináša výrazný pocit úľavy. Vo zvracajúcich masách nie je žlč, sú odhalené žily čerstvej alebo zmenenej krvi, ako aj zvyšky nedotknutej potravy. Nádorová stenóza žalúdka je dôležitou indikáciou pre chirurgickú liečbu, operácia je však možná až po plnej predoperačnej príprave.

Hlavnou radikálnou operáciou je extirpácia - úplné odstránenie - zostávajúcej časti žalúdka. Sú tiež vykonávané paliatívne zásahy na odstránenie život ohrozujúcich stavov, hlavne krvácania a obnovenie gastrointestinálnej anastomózy. Prežitie po opakovaných operáciách s rakovinou resekovaného žalúdka sa významne nelíši od prežitia po operácii primárnej rakoviny žalúdka. Iba 26% žije po liečbe relapsu 5 rokov alebo dlhšie. Minimálna priemerná dĺžka života je v priemere asi 17 mesiacov a tu je dôležitá úloha histologickej štruktúry. Nepriaznivejšou formou rakoviny je kricoidná bunka, menej nízkokvalitná, s adenokarcinómom minimálna očakávaná dĺžka života je v priemere 33,5 mesiaca.

Samozrejme, osoba má právo sám rozhodnúť, ako konať: súhlasiť s liečbou alebo nie. Často pri výbere sme ovládaní emóciami a vedomý psychológ pomôže pri triezve pristupovať k hodnoteniu jeho vlastného stavu a jeho vyhliadok.

Relaps rakoviny žalúdka

Malígne nádory gastrointestinálneho traktu spôsobujú obštrukciu zažívacieho traktu, poškodenie okolitých orgánov a šírenie metastáz. Všetky tieto komplikácie často končí smrteľným výsledkom. Najúčinnejšou metódou liečenia choroby je chirurgické odstránenie nádoru. Relaps rakoviny žalúdka je možné pozorovať dokonca 1 až 10 rokov po operácii.

Príčiny obnovenia choroby

Sekundárne žalúdočné nádory sa vyvinú za týchto podmienok:

Video: Odstránenie metastázy rakoviny kolorekty v rebrách XI až XII s resekciou membrány, X rebrá vľavo.

  1. Chronická gastritída, polypy, mechanické a chemické podnety v oblasti anastomózy môžu vyvolať recidívu onkológie.
  2. Prítomnosť jednotlivých rakovinových buniek v oblasti dvanástnika po operácii na resekciu orgánu.
  3. Metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách nevyhnutne spôsobujú rast nádoru.

Prvé známky opakovania RG

Opakované opuchy sú nebezpečné kvôli absencii včasných príznakov. V počiatočnom štádiu pacient spravidla necíti príznaky tejto choroby. Mnoho subjektívnych pocitov často maskuje klinický obraz odstránenej časti žalúdka.

Lekár môže mať podozrenie na opakovaný nárast malígneho nádoru na tieto príznaky:

  1. Pravidelná spazmodiálna bolesť v epigastriu. Intenzita a frekvencia útokov s bolesťou sa zvyšuje.
  2. Všeobecná slabosť a chronické nevoľnosti.
  3. Teplota tela v podzemí.
  4. Rýchla únava.
  5. Strata chuti do jedla a rýchly pokles telesnej hmotnosti.
  6. Pocit "ťažkosti" v hornej tretine brucha.
  7. Bledá koža, ktorá signalizuje hypochrómnu anémiu.
  8. Zvracanie a systémová dehydratácia tela.

Video: Opakovanie rakoviny hrubého čreva ako klinického problému

Opakovanie rakoviny žalúdka v neskorších štádiách je sprevádzané rakovinovou kachexií, ktorá môže viesť k smrti.

Čo je súčasťou diagnózy?

Diagnóza sa uskutočňuje podľa nasledujúcej schémy:

  1. Vizuálne vyšetrenie pacienta, objasnenie anamnézy ochorenia a subjektívna sťažnosť.
  2. Röntgenové vyšetrenie orgánov gastrointestinálneho traktu.
  3. Ultrazvukové vyšetrenie.
  4. Počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie, ktoré určujú prítomnosť metastáz vo vzdialených orgánoch a systémoch.
  5. Biochemický krvný test.
  6. Biopsia - histologická štúdia malého priestoru patologického tkaniva umožňuje stanoviť konečnú diagnózu a tkanivo patriace do nádoru.

Včasnosť a spoľahlivosť diagnózy prináša pozitívnu prognózu a účinnosť budúcej liečby.

Video: Endoskopické operácie pri rakovine žalúdka

Hlavné metódy liečby sekundárnej rakoviny žalúdka

Taktika protirakovinovej kontroly určuje veľkosť a umiestnenie malígnych novotvarov. Ale bez ohľadu na šírenie onkologického procesu, všetci pacienti absolvovali niekoľko chemoterapeutických kurzov. Takáto liečba spočíva v prijímaní pacientov s cytotoxickými liekmi, ktoré ničia mutované bunky na systémovej úrovni. Rakovina žalúdka, ktorej recidíva je určená v počiatočnom štádiu, po chemoterapii môže ísť do štádia pretrvávajúcej remisie.

Video: MRI mliečnych žliaz. Opakovanie ľavej rakoviny prsníka.

Trvanie cytostatiky a počet lekárov, ktoré doktor určuje individuálne. Počas takejto liečby musí byť pacient v nemocnici, aby nepretržite monitoroval jeho vitálne znaky.

U niektorých pacientov môže onkológ navrhnúť opätovnú operáciu na odstránenie nádoru. Radikálna intervencia sa spravidla ukáže pacientom po čiastočnej resekcii žalúdka. V takýchto prípadoch chirurg vykoná úplnú excíziu orgánu.

V pokročilých zdravotníckych centrách v USA a Kanade po hlavnej fáze protinádorovej liečby je pacientovi predpísaná radiačná terapia. Diaľkové ožarovanie prevádzkovaných tkanív pomocou röntgenových lúčov je zamerané na neutralizáciu všetkých mutovaných buniek. Podľa štatistiky môže rádiológia zvýšiť miery pooperačného prežitia.

Ak je opakovaný novotvar odborníkov identifikovaný ako nefunkčný nádor, lekári vykonávajú paliatívnu liečbu. Onkologický pacient súčasne eliminuje jednotlivé príznaky, čo zlepšuje celkovú pohodu pacienta. Takéto opatrenia obnovia priechodnosť tráviaceho kanála a zastavia bolesť.

prevencia

Obnove tejto choroby možno zabrániť týmito kľúčovými spôsobmi:

Predbežná a pooperačná chemoterapia

Veľa vedeckých štúdií dokázalo, že použitie cytostatických látok pred chirurgickým zákrokom znižuje veľkosť malígneho nádoru. Stabilná veľkosť prispieva k úplnému vyrezaniu všetkých mutovaných tkanív. Pooperačná chemoterapia eliminuje všetky zostávajúce mutácie, čo je tiež metóda prevencie relapsov.

Konečná radiačná terapia

Ožarovanie ovládanej časti tela s vysoko aktívnym rádiologickým ožiarením tiež zničí sekundárne rakovinové bunky. V praxi sa tento typ liečby zriedkavo používa, čo súvisí so závažným všeobecným stavom pacienta po radikálnom zásahu. Nie všetci pacienti sú schopní tolerovať chemoterapiu ihneď po operácii.

HLS a správna výživa

Zdravý životný štýl, vyvážená denná strava, cvičebná terapia a odmietanie zlá návyky významne zlepšujú prognózu ochorenia.

Prognóza a koľko pacientov žije po relapse

Prognóza ochorenia je nepriaznivá. Opakovaná tvorba nádorov sa nemôže vyliečiť u viac ako 25% pacientov. Najnižší index päťročného prežitia sa pozoruje, keď je nádor lokalizovaný v oblasti anastomózy.

Prakovina žalúdka, ktorá sa exacerbuje metastatickým poškodením regionálnych lymfatických uzlín a vzdialených orgánov, má extrémne negatívnu prognózu. Takýmto pacientom sa predpisuje len symptomatická liečba.

Rakovina žalúdka

Rakovina žalúdka je nepokojné ochorenie, ktoré si vyžaduje radikálnu liečbu. Ale aj po operácii a vykonaní radikálnej operácie nezaručuje pacientovi dlhú životnosť bez výskytu komplikácií. Nebezpečenstvo patológie spočíva v možnosti jeho opakovania.

Rakovina žalúdka: jeho vlastnosti

Rakovina pŕs: Príčiny a prvé príznaky

Napriek pokroku v diagnostike a liečbe zhubných nádorov žalúdka stále zostávajú hlavnou príčinou smrti. To je čiastočne spôsobené skutočnosťou, že 40% pacientov s primárnym nádorovým ochorením má štádium 4, s vysokým stupňom zložitosti chirurgického zásahu v tejto oblasti. Ďalším negatívnym faktorom je starší vek hlavnej skupiny ľudí s žalúdočnou onkológiou.

Hlavnou metódou liečby tohto ochorenia je odstránenie (resekcia) nádoru spolu s hlavnou časťou orgánu. Avšak aj po extrémne radikálnych operáciách vykonaných podľa všetkých pravidiel existuje vysoká pravdepodobnosť relapsu.

Relaps je komplikácia spôsobená obnovením ochorenia, ku ktorému dochádza napriek zjavnému úplnému zotaveniu pacienta. To znamená, že nádor buď naďalej rastie na tom istom mieste alebo sa objaví v susedných miestach po určitom čase. V zostávajúcej časti (pahýle) žalúdka dochádza k relapsu po predchádzajúcej operácii.

Frekvencia vývoja opakovaných nádorov podľa rôznych autorov je 20-48%. Obdobie remisie môže byť od 3 do 30 rokov. Zároveň s každým žilým rokom po resekcii rastie pravdepodobnosť poškodenia pažeráka, najmä kritické obdobie po 20 rokoch.

Sekundárna neoplazma sa odlišuje od primárnej od vyššej biologickej aktivity, frekvencie klíčenia do susedných orgánov a sklonu k infiltračnému rastu. V kultúre sa zvyčajne vyskytujú exophytické nádory, ktoré postihujú malú zostávajúcu časť žalúdka. Ďalej môže proces rozložiť pažerák alebo do čreva v závislosti od lokalizácie karcinómu.

Príčiny rakoviny v pečeni žalúdka

Rakovina žalúdka sa môže vyskytnúť pri benígnom alebo malígnom nádore (po resekcii). Sekundárny nádor žalúdka, ktorý sa vyskytol počas prvých 3 rokov po chirurgickej liečbe, sa považuje za skorý. Dôvodom na jeho výskyt je nedostatok radikálnej resekcie. Rakovinové bunky zostávajú v tkanivách a naďalej rastú.

Nádory, ktoré sa vyskytli po uplynutí trojročného obdobia, sa vysvetľujú agresívnou povahou rastu vzdelania alebo novo vznikajúceho malígneho zamerania.

Výskyt recidívy malígnych novotvarov priamo závisí od:

  • etapa onkológie, ktorá bola vykonaná chirurgická intervencia. Ak bol novotvar v 1-2 fázach, možnosť recidívy je 19%, pri 3-4 štádiách rastu nádoru sa pravdepodobnosť vývinu ochorenia zvýši na 45%;
  • stupeň diferenciácie vzdelávania (čím menej je, tým častejšie dochádza k relapsu);
  • prítomnosť subklinických mikrodiseminátov, ktoré nemohli byť úplne odstránené, napriek radikálnej povahe operácie.

Diskutuje aj o možnosti vývoja onkológie po chirurgickej liečbe peptického vredu. Takéto prípady sú zriedkavé a predstavujú asi 5%.

Etiológia rakoviny pŕs nie je úplne pochopená, hoci klinické a experimentálne pozorovania poukazujú na dvanástnikový gastrálny reflux. Žlč, ktorý vstupuje do žalúdka, poškodzuje jeho sliznicu. Je plná takých chorôb ako je atrofická gastritída, črevná metaplázia, ktoré sa považujú za prekancerózne.

Ľudia s vírusom Helicobacter pylori a vírusom Epstein-Barr majú väčšiu pravdepodobnosť výskytu recidívy. Medzi rizikové faktory patrí achlorhydria, prítomnosť chirurgického šitia, vplyv hormonálnej regulácie po vagotómii a hypergastrinémii.

Klasifikácia rakoviny žalúdka žalúdka

MD Laptyn vyvinul klasifikáciu, ktorú používajú chirurgovia v našich časoch.

Podľa jej údajov je rakovina pažeráka rozdelená do troch skupín:

  • ľavá rakovina (reziduálna) - sa rozvíja v prvých troch rokoch po resekcii malígneho nádoru. To predstavuje 63% všetkých relapsov;
  • opakovaný alebo relapsujúci sa vyskytuje nie skôr ako tri roky po operácii a vyvolaný nádorovým procesom, jeho počet je 23%;
  • primárnej alebo počiatočnej rakoviny. Vytvorená nie menej ako tri roky ako výsledok operácie na odstránenie benígneho nádoru, je diagnostikovaná v 15% prípadov relapsov.

Zaujímavý fakt! Prof. R. Kuhlmayer vykonal štúdiu, ktorej výsledky preukázali, že 68% zomrelých pacientov malo relaps po resekcii. Údaje sú založené na materiáloch pitvy 191 zosnulých.

Symptómy rakoviny žalúdka žalúdka

Rakovina žalúdka nemá výrazné príznaky, skôr sú vymazané a maskované pre zápalové poruchy a abnormality žalúdka po resekcii. Ak došlo k relapsu po dlhšej dobe po operácii, pacient by mal venovať pozornosť obnoveniu nepríjemných symptómov.

Symptómy sekundárnej rakoviny sú bežné s príznakmi primárneho nádoru.

Na základe sťažností pacienta môžu byť zoskupené do troch hlavných skupín:

  • celkové zhoršenie fyzického a psychického stavu pacienta;
  • Poruchy dyspepsie (erukcia, pálenie záhy, nauzea, vracanie);
  • poruchy v priechodnosti tráviaceho traktu, pocit ťažkosti a preplnenosti.

Pacienti sa často sťažujú na bolesť lokalizovanú v oblasti anastomózy (spojenie tkanív po resekcii). Treba poznamenať, že rakovinový proces má tendenciu postupne zvyšovať klinické symptómy a zhoršovať zdravie pacienta.

Na pozadí všetkých týchto porúch je vyčerpanie tela, dehydratácia a strata hmotnosti. Chýba chuť k jedlu, znižuje účinnosť, rozvíja anémiu, ktorá je sprevádzaná slabosťou, závratmi.

Diagnóza rakoviny žalúdka žalúdka

Napriek skutočnosti, že rakovina pažeráka sa považuje za relaps po liečbe primárneho zamerania ochorenia, pacienti sú v progresívnom štádiu diagnostikovaní. V mnohých prípadoch dochádza k poruche lekárov, ktorí dlho liečia pacientov po syndrómoch po resekcii, strácajú zo zreteľa vzniknutý onkopologický proces.

Fakt! Priemerný počet nefunkčných pacientov v období prijatia je 42%.

Na diagnostiku rakoviny žalúdka sa používajú röntgenové lúče s dvojitým kontrastom. Bude úspešná diagnostika s pomocou, ak sa vezme do úvahy objem a typ operácie, ktoré boli vykonané skôr, a lekár sa zoznámi s röntgenovým vyšetrením, ktoré bolo urobené pred prepustením z nemocnice.

Charakteristické röntgenové príznaky vývoja pľúcneho nádoru sú:

  • čiastočné prekrývanie ústia žalúdka, ktoré sprevádza zvýšenie času vyprázdňovania;
  • dilatácia proximálnej časti orgánu, je tiež pozorovaná dilatácia pažeráka;
  • strata elasticity steny žalúdka, spojená s infiltráciou rakovinových buniek;
  • nerovnosť ich obrysov;
  • malé vredy na sliznici; nodálnych novotvarov.

Rádiografia často nedáva správnu odpoveď, pretože je ťažké rozlíšiť pooperačné zmeny od rakoviny. Preto je dôležitá štúdia na včasné zistenie relapsu považovaná za FEGS (jedna z odrôd endoskopického vyšetrenia). FEGS umožňuje s vysokou presnosťou odhadnúť veľkosť novotvaru a stupeň jeho prevalencie, ako aj posúdiť porušenie priechodnosti anastomózy.

Počas FGPP sa odoberie bioptický materiál na ďalšiu mikroskopickú analýzu nádoru. Preto je objasnená jej histológia a tiež druh rastu.

Na hodnotenie vzťahu nádoru s okolitými tkanivami a orgánmi, ako aj na všeobecný stav pažeráka sa odporúča vykonať výpočtovú tomografiu. Použitie CT brušnej dutiny s kontrastom umožňuje určiť prítomnosť metastáz a vykonávať kvalitatívnu diferenciálnu diagnostiku. Ultrazvuk sa používa na detekciu metastáz rakoviny žalúdka v iných orgánoch a retroperitoneálnom priestore.

Ak uvedené metódy (rádiografia, CT, EKG a ultrazvuk) neposkytujú odpoveď, odporúča sa vykonať laparotómiu.

Liečba rakoviny žalúdka žalúdka

Tak ako u primárnej malignity, chirurgické odstránenie je považované za najlepšiu metódu na liečbu rakoviny žalúdka. Asi 60% pacientov s relapsom sa považuje za operabilné. Nemožnosť operácie je často spojená s výraznými anatomickými zmenami a adhéziami, ku ktorým dochádza po gastroktómii. Podľa viacerých autorov má väčšina operácií vykonávaných so žalúdočným nádorom kombinovanú povahu a medzi odstránenými ďalšími orgánmi sú pečeň, slezina a tiež malé a hrubé črevo.

Dôležité! Čím dlhšie trvá remisia, tým lepšia je prognóza úspechu operácie.

Radikálna operácia v objeme exstirpácii žalúdočnej pni je považovaný za jeden z hlavných použitá v 65% všetkých chirurgických zákrokov, sa často vyrába v kombinácii. Q resekciou menšieho objemu presne umiestni jednotlivo medzisúčtu resekcia sa môže vykonávať pri nízkej exophytic nádoru proximálnej alebo distálnej častí na morfologické štruktúry v adenokarcinóme vysoká alebo mierny stupeň diferenciácie.

Podľa mnohých autorov je možné zlepšiť výsledky liečby pacientov v dôsledku zníženia počtu lokálnych relapsov rozšírením objemu lymfatickej disekcie a čistoty okrajov resekcie.

Operácia na rakovinu žalúdka môže byť vykonaná dvomi prístupmi: brušný alebo ľavostranný torako-brušný. Druhá metóda je vhodná, ak je ezofág postihnutý nádorom.

Liečba recidívy je spojená s určitým rizikom, pretože je traumatickejšia ako prvá operácia, okrem toho, že sa vykonáva u oslabených pacientov. Na účely chirurgického zákroku je potrebné vziať do úvahy zdravotný stav pacienta, jeho lekárske skúsenosti a technické možnosti.

Pooperačné komplikácie sa v priemere vyvíjajú u 20% ľudí, z ktorých hlavnými sú:

  • zlyhanie anastomóznych stehov;
  • exudatívna pleuriséria;
  • zápal pľúc;
  • akútne porušenie srdcovej aktivity.

Príčin mortality v pooperačnom období sú:

  • bilaterálna pneumónia s ťažkou intoxikáciou;
  • akútna kardiovaskulárna nedostatočnosť;
  • zlyhanie anastomóznych stehov;
  • tromboembolizmus pľúcnej artérie.

Aby sa predišlo komplikáciám, je potrebná predoperačná príprava pacientov, pretože takmer všetci vstupujú do nemocnice vo vážnom stave, s ťažkými stravovacími poruchami a problémami s fungovaním jednotlivých orgánov a systémov. Príprava je zameraná na korekciu proteínových patológií (hypoproteinémiu, dysproteinémiu), doplnenie nízkych krvných hladín, obnovenie rovnováhy elektrolytov. Pacienti majú často problémy s obličkami. Vylučujú sa bohatou hydratáciou tela, hojným pitím, v kombinácii so zavedením anabolických hormónov a vazodilatačných liečiv.

Po operácii začína rekonštrukčná fáza: je potrebné obnoviť tráviaci kanál. Operácia sa zvyčajne končí zavedením esophagoejuno anastomózy podľa metódy RU. V pooperačnom období je pacient stabilizovaný dýchaním a parenterálnou výživou (najmenej 7 dní). Rovnako je potrebné upraviť rovnováhu vody a elektrolytu.

V prípade, že sa proces rozšíri na bránu pečene, pankreasu alebo retroperitoneálneho priestoru, nádor sa považuje za nereaktívny. V takýchto prípadoch sa obmedzuje len na paliatívnu starostlivosť. Zahŕňa kombináciu chemoterapie, ožarovania a symptomatickej liečby. Stenóza lumen žalúdka musí byť vykonané bypass (napríklad, spôsobom popísaným v Roux alebo eyunostomii). Ako alternatívna liečba sa používa fotodynamická terapia, laserová koagulácia, endoprotetika.

  • Trojtýždenný cyklus 6 kávových kávoviek 1000 mg / m2 1 až 14 dní a Cisplatina 80 mg / m2 1. deň;
  • Cisplatina v 1 deň (80 mg / m2). Trastuzumab v dávke 6 alebo 8 mg / kg. 3-týždňový režim podania pred začiatkom zlepšenia. Alebo fluorouracil 800 mg / m2 v 1 až 5 dňovej infúzii.

Tiež kombinovať:

  • Cisplatina a Irinotecan;
  • Cisplatina, 5-fluóruracil a doxorubicín;
  • Oxaliplatina a kabecitabín.

Adekvátny režim liečby zvolí lekár pre každú osobu individuálne.

Radiačná liečba rakoviny žalúdka sa vykonáva v štandardnom režime s celkovou ohniskovou dávkou 45-50 Gy. Symptomatická liečba zahŕňa použitie somatostatínu alebo Octreotidu.

Prognóza rakoviny žalúdka žalúdka

Prognóza pre pacientov je sklamaním, ale nie beznádejná. Niektorí experti poukazujú na to, že s možnosťou radikálneho odstránenia, šance nie sú horšie ako s primárnym karcinómom žalúdka. Jednoročné prežitie medzi radikálne prevádzkovanými pacientmi na rekurentnú rakovinu žalúdka je 61%, dvojročná - 38,5%, trojročná - 19,2%. Je to oveľa lepšie ako život pacientov bez operácie, ktorí sú odsúdení na skorú a bolestivú smrť.

Pri neresekovateľných pacientoch je medián prežitia 11 mesiacov (po chemoterapii) a 4 mesiace (iba pri symptomatickej liečbe).

Po vykonaní operácie na odstránenie nádoru žalúdka musí pacient pozornejšie sledovať jeho zdravie. Je dôležité, aby ste pravidelne absolvovali endoskopické vyšetrenie. Pomôže zistiť relaps pred nástupom klinických príznakov. Samozrejme, ak zistíte akékoľvek pochybné abnormality v práci žalúdka, potrebujete naliehavú výzvu pre ošetrujúceho lekára.

Opakovanie rakoviny žalúdka po operácii

Rozpoznanie a liečba recidívy rakoviny žalúdka po operácii zostáva ťažkou úlohou v závislosti od mnohých faktorov.

Typ opakovania môže byť často predpovedaný na základe štádia počiatočného ochorenia. Rakovina, ktorá nepreniká do peritonea, sa neskôr objaví, zvyčajne vo forme metastáz do pečene alebo vzdialenejších metastáz. Neoplazma, klíčiaca serózna membrána, sa často objavuje skoro v žalúdku, na peritoneálnom povrchu.

Spôsob sa vyznačuje tým, opakovanie na serozonegativnom (T1 a T2) a serozopozitivnom (T3 a T4), rakoviny žalúdka. Serozopozitivny rakovina má sklon k predčasnému recidívy (do 2 rokov) v oblasti brucha, a to najmä v žalúdku posteli. Relapsy serozonegativnogo rakovina sa zvyčajne objavujú neskôr a objavujú najčastejšie ako hematogénnym metastáz, a nie ako lokálne recidívy (za predpokladu, že všetky miestne choroba bola odstránená).

Nenašli sme randomizované štúdie o rôznych protokoloch diaľkového pozorovania. Nie je pochýb o tom, že väčšina pacientov s oneskoreným karcinómom žalúdka si po "ozdravovacej" operácii udržuje mikroskopické ložiská nádoru a časom by sa mali prejaviť ako relaps rakoviny. Nie je stále jasné, či je detekcia asymptomatického recidívy rakoviny žalúdka po chirurgickom zákroku na prežitie (alebo čo je dôležitejšie na zlepšenie kvality života pacienta). Preto sa nezbavujú spory o mieste sledovania pacienta. Nedávne štúdie preukázali, že včasné rozpoznanie relapsov, aj keď sú aktívne liečené, neovplyvňuje celkové prežitie. Ďalšie štúdie sú potrebné na vytvorenie najlepšej metódy na detekciu skorých relapsov. Tiež je potrebný spôsob hodnotenia účinkov predčasnej liečby (až kým relaps nespôsobí závažné príznaky).

Dnes je zrejmé, že monitorovanie pacientov v dynamike po operácii je potrebné z iných zložitých dôvodov, často pre psychologickú podporu pacientov a ich rodín. Úloha klinickej sestry je obzvlášť dôležitá v tejto fáze prebiehajúcej liečby pacienta.

Hoci v niektorých prípadoch dochádza k zníženiu rakoviny žalúdka po operácii a potrebe radiačnej liečby a chemoterapie, väčšina pacientov s klinicky významnými relapsmi dostáva symptomatickú liečbu. Pokiaľ ide o obštrukčnú obštrukčnú obštrukciu, je rozumné vykonať opakovanú operáciu, a to aj z dôvodu, že niektorí pacienti zistia, že obštrukcia nie je spôsobená nádorom, ale inou odstrániteľnou príčinou. Obturacie nádory sa môže vyriešiť pomocou superpozície anastomózy bypassu. Bohužiaľ však nádor postihuje mnohé oblasti čreva, pretože prognóza je zvyčajne veľmi slabá. Starostlivosť o pacientov s recidívou rakoviny v poslednom štádiu ochorenia je samostatný problém.

Relaps rakoviny žalúdka

Relaps rakoviny žalúdka - opätovný vývoj malígneho nádoru vo zvyšku (kult) žalúdka po radikálnej operácii. Klinický obraz je podobný primárnemu rakovinu žalúdka. Zaznamenáva sa zhoršenie celkového stavu, dyspepsia a poruchy gastrointestinálneho traktu. Výrazným znakom opakovaného výskytu rakoviny žalúdka je vyššia agresivita, tendencia k infiltračnému rastu a klíčeniu blízkych orgánov. Diagnóza sa robí na základe anamnézy, sťažností, výsledkov gastroskopie s biopsiou, ultrazvuku a CT abdominálnych orgánov. Liečba je chirurgická, liečivá alebo žiarenie.

Relaps rakoviny žalúdka

Recidíva rakoviny žalúdka - malígny nádor, ktorý sa vyskytuje nejaký čas po odstránení primárneho nádoru žalúdka. Podľa rôznych údajov sa diagnostikuje 20-60% pacientov, ktorí podstúpili gastrektómiu v dôsledku onkologických ochorení. Môže sa rozvinúť od niekoľkých mesiacov až po niekoľko desaťročí po operácii. Existujú prípady, kedy bola diagnostikovaná recidivujúca rakovina po 30 rokoch alebo viac od okamihu excízie primárneho nádoru. S skoré recidívy nádoru je zvyčajne lokalizovaná v oblasti anastomózy, s koncom - v oblasti malej zakrivenie, peň alebo kardio žalúdočnej steny. S oneskorenými recidívami rakoviny žalúdka je prognóza výhodnejšia. Liečba vykonávajú odborníci v oblasti onkológie a gastroenterológie.

Príčiny recidívy rakoviny žalúdka

V klinickej praxi používajú onkológovia klasifikáciu MD. Laptop, podľa ktorého existujú tri skupiny relapsov rakoviny žalúdka:

  • Ľavá (reziduálna) rakovina alebo skoré relapsy. Vyskytuje sa v priebehu 3 rokov po odstránení primárnej rakoviny. Je to 63% z celkového počtu recidív.
  • Opakovaná rakovina alebo oneskorené relapsy. Vyvíja sa po 3 rokoch po odstránení primárneho malígneho novotvaru. Je to 23% z celkového počtu recidív.
  • Primárna (počiatočná) rakovina. Vyskytuje sa 3 alebo viac rokov po odstránení benígneho nádoru žalúdka. To predstavuje 15% z celkového počtu recidív.

Príčinou recidívy rakoviny žalúdka je obnovenie nádorového procesu, nie odstránenie malígnych buniek vo zvyšku orgánových alebo regionálnych lymfatických uzlín. Pravdepodobnosť relapsu závisí od stupňa a stupňa diferenciácie nádoru. Rakovina stupňa I-II sa opakuje s 19%, u primárnych novotvarov v štádiu III sa riziko recidívy rakoviny žalúdka zvyšuje na 45%. Najväčší počet recidivujúcich nádorov sa zistí s nízkymi stupňami primárnej rakoviny.

Príznaky recidívy rakoviny žalúdka

Recidíva rakoviny žalúdka rozvíja na pozadí existujúcich porúch post-resekcia, takže počiatočné štádiá ochorenia môžu zostať bez povšimnutia pre pacienta. Charakteristickým rysom svedčí vzniku opakujúce sa procesu rakoviny, je zhoršenie príznakov po svetelnej perióde, ktorého trvanie sa môže pohybovať od niekoľkých mesiacov až niekoľko rokov.

Klinický obraz pripomína príznaky primárnej rakoviny žalúdka. Pacienti sa sťažujú na únavu, bezpríčinné únava, apatia, strata záujmu o činnosti, ktoré predtým priniesla radosť a uspokojenie, a zníženú schopnosť pracovať v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov. U pacientov s rekurentnou rakovinou žalúdka pozorované pretrvávajúce strata chuti do jedla, úbytok na váhe, "žalúdočná nevoľnosť" (nedostatok spokojnosti po jedle, pocit plnosti v používaní malých množstiev potravín, bolesti, pocit plnosti alebo tiaže v epigastrické), nevoľnosť, vracanie a bledosť pokožka.

Na začiatku recidívy rakoviny žalúdka, primárne lokalizované v oblasti anastomózy môžu byť detekované časté vracanie, dehydratácia a výrazný úbytok v dôsledku stenózou gastrointestinálneho anastomózy. S oneskorenými recidívami rakoviny žalúdka, najčastejšie sa nachádza v srdcovej oblasti, vedúcim symptómom je zvyčajne dysfágia. Často sa rakovinový proces rozširuje na zvyšok žalúdka, čo vedie k rýchlej progresii symptomatológie.

Diagnóza recidívy rakoviny žalúdka

Diagnóza sa robí s prihliadnutím na anamnézu, sťažnosti, údaje o objektívnom vyšetrení, výsledky inštrumentálnych a laboratórnych štúdií. Pri rozhovore sa venuje pozornosť postupu sťažností po resekcii v dynamike, nedostatku chuti do jedla, úbytku hmotnosti a výskytu "žalúdočného nepohodlia". Najinformatívnejšia metóda výskumu, ktorá umožňuje spoľahlivo diagnostikovať recidíva rakoviny žalúdka, je gastroskopia s endoskopickou biopsií. Na detekciu ascitickej tekutiny a metastáz v pečeni je predpísaný ultrazvuk brušnej dutiny. V niektorých prípadoch je možné pomocou tejto techniky detegovať aj zväčšené retroperitoneálne lymfatické uzliny.

Pre viac informácií o stave okolitých orgánov a lymfatických uzlín žalúdka recidívy rakoviny je získaný CT brucha. Niekedy rovnaký účel laparoskopia vykonáva pre posúdenie stavu čelného povrchu žalúdka, spodné a predné povrch pečene, vaječníkov a sleziny, a detekovať ascites peritoneálnej karcinomatózu. Ak chcete zistiť úroveň anémie u pacientov s recidivujúce rakovinou žalúdka vymenovať kompletný krvný obraz, chemická analýza krvi sa vykonáva za účelom posúdiť funkciu pečene a obličiek. Konečná diagnóza sa vykoná po morfologickom skúmaní materiálu počas gastroskopie.

Liečba recidívy rakoviny žalúdka

Liečba je hlavne chirurgická. Vo väčšine prípadov je najsľubnejšou možnosťou chirurgickej intervencie odstránenie pažky žalúdka. S veľkým pažcom žalúdka a malým nádorom nachádzajúcim sa v oblasti anastomózy sa niekedy vykonáva gastrektómia. Možnosť opakovanej operácie závisí nielen od veľkosti, lokalizácie a prevalencie recidívy rakoviny žalúdka, ale aj od typu primárnej chirurgickej intervencie. Po rekonštrukcii žalúdka podľa Billroth-II sa opakované operácie môžu vykonávať častejšie ako po operácii na Billroth-I.

Vzhľadom k predchádzajúcej pitevných lymphogenous metastáz pri relapsu rakoviny žalúdka sa líši od primárneho nádoru. Lymphogenous metastázy môžu byť detekované v cieľovom slezine, vľavo parakardialnye lymfatické uzliny, lymfatické uzliny pozdĺž nizhnediafragmalnoy artérie a lymfatických uzlín v okružie tenkého čreva. Vlastnosti lymfatické šírenie rakovinových buniek potrebu rozsiahlej lymfadenektómia, odstránenie sleziny a mezenterické resekcii.

Pri rozsiahlom recidíve rakoviny žalúdka komplikovanej hrubými striktúrami sa vykonávajú paliatívne operácie. Chemoterapia poskytuje dočasnú regresiu nádoru u niektorých pacientov, ale neovplyvňuje priemernú dĺžku života. Táto metóda liečby sa môže použiť, ak nie je možné radikálne odstrániť novotvar. V niektorých prípadoch to umožňuje oddialiť paliatívnu operáciu alebo urobiť bez takéhoto zásahu. Radiačná terapia pre recidivujúce nádory sa používa zriedkavo kvôli problémom s účinným ožiarením hlboko sediacich orgánov a vysokou rezistenciou rakoviny žalúdka na rádioterapiu.

Predpoveď recidívy rakoviny žalúdka

Prognóza relapsu rakoviny žalúdka je vo väčšine prípadov nepriaznivá. Priemerná päťročná miera prežitia je 26%. V skorých relapsoch až do 5 rokov od okamihu operácie, 23% prežilo, zatiaľ čo v oneskorených relapsoch - 27% pacientov. Priemerná dĺžka života pri opakovaní karkoidného karcinómu je 18 mesiacov, s recidívou nádoru s nízkou kvalitou - 25 mesiacov s recidívou adenokarcinómu žalúdka - 33 mesiacov. V prítomnosti lymfatických metastáz sa predlžená dĺžka života pacientov s relapsom rakoviny žalúdka zníži na 17 mesiacov. S klíčivosťou pečene, hrubého čreva a pankreasu môže trojročná hranica prekonať 23,8% pacientov, až 5 rokov po druhej operácii, 19% pacientov prežije. Najnepriaznivejšia lokalizácia recidívy rakoviny žalúdka je oblasť anastomózy, 5 rokov od dátumu operácie, iba 13% pacientov prežíva.

Relaps rakoviny žalúdka

Malígne nádory gastrointestinálneho traktu spôsobujú obštrukciu zažívacieho traktu, poškodenie okolitých orgánov a šírenie metastáz. Všetky tieto komplikácie často končí smrteľným výsledkom. Najúčinnejšou metódou liečenia choroby je chirurgické odstránenie nádoru. Relaps rakoviny žalúdka je možné pozorovať dokonca 1 až 10 rokov po operácii.

Príčiny obnovenia choroby

Sekundárne žalúdočné nádory sa vyvinú za týchto podmienok:

  1. Chronická gastritída, polypy, mechanické a chemické podnety v oblasti anastomózy môžu vyvolať recidívu onkológie.
  2. Prítomnosť jednotlivých rakovinových buniek v oblasti dvanástnika po operácii na resekciu orgánu.
  3. Metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách nevyhnutne spôsobujú rast nádoru.

Prvé známky opakovania RG

Opakované opuchy sú nebezpečné kvôli absencii včasných príznakov. V počiatočnom štádiu pacient spravidla necíti príznaky tejto choroby. Mnoho subjektívnych pocitov často maskuje klinický obraz odstránenej časti žalúdka.

Lekár môže mať podozrenie na opakovaný nárast malígneho nádoru na tieto príznaky:

  1. Pravidelná spazmodiálna bolesť v epigastriu. Intenzita a frekvencia útokov s bolesťou sa zvyšuje.
  2. Všeobecná slabosť a chronické nevoľnosti.
  3. Teplota tela v podzemí.
  4. Rýchla únava.
  5. Strata chuti do jedla a rýchly pokles telesnej hmotnosti.
  6. Pocit "ťažkosti" v hornej tretine brucha.
  7. Bledá koža, ktorá signalizuje hypochrómnu anémiu.
  8. Zvracanie a systémová dehydratácia tela.

Opakovanie rakoviny žalúdka v neskorších štádiách je sprevádzané rakovinovou kachexií, ktorá môže viesť k smrti.

Čo je súčasťou diagnózy?

Diagnóza sa uskutočňuje podľa nasledujúcej schémy:

  1. Vizuálne vyšetrenie pacienta, objasnenie anamnézy ochorenia a subjektívna sťažnosť.
  2. Röntgenové vyšetrenie orgánov gastrointestinálneho traktu.
  3. Ultrazvukové vyšetrenie.
  4. Počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie, ktoré určujú prítomnosť metastáz vo vzdialených orgánoch a systémoch.
  5. Biochemický krvný test.
  6. Biopsia - histologická štúdia malého priestoru patologického tkaniva umožňuje stanoviť konečnú diagnózu a tkanivo patriace do nádoru.

Včasnosť a spoľahlivosť diagnózy prináša pozitívnu prognózu a účinnosť budúcej liečby.

Hlavné metódy liečby sekundárnej rakoviny žalúdka

Taktika protirakovinovej kontroly určuje veľkosť a umiestnenie malígnych novotvarov. Ale bez ohľadu na šírenie onkologického procesu, všetci pacienti absolvovali niekoľko chemoterapeutických kurzov. Takáto liečba spočíva v prijímaní pacientov s cytotoxickými liekmi, ktoré ničia mutované bunky na systémovej úrovni. Rakovina žalúdka, ktorej recidíva je určená v počiatočnom štádiu, po chemoterapii môže ísť do štádia pretrvávajúcej remisie.

Trvanie cytostatiky a počet lekárov, ktoré doktor určuje individuálne. Počas takejto liečby musí byť pacient v nemocnici, aby nepretržite monitoroval jeho vitálne znaky.

U niektorých pacientov môže onkológ navrhnúť opätovnú operáciu na odstránenie nádoru. Radikálna intervencia sa spravidla ukáže pacientom po čiastočnej resekcii žalúdka. V takýchto prípadoch chirurg vykoná úplnú excíziu orgánu.

V pokročilých zdravotníckych centrách v USA a Kanade po hlavnej fáze protinádorovej liečby je pacientovi predpísaná radiačná terapia. Diaľkové ožarovanie prevádzkovaných tkanív pomocou röntgenových lúčov je zamerané na neutralizáciu všetkých mutovaných buniek. Podľa štatistiky môže rádiológia zvýšiť miery pooperačného prežitia.

Ak je opakovaný novotvar odborníkov identifikovaný ako nefunkčný nádor, lekári vykonávajú paliatívnu liečbu. Onkologický pacient súčasne eliminuje jednotlivé príznaky, čo zlepšuje celkovú pohodu pacienta. Takéto opatrenia obnovia priechodnosť tráviaceho kanála a zastavia bolesť.

prevencia

Obnove tejto choroby možno zabrániť týmito kľúčovými spôsobmi:

Predbežná a pooperačná chemoterapia

Veľa vedeckých štúdií dokázalo, že použitie cytostatických látok pred chirurgickým zákrokom znižuje veľkosť malígneho nádoru. Stabilná veľkosť prispieva k úplnému vyrezaniu všetkých mutovaných tkanív. Pooperačná chemoterapia eliminuje všetky zostávajúce mutácie, čo je tiež metóda prevencie relapsov.

Konečná radiačná terapia

Ožarovanie ovládanej časti tela s vysoko aktívnym rádiologickým ožiarením tiež zničí sekundárne rakovinové bunky. V praxi sa tento typ liečby zriedkavo používa, čo súvisí so závažným všeobecným stavom pacienta po radikálnom zásahu. Nie všetci pacienti sú schopní tolerovať chemoterapiu ihneď po operácii.

HLS a správna výživa

Zdravý životný štýl, vyvážená denná strava, cvičebná terapia a odmietanie zlá návyky významne zlepšujú prognózu ochorenia.

Prognóza a koľko pacientov žije po relapse

Prognóza ochorenia je nepriaznivá. Opakovaná tvorba nádorov sa nemôže vyliečiť u viac ako 25% pacientov. Najnižší index päťročného prežitia sa pozoruje, keď je nádor lokalizovaný v oblasti anastomózy.

Prakovina žalúdka, ktorá sa exacerbuje metastatickým poškodením regionálnych lymfatických uzlín a vzdialených orgánov, má extrémne negatívnu prognózu. Takýmto pacientom sa predpisuje len symptomatická liečba.

O Nás

Prvou pozíciou medzi rakovinovými ochoreniami je rakovina vaječníkov. Je diagnostikovaná u žien rôzneho veku. Prognóza prežitia závisí od včasnej lekárskej intervencie.