osteosarkómu

osteosarkómu - malígny nádor pochádzajúci z kostného tkaniva. Je to najčastejší malígny proces v kostiach. Vo väčšine prípadov je to primárne, aj keď sú opísané prípady osteosarkómu na základe chronickej osteomyelitídy. Rozlišuje sa vo svojom sklone k rýchlemu toku a skorým metastázam. Obvykle postihuje dlhé tubulárne kosti a je lokalizovaný v oblasti metafýzy. Nástup choroby je postupný. V počiatočných štádiách sa osteosarkóm prejavuje lokálnou bolesťou podobnou bolesti pri reumatizme. Neskôr sa objavuje opuch, obmedzenie pohybu v blízkej kĺbe. Bolesť sa stáva ostrá, neznesiteľná. Vznikajú metastázy. Liečba zahŕňa chirurgickú operáciu na odstránenie nádoru v kombinácii s predoperačnou a pooperačnou chemoterapiou.

osteosarkómu

Osteosarkóm je zhubný nádor, ktorý pochádza z kostných elementov. Tento nádor je charakterizovaný skoršími metastázami a rýchlym prietokom. Skôr prognóza tejto choroby bola veľmi nepriaznivá. Päťročné prežitie sa pozorovalo v menej ako 10% prípadov. V súčasnosti sa v súvislosti so vznikom nových metód liečby významne zvýšili šance pacientov. V súčasnosti viac ako 70% pacientov s lokalizovaným osteosarkómom a 80-90% s nádorom citlivým na chemoterapiu prežíva päť rokov po diagnostikovaní.

Osteosarkóm je bežnejší u mladých pacientov. Viac ako dve tretiny všetkých prípadov ochorenia sa vyskytujú vo veku 10-40 rokov. V tomto prípade muži trpia dvakrát tak často ako ženy. Špičkový výskyt spadá do obdobia rýchleho rastu: 10-14 rokov pre dievčatá a 15-19 rokov pre chlapcov. Po 50 rokoch je takýto nádor extrémne zriedkavý.

Príčiny a predisponujúce faktory rozvoja osteosarkómu

Príčiny vzniku ochorenia ešte neboli objasnené. Existuje však niekoľko okolností, v ktorých sa riziko jeho výskytu zvyšuje. Patria medzi ne radiačná liečba a chemoterapia, ktorá bola vykonaná skôr na ďalšiu onkologickú chorobu. Samotná trauma (podliatina alebo zlomenina) neovplyvňuje pravdepodobnosť vzniku nádoru. Avšak, v niektorých prípadoch je to celkom vážne traumatické poranenia (patologická zlomenina) alebo nezvyčajné pretrvávajúce dlhú dobu po tom, čo bolesť zranenie v zasiahnutej oblasti stala cirkulácie dôvod k trauma chirurga a následnou detekciou osteosarkómu. V niektorých prípadoch sa osteosarkóm vyvíja na pozadí chronickej osteomyelitídy. Riziko vzniku nádorov sa tiež zvyšuje s Pagetovou chorobou (deformujúcou osteitídu).

Lokalizácia osteosarkómu

Zvyčajne choroba postihuje dlhé tubulárne kosti. Podiel krátkych a plochých kostí nie je väčší ako 20% z celkového počtu osteosarkómov. Dolné končatiny sú 5 až 6-krát vyššie ako horné končatiny. Približne 80% z celkového počtu osteogénnych sarkómov sa vyvíja na distálnom konci stehnovej kosti. Ďalej v poradí klesajúcej frekvencie sú umiestnené tibiálne, humerálne, panvové a fibulárne kosti. Potom - kosti ramene a ulna. Kosti lebky trpia zriedkavo, väčšinou u detí alebo u starších ľudí.

Typická lokalizácia osteosarkómu je oblasť metafýzy (časť kosti umiestnená medzi kĺbovým koncom a diafýzou). Avšak asi 10% celkového počtu osteosarkómov stehennej kosti sa nachádza v jeho diafyzálnej časti a metafýzy zostávajú nedotknuté.

Okrem toho v prípade osteosarkómu existujú "obľúbené" miesta v každej jednotlivej kosti. Tak, do stehna sú zvyčajne vplyv na distálny koniec, v holennej kosti - vnútorné kondylu, na ramene - oblasť, kde je drsnosť povrchu deltového svalu.

Príznaky osteosarkómu

Choroba začína postupne, postupne. Spočiatku je pacient znepokojený tupými, nejasnými bolesťami, ktoré vznikajú v blízkosti kĺbu. Svojím charakterom sa môžu podobať bolestivému syndrómu pri reumatických myalgiách, artralgii, myozitíde alebo periartritíde. V kĺbe nie je žiadna výpotka (tekutina).

Nádor postupne rastie, zapájajú sa do neho tkanivá a bolesť sa zintenzívňuje. Zmenená časť kosti sa zväčšuje, mäkké tkanivá sa zdurejú, na koži sa objavujú phlebectasias (sieť malých zväčšených žíl). Kontraktúra je vytvorená v susednom kĺbe. Pri lokalizácii osteosarkómu na kosti dolnej končatiny sa vyvinie chmúrnosť. Palpácia postihnutej oblasti je veľmi bolestivá.

Po chvíli sa bolesť stáva neznesiteľnou a zbavuje spánok. Objavujú sa počas cvičenia aj v pokoji a nie sú odstránené konvenčnými analgetikami. Osteosarkóm pokračuje v rýchlom raste, rozširuje sa do susedných tkanív, klíčia svaly a naplní medulárny kanál. Nádorové bunky sa prenášajú prietokom krvi, "sedia" v rôznych orgánoch a vytvárajú metastázy. Najčastejšie postihujú mozog a pľúca.

Etapy osteosarkómu

Pri stanovovaní diagnózy osteosarkómu sa uskutoční inscenovanie - zhodnotenie prevalencie procesu. Vzhľadom na prevalenciu všetkých osteosarkómov sú rozdelené do dvoch veľkých skupín:

  • Lokalizované sarkómy. Nádorové bunky sa nachádzajú len v mieste pôvodnej lokalizácie alebo okolitých tkanív.
  • Metastatické sarkómy. Zaznamenáva sa metastatické poškodenie iných orgánov.

Predpokladá sa, že u 80% pacientov sú mikrometastázy, ktoré sú také malé, že neboli zistené počas ďalších štúdií.

Okrem toho sa izoluje multifokálny sarkóm, v ktorom sa nádory objavujú súčasne v niekoľkých (dvoch alebo viacerých) kostiach.

Osteosarkóm, podobne ako iné zhubné nádory, sa v niektorých prípadoch vráti po liečbe. Nový nádor sa môže vyskytnúť tak v mieste lokalizácie predchádzajúceho, ako aj v inej časti tela (v oblasti metastáz). Táto podmienka sa nazýva relaps. Relaps v osteosarkóme sa zvyčajne rozvíja 2-3 roky po liečbe a nachádza sa v pľúcach. V budúcnosti sú možné aj relapsy, ale pravdepodobnosť ich vývoja klesá.

Diagnóza osteosarkómu

Diagnóza sa uskutočňuje na základe klinických údajov, výsledkov inštrumentálnych a laboratórnych štúdií. Lekár sa pýta pacienta, pričom venuje pozornosť postupnému nástupu a vágnej bolesti v blízkosti kĺbu, ako aj intenzifikácii týchto bolesti v priebehu času. Zápal v počiatočnom štádiu je určený len u 25% pacientov. Phlebektázy sa vyskytujú v neskorších štádiách a nie sú pozorované u všetkých pacientov. Preto neprítomnosť týchto príznakov nemôže byť zámienkou na vylúčenie malígneho novotvaru.

Konečná diagnóza sa uskutočňuje na základe výsledkov ďalších štúdií: rádiografia, skenovanie kostí a biopsia tkaniva odobraté z postihnutej oblasti. Na detekciu metastáz v iných orgánoch sa vykonáva počítačová tomografia a rádiografia.

V počiatočnom štádiu sa na snímkach stanovuje osteoporóza a rozmazanie obrysov nádoru. V budúcnosti sa zistí porucha kostného tkaniva. Často sa vyskytuje charakteristický vzor delaminácie periostu vytváraním "vizora". U detí sa často vyskytuje ihla periostitis - tenké kostné útvary (špiculy) umiestnené kolmo na kosť. Na röntgenových snímkach vytvárajú tieto formácie typický obraz "slnečného svetla".

Po vyšetrení vzorky biopsie sa identifikujú bunky Sarocomatózneho spojivového tkaniva, z ktorých niektoré tvoria osteoidné a atypické kostné bunky. Vyskytujú sa vážne porušenia kostnej štruktúry. V mnohých prípadoch je osteogenéza (tvorba kostí) zle vyjadrená a pozoruje sa len na periférii osteosarkómu. Osteosarkóm sa diferencuje s osteoblastoklastómami, chrupavými exotózami, eozinofilným granulómom a chondrosarkómom.

Liečba osteosarkómu

Taktika liečby sa vyberá s prihliadnutím na polohu osteosarkómu, stupeň ochorenia, vek pacienta, jeho všeobecný stav, prítomnosť relapsov atď.

Liečba osteosarkómu sa vykonáva na oddelení onkológie a zahŕňa tri etapy:

  • Predoperačná chemoterapia na zníženie primárneho nádoru a potlačenie malých metastáz. Použité ifosfamid, metotrexát, etopozid, ako aj platinové prípravky (cisplatina, karboplatina).
  • Chirurgická liečba na odstránenie nádoru. V minulosti boli s osteosarkómami vykonané amputácie a exartikulácie. V súčasnosti je vo väčšine prípadov vykonávaná šetriaca orgánová operácia - segmentálna resekcia postihnutej oblasti s jej nahradením implantátom z kovu, plastu, vlastnej kosti pacienta alebo kostnej kostry. Amputácia je potrebná len pri veľkom množstve osteosarkómu, patologickej fraktúre, klíčenia mäkkých tkanív alebo neurovaskulárneho zväzku. Chirurgická cesta môže nielen odstrániť primárny nádor, ale aj veľké metastázy v pľúcach. Keď sú postihnuté lymfatické uzliny, vykonáva sa ich operatívne odstránenie (lymfadenektómia).
  • Pooperačná chemoterapia na konečnú supresiu malígnych buniek, ktorá by mohla zostať v oblasti metastáz alebo v mieste primárneho nádoru.

Radiačná liečba s osteosarkómom je neúčinná a je vykonávaná iba za prítomnosti absolútnych kontraindikácií na operáciu.

Prognóza osteosarkómu

Prognóza osteosarkómu závisí od určitých faktorov pred a po liečbe. Faktory ovplyvňujúce prognózu pred liečbou osteosarkómu:

  • Veľkosť a umiestnenie nádoru.
  • Osteosarkóm fázy (lokalizovaný nádor, prítomnosť metastáz v iných orgánoch).
  • Vek a celkové zdravie pacienta.

Po liečbe je prognóza určená účinnosťou chemoterapie a výsledkom operácie. Optimistickejšia prognóza - s výrazným znížením polohy lokality a hlavným zameraním po chemoterapii, ako aj s úplným odstránením nádoru.

V minulosti, osteosarkóm bolo medzi najviac zhubných nádorov so zlou prognózou. Hoci počas liečby boli vykonané ťažké operácie zmrzačenia - amputácia a exartikulácia končatín, päťročná miera prežitia nepresiahla 5-10%. V súčasnosti sa v súvislosti s objavením sa nových metód liečby a používaním účinných chirurgických orgánov šancu pacientov na úspešný výsledok významne zvýšil aj v prítomnosti pľúcnych metastáz. Päťročná miera prežitia s lokalizovaným osteosarkómom je teraz viac ako 70% a v skupine s osteogénnymi sarkómami citlivými na chemoterapiu je táto hodnota ešte vyššia - 80-90%.

Sarkómová kost (osteosarkóm): príznaky, liečba

Sarkómová kosť (alebo osteosarkóm, osteogénny sarkóm) sa nazýva malígny nádor, ktorý začína rásť z kostného tkaniva. V prevažnej väčšine prípadov sú tieto nádory primárne, ale existujú opisy týchto ochorení na pozadí chronickej osteomyelitídy. V tomto článku vás budeme oboznámiť s údajnými príčinami, hlavnými príznakmi, spôsobmi identifikácie a liečby sarkómu kostí.

Spravidla tieto nádory začínajú rásť na dlhých tubulárnych kostiach kostry a sú lokalizované v oblasti ich metafýzy. Osteosarkóm sa vyznačuje agresívnym rastom a skorými metastázami. Rýchlo zničia kosť, narušujú funkciu kĺbu, vyklíkajú do kostného kanála a svalov. Následne rakovinové bunky metastázujú na mozog a pľúca a vytvárajú nádorové bunky.

Skôr bola prognóza výsledku takéhoto onkologického ochorenia mimoriadne nepriaznivá - iba 10% pacientov prežilo. Zavedenie moderných metód liečby však výrazne zvýšilo šance pacientov.

Podľa štatistík sú osteosarkómy častejšie zistené u mladých ľudí a 2/3 všetkých prípadov sú pacienti vo veku 10-40 rokov a ženy sú choré menej ako dvakrát tak často ako muži. Nárast výskytu tejto rakoviny je spôsobený adolescenciou (15-19 rokov pre chlapcov a 10-14 rokov pre dievčatá). Po 50 rokoch sú tieto nádory extrémne zriedkavé. Niektorí odborníci sa domnievajú, že chlapci sú pravdepodobne postihnutí touto chorobou.

Osteosarkóm je niekoľkonásobne pravdepodobnejšie, že zasiahne kosti nohy ako paže. A oblasťou lokalizácie takýchto malígnych nádorov je zvyčajne holenná kosť, stehenná kosť alebo humerus.

dôvody

Zatiaľ čo onkológovia nedokázali zistiť skutočné príčiny vývoja osteosarkómu. Všetci odborníci však identifikujú množstvo predisponujúcich faktorov, ktoré prispievajú k nástupu rastu tohto malígneho nádoru:

  • predtým prenášané žiarenie alebo chemoterapia;
  • poškodenia kostí;
  • deformujúca sa osteitída (Pagetova choroba);
  • chronická osteomyelitída;
  • génové mutácie.

lokalizácia

V 80% prípadov novotvar začína rásť na dlhých tubulárnych kostiach a iba 20% pacientov má takéto nádory na plochých alebo krátkych tubulárnych kostiach. Kosti nohy sú postihnuté osteosarkómom 5-6 krát častejšie a približne 80% osteogénnych sarkómov ovplyvňuje distálny femur.

V zriedkavých prípadoch začína rast takého nádoru na kosti tibiálnej, bedrovej, panvovej alebo fibulárnej. Ešte menej často sa tvoria osteosarkómy na lakťoch alebo bedrách kostí a veľmi zriedkavo na kosti lebky (zvyčajne u starších alebo detí).

Takmer vždy sa osteosarkóm nachádza na metafýze kostí - časť medzi diafýzou a kĺbovým koncom kosti. Okrem toho existuje najviac "obľúbené" miesto vzniku nádoru na konkrétnej kosti:

  • na femorálnom - distálnom konci;
  • na ramene - oblasť drsnosti deltového svalu;
  • na tibiu - vnútorný kondyle.

klasifikácia

Svetová zdravotnícka organizácia v závislosti od mikroskopickej štruktúry nádorových buniek rozlišuje také typy sarkómov kostí:

  • klasická - je vysokokvalitná;
  • malá bunka - je vysokokvalitná;
  • telangiectatic - je veľmi malígny;
  • vysoko kvalitný povrch - je vysoko kvalitný;
  • sekundárne - zvyčajne vysoko kvalitné;
  • periosteal - je stredne malígny;
  • stredná kvalita nízkej kvality - nízka úroveň;
  • parazal - zvyčajne nízky stupeň.

V 80-90% prípadov sa u detí vyvinie klasický osteosarkóm.

Táto klasifikácia kostného sarkómu je dôležitá pre formuláciu najefektívnejšieho liečebného plánu s prihliadnutím na stupeň malignity novotvaru.

príznaky

Rovnako ako väčšina malígnych novotvarov, sarkóm kosti v skorých štádiách sa prejavuje ako nešpecifické a mierne exprimované príznaky. Spočiatku pacient, zvyčajne v noci, sú v oblasti rastu nádorov periodicky nudné bolesti. Ich výskyt nezávisí od fyzickej aktivity alebo polohy tela. A povaha bolesti sa podobá bolestivému syndrómu s artralgiou, periartritídou, reumatickou myalgiou alebo myozitídou. Zároveň sa v kĺbe, ktorý sa nachádza blízko lézie, nevyskytuje žiadny výpotok, ktorý sa hromadí v zápalových procesoch.

S rastom novotvaru sa bolestivý syndróm stáva intenzívnejším a okolité tkanivo sa tiež podieľa na patologickom procese. Stávajú sa opuchnuté a teplejšie a na koži sa objavuje sieť malých dilatovaných žíl. Ovplyvnená oblasť kostí sa zvyšuje v objeme a keď sa hmatá, dochádza k ostrému bolesti. V niektorých prípadoch je osteosarkóm doprevádzaný febrilným stavom.

So sarkómovou bolestí kostí sa časom neoslabuje a ani imobilizácia končatiny pacientovi neprináša úľavu. Pri vyšetrení na kosti sa objaví nehybný, nejasne načrtnutý a hustý nádor. Jej rast narúša funkciu kĺbu a jeho kontrakcie sa objavujú. V priebehu času pacient vykazuje svalovú atrofiu, osteoporózu, novotvar sa šíri do kosti kostnej drene a bolesti sú intenzívnejšie. Je nútený obsadiť určitú pozíciu v posteli, v ktorej trochu oslabí. Keď sa objaví nádor na kostiach nohy, pacient sa rozplýva. V ďalšom štádiu nádorového procesu je eliminácia bolestivého syndrómu pomocou bežných liekov proti bolesti stáva nemožná a bolesti sú zastavené len narkotickými prostriedkami.

Metastáza v sarkómovej kosti môže byť skorá a rýchla. Rakovinové bunky s prietokom krvi sa môžu rozšíriť do rôznych orgánov. Metastázy môžu niekedy postihnúť takmer všetky orgány, ale sú najčastejšie lokalizované v mozgu a pľúcach.

Etapy choroby

V závislosti od prevalencie nádorových špecialistov určujú:

  • lokalizovaný osteosarkóm - rakovinové bunky sú lokalizované len v léziách alebo v okolitých tkanivách;
  • metastatický osteosarkóm - nádorové bunky ovplyvňujú iné orgány.

Vedci naznačujú, že takmer 80% pacientov s osteosarkómami má mikrometastázy. Sú však také malé, že ich nemožno odhaliť pri vykonávaní diagnostických testov.

V zriedkavých prípadoch sa môže pozorovať multifokálny kostný sarkóm. V takom priebehu ochorenia sa ohniská nádoru objavujú v dvoch alebo viacerých kostiach kostry.

konkurzy

Rovnako ako u iných malígnych nádorov sa po liečbe opäť objaví kostný sarkóm. Táto podmienka sa nazýva relaps. S ním môže dôjsť k vzniku nádoru ako na predchádzajúcom mieste, tak v inej časti tela.

Pri relapse osteosarkómu sa nové zameranie zvyčajne lokalizuje v pľúcach a jeho vývoj nastáva 2-3 roky po ukončení liečby. Relapsy sa môžu objaviť neskôr, ale pravdepodobnosť ich výskytu klesá s časom.

diagnostika

Presná diagnóza "osteosarkómu" sa stanovuje len na základe klinických údajov potvrdených výsledkami laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Podozrenie na vývoj sarkómu kostnej hmoty môže lekár na základe údajov vyšetrovania a prieskumu pacienta poznať: postupný začiatok, nie jasné bolesti, posilnenie bolestivého syndrómu v primeranom čase. Zápal v postihnutej oblasti počas palpácie je určený iba u 25% pacientov a sieť zväčšených žíl sa javí už v neskorších štádiách ochorenia a nie je vždy pozorovaná.

Na potvrdenie diagnózy lekár môže pacientovi predpísať tieto inštrumentálne a laboratórne vyšetrenia:

  • Röntgenové lúče;
  • MRI;
  • CT;
  • skeletálna scintigrafia;
  • biopsia tkaniva a následná histologická analýza;
  • arteriography.

Na identifikáciu metastáz je pacientovi pridelené:

  • CT;
  • Röntgenové lúče;
  • pozitrónová emisná tomografia.

V počiatočných štádiách osteosarkómu na röntgenových snímkach sa odhalia príznaky osteoporózy a nádor má rozmazané kontúry. Neskôr sa zistí poškodenie kostného tkaniva a často sa odhaľuje tvorba "ochranného štítu" spôsobeného oddelením periostu.

Pri skúmaní detí na obrázkoch sa často označujú "slnečné lúče" - ihlovitá periostitis. Vyjadruje sa vo vzhľade tenkých kostí ("lúče"), ktoré rastú kolmo na kosť.

Konečná diagnóza sa uskutočňuje na základe histologickej analýzy biopsie tkaniva získaného z podozrivého miesta kostí. Odhaľuje sarkomatické bunky spojivového tkaniva, ktoré čiastočne tvoria atypické a osteoidné bunky. V študovaných tkanivách je osteogenéza slabo exprimovaná (proces tvorby kostí). Zvyčajne sa vyskytuje iba na periférii sarkómu kosti.

Diferenciálna diagnostika v osteosarkóme sa vykonáva s nasledujúcimi ochoreniami:

  • chondrosarkom;
  • osteoblastoklastoma;
  • eozinofilný granulóm;
  • chrupavkovitá exostóza.

liečba

Na liečbu ostesarkomu sa použila súbor opatrení zameraných na zničenie rakovinových buniek. Jeho taktika je určená lokalizáciou nádorového procesu, jeho štádiom, prítomnosťou sprievodných ochorení a vekom pacienta.

Chirurgická liečba

Skôr v liečbe pacientov s sarkóm kostí sa často vykonáva disartikulace alebo amputácii končatiny, ale realizácia v praxi moderných onkologických ošetrenie môže odstrániť patologického ložiska a nahradenie odstránenej časti endoprotézy vlastné tkanivá, kadaverózní kostí, plastu alebo kovu. Teraz ako radikálny zásah vykonávať iba v niektorých jednotlivých výpovedí - časté recidívy, patologické zlomeniny alebo veľké veľkosti nádoru. V ostatných prípadoch vykonané zachovanie resekcii postihnutej oblasti kosti a jeho nahradenie endoprotézy.

Ak je to potrebné, okrem odstránenia nádoru z primárneho zamerania sa môže vykonať chirurgický zákrok na odstránenie metastáz z lymfatických uzlín a pľúc. Na niektorých klinikách môže byť na tento účel použitá bezkrvková rádiochirurgická technika, ako je gama nôž (kybernetický skalpel).

chemoterapia

Pri osteosarkóme sú pred a po operácii predpísané chemoterapeutické kurzy. Pred operáciou sa odporúča, aby pacient absolvoval kurzy cytotoxickej terapie zamerané na zníženie veľkosti nádoru a zničenie mikrometastáz, ktoré neboli zistené počas vyšetrenia. Po odstránení zamerania osteosarkómu je cieľom chemoterapie zničenie zostávajúcich rakovinových buniek alebo metastáz v tele. Na tento účel je možné použiť nasledujúce cytostatiká:

  • etopozid;
  • ifosfamid;
  • metotrexát;
  • karboplatina;
  • cisplatina;
  • ADRIBLASTIN.

Radiačná terapia

Radiačná liečba sarkómov kostí je zriedka predpísaná, pretože je neúčinná pri liečbe takýchto nádorov. Kurzy sa spravidla odporúčajú len vtedy, keď nie je možné vykonať chirurgickú operáciu.

Inovačné metódy

Na niektorých onkologických klinikách na liečbu osteosarkómu je možné použiť:

  • imunitné prípravky - ich príjem je zameraný na zvýšenie protinádorovej imunity;
  • protonová terapia - prodióny (pozitívne nabité elementárne častice) sa používajú na ožarovanie, ktoré neovplyvňujú zdravé tkanivá a majú iba vplyv na nádorové bunky;
  • cielená liečba - drogy s monoklonálnymi protilátkami, ktoré ničia len rakovinové bunky, sa používajú na boj proti nádoru.

predpovede

Pred začiatkom liečby kostného sarkómu môžu ovplyvniť výsledok ochorenia tieto faktory:

  • etapa nádorového procesu;
  • vek pacienta;
  • prítomnosť sprievodných ochorení.

Po liečbe kostného sarkómu je výsledok ochorenia určený účinnosťou chirurgickej operácie a chemoterapie. Priaznivejšie prognóza pozorovalo významné zníženie veľkosti nádoru po chemoterapii a úplného odstránenia nádoru v priebehu chirurgického zákroku.

Predtým ani radikálne zásahy na exartikulácii alebo amputácii končatín nedali väčšine pacientov nádej na liečbu. Potom bola päťročná miera prežitia pacientov len 5-10%. Moderné metódy liečby osteosarkom však výrazne zlepšili prognózu tejto rakoviny. Teraz s lokalizovaným kostným sarkómom je päťročná miera prežitia 70% alebo viac a pri detekcii nádorov, ktoré sú vysoko citlivé na chemoterapiu, tento index rastie na 80-90%. Na začiatku liečby takýchto nádorov v neskorších štádiách nie je miera prežitia pacientov vyššia ako 10%.

Ktorému lekárovi sa môžete prihlásiť

Pri podozrení na osteosarkóm - periodická bolesť v kostiach, opuch mäkkých tkanív, bolesť počas palpácie - pacient je odporúčaný onkológ. Na potvrdenie diagnózy môže lekár predpísať ďalšie metódy vyšetrenia: rádiografiu, MRI, CT, biopsiu tkaniva s následnou histologickou analýzou, skeletálnu scintigrafiu, arteriografiu atď.

Osteosarkóm je nebezpečná rakovina, pretože takéto nádory sú náchylné k rýchlemu rastu a skorým metastázam. Šance na recuperáciu sú najvyššie u tých pacientov, ktorí začali liečbu v lokalizovaných štádiách sarkómu. Na zvládnutie takýchto nádorov pacient podstúpi chirurgickú operáciu na odstránenie zamerania a predpisuje kurzy chemoterapie pred a po operácii.

Prvý kanál, program "Live Healthily" s Elenou Malyshevou, v sekcii "O medicíne" hovorí o osteosarkóme (pozri od 28:10 min.):

Kostný sarkóm: odrody, symptómy a liečba nádorového procesu

Nádorové procesy s malígnym charakterom sa môžu vytvoriť vo všetkých tkanivách, vrátane kostí. Kostný sarkóm sa vzťahuje na tvrdé tkanivové formácie a je charakterizovaný onkológmi ako veľmi agresívny, takmer vždy primárny nádor.

Najčastejšie sa táto forma sarkómu zistí u pacientov vo veku 14 až 28 rokov, prevažne mužských. Uprednostňuje lokalizáciu na kolene alebo lakte av panvových kostiach.

druh

Sarkóm kostí je rozdelený na niekoľko odrôd. V súlade s histologickými znakmi sú kostné sarkómy týchto typov:

  • Osteosarkóm - osteogénny sarkóm sa považuje za najbežnejší a zistí sa pred 20 rokom života, uprednostňuje dolné končatiny, najmä femur;
  • Angiosarkóm je vzácna forma tvorby, ktorá sa tvorí z vaskulárnych buniek;
  • Ewingov sarkóm je najagresívnejší tumor tukových tkanív, typický pre pacientov vo veku 10-20 rokov;
  • Chondrosarkómy - sú tvorené z chrupavkovitých tkanív, sú bežnejšie u starších a stredných vekových skupín, častejšie u mužov;
  • Fibrosarkómy sú zriedkavé nádory, ktoré sa tvoria z bunkových štruktúr kolagénových vlákien;
  • Neurosarkómy sa tvoria z buniek nervových kmeňov.

Takmer všetci pacienti majú metastatické rozšírenie nádoru v pľúcnom tkanive, menej často v pečeňových a iných štruktúrach.

príčiny

Napokon príčiny kostného sarkómu nie sú definované.

Odborníci poznajú určité spojenie takýchto nádorov s faktormi, ako sú:

  1. Traumatické účinky - v tomto prípade sa trauma objavuje vo forme nepriaznivého spúšťacieho faktora, ktorý iniciuje vývoj kostného sarkómu;
  2. Negatívne karcinogénne, chemické alebo vírusové účinky - tieto príčiny sú tiež schopné hrať úlohu aktivátorov kostného malígneho nádoru;
  3. Vplyvy žiarenia žiarenia - pod vplyvom radiačnej aktivácie rastových procesov atypických bunkových štruktúr, z ktorých vzniká malígna forma;
  4. Kostné ochorenia benignej povahy, napríklad Pagetova patológia alebo fibrózna dysplázia. Na pozadí týchto ochorení môže dôjsť aj k kostovému sarkómu.

Okrem toho sa sarkóm v kostiach deteguje častejšie u adolescentov. Z tohto dôvodu experti naznačujú, že jeden z provokačných faktorov sarkómu môže byť presne adolescencia, keď dochádza k aktívnemu rastu kostných štruktúr.

Čím rýchlejšie a dospievajúci rastie, tým pravdepodobnejšie je vývoj inertného nádoru.

Hlavné príčiny vývoja sarkómu sú preto karcinogénne účinky škodlivých látok a ožarovanie, trauma a intenzívny rast kostí u adolescentov.

Klinické príznaky kostného sarkómu

V počiatočných štádiách kostného nádoru v postihnutej končatine existuje bolesť, ktorá nezávisí od telesnej aktivity. Dokonca aj absolútne obmedzenie pohybov sa jej nedá zbaviť.

S rastom nádoru sa bolesť z nudnej a periodickej premeny stáva intenzívnou a pretrvávajúcou a intenzívnejší v noci. V tomto prípade analgetické lieky neposkytujú správny účinok. Tento faktor často spôsobuje nespavosť a iné poruchy spánku.

Okrem toho kostný sarkóm sprevádza znaky:

  • Funkčné poruchy a opuch v postihnutej oblasti;
  • Zvýšená krehkosť kostí, ktorá často vedie k zlomeninám;
  • Špecifické symptómy kostného sarkómu sú doplnené symptómami všeobecného typu, ako je hypertermia, poruchy spánku, nadmerná únava, anémia a slabosť, bezproblémová strata hmotnosti atď.

stehno

Podobná forma kostného nádoru sa môže vyskytnúť ako nezávisle, tak aj ako sekundárne metastatické zameranie.

Symptómy nádoru femorálneho kosti sú často doplnené šírením nádorových buniek do artikulárnych štruktúr bedra alebo kolena. Postupne s vývojom patológie sa nádorové procesy rozšírili aj do štruktúr mäkkých tkanív.

Chondroosteosarkóm sa vyvíja, keď nádor prechádza do chrupavkových štruktúr. Pod vplyvom nádorových procesov sú kostné tkanivá oslabené, čo spôsobuje časté zlomeniny stehennej kosti.

Bolestivosť doprevádzajúca takúto patológiu zvyčajne vychádza zo stláčania blízkych nervov. Bolesť podobného pôvodu sa rozširuje na celú končatinu a zahŕňa aj prsty.

Sarkóm femorálneho kosti je nebezpečný rýchlou progresiou a metastázou, s rýchlym nárastom nádorov postihnutých tkanív.

holennej

Tibiálny nádor sa líši svojim základným charakterom a je lokalizovaný v blízkosti veľkých artikulárnych štruktúr. Takéto formácie sa vyznačujú zvýšenou agresivitou a malignitou.

Tibiálna kosť pod vplyvom nádorového procesu sa stáva krehkou a krehkou, čo výrazne zvyšuje pravdepodobnosť zlomenín. Preto s podobnou patológiou na prevenciu zlomenín je chorá končatina často fixovaná langetom.

Tibiálny sarkóm je výhodnejší ako nádor femorálnej alebo panvovej kosti.

Závažnosť symptómov závisí od stupňa lézie a šírenia metastáz, ktoré sa najčastejšie pozorujú v pľúcnych štruktúrach.

brachiálna

Pórovitý sarkóm má sekundárny pôvod, pretože sa vyskytuje v dôsledku nádorového procesu v inej časti tela a je jeho metastázou.

Nástup patológie sa vyznačuje latentným priebehom, avšak s rastom negatívnych zmien sa zvyšuje závažnosť charakteristickej symptomatológie nádoru.

Keď sarkóm rastie, poškodzuje krvný obeh a nervové tkanivá umiestnené v humeruse, čo sa prejavuje určitými symptómami.

  1. Keď sa šíri smerom hore do nervového plexu, nádor stláča nervové zakončenie, čo sa prejavuje akútnou bolesťou pozdĺž celého ramena.
  2. Okrem bolestivého syndrómu dochádza k porušovaniu citlivosti, pocitu pálenia pozdĺž celej končatiny, k plazivosti a necitlivosti.
  3. Ruka stráca svoju silu, zručnosť prstového motora sa zhoršuje, pacient nemôže vykonávať žiadnu manipuláciu s niektorými obzvlášť malými predmetmi.

Čelný

Sarkóm čelného laloku je osteogénny nádor, ktorý je najčastejšie lokalizovaný v okcipitálnych alebo čelných kraniálnych kostiach.

Je to bežnejšie u mladých ľudí a ľudí stredného veku.

Keď nádor rastie vo vnútri lebky, pacient stúpa v ICP a rýchlo vytvára nové ohniská nádorového procesu.

Oveľa menej nebezpečné je forma, ktorá rastie na vonkajšej strane lebky. V takejto situácii sú osteogénne sarkómy na čele, dokonca s pomerne veľkými rozmermi, "nebezpečné" len kozmetickým nepohodliem.

Kosťová panva

Sarkóm opuch panvových kostí je najčastejšie reprezentovaný Ewingovým sarkómom. Takéto vzdelávanie je pre mužov pacientov najčastejšie typické a často aj dospievajúce alebo detské.

Postupne sa závažnosť syndrómu bolesti zvyšuje, ak je nádor umiestnený blízko povrchu, potom na tele pozoruje pacient charakteristický výčnelok.

Ak sa začne proces nádoru, sarkóm panvového kostí môže viesť k deformácii alebo stláčaniu orgánov s nízkou prílivovou lokalizáciou, čo sa prejavuje porušením ich aktivity.

Takýto nádor je charakterizovaný vysokým stupňom malignity, skorými a rýchlymi metastázami, agresívnym rastom a vývojom.

koxálne

Medzi sarkómi bedrových kostí sú chondrosarómy a osteosarkómy rovnaké. Tieto formácie sú charakterizované:

  • Obmedzenia motorov;
  • Bolestné kontrakty;
  • Ťažká bolesť pri palpácii nádoru;
  • Charakteristické bolesti majú tendenciu v noci zvyšovať intenzitu;
  • Použitie anestetiká a lieky proti bolesti nezmierni stav pacienta, bolesť nezávisí na intenzite fyzickej aktivity.

Takéto vzdelávanie sa považuje za veľmi agresívne, metastázy sa objavia čoskoro av najodľahlejších oblastiach tela.

ileální

Ilium je považovaný za najväčší zo všetkých panvových kostí štruktúr, najčastejšie tvorený osteosarkómu, a hlavne u detí, hoci dospelých rovnako pod podobným onkoprotsessa.

Metastázuje takýto nádor hlavne v pľúcnom tkanive. Patológia je ťažké diagnostikovať, ťažko liečiť, nereaguje na rádioterapiu.

Parný oceľový typ

Podobná forma onkológie sa považuje za typ osteosarkómu, je to veľmi zriedkavé. Parostálny nádor rastie a rozprestiera sa cez povrch kostných štruktúr bez toho, aby v nich vyklíčili.

Foto sarkómu parostálneho kostí

Vzdelávanie sa líši a pomalý vývoj. Uprednostňuje lokalizáciu v kolenných kĺboch, kosti tibiálnej a humerusovej.

Zistené častejšie u pacientov po vytvorení 30. palpácia spôsobuje bolesť, opuchy dotyk dostatočne hustá, a tkaniva okolo nej k napučaniu.

Diagnóza nádoru

Pre spoľahlivú diagnózu nádoru je potrebný komplexný výskumný prístup, ktorý zahŕňa:

  1. Röntgenová diagnostika;
  2. Morfologická analýza punkčnej biopsie;
  3. Ultrazvukové vyšetrenie;
  4. CT alebo MRI;
  5. Angiografia a ďalšie.

Liečba a prevencia

Nedávno bola jedinou možnosťou liečby kostného sarkómu amputácia postihnutej končatiny. To bol jediný spôsob, ako zachrániť život pacienta, ale nie vždy.

Dnes sú však možnosti tak vysoké, že chirurgické operácie sa vykonávajú pri zachovaní funkčnosti postihnutého orgánu.

V sarkómoch kostnej drene sú uvedené chemoterapeutické a radiačné účinky. Operatívna liečba v tomto prípade môže byť potrebná len pri relapsoch alebo zanedbaných formách nádoru.

Sarkómy sú všeobecne považované za obzvlášť citlivé na chemoterapeutickej účinky protinádorových liečiv, takže táto technika má veľký význam v liečebnom procese.

výhľad

Čím skôr bol identifikovaný proces nádoru, tým vyššia je šanca pacienta na priaznivý výsledok. U starších pacientov je nádor mäkší ako u adolescentov.

Ak sa nádor vyvinul do poslednej fázy, potom je maximálna dĺžka života pacientov 3-5 rokov.

Terapeutický proces takýchto nádorov je poznačený bolesťou a trvaním. Často sa vyskytujú relapsy a pomerne neskoro (o 10 rokov neskôr). Ak sa ochorenie začne, dôsledky budú iba smrteľné.

Sarkómová kosť

Primárny nádor kostného tkaniva je iba 1% v štruktúre rakoviny. Zároveň obsadzujú druhé miesto na svete z hľadiska počtu úmrtí. Medzi pacientmi so sarkómmi, mnohými deťmi a mladými ľuďmi mladšími ako 20 rokov.

Choroba sarkómu kostnej drene: čo to je?

Sarkóm je skupina malígnych nádorov, ktoré pochádzajú z nezrelých spojivových tkanív. Patria medzi ne: kosť, chrupavku, tuk, väzivového tkaniva a nervy sosudov.Tak rovnaké stene ako rakovina kostí, sarkóm rastúce v tkanivách infiltratívny, môže tvoriť metastázou a relapsov po liečbe. Jeho črtou je rýchly rast a skoré metastázy.

Sarkómové kosti: príznaky, liečba a prognóza

Kostné sarkomy sú lokalizované predovšetkým v:

  • dlhé tubulárne kosti;
  • stehná;
  • holenná kosť.

Existuje aj sarkóm humerusu, chrbtice, panvových kostí, rebier, lopatky a ďalších častí kostry.

Nádor môže byť jeden alebo viac. Rastú sarkómy, a to ako vo vnútri kosti, rozširujú sa pozdĺž periosta a do medulárneho kanála a cez ne prenikajú do mäkkých tkanív. Rýchlosti rastu pre každý typ nádoru sú odlišné. Niektorí sa už niekoľko rokov nemôžu ukázať, iní - po niekoľkých mesiacoch sa rozširujú po tele.

Klasifikácia kostných sarkómov: typy a typy

Klasifikácia sarkómov v závislosti od ich pôvodu:

  1. Osteogénny (osteogénny kostný sarkóm, parostálny sarkóm).
  2. Chrupavčité (chondrosaroka).
  3. Spojivové tkanivo (fibrosarkóm).
  4. Cievne (angiosarkóm).
  5. Ewingov sarkóm (pôvod nie je známy).
  6. Hladký sval (leiomyosarkóm).
  7. Z tukového tkaniva (liposarokma).
  8. Fibrogystiocytárne nádory (malígny fibrózny histiocytóm).
  9. Z retikulárneho tkaniva (retikulosarkóm).
  10. Nediferencovaný pleomorfný sarkóm.

Existujú aj neklasifikované sarkómy.

Niektoré z týchto malignít sa vyvíjajú priamo v kostnom tkanive, iné ovplyvňujú ich rast (napríklad synoviálny sarkóm).

Aké druhy kostného sarkómu sú najčastejšie?

  1. Osteosarkóm - 50% prípadov. Sú to veľmi agresívne a rýchlo rastúce nádory, ktoré sa vyskytujú priamo z kostného tkaniva. Ovplyvňuje najmä mladých ľudí, teenagerov a deti. Lokalizácia: metafizácia bedra, holennej kosti a fibula, ramena, lakťov.
  2. Ewingov sarkóm je na druhom mieste (20%). Jeho pôvod zostáva neznámy. Ewingove sarkómové kosti sú častejšie diagnostikované vo veku 10 až 20 rokov u chlapcov. Nádor sa nachádza v diafýze dlhých tubulárnych kostí panvy a končatín, plochých a krátkych trubicovitých kostí rúk.
  3. Chondrosarkóm - 10 - 15% prípadov. Je diagnostikovaná v 30-60 rokoch, dvakrát častejšie u mužov. Ovplyvňuje tkanivo chrupavky femuru a holennej kosti, panvy, rebrá, lopatka.

Iné typy kostných nádorov sú zriedkavé.

Kostný sarkóm: príčiny jeho výskytu

Existujú choroby, proti ktorým vznikajú zhubné ochorenia. Oni sa nazývajú prekancerózne. Sarkómy sú častejšie diagnostikované u ľudí s fibrotickou dystrofiou, deformáciou osteózy, kostno-chrupavými exotózami. Frekvencia malignity týchto ochorení je 15%.

Je tiež možné malígnu transformáciu benígnych novotvarov, napríklad chondrómy.

Nie sú stanovené iné príčiny kostného sarkómu. Je pravdepodobné, že vývoj ochorenia sa môže vyskytnúť u ľudí, ktorí boli predtým vystavení žiareniu, či už na lekárske účely alebo z nezávislých dôvodov. Vzhľadom na vystavenie žiareniu obvykle osteosarkómy rastú.

Sarkóm kostí u detí môže byť dôsledkom porúch s intenzívnym rastom spojivového tkaniva.

Negatívne etiologické faktory zahŕňajú:

  • účinok chemických antracyklínov;
  • fyzický stres (najmä na rastúcich kostiach);
  • znížená imunita;
  • vrodené chromozomálne mutácie.

Fajčenie a nadmerná konzumácia alkoholu môže vyvolať vývoj sarkómu čeľustnej kosti.

Vzhľadom na skutočnosť, že nádor sa často nachádza na pozadí traumy, predtým sa predpokladalo, že je to príčina kostného sarkómu. Potom sa dospelo k záveru, že zranenie je iba dôsledkom zničenia kosti a nie hlavnej príčiny.

Sarkóm kôry: príznaky ochorenia

Prvým znakom sarkómu kostí je nejasná, nudná bolesť v mieste zranenia. Dôvodom pre jeho objavenie je stlačenie nervov. Na začiatku je bolesť nestabilná, ale ako nádor rastie, stáva sa intenzívnym a konštantným, nepokračuje ani v pokoji a po užití analgetík. Tieto zmeny sa vyskytujú v rôznych časoch, od niekoľkých mesiacov až po niekoľko rokov, v závislosti od typu sarkómu. V neskorších štádiách pacienta sa stáva zdravotne postihnutý, musí zostať v posteli.

Spolu s bolesťou objaví človek nádor. Ako vyzerá sarkómová kosť? Jedná sa o kopcovitú formu s rôznou hustotou, pohyblivou alebo nepohyblivou, niekedy horúcou na dotyk. Onkológia veľkých rozmerov vedie k napätiu a odfarbovaniu kože, opuchu žíl a lymfatických ciev, ťažkej deformácii a edému končatiny. Keď sa pozoruje tlak, bolesť je rôzneho stupňa.

Symptómy sarkómu kostí sa líšia, na rozdiel od morfologického typu nádoru. Pri osteosarkóme a Ewingovom sarkóme sú silné bolesti v noci a patologické zlomeniny v miestach, kde je kosť zriedená. Obzvlášť často sa takéto komplikácie vyskytujú pri sarkóme stehnovej kosti alebo panvy. Osteosarkóm v počiatočných fázach sú bez podstatného zhoršenia ľudského stavu, ale s sarkómu pozorovaný vzostup Ewingov teploty do 39º, celkovú slabosť, leukocytózu, zvýšenej rýchlosti sedimentácie erytrocytov. Taktiež tento druh nádorov prebieha cyklicky: obdobia exacerbácií sú nahradené dočasnými remisiami.

Zjavenie kostného sarkómu s rôznou lokalizáciou

Nádory v oblasti lakťov obmedzujú ich pohyby. To isté sa deje v kolenných kĺboch. Človek môže začať schátrať.

Porážka chrbtice je sprevádzaná bolesťami koreňov, ktoré môžu spôsobiť vrátenie, panvu, nohy.

Kompresia miechy sa prejavuje vo forme neurologických porúch, ako je paréza, porucha pocitu atď.

Príznaky Kaposiho rebier - je to bolesť v hrudnej kosti, prítomnosť zložky mäkkých tkanív, ostrý zvuk s pocitom, a sarkóm čeľuste - prítomnosť viditeľného nádoru, bolesť tváre, uvoľnenie zubov, problémy s žuvanie potravy.

Sarkóm lebečnej kosti je veľmi nebezpečný, pretože existuje riziko stláčania a klíčenia v mozgu. Rýchlo rastie a spôsobuje silnú bolesť a vnútrolebečný tlak.

Bolesť v sarkóme panvy dáva hýždenie, svalstvo, perineum. Veľké nádory môžu ovplyvniť funkčnosť panvových orgánov. Vyskytuje sa porucha močového systému, niektoré majú sexuálnu dysfunkciu.

V súhrne môžeme rozlíšiť tri hlavné príznaky kostných sarkómov:

  • bolesť;
  • porucha funkcie končatiny, chmýrenie (ak ide o sarkóm nohy alebo sarkóm ramennej kosti);
  • prítomnosť viditeľného nádoru.

V pokročilých štádiách sa všeobecný stav pacienta zhoršuje. Nastáva strata telesnej hmotnosti, zvýšenie teploty, anémia, poruchy spánku.

Etapy kostného sarkómu

Klasifikácia kostného sarkómu postupne prispieva k výberu taktiky liečby a prognózy pre pacienta.

  • Stupeň 1 kostného sarkómu je nádor s malým stupňom malignity bez známok vzdialených metastáz a lézií lokálnych lymfatických uzlín:
  1. Stupeň 1A je nádor najviac 8 cm v najväčšom rozmere.
  2. stupeň 1B - nádor viac ako 8 cm.
  • Do dvoch štádií kostného sarkómu sú nádory s malígnym nádorom, tiež bez metastáz:
  1. Stupeň 2A - maximálne 8 cm v najväčšom rozmere;
  2. stupeň 2B - nádor viac ako 8 cm.
  • Sarkóm kostí 3. stupňa je novotvar rozložený v celej kosti. V tomto prípade môže mať akýkoľvek stupeň malignity, ale bez metastáz;
  • 4 stupeň sarkómu kosti je charakterizovaný prítomnosťou metastáz. Nádor môže mať akýkoľvek stupeň malignity a veľkosti. 4A ukazuje, že je sekundárna pľúcna lézie bez metastáz v regionálnych lymfatických uzlín, a 4B - je sarkóm metastáz v lymfatických uzlinách a iných vzdialených orgánoch.

Diagnóza ochorenia

Primárne metódy diagnostiky sarkómu kostí sú:

  • zbierka anamnézy;
  • fyzické vyšetrenie;
  • Röntgenové vyšetrenie.

Pacient sa sťažuje na bolesť, v anamnéze sú často traumy. Keď sa stanoví test, nádor. Rádiografia môže potvrdiť prítomnosť kostnej onkológie. Presnejšie dáta poskytujú výpočtová tomografia, ktorá pracuje na princípe röntgenového žiarenia, na mnohých stranách dochádza len k skenovaniu, v dôsledku čoho sa získa dvojrozmerný alebo trojrozmerný obraz. Pomocou CT sa hodnotí lokalizácia, veľkosť a prevalencia sarkómu. Takisto je predbežne indikovaný typ nádoru, ktorý je určený charakteristickými znakmi.

Osteolytický osteosarkóm sa môže rozlíšiť prítomnosťou periosteálneho štítku alebo ostrosti. Zničenie kosti sa považuje za svetlý tieň namiesto kostného vzoru. Osteoplastický osteosarkóm sa vyznačuje skorou sklerózou, zhrubnutím kostí a osteoporózou v neskorom štádiu. Tiež viditeľné sú klinovité vrcholy, ihličkové periostitis.

Ewingov sarkóm na roentgenograme je videný ako viacnásobné ohniská zničenia malej veľkosti. Medulárny kanál je zväčšený a diafýza je zosilnená.

Okrem RTG kostí je potrebné vykonať prieskum orgánov hrudníka, brušnej dutiny a za brušným priestorom, panvové orgány, scintigrafiu kostry. Tieto postupy sú zamerané na detekciu metastáz. Pomocou ultrazvuku skontrolujte pečeň, pankreas, obličky, slezinu.

Ďalšie testy na diagnostiku kostného sarkómu:

  • všeobecná analýza krvi a moču;
  • biochemický krvný test s určením bilirubínu, močoviny, kreatinínu, proteínov);
  • koagulácia;
  • stanovenie krvného typu a faktora Rh;
  • EKG.

Pre diferenciálnu diagnostiku je možné použiť presné techniky, ako sú MRI a PET.

Rozhodujúcou analýzou bude biopsia - odber vzoriek z nádorového materiálu na cytologické a histologické vyšetrenie v laboratóriu. Na základe biopsie sa vykoná presná diagnóza.

Kostný sarkóm: liečba

Je možné vyliečiť sarkóm kosti? Niektoré druhy tohto ochorenia možno liečiť a majú dobré predpovede. Ale väčšina z nich je stále smrteľná. Včasné zistenie nádoru a komplexná terapia môže predĺžiť prežitie pacientov po dobu 1 až 5 rokov alebo dlhšie. Smrť nastáva v dôsledku progresie ochorenia a vývoja všetkých metastaz.Chasche kostnej sarkóm ošetrenie sa skladá z radikálneho chirurgického zákroku na odstránenie nádorov a chemoterapie.

Chirurgia kostných nádorov

Chirurgická činnosť je hlavnou súčasťou takmer akéhokoľvek komplexu liečby kostných nádorov.

Môžu byť 2 druhy:

  1. Ušetrenie orgánov (resekcia kosti alebo segmentu s následnou protetikou).
  2. Crippling (amputácia, exartikulácia).

Lekári, ak je to možné, sa snažia udržať končatiny. Napriek tomu musí byť operácia čo najradikálnejšia. Okrem nádoru sa odstráni asi 5 cm okolitého zdravého tkaniva. V niektorých prípadoch tento prístup vedie k rýchlemu relapsu choroby, čo si vyžaduje opakované operácie.

Amputácie a exartikulácie sú znázornené s rozsiahlym rozšírením nádoru, krvácaním, ťažkou intoxikáciou tela a patologickými zlomeninami s vysokým bolestivým syndrómom.

Aké chirurgické postupy sa používajú pri sarkóme? Keď nádory čeľustnej resekcia môže stráviť s pílou postihnutej kosti alebo čeľuste odstrániť úplne, a Kaposiho holennej kosti - jeden blok resekcia hrán.

Najčastejším chirurgickým zákrokom pre panvové nádory je resekcia krídla ilium. V tomto prípade môže byť panvový krúžok zachovaný a nevyžaduje sa žiadna rekonštrukcia. Rozsiahlejšie operácie vyžadujú rekonštrukciu, pri ktorej sa používajú autogramy alebo umelé protézy. V zanedbávaných prípadoch, keď sa sacrum podieľa na procese, sa uskutočňuje intra-iliakálna abdominálna amputácia, ktorá zahŕňa odstránenie poloviny panvy voľnou končatinou.

Treba poznamenať, že väčšina pacientov vstúpi na onkologickú jednotku s veľkými nádormi, ktoré sa už rozšírili. To značne komplikuje možnosti radikálnej liečby a niekedy to znemožňuje. Ďalšia ťažkosť je spojená so sarkómami, ktoré sa nachádzajú na ťažko dostupných miestach, napríklad v panvových kostiach alebo v chrbtici. Odstránenie nie je vždy dosiahnuté, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť zdravotného postihnutia pacienta. Chirurgická liečba sarkómu lebkovej kosti sa vôbec nevykonáva.

Pri Ewingovom sarkóme a retikulosarkóme sa zriedka vykonáva operácia - v 20% prípadov. Dôvodom je nízka účinnosť a vysoké riziko komplikácií. Indikáciou pre jeho správanie je relaps alebo silná bolesť, ktorá nie je odstránená konzervatívnymi metódami.

Chemoterapia

Aplikácia chirurgických zákrokov, ako oddelené liečenie je odôvodnené iba pre low-grade sarkómov: parossalnoy osteosarkóm, fibrosarkómu, atď. Vyžadujú vysoký stupeň tumoru kombinovaného prístupu zahŕňajúceho použitie cytotoxických liekov - lieky, ktoré inhibujú rast sarkomatózní buniek a viesť k ich smrti..

Chemoterapia pre sarkóm kosti môže byť predoperačná a pooperačná. Prvá je zameraná na zníženie veľkosti nádoru a zlepšenie stavu pacienta. Druhým je zničiť pozostatky nádoru a stanoviť výsledky operácie. Podľa štatistík môže adjuvantná chemoterapia znížiť pravdepodobnosť následných metastáz o 3,5 krát!

Ak je z akéhokoľvek dôvodu chirurgická liečba sarkómu kosti kontraindikovaná, chemoterapia sa používa ako hlavná liečba. Chemoterapia pre sarkóm kostnej hmoty by mala pozostávať hlavne z niekoľkých liekov. Odoberajú kurzy (od 3 do 9 a viac), vo vnútri alebo cez kvapky, v určitých dávkach, ktoré stanovil onkológ. Medzi jednotlivými kurzami sa urobí prestávka v 2-3 týždňoch. Účinnosť liekov sa hodnotí na základe pooperačného výskumu nádorového materiálu. Ak bola odpoveď slabá, potom sa schéma chemoterapie mení.

Lieky používané na liečbu kostných sarkómov sú nasledovné:

Radiačná liečba sarkómov kostí

Ožarovanie kostného sarkómu je indikované u niektorých druhov. Najcitlivejšie na radiačnú terapiu Ewingovho sarkómu. Je podobný retikulosarkómu. Pre nich je radiačná terapia s preventívnou chemoterapiou najlepšou metódou. Dobré výsledky sa dosiahnu použitím celkovej ohniskovej dávky 50-60 Gy. Celá kosť, v ktorej je nádor umiestnená, sa ožaruje.

Zahrnutie rádioterapie v predoperačnom období pri osteogénnom sarkóme môže mierne znížiť riziko recidívy. Celková ohnisková dávka je 30-35 Gy.

Radiačná terapia so sarkómom kostí u pacientov s posledným štádiom a viacerými metastázami pomáha zmierniť bolesť a zmierniť celkový stav.

Chemická a radiačná terapia má svoje negatívne dôsledky. Najčastejšie z nich sú: porucha trávenia, zvracanie, nevoľnosť, plešatosť, anémia a slabosť, problémy s močením, kožné reakcie. Aj počas liečby je imunita veľmi slabá, takže je vysoká pravdepodobnosť záchvatu infekcie. Na boj proti takýmto následkom sú predpísané špeciálne lieky (antiemetické, antibakteriálne, atď.).

Opakovanie a metastázy kostného sarkómu

Po liečbe tvorby malígnych kostí sa v priebehu času môžu objaviť recidívy. Opakovanie sarkómu kostí nie je nezvyčajné. Zvyčajne sa to deje v prvých troch rokoch od ukončenia liečby. Čím skôr to nastane, tým horšia je prognóza pre pacienta. Na včasné zistenie tejto choroby musíte pravidelne navštevovať lekára a vykonať preventívne vyšetrenia.

Na liečbu recidívy sarkómov môže kosť vykonávať opakovanú, radikálnejšiu operáciu. Napríklad, ak bola na začiatku vykonaná segmentálna resekcia kosti, potom v prípade relapsu môže byť úplne extirpovaná. Indikácie sú amputácia. Ďalším spôsobom liečby je chemoterapia s týmito liekmi, ktoré preukázali dobré výsledky.

Metastázy so sarkómom kostí sa môžu objaviť v rôznych časoch, v závislosti od typu ochorenia. Pri takýchto vysoko agresívnych nádoroch, ako je osteosarkóm a Ewingov sarkóm, sa metastázy môžu detegovať súčasne s primárnym zameraním. V 80-90% prípadov sa šíria krvným obehom hematogénne. V oblasti postihnutia sú pľúca (tvoria asi 70% kostných metastáz), iné kosti kostry a orgánov.

Ewingov sarkóm a retikulosarkóm, na rozdiel od väčšiny predstaviteľov týchto nádorov, rýchlo metastázuje cez lymfatický systém a do kostí. Metastázy možno zistiť po 8-9 mesiacoch od začiatku liečby. Pľúca a ďalšie vnútorné orgány sú ovplyvnené v poslednej fáze.

Ako sa liečia metastázy pri sarkóme kostí? Metastázy dobre reagujú na chemoterapiu. Po vykonaní všetkých cyklov liečby primárneho nádoru sa vykoná diagnóza na určenie rozsahu jeho regresie. S jedinou léziou pľúc, ak bolo primárne zaostrenie vyliečené, je možné vykonať operáciu na odstránenie sekundárneho. V prípade potreby vymenujte ešte niekoľko cyklov cytostatiky.

Metastázy vo vnútorných orgánoch spôsobujú rôzne komplikácie. Môžu spôsobiť smrť pacienta.

Kostný sarkóm: prognóza

Prognóza pre pacienta závisí od:

  • veľkosť nádoru a jeho lokalizácia. Malý uzol v holeni alebo na ruke sa dá ľahšie odstrániť ako sarkóm ilium, takže v druhom prípade bude prognóza horšia;
  • štádiu ochorenia. Predtým, ako sa nádor rozšíril do tela, po 5-ročnej životnosti po komplexnej liečbe sa pozorovala u 70-90% pacientov. Ak je diagnostikovaný sarkóm kostí štádia 4, prognóza je slabá: 10-15% 5-ročného prežitia;
  • histologický typ sarkómu. Ako už bolo uvedené, každý druh má rozdielne tempo rastu. Najagresívnejšie osteosarkómy vedú k smrteľnému výsledku do jedného roka. Pri retikulosarkóme má iba 30% pacientov možnosť žiť 5 rokov. Dobré predpovede majú parostatický osteosarkóm, ktorý sa vyznačuje pomalým prietokom. Päťročná miera prežitia je 70-80% a 10-ročná miera prežitia je 30%;
  • možnosť komplexnej liečby a radikálnej chirurgie. Takže u Ewingovho sarkómu je päťročné prežitie len po rádioterapii len 10% a po kombinovanom chemoterapii - 40%.

Prevencia ochorenia

Prevencia sarkómu je identifikovať ľudí, ktorí sú ohrození, a vykonávať pravidelné vyšetrenia. Obzvlášť sa to týka tých, ktorí majú v minulosti iné benígne a zhubné nádory, ktoré boli predtým vystavené ožiareniu a tým, ktorí majú príbuzných rakoviny.

Aby sa zabránilo malignancii prekanceróznych ochorení, ktoré často spôsobujú sarkómy kostí, odporúča sa vykonať včasnú chirurgickú liečbu. Tiež by ste si mali vždy pamätať na svoju imunitu: posilnite ju zdravou výživou, vitamínmi, cvičením atď.

O Nás

Choroba je malígna lézia kostry. Vo väčšine klinických prípadov sú diagnostikované nádory tubulárnych kostí - menej pravdepodobné, že by boli postihnuté rebrá, lopatka, klíva a chrbtica.