Vlastnosti priebehu sarkómu maternice, diagnostické metódy a princípy liečby

Sarkóm maternice je jedným z najzávažnejších nádorov ženského reprodukčného systému. Našťastie je to dosť zriedkavé. Táto neoplazma predstavuje menej ako 1% všetkých onkogynekologických ochorení a asi 3-5% zo všetkých možných nádorov maternice.

Priemerný vek pacientov s novo diagnostikovanou patológiou je 42-55 rokov, ale skorší vývoj ochorenia nie je vylúčený. V tomto prípade sa nádor niektorých histologických typov vyskytuje hlavne v postmenopauzálnom období, zatiaľ čo iné varianty sú možné u žien v reprodukčnom veku. Okrem toho sú identifikované prípady sarkómu maternice u detí v detskom veku.

Čo je sarkóm maternice?

Patologická výchova je vysokokvalitný stromálny nádor. Jeho zdrojom môžu byť mezenchymálne alebo mezodermálne bunky umiestnené v ľubovoľnej vrstve maternice. Preto môže byť miesto primárneho nádoru detegované v endometriu a myometriu, zatiaľ čo epiteliálne a svalové bunky nie sú degenerované. Ale niekedy sa vyskytujú sarkómy z tkanív, ktoré nie sú charakteristické pre maternicu: chrupavkové, mastné, kosti a iné typy buniek.

Sarkóm je náchylný k rýchlej invázii s klíčením hrúbky steny alebo krčka maternice, k skorým hematogénnym a lymfatickým metastázam. Makroskopicky je tento nádor pomerne hustý zväzok bielej farby, zle vymedzený z okolitých tkanív. Metastatické ohniská majú podobné vlastnosti.

Hĺbka nádoru a jeho umiestnenie nemá veľký klinický význam. Prognosticky dôležitými znakmi sú veľkosť neoplazmu, rýchlosť jeho progresívneho rastu a mitotická aktivita, stupeň invázie do okolitých tkanív a orgánov.

etiológie

Je takmer nemožné identifikovať príčinu vzniku sarkómu maternice v súčasnej fáze vývoja lieku.

Ako etiologické a predisponujúce faktory sú:

  • infekcia vírusom genitálneho herpesu;
  • prítomnosť v anamnéze traumatických poškodení maternicového tkaniva - v dôsledku operácií, lekárskych potratov, diagnostických kyretáž, neúspešne vytvorených vnútromaternicových špirál, komplikované dodávanie;
  • dyshormonálne poruchy vrátane neuroendokrinných zmien súvisiacich s vekom v menopauzálnych a postmenopauzálnych obdobiach;
  • ožiarenia, čo je možné s rádioterapiou ochorenia panvových orgánov, pri pobyte v ekologicky znevýhodnených oblastí, zamestnanci spojené s žiarenia (nedodržanie bezpečnosti alebo poškodenie zariadenia);
  • prítomnosť chronických infekčných zápalových gynekologických ochorení, prenesená endometritída;
  • rôzne chronické intoxikácie - pri fajčení, alkoholizácii, prítomnosti pracovných rizík.

Sarkóm maternice sa môže vyskytovať v nezmenených tkanivách. Avšak často sa zistí malignita (malignita) už existujúcich polypov a fibroidov endometria.

patogenézy

Primárne zameranie nádoru sa nachádza v hrúbke tkaniva - v endometriu alebo myometriu. Jeho vzhľad nie je sprevádzaný žiadnymi príznakmi a spočiatku nevedie k zmene veľkosti maternice. Preto ani preventívne vyšetrenia v počiatočných štádiách často neumožňujú odhaliť prítomnosť sarkómu. Z tohto dôvodu sa nazýva "tichý nádor".

Ale sarkomatózní komponenty náchylné k rýchlemu invazívnemu rastu s výstupom von z maternice, ktorý je sprevádzaný výrazným zvýšením asymetrické maternice a príznaky kompresie a neoplastických lézií okolitých orgánov. Toto môže byť vytvorený integrálne nádorové konglomeráty, ktoré obsahujú modifikované maternice, močového mechúra, pošvy, črevo, parametrium vlákien. Klíčení peritonea sprevádza výskyt ascitu.

Sarkóm sa vyznačuje skorými metastázami, a to ešte pred tým, ako sa nádor objavil cez vonkajšiu seróznu membránu maternice. Sekundárne metastatické ohniská (skríningy) môžu byť zistené takmer vo všetkých orgánoch. Ovesy, pľúca, hubovité ploché kosti (stavce, rebrá, hrudna), pečeň, mliečne žľazy sú obzvlášť často ovplyvnené.

Uzly sarkómu sú tiež náchylné na centrálny úpadok. Ohniská nekrózy, ktoré sa v tomto prípade tvoria, sú často nafúknuté a infikované, čo prináša ďalšie príznaky s obrazom akútneho septického zápalu a ťažkej intoxikácie.

Kachekcia rakoviny sa objavuje aj v dostatočnom predstihu. Pozoruje sa na nádory veľkej veľkosti, postihnutie priľahlých orgánov, početné metastázy a rozsiahle nekrotické ložiská.

Fatálne maternicovej sarkóm zlyhania zvýšenie inštitúcie v dôsledku masívnej pozadí metastáz toxicity pečene a obličiek a progresívne anémia.

klasifikácia

Histomorfologicky sa rozlišuje niekoľko hlavných typov sarkómu maternice, z ktorých každý môže mať odlišný stupeň diferenciácie:

  1. Leiomyosarkom. Vzniká v svalovej vrstve maternice a je najzávažnejším variantom ochorenia. To tiež zahŕňa leiomyosarkómy vytvorené v hrúbke myomatózneho uzla.
  2. Endometriálny stromálny sarkóm (endometriálny sarkóm maternice).
  3. Zmiešaný homológny mulleriánsky karcinosarkóm je nádor obsahujúci prvky stromálneho a epiteliálneho pôvodu. V tomto prípade pochádza z tkanív, ktoré sú charakteristické pre maternicu.
  4. Heterológny mezodermálny sarkóm, u ktorého sa tvorí časť a bunky, ktoré nie sú charakteristické pre maternicu.
  5. Iné typy nádorov (nezaradené a zriedkavé).

Lokalizáciou sa priradí sarkóm tela maternice a sarkóm krčka maternice. Nádory môžu byť tiež sub-serózne, submukózne a intersticiálne a nachádzajú sa v hrúbke myomatózneho uzla alebo v nezmenených tkanivách. Ale objasniť umiestnenie primárnych ohniská je možné len v počiatočných štádiách ochorenia.

Samostatne izolovaný sarkóm maternicového pahýľa, ktorý zostal po predchádzajúcej operácii u komplikovaných myómov, masívnej endometriózy alebo iných ochorení.

Klinicko-anatomická klasifikácia, ktorá zohľadňuje prevalenciu nádoru, sa používa aj v klinickej praxi. Podľa nej sú rozlíšené nasledovné štádiá sarkómu:

  • Stávam. Nádor je obmedzený na jednu časť maternice (telo alebo krk).
  • Ia - Sarkomatózny uzol nepresahuje jednu vrstvu steny maternice (myometrium alebo endometrium).
  • Ib - Sarkóm zachytáva všetky vrstvy steny maternice, ale nepresahuje sérosu.
  • II stupeň. Nádor ovplyvňuje telo i krček.
  • III. Sarkóm presahuje maternicu, ale jeho distribúcia je obmedzená na malú panvu.
  • IIIa - nádor rastie serózne, alebo sa nachádzajú metastázy v prídavkoch maternice.
  • IIIb - Metastázy sa nachádzajú vo vagíne a / alebo v lymfatických uzlinách malého panvového útvaru a / alebo infiltráty sa zisťujú v parametrickom vlákne.
  • IV etapa. Tento nádor prechádza za malú panvu a / alebo klíčí do okolitých orgánov.
  • IVa - Zistí sa klíčenie.
  • IVb - Odhalené sú lymfogénne / hematogénne metastázy.

Použitie tejto klasifikácie umožňuje posúdiť vyhliadky pacienta a vypracovať predbežný liečebný režim. Koniec koncov, prevalencia nádoru je kľúčovým prognostickým znakom.

príznaky

Sarkóm maternice nemusí dlhodobo viesť k žiadnym príznakom, aj keď sa nádor postupne zväčšuje. Toto sa najčastejšie pozoruje pri intramurálnej a subseróznej lokalizácii.

Okrem toho symptómy objavujúce sa u pacienta sú často "maskované" pri prejavoch iných, nie tak nebezpečných ochorení. Používajú sa na symptómy maternicových fibroidov, polypózy, adnexitídy, patologicky sa vyskytujúcej menopauzy. To je dôvod pre oneskorenú liečbu žien pre lekára a predčasnú diagnostiku patológie, čo značne zhoršuje prognózu.

Možné symptómy sarkómu maternice:

  1. Pocit ťažkosti a nepohodlie v dolnej časti brucha, pravidelná bolesť bolesti. Nepríjemné pocity môžu byť spočiatku spojené so sexuálnym stykom, zvýšenou fyzickou námahou, defekáciou. V budúcnosti majú prakticky trvalý charakter.
  2. Výskyt acyklického krvácania, zmena charakteru menštruácie.
  3. Zvýšenie objemu brucha, ktoré je spojené s progresívnym zvýšením veľkosti maternice a pridaním ascitu v určitom štádiu ochorenia. Ale tento príznak nie je dostupný u všetkých pacientov, často objemné útvary maternice nevedú k vonkajším zmenám.
  4. Beli. Môžu byť hojné, vodnaté, naklonené nepríjemným zápachom alebo hnisavým.
  5. Zvýšenie anémie, aj keď pacient nemá krvavý výtok.
  6. Horúčka a ťažká intoxikácia (s nekrózou a infekciou sarkomatických uzlín).

Štvrtý stupeň sarkómu maternice je sprevádzaný objavením sa symptómov postihnutých orgánov, kachexie a silného bolestivého syndrómu.

Klíčenie sarkómu do močového mechúra vedie k dysurie a hematúrii. Porážka konečníka ovplyvňuje povahu stolice a je príčinou vzniku nečistoty čerstvej krvi vo výkaloch. Metastázy v chrbtici môžu viesť k bolestivému syndrómu a patologickým zlomeninám stavcov. Metastatické poškodenie pečene je často spojené s výskytom žltačky a sarkomatické prežitie do pľúc je schopné simulovať bronchopneumóniu.

diagnostika

Dostatočne veľké sarkomy možno identifikovať gynekologickým vyšetrením. čím sa zvýši príznaky nádoru, deformácii a zníženú motilitu maternice (stanovené palpáciou počas bimanuálne štúdie), cyanóza viditeľné krčková časť, zmena v hĺbke pošvovej klenby, prítomnosť hnisavý krvácanie.

Niekedy sa zistenie cervikálneho kanálika zistí, že z neho vypadnú hmoty podobné polyposónom. A s klíčením vagíny na hornej tretine jeho steny, hľuznatý, deformujúci sa nádor je viditeľný.

Takéto príznaky však naznačujú prítomnosť potenciálne malígneho nádoru, ale neumožňujú určiť jeho pôvod, histologický typ a prevalenciu procesu. To si vyžaduje ďalšie diagnostické metódy, ktoré pomáhajú vizualizovať nádor a skúmať jeho tkanivá.

Pacient s podozrením na sarkóm maternice je predpísaný:

  • Ultrazvuk panvových orgánov a retroperitoneálnych lymfatických uzlín pomocou vaginálnych, brušných a prípadne rektálnych senzorov. V tomto prípade môže byť tiež zistená voľná tekutina v brušnej dutine. Ultrazvukové značky sarkómy sú heterogénne echogenicity prítomnosť nodulárna nádorový nekrotický miesta, znižujú vaskulárnej index rezistencie nádorov a detekciu abnormálneho krvného toku pomocou režimu Doppler.
  • Radiografické vyšetrenie panvových orgánov, ktoré pomáhajú vizualizovať veľkosť maternice a nádoru, vysídlenie susedných orgánov, klíčenie sarkómu v panvovej kosti.
  • Hysterosalpingografia umožňuje určiť deformáciu maternicovej dutiny, prítomnosť nodulárnych výčnelkov, na posúdenie miery zapojenia vajíčkovodov do procesu.
  • CT panvových orgánov. Táto štúdia sa používa na presnejšiu vizualizáciu postihnutej maternice, parametrických vlákien a regionálnych lymfatických uzlín. Umožňuje tiež zhodnotiť štruktúru nádoru a stupeň jeho invázie. Sarkóm maternice na CT je viditeľný ako zväzovitá heterogénna štruktúra bez vonkajšej kapsuly, ktorá sa rozvlákne do okolitých tkanív. Môže sa tiež určiť infiltrácia parametra, zvýšenie a heterogenita lymfatických uzlín.
  • MRI ako alternatíva alebo doplnok CT má rovnaké ciele. Ale ďalší princíp získavania obrazu vám umožňuje podrobnejšie.
  • Rôzne druhy biopsie, po ktorých nasleduje histologické, histochemické a cytologické vyšetrenie. Aby sa získala vzorka tkanív, biopsia pri aspirácii, samostatná diagnostická kyretáž, môže byť použitá cielená biopsia počas hysteroskopie. Ale informatívna biopsia sarkómov intersticiálnej a subseróznej lokalizácie je extrémne nízka. Sú diagnostikované predovšetkým s naliehavým intraoperačným histologickým vyšetrením. Avšak endometriálny stromálny maternicový sarkóm a submukózne rozpadajúce sa (s prelomom do maternicovej dutiny) sa stanovujú v približne 30% prípadov.

V prítomnosti príznakov invázie nádoru sa musí študovať štruktúra a funkcia priľahlých orgánov. Pre tento účel, cystoskopii, sigmoidoskopie, iriografie alebo retrográdna uretrocystografie vylučovací urografia priradené vyšetrenie moču. Na identifikáciu možných vzdialených metastáz je zobrazený prehľadový snímok orgánov hrudníka a chrbtice. Scintigrafia je tiež možná.

Potvrdenie diagnózy sarkómu maternice je možné len pomocou výsledkov cytologického a histologického vyšetrenia. A kľúčové vlastnosti zahŕňajú prítomnosť atypických buniek a stupeň ich mitotickej aktivity.

liečba

Hlavná metóda liečby je chirurgická. Vzhľadom na vysoký stupeň invazívnosti tohto nádoru sa uprednostňujú najradikálnejšie operácie aj v 1. štádiu ochorenia.

Vykonajte rozsiahlu extirpáciu maternice s prídavkami a parametrickým vláknom. Ak zle diferencované nádoru bol histologicky zistený s vysokou mitotickú aktivitou, ako zásah omentektomiey doplnené panvové lymfadenektómia a retroperitoneálna. V 3. štádiu sarkómu sa vykonáva aj resekcia hornej tretiny vagíny. V štyroch krokoch je chirurgická liečba iracionálna, nádor sa považuje za nefunkčný. Možné len paliatívne zásahy na uľahčenie stavu pacienta.

Liečba po operácii zahŕňa ožiarenie kurzu a chemoterapiu. Súčasne sa prvé 2 kurzy uskutočňujú v intervaloch 1,5 mesiaca, v nasledujúcich - každých šiestich mesiacoch. V štádiu 4 tejto choroby je hlavnou metódou liečby chemoradioterapia. Liečba ľudovými metódami je neúčinná.

Koľko žije s sarkómom maternice?

Prognóza prežitia závisí hlavne od štádia, v ktorom bola choroba diagnostikovaná, od typu nádoru a od úrovne mitotickej aktivity nádorových buniek. Dôležitými parametrami sú aj objem vykonanej operácie a použitie kombinovanej liečby.

Priemerná 5-ročná prognóza prežitia po chirurgickom zákroku a následná adjuvantná chemoterapia a rádioterapia v 1. štádiu ochorenia dosahuje 63%. V 2. etape je tento ukazovateľ približne 40%, pričom 3 - menej ako 23%. V štyroch štádiách sarkómu maternice v priebehu 5 rokov žije nie viac ako 7-10% pacientov, pričom chirurgická liečba je iracionálna s použitím iba žiarenia a cytostatickej terapie.

Čím skôr bol diagnostikovaný sarkóm maternice, tým väčšia je pravdepodobnosť liečby pred vznikom metastáz. Skutočne, skríning nádoru spôsobuje časté recidívy choroby. Preto sa zdá, že akékoľvek zmeny v zdravotnom stave vyžadujú od gynekológa výzvu na úplné vyšetrenie. Osobitnú pozornosť si vyžadujú pacienti s už diagnostikovanými maternicovými myómami, pretože existuje možnosť ich malignity.

Našťastie uterický sarkóm sa týka zriedkavých typov nádorov v ženskom reprodukčnom systéme, vo väčšine prípadov sú ženy diagnostikované s prognosticky výhodnejšími onkogynekologickými ochoreniami.

Sarkóm maternice

Sarkóm maternice - malígny novotvar tela alebo krčka maternice, pochádzajúce z nediferencovaných prvkov spojivového tkaniva myometria alebo stromy endometria. Sarkóm maternice sa prejavuje cyklickými a acyklickými hemoragiami, bolesťami brucha, pretrvávajúcou leukoreou s hnilobným zápachom a všeobecnou malátnosťou. Maternicovej sarkóm je diagnostikovaná bimanuálne vyšetrenie, hysteroskopia, ultrazvuk, diagnostický kyretáž, cytológie a histológie biopsia vzoriek, laparoskopia. S uterinným sarkómom sa uskutočňuje rozšírená panhistektómika v kombinácii s rádioterapiou a chemoterapiou.

Sarkóm maternice

V štruktúre malígnych novotvarov maternice sarkómu je 3 až 5% prípadov. Sarkóm maternice sa často kombinuje so sarkómom vagíny a môže sa vyvinúť aj v uzle existujúceho maternicového fibroidu. Sarkóm maternice sa vyskytuje u žien všetkých vekových skupín (častejšie u žien pred a po menopauze), pozoruje sa však aj u dievčat, čo je dôsledkom deembriogenézy. Pri lokalizácii je sarkóm tela maternice diagnostikovaný 10 krát častejšie ako jeho krčná chrbtica. V jej priebehu je sarkóm maternice extrémne malígny.

Príčiny sarkómu maternice

Otázky epiopatogenézy sarkómu maternice sú zle pochopené. Predpokladá sa, že rozhodujúcu úlohu vo vývoji sarkomatózní nádorov zohrávajú polietiologichesky faktory, v Vol. H. Disembrioplazii a opakujúce sa zranenia, ktoré vedú k proliferácii regenerujúce tkanív.

Sarkóm uteru obvykle predchádza niektoré patologické stavy. Najčastejšie (51-57%) sa objavuje nádorová dysplázia v ohniskových uzlových formáciách - maternicových fibroidoch. Medzi rizikové faktory tiež prideľuje porúch gynekológie embryogenézy, pôrodných poranení, poškodenie maternice počas chirurgického potratu a dilatácie a kyretáž, maternicové patológiu s proliferatívne zmeny (endometrióza, polypy endometria), a ďalšie.

Esenciálne v etiopatogenéze maternicových sarkómov odstránených chronickej intoxikácie (vrátane nikotínu, alkoholu, drogách), pracovné nebezpečenstvo, životné prostredie chorého, panvové žiarenia pre rakovinu krčka maternice. Nie je vylúčené, že vývoj sarkóm maternice a pomáha anovulácia hyperestrogenia a neuroendokrinných porúch, ktoré vznikajú počas menopauzy.

Charakteristika sarkómu maternice

Tumor dysplázia sarkóm zvyčajne sa vyskytuje v hladké svaly maternice (leiomyosarkom), intersticiálna spojivového tkaniva (endometria stromálny sarkóm) a ďalších morfologických štruktúr. Sarkómy myometria sú zvyčajne okrúhle, zle vymedzené z okolitých tkanív. U sekčných sarkomatózní uzly majú belavý, ružovo-šedú farbu, mäkké rozpadajúce konzistenciu, niekedy - pohľad na vareného mäsa alebo dreňovej tkaniva. Pri nekróze a krvácaní v nádorovom tkanive sa sarkóm maternice stáva škvrnitým. Endometria sarkóm často predstavuje obmedzený (viazané, polypous) porasty, aspoň - majú difúzny charakter.

Ako rast maternicovej sarkóm infiltruje myometrium a môže dokonca dosiahnuť perimetrii a steny priľahlé orgány (močového mechúra, čreva). Pri zamorení periartikulárneho tkaniva sa môže vyvinúť parametritická klinika. Sarkóm maternice sa prikláňa k rýchlemu rastu a na začiatku degradácie (rozpad), sprevádzaná tvorbou cystických dutín. V maternice sarkóm metastázy (hematogénne, lymphogenous) projekcia nádorové bunky často stanovená v pľúcach (17%), pečeň (9%), retroperitoneálnych lymfatických uzlín (8%), vaječníkov (7%), a chrbtice kostí (5%).

Klasifikácia sarkómu maternice

Primárne morfologické formy rakovina maternice sú leiomyosarkom, endometriálnu stromálny sarkóm, zmiešané mesodermálních nádory, carcinosarcomas a iné sarkómy, vychádzajúce z myometria nájdené v 47,2% prípadov fibromatous uzlov. - 25,3% endometria - 27,5 %.

Podľa vylučovať zloženie buniek fibroblastov, vreteno buniek, polymorphocellular, mobilné koleso, myshechnokletochny, obra malý bunkový typ krčka sarkómu.

Pri hodnotení prevalencie sarkómu sa maternica rozdelí na IV stupne:

ja - šírenie sarkómu maternice je obmedzené na svalovú a / alebo sliznicovú vrstvu

  • Ia - invázia nádoru ovplyvňuje myometrium alebo endometrium
  • Ib - invázia nádoru ovplyvňuje myometrium a endometrium

II - lokalizácia sarkómu je obmedzená na telo a krčku maternice a neprekračuje ich

  • IIa - existuje proximálna alebo vzdialená infiltrácia parametra bez prechodu na steny malej panvy
  • IIb - nádor prechádza do krčka maternice

III - Lokalizácia sarkómu mimo maternice, ale v rámci hraníc malej panvy.

  • IIIa - ide o jednostrannú alebo obojstrannú infiltráciu parametra s prechodom na steny malej panvy
  • IIIb - nádorové metastázy sa zaznamenajú v regionálnych lymfatických uzlinách, vagíne, výbežkoch, klíčenia veľkých žíl
  • IIIc - určuje sa klíčenie serózneho pokrytia maternice, tvorba konglomerátov so susednými štruktúrami bez ich porážky

IV - klíčenie sarkómu maternice do priľahlých orgánov a prekročenie panvy

  • IVa - nádor rastie do močového mechúra, konečníka
  • IVb - nádor metastázuje do vzdialených orgánov

Symptómy sarkómu maternice

V počiatočných štádiách sarkómu maternice je "hlúpy" nádor, čo dáva skromné ​​príznaky. S rozvojom sérokom maternice vo fibromatóznych uzlinách sa prejavy nemôžu líšiť od kliniky fibroidov maternice (subserózne, submukózne, intersticiálne).

Vzhľadom k tomu, progresie krčka sarkómu, v závislosti na jeho umiestnenie, smer a rýchlosť rastu pozorovaná nepravidelná menštruácia (menorágia, metrorágia), panvová bolesť, výdatné vodnaté biele, ktoré sa stanú hnilobný zápach po pristúpení infekcie. Symptómia je najvýraznejšia v sarkóme submukóznych uzlín a endometria.

Neskoré prejavy sarkómu maternice zahŕňajú anémiu, kachexiu, slabosť, intoxikáciu, ascites. S metastázou sarkómu v pľúcach vzniká pleuridita; v pečeni - žltačka; v chrbtici - bolesť v tomto alebo tom oddelení, rovnako ako iné prejavy charakteristické pre postihnutý orgán.

Diagnóza sarkómu maternice

Počas diagnostiky sarkómu by mal byť maternica diferencovaná od benígnych fibroidov. O sarkóme maternice je potrebné uvažovať s rýchlym rastom fibromatóznych uzlín; acyklické krvácanie; ťažká anémia, ktorá nezodpovedá stupňu krvácania; zvýšenie ESR; relapsu symptómov po odstránení submukóznych uzlín alebo polypov; detekcia nádorových uzlín v pahýle po nadmernom amputácii maternice.

Keď je vaginálne vyšetrenie upozorňuje cyanotická sfarbenie krku, jeho opuch, hypertrofia, niekedy - detekcia rodiacej sarkomatózní uzol. S gynekologické vyšetrenie (bimanuálne, rektovaginálnej) inštalovaných lokalizačných rakovina maternice, množstva a konzistencie z uzlov, ich posuvností, v prítomnosti infiltrátov zvýšená parietálnej lymfatických stavu uzol prídavky.

Podľa ultrazvukovej diagnózy sa odhalí uzlová transformácia maternice, jej heterogénna echogénnosť, nekrotické uzliny a prítomnosť patologického prietoku krvi. Pri vykonávaní aspiračnej biopsie s cytologickým vyšetrením škvŕn, v niektorých prípadoch je možné detegovať prítomnosť atypických polymorfných buniek. Presnejšie informácie sa získajú s rámcovou smernicou o rizík, po ktorej nasleduje histologické vyšetrenie škrabania endometria. Diagnostika, so sarkómom maternice, informatívna hysteroskopia, hysterokervikografia, laparoskopia, lymfografia, angiografia.

Všetci pacienti s maternicovej sarkóm vyrobené vyšetrenie močových ciest (vylučovací urografia, cystochromoscopy, renografiya), hrubého čreva (sigmoidoskopie, iriografie), pľúc (hrudníka x-ray), pečene (USA). Maternicovej sarkóm v diagnostike diferencované z maternicových myómov, nádorov vaječníkov, polypy endometria, primárne nádory priľahlé lokalizácie.

Liečba sarkómu maternice

Najúčinnejšie u sarkómu maternice je kombinovaná liečba. Radikálny zásah do sarkómu maternice je pangysterektómiou; v ťažkých prípadoch - rozšírená hysterektómii - odstránenie maternice, odstránenie nadsemenníka (adnexektomie), regionálnych lymfatických uzlín, parametre infiltrácia a resekcia okolitých orgánov.

Chirurgická fáza je doplnená o rádioterapiu zameranú na devitalizáciu nádorových buniek. Chemoterapia (doxorubicín, fluorouracil, cyklofosfamid, vinkristín, daktinomycínu) v dôsledku nedostatočnej účinnosti použitých ako paliatívnu metódy v nefunkčných procesov a opakujúce sa rakovina maternice.

Prognóza a prevencia sarkómu maternice

Predikcia dlhodobých výsledkov s sarkómom maternice je sklamaním. V priemere je päťročná miera prežitia pacientov s sarkómom maternice asi 40%: u I st-47%, na II. - 44%, na III. - 40%, v IV. Storočí. - 10%. Relatívne priaznivý prúd je charakterizovaný sarkómami maternice vyvíjajúcimi sa z fibromatóznych uzlín (v podmienkach absencie metastáz), zhoršená prognóza je zaznamenaná u endometriálnych sarkómov.

Profylaxiu sarkómu maternice je včasná detekcia a korekcia neuroendokrinných porúch, liečba endometritídy, maternicových fibroidov, endometriózy, polyp endometrií. Preventívne opatrenia zahŕňajú výber antikoncepcie, prevenciu potratov.

Sarkóm maternice sa lieči v štádiách 1, 2, 3. Symptómy, znaky, metastázy, prognóza.

Čo je sarkóm maternice?

Sarkóm maternice - je nonepithelial zhubný nádor, ktorý sa vyvíja z slizničnej strómy, svalové a spojivového tkaniva myometria nezrelých bunkových elementov, mezenchýmových buniek heterotopical embryonálne primordia.

Sarkóm maternice predstavuje 2 až 6% malígnych novotvarov maternice a menej ako 1% malígnych nádorov pohlavných orgánov.

Počas posledných 30 rokov sa incidencia sarkómu maternice nezmenila. Podľa štatistík je 8 prípadov ochorenia diagnostikovaných na svete pre 1 milión žien. V Spojených štátoch - 17,1 na 1 milión žien.

V štruktúre ženských reprodukčných orgánov sarkómy ovládalo SMT - leiomyosarkom - 41,4%, podiel endometriálnych stromálnych sarkómu účtov pre 15%.

Neexistujú žiadne metódy včasnej diagnostiky sarkómu.

Súčasné metódy nám umožňujú stanoviť diagnózu sarkómov pred operáciou iba u tretiny pacientov.

Sarkóm maternice, ako aj rakovina endometria sú bežnejšie v menopauze. Priemerný vek pacientov so sarkómom je 50 rokov.

Endometriálny stromálny sarkóm (ďalej ESA) je 0,2% malígnych novotvarov maternice, 10-45% sarkómov maternice. Etiológia a patogenéza nie sú stanovené.

Rizikové faktory pre výskyt ESS

  1. neskorší nástup menštruácie, prvé narodenie;
  2. prítomnosť v anamnéze spontánnych potratov a početných umelých potratov;
  3. neskorá menopauza,
  4. LT v panvovej oblasti.

U pacientov s nízkou-grade ESS myómov bola pozorovaná u 58% prípadov, poruchy metabolizmu sacharidov a tukov boli zistené u 32% pacientov.

Pacienti s nediferencovaným ESS nemajú bežné rizikové faktory pre rakovinu endometria. 5-ročné prežívanie s nediferencovaným sarkómom maternice je 25-30%. V ESS s NZ - 85,8%. Diaľkové metastázy nediferencovaného sarkómu maternice sú pozorované u 20-30% pacientov. Metastázy v retroperitoneálnych lymfatických uzlinách, vaječníky, veľké omentum (20%, 19,6%, 22%).

leiomyosarcoma

Leiomyosarkóm (ďalej LMS) je 1-1,3% malígnych novotvarov maternice, 25-60% sarkómu maternice. Priemerné 5-ročné prežitie sa pohybuje v priemere od 18,8 do 65% pre všetky štádiá, od 52 do 85% v I. etape.

Nízka incidencia maternice LMC komplikuje priebeh randomizovaných štúdií, takže mnohé otázky prognózy a liečby sú stále otvorené. Spôsoby liečby zamerané iba na primárny nádor nebránia hematogénnym metastázam. Progresia sa pozoruje u 45 - 73% pacientov s LMS maternice. Viac ako 80% relapsov a metastáz sa nachádza mimo malú panvu.

Aký je rozdiel medzi sarkómom a rakovinou maternice?

rakovina maternice telo - zhubný nádor, ktorý sa vyvíja z povrchu cylindrického epitelu endometria žľazy, sarkóm sa vyvíja z non-epiteliálne stromálnych prvkov, krčka svalu a elementy spojivového tkaniva.

Ako sa klasifikuje sarkóm?

Podľa morfologickej klasifikácie v roku 2003 sa sarkómy maternice rozdeľujú:

  1. Endometriálne stromálne nádory
    1.1 Stromový sarkóm endometria je malígny nádor pozostávajúci z neoplastických buniek pripomínajúcich stromu endometria vo fáze proliferácie;
    1.2 Stromálny uzlík;
    1.3 ESS s nízkym stupňom malignity;
    1.4 Nediferencovaný sarkóm maternice.
  2. Hladké svalové nádory s nedefinovaným malígnym potenciálom;
  3. leiomyosarkom;
  4. Zmiešané: endometriálny stromálny sarkóm a nádory hladkého svalstva;
  5. Nediferencovaný sarkóm endometria;
  6. Iné nádory mäkkých tkanív.

Stupeň diferenciácie je rozdelený na:

  1. zle diferencovaný (zložené z nezrelých buniek strómy veľkého počtu ciev). Patrí k nim s okrúhlym, spindle-, giganto-, polymorphocellular sarkómy a vzácne lymfosarkom, alveolárna sarkóm, čierna rakoviny;
  2. mierne diferencované;
  3. vysoko diferencované (pozostávajú z vyšších zrelých buniek, vrátane svalov muskulocelulárneho a fibroplastického).


Podľa klasifikácie NCCN z roku 2008 sa sarkómy maternice rozdeľujú na:

  1. endometriálny stromálny sarkóm (ESS);
  2. nediferencovaný sarkóm (HGUD) (vrátane endometriálneho stromálneho sarkómu vysokého stupňa a skupiny zriedkavých nádorov;
  3. fibrotický histiocytóm, rabdomyosarkóm, angiosarkóm, liposarkóm, chondrosarkóm atď.);
  4. leiomyosarkóm (LMS).

Klasifikácia zhubných nádorov krčka tela po etapách v roku 2009 (FIGO) viď. Kapitola "Algoritmy diganostiki a liečbu nádorových ochorení."

Aké príznaky by mali upozorniť ženu alebo ak je potrebná mimoriadna výzva u gynekológa?

Klinické prejavy ochorenia závisia od lokalizácie a rýchlosti rastu nádoru.

S submukóznymi uzlami (Nádor rastie do dutiny maternice) sa objaví abnormálne, intermenštruačné škvrny, kým krvácanie, bolesť brucha, leukorea.

S intramural (vnútri stenu) umiestnenie nádor môže byť asymptomatický, v dolnej časti brucha je menej bolesti, acyklické krvácanie.

Pri subseróznom raste nádoru (V smere brucha) môžu byť klinické prejavy pozorovať zo susedného orgánov s maternicou: tlak na stenu močového mechúra - poruchy dizuricheskie, kým akútna retencia moču, pri tlaku v konečníku stenu - zápcha, pocit neúplného vyprázdnenia pri defekácii.

Vývoj nádorového procesu môže byť sprevádzaný bežnými príznakmi:

  • slabosť;
  • strata telesnej hmotnosti;
  • anémia;
  • dlhý subfebrilný stav.

Môžu sa tieto príznaky vyskytnúť pri benígnych ochoreniach maternice?

Áno. Väčšina z vyššie uvedených symptómov je tiež charakteristická pre maternicové fibroidy, ktoré zaberajú prvé miesto medzi novotvarmi ženských genitálií vo frekvencii.

Leiomyóm maternice

Leiomyóm maternice je najbežnejší mezenchymálny benígny nádor u žien.

Pre väčšinu pacientov s fibromami je charakteristická hyperestrogénia. Nádor sa vyvíja z buniek hladkého svalstva, je charakterizovaný nárastom maternice, jeho deformáciou myomatóznymi uzlinami, menorágiou atď.

Vyskytuje sa u 25 - 30% žien nad 35 rokov, u 30-35% žien, ktoré dosiahli predmenopauzálny vek.

Myómy môžu byť umiestnené subserous (pod krytom maternice serózna), vnútorné (v tele) a submukozálnej (pod sliznicu).

Leiomyóm sa skladá z hladkých svalových vlákien s prevahou spojivového tkaniva, nazývaného fibromióm, s atrofiou svalových vlákien nazývaných fibróm.

Krvácanie, poruchy menštruačného cyklu sú pozorované častejšie s submukóznymi a intramurálnymi myomatóznymi uzlinami.

Veľká a dlhotrvajúca menštruácia vedie k sekundárnej anémii. Bolesť nastáva pri rýchlom raste uzlín, nekróze, torzii kolena. Pri "narodení" submukózneho uzla môže byť bolesť kŕče. Veľké veľkosti myomas môžu tiež vyvíjať tlak na panvové orgány, čo spôsobuje zvýšenie močenia a ťažkosti pri vyprázdňovaní konečníka.

Myomas môže byť asymptomatický a dosahuje veľké rozmery. Takéto nádory sú nezávisle odhalené ženou vo forme nádoru v dolnej časti brucha alebo lekárom v lekárskej prehliadke.

Diagnóza fibroidov

Pre primárnu diagnostiku fibroidov sa používa:

  1. gynekologické vyšetrenie;
  2. transvaginálny a transabdominálny ultrazvuk;
  3. hysteroscopy;
  4. samostatná diagnostická kyretáž;
  5. v ďalšom uskutočnenom dispenzárnom pozorovaní v dynamike.

Aké metódy diagnostiky sarkómu sa používajú?

Stanovte diagnózu sarkómu maternice na základe anamnézy, klinické údaje nie sú možné. Podozrenie z tohto nádoru môže byť založené na všetkých nasledujúcich príznakoch:

  1. rast nádoru pri menopauze;
  2. krvácanie alebo špinenie u žien pred a po menopauze v kombinácii so zvýšením veľkosti maternice;
  3. kachexia, anémia, ktorá nie je spojená s krvácaním z maternice, zvyšuje slabosť;
  4. rýchly rast nádoru maternice v akomkoľvek veku;
  5. vývoj nádoru v cervikálnom krčku maternice po supravagickej amputácii maternice.

Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie vrátane vyšetrenia vulvy, vagíny a krčka maternice štúdie zrkadielko, bimanuálne panvovej vyšetrenie môže byť podozrenie na nádorové ochorenie pohlavných orgánov. Gynekologické vyšetrenie na určenie prítomnosti rozšírenej maternice nerovný narodil fibromatous uzly, metastatické lézie vo vagíne.

Ultrazvukové vyšetrenie s myómami

Najbežnejšia metóda diagnostiky a sledovania maternicového myómu, ktorá umožňuje určiť lokalizáciu, veľkosť uzlov, deformáciu maternicovej dutiny, patologické zmeny v endometriu.

Úloha ultrazvuku v zhubných nádorov uznanie obmedzený z dôvodu jasných akustických vlastností sarkóm má. Avšak, zvýšenie veľkosti nádoru u kontrolnej štúdie (nárast tumoru roka množstvo, ktoré zodpovedá 5-týždenné obdobie tehotenstva, je považované za rýchly rast tumoru), zmena fibromatous uzlové štruktúra v kombinácii s klinickými prejavmi perimenopauze a po menopauze indikácie pre chirurgickej liečby. Ultrazvukové vyšetrenie tiež umožňuje posúdiť stav susedných orgánov a regionálnych lymfatických uzlín.

Aspiračná biopsia s cytologickým vyšetrením maternice, ktorá je oddelená od maternicovej dutiny, odtrhla fragmenty nádoru.

Hysteroskopia s myómami

V závislosti od lokalizácie patologických zmien (vo svaloch alebo sliznici maternice) sa odhalia rôzne veľkosti a formy nádorových útvarov s rovnomerným alebo prerušovaným nepravidelným obrysom. Je možné vykonať cielenú biopsiu nádoru.

Histologické vyšetrenie myómov

Pre stanovenie diagnóza Kaposiho predoperačné Dóza podľa samostatný diagnostický škrabanie sliznice dutiny maternice, keď submukozálnej rast nádoru s klíčenia endometria, endometriálna stromálny sarkóm. Pri subseróznom a intramuskulárnom umiestnení sarcomatóznych uzlín nie sú zistené žiadne zmeny v endometriu.

Chirurgická liečba myómov

Pri chirurgickom ošetrovaní myómov v reprodukčnom veku, keď je plánované množstvo zásahu na ochranu orgánov, je potrebná dôkladná revízia odstránených nádorových uzlín. Pri identifikácii makroskopického edému, nekrózy, krvácania v uzle je účelné vykonať naliehavé histologické vyšetrenie.

To umožní vykonanie operácie v primeranom množstve. V morfologickej diagnostike používa sarkóm aj imunohistochemickú analýzu. Nádorové bunky ESS sú pozitívne na vimentín (95,8%) CD-10, lokálne na aktín. Medzi markery mezenchymálnej diferenciácie patria desmin, aktín, vimentín, kolagén typu IV, cytokeratíny.

Ďalšie metódy vyšetrenia sa vykonávajú podľa indikácií s cieľom objasniť rozsah prevalencie nádorového procesu:

  • všeobecný krvný test (zrýchlenie ESR, nízky obsah hemoglobínu možno určiť);
  • vyšetrenie močového traktu;
  • rektosigmoskopia alebo kolonoskopia;
  • RTG hrudníka orgánov hrudníka;
  • CT brušnej dutiny a panvy;
  • MRI panvy atď.

Konečná diagnóza sa stanoví po histologickom vyšetrení odstráneného nádoru.

Aké sú metódy liečby sarkómov?

Hlavný spôsob liečenia genitálnych sarkómov u žien je chirurgický.

Operácie umožňuje, aby uviedla fáze ochorenia, a aby sa odstránila väčšina nádorové hmoty (v diseminované malignity). Optimálny objem chirurgického zákroku je rozšírený hysterektómii s prídavkami, sa nediferencovanej sarkóm maternice nasleduje omentektomiey, panvové a retroperitoneálna LAE. Podrobné informácie nájdete v časti "Algoritmy pre diagnostiku a liečbu malígnych novotvarov".

ESS s NZ obsahuje veľké množstvo steroidných receptorov a množstvo výskumníkov ho považuje za nádor závislý od hormónov.

Pri relapsoch je účinná LT a hormonálna liečba s progestogénmi.

Liečba pacientov s leiomyosarkómom a sarkómom na pozadí malignácie myomatózneho uzla vždy začína operáciou. Vylučovanie maternice s doplnkami je operáciou voľby.

K dnešnému dňu je najdôležitejším faktorom predpovedajúcim život pacientov so sarkómom histologická štruktúra nádoru. Umiestnenie nádoru, veľkosť a hĺbka invázie základných tkanív, stupeň malignity a diferenciácie nádoru, počet mitóz a prítomnosť nekrózy v nádore sú tiež dôležité.

Prakticky polovica pacientov so sarkómami má po počiatočnej liečbe lokálne relapsy a vzdialené metastázy. Lokalizácia metastáz sarkómom závisí od histologickej štruktúry.

LMS často metastázujú do pľúc, druhú najvyššiu mieru metastatických lymfatických uzlín panvy a bedrovej oblasti, nasledované mezenterické tenkého a hrubého čreva. Aj metastázy v parietálnom a viscerálnom peritoneu. Porážka veľkého omentu je menej častá.

Pre LMS a ESS sa vyznačuje relatívne pomalým postupom procesu.

Často sa časové obdobie výskytu nádorových metastáz odhaduje roky. Prítomnosť solitárnych alebo jednoduchých metastáz LMC bez známok šírenia cez peritoneum je indikáciou ich chirurgického odstránenia.

Liečba a rádioterapia sa používajú pri liečení metastáz a recidív ESS. Niekedy kombinujú oba typy liečby.

Opýtajte sa odborníka z osobného skrinky a čo najskôr dostanete odpoveď.

Sarkóm maternice

Sarkóm tkaniva alebo maternice je malígny nádor neepiteliálneho pôvodu. Existuje nádor tkaniva endometria, myometria, zriedkavo z vaskulárneho alebo vláknitého tkaniva. Vykazuje sa bolesť brucha, krvácanie, patologické vylučovanie z vagíny. Predstavuje približne 1% všetkých malígnych ochorení ženského reprodukčného systému a približne 2-5% neoplaziem maternice. Prevažná väčšina prípadov sú ženy v menopauze. Liečba je účinná v spojení so žiarením a chemoterapiou. Prognóza maternice sarkómu nie je príliš priaznivá.

Sarkóm krčka maternice a maternice, etiológia a klasifikácia

Príčiny vývoja sarkómu krčka maternice a tela maternice neboli dôkladne skúmané. Medzi rizikové faktory patrí prítomnosť benígnych nádorov, najmä fibroidov, ktoré sa môžu stať malígnymi. Nebezpečnými sú porušenia embryogenézy, traumy pri pôrode, potraty a škrabania maternice. Vigilant by mal endometriózu, polypy v maternici, hormonálne poruchy. Sarkóm maternice je tiež bežnejší u žien, ktoré fajčia, zneužívajú alkohol, pracujú na škodlivom produkte, sú vystavené žiareniu (žijú v nefunkčných oblastiach alebo boli liečené na rakovinu). Rizikový faktor sa považuje za vek, pretože ochorenie je najčastejšie diagnostikované v menštruačnom období.

Sarkóm maternice sa vzťahuje na mezenchymálne nádory. Nasledujúce typy nádorov sa vyznačujú histologickou štruktúrou:

  • endometria
  • Hladká svalovina (Leiomyosarkóm)
  • Zmiešané mesenchymálne nádory
  • Zmiešané mezenchymálne a epiteliálne nádory

Najbežnejší sarkóm maternice má pôvod v hladkom svalstve (približne 47% prípadov). O niečo menej často nádor rastie z fibromatóznych uzlín (25% prípadov). Tento typ je často sarkóm krčka maternice. Novotvary z buniek endometria sú diagnostikované v približne 27% prípadov. Druhom rastu sú nádory rozdelené na difúzne a nodulárne, rastúce ako uzly. Vylučujú sa tiež veľmi malígne formy, varianty s priemerným a nízkym stupňom malignity.

Podľa prevalencie nádoru sa sarkóm maternice rozdeľuje na štyri fázy:

  • I - proces nádoru ovplyvňuje iba svalovú a (alebo) submukóznu vrstvu. Varianty: Ia - sarkóm maternice vyrastie len svaly alebo iba submukóznu základňu; Ib - invázia ovplyvňuje svalovú aj submukóznu vrstvu.
  • II - je definovaný len sarkóm krčka maternice a tela maternice, ktorý nepresahuje hranice tohto orgánu. Varianty: IIa - určuje sa infiltrácia nádoru do distálnej alebo proximálnej časti parametra bez toho, aby sa dosiahli steny panvy; IIb - je diagnostikovaný sarkóm krčka maternice, primárny nádor je v tele.
  • III - sarkóm maternice presahuje svoje hranice, ale zostáva v hraniciach malej panvy. Varianty: IIIa - parameter je infiltrovaný z jednej alebo dvoch strán, nádor sa rozmnožuje do malej panvy; IIIb - existujú metastázy v najbližších lymfatických uzlinách, príchody maternice, vagíny, prípadne klíčenie veľkých žíl; IIIc - klíčenie sérovej maternicovej vrstvy s tvorbou konglomerátov so susednými orgánmi bez invázie v nich.
  • IV - invázia novotvaru do susedných orgánov, presahujúca panvu. Varianty: IVa - sarkóm maternice rastie do močového mechúra a konečníka; IVb - existujú metastázy do vzdialených orgánov.

Sarkóm príznakov maternice

Choroba môže trvať dlho bez akýchkoľvek prejavov. Sarkóm symptómov uteru sa môže prejaviť už v neskoršom štádiu. Často závisia od umiestnenia nádoru, stupňa jeho klíčenia v susedných orgánoch. Nodulárne formy sarkómu sú často maskované pre benígne nádory, fibroidy maternice. Môžu sa prejaviť poruchy menštruačného cyklu, krvácanie mimo obdobia menštruácie, patologické vylučovanie z vagíny. Správna diagnóza v tomto prípade umožňuje vložiť len histológiu. Sarkóm krčka maternice alebo tela maternice s difúznym rozšírením sa už dlho nemôže prejaviť.

Ak má žena bolesť brucha, s najväčšou pravdepodobnosťou nádor vyvrel už do susedných tkanív alebo orgánov. V tomto štádiu sa už prejavuje sarkóm symptómov maternice. Pacienti sa sťažujú na náhlu stratu hmotnosti, slabosť, stratu chuti do jedla. Vo všeobecnom alebo spoločnom prieskume možno definovať bledosť, ikterus prvkov, atribúty ascitu. Palpácia brucha je bolestivá, vyšetrenie na gynekologickom stolíku vám umožňuje identifikovať nádor veľkej veľkosti. Ak sarkóm maternice vyrastie do močového mechúra, dochádza k porušeniu močenia, bolesti, častej cystitíde, v moči môže byť krv. Invázia do konečníka sa prejavuje tenesmus, rektálne črevné krvácanie. Nebezpečné sú invázie vo veľkých žilách, vedú k vnútornému krvácaniu, niekedy so smrteľným následkom. Ak sú postihnuté nervy, sarkóm maternice spôsobuje príznaky ako bolesť radikulitídy, niekedy s vysokou intenzitou.

Najčastejšie sa sarkóm maternice vyvíja v tele z buniek svalovej vrstvy (leiomyosarkóm). To sa prejavuje v ranej menopauze, u žien 45-55 rokov. Rastú v stenách maternice alebo v dutine. Má tendenciu napadnúť vaječníky, panvové orgány, vagínu, pysky. Sarkóm hladkých svalov príznakov uteru je pomerne neskoro, väčšinou po klíčení seróznej vrstvy alebo susedných orgánov. Metastázy sa lymfogénne šíria do pečene, kostry, pľúc. Tento typ sarkómu maternice nie je veľmi priaznivý, päťročná miera prežitia pacientov sa pohybuje od 15% do 25%. V prvej a druhej etape môže dosiahnuť 40-70%.

Mierne menej bežný stromálny maternicový sarkóm, ktorý sa vyvíja z endotelových buniek. Rastú difúzne alebo vo forme uzliny, môže mať vysoký alebo nízky stupeň malignity. Takisto sa začína postupovať u žien počas menopauzy. Ukazuje krvácanie, bolesti v dolnej časti brucha, bežnú symptomatologickú charakteristiku onkologických ochorení. Metastázy sa šíria hlavne hematogénnym spôsobom. Ak sa nádor nachádza v dolnej tretine maternice, rýchlo rastie do susedných orgánov. Prognóza endoteliálneho sarkómu u detí má v závislosti od stupňa jeho malignity štádium procesu. Nádory s nízkou malignitou v prvom štádiu po terapii poskytujú 67 až 100% päťročného prežitia. Veľmi malígny sarkóm maternice, ktorého symptómy sú vyslovene, umožňuje pacientovi žiť najviac tri roky. Stromový uzol s včasnou detekciou a liečbou má priaznivejšiu prognózu.

Sarkóm krčka maternice je zriedkavé ochorenie. V zásade sa vyskytuje, keď sa proces rozširuje, ktorý bol pôvodne umiestnený v tele tohto orgánu. Veľmi často je sarkóm krčka maternice zmiešaného typu. Histologické vyšetrenie odhaľuje mezenchymálne aj epiteliálne bunky s malígnou degeneráciou a rôznymi stupňami diferenciácie. Takýto sarkóm príznakov maternice je veľmi podobný rakovine. Ženy sa sťažujú v prvom rade na vaginálny výtok typu bielych, s prímesou krvi, niekedy hnisom. Cervikálny sarkóm sa vyvíja vo svojom kanáli, v oblasti horného alebo dolného peru. Vo vzhľade môže pripomínať polypy, eróziu, rakovinu. Veľmi rýchlo dáva metastázy do pľúc, do pečene. Prognóza je nepriaznivá, väčšina pacientov po diagnóze žije menej ako tri roky.

Sarkóm maternice, diagnostika a liečba

Sarkóm krčka maternice alebo tela maternice je zriedka diagnostikovaný v počiatočných štádiách, pretože má málo klinických prejavov. Choroba sa vyskytuje hlavne počas menopauzy a v tomto veku je žiaľ oveľa menej pravdepodobné, že sa obráti na gynekológov. Pri gynekologickom vyšetrení sarkómu maternice sú príznaky nešpecifické. Môžete zistiť nárast orgánu, tuberosity jeho povrchu v neskorších štádiách šírenia sarkómu na krčku maternice, vagíny a labiek.

Povinnou dodatočnou metódou vyšetrovania je ultrazvuk. Presná diagnostika pomocou ultrazvuku nedodá, ale umožňuje presnejšie vizualizáciu nádoru, určiť spôsoby invázie, nekróza oblasti s poruchou krvného prietoku, metastázy v orgánoch a štruktúrach malej panvy, určiť miesto pre biopsiu. Sarkóm krčka maternice je detegovaný pomerne ľahko, dokonca aj pri bežnom gynekologickom vyšetrení. Ak sa však nádor nachádza v kanáli a nepresahuje ho, možno budete potrebovať ďalšie vyšetrenie (ultrazvuk, kolposkopiu).

Po zistení nádoru sa uskutoční hysteroskopia a biopsia odsávania. Tieto metódy poskytujú výsledok, ak sa sarkóm maternice šíri do svojej dutiny. Keď je nádor umiestnený hlboko vo svalovej alebo submukóznej vrstve, je potrebné urobiť diagnostickú kyretáž maternice. Presnú diagnózu ochorenia pred chirurgickým zákrokom možno vykonať len s pomocou histologického vyšetrenia. Informatívnosť je približne 80-100%.

Liečba cervikálneho sarkómu alebo tela maternice zahŕňa chirurgické odstránenie nádoru. Malé nádory s nodulárnym rastom, bez metastáz alebo s inváziou susedných tkanív, sa môžu odstrániť s uchovaním orgánu. Takéto operácie sa vykonávajú predovšetkým v plodnom veku. Vyžadujú dôkladné histologické vyšetrenie zostávajúcich oblastí zdravého tkaniva. Bohužiaľ, frekvencia relapsov počas takýchto operácií je veľmi vysoká. Preto väčšina špecialistov uprednostňuje vykonanie úplnej exstirpácie maternice. Ak sarkóm maternice vyrastie do priľahlých tkanív, odstránia sa aj všetky príchody maternice.

Po chirurgickom zákroku si cervikálny sarkóm a maternicové telo vyžadujú ďalšiu liečbu rádioterapiou. Ožarovanie panvovej oblasti sa uskutočňuje s celkovou dávkou 40-50 Gy. Okrem toho je predpísaná chemoterapia. Liečebné režimy závisia od stupňa šírenia nádoru, jeho histologického typu. Najčastejšie používané kombinácie doxorubicínu, vinkristínu, daktinomycínu, cyklofosfamidu. Čím vyššia je fáza, tým viac liekov na vstup do pacienta.

Prognóza maternice sarkómu je, bohužiaľ, nepriaznivá. V niektorých formách miera recidívy dosahuje 90%. Nádory s vysokým stupňom malignity umožňujú prežiť päť rokov iba 15-20% pacientov. Dobré výsledky sa dosahujú iba komplexnou terapiou vysoko diferencovaného sarkómu maternice v prvom alebo druhom stupni.

Sarkóm maternice

Sarkóm maternice je zhubný nádor tela alebo krčka maternice, tvorený z nediferencovaných buniek spojivového tkaniva v myometriu alebo z stromálnych buniek endometria. Klinicky sa táto patológia môže prejaviť bolestivým syndrómom v bruchu, krvácajúcou acyklickou alebo cyklickou povahou, intenzívnymi bielmi s mimoriadne nepríjemným zápachom, všeobecným zhoršením blahobytu.

Na diagnostiku je potrebné: bimanual vyšetrenie, hysteroskopia, ultrazvuk, diagnostická kyretáž, cytologická a histologická analýza bioptických vzoriek, laparoskopia. Metóda korekcie tohto nádoru je rozšírená pangysterektómia, ktorá je kombinovaná s rádioterapiou a chemoterapeutickými liečivami.

Sarkóm maternice je veľmi malígny. Existuje táto patológia v rôznych vekových kategóriách, často v období pred a po menopauze, ale môže sa objaviť aj u dievčat ako dôsledok embryogénnych porúch. Nižšie sa pozoruje nádor orgánového orgánu, cervikálne nádory sú diagnostikované desaťkrát menej často. Sarkóm môže začať prejsť z uzliny maternicových fibroidov. Nádor sa často kombinuje so sarkómom vagíny.

dôvody

Etiopatogenéza tejto patológie nebola dostatočne skúmaná. Predpokladá sa, že tento malígny nádor má polyeteologickú povahu, to znamená, že môže pokročiť vďaka niekoľkým príčinám, vrátane disembrioplázie, ako aj opakovaným traumám, ktoré môžu viesť k nadmernej proliferácii tkanív.

Často pred vývojom sarkómov maternice trpia ženy určitými patologickými stavmi. Viac ako polovica času začína malígny proces v uzlinách maternicových fibroidov. Rizikové faktory zahŕňajú: deembriogenézu, pôrodnú traumu, traumu maternice v prípade chirurgického potratu a škrabania na diagnostické účely, polypy endometria a endometriózy.

Zoznam etiologických faktorov zahŕňa aj chronickú intoxikáciu alkoholom, nikotínom, liekmi, pracovnými rizikami, nepriaznivou ekologickou situáciou, rádioterapiou s rakovinou krčka maternice. Rôzne poruchy neuroendokrinnej regulácie môžu byť tiež provokátormi onkologického procesu.

vlastnosť

Dysplastické zmeny v malígnom procese sa vyskytujú častejšie v hladkých svaloch maternice, tj v rozvoji leiomyosarkómu. Navyše nádor môže začať z prvkov spojivového tkaniva - táto patológia sa nazýva stromálny endometriálny sarkóm. Iné morfologické štruktúry môžu byť tiež zdrojom dysplázie nádorov.

Myometrium sarkómu je častejšie identifikované ako zaoblené útvary s fuzzy hranicami. Sarkomatický uzol v rezu sa vyznačuje belavými šedo-ružovými farbami a ich konzistencia je mäkká a ľahko sa rozpadá. Patológovia porovnávajú typ nádorového uzla s mozgovou tkanivou alebo vareným mäsom. Ak sú prítomné ložiská krvácania a nekrotické zmeny v sarkóme, potom má nádor pestrá farba.

Sarkóm endometria v prevládajúcom percentuálnom pomere klinických situácií vyzerá ako obmedzené klíčenky (môžu byť zviazané alebo polypózne). V zriedkavých klinických situáciách sa sarkóm endometria líši difúznym charakterom.

Proces nádoru môže preniknúť do svalovej vrstvy orgánu av obzvlášť závažných prípadoch dosiahnuť perimetriu a dokonca aj steny mnohých priľahlých orgánov - čreva, močového mechúra. Ak je postihnuté periartikulárne vlákno, možno pozorovať klinický obraz parametra.

Sarkóm má vysokú rýchlosť rastu a náchylnosť k rýchlemu rozpadu, čo spôsobuje tvorbu cystických dutín. Nádor môže poskytnúť metastázy lymfogénne a hematogénne, častejšie do pľúcneho a hepatického tkaniva, retroperitoneálnych lymfatických uzlín, vaječníkov, kostného tkaniva.

klasifikácia

Zoznam morfologických foriem sarkómu zahŕňa nasledujúce nádory:

  • leiomyosarkom;
  • endometriálny stromálny sarkóm;
  • zmiešaný mezodermálny nádor;
  • karcinosarkom;
  • Adenokarcinóm.

Vo väčšine klinických situáciách sarkóm postupuje od myometria, ďalšia skupina nádorov endometria vyvíja frekvencie a tretí najvyšší prevalenciu - sarkómy, fibromatous postupujúcou uzlov.

Bunkové zloženie sarkómu môže byť:

  • fibroplastických;
  • myshechnokletochnoy;
  • vretenová bunka;
  • bunka koleso;
  • polymorfná bunka;
  • malobunkového;
  • obrovská bunka.

Prevalencia nádorového procesu sa odhaduje v štyroch fázach:

príznaky

V počiatočnom štádiu vývoja nádor poskytuje mimoriadne nevyjasnenú symptomatológiu. Ak sarkóm postupuje fibromatous uzlov, bude klinický obraz obsahujú rovnaké známky a symptómy ako myómov (intersticiálna alebo submukozálnej subserous).

Klinické prejavy ako vývoj patologického procesu závisia od umiestnenia nádoru a intenzity jeho rastu. Príznaky môžu byť:

  • poruchy menštruačného cyklu;
  • bolesť v panve;
  • intenzívna leukoréza vodnej konzistencie, ktorá má hnilobný zápach, ak sa spojí infekčný proces.

Venujte pozornosť! Patologická klinika je najvýraznejšia v prípade endometriálnych sarkómov a submukóznych uzlín.

Zoznam neskorých prejavov sarkómu zahŕňa anémiu, únavu, kachexiu, zvýšenie príznakov intoxikácie, ascites. V prípade, že nádor metastázuje do pľúc, sa zdá, zápal pohrudnice, metastázy v pečeni označený žltačku, vývoj sekundárnych nádorov v bolesti chrbtice pozorované v postihnutom segmente.

diagnostika

V priebehu diagnostického hľadanie sarkómu odlíšiť od benígnych myómy, polypy endometria, vaječníkov nádorov, nádorových procesov priľahlé umiestnenie. Sarkóm sa predpokladá, ak sa pozoruje:

  • vysoká rýchlosť rastu nádorových ložísk;
  • acyklické krvácanie;
  • ťažká anémia;
  • zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov;
  • obnovenie klinických prejavov po odstránení polypov alebo submukózne lokalizovaných uzlín;
  • detekcia nádorových ložísk v pahýle po vykonaní supravaginálnej amputácie orgánu.

Počas vyšetrenia lekár konštatuje, cyanóza krk a jej opuch, hypertrofické zmeny, občas zistené počiatočné sarkomatózní komponenty. Gynekologické vyšetrenie na určenie umiestnenia nádoru zaostrenie, konzistenciu a rozmery uzlov, možnosť ich posunu, prítomnosť infiltrátov v parametri veľkosť zvýšenie parietálnych lymfatických uzlín, zmeny v vaječníkov a vajcovodov.

Ultrazvukové vyšetrenie určuje uzlovú transformáciu orgánu, heterogénnu povahu jeho echogenicity, nekrózu uzlín, patologický prietok krvi. Informatívna aspiračná biopsia s ďalšou cytologickou analýzou, pretože umožňuje identifikovať atypické bunky.

Samostatná diagnostická kyretáž s ďalšou histologickou analýzou škrabancov umožňuje získať presnejšie údaje. Aj v zozname informatívnych diagnostických metód sa uvádzajú hysteroskervikografia, hysteroskopia, angiografia, lymfografia, laparoskopia.

So sarkómom maternice sú takéto techniky nevyhnutne zavedené:

  • na hodnotenie stavu a funkčnosti močového systému - renografia, chromoscystoskopia, urografia;
  • na posúdenie stavu čriev - irrigoskopia, sigmoidoskopia;
  • na hodnotenie pľúc - RTG hrudníka;
  • na hodnotenie pečene - ultrazvuk.

liečba

Keď sa identifikuje sarkóm maternice, uskutoční sa kombinovaná liečba. Chirurgická korekcia zahŕňa pangysterektómiu. V najťažších situáciách je zobrazená zväčšená operácia vrátane odstránenia maternice spolu s prídavnými látkami, regionálnymi lymfatickými uzlinami, infiltrátmi parametra a niekedy resekciou miest blízkych orgánov.

Na obrázku sú zobrazené možnosti operácie sarkómu maternice:

Okrem chirurgického zákroku sa odporúča rádioterapia, ktorá je zameraná na devitalizáciu nádorových buniek. Chemoterapeutické liečivá (doxorubicín, fluorouracil, daktinomycínu, vinkristín, cyklofosfamid) nedostatočne účinné, tak paliatívna chemoterapia je priradený ako technika v prípade neoperovateľný nádor procesov relapsu a sarkómy.

prevencia

Prevencia si vyžaduje včasnú diagnostiku a nápravu provokačných ochorení, ktoré by mali zahŕňať neuroendokrinné poruchy, endometritídu, fibroidy, polypy endometria, endometriózu. Okrem toho je dôležité zvoliť správny spôsob antikoncepcie a zabrániť potratom.

Prognóza života s sarkómom maternice je nepriaznivá. Päťročné prežitie u pacientov s patológiou štvrtú etapu žien je len 10%, tretia - 40%, v druhej - 44-65%, z prvého - 47-85%. Priaznivý priebeh je charakteristický pre nádory, ktoré sa vyvíjajú z fibroidov v neprítomnosti metastáz. Najviac neuspokojivá prognóza je typická pre sarkóm endometria.

Podľa lekárov, maternicové sarkóm je veľmi ťažké a nebezpečné patológie, preto je dôležité dodržiavať všetky odporúčané preventívne opatrenia, pravidelné návštevy u gynekológa a dodržiavať všetky jeho cieľov.

O Nás

Onkológia chrbtice alebo onkológia chrbtice v medicíne sa považuje za kolektívny termín, ktorý zahŕňa rôzne neoplasmy vrátane metastatických. Lokalizáciou a histologickou klasifikáciou sa stanoví klinický obraz, priradia sa protokoly liečby a ďalšie predpovede každého ochorenia.