Sarkóm maternice sa lieči v štádiách 1, 2, 3. Symptómy, znaky, metastázy, prognóza.

Sarkóm maternice - malígny novotvar tela alebo krčka maternice, pochádzajúce z nediferencovaných prvkov spojivového tkaniva myometria alebo stromy endometria. Sarkóm maternice sa prejavuje cyklickými a acyklickými hemoragiami, bolesťami brucha, pretrvávajúcou leukoreou s hnilobným zápachom a všeobecnou malátnosťou. Maternicovej sarkóm je diagnostikovaná bimanuálne vyšetrenie, hysteroskopia, ultrazvuk, diagnostický kyretáž, cytológie a histológie biopsia vzoriek, laparoskopia. S uterinným sarkómom sa uskutočňuje rozšírená panhistektómika v kombinácii s rádioterapiou a chemoterapiou.

Sarkóm maternice

V štruktúre malígnych novotvarov maternice sarkómu je 3 až 5% prípadov. Sarkóm maternice sa často kombinuje so sarkómom vagíny a môže sa vyvinúť aj v uzle existujúceho maternicového fibroidu. Sarkóm maternice sa vyskytuje u žien všetkých vekových skupín (častejšie u žien pred a po menopauze), pozoruje sa však aj u dievčat, čo je dôsledkom deembriogenézy. Pri lokalizácii je sarkóm tela maternice diagnostikovaný 10 krát častejšie ako jeho krčná chrbtica. V jej priebehu je sarkóm maternice extrémne malígny.

Príčiny sarkómu maternice

Otázky epiopatogenézy sarkómu maternice sú zle pochopené. Predpokladá sa, že rozhodujúcu úlohu vo vývoji sarkomatózní nádorov zohrávajú polietiologichesky faktory, v Vol. H. Disembrioplazii a opakujúce sa zranenia, ktoré vedú k proliferácii regenerujúce tkanív.

Sarkóm uteru obvykle predchádza niektoré patologické stavy. Najčastejšie (51-57%) sa objavuje nádorová dysplázia v ohniskových uzlových formáciách - maternicových fibroidoch. Medzi rizikové faktory tiež prideľuje porúch gynekológie embryogenézy, pôrodných poranení, poškodenie maternice počas chirurgického potratu a dilatácie a kyretáž, maternicové patológiu s proliferatívne zmeny (endometrióza, polypy endometria), a ďalšie.

Esenciálne v etiopatogenéze maternicových sarkómov odstránených chronickej intoxikácie (vrátane nikotínu, alkoholu, drogách), pracovné nebezpečenstvo, životné prostredie chorého, panvové žiarenia pre rakovinu krčka maternice. Nie je vylúčené, že vývoj sarkóm maternice a pomáha anovulácia hyperestrogenia a neuroendokrinných porúch, ktoré vznikajú počas menopauzy.

Charakteristika sarkómu maternice

Tumor dysplázia sarkóm zvyčajne sa vyskytuje v hladké svaly maternice (leiomyosarkom), intersticiálna spojivového tkaniva (endometria stromálny sarkóm) a ďalších morfologických štruktúr. Sarkómy myometria sú zvyčajne okrúhle, zle vymedzené z okolitých tkanív. U sekčných sarkomatózní uzly majú belavý, ružovo-šedú farbu, mäkké rozpadajúce konzistenciu, niekedy - pohľad na vareného mäsa alebo dreňovej tkaniva. Pri nekróze a krvácaní v nádorovom tkanive sa sarkóm maternice stáva škvrnitým. Endometria sarkóm často predstavuje obmedzený (viazané, polypous) porasty, aspoň - majú difúzny charakter.

Ako rast maternicovej sarkóm infiltruje myometrium a môže dokonca dosiahnuť perimetrii a steny priľahlé orgány (močového mechúra, čreva). Pri zamorení periartikulárneho tkaniva sa môže vyvinúť parametritická klinika. Sarkóm maternice sa prikláňa k rýchlemu rastu a na začiatku degradácie (rozpad), sprevádzaná tvorbou cystických dutín. V maternice sarkóm metastázy (hematogénne, lymphogenous) projekcia nádorové bunky často stanovená v pľúcach (17%), pečeň (9%), retroperitoneálnych lymfatických uzlín (8%), vaječníkov (7%), a chrbtice kostí (5%).

Klasifikácia sarkómu maternice

Primárne morfologické formy rakovina maternice sú leiomyosarkom, endometriálnu stromálny sarkóm, zmiešané mesodermálních nádory, carcinosarcomas a iné sarkómy, vychádzajúce z myometria nájdené v 47,2% prípadov fibromatous uzlov. - 25,3% endometria - 27,5 %.

Podľa vylučovať zloženie buniek fibroblastov, vreteno buniek, polymorphocellular, mobilné koleso, myshechnokletochny, obra malý bunkový typ krčka sarkómu.

Pri hodnotení prevalencie sarkómu sa maternica rozdelí na IV stupne:

ja - šírenie sarkómu maternice je obmedzené na svalovú a / alebo sliznicovú vrstvu

  • Ia - invázia nádoru ovplyvňuje myometrium alebo endometrium
  • Ib - invázia nádoru ovplyvňuje myometrium a endometrium

II - lokalizácia sarkómu je obmedzená na telo a krčku maternice a neprekračuje ich

  • IIa - existuje proximálna alebo vzdialená infiltrácia parametra bez prechodu na steny malej panvy
  • IIb - nádor prechádza do krčka maternice

III - Lokalizácia sarkómu mimo maternice, ale v rámci hraníc malej panvy.

  • IIIa - ide o jednostrannú alebo obojstrannú infiltráciu parametra s prechodom na steny malej panvy
  • IIIb - nádorové metastázy sa zaznamenajú v regionálnych lymfatických uzlinách, vagíne, výbežkoch, klíčenia veľkých žíl
  • IIIc - určuje sa klíčenie serózneho pokrytia maternice, tvorba konglomerátov so susednými štruktúrami bez ich porážky

IV - klíčenie sarkómu maternice do priľahlých orgánov a prekročenie panvy

  • IVa - nádor rastie do močového mechúra, konečníka
  • IVb - nádor metastázuje do vzdialených orgánov

Symptómy sarkómu maternice

V počiatočných štádiách sarkómu maternice je "hlúpy" nádor, čo dáva skromné ​​príznaky. S rozvojom sérokom maternice vo fibromatóznych uzlinách sa prejavy nemôžu líšiť od kliniky fibroidov maternice (subserózne, submukózne, intersticiálne).

Vzhľadom k tomu, progresie krčka sarkómu, v závislosti na jeho umiestnenie, smer a rýchlosť rastu pozorovaná nepravidelná menštruácia (menorágia, metrorágia), panvová bolesť, výdatné vodnaté biele, ktoré sa stanú hnilobný zápach po pristúpení infekcie. Symptómia je najvýraznejšia v sarkóme submukóznych uzlín a endometria.

Neskoré prejavy sarkómu maternice zahŕňajú anémiu, kachexiu, slabosť, intoxikáciu, ascites. S metastázou sarkómu v pľúcach vzniká pleuridita; v pečeni - žltačka; v chrbtici - bolesť v tomto alebo tom oddelení, rovnako ako iné prejavy charakteristické pre postihnutý orgán.

Diagnóza sarkómu maternice

Počas diagnostiky sarkómu by mal byť maternica diferencovaná od benígnych fibroidov. O sarkóme maternice je potrebné uvažovať s rýchlym rastom fibromatóznych uzlín; acyklické krvácanie; ťažká anémia, ktorá nezodpovedá stupňu krvácania; zvýšenie ESR; relapsu symptómov po odstránení submukóznych uzlín alebo polypov; detekcia nádorových uzlín v pahýle po nadmernom amputácii maternice.

Keď je vaginálne vyšetrenie upozorňuje cyanotická sfarbenie krku, jeho opuch, hypertrofia, niekedy - detekcia rodiacej sarkomatózní uzol. S gynekologické vyšetrenie (bimanuálne, rektovaginálnej) inštalovaných lokalizačných rakovina maternice, množstva a konzistencie z uzlov, ich posuvností, v prítomnosti infiltrátov zvýšená parietálnej lymfatických stavu uzol prídavky.

Podľa ultrazvukovej diagnózy sa odhalí uzlová transformácia maternice, jej heterogénna echogénnosť, nekrotické uzliny a prítomnosť patologického prietoku krvi. Pri vykonávaní aspiračnej biopsie s cytologickým vyšetrením škvŕn, v niektorých prípadoch je možné detegovať prítomnosť atypických polymorfných buniek. Presnejšie informácie sa získajú s rámcovou smernicou o rizík, po ktorej nasleduje histologické vyšetrenie škrabania endometria. Diagnostika, so sarkómom maternice, informatívna hysteroskopia, hysterokervikografia, laparoskopia, lymfografia, angiografia.

Všetci pacienti s maternicovej sarkóm vyrobené vyšetrenie močových ciest (vylučovací urografia, cystochromoscopy, renografiya), hrubého čreva (sigmoidoskopie, iriografie), pľúc (hrudníka x-ray), pečene (USA). Maternicovej sarkóm v diagnostike diferencované z maternicových myómov, nádorov vaječníkov, polypy endometria, primárne nádory priľahlé lokalizácie.

Liečba sarkómu maternice

Najúčinnejšie u sarkómu maternice je kombinovaná liečba. Radikálny zásah do sarkómu maternice je pangysterektómiou; v ťažkých prípadoch - rozšírená hysterektómii - odstránenie maternice, odstránenie nadsemenníka (adnexektomie), regionálnych lymfatických uzlín, parametre infiltrácia a resekcia okolitých orgánov.

Chirurgická fáza je doplnená o rádioterapiu zameranú na devitalizáciu nádorových buniek. Chemoterapia (doxorubicín, fluorouracil, cyklofosfamid, vinkristín, daktinomycínu) v dôsledku nedostatočnej účinnosti použitých ako paliatívnu metódy v nefunkčných procesov a opakujúce sa rakovina maternice.

Prognóza a prevencia sarkómu maternice

Predikcia dlhodobých výsledkov s sarkómom maternice je sklamaním. V priemere je päťročná miera prežitia pacientov s sarkómom maternice asi 40%: u I st-47%, na II. - 44%, na III. - 40%, v IV. Storočí. - 10%. Relatívne priaznivý prúd je charakterizovaný sarkómami maternice vyvíjajúcimi sa z fibromatóznych uzlín (v podmienkach absencie metastáz), zhoršená prognóza je zaznamenaná u endometriálnych sarkómov.

Profylaxiu sarkómu maternice je včasná detekcia a korekcia neuroendokrinných porúch, liečba endometritídy, maternicových fibroidov, endometriózy, polyp endometrií. Preventívne opatrenia zahŕňajú výber antikoncepcie, prevenciu potratov.

Sarkóm krčka maternice a telo maternice: prognóza, symptómy, relaps a liečebné cesty

Procesy nádorov v ženskej genitálnej oblasti, bohužiaľ, nie sú nezvyčajné. Nesprávny životný štýl a diéta obsahujúca rôzne konzervačné látky, pesticídy a prísady výrazne zvyšujú riziko vzniku rakoviny.

A ak navyše žena často prechádza na potrat alebo jednoducho vyhýba sa tehotenstvu, jej reprodukčný systém automaticky spadá do rizikovej skupiny pre rozvoj rakoviny maternice.

Malígna onkológia maternicového tela má niekoľko odrôd. Jednou z foriem onkológie takejto lokalizácie je sarkóm maternice.

Koncept a štatistiky prípadov

Sarkóm maternice je považovaný za pomerne zriedkavý maternicový nádor, ale je charakterizovaný zvláštnym mazaním. Toto malígne vzdelávanie maternice sa vyskytuje čoraz častejšie, je charakterizované intenzívnym vývojom a spravidla končí smrťou pacientov.

Bohužiaľ, aj skorá detekcia zhubnej onkológie podobnej povahy nedáva pacientovi prakticky žiadnu šancu na pozitívne výsledky terapie.

V počiatočnom štádiu vývoja sa nedá zistiť sarkóm, ale ak je ešte diagnostikovaný nádor, potom adekvátna a kombinovaná terapia môže predĺžiť život pacienta.

Príznaky a príznaky

V počiatočných štádiách vzniku sarkómu je telo a cervix tajne rozvíjajúcim sa nádorom, ktorý má málo symptomatických prejavov.

Onkológovia nazývajú maternicový sarkóm "tichým" nádorom, pretože sa často stáva, že aj v záverečných štádiách vývoja sa táto onkológia nezjavuje.

Vzniká v myomatóznych uzlinách, čo často vedie k chybnej diagnóze benígneho maternicového fibroidu.

Keď choroba dosiahne svoj vrchol, žena rozvíja takéto prejavy ako:

  • Krvavý vaginálny výtok;
  • Prerušenia a nepravidelná menštruácia;
  • Krvácanie z maternice;
  • Vzhľad belavého;
  • Hnisavý výboj;
  • Paroxysmálna bolestivosť v oblasti s nízkym prílivom;
  • Žltomosť kože na tvári;
  • Dlhé obdobia nedostatku chuti do jedla;
  • Známky silného oslabenia tela, neustále únavy a vyčerpania;
  • Štrukturálne zmeny v chemickom zložení krvi;
  • Anémia a podobne

Intenzívna progresia sarkómu sa môže prejaviť bolestivosťou v maternici, poruchou menštruačného cyklu a objavením sa špecifického nepríjemného vôňového vaginálneho výboja.

V terminálnom štádiu krčka sarkómu u pacientov pozorovali výrazné príznaky intoxikácie, retroperitoneálny tekutina môže hromadiť, anémia vzniká a zmizne záujem na potraviny, žena začne schudnúť rýchlo, jeho telo je vyčerpaný.

Príčiny vývoja

Sarkóm tela maternice je nedostatočne študovaná patológia, najmä jej etiologická sféra.

Odborníci naznačujú, že vývoj takejto skupiny onkoprotsessa sa dotýka etiologické faktory, ako je opakujúci sa traumatická zranenia, disembrioplazii a ďalších procesov spôsobujú proliferáciu regenerujúce tkanivá.

Takýmto onkologickým procesom môžu predchádzať patologické príznaky ako:

  1. Poranenia pôrodov;
  2. myómy;
  3. Porušenie embryogenézy;
  4. Tvorba polypov na endometriu;
  5. Chirurgický potrat;
  6. endometrióza;
  7. Hormonálne poruchy;
  8. Genitálny herpes;
  9. Intrauterinná kyretáž atď.

Úlohu vo vývoji maternice sarkómu je uvedený nepriaznivé pracovné a podmienky prostredia, ako je napríklad chronická otrava alkoholu, drog alebo tabak, radiačnej terapie pri liečbe ostatných onkológie (napr rakovina krčka maternice), a tak ďalej.

Navyše odborníci nevylučujú, že spúšť vývoj maternicovej sarkóm je patologicky vysoká produkcia estrogénu hormónov (hyperestrogenia), poruchy endokrinného pôvodu, ktoré sú typické menopauzy, rovnako ako anovulácia.

V súlade s lokalizáciou procesu nádoru sa izoluje sarkóm krčka maternice alebo maternicového tela.

V súlade s bunkovou štruktúrou sa sarkóm maternice rozdelí na:

  • malobunkového;
  • Obrovská bunka;
  • Myshechnokletochnuyu;
  • bunka koleso;
  • Polymorfná bunka;
  • Vretenová bunka;
  • Fibroblastová vzorka.

Podľa histológie sú sarkómy klasifikované do:

  1. leiomyosarkom;
  2. Kartsinosarkinomy;
  3. Zmiešané mezodermálne útvary;
  4. Stromové endometriálne sarkomy atď.

Vo všeobecnosti sa z myometria tvorí asi 47,2% sarkómov, asi 27,5% z endometria a 25,3% z fibromatóznych nodulárnych štruktúr.

Leiomyosarkóm maternice a prognóza

Leiomyosarkóm je malígny nádor vytvorený zo štruktúr bunkových svalových tkanív. Podobné typy sarkómu sú tvorené z hladkých svalov, ktoré tvoria sieť cievnych stien a vnútorných štruktúr svalov.

Leiomyosarkóm maternice sa vzťahuje na extrémne nebezpečné a veľmi malígne nádory náchylné na včasné metastázy, ťažký priebeh a rýchly priebeh.

Existuje taká patológia s hojným vaginálnym alebo maternicovým krvácaním, menštruačným zlyhaním a výrazným zhoršením celkového stavu zdravia žien.

Na fotografii je zobrazený maternicový leiomyosarkóm

Takáto tvorba nádorov si vyžaduje včasnú diagnostiku a núdzovú liečbu, inak výsledok liečby bude mať mimoriadne nepriaznivé predpovede.

Vo všeobecnosti sú priaznivé prognostické charakteristiky leiomyosarkómu maternice vyskytujúce sa len pri včasnej diagnostike a správnej včasnej liečbe.

Endometriálny stromálny sarkóm

Podobná odroda sarkómu maternice sa vyskytuje u žien vo veku 45-50 rokov, pričom tretina prípadov sa vyskytuje v postmenopauzálnom období.

Stromové sarkómy maternice sú tvorené rovnakým typom buniek, podobne ako bunkové štruktúry stromy endometria. Takýto sarkóm môže mať nízku alebo vysokú úroveň malignity alebo je vytvorený ako tvorba stromálnych endometriálnych uzlín.

Prognózy na liečbu skupiny sarkómov maternicového tela sú determinované povahou formácie a závisia od stupňa jeho malignity.

karcinosarkom

Takýto nádor patrí k najzriedkavejším malígnym neepiteliálnym formáciám. Karcinosarkóm je nádor obsahujúci dve zložky: mezenchymálny a epitelový pôvod.

Mezenchymálnu zložku môžu predstavovať dva typy tkanív:

  1. Podľa fyziologických noriem, ktoré v maternici absentujú tkanivá, napríklad kosti, chrupavka alebo pruhované svalové vlákna. Je diagnostikovaný heterológny typ sarkómu maternice;
  2. Podobne ako normálna endometriálna strata, ktorá sa deje s homológnym karcinosarkómom.

Epitelová zložka je najčastejšie adenokarcinóm - malígne nádorové tkanivo s epitelovo-ferruginóznym pôvodom. Makroskopicky, karcinosarkóm vyzerá ako veľké polypózne tmavočervené uzliny, ktoré lemujú maternicovú dutinu a rastú do myometria.

Najčastejšie sa karcinosarkanómy vytvárajú v postmenopauzálnom období, takže priemerný vek pacientov s podobnou diagnózou je približne 60-62 rokov.

Často sa podobný druh sarkómu spája s hypertenziou, cukrovkou alebo obezitou. Asi 10-37% pacientov dlho pred vznikom karcinosarkómu absolvovalo kurzy rádioterapie v oblasti nízko prílivových orgánov.

Karcinosarkóm sa často matastázuje do lymfatických uzlín, príveskov, pečeňových alebo pľúcnych tkanív, ktoré sa šíria cez peritoneum. Pre tento typ sarcinómu je typický agresívny vývoj so skorými metastázami na lymfatické uzliny a brušnú dutinu.

Etapy choroby

Sarkóm maternice sa vyznačuje postupným priebehom:

  • V prvej fáze onkológie je nádor obmedzený na sliznicu a svalové tkanivo maternice;
  • V druhej fáze sa nádorový proces rozširuje na maternicový krk, ale rakovina neopúšťa tela maternice a krčný kanál;
  • V treťom štádiu ochorenia onkoprocesa prechádza za maternicové telo, ale nepresahuje obvod oblasti s nízkymi dávkami;
  • Vo štvrtom štádiu rakoviny dochádza k klíčeniu sarkómu do tkanív susedných orgánov, po ktorom nádor preniká za hranice lokalizácie s nízkou pevnosťou, tj vyvíja sa vzdialené metastázy.

metastáza

Metastáza v sarkóme maternice sa prejavuje tokom lymfy a prietokom krvi alebo nádor rastie do blízkych orgánov.

Zvyčajne sa sarkómy prenikajú do krvného riečiska a lymfatického toku, potom sa prenášajú z celého tela, dostávajú do kostí a dýchacieho systému, pečeňové tkanivo a vonkajšie pohlavné orgány. Okrem toho sa metastázy môžu rozšíriť aj do peritonea, sprevádzaného ascitom.

Keď začínajú metastázy, existuje skutočná hrozba rýchleho nástupu smrti pacienta. Okrem toho sa metastázy môžu šíriť tak chaoticky, že je prakticky nemožné predvídať sekvenciu a rýchlosť metastáz.

diagnostika

V počiatočných štádiách, ako už bolo uvedené, je takmer nemožné identifikovať sarkóm uteru, pretože neexistuje žiadna významná symptomatológia.

Diagnóza začína gynekologickým vyšetrením s rektovaginálnym testom prsta. Potom sa vymenúvajú laboratórne a hardvérové ​​diagnostické postupy:

  • Biochémia, všeobecná analýza a krvné testy na prítomnosť špecifických proteínových zlúčenín;
  • Cytológia škvrny;
  • Ultrazvuková diagnostika;
  • Počítačová tomografia;
  • Cystoskopické vyšetrenie;
  • MRI;
  • Vylučujúca urografia;
  • Diagnostická kyretáž;
  • Hysteroskopické vyšetrenie;
  • Biopsia nádoru nasledovaná odoslaním na histologickú analýzu.

Je tento nádor liečený?

Najefektívnejšou liečbou sarkómu je odstránenie maternice v kombinácii s chemoterapiou a ožarovaním.

Operácia môže zahŕňať odstránenie maternice spolu s vaječníkmi (extirpáciou) alebo odstránením lymfatických uzlín regionálneho významu. Niekedy je potrebné odstrániť parametrické infiltráty, čo znamená maximálne objemy operácie.

Vo všeobecnosti sa prístup liečby určuje podľa typu nádoru, operácia sa však považuje za štandard liečby.

Video o diagnóze a znakoch chirurgickej liečby sarkómu maternice:

Ak operatívny zákrok nemôže byť vykonaný podľa indikácií, potom sa uchýli k kombinácii chemoterapeutických, rádioterapeutických a liečivých metód.

Bohužiaľ sa často stáva, že chemoterapeutické a radiačné účinky neoprávňujú očakávania, potom prognóza sarkómu maternice je negatívna.

Koľko ľudí žije s takouto chorobou?

Očakávaná dĺžka života sarkómu maternice je nejednoznačná. Takže formácie, ktoré vznikli z fibromatóznych uzlových novotvarov (za predpokladu, že neexistujú rozsiahle metastázy), sa líšia pozitívnejšou povahou toku.

Sarkóm endometria sa naopak vyznačuje veľmi agresívnou povahou kurzu.

Vo všeobecnosti je miera prežitia sarkómu maternice:

  1. V prvej fáze onkológie - 47%;
  2. Na druhom mieste - asi 44%;
  3. Na treťom mieste - 40%;
  4. Na štvrtom - 10%.

recidíva

Sérový močový trakt je často charakterizovaný recidívou oncoformov. A odborníci hovoria, že polovica pacientov po terapii je obnovenie rakovinového procesu.

V dôsledku skorých a rýchlych metastáz sa miera prežitia pacientov považuje za pomerne nízku v porovnaní s inými formami rakoviny maternice.

prevencia

Preventívne opatrenia sú založené na pravidelných gynekologických vyšetreniach. Pri detekcii benígnych novotvarov je potrebné podstúpiť nevyhnutnú liečbu.

Okrem toho musíte starostlivo liečiť všetky "samičie" ochorenia, najmä problémy s hormonálnym pozadím. Neodporúča sa zanedbávať hlavný ženský účel - mať deti, najlepšie dve alebo tri. Ak sa deti neposkytujú, je potrebné použiť antikoncepciu, aby sa zabránilo neželanému tehotenstvu a potom potrate.

Pravidelnosť a užitočnosť sexuálneho života je tiež prevencia sarkómu maternice a iných onkogénov.

O úlohe radiačnej terapie pri liečbe sarkómu maternice bude nasledovné:

Sarkóm maternice

maternicovej sarkóm - vzácny dostatočne vysoko malígne maternice alebo maternice teleso nádoru na špecifiká liečby, prietoku a metastázy je veľmi odlišná od karcinómu endometria. Sarkóm maternice môže ovplyvniť maternicu a jej krk, vaječníky, vajíčkovody a vagínu. Tento rakovinový proces sa vyskytuje takmer v každom veku, ale častejšie u žien po štyridsiatich rokoch. Pre sarkóm maternice sa vyznačuje rýchlym vývojom a hematogénnymi metastázami v stenách vagíny, kostí, pečene a pľúc. Táto choroba sa vyznačuje invazívnym rastom s rýchlym prenikaním do blízkych tkanív a orgánov. Lokalizácia častejšie (10-krát) ovplyvňuje telo maternice ako krk.

Typy maternicovej sarkóm: karcinosarkom a leiomyosarkom (80% tejto lokalizácia sarkómov), endometriálna stromálny sarkóm (asi 15%), a angiosarkom sarkóm čisté (nie viac ako 5%)

Sarkóm maternice - príčiny

Jednoznačné odpovede na otázku presnej príčiny vývoja sarkómu maternice ešte neboli dané, ale boli identifikované určité rizikové faktory, ktoré by mohli vyvolať vývoj tejto onkológie. Predpokladá sa, že pri vývoji malígneho nádoru zohrávajú rozhodujúcu úlohu polyfaktory vrátane tých, ktoré spôsobujú proliferáciu regeneračných tkanív, recidivujúcu traumu a demembriopláziu.

Zvyčajne sa sarkómom maternice predchádza patologické stavy, ako sú fibroidy, pôrodná trauma, poruchy embryogenézy, lézie po chirurgickom zániku tehotenstva, polypy endometria, endometrióza atď.

Značný dôraz je kladený na pracovných úrazov expozíciu malého panvy v diagnostike karcinómu krčka maternice, nepriaznivú ekologickú situáciu v mieste bydliska, chronická otrava (drogy, alkohol, nikotín, atď.). Nie je tiež vylúčené, že rozvoj tejto onkológie je významne podporovaný hypererestrogizmom, anovuláciou a endokrinnými poruchami, ktoré vznikajú počas menopauzy

Sarkóm maternice - príznaky

S už progresívnym sarkómom maternice nie každá žena spěchá, lebo navštívi lekára, pretože typické príznaky rakoviny úplne chýbajú vo väčšine prípadov. Niekedy si žena myslí, že pozorované prejavy sú spojené s iným štátom a všetko prejde samo. Sarkóm maternice kvôli zlým symptómom sa týka takzvaných "tichých nádorov". Dokonca aj v posledných fázach kurzu sa nemôže prejaviť žiadnym spôsobom. Úzkosť sa často potláča už pri krvácaní, silnej bolesti v panve, poruchách cyklu a hnisavosti. Bohužiaľ v takýchto prípadoch je šanca na normálny výsledok budúcej liečby minimálna, pretože rakovinový proces už prešiel etapou III, čo minimalizuje pozitívny výsledok.

Hlavnými symptómami maternicovej sarkóm: rýchly rast nádoru, drsnosti, citlivosťou na pohmat a nepravidelného textúry, acyklický maternicového krvácania, anémia, infekcie sa zvyšuje pri vstupe výparníka. telo, príznaky stláčania konečníka a močového mechúra, celková nevoľnosť, únava, syndróm neskorej bolesti, obmedzená pohyblivosť nádoru

Etapy sarkómu maternice

• Stupeň I. V tomto štádiu je sarkóm maternice obmedzený na sliznicu a / alebo svalovú vrstvu. V štádiu la je postihnuté myometrium alebo endometrium. V štádiu IB sa ovplyvňuje ako myometrium tak endometrium

• Stupeň II. Sarkóm je obmedzený krkom a tela maternice, zatiaľ čo nádor nie je. V štádiu IIa sa pozoruje distálna alebo proximálna infiltrácia parametra, ktorý nie je pozorovaný na stenách malej panvy. V etape IIc prechádza novotvar na krku maternice

• Stupeň III. Sarkóm presahuje maternicu, ale zostáva v panve. V štádiu IIIa sa pozoruje obojstranná infiltrácia parametra na stenách malej panvy. V štádiu IIIc veľké žily klíčia, metastázujú do príveskov, vagíny a regionálnych lymfatických uzlín. Stupeň IIIc je charakterizovaný tvorbou konglomerátov s blízkymi štruktúrami a klíčením serózneho krytu maternice

• Stupeň IV. Sarkóm maternice vyrastie priľahlé orgány a presahuje malú panvu. V štádiu IVa nádor vyráža konečník a močový mechúr. V štádiu IVb sa pozorujú vzdialené metastázy

Sarkóm maternice - diagnostika

Diagnóza sarkómu maternice je dosť ťažké. Podozrenie, že prítomnosť nádorov môže byť v nasledujúcich rysov: acyklické krvácanie, rýchly rast myómov alebo maternice nádory, zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov, anémia bez straty krvi, významné zhoršenie celkového stavu, po supravaginal hysterektómia v kulte vyvíja rakovina vráti po odstránení submukozálnej uzlov a polypov.

Na vyšetrenie pošvy zvláštnu pozornosť poznámkam cyanotická farebných krčka maternice, jeho hypertrofiu a opuchy a občas rodiacej sarkomatózní uzlov. S pomocou rektovaginálního bimanuálne panvovej skúšky alebo sadu miesto maternice sarkóm lokalizácia, konzistencie, hodnoty a posuvnost uzlov, prítomnosť infiltrátov v parametroch a stave nástavcov. Ultrazvuk - diagnostika odhaľuje prítomnosť patologického prietoku krvi, nekrotické uzliny, uzlovú transformáciu maternice a jej možnú heterogénnu echogenicitu. Ihla aspiračná cytológia s ďalším biopsia pomáha určiť možnú prítomnosť atypických polymorfných buniek. Tiež u všetkých pacientov s sarkóm lokalizácia znázornenej držanie týchto skúšok: röntgen hrudníka, pečene ultrazvukom, iriografie, sigmoidoskopie, renografiya, cystochromoscopy, vylučovací urografia.

Pri diagnostikovaní sarkómu sa má maternica diferencovať s takými ochoreniami, ako sú: primárne nádory susedného miesta, polypy endometria, nádory vaječníkov, fibroidy maternice.

Vizuálne vyšetrenie krčka maternice, sarkóm je typ rakoviny, takže diagnóza byť potvrdená až po histologické vyšetrenie. Trvanie ochorenia od času objavenia prvých symptómov sarkómu je približne dva roky. U väčšiny pacientov zomiera sarkomatózní zápal pľúc (pľúcnych metastáz hit), alebo z bohatej maternicového krvácania vnútri, peritonitídy, pyelonefritídy, a urémia; zriedkavo zlyhanie pečene

Sarkóm uteru - liečba

Zvyčajne je liečba sarkómu maternice chirurgická, niekedy kombinovaná (rádioterapia a chemoterapia sú pridané). Najefektívnejším radikálnym zásahom sa považuje úplné odstránenie maternice, príveskov, regionálnych lymfatických uzlín, postihnutých krvných ciev a v pokročilých štádiách sa môžu odstrániť priľahlé orgány a viditeľné metastázy.

Podľa indikácií môže byť chirurgická liečba doplnená o radioterapiu. Chemoterapia, vzhľadom na jej nedostatočnú účinnosť pri liečbe tejto choroby, sa používa na recidívy sarkómu maternice a neoperovateľných nádorov.

Prognóza sarkómu maternice dostatočne sklamaním. Päťročná miera prežitia v prvej etape nie je vyššia ako 45%, v II. Štádiu - 40%, v III. Štádiu - menej ako 40% av IV. Štádiu menej ako 10%.

Vlastnosti priebehu sarkómu maternice, diagnostické metódy a princípy liečby

Sarkóm maternice je jedným z najzávažnejších nádorov ženského reprodukčného systému. Našťastie je to dosť zriedkavé. Táto neoplazma predstavuje menej ako 1% všetkých onkogynekologických ochorení a asi 3-5% zo všetkých možných nádorov maternice.

Priemerný vek pacientov s novo diagnostikovanou patológiou je 42-55 rokov, ale skorší vývoj ochorenia nie je vylúčený. V tomto prípade sa nádor niektorých histologických typov vyskytuje hlavne v postmenopauzálnom období, zatiaľ čo iné varianty sú možné u žien v reprodukčnom veku. Okrem toho sú identifikované prípady sarkómu maternice u detí v detskom veku.

Čo je sarkóm maternice?

Patologická výchova je vysokokvalitný stromálny nádor. Jeho zdrojom môžu byť mezenchymálne alebo mezodermálne bunky umiestnené v ľubovoľnej vrstve maternice. Preto môže byť miesto primárneho nádoru detegované v endometriu a myometriu, zatiaľ čo epiteliálne a svalové bunky nie sú degenerované. Ale niekedy sa vyskytujú sarkómy z tkanív, ktoré nie sú charakteristické pre maternicu: chrupavkové, mastné, kosti a iné typy buniek.

Sarkóm je náchylný k rýchlej invázii s klíčením hrúbky steny alebo krčka maternice, k skorým hematogénnym a lymfatickým metastázam. Makroskopicky je tento nádor pomerne hustý zväzok bielej farby, zle vymedzený z okolitých tkanív. Metastatické ohniská majú podobné vlastnosti.

Hĺbka nádoru a jeho umiestnenie nemá veľký klinický význam. Prognosticky dôležitými znakmi sú veľkosť neoplazmu, rýchlosť jeho progresívneho rastu a mitotická aktivita, stupeň invázie do okolitých tkanív a orgánov.

etiológie

Je takmer nemožné identifikovať príčinu vzniku sarkómu maternice v súčasnej fáze vývoja lieku.

Ako etiologické a predisponujúce faktory sú:

  • infekcia vírusom genitálneho herpesu;
  • prítomnosť v anamnéze traumatických poškodení maternicového tkaniva - v dôsledku operácií, lekárskych potratov, diagnostických kyretáž, neúspešne vytvorených vnútromaternicových špirál, komplikované dodávanie;
  • dyshormonálne poruchy vrátane neuroendokrinných zmien súvisiacich s vekom v menopauzálnych a postmenopauzálnych obdobiach;
  • ožiarenia, čo je možné s rádioterapiou ochorenia panvových orgánov, pri pobyte v ekologicky znevýhodnených oblastí, zamestnanci spojené s žiarenia (nedodržanie bezpečnosti alebo poškodenie zariadenia);
  • prítomnosť chronických infekčných zápalových gynekologických ochorení, prenesená endometritída;
  • rôzne chronické intoxikácie - pri fajčení, alkoholizácii, prítomnosti pracovných rizík.

Sarkóm maternice sa môže vyskytovať v nezmenených tkanivách. Avšak často sa zistí malignita (malignita) už existujúcich polypov a fibroidov endometria.

patogenézy

Primárne zameranie nádoru sa nachádza v hrúbke tkaniva - v endometriu alebo myometriu. Jeho vzhľad nie je sprevádzaný žiadnymi príznakmi a spočiatku nevedie k zmene veľkosti maternice. Preto ani preventívne vyšetrenia v počiatočných štádiách často neumožňujú odhaliť prítomnosť sarkómu. Z tohto dôvodu sa nazýva "tichý nádor".

Ale sarkomatózní komponenty náchylné k rýchlemu invazívnemu rastu s výstupom von z maternice, ktorý je sprevádzaný výrazným zvýšením asymetrické maternice a príznaky kompresie a neoplastických lézií okolitých orgánov. Toto môže byť vytvorený integrálne nádorové konglomeráty, ktoré obsahujú modifikované maternice, močového mechúra, pošvy, črevo, parametrium vlákien. Klíčení peritonea sprevádza výskyt ascitu.

Sarkóm sa vyznačuje skorými metastázami, a to ešte pred tým, ako sa nádor objavil cez vonkajšiu seróznu membránu maternice. Sekundárne metastatické ohniská (skríningy) môžu byť zistené takmer vo všetkých orgánoch. Ovesy, pľúca, hubovité ploché kosti (stavce, rebrá, hrudna), pečeň, mliečne žľazy sú obzvlášť často ovplyvnené.

Uzly sarkómu sú tiež náchylné na centrálny úpadok. Ohniská nekrózy, ktoré sa v tomto prípade tvoria, sú často nafúknuté a infikované, čo prináša ďalšie príznaky s obrazom akútneho septického zápalu a ťažkej intoxikácie.

Kachekcia rakoviny sa objavuje aj v dostatočnom predstihu. Pozoruje sa na nádory veľkej veľkosti, postihnutie priľahlých orgánov, početné metastázy a rozsiahle nekrotické ložiská.

Fatálne maternicovej sarkóm zlyhania zvýšenie inštitúcie v dôsledku masívnej pozadí metastáz toxicity pečene a obličiek a progresívne anémia.

klasifikácia

Histomorfologicky sa rozlišuje niekoľko hlavných typov sarkómu maternice, z ktorých každý môže mať odlišný stupeň diferenciácie:

  1. Leiomyosarkom. Vzniká v svalovej vrstve maternice a je najzávažnejším variantom ochorenia. To tiež zahŕňa leiomyosarkómy vytvorené v hrúbke myomatózneho uzla.
  2. Endometriálny stromálny sarkóm (endometriálny sarkóm maternice).
  3. Zmiešaný homológny mulleriánsky karcinosarkóm je nádor obsahujúci prvky stromálneho a epiteliálneho pôvodu. V tomto prípade pochádza z tkanív, ktoré sú charakteristické pre maternicu.
  4. Heterológny mezodermálny sarkóm, u ktorého sa tvorí časť a bunky, ktoré nie sú charakteristické pre maternicu.
  5. Iné typy nádorov (nezaradené a zriedkavé).

Lokalizáciou sa priradí sarkóm tela maternice a sarkóm krčka maternice. Nádory môžu byť tiež sub-serózne, submukózne a intersticiálne a nachádzajú sa v hrúbke myomatózneho uzla alebo v nezmenených tkanivách. Ale objasniť umiestnenie primárnych ohniská je možné len v počiatočných štádiách ochorenia.

Samostatne izolovaný sarkóm maternicového pahýľa, ktorý zostal po predchádzajúcej operácii u komplikovaných myómov, masívnej endometriózy alebo iných ochorení.

Klinicko-anatomická klasifikácia, ktorá zohľadňuje prevalenciu nádoru, sa používa aj v klinickej praxi. Podľa nej sú rozlíšené nasledovné štádiá sarkómu:

  • Stávam. Nádor je obmedzený na jednu časť maternice (telo alebo krk).
  • Ia - Sarkomatózny uzol nepresahuje jednu vrstvu steny maternice (myometrium alebo endometrium).
  • Ib - Sarkóm zachytáva všetky vrstvy steny maternice, ale nepresahuje sérosu.
  • II stupeň. Nádor ovplyvňuje telo i krček.
  • III. Sarkóm presahuje maternicu, ale jeho distribúcia je obmedzená na malú panvu.
  • IIIa - nádor rastie serózne, alebo sa nachádzajú metastázy v prídavkoch maternice.
  • IIIb - Metastázy sa nachádzajú vo vagíne a / alebo v lymfatických uzlinách malého panvového útvaru a / alebo infiltráty sa zisťujú v parametrickom vlákne.
  • IV etapa. Tento nádor prechádza za malú panvu a / alebo klíčí do okolitých orgánov.
  • IVa - Zistí sa klíčenie.
  • IVb - Odhalené sú lymfogénne / hematogénne metastázy.

Použitie tejto klasifikácie umožňuje posúdiť vyhliadky pacienta a vypracovať predbežný liečebný režim. Koniec koncov, prevalencia nádoru je kľúčovým prognostickým znakom.

príznaky

Sarkóm maternice nemusí dlhodobo viesť k žiadnym príznakom, aj keď sa nádor postupne zväčšuje. Toto sa najčastejšie pozoruje pri intramurálnej a subseróznej lokalizácii.

Okrem toho symptómy objavujúce sa u pacienta sú často "maskované" pri prejavoch iných, nie tak nebezpečných ochorení. Používajú sa na symptómy maternicových fibroidov, polypózy, adnexitídy, patologicky sa vyskytujúcej menopauzy. To je dôvod pre oneskorenú liečbu žien pre lekára a predčasnú diagnostiku patológie, čo značne zhoršuje prognózu.

Možné symptómy sarkómu maternice:

  1. Pocit ťažkosti a nepohodlie v dolnej časti brucha, pravidelná bolesť bolesti. Nepríjemné pocity môžu byť spočiatku spojené so sexuálnym stykom, zvýšenou fyzickou námahou, defekáciou. V budúcnosti majú prakticky trvalý charakter.
  2. Výskyt acyklického krvácania, zmena charakteru menštruácie.
  3. Zvýšenie objemu brucha, ktoré je spojené s progresívnym zvýšením veľkosti maternice a pridaním ascitu v určitom štádiu ochorenia. Ale tento príznak nie je dostupný u všetkých pacientov, často objemné útvary maternice nevedú k vonkajším zmenám.
  4. Beli. Môžu byť hojné, vodnaté, naklonené nepríjemným zápachom alebo hnisavým.
  5. Zvýšenie anémie, aj keď pacient nemá krvavý výtok.
  6. Horúčka a ťažká intoxikácia (s nekrózou a infekciou sarkomatických uzlín).

Štvrtý stupeň sarkómu maternice je sprevádzaný objavením sa symptómov postihnutých orgánov, kachexie a silného bolestivého syndrómu.

Klíčenie sarkómu do močového mechúra vedie k dysurie a hematúrii. Porážka konečníka ovplyvňuje povahu stolice a je príčinou vzniku nečistoty čerstvej krvi vo výkaloch. Metastázy v chrbtici môžu viesť k bolestivému syndrómu a patologickým zlomeninám stavcov. Metastatické poškodenie pečene je často spojené s výskytom žltačky a sarkomatické prežitie do pľúc je schopné simulovať bronchopneumóniu.

diagnostika

Dostatočne veľké sarkomy možno identifikovať gynekologickým vyšetrením. čím sa zvýši príznaky nádoru, deformácii a zníženú motilitu maternice (stanovené palpáciou počas bimanuálne štúdie), cyanóza viditeľné krčková časť, zmena v hĺbke pošvovej klenby, prítomnosť hnisavý krvácanie.

Niekedy sa zistenie cervikálneho kanálika zistí, že z neho vypadnú hmoty podobné polyposónom. A s klíčením vagíny na hornej tretine jeho steny, hľuznatý, deformujúci sa nádor je viditeľný.

Takéto príznaky však naznačujú prítomnosť potenciálne malígneho nádoru, ale neumožňujú určiť jeho pôvod, histologický typ a prevalenciu procesu. To si vyžaduje ďalšie diagnostické metódy, ktoré pomáhajú vizualizovať nádor a skúmať jeho tkanivá.

Pacient s podozrením na sarkóm maternice je predpísaný:

  • Ultrazvuk panvových orgánov a retroperitoneálnych lymfatických uzlín pomocou vaginálnych, brušných a prípadne rektálnych senzorov. V tomto prípade môže byť tiež zistená voľná tekutina v brušnej dutine. Ultrazvukové značky sarkómy sú heterogénne echogenicity prítomnosť nodulárna nádorový nekrotický miesta, znižujú vaskulárnej index rezistencie nádorov a detekciu abnormálneho krvného toku pomocou režimu Doppler.
  • Radiografické vyšetrenie panvových orgánov, ktoré pomáhajú vizualizovať veľkosť maternice a nádoru, vysídlenie susedných orgánov, klíčenie sarkómu v panvovej kosti.
  • Hysterosalpingografia umožňuje určiť deformáciu maternicovej dutiny, prítomnosť nodulárnych výčnelkov, na posúdenie miery zapojenia vajíčkovodov do procesu.
  • CT panvových orgánov. Táto štúdia sa používa na presnejšiu vizualizáciu postihnutej maternice, parametrických vlákien a regionálnych lymfatických uzlín. Umožňuje tiež zhodnotiť štruktúru nádoru a stupeň jeho invázie. Sarkóm maternice na CT je viditeľný ako zväzovitá heterogénna štruktúra bez vonkajšej kapsuly, ktorá sa rozvlákne do okolitých tkanív. Môže sa tiež určiť infiltrácia parametra, zvýšenie a heterogenita lymfatických uzlín.
  • MRI ako alternatíva alebo doplnok CT má rovnaké ciele. Ale ďalší princíp získavania obrazu vám umožňuje podrobnejšie.
  • Rôzne druhy biopsie, po ktorých nasleduje histologické, histochemické a cytologické vyšetrenie. Aby sa získala vzorka tkanív, biopsia pri aspirácii, samostatná diagnostická kyretáž, môže byť použitá cielená biopsia počas hysteroskopie. Ale informatívna biopsia sarkómov intersticiálnej a subseróznej lokalizácie je extrémne nízka. Sú diagnostikované predovšetkým s naliehavým intraoperačným histologickým vyšetrením. Avšak endometriálny stromálny maternicový sarkóm a submukózne rozpadajúce sa (s prelomom do maternicovej dutiny) sa stanovujú v približne 30% prípadov.

V prítomnosti príznakov invázie nádoru sa musí študovať štruktúra a funkcia priľahlých orgánov. Pre tento účel, cystoskopii, sigmoidoskopie, iriografie alebo retrográdna uretrocystografie vylučovací urografia priradené vyšetrenie moču. Na identifikáciu možných vzdialených metastáz je zobrazený prehľadový snímok orgánov hrudníka a chrbtice. Scintigrafia je tiež možná.

Potvrdenie diagnózy sarkómu maternice je možné len pomocou výsledkov cytologického a histologického vyšetrenia. A kľúčové vlastnosti zahŕňajú prítomnosť atypických buniek a stupeň ich mitotickej aktivity.

liečba

Hlavná metóda liečby je chirurgická. Vzhľadom na vysoký stupeň invazívnosti tohto nádoru sa uprednostňujú najradikálnejšie operácie aj v 1. štádiu ochorenia.

Vykonajte rozsiahlu extirpáciu maternice s prídavkami a parametrickým vláknom. Ak zle diferencované nádoru bol histologicky zistený s vysokou mitotickú aktivitou, ako zásah omentektomiey doplnené panvové lymfadenektómia a retroperitoneálna. V 3. štádiu sarkómu sa vykonáva aj resekcia hornej tretiny vagíny. V štyroch krokoch je chirurgická liečba iracionálna, nádor sa považuje za nefunkčný. Možné len paliatívne zásahy na uľahčenie stavu pacienta.

Liečba po operácii zahŕňa ožiarenie kurzu a chemoterapiu. Súčasne sa prvé 2 kurzy uskutočňujú v intervaloch 1,5 mesiaca, v nasledujúcich - každých šiestich mesiacoch. V štádiu 4 tejto choroby je hlavnou metódou liečby chemoradioterapia. Liečba ľudovými metódami je neúčinná.

Koľko žije s sarkómom maternice?

Prognóza prežitia závisí hlavne od štádia, v ktorom bola choroba diagnostikovaná, od typu nádoru a od úrovne mitotickej aktivity nádorových buniek. Dôležitými parametrami sú aj objem vykonanej operácie a použitie kombinovanej liečby.

Priemerná 5-ročná prognóza prežitia po chirurgickom zákroku a následná adjuvantná chemoterapia a rádioterapia v 1. štádiu ochorenia dosahuje 63%. V 2. etape je tento ukazovateľ približne 40%, pričom 3 - menej ako 23%. V štyroch štádiách sarkómu maternice v priebehu 5 rokov žije nie viac ako 7-10% pacientov, pričom chirurgická liečba je iracionálna s použitím iba žiarenia a cytostatickej terapie.

Čím skôr bol diagnostikovaný sarkóm maternice, tým väčšia je pravdepodobnosť liečby pred vznikom metastáz. Skutočne, skríning nádoru spôsobuje časté recidívy choroby. Preto sa zdá, že akékoľvek zmeny v zdravotnom stave vyžadujú od gynekológa výzvu na úplné vyšetrenie. Osobitnú pozornosť si vyžadujú pacienti s už diagnostikovanými maternicovými myómami, pretože existuje možnosť ich malignity.

Našťastie uterický sarkóm sa týka zriedkavých typov nádorov v ženskom reprodukčnom systéme, vo väčšine prípadov sú ženy diagnostikované s prognosticky výhodnejšími onkogynekologickými ochoreniami.

O Nás

Pri rakovine je možné len darovať krv na analýzu, aby sa predišlo vážnym komplikáciám. Pretože v prvých štádiách vývoja nádoru je v krvi vidieť odchýlky od hodnôt prijatých pre normu.