Bolesť s rakovinou

Bolesť prežíva každý druhý pacient onkológov. 80% pacientov s pokročilými formami rakoviny hlási ťažkú ​​alebo stredne ťažkú ​​bolesť. Dokonca aj po úplnom vyliečení môže bolestivý syndróm pretrvávať už dlho.

Prečo existujú bolesti pri rakovine?

Príčiny bolestivého syndrómu môžu byť priamo ovplyvnené nádorom receptorov bolesti alebo nervov, terapeutickými alebo diagnostickými manipuláciami. Niekedy syndróm bolesti nie je spojený s onkologickým ochorením alebo je spôsobený kombináciou faktorov.

Lekári rozlišujú tri hlavné varianty bolesti v závislosti od faktorov spôsobených:

  • Nociceptívne. V prípade poškodenia akéhokoľvek orgánu alebo tkaniva chemické, mechanické, tepelné stimulácia prebieha nociceptory a hybnosť sa prenáša z nich do mozgu, čo spôsobuje pocit bolesti. Receptory bolesti sa nachádzajú v koži a kostiach (somatických), rovnako ako vo vnútorných orgánoch (viscerálne). Orgány brušnej dutiny majú iba viscerálnu inerváciu bez somatických. To vedie k vzniku "prenesená bolesť", keď je zmes nervových vlákien somatických a viscerálnych orgánov do miechy a mozgovej kôre nemožno jasne ukazujú bolesť. Preto často pacient s bolesťou brucha s rakovinou nemôže presne naznačiť zdroj bolesti a opísať jeho povahu.
  • Neuropatická bolesť je spôsobená poškodením periférneho nervového systému, miechy alebo mozgu, najmä počas chemoterapie (napr. Prípravky obsahujúce alkaloidy vinca), alebo v dôsledku zapojenia do nádorového procesu nervov alebo nervu plexus.
  • Psychogénne. Niekedy nemá pacient s rakovinou organické príčiny vzniku syndrómu bolesti, alebo bolesť je neprimerane silná. V tomto prípade je dôležité vziať do úvahy psychologickú zložku a pochopiť, že stres môže zvýšiť vnímanie bolesti.

Aké sú bolesti s rakovinou?

Existujú nasledujúce typy:

  • akútne, dochádza k poškodeniu tkaniva a potom klesá s časom, pretože hojenie pokračuje. Úplné zotavenie trvá 3-6 mesiacov.
  • chronická bolesť (trvanie dlhšie ako 1 mesiac) je spôsobené trvalým poškodením tkaniva. Intenzita bolesti môže byť ovplyvnená psychologickými faktormi.
  • prelomová bolesť je náhly náhly nárast intenzity chronickej bolesti, ku ktorej dochádza vtedy, keď sú zavedené dodatočné provokujúce faktory (napríklad, bolesť chrbta s rakovinou chrbtica s metastázami sa môže výrazne zvýšiť (alebo sa vyskytnú), keď sa stav pacienta zmení). Kvôli nepredvídateľnosti a nekonštatovanosti je ťažké liečiť túto bolesť.

Povaha bolesti pri rakovine môžu byť trvalé alebo epizodické; včas.

Bolesť vzniknutá na pozadí liečby onkolopatológie

  • kŕče, rezbárstvo, pruritus, (vedľajšie účinky mnohých protinádorových liekov)
  • mukozitída (stomatitída, gingivitída alebo rakovina iných častí zažívacieho traktu) spôsobené chemoterapiou alebo cielenú terapiu
  • bolesť, svrbenie, brnenie, sčervenanie, pálenie v dlaniach a nohách
  • bolesť kĺbov a svalov celého tela (s paklitaxelom alebo inhibítormi aromatázy)
  • osteonekróza čeľuste (zriedkavý vedľajší účinok bisfosfonátov, ktoré sa používajú na liečbu metastáz v kostiach)
  • bolesť spôsobená radiačnou terapiou (ústna dutina a hltan, dermatitída).

Existuje vždy bolesť pri rakovine?

Rakovina bez bolesti je možné v počiatočnom štádiu, keď je nádor taký malý, že nespôsobuje podráždenie receptorov. Tiež bez bolesti môže dôjsť k ochoreniu bez vzniku pevného nádoru, napríklad myelómu pred porážkou kostí, leukémie.

Posúdenie bolesti pacienta

Aby sme maximálne pomohli pacientovi, musí byť schopný posúdiť úroveň bolesti. Hlavným odkazom je pocit osoby, zatiaľ čo lekár používa nasledujúce parametre:

  • Aký druh bolesti (hlučné, pálenie, pečenie, pulzovanie, ostré atď.)?
  • Kde cíti bolesť najviac?
  • Trvanie bolesti
  • Konštantný alebo pravidelný?
  • V akej dobe sa zobrazuje alebo sa zvyšuje?
  • Čo spôsobuje, že bolesť je silnejšia alebo slabšia?
  • Bolest obmedzuje akúkoľvek činnosť?
  • Ako silné je to?

Najjednoduchším nástrojom na hodnotenie intenzity bolesti je číselná stupnica. Existuje desať stupňov v ňom: od 0 (nie je bolesť) do 10 (najťažšia bolesť, ktorú možno len predstaviť). Gradácia od 1 do 3 zodpovedá miernej bolesti, od 4 do 6 - miernej a od 7 do 10 - približne závažnej. Pacient sám odhaduje svoje pocity v číslach a hovorí lekárovi. Táto metóda nie je vhodná pre deti do 7 rokov a pre pacientov s poruchami vyššej nervovej aktivity, veľmi starých ľudí. V tomto prípade sa hodnotenie uskutočňuje na základe iných parametrov, napríklad v závislosti od rozsahu bolesti tváre, alebo v súvislosti s jeho reakciou na anestéziu.

Okrem zdravotných dôvodov je dôležité brať do úvahy špecifiká mentality. V niektorých kultúrach sú sťažnosti na bolesť vnímané ako znak slabosti. Alebo pacienti nechcú zaťažovať iných členov rodiny, pretože názor príbuzných je veľmi dôležitý. Okrem zohľadnenia psychologického aspektu lekár predpovedá, ako efektívna liečba bude. Preto je neuropatie, prielom a silná bolesť ťažšie kontrolovateľné. Je ťažšie liečiť, či v histórii života pacienta došlo k epizódam zneužívania drog, alkoholu, depresie, duševných porúch alebo liečby bolesti.

Prečo liečiť bolesť

Niekedy pri rakovine pacienti nechcú užívať lieky na bolesť, pretože sa obávajú, že sa ešte viac zrania. Nie je to tak, bolestivý syndróm sa musí liečiť, rovnako ako akýkoľvek iný patologický syndróm. Riešenie bolesti môže pomôcť:

  • spať lepšie
  • zvýšiť aktivitu
  • zvýšiť chuť do jedla
  • znížiť pocit strachu, podráždenia
  • zlepšiť sexuálny život.

Ako zmierniť bolesť pri rakovine?

Bolesť hlavy, nohy, dolnej časti chrbta, kosti s rakovinou sa spracujú podľa systému s jedným krokom:

1 krok. Neopioidné analgetiká. To môže byť paracetamol (acetaminophen), ibuprofén, ketoprofén, celecoxib, diclofenac, aspirín, ketorolac.

2 kroky. Ak nie je žiadny účinok, použite mäkké opioidy (kodeín).

3 kroky. Silné opioidy (morfín, fentanyl, oxykodón, tramadol) v dávke postačujúcej na úplné vymiznutie bolesti.

Ak chcete pomôcť pacientovi vyrovnať sa s úzkosťou a strachom, pridáte ďalšie lieky v každom kroku. Zvyčajne ide o antikonvulzíva, antidepresíva, lokálne anestetiká. Ak je bolesť v dôsledku zápalu s použitím steroidov, ale s porážkou kostí - bisfosfonáty (pamidronát, kyselina zolendronovuyu) a denozumab.Pravilnoe liek v správnom dávkovaní a v správnom čase umožňuje pomáhať 80-90% ľudí. V iných prípadoch použite iné metódy:

  • Chirurgická intervencia na mozog, ktorá prerušuje prenos impulzov bolesti.
  • Chordotómia, t.j. priesečník vodivých ciest v mieche. Používa sa so zlou prognózou u pacienta a silným bolestivým syndrómom, ktorý sa nedá liečiť liekmi.
  • Perkutánna elektrická stimulácia nervového trupu.
  • Blokáda nervu. Za týmto účelom sa liek vstrekuje do nervového kmeňa alebo do tkaniva okolo neho, čo tiež prerušuje prenos pulzu bolesti.
  • Rádiofrekvenčná ablácia. Pomocou rádiových vĺn sú nervové vlákna vyhrievané, aby narušili ich fungovanie.
  • Paliatívna rádioterapia. Znižuje veľkosť nádoru a znižuje jeho vplyv na nervové zväzky.
  • Alternatívne metódy, ktoré sa bežne používajú okrem tradičnej medicíny. Môže to byť meditácia, akupunktúra, chiropraktikum, hypnóza.

Bolesť v štádiu 4 rakoviny nevznikne okamžite, takže pacient a príbuzní môžu vopred vypracovať akčný plán. Ak chcete získať opiát, potrebujete zdravotníckeho pracovníka. Recept môže napísať:

  • onkológ
  • okresný terapeut
  • lekár úzkej špecializácie, ktorý absolvoval výcvik v práci s omamnými látkami.

Špeciálny recept je platný 15 dní, ak je to naliehavo potrebné, je možné ho vypísať na prázdniny a víkendy.

V súčasnosti pacient alebo príbuzní nemusia vrátiť použité lieky, prázdne liekovky alebo balenia z liekov. Prípravy sa prijímajú v špecializovaných lekárňach, ktoré majú povolenie na opustenie narkotických analgetík, jedovatých a psychotropných látok. Ak je však terén vzdialený a neexistuje žiadna lekáreň, stanice s porážkou v porážke (FAP) alebo dispenzáre majú právo uchovávať a rozdávať opiáty.

Ak chcete získať recept, existuje určitý algoritmus akcie:

  • Pacientka vyšetrí lekár a predpíše predpis. To sa dá urobiť na polyklinickej, onkologickej dispenzarizácii doma.
  • Potom pacient alebo jeho príbuzní umiestnili okrúhlu pečať na lekársky predpis v lekárskej inštitúcii, nemôže to byť doma.
  • Správca alebo samotný pacient dostáva lieky v špecializovanej lekárni na základe zoznamov poskytnutých lekárskou inštitúciou.

V Rusku existuje "horúca linka", na ktorú môžete zavolať v prípade otázok týkajúcich sa paliačnej starostlivosti:

8-800-700-84-36. Linka bola vytvorená Združením hospicovej starostlivosti a Nadáciou hospicovej starostlivosti "Vera", ktorá pracuje prostredníctvom darov.

Ministerstvo zdravotníctva má aj horúcu linku: 8-800-200-03-89 a Roszdravnadzor: 8-800-500-18-35.

Ako správne užívať liek na bolesť?

  • Na úplnú kontrolu bolestivého syndrómu sa lieky proti bolesti neprijmú "na požiadanie", ale "za hodinu", t.j. každých 3-6 hodín.
  • Nemusíte predlžovať prestávky medzi užívaním liekov. Bolesť sa ľahšie odstráni, keď nie je silná.
  • Je potrebné informovať ošetrujúceho lekára o všetkých užívaných liekoch ako o možných nežiaducich účinkoch liekov.
  • Nezastavujte užívanie liekov sami. Ak sú vedľajšie účinky, mali by ste okamžite informovať lekára.
  • Tiež je potrebné hlásiť, či je účinok nedostatočný. Dávka sa zvýši alebo sa liek nahradí.

Aké sú metódy anestézie s omamnými látkami?

Spôsoby podávania liekov závisia od stavu pacienta a dokonca od jeho preferencií.

  • Prostredníctvom úst. Ak žalúdok a črevo fungujú normálne, potom sa liek podáva pod jazyk (sublingválne) alebo na vnútornej ploche tváre (bukálne).
  • Prostredníctvom konečníka. Ak nie je možné perorálne podanie, opioidy sa môžu podávať rektálne.
  • Prostredníctvom kože. Na tento účel použite špeciálne transdermálne náplasti.
  • Prostredníctvom nosa - vo forme nosového spreja.
  • Podkožne. Opioidy sa injikujú injekčnou striekačkou do subkutánnej tukovej vrstvy.
  • Iv. Tento spôsob je odôvodnený, keď predchádzajúce metódy sú neúčinné. K tomu použite infuzomat (lekárske čerpadlo) - zariadenie, ktoré presne dávkuje a dodáva drogu.
  • V cerebrospinálnej tekutine vo forme injekcií. Niekedy sa injekčne podáva anestetikum do miechového kanála na uvoľnenie veľmi silnej bolesti.

Závislosť od opiátov

Niektorí ľudia sa bojí používať opiáty na lekárske účely kvôli strachu, že budú závislí. Časom sa môže vyvinúť necitlivosť na lieky proti bolesti. To znamená, že dávkovanie bude potrebné zvýšiť. Táto situácia je normálna a môže sa vyskytnúť pri iných liekoch. Keď užívate dávky a multiplicity odporúčané lekárom, pravdepodobnosť závislosti od drog je nízka.

Nežiaduce účinky opioidov

Existuje niekoľko často sa vyskytujúcich javov:

Opioidy znižujú a spomaľujú svalové kontrakcie žalúdka a čriev, čo spôsobuje poruchy stolice. Je dôležité piť veľa tekutín a ihneď informovať lekára o nežiaducich javoch.

Menej často pacient poznamenáva:

  • zníženie krvného tlaku
  • nespavosť
  • závrat
  • halucinácie
  • svrbenie
  • problémy s erekciou
  • zníženie hladiny cukru v krvi
  • zmeny myslenia.

Keď vzniknú tieto problémy, lekár môže zmeniť dávku alebo spôsob podania použitého lieku alebo odporučiť inú liečbu alebo spôsob liečby.

Táto informácia je iba orientačná, nie je určená na vlastnú diagnostiku a liečbu. Existujú kontraindikácie. Je potrebná konzultácia špecialistu.

Ako zmierniť rakovinu bolesť?

Napriek modernému medicínskemu pokroku však nie je možné prekonať zhubné nádory. Dôležitá v onkológii je otázka primeranej analgézie, pretože rakovinové bolesti sú to nielen znaky progresie ochorenia, ale tiež výrazne zhoršujú kvalitu života pacienta.

Vzhľadom na účinok provokačných faktorov normálne bunky menia svoju štruktúru a začínajú sa nekontrolovateľne rozdeľovať. Následkom toho sa nádor postupne zvyšuje vo veľkosti, čo ovplyvňuje okolité tkanivá a orgány, čo spôsobuje zvýšenie intenzity syndrómu bolesti.

Prečo existujú bolesti pri rakovine?

Bolestivosť je pozorovaná v dôsledku porušenia integrity a štruktúry nervového vlákna, ktoré inervuje postihnutý orgán. Nádor môže priamo vyvíjať tlak na nerv alebo pôsobiť nepriamo, uvoľňovať toxické látky a zničiť nervové bunky.

Stáva sa, že aj po odstránení konglomerátu nádoru môže bolestivý syndróm zostať až do obnovenia nervových vlákien.

Intenzita bolesti môže byť odlišná - neustále bolestivé bolesti alebo kŕče. Niekedy sa bolesť zmení na chronickú formu, ktorú je ťažké zbaviť.

Výskyt syndrómu bolesti môže byť tiež spôsobený porušením krvného obehu, lymfóza, závažnosti zápalového procesu, akútnych radiačných reakcií a postradiačnej fibrózy.

Okrem toho je potrebné poznamenať, že duševný stav pacienta sa mení s syndrómom dlhotrvajúcej bolesti. V dôsledku toho sa v tele vníma aj najmenšia bolesť, ako vyjadrené pocity bolesti.

Ako zmierniť bolesť rakoviny pomocou liekov

V závislosti od analgetického účinku sa rozlišuje niekoľko skupín liekov, v dôsledku ktorých sa intenzita bolesti znižuje a celkový stav onkologického pacienta sa zlepšuje.

Dávky a trvanie príjmu liekov určuje výlučne lekár, berúc do úvahy prevalenciu procesu, závažnosť bolestivého syndrómu a prítomnosť sprievodnej patológie.

Na účely anestézie sú v počiatočnom štádiu predpísané narkotické analgetiká, ktoré znižujú opuch tkanív a inhibujú zápalový proces. Medzi takýmito liekmi sa používajú "Ketanov", "Nimesil", "Dexalgin" alebo "Xefokam".

Ich používanie sa neodporúča na dlhý kurz. Okrem toho sa musia brať s opatrnosťou v prípade žalúdočných vredov, čriev a porúch koagulačného systému.

S dekongestantovým a protizápalovým účinkom sa používajú hormonálne činidlá ("dexametazón"), antidepresíva a lokálne anestetiká, ktoré môžu odstrániť bolesť len povrchovou polohou patologického zamerania.

Ak sú uvedené lieky neúčinné, musíte užívať omamné látky. Sú oveľa silnejšie ako iné analgetiká v onkológii.

Stojí za zmienku, že návykové lieky môžu vyvinúť závislosť, v súvislosti s ktorou budete musieť zvýšiť dávku jednej injekcie.

Blokovanie nervov

Metóda blokovania nervov je zavedenie lokálneho anestetika do miesta nervovej projekcie, ktorá inervuje postihnutý orgán a spôsobuje bolesť v rakovine. V závislosti od typu použitého anestetika sa blokáda môže vykonať každý týždeň, raz za šesť mesiacov alebo za rok.

Iným spôsobom anestézie je zavedenie lieku do epidurálneho priestoru. Na tento účel vykoná anesteziológ špeciálny epidurálny katéter na požadovanej úrovni. Potom sa podľa určitej schémy zavádza liek, vďaka ktorému je poskytnutý analgetický účinok.

Masáž a cvičenie

Hlavným smerom masáže je svalová relaxácia a redukcia bolestivého syndrómu. Tlakom na miesta, ktoré sú zodpovedné za prácu niektorých orgánov, je možné nielen dosiahnuť požadovaný výsledok, ale aj normalizovať ich funkciu ako celok.

Treba však poznamenať, že po rádioterapii je zakázané tlačiť priamo na nádory, edémy a červené miesta. Okrem toho je potrebné ovládať silu lisovania, aby nedošlo k ďalšiemu nepohodlnosti.

Pokiaľ ide o fyzickú aktivitu, je zameraná na posilnenie imunity a zvyšovanie vytrvalosti. Triedy by sa mali vykonávať denne, a to za 5-10 minút. Nevykonávajte ťažké cvičenia. Nabíjanie by malo byť prospešné a nesmelo zhoršiť stav onkológa.

Ako môžete zmierniť rakovinové bolesti s ľudovými prostriedkami?

Pri rakovine pankreasu je účinným analgetickým liekom tinktúra založená na bielenom a hemlocku. Musíte mať rovnaký počet rastlín a naliať alkohol (1: 2,5). Infúzia 2 týždne a trvať trikrát denne 3 kvapky na lyžičku vody.

Pri bolestiach v kostiach sa odporúča akonitový enzým. Polovica pohára listov v sáčku na gázu musí byť znížená na sérum (3 litre séra, 1 lyžica kyslej smotany a 1 pohár cukru). Prejdite 3 týždne a zoberte 100 ml bolesťou. Týmto spôsobom rakovinové bolesti významne znížiť ich intenzitu.

Anestetiká pre onkológiu

Bolesť je neoddeliteľnou súčasťou rakoviny. V neskorších štádiách sa syndróm bolesti stáva bolestivým a trvalým.

Chronická bolesť zaťažuje život pacienta a utláča jeho fyzický a duševný stav. Problémy s anesteziou u pacientov s rakovinou sú veľmi dôležité.

Moderná medicína má široký arzenál liekov a iné spôsoby ako zbaviť bolesti malígnych nádorov. Vo väčšine prípadov sa dá kopírovať.

Zvážte, ako vykonávať anestéziu v onkológii doma.

Onkológia a bolesť

Bolestivý syndróm je jedným z prvých príznakov, ktoré naznačujú progresiu nádoru. Bolesť spôsobuje nielen samotný nádor, ale aj zápal, ktorý vedie k spazmom hladkých svalov, neuralgii, poškodeniu kĺbov, pooperačných rán.

Bolestivý syndróm sa prejavuje v štádiách III a IV ochorenia. Ale niekedy sa to nestane ani v najkritickejších situáciách. Závisí od typu a umiestnenia nádoru.

Rakovina rakoviny žalúdka a prsníka u niektorých pacientov bola asymptomatická. Nepohodlie sa prejavilo až vtedy, keď metastázy začali pokrývať kostné tkanivo.

Klasifikácia bolesti v onkológii:

  • podľa stupňa intenzity: slabý, stredný, silný;
  • šitie, pulzovanie, vŕtanie, pálenie;
  • akútne alebo chronické.

Podľa pôvodu:

  1. zažívaciu. Syndróm sa prejavuje v oblasti brušnej dutiny, nie je jasná lokalizácia, je dlhá a bolestivá. Ako príklad možno uviesť bolesť chrbta s nádorom v obličkách.
  2. somatická. Vyskytuje sa v väzych, kĺboch, kostiach, šľachách. Bolesti sú hlúpe, ťažko sa lokalizujú. Intenzita sa postupne zvyšuje. Začnite obťažovať pacienta, keď sa tvoria metastázy v kostnom tkanive a zasiahnu vnútorné cievy.
  3. neuropatický. Bolesť sa objavuje v dôsledku porúch v nervovom systéme. Nádor tlačí na nervové zakončenie. Vyskytuje sa často po ožarovaní alebo operácii.
  4. psychogénne. Obavy z bolesti pri absencii fyzického poškodenia v dôsledku emočného preťaženia. Je to spojené so strachom, sebapoškodzovaním. Nie je eliminovaná anestetikami.

Existujú tiež "fantómové bolesti". Vyskytujú sa v časti tela odstránenej počas chirurgického zákroku: v hrudníku po mastektómii alebo amputovanej ruke, nohe.

Špecialisti neposkytujú presné vysvetlenie tohto javu. Niektorí vedci tvrdia, že je to výsledok nekonzistencie jednej časti mozgu zodpovednej za citlivosť, na druhej strane, zodpovednej za myslenie.

Bolesť je ochránca tela, varuje pred problémami. Ale chronická bolesť v onkológii vrhá pacienta do depresie, pocit zúfalstva sa stáva prekážkou normálneho fungovania tela.

Moderná medicína považuje to za patológiu, ktorá si vyžaduje osobitné zaobchádzanie.

Anestézia v onkológii nie je jednorazová procedúra, ale systém postupov, ktoré umožňujú pacientovi udržať si spoločenskú aktivitu, zastaví zhoršovanie stavu a psychologický útlak.

Anestézny systém

Na klinike sú pacienti zvyčajne predpisovaní tramadol vo veľmi obmedzenom množstve. Ak sa naozaj pýtate, potom Relanium. Ďalší predpis sa vydáva len po 10 dňoch.

Pacienti však začínajú trpieť ešte pred uplynutím tohto obdobia, pretože často užívajú lieky proti bolesti nesprávne, nesystematicky.

Onkologickí pacienti začínajú trvať naposledy. A na odstránenie príliš veľa bolesti je potrebná veľa dávkovania. Preto sa analgetikum spotrebuje viac. Iní začínajú požadovať najsilnejšie lieky s menšou bolesťou.

Vstupné lieky proti bolesti pre onkológiu by mali začať prvou bolesťou a nečakajte na chvíľu, kedy sa bolesť môže odstrániť len pomocou liekov.

Experti WHO identifikovali nasledujúce štádiá liečby drog, ktoré poskytujú úľavu od bolesti u pacientov s rakovinou:

  • s miernou bolesťou - neopioidné analgetiká;
  • s posilneným pľúcnym opiátom;
  • pri silnej narkotickej anestéze a adjuvantnej liečbe.

Pozrime sa na tieto kroky podrobnejšie:

  1. Prvý. Liečba začína nenarkotických analgetík a nesteroidných protizápalových liečiv (NSAID): paracetamol, ibuprofen, aspirín, meloxikam. Ak je bolesť v svaloch, kĺboch, potom Diclofenac, Etodolac. Tieto lieky sú schopné ovplyvňovať periférne bolestivé receptory. V prvých dňoch užívania liekov niekedy spôsobuje celkovú únavu, ospalosť, ktorú je možné upraviť zmenou dávkovania. Ak sú pilulky neúčinné, vykonajú sa injekcie.
  2. Druhý. Ak je predchádzajúca liečba neúčinná, používajú sa slabé opiáty: tramadol, kodeín. Efekt sa prejavuje na opiátových receptoroch centrálneho nervového systému, nahradia sa endorfíny. Tramadol vo forme tabliet alebo injekcií sa užíva s liekmi z predchádzajúceho kroku. Tramadol poskytuje účinok na centrálny nervový systém a NSAID - na periférny nervový systém.
  3. Tretí. Pri konštantnej bolesti sa používajú lieky v tretej fáze. Sú to silné opiáty. Kľúčom je Morphine. Ale môžu byť vyčerpané a šetriace. Napríklad buprenorfín (Bupranal). Jeho účinnosť je 50% v porovnaní s morfínom. Pyritramid (Dipidolor) je mierne účinnejší. Účinnosť fentanylu (Durogesic) v porovnaní s morfinom je 75-125%. Efekt prichádza takmer okamžite, ale je potrebné dodržiavať jasný systém. Dávka sa postupne zvyšuje.

Odporúčania na zmiernenie bolesti z miernej bolesti

Najskôr zoberte minimálnu dávku lieku odporúčanú lekárom. Postupne sa zvyšuje. Účinok liekov v prvej fáze nie je okamžitý.

Ak sa intenzita syndrómu udržiava na rovnakej úrovni, príjem trvá niekoľko dní. Dávku nezvyšujte.

Mali by ste začať s tabletovými formulármi. Postihy idú ďalej. Vezmite tabletku po jedle a vezmite si ju s mliekom. Takže môžete zachrániť sliznicu žalúdka.

Ak bolesť nezmizne, Aminazín pomôže zintenzívniť analgetický účinok. Pri užívaní tohto lieku je potrebné kontrolovať krvný tlak, pulz.

Pri kontraindikáciách na perorálny príjem alebo neúčinnosť tabliet sa lieky podávajú intramuskulárne.

Anestézia so stredne ťažkou bolesťou

Ak sú lieky prvej fázy neúčinné, používajú tramadol (Tramal), kodeín.

Tramadol sa uvoľňuje vo forme tabliet a injekcií. Tablety často spôsobujú nevoľnosť a iné nepríjemné pocity. Potom sú nahradené injekciami.

Tramadol má byť opitý nesteroidnými protizápalovými liekmi (Analgin, Paracetamol).

Účinné tablety Zaldiar a ich analógy. Zahŕňajú tramadol, paracetamol.

Nasledujúce injekcie sú bežné: Tramadol s Dimedrolom v jednej injekčnej striekačke, Tramadol s Relanium v ​​rôznych striekačkách.

Je potrebné kontrolovať krvný tlak. Liečivo nie je kombinované s inhibítormi MAO (Fenelzin a inými) as narkotickými analgetikami.

Odstránenie silnej bolesti

Narkotické analgetiká sú predpísané, aj keď vysoké dávky Tramadolu a Kodeínu sú bezmocné. O otázke vymenovania takýchto liekov rozhoduje lekárska konzultácia. Trvá to veľa času.

A ak je anestézia so slabými liekmi neúčinná, nemôžete čakať na to, že syndróm bolesti sa stane neznesiteľným.

Morfín je obvykle predpísaný, avšak v niektorých prípadoch je jeho účinok nadmerný. Po zvyknutí si na Morphine, viac narkotických analgetík nebude mať správny účinok.

Pred morfínom je lepšie brať nasledujúce drogy, ktoré lekári nie vždy vymenúvajú, je potrebné sa ich opýtať:

Všetky tieto účinné lieky sú dostupné iba na lekársky predpis. Používa sa intravenózne, intramuskulárne alebo v transdermálnych náplastiach.

Ďalšie metódy anestézie

Pri výbere metódy eliminácie bolesti je hlavným kritériom jeho účinnosť a pohodlie pre pacienta. V minulosti boli použité injekcie. Ale v priebehu rokov vývoja medicíny metódy sa stali rozmanitejšie.

Transdermálne náplasti

Anestetické náplasti v onkológii sú transdermálne aplikácie na pokožku s aktívnou zložkou narkotického alebo narkotického sedativa.

Matrica s obsahom liečivého prípravku a lepidla sa aplikuje na tkanivovú bázu. Ten je pri lisovaní prilepený na kožu. Postupné uvoľňovanie účinnej látky prebieha v priebehu času.

Pri penetrácii do obehového systému prechádzajú analgetiká do centrálneho nervového systému a blokujú prenos bolestivých signálov do mozgu. Vďaka tomuto účinku sa poskytuje perzistentná anestézia.

Durogezik - jedna z najbežnejších náplastí. Je dostatočne tenký, má analgetický účinok. Pacient ju môže sám lepiť na kožu.

Je určený pre onkológov s chronickým chronickým syndrómom. Nepoužívajte ľudí po dočasnej bolesti po traume.

Trvá asi tri dni. Sádra dokáže potlačiť dýchacie centrum, spomaliť srdcový rytmus. Neaplikujte bez povolenia lekára. Liečivo môže spôsobiť ťažké zvracanie, eufóriu. Pacienti majú lepšie spať.

Súprava Versasitis obsahuje lidokaín. Ak podáte intravenózne podávanie lidokaínu, účinne zmierňuje bolesť, ale negatívne ovplyvní kardiovaskulárny systém, naruší funkciu pečene. To je obzvlášť nebezpečné pre ľudí oslabených rádioterapiou.

Preto aplikácia s lidokainom - najlepšou voľbou pre anestéziu doma.

Sádra sa nanáša na suchú pokožku bez poškodenia raz denne. Bolesť zvyčajne trvá asi pol hodiny. Účinok sa zintenzívňuje počas štyroch hodín a udržiava sa až do odstránenia náplasti na pokožke. Nevytvára nepríjemné pocity, podráždenie v rámci aplikácie, drogová závislosť.

Výhody používania transdermálnych náplastí:

  1. Balené a odstránené bezbolestne.
  2. Analgetický účinok sa udržiava dlhý čas. Kopy bez konštantnej aplikácie liekov proti bolesti.
  3. Niektoré záplaty sa upokojujú, pomáhajú zaspať.
  4. Uľahčite stav pacientov s chudobnými žilami, keď nie je miesto na zavedenie liekov.

Pred použitím sa má koža pripraviť. Možno bude potrebné odstrániť vlasy, opláchnuť pokožku teplou vodou, vysušiť ju.

Odstráňte ochrannú fóliu z náplasti a stlačte ju na 30 sekúnd. Pred uskutočnením postupov s vodou je transdermálna náplasť uzavretá vodotesnou fóliou.

Ľudové opravné prostriedky

Anestetické byliny môžu tiež pomôcť pri onkológii. Ale vzhľadom na to, že lokalizácia a typ bolestivého syndrómu sa môžu líšiť, neexistuje jediný recept.

Ale univerzálnym liekom je tinktúra z koreňov akonitu. Koreň je olúpaný, jemne nakrájaný.

Do pohára vložte čajovú lyžičku surovín. Nalejte fľašu vodky, vložte na tmavé miesto na 2 týždne. Denne pretrepať.

Filtrovať, piť podľa striktnej schémy: kvapka pridať do pohára čistej vody. Pite pred jedlom. Každý deň pridajte pokles. Takže 10 dní trikrát denne. Pokračujte v liečbe ďalších desať dní, potom postupne znížte dávku na originál.

Ďalšie recepty:

  1. Vykonajte dvakrát denne 0,5 g mamy na prázdny žalúdok, zriedené vo vode.
  2. Polievková lyžica kvetov harmančeka trvať na pohári vriacej vody, filter, piť polovicu pohára trikrát denne.
  3. Vezmite vývar kvetenstvo plantain. 10 g suroviny sa pridá do 250 ml vody. Teplé vo vodnom kúpeli pod vekom po dobu pol hodiny, filter.
  4. Pijte 20 kvapiek tinktúry palinu trikrát denne. Čajová lyžička z paliva sa naleje s vriacou vodou, trvá půlhodinu, filtrovať, piť štvrtinu pohára trikrát denne.
  5. Tinktura semien a listov hektára hektára. Časť surovín trvala 10 dní v piatich častiach alkoholu 70%. Pijte 10 kvapiek na lyžičku teplej vriacej vody trikrát denne.
  6. Vezmite si prášok z listov a semien obyčajného dátura o 0,3 g, premyje sa vriacou vodou. Časť rozdrvených semien trvá 10 dní v piatich častiach alkoholu 70%, dve kvapky na polievkovú lyžičku teplej varenej vody päťkrát denne.
  7. Infúzia Valerian Roots. Polievková lyžica sa naleje do termosky, nalieva sa vriacou vodou, trvá na noci. Pijte polievkovú lyžičku trikrát denne. Liečba zmierni bolesť, pomôže zaspať.
  8. Liehovinová tinktúra bielenej čiernej zmierni bolesť, odstráni kŕč.

Ľudia nemôžu zmierniť silnú bolesť, najmä v posledných štádiách ochorenia. Mučenie pacienta zastaviť pod silou len špecializované lieky, ktoré sú predpísané odborníkmi.

Ale v prvých fázach trávy môže byť užitočné. Je potrebné konzultovať s lekárom. Najefektívnejšie bylinky sú zvyčajne jedovaté. A malá odchýlka od predpisu spôsobí pacientovi nenapraviteľné škody.

Niektoré spôsoby anestézie v nemocnici

  1. Spinálna anestézia. Liečivo sa vstrekuje do miechového kanála, ktorý dočasne "vypne" dotykovú citlivosť a citlivosť na bolesť. Používa sa Morphine, Norfin a ďalšie lieky, ktoré vstupujú do mozgu cez mozgomiešnený moč. Tento postup vyžaduje značné skúsenosti od lekára.
  2. Epidurálna anestézia. Liečivo sa vstrekuje do epidurálneho priestoru, ktorý sa nachádza medzi dura mater a stenami kraniálnej dutiny. Metóda sa používa na odstránenie bolesti pri sekundárnych zmenách v kostiach, pri absencii účinku ústnej a parenterálnej metódy podávania.
  3. Neurolyza cez gastrointestinálny trakt. Zavádzajte lieky tráviacim traktom. Za týmto postupom nasleduje endoskopický ultrazvuk. Tieto metódy sa používajú na onkológiu pankreasu. Anestézia trvá asi mesiac.
  4. neurochirurgie. Trpia chrbtové alebo kraniálne nervy, ktorými prechádzajú nervové vlákna. Mozog už nedostáva signály bolesti. Strata schopnosti motora sa nevyskytuje, ale môže to byť ťažké.

Existujú aj iné spôsoby eliminácie syndrómu bolesti. Vyššie uvedené metódy sa používajú, ak žiadne iné metódy neumožňujú eliminovať neznesiteľnú bolesť.

S prijateľnejším syndrómom sa pacienti obmedzujú na užívanie liekov v tabletách alebo injekciách. Ale silné lieky proti bolesti pre onkológiu bez lekárskeho predpisu sa zvyčajne nemôžu zakúpiť, pretože samo-vybrané lieky môžu byť zbytočné alebo nebezpečné.

Bolesť v patológii rakoviny

U pacientov s rakovinou nie je bolesť dočasnou senzáciou, nehrá biologickú ochrannú úlohu a je sprevádzaná množstvom sprievodných porúch v tele. Klinický obraz závisí od postihnutého orgánu, zloženia pacienta, jeho psychózy a individuálneho prahu citlivosti na bolesť. Patogenéza takýchto stavov je dostatočne zložitá, preto v onkológii je akceptované hovoriť o chronickom bolestivom syndróme.

Paliatívna rehabilitácia je zameraná na vytvorenie pohodlných podmienok pre nevyliečiteľného pacienta, aby mal generalizovaný malígny nádor. Liečba fyzického a psychického utrpenia vyžaduje účasť odborníkov tímu. - rádiológovia, chirurgovia, chemotherapeutists, neurológovia, pharmacologists, anestéziológovia, psychológovia a ďalší GP môžu účinne zmierniť bolesť u pacientov s rakovinou, v priemere 65% prípadov, špecializujúca team - 90 %.

Vo svete každoročne diagnostikuje 7 miliónov pacientov s rakovinou, 5 miliónov zomrelo na progresiu nádoru. V Rusku sa každoročne registruje viac ako 450 000 pacientov s malígnymi novotvarmi. Viac ako 70% pacientov v terminálnom období považuje bolesť za hlavný symptóm nádoru. Priemerná dĺžka života u pacientov s rakovinou s chronickým bolestivým syndrómom spôsobená generalizáciou nádoru zvyčajne nepresahuje 12 mesiacov.

Príčiny bolesti pri rakovine

Priamy účinok rastúce nádory a metastázy do susedných konštrukcií, poruchy krvného a lymfatického obehu, spojené lokálne zápal, obštrukcie a duktálny dutý orgán, paraneoplastický syndrómy bolesti, anatomické zmeny spojené s prevádzkou; akútne radiačné reakcie (ezofagitída, pneumonitída, proktitída); postbrózna fibróza, psychogénne reakcie.

Prevencia bolesti pri rakovine

Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie vydal rozkaz do kancelárií Pain Therapy (№128 od 07.31.1991), hospice (№19 od 01.02.1991), oddeleniami paliatívnej starostlivosti (počet 270 z 12.09.1997).

V krajine sa zorganizovalo viac ako 53 kabinetov bolesti, viac ako 30 hospicov a jednotiek paliatívnej starostlivosti a asi päť nezávislých zdravotníckych služieb. V roku 1995 sa zorganizovala nadácia "Paliatívna medicína a rehabilitácia pacientov".

Klasifikácia bolesti pri rakovine

• Kvantitatívne sa bolesť hodnotí v verbálnej mierke v skóre: 0 - žiadna bolesť, 1 - stredná alebo slabá, 2 - stredná, 3 - závažná, 4 - veľmi ťažká alebo neznesiteľná bolesť. Je vhodné určiť dynamiku syndrómu bolesti podľa digitálnej mierky (graf). Priama línia dlhá 10 cm je zmenšená o 1 cm: 0 - bez bolesti, 10 - neznesiteľnej bolesti. Pacient pravidelne zaznamenáva mieru intenzity bolesti na pozadí liečby na posúdenie analgetického účinku.

• Fyzická aktivita pacienta sa meria v bodoch: 1 - normálna aktivita, 2 - znížená aktivita; pacient je schopný navštíviť lekára samostatne, 3 - lôžková oddych menej ako 50% denného času, 4 - posteľový odpočinok viac ako 50% denného času, 5 - kompletný odpočinok v posteli.

diagnóza

Pri posudzovaní syndrómu chronickej bolesti by sa mal najprv zamerať na samotného pacienta, ak je kontaktom a dostatočne kritický na jeho stav. Praktický lekár by mal posúdiť:

• biologické vlastnosti rastu nádoru a ich spojenie so syndrómom bolesti;

• funkcia orgánov a systémov ovplyvňujúcich činnosť pacienta a kvalitu života;

• mentálne aspekty - úroveň úzkosti, nálady, kultúrna úroveň, spoločenská schopnosť, prah bolesti.

Psychologická zložka bolesti zahŕňa spomienky (bolestivé situácie v minulosti, ľutuje to, čo sa stalo, zlyhania, pocity viny); postavenie v súčasnosti (izolácia, zrada, nevera, hnev) a myšlienky o budúcnosti (strach, pocit beznádeje). Hlavnou príčinou bolesti môže byť exacerbácia súbežnej choroby alebo dôsledky intenzívnej liečby.

ANAMÉZA A FYZICKÝ PRIESKUM

• Počet a umiestnenie ohniskových miest

• Závažnosť bolesti

• Čas výskytu bolesti

• Posilňujúce a umožňujúce faktory

• Objasnenie etiológie: rast nádorov, komplikácie liečby, exacerbácia sprievodných ochorení

• Typ bolesti: somatický, vnútorný, neurologický, sympatický, zmiešaný

• Metódy liečby bolesti v anamnéze

• Psychologické poruchy a depresia.

Liečba bolesti pri rakovine

Program Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je založený na trojstupňovej (postupnej) schéme používania analgetík. Použitie komplexu liekov v jednom štádiu sa vykonáva až do vyčerpania účinku jednoduchších analgetík. Potom prejdite do ďalšieho kroku až po silné narkotické analgetiká s potenciáciou. Táto taktika vo všeobecnosti nám umožňuje dosiahnuť uspokojivú anestéziu v 88% prípadov.

Klasifikácia analgetík

• Non-narkotické analgetiká: kyselina acetylsalicylová, Salicylamid, indometacín, paracetamol, diclofenac, ibuprofén, naproxén, fenylbutazón.

• Narkotické analgetiká slabého účinku: kodeín, butorfanol, tramadol, trimeperidín.

• Narkotické analgetiká silného účinku: morfín, buprenorfín.

Výber liekov na analgéziu.

V Rusku nie sú k dispozícii dostatočné analgetiká vo formách vhodných na liečbu chronického bolestivého syndrómu (tablety, kvapky, čapíky, morfín s dlhodobým účinkom na orálne podávanie). Veľkou prekážkou organizácie paliatívnej starostlivosti pre nevyliečiteľných pacientov je systém štátnych obmedzení legislatívneho a finančného poriadku. Príležitosti ruských občanov nakupovať lieky v zahraničí sú minimálne. Pacient v terminálnom štádiu ochorenia zostáva sám so svojou chorobou. Hospicový systém, hoci sa rýchlo rozvíja, zatiaľ nemôže vyriešiť všetky problémy onkologických pacientov v terminálnom štádiu.

Všeobecné zásady. Na dosiahnutie adekvátnej analgézie u nevyliečiteľných onkologických pacientov, najmä v terminálnom štádiu, je potrebné dodržiavať jednoduché princípy boja proti chronickému bolestivému syndrómu:

• užívanie analgetík hodinami a nie na požiadanie.

• Menovanie opioidných a neopioidných analgetík "vzostupne" - od slabých po silné. V zjednodušenej verzii: kyselina acetylsalicylová, paracetamol - kodeín, tramadol - propionylfenyletoxyetylpiperidín hydrochlorid - morfín.

• prísne dodržiavanie režimu a dávky.

• Maximálne dlhé užívanie perorálneho podávania liekov, najmä v ambulantných prostrediach.

• Zabrániť vedľajším účinkom opioidných a neopioidných analgetík.

• Nikdy nepoužívajte placebo ("prázdne" pilulky a injekcie).

• Ak liečba syndrómu chronickej bolesti nie je účinná, mali by ste sa obrátiť na špecialistu v oblasti paliatívnej starostlivosti alebo na centrum pre liečbu rakoviny.

Bolesť každého pacienta s rakovinou by sa mala odstrániť alebo uľahčiť! Požadovaný výsledok sa dá vždy dosiahnuť starostlivým hodnotením príčin chronického syndrómu bolesti a správnym výberom rôznych analgetických a pomocných látok.

Slabá bolesť pri rakovine

V prvej fáze sa bežne používajú sodná soľ metamizolu, paracetamol a ďalšie NSAID. Ich činnosť je približne rovnaká.

Pri vymenovaní v pooperačnom období sú NSAID o niečo efektívnejšie.

Pri krátkodobej anestézii je potrebné mať na pamäti, že ibuprofén v terapeutických dávkach je tolerovaný pacientmi aspoň rovnako ako paracetamol a je podstatne lepší ako kyselina acetylsalicylová. V závislosti od individuálnych preferencií a zvláštností choroby sa zvolí optimálny spôsob užívania NSAID.

Ak sú lieky z skupiny NSAID neúčinné, okamžite neprepínajte na narkotické analgetiká.

Ak je potrebné predpísať účinnejší prostriedok, mali by ste zvoliť analgetiku nasledujúceho kroku v stupňovaní analgetík navrhnutého WHO.

• Paracetamol 500-1000 mg 4-krát denne.

• ibuprofen 400-600 mg 4-krát denne.

• Ketoprofen 50-100 mg trikrát denne.

• Naproxen 250-500 mg 2-3 krát denne (alebo iné NSAID).

Vedľajšie účinky NSAIDs

• Incidencia nežiaducich reakcií z gastrointestinálneho traktu je pri užívaní ibuprofenu výrazne nižšia v porovnaní s kyselinou acetylsalicylovou a paracetamolom. Hoci paracetamol má nízku toxicitu v odporúčaných dávkach, predávkovanie môže viesť k smrteľnej hepatitíde a nefrotoxicite. NSAID môžu spôsobiť krvácanie do žalúdka. Je možné zvýšiť krvný tlak a ak je odporúčaná dávka významne prekročená, môže dôjsť k fatálnemu narušeniu funkcie gastrointestinálneho traktu, srdca a obličiek. Obzvlášť opatrné by malo byť pri určovaní vysokých dávok NSAID u starších pacientov. Nepokúšajte sa o anestéziu s neobmedzeným zvýšením dávky. Riziko vážnych komplikácií výrazne prevyšuje nárast analgézie.

• U pacientov starších ako 60 rokov (najmä ťažkých fajčiarov), predtým neliečenou žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov s dlhodobou požití veľkých dávok NSAID na pozadí steroidných hormónov alebo antikoagulanciá odôvodnené profylaktické ranitidín alebo omeprazol. To dramaticky znižuje riziko akútnych erózií a gastrointestinálnych vredov.

DRUHÝ STAV - MODEROVANIE BOLY

Odporúča sa pridať do LS prvého kroku kodeínu dihydrokodeín. Kombinované použitie tejto schémy významne zvyšuje účinnosť každej drogy individuálne. Výraznejší analgetický účinok spôsobuje príjem neopioidných analgetík v kombinácii s tramadolom B. Treba však mať na pamäti, že tento liek, dokonca aj v normálnych dávkach, môže spôsobiť kŕče alebo duševné poruchy. Buprenorfín je predpísaný v dávke 0,2 - 0,8 mg 3-4 krát denne pod jazykom (neprehltnite!).

Liek nespôsobuje dysfóriu, zápcha sa vyskytuje menej často ako u morfínu. Približne 20% pacientov vyvoláva vedľajšie účinky vo forme nevoľnosti alebo závratov. Kontraindikovaná kombinácia s morfínovými alebo inými agonistickými opioidnými receptormi.

Tretí krok je silná a nepoddajná bolest

Prvou líniou analgetickej liečby u tejto skupiny pacientov je morfín v kombinácii s neopioidmi prvého stupňa. Alternatívne: hydrochlorid propionylfenyletoxyetylpiperidínu, buprenorfín, fentanyl v kombinácii s neopioidmi prvého stupňa.

morfium

Morfín vo vnútri je liek voľby. Je dobre tolerovaný pacientmi s dlhodobým užívaním. Účinnosť sa dá ľahko regulovať zmenou dávky.

Propionilfeniletoksietilpiperidina hydrochlorid sa používa vo forme tabliet 25 mg pre orálne podávanie a 10-29 mg pre sublingválne (bukálne) určenie a 1 ml 1% p ra požití. Zvlášť vhodné tablety (denná dávka do 200 mg). Dĺžka jednej dávky je 4 až 6 hodín. Buprenorfín je vo forme ampuliek s objemom 1 ml alebo sublingválnych tabliet s obsahom 0,2 mg. Jednorazová dávka do 0,4 mg denne až do 2 mg. Periodicita Hour -. 4-6 h Na rozdiel od propionilfeniletoksietilpiperidina hydrochloridu, droga má vážne vedľajšie účinky, ako je nevoľnosť, vracanie, zápcha, apatia, halucinácie. Tablety s morfínom s dávkou 10 až 200 mg majú predĺžený účinok počas 12 hodín. Liečba začína s dávkou 30 mg, pričom neúčinnosť postupne zvyšuje dávku. Táto forma je obzvlášť účinná pre domáce použitie. Pri náhlych prejavoch akútnej bolesti v pozadí bežnej liečby môže byť neúčinná. V tomto prípade je potrebné nahradiť lieky s predĺženým uvoľňovaním parenterálnym podávaním morfínu. Dávka sa vyberá v závislosti od konkrétnej situácie. Ak je bolesť spojená s pohybmi, je potrebné podať lieky do 30 minút s preventívnym účelom. Je užitočné zistiť možnosť alternatívneho účinku (lokálna anestézia, ožarovanie, neurochirurgické zákroky) C.

• Výber dávky a spôsob podávania morfínu

- Dávka na príjem je 3-5 krát vyššia ako pri podaní parenterálne

- Pri použití roztoku morfínu vo vnútri je počiatočná dávka 16-20 mg šesťkrát denne

- Dlhodobé tablety: počiatočná dávka je 30-60 mg dvakrát denne (existujú pilulky s dlhším trvaním, môžu sa užívať 1 krát denne)

- P / c a / m injekčne podávané v počiatočnej dávke 6-10 mg 6-krát denne

- Pri / v infúzii: dávka je vybraná v závislosti od účinku (pozri nižšie).

- Liek sa má podávať v dávke 4 mg IV každých 10 minút, kým sa nezmierňuje bolesť. Konečná dávka (súčet všetkých podaných dávok) je dávka, ktorá sa má podávať každých 4 h / m alebo s / c. U starších pacientov by mal výber začínať nižšou dávkou

- Alternatívnou cestou je použitie morfínového roztoku. Po prvé, pacient trvá 3 ml. Ak to nezmierňuje bolesť v priebehu 4 hodín, pri ďalšom podaní 4 ml, potom 5 ml atď., Kým sa nedosiahne uspokojivý analgetický účinok počas všetkých 4 hodín.

• Príklady použitia morfínu (štyri možnosti)

- Pri 8 mg IM alebo n / k 6-krát denne (48 mg / deň)

- Kontinuálna intravenózna infúzia 48 mg v 500 ml 0,9% roztoku chloridu sodného pri dávke 20 ml / h
- Roztok na požití 28 mg 6-krát denne (168 mg / deň)

- Tablety s dávkou 90 mg dvakrát denne (180 mg / deň).

• Ak dávka nie je dostatočne účinná, mali by ste predchádzajúcu dávku zvýšiť o 30-50% (napríklad od 8 do 12 mg).

• Infúzia je často účinnejšia a menej bolestivá ako opakované injekcie liekov. Depotové morfínové tablety začínajú pôsobiť len po 2 hodinách a trvanie ich účinku je 8 až 12 hodín.

NEŽIADUCE ÚČINKY OPIOIDOVEJ ANALGETIKY

• Pri individuálnom výbere dávky morfínu sa môžu vyskytnúť komplikácie, ktoré sa považujú za "predávkovanie". V skutočnosti ide o vedľajší účinok lieku v dávkach, niekedy ďaleko od hranice. Najčastejšie ide o stupor (sedácia). V takýchto prípadoch by mali byť najprv zrušené všetky ďalšie sedatíva. Táto komplikácia sa dá vyhnúť pri zmene liekov toho istého typu. Zápcha pomerne efektívne prekonala vymenovanie známych zmäkčujúcich liekov.

• Nevoľnosť a zvracanie sa vyskytujú pri prvom vymenovaní u 30-60% pacientov s rakovinou. Tento indikátor klesá do týždňa. Na prevenciu nauzey u citlivých jedincov v prvých dňoch je použitie antiemetik (antagonistov dopamínu alebo haloperidolu v nízkych dávkach) odôvodnené. Po stabilizácii stavu pacienta môžu byť tieto lieky zrušené. O niečo menej sa vyskytuje sucho v ústach. Okrem dôkladnej hygienickej starostlivosti o ústnu dutinu by pacienti mali byť poučení, aby pravidelne užívali studenú vodu. Je lepšie zrušiť cholinergické lieky.

• Zriedkavé vedľajšie účinky - arteriálna hypotenzia, respiračná depresia, zmätenosť, pareza žalúdka, retencia moču a svrbenie. Toxicita opiátov sa v zriedkavých prípadoch môže prejaviť poškodením funkcie obličiek. Ak máte podozrenie na takéto komplikácie, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu na paliatívnu starostlivosť. Obavy z hľadiska tvorby drogovej závislosti nie sú spravidla odôvodnené. Obmedzte opiáty zo strachu, že sa nevyliečiteľný pacient nebude závislý. Náhle zrušenie liekov môže niekedy spôsobiť abstinenčný syndróm.

• Respiračná depresia sa zvyčajne nevyskytuje, pretože dýchacie centrum je stimulované bolestivým syndrómom, okrem toho sa tolerancia dýchacieho centra na morfín vyvíja pomerne rýchlo.

• Tolerancia analgetického účinku morfínu pri rakovinovej bolesti sa vyvíja zriedkavo. Zintenzívnenie bolesti neznamená vždy progresiu ochorenia. S významným a náhly nárast bolesti (akútna bolesť), pacient by mal byť hodnotený na stanovenie jej príčiny (napr gastro črevnej obštrukcie, patologické zlomeniny kostí).

NEUROLOGICKÁ BOLNA

• Užívanie amitriptylínu večer v dávke 25-100 mg môže zmierniť bolesť v prípade neurologických komplikácií (nádorový rast nervového trupu).

• prítomnosť spontánnej elektrickej aktivity v poškodenom nerve alebo svalové zášklby (pripomínajúce elektrický prúd) počas pohybu a dotykových pocitov môže byť účinnejšia karbamazepín. Na zmiernenie bolesti vezmite dávku 400 mg večer. Ak potrebujete dávku 800 mg / deň, je predpísaná v 2 receptoch.

PRÍSTUP K VASKULÁRNEJ RUSOLE

• Často existujú prekážky pri užívaní analgetík vo vnútri. V mnohých prípadoch sa používajú injekcie. Dlhodobé infúzie sa používajú aj napriek tomu, že sú samy o sebe bolestivé. Potom musíte prepnúť na / m injekcie alebo použiť špeciálne zariadenie a vybrať riešenia. Treba pamätať na nezlučiteľnosť opioidov s určitými liekmi. Dráždivé sedatíva (diazepam, chlórpromazín) sú lepšie ako p / k, ktoré sa nemôžu predpisovať.

• V prípade potreby predĺženej parenterálnej injekcii katétre používané dvuprosvetnye otvorení oddelene na rôznych úrovniach v centrálnych žíl. Preto je možné predpisovať lieky bez strachu zo vzájomného pôsobenia roztokov a zrážok v lúmene jedného katétra. Vložené pod kožu oddelených portov umožňujú dlhodobú infúziu chemoterapeutických liekov a analgetík bez rizika infekcie. Podobné porty sú určené pre periférne cievy pre tých pacientov, u ktorých masívny nádor zaberá prednú hrudnú stenu alebo infiltruje do mediastína. Použitie moderných katétra pre kontinuálnu infúziu u pacientov s ťažkou rakovinou nemožno preceňovať, a to najmä v prítomnosti malých ťažko prístupných periférnej žily, ťažká obezita, následkov žilovej trombózy z predchádzajúcej chemoterapie.

FENTANIL PRE DEREDDERMÁLNE APLIKÁCIE

Fentanyl na transdermálne podanie je alternatívou k infúzii. Plastický depot poskytuje podmienky na rovnomerné prúdenie liečiva do krvi cez špeciálnu membránu.

Analgetický účinok sa začne do 12 hodín po aplikácii prvej náplasti. Transdermálna forma fentanylu obsahuje 25-100 mg LS. Dávka závisí od veľkosti náplasti, ktorá je nalepená na suchú pokožku v oblasti končatín a prednej hrudnej steny. Náplasť sa má meniť každých 72 hodín.

Maximálna koncentrácia fentanylu v krvi klesá na druhý deň. Maximálny analgetický účinok (a toxický účinok) je zaznamenaný po 24 hodinách. Fentanyl na transdermálne použitie je indikovaný iba pri chronickom (pretrvávajúcom) bolestivej syndróme. Dávka fentanylu na transdermálnu aplikáciu sa môže vypočítať z dennej dávky morfínu na príjem (tabuľka 1).

Pacienti často uprednostňujú túto metódu anestézie. Okrem toho je oveľa bezpečnejšie. Synchrónne používanie NSAID nie je kontraindikované. Psychologická a fyzická závislosť nebola pozorovaná. Neodporúča sa používať liek na zastavenie akútnej bolesti (liek začne pôsobiť po 12-24 hodinách). Lieková forma môže byť alternatívou k morfínu v tretej etape analgetického rebríka B.

Tabuľka 1. Korešpondencia dávok morfínu a fentanylu

O Nás

Štatistické štúdie uskutočnené v posledných desaťročiach preukázali jasný trend znižovania úmrtnosti (približne o 30%) a výskytu rakoviny krčka maternice.