Etapy rakoviny prsníka. Vlastnosti liečby

Rakovina prsníka je bežnou chorobou, ktorá je diagnostikovaná u dievčat ľubovoľného veku, rovnako ako u mužov. Vlastnosti štruktúry tohto orgánu predisponujú k malígnej degenerácii jeho buniek. Dnes je táto patológia prevažná väčšina medzi všetkými onkologickými ochoreniami, ktoré sa vo všeobecnosti stretávajú s ľuďmi.

Medzinárodná klasifikácia rakoviny prsníka

Existuje medzinárodná klasifikácia rakoviny prsníka, ktorú lekári na celom svete prijímajú a diagnostikujú, napríklad v Nemecku - bude to úplne jasné pre lekára v Rusku alebo v akejkoľvek inej krajine. Táto taktika umožňuje bojovať s vývojom neskorších štádií s maximálnou účinnosťou a znížiť mieru úmrtnosti.

Klasifikácia zahŕňa štyri fázy:

  • Prvá etapa je rozdelená do štyroch podtypov s rozmermi od jedného milimetra do dvoch centimetrov:
    • Mikroinvaziya, V tomto štádiu má nádor veľkosť nie viac ako jeden milimetr.
    • Prvá fáza A - veľkosť nádorového uzla je až päť milimetrov.
    • Prvá fáza - rozmery procesu dosahujú jeden centimeter.
    • Prvá fáza C - maximálne rozmery do dvoch centimetrov.
  • Druhá fáza zhromažďuje pod sebou nádory vo veľkostiach až päť centimetrov.
  • Treťou etapou je nádor, ktorého veľkosť presahuje päť centimetrov v najväčšom priemere.
  • Štvrtá etapa - veľkosť nádoru sa môže meniť, zvláštnosťou sú rôzne parametre, ako napríklad:
    • Štvrtý A štádium je sprevádzané klíčením nádorových buniek na stenu hrudníka.
    • Štvrtý B - v tomto štádiu sa pozorujú príznaky citrónovej kôry, deformácie prsníka a jej opuch.
    • Štvrtý C fáza je sprevádzaná kombináciou vyššie uvedených symptómov.
    • štvrtýD Etapa - zápalová forma rakoviny prsníka, pri ktorej sa nádor pripadá na nekrotické zmeny.

V druhom štádiu je prežitie po komplexnej liečbe 80%, čo je tiež celkom optimistické. V tretej fáze ochorenia prežije približne tridsať percent žien. Štvrtá etapa metastáz je považovaná za najmenej priaznivú pre päťročné prežitie, v priemere štatistiky uvádzajú, že viac ako päť percent zo stoviek môže prekonať túto patológiu. Napriek tomu je potrebné bojovať o život a nestratiť nádej.

Prvá fáza

Rakovina prsníka s 1 stupňom je nádor v oblasti hrudníka av rozmeroch s najväčším priemerom, ktorý nepresahuje dva centimetre. Patológia dosahuje už dostatočne veľké parametre, ktoré umožňujú zistiť ju počas seba-vyšetrenia, mamografie, počítačovej tomografie.

Detekcia tejto konkrétnej formy ochorenia sa považuje za najpriaznivejšiu, pretože nedochádza k poškodeniu okolitých orgánov a tkanív. Stupeň 1 rakovina prsníka býva invazívne toku, ale tentoraz veľkosť patologickej proliferácie nie je schopná preniknúť za jeho umiestnenie, žiadne metastázy do regionálnych lymfatických uzlín či vzdialených orgánoch.

Druhá fáza

Rakovina prsníka s 2 stupňami je len skorým štádiom onkologického procesu v mliečnej žľaze. Nádor má veľkosť nepresahujúcu päť centimetrov, je tu lézia lymfatických uzlín, ktoré sa nachádzajú v axilárnej oblasti. Napriek tomu sú lymfatické uzliny zväčšené, ale neovplyvňujú proces adhézie, sú však voľne hmatateľné a subkutánne. Hroty sa objavujú so zhoršením situácie a účinkom okolitých tkanív a orgánov na rast nádorov.

Druhá etapa A znamená veľkosť nie väčšiu ako dva centimetre. V tejto situácii už je v podpazuší poškodenie dvoch alebo troch lymfatických uzlín. Štatistiky uvádzajú, že ak je táto choroba zistená, päťročná miera prežitia je viac ako osemdesiat percent.

Druhým štádiom je nádor prsníka od 2 do 5 centimetrov. Približne rovnaký počet postihnutých lymfatických uzlín je v regionálnej rezervoári. Aj do tejto fázy je možné priradiť nádor, ktorý presahuje jeho rozmery o päť centimetrov za predpokladu, že nedochádza k žiadnej účasti lymfatických uzlín podpaží.

Tretia etapa

Rakovina prsníka 3 stupne - v tomto prípade môže mať nádor prsníka tri podtypy podľa medzinárodnej klasifikácie.

Tretia etapa A je založená na detekcii nádoru, ktorého veľkosť presahuje päť centimetrov, avšak maximálne tri regionálne lymfatické uzliny sú ovplyvnené. Je tiež možné, že vývoj patologického vzdelania je menej ako päť centimetrov, ale počet lymfatických kolektorov zapojených do procesu prevyšuje uvedený. Je možné vyvinúť adhezívny proces s podkožným tukom, pričom v tomto prípade sú hmatateľné celé konglomeráty lymfatických uzlín.

Tretia etapa je onkologický proces, ktorý upcháva mliečnu žľazu, okolité tkanivá, ovplyvňuje lymfatické uzliny umiestnené na okraji a môže byť sprevádzaný zápalovým procesom. Ide o pomerne agresívny stupeň nádoru, ktorý môže preniknúť do tukového, svalového a kostného tkaniva.

Tretí stupeň C je diagnostikovaný pod podmienkou veľkosti nádoru päť centimetrov, na ktorom sa v procese podieľa viac ako desať lymfatických uzlín, metastázy do supraklavikulárnej oblasti, prednej oblasti krku.

Štvrtý stupeň

Rakovina prsníka 4. štádia je najviac prognosticky nepriaznivá. Rakovinové bunky okrem toho, že postihujú samotné tkanivo prsníka, rastú už v okolitých orgánoch, zahŕňajú tak regionálne, ako aj vzdialené lymfatické uzliny, a takisto tvoria metastázy. Najčastejšími metastázami sú chrbtica, mozog, pľúca, pečeň.

Špecialisti tiež rozlišujú rôzne podtypy, ktoré závisia od závažnosti celkového stavu pacienta, závažnosti nádorového procesu, prítomnosti patognomických symptómov, deformácie a nekrózy tela nádoru - štádium 4 A, B, C a D.

diagnostika

Diagnostické opatrenia sú bežné pre akúkoľvek fázu procesu v prsníku. Prvými krokmi v prevencii vývoja sú rôzne metódy sebahodnotenia, z ktorých jeden sme podrobne opísali vo všeobecnom článku o rakovine prsníka.

Ak dôjde k zmene tvaru prsníka, uzliny, napätia bradaviek alebo príznaku citrónovej kôry, mali by ste čo najskôr kontaktovať svojho lekára. Špecialista je schopný vykonať kvalifikovanú skúšku, aplikovať laboratórnu a inštrumentálnu diagnostiku.

Dnešná úroveň rozvoja sféry zdravotníctva umožňuje detekciu nádorov z dvoch milimetrov, ako aj stanovenie ich bunkovej afinity s citlivosťou na tieto alebo iné lieky.

Zlatým štandardom pri primárnej detekcii rakoviny prsníka je mamografia - toto je röntgenové vyšetrenie žľazy na patologické inklúzie. Existujú aj také metódy ako:

  • Ultrazvuková diagnostika.
  • Počítačová tomografia.
  • Magnetické rezonančné zobrazovanie, ktoré poskytuje informácie o prítomnosti metastáz v kostnej alebo parenchýmovej tkanive.

terapia

Liečba prvej fázy rakoviny prsníka

Pri včasnom zistení nádorov prsníka aplikujte lumpectomy - je excízia tvorby nádoru a malé množstvo priľahlých vlákien s cieľom maximálnej prevencie relapsu. Ak existujú indikácie, odstránia sa aj regionálne lymfatické uzliny.

Uplatňuje sa paliatívny priebeh chemoterapie a rádioterapie, cielená terapia zameraná na špecifický typ patogénnych buniek umožňuje zničiť všetky onkologické častice v tele. Pre maximálnu dôveru je predpisovaná hormonálna liečba - je známa hypotéza, podľa ktorej sa vývoj nádoru prsníka vyvíja pod vplyvom estrogénov.

Liečba druhého štádia rakoviny prsníka

2 fázy rakoviny prsníka sú celkom úspešne liečiteľné. V tomto štádiu ochorenia je indikovaná radikálna chirurgia. Jeho objem závisí od veľkosti nádoru, prítomnosti lymfatických uzlín a ich lokalizácie. Je možné vykonať operáciu na konzerváciu orgánov a úplné odstránenie prsníka. Ak sú ovplyvnené axilárne alebo supraklavikulárne skupiny lymfatických uzlín, taktiež sú odstránené.

Potom sa onkológ rozhodne pre potrebný priebeh chemoterapie s paliačným cieľom. Ak existuje nejasnosť, či boli odstránené všetky nádorové bunky, vykoná sa cielená rádioterapia. Hormonálna terapia zameraná na zníženie sekrécie ženských hormónov pod všeobecným názvom skupiny "Estrogény" je tiež často celkom efektívna. Výživa pre rakovinu prsníka Stupeň 2 by mal byť kompletný, obsahovať veľké množstvo bielkovín a celý rad vitamínov.

Liečba tretej etapy rakoviny prsníka

Rakovina prsníka 3. štádia - to je vážne nebezpečenstvo pre život pacienta. V prvom kroku, po vzniku konečnej diagnóze, "rakovina prsníka tretí stupeň," kombinovaná terapia je používaný, ktorý zahŕňa použitie hormonálnej terapie a chemoterapie. S pozitívnou dynamikou na pozadí prebiehajúcej liečby, trvania niekoľkých týždňov, je možné vykonať radikálnu chirurgickú operáciu. Výber taktiky intervencie závisí od veľkosti nádoru a jeho klíčenia v okolitom tkanive.

Na opravu duševného stavu po vykonaní excízie prsných a svalových tkanív je možné použiť umelý prsný implantát. Maximálny efektívny výsledok sa pozoruje pri kombinácii chirurgie a chemoterapie. Dôležitý je stav pacienta a jeho nálada na rýchle zotavenie v treťom stupni. Štúdie ukazujú, že prilákanie psychoterapeutov prináša pozitívne výsledky.

Liečba štvrtej štádia rakoviny prsníka

Ak zistíte, že ste postupovali ďaleko, je potrebné začať liečbu čo najskôr. Štádium 4 naznačuje pomerne závažnú prevalenciu nádorových buniek. V tejto súvislosti je potrebné použiť čo najširší rozsah terapeutických účinkov. Predovšetkým je potrebné odstrániť materské zameranie rakovinových buniek. Za týmto účelom sa vykonáva veľmi široká a seriózna operácia - mastektómia. Zahŕňa odstránenie žľazového tkaniva obklopujúceho celulózu, veľké a malé hrudné svaly, regionálne lymfatické uzliny.

Pred operáciou je potrebné preskúmať stav koagulačného systému, funkčný stav obličiek, pečene a kardiovaskulárneho systému. Pri skenovaní na počítačovom tomografe je možné detegovať metastázy do vzdialených systémov a orgánov. V tomto prípade je potrebný paliatívny priebeh chemoterapie a ožiarenia. Citlivosť na cieľovú terapiu po odbere vzoriek na histologickú analýzu je tiež určená, ak nie je trojnásobne negatívna rakovina prsníka.

Nemenej dôležité je aj vykonávanie symptomatickej terapie na boj s komplikáciami. Je potrebná korekcia anemického syndrómu a kachexie. Veľmi vysoký je výskyt komplikácií s rakovinou prsníka v štádiu 4, ktorý prejavuje slabosť, bolestivý syndróm, nevoľnosť, vracanie, zníženie imunity.

Diagnóza rakoviny prsníka, prevencia, chirurgia a ďalšie liečby

Rakovina prsníka je u žien veľmi častá a frekvencia jej výskytu neustále rastie. Je to čiastočne dôsledkom lepšej detekcie choroby, ale treba poznamenať, že samotná choroba sa začala vyskytovať častejšie (približne 60-70 ľudí na 100 000 žien ročne). Výskyt pacientov v produktívnom veku narastá.

Podľa štatistík táto choroba je jednou z najčastejších príčin úmrtnosti žien. Medzi regiónmi, kde je pomerne vysoký výskyt, Moskva, Petrohrad, Čečenská republika a Kaliningradský región.

Stojí za zmienku a úspech verejného zdravia v boji proti rakovine prsníka. Okrem zlepšenia detekovateľnosti ochorenia na základe masovo preventívnych štúdií s použitím mamografie došlo k poklesu úmrtnosti v prvých 12 mesiacoch po potvrdení diagnózy. To znamená, že choroba je teraz zistená v skorších štádiách, úspešne ju liečiť a zvyšuje sa priemerná dĺžka života pacientov s touto diagnózou.

Príčiny a podmienky vývoja

Bezprostredná príčina ochorenia nie je spoľahlivo stanovená, ale je pravdepodobné, že rakovina prsníka je spojená s mutáciami určitých génov, ktoré sú zdedené. To znamená, že riziko ochorenia sa výrazne zvyšuje, ak existujú dva blízky príbuzní rakoviny prsníka, rovnako ako rakovina vaječníkov.

Častejšie sa patológia vyskytuje u pacientov s takými súbežnými stavmi:

  • nepravidelnosť, abnormálne trvanie menštruačného cyklu, neplodnosť, nedostatok doručenia, dojčenie, nástup menštruácie pred dosiahnutím veku 12 rokov, menopauzálne obdobie vo veku 60 rokov;
  • zápalové ochorenia maternice a vaječníkov;
  • Hyperplázia endometria (napríklad polypy);
  • obezita, vysoký krvný tlak, ateroskleróza;
  • ochorenie pečene a hypotyreóza;
  • prítomnosť pacienta mozgových nádorov, sarkómy, rakovina pľúc, hrtana, leukémie, karcinóm nadobličiek, čriev a iné nádory spojené v syndrómy (napr., Bloomove choroba).

Na zníženie pravdepodobnosti ochorenia je potrebné vyhnúť sa pôsobeniu niektorých externých faktorov, napríklad:

  • účinok ionizačného žiarenia;
  • fajčenie;
  • chemické karcinogény, konzervačné látky;
  • vysokokalorická strava obsahujúca príliš veľa živočíšneho tuku a vyprážané potraviny.

Úloha hormonálnej nerovnováhy v ženskom tele je vysoká. Ochorenia vaječníkov, nadobličiek, štítnej žľazy a hypotalamu-hypofýzy zvyšujú možnosť rakoviny prsníka.

Napokon bola dokázaná úloha genetických porúch. Môžu byť dva typy:

  • genetická mutácia v génoch, ktoré sú zodpovedné za rast a množenie buniek; keď sa bunky menia, začnú sa nekontrolovateľne rozdeľovať;
  • indukcia proliferácie buniek, čo znamená zvýšenie ich delenia vo výslednom uzle.

Patológia je registrovaná u mužov, pomer medzi nimi a chorými ženami je 1: 100. Príznaky, diagnóza a liečebné princípy sú rovnaké ako u pacientok, upravené podľa pohlavných charakteristík hormonálneho pozadia a anatomickej štruktúry.

Preventívne opatrenia

Prevencia rakoviny prsníka je potrebná tak u zdravých žien, ako aj u tých, ktorí majú jednostranný opuch, ktorý zabraňuje vzniku metastáz a šíri sa do druhej hrudnej žľazy.

V súčasnosti podľa zahraničných a nedávnych domácich odporúčaní je pre prevenciu rakoviny prsníka zdravými ženami indikovaná bilaterálna mastektómia s následnou protetikou. Takýto zásah znižuje pravdepodobnosť výskytu malignity takmer na nulu.

Avšak pred operáciou s preventívnym účelom sa odporúča konzultácia s genetikom, čo potvrdí zvýšenie rizika ochorenia vzhľadom na mutované gény BRCA1 a BRCA2.

Chirurgické odstránenie môže byť ponúkané pacientom s niektorými prekanceróznymi príznakmi:

  • atypická duktálna hyperplázia;
  • atypická lobulárna hyperplázia;
  • lobulárny karcinóm in situ (nie je rozšírený).

Pri odstraňovaní tkanív priamo počas zákroku sa vykoná núdzová histologická analýza. Pri detekcii rakovinových buniek môže byť rozsah intervencie rozšírený v závislosti od charakteristík patologických zmien.

Rovnaká taktika (odstránenie zdravých žliaz s rakovinou druhého prsníka) je tiež indikovaná na jednostranné poškodenie, ak existujú geneticky potvrdené génové mutácie alebo prekancerózne stavy.

Predpokladá sa, že odstránenie mliečnych žliaz s preventívnym účinkom je dokázané, aj keď riziko ochorenia žien je rovnaké ako priemer pre populáciu. Avšak v našej krajine je masová mastektómia ako prostriedok prevencie rakoviny prsníka opatrná.

Tradične sa na prevenciu rakoviny prsníka v Rusku používajú tri zložky prevencie.

Primárna prevencia sa vykonáva u zdravých žien a zahŕňa vzdelávanie obyvateľstva, podporu dojčenia. Je potrebné vysvetliť výhody pravidelných sexuálnych vzťahov s pravidelným partnerom, včasným narodením dieťaťa. Žena by sa mala vyhnúť vonkajším rizikovým faktorom - ožiareniu, fajčeniu, karcinogénom. Pri plánovaní rodiny s osobou, ktorej rodina zažila opakované prípady tohto nádoru u žien, je lepšie navštíviť genetiku.

Sekundárna prevencia je zameraná na diagnostikovanie a elimináciu chorôb, ktoré môžu neskôr spôsobiť zhubný nádor:

  • prsníka;
  • endokrinné poruchy;
  • choroby ženského reprodukčného systému;
  • ochorenie pečene.

Pri sekundárnej prevencii by sa mali pravidelne podrobiť pravidelnej kontrole s terapeutom a gynekológom.

Terciálna prevencia je zameraná na včasné zistenie opakovaného vývoja a metastáz nádoru u ženy, ktorá už bola liečená na túto chorobu.

klasifikácia

Etapa rakoviny prsníka

V závislosti na tom, ako nádor rastie, izolované difúzna a nodulárna formy novotvarov a rakoviny atypického (Pagetova choroba). Tempo sa vyznačuje rýchlo rastúce rakoviny (celková hmotnosť nádorových buniek sa stáva 2 krát viac po dobu 3 mesiacov), s priemernou rýchlosťou rastu nádoru (zvýšenie hmotnosti v polovici prebieha v priebehu roka) a pomaly rastúce (zvýšenie nádorov 2 krát viac ako jeden rok),

Štruktúra nádoru je určená jeho zdrojom, a preto sa izoluje invazívny duktál (rastúci z žľazových kanálov) a invazívny lalokový (rastúci z glandulárnych buniek) rakoviny a kombinácie týchto foriem.

Na bunkovej štruktúre sa rozlišuje adenokarcinóm, karcinóm dlaždicových buniek a sarkóm. V závislosti od typu buniek sa malignita tiež mení.

Klasifikácia spoločnosťou TNM

Klasifikácia tohto malígneho novotvaru sa vykonáva systémom TNM. Podľa tejto klasifikácie sú štádiá rakoviny prsníka charakterizované určitou kombináciou vlastností samotného nádorového uzla (T), účasti lymfatických uzlín (N) a prítomnosti metastáz (M).

  • Ochorenia v štádiu 0

Charakterizované mimoriadne malým množstvom poškodenia bez zapojenia susedných tkanív.

  • Choroba 1. fázy

Nedáva metastázy iným orgánom, s výnimkou možného vstupu nádorových buniek do lymfatických uzlín axilárnej skupiny na zodpovedajúcej strane. Priemer uzla nepresahuje 2 cm, nedochádza k jeho penetrácii do okolitého zdravého tkaniva.

  • Rakovina prsníka 2 stupne (štádiá)

Nevytvára metastázy s výnimkou možného postihnutia axilárnych lymfatických uzlín príslušnej strany. Hlavným rozdielom je charakteristika uzla. Môže rásť až 5 cm a dokonca preniknúť do okolitej žľazy tkaniva.

  • Rakovina prsníka 3 stupne (štádiá)

Nespôsobuje metastatické poškodenie vzdialených orgánov, ale môže ovplyvniť axilárne lymfatické uzliny. Ďalšie skupiny regionálnych lymfatických uzlín, ktoré ležia pod lopatkou, pod kĺbovou kosťou a nad ňou, v blízkosti hrudnej kosti, môžu byť tiež zahrnuté. V tomto prípade môže byť uzol akéhokoľvek priemeru, v hrudnej stene je klíčenie, koža je ovplyvnená. Tretia etapa zahŕňa aj zápalovú rakovinu, chorobu, pri ktorej je na prsnej žľaze zaznamenané zhrubnutie kože s hustými okrajmi bez jasne definovanej nádorovej oblasti.

  • Rakovina prsníka 4. štádia s metastázami

Je charakterizovaná šírením nádorových buniek do nasledujúcich orgánov:

- pľúca;
- axilárne a supraklavikulárne lymfatické uzliny na opačnej strane;
- kosti;
- steny pleurálnej dutiny okolo pľúc;
- Peritoneum;
- mozog;
- kostnej drene;
- pokožku;
- nadobličkové žľazy;
- pečeň;
- vaječníky.

Najčastejšou lokalizáciou vzdialených ložísk je kostné tkanivo (napríklad stavce), pľúca, koža a pečeň.

Externé príznaky a príznaky

Typy rakoviny prsníka (presnejšie, formy):

Difúzne formy zahŕňajú nádory, ktoré postihujú celú žľazu. Z vonkajšieho hľadiska sa prejavuje difúzny karcinóm:

  • opuch a opuch žľazy;
  • to sa podobá mastitíde;
  • podobne ako erysipela;
  • spôsobuje zhutnenie a zníženie žľazy (obrnená forma).

Atypické formy sa zriedka zaznamenávajú, majú znaky lokalizácie a / alebo pôvodu:

  • porážka bradavky;
  • nádor pochádzajúci z príveskov kože;
  • dvojstranné vzdelávanie;
  • nádor narastajúci naraz z niekoľkých centier.

Podozrenie na rakovinu prsníka by sa malo objaviť, ak sa v hrudníku vytvorí malý hustý, bezbolestný uzol. Dávajte pozor na oblasti pokrčenia kože alebo unášania bradavky. Na začiatku ochorenia sa často pozorujú zväčšené axilárne lymfatické uzliny. Pri intraprotektívnych formách dochádza k výtoku z bradavky - svetlo, žltkasté, niekedy s prídavkom krvi.

Prvé príznaky rakoviny prsníka v ranom štádiu uvedené vyššie sú doplnené progresie ochorenia začervenanie kože, tvorbe "citrónovej kôry" na to, zvýšenie deformácie nádoru či vzniku nehojacich vredov. Axilárny lymfatické uzliny nachádzajú konglomeráty stále vyvíja opuch paže v dôsledku stagnácie v jej lymfy.

Príznaky v niektorých prípadoch rakoviny prsníka sú charakterizované vlastnými vlastnosťami.

  • Osteoinfiltrácia je sprevádzaná tvorbou veľkého infiltrátu - edematózneho zhutneného tkaniva. Žľaza rastie značne, červená, bobtnaje, koža nadobúda farbu mramoru, objaví sa "citrónová kôra".
  • Mastitída podobná forma sa prejavuje rozšírením a konsolidáciou žľazy. Nastáva infekcia spôsobujúca rozpad tkaniva. Teplota stúpa.
  • Rozhistopodobnaya forma externé skúšky je podobný zápalu spôsobené mikroflóry (erysipel): ohniská žiarivo červenej farby na povrchu nádorových ochorení šíri k povrchu prsníka, sa často vyskytujú kožné vredy.
  • Brnenie - zanedbané štádium rakoviny, v ktorom sa železo znižuje, mení tvar, tvorí niekoľko uzlín.
  • Pagetova rakovina je izolovaná v špeciálnej variante, ktorá poškodzuje primárne bradavku a oblasť okolo nej.

Ovplyvňuje prsník rakovinu prsníka?

Bolesť spôsobená samotným nádorom sa nezjaví v počiatočnom štádiu ochorenia. Je spojená s opuchom žľazy, kompresiou okolitých tkanív, tvorbou kožných vredov. V tomto prípade je to konštantné, bolestivé, po určitý čas prechádzajúce po užívaní konvenčných liekov na bolesť.

Bolesť môže byť tiež cyklická, opakuje sa mesiac až mesiac u žien v reprodukčnom veku. V tomto prípade sú spojené skôr s existujúcou prekancerózou - mastopatiou a sú spôsobené prirodzenou fluktuáciou hladiny hormónov. Ak je bolesť v hrudníku akéhokoľvek druhu, musíte vidieť lekára.

Čím skôr je choroba zistená, tým účinnejšia bude liečba. Prognóza rakoviny prsníka v 1. štádiu, ktorá môže byť úplne zistená s včasnou diagnózou, je dobrá. Päť rokov po potvrdení diagnózy je miera prežitia 98%, po 10 rokoch - od 60 do 80%. To znamená, že takmer všetky ženy, ktoré boli v ranom štádiu diagnostikované s touto chorobou, dosiahli odpustenie ochorenia. Samozrejme, musia sledovať svoje zdravie a pravidelne navštevovať lekára.

Pokročilejšia rakovina prsníka, tým nižšia je miera prežitia. V 2. štádiu ochorenia je prognóza uspokojivá, 5-ročná miera prežitia je až 80%, po 10 rokoch - až 60%. V 3. etape sú prognózy horšie: 10-50% a až 30%. Rakovina prsníka 4. štádia je smrteľná choroba, miera prežitia po dobu 5 rokov je od 0 do 10%, desaťročné obdobie je od 0 do 5%.

Ako rýchlo sa rakovina prsníka vyvíja?

Proces sa uskutočňuje u každého pacienta s jeho rýchlosťou. Bez liečby môže nádor úplne zničiť prsnú žľazu a poskytnúť vzdialené metastázy na krátky čas - až do roka. U ostatných pacientov je tok pomalší. Preto je pri prvých príznakoch problémov potrebné kontaktovať gynekológa alebo mammóga a prekonať potrebnú diagnostiku.

diagnostika

Včasná diagnóza je tradične založený na BSE: raz týždenne jedna žena pred zrkadlom starostlivo prehmatal rakovinu, upozornil na prepustenie z bradavky, drsnosťou pokožky, zväčšené lymfatické uzliny. V súčasných usmerneniach je však účinnosť takejto techniky diskutabilná. Predpokladá sa, že zistenia tejto choroby v ranej fáze, musí lekár pomocou ročného mamografia alebo ultrazvuk (US).

Ak máte podozrenie na nádor prsníka, musíte pred začatím liečby vykonať určité diagnostické zákroky.

Diagnóza rakoviny prsníka zahŕňa nasledujúce fázy:

  • otázka pacienta a jej úplné externé vyšetrenie;
  • krvný test;
  • biochemický výskum vrátane pečeňových parametrov (bilirubín, transaminázy, alkalická fosfatáza);
  • mamografia na obidvoch stranách, ultrazvuk žliaz a okolitých zón, ak je to potrebné, špecifikujú diagnózu - magnetické rezonančné zobrazenie (MRI) žľazy;
  • digitálna rádiografia hrudníka, v prípade potreby presnejšia diagnostika - výpočtová tomografia (CT) alebo hrudník MRT;
  • Ultrazvuk pečene, maternice, vaječníkov; Podľa indikácií - CT / MRI týchto oblastí s kontrastom;
  • ak má pacient bežný proces alebo metastázy, je pridelený test kostnej hmoty na identifikáciu nádorových miest: skenovanie a rádiografiu rádiofarmaceutických akumulačných zón. Ak sa preukáže stupeň rakoviny T0-2N0-1, takáto štúdia sa vykonáva so sťažnosťami na bolesť v kostiach a so zvýšením hladiny alkalickej fosfatázy v krvi; dokonca aj pri primárnej liečbe pacienta je pravdepodobnosť, že má kosť mikrometastázy 60%;
  • biopsia navrhnutého nádoru s vyšetrením výsledného tkaniva; pomocou biopsie uskutočnenej pred začiatkom akejkoľvek liečby sa stanovuje pathomorfologická diagnóza - základ liečby; biopsia sa nevykoná, ak sa okamžite očakáva mastektómia - počas tejto doby sa uskutoční štúdia;
  • stanovenie receptorov pre estrogény a progesterón, ako aj proteíny špecifické pre HER-2 / neu a Ki67, ktoré sa môžu považovať za markery rakoviny prsníka;
  • biopsia jemnej ihly lymfatickej uzliny, ak existuje podozrenie na šírenie nádoru;
  • jemná biopsia cysty s podozrením na vznik nádoru;
  • hodnotenie ovariálnej aktivity stanovením vhodných hormónov;
  • vyšetrenia genetik na detekciu génových mutácií BRCA1 / 2 (test rakovina prsníka) - pri potvrdení rakoviny prostaty v dvoch alebo viacerých blízkych príbuzných, ženy do 35 rokov, tak aj v primárnej viacnásobné rakoviny.

Na určenie všeobecného zdravotného stavu ženy sú im pridelené takéto analýzy a štúdie:

  • overovanie krvnej skupiny a faktora Rh;
  • izolácia protilátok proti bledému treponému (analýza syfilisu), vírusu hepatitídy C a ľudskej imunodeficiencie, stanovenie antigénu vírusu hepatitídy B (HBsAg);
  • koagulogram na určenie zrážanlivosti krvi;
  • rozbor moču;
  • elektrokardiogram.

Liečba rakoviny prsníka

Spôsoby liečenia tohto ochorenia sú rôznorodé. Počet ich kombinácií presahuje 6000. Prístup ku každému pacientovi by mal byť individuálny. Predpracovaný plán liečby je zostavený s cieľom znížiť objem nádoru, navrhuje sa chirurgický zákrok a vyvíjajú sa pooperačné opatrenia.

Metódy liečby rakoviny prsníka:

  • lokálne (prevádzka, ožarovanie);
  • pôsobiace na celé telo (použitie chemoterapeutických látok, hormónov, imunotropných liekov).

Liečba bez operácie

Vykonáva sa s odmietnutím pacienta radikálnejšími opatreniami, jej všeobecným vážnym stavom, edematózno-infiltračnou formou, ale nikdy nebude plne účinná a môže len dočasne zlepšiť blaho pacienta. Takáto terapia predpokladá ožarovanie.

Radikálne metódy naznačujú úplné odstránenie nádoru a postihnutých lymfatických uzlín. Palliative sú určené na zmiernenie stavu pacienta. Symptomatická liečba zmierňuje bolesť, znižuje závažnosť symptómov intoxikácie. Ľudové recepty na túto chorobu sú neúčinné.

Chirurgická intervencia

Chirurgická liečba rakoviny prsníka je základom liečby.

Môžete vykonať nasledujúce operácie:

  • zvyčajná radikálna mastektómia - odstránia sa všetky žľazy, prsný sval, lymfatické uzliny pod klavikulou, pod podpazuší pod lopatkou;
  • rozšírená radikálna mastektómia - okrem toho sa odstránia periforakálne lymfatické uzliny a hrudné cievy, ktoré sa môžu metastázovať;
  • superradikálna mastektómia - okrem toho odstráni supraklavikulárne lymfatické uzliny a vlákno medzi orgánmi hrudníka;
  • modifikovaná radikálna mastektómia zachováva prsné svaly, má lepšie kozmetické výsledky, preto sa považuje za jemnejšiu operáciu;
  • mastektómia s odstránením axilárnych lymfatických uzlín iba v dolnej skupine - sa vykonáva v počiatočnej fáze ochorenia s umiestnením nádoru vo vonkajších častiach žľazy u oslabených starších pacientov;
  • jednoduchá mastektómia je paliatívna chirurgia zahŕňajúca odstránenie samotnej žľazy; takáto chirurgická operácia na odstránenie nádoru sa uskutočňuje s pokročilými formami ochorenia, rozpadom vzdelávania, ťažkými sprievodnými chorobami;
  • radikálna sektorová resekcia - odstránenie iba žľazového segmentu s malým nádorom v počiatočnom štádiu; prsia sa zachová; Po zákroku existuje zvýšené riziko recidívy, preto sa dodatočne vykonáva aj ožarovanie.

Chirurgická liečba metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách by mala byť doplnená inými metódami, inak je riziko diastných metastáz a relapsu ochorenia veľké. Ožarovanie sa používa pred a po operácii na zničenie najaktívnejších nádorových buniek. Metódy ožarovania tkaniva boli vyvinuté počas operácie, čo umožňuje znížiť dávku a zvýšiť účinnosť takejto terapie.

chemoterapia

Rakovina prsníka je nádor náchylný na metastáz, takže takmer všetci pacienti sú predpísaní protinádorovými liekmi. Použitie chemoterapie významne znižuje pravdepodobnosť recidívy a smrti pacientov. Chemoterapeutické lieky môžu znížiť štádium ochorenia, umožňujú vám opustiť ťažké operácie alebo znížiť ich objem.

Najlepší spôsob liečby rakoviny prsníka je s takýmito liekmi:

  • cyklofosfamid;
  • fluorouracil;
  • metotrexát;
  • Doxorubicín.

Najmä v kombinácii. Boli vyvinuté špeciálne schémy, ktoré umožňujú vybrať optimálny variant pre pacienta v každom prípade. Môžu sa použiť po sebe idúce rovnaké kurzy (až do 10-12 cyklov chemoterapie) av iných prípadoch po niekoľkých kurzoch sa mení schéma predpisovania liekov.

Pred chemoterapiou sa nádor testuje na citlivosť na hormóny. Pri nízkej hormonálnej citlivosti sa odporúča použitie polychémie, pretože je faktorom nepriaznivého priebehu ochorenia.

Systémová liečba sa niekedy nevykonáva u pacientov so základnou priaznivou prognózou - starší ako 35 rokov, s malým nádorom, ktorý je citlivý na hormóny a bez postihnutia lymfatických uzlín.

hormonálna terapia

Hormonoterapia predpokladá potlačenie vaječníkov, čo prispieva k inhibícii rastu nádorových buniek. Predtým bola široko používaná chirurgická alebo radiálna kastrácia. Často s týmto účelom sú predpísané agonisty hormónu uvoľňujúce gonadotropín (Buserelin, Gozerelin). Okrem toho sa navyše používajú antiestrogénne liečivá, napríklad Tamoxifen.

Novinkou v liečbe karcinómu prsníka je spojená s príchodom drog: modulátory estrogénových receptorov (raloxifén), inhibítory aromatázy 3. generácie (nesteroidné anastrozol, letrozol, fulvestrant, a steroidné exemestan).

Liečba často začína chirurgickým zákrokom - modifikovanou mastektómou alebo radikálnou resekciou, doplnenou radiačnou terapiou. V prognosticky nepriaznivých prípadoch bola dodatočne predpísaná chemoterapia. S citlivosťou nádoru na estrogén sa uskutočňuje hormonálna liečba.

komplikácie

Najčastejšie komplikácie u žien, ktoré podstúpili takéto operácie, - horné končatiny edém (100%), obmedzenia mobility v osadení (65%), slabosť svalov ruky (50%), poruchy citlivosti kože (40%).

Všetky tieto zmeny sú jedným z dôvodov - traumatické poškodenia počas chirurgického zákroku a radiačnej expozíciou krvi a lymfatických ciev, nervov plexus, takže sa spojí s pojmom "syndróm mastektómii". Jeho liečba sa vykonáva po celý život pacienta po operácii s medikáciou, laserovou terapiou, fyzikálnou terapiou.

Obnova a prognóza

Pacient, ktorý podstúpil chirurgický zákrok na takéto závažné ochorenie, nemožno považovať za pacienta, ktorý sa zotavil. Potrebuje ďalšiu rehabilitáciu na zlepšenie kvality života. Zahŕňa plnohodnotnú ochranu prsníkov, ako aj liečbu postmastektomického syndrómu, kompresívnu masáž, fyzioterapeutické cvičenia. Ciele rehabilitácie:

  • ak je to možné, vrátiť sa do práce, aj keď mnohí pacienti zostávajú zdravotne postihnutí;
  • udržanie schopnosti samoobsluhy a normálnej životnosti;
  • úľavu od bolesti a starostlivosti o progresiu ochorenia.

Opakovanie rakoviny prsníka sa zvyčajne prejavuje po niekoľkých rokoch, na tom istom mieste, kde sa nachádzal neoplasmus alebo v blízkych lymfatických uzlinách. Rizikové faktory pre rekurentné ochorenia zahŕňajú zhoršenie prognózy (veľká veľkosť nádoru atď.). Je dôležité pravidelne sledovať onkológ, rovnako ako prvé nezvyčajné príznaky po liečbe rakoviny prsníka okamžite navštívte lekára.

Metastatická rakovina prsníka sa vyskytuje aj po 3-5 rokoch, je spojená s požitím nádorových častíc do vzdialených orgánov a ich proliferácie. Tak sa tvoria nové miesta v pečeni, kostiach, mozgu. Priebeh tejto formy malignity, rýchlo sa rozvíja, prognóza je nepriaznivá.

Aby sa zabránilo relapsu nádoru, je nevyhnutné vykonať celý režim liečby navrhnutý lekárom po operácii, aby sa nevzdal radiačnej a chemoterapii, ak sú potrebné. V mnohých prípadoch úplná liečba zničí rakovinové bunky a v budúcnosti zachráni život pacienta.

Ako sa určujú štádia rakoviny prsníka?

Rakovina prsníka je hrozivou chorobou, pri ktorej dochádza k degenerácii malígneho tkaniva. V počiatočných štádiách žena nemusí cítiť žiadne zjavné príznaky. Tento nádor je schopný rýchlo rásť a rozšíriť do iných orgánov. Je dôležité si všimnúť tvorbu tesnení v čase. Ak zistí, aj malé zmeny v tvare prsníka, výtok bradaviek, pálenie alebo ťahanie bolesti, lokalizované v niektorých oblastiach prsníka, je nutné podrobiť sa vyšetreniu na určenie povahy patológie, určiť tento proces je v určitom štádiu vývoja.

Etapy rakoviny a ich príznaky

Štádiá rakoviny prsníka sú determinované takými faktormi, ako je veľkosť nádoru, zmeny v lymfatických uzlinách, prevalencia iných tkanív a orgánov. V závislosti od toho, do akej miery prenikli patologické bunky do orgánov a tkanív, sa rozlišujú invazívne a neinvazívne druhy rakoviny.

Neinvazívne. Abnormálne bunky neopúšťajú mliečne kanály (duktálny karcinóm) alebo lobulárne laloky (lobulárny karcinóm). Tento typ ochorenia mnohí lekári považujú len prekancerózny stav. Neinvazívna rakovina sa nazýva nulová fáza. Je spravidla v 98% prípadov liečiteľný.

Invazívne. Rozširuje sa na lymfatický systém, kožu, kosti hrudníka, rôzne orgány. V závislosti od toho, kde sa nachádzajú bunky, a tiež od veľkosti nádoru, je invazívna rakovina rozdelená na 4 stupne. Možnosť vyliečenia a percento prežitia pacientov závisí od štádia vývoja patológie.

Prvá fáza

Patologické bunky presahujú mliečne kanáliky a laloky, ale zostávajú v mliečnej žľaze. Priemer neoplazmy nepresahuje 2 cm, v 70 až 95% prípadov môže pacient žiť 5 rokov po zistení rakoviny.

Druhá fáza

Nádor rastie, ovplyvňuje lymfatické uzliny v podpazuší. Existujú 2 varianty jeho vývoja.

2A. Do tejto fázy sú zahrnuté nádory s priemerom maximálne 2 cm, ktoré ovplyvňujú axilárne lymfatické uzliny alebo nádory s priemerom väčším ako 5 cm, ale bez ovplyvnenia lymfatických uzlín.

2B. Veľkosť nádoru je od 2 do 5 cm a uzliny pod podpazušími sú mierne postihnuté.

Možnosť 5-ročného prežitia v štádiu 2 rakoviny je 50-80%.

Tretia etapa

Nádorové bunky sa nachádzajú v axilárnych uzlinách. V tomto prípade môžu byť navzájom zvarené, rovnako ako na kožu prsníka. Navyše patologické bunky vstupujú do uzlov za hrudníkom. Pre túto fázu vývoja rakoviny prsníka existujú nasledujúce možnosti:

3A. Patria sem nádory s takýmito príznakmi:

  • priemer nie väčší ako 5 cm, rakovinové bunky sa nachádzajú v podpazuší (lymfatické uzliny sú kondenzované spolu navzájom a s okolité tkanivá za vzniku konglomerát), v oblasti hrudnej kosti;
  • s priemerom väčším ako 5 cm, nádor ovplyvňuje axilárne uzliny (jednoduché alebo fúzované z niekoľkých), retrosterálne lymfatické uzliny sa tiež podieľajú na procese nádoru.

3B. Nádor môže mať akúkoľvek veľkosť, ale je charakteristické, že nutne zachytáva kosti hrudníka a kožu prsníka. Žľaza napučia, objavujú sa zmeny povrchu kože (objavujú sa jednotlivé uzliny). Možnosti môžu byť nasledujúce:

  • Ovplyvňujúc hrudnu a kožu, patologické bunky tiež prenikajú do lymfatických uzlín pod paží;
  • nádor ovplyvňuje spájkované axilárne uzliny, ako aj uzliny v hrudníku;
  • rakovinové bunky pokrývajú lymfatické cievy umiestnené v koži žľazy, kvôli čomu sa červenú a napučia (to je tzv. zápalová rakovina).

3C. Bez ohľadu na veľkosť, nádor môže pokrývať nielen lymfatické uzliny pod podpazuší a za hrudník, ale aj v oblasti klavikulov. Päťročná miera prežitia pacientov s karcinómom štádia 3 je 10-50%.

Štvrtá etapa

Prežitie pacientov je približne 10%. V tomto štádiu rakoviny prsníka sa nádorové bunky nachádzajú nielen v mliečnych žľazách, ale aj v periférnych oblastiach (napríklad v kostiach, pečeni, pľúcach). Zároveň sa v metastázovanom orgáne objavia rakovinové bunky prsného tkaniva a nie samotný orgán. To sa berie do úvahy pri výbere spôsobu liečby.

doplnenie: Dokonca aj vtedy, keď sa liečba uskutoční, šírenie rakovinového nádoru sa zastaví, telo môže mať nezistené rakovinové bunky. Preto môže dôjsť k relapsu. Navyše druhá choroba po ošetrení prsníka sa môže dotýkať úplne iného orgánu (napríklad pľúc alebo mozog).

"Skoré" a "neskoré" štádia rakoviny

"Skoré" sa vzťahuje na nulu, prvá a druhá (ak sa nádor šíri menej ako 3 uzly) štádia rakoviny prsníka. Ak chcete "neskôr" zahrnúť druhý (ak je počet postihnutých uzlov viac ako 3) a tretia etapa. Štvrtá etapa sa považuje za "neskoro".

Metastázy sa najčastejšie vyskytujú v pľúcach a pečeni. Menej často sa vyskytujú na koži, v nadobličkách, v mozgu.

Video: Známky rakoviny prsníka

diagnostika

Ak existuje podozrenie na rakovinu prsníka, prieskum sa vykonáva rôznymi metódami.

Vizuálna kontrola a palpácia. Detekcia tesnení, charakteristické zmeny v prsníku.

Mamografia a ultrazvuk. Potvrďte prítomnosť nádoru, určte jeho polohu a veľkosť.

Ductography. Štúdium priechodnosti mliečnych kanálov.

Biopsia postihnutých tkanív. Histologické vyšetrenie na detekciu malígnych buniek. Potom sa stanoví stupeň rakoviny prsníka.

Skenovanie kostí. Môže zistiť poškodenie kosti vložením rádioaktívnej látky krvou.

Biopsia lymfatických uzlín. Často je možné stanoviť štádium nádorového procesu až po odstránení jedného z lymfatických uzlín (tzv. Ochranný uzol). Zvyčajne, keď je ovplyvnený lymfatický systém, rakovinové bunky sa najprv objavia na 1 mieste a potom sa ďalej rozšíria. Identifikujte jednotku hliadkového dohľadu vložením farbiva alebo rádioaktívnej látky priamo vedľa nádoru.

Počítačová tomografia. Metóda umožňuje detegovať metastázy v pľúcach, v pečeni. CT s intravenóznou injekciou kontrastnej látky umožňuje presnejšie odhaliť povahu lézie.

MR. Pomocou tejto metódy je možné monitorovať vývoj nádoru alebo jeho stav počas liečby.

Etapy (stupne) rakoviny prsníka

Rakovina prsníka (rakovina prsníka) je najčastejšou onkologickou chorobou u žien. V neskorých 70-tych rokoch minulého storočia bola choroba charakterizovaná prevládajúcou léziou žien starších ako 50 rokov. Funkcia modernej onkologickej patogenézy je ochorenie v plodnom veku.

Nádorový nádor, bohužiaľ, nie je vždy benígny. V dnešnom svete každých desať žien počuje diagnózu "rakoviny prsníka". Dôvody vzniku a vývoja rakoviny prsníka sú mnohé. Zhubný novotvar je tak zákerný a agresívny, že môže ovplyvniť obidva žľazy súčasne.

Rakovina prsníka - príčiny:

  • Nadváha je hlavným rizikovým faktorom pri rozvoji rakoviny prsníka;
  • fajčenie a nadmerné pitie:
  • oneskorená menopauza;
  • hormonálna závislosť;
  • genetická predispozícia;
  • neprítomnosť detí;
  • endokrinné poruchy;
  • nešpecifické karcinogénne faktory;
  • cystická fibrózna mastopatia.

Každý pacient má inú anamnézu. Napríklad rakovina, diagnostikovaná v počiatočnom štádiu, sa liečí úspešnejšie. Ak sa ochorenie začne, výsledky môžu byť poľutovaniahodné.

Je dôležité vedieť! Aby sa minimalizovalo riziko ochorení, onkológovia odporúčajú zabrániť potratom. Naopak, časté pôrode a dlhá doba dojčenia znižujú riziko vzniku nádoru v hrudníku.

Dôvody vyšetrenia prsníka sú spojené s objavením sa prvých príznakov rakoviny prsníka v počiatočnom štádiu. Často prejavy určitých symptómov dávajú ženu dôvod na to, aby boli na pohotovosti a ihneď sa poradili s lekárom.

Symptómy rakoviny prsníka v 1. štádiu onkologického procesu:

  • zmena kontúry, tvar, zníženie alebo zväčšenie veľkosti prsníka;
  • pridelenie z bradavky bez zjavného dôvodu;
  • začervenanie kože bradavky alebo celého prsníka;
  • kožný peeling;
  • vzhľad zhutnenia;
  • rozšírené lymfatické uzliny;
  • bolesť v oblasti hrudníka a pažeráka;
  • zvýšená telesná teplota;
  • Prudké zníženie hmotnosti, zhoršenie chuti do jedla, únava a celková nevoľnosť sú bežnými príznakmi rakoviny prsníka.

Ak spozorujete aspoň jeden zo symptómov, nedávajte si pozor. Pri diagnostike rakoviny prsníka je potrebné pravidelne uskutočňovať identifikáciu onkológie v počiatočných štádiách jej vývoja.

Rakovina prsníka - klasifikácia podľa jednotlivých etáp

Onkológovia rozlišujú 4 hlavné štádiá rakoviny prsníka. Kvôli klasifikácii je pre odborníkov oveľa jednoduchšie určiť, v akom stave je v súčasnosti nádor, ako veľmi pokročuje. Na základe získaných výsledkov by ste mali urobiť akékoľvek predpovede a vybrať si konkrétnu liečbu. Koniec koncov, spôsob liečby rakoviny prsníka závisí od presne stanoveného štádia vývoja rakoviny.
Liečba identifikuje 4 štádia rakoviny prsníka, vrátane stupňa alebo štádia prekancerózy.

Na druhej strane sa fázy 2 a 3 delia na:

  • rakovina prsníka 2. štádia s podskupinami A, B;
  • 3. rakovina prsníka v štádiu 3 s podskupinami A, B, C.

0 štádia rakoviny prsníka

Nulová fáza rakoviny prsníka je väčšinou neinvazívna rakovina, v ktorej sa novotvar nerozšíri do blízkych tkanív.

Môže to byť:

  • lobulárny adenokarcinóm prsníka. Pojem "lobulárny" znamená, že lézia ovplyvňuje laloky prsníka;
  • atypická duktálna (duktálna) hyperplázia;
  • atypická lobulárna (lobulárna) hyperplázia.

Prítomnosť takých prekanceróznych stavov u žien naznačuje, že ich telo je predisponované k rozvoju rakoviny prsníka. Takíto pacienti majú väčšiu pravdepodobnosť, že podstúpia lekárske vyšetrenia, rovnako ako urobiť ultrazvuk a mamografu mliečnych žliaz aspoň raz ročne.

Stage 1 rakovina prsníka

Onkologické ochorenia u žien sú veľmi časté. V mnohých prípadoch trpia zástupcovia spravodlivej polovici rakoviny prsníka. Existuje niekoľko štádií ochorenia. A aj keď hovoria, že sa prejavuje na poslednej nevyliečiteľnej fáze, nie vždy to tak. Prvá fáza rakoviny prsníka má aj svoje príznaky.

Rakovina prsníka v 1. štádiu je už invazívnym nádorom alebo invazívnym karcinómom prsníka. Veľkosť nádoru sa pohybuje v rozmedzí 2 cm. Proces šírenia do blízkych tkanív sa nezačal. V lymfatických uzloch nie sú žiadne metastázy. Ak sa ochorenie zistí v štádiu 1, liečba bude najúčinnejšia a prognóza bude pozitívna.

Ako identifikovať rakovinu prsníka v 1. etape?

Jednou z najrýchlejších metód diagnostiky rakoviny prsníka je: mamografia. Táto metóda však nemôže potvrdiť konečnú diagnózu. Na tento účel sa vykonáva špeciálna jemná biopsia ihly a imunohistochemické vyšetrenie. Obvykle sa vykonáva biopsia a lymfatické uzliny, aby sa vylúčila pravdepodobnosť postihnutia blízkych tkanív. Ďalšou metódou diagnostiky je MRI (magnetická rezonancia).

Stojí za zmienku! V štádiu diagnostiky sa u týchto pacientov nepreukázalo dôkladné rádiologické vyšetrenie vrátane počítačovej tomografie pľúc a pečene, scintigrafie kostí kostry.

Liečba rakoviny prsníka v 1. etape

Vďaka profesionálnej diagnostike majú onkológovia možnosť vybrať si najúčinnejší liečebný balík. Berúc do úvahy skutočnosť, že karcinóm prsníka 1. štádia sa považuje za veľmi skorý, a preto liečba bude šetrnejšia než v neskorších štádiách vývoja ochorenia. V tomto štádiu onkológie prsníka sa tvoril malígny nádor, ktorý sa ešte nerozšíril na celý orgán.

Liečba rakoviny prsníka v štádiu 1 zahŕňa tradičné metódy terapie:

Chirurgická liečba rakoviny prsníka 1 stupňa

Operácia ochránca orgánov u pacientov s karcinómom prsníka v 1. štádiu sa vykonáva po peri-alebo para-izolárnom prístupe po oddelení kože od prsného tkaniva pomocou elektrokoagulácie. Pripúšťame prístup z podsadového záhybu alebo cez nádor. V prítomnosti príznakov umbilizácie kože nad nádorom a invazívnym lobulárnym karcinómom - operatívna liečba v objeme nie je menšia ako segmentálna resekcia. Stentná biopsia a lamadenektómia sa môžu uskutočňovať prostredníctvom samostatného prístupu v axilárnej oblasti. Operatívna intervencia môže byť kombinovaná s redukčnou mammoplastikou alebo rôznymi typmi mastopexie. Súčasne je prípustné vykonať korekčný chirurgický zákrok na kontralaterálnej prsnej žľaze.

Druhy resekcie orgánov v zdravých tkanivách s minimálnym objemom excízie:

  • Lumpectomy (odvetvová resekcia) - nádor sa vyrezá až k fascii s aspoň 1 cm okolitých tkanív;
  • tilektómia (segmentálna resekcia) - excízia nádoru s kožou nad ňou na fascia, s minimálne 1 cm okolitých tkanív;
  • kvadrantektómia - excízia nádoru s odstránením kože nad ním s podkladovou fasciou v nezmenených okolitých tkanivách, zvyčajne viac ako 2 cm.
  • mastektómia - chirurgická intervencia, pri ktorej sa prsia úplne odstránia, odstránia sa aj najbližšie lymfatické uzliny.

Stojí za zmienku! Všetky typy operácií orgánov vykonávané s následným termínovaných cytologických sterov postieľky vzdialenej sektor podsoskovogo a priestor, rovnako ako s biopsiou sentinalnyh lymfatických uzlín s následnou rádioterapiou.

Radiačná liečba rakoviny prsníka v štádiu 1

Radiačná terapia sa vykonáva po úplnom hojení pooperačných rán. Je zameraná na zníženie výskytu relapsu a je indikovaná na všetkých pacientoch po chirurgickom zákroku. Ožarovanie zostávajúcej časti prsnej žľazy, ROD 1,8 - 2,5 Gy, SOD 50 Gy; 30 - 37 frakcií (5 frakcií za týždeň). + Ďalšia dávka na nádorovom lôžku (boost) 10 - 16 Gy. Dĺžka trvania ožarovania je 6 - 7 týždňov (pri absencii lokálnej radiačnej reakcie).

Pacienti starší ako 70 rokov s hormonálne závislými nádormi a negatívnymi okrajmi resekcie môžu odmietnuť rádioterapiu bez obetovania prežitia.

Chemoterapia pre rakovinu prsníka 2. fázu

Chemoterapia pre rakovinu prsníka je predpísaná v prítomnosti nepriaznivých faktorov v prognóze:

  • stupeň malignity G2-3;
  • prítomnosť peritumorálnej invázie na plavidlá;
  • absencia expresie estrogénového receptora (ER) a progesterónu (PgR), nadmernej expresie alebo amplifikácie HER-2 / neu;
  • vysoká hladina proliferačného markera Ki-67> 14% trikrát negatívny bazálny podobný karcinóm prsníka.

Doporučujú sa nasledujúce schémy:

  • tri lieky: 5-fluóruracil + metotrexát + cyklofosfamid (cyklofosfamid);
  • s recidivami alebo metastázami - 5-fluóruracil + hydrochlorid doxorubicínium + cyklofosfamid;
  • s metastázami - taxol (paklitaxel) + vinblastín + tiofosfamid + doxorubicín.

Lieky sa podávajú intravenózne. Trvanie chemoterapie je 4-6 cyklov.

Hormonálna terapia u pacientov s karcinómom prsníka v štádiu I expresie receptora estrogénu (ER) a progesterónu (PgR) • 3 body vykonaných tamoxifén (neužívali súčasne s antidepresívami - selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu) 20 mg denne po dobu 5 rokov.

Keď tamoxifen intolerancie a / alebo vedľajšie účinky inhibítorov aromatázy sa používajú v kombinácii s vitamínom D, prípravky vápnika a (ER +, PR ±), (ER ±, PR +) a (HER-2 expresie 3+):

  • letrozol 2,5 mg denne;
  • anastrozol 1 mg denne;
  • exemestan 25 mg denne.

Rakovina prsníka 1. fáza: prognóza

Životnosť v rakovine prsníka 1. stupňa vykazuje pozitívne výsledky ako novotvar malého rozsahu a takmer 90% je možné chirurgicky odstrániť nádor. Po liečbe rakoviny prsníka v takej ranej fáze vývoja sa žena rýchlo zotaví. Najdôležitejšie je, aby ste si boli istí svojou obnovou a nestratili svoju silu mysle.

Rakovina prsníka 2. fáza

Čo by sme mali začať pri určovaní štádia rakoviny prsníka?

Klasifikácia rakoviny prsníka je založená na týchto stupňoch:

  • veľkosť nádoru;
  • prevalencia procesu a klíčenie v okolitých tkanivách;
  • prítomnosť metastáz v regionálnych (axilárnych, supra- a podkľúčových) lymfatických uzlinách;
  • Prítomnosť vzdialených metastáz vnútorných orgánov a tkanív (pečeň, pľúca, mozog, kosti, skeletu a chrbtice, atď.).

Stanovenie takejto diagnózy ako rakoviny samozrejme spôsobuje, že väčšina žien sa zúfalo a zbaví svojich rúk. Po tejto správe nechcete nič robiť, len sa pozrite na akékoľvek zázračné lieky od rôznych liečiteľov. Mnoho žien z nevedomosti a zúfalstva sa zapája do "liečivého" hladovania, ktoré optimisticky neovplyvňuje priebeh choroby a vedie telo do stavu oslabenia a vyčerpania.

Ak sa budeme odvolávať na štatistiky, asi 80% žien triumfuje nad rakovinou, ale iba vtedy, keď je identifikovaná v ranom štádiu. Samozrejme, len odhaľovanie nestačí. Je veľmi dôležité, aby liečba rakoviny prsníka bola zložitá a neprerušila sa.

Aký je druhý stupeň rakoviny prsníka a aký je prognóza?

2. stupeň nádoru

2 stupeň rakoviny prsníka sa považuje za skorý štádium tohto typu ochorenia. Avšak, toto je zhubný nádor, ktorého veľkosť dosahuje 5 cm.. Aj v druhom kroku pôsobí na lymfatické uzliny v podpazuší. Poškodenie je charakterizované skutočnosťou, že lymfatické uzliny nemajú adhezie medzi sebou a inými tkanivami. Ak sú hroty, potom to znamená zápal, zameranie nádoru, čo je spôsobené šírením samotného nádoru do iných orgánov. Prítomnosť zrazenín je prvým príznakom, že rakovina prsníka druhého stupňa prechádza do tretej.

Medzi všetkými štádiami rakoviny, iba druhá a tretia sú rozdelené na poddruhy. Je to nevyhnutné na rozlíšenie medzi pacientmi z hľadiska požadovanej chirurgickej intervencie, typu chemoterapie a radiačnej liečby.

Znaky a typy dvoch štádií rakoviny prsníka:

  • 2A podstata. Veľkosť nádoru je väčšia ako 2 cm. Nádor sa rozširuje na lymfatické uzliny. Ak je veľkosť nádoru až 5 cm a uzliny nie sú ovplyvnené, v 81% prípadov tento typ končí s recuperáciou pacientov. Takéto štatistiky poskytuje spoločnosť American Cancer Society;
  • 2B podstata. Charakterizovaný priemerom nádoru 5 alebo viac cm, s ďalším rozšírením na niekoľko uzlov.

Ako rozpoznať túto chorobu?

Ak chcete začať s detekciou rakoviny prsníka, musíte starostlivo sledovať stav prsníka, cítiť a skúmať každý deň. Ak sa zrazené uzliny, tesnenia alebo nerovnaké povrchy stanú viditeľnými, malo by to upozorniť a spôsobiť okamžitú liečbu onkológom. Ďalej by ste mali sledovať, či je z bradavky nejaký výtok, náhle zmeny tvaru prsníka alebo farba bradavky. Ideálnou možnosťou je raz za rok navštíviť lekára na diagnostikovanie žliaz, prechod ultrazvuku a vyšetrenie mammologom.

Diagnóza rakoviny prsníka 2. stupňa

Nádory, ktoré sú považované za rakovinu prsníka 2 ° C, k dispozícii dostatok jasných príznaky, ktoré umožňuje definovať choroba je pomerne jednoduché. Všetko, čo je potrebné, je dostatočná pozornosť vášmu telu a zmenám, ktoré sa v ňom vyskytujú.

Palpácia a kontrola prsníka - je jednoduchá diagnostický postup, pri ktorom sa detekované uzliny v hrúbke prsníku, čo sa stane hlavný dôvod pre konverziu žien k lekárovi. To je dôvod, prečo sa rakovina prsníka stupňa 2 najčastejšie uskutočňuje pri stanovení primárnej diagnózy.

V druhom štádiu môžu nádorové nádory dosiahnuť pomerne veľké veľkosti, a preto ich možno diagnostikovať bez ďalších vyšetrovacích metód.

Podrobná diagnostika sa vykonáva pomocou nasledujúcich metód:

  • Ultrazvuk pre pacientov mladších ako 40 rokov;
  • mamografia staršej generácie žien;
  • MRI na stanovenie prítomnosti metastáz;
  • onkomarkery pre rakovinu prsníka;
  • biopsia s následným histologickým vyšetrením materiálu;
  • Vyšetrenie lymfatických uzlín sa vykonáva ako dodatočné vyšetrenie prítomnosti metastáz;
  • scintigrafia;
  • CT brušnej dutiny;
  • všeobecné krvné a močové testy.

Je dôležité vedieť! Histologické vyšetrenie podozrivej oblasti sa uskutočňuje s cieľom určiť povahu nádoru, a to: či sa potvrdí karcinóm prsníka v štádiu 2 alebo či je nádor v inom štádiu vývoja.

Liečba rakoviny prsníka v dvoch fázach

V závislosti od veľkosti nádoru sa môže predpísať priebeh chemoterapeutickej terapie pred a po operácii.

Stojí za zmienku! Liečba rakoviny prsníka 2. stupňa sa podobá terapii rakoviny prsníka v 1. štádiu ochorenia.

Ak chcete dosiahnuť pozitívne výsledky liečby, môžete použiť nasledujúce metódy liečby:

  • Chirurgická liečba

Rakovina prsníka 2 stupne: liečba zahŕňa radikálnu operáciu, ktorej objem je určený len ošetrujúcim lekárom. Môže to byť ako mastektómia a typ operácie na zachovanie orgánov (odvetvová resekcia, kvadrantektómia prsníka). Ak sú postihnuté lymfatické uzliny, sú tiež odstránené operačnou cestou.

Rakovinové bunky sú zničené pomocou silných moderných liekov. Používajú chemoterapiu na liečbu akejkoľvek onkológie. Liečebné režimy a dĺžka trvania prijatia sa môžu líšiť v závislosti od jednotlivých charakteristík rakoviny.

  • Radiačná terapia

Tento typ terapie sa neuskutočňuje vždy. Používajte ho v kombinácii s chirurgickým zákrokom alebo je súčasťou komplexného liečebného programu.

Životnosť v rakovine prsníka 2. stupňa

Rakovina prsníka v druhom štádiu je pomerne priaznivou formou ochorenia, napriek tomu, že patrí do skupiny zhubných nádorov, viac ako 80% pacientov prekonalo 5-ročný limit prežitia. Po tomto období sa pacienti nepreveria, pretože sa predpokladá, že ochorenie sa už nemôže opakovať. Rakovina druhého stupňa prsníka s riadne zvolenou liečbou sa vyznačuje priaznivým výsledkom a miera prežitia je 80-85%.

Rakovina prsníka 3. fáza

Veľmi často sa stáva, onkológovia zahŕňajú zápalové rakoviny prsníka je v triede 3 a umiestni sa stáva jedným z najvážnejších foriem ochorení, vyskytujúce sa u 10% pacientov. Prvýkrát sa prejavuje začervenaním kože na hrudi. Zvyčajne je teplé a často pokryté pomarančovou kôrou alebo pupienkami. Môže tiež dôjsť k utiahnutiu, ale nezamieňajte obvyklé zhutnenie s mastitídou so zápalovou rakovinou. Veľmi často sa vytvára nielen jednoduchá pečať, ale jasný uzol. To naznačuje šírenie "iných" buniek na tkanive, čo vedie k ich spájkovaniu. Takýto nádor nemá kontúru a je často sprevádzaný zmenou tvaru prsnej žľazy.

Rakovina prsníka je treťou etapou, ktorá je vážnejšia a nebezpečnejšia pre život a zdravie žien. Má tiež tri čiastkové etapy: 3A, 3B, 3C. Tretia etapa môže byť charakterizovaná aktívnym pohybom buniek na najbližšie miesta tkaniva. Začnite prejavovať hlavné príznaky tejto choroby. Okrem tesnení v oblasti hrudníka a axily môže začať priehľadný alebo krvavý výtok, úplná deformácia prsníka a zmena štruktúry a farby pokožky.

Tretiu etapu možno podmienene rozdeliť na typy:

  • 3A podstata. Nádor môže byť viac alebo menej ako 5 cm V prvom prípade sa nádor začína šíriť do lymfatických uzlín v oblastiach prsníka. Druhá možnosť je približne rovnaká, iba na strane samotného rakovinového procesu.
  • 3B podstata. Nádor už dosiahol steny hrudníka, alebo sa dotkol kože. V tomto prípade sa rakovina šíri do lymfy, ako aj do uzlín v hrudníku. Do tejto fázy je možné zahrnúť zápalovú rakovinu, keď sa hrudník stane červenou a opuchnutou;
  • 3C podkrovia. Nádor môže mať akúkoľvek veľkosť. Choroba rýchlo metastazuje na všetky skupiny lymfatických uzlín (axilárne, supraklavikulárne, krčné).

Liečba rakoviny prsníka 3. štádia

Hlavná metóda liečby 3 stupňov rakoviny prsníka je komplexný útok na nádor, ktorý zahŕňa chemoterapiu a hormonálnu terapiu. A až po vynaložených lekárskych zákrokoch sa prijme rozhodnutie o operatívnom opatrení. S pozitívnym výsledkom lekárov je proces liečby fixovaný chemoterapiou alebo cieleným ionizovaným ožiarením.

Avšak s nekrózou nádoru, krvácaním alebo tvorbou abscesov sa liečba začína chirurgickým zákrokom (paliatívna radikálna mastektómia). A v dôsledku toho sa po vyčerpaných operáciách používajú chemoterapia a rádioterapia.

Chemoterapia sa vykonáva pomocou cytostatických liekov, ktoré ničia mechanizmus delenia rakovinových buniek a tým ich zničia.

Tieto lieky zahŕňajú:

  • Platinové prípravky (cytoplatín, cisplatina, karboplatina, triplatina atď.);
  • prípravky zo skupiny taxónov (paklitaxel, taxán, paklitax, paksen atď.);
  • prípravky zo skupiny vinca alkaloidov (Vincristine, Vinorelbine, Vinblastine, Mawerex);
  • deriváty oxazafosforínov (endoxán, mafosfamid, trofosfamid atď.);
  • deriváty fluoropyrimidínkarbamátu (Capecitabine, Xeloda) atď.

Chemoterapia na rakovinu prsníka sa môže uskutočniť ako jediný spôsob liečby, ako aj na zníženie veľkosti nádoru pred chirurgickým odstránením a na zastavenie tvorby metastáz po operácii.

Chirurgická intervencia, je odstránenie nádoru a časti okolitého tkaniva (lumpectomy). Mastektómia - sa vykonáva vo väčšine klinických prípadov onkológie prsníka - odstránenie celého prsníka.

Radiačná liečba rakoviny prsníka, podobne ako iné metódy terapie, ničí rakovinové bunky pod vplyvom rádioaktívneho ožiarenia. Radiačná terapia môže dopĺňať chemoterapiu a chirurgické odstránenie nádoru prsníka.

Hormonálna terapia sa podáva pacientom s hormonálne závislými novotvarmi, to znamená, ak majú rakovinové bunky receptory pre estrogény a progesterón. Priraďte liekovú skupinu inhibítorov aromatázy, ktoré zahŕňajú anastrozol, letrozol alebo exemestan.

Kombinovaná liečba štádií rakoviny prsníka zahŕňa individuálny výber a simultánne alebo postupné použitie všetkých metód, terapie.

Predpokladaná dĺžka života pre rakovinu prsníka triedy 3

Už v tretej etape sa rakovina považuje za nevyliečiteľnú. Predĺženie života nie však za desaťročie je dosť reálne, najmä ak ide len o počiatočnú 3. etapu vývoja.

Už bolo spomenuté, že v tretej fáze bunky začnú aktívne deliť a uchopiť voľný priestor susedných tkanív. Štatistika rakoviny prsníka v 3. štádiu naznačuje, že prognózu úspešnej liečby možno pozorovať len u 30% pacientov. Je však ešte príliš skoro sa bojíte. Ak správne organizujete liečbu a dodržiavate odporúčania lekára-onkológa, môžete poraziť rakovinu.

Rakovina prsníka 4. fáza

Najzávažnejším problémom onkológie je zanedbávaná fáza onkologického procesu, to znamená 3 alebo 4 stupňa. Prítomnosť takýchto foriem novotvarov je alarmujúca, pretože súčasné diagnostické podmienky sú nastavené na dostatočne vysokej úrovni. Vysvetľuje to skutočnosť, že väčšina pacientov zanedbáva svoje zdravie a nedostatočne reaguje na prítomnosť príznakov ochorenia.

Rakovina prsníka 4. štádia je zvyčajne nevyliečiteľná. Je to spôsobené vývojom onkologického procesu nielen v mliečnej žľaze, axilárnej oblasti, uzlach a základných orgánoch vrátane mozgu. Rakovinové bunky (metastázy) sa šíria po celom tele a vstupujú do pľúc, pečene, kostí a ďalších orgánov. Bezpochyby je rakovina štvrtého stupňa najťažšou formou rakoviny prsníka.

Čo je to rakovina a aká je pravdepodobnosť prežitia?

Čo znamená 4 štádia rakoviny prsníka?

  1. Prítomnosť rakoviny v jednej alebo oboch mliečnych žľazách. Tento nádor je schopný klíčiť po celej hrúbke prsníka a ísť ďalej. Novotvar dosahuje veľmi veľké rozmery a rozširuje sa na: kosti, svaly, intrathorakické lymfatické uzliny a lymfatické kanály oblasti axilárnej.
  2. Nádor akejkoľvek veľkosti so vzdialenými metastázami vo vnútorných orgánoch.
  3. Rakovina prsníka sprevádza rozpad neoplazie.

Príčiny oneskorenej diagnostiky rakoviny prsníka:

  • neskôr vyhľadávať lekársku pomoc;
  • pokročilý vek (60-80 rokov;
  • rýchla a rýchla progresia rakoviny;
  • relapsu rakoviny a progresie ochorenia po radikálnom liečení. Táto časť rakoviny štvrtej etapy patrí k závažnému miestu v celkovej štruktúre pokročilých rakovín prsníka. Najčastejšie je to možné pri liečbe žien s rakovinou 3. štádia, keď je nádor mimo prsníka alebo spôsobuje rozsiahle metastázy axilárnym lymfatickým uzlom.

Diagnóza štádia 4 rakoviny prsníka nie je ťažká. Nemusíte byť veľkým odborníkom na zistenie zjavného opuchu v prsnej žľaze alebo v podpazuší, ktorá sa vykonáva rozšírenými lymfatickými uzlinami.

V tomto štádiu vývoja onkológie mliečnych žliaz príznaky ako:

  • zmena tvaru prsníka;
  • zmena veľkosti (zvýšenie alebo zníženie prsníkov);
  • hnisavý a špinenie z bradavky s nepríjemným zápachom;
  • sčervenanie, zväčšenie prsníkov;
  • silná bolesť;
  • ikterus kože s metastatickým poškodením pečene;
  • bolesti hlavy, bolesť kostí.

Liečba metastatického karcinómu prsníka 4. fáza

Bohužiaľ, v tejto fáze je ťažké bojovať proti rakovine prsníka a tento boj neprinesie pozitívne výsledky, keďže v 4 etapách je možné hovoriť len o predĺžení a uľahčení života.

Existuje veľa druhov a typov rakoviny prsníka, pričom každá z nich má rôzny stupeň agresivity a šírenie rakovinových buniek. Niektorí rýchlo dávajú metastázy, iní, ktorí majú 4 fázy, majú jednotlivé metastázy. Účinnosť liečby závisí od toho. Na liečbu metastatického karcinómu prsníka je potrebné v komplexe.

Hlavnou metódou liečby tak pokročilé ochorenie zostáva kombinovaná farmakoterapie, ktorý by mal zahŕňať použitie silného drogovej chemoterapia, hormonálna terapia, ak je to nutné, cielené terapie lieky (samozrejme len na takéto ošetrenie citlivej jedincov).

V prípade, že nádor nie je veľký, a tam sú jednotlivé metastázy v pľúcach a pečeni, možnosť kombinovaného chirurgického zákroku, po ktorom nutné vykonať chemoterapiu, hormonálnu terapiu a rádioterapiu podľa potreby. Operácia sa vykonáva s cieľom odstrániť jednu alebo obe prsia, a držal resekcii pečeňových metastáz postihnutých segmenty alebo pľúca.

Taktiež sa uskutočňuje chirurgický zákrok na odstránenie prsnej žľazy, aby sa zmiernili symptómy, ktoré sú spôsobené rozpadom novotvaru. Pred a po operácii sú predpísané chemoterapia a rádioterapia.

Je tu pacient, ktorý nechce mať operáciu. Sú injekčne podávané s liekom proti bolesti, ktoré pomáhajú zmierniť bolesť a zlepšiť blaho.

Rakovina prsníka, štádium 4, aká je prognóza a očakávaná dĺžka života?

Stojí za zmienku, že predpovede prežitia štádia 4 rakoviny prsníka sú pomerne skromné. A v prípade, že počiatočná fáza vývoja malígnych prsných novotvarov 5 NJ miera prežitia na približne 85%, alebo dokonca 90% pacientov na 4. stupeň poškodenia ženského tela, s diagnózou rakoviny prsníka, piatich-ročné prežitie je zanedbateľné a nie je väčšia ako 10%,

V každom prípade, dokonca aj s takou hroznou diagnózou sedenia so zloženými rukami - nie je to východisko. Mnoho žien v tomto štádiu ochorenia s pomocou chemoterapie a hormonálnej terapie dokázalo predĺžiť svoj život po mnoho rokov. Hlavnou vecou nie je vzdať sa!

O Nás

Rakovinový nádor je nebezpečný nielen pre jeho rýchly rast, ale aj pre jeho sklon k metastázácii. Rôzne zhubné nádory metastázovať rôznymi spôsobmi (v závislosti od typu nádoru, jeho umiestnenie, veku pacienta a ďalších faktoroch).