Prognóza životného štádia rakoviny prsníka

Pridal: admin dňa 05/05/2016

Žena s diagnózou nádorov prsníka, chce v prvom rade zistiť od lekára, čo nádor stupeň, ako bude zaobchádzané a aká je prognóza pre obnovu a dĺžky života. Účinnosť terapie závisí od rozsahu šírenia malígneho procesu. Onkológovia tvrdí, že ak žena hľadá pomoc v ranom štádiu, úplné vyliečenie môže byť v 90% prípadov.

prežitie

Rakovina prsníka naďalej zaujíma vedúcu pozíciu medzi onkologickými patológiami. Každý rok sa vo svete zaznamenávajú takmer dva milióny prípadov tejto nebezpečnej choroby. Z tejto sumy je tretina smrteľná. Ženy sú ohrozené po 35 rokoch.

Päťročné prežitie je hlavným kritériom, ktoré dokazuje účinnosť liečby rakoviny. Pri onkologickej patológii prsníka je to 56%. To naznačuje, že pre väčšiu polovicu pacientov, ktorí sa zotavili z choroby, prognóza úplného zotavenia je priaznivá. Samozrejme, celkový indikátor závisí od štádia, v ktorom liečba choroby začala, od stupňa malignity, od veku pacienta a od správneho obdobia zotavenia.

Prognóza prežitia pacientov s touto diagnózou je ovplyvnená:

  • veľkosť lézie;
  • metastázy v lymfatickom systéme;
  • matastáza do vzdialených orgánov;
  • histologická typológia novotvaru.

Pozitívna a utužujúca prognóza existuje, ak rakovina prsníka je obzvlášť citlivá na účinky hormónu estrogén a progesterón. Také hormonálne závislé nádory sa úspešne liečia a nedávajú metastázu.

Podľa stupňa malignity a prevalencie okolitého tkaniva sa rozlišujú štyri fázy:

Prvá - veľkosť nádoru nepresahuje 2 cm, rakovina prsníka sa nevzťahuje na okologorgrudnye a axilárne lymfatické uzliny. Prvá etapa malignity prináša najvyššiu mieru prežitia - 95%.

V druhej fáze dosiahne rast až 5 cm, samotný proces sa nerozširuje do lymfatického systému. Druhou fázou je onkologické zameranie menej ako 2 cm, ale s rozšírením malignity na množstvo lokalizovaných lymfatických uzlín.

Rakovina prsníka tohto stupňa tiež prináša priaznivú prognózu: až 80% prežitia žien po piatich rokoch.

V treťom štádiu nádor rastie viac ako 5 cm s rozšírením na lymfatické uzliny a klíčenie v koži mliečnych žliaz. Predpovede života po päťročnej hranici sa blížia iba 10%.

Popis štvrtej etapy: vzdelávanie môže byť rôzne veľkosti, ale s metastázami do susedných a vzdialených orgánov do tkanív: kože, kostí, pečene a pľúc. Tento stupeň päťročného prežitia je iba 8%.

Ale život odborníci prognózy pre malígny patológie prsníka je najpriaznivejší všetkých týchto patológií. To je spôsobené tým, že choroba je už dobre študovali a vyvinuli rad metód, techník a liekov, aby sa kvalitatívne vyliečiť túto nebezpečnú chorobu.

Osobitné opatrenia na prevenciu chorôb

Je možné výrazne znížiť stupeň zanedbania a malignity onkolopatológie prijatím potrebných preventívnych opatrení.

Každá žena by mala absolvovať každoročnú prehliadku s povinnou návštevou mamomála. Pravidelné návštevy špecialistu umožňujú identifikovať rakovinu prsníka v počiatočnom štádiu. Je dôležité, aby ste sa doma dozvedeli a vykonali vyšetrenie prsníkov. Stalo sa tak, že mnohí pacienti idú na primárnu návštevu lekára už v pomerne neskorej dobe, keď je proces malignity zistený vonkajšími znakmi. Táto skutočnosť komplikuje liečbu a poskytuje niekoľko krát nižšiu prognózu na zotavenie.

Charakter choroby závisí od veku pacienta, jeho hormonálneho stavu, ekologickej situácie, dedičnosti. Mladý, najmä počas tehotenstva a laktácie, vyvíja protokol invazívne druhy s rýchlym rastom a metastázami. U starších pacientov počas menopauzy sa ochorenie vyvíja pomalšie. Majú invazívny, protokolový a infiltrujúci vzhľad, ktorý nemôže poskytnúť metastázy asi desať rokov.

Stupeň vyliečenia závisí aj od vykonávania adekvátnej liečby. Skoré štádiá sa účinne vyliečia. Pravdepodobnosť recidívy je v takýchto prípadoch pomerne nízka. Liečba v neskorších štádiách môže sprevádzať recidívy.

determinanty

Okrem toho predikcia zotavenia závisí od niekoľkých ďalších faktorov:

  1. Umiestnenie malígneho procesu.
  2. Rozmery neoplazie.
  3. Stupeň, miera malignity.
  4. Údaje o veku.
  5. Povaha a špecifickosť liečby.

Aby sme mohli povedať priaznivú alebo nepriaznivú prognózu, rozhodujúci význam má lokalizácia zamerania. Ak sa nádor formuje v kvadrantoch umiestnených zvonka, potom je úspešne diagnostikovaný v počiatočných štádiách. Radikálna chirurgia v tomto usporiadaní poskytuje priaznivú prognózu.

Komplex pre priaznivú predikciu sú nádory s centrálnym a vnútorným umiestnením. Takéto nové vzdelania často poskytujú vysoké metastázy. Veľkosť primárneho zamerania, ktorým sa žena obrátila na pomoc a jej forma je dôležitá. Infiltračné druhy sa považujú za vodcov nepriaznivých predpovedí. Táto forma je bežnejšia u žien mladého a stredného veku a takmer sa nevyskytuje u pacientov počas menopauzy.

Invazívny vzhľad, pri ktorom nádor rastie do všetkých tkanív prsníka, krv a lymfatický prúd sa šíria do všetkých orgánov. Invazívny protokol sa nachádza najprv v hrudných kanáloch. Ďalej tento postup zahŕňa subkutánne mastné tkanivo, lymfatické uzliny. Na lymfatickom kanáli rakovinových buniek sa šíri do všetkých orgánov a tkanív. Formulár invazívneho protokolu pre štatistické údaje sa odhaľuje v 80% prípadov.

Invazívna povaha novotvaru je nebezpečná v tom, že jej symptómy sú spočiatku minimálne a nenápadné. Žena po dlhú dobu neháda, že v mliečnej žľaze začali vážne a nebezpečné choroby. Prvé príznaky zahŕňajú:

  • vzhľad zhutnenia;
  • zmeny tvaru a obrysov prsníka;
  • peeling, vrásky na povrchu kože;
  • prítomnosť výtoku z bradavky.

Pri každom z uvedených príznakov by žena mala kontaktovať špecializovaného mammologa a vykonať prieskum.

Lekár po vyšetrení predpíše mamogram. Tento diagnostický postup poskytne príležitosť na identifikáciu nádorového procesu v raných fázach malignity, a to poskytne možnosť vymenovať tie najlepšie a účinné opatrenia na potieranie ochorení.

Etapy rakoviny prsníka

Rakovina prsníka (rakovina prsníka) je rakovina s vysokým stupňom malignity, ktorá je charakterizovaná aktívnym rastom a agresívnymi metastázami. Nádor je rozšírený: každá desiata žena je chorá po 35. Nepriaznivý výsledok je zaznamenaný v viac ako 30% prípadov. Vysoká úmrtnosť je spôsobená oneskoreným ošetrením. V počiatočných štádiách rakoviny úplne vyliečené.

Ako určiť fázu?

Narastajúci rakovinový nádor sa môže rozšíriť do všetkých častí tela. Toto sa nazýva metastáza. Pred výberom taktiky liečby musíte vedieť, ktoré orgány sú postihnuté metastázami (MTS). Proces štúdia ohniska šírenia nádorových buniek sa nazýva staging.

Určenie štádia ochorenia a stupeň malignity je potrebné na vytvorenie správnej taktiky liečby. Na tento účel sa používajú tieto postupy:

  1. Punkcia najbližšej lymfatickej uzliny. Prvý uzol umiestnený na ceste nádorových buniek je axilárny. To je v ňom prvé metastázy. Pozitívne výsledky biopsie sú indikáciou na odstránenie axilárnych lymfatických uzlín na strane lézie.
  2. Rentgenová diagnostika určuje stav orgánov v čase ochorenia.
  3. Počítačová tomografia.
  4. Osteoscintigrafia je detekcia rýchlo rastúcich nádorových buniek v kostiach skenovaním.
  5. PM-tomografia je metóda detekcie rakoviny v tele pomocou intravenóznej glukózy. Rakovinové bunky, ktoré aktívne absorbujú glukózu, získavajú na obrazovke jasnejšiu žiaru.

Stupne malignity

Rakovinové bunky vykonávajú iba dve funkcie: výživa a rozdelenie. Nemôžu fungovať ako vyspelé bunky. Viac diferencovaných buniek vzdelávania, tým lepší je nádor.

Existujú štádia rakoviny prsníka pre zhubné nádory. Nízky diferencovaná rakovina rastie rýchlo a metastázuje. Podľa klasifikácie založenej na princípe podobnosti nádorových buniek so zdravými (atypia) sa rozlišujú stupne malignity:

  • (3-5 bodov) - Prvý stupeň malignity je vysoko diferencovaná rakovina. Nádorové bunky sú veľmi podobné bunkám zdravého orgánu.
  • (6-7 bodov) - druhý stupeň malignity je mierne diferencovaný. Existujú niektoré vlastnosti podobnosti.
  • (8-9 bodov) - tretí stupeň malignity je nízky stupeň. Bunky sú úplne atypické. Najzávažnejší nádor.

Etapy rakoviny a metastázy

Nádorové bunky sa môžu pohybovať v tele v troch prostrediach:

  1. plátno - klíčenie v susedných orgánoch;
  2. lymfatické cesty - prenos častíc, rozpadajúcich sa nádorov do iných častí tela;
  3. krvi - rozšírenie primárneho nádoru cez krvné cievy.

Rakovina prsníka podľa klasifikácie je nediferencovaná. To znamená, že rakovinové bunky prenesené do iných orgánov sú rakovinou prsníka.

Na základe odobratých vzoriek určuje biopsia nádorov a lymfatických uzlín, ako aj iné metódy vyšetrovania, štádiu ochorenia.

Etapy rakoviny prsníka

Neinvazívny karcinóm - štádium 0

Podľa klasifikácie štádia rakoviny prsníka začína v štádiu 0. To znamená, že nádor je v najskoršom štádiu: v kanáli alebo v jednej laloku prsníka. Je ľahké liečiť.

Podľa klasifikácie existujú tri typy lokálneho rakoviny prsníka:

  1. DCIS je rakovina prsnej žľazy. Ide o neinvazívnu rakovinu, jej atypické bunky sa nachádzajú v kanáloch prsnej žľazy. V určitých prípadoch sa môže zmeniť jeho stupeň malignity. Faktory, ktoré aktivujú agresivitu DCIS, nie sú známe.
  2. LCIS ​​je lokálna fokálna rakovina, ktorá sa nachádza v lalokoch. V invazívnom stave prechádza veľmi zriedkavo. Zvyšuje riziko ďalšej prsnej žľazy.
  3. Pagetova choroba je rakovina bradavky. Patologické vzdelávanie sa nachádza v bradave. Miesto, ktoré vyzerá, je červené, vrásčité miesto s nerovnými jasnými okrajmi. Remomizácia ekzému. Vyskytuje sa aj u mužov.

Rakovina prsníka Zero Stage

V blízkosti ležiace tkanivo, v tomto štádiu, zdravé.

Prvá fáza

Stupeň vytvoreného nádoru. Charakterizovaná inváziou okolitého tkaniva. Jeho rozmery nepresahujú 2 cm. Dutinové palpácie sú veľmi ťažké. Neexistujú žiadne metastázy.

Podľa klasifikácie je rozdelená do dvoch etáp:

  • 1A - tvorba priemeru 2 cm, nie sú;
  • 1B - prítomnosť rakovinových buniek v lymfatických uzlinách 0,2-2 mm a nádor v mliečnej žľaze menej ako 2 cm alebo chýba.

Rakovina prsníka v prvej fáze

Počiatočné štádiá počiatočných štádií sú asymptomatické, ale môže dôjsť k miernemu vyprázdňovaniu z bradavky, zhutneniu a odfarbeniu bradavky.

Krok 2

Táto fáza je prechodná, správne opatrenia určujú pozitívnu prognózu pre mnohých pacientov. Štádium je rozdelené na poddruhy na určenie potrebnej chemoterapie a rádioterapie, ako aj množstvo chirurgických zákrokov.

Rakovina prsníka v 2. fáze je rozdelená na 2A a 2B:

  • 2A - Nádoba v náprave menšia ako 2 mm alebo nezistená. Do troch najbližších lymfatických uzlín alebo do 2-5 cm boli nájdené rakovinové bunky s veľkosťou do 2 mm, neboli zistené Mt;

Rakovina prsníka druhá etapa A

Rakovina prsníka Druhá fáza B

Rakovina prsníka 2. stupňa môže žena zistiť počas samošetrenia. Spravuje sa nesprávne, spájkované tesnenie. Veľkosť nie je väčšia ako 5 cm, bolesť sa necíti. V zrkadle môže žena vidieť asymetriu prsníka. V podpaží sú pečate.

Krok 3A

Táto fáza sa vyznačuje aktívnym prechodom buniek vysokého stupňa malignity do okolitých tkanív. Počas tohto obdobia začínajú rozvinuté klinické príznaky. Zistila sa zjavná deformácia prsníka. Z vsuvky, keď je stlačený, pretečie krvavá kvapalina. Vsuvky sú zasunuté a ich farba sa zmenila.

  • metastázy od 4 do 9 najbližších lymfatických uzlín;
  • nádor 5 cm alebo viac, rakovinové bunky nachádzajúce sa v 1 až 3 lymfatických uzlinách.

Prognóza liečby je mimoriadne nepriaznivá, ale s najsilnejšou terapiou a aktívnymi zdrojmi tela je úspech možný v 30% prípadov.

Rakovina prsníka v tretej fáze

Stupeň 3B

Nádor každej veľkosti pokrýva celú mliečnu žľazu, kožu a vredy. Axilárne a okologorgrudnye lymphonoduses sú prekvapení. Veľmi agresívna, zápalová rakovina sa tiež týka štádia 3B.

V tomto štádiu je chirurgia možná len s pozitívnymi výsledkami chemoterapie a rádioterapie.

Krok 3C

Rakovina vyrastie hrudník, pokrýva viac ako 10 lymfatických uzlín pod podpazušími a tiež infikuje sub- a podkľúčové uzly. V tomto období sa rozlišuje operabilná a neoperovateľná rakovina. Nádor stále nedáva vzdialené metastázy, iné orgány nie sú ovplyvnené.

Liečba je postupná. V prvej fáze je vzdelávanie vystavené žiareniu a účinkom chemoterapie. Druhou etapou je radikálna operácia s excíziou prsníka a postihnutými lymfatickými uzlinami. Vzhľadom na časté recidívy sa odporúča odstrániť aj zdravú žľazu. Úspešná liečba závisí od celkového stavu pacienta a zvyšuje predpokladanú dĺžku života (viac ako 10 rokov) u 60% žien.

Krok 4

Rakovina sa šíri na všetky orgány, častejšie: kosti, mozog a pľúca. Diaľkové metastázy sú príčinou bolesti v rôznych postihnutých orgánoch. Prsná žľaza úplne zmení svoj vzhľad, získava tuhý, ako kamenná hustota.

Rakovina prsníka štvrtej etapy

Diagnóza nie je ťažká. Neexistujú žiadne metódy na uloženie pacienta z patológie. Liečba je zameraná na anestéziu, ako aj na podporu vitálnych funkcií.

Spôsob predpovedania päťročného prežitia pacientov s infiltrujúcim karcinómom prsníka stanovením celkového skóre malignity

Vynález sa týka medicíny a obzvlášť sa onkológie a pato-anatomické diagnózu, a môžu byť použité na predikciu toku infiltrujúcej rakoviny prsníka. Postup sa vykonáva ako súčet základnej skóre šesť parametrov micromorphological nádorových uzlín tkanív: stupeň diferenciácie, bunkovej polymorfizmus, mitotická aktivita nádorových buniek, povaha invazívne rast lymfohistiocytická stupeň infiltrácie, prítomnosť nádoru embólia v nádobách strómy. Každému indikátoru je priradené skóre. Celkové skóre malignity sa stanovuje jednoduchým zhrnutím výsledkov uvedených šiestich mikromorfologických parametrov. S celkovým skóre 14 alebo menej predpovedajte priaznivý výsledok ochorenia s 95% pravdepodobnosťou. Hodnoty zlomyseľnosť celkové skóre rovnajúce sa 15 alebo viac, predpovedajú zlý výsledok. Vynález poskytuje možnosť výberu vhodnej individuálnej liečby pre pacienta. 3.

Vynález sa týka oblasti medicíny, najmä onkológie a patoanatomickej diagnostiky.

Známy spôsob predpovedanie prežitia pacientov s rakovinou prsníka v súlade so stupňom malignity nádoru (Dalton, str, 1994; Pereira, Pinder, 1995) (pozri tabuľku 1..). Stanovenie stupňa malignity na histologické vyšetrenie rakoviny prsníka je štandardizovaná metóda, ktorá hrá dôležitú úlohu a prognostickú silne koreluje s inými výskumnými metódami, vrátane molekulárne genetické. Stupeň malignity (bodovanie) je zahrnutý v klasifikácii rakoviny prsníka prostredníctvom systému TNM pod symbolom G.

Závislosť miery prežitia na stupni malignity

Nižšie uvedený technický výsledok v porovnaní so známym spôsobom umožňuje poskytnúť vyššiu spoľahlivú prognózu prežitia pacientov s rakovinou prsníka s cieľom predpisovať adekvátnu individuálnu liečbu.

Použitie navrhovaného vynálezu poskytuje tento technický výsledok: predpovedanie priebehu infiltrácie rakoviny prsníka s cieľom vybrať vhodnú individuálnu liečbu.

Uvedený technický výsledok pri vykonávaní tohto vynálezu sa dosiahne tým, že u pacientov s karcinómom prsníka, merané infiltratívny šesť základných parametrov micromorphological nádorové tkanivo uzlíkov (čo indikuje lekár-patológovi morfologicky záver) ako súčet ich bodov.

Analýza vykonaná žiadateľom v odbore, vrátane vyhľadávania patentov, vedecké a technické zdroje informácií a identifikácie zdrojov, ktoré obsahujú informácie o analógy nárokovaného vynálezu sa nechá zistiť, či žiadateľ nenašiel jeho analóg, vyznačujúci sa znakmi identické so všetkými základnými znakmi nárokovaného vynálezu. Stanovenie zoznamu identifikovaných podľa doterajšieho stavu techniky, ako analógy najbližšie k základné rysy analógového odhalil agregátový materiál vzhľadom k žiadateľovi vidí technický výsledok dodatočné rozlišovacie znaky v spôsobe podľa vynálezu je definovaný v nárokoch.

Preto nárokovaný vynález zodpovedá stavu "novosti".

Vynález sa uskutočňuje nasledujúcim technickým spôsobom.

1. Prvé opatrenie je stupeň morfologické diferenciácie nádoru, ktorá je určená tým, že sa množstvo nádorových tkanivových štruktúr s odlišnými lumen (rúrková štruktúra) a vyhodnotené pri zväčšení 100x v trojbodové meradle promócie a je priradený:

1 bod, ak je väčšina nádorového parenchýmu reprezentovaná trubicovými štruktúrami (viac ako 75%);

2 body - mierne množstvo tubulárnych štruktúr v nádorovom tkanive (od 10% do 75%);

3 body - minimálna časť nádoru predstavuje tubulárna zložka (až do 10%).

2. Druhým morfologickým kritériom je bunkový polymorfizmus, pre ktorý sa berú do úvahy veľkosti a tvary buniek a ich jadier a stupeň ich variability. Stupeň polymorfizmu sa odhaduje na 400-násobnom zväčšení mikroskopu v bodovej mierke s tromi stupňami a priradí sa:

1 bod, ak nádorový parenchým je reprezentovaný bunkami rovnakého tvaru a veľkosti, ich jadrá sú okrúhle, malé, rovnakého tvaru;

2 body - mierne zvýšenie a variabilita veľkosti a tvaru buniek a ich jadier;

3 body - výrazná variabilita veľkosti a tvaru buniek a ich jadier.

3. Tretím kritériom je morfologická mitotická aktivita nádorových buniek, ktorý sa vypočíta na 400-násobnom zväčšení (40x cieľ, zorné pole s priemerom 0,62 mm "Leica", "Carl Zeiss"):

1 bod - slabá aktivita (≤ 10 mitóz v zornom poli);

2 body - stredná aktivita (11-21 mitóz v zornom poli);

3 body - vysoká aktivita (≥ 22 mitóz v zornom poli).

Kritériá skóre Vyššie uvedené je Nottingham celkový počet bodov, čo je odporúčaná Svetovou zdravotníckou organizáciou a Svetovou protinádorové únie (AJCC / UICC TNM, 6. vydanie, 2004), ako semikvantitatívne metóda na stanovenie stupňa malignity podľa histologického vyšetrenia chirurgických vzoriek a diagnostických biopsiou tolstoigolnyh (pri dostatočnej ich reprezentatívnosť) pre všetky histologických typov rakoviny prsníka infiltrácie (Fitzgibbons, Conolly, strana, 2005; Tavassolli, Deville, 2003).

V nárokovanom vynáleze k tomuto súčtu bodov sa pridajú ďalšie tri dodatočné kritériá vo forme zodpovedajúcich bodov.

4. Štvrtý morfologické kritérium - povaha invazívnym rastu, ktorý je stanovená na 100 násobnom zväčšení v päťstupňovej škále odtieňov typu štruktúry napadajúce stróma nádoru uzol na obvode vo viac ako 75 objemových%, a to je dané:

1 bod - s prevládajúcou rúrkovou štruktúrou;

2 body - s prevládajúcimi štruktúrami škriatkov;

3 body - s prevahou veľkých pevných štruktúr;

4 body - s prevahou malých pevných štruktúr;

5 bodov - s prevahou rozdielnych nádorových buniek.

5. Piaty morfologické kritérium - lymfocytárnej stupeň infiltrácie na obvode miesta nádoru (v invazívnym raste pásme), ktorá sa odhaduje na 400 násobnom zväčšení za tri bodovej stupnice prechody, a to je priradený:

1 bod - pri absencii alebo slabom prejave (0-10 lymfatických prvkov na zornom poli);

2 body - so strednou závažnosťou (v zornom poli 11 až 30 buniek);

3 body - so silnou infiltráciou (viac ako 30 lymfocytov v zornom poli).

6. Šiesty morfologické kritérium - pomer nádorových buniek do cievnej strómy (lymfatická, kapilárne, venózny) stenou vo forme infekcie alebo nádoru emboli v cievnej lumen, ktorá sa odhaduje na 100 násobné zväčšenie mikroskopu v rozsahu štyroch prechodov, a priradené:

0 bodov - pri absencii nádorových embolií a invázii ciev stromy nádoru,

1 bod - ak existujú až 2 embolizmy v lymfatických cievach stroma v jednom zornom poli;

2 body - 3-10 embolov v lymfatických cievach stromy v jednom zornom poli;

3 body - viac ako 10 embolií v lymfatických cievach stromy v jednom zornom poli;

detekcia nádorových embolií v krvných cievach (kapiláry alebo žily) sa odhaduje na 3 body bez ohľadu na ich počet;

Celkové skóre zhubných nádorov sa získa zo súčtu vyššie uvedených mikromorfologických kritérií opísaných počas patologickej a anatomickej diagnostiky tkaniva prsníka. Výsledné celkové skóre malignity pri infiltrácii rakoviny prsníka sa môže pohybovať od 5 do 20 bodov.

Podľa celkového získaného malígneho skóre sa všetky nádory rozdelia na štyri skupiny s rôznou prognózou priebehu ochorenia:

1) Nádory s veľmi malým malígnym potenciálom, ktoré majú schopnosť invazívneho rastu, ale prakticky nie metastázujú. Celkové skóre malignity týchto nádorov je 5 až 9 bodov bez viditeľného kontaktu nádorového tkaniva s stromálnymi cievami. Táto skupina nádorov nevyžaduje ďalšie metódy liečby s možnosťou ich odstránenia v medziach zdravých tkanív (najmenej 0,5 cm od okraja nádoru).

2) nádory s nízkym malígnym potenciálom, ktoré sú citlivé na regionálne lymfatické metastázy, nie viac ako 5%. Celkové skóre malignity týchto nádorov - 10-14 bodov dotyku bez viditeľných nádorových krvných ciev (žíl a kapilár) a izolované nádoru embólia v lymfatických cievach strómy. Táto skupina nádorov nevyžaduje chemoterapiu a agresívne chirurgický prístup (rozšírená operácia so súčasným regionálne lymfadenektómia). Keď sa tieto nádory dostatočné odstránenie nádoru v rámci zdravého tkaniva (nie menej ako 1,0 cm od okraja nádoru) sa drží šetriaci rádioterapii resekcia nádoru lôžka (v prípade kontaktu nádorové bunky s lymfatických ciev strómy). V tejto skupine nádorov odôvodnené odstraňovanie izolovaný "sentinelovej lymfatickej uzliny".

3) nádory s miernym malígnym potenciálom, ktoré majú schopnosť lymphogenous metastáz (25%) a zriedkavé (5%) hematogénne metastázy (zvyčajne neskôr - po niekoľkých rokoch po odstránení nádoru). Celkové skóre malignity týchto nádorov - 15-17 bodov, s počtom nádorov embólia v stromálnych lymfatických ciev, ale bez kontaktu nádorové bunky s kapilár a žíl. Pre túto skupinu nádorov odôvodnených agresívny chirurgický prístup s neagresívnym chemoterapiu alebo rádioterapiu resekcii nádoru lôžka zónu a regionálnych lymfatických uzlín. Najlepšie výsledky liečby v tejto skupine bolo dosiahnuté s oneskoreným (3-4 týždňov) lymfadenektómia.

4) Nádory s vysokým malígnym potenciálom - nádory s vysokou frekvenciou lymfogénnych (viac ako 25%) a hematogénnych (viac ako 5%) metastáz. Celkové skóre malignity týchto nádorov je 17-20 bodov. Na liečbu takýchto nádorov sa vyžadujú kombinované terapie (chirurgické + žiarenie + chemoterapeutické).

V štúdii 128 biopsie nádorového tkaniva u pacientov s infiltrative karcinómom prsníka, ktorí boli liečení na Štátnej zdravotnej starostlivosti inštitúcie "Ulianovsk Regional Clinical Oncology centrum" od roku 2004 do roku 2006. To bolo štatisticky významná závislosť na prežitie piatich rokov u pacientov s rôznymi histologických typov rakoviny prsníka z celkového skóre rakoviny malignita: čím je skóre malignity nižšie, tým lepšia je dlhodobá prognóza (pozri tabuľku 2).

Pre spoľahlivosť výsledkov získaných pomocou softvéru Statistica 8.0 bola vykonaná štatistická analýza priemerných hodnôt a intervaly spoľahlivosti jednotlivých ukazovateľov variability celkového skóre malignít u dvoch skupín pacientov ( "živých a mŕtvych") pre lobulárna duktálny a zmiešané prevedenie infiltrácie rakoviny prsníka (viď. Tabuľka. 3).

Závislosť päťročného prežitia pacientov s infiltrujúcim karcinómom prsníka z celkového skóre malignity

Priemerné hodnoty a intervaly spoľahlivosti jednotlivých indexov variability celkového skóre malignity v rôznych variantoch infiltrujúceho karcinómu prsníka u dvoch skupín pacientov (ktorí žili viac ako 5 rokov a zomreli do 5 rokov od dátumu diagnózy)

Ako je vidieť z tabuľky 3, sú získané údaje sú štatisticky významné, 95% interval spoľahlivosti sa neprekrývajú s infiltráciou duktálny a lobulárna prevedenie rakoviny prsníka, čo naznačuje, že celkové skóre malignity je spoľahlivé kritérium pre päťročného prežitia pacientov s infiltračná lobulárna a duktálny prevedeniach rakovina prsníka, Pre hodnoty celkového skóre menšie ako 14 malignity s 95% pravdepodobnosťou, že je možné predpovedať mieru prežitia päť rokov pacienta. Keď je hodnota celkového skóre malignity ako 15 - Prognóza je nepriaznivá. Takí pacienti vyžadujú špeciálne (agresívnejší) taktiky a liečbu.

Spôsob predpovedanie päťročné prežitie pacientov s infiltrujúcich rakoviny prsníka na základe pathomorphological štúdium histologického prípravy nádorového tkaniva tým, že skúma šesť micromorphological parametre: stupeň diferenciácie, polymorfizmus, mitotická aktivita nádorových buniek, povaha invazívne rast štúdia lymfohistiocytická infiltrácie, prítomnosť nádoru embólia v nádobách strómy, každý z ktorých sa odhaduje a vyjadruje v nasledujúcich bodoch:
stupeň diferenciácie sa odhaduje na 100-násobné zväčšenie mikroskopu v triedenej mierke s tromi stupňami a je priradené:
1 bod, ak je väčšina nádorového parenchýmu reprezentovaná trubicovými štruktúrami (viac ako 75%); 2 body - mierne množstvo tubulárnych štruktúr v nádorovom tkanive (od 10% do 75%); 3 body - minimálna časť nádoru predstavuje tubulárna zložka (až do 10%);
stupeň polymorfizmu sa odhaduje na 400-násobné zväčšenie mikroskopu v bodovej stupnici s tromi stupňami a priradí sa:
1 bod, ak nádorový parenchým je reprezentovaný bunkami rovnakého tvaru a veľkosti, ich jadrá sú okrúhle, malé, rovnakého tvaru; 2 body - mierne zvýšenie a variabilita veľkosti a tvaru buniek a ich jadier; 3 body - výrazná variabilita veľkosti a tvaru buniek a ich jadier;
mitotická aktivita nádorových buniek pri 400-násobnom zvýšení mikroskopu sa odhaduje na trojstupňovej stupnici a priradí sa:
1 bod, ak je slabá aktivita nádorových buniek (≤ 10 mitóz v zornom poli); 2 body - stredná aktivita (11-21 mitóz v zornom poli); 3 body - vysoká aktivita (zorné pole ≥ 22 mitóz);
povaha invazívneho rastu sa odhaduje na 100-násobné zväčšenie mikroskopu v mierke s piatimi stupňami v type štruktúr, ktoré vyvolávajú stromu nádorového uzla pozdĺž obvodu v objeme viac ako 75% a je priradený:
1 bod - s prevládajúcou rúrkovou štruktúrou; 2 body - s prevládajúcimi štruktúrami škriatkov; 3 body - s prevahou veľkých pevných štruktúr; 4 body - s prevahou malých pevných štruktúr; 5 bodov - s prevahou rozdielnych nádorových buniek;
stupeň infiltrácie lymfohistiocytov sa odhaduje na 400-násobnom zväčšení mikroskopu v troch stupňoch a je priradený:
1 bod - pri absencii alebo slabom prejave (0-10 lymfatických prvkov na zornom poli); 2 body - so strednou závažnosťou (v zornom poli 11 až 30 buniek); 3 body - s ťažkou infiltráciou (viac ako 30 lymfocytov v zornom poli);
pomer nádorových buniek do cievnej strómy (lymfatická, kapilárne, venózny) ako invázia do svojich stien alebo prítomnosť nádoru embólia v cievnej lumen sa odhaduje na 100 násobné zväčšenie mikroskopu v rozsahu štyroch prechodov, a priradená:
0 bodov - v neprítomnosti nádoru embólie a invázie do lymfatických ciev nádoru strómy, 1 bod - za prítomnosti až 2 embólia v lymfatických ciev vo strómy jedného zorného poľa; 2 body - 3-10 embolov v lymfatických cievach v jednom zornom poli; 3 body - viac ako 10 embóliu v jednom zornom poli v lymfatických ciev stromálnych, alebo detekciu nádoru embólia v krvných cievach (žíl a kapilár), bez ohľadu na ich počet;
a je určený celkovým skóre malignity jednoduchým sčítaním hodnôt bodov vyššie uvedených šiestich micromorphological parametrov, a na svojej hodnote 14 a menej ako 95% pravdepodobnosť, že je možné predpovedať mieru prežitia päť rokov u pacientov s infiltrujúcich karcinómu prsníka, zatiaľ čo hodnota 15 alebo viac môže predvídať zlý výsledok,

Vynález sa týka medicíny a obzvlášť sa onkológie a pato-anatomické diagnózu, a môžu byť použité na predikciu toku infiltrujúcej rakoviny prsníka. Postup sa vykonáva ako súčet základnej skóre šesť parametrov micromorphological nádorových uzlín tkanív: stupeň diferenciácie, bunkovej polymorfizmus, mitotická aktivita nádorových buniek, povaha invazívne rast lymfohistiocytická stupeň infiltrácie, prítomnosť nádoru embólia v nádobách strómy. Každému indikátoru je priradené skóre. Celkové skóre malignity sa stanovuje jednoduchým zhrnutím výsledkov uvedených šiestich mikromorfologických parametrov. S celkovým skóre 14 alebo menej predpovedajte priaznivý výsledok ochorenia s 95 pravdepodobnosťou. Hodnoty zlomyseľnosť celkové skóre rovnajúce sa 15 alebo viac, predpovedajú zlý výsledok. Vynález poskytuje možnosť výberu vhodnej individuálnej liečby pre pacienta. 3.

Klasifikácia rakoviny prsníka

Histologická klasifikácia nádorov prsníka

A. Neinvazívna rakovina (in situ):

• in-flow (intracanalikulárne) rakoviny in situ;
Lobulárna (lobulárna) rakovina in situ.

B. Invazívna rakovina (infiltrujúci karcinóm):

• protokol;
Lobulárne;
• sliznica (mucinózna);
• medulárny (cerebrálny);
• Tubulárne;
• apokrinný;
• iné formy (papilárne, skvamózne, mladé, vretenovité, pseudosarkomaté atď.).

C. Špeciálne (anatomicko-klinické) formy:

• Pagetova rakovina;
• zápalová rakovina.

Najpriaznivejšie na prúd a prognóza niesť rakovinu tubular, sliznaté, medullary a adenokistoznyj. Menej priaznivá prognóza je rozdiel medzi rakovinou prsníka s metapláziou a Pagetovou rakovinou. Tieto formy nie sú väčšie ako 10-15% všetkých rakoviny prsníka. Najviac je rakovina prsníka pre infiltrujúcej karcinóm duktálny karcinóm a prevalencia Intraduktální zložku (asi 60%), a rakovina plátok-Vaga prenikajúce (asi 25%), ktorý sa snaží poraziť multicentrickej a bilaterálny prsníka.

TNM-klasifikácia nádorov prsníka

T - primárny nádor
TX - nedostatočné údaje na odhad primárneho nádoru.
TO - nádor v mliečnej žľaze nie je určený.
Tis - predinvazívny karcinóm

Poznámka. Kombinácia Pagetovej choroby s detegovateľným nádorom je klasifikovaná podľa veľkosti druhého.

T1 - nádor nie väčší ako 2 cm v najväčšom rozmere. Tlmic - mikroinvlákcia do najväčšieho merania do 0,1 cm.

Poznámka. Mikroinvaziey verí, šírenie rakovinových buniek mimo bazálnej membrány s plochou menšou ako 0,1 cm. Ak mikroinvazii viac lézie, klasifikovaná najväčší dôraz na veľkosti (to je možné zhrnúť microcenters veľkosť). Prítomnosť viacerých ohniskov mikroinvazie by sa mala zaznamenať dodatočne.

T1a - nádor od 0,1 cm do 0,5 cm v najväčšom meraní.
Tib je nádor od 0,6 cm do 1 cm v najväčšom rozmere. Tic - nádor od 1,1 cm do 2 cm v najväčšom rozmere. T2 - nádor od 2,1 cm do 5 cm v najväčšom meraní. T3 - nádor väčší ako 5 cm v najväčšom rozmere.
T4 - nádor akejkoľvek veľkosti s priamym rozšírením na hrudnú stenu alebo kožu.

Poznámka. Hrudná stena obsahuje rebrá, medzičasové svaly a predné zubaté svaly, ale bez svalov.

T4a - rozšírenie do hrudnej steny.
T4b - edém (vrátane príznaku "citrónovej kôry") alebo ulcerácie kože prsníka alebo satelitov v koži prsníka.
T4c - označenia uvedené v bodoch 4a a 4b.
T4d je zápalová forma rakoviny prsníka.

Poznámka. Zápalová forma rakoviny prsníka je charakterizovaná difúznym zhrubnutím kože s hustými okrajmi, zvyčajne bez základnej hmatateľnej hmoty. V prípade, že biopsia kože je negatívny a je lokalizovaný hmotnosť tumoru kategórie PTX sa používa pre histologické klasifikáciu a kategóriu T4d v klinickom klasifikácii. koža zatiahnutie, zatiahnutie bradavky alebo iné kožné zmeny, okrem tých, ktoré v T4 a T4d, možno hodnotiť ako TI, T2, a TK.

N - regionálne lymfatické uzliny
NX - nedostatočné údaje na posúdenie stavu regionálnych lymfatických uzlín.
N0 - žiadne známky metastatického postihnutia regionálnych lymfatických uzlín.
N1-metastáz v posunutých axilárnych lymfatických uzlinách (uzla) na postihnutej strane.
N2 - metastázy v axilárnych lymfatických uzlinách (uzla) na postihnutej strane, fixované navzájom alebo s inými štruktúrami.
N3 - metastázy v parasternálnych lymfatických uzlinách na postihnutej strane.
M - vzdialené metastázy
MX - nedostatočné údaje na posúdenie prítomnosti vzdialených metastáz.
MO - neexistujú žiadne známky vzdialených metastáz.
M1 - existujú vzdialené metastázy vrátane poškodenia kože mimo žľazy v supraklavikulárnych lymfatických uzlinách.
G - stupeň nádorovej malignity podľa Bloom-Richardsona
G1 - nádor s vysokým stupňom diferenciácie. G2 - nádor s priemerným stupňom diferenciácie.
- nádor s nízkym stupňom diferenciácie a nediferencovaným.

Stupeň malignity je dôležitým prognostickým faktorom pre rozvoj lokálneho recidívy rakoviny prsníka. U žien s malignitou I. alebo II. Stupňa sa lokálna recidíva vyskytuje iba u 5% pacientov počas prvých piatich rokov po radikálnom liečbe. Pri treťom stupni malignity nádorov prsníka dosahuje frekvencia lokálnej rekurencie v týchto pojmoch 10%.

Rakovina prsníka (rakovina prsníka): čo to je, príznaky, liečba, štádia, symptómy, stupne, príčiny

Malígny karcinóm prsníka sa najčastejšie vyvíja z žalúdočného tkaniva (adenokarcinóm).

To môže rásť do lumen potrubia alebo klíčky (infiltrát) lalokov a lalokov prsníka.

Pri diskusii o riziku rakoviny prsníka alebo vaječníkov u jednotlivých žien nezabudnite na priemerné riziko pre populáciu. Približne u 1 z 11 žien vzniká rakovina prsníka v priebehu života a 1 zo 100 pacientov má rakovinu vaječníkov.

Klinické (kožné) príznaky rakoviny prsníka: príznak deformácie, opuch dvorec, deformácia prsníka av zápalové prevedení - edém, hyperémia kožný vred.

Všetko, čo žena stará o prsia, je rakovina.

Je pravda, že veľa žien žije, akoby tento problém neexistoval. V psychológii sa takáto ochranná reakcia nazýva negácia. Často sa vyskytuje vo vzťahu k mnohým nebezpečným a okrajovým javom, ako je drogová závislosť alebo prostitúcia. Rakovina je tiež fenomén, ktorý presahuje hranice zdravého rozumu. Ako to je, prečo ľudia žijú dlho a iní odídu vo farbe rokov? Mnohí ľudia sa bojí, aby o tom premýšľali, aby nepriťahovali svoje myšlienky. A v skutočnosti denne v Rusku z rakoviny mliečnej žľazy umierajú 47 žien. Každá sedemnásta ruská žena dostane rakovinu prsníka. A v hlavnom meste našej vlasti Moskva - každý z nich: metropola má svoje vlastné, ďalšie rizikové faktory pre rozvoj rakoviny, preto obyvatelia veľkých miest majú väčšiu pravdepodobnosť vývinu novotvarov. Preto sa každá ôsma-deviata žena ochoreje v Tokiu, Londýne a New Yorku. Na celom svete zomierajú 450 000 žien z rakoviny prsníka, obyvateľov pomerne veľkého mesta.

Ale okrem rakoviny prsníka v celej svojej odrode existujú trhliny bradaviek, laktostázy, mastitídy, mastopatie. Všetky tieto poruchy sú spojené s luxusným fungovaním mladého, sexuálne aktívnej ženy a nie sú spojené so slovom "koniec". Rakovina je koniec, beznádeje a zkázu.

Takže predtým, než sa ponoriť do myšlienok o rakovine prsníka, poďme sa pozrieť na mastopatia ako najčastejšie stavu pred rakovinou a giperestrogenovye status ako najčastejšie iniciátorov mastitídy.

Presne povedané, nie je dokázané, že mastopatia je stav, ktorý nevyhnutne predchádza rakovine, niečo ako nulová fáza. Napriek tomu u žien s mastopatiou sa rakovina prsníka vyvíja 1,5-2 krát častejšie ako u žien bez mastopatie. Rizikové faktory pre mastopatiu a rakovinu prsníka sú podobné (pozri nižšie) a mnohé ženy majú príznaky mastitídy po odstránení nádoru v prsnom tkanive. To všetko však neumožňuje liečbu mastopatie ako štádia rakoviny alebo procesu vedúceho k rakovine, ale je to veľmi znepokojujúce. Vedci všade súhlasia, že prevencia a liečba mastopatie je prevencia rakoviny prsníka. Toto je spôsob, akým sme sa ponorili pred ponorom do uvedenej témy.

Mastopatia je benígne ochorenie alebo, ako sa nazýva teraz, fibrocystická choroba. Jeho prejavy zodpovedajú názvu - to je fibróza a cysty v prsnom tkanive. Príliš rastie prsné tkanivo, pretože z toho niekedy upchávanie potrubia žľazovej tkaniva, a to vedie k tvorbe cýst.

Mastopatia je veľmi časté ochorenie. Týka sa ôsmich z desiatich. Podľa zákona veľkého počtu bude takmer každý z vás čeliť tomuto stavu, a preto je tak dôležité, aby ste o ňom všetko poznali. Toto je najčastejšia diagnóza u lekára-mammologa: 90% toku cicavca spadá práve na mastopatiu.

Etapy rakoviny prsníka

Na stanovenie štádia rakoviny prsníka sa používa Medzinárodný systém TNM (1997).

Nádor (T) je nádor.

  • T - prítomnosť primárneho nádoru.
  • TX - charakteristika nádoru nie je stanovená kvôli nedostatku údajov.
  • T0 - nádor v prsnej žľaze nie je určený.
  • Tje - nádor bez klíčenia v okolitých tkanivách, intra-flow alebo lobulárnych karcinómov, Pagetova choroba bez detegovateľného nádoru.
  • T1 - maximálna dĺžka nádoru nie je väčšia ako 2 cm.
  • Tlmic - maximálny rozsah nádoru nie je väčší ako 2 cm, mikroinvestácia nádoru.
  • T1a - najväčšia veľkosť nádoru je 1-5 mm.
  • T1b - najväčšia veľkosť nádoru je 6-10 mm.
  • T1c - najväčšia veľkosť nádoru je 11-20 mm.
  • T2 - najväčšia veľkosť nádoru je 2,1 - 5 cm.
  • T3 - najväčšia veľkosť nádoru presahuje 5 cm.
  • T4 - nádor, ktorý sa šíri na kožu a hrudnú stenu vrátane rebier, medzistavých svalov, predného zubového svalu.
  • T4a - nádor postihuje hrudnú stenu.
  • T4b - zmeny kože nad prsnou žľazou.
  • Т4с - nádor ovplyvňuje hrudnú stenu, zmeny kože nad prsnou žľazou.
  • T4d je rakovina prsníka v zápalovej forme.

Nodus (N) je uzol.

  • NX - posúdenie stavu regionálnych lymfatických uzlín nie je možné.
  • N0 - metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách nie sú určené.
  • N1 - metastázy sú zistené v lymfatických uzlinách axilárnej skupiny na strane nádoru, lymfatické uzliny sú pohyblivé.
  • N2 - metastázy sú detegované v lymfatických uzlinách axilárnej skupiny na strane nádoru, lymfatické uzliny sú zvárané dohromady alebo nehybné.
  • N3 - metastázy sú detegované v parastných lymfatických uzlinách na strane nádoru.

Metastáza (M) - ohniská nádoru vo vzdialených orgánoch a tkanivách.

  • M - prítomnosť vzdialených metastáz.
  • MX - na určenie prítomnosti vzdialených metastáz nie je možné.
  • M0 - chýbajúce vzdialené metastázy.
  • M1 - metastázy sú zistené v koži mimo prsníka, ako aj v lymfatických uzlinách supraklavikulárnej skupiny.

Stupeň malignity (G - gradus) rakoviny prsníka sa určuje histologicky a závisí na diferenciáciu buniek (patrí do buniek, ktoré majú špecifickú štruktúru a vlastnosti).

  • G1 - nádorové bunky sú dobre diferencované.
  • G2 - nádorové bunky majú priemerný stupeň diferenciácie.
  • G3 - nádorové bunky sú zle diferencované alebo nediferencované.

Medulárna rakovina je charakterizovaná objemným nádorom, ktorý sa nevzťahuje na okolité orgány a tkanivá, je 5-10% malígnych lézií prsníka.

Za posledných 100 rokov sa ľudská ústava zmenila: výška tela a zvýšenie telesnej hmotnosti, menarche prichádza skôr a vyvrcholí, naopak, neskôr. V súvislosti s tým sa reprodukčné obdobie v živote ženy stalo dlhšie a takmer zdvojnásobilo. Preto sa čas expozície žien pohlavných hormónov na prsné žľazy zvýšil, ale počet pôrodov sa znížil v priemere o 5 až 6 krát. Pre zdravie žien sú to veľmi dôležité faktory. Predpokladá sa, že negatívny vplyv rôznych faktorov na dedičný aparát bunky sa vyskytuje dlho predtým, než sa choroba rozvinie a prejaví sa klinicky, niekde v 25-35 rokoch. Moderné diagnostické metódy dokážu zistiť nádor, ktorého minimálna veľkosť je približne 5 mm3. Tento nádor môže rásť v priebehu 2 až 20 rokov.

Príčiny a faktory rozvoja rakoviny prsníka

Hlavným epidemiologickým faktorom tejto patológie je sociálny stav žien v danej krajine, životná úroveň, ktorá určuje počet pôrodov, prerušenie tehotenstva, trvanie laktácie atď.

Rizikové faktory:

  1. pohlavie (je známe, že rakovina prsníka je prevažne ženskou chorobou);
  2. age;
  3. gynekologicko-porodnická patológia. Je priamo spojená so vznikom rakoviny prsníka, pretože mliečna žľaza ako orgán reprodukčného systému úzko súvisí s funkciou pohlavných orgánov;
  4. endokrinné črty sprevádzané hypererestrogizmom, ako napríklad skorý nástup menštruácie a neskorá menopauza, neplodnosť, cukrovka, nedostatočnosť nadobličiek, hypotyreóza;
  5. porušenie funkcie pečene, prispieva k akumulácii estrogénov v tele s normálnou produkciou (sekundárna hyperestrogénia);
  6. prsníka. Mastitida, traumy v anamnéze, dyshormonálna hyperplázia sú spojené s rakovinou prsníka rovnako ako stupeň dysplázie v žľazovom tkanive je vyjadrený (stredný, ťažký);
  7. zaťažená dedičnosť. Zistilo sa, že u rakoviny prsníka sa riziko dcér zvyšuje o 3-5 krát.

Hereditné faktory môžu byť realizované prostredníctvom genetických defektov endokrinného a imunitného systému. Nebezpečenstvo pri práci (riziko rakoviny prsníka sa zvyšuje pri vystavení toxickým látkam, ropným produktom, prechladeniu, prehrievaniu, vystaveniu rôznym druhom energie žiarenia). Predĺžená imunosupresia vyvolaná rôznymi faktormi (fyzikálna, biologická, duševná).

V patogenéze rakoviny prsníka hrajú dôležitú úlohu hormonálne poruchy, najmä patológia v oblasti ovariálnej funkcie (rovnako ako zápal, potrat, dysfunkcia vaječníkov).

4 hlavné formy ochorenia:

  1. Patogenetická forma.
  2. Patogenetická forma.
  3. Patogenetická forma.
  4. Patogenetická forma.

Faktory ovplyvňujúce vývoj rakoviny prsníka sú rozdelené do troch skupín:

  • faktory, ktoré charakterizujú zdravie reprodukčného systému žien a reprodukčnú funkciu žien (menštruácia, sexuálny život, história tehotenstva a pôrodu, laktácia, gynekologické choroby);
  • dedičnosť;
  • choroby sprevádzané endokrinnými a metabolickými poruchami.

Kľúčové faktory spojené so zvýšeným rizikom rakoviny prsníka

Prítomnosť niekoľkých príbuzných trpiacich rakovinou prsníka (mužov alebo žien) alebo vaječníkov. Diagnóza bola vykonaná u príbuzných v mladom veku.

Existujú príbuzní, ktorí sa dopustili rakoviny prsných žliaz a vaječníkov. Existujú príbuzní s bilaterálnym BC. Pričlenenie Kevrey-Ashkenaziho.

Ako dôležitá je rodinná anamnéza pre výskyt rakoviny prsníka?

Až 10% prípadov rakoviny prsníka v západných krajinách je spôsobené genetickou predispozíciou. Takáto predispozícia má spravidla autozomálny dominantný typ dedičstva s obmedzenou penetráciou. To znamená, že predispozícia sa prenáša cez obe pohlavia a niektorí členovia rodiny môžu nosiť patologický gén, ale nerozvinú rakovinu.

Aké gény sú zodpovedné za rozvoj rakoviny prsníka?

Až doteraz nie je známe, koľko génov spôsobuje rakovinu prsníka. Sú opísané dva gény zodpovedné za približne 5% všetkých prípadov. Až 2% Aškenaziových židov nesie tieto gény.

  • s bilaterálnou rakovinou prsníka;
  • kombinácia rakoviny prsníka a iných druhov rakoviny;
  • vývoja rakoviny v mladom veku.

V súlade s vypočítaným celoživotným rizikom 12% žien (120 z 1000) populácie ako celku vyvinie počas svojho života rakovinu prsníka. V nosičoch mutácií BRCA1 alebo BRCA2 dosahuje tento indikátor 60% (600 z 1000).

V súlade s predpokladaným životným rizikom u 1,4% žien (14 z 1000) populácie ako celku sa počas celého života vyvinie rakovina vaječníkov. U žien s dedičnou mutáciou BRCA1 alebo BRCA2 dosahuje tento indikátor 15-40% (150 až 400 z 1000).

Ako môže praktický lekár posúdiť veľkosť rizika u pacienta s rodinnou anamnézou rakoviny prsníka?

Pre jednoduchosť môžeme predpokladať, že riziko rakoviny prsníka u pacienta je dvakrát alebo viackrát vyššie, ak sa podobná choroba vyskytla u príbuzného prvej línie až do 50 rokov. Čím mladší je príbuzný v diagnóze, tým väčšie riziko pre ženu.

Kategórie rizika rakoviny prsníka

Ženy s priemerným a mierne nadpriemerným rizikom rakoviny prsníka

  • Životné riziko od 1/4 do 1/8.
  • Viac ako 95% žien tvorí.
  • Neexistujú žiadne potvrdené rodinné prípady rakoviny prsníka.
  • 1 z rodinných príslušníkov prvej línie sa stalo pred 50 rokom rakoviny prsníka.
  • 1 druhoví príbuzní ochoreli na rakovinu v akomkoľvek veku.
  • 2 príbuzní druhej línie pre jedného z rodičov ochoreli na rakovinu prsníka od 50 rokov.
  • 2 príbuzní prvej alebo druhej línie pre rôznych rodičov ochoreli na rakovinu prsníka od 50 rokov.

Ženy so stredne zvýšeným rizikom rakoviny prsníka

  • Životné riziko od 1/8 do 1/4
  • Je menej ako 4% žien.
  • 1 Prvotriedny príbuzný sa stal rakovinou prsníka pred dosiahnutím veku 50 rokov (žiadne ďalšie indikácie vysokého rizika).
  • 2 príbuzní prvého rodu jedného rodiča mali rakovinu prsníka (bez ďalšieho indikácie vysokého rizika).
  • 2 príbuzní druhej línie jedného rodiča majú rakovinu prsníka, najmenej jeden z nich pred dosiahnutím veku 50 rokov (neexistuje žiadna ďalšia indikácia vysokého rizika).

Ženy s vysokým rizikom rakoviny prsníka

  • Životné riziko od 1/4 do 1/2 a vyššie s identifikovanou mutáciou vysoko rizikového génu pre rakovinu prsníka
  • Je menej ako 1% žien.
  • 2 príbuzní prvej alebo druhej línie jedného rodiča v dôsledku rakoviny prsníka alebo vaječníkov v kombinácii s jedným alebo viacerými z nasledujúcich faktorov:
    • na tej istej línii stále existujú príbuzní, ktorí nakazili rakovinu prsníka alebo vaječníkov;
    • choroba je diagnostikovaná pred dosiahnutím veku 40 rokov;
    • rakovina obidvoch mliečnych žliaz;
    • patriace Kevrey-Ashkenazi;
    • Rakovina prsníka u mužov.
  • 1 vzhľadom k prvej alebo druhej línie ochorel na rakovinu prsníka do veku 45 rokov, a napriek tomu majú príbuzných 1 prvý alebo druhý riadok sarkóm (kosti alebo mäkké tkanivá) vo veku 45 rokov a mladší.
  • Člen rodiny má mutáciu s vysokým rizikom rakoviny prsníka.

Existuje vírusová teória rakoviny, vrátane rakoviny prsníka. Priamy dôkaz tejto teórie však zatiaľ nie je k dispozícii. Možnosť šírenia rakoviny ako infekčnej choroby nebola preukázaná.

Expozícia žiarením jasne zvyšuje riziko vzniku rakoviny prsníka.

Avšak, nebojte sa lekárskych preventívnych vyšetrení. Dávka žiarenia na výročnej röntgenové mamografia je veľmi nízka (menej ako 0,25 rád) a nespôsobuje rakovinu, ale ich včasná diagnóza umožňuje včas odhaliť prítomnosť nádoru.

To vám umožní rozšíriť a zachrániť životy pre mnohých, rovnako ako zlepšiť kvalitu života.

Hormonálne kontraceptíva neovplyvňujú riziko vzniku rakoviny prsníka. Ale dlhodobé užívanie estrogénov počas menopauzy zvyšuje toto riziko. Preto hormonálna substitučná liečba pre menopauzálne ženy sa vykonáva iba vtedy, ak sú jasné indikácie.

Vplyv alkoholu a fajčenia na vývoj očných ochorení je už dávno dokázaný. Tieto faktory sa výrazne zvyšujú (40-krát!) Riziko rakoviny, ale nie prsníka, hrtana, pažeráka, pľúc.

Funkcia výživy má veľký význam pre rozvoj rakoviny. Nie je známe, či samy indukujú degeneráciu malígnych buniek alebo pôsobia v spojení s inými faktormi. Hoci je zrejmé, čím viac faktorov vyvolávajúcich rast nádorov ovplyvňuje telo, tým väčšie riziko rakoviny. Preto sa odporúča piť menej alkoholu a živočíšneho tuku, viac jesť čerstvé ovocie a zeleninu, aby sa obmedzil príjem dusičnanov a dusitanov, chloridu sodného. Nejedzte potraviny obsahujúce plesne a jej toxíny, ktoré často robia milovníkov domácej konzervy. Podľa niektorých výskumníkov má podvýživa rozvoj rakoviny vplyv aj na viac ako fajčenie.

Potraviny obsahujú ako karcinogény - látky, ktoré spôsobujú zmenu dedičného materiálu bunky a vývoj nádoru, tak aj látky, ktoré znižujú riziko vzniku rakoviny. Karcinogény zahŕňajú živočíšne tuky obsahujúce žlčové kyseliny, steroidné hormóny, ako aj produkty peroxidácie nenasýtených mastných kyselín. Formovanie toxínov je aflotoksín, ktorý spôsobuje rakovinu pečene. Karcinogény sú nitrózamíny, ktoré výrobcovia pridávajú šunku a klobásy do syrov. Hoci v tomto prípade je pravdepodobnejší vývoj rakoviny žalúdka alebo hrubého čreva, nie je to však lepšie. Látky, ktoré vznikajú pri pražení produktov v červenej kôrke, sú tiež karcinogény. Ale látky, ktoré bránia vzniku malígnych nádorov, sú vitamíny, niektoré stopové prvky. Bolo dokázané, že vitamín A a jeho prekurzor beta-karotén majú antikarcinogénny účinok. V priebehu pokusu na laboratórnych zvieratách sa zistilo, že pri hypovitaminóze A sa zvyšuje citlivosť organizmu na účinky chemických karcinogénov.

Bolo zistené, že vitamíny C a E majú aj antikarcinogénny účinok. Ľudia, ktorí používajú potraviny bohaté na vitamín C a E, tvoria zhubné nádory oveľa menej často. Okrem toho vitamín E má priaznivý účinok na ženský reprodukčný systém.

Napriek viacerým štúdiám zameraným na zistenie prostriedkov primárnej prevencie rakoviny je v súčasnosti len sekundárna prevencia tejto choroby. Zameriava sa na včasné zistenie prekanceróznych ochorení a malígnych nádorov. To vám umožní vykonávať chirurgickú liečbu, čo vedie k tomu, že 90-95% prípadov sa vylieči po mnoho rokov.

Chemoterapia spôsobuje mnoho vedľajších účinkov, chemoterapiu pacientov ťažko toleruje, je však nevyhnutná. Po chvíli sa telo postupne vráti do normálu. Ak je toxický účinok cytostatik na telo významný, vykoná sa špeciálna liečba. Na zlepšenie procesov hematopoézy predpísaných lenograstimom, filgrastimom s poklesom krvného počtu neutrofilov a zvýšením telesnej teploty na 38 ° C sú indikované antibiotiká. Ak podávanie cytostatik spôsobuje časté zvracanie, používajú sa antiemetiká. Všetky tieto vedľajšie účinky chemoterapie sú reverzibilné a majú malý význam v porovnaní s tým, že môže zachrániť ženský život.

Po zistení génov, ktoré zvyšujú rast malígnych nádorov, sa získali rekombinantné ľudské protilátky. Neutralizujú tento nebezpečný gén pre telo. Imunoterapia onkologických ochorení zahŕňa použitie liečiva obsahujúceho takéto protilátky (trastuzumab). Prekonal úspešné klinické štúdie u pacientov s pokročilým karcinómom prsníka a používa sa na prevenciu vzdialených metastáz u operabilných pacientov.

Aké liečenie priradiť konkrétnemu pacientovi určuje iba ošetrujúci onkológ. Je riadený povahou nádoru a fázou jeho vývoja a tiež berie do úvahy odporúčania iných konzultantov (endokrinológ, gynekológ atď.). Vyvinula sa komplexná liečba rakoviny a za účasti onkológov iných špecializácií: rádiológ, chemoterapeut, chirurg.

Diagnóza rakoviny prsníka

Diagnóza neskorého štádia rakoviny by sa mala robiť len na základe výsledkov biopsie, fyzický výskum nestačí. Môže sa vykonať biopsia s ihlou, ako aj incisionálna biopsia alebo excízia, najmä s malými veľkosťami nádorov.

Prieskum po diagnostikovaní rakoviny. Účinnosť používania MRI na určenie účasti axilárnych lymfatických uzlín ešte nebola stanovená.

Štádium je založené na výsledkoch histologického vyšetrenia vzorky biopsie.

Etapy sú klasifikované podľa systému TNM (nádor, uzliny, metastázy). Štádium je špecifikované pri chirurgickom zákroku, keď možno preskúmať regionálne lymfatické uzliny.

premietanie. Skríning zahŕňa mamografiu, klinické vyšetrenie mliečnych žliaz špecialistami, MRI (pre pacientov s vysoko rizikovými skupinami) a mesačné vyšetrenie.

Ročná mamografia sa odporúča pre ženy> 50; to znižuje úmrtnosť v tejto vekovej skupine o 25-35%. Výsledky mamografie sú presnejšie u starších žien. Odporúčania proti príliš častým mamografie spojené so zvýšenou radiálne zaťaženie a overdiagnosis nádorov (napr., Duktálny karcinómom in situ), ktoré nemožno rozvinúť do invazívneho karcinómu v priebehu pacientovho života

Len 10% zmien zistených pri skríningovej mamografii je výsledkom rakoviny a falošné negatívne výsledky môžu presiahnuť 15%. Niektoré centrá vykonávajú počítačovú analýzu digitalizovaných mamografických výsledkov (digitálna plnoformátová mamografia) na presnejšiu diagnózu. Takéto systémy môžu byť citlivejšie na detekciu invazívnej rakoviny u žien 35.

Predpokladá sa, že MRI je účinnejší ako klinické vyšetrenie alebo pri vyšetrení mamogram žien s vysokým (tj.> 15%), riziko vzniku rakoviny prsníka, napríklad za prítomnosti BRCA génových mutácií. MRI má vyššiu citlivosť, ale v súvislosti s jeho spodným presnosťou nie je vhodný pre skríning žien s priemerným alebo mierne zvýšené riziko.

Samošetrenie mliečnych žliaz samo o sebe neznižuje úmrtnosť, údaje o jeho účinnosti sú protichodné. Keďže negatívny výsledok seba-vyšetrenia môže spôsobiť, že niektorí pacienti majú pokušenie odmietnuť mamografiu, je potrebné informovať pacientov o význame týchto postupov, keď sa vyučujú na vykonanie vlastného vyšetrenia. Pacienti by mali byť povzbudzovaní, aby vykonali vlastné vyšetrenie v ten istý deň v mesiaci. Ženy v reprodukčnom veku sa odporúčajú, aby to urobili 2-3 dni po ukončení menštruácie, tk. v tomto období pravdepodobnosť, že mliečne žľazy budú bolestivé a opuchnuté, je menšia.

Prognóza rakoviny prsníka

Dlhodobá prognóza závisí od štádia rakoviny. Stav lymfatických uzlín (ich počet a umiestnenie) koreluje s celkovým prežitím bez príznakov ochorenia viac ako iné prognostické faktory.

Nepriaznivá predpoveď súvisí s ostatnými uvedenými faktormi:

  • Primárne nádory sú väčšie. Nádory väčšej veľkosti sú častejšie metastázované na regionálne lymfatické uzliny a sú spojené s nepriaznivejšou prognózou bez ohľadu na stav lymfatických uzlín.
  • Rakovina v neskorom štádiu. U pacientov s nízkou kvalitou rakoviny je prognóza menej priaznivá.
  • Absencia estrogénových a progesterónových receptorov. U pacientov s nádormi ER + je prognóza výhodnejšia a použitie hormonálnej liečby je účinnejšie. U pacientov s progesterónovými receptormi v nádore môže byť prognóza tiež výhodnejšia. U pacientov s estrogénovými a progesterónovými receptormi v tumore môže byť prognóza výhodnejšia ako u pacientov s jedným typom receptorov, ale nie sú k dispozícii presné údaje.

Liečba rakoviny prsníka

  • Chirurgická intervencia.
  • Zvyčajne, ožarovanie.
  • Niekedy hormonálna liečba, chemoterapia alebo ich kombinácia.

Plán liečby vypracuje konzorcium špecialistov, ktoré nevyhnutne zahŕňajú onkológ, rádiológ, chemoterapeut, imunológ. Rozhodnutie sa robí v každej fáze liečby.

Ak vyberiete individuálne liečebnej stratégie berie do úvahy nasledujúce faktory: vek, komorbidity, stav biologickej ochrany, hodnoty a umiestnenia nádoru, rastu, tvar, stupeň diferenciácie, invázia, počtu regionálnych metastáz.

Pri liečbe rakoviny prsníka sa používa celý arzenál protinádorových liekov: chirurgický zákrok, expozícia žiarením, chemoterapia a hormonálna liečba, imunobiologická liečba.

Prvé 3 roky kontroly sú štvrťročne.

Samošetrenie je univerzálnym spôsobom detekcie nádorov u žien všetkých vekových kategórií a spoločenských vrstiev, ktoré sú najúspornejšie a efektívnejšie. Žena, ktorá pravidelne vyšetruje prsia, odhaľuje patológiu oveľa skôr.

Kontrola by sa mala vykonať pred zrkadlom rukami nahor. Palpácia žľazy je lepšie ležať, dôsledne tlačí všetky úseky žľazy k hrudnej stene. Optimálny čas na výskum je piaty-siedmy deň ovariálneho cyklu.

Liečba väčšiny pacientov začína chirurgickým zákrokom, často v kombinácii s radiačnou terapiou.

Aká je lekárska taktika v prípadoch rizika mierne nad priemerom?

Takýmto ženám treba vysvetliť, že viac ako 90% z nich nevyvolá rakovinu prsníka.

Ženy vo veku 50 až 69 rokov by sa mali podrobiť skríningovej mamografii každé 2 roky. Nie je možné dať jasné odporúčania na CBE, pretože neexistuje žiadny dôkaz, či už pre alebo proti využívaniu tohto prístupu ako skríning u žien v každom veku. Odporúčania vykonávať rutinné samovyšetrenie prsníkov je kontroverzný, pretože to zvyšuje rýchlosť detekcie choroby, ale neznižuje mortalitu. Všeobecne platí, že žena musí zachovať ostražitosť a konzultovať so svojím praktickým lekárom o prípadných zmenách, ktoré sa objavili v mliečnych žľazách.

Aká je taktika v prípadoch mierne zvýšeného rizika?

Takéto ženy by mali byť informované o tom, že 75-90% z nich nebude mať rakovinu prsníka. Jasné pokyny pre optimálnu lekársku taktiku v tejto skupine neexistujú. Predstavitelia tejto skupiny by sa však mali aspoň podrobiť skríningovému mamografu. Z akého veku a ako často - rozhoduje sa individuálne. Ďalšie odporúčania sa môžu poskytnúť po vyšetrení v špecializovanom onkologickom alebo genetickom centre. Opäť sa klinický výskum nedá spoľahlivo odporučiť, pretože neexistuje žiadny dôkaz ani pre alebo proti použitiu tejto metódy ako skríningu v akomkoľvek veku. Žena by mala zostať ostražitá a povedať jej praktickému lekárovi o všetkých zmenách, ktoré sa objavia v mliečnej žľaze.

Aká je taktika v prípade vysokého rizika?

50-75% takýchto žien nerozvinie rakovinu prsníka. Mal by sa vysvetliť význam včasného zistenia rakoviny. Žena by sa mala obrátiť na onkológu a naplánovať individuálny vyšetrovací program, ktorý zahŕňa:

  • pravidelné návštevy klinického výskumu mliečnych žliaz;
  • ročná mamografia, v prípade potreby v kombinácii s inými zobrazovacími technikami;
  • vyšetrenie rakoviny vaječníkov.

Vek, v ktorom sa vyšetrenie začne, závisí od charakteristík rodinnej anamnézy. Napriek individuálnemu prístupu je zvykom začať skríning najmenej 5 rokov pred vekom diagnostiky príbuzných. Samozrejme, žena by mala okamžite informovať svojho praktického lekára o akýchkoľvek zmenách v mliečnej žľaze.

Chirurgická intervencia

Miera prežitia u pacientov s rakovinou invazívne, ktoré pôsobia modifikovanú radikálnej mastektómia (mastektómii kombinácii s lymfadenektómia), mierne líši od operáciu prežitia nenáročných v kombinácii s rádioterapiou. Operácia na konzervovanie orgánov pre rakovinu prsníka zahŕňa odstránenie nádoru, excíziu objemu a kvadrantektómiu.

Do určitej miery sa pacient môže zúčastniť na voľbe spôsobu liečby.

Pri vyvíjaní lymfedému sa pokúšajú nevykonávať venipunktúru, meranie krvného tlaku a intravenózne infúzie na poškodenej strane. Lymfedém sa má liečiť špecialista.

Medzi alternatívne metódy lymfadenektómie patrí selektívna aspiračná biopsia lézií zistených počas biopsie prsníka a biopsia sentinelovej lymfatickej uzliny, ktorá je celkom bežná.

Obe aj iné vedú k menej vyjadrenému lymfedému, ako excízia lymfondov. Pri biopsii citlivosti sentinelového uzla pre axilárne lymfatické uzliny je> 95%. Neexistujú však žiadne spoľahlivé údaje o vplyve na mieru úmrtnosti. Biopsia tohto typu v oblasti okolo prsníka je zavedený modré farbivo alebo rádioaktívne koloid a skener lokalizuje prvý lymfatické uzliny, do ktorej minie látky (tj sentinelových uzlín). Ak je sentinelová lymfatická uzlina ovplyvnená, musí byť vyrezaná.

Rekonštrukčné postupy zahŕňajú:

  • zavedenie silikónového implantátu alebo implantátu naplneného soľným roztokom pod svaly alebo pod kožu (menej často);
  • použitie tkanivových expandérov s oneskoreným vložením implantátu;
  • transplantácia svalového štepu;
  • Vytvorenie voľnej chlopne gluteus maximus a rekonštrukcia pomocou vnútorných hrudných tepien.

Pomocná systémová terapia

Ženy v postmenopauzálnej dobe sú predpísané ako alternatíva raloxifén.

Pri invazívnej rakovine začína chemoterapia alebo hormonálna liečba krátko po operácii a pokračuje niekoľko mesiacov alebo rokov; Tieto typy terapií pomáhajú oddialiť alebo predchádzať relapsom u takmer všetkých pacientov, niektoré - zvýšiť dĺžku života. Niektorí odborníci sa však domnievajú, že nie sú potrebné, ak je nádor 60,

  • vo veku> 35 rokov, utrpel lobulárny karcinóm in situ,
  • prítomnosť mutácií BRCA1 alebo BRCA2,
  • päťročné riziko rakoviny prsníka> 1,66%, vztiahnuté na multifaktorového modeli Gale, ktorý obsahuje aktuálne vek ženy, vek pri prvej menštruácie, vek pri narodení prvého dieťaťa dieťa nažive, množstvo prvého poriadku príbuzné s rakovinou prsníka a výsledky predchádzajúcej biopsiu prsníka.
  • Pacienti by mali byť informovaní o rizikách pred začatím chemoprofylaxie. Medzi riziká tamoxifénu patrí vývoj rakoviny maternice, tromboembolických komplikácií, katarakty, mozgovej príhody. U starších žien sa riziko zvyšuje. Účinnosť raloxifénu je približne rovnaká ako účinnosť tamoxifénu pri liečbe postmenopauzálnych žien. Rovnako ako tamoxifén, raloxifén zvyšuje hustotu kostného tkaniva. Raloxifén sa môže odporučiť ako alternatíva k tamoxifénu na chemoprofylaxiu u žien po menopauze.

    O Nás

    Metastázy v mozgu - závažná komplikácia, ktorá bez potrebnej liečby vedie k smrti pacienta. Akákoľvek malígna forma je nebezpečná a správa sa nepredvídateľne.