Sarkóm maternice

Sarkóm maternice - malígny novotvar tela alebo krčka maternice, pochádzajúce z nediferencovaných prvkov spojivového tkaniva myometria alebo stromy endometria. Sarkóm maternice sa prejavuje cyklickými a acyklickými hemoragiami, bolesťami brucha, pretrvávajúcou leukoreou s hnilobným zápachom a všeobecnou malátnosťou. Maternicovej sarkóm je diagnostikovaná bimanuálne vyšetrenie, hysteroskopia, ultrazvuk, diagnostický kyretáž, cytológie a histológie biopsia vzoriek, laparoskopia. S uterinným sarkómom sa uskutočňuje rozšírená panhistektómika v kombinácii s rádioterapiou a chemoterapiou.

Sarkóm maternice

V štruktúre malígnych novotvarov maternice sarkómu je 3 až 5% prípadov. Sarkóm maternice sa často kombinuje so sarkómom vagíny a môže sa vyvinúť aj v uzle existujúceho maternicového fibroidu. Sarkóm maternice sa vyskytuje u žien všetkých vekových skupín (častejšie u žien pred a po menopauze), pozoruje sa však aj u dievčat, čo je dôsledkom deembriogenézy. Pri lokalizácii je sarkóm tela maternice diagnostikovaný 10 krát častejšie ako jeho krčná chrbtica. V jej priebehu je sarkóm maternice extrémne malígny.

Príčiny sarkómu maternice

Otázky epiopatogenézy sarkómu maternice sú zle pochopené. Predpokladá sa, že rozhodujúcu úlohu vo vývoji sarkomatózní nádorov zohrávajú polietiologichesky faktory, v Vol. H. Disembrioplazii a opakujúce sa zranenia, ktoré vedú k proliferácii regenerujúce tkanív.

Sarkóm uteru obvykle predchádza niektoré patologické stavy. Najčastejšie (51-57%) sa objavuje nádorová dysplázia v ohniskových uzlových formáciách - maternicových fibroidoch. Medzi rizikové faktory tiež prideľuje porúch gynekológie embryogenézy, pôrodných poranení, poškodenie maternice počas chirurgického potratu a dilatácie a kyretáž, maternicové patológiu s proliferatívne zmeny (endometrióza, polypy endometria), a ďalšie.

Esenciálne v etiopatogenéze maternicových sarkómov odstránených chronickej intoxikácie (vrátane nikotínu, alkoholu, drogách), pracovné nebezpečenstvo, životné prostredie chorého, panvové žiarenia pre rakovinu krčka maternice. Nie je vylúčené, že vývoj sarkóm maternice a pomáha anovulácia hyperestrogenia a neuroendokrinných porúch, ktoré vznikajú počas menopauzy.

Charakteristika sarkómu maternice

Tumor dysplázia sarkóm zvyčajne sa vyskytuje v hladké svaly maternice (leiomyosarkom), intersticiálna spojivového tkaniva (endometria stromálny sarkóm) a ďalších morfologických štruktúr. Sarkómy myometria sú zvyčajne okrúhle, zle vymedzené z okolitých tkanív. U sekčných sarkomatózní uzly majú belavý, ružovo-šedú farbu, mäkké rozpadajúce konzistenciu, niekedy - pohľad na vareného mäsa alebo dreňovej tkaniva. Pri nekróze a krvácaní v nádorovom tkanive sa sarkóm maternice stáva škvrnitým. Endometria sarkóm často predstavuje obmedzený (viazané, polypous) porasty, aspoň - majú difúzny charakter.

Ako rast maternicovej sarkóm infiltruje myometrium a môže dokonca dosiahnuť perimetrii a steny priľahlé orgány (močového mechúra, čreva). Pri zamorení periartikulárneho tkaniva sa môže vyvinúť parametritická klinika. Sarkóm maternice sa prikláňa k rýchlemu rastu a na začiatku degradácie (rozpad), sprevádzaná tvorbou cystických dutín. V maternice sarkóm metastázy (hematogénne, lymphogenous) projekcia nádorové bunky často stanovená v pľúcach (17%), pečeň (9%), retroperitoneálnych lymfatických uzlín (8%), vaječníkov (7%), a chrbtice kostí (5%).

Klasifikácia sarkómu maternice

Primárne morfologické formy rakovina maternice sú leiomyosarkom, endometriálnu stromálny sarkóm, zmiešané mesodermálních nádory, carcinosarcomas a iné sarkómy, vychádzajúce z myometria nájdené v 47,2% prípadov fibromatous uzlov. - 25,3% endometria - 27,5 %.

Podľa vylučovať zloženie buniek fibroblastov, vreteno buniek, polymorphocellular, mobilné koleso, myshechnokletochny, obra malý bunkový typ krčka sarkómu.

Pri hodnotení prevalencie sarkómu sa maternica rozdelí na IV stupne:

ja - šírenie sarkómu maternice je obmedzené na svalovú a / alebo sliznicovú vrstvu

  • Ia - invázia nádoru ovplyvňuje myometrium alebo endometrium
  • Ib - invázia nádoru ovplyvňuje myometrium a endometrium

II - lokalizácia sarkómu je obmedzená na telo a krčku maternice a neprekračuje ich

  • IIa - existuje proximálna alebo vzdialená infiltrácia parametra bez prechodu na steny malej panvy
  • IIb - nádor prechádza do krčka maternice

III - Lokalizácia sarkómu mimo maternice, ale v rámci hraníc malej panvy.

  • IIIa - ide o jednostrannú alebo obojstrannú infiltráciu parametra s prechodom na steny malej panvy
  • IIIb - nádorové metastázy sa zaznamenajú v regionálnych lymfatických uzlinách, vagíne, výbežkoch, klíčenia veľkých žíl
  • IIIc - určuje sa klíčenie serózneho pokrytia maternice, tvorba konglomerátov so susednými štruktúrami bez ich porážky

IV - klíčenie sarkómu maternice do priľahlých orgánov a prekročenie panvy

  • IVa - nádor rastie do močového mechúra, konečníka
  • IVb - nádor metastázuje do vzdialených orgánov

Symptómy sarkómu maternice

V počiatočných štádiách sarkómu maternice je "hlúpy" nádor, čo dáva skromné ​​príznaky. S rozvojom sérokom maternice vo fibromatóznych uzlinách sa prejavy nemôžu líšiť od kliniky fibroidov maternice (subserózne, submukózne, intersticiálne).

Vzhľadom k tomu, progresie krčka sarkómu, v závislosti na jeho umiestnenie, smer a rýchlosť rastu pozorovaná nepravidelná menštruácia (menorágia, metrorágia), panvová bolesť, výdatné vodnaté biele, ktoré sa stanú hnilobný zápach po pristúpení infekcie. Symptómia je najvýraznejšia v sarkóme submukóznych uzlín a endometria.

Neskoré prejavy sarkómu maternice zahŕňajú anémiu, kachexiu, slabosť, intoxikáciu, ascites. S metastázou sarkómu v pľúcach vzniká pleuridita; v pečeni - žltačka; v chrbtici - bolesť v tomto alebo tom oddelení, rovnako ako iné prejavy charakteristické pre postihnutý orgán.

Diagnóza sarkómu maternice

Počas diagnostiky sarkómu by mal byť maternica diferencovaná od benígnych fibroidov. O sarkóme maternice je potrebné uvažovať s rýchlym rastom fibromatóznych uzlín; acyklické krvácanie; ťažká anémia, ktorá nezodpovedá stupňu krvácania; zvýšenie ESR; relapsu symptómov po odstránení submukóznych uzlín alebo polypov; detekcia nádorových uzlín v pahýle po nadmernom amputácii maternice.

Keď je vaginálne vyšetrenie upozorňuje cyanotická sfarbenie krku, jeho opuch, hypertrofia, niekedy - detekcia rodiacej sarkomatózní uzol. S gynekologické vyšetrenie (bimanuálne, rektovaginálnej) inštalovaných lokalizačných rakovina maternice, množstva a konzistencie z uzlov, ich posuvností, v prítomnosti infiltrátov zvýšená parietálnej lymfatických stavu uzol prídavky.

Podľa ultrazvukovej diagnózy sa odhalí uzlová transformácia maternice, jej heterogénna echogénnosť, nekrotické uzliny a prítomnosť patologického prietoku krvi. Pri vykonávaní aspiračnej biopsie s cytologickým vyšetrením škvŕn, v niektorých prípadoch je možné detegovať prítomnosť atypických polymorfných buniek. Presnejšie informácie sa získajú s rámcovou smernicou o rizík, po ktorej nasleduje histologické vyšetrenie škrabania endometria. Diagnostika, so sarkómom maternice, informatívna hysteroskopia, hysterokervikografia, laparoskopia, lymfografia, angiografia.

Všetci pacienti s maternicovej sarkóm vyrobené vyšetrenie močových ciest (vylučovací urografia, cystochromoscopy, renografiya), hrubého čreva (sigmoidoskopie, iriografie), pľúc (hrudníka x-ray), pečene (USA). Maternicovej sarkóm v diagnostike diferencované z maternicových myómov, nádorov vaječníkov, polypy endometria, primárne nádory priľahlé lokalizácie.

Liečba sarkómu maternice

Najúčinnejšie u sarkómu maternice je kombinovaná liečba. Radikálny zásah do sarkómu maternice je pangysterektómiou; v ťažkých prípadoch - rozšírená hysterektómii - odstránenie maternice, odstránenie nadsemenníka (adnexektomie), regionálnych lymfatických uzlín, parametre infiltrácia a resekcia okolitých orgánov.

Chirurgická fáza je doplnená o rádioterapiu zameranú na devitalizáciu nádorových buniek. Chemoterapia (doxorubicín, fluorouracil, cyklofosfamid, vinkristín, daktinomycínu) v dôsledku nedostatočnej účinnosti použitých ako paliatívnu metódy v nefunkčných procesov a opakujúce sa rakovina maternice.

Prognóza a prevencia sarkómu maternice

Predikcia dlhodobých výsledkov s sarkómom maternice je sklamaním. V priemere je päťročná miera prežitia pacientov s sarkómom maternice asi 40%: u I st-47%, na II. - 44%, na III. - 40%, v IV. Storočí. - 10%. Relatívne priaznivý prúd je charakterizovaný sarkómami maternice vyvíjajúcimi sa z fibromatóznych uzlín (v podmienkach absencie metastáz), zhoršená prognóza je zaznamenaná u endometriálnych sarkómov.

Profylaxiu sarkómu maternice je včasná detekcia a korekcia neuroendokrinných porúch, liečba endometritídy, maternicových fibroidov, endometriózy, polyp endometrií. Preventívne opatrenia zahŕňajú výber antikoncepcie, prevenciu potratov.

Endometriálny stromálny uterický sarkóm: účinná liečba a diagnostika

Približne 5% všetkých nádorov postihujúcich genitálie je endometriálny stromálny maternicový sarkóm. Táto patológia sa tvorí v zriedkavých prípadoch. Sarkóm sa významne líši od rakoviny, a to ako v jej symptómoch, tak v metastáze.

Čo je endometriálny stromálny sarkóm?

Endometriálny sarkóm sa týka malígnych nádorov. Vo väčšine prípadov je nodálna forma diagnostikovaná. Uzly umiestnené na maternici sú okrúhle, ich hranica je nezrozumiteľná. Ak začnete ochorenie, objavia sa vredy. Metastázy sú zriedkavé, ale ak sa to stane, obľúbené miesta sú kosti, pľúca, vaječníky a pečeň.

Endometriálny maternicový sarkóm je vo väčšine prípadov diagnostikovaný u pacientov vo veku 50 až 55 rokov. Novotvary sú rovnaké typy buniek, ktoré sa podobajú normálnemu endometriu. Endometriálny sarkóm má vysoký a nízky stupeň malignity.

Ak je nádor charakterizovaný nízkym stupňom, u 45% pacientov, zatiaľ čo lekári stanovujú diagnózu, je už ďaleko za maternicou, 55-65% je stále v malej panve. Vysoký stupeň má agresívny priebeh, prognóza môže byť nepredvídateľná vrátane matematickej matematiky.

Ochorenie má 4 fázy:

  1. Počiatok je charakterizovaný jasným malým nádorom, ktorý je obmedzený na svaly a sliznice. Porážka ide len na 1. vrstvu maternice.
  2. Druhým je významné zvýšenie veľkosti sarkómu, ale nie je žiadna cesta z krku. Uterinný orgán je čiastočne infiltrovaný.
  3. Po tretie - krvácanie sa začína objavovať a brucho sa zvyšuje.
  4. Po štvrté - na vzdialených orgánoch existujú metastázy, stav sa výrazne zhoršuje.
k obsahu ↑

Klasifikácia EŠS

Sarkóm endometria sa klasifikuje do:

  • endometriálne stromálne uzliny;
  • endometriálne stromálne malariálne sarkómy;
  • endometriálny stromálny sarkóm s vysokým stupňom malignity (EHDPV).
k obsahu ↑

Endometriálne stromálne uzliny

Endometriálne stromálne uzliny sa takmer vždy objavujú u žien mladších ako 50 rokov. Vyskytujú sa vo forme krvácania z maternice, vyzerajú ako nažltlý alebo hnedastý uzol s priemerom päť centimetrov. Ak sa pozriete na mikroskop, môžete vidieť, že vzdelávanie má jasné hranice. Všetky bunky v nádore sa nelíšia vo veľkosti od bežného endometria. Hlavným znakom, ktorý neumožňuje zamieňať s normálnymi tkanivami, je viacnásobné nádoby s rovnakým priemerom. Jednotlivé uzly majú nekrózu, kalcifikáciu.

Nádor s malým stupňom malignity

Nádor s malým stupňom malignity vo forme je vermiformný alebo podobný jasnému uzlu, niekedy viacerým. Štruktúra stromálneho uzla je charakterizovaná invazívnym rastovým vzorom. Formácie sú prítomné aj v lúmenoch lymfatických a krvných ciev.

Nádor s vysokým stupňom malignity

S vysokou malignitou môže byť veľa uzlín, polypov. Takmer vo všetkých prípadoch dochádza k krvácaniu a nekróze. Mikroskop ukazuje bunky v tvare oválneho alebo kruhového tvaru s hyperchromatózou jadra. Cievne zložky nie sú tak monomorfné a oveľa menšie. Sarkóm vyrastie do žíl a ciev.

dôvody

Najčastejšie príčiny vzniku patológie sú:

  • zranenia panvových orgánov;
  • ožarovanie panvy;
  • potratovacia alebo diagnostická kyretáž;
  • chronická forma intoxikácie;
  • škodlivé pracovné podmienky;
  • prítomnosť hyperestrogénie;
  • nesprávna práca endokrinného systému;
  • problémy týkajúce sa ekológie;
  • proliferačná patológia;
  • vrodených malformácií.

Lekár dokáže zistiť dôvod po úplnej diagnostike a štúdiu pacientovej anamnézy.

príznaky

Choroba môže byť asymptomatická, niekedy dochádza k výtoku krvi v menopauze alebo v intervaloch medzi menštruáciou. Ak nádor dosiahol veľkú veľkosť, potom sa objaví bolesť, veľkosť maternice sa zvyšuje. Žena môže cítiť, ako orgán rastie a brucho sa zvyšuje. Toto je najčastejšie dôvodom na návštevu lekára.

diagnostika

Ak lekár počuje symptómy, ktoré sa podobajú na sarkóm, je povinný vyšetriť pacienta na gynekologickom stolíku so zrkadlami, vyšetriť brucho a nevyhnutne dať smer na ďalšie vyšetrenie s cieľom objasniť diagnózu.

Diagnóza bude založená na všetkých výsledkoch.

Pacient je odoslaný na adresu:

  • bimuánové vyšetrenie (v tomto prípade špecialista uvidí zväčšenú maternicu, infiltrovať a uzlíky);
  • aspiračná biopsia endometria;

Niekedy je potrebný ďalší výskum. Vo forme ďalšej diagnostiky sa odporúča použiť sigmoidoskopiu, prietokovú cytometriu, irrigoskopiu, cystoskopiu a podobne.

liečba

Endometriálny stromálny maternicový sarkóm sa lieči chirurgicky, komplexným a kombinovaným spôsobom. Po operácii môže liečba pokračovať s hormonálnymi liekmi, ožarovaním alebo chemoterapiou. Ďalej zvážte podrobnejšie metódy liečby.

Chirurgická liečba

Operatívny zásah zahŕňa exstirpáciu maternice s vaječníkmi a odstránenie všetkých metastázovaných orgánov (ak je to skutočné).

Ak je novotvar benígny, sarkóm sa nachádza iba na tele maternice a nerozšíri sa ďalej, chirurg vykoná štandardnú extrúziu maternice s prídavkami (SEM).

V prípade malígnej - rozšírenej hysterektómie pre Wertheim sa chemoterapia vykonáva predtým a po operácii. Takáto operácia je tiež indikovaná v prípade prechodu sarkómu na cervikálny kanál a infiltráciu parametrického tkaniva. Uter a lymfatické uzliny sa odstránia. Pred a po chemoterapii alebo rádioterapii.

chemoterapia

Chemoterapia sa uskutočňuje ako doplnok k liečbe pred alebo po operácii. Niekedy sa kurzy kombinujú s rádioterapiou a hormonálnou terapiou. Všetko závisí od situácie, stavu ženy, veku a diagnózy.

"Chémia" je potrebná, ak:

  • sarkóm vyrastie do sérovej membrány maternice a veľký omentum sa podrobí odstráneniu, potom sa predpísal kurz "Carminomycín" (v kombinácii s ožiarením žiarením);
  • predtým urobil nerradikálnu extrapláciu, to znamená, že nádor sa rozrástol, a to sa nezaznamenalo (robí relatparotómia a potom chemoterapia).
  • Sarkóm má malígny charakter a metastáza prešla do vzdialených orgánov.

Najlepšie liečivo používané v chemoterapii, ktoré odporúčajú všetci onkológovia, je "karminomycín". Môže sa použiť na liečbu všetkých typov a foriem sarkómu. Priemerná dávka je 5 mg / m2, dvakrát za 7 dní. Celkový počet je 25 mg / m2. Liečba sleduje kurzy, vyžaduje sa medzera, môže to trvať 40 -100 dní. Potom pacient prejde krvný test, podľa výsledkov lekára určuje ďalšiu dávku.

Používajte aj iné lieky - antracyklíny vo forme Idarubicin, Dosrocubicin, Epirubicin, gemcitabín, docetaxel a iné. Ide o antineoplastické antibiotiká.
V súčasnosti sa používa aj polychémoterapia s použitím "fluorouracilu" a "adriamycínu".
Sú riadené týmito systémami:

Schéma # 1.

  1. Liečivo Adriamycín v dávke 30 mg sa injektuje do žily prvý a ôsmy deň.
  2. Fluorouracil - 50 mg podľa toho istého plánu.
  3. Cyklofosfamid - 500 mg na sval, iba v prvý deň.

Schéma číslo 2.

  1. Liečivo Vincristin v množstve 1,5 mg na žilu v prvom a ôsmom dni.
  2. Dactinamycín - 0,5 mg na žilu každý druhý deň.
  3. Cyklofosfamid 400 mg na sval, každý druhý deň.

Každý pacient by mal pochopiť, že samo-predpisovanie všetkých vyššie uvedených liekov je neprijateľné. Po prvé, nevydávajú lekárne bez lekárskeho predpisu, a po druhé, aj keď ich dostanete, nemôžete nezávisle určiť dávkovanie. Toto môže vykonať iba kvalifikovaný odborník, ktorý si preštudoval vaše testy a iné výsledky testov.

Radiačná terapia

Expozícia žiarením sa používa pri komplexnej liečbe pred a po extrakcii. Často to ide, striedanie s chemoterapiou.

Takáto technika sa odporúča, ak bol sarkóm iba v tele maternice. Vykonajte ožarovanie panvovej oblasti na diaľku, dávka 45-50 GR a vaginálny pahýľ - 24-30 GR.

Často sa takáto liečba používa na prevenciu alebo elimináciu recidívy patológie.

Hormonálne prípravky

Vo forme pomocnej liečby operatívnej a kombinovanej môže pridať hormonálnu liečbu. Pretože endometriálny maternicový sarkóm sa vzťahuje na hormonálne závislú chorobu, pacientovi sú predpísané progestogény alebo inhibítory aromatázy. Pri rozhodovaní o takýchto predpisoch lekár vykonáva rozsiahlu diagnostiku.

K dnešnému dňu veľmi málo prípadov, keď hormonálna liečba priniesla neprekonateľný výsledok.

Odporúča sa používať hormonálne lieky, ak sú formy ESS bežné alebo metastatické.

Možné dôsledky

Nádor môže viesť k poškodeniu spojenému s odtokom moču. Počas svojho rastu stláča ureterálne otvory. A v budúcnosti bude taká nesprávna činnosť močového systému spôsobovať pyelonefritídu, uretrohydronefrózu alebo chronické zlyhanie obličiek. Druhá z nich môže byť rozpoznaná systematickými záchvatmi nevoľnosti, konštantnej žízne, suchosti v ústnej dutine, ostrou strata hmotnosti, stratu chuti do jedla.

Najzávažnejšie a nezvratné dôsledky sarkómu sú metastázy. Pri prúde krvi alebo lymfy sa sarkóm rozširuje patologické bunky na všetky druhy orgánov.

  • svetlo (to je ľavý, pravý orgán je zriedkavý);
  • respiračný systém;
  • pečene;
  • kostný systém;
  • utesnenie žľazy;
  • brušná dutina (v ňom sa hromadí tekutina);
  • prídavné látky (metastázy v týchto orgánoch sú najbežnejšie).

Ak sa proces rozširovania metastáz začal, výsledok bude poľutovaniahodný a veľmi náhle. Smrť môže nastať mesiac a za šesť mesiacov.

Ďalšou komplikáciou je recidíva choroby. Opakované ohniská sa objavia aj po odstránení sarkómu. V počiatočnej fáze - 45% prípadov, na druhej - 55-60%, na tretej ešte častejšie. V takýchto prípadoch liečba pokračuje, ale už sa môže použiť len chemoterapia alebo radiačná expozícia.

ESS - ochorenie, ktoré sa predpokladá pomerne dobre. Ak je patológia diagnostikovaná včas a liečba je zahájená, je prežitie viac ako 5 rokov zabezpečené u 85%. V prípade vysokého stupňa malignity môže byť žena na udržiavacej liečbe a bojovať len s chorobou až do poslednej.

Sarkóm maternice sa lieči v štádiách 1, 2, 3. Symptómy, znaky, metastázy, prognóza.

Čo je sarkóm maternice?

Sarkóm maternice - je nonepithelial zhubný nádor, ktorý sa vyvíja z slizničnej strómy, svalové a spojivového tkaniva myometria nezrelých bunkových elementov, mezenchýmových buniek heterotopical embryonálne primordia.

Sarkóm maternice predstavuje 2 až 6% malígnych novotvarov maternice a menej ako 1% malígnych nádorov pohlavných orgánov.

Počas posledných 30 rokov sa incidencia sarkómu maternice nezmenila. Podľa štatistík je 8 prípadov ochorenia diagnostikovaných na svete pre 1 milión žien. V Spojených štátoch - 17,1 na 1 milión žien.

V štruktúre ženských reprodukčných orgánov sarkómy ovládalo SMT - leiomyosarkom - 41,4%, podiel endometriálnych stromálnych sarkómu účtov pre 15%.

Neexistujú žiadne metódy včasnej diagnostiky sarkómu.

Súčasné metódy nám umožňujú stanoviť diagnózu sarkómov pred operáciou iba u tretiny pacientov.

Sarkóm maternice, ako aj rakovina endometria sú bežnejšie v menopauze. Priemerný vek pacientov so sarkómom je 50 rokov.

Endometriálny stromálny sarkóm (ďalej ESA) je 0,2% malígnych novotvarov maternice, 10-45% sarkómov maternice. Etiológia a patogenéza nie sú stanovené.

Rizikové faktory pre výskyt ESS

  1. neskorší nástup menštruácie, prvé narodenie;
  2. prítomnosť v anamnéze spontánnych potratov a početných umelých potratov;
  3. neskorá menopauza,
  4. LT v panvovej oblasti.

U pacientov s nízkou-grade ESS myómov bola pozorovaná u 58% prípadov, poruchy metabolizmu sacharidov a tukov boli zistené u 32% pacientov.

Pacienti s nediferencovaným ESS nemajú bežné rizikové faktory pre rakovinu endometria. 5-ročné prežívanie s nediferencovaným sarkómom maternice je 25-30%. V ESS s NZ - 85,8%. Diaľkové metastázy nediferencovaného sarkómu maternice sú pozorované u 20-30% pacientov. Metastázy v retroperitoneálnych lymfatických uzlinách, vaječníky, veľké omentum (20%, 19,6%, 22%).

leiomyosarcoma

Leiomyosarkóm (ďalej LMS) je 1-1,3% malígnych novotvarov maternice, 25-60% sarkómu maternice. Priemerné 5-ročné prežitie sa pohybuje v priemere od 18,8 do 65% pre všetky štádiá, od 52 do 85% v I. etape.

Nízka incidencia maternice LMC komplikuje priebeh randomizovaných štúdií, takže mnohé otázky prognózy a liečby sú stále otvorené. Spôsoby liečby zamerané iba na primárny nádor nebránia hematogénnym metastázam. Progresia sa pozoruje u 45 - 73% pacientov s LMS maternice. Viac ako 80% relapsov a metastáz sa nachádza mimo malú panvu.

Aký je rozdiel medzi sarkómom a rakovinou maternice?

rakovina maternice telo - zhubný nádor, ktorý sa vyvíja z povrchu cylindrického epitelu endometria žľazy, sarkóm sa vyvíja z non-epiteliálne stromálnych prvkov, krčka svalu a elementy spojivového tkaniva.

Ako sa klasifikuje sarkóm?

Podľa morfologickej klasifikácie v roku 2003 sa sarkómy maternice rozdeľujú:

  1. Endometriálne stromálne nádory
    1.1 Stromový sarkóm endometria je malígny nádor pozostávajúci z neoplastických buniek pripomínajúcich stromu endometria vo fáze proliferácie;
    1.2 Stromálny uzlík;
    1.3 ESS s nízkym stupňom malignity;
    1.4 Nediferencovaný sarkóm maternice.
  2. Hladké svalové nádory s nedefinovaným malígnym potenciálom;
  3. leiomyosarkom;
  4. Zmiešané: endometriálny stromálny sarkóm a nádory hladkého svalstva;
  5. Nediferencovaný sarkóm endometria;
  6. Iné nádory mäkkých tkanív.

Stupeň diferenciácie je rozdelený na:

  1. zle diferencovaný (zložené z nezrelých buniek strómy veľkého počtu ciev). Patrí k nim s okrúhlym, spindle-, giganto-, polymorphocellular sarkómy a vzácne lymfosarkom, alveolárna sarkóm, čierna rakoviny;
  2. mierne diferencované;
  3. vysoko diferencované (pozostávajú z vyšších zrelých buniek, vrátane svalov muskulocelulárneho a fibroplastického).


Podľa klasifikácie NCCN z roku 2008 sa sarkómy maternice rozdeľujú na:

  1. endometriálny stromálny sarkóm (ESS);
  2. nediferencovaný sarkóm (HGUD) (vrátane endometriálneho stromálneho sarkómu vysokého stupňa a skupiny zriedkavých nádorov;
  3. fibrotický histiocytóm, rabdomyosarkóm, angiosarkóm, liposarkóm, chondrosarkóm atď.);
  4. leiomyosarkóm (LMS).

Klasifikácia zhubných nádorov krčka tela po etapách v roku 2009 (FIGO) viď. Kapitola "Algoritmy diganostiki a liečbu nádorových ochorení."

Aké príznaky by mali upozorniť ženu alebo ak je potrebná mimoriadna výzva u gynekológa?

Klinické prejavy ochorenia závisia od lokalizácie a rýchlosti rastu nádoru.

S submukóznymi uzlami (Nádor rastie do dutiny maternice) sa objaví abnormálne, intermenštruačné škvrny, kým krvácanie, bolesť brucha, leukorea.

S intramural (vnútri stenu) umiestnenie nádor môže byť asymptomatický, v dolnej časti brucha je menej bolesti, acyklické krvácanie.

Pri subseróznom raste nádoru (V smere brucha) môžu byť klinické prejavy pozorovať zo susedného orgánov s maternicou: tlak na stenu močového mechúra - poruchy dizuricheskie, kým akútna retencia moču, pri tlaku v konečníku stenu - zápcha, pocit neúplného vyprázdnenia pri defekácii.

Vývoj nádorového procesu môže byť sprevádzaný bežnými príznakmi:

  • slabosť;
  • strata telesnej hmotnosti;
  • anémia;
  • dlhý subfebrilný stav.

Môžu sa tieto príznaky vyskytnúť pri benígnych ochoreniach maternice?

Áno. Väčšina z vyššie uvedených symptómov je tiež charakteristická pre maternicové fibroidy, ktoré zaberajú prvé miesto medzi novotvarmi ženských genitálií vo frekvencii.

Leiomyóm maternice

Leiomyóm maternice je najbežnejší mezenchymálny benígny nádor u žien.

Pre väčšinu pacientov s fibromami je charakteristická hyperestrogénia. Nádor sa vyvíja z buniek hladkého svalstva, je charakterizovaný nárastom maternice, jeho deformáciou myomatóznymi uzlinami, menorágiou atď.

Vyskytuje sa u 25 - 30% žien nad 35 rokov, u 30-35% žien, ktoré dosiahli predmenopauzálny vek.

Myómy môžu byť umiestnené subserous (pod krytom maternice serózna), vnútorné (v tele) a submukozálnej (pod sliznicu).

Leiomyóm sa skladá z hladkých svalových vlákien s prevahou spojivového tkaniva, nazývaného fibromióm, s atrofiou svalových vlákien nazývaných fibróm.

Krvácanie, poruchy menštruačného cyklu sú pozorované častejšie s submukóznymi a intramurálnymi myomatóznymi uzlinami.

Veľká a dlhotrvajúca menštruácia vedie k sekundárnej anémii. Bolesť nastáva pri rýchlom raste uzlín, nekróze, torzii kolena. Pri "narodení" submukózneho uzla môže byť bolesť kŕče. Veľké veľkosti myomas môžu tiež vyvíjať tlak na panvové orgány, čo spôsobuje zvýšenie močenia a ťažkosti pri vyprázdňovaní konečníka.

Myomas môže byť asymptomatický a dosahuje veľké rozmery. Takéto nádory sú nezávisle odhalené ženou vo forme nádoru v dolnej časti brucha alebo lekárom v lekárskej prehliadke.

Diagnóza fibroidov

Pre primárnu diagnostiku fibroidov sa používa:

  1. gynekologické vyšetrenie;
  2. transvaginálny a transabdominálny ultrazvuk;
  3. hysteroscopy;
  4. samostatná diagnostická kyretáž;
  5. v ďalšom uskutočnenom dispenzárnom pozorovaní v dynamike.

Aké metódy diagnostiky sarkómu sa používajú?

Stanovte diagnózu sarkómu maternice na základe anamnézy, klinické údaje nie sú možné. Podozrenie z tohto nádoru môže byť založené na všetkých nasledujúcich príznakoch:

  1. rast nádoru pri menopauze;
  2. krvácanie alebo špinenie u žien pred a po menopauze v kombinácii so zvýšením veľkosti maternice;
  3. kachexia, anémia, ktorá nie je spojená s krvácaním z maternice, zvyšuje slabosť;
  4. rýchly rast nádoru maternice v akomkoľvek veku;
  5. vývoj nádoru v cervikálnom krčku maternice po supravagickej amputácii maternice.

Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie vrátane vyšetrenia vulvy, vagíny a krčka maternice štúdie zrkadielko, bimanuálne panvovej vyšetrenie môže byť podozrenie na nádorové ochorenie pohlavných orgánov. Gynekologické vyšetrenie na určenie prítomnosti rozšírenej maternice nerovný narodil fibromatous uzly, metastatické lézie vo vagíne.

Ultrazvukové vyšetrenie s myómami

Najbežnejšia metóda diagnostiky a sledovania maternicového myómu, ktorá umožňuje určiť lokalizáciu, veľkosť uzlov, deformáciu maternicovej dutiny, patologické zmeny v endometriu.

Úloha ultrazvuku v zhubných nádorov uznanie obmedzený z dôvodu jasných akustických vlastností sarkóm má. Avšak, zvýšenie veľkosti nádoru u kontrolnej štúdie (nárast tumoru roka množstvo, ktoré zodpovedá 5-týždenné obdobie tehotenstva, je považované za rýchly rast tumoru), zmena fibromatous uzlové štruktúra v kombinácii s klinickými prejavmi perimenopauze a po menopauze indikácie pre chirurgickej liečby. Ultrazvukové vyšetrenie tiež umožňuje posúdiť stav susedných orgánov a regionálnych lymfatických uzlín.

Aspiračná biopsia s cytologickým vyšetrením maternice, ktorá je oddelená od maternicovej dutiny, odtrhla fragmenty nádoru.

Hysteroskopia s myómami

V závislosti od lokalizácie patologických zmien (vo svaloch alebo sliznici maternice) sa odhalia rôzne veľkosti a formy nádorových útvarov s rovnomerným alebo prerušovaným nepravidelným obrysom. Je možné vykonať cielenú biopsiu nádoru.

Histologické vyšetrenie myómov

Pre stanovenie diagnóza Kaposiho predoperačné Dóza podľa samostatný diagnostický škrabanie sliznice dutiny maternice, keď submukozálnej rast nádoru s klíčenia endometria, endometriálna stromálny sarkóm. Pri subseróznom a intramuskulárnom umiestnení sarcomatóznych uzlín nie sú zistené žiadne zmeny v endometriu.

Chirurgická liečba myómov

Pri chirurgickom ošetrovaní myómov v reprodukčnom veku, keď je plánované množstvo zásahu na ochranu orgánov, je potrebná dôkladná revízia odstránených nádorových uzlín. Pri identifikácii makroskopického edému, nekrózy, krvácania v uzle je účelné vykonať naliehavé histologické vyšetrenie.

To umožní vykonanie operácie v primeranom množstve. V morfologickej diagnostike používa sarkóm aj imunohistochemickú analýzu. Nádorové bunky ESS sú pozitívne na vimentín (95,8%) CD-10, lokálne na aktín. Medzi markery mezenchymálnej diferenciácie patria desmin, aktín, vimentín, kolagén typu IV, cytokeratíny.

Ďalšie metódy vyšetrenia sa vykonávajú podľa indikácií s cieľom objasniť rozsah prevalencie nádorového procesu:

  • všeobecný krvný test (zrýchlenie ESR, nízky obsah hemoglobínu možno určiť);
  • vyšetrenie močového traktu;
  • rektosigmoskopia alebo kolonoskopia;
  • RTG hrudníka orgánov hrudníka;
  • CT brušnej dutiny a panvy;
  • MRI panvy atď.

Konečná diagnóza sa stanoví po histologickom vyšetrení odstráneného nádoru.

Aké sú metódy liečby sarkómov?

Hlavný spôsob liečenia genitálnych sarkómov u žien je chirurgický.

Operácie umožňuje, aby uviedla fáze ochorenia, a aby sa odstránila väčšina nádorové hmoty (v diseminované malignity). Optimálny objem chirurgického zákroku je rozšírený hysterektómii s prídavkami, sa nediferencovanej sarkóm maternice nasleduje omentektomiey, panvové a retroperitoneálna LAE. Podrobné informácie nájdete v časti "Algoritmy pre diagnostiku a liečbu malígnych novotvarov".

ESS s NZ obsahuje veľké množstvo steroidných receptorov a množstvo výskumníkov ho považuje za nádor závislý od hormónov.

Pri relapsoch je účinná LT a hormonálna liečba s progestogénmi.

Liečba pacientov s leiomyosarkómom a sarkómom na pozadí malignácie myomatózneho uzla vždy začína operáciou. Vylučovanie maternice s doplnkami je operáciou voľby.

K dnešnému dňu je najdôležitejším faktorom predpovedajúcim život pacientov so sarkómom histologická štruktúra nádoru. Umiestnenie nádoru, veľkosť a hĺbka invázie základných tkanív, stupeň malignity a diferenciácie nádoru, počet mitóz a prítomnosť nekrózy v nádore sú tiež dôležité.

Prakticky polovica pacientov so sarkómami má po počiatočnej liečbe lokálne relapsy a vzdialené metastázy. Lokalizácia metastáz sarkómom závisí od histologickej štruktúry.

LMS často metastázujú do pľúc, druhú najvyššiu mieru metastatických lymfatických uzlín panvy a bedrovej oblasti, nasledované mezenterické tenkého a hrubého čreva. Aj metastázy v parietálnom a viscerálnom peritoneu. Porážka veľkého omentu je menej častá.

Pre LMS a ESS sa vyznačuje relatívne pomalým postupom procesu.

Často sa časové obdobie výskytu nádorových metastáz odhaduje roky. Prítomnosť solitárnych alebo jednoduchých metastáz LMC bez známok šírenia cez peritoneum je indikáciou ich chirurgického odstránenia.

Liečba a rádioterapia sa používajú pri liečení metastáz a recidív ESS. Niekedy kombinujú oba typy liečby.

Opýtajte sa odborníka z osobného skrinky a čo najskôr dostanete odpoveď.

Stromový sarkóm

Čo je stromálny sarkóm?

Pokiaľ ide o genitálnu oblasť ženy, stojí za to povedať, že sarkóm maternice je pomerne zriedkavý anomálny jav. Zo všetkých nádorov neštandardný vývoj je 2-5% z maternice 100. ochorení je najviac zhubný novotvar, ktorý má veľký rozdiel od prúdenia vzhľadom k rakovinový nádor, a rozdiely procesu spracovania nisteje. Významným rysom je, že väčšina pacientov s touto chorobou bola raz vystavená ožiareniu v panvovej oblasti. Tieto údaje sa zistili v priemere u 7-20% pacientov so sarkómom. V klinickej praxi sa často vznikajú endometria sarkóm, leiomyosarkom, zmiešaný mesodermální nádor homológie (karcinosarkom) a zmiešané mesodermálních nádor (heterológnej nádoru).

Veľmi často ženy vyvíjajú tieto typy sarkómov:

  • Sarkóm endometria;
  • leiomyosarkom;
  • karcinosarkom;
  • Čisté nádory (pomerne zriedkavý fenomén);
  • Angiosarkom.

Kedy sa choroba vyskytuje?

Je potrebné poznamenať, že karcinosarkom a leiomyosarkom môže vyvinúť u pacientov často, a všeobecne sa môžu každý byť až 80% maternicových novotvarov, endometrialnaya- až 15% ďalších vzácnych nádorov sa vyskytujú v 5% prípadov.

V priemere sú ženy vo veku 43-53 rokov postihnuté leiomyosarkómom. Pri premenopauze sa pozoruje pozitívnejšia prognóza. Rôzne zdroje hovoria, že frekvencia výskytu nízkej kvality myómov je 0,13-0,81%. Rozpoznať príznaky leiomyosarkómu rýchlym rastom maternice, najmä s postmenopauzou.

Karcinosarkóm sa najčastejšie pozoruje u ľudí pokročilého veku, ktorí sa starali viac ako 65 rokov a pozostávajú z mezenchymálnych a epiteliálnych zložiek. Na druhej strane mezenchymálna časť je buď tkanivový nádor alebo normálny endometrium a epiteliálna časť je často adenokarcinóm. Tieto komponenty zvyčajne chýbajú v maternici, a to v striktných, kostných a chrupavých svaloch.

S najväčšou pravdepodobnosťou sa z stromálnych buniek endometria objavia karcinosarkómy. V prevažnej časti sa karcinosarkóm vyvíja u postmenopauzálnych žien. Pacienti s touto chorobou sú často vystavení diabetes mellitus, obezite a tiež arteriálnej hypertenzii. Niektorí pacienti raz ožarovali panvovú oblasť.

Štandardný stromálny nádor endometria sa spravidla vyskytuje u žien vo veku 45 až 50 rokov av takmer polovici prípadov sa vyskytuje počas postmenopauzy.

Faktory vzniku choroby

Sarkóm maternice môže spravidla vzniknúť po abnormálnych podmienkach. Najčastejšie sa môže objaviť nádorová dysplázia v ohniskových uzlových formáciách, to znamená v fibromyómoch.

Aj medzi príčiny môžu byť pridelené nasledovné:

  • Nerovnováha embryogenézy;
  • Úrazy počas pôrodu;
  • Diagnostická kyretáž;
  • Mechanické poškodenie maternice počas chirurgického zániku tehotenstva;
  • endometrióza;
  • Polypy endometria.

Jeho váha vo výskyte ochorenia maternice má chronickú intoxikáciu (liek, alkohol, nikotín), pracovné nebezpečenstvo, ožarovanie malej diplomovej práce, nedostatočne dobré podmienky prostredia. Vzhľad luteálneho maternice nevylučuje možnosť vzniku hyperestrogie a anovulácie. Medzi príčinami sarkómu maternice je aj porucha, ktorá sa vyskytuje počas menopauzy.

Symptómy sarkómu maternice

Hlavným znakom sarkómu je krvácanie z maternice, charakterizované intenzitou a trvaním. Tento príznak je charakteristický pre pacientov s enodometrickým sarkómom, karcinosarkómom a heterológnym nádorom. S leiomyosarkómom toto znamenie nie je veľmi výrazné a závisí od umiestnenia novotvaru. Potom sa vyskytuje známka rýchleho rastu sarkómu (často s leiomyosarkómom) a bolestivého syndrómu, ktorý sa prejavuje vo všetkých histologických typoch.

Symptómy sarkómu maternice

Tiež sú zaznamenané najvýraznejšie signály rozšíreného procesu:

  • Strata hmotnosti;
  • Zhoršený stav;
  • anémia;
  • Teplota.

Nádory sa vytvárajú lymfocytárne alebo hematogénne a majú tiež vlastnosť klíčenia priľahlých častí. Je potrebné poznamenať, že leiomyosarkómy sa pomaly zvyšujú a neskôr vytvárajú opakované ohniská. Je typický pre leiomyosarkómy a potom metastázujú väčšinou do pľúc, kostí, vagíny a pečene. Iné druhy sarkómu rastú oveľa rýchlejšie a presúvajú sa do lymfatických uzlín, vzdialených orgánov a vaječníkov. Keď sú postihnuté vaječníky, omentum alebo parietálny peritoneum, objaví sa ascites, teda proces pripomínajúci priebeh rakoviny maternice.

diagnostika

Počas testu sa má sarkóm maternice bežne rozdeliť od benígnych fibroidov. O tejto chorobe by sa malo uvažovať v prípade rýchleho rastu fibromatóznych uzlín, dostatočne zreteľnej anémie, ktorá nezodpovedá stupňu straty krvi, predčasnému krvácaniu, exacerbácii symptómov po odstránení polypov.

V procese diagnostiky vagíny sa venuje najmä pozornosť kyanotickej farbe krčka maternice, jej opuchu, zvýšeniu a v niektorých prípadoch aj detekcii vývoja sarkomatického uzla. Stromový uterický sarkóm, jeho veľkosť, konzistencia uzlov a ich pohyb, stav doplnkov a jeho umiestnenie je určený gynekologickým vyšetrením.

Ultrazvukové vyšetrenie odhaľuje uzlovú zmenu v maternici, jej heterogénnu echogenicitu, prítomnosť nepravidelného prietoku krvi.

terapia

Liečba sarkómu maternice

V prevažnej časti prípadov sa používa kombinovaná liečba sarkómu maternice, pretože táto metóda je najúčinnejšia.

Ak odborníci zistili, že je potrebné využiť radikálne metódy, môže sa použiť pangysterektómia. Ak má pacient zanedbateľný prípad, použije sa ďalšia metóda - rozšírená extrúzia maternice, odstránenie lokálnych lymfatických uzlín, resekcia susedných orgánov.
Aj v chirurgickom štádiu môže byť zahrnuté ožarovanie, ktorého účelom je devitalizácia rakovinových buniek. Chemoterapia s nedostatočnou účinnosťou sa môže použiť ako paliatívna metóda pre nefunkčné procesy a exacerbáciu sérového moču.

Profylaxia ochorenia

Táto choroba nevedie k pozitívnej prognóze, najmä v dlhodobom horizonte. Sarkóm maternice je príliš náchylný na exacerbácie. Dokonca aj keď sa vykonáva včasné operáciu v ranom štádiu, choroba je vystavená do relapsu u 65% prípadov, a keď je detekované na poslednom stupni sarkómu ešte zhoršuje v podstate vo všetkých prípadoch (90%).

Tiež, veriac štatistické údaje, proces 5-ročného prežitia po definovaní a liečbe ochorenia u pacientov je zaznamenaný iba v 40% prípadov.

Vykonávanie prevencie sarkómu zahŕňa včasnú detekciu a korekciu neuroendokrinálnej nerovnováhy, ako aj proces liečby:

  • myómy;
  • Polypy endometria;
  • Endometrióza.

Je tiež dôležité si všimnúť, že s rôznymi podozrivými príznakmi v sexuálnom systéme je dôležité okamžite konzultovať s lekárom.

Stromový endometriálny uterický sarkóm

Stromový endometriálny sarkóm patrí medzi zhubné nádory, ktoré zriedkavo postihujú maternicu. Vznikne v ženskom sexuálnom systéme, predstavuje extrémne nebezpečenstvo pre zdravie a má výrazné rozdiely od ostatných nádorových procesov v maternici. Rozdiely sa určujú vo fázach vývoja, ako aj v metódach používaných na liečbu týchto patologických zmien. Je potrebné poznamenať, že tvorba sarkómu je uľahčená vykonaním rádioterapeutických sedení používaných pri liečbe patologických procesov vyskytujúcich sa v malej panve.

Charakteristika ochorení

Sarkóm môžu mať rôzne typy, najčastejšie zahŕňajú leiomyosarkom maternice a karcinosarkom stretli v 80% všetkých prípadov a endometria stromálny sarkóm, vyvíja s frekvenciou až 15%. Jednoducho sa sarkóm a angiosarkóm, tiež schopný rozvíjať vývoj v maternici, sú menej časté a vyskytujú sa veľmi zriedkavo, nie viac ako 5% z celkového počtu. Vývoj stromálneho endometriálneho sarkómu je častejšie diagnostikovaný u žien, ktoré vstupujú do obdobia vyvrcholenia a u ktorých je prognóza priebehu ochorenia výhodnejšia. Takáto choroba sa však môže vyskytnúť u žien mladších ako 43 rokov a u žien po menopauze. Riziko nádoru v postmenopauzálnom období sa niekoľkokrát zvyšuje, najmä ak sa pozoruje rýchly nárast maternice.

Príčiny tejto choroby

Dôvody vývoja nádorových procesov u žien môžu byť odlišné. Najčastejšími prípadmi sú:

  • ožarovanie orgánov v malej panve počas terapeutických postupov rádioterapie;
  • diagnostická kyretáž;
  • objavenie hyperestrogenizmu v dôsledku polycystózy v prílohách;
  • zranenia spôsobené traumou;
  • endokrinných zmien u žien počas postmenopauzálnych období;
  • škodlivé pracovné podmienky;
  • nepriaznivá ekologická situácia;
  • postmenopause;
  • absencia ovulácie v dôsledku vrodenej patológie vývoja;
  • patológie v proliferačnom štádiu endometria.

Symptómy ochorenia

Hoci sa typy sarkómu maternice významne líšia, existujú však bežné symptómy, ktoré sú spoločné pre všetky typy nádorov v tejto chorobe:

  • zväčšenie veľkosti maternice, bolesť v dôsledku tlaku na panvové orgány, umiestnené vedľa seba;
  • vypúšťanie s prídavkom krvi, ktoré sa objavuje medzi menštruáciou alebo postmenopauzou.

Zákernosť choroby spočíva v tom, že niekedy nemôže prejavovať príznaky a postupovať tajne.

Etapy choroby

Stromový endometriálny priebeh nádorového procesu nemá veľmi priaznivé predpovede, najmä v prípade pokročilého štádia vývoja. Niektoré úspechy sa však môžu dosiahnuť v dôsledku liečby, a to včas a správnym spôsobom. Keď je sarkóm maternice, existujú 4 štádia spoločné pre všetky typy nádorov:

  1. Tumor tvorí v tele maternice a nepresahuje jej hranice.
  2. Počas rastu prechádzajú nádorové bunky do vrstiev endometria alebo myometria. Nádor rastie do krčka maternice a šíri sa okolo maternice, ale nepreniká jeho hranicami.
  3. Zväčšený nádor je čiastočne umiestnený v malej panve. Parametrická vrstva je poškodená a v prílohách sa vyskytujú metastázy, ako aj prítomnosť metastáz v pošve a v najbližších lymfatických uzlinách.
  4. Tvorba nádoru sa vyskytuje nielen v panvovej oblasti, ale aj mimo nej. Tvorba metastáz v rôznych vzdialených častiach tela.

Skúmanie a diagnostika

Diagnóza stromálneho endometriálneho sarkómu sa vykonáva dvojmestnou metódou, ktorá skúma zmeny veľkosti maternice. Tiež vhodné diagnostické škrabanie za účelom získania materiálu pre štúdiu s použitím biopsie hysteroskopiu a endometria aspiračnej biopsia sliznicu. Častý prípad odhalenia patológie sa vyskytuje u ženy v procese chirurgického zákroku na odstránenie podozrenia na myóm. Po vyšetrení sa veľkosť maternice zväčší a jeho dutina je naplnená nádorovým tkanivom nažltlého alebo svetlošedého odtieňa. Dutina maternice je postihnutá krvácaním a nekróznymi oblasťami.

Ako spôsob diagnostiky maternicovej sarkóm aplikuje ultrazvuk, ktorým na určenie veľkosti maternicových abnormalít ehostrukturnye zistiť jeho dáta, porušovanie obrysu okrajové v štruktúre endometria. Diagnóza s CT a MRI môže odhaliť prítomnosť metastáz v iných orgánoch ženy. Ako ďalší výskum pre konečnú diagnózu možno určiť irrigoskopiu, cystoskopiu, sigmoidoskopiu a podobné techniky.

Vlastnosti priebehu sarkómu maternice, diagnostické metódy a princípy liečby

Sarkóm maternice je jedným z najzávažnejších nádorov ženského reprodukčného systému. Našťastie je to dosť zriedkavé. Táto neoplazma predstavuje menej ako 1% všetkých onkogynekologických ochorení a asi 3-5% zo všetkých možných nádorov maternice.

Priemerný vek pacientov s novo diagnostikovanou patológiou je 42-55 rokov, ale skorší vývoj ochorenia nie je vylúčený. V tomto prípade sa nádor niektorých histologických typov vyskytuje hlavne v postmenopauzálnom období, zatiaľ čo iné varianty sú možné u žien v reprodukčnom veku. Okrem toho sú identifikované prípady sarkómu maternice u detí v detskom veku.

Čo je sarkóm maternice?

Patologická výchova je vysokokvalitný stromálny nádor. Jeho zdrojom môžu byť mezenchymálne alebo mezodermálne bunky umiestnené v ľubovoľnej vrstve maternice. Preto môže byť miesto primárneho nádoru detegované v endometriu a myometriu, zatiaľ čo epiteliálne a svalové bunky nie sú degenerované. Ale niekedy sa vyskytujú sarkómy z tkanív, ktoré nie sú charakteristické pre maternicu: chrupavkové, mastné, kosti a iné typy buniek.

Sarkóm je náchylný k rýchlej invázii s klíčením hrúbky steny alebo krčka maternice, k skorým hematogénnym a lymfatickým metastázam. Makroskopicky je tento nádor pomerne hustý zväzok bielej farby, zle vymedzený z okolitých tkanív. Metastatické ohniská majú podobné vlastnosti.

Hĺbka nádoru a jeho umiestnenie nemá veľký klinický význam. Prognosticky dôležitými znakmi sú veľkosť neoplazmu, rýchlosť jeho progresívneho rastu a mitotická aktivita, stupeň invázie do okolitých tkanív a orgánov.

etiológie

Je takmer nemožné identifikovať príčinu vzniku sarkómu maternice v súčasnej fáze vývoja lieku.

Ako etiologické a predisponujúce faktory sú:

  • infekcia vírusom genitálneho herpesu;
  • prítomnosť v anamnéze traumatických poškodení maternicového tkaniva - v dôsledku operácií, lekárskych potratov, diagnostických kyretáž, neúspešne vytvorených vnútromaternicových špirál, komplikované dodávanie;
  • dyshormonálne poruchy vrátane neuroendokrinných zmien súvisiacich s vekom v menopauzálnych a postmenopauzálnych obdobiach;
  • ožiarenia, čo je možné s rádioterapiou ochorenia panvových orgánov, pri pobyte v ekologicky znevýhodnených oblastí, zamestnanci spojené s žiarenia (nedodržanie bezpečnosti alebo poškodenie zariadenia);
  • prítomnosť chronických infekčných zápalových gynekologických ochorení, prenesená endometritída;
  • rôzne chronické intoxikácie - pri fajčení, alkoholizácii, prítomnosti pracovných rizík.

Sarkóm maternice sa môže vyskytovať v nezmenených tkanivách. Avšak často sa zistí malignita (malignita) už existujúcich polypov a fibroidov endometria.

patogenézy

Primárne zameranie nádoru sa nachádza v hrúbke tkaniva - v endometriu alebo myometriu. Jeho vzhľad nie je sprevádzaný žiadnymi príznakmi a spočiatku nevedie k zmene veľkosti maternice. Preto ani preventívne vyšetrenia v počiatočných štádiách často neumožňujú odhaliť prítomnosť sarkómu. Z tohto dôvodu sa nazýva "tichý nádor".

Ale sarkomatózní komponenty náchylné k rýchlemu invazívnemu rastu s výstupom von z maternice, ktorý je sprevádzaný výrazným zvýšením asymetrické maternice a príznaky kompresie a neoplastických lézií okolitých orgánov. Toto môže byť vytvorený integrálne nádorové konglomeráty, ktoré obsahujú modifikované maternice, močového mechúra, pošvy, črevo, parametrium vlákien. Klíčení peritonea sprevádza výskyt ascitu.

Sarkóm sa vyznačuje skorými metastázami, a to ešte pred tým, ako sa nádor objavil cez vonkajšiu seróznu membránu maternice. Sekundárne metastatické ohniská (skríningy) môžu byť zistené takmer vo všetkých orgánoch. Ovesy, pľúca, hubovité ploché kosti (stavce, rebrá, hrudna), pečeň, mliečne žľazy sú obzvlášť často ovplyvnené.

Uzly sarkómu sú tiež náchylné na centrálny úpadok. Ohniská nekrózy, ktoré sa v tomto prípade tvoria, sú často nafúknuté a infikované, čo prináša ďalšie príznaky s obrazom akútneho septického zápalu a ťažkej intoxikácie.

Kachekcia rakoviny sa objavuje aj v dostatočnom predstihu. Pozoruje sa na nádory veľkej veľkosti, postihnutie priľahlých orgánov, početné metastázy a rozsiahle nekrotické ložiská.

Fatálne maternicovej sarkóm zlyhania zvýšenie inštitúcie v dôsledku masívnej pozadí metastáz toxicity pečene a obličiek a progresívne anémia.

klasifikácia

Histomorfologicky sa rozlišuje niekoľko hlavných typov sarkómu maternice, z ktorých každý môže mať odlišný stupeň diferenciácie:

  1. Leiomyosarkom. Vzniká v svalovej vrstve maternice a je najzávažnejším variantom ochorenia. To tiež zahŕňa leiomyosarkómy vytvorené v hrúbke myomatózneho uzla.
  2. Endometriálny stromálny sarkóm (endometriálny sarkóm maternice).
  3. Zmiešaný homológny mulleriánsky karcinosarkóm je nádor obsahujúci prvky stromálneho a epiteliálneho pôvodu. V tomto prípade pochádza z tkanív, ktoré sú charakteristické pre maternicu.
  4. Heterológny mezodermálny sarkóm, u ktorého sa tvorí časť a bunky, ktoré nie sú charakteristické pre maternicu.
  5. Iné typy nádorov (nezaradené a zriedkavé).

Lokalizáciou sa priradí sarkóm tela maternice a sarkóm krčka maternice. Nádory môžu byť tiež sub-serózne, submukózne a intersticiálne a nachádzajú sa v hrúbke myomatózneho uzla alebo v nezmenených tkanivách. Ale objasniť umiestnenie primárnych ohniská je možné len v počiatočných štádiách ochorenia.

Samostatne izolovaný sarkóm maternicového pahýľa, ktorý zostal po predchádzajúcej operácii u komplikovaných myómov, masívnej endometriózy alebo iných ochorení.

Klinicko-anatomická klasifikácia, ktorá zohľadňuje prevalenciu nádoru, sa používa aj v klinickej praxi. Podľa nej sú rozlíšené nasledovné štádiá sarkómu:

  • Stávam. Nádor je obmedzený na jednu časť maternice (telo alebo krk).
  • Ia - Sarkomatózny uzol nepresahuje jednu vrstvu steny maternice (myometrium alebo endometrium).
  • Ib - Sarkóm zachytáva všetky vrstvy steny maternice, ale nepresahuje sérosu.
  • II stupeň. Nádor ovplyvňuje telo i krček.
  • III. Sarkóm presahuje maternicu, ale jeho distribúcia je obmedzená na malú panvu.
  • IIIa - nádor rastie serózne, alebo sa nachádzajú metastázy v prídavkoch maternice.
  • IIIb - Metastázy sa nachádzajú vo vagíne a / alebo v lymfatických uzlinách malého panvového útvaru a / alebo infiltráty sa zisťujú v parametrickom vlákne.
  • IV etapa. Tento nádor prechádza za malú panvu a / alebo klíčí do okolitých orgánov.
  • IVa - Zistí sa klíčenie.
  • IVb - Odhalené sú lymfogénne / hematogénne metastázy.

Použitie tejto klasifikácie umožňuje posúdiť vyhliadky pacienta a vypracovať predbežný liečebný režim. Koniec koncov, prevalencia nádoru je kľúčovým prognostickým znakom.

príznaky

Sarkóm maternice nemusí dlhodobo viesť k žiadnym príznakom, aj keď sa nádor postupne zväčšuje. Toto sa najčastejšie pozoruje pri intramurálnej a subseróznej lokalizácii.

Okrem toho symptómy objavujúce sa u pacienta sú často "maskované" pri prejavoch iných, nie tak nebezpečných ochorení. Používajú sa na symptómy maternicových fibroidov, polypózy, adnexitídy, patologicky sa vyskytujúcej menopauzy. To je dôvod pre oneskorenú liečbu žien pre lekára a predčasnú diagnostiku patológie, čo značne zhoršuje prognózu.

Možné symptómy sarkómu maternice:

  1. Pocit ťažkosti a nepohodlie v dolnej časti brucha, pravidelná bolesť bolesti. Nepríjemné pocity môžu byť spočiatku spojené so sexuálnym stykom, zvýšenou fyzickou námahou, defekáciou. V budúcnosti majú prakticky trvalý charakter.
  2. Výskyt acyklického krvácania, zmena charakteru menštruácie.
  3. Zvýšenie objemu brucha, ktoré je spojené s progresívnym zvýšením veľkosti maternice a pridaním ascitu v určitom štádiu ochorenia. Ale tento príznak nie je dostupný u všetkých pacientov, často objemné útvary maternice nevedú k vonkajším zmenám.
  4. Beli. Môžu byť hojné, vodnaté, naklonené nepríjemným zápachom alebo hnisavým.
  5. Zvýšenie anémie, aj keď pacient nemá krvavý výtok.
  6. Horúčka a ťažká intoxikácia (s nekrózou a infekciou sarkomatických uzlín).

Štvrtý stupeň sarkómu maternice je sprevádzaný objavením sa symptómov postihnutých orgánov, kachexie a silného bolestivého syndrómu.

Klíčenie sarkómu do močového mechúra vedie k dysurie a hematúrii. Porážka konečníka ovplyvňuje povahu stolice a je príčinou vzniku nečistoty čerstvej krvi vo výkaloch. Metastázy v chrbtici môžu viesť k bolestivému syndrómu a patologickým zlomeninám stavcov. Metastatické poškodenie pečene je často spojené s výskytom žltačky a sarkomatické prežitie do pľúc je schopné simulovať bronchopneumóniu.

diagnostika

Dostatočne veľké sarkomy možno identifikovať gynekologickým vyšetrením. čím sa zvýši príznaky nádoru, deformácii a zníženú motilitu maternice (stanovené palpáciou počas bimanuálne štúdie), cyanóza viditeľné krčková časť, zmena v hĺbke pošvovej klenby, prítomnosť hnisavý krvácanie.

Niekedy sa zistenie cervikálneho kanálika zistí, že z neho vypadnú hmoty podobné polyposónom. A s klíčením vagíny na hornej tretine jeho steny, hľuznatý, deformujúci sa nádor je viditeľný.

Takéto príznaky však naznačujú prítomnosť potenciálne malígneho nádoru, ale neumožňujú určiť jeho pôvod, histologický typ a prevalenciu procesu. To si vyžaduje ďalšie diagnostické metódy, ktoré pomáhajú vizualizovať nádor a skúmať jeho tkanivá.

Pacient s podozrením na sarkóm maternice je predpísaný:

  • Ultrazvuk panvových orgánov a retroperitoneálnych lymfatických uzlín pomocou vaginálnych, brušných a prípadne rektálnych senzorov. V tomto prípade môže byť tiež zistená voľná tekutina v brušnej dutine. Ultrazvukové značky sarkómy sú heterogénne echogenicity prítomnosť nodulárna nádorový nekrotický miesta, znižujú vaskulárnej index rezistencie nádorov a detekciu abnormálneho krvného toku pomocou režimu Doppler.
  • Radiografické vyšetrenie panvových orgánov, ktoré pomáhajú vizualizovať veľkosť maternice a nádoru, vysídlenie susedných orgánov, klíčenie sarkómu v panvovej kosti.
  • Hysterosalpingografia umožňuje určiť deformáciu maternicovej dutiny, prítomnosť nodulárnych výčnelkov, na posúdenie miery zapojenia vajíčkovodov do procesu.
  • CT panvových orgánov. Táto štúdia sa používa na presnejšiu vizualizáciu postihnutej maternice, parametrických vlákien a regionálnych lymfatických uzlín. Umožňuje tiež zhodnotiť štruktúru nádoru a stupeň jeho invázie. Sarkóm maternice na CT je viditeľný ako zväzovitá heterogénna štruktúra bez vonkajšej kapsuly, ktorá sa rozvlákne do okolitých tkanív. Môže sa tiež určiť infiltrácia parametra, zvýšenie a heterogenita lymfatických uzlín.
  • MRI ako alternatíva alebo doplnok CT má rovnaké ciele. Ale ďalší princíp získavania obrazu vám umožňuje podrobnejšie.
  • Rôzne druhy biopsie, po ktorých nasleduje histologické, histochemické a cytologické vyšetrenie. Aby sa získala vzorka tkanív, biopsia pri aspirácii, samostatná diagnostická kyretáž, môže byť použitá cielená biopsia počas hysteroskopie. Ale informatívna biopsia sarkómov intersticiálnej a subseróznej lokalizácie je extrémne nízka. Sú diagnostikované predovšetkým s naliehavým intraoperačným histologickým vyšetrením. Avšak endometriálny stromálny maternicový sarkóm a submukózne rozpadajúce sa (s prelomom do maternicovej dutiny) sa stanovujú v približne 30% prípadov.

V prítomnosti príznakov invázie nádoru sa musí študovať štruktúra a funkcia priľahlých orgánov. Pre tento účel, cystoskopii, sigmoidoskopie, iriografie alebo retrográdna uretrocystografie vylučovací urografia priradené vyšetrenie moču. Na identifikáciu možných vzdialených metastáz je zobrazený prehľadový snímok orgánov hrudníka a chrbtice. Scintigrafia je tiež možná.

Potvrdenie diagnózy sarkómu maternice je možné len pomocou výsledkov cytologického a histologického vyšetrenia. A kľúčové vlastnosti zahŕňajú prítomnosť atypických buniek a stupeň ich mitotickej aktivity.

liečba

Hlavná metóda liečby je chirurgická. Vzhľadom na vysoký stupeň invazívnosti tohto nádoru sa uprednostňujú najradikálnejšie operácie aj v 1. štádiu ochorenia.

Vykonajte rozsiahlu extirpáciu maternice s prídavkami a parametrickým vláknom. Ak zle diferencované nádoru bol histologicky zistený s vysokou mitotickú aktivitou, ako zásah omentektomiey doplnené panvové lymfadenektómia a retroperitoneálna. V 3. štádiu sarkómu sa vykonáva aj resekcia hornej tretiny vagíny. V štyroch krokoch je chirurgická liečba iracionálna, nádor sa považuje za nefunkčný. Možné len paliatívne zásahy na uľahčenie stavu pacienta.

Liečba po operácii zahŕňa ožiarenie kurzu a chemoterapiu. Súčasne sa prvé 2 kurzy uskutočňujú v intervaloch 1,5 mesiaca, v nasledujúcich - každých šiestich mesiacoch. V štádiu 4 tejto choroby je hlavnou metódou liečby chemoradioterapia. Liečba ľudovými metódami je neúčinná.

Koľko žije s sarkómom maternice?

Prognóza prežitia závisí hlavne od štádia, v ktorom bola choroba diagnostikovaná, od typu nádoru a od úrovne mitotickej aktivity nádorových buniek. Dôležitými parametrami sú aj objem vykonanej operácie a použitie kombinovanej liečby.

Priemerná 5-ročná prognóza prežitia po chirurgickom zákroku a následná adjuvantná chemoterapia a rádioterapia v 1. štádiu ochorenia dosahuje 63%. V 2. etape je tento ukazovateľ približne 40%, pričom 3 - menej ako 23%. V štyroch štádiách sarkómu maternice v priebehu 5 rokov žije nie viac ako 7-10% pacientov, pričom chirurgická liečba je iracionálna s použitím iba žiarenia a cytostatickej terapie.

Čím skôr bol diagnostikovaný sarkóm maternice, tým väčšia je pravdepodobnosť liečby pred vznikom metastáz. Skutočne, skríning nádoru spôsobuje časté recidívy choroby. Preto sa zdá, že akékoľvek zmeny v zdravotnom stave vyžadujú od gynekológa výzvu na úplné vyšetrenie. Osobitnú pozornosť si vyžadujú pacienti s už diagnostikovanými maternicovými myómami, pretože existuje možnosť ich malignity.

Našťastie uterický sarkóm sa týka zriedkavých typov nádorov v ženskom reprodukčnom systéme, vo väčšine prípadov sú ženy diagnostikované s prognosticky výhodnejšími onkogynekologickými ochoreniami.

O Nás

obsah

Leukocyty v onkológii sa často značne zvyšujú. Tieto bunky sú zodpovedné za ľudskú imunitu. Odstraňujú patogénne mikroorganizmy zachytené v krvi.