Trophoblastická choroba

Trophoblastická choroba Je to skupina malígnych a benígnych formácií, ktoré sa objavujú z placentárnych trofoblastov. Termín "trofoblastická choroba" zahŕňa také choroby, ako invazívne mólo, môzū (úplné a čiastočné), horionkartsinoma, trofoblastických nádor placenty Trofoblastické nádoru a epiteloidním. Základom diagnostiky trofoblastických ochorení sú údaje CT a ultrazvuku, štúdie určené na stanovenie koncentrácie hCG v krvi. Liečba zahŕňa hysterotomickú chemoterapiu, evakuáciu driftu močového mechúra.

Čo je to?

Trophoblastové ochorenie v gynekológii sa vyskytuje v 1 až 2,5% prípadov 100 a považuje sa za pomerne zriedkavú patológiu. Vývoj tejto choroby je nemožné tehotenstvo. Uterus vo väčšine prípadov slúži ako hlavné miesto lokalizácie. Stojí za zmienku, že pri trophoblastickej chorobe existuje oveľa viac ako jedna forma. Medzi rôznymi formami chorionického karcinómu sa podieľalo 17,5% prípadov, pri čiastočnom šmyku močového mechúra - 5%, v plnom rozsahu - 72,2%, ostatné typy tvorili 5,3%.

Pri trofoblastickom ochorení prebiehajú proliferatívne anomálie vonkajšej vrstvy embryonálnych buniek, ktoré sa aktívne zúčastňujú na tvorbe epiteliálneho pokrytia choriových vilí. Toto ochorenie sa môže objaviť aj po ukončení tehotenstva a počas tehotenstva. Priebeh trofoblastických ochorení môže byť malígny a benígny. Ale v každom prípade je trofoblastická choroba nebezpečným stavom, ktorý môže viesť k veľmi negatívnym následkom.

Klasifikácia trofoblastických ochorení

Podľa medzinárodnej klasifikácie sa rozlišujú malígne nádory a benígne formy trofoblastických ochorení.

Zhubné nádory sú rozdelené na:

  • chorionický karcinóm;
  • invazívny drift močového mechúra;
  • epithelioidný bunkový trofoblastický nádor;
  • trophoblastový tumor placentárneho lôžka.

Malígne nádory majú metastatický a nemetastatický klinický priebeh, vysoké alebo nízke riziko.

Na druhej strane, benígne formy trofoblastických ochorení sú rozdelené na:

  • úplný drift močového mechúra;
  • čiastočná šmykľavosť bublín (ľahký vzhľad).

Trophoblastická choroba, ktorú uvádza klasifikácia, môže mať iný charakter. Napriek tomu je dôležité zvážiť klasifikáciu etáp vývoja ochorenia, čo nám umožní pochopiť stupeň jeho nebezpečenstva.

Klinická klasifikácia FIGO identifikuje nasledujúce štádia trofoblastického ochorenia:

  • prvá fáza (I): maternica je ovplyvnená výlučne, v tejto fáze nie sú žiadne metastázy;
  • druhá fáza (II): metastázy sa dostali do malej panvy, vagíny, prídavných látok;
  • tretí stupeň (III): metastázy dosiahli pľúca, nehovoriac o genitáliách;
  • Štvrtý stupeň (IV): ostatné vzdialené metastázy (slezina, mozog, GIT, obličky, pečeň) sa prejavujú.

Prognóza pre trofoblastickú chorobu

Tropoblastové ochorenie maternice so správnou a včasnou liečbou je bez komplikácií. Chemoterapia poskytuje 100% výsledok pri liečbe trofoblastických ochorení s nemetastatickým priebehom a 70% v metastatickej forme.

Vo väčšine prípadov môžu mladé ženy počítať s úplným zachovaním generatívnej funkcie. O úspešnom priebehu tehotenstva sa dá očakávať, ak budú dodržané všetky odporúčania a predpisy lekára. Je potrebné vykonať prieskum dvakrát do roka a neustále pod dohľadom lekára, monogramu a antikoncepcie.

Ak hovoríme o relapsoch trofoblastických ochorení, potom sa vyskytujú iba v 3-8% prípadov.

Príčiny trofoblastických ochorení

Každá forma trofoblastického ochorenia v onkológii sa považuje za jediný etiopatogenetický proces. Medzi možné príčiny Trofoblastické choroby nevylučuje vplyv chrípkových vírusov na trofoblastu, zvláštne vlastnosti vajcia, imunologických faktorov, chromozomálne aberácie, nedostatok proteínu, zvyšuje aktivitu hyaluronidázy.

Vývoj trofoblastických ochorení sa vyskytuje častejšie u žien nad 40 rokov (5-krát vyššia pravdepodobnosť) než u žien, ktoré ešte nie sú vo veku 35 rokov. Existujú aj ďalšie rizikové faktory, vrátane potratov, nedobrovoľného prerušenia tehotenstva alebo pôrodu. Existuje ďalšia pravidelnosť, že táto choroba sa častejšie vyskytuje u žien z východu, ale predstavitelia Západu majú menej pravdepodobnosti vývoja patológie.

Po transfúzii výrazne vzrastie šanca vývoja chorionického karcinómu. Invazívne šmykovanie močového mechúra sa často vyvíja s plnou formou driftu močového mechúra. Čiastočný posun má podstatne menší vplyv na tento proces.

Po ukončení tehotenstva (pôrod, potrat, potrat) alebo počas tehotenstva (ektopická alebo normálna) sa môže vyvinúť transformácia štruktúr trofoblastu. Dnes na internete je toto téma pomerne dobre osvetlené, aby bolo možné čítať dodatočné informácie, stačí, aby ste zadali otázku "trofoblastická choroba: príčiny".

Symptómy trofoblastického ochorenia

Symptomatológia trofoblastického ochorenia sa uvádza ako prekročenie veľkosti maternice, ktorá nezodpovedá gestačnému veku (50%); bilaterálne ticalutheinové cysty (až do 40% prípadov); vaginálne krvácanie (90%). Počas môzū často komplikovaná preeklampsia, hypertenzia, toxémie tehotenstva (neovládateľné zvracanie), ruptúra ​​vaječníkov cysty, príznaky hypertyreózy (tachykardie, hypertermia). Tiež tento proces nepriaznivo ovplyvňuje kruté krvácanie. V niektorých prípadoch s touto formou trofoblastického ochorenia existuje DVS-syndróm, PE.

Ak hovoríme o klinických vlastnostiach invazívneho driftu močového mechúra, stojí za to zdôrazniť:

  • infiltračný rast;
  • metastázy vo vagíne, vulve, pľúcach;
  • vysokým rizikom transformácie na chorionický karcinóm.

Karcinóm trofoblastického chorí je nebezpečný, pretože pod jeho vplyvom sa steny maternice zhrotia. Preto táto forma trofoblastického ochorenia často spôsobuje kruté krvácanie. Metastáza z chorionického karcinómu sa rýchlo šíri do orgánov malého panvového, slezinového, pečene, pľúc, obličiek, mozgu a žalúdka.

Na druhej strane trofoblastický nádor vedie k zničeniu serózneho pokrytia maternice, čo tiež spôsobuje krvácanie. Takýto nádor dáva metastázu v pošve, mozgu a brušnej dutine.

Epitelioidný nádor sa nachádza na dne maternice alebo v cervikálnom kanáli. Vo svojich symptómoch sa tento nádor podobá rakovine tela alebo krčka maternice. Táto forma trofoblastického ochorenia sa prejavuje len niekoľko rokov po pôrode, metastázy sú jednotlivé.

Prítomnosť metastáz vyvolať významnú bolesť, kašeľ s krvavou spúta, bolesť na hrudníku, krvácanie do žalúdka, črevnej obštrukcie, anémia, intoxikácie, kachexia, a tak ďalej. D.

Niektoré formy trofoblastických ochorení môžu spôsobiť bolesť brucha, stláčanie nervových kmeňov, roztrhnutie alebo torziu cysty nohy, perforáciu maternice.

Malo by byť zrejmé, že symptómy trofoblastických ochorení sa môžu líšiť. Pri prvom výskyte je však potrebné okamžite konzultovať s lekárom.

Diagnóza trofoblastických ochorení

Pacienti s trofoblastickou chorobou mali zvyčajne tehotenstvo, ktoré viedlo k potratom (spontánne alebo umelé), tubektomii na mimomaternicové tehotenstvo a pôrod.

Mnohé ženy sa sťažujú acyklických maternicového krvácania, amenorea, menorágia, oligomenorhey, bolesť hlavy, bolesť v bruchu alebo v hrudníku, kašeľ, hemoptysis.

Gynekologické vyšetrenie pomáha určiť skutočnú veľkosť maternice, ktorá nie vždy zodpovedá termínu tehotenstva alebo obdobia po pôrode. Často gynekológ s pomocou palpácie môže identifikovať nádorové uzliny v maternici, pošve, malom panve.

Transvaginálny ultrazvuk je ideálny na detekciu nádorov s minimálnou veľkosťou 4 mm. Tekaljuteinové cysty vaječníkov veľkých rozmerov budú patognomickým znakom trofoblastického ochorenia.

Metastázy v malej panve a vzdialených orgánoch sa stanovujú pomocou pomocných metód:

  • Ultrazvuk brušnej dutiny, pečene, obličiek;
  • PET;
  • CT;
  • RTG hrudníka;
  • MRI mozgu;
  • CT pľúc.

V prípade zistenia metastáz je potrebná konzultácia s brušným chirurgom, pulmonológom, urológom, neurochirurgom.

Liečba trofoblastických ochorení

Pri trofoblastických ochoreniach sú terapeutické taktiky určené ich tvarom a fázou.

Na liečbu driftu močového mechúra sa používa vákuová extrakcia s následnou kontrolnou kyretážou maternicovej dutiny. Po odstránení odkvapkávania močového mechúra je jeden rok povinným používaním antikoncepcie. Pri dynamickom znižovaní hladiny hCG a chemoterapie nie je menovaná ani nominovaná.

Ak hovoríme o prípade trofoblastických ochorení s malígnymi príznakmi, predpísame chemoterapiu. Schéma tohto kurzu môže byť nasledovná: Etoposid + Cisplatinum; Metotrexát + daktinomycín alebo dakinomycín + metotrexát + cisplatina + vinkristín.

Chirurgická metóda je vhodná na perforáciu steny maternice, hrozí krvácanie z primárneho nádoru a rezistencia na chemoterapiu. U pacientov v reprodukčnom veku sa uskutočňuje hysterotomia chrániaca orgán s následnou excíziou nádorového tkaniva. Ak žena nemá v úmysle zrodiť deti, potom postup radikálnej extirpácie maternice alebo supravaginálnej amputácie.

Po ukončení liečby sa vykoná echografická kontrola, monitorovanie hCG, dynamická rádiografia pľúc atď. Sa vykonáva niekoľkokrát ročne.

Ženy, ktoré trpia trofoblastickými ochoreniami, sa tehotnosť povolí po vyliečení nie skôr ako 12-18 mesiacov.

Uplatňované postupy
s ochorením Trophoblastická choroba

Trophoblastická choroba

Trofoblastické choroby - skupina zriedka sa vyskytujúcich benígnych a malígnych novotvarov, ktoré vznikajú v anomálne hnojenie a vyvíjajú z placenty buniek. Tento pojem zahŕňa ukladanie Trofoblastické buniek v materskom organizme po ukončenie tehotenstva (čiastočná alebo úplná môzū) a Trofoblastické zhubného bujnenia (obstarávacie vlastností tkanivových buniek zhubného nádoru). S odlišnou histologickou štruktúrou kombinujú všetky formy trofoblastických ochorení placentárny pôvod a sekréciu chorionického gonadotropínu.

obsah

Všeobecné informácie

Bublina sa približuje ako kvapka maternice späť v IV storočí pred naším letopočtom. opísal Hippocrates. Termín "bublina šmyk" bol prvýkrát použitý v roku 1700 William Smellie, a na začiatku 19. storočia, Velpeau a Boivin nazvali tento stav bublinovou dilatáciou chorionických vilí.

Felix Marchand v roku 1895, je popísané prerastania syncytia (v tkaniva placenty vrstve) a vnútornú vrstvu z trofoblastu (cytotrophoblast) s cystickou tehotenstva s tým, že vývoj malígneho nádoru trofoblastického zvyčajne predchádza mólo, potratu alebo v niektorých prípadoch normálne tehotenstvo.

V učebnici pôrodníctva E. Biddera z roku 1898 bola publikácia bublinového šmyku definovaná ako "nesprávny vývoj vajíčka".

U malígnych ochorení molárna tehotenstva zaradený v roku 1947 po 200 pozorovaní A. Hertig a W. Sheldon, a jej vývoj po vajíčkovodov tehotenstva, bola prvýkrát popísaná v roku 1964 Westerhout F.C.

V roku 1975 po prijatí Medzinárodnej klasifikácie WHO boli izolované histologické formy trofoblastického ochorenia a v roku 1976, bola prijatá klinicko-anatomická klasifikácia.

Trofoblastická ochorení v gynekológii je vzácna - v európskych krajinách je miera prevalencie je 0,6 - 1,1: 1000 všetkých tehotenstva v USA -1: 1200, v Japonsku - 2: 1000 v ázijských krajinách a v Latinskej Amerike - 1: 200.

tvar

Podľa Medzinárodnej klasifikácie onkologických ochorení z roku 1995 trophoblastická choroba zahŕňa:

  • Bublové šmykanie. Môže byť kompletný (PPP) a čiastočný (PRP). Plný FOV typicky diploidný chromozómov - 46HH (približne 10% prípadov písaný 46, XY), oba chromozómy - otcovská, známky vývoj embrya a plodu chýba. V malígnej forme prechádza v 20% prípadov a je zistená u 72,2% všetkých prípadov ochorenia. Čiastočný drift močového mechúra je vždy triploidný, obsahuje 1 materský chromozóm (zvyčajne 69XXX, 69XXX, niekedy 69XYU). Prvky normálnej placenty a plodu sú pozorované. Vyskytuje sa v 5% všetkých prípadov, prechádza do malígnej formy v 5% všetkých prípadov TSS.
  • Invazívne šmykovanie močového mechúra (IPZ), ktoré je morfologicky potvrdené iba v metastatickej orientácii alebo v ďalekej maternici. To sa odhaľuje v 5-6% prípadov.
  • Choriokarcinóm alebo chorionepithelióm. Choriokarcinóm zmiešaná štruktúra neobsahuje látky, skladajúci sa z trofoblastu epitelu cytotrophoblast buniek s dutinky, Syncytiotrofoblast buniek a sprostredkovateľa. Pozoruje sa u 17,5% všetkých prípadov ochorenia. Chorionepithelióm sa týka malígnych nádorov, ktoré sa tvoria z epiteliálnych buniek chorionu.
  • Choriokarcinóm v kombinácii s teratom (gonocytes vytvorená z nádoru, ktorý môže obsahovať vlasy, svaly alebo kosti a kol.), Alebo je vytvorený z embryonálneho gonadálnej zárodočné rakovinu epitelu.
  • Malígny trofoblastický teratóm.
  • Trophoblastový opuch placentárneho miesta (TOPL), ktorý sa skladá z cytotrofoblastových buniek a vyvíja sa z trophoblastu placentárneho lôžka. Môže sa vyskytnúť malý a vysoký stupeň malignity.

Zameraním sa na klinický priebeh ochorenia možno chorobu spomenúť:

  • zvuk;
  • Malígny (vylučuje nemetastatickú a metastázujúcu formu s nízkym alebo vysokým rizikom).

Podľa medzinárodnej klasifikácie FIGO v roku 1992 existujú:

  • I fáza, pri ktorej chýbajú metastázy, a oblasť lézie je obmedzená na maternicu;
  • II, v ktorom sú metastázy vo vagíne alebo v malej panve;
  • III, v ktorom sú zistené metastázy v pľúcach;
  • IV, ktorý sa vyznačuje prítomnosťou iných vzdialených metastáz.

Príčiny vývoja

Všetky formy trofoblastických ochorení sa považujú za onkogynekológiu ako jediný etiopatogenetický proces. Dôvody vzniku ochorenia sú:

  • Proliferácia (proliferácia) Langhansových buniek a syncytia. Degeneratívne procesy v choriových klkov a ciev zmiznutie danej zmeny choriových epitelu vyvíjať iba 7-8 týždňov tehotenstva a sú druhotné.
  • Rozhodujúca endometritída, ktorá spôsobuje degeneráciu chorionických vil.
  • Vírusová transformácia trofoblastu (zvýšená incidencia PP bola zistená pri epidémii ázijskej chrípky).
  • Defektné gény v chromozómoch oplodneného vajíčka spôsobené podvýživou a nedostatkom bielkovín v strave.
  • Zvýšený obsah hyaluronidázové enzýmu (počas normálneho tehotenstva aktivity enzýmu zvýši o 2 krát, v PP - 7,2-krát, a obsah v krvnom sére hyaluronidázy na horionepitelioma vyššie 15,6 krát). Zničenie cievnych stien a metastáz v tkanivách chorionického karcinómu je tiež spojené so zvýšeným množstvom tohto enzýmu.
  • Imunologické faktory, ako oplodnené vajíčko a štepy plodu, spôsobujú imunitnú reakciu v tele ženy.

Trophoblastická choroba je u žien 5 krát častejšia po 40 rokoch. Rizikové faktory sú tiež:

  • epizódy spontánneho potratu v anamnéze;
  • potrat;
  • mimomaternicové tehotenstvo;
  • generácií.

patogenézy

Mechanizmus tohto ochorenia je považovaný z dvoch pohľadov - v súlade s prvým bodom Trofoblastické choroby sa vyvíja ako výsledok patológie choriového epitelu vajíčka a druhý teórie spája patogenézy ochorení s odchýlkami materského organizmu.

Ak je pozorovaná CTB trofoblastických hyperplázie a atypiu a zmeny môžu ovplyvniť páry chromozómov alebo 46HH 46HY. Pretože v tomto prípade je polotovar oplodneného vajíčka vystavené duplikácie haploidné sadu chromozómov dvoch spermií alebo spermie, dvoch otcovských chromozómov XX.

CHPZ rôzne možnosti rozvoja poruchy klkov a fokálnej Trofoblastické hyperplázia spojené s fetálny tkaniva. Vyskytuje sa, keď sa normálne vajíčko oplodí dvomi spermiami a obsahuje materské a otcovské chromozómy.

Vývoj IPZ súvisí so zavedením driftu tkaniva do steny myometria.

Choriokarcinóm sa vyskytuje v akomkoľvek tehotenstve vo väčšine prípadov kvôli úplnému drivu močového mechúra. Keďže HC ničí matky, metastázuje hematogénne.

TOP sa vyvíja z trofoblastových medziproduktov, ktoré nemajú vilu a líšia sa rastom s eozinofilnou cytoplazmou a oválnymi jadrami. Rastá pomaly, preniká lokometricky do myometria a je charakterizovaná zriedkavými lymfogénnymi a hematogénnymi metastázami.

príznaky

Choroba sa prejavuje prítomnosťou príznakov tehotenstva - menštruácia chýba, maternica sa zväčšuje (často oveľa viac ako očakávané obdobie gravidity), prsné žľazy sa zväčšujú. Potom je krvácanie z pohlavného ústrojenstva spojené s amenoreou.

Symptómy PP, ktoré sú zistené v období do 18 týždňov, zahŕňajú:

  • v 90% prípadov vaginálne krvácanie;
  • v 50% prípadov zvýšenie veľkosti maternice, ktoré prekračuje vek tehotenstva;
  • prítomnosť 20-40% bilaterálnych teak-luteálnych cýst 8 cm alebo viac.

S vývojom komplikácií sa môže objaviť:

  • toxikóza tehotných žien sprevádzaná nezdravým vracaním;
  • arteriálna hypertenzia;
  • preeklampsie;
  • hypertyroidizmus, ktorý sa prejavuje tachykardiou, hypertermiou atď.
  • roztrhnutie cysty na vaječníkoch a zlé krvácanie.

Známky choriokarcinómu a FLT sú krvácanie a výskyt metastáz, ktoré sú často sprevádzané bolesťou.

Zdravotný stav človeka s trofoblastickou chorobou sa postupne zhoršuje - klesá telesná hmotnosť, objavuje sa slabosť a nevoľnosť a chuť do jedla zmizne. Možné bolesti hlavy, kašeľ, paréza a ďalšie príznaky spojené s výskytom metastáz.

diagnostika

Diagnóza trofoblastických ochorení je založená na:

  • štúdium anamnézy;
  • hodnotenie klinických príznakov počas tehotenstva;
  • ultrazvuková tomografia panvových orgánov;
  • stanovenie sérovej hladiny beta-chorionického (HC) gonadotropínu.
  • Ultrazvuk brušnej dutiny a iných orgánov, CT, MRI a PET mozgu, RTG hrudníka umožňujúci detekciu metastáz.

liečba

Terapeutické taktiky pre trofoblastické ochorenie sa vyberajú v závislosti od stupňa a formy.

Pre PP platí:

  • vakuová evakuácia cystického driftu s kontrolnou akútnou kyretážou a povinné histologické vyšetrenie materiálu;
  • anti-rhesus imunoglobulín v prípade CHPZ a Rhesus-negatívnej krvi u pacienta.

Starostlivé sledovanie je potrebné počas 1 roka.

Keď je ERI použitá extirpácia maternice bez prídavkov.

Trofoblastické choroby s malígnym samozrejme byť liečení chemoterapiou (metotrexát + daktinomycínu a kol.).

Pri hroziacom krvácaní a odolnosti voči chemoterapii sa používajú chirurgické taktiky.

V priebehu roka povinné vymenovanie antikoncepcie.

Trophoblastická choroba

Trophoblastická choroba je komplexná koncepcia, ktorá zahŕňa ženy a malígne lézie placentárnych tkanív. Toto ochorenie sa považuje za pomerne zriedkavú patológiu a vyskytuje sa s frekvenciou 1 z 1000 tehotenstiev.

Trophoblastická choroba - čo to je?

Trophoblastická patológia sa vyskytuje u žien stredného veku a je charakterizovaná tvorbou benígneho nádoru náchylného na malígnu degeneráciu. Jedinečnosťou týchto novotvarov je mutácia embryonálnych štruktúr.

Všeobecne uznávaná medzinárodná klasifikácia rakovín rozdeľuje trofoblastické nádory na nasledujúce typy:

Táto patológia spočíva v lokálnej alebo infiltratívnej výmene placentárneho tkaniva vezikulami, ktoré obsahujú číru tekutinu. Častice kĺzania močového mechúra sa nachádzajú v maternicovej dutine.

Kompletná transformácia placenty sa pozoruje hlavne v prvom trimestri tehotenstva. V tomto prípade lekári uvádzajú smrť plodu.

Čiastočná náhrada placentárneho tkaniva sa môže vyskytnúť až po prirodzené podanie, ale vo väčšine prípadov embryo zomiera v 14-16 týždňoch. Takýto scenár môže viesť k prenikaniu častíc papilárnych vilí do krvného obehu, čo pravdepodobne povedie k akútnej pľúcnej insuficiencii alebo smrteľnému výsledku.

Tento malígny nádor sa vyskytuje v 40% klinických prípadov v dôsledku rakovinovej transformácie driftu močového mechúra. Trophoblastové nádory lokalizované v maternici a môže dosiahnuť niekoľko desiatok centimetrov v priemere. Charakterom tejto formy ochorenia je vytvorenie onkologického zamerania počas 4-6 mesiacov tehotenstva a skorá tvorba metastáz vo vzdialených orgánoch a systémoch tela. Z toho vyplýva, že prognóza ochorenia je extrémne negatívna s vysokou pravdepodobnosťou úmrtia.

Trophoblastická choroba: rizikové faktory

Medzi rizikové faktory vzniku trofoblastickej patológie patria:

  1. Age. Pacienti vo veku nad 40 rokov sú považovaní za najviac náchylní na onkologické poškodenie maternice.
  2. Prítomnosť veľkého počtu potratov.
  3. Celkový počet tehotenstiev priamo zvyšuje pravdepodobnosť trofoblastických ochorení.
  4. Geografický faktor. Podľa štatistík je táto choroba bežnejšia u žien žijúcich v krajinách východnej Európy.

Trophoblastická choroba v gynekológii. Klinický obraz

Pľúcny skok sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

  • pravidelné krvavé vylučovanie z genitálií, v ktorom sa niekedy objavujú jednotlivé prvky neoplazie;
  • príznaky včasnej toxikózy;
  • prebytok fyziologickej veľkosti dutiny maternice;
  • absencia objektívnych prejavov tehotenstva, ktoré sú potvrdené gynekologickým vyšetrením, ultrazvukovým vyšetrením a palpáciou;
  • významné zvýšenie koncentrácie gonadotropínového hormónu v krvi a moči. Toto hormonálne prepuknutie je atypické pre tehotenstvo;
  • choroba je často sprevádzaná cystickou ovariektómií.

Trophoblastická choroba je rakovina?

V niektorých prípadoch sa žlčník degeneruje do rakovinového nádoru. Klinický obraz malígneho novotvaru je charakterizovaný veľkým krvácaním maternice, ktoré sa môže vyskytnúť po menštruačnom cykle, pôrode alebo potrate. Treba mať na pamäti, že postup na oškrabanie povrchu maternice vyvoláva zvýšenie krvavého vypúšťania kvôli traumatizácii zhubného nádoru. Nádor, ktorý zachytáva celú stenu maternice, je často komplikovaný vnútorným krvácaním do brušnej dutiny.

Vývoj chorionického karcinómu tiež vyvoláva príznaky onkologickej intoxikácie vo forme pretrvávajúcej subfertilnej hypertermie, úbytku hmotnosti, syndrómu intenzívnej bolesti a všeobecnej nevoľnosti.

Zhoršenie stavu onkologických ochorení sa vyskytuje rýchlym tempom, čo je spojené s intenzívnym rastom a metastázami nádoru.

Metódy liečenia trofoblastických ochorení

Výber spôsobu liečby závisí od formy trofoblastickej patológie. Takéto nádory sú veľmi citlivé na chemoterapeutické účinky.

V štádiu driftu močového mechúra môžu lekári dosiahnuť pozitívny výsledok pomocou gynekologického oškrabania povrchu maternice a určenia priebehu cytostatických látok. V takýchto prípadoch si pacient udržiava plodnú funkciu.

Vývoj malígnych novotvarov si už vyžaduje úplnú chirurgickú intervenciu. Počas operácie ležia maternica, jej doplnky a regionálne lymfatické uzliny. V pooperačnom období sa pacientovi odporúča podstúpiť chemoterapiu, ktorá zabezpečuje ochranu tela pred recidívou nádoru.

Predpoveď a čo očakávať?

Trophoblastická choroba, koľko ľudí žije pričom je predurčená formou ochorenia. Prognóza benignej lézie je zvyčajne priaznivá. Prakticky v 100% klinických prípadov doktoři dokážu dosiahnuť úplné zotavenie pacienta. Ženy s kĺbom močového mechúra 2-3 roky po konzervatívnej liečbe môžu mať deti.

Malígny priebeh ochorenia má pozitívny výsledok protirakovinovej liečby iba v prípade nerozšírenia nádorových tkanív do vzdialených orgánov a systémov. U pacientov s metastatickými léziami sa pozoruje pooperačná miera prežitia vo výške 65%.

Trophoblastická choroba po špecifickej liečbe si vyžaduje pravidelné pozorovanie gynekológa. Frekvencia preventívnych vyšetrení by nemala byť každé tri mesiace. Včasné gynekologické vyšetrenie odhaľuje príznaky recidívy choroby a umožňuje dosiahnuť adekvátnu liečbu komplikácií.

Trophoblastická choroba

Trophoblastická choroba - všeobecná koncepcia, ktorá spája rôzne formy neoplázie proliferačného tropofábu súvisiacej s tehotenstvom. Termín "trofoblastická choroba" zahŕňa môzū (čiastočné a úplné), mólo, invazívne, horionkartsinomu, epiteloidní trofoblastických nádor, nádor placenty Trofoblastické. Diagnóza trofoblastického ochorenia je založená na údajoch o ultrazvuku a CT, štúdii koncentrácie hCG v krvi. Liečba môže zahŕňať evakuáciu kŕčov, chemoterapiu, hysterotomiu.

Trophoblastická choroba

V gynekológii je trofoblastická choroba pomerne zriedkavá patológia a vyskytuje sa v 1-2,5% prípadov; jeho vývoj súvisí s tehotenstvom; primárna lokalizácia je takmer vždy maternica. Medzi rôznymi formami trofoblastických ochorení predstavuje celkový úbytok močového mechúra 72,2% prípadov; čiastočne - 5%; na chorionický karcinóm - 17,5%, ostatné druhy - 5,3%. Pri trofoblastickom ochorení sa proliferačné anomálie vonkajšej vrstvy embryonálnych buniek objavujú pri tvorbe epiteliálneho obalu chorionských vil. Výskyt trofoblastického ochorenia je možný počas gravidity a po ukončení tehotenstva. Tropoblastové ochorenie môže mať benígny alebo malígny priebeh.

Klasifikácia trofoblastických ochorení

Medzinárodná klasifikácia rozlišuje benígnych foriem Trofoblastické choroby (čiastočné a úplné môzū) a zhubné nádory (mólo, invazívne, horionkartsinomu, placentárnu trofoblastických nádoru posteľ, epiteloidní Trofoblastické nádoru). Malígne nádory môžu mať nekmetastatický a metastázujúci klinický priebeh s nízkym alebo vysokým rizikom.

Podľa klinickej klasifikácie FIGO sa rozlišujú nasledovné štádiá trofoblastického ochorenia:

  • I - lokalizácia trofoblastického novotvaru obmedzeného na maternicu
  • II - trofoblastická neoplázia sa rozširuje na širokú väzbu maternice, prsníkov, vagíny, ale je obmedzená na pohlavné orgány.
  • III - Okrem lézií pohlavných orgánov sa metastázy určujú v pľúcach
  • IV - s výnimkou pľúcnych metastáz, lézií sleziny, obličiek, gastrointestinálneho traktu, pečene, mozgu.

Príčiny trofoblastických ochorení

Rôzne formy trofoblastických ochorení sa považujú za onkogynekológiu ako jediný etiopatogenetický proces. Medzi etiologických podmienok trofoblastická choroba nevylučuje špeciálnych vlastností vajcia, dopad vírusov (napr, chrípkového vírusu) na trofoblastu, imunologických faktorov, ktoré zvyšujú aktivitu hyaluronidázy, chromozómy, nedostatok proteínu.

Je zrejmé, že pravdepodobnosť vzniku trofoblastických ochorení je u žien nad 40 rokov 5 krát vyššia ako u žien do 35 rokov. Medzi ďalšie rizikové faktory sa v minulosti vyskytli prípady spontánnych potratov, potratov, mimomaternicového tehotenstva, pôrodu. Geograficky sa trofoblastická choroba vyskytuje častejšie u žien na východe než u západných.

Šance na vývoj chorionického karcinómu významne vzrastú po migrénovej mozgovej príhode v porovnaní s normálnym tehotenstvom. Na druhej strane pravdepodobnosť vývoja invazívnej šmykovej močovej sústavy je vyššia po úplnej forme driftu močového mechúra než po čiastočnom. Transformácia štruktúr trofoblastu sa môže vyvinúť počas tehotenstva (normálna alebo ektopická) alebo po dokončení tehotenstva (doručenie, potrat, potrat).

Symptómy trofoblastického ochorenia

Klznica šmyknutia močového mechúra je charakterizovaná vaginálnym krvácaním (90%); prekročenie veľkosti maternice správnej veľkosti zodpovedajúcej perióde gravidity (50%); bilaterálne tekalyutínové cysty s priemerom väčším ako 8 cm (až do 40% prípadov). Počas môzū môže komplikovať tehotenstvo toxémie (neovládateľné zvracanie), hypertenzia, preeklampsia, príznaky hypertyreózy (hypertermia, tachykardia, a ďalšie.), Ruptúra ​​ovariálne cysty, silné krvácanie. V zriedkavých prípadoch sa s touto formou trofoblastického ochorenia vyvinie PE, DIC-syndróm.

Klinické príznaky invazívne môzū je infiltratívny rast, vysoká pravdepodobnosť transformuje do horionkartsinomu, tretín prípadov - metastázy v vulvy, pošvy, pľúc. Trofoblastická horionkartsinoma schopné hlboko preniknúť a zničiť steny maternice, takže obvykle prvým prejavom choroby formy Trofoblastické je masívne krvácanie. Horionkartsinoma má vysokú frekvenciu metastázy do pľúc, panvových orgánov, pečene, sleziny, mozgu, obličiek, žalúdka, čo spôsobuje zodpovedajúce klinické symptómy.

Trofoblastický nádor placentárneho lôžka infiltruje rast, ktorý je sprevádzaný deštrukciou serózneho pokrytia maternice, krvácaním; môže metastázovať do vagíny, brušnej dutiny, mozgu. Trophoblastický nádor epitelioidných buniek má častejšie lokalizáciu v oblasti maternice a v cervikálnom kanáli, čo sa môže prejaviť ako typické pre rakovinu tela alebo krčka maternice. Táto forma trofoblastického ochorenia sa často prejavuje niekoľko rokov po tehotenstve a tvrdí, že má prítomnosť vzdialených metastáz.

Vzhľadom k prítomnosti metastáz môžu nastať bolesti hlavy, bolesti na hrudníku, kašeľ s krvavou spúta, žalúdočné krvácanie, črevné obštrukcie, paréza, intoxikácie, anémia, kachexia, a tak ďalej. D. V rôznych foriem Trofoblastické choroby sa môže objaviť bolesť brucha, spojené s invázia tumoru parametrom kompresia nervových koreňov, maternicové perforácia, prasknutie alebo torzné nohy cysty.

Diagnóza trofoblastických ochorení

V anamnéze všetkých pacientov s trofoblastickou chorobou sa vyskytlo tehotenstvo, ktoré viedlo k potratom (umelé alebo spontánne), pôrode, tubektómii pri mimomaternicovom tehotenstve. Väčšina pacientov sa sťažuje na amenoreu, acyklické krvácanie z maternice, oligomenoreu, menorágiu, bolesť brucha alebo hrudníka, bolesť hlavy, hemoptýzu, kašeľ. Počas gynekologického vyšetrenia sa zistí zväčšená veľkosť maternice, ktorá nezodpovedá správnemu termínu tehotenstva alebo popôrodného obdobia. Často sa gynekológovi podarí vypáliť nádorové uzliny v maternici, malom panve a vagíne.

Použitie transvaginálneho ultrazvuku môže detekovať tropoflastové nádory s minimálnou veľkosťou 4 mm. Patognomonické znakom Trofoblastické choroby je odhaliť tekalyuteinovyh cysty na vaječníku, sú často veľké. Koncentrácia hCG v krvnej plazme s trofoblastickou chorobou sa vždy zvyšuje. Hlavným kritériom pre diagnózu Trofoblastické choroby je morfologická štúdia tkanív, získaných v priebehu diagnostického maternicovej kyretáž, laparoskopii, excízia tumoru pošvovej steny vpichu metastáz.

S pomocnými metódami (brušné ultrazvuk, pečeň, obličky, CT, PET, MRI mozgu, hrudníka röntgen, CT, panvové angiografia) metastáz stanovených v panve a vzdialených orgánoch. Pri identifikácii extragenital lokalizáciu metastáz je nutné konzultovať brušnú operáciu, pneumológiu, neurochirurgie, urológie a tak ďalej. D.

Liečba trofoblastických ochorení

Terapeutická taktika pre trofoblastické ochorenie je determinovaná jeho formou a fázou. Pri pohybe bubliny sa vákuovo extrahuje kontrolnou kyretážou dutiny maternice. Je povinné určiť antikoncepciu do jedného roka po odstránení driftu močového mechúra. Chemoterapia s dynamickým poklesom hCG nie je predpísaná. Vo všetkých prípadoch s malígne Trofoblastické ochorenie priebehu chemoterapie uvedených vykonaním jedného z režimov (metotrexát + daktinomycínu, etopozid, cisplatina, metotrexát + daktinomycínu + cisplatina + vinkristín).

Chirurgická taktika je odôvodnená hroziacim krvácaním z primárneho nádoru, perforáciou steny maternice, rezistenciou na chemoterapiu. U pacientov v reprodukčnom veku je možné vykonávať hysterotomickú konzerváciu orgánov s excíziou nádorových tkanív; u pacientov, ktorí neplánujú mať detské vek, je vhodné odstrániť maternicu metódou supravaginálnej amputácie alebo radikálnej hysterektómie.

Po ukončení terapie sa monitoruje hCG a charakter menštruačného cyklu, echografická kontrola, dynamická rádiografia pľúc, podľa indikácií - MRI mozgu 2-3 roky. Tehotenstvo u žien, ktoré trpia trofoblastickou chorobou, je vyriešené, nie skôr ako 12-18 mesiacov. po vyliečení.

Prognóza pre trofoblastickú chorobu

Správnosť a včasnosť liečby trofoblastických ochorení vo veľkej väčšine prípadov zaručuje dobrú prognózu. Chemoterapia môže vyliečiť 100% pacientov s nemetastatickým priebehom trofoblastického ochorenia a približne 70% s metastatickými formami.

Mladé ženy sa zvyčajne podarí udržiavať generatívnu funkciu. Ďalšie pozorovanie a vyšetrenie, manažment menopauzy a antikoncepcie umožňujú počítať s úspešným následným tehotenstvom. V troch až 8% prípadov sa vyskytujú recidívy trofoblastických ochorení.

Téma 17 Trophoblastická choroba

Trvanie vyučovania je 6 hodín.

Účel lekcie: štúdium kliniky, diagnostika, liečba a spôsoby prevencie trofoblastických ochorení.

Študent by mal vedieť: etiológie a patogenézy, klinická klasifikácia Trofoblastické ochorení, histologické charakterizácia jednoduchý mólo, destruirujushchego mólo, chorionepithelioma, kliniky symptomatológiu, diagnostiku, diferenciálnu diagnostiku, liečbu a prevenciu malígnych foriem Trofoblastické choroby a jej recidív.

Študent by mal byť schopný: vyšetriť krčka maternice pomocou zrkadiel, vykonať vaginálnu vyšetrenie a stanoviť zhodu veľkosti maternice s predpokladanou dĺžkou tehotenstva; na základe údajov zo všeobecných, špeciálnych vyšetrení a ďalších metód výskumu správne diagnostikovať a rozvíjať taktiku liečby pacienta.

Miesto zamestnania: školiaca miestnosť, gynekológia.

vybavenie: tabuľky, makroskopické prípravy orgánov odstránených počas chirurgického zákroku, histologické prípravky, vyškrabanie z maternicovej dutiny (ich mikroskopické hodnotenie), anamnézy, hrudníkové snímky, lebky, echogramy v panvových orgánoch.

Plán organizácie hodín:

Organizačné otázky a opodstatnenie témy - 10 min.

Kontrola počiatočnej úrovne znalostí študentov - 35 min.

Klinická analýza 2-3 gynekologických pacientov s trofoblastickými ochoreniami. Zvládnutie praktických zručností. Inšpekcia makroskopických prípravkov odstránených počas chirurgických orgánov a odštiepkov z dutiny maternice - 205 min.

Výsledky hodiny, domáce práce - 20 min.

Obsah relácie

Trophoblastická choroba sa vyskytuje počas tehotenstva, po potrate a po pôrode. To sa vyvíja z choriového epitelu (trofoblastu), tak tam je rozšírenie oboch vrstiev choriových klkov (syncytiálním vrstvy a Langhans vrstvy) a väzivových vodyanochnoiu podstúpi degenerácie. S názvom "trofoblastická choroba" sú spojené tých patologických stavov, trofoblastu ako molárna tehotenstva, molárna tehotenstva a destruirujushchego horionkartsinoma, čo je najviac zhubný nádor. Bolo konštatované, že vývoj a horionkartsinoma destruirujushchego môzū predchádza jednoduchým molárna tehotenstva. Dlhodobá retencia HC po odstránení driftu močového mechúra ukazuje, že choroba nadobudne vlastnosti malígneho nádoru. To nám umožňuje, aby zvážila všetky molárna tehotenstva, molárna tehotenstvom a destruirujushchego horionkartsinomu ako jeden z hľadiska etiológie a patogenézy procesu s generalizované názvom "Trofoblastické choroby". V súčasnej dobe môzū považované za benígne počiatočnej fáze trofoblastu nádorov môzū destruirujushchego - ako hranice a horionkartsinomu - ako zhubný nádor.

Trophoblastická choroba sa týka zriedkavých chorôb. Existujú geografické rozdiely vo frekvencii tejto choroby. Najčastejšie sa to vyskytuje v juhovýchodnej Ázii, Indii, Mexiku, Nigérii.

Molárna tehotenstva v juhovýchodnej Ázii, sa nachádza v 7-10 krát vyššia ako v Európe a Severnej Amerike: v Spojených štátoch je jeden prípad za 1000-2000 tehotenstva vo Francúzsku - jeden prípad 2000-3000 tehotenstva a v juhovýchodnej Ázii - 1: 100 a 1: 173. Rozdiel vo výskyte tohto ochorenia je spôsobený rôznym sociálno-ekonomickej úrovni, rovnako ako množstvo endogénneho (najmä genetického systému, endokrinného systému, imunitného stavu) a exogénne faktory (sociálne kultúra, ekonomický stav, životného štýlu).

Trofoblast má vysokú enzymatickú aktivitu a má všetky biochemických vlastností nádorových buniek: zvýšenej proteolýze glykolýzy a pentoliz. Ak dôjde k invázii tehotenstvo Hori-Í epitelu v endometriu, druhý má zvýšenú schopnosť degradovať materskej tkaniva a krvných ciev. V normálnom tehotenstve je to nevyhnutné na pripojenie embrya a jeho krvného zásobovania, čo zaisťuje normálny vývoj plodu. normálne Trofoblastické tkanivo a horionkartsinoma identické biologicky a morfologicky podľa nasledujúcich kritérií: vlastné plavidlá v horionkartsinoma žiadny prívod krvi sa vykonáva, ako je v vajíčka, na úkor materských ciev. Rovnako ako v normálnom tehotenstve a v nádoroch trofoblastu v maternici dochádza decidua tkaniva vaječníkov - luteín cysty, krv a moč - významné množstvo HGH.

Trophoblastická choroba - je to rakovina alebo nie? Je možné normálne tehotenstvo po liečbe?

Trophoblastové ochorenia sú kolektívnym konceptom na určenie rôznych foriem patologických zmien v trofoblaste. Tieto ochorenia postihujú ženy v reprodukčnom veku. Tieto zahŕňajú drift močového mechúra, choriokarcinóm, trofoblastický nádor placentárneho miesta. Rôzne formy patológie spájajú svoj pôvod s placentou.

Gestačné tropofblastické ochorenie patrí do pomerne zriedkavých chorôb, frekvencia výskytu nepresahuje 1-2,5% všetkých gynekologických ochorení. Patologický stav sa vyvíja na pozadí alebo po tehotenstve. V tomto prípade dochádza k abnormálnemu rozdeleniu buniek a k proliferácii vilie placenty previa.

patogenézy

Koncept trofoblastických nádorov sa považuje za jediný patogénny proces. V modernej medicíne existuje niekoľko teórií, ktoré označujú patogenézu trofoblastických ochorení. Podľa jednej z nich môžu začať mutácie vajíčka v dôsledku prenosu vírusových ochorení, napríklad chrípky. Existujú aj ďalšie vysvetlenia: nedostatok proteínov, znížená imunita, nadmernú enzýmovú aktivitu.

Medzi predisponujúce faktory je potrebné poznamenať:

  • vek nad 40 rokov alebo mladší ako 20 rokov;
  • mimoriadne tehotenstvá alebo aborty v anamnéze;
  • trofoblastických ochorení prenášaných počas predchádzajúcich tehotenstiev;
  • miesto pobytu, vo východných krajinách je táto patológia bežnejšia;
  • skorý nástup sexuálnej aktivity (do 16 rokov);
  • neskôr menarche (začiatok prvej menštruácie).

Riziko vzniku choriokarcinómu sa zvyšuje niekoľkokrát, ak bola predtým diagnostikovaná žena s invazívnym driftom močového mechúra. Hoci príčiny patológie ešte neboli úplne pochopené, metódy modernej medicíny dokážu úspešne diagnostikovať a liečiť.

klasifikácia

Trophoblastická choroba - je to rakovina alebo nie?

Pri odpovedaní na túto otázku by sme mali spomenúť medzinárodnú klasifikáciu tejto skupiny chorôb. Prideliť benígne formu (čiastočné a úplné môzū) a zhubné nádory (choriokarcinóm, placentárnu lôžka nádoru, epiteloidní nádor).

Pri vývoji ochorenia sa rozlišujú tieto štyri fázy:

  • Nádor sa nachádza výhradne v tele maternice;
  • nádor sa rozširuje na príchody a vaginálnu oblasť;
  • lokalizácia tvorby nádoru presahuje oblasť genitálií;
  • výskyt a šírenie metastáz v tele, vrátane ich penetrácie do pľúc, obličiek, pečene, mozgu.

Tropoblastové ochorenie, ku ktorému dochádza na pozadí tehotenstva, vo väčšine prípadov vedie k úmrtiu embrya už v počiatočných štádiách tehotenstva. V niektorých prípadoch môže pretrvávať tehotenstvo, ale s významnými fyzickými patologiami plodu. Pôrod sa vyskytuje predčasne a dieťa zomrie. Ďalšou vážnou komplikáciou môže byť zhubná degenerácia patologického novotvaru.

Známky patológie

V prítomnosti benígnych trofoblastických novotvarov vznikajúcich na pozadí tehotenstva je možné rozlíšiť nasledovné symptómy:

  • krvavé vypúšťanie tmavých farieb s prídavkom malých vezikúl;
  • ťažká nevoľnosť a vracanie;
  • vyčerpanosť, všeobecná slabosť;
  • hepatálna insuficiencia;
  • nedostatok spoľahlivých príznakov tehotenstva (palpitácia a prehĺtanie plodu) s pozitívnym výsledkom testu;
  • objavenie bilaterálnych cyst, ktoré sa zvyčajne rozkladajú po odstránení nádoru;
  • hladina hCG výrazne prekračuje pomer zodpovedajúci jednému alebo inému obdobiu tehotenstva;
  • prítomnosť edému, vysoký krvný tlak, bolesti hlavy.

Riziko vzniku luteálnych cystov vaječníkov je pomerne vysoké a predstavuje približne polovicu prípadov. Na ich prítomnosť môže byť indikovaná bolesť v dolnej časti brucha a bedrovej oblasti.

Zhubné novotvary v prípade tromboflastickej choroby môžu vzniknúť ako dôsledok komplikácie benígneho nádoru a tiež sa vyvinúť po normálnom potrate alebo nejakom čase po narodení. Žena pozoruje prvé príznaky ochorenia po 3-12 mesiacoch po tehotenstve. Možno výskyt malígnych nádorov aj po 10 rokoch alebo dlhších, vrátane počas menopauzy.

Hlavným znakom nádoru je výtok z pohlavných orgánov, ktorý môže mať rôznu intenzitu a farbu. Škrabanie maternice alebo hormonálna liečba nepomôže znížiť alebo odstrániť výlučky. Žena je známa pre rýchlu stratu hmotnosti, zníženú výkonnosť, rýchlu únavu, bolesť v bruchu alebo v iných orgánoch v prípade metastáz. Bolestné pocity sú spojené so stláčaním nervových kmeňov alebo krútením nohy ovariálnej cysty.

Tropoblastové ochorenie je veľkým nebezpečenstvom pre zdravie a život, pretože môže byť zložité:

  • prasknuté vaječníkové cysty;
  • hemoragický šok;
  • závažná toxikóza s nezdravým vracaním;
  • vývoj zápalového procesu v maternici a jej prídavných látkach, sepsa;
  • preeklampsie;
  • metastázy vnútorných orgánov;
  • smrteľný výsledok.

Konštantné krvácanie spôsobuje anémiu. Žena je známa z dôvodu horúčky, zimnica, hrubnutia prsných žliaz, vypúšťanie z bradaviek tlakom. Ak metastázy preniknú do pľúc, ktoré sa zvyčajne vyskytujú v treťom štádiu ochorenia, dôjde k vzniku silného kašľa pri uvoľnení krvi. Bolesti hlavy sprevádzané závratmi a poškodením zraku naznačujú, že metastázy prenikli do mozgu.

Trofoblastický nádor placentárneho miesta ako samostatnej formy je veľmi zriedkavý. Zvyčajne je to benígne, ale riziko metastázy je viac ako 10%. Metastázy prenikajú do vagíny, pľúc, pečene, mozgu. Prognóza je priaznivá len vtedy, ak je maternica úplne odstránená.

diagnostika

Diagnóza ochorenia vyžaduje zhromažďovanie podrobných informácií o priebehu ochorenia a jeho symptómov, klinických vyšetreniach s použitím rôznych metód. Pacient je na vyšetrenie pôrodníkom-gynekológom a onkológom. Po prvé, zistiť povahu sekrétov (rozmazanie, intenzívne, stredné), lokalizácia bolesti v bruchu a hrudi. Ak chcete objasniť diagnózu, potrebujete informácie o počte predchádzajúcich potratov, potratov alebo mimomaternicových tehotenstiev.

Potom vykonajte gynekologické vyšetrenie. Pri jeho vykonávaní venujte pozornosť nasledujúcim kritériám diagnózy:

  • cyanóza vnútorných slizníc;
  • nerovnomerné zvýšenie maternice, prítomnosť zmäkčených uzlín, citlivosť tela počas palpácie;
  • prítomnosť ohniskov metastáz (tvorba tmavých čerešní).

Gynekologické vyšetrenie by sa malo vykonať s maximálnou starostlivosťou, aby nevyvolávalo zvýšené krvácanie. Tieto diagnostické metódy nie sú úplne spoľahlivé, pretože ochorenie nemá žiadne špecifické príznaky a tieto abnormality môžu byť príznakmi iných ochorení genitálnej oblasti. Ak je podozrenie na trofoblastické ochorenie, pacientovi sú pridelené ďalšie metódy vyšetrenia.

Napriek skutočnosti, že krvácanie sa týka hlavných symptómov, nemožno diagnostikovať chorobu len na základe týchto údajov. Krvavé výtoky môžu byť hojné a pomerne mierne a dokonca aj rozmazané. Môžu sa vyskytnúť v intermenštruačnom období a zintenzívniť sa v dňoch menštruácie. Heterogénna povaha sekrétov a ich nerovnosti sa vysvetľuje umiestnením nádorových uzlín na rôznych miestach maternice.

Povinný je transvaginálny ultrazvuk, ktorý umožňuje detailnú vizualizáciu maternice, vajíčka a vaječníkov a určenie prítomnosti malígnych nádorov v najskorších štádiách vývoja. Minimálny priemer nádoru trofoblastu, ktorý sa dá detegovať týmto spôsobom, je 4 mm. Potvrdenie diagnózy bude detekcia veľkých ovariálnych cýst, ktorých formovanie zvyčajne sprevádza túto patológiu.

Pacientovi je priradená analýza hladiny hCG v krvnej plazme. Každý týždeň tehotenstva má svoj vlastný indikátor normy hormónu. HCG s trofoblastickou chorobou je vždy výrazne vyššia ako normálne, čo je hlavný dôvod pre stanovenie presnej diagnózy. Na analýzu vzoriek tkaniva postihnutého orgánu sa tiež zobrazuje diagnostikovaná kyretáž.

Ak vznikne podozrenie na metastázu, použijú sa pomocné diagnostické metódy na určenie ich polohy:

  • Ultrazvuk vnútorných orgánov;
  • MRI mozgu;
  • počítačová tomografia;
  • RTG hrudníka;
  • panvová angiografia.

Najčastejšia tvorba metastáz sa vyskytuje v pľúcach, čo je 80% prípadov, ako aj v mozgu. Rozširovanie metastáz do obličiek a pečene je menej časté. Žena je navyše odkázaná na konzultáciu pulmonológa, neurochirurga.

Pri vykonávaní diagnózy je potrebné rozlíšiť trofoblastické ochorenie od normálneho tehotenstva, iných typov nádorov v mozgu, pečeni alebo obličkách.

liečba

Všetky klinické odporúčania sú zamerané na zachovanie reprodukčnej funkcie mladých žien. Pri závažnom krvácaní by mal byť pacient ihneď hospitalizovaný. Liečba trofoblastických ochorení sa má uskutočňovať len v špecializovaných zariadeniach vybavených zariadením, ktoré umožňuje vhodnú diagnostiku a liekovú terapiu.

Pri detekcii driftu bublín sa liečba spočíva v tom, že sa odstráni vákuovou aspiráciou. Pri negatívnom makaku sú matkám predpísaná anti-rhesusová imunoglobulínová terapia. V niektorých prípadoch môže dôjsť k nezávislému vylúčeniu nádoru z maternicovej dutiny. Ak je ochorenie sprevádzané závažným krvácaním, ktoré ohrozuje anémiu, maternica sa odstráni a nasleduje histológia vzoriek jej tkanív.

Ďalšia liečba závisí od rizika malígneho novotvaru. Ak týždenné stanovenie hladiny hCG, výsledky ultrazvukových vyšetrení panvových orgánov a röntgen pľúc neukazujú výskyt zhubného nádoru, chemoterapia sa nevyžaduje. Pacientovi sa odporúča pokračovať v sledovaní gynekológa a zabrániť nežiaducemu tehotenstvu po dobu najmenej jedného roka.

Protokol na liečbu choriokarcinómu predpokladá prvý cyklus chemoterapie. Tento postup je potrebný v prípade možnosti hojenia bez operácie. Zároveň je dôležitou súčasťou pokračujúcej terapie pre mladé ženy zachovanie jej schopnosti stať sa matkou.

Medzi chemoterapeutikami by mali byť pridelené také lieky ako Cisplatinum, Etoposid, Metotrensate, Vincristine. Zavedenie liekov sa uskutočňuje intramuskulárne a intravenózne. Kurz pozostáva zo 4-5 injekcií denne s intervalom 7-12 dní. Ak sa vyskytnú vedľajšie účinky ako nevoľnosť a vracanie, intervaly medzi dávkami sa zvyšujú.

Chirurgické odstránenie malígneho nádoru sa uskutočňuje za prítomnosti takýchto zdravotných indikácií:

  • výskyt hromadného krvácania z maternice;
  • perforácia maternice;
  • veľkosť nádoru 12-14 týždňov gravidity;
  • veľké množstvo prenesených pôrodov a vek po 35 rokoch.

Počas operácie sa zvyčajne odstráni samotná maternica s uchovaním vaječníkov, najmä ak vek ženy neprekročí 45 rokov. Ako pomocná terapia sa predpisujú imunokorektívne lieky.

Nádor s trofoblastickou chorobou nie je vždy predvídateľný. Vo väčšine prípadov (90%) je úspešne liečiteľná, ale 10% zostáva necitlivá na chemoterapiu.

Identifikácia a liečba malígnych formácií v štádiu 1 až 2 ich vývoja má priaznivú prognózu a končí s ozdravením pacienta. V tretej etape je prognóza menej priaznivá. Možné komplikácie vo forme krvácania z maternice, hemoptýzy (známka metastáz v pľúcach), mŕtvica alebo paralýza (s léziami mozgu).

Prognóza po liečbe

Včasná liečba chemoterapiou umožňuje uzdraviť 100% pacientov bez metastáz a 70% u žien, u ktorých sa metastázy šíria do iných orgánov. Môže dôjsť k relapsu, približne v 4 až 8% prípadov.

Pacienti, ktorí ukončili úplný priebeh liečby trofoblastických ochorení, si zachovávajú reprodukčnú funkciu. Asi 80% z nich úspešne otehotnie a má dieťa. Nevyskytli sa žiadne špecifické vývojové chyby u dieťaťa narodeného po absolvovaní chemoterapie matky.

Veľmi dôležitou otázkou je obdobie plánovania tehotenstva po liečbe. Lekári odporúčajú, aby počkali aspoň rok. Ak bol počas liečby diagnostikovaný vysokorizikový nádor, tehotenstvo sa môže uvažovať len dva roky po chemoterapii. Počas celého obdobia sa používa hormonálna antikoncepcia, ktorá poskytuje spoľahlivú ochranu.

Počas roka je potrebné pravidelne sledovať ošetrujúceho gynekológa. Hlavným vyšetrením v tomto období zostáva analýza hladiny hCG, ktorá sa robí mesačne. V budúcnosti sa skúška uskutočňuje každé štyri mesiace.

prevencia

Neexistujú žiadne osobitné preventívne opatrenia. Je však možné určiť niekoľko pravidiel a odporúčaní, ktorých dodržiavanie by výrazne znížilo riziko vzniku ochorenia. Medzi nimi môžeme rozlíšiť:

  • odstránenie potratov, kompetentné používanie metód antikoncepcie;
  • včasná liečba gynekologických ochorení, ktoré môžu vyvolať potraty a ektopické tehotenstvá;
  • úplné lekárske vyšetrenie pred plánovaním tehotenstva s cieľom identifikovať možné riziká a v prípade potreby vykonať liečbu;
  • preventívne návštevy gynekológa najmenej dvakrát za rok;
  • registrácia v tehotenstve bezprostredne po identifikácii jej prvých znakov je obzvlášť dôležitá pre ohrozené ženy;
  • zo strany zdravotníckeho personálu dôkladné sledovanie ohrozených osôb s povinnou analýzou hladiny hCG v krvi.

Prevencia trophoblastickej choroby je zvlášť dôležitá pre ženy, ktoré mali počas predchádzajúcich tehotenstiev močový mechúr (úplné alebo čiastočné).

Starostlivá pozornosť na ich zdravie a pravidelné návštevy lekára, vykonávanie všetkých odporúčaní a vykonanie testov sú zárukou rýchleho zistenia patológie a jej správneho zaobchádzania.

O Nás

V medicíne sa pôvod nádorov neštudoval, ale napriek tomu odborníci identifikujú príčiny jeho metastáz v mozgu.Metastázy sú znakom malígneho novotvaru, ktorý sa môže rozšíriť na uzliny lymfatického systému a krvného kanála.