Trophoblastická choroba - je to rakovina alebo nie? Je možné normálne tehotenstvo po liečbe?

Trophoblastové ochorenia sú kolektívnym konceptom na určenie rôznych foriem patologických zmien v trofoblaste. Tieto ochorenia postihujú ženy v reprodukčnom veku. Tieto zahŕňajú drift močového mechúra, choriokarcinóm, trofoblastický nádor placentárneho miesta. Rôzne formy patológie spájajú svoj pôvod s placentou.

Gestačné tropofblastické ochorenie patrí do pomerne zriedkavých chorôb, frekvencia výskytu nepresahuje 1-2,5% všetkých gynekologických ochorení. Patologický stav sa vyvíja na pozadí alebo po tehotenstve. V tomto prípade dochádza k abnormálnemu rozdeleniu buniek a k proliferácii vilie placenty previa.

patogenézy

Koncept trofoblastických nádorov sa považuje za jediný patogénny proces. V modernej medicíne existuje niekoľko teórií, ktoré označujú patogenézu trofoblastických ochorení. Podľa jednej z nich môžu začať mutácie vajíčka v dôsledku prenosu vírusových ochorení, napríklad chrípky. Existujú aj ďalšie vysvetlenia: nedostatok proteínov, znížená imunita, nadmernú enzýmovú aktivitu.

Medzi predisponujúce faktory je potrebné poznamenať:

  • vek nad 40 rokov alebo mladší ako 20 rokov;
  • mimoriadne tehotenstvá alebo aborty v anamnéze;
  • trofoblastických ochorení prenášaných počas predchádzajúcich tehotenstiev;
  • miesto pobytu, vo východných krajinách je táto patológia bežnejšia;
  • skorý nástup sexuálnej aktivity (do 16 rokov);
  • neskôr menarche (začiatok prvej menštruácie).

Riziko vzniku choriokarcinómu sa zvyšuje niekoľkokrát, ak bola predtým diagnostikovaná žena s invazívnym driftom močového mechúra. Hoci príčiny patológie ešte neboli úplne pochopené, metódy modernej medicíny dokážu úspešne diagnostikovať a liečiť.

klasifikácia

Trophoblastická choroba - je to rakovina alebo nie?

Pri odpovedaní na túto otázku by sme mali spomenúť medzinárodnú klasifikáciu tejto skupiny chorôb. Prideliť benígne formu (čiastočné a úplné môzū) a zhubné nádory (choriokarcinóm, placentárnu lôžka nádoru, epiteloidní nádor).

Pri vývoji ochorenia sa rozlišujú tieto štyri fázy:

  • Nádor sa nachádza výhradne v tele maternice;
  • nádor sa rozširuje na príchody a vaginálnu oblasť;
  • lokalizácia tvorby nádoru presahuje oblasť genitálií;
  • výskyt a šírenie metastáz v tele, vrátane ich penetrácie do pľúc, obličiek, pečene, mozgu.

Tropoblastové ochorenie, ku ktorému dochádza na pozadí tehotenstva, vo väčšine prípadov vedie k úmrtiu embrya už v počiatočných štádiách tehotenstva. V niektorých prípadoch môže pretrvávať tehotenstvo, ale s významnými fyzickými patologiami plodu. Pôrod sa vyskytuje predčasne a dieťa zomrie. Ďalšou vážnou komplikáciou môže byť zhubná degenerácia patologického novotvaru.

Známky patológie

V prítomnosti benígnych trofoblastických novotvarov vznikajúcich na pozadí tehotenstva je možné rozlíšiť nasledovné symptómy:

  • krvavé vypúšťanie tmavých farieb s prídavkom malých vezikúl;
  • ťažká nevoľnosť a vracanie;
  • vyčerpanosť, všeobecná slabosť;
  • hepatálna insuficiencia;
  • nedostatok spoľahlivých príznakov tehotenstva (palpitácia a prehĺtanie plodu) s pozitívnym výsledkom testu;
  • objavenie bilaterálnych cyst, ktoré sa zvyčajne rozkladajú po odstránení nádoru;
  • hladina hCG výrazne prekračuje pomer zodpovedajúci jednému alebo inému obdobiu tehotenstva;
  • prítomnosť edému, vysoký krvný tlak, bolesti hlavy.

Riziko vzniku luteálnych cystov vaječníkov je pomerne vysoké a predstavuje približne polovicu prípadov. Na ich prítomnosť môže byť indikovaná bolesť v dolnej časti brucha a bedrovej oblasti.

Zhubné novotvary v prípade tromboflastickej choroby môžu vzniknúť ako dôsledok komplikácie benígneho nádoru a tiež sa vyvinúť po normálnom potrate alebo nejakom čase po narodení. Žena pozoruje prvé príznaky ochorenia po 3-12 mesiacoch po tehotenstve. Možno výskyt malígnych nádorov aj po 10 rokoch alebo dlhších, vrátane počas menopauzy.

Hlavným znakom nádoru je výtok z pohlavných orgánov, ktorý môže mať rôznu intenzitu a farbu. Škrabanie maternice alebo hormonálna liečba nepomôže znížiť alebo odstrániť výlučky. Žena je známa pre rýchlu stratu hmotnosti, zníženú výkonnosť, rýchlu únavu, bolesť v bruchu alebo v iných orgánoch v prípade metastáz. Bolestné pocity sú spojené so stláčaním nervových kmeňov alebo krútením nohy ovariálnej cysty.

Tropoblastové ochorenie je veľkým nebezpečenstvom pre zdravie a život, pretože môže byť zložité:

  • prasknuté vaječníkové cysty;
  • hemoragický šok;
  • závažná toxikóza s nezdravým vracaním;
  • vývoj zápalového procesu v maternici a jej prídavných látkach, sepsa;
  • preeklampsie;
  • metastázy vnútorných orgánov;
  • smrteľný výsledok.

Konštantné krvácanie spôsobuje anémiu. Žena je známa z dôvodu horúčky, zimnica, hrubnutia prsných žliaz, vypúšťanie z bradaviek tlakom. Ak metastázy preniknú do pľúc, ktoré sa zvyčajne vyskytujú v treťom štádiu ochorenia, dôjde k vzniku silného kašľa pri uvoľnení krvi. Bolesti hlavy sprevádzané závratmi a poškodením zraku naznačujú, že metastázy prenikli do mozgu.

Trofoblastický nádor placentárneho miesta ako samostatnej formy je veľmi zriedkavý. Zvyčajne je to benígne, ale riziko metastázy je viac ako 10%. Metastázy prenikajú do vagíny, pľúc, pečene, mozgu. Prognóza je priaznivá len vtedy, ak je maternica úplne odstránená.

diagnostika

Diagnóza ochorenia vyžaduje zhromažďovanie podrobných informácií o priebehu ochorenia a jeho symptómov, klinických vyšetreniach s použitím rôznych metód. Pacient je na vyšetrenie pôrodníkom-gynekológom a onkológom. Po prvé, zistiť povahu sekrétov (rozmazanie, intenzívne, stredné), lokalizácia bolesti v bruchu a hrudi. Ak chcete objasniť diagnózu, potrebujete informácie o počte predchádzajúcich potratov, potratov alebo mimomaternicových tehotenstiev.

Potom vykonajte gynekologické vyšetrenie. Pri jeho vykonávaní venujte pozornosť nasledujúcim kritériám diagnózy:

  • cyanóza vnútorných slizníc;
  • nerovnomerné zvýšenie maternice, prítomnosť zmäkčených uzlín, citlivosť tela počas palpácie;
  • prítomnosť ohniskov metastáz (tvorba tmavých čerešní).

Gynekologické vyšetrenie by sa malo vykonať s maximálnou starostlivosťou, aby nevyvolávalo zvýšené krvácanie. Tieto diagnostické metódy nie sú úplne spoľahlivé, pretože ochorenie nemá žiadne špecifické príznaky a tieto abnormality môžu byť príznakmi iných ochorení genitálnej oblasti. Ak je podozrenie na trofoblastické ochorenie, pacientovi sú pridelené ďalšie metódy vyšetrenia.

Napriek skutočnosti, že krvácanie sa týka hlavných symptómov, nemožno diagnostikovať chorobu len na základe týchto údajov. Krvavé výtoky môžu byť hojné a pomerne mierne a dokonca aj rozmazané. Môžu sa vyskytnúť v intermenštruačnom období a zintenzívniť sa v dňoch menštruácie. Heterogénna povaha sekrétov a ich nerovnosti sa vysvetľuje umiestnením nádorových uzlín na rôznych miestach maternice.

Povinný je transvaginálny ultrazvuk, ktorý umožňuje detailnú vizualizáciu maternice, vajíčka a vaječníkov a určenie prítomnosti malígnych nádorov v najskorších štádiách vývoja. Minimálny priemer nádoru trofoblastu, ktorý sa dá detegovať týmto spôsobom, je 4 mm. Potvrdenie diagnózy bude detekcia veľkých ovariálnych cýst, ktorých formovanie zvyčajne sprevádza túto patológiu.

Pacientovi je priradená analýza hladiny hCG v krvnej plazme. Každý týždeň tehotenstva má svoj vlastný indikátor normy hormónu. HCG s trofoblastickou chorobou je vždy výrazne vyššia ako normálne, čo je hlavný dôvod pre stanovenie presnej diagnózy. Na analýzu vzoriek tkaniva postihnutého orgánu sa tiež zobrazuje diagnostikovaná kyretáž.

Ak vznikne podozrenie na metastázu, použijú sa pomocné diagnostické metódy na určenie ich polohy:

  • Ultrazvuk vnútorných orgánov;
  • MRI mozgu;
  • počítačová tomografia;
  • RTG hrudníka;
  • panvová angiografia.

Najčastejšia tvorba metastáz sa vyskytuje v pľúcach, čo je 80% prípadov, ako aj v mozgu. Rozširovanie metastáz do obličiek a pečene je menej časté. Žena je navyše odkázaná na konzultáciu pulmonológa, neurochirurga.

Pri vykonávaní diagnózy je potrebné rozlíšiť trofoblastické ochorenie od normálneho tehotenstva, iných typov nádorov v mozgu, pečeni alebo obličkách.

liečba

Všetky klinické odporúčania sú zamerané na zachovanie reprodukčnej funkcie mladých žien. Pri závažnom krvácaní by mal byť pacient ihneď hospitalizovaný. Liečba trofoblastických ochorení sa má uskutočňovať len v špecializovaných zariadeniach vybavených zariadením, ktoré umožňuje vhodnú diagnostiku a liekovú terapiu.

Pri detekcii driftu bublín sa liečba spočíva v tom, že sa odstráni vákuovou aspiráciou. Pri negatívnom makaku sú matkám predpísaná anti-rhesusová imunoglobulínová terapia. V niektorých prípadoch môže dôjsť k nezávislému vylúčeniu nádoru z maternicovej dutiny. Ak je ochorenie sprevádzané závažným krvácaním, ktoré ohrozuje anémiu, maternica sa odstráni a nasleduje histológia vzoriek jej tkanív.

Ďalšia liečba závisí od rizika malígneho novotvaru. Ak týždenné stanovenie hladiny hCG, výsledky ultrazvukových vyšetrení panvových orgánov a röntgen pľúc neukazujú výskyt zhubného nádoru, chemoterapia sa nevyžaduje. Pacientovi sa odporúča pokračovať v sledovaní gynekológa a zabrániť nežiaducemu tehotenstvu po dobu najmenej jedného roka.

Protokol na liečbu choriokarcinómu predpokladá prvý cyklus chemoterapie. Tento postup je potrebný v prípade možnosti hojenia bez operácie. Zároveň je dôležitou súčasťou pokračujúcej terapie pre mladé ženy zachovanie jej schopnosti stať sa matkou.

Medzi chemoterapeutikami by mali byť pridelené také lieky ako Cisplatinum, Etoposid, Metotrensate, Vincristine. Zavedenie liekov sa uskutočňuje intramuskulárne a intravenózne. Kurz pozostáva zo 4-5 injekcií denne s intervalom 7-12 dní. Ak sa vyskytnú vedľajšie účinky ako nevoľnosť a vracanie, intervaly medzi dávkami sa zvyšujú.

Chirurgické odstránenie malígneho nádoru sa uskutočňuje za prítomnosti takýchto zdravotných indikácií:

  • výskyt hromadného krvácania z maternice;
  • perforácia maternice;
  • veľkosť nádoru 12-14 týždňov gravidity;
  • veľké množstvo prenesených pôrodov a vek po 35 rokoch.

Počas operácie sa zvyčajne odstráni samotná maternica s uchovaním vaječníkov, najmä ak vek ženy neprekročí 45 rokov. Ako pomocná terapia sa predpisujú imunokorektívne lieky.

Nádor s trofoblastickou chorobou nie je vždy predvídateľný. Vo väčšine prípadov (90%) je úspešne liečiteľná, ale 10% zostáva necitlivá na chemoterapiu.

Identifikácia a liečba malígnych formácií v štádiu 1 až 2 ich vývoja má priaznivú prognózu a končí s ozdravením pacienta. V tretej etape je prognóza menej priaznivá. Možné komplikácie vo forme krvácania z maternice, hemoptýzy (známka metastáz v pľúcach), mŕtvica alebo paralýza (s léziami mozgu).

Prognóza po liečbe

Včasná liečba chemoterapiou umožňuje uzdraviť 100% pacientov bez metastáz a 70% u žien, u ktorých sa metastázy šíria do iných orgánov. Môže dôjsť k relapsu, približne v 4 až 8% prípadov.

Pacienti, ktorí ukončili úplný priebeh liečby trofoblastických ochorení, si zachovávajú reprodukčnú funkciu. Asi 80% z nich úspešne otehotnie a má dieťa. Nevyskytli sa žiadne špecifické vývojové chyby u dieťaťa narodeného po absolvovaní chemoterapie matky.

Veľmi dôležitou otázkou je obdobie plánovania tehotenstva po liečbe. Lekári odporúčajú, aby počkali aspoň rok. Ak bol počas liečby diagnostikovaný vysokorizikový nádor, tehotenstvo sa môže uvažovať len dva roky po chemoterapii. Počas celého obdobia sa používa hormonálna antikoncepcia, ktorá poskytuje spoľahlivú ochranu.

Počas roka je potrebné pravidelne sledovať ošetrujúceho gynekológa. Hlavným vyšetrením v tomto období zostáva analýza hladiny hCG, ktorá sa robí mesačne. V budúcnosti sa skúška uskutočňuje každé štyri mesiace.

prevencia

Neexistujú žiadne osobitné preventívne opatrenia. Je však možné určiť niekoľko pravidiel a odporúčaní, ktorých dodržiavanie by výrazne znížilo riziko vzniku ochorenia. Medzi nimi môžeme rozlíšiť:

  • odstránenie potratov, kompetentné používanie metód antikoncepcie;
  • včasná liečba gynekologických ochorení, ktoré môžu vyvolať potraty a ektopické tehotenstvá;
  • úplné lekárske vyšetrenie pred plánovaním tehotenstva s cieľom identifikovať možné riziká a v prípade potreby vykonať liečbu;
  • preventívne návštevy gynekológa najmenej dvakrát za rok;
  • registrácia v tehotenstve bezprostredne po identifikácii jej prvých znakov je obzvlášť dôležitá pre ohrozené ženy;
  • zo strany zdravotníckeho personálu dôkladné sledovanie ohrozených osôb s povinnou analýzou hladiny hCG v krvi.

Prevencia trophoblastickej choroby je zvlášť dôležitá pre ženy, ktoré mali počas predchádzajúcich tehotenstiev močový mechúr (úplné alebo čiastočné).

Starostlivá pozornosť na ich zdravie a pravidelné návštevy lekára, vykonávanie všetkých odporúčaní a vykonanie testov sú zárukou rýchleho zistenia patológie a jej správneho zaobchádzania.

Trophoblastická choroba

Trophoblastická choroba Je to skupina malígnych a benígnych formácií, ktoré sa objavujú z placentárnych trofoblastov. Termín "trofoblastická choroba" zahŕňa také choroby, ako invazívne mólo, môzū (úplné a čiastočné), horionkartsinoma, trofoblastických nádor placenty Trofoblastické nádoru a epiteloidním. Základom diagnostiky trofoblastických ochorení sú údaje CT a ultrazvuku, štúdie určené na stanovenie koncentrácie hCG v krvi. Liečba zahŕňa hysterotomickú chemoterapiu, evakuáciu driftu močového mechúra.

Čo je to?

Trophoblastové ochorenie v gynekológii sa vyskytuje v 1 až 2,5% prípadov 100 a považuje sa za pomerne zriedkavú patológiu. Vývoj tejto choroby je nemožné tehotenstvo. Uterus vo väčšine prípadov slúži ako hlavné miesto lokalizácie. Stojí za zmienku, že pri trophoblastickej chorobe existuje oveľa viac ako jedna forma. Medzi rôznymi formami chorionického karcinómu sa podieľalo 17,5% prípadov, pri čiastočnom šmyku močového mechúra - 5%, v plnom rozsahu - 72,2%, ostatné typy tvorili 5,3%.

Pri trofoblastickom ochorení prebiehajú proliferatívne anomálie vonkajšej vrstvy embryonálnych buniek, ktoré sa aktívne zúčastňujú na tvorbe epiteliálneho pokrytia choriových vilí. Toto ochorenie sa môže objaviť aj po ukončení tehotenstva a počas tehotenstva. Priebeh trofoblastických ochorení môže byť malígny a benígny. Ale v každom prípade je trofoblastická choroba nebezpečným stavom, ktorý môže viesť k veľmi negatívnym následkom.

Klasifikácia trofoblastických ochorení

Podľa medzinárodnej klasifikácie sa rozlišujú malígne nádory a benígne formy trofoblastických ochorení.

Zhubné nádory sú rozdelené na:

  • chorionický karcinóm;
  • invazívny drift močového mechúra;
  • epithelioidný bunkový trofoblastický nádor;
  • trophoblastový tumor placentárneho lôžka.

Malígne nádory majú metastatický a nemetastatický klinický priebeh, vysoké alebo nízke riziko.

Na druhej strane, benígne formy trofoblastických ochorení sú rozdelené na:

  • úplný drift močového mechúra;
  • čiastočná šmykľavosť bublín (ľahký vzhľad).

Trophoblastická choroba, ktorú uvádza klasifikácia, môže mať iný charakter. Napriek tomu je dôležité zvážiť klasifikáciu etáp vývoja ochorenia, čo nám umožní pochopiť stupeň jeho nebezpečenstva.

Klinická klasifikácia FIGO identifikuje nasledujúce štádia trofoblastického ochorenia:

  • prvá fáza (I): maternica je ovplyvnená výlučne, v tejto fáze nie sú žiadne metastázy;
  • druhá fáza (II): metastázy sa dostali do malej panvy, vagíny, prídavných látok;
  • tretí stupeň (III): metastázy dosiahli pľúca, nehovoriac o genitáliách;
  • Štvrtý stupeň (IV): ostatné vzdialené metastázy (slezina, mozog, GIT, obličky, pečeň) sa prejavujú.

Prognóza pre trofoblastickú chorobu

Tropoblastové ochorenie maternice so správnou a včasnou liečbou je bez komplikácií. Chemoterapia poskytuje 100% výsledok pri liečbe trofoblastických ochorení s nemetastatickým priebehom a 70% v metastatickej forme.

Vo väčšine prípadov môžu mladé ženy počítať s úplným zachovaním generatívnej funkcie. O úspešnom priebehu tehotenstva sa dá očakávať, ak budú dodržané všetky odporúčania a predpisy lekára. Je potrebné vykonať prieskum dvakrát do roka a neustále pod dohľadom lekára, monogramu a antikoncepcie.

Ak hovoríme o relapsoch trofoblastických ochorení, potom sa vyskytujú iba v 3-8% prípadov.

Príčiny trofoblastických ochorení

Každá forma trofoblastického ochorenia v onkológii sa považuje za jediný etiopatogenetický proces. Medzi možné príčiny Trofoblastické choroby nevylučuje vplyv chrípkových vírusov na trofoblastu, zvláštne vlastnosti vajcia, imunologických faktorov, chromozomálne aberácie, nedostatok proteínu, zvyšuje aktivitu hyaluronidázy.

Vývoj trofoblastických ochorení sa vyskytuje častejšie u žien nad 40 rokov (5-krát vyššia pravdepodobnosť) než u žien, ktoré ešte nie sú vo veku 35 rokov. Existujú aj ďalšie rizikové faktory, vrátane potratov, nedobrovoľného prerušenia tehotenstva alebo pôrodu. Existuje ďalšia pravidelnosť, že táto choroba sa častejšie vyskytuje u žien z východu, ale predstavitelia Západu majú menej pravdepodobnosti vývoja patológie.

Po transfúzii výrazne vzrastie šanca vývoja chorionického karcinómu. Invazívne šmykovanie močového mechúra sa často vyvíja s plnou formou driftu močového mechúra. Čiastočný posun má podstatne menší vplyv na tento proces.

Po ukončení tehotenstva (pôrod, potrat, potrat) alebo počas tehotenstva (ektopická alebo normálna) sa môže vyvinúť transformácia štruktúr trofoblastu. Dnes na internete je toto téma pomerne dobre osvetlené, aby bolo možné čítať dodatočné informácie, stačí, aby ste zadali otázku "trofoblastická choroba: príčiny".

Symptómy trofoblastického ochorenia

Symptomatológia trofoblastického ochorenia sa uvádza ako prekročenie veľkosti maternice, ktorá nezodpovedá gestačnému veku (50%); bilaterálne ticalutheinové cysty (až do 40% prípadov); vaginálne krvácanie (90%). Počas môzū často komplikovaná preeklampsia, hypertenzia, toxémie tehotenstva (neovládateľné zvracanie), ruptúra ​​vaječníkov cysty, príznaky hypertyreózy (tachykardie, hypertermia). Tiež tento proces nepriaznivo ovplyvňuje kruté krvácanie. V niektorých prípadoch s touto formou trofoblastického ochorenia existuje DVS-syndróm, PE.

Ak hovoríme o klinických vlastnostiach invazívneho driftu močového mechúra, stojí za to zdôrazniť:

  • infiltračný rast;
  • metastázy vo vagíne, vulve, pľúcach;
  • vysokým rizikom transformácie na chorionický karcinóm.

Karcinóm trofoblastického chorí je nebezpečný, pretože pod jeho vplyvom sa steny maternice zhrotia. Preto táto forma trofoblastického ochorenia často spôsobuje kruté krvácanie. Metastáza z chorionického karcinómu sa rýchlo šíri do orgánov malého panvového, slezinového, pečene, pľúc, obličiek, mozgu a žalúdka.

Na druhej strane trofoblastický nádor vedie k zničeniu serózneho pokrytia maternice, čo tiež spôsobuje krvácanie. Takýto nádor dáva metastázu v pošve, mozgu a brušnej dutine.

Epitelioidný nádor sa nachádza na dne maternice alebo v cervikálnom kanáli. Vo svojich symptómoch sa tento nádor podobá rakovine tela alebo krčka maternice. Táto forma trofoblastického ochorenia sa prejavuje len niekoľko rokov po pôrode, metastázy sú jednotlivé.

Prítomnosť metastáz vyvolať významnú bolesť, kašeľ s krvavou spúta, bolesť na hrudníku, krvácanie do žalúdka, črevnej obštrukcie, anémia, intoxikácie, kachexia, a tak ďalej. D.

Niektoré formy trofoblastických ochorení môžu spôsobiť bolesť brucha, stláčanie nervových kmeňov, roztrhnutie alebo torziu cysty nohy, perforáciu maternice.

Malo by byť zrejmé, že symptómy trofoblastických ochorení sa môžu líšiť. Pri prvom výskyte je však potrebné okamžite konzultovať s lekárom.

Diagnóza trofoblastických ochorení

Pacienti s trofoblastickou chorobou mali zvyčajne tehotenstvo, ktoré viedlo k potratom (spontánne alebo umelé), tubektomii na mimomaternicové tehotenstvo a pôrod.

Mnohé ženy sa sťažujú acyklických maternicového krvácania, amenorea, menorágia, oligomenorhey, bolesť hlavy, bolesť v bruchu alebo v hrudníku, kašeľ, hemoptysis.

Gynekologické vyšetrenie pomáha určiť skutočnú veľkosť maternice, ktorá nie vždy zodpovedá termínu tehotenstva alebo obdobia po pôrode. Často gynekológ s pomocou palpácie môže identifikovať nádorové uzliny v maternici, pošve, malom panve.

Transvaginálny ultrazvuk je ideálny na detekciu nádorov s minimálnou veľkosťou 4 mm. Tekaljuteinové cysty vaječníkov veľkých rozmerov budú patognomickým znakom trofoblastického ochorenia.

Metastázy v malej panve a vzdialených orgánoch sa stanovujú pomocou pomocných metód:

  • Ultrazvuk brušnej dutiny, pečene, obličiek;
  • PET;
  • CT;
  • RTG hrudníka;
  • MRI mozgu;
  • CT pľúc.

V prípade zistenia metastáz je potrebná konzultácia s brušným chirurgom, pulmonológom, urológom, neurochirurgom.

Liečba trofoblastických ochorení

Pri trofoblastických ochoreniach sú terapeutické taktiky určené ich tvarom a fázou.

Na liečbu driftu močového mechúra sa používa vákuová extrakcia s následnou kontrolnou kyretážou maternicovej dutiny. Po odstránení odkvapkávania močového mechúra je jeden rok povinným používaním antikoncepcie. Pri dynamickom znižovaní hladiny hCG a chemoterapie nie je menovaná ani nominovaná.

Ak hovoríme o prípade trofoblastických ochorení s malígnymi príznakmi, predpísame chemoterapiu. Schéma tohto kurzu môže byť nasledovná: Etoposid + Cisplatinum; Metotrexát + daktinomycín alebo dakinomycín + metotrexát + cisplatina + vinkristín.

Chirurgická metóda je vhodná na perforáciu steny maternice, hrozí krvácanie z primárneho nádoru a rezistencia na chemoterapiu. U pacientov v reprodukčnom veku sa uskutočňuje hysterotomia chrániaca orgán s následnou excíziou nádorového tkaniva. Ak žena nemá v úmysle zrodiť deti, potom postup radikálnej extirpácie maternice alebo supravaginálnej amputácie.

Po ukončení liečby sa vykoná echografická kontrola, monitorovanie hCG, dynamická rádiografia pľúc atď. Sa vykonáva niekoľkokrát ročne.

Ženy, ktoré trpia trofoblastickými ochoreniami, sa tehotnosť povolí po vyliečení nie skôr ako 12-18 mesiacov.

Uplatňované postupy
s ochorením Trophoblastická choroba

Trophoblastická choroba

Tropoblastové ochorenie v gynekológii kombinuje skupinu neoplaziem, ktoré sú benígne a malígne v prírode, pochádzajúce z trofoblastových buniek (štruktúry, ktoré začínajú tvorbou s tvorbou plodového vajíčka). Všetky sa líšia v histológii, ale majú spoločný pôvod, choriový gonadotropín ("tehotenský hormón") a materinský genóm.

V skutočnosti s týmto patologickým ochorením sa vyskytujú proliferačné anomálie (proliferácia, nekontrolované abnormálne bunkové delenie) vo vonkajšej vrstve epiteliálnej žily placenty previa (chorion).

Trophoblastická choroba zahŕňa cystickú fibrózu, trofoblastickú neoplazmu a chorionický karcinóm.

Je to pomerne zriedkavá patológia, podľa štatistických údajov z 1000 rodov iba jeden prípad komplikuje drift močového mechúra. Existuje ochorenie u žien vo fertilnom veku od 20 do 45 rokov.

Ako je táto choroba klasifikovaná

Všeobecné informácie o chorobe

Prvá divízia, ktorá existuje pre túto chorobu, je podľa klinického typu novotvarov:

Posledne menované môžu byť s metastázujúcim prietokom as metastázovaním.

Podľa medzinárodnej klasifikácie FIGO, prijatej v Singapure v roku 1992, s trofoblastickou chorobou v gynekológii, existujú štyri fázy:

  • I - nádor je lokalizovaný v maternici, nedáva metastázy;
  • II - nádor dáva metastázy, ale len v pohlavných orgánoch (vagína, prílohy);
  • III - metastázy a poškodenia pľúc;
  • IV - šírenie metastáz sa vyskytuje na všetkých životne dôležitých orgánoch (pečeň, žalúdok a iné, vrátane mozgu).

Tretia delenie sa uskutočňuje podľa histologickej štruktúry, patológie zahrnuté v skupine sa tu rozlišujú:

  • šmykovanie močového mechúra;
  • invazívna šmykľavosť (disekčný chorio-adenóm);
  • chorionický karcinóm.

Čo spôsobuje vývoj patológie

Pri zvážení dôvodov vzniku trofoblastických ochorení sa gynekológovia nedospeli k spoločnému názoru, pričom zdôrazňujú rôzne rizikové faktory, ktoré môžu vyvolať patológiu.

  1. Age. Tento predpoklad je dôsledkom zistenia, že u žien vo veku 40-45 rokov je päťkrát vyššia pravdepodobnosť diagnostikovania patológie ako u osôb vo veku 20 až 30 rokov.
  2. Prerušenie tehotenstva. Táto skupina zahŕňa odložené potraty, potraty a umelé pôrody. Počet predchádzajúcich tehotenstiev zohráva aj určitú úlohu.
  3. Predchádzajúce ochorenia tejto skupiny. Lekári hovoria, že po prenose bublinového driftu je pravdepodobnosť výskytu chorionického karcinómu 1000 krát vyššia ako v prípade predchádzajúcej normálnej tehotenstva. Invazívne šmykovanie často nasleduje po úplnom cystickom drifte.
  4. Všeobecná skupina nebezpečných faktorov, medzi ktoré patria:
  • Imunologické choroby;
  • nedostatok bielkovín v tele;
  • vírusy (najmä chrípka);
  • žiarenie;
  • genetická predispozícia k onkologickým ochoreniam.

Klinický obraz vývoja ochorenia

Hlavným príznakom trophoblastickej choroby je krvácanie z maternice (pozoruje sa v 90% prípadov). V tomto prípade môže krv obsahovať veľa bublín s priehľadným obsahom vo vnútri.

Druhá charakteristika patológie sa nazýva zväčšenie veľkosti maternice, často je dvojnásobne väčšie, ako sa očakáva v očakávanom termíne tehotenstva.

V gynekológii sú ďalšie príznaky vývoja trofoblastických ochorení, ktoré zahŕňajú:

  • komplikácie neskorého tehotenstva (gestóza) vo forme nevoľnosti, vracania, závraty;
  • tvorba cystov luteálnej pečene na vaječníkoch;
  • bolesť v dolnej časti brucha;
  • absencia fetálnych pohybov;
  • bezobslužný tlkot srdca;
  • vysoké hladiny HG v krvi a moči;
  • vývoj anémie;
  • výskyt príznakov v závislosti od poškodenia metastáz orgánu, tak to môže byť: hemoptýza, bolesť na hrudníku, škriatky, kachexia, črevná obštrukcia, bolesti hlavy, príznaky neurológie.

Metódy diagnostikovania tejto choroby

Anamnéza všetkých pacientov s podozrením na vývoj trofoblastického ochorenia obsahuje tehotenstvo (vyvrcholilo potratom alebo pôrodom), ako aj mimomaternicové tehotenstvo. V tomto prípade sa sťažnosti znižujú na krvácanie, zníženie intenzity menštruácie (trvanie kratšie ako 3 dni s nedostatočným výtokom), oneskorenie (až tri mesiace), bolesť brucha.

Na základe zberu sťažností a počiatočného gynekologického vyšetrenia, v ktorom lekár zaznamená zväčšenie maternice a v niektorých prípadoch palpáciu uzlín, je predpísaná kompletná diagnostika trofoblastických ochorení. Môže to zahŕňať:

  1. transvaginálny ultrazvuk;
  2. ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov;
  3. CT;
  4. MRI (vrátane mozgu);
  5. kontrastná angiografia;
  6. rádiogram hrudníka.

Diagnostické a liečebné postupy

Povinným testom je hCG. Toto je hlavný špecifický marker trofoblastického ochorenia. Na tento účel sa izoluje krvná plazma a analyzuje sa. Úplný názov - Chorionický gonadotropín, ktorý o ňom hovorí, sa používa aj pod pojmom "tehotenský hormón". HCG s trofoblastickou chorobou je 50 až 100-krát vyššia ako u normálneho tehotenstva.

Nemenej dôležité sú histologické a morfologické štúdie, ktoré priamo určujú typ ochorenia, typ nádoru, povahu buniek. Za týmto účelom sa vykoná diagnostická stierka, laparoskopia (vizuálne vyšetrenie ťažko dostupných dutín pomocou špeciálneho endoskopického zariadenia a odber vzoriek biopsie), metastázová punkcia.

Moderné metódy liečby choroby

Program na liečbu trofoblastických ochorení sa uskutočňuje na základe údajov získaných pri diagnostike. Ako základ sa bez ohľadu na rozmanitosť choroby používa chemoterapia. Môže to byť samostatná metóda alebo môže byť súčasťou súboru postupov.

Chirurgia môže zahŕňať:

  • vákuová aspirácia (toto je odstránenie nádoru zoškrabaním maternice);
  • hysterektómia (úplné odstránenie maternice). Je indikovaná pri veľkých léziách, závažnom krvácaní, neschopnosti aspiracie dutiny (je tiež dôležité pre neochotu ženy mať ďalšie deti).

Téma 17 Trophoblastická choroba

Trvanie vyučovania je 6 hodín.

Účel lekcie: štúdium kliniky, diagnostika, liečba a spôsoby prevencie trofoblastických ochorení.

Študent by mal vedieť: etiológie a patogenézy, klinická klasifikácia Trofoblastické ochorení, histologické charakterizácia jednoduchý mólo, destruirujushchego mólo, chorionepithelioma, kliniky symptomatológiu, diagnostiku, diferenciálnu diagnostiku, liečbu a prevenciu malígnych foriem Trofoblastické choroby a jej recidív.

Študent by mal byť schopný: vyšetriť krčka maternice pomocou zrkadiel, vykonať vaginálnu vyšetrenie a stanoviť zhodu veľkosti maternice s predpokladanou dĺžkou tehotenstva; na základe údajov zo všeobecných, špeciálnych vyšetrení a ďalších metód výskumu správne diagnostikovať a rozvíjať taktiku liečby pacienta.

Miesto zamestnania: školiaca miestnosť, gynekológia.

vybavenie: tabuľky, makroskopické prípravy orgánov odstránených počas chirurgického zákroku, histologické prípravky, vyškrabanie z maternicovej dutiny (ich mikroskopické hodnotenie), anamnézy, hrudníkové snímky, lebky, echogramy v panvových orgánoch.

Plán organizácie hodín:

Organizačné otázky a opodstatnenie témy - 10 min.

Kontrola počiatočnej úrovne znalostí študentov - 35 min.

Klinická analýza 2-3 gynekologických pacientov s trofoblastickými ochoreniami. Zvládnutie praktických zručností. Inšpekcia makroskopických prípravkov odstránených počas chirurgických orgánov a odštiepkov z dutiny maternice - 205 min.

Výsledky hodiny, domáce práce - 20 min.

Obsah relácie

Trophoblastická choroba sa vyskytuje počas tehotenstva, po potrate a po pôrode. To sa vyvíja z choriového epitelu (trofoblastu), tak tam je rozšírenie oboch vrstiev choriových klkov (syncytiálním vrstvy a Langhans vrstvy) a väzivových vodyanochnoiu podstúpi degenerácie. S názvom "trofoblastická choroba" sú spojené tých patologických stavov, trofoblastu ako molárna tehotenstva, molárna tehotenstva a destruirujushchego horionkartsinoma, čo je najviac zhubný nádor. Bolo konštatované, že vývoj a horionkartsinoma destruirujushchego môzū predchádza jednoduchým molárna tehotenstva. Dlhodobá retencia HC po odstránení driftu močového mechúra ukazuje, že choroba nadobudne vlastnosti malígneho nádoru. To nám umožňuje, aby zvážila všetky molárna tehotenstva, molárna tehotenstvom a destruirujushchego horionkartsinomu ako jeden z hľadiska etiológie a patogenézy procesu s generalizované názvom "Trofoblastické choroby". V súčasnej dobe môzū považované za benígne počiatočnej fáze trofoblastu nádorov môzū destruirujushchego - ako hranice a horionkartsinomu - ako zhubný nádor.

Trophoblastická choroba sa týka zriedkavých chorôb. Existujú geografické rozdiely vo frekvencii tejto choroby. Najčastejšie sa to vyskytuje v juhovýchodnej Ázii, Indii, Mexiku, Nigérii.

Molárna tehotenstva v juhovýchodnej Ázii, sa nachádza v 7-10 krát vyššia ako v Európe a Severnej Amerike: v Spojených štátoch je jeden prípad za 1000-2000 tehotenstva vo Francúzsku - jeden prípad 2000-3000 tehotenstva a v juhovýchodnej Ázii - 1: 100 a 1: 173. Rozdiel vo výskyte tohto ochorenia je spôsobený rôznym sociálno-ekonomickej úrovni, rovnako ako množstvo endogénneho (najmä genetického systému, endokrinného systému, imunitného stavu) a exogénne faktory (sociálne kultúra, ekonomický stav, životného štýlu).

Trofoblast má vysokú enzymatickú aktivitu a má všetky biochemických vlastností nádorových buniek: zvýšenej proteolýze glykolýzy a pentoliz. Ak dôjde k invázii tehotenstvo Hori-Í epitelu v endometriu, druhý má zvýšenú schopnosť degradovať materskej tkaniva a krvných ciev. V normálnom tehotenstve je to nevyhnutné na pripojenie embrya a jeho krvného zásobovania, čo zaisťuje normálny vývoj plodu. normálne Trofoblastické tkanivo a horionkartsinoma identické biologicky a morfologicky podľa nasledujúcich kritérií: vlastné plavidlá v horionkartsinoma žiadny prívod krvi sa vykonáva, ako je v vajíčka, na úkor materských ciev. Rovnako ako v normálnom tehotenstve a v nádoroch trofoblastu v maternici dochádza decidua tkaniva vaječníkov - luteín cysty, krv a moč - významné množstvo HGH.

Trophoblastická choroba

Trophoblastická choroba - všeobecná koncepcia, ktorá spája rôzne formy neoplázie proliferačného tropofábu súvisiacej s tehotenstvom. Termín "trofoblastická choroba" zahŕňa môzū (čiastočné a úplné), mólo, invazívne, horionkartsinomu, epiteloidní trofoblastických nádor, nádor placenty Trofoblastické. Diagnóza trofoblastického ochorenia je založená na údajoch o ultrazvuku a CT, štúdii koncentrácie hCG v krvi. Liečba môže zahŕňať evakuáciu kŕčov, chemoterapiu, hysterotomiu.

Trophoblastická choroba

V gynekológii je trofoblastická choroba pomerne zriedkavá patológia a vyskytuje sa v 1-2,5% prípadov; jeho vývoj súvisí s tehotenstvom; primárna lokalizácia je takmer vždy maternica. Medzi rôznymi formami trofoblastických ochorení predstavuje celkový úbytok močového mechúra 72,2% prípadov; čiastočne - 5%; na chorionický karcinóm - 17,5%, ostatné druhy - 5,3%. Pri trofoblastickom ochorení sa proliferačné anomálie vonkajšej vrstvy embryonálnych buniek objavujú pri tvorbe epiteliálneho obalu chorionských vil. Výskyt trofoblastického ochorenia je možný počas gravidity a po ukončení tehotenstva. Tropoblastové ochorenie môže mať benígny alebo malígny priebeh.

Klasifikácia trofoblastických ochorení

Medzinárodná klasifikácia rozlišuje benígnych foriem Trofoblastické choroby (čiastočné a úplné môzū) a zhubné nádory (mólo, invazívne, horionkartsinomu, placentárnu trofoblastických nádoru posteľ, epiteloidní Trofoblastické nádoru). Malígne nádory môžu mať nekmetastatický a metastázujúci klinický priebeh s nízkym alebo vysokým rizikom.

Podľa klinickej klasifikácie FIGO sa rozlišujú nasledovné štádiá trofoblastického ochorenia:

  • I - lokalizácia trofoblastického novotvaru obmedzeného na maternicu
  • II - trofoblastická neoplázia sa rozširuje na širokú väzbu maternice, prsníkov, vagíny, ale je obmedzená na pohlavné orgány.
  • III - Okrem lézií pohlavných orgánov sa metastázy určujú v pľúcach
  • IV - s výnimkou pľúcnych metastáz, lézií sleziny, obličiek, gastrointestinálneho traktu, pečene, mozgu.

Príčiny trofoblastických ochorení

Rôzne formy trofoblastických ochorení sa považujú za onkogynekológiu ako jediný etiopatogenetický proces. Medzi etiologických podmienok trofoblastická choroba nevylučuje špeciálnych vlastností vajcia, dopad vírusov (napr, chrípkového vírusu) na trofoblastu, imunologických faktorov, ktoré zvyšujú aktivitu hyaluronidázy, chromozómy, nedostatok proteínu.

Je zrejmé, že pravdepodobnosť vzniku trofoblastických ochorení je u žien nad 40 rokov 5 krát vyššia ako u žien do 35 rokov. Medzi ďalšie rizikové faktory sa v minulosti vyskytli prípady spontánnych potratov, potratov, mimomaternicového tehotenstva, pôrodu. Geograficky sa trofoblastická choroba vyskytuje častejšie u žien na východe než u západných.

Šance na vývoj chorionického karcinómu významne vzrastú po migrénovej mozgovej príhode v porovnaní s normálnym tehotenstvom. Na druhej strane pravdepodobnosť vývoja invazívnej šmykovej močovej sústavy je vyššia po úplnej forme driftu močového mechúra než po čiastočnom. Transformácia štruktúr trofoblastu sa môže vyvinúť počas tehotenstva (normálna alebo ektopická) alebo po dokončení tehotenstva (doručenie, potrat, potrat).

Symptómy trofoblastického ochorenia

Klznica šmyknutia močového mechúra je charakterizovaná vaginálnym krvácaním (90%); prekročenie veľkosti maternice správnej veľkosti zodpovedajúcej perióde gravidity (50%); bilaterálne tekalyutínové cysty s priemerom väčším ako 8 cm (až do 40% prípadov). Počas môzū môže komplikovať tehotenstvo toxémie (neovládateľné zvracanie), hypertenzia, preeklampsia, príznaky hypertyreózy (hypertermia, tachykardia, a ďalšie.), Ruptúra ​​ovariálne cysty, silné krvácanie. V zriedkavých prípadoch sa s touto formou trofoblastického ochorenia vyvinie PE, DIC-syndróm.

Klinické príznaky invazívne môzū je infiltratívny rast, vysoká pravdepodobnosť transformuje do horionkartsinomu, tretín prípadov - metastázy v vulvy, pošvy, pľúc. Trofoblastická horionkartsinoma schopné hlboko preniknúť a zničiť steny maternice, takže obvykle prvým prejavom choroby formy Trofoblastické je masívne krvácanie. Horionkartsinoma má vysokú frekvenciu metastázy do pľúc, panvových orgánov, pečene, sleziny, mozgu, obličiek, žalúdka, čo spôsobuje zodpovedajúce klinické symptómy.

Trofoblastický nádor placentárneho lôžka infiltruje rast, ktorý je sprevádzaný deštrukciou serózneho pokrytia maternice, krvácaním; môže metastázovať do vagíny, brušnej dutiny, mozgu. Trophoblastický nádor epitelioidných buniek má častejšie lokalizáciu v oblasti maternice a v cervikálnom kanáli, čo sa môže prejaviť ako typické pre rakovinu tela alebo krčka maternice. Táto forma trofoblastického ochorenia sa často prejavuje niekoľko rokov po tehotenstve a tvrdí, že má prítomnosť vzdialených metastáz.

Vzhľadom k prítomnosti metastáz môžu nastať bolesti hlavy, bolesti na hrudníku, kašeľ s krvavou spúta, žalúdočné krvácanie, črevné obštrukcie, paréza, intoxikácie, anémia, kachexia, a tak ďalej. D. V rôznych foriem Trofoblastické choroby sa môže objaviť bolesť brucha, spojené s invázia tumoru parametrom kompresia nervových koreňov, maternicové perforácia, prasknutie alebo torzné nohy cysty.

Diagnóza trofoblastických ochorení

V anamnéze všetkých pacientov s trofoblastickou chorobou sa vyskytlo tehotenstvo, ktoré viedlo k potratom (umelé alebo spontánne), pôrode, tubektómii pri mimomaternicovom tehotenstve. Väčšina pacientov sa sťažuje na amenoreu, acyklické krvácanie z maternice, oligomenoreu, menorágiu, bolesť brucha alebo hrudníka, bolesť hlavy, hemoptýzu, kašeľ. Počas gynekologického vyšetrenia sa zistí zväčšená veľkosť maternice, ktorá nezodpovedá správnemu termínu tehotenstva alebo popôrodného obdobia. Často sa gynekológovi podarí vypáliť nádorové uzliny v maternici, malom panve a vagíne.

Použitie transvaginálneho ultrazvuku môže detekovať tropoflastové nádory s minimálnou veľkosťou 4 mm. Patognomonické znakom Trofoblastické choroby je odhaliť tekalyuteinovyh cysty na vaječníku, sú často veľké. Koncentrácia hCG v krvnej plazme s trofoblastickou chorobou sa vždy zvyšuje. Hlavným kritériom pre diagnózu Trofoblastické choroby je morfologická štúdia tkanív, získaných v priebehu diagnostického maternicovej kyretáž, laparoskopii, excízia tumoru pošvovej steny vpichu metastáz.

S pomocnými metódami (brušné ultrazvuk, pečeň, obličky, CT, PET, MRI mozgu, hrudníka röntgen, CT, panvové angiografia) metastáz stanovených v panve a vzdialených orgánoch. Pri identifikácii extragenital lokalizáciu metastáz je nutné konzultovať brušnú operáciu, pneumológiu, neurochirurgie, urológie a tak ďalej. D.

Liečba trofoblastických ochorení

Terapeutická taktika pre trofoblastické ochorenie je determinovaná jeho formou a fázou. Pri pohybe bubliny sa vákuovo extrahuje kontrolnou kyretážou dutiny maternice. Je povinné určiť antikoncepciu do jedného roka po odstránení driftu močového mechúra. Chemoterapia s dynamickým poklesom hCG nie je predpísaná. Vo všetkých prípadoch s malígne Trofoblastické ochorenie priebehu chemoterapie uvedených vykonaním jedného z režimov (metotrexát + daktinomycínu, etopozid, cisplatina, metotrexát + daktinomycínu + cisplatina + vinkristín).

Chirurgická taktika je odôvodnená hroziacim krvácaním z primárneho nádoru, perforáciou steny maternice, rezistenciou na chemoterapiu. U pacientov v reprodukčnom veku je možné vykonávať hysterotomickú konzerváciu orgánov s excíziou nádorových tkanív; u pacientov, ktorí neplánujú mať detské vek, je vhodné odstrániť maternicu metódou supravaginálnej amputácie alebo radikálnej hysterektómie.

Po ukončení terapie sa monitoruje hCG a charakter menštruačného cyklu, echografická kontrola, dynamická rádiografia pľúc, podľa indikácií - MRI mozgu 2-3 roky. Tehotenstvo u žien, ktoré trpia trofoblastickou chorobou, je vyriešené, nie skôr ako 12-18 mesiacov. po vyliečení.

Prognóza pre trofoblastickú chorobu

Správnosť a včasnosť liečby trofoblastických ochorení vo veľkej väčšine prípadov zaručuje dobrú prognózu. Chemoterapia môže vyliečiť 100% pacientov s nemetastatickým priebehom trofoblastického ochorenia a približne 70% s metastatickými formami.

Mladé ženy sa zvyčajne podarí udržiavať generatívnu funkciu. Ďalšie pozorovanie a vyšetrenie, manažment menopauzy a antikoncepcie umožňujú počítať s úspešným následným tehotenstvom. V troch až 8% prípadov sa vyskytujú recidívy trofoblastických ochorení.

Pohyb bubliny a chorionepithelióm sú rôzne trofoblastické choroby

Vo fáze blastocysty, kedy embryo je mikroskopická gulička desiatok či stoviek buniek, a nie je vyriešený v maternici a jeho plášť - choriových - a klky, ktorým oplodnené vajíčko má vyrásť do maternicovej tvoriaci placentárnu citlivý patologickú degeneráciou, Toto ochorenie v gynekológii sa nazýva trofoblastická choroba. Odrody patológie sú molárna tehotenstva a horionkartsinoma predstavujúce benígne a malígne nádor.

Príčiny neoplazie v placentárnych trofoblastoch

Trophoblastická choroba sa vyskytuje zriedkavo. Ovplyvňuje ženy vo veku 20 až 50 rokov. Nie sú žiadne dobré dôvody domnievať sa, že tieto patológie majú spoločný pôvod, nie. Avšak keďže výskyt driftu močového mechúra zvyšuje pravdepodobnosť ďalšej degenerácie na malígny chorionický karcinóm, sú všetky trophoblastické nádory zoskupené a považované za jediný patogénny proces.

Existuje niekoľko teórií vysvetľujúcich mechanizmus a príčiny tejto choroby:

  1. Teória vírusovej transformácie trofoblastu tvrdí, že pod vplyvom vírusových činidiel (napríklad vírus chrípky počas epidémií) dochádza k mutácii vo vajci. Z tohto dôvodu zárodok zomrie a plazmatické bunky a obrovské mnohotvárne bunky Langhans sa začínajú rozširovať.
  2. Imunologické teória vysvetľuje reakciu transformačného výbuch depresie imunity na bunkovej úrovni, pretože z imunosupresívne pôsobenie tehotenských hormónov - estrogénu, progesterónu a horiongonadotropina. Vajíčko v tejto súvislosti vo vzťahu k telu matky ako štep. Na neho môže byť vyvinutá imunitná odpoveď, potom sa vyskytne potrat. Ak je reakcia slabá, potom sa objaví drift močového mechúra.
  3. Podľa enzýmovej teórie je vinou choroby hyaluronidáza, ktorá ničí cievnu stenu. Pri pohybe bubliny sa jeho koncentrácia zvyšuje 7-krát a karcinóm chorí sa zvyšuje o 15-krát.
  4. Zástancovia teórie nedostatku bielkovín veria, že nedostatok proteínovej zložky vedie k nedostatku génov. Neúplné chromozómy oplodneného vajíčka sú vinní ďalšími transformáciami.

Na základe dostupných údajov je ťažké vyňať aspoň jednu z týchto teórií. Okrem toho môžu byť všetci príčinou a následkom tejto choroby.

Druhy trofoblastických novotvarov

Pred 20 rokmi bola prijatá medzinárodná klasifikácia onkologických ochorení, podľa ktorej:

  • úplné alebo čiastočné posunovanie močového mechúra;
  • invazívne (klíčenie do svalovej steny maternice);
  • chorionepithelióm (synonymum - chorionický karcinóm);
  • chorionický karcinóm a karcinóm embrya (teratóm);
  • trofoblastický teratóm;
  • trophoblastický nádor maternice, ku ktorej je pripojená placenta.
  • šmykovanie močového mechúra bez invázie;
  • invazívne drift;
  • horionepiteliomu.

Ak je malígna povaha nádoru potvrdená, potom určte jeho štádium:

  1. porážka maternice bez metastázy;
  2. metastázy vo vaginálnej dutine av panvovej oblasti;
  3. metastázy do pľúc;
  4. existujú regionálne a vzdialené metastázy.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko ochorenia

Pri skúmaní príčiny a rizikové faktory ochorení, odhalila, že trofoblastická tumor sa vyskytuje častejšie u žien v určitom veku, s výraznou históriou a pôrodníckej anamnézy, úlohu v tom hrala aj geografický faktor. Preto sa na okolnosti rizika dá pripísať:

  • vo veku od 20 do 50 rokov začína najnebezpečnejšie obdobie po 40;
  • opakované tehotenstvá;
  • spontánne spontánne potraty v anamnéze.

Medzi ženami žijúcimi v krajinách na východe je incidencia tejto patológie oveľa vyššia ako u západných žien. Tí pacienti, u ktorých už bol diagnostikovaný predchádzajúci drift močového mechúra, sa zvyšuje riziko vzniku invazívnej šmykľavosti a karcinómu chrupu. Pravdepodobnosť metastázy sa zvyšuje u tých žien, ktoré majú príznaky ochorenia a latentné obdobie trvá dlhšie.

Čo je bublina drift

Tropoblastové ochorenie vo forme driftu močového mechúra nie je skutočným nádorom. V gynekológii sa táto patológia odlišuje od invazívnej formy a chorionepitheliómu. Avšak všetky formy ochorenia sa považujú za vzájomne súvisiace fázy jedného procesu.

Samotný bublinový drift je patologická zmena chorionu a placenty, ich premeny na bublinové tkanivo. Množstvo bublín rôznych veľkostí sa naplní kvapalinou a nahradí sa placentou. Každá injekčná liekovka je zväčšený choriový vilus spôsobený opuchom.

Takéto formácie môžu byť umiestnené v maternicovej dutine alebo prenikať do tkanív, ktoré tvoria jej stenu. V niektorých prípadoch zmiznú krvné cievy, epitel, embryonálne tkanivá a sekvencia vrstiev trofoblastov je úplne narušená.

Objavte patológiu v prvom trimestri tehotenstva. Pri úplnom posúvaní bubliny zomrie plod. Ak je šmyk čiastočný, tehotenstvo môže pokračovať až do pôrodu s narodením životaschopného plodu. Ale vo väčšine prípadov je už mŕtvy v 14-16 týždňoch. Potom sa vyskytne predčasné narodenie a dieťa zomrie v období pred alebo po pôrode.

Nebezpečenstvo tohto ochorenia spočíva v tom, že rozšírenú klkov fragmenty môže vstúpiť do žilové aktuálnej pľúcnej kapiláry, čo môže vyvolať edém a končí fatálne pre tehotné ženy. Po odstránení môzū môže znížiť a fade-out týchto častíc.

Najzávažnejší výsledok nastáva vtedy, keď trofoblastický nádor degeneruje do malígneho chorionického karcinómu. Pri neinvazívnom pohybe močového mechúra nedochádza k klíčeniu vilov v stenách ciev, nedochádza k ohniskám nekrózy tkaniva a krvácaniu. Ovplyvňuje sa iba maternica bez metastáz.

Predpoveď založená na výsledkoch histologického vyšetrenia nie je možná. Existujú určité rizikové faktory pre degeneráciu driftu močového mechúra do chorionického karcinómu. Patria medzi ne:

  • prítomnosť luteálnych cystov na vaječníkoch;
  • zvýšenie množstva hCG aj po odstránení driftu;
  • nezlučiteľnosť gestačného veku a veľkosti maternice;
  • vek ženy je viac ako 40 rokov.

Preto je dôležitá každá etapa diagnostiky, vrátane štúdia anamnézy, vykonávania laboratórnych testov a fyziologických vyšetrení.

Choriokarcinóm - malígna forma trofoblastického ochorenia

Malígne tropofblastické nádory sa nazývajú chorionické karcinómy alebo chorionepitheliómy. Najčastejšie sa vyvíjajú zo chorionického epitelu po unášaní bubliny, menej často po pôrode alebo potrate. Choriokarcinóm je hemoragická hmota s mäkkou konzistenciou s miestami ulcerácie a rozpadu.

Forma nádoru môže byť odlišná. Nádorové uzliny môže byť viac, a rozmedzie veľkosti od 5,1 mm do 15 cm v priemere. Nemá kapsulu, jej hranice sú rozmazané. Nachádza sa v tele maternice, vajcovodov, vaječníkov. Je tiež možné, jej vývoj mimomaternicového tehotenstva.

Keď sa trofoblastický nádor zväčšuje, napĺňa telo maternice, stláča orgány malého panvového útvaru, tkanív, ciev, nervov. To môže signalizovať symptómy bolesti a zastavenie bolesti. Ak karcinóm chorí nastane počas tehotenstva, vedie k poškodeniu mnohých orgánov metastatickým. Zároveň je ťažké rozpoznať chorobu, prakticky neexistujú žiadne príznaky a prognóza je pomerne nepriaznivá.
Diagnózu oškrabávania zabraňuje prítomnosť nekrotických tkanív, trofoblastických prvkov a krvných zrazenín. Preto je potrebná analýza hladiny hCG. Diferenciácia, ktorá špecificky rozvinula trofoblastickú chorobu (vesikálny, invazívny drift alebo chorionický karcinóm) je tiež ťažké.

Trophoblastové nádory sa môžu vyvinúť nielen z trofoblastu, ale aj z iných pohlavných žliaz, ktoré produkujú pohlavné hormóny. Potom sa nachádzajú v pľúcach, v hypofýze, v mediastíne, v žalúdku, v priestore retroperitonea, v močovom mechúre. V tomto prípade nie je možné vytvoriť spojenie s tehotenstvom.

Symptómy trofoblastického ochorenia

Po ukončení tehotenstva pred prvým prejavom ochorenia môže trvať niekoľko mesiacov až 15 rokov alebo viac. Najčastejšie je toto obdobie 3 mesiace. Neexistujú žiadne typické príznaky ochorenia. Jasnejší klinický obraz sa pozoruje, keď je nádor lokalizovaný v maternici.

Trophoblastové nádory sa prejavujú hlavne krvácaním z genitálneho traktu. Ich charakter môže byť iný:

  • hojné;
  • mierna;
  • dlhý;
  • horšie;
  • náhly;
  • s ľahkými intervalmi.

Ak po prvom krvácaní krvácanie nezastaví, je potrebné opätovné manipulovanie a často nie. Rozmanitosť vzorcov krvácania môže byť vysvetlená skutočnosťou, že trophoblastické nádory sú umiestnené v rôznych častiach maternice. Pridelenia môžu byť nielen krvavé, ale aj purulentné, sliznice, serózne, s odpudivým zápachom v dôsledku procesov dezintegrácie a infekcie nádoru. Veľké a dlhotrvajúce škvrny vedú k rozvoju anémie.

Počas 2 týždňov po vzniku driftov bubliny sa v polovici prípadov tvoria luteálne cysty na vaječníkoch. Môžu dosiahnuť veľké rozmery a vyplniť panvovú oblasť. Po odstránení driftu v priebehu 3 mesiacov tieto formácie klesajú na vaječníky.

Pôvod bolesti možno vysvetliť rôznymi dôvodmi:

  • plnenie a naťahovanie maternice s nádorovými hmotami;
  • klírens nádorov v stenách maternice;
  • kompresia nervových kmeňov;
  • perforácia maternice;
  • torziu luteálnych cýst;
  • metastázy chorionického karcinómu v pošve, obličkách, pečeni, tenkom čreve, slezine, pľúcach alebo mozgu.

Metastatické prejavy nasledujúcich klinických príznakov:

  • kašeľ s krvou a spútom;
  • slabosť a vyčerpanie;
  • paralýza;
  • črevné krvácanie;
  • obštrukcia čreva.

Hlavná cesta metastáz je hematogénna (cez krv).

Diagnóza trofoblastických ochorení

Na určenie ochorenia a diagnostiku:

  • štúdium a zber anamnézy;
  • gynekologické vyšetrenie pacienta;
  • ultrazvukové skenovanie;
  • farebné dopplerovské mapovanie;
  • Röntgenové vyšetrenie pánevnej a hrudnej oblasti;
  • hormonálne štúdie na stanovenie krvných hladín hCG, estrogénov, placentárneho laktogénu, chorionického tyreotropínu, alfa-fetoproteínu.
Po odstránení maternice vám podrobná štúdia umožňuje presnú diagnostiku. V iných prípadoch je dôležité diferencovať trofoblastické nádory z placentárneho polypu.

Liečba trofoblastických ochorení

Ak nie je odstránená šmyk močového mechúra, potom sa pre 6. mesiac zvyčajne narodí sama. Ale tieto choroby nemôžete zanedbávať. Pri deštruktívnych drifts sa otvára krvácanie, ktoré je nebezpečné pre život pacienta.

Po diagnostikovaní trofoblastického ochorenia a potvrdení driftu močového mechúra je predpísané jeho odstránenie z maternice kyretážou alebo vákuovou aspiráciou. Ak sa otvorí nebezpečné krvácanie, musí sa odstrániť celá maternica.

Liečba skipu močového mechúra a chorionického karcinómu môže byť:

  • chirurgické (čiastočné alebo úplné odstránenie maternice) nasledované chemoterapiou;
  • len metódou chemoterapie a kyretáže (potom pacient má plodnú funkciu);
  • metóda radiačnej terapie (v prítomnosti metastáz v pečeni alebo mozgu).

Indikácie pre operáciu sú závažné krvácanie, ktoré vedie k anémii, rastu nádoru až do 12-týždňového tehotenstva a klíčeniu do steny maternice. Chemoterapia sa vykonáva s cisplatinou, metotrexátom alebo rubomycínom. Ak sa nevyskytli žiadne metastázy, obnovenie sa vyskytne v 100% prípadov. Ak existujú metastázy do iných orgánov, tento údaj sa zníži na 65%. Ak je nádor rezistentný voči chemoterapeutickým liekom, musí sa odstrániť chirurgicky.

Po odstránení škrabania močového mechúra existuje nebezpečenstvo vzniku chorionepitheliómu. Pacient preto musí vykonať röntgenové vyšetrenie hrudníka. A po obdržaní údajov histologického vyšetrenia sa žene odporúča onkológovi. Rozhodne, či je potrebná chemoterapia. Po dobu približne 2 rokov je pacient pod dohľadom lekárov, pravidelne podstupuje analýzu na určenie koncentrácie hCG. Tehotenstvo počas tohto obdobia je absolútne kontraindikované.

Prognóza je najpriaznivejšia na včasnú detekciu ochorenia. Čím dlhšie trvá latentná doba, tým horšie sú následky. Preto je dôležité, aby ženy pravidelne navštevovali gynekológa a hľadali pomoc v prípade akéhokoľvek porušenia. Na začiatku tehotenstva sa musíte vždy zaregistrovať na skoré obdobie, podstúpiť všetky odporúčané vyšetrenia a vykonať potrebné testy.

Užitočné informácie

Príčinou väčšiny STD sú vírusové infekcie, ktoré sa prejavujú v dôsledku oslabenej imunity! Najčastejšou príčinou potlačenia imunity sú PARASITY! Je vedecky dokázané, že parazity existujú v každej ľudskej bytosti a prejavujú sa týmito príznakmi:

  • trvalá celková únava;
  • ospalosť;
  • malátnosť;
  • pravidelná nezabezpečená bolesť vo vnútorných orgánoch;
  • depresívny stav

Ak máte najmenej 2 príznaky uvedené - možno máte parazity vo vašom tele! Odporúčame, aby ste si napili antiparazitárny čaj, aspoň na preventívne účely

To je dôvod, prečo sme sa rozhodli zverejniť exkluzívny rozhovor s Elenou Malysheva, v ktorom odhalil tajomstvo, ako sa zbaviť parazitov. Prečítajte článok >>

O Nás

Tento orgán je najčastejšie postihnutý metastázami hematogénnych nádorov. Táto komplikácia je charakteristické pre rôzne typy rakoviny, vo väčšine prípadov, metastáza je vzhľadom k zhubných nádorov v mliečnej žľaze, tráviaceho traktu, pľúc a pankreasu.