Rakovina srdca

Proška z rakovinového zboru mal nádor srdca - bez toho, aby naznačoval jeho diferenciáciu, to znamená, že lekári objavili nádor v tkanivách a jeho povahu bolo možné zistiť až po operácii s následnou biopsií. Volanie takéhoto rakoviny nádoru je nesprávne, pretože rakovina je podstatou karcinómu, teda nádoru epiteliálneho tkaniva. Ale akonáhle sa meno stane koreňom, potom nesmie zamieňať čitateľov, používajte obvyklú terminológiu, ktorú lekári nepoužívajú.

Rakovina srdca je zriedka primárna - to znamená, že sa objavuje v tkanivách srdca. Najčastejšie je výskyt novotvarov v tomto orgáne dôsledkom metastatického driftu onkoprocesu. Je to spôsobené zvláštnosťami štruktúry srdca, ako aj veľmi vysokou metabolickou a funkčnou aktivitou, pri ktorej sú neoplastické procesy kazuistické.

dôvody

Ale srdce nie je vždy schopné odolať nástupu rakovinových buniek. Pri benígnych srdcových nádoroch sa najčastejšie vyskytujú myxómy - polypózne nádory spojivového tkaniva. Predpokladá sa, že Myxo vyvíja po traumatickom operácii srdca v dôsledku tromboprotsessa, vrátane aterosklerózy, rovnako ako veľmi vzácne, - ako genetické vady.

Z malígnych nádorov sú najčastejšie sarkomy, tj nádory spojivového a svalového tkaniva, rovnako ako karcinómy - epiteliálne nádory rastúce z endotelu srdca. To, čo vedie k ich rozvoju, nie je známe.

príznaky

Malígny srdcové rakovina sa vyvíja rýchlo, bežia takmer rýchlosťou blesku a pacienti často jednoducho nemajú čas si sťažovať na lekára na príznaky. Zhubné nádory sú viac pravdepodobné, že sa budú vyvíjať v pravom srdci, sa do popredia dostávajú sťažnosti, charakteristické pre žilovej hromadenie: opuch, slabosť, dýchavičnosť, závraty, bolesti brucha na pravej strane, nevoľnosť a zápcha.

Obľúbené miesto pre lokalizáciu so zmesou je ľavé predsiene. Preto znaky charakteristické pre defekty a patológie mitrálnej chlopne, ktoré vedú k nesprávnej diagnóze. Ak sa nádor vyvíja v ľavej komore, potom je klinický obraz podobný stenóze aorty alebo pľúcneho kmeňa.

Často s myxómom sa objavuje pomerne typický príznak, ktorý (ak je rozpoznaný) možno považovať za patognomonický: sťažnosti zmiznú alebo sa objavujú na určitej pozícii pacienta.

Príznaky embólia a prietok krvi obštrukcie, dýchavičnosť, horúčka, vyčerpanie, výraznou malátnosťou bez konkrétnych podnetov k zdroju bolesti kĺbov, svalov, zmeny v krvnom obraze, občasné ostrá bolesť v srdci - tieto príznaky sú na myxomy.

Diagnóza a liečba

Diagnóza v počiatočnom štádiu je zložitá. Po prvé, rakovina srdca sa často nenachádza v praxi praktického lekára alebo polyklinického kardiológu. Po druhé, príznaky masquerade ako choroby srdca, ktoré samy o sebe vyžadujú zložité diagnostiky, vrátane diferenciálnej diagnózy, a sú často diagnostikované významné, ale neznáme znaky, ktoré lekár neprijme.

Dôkladné hodnotenie sťažností, klinických príznakov a výsledkov vyšetrení, auskultácie je potrebné. Potrebujete ultrazvuk, CT, MRI, angiokardiografiu a často vykonávate rádioizotopovú ventrikulografiu.

Katetrizáciou a biopsiu srdca postoj ambivalencie: na jednej strane, ktoré umožňujú určiť diagnózu, ostatné výrazne zvýšiť riziko trombózy a separácia Myxo jej srdce alebo poškodenie sarkóm - so stimuláciou jeho šírenie.

Liečba závisí od typu nádoru, od štádia procesu. Zlomenina rakoviny srdca je zvyčajne zbytočná na ovládanie - je veľmi aktívna a doslova prenikajú srdcom. Aj benígne nádory nie sú vždy dostupné na chirurgické zákroky, takže vymenovanie paliačnej starostlivosti nie je nezvyčajné.

Liečba rakoviny srdca v Izraeli

Izraelská medicína je samozrejme fenoménom vo svete systému súradníc. Rakovina srdca je na križovatke dvoch disciplín: onkológie a kardiológie, a tak Izrael je na jednom z posledných miest na svete kvôli úmrtnosti na onkologické a kardiologické choroby! Významným a možno rozhodujúcim príspevkom k dosiahnutiu týchto vysokých ukazovateľov pri liečbe rakoviny srdca boli izraelské kliniky.

Malo by sa začať tým, že diagnóza pacientov s rakovinou srdca je takmer dokonalá. Echokardiografia v kombinácii s CT, MRI, PET-CT a vyšetrením srdca umožňuje lekárom získať úplný obraz o patologickom procese vyskytujúceho sa v najdôležitejších ľudských orgánoch.

Liečba rakoviny srdca v Izraeli sa vyberá striktne individuálne: môže to byť zložité operácie na otvorenom srdci, najnovšie techniky chemoterapie a rádioterapie vrátane použitia gama noža. Štatistiky ukazujú, že miera prežitia pacientov s rakovinou srdca je vyššia ako v iných klinikách v Izraeli, nehovoriac o ruštine.

výhľad

Neviete, ako prestať fajčiť?

Získajte svoj plán prestať fajčiť. Kliknite na tlačidlo nižšie.

Sarkóm srdca

Sarkóm srdca je zriedkavý typ onkológie, ktorý sa vyskytuje hlavne u mladých ľudí (priemerný vek je 40 rokov). Prognóza tohto nádoru je sklamaním - väčšina pacientov zomrie v priebehu jedného roka. Aký je dôvod pre takéto štatistiky?

Čo je sarkóm?

Primárne srdcové nádory sú veľmi zriedkavé (až 0,5% všetkých typov onkológie). Medzi nimi je 75% benígnych a iba 25% je malígnych, z ktorých väčšina je sarkóm. Sarkómy sú onkotrómy pochádzajúce z spojivového tkaniva.

Môžu nastať:

  • na vonkajšom povrchu srdca;
  • vnútri komôr (atria);
  • zo svalového tkaniva.

Primárny kardiálny sarkóm sa vyvíja priamo zo srdcových tkanív, existujú však aj sekundárne srdcové lézie metastázami z iných orgánov. Vyzerajú to isté.

Metastázy v srdci a perikardu sa vyskytujú 30 krát častejšie ako primárne nádory. Podľa odborníkov 25% pacientov, ktorí zomreli na metastatický sarkóm mäkkých tkanív, mali srdcové metastázy.

Primárne srdcové sarkómy sú agresívne nádory, ktoré zvyčajne nespôsobujú príznaky, kým nie sú lokálne distribuované. Preto je úspešnosť liečby a prognóza ochorenia veľmi slabá.

Fakt! Okrem sarkómu existuje aj rakovina srdca, ktorú predstavuje najmä adenokarcinóm.

Príčiny sarkómu srdca

Príčiny srdcové sarkóm nie je známy, ale tieto faktory môžu mať vplyv na predpoklad vedcov o jeho pôvode:

  • žiarenie;
  • ateroskleróza;
  • genetické abnormality;
  • poranenia.

100% dôkazov o týchto faktoroch nie je k dispozícii, a preto na prevenciu ochorenia nie je možné nič robiť okrem pravidelnej návštevy lekára.

Klasifikácia: typy, typy, formuláre

Pri lokalizácii oncoprocessu existujú dva typy srdcového sarkómu:

Sarkómy na pravej strane srdca. Spravidla majú veľký a infiltračný typ rastu. Predtým tvorili vzdialené a regionálne metastázy mimo tela.

Sarkómy ľavej srdca (ľavej komory alebo atria) majú pevný typ rastu. Metastázujú neskôr, ale často sú komplikované zlyhaním srdca.

angiosarkom najbežnejšie. Pochádzajú z buniek cievnych stien. V 80% prípadov angiosarkom vyskytujú v pravej sieni a ako rast úplne nahradiť predsieňovú stenu a zaplní celú komoru srdca a môžu napadnúť priľahlých štruktúr (napr., Duté žily, trikuspidálnej chlopne). progresie a smrť ochorenia dochádza veľmi rýchlo.

rabdomyosarkom - druhý najčastejší primárny srdcový sarkóm, ktorý je najčastejším srdcovým sarkómom u detí. Nemá obľúbené miesto lokalizácie, môže zasiahnuť akúkoľvek časť srdca. Niekedy sa pozorujú perikardiálne metastázy.

leiomyosarcoma. Ovplyvňuje svalové vlákna. Môže sa vyskytnúť v cievach (horná vena cava, pľúcna tepna, aorta) alebo v dutinách srdca. V polovici prípadov sa nachádzajú v ľavej predsieni.

mezotelióm sa zvyčajne vyskytujú v viscerálny alebo temennej osrdcovníka a môže sa šíriť okolo srdca, stláčať to. Nemali napadnúť myokardu, ale môže mať vplyv na pohrudnice alebo bránice, ako mezotelióm náchylný k rozsiahlym regionálnym metastázam.

fibrosarkómu. Tento nádor má infiltračný typ rastu. Nemá predispozíciu k určitému veku alebo kardiálnej komore. V 50% prípadov sa však pozorovalo ochorenie valvulárnej artérie.

Zhubný Schwannoma - zriedkavý typ srdcovej onkológie, ktorý pochádza z tkaniva periférnych nervov.

Etapy a stupeň malignity srdcového sarkómu

Znalosť štádia ochorenia pomáha lekárovi rozhodnúť, ktorá liečba je najlepšia, a poskytnúť približnú prognózu prežitia pre pacienta. Na stanovenie štádia sarkómu sa používajú diagnostické testy, ktoré špecifikujú veľkosť a prevalenciu nádoru na lokálnej úrovni a v celom tele.

Tieto údaje sú vyjadrené v nasledujúcich ukazovateľoch:

  • T1 - veľkosť nádoru 5 cm alebo menej:
  1. T1a - povrchový nádor;
  2. T1b je hlboký nádor.
  • T2 - veľkosť nádoru presahuje 5 cm:
  1. T2a (povrchový sarkóm);
  2. T2b (hlboké).
  • N0 - rakovina sa nerozšírila do regionálnych lymfatických uzlín.
  • N1 - nádor sa rozšíril do regionálnych lymfatických uzlín.
  • M0 - žiadne metastázy.
  • M1 - existujú metastázy do inej časti tela.

Po biopsii je známy stupeň malignity srdcového nádoru (označený písmenom G), čo ovplyvňuje aj fázu. Pre sarkóm sú 3 stupne: G1, G2 a G3.

Závisia od týchto faktorov:

  • ako odlišné sú rakovinové bunky v porovnaní so zdravými tkanivovými bunkami pod mikroskopom;
  • aký je podiel bunkového rozdelenia;
  • koľko z nich zomrie.

Čím nižšie je kombinované skóre pre tieto 3 faktory, tým menší je stupeň malignity, čo znamená, že nádor je menej agresívny a prognóza pacienta je lepšia.

Podľa uvedených parametrov sa rozlišujú nasledovné štádiá sarkómu:

  • 1. stupeň:
  1. IA: Tla alebo Tlb, N0, M0, G1;
  2. IB: T2a alebo T2b, N0, M0, G1.
  • 2. stupeň:
  1. IIA: Tla alebo Tlb, N0, M0, G2 alebo G3;
  2. IIB: T2a alebo T2b, N0, M0, G2.
  • Stupeň 3:
  1. IIIA: T2a alebo T2b, N0, M0, G3;
  2. IIIB: akýkoľvek T, N1, M0, akýkoľvek G.
  • Srdcový sarkóm štvrtej etapy má takéto indikátory: akýkoľvek T, ľubovoľný N, M1 a ľubovoľný G.

Príznaky a znaky srdcového sarkómu

Symptómy srdcového sarkómu závisia od lokalizácie patologického zamerania. Väčšina z nich sa vyvinie v pravom predsieni, čím zabraňuje prieniku alebo odtoku krvi.

Môže to spôsobiť príznaky, ako napríklad:

  • opuch nôh, nôh alebo brucha;
  • opuch cervikálnych žíl.

Angiosarkóm perikardu spôsobuje zvýšenie množstva tekutiny vo vnútri (výpotok). To môže ovplyvniť fungovanie srdca, ktoré sprevádza bolesť v hrudi, dýchavičnosť, rýchla srdcová frekvencia, všeobecná slabosť. Nakoniec sa vyvinie srdcové zlyhanie.

Keď je zapojený myokard, často sa objavujú arytmie a srdcový blok. Nádor môže viesť k angíne pektoris, zlyhaniu srdca, infarktu.

Ďalšie príznaky srdcového sarkómu:

  • vykašliavanie krvi;
  • porucha srdcového rytmu;
  • dysfónia;
  • syndróm hornej dutiny vena cava;
  • opuch tváre;
  • horúčka;
  • úbytok hmotnosti;
  • nočné potenie;
  • malátnosť.

Zriedkavým prejavom sarkómu srdca môže byť embólia. K tomu dochádza, ak sú kúsky roztrúsené z nádoru a vstupujú do krvného riečišťa. Môžu blokovať tok krvi do niektorých orgánov alebo časti tela, čo spôsobuje porušenie ich funkcií a bolesti. Napríklad embolie v mozgu spôsobuje mozgovú príhodu av pľúcach respiračné ťažkosti.

Diagnóza ochorenia

Metódy diagnostiky srdcového sarkómu sa líšia v závislosti od prítomných symptómov.

Okrem kompletnej lekárskej anamnézy a fyzického vyšetrenia môže lekár predpísať nasledujúce postupy:

  • Echokardiogram (tiež známy ako Echo). Toto je neinvazívny test, pri ktorom sa zvukové vlny používajú na preskúmanie pohybu srdcových buniek a ventilov. Echokardiografia je najužitočnejším nástrojom diagnostiky srdcových patológií, umožňuje lekárovi určiť presnú veľkosť a umiestnenie nádoru. Detailnejšie snímky srdca je možné získať pomocou trans-ezofageálneho echokardiogramu.
  • Elektrokardiogram (EKG). Tento test zaznamenáva elektrickú aktivitu srdca a vykazuje abnormálne rytmy, ako aj poškodenie srdcového svalu. Spravidla sa vyskytujú znaky EKG, ako je hypertrofia pravého srdca, fibrilácia predsiení a paroxyzmálna predsieňová tachykardia.
  • Počítačová tomografia (CT). Diagnostický zobrazovací postup, ktorý využíva kombináciu röntgenových lúčov a počítačovej technológie na vytvorenie horizontálnych alebo axiálnych snímok (často nazývaných plátky) tela. CT sken poskytuje podrobné obrazy akejkoľvek časti tela. Používa sa na určenie veľkosti, umiestnenia nádoru a jeho metastáz.
  • Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI). Pri tomto postupe sa na získanie detailných snímok orgánov a štruktúr tela používa kombinácia veľkých magnetov a počítača. MRI môže byť použité, ak potrebujete objasniť niektoré detaily, ktoré nie sú viditeľné na CT a Echo.
  • RTG hrudníka (používa sa na zistenie zvýšeného srdca, pleurálneho výpotku, zlyhania srdca a iných patologických stavov).
  • Biopsia (odstránenie malého množstva tkaniva novotvaru na kontrolu pod mikroskopom). Biopsia je jediný spôsob, ako si istý typ a malignitu nádoru.

Liečba srdcového sarkómu

Typ liečby srdcového sarkómu závisí vo veľkej miere od jeho polohy a veľkosti, ako aj od stupňa metastázy. Ak je to možné, nádor sa chirurgicky resekuje. Spolu s ním sa postihnutá časť orgánu odstráni a potom sa rekonštruuje s použitím perikardu z ošípaných, syntetických materiálov alebo protéz.

Vzhľadom na to, že v neskorých štádiách je často zistená onkológia, možnosti chirurgického zákroku sú obmedzené. Kompletná resekcia je možná v 55% prípadov, keď je novotvar obmedzený na predsieňový sept, malú časť komory alebo ventilu.

Čiastočné odstránenie sarkómu neumožňuje vyliečenie choroby, ale používa sa na zmiernenie symptómov alebo potvrdenie diagnózy (biopsia). Úmrtnosť počas chirurgického zákroku so srdcovým sarkómom je vysoká, hoci prijateľná - okolo 8,3%.

V súčasnosti mnohé centrá používajú endoskopickú metódu odstránenia nádorov z ľavej predsiene, čo prináša dobré výsledky. Obvykle tieto operácie nepredchádza biopsia a histologické vyšetrenie zhubných nádorov a oni to robia neskôr.

Chemoterapia a rádioterapia

Vzhľadom na zriedkavosť týchto nádorov a absenciu rozsiahlych štúdií neexistuje jediný prístup k liečbe pacientov a výhody adjuvantnej chemoterapie a rádioterapie sú nejasné.

Mnohí výskumníci zdôrazňujú nadradenosť kombinovanej terapie, ktorá pomáha dosiahnuť dvojnásobnú dĺžku života (priemerné prežitie bolo 24 mesiacov v porovnaní s 10 mesiacmi). To sa však dá dosiahnuť len u pacientov s primárnou radikálnou resekciou.

Iné zdroje uvádzajú, že pri liečbe zhubných nádorov pravého srdce je účelné používať neoadjuvantnej chemoterapii, pretože to vám umožní zmenšiť veľkosť nádoru a zvýšiť pravdepodobnosť, že celkové resekcii.

Podľa moderných údajov sa odporúča chemoterapia založená na antracyklínoch (Adriamycín / Doxorubicín + Ifosfamid). V prípade rezistencie na antracyklíny sa môže použiť sorafenib, ale jeho účinnosť je výrazne nižšia. Druhým režimom je gemcitabín s docetaxelom (alebo paklitaxelom).

Vzhľadom na skutočnosť, že patológie ľavého srdca často vedú k zlyhaniu srdca, neoadjuvantná chemoterapia je pre ne kontraindikovaná. V takýchto situáciách je lepšie vykonať kompletnú chirurgickú resekciu, ale toto anatomické usporiadanie znemožňuje operáciu. Preto by ho mali vykonávať vysokokvalifikovaní lekári.

Úloha rádioterapie tiež podložená, aj keď jej použitie pre liečbu reziduálne choroby (po parciálnej resekcia), rovnako ako v miestnych alebo vzdialených relapsy.

V prítomnosti mnohonásobných metastáz pomáha chemoterapia a ožarovanie zmierňovať príznaky ochorenia a zlepšovať kvalitu života pacienta.

Ďalšie liečebné postupy

Moderný prístup k liečbe sarkómu zahŕňa použitie cielenej (cielenej terapie). Zahŕňa antiangiogénne lieky, ktoré môžu inhibovať počet angiogénnych proteínov: bevacizumab, sunitinib, sorafenib. Cieľová terapia je obzvlášť účinná v nádoroch vaskulárnej etiológie, ako je angiosarkóm. Cieľové lieky vedú k zníženiu objemu nádoru a zastaveniu jeho rastu. Môžu byť kombinované s cytostatikami.

Pri rozsiahlych léziách, ktoré nemožno úplne odstrániť, sa odporúča vykonať transplantáciu srdca. Po takomto zákroku, pacient musí dostávať imunosupresíva (lieky, ktoré pomáhajú predchádzať odmietanie cudzí tkaniva), a môžu stimulovať nový rast sarkómu. Preto sa teraz aktívne rozvíja technika autotransplantácie.

Autotransplantácia je chirurgický zákrok, v ktorom sa odstráni vlastné srdce pacienta, po ktorom sa z neho odrezáva nádor. Počas operácie je pacient umiestnený na kardiopulmonárny bypass. Po odstránení sarkómu sa srdce vráti na miesto. To nevyžaduje následné vymenovanie imunosupresív.

Metastázy a relaps

Až 80% pacientov v čase diagnózy je metastatický sarkóm srdca (často v pľúcach). Nové ohniská ochorenia sa môžu vyskytnúť aj po radikálnom odstránení novotvaru.

Vzhľadom na časté relapsy sa pozoruje taká nízka miera prežitia pacientov. Najvyššie nebezpečenstvo progresie ochorenia bolo zaznamenané počas prvých 2 rokov po operácii. Na liečbu recidívy srdcového sarkómu sa používa rádioterapia s celkovou ohniskovou dávkou nie väčšou ako 65 g, cieľ, ako aj neadjuvantná chemoterapia.

Je pozoruhodné, že nie vzdialené metastázy, ale lokálny progres, boli už dlho uznávané ako hlavná príčina smrti pacientov.

Koľko pacientov žije so srdcovým sarkómom?

Prognóza srdcového sarkómu závisí od úplnosti chirurgickej resekcie, od polohy nádoru a od jeho histologického typu a od stupňa postihnutia myokardu.

Jedna štúdia zistila, že priemerné prežitie po radikálnom chirurgickom zákroku je 24 mesiacov, v porovnaní s 10 mesiacmi, že pacienti po čiastočnom odstránení nádoru žijú.

Boli hlásené prípady dlhodobého prežívania po 10 rokoch po úplnom odstránení ľavej predsiene rabdomyosarkómu.

Faktory, ktoré zlepšujú prežitie, sú:

  • sarkóm ľavostranného typu;
  • mitotická rýchlosť menšia ako 10 na poli s vysokým výkonom;
  • absencia nekrózy v histológii.

Väčšina pacientov nakoniec zomrie na metastázy alebo srdcové zlyhanie.

tumor cordis casus inoperabilis

1 casus

2 casus

3 casus

4 casus

5 nádor

6 Casus belli

7 Casus deliti

8 Casus foederis

9 Casus improvīsus

10 Pér variós casús, per tót discrímina rérum

11 casus

stipulari v casum mortis, rozvodov, v omne casum (1. 29 § 1 D. 23, 4. 1. 37 § 4 D. 32); (1. 5 § 2 D. 46, 7);

omnes casus comprehendere (1.10 D. 1, 3);

casum ad jus aptare (1. 29 § 7 D. 28, 2);

v ejusmodi, v jeho casibuse (1.37 eod.17 § 5 D. 1, 7);

nullo casu (1. 27 D. 39, 6);

v eum vasum res pervenit, quo incipere non potest (1. 16 D. 9, 2. 1. 85 § 1 D. 50, 17);

casus evictionis (1. 11 D. 21, 2);

c. libertatis implicitus est statulibero (1. 6 D. 2, 9);

novus c. successionis (pr.3, 11).

c. major (1. 6 § 9. 1. 7 pr. D. 2, 13);

eos casus fortuitos ne praestare, prot. dolus a culpa (1. 18 pr. D. 13, 6. 1. 1. § 35 D. 16, 3);

propter majores casus non teneri (§ 2 J. 3, 14), casum praestare debere (1. 11 D. 3, 5);

damna, quae casu contigerunt (1. 41 § 7 D. 40, 5);

Major casu rem amittere (1. 4 § 1 D. 44, 7), casu Interir (1. 22 D. 3, 5), Času Magis, quam zavinenia Fiery (1. 52 4 D. § 9, 2);

magis casibus, quam mandato imputari (1. 26 § 6 D. 17, 1);

c) V oblasti trestného práva - len v prípade nehody, čo neznamená, škody na páchateľovi (1. 11 § 2 D. 48, 19. 1. 5 § 2 EOD 1. 1 § 3 D. 48, 8. 1.. 9 D. 47, 9. 1. 7 § 4 D. 2, 1).

ager casum passus (1.12 pr., D. 7, 1); (1 11 § 5 D. 4, 4);

nepriateľ c. laboratórne skúšky (1, 1, 4, 6);

cas. adversaque fortuna (1. 83 ods. 5 D. 45, 1); (1. 23 D. 50, 17);

c. pýcha, náhlá smrť (1, 3, 3, 28).

Online kniha o čítaní
9. Tumor cordis

Eugenia Ustinovna, senior chirurg, tam bol skoro nikto potrebný chirurgický indikácia - ani vôľou zo zreteľa, ani silná čela záhyby, ani železné zovretie čeľustí, ktoré, ako je popísané. V šiestom desať rokov, ak je vlasy bola čistenie v zdravotníckom uzáverom, ktorý ju videl v chrbte je často volal: "Holka, povedz mi, ale...?" Ale to sa zmení na unavenú tvár, s hrubou prebytočnej kože, s podglaznymi tašky. Neustále zrovnal jasne farebné pery, ale lak musel uložiť deň viac ako raz, pretože všetko, čo je obrusovanie cigariet.

Každá minúta, keď nebola v operačnej miestnosti, nie v šatni alebo v oddelení, fajčila. Odtiaľ sa podarilo vyčerpať a vyrazila na cigaretu, akoby ju chcela jesť. Počas obchádzky príležitostne zdvihla index a stredné prsty na jej pery a potom by sa dalo tvrdiť, že aj ona fajčila na obchádzke.

Spoločne s hlavným lekárom Lev Leonidovič, naozaj vysoký muž s dlhými pažami, tento úzky zostarli žena robí všetky operácie, pre ktorú je vzal klinika - rozrezaný končatiny, vložte tracheálnu trubicu do krku, odstrániť žalúdky, naťahuje ku všetkým črevných miest okradnúť v maternici panvové pletenec, a na konci obchodného dňa sa ho, pretože práca je jednoduchá a brilantne zvládnutú, odstráňte jeden alebo dva prsníky, udrel s rakovinou. Nebolo utorok a nebolo to v piatok na Eugene Ustinovna neprerušuje prsia žien, a sestra odoberie operačnú sálu, povedala nejako fajčenie oslabené pery, že ak by všetky tieto prsiami, vypúšťa ju, dať dohromady, by urobili z kopca,

Eugene Ustinovna bol celý život chirurg, jeden je chirurgický zákrok, a stále pamätajú a rozumieť slovám Tolstého kozáci Yeroshka európskych lekárov "cut a len sa dá. Stalo sa to, ty blázni. Ale v horách dohtura skutočné. Byl známy. "

"Len rez"? Nie, Evgenia Ustinovna týmto spôsobom nerozumie! Kedysi im, študentom, z kazateľnice oznámil slávny chirurg: "Chirurgia by mala byť požehnaním, nie krutosťou! Neubližujte, ale bez bolesti! Latinské príslovie hovorí: potlačiť bolesť - božské dedičstvo! "

Ale aj prvý krok proti bolesti - anestéziou je aj bolesť.

Nie radikalizmus, nie odvaha, nie novosť, priťahoval Eugena Ustinovu do operácií, ale naopak - čo najviac o osamelosť, dokonca aj nežnosť, čo najviac vnútornej inteligencie - a len. A šťastné cítila nič zo svojho predoperačného noci, kedy v polospánku v jej mozgu náhle dodávaný ako výťahu odniekiaľ nečakané nové operačný plán, nie ten, že sa ukladajú na kartu a bude mäkšie. S jasnou hlavou vyskočila, zapísala si - a ráno sa odvážila k zmene v poslednej hodine. A často to boli jej najlepšie operácie.

A ak zajtra radiačnej, chemickej, bylinné terapie, alebo nejaký druh svetla, farby, telepatický mohol zachrániť svojich pacientov okrem noža a chirurgia by hrozí, že zmizne z praxe ľudstva - Eugene Ustinovna nechráni používa to denne.

Pretože veľmi, veľmi najlepšie operácie boli tie, z ktorých bola všeobecne schopná odmietnuť! pre pacienta najviac benevolentné - tie, ktoré uhádla a podarilo sa nahradiť, obísť, odložiť. A to bolo správne Eroshka! A toto hľadanie samo o sebe by väčšinou chcela nestratiť.

Ale stratila... Po tridsaťpäť rokov práce s nôžom si zvykla utrpieť. A hrubý. A unavený. Nocy nepriniesli so zmenou plánov. Zvláštnosť každej operácie bola čoraz menej viditeľná, stále viac a viac - ich jednotnosť dopravníkov.

Jednou z nudných potrieb ľudstva je, že ľudia sa nemôžu osviežiť uprostred života, náhle zmenia svoju okupáciu.

Na obchádzke sa zvyčajne dostali do troch z nás - štyri: Lev Leonidovič, ona a obyvatelia. Ale pred niekoľkými dňami Lev Leonidovič šiel do Moskvy na seminár o hrudnej chirurgii. V sobotu vstúpila do malej hornej komory z nejakého dôvodu úplne sama - bez doktora a dokonca bez sestry.

Neprichádzala ani dovnútra, ale pokojne stála vo dverách a prišla k zárubni dverí. Bola to pohyb dievčaťa. Veľmi mladá dievčina sa môže oprieť o to, vediac, že ​​to vyzerá pekne, že je to lepšie ako stáť s rovným chrbtom, dokonca aj ramenami, rovnou hlavou.

Stala sa tak premyslene sledovaná Demino hra. Dema, natiahol na preležanín nohách a zdravý vtiahnuté - on je na stole, odložil knihu a kniha bola stavba niečo zo štyroch dlhých tyčí, drží ich oboma rukami. Považoval túto hodnotu používa po dlhú dobu tak, ale zavolal. Zdvihol hlavu a zložil ceruzky.

"Čo je to, Dema, staviate?" - opýtal sa Eugene Ustinovna bohužiaľ.

- Teorém! On odpovedal radostne, hlasnejšie ako je potrebné.

Povedali to, ale pozreli sa jeden na druhého a bolo jasné, že to nie je v týchto slovách, že je dôležité.

"Čas ísť," vysvetlila Dema, ale nie tak vesele a nie tak hlasno.

Odmlčala sa a stále sa opierala o stojan dverí - nie, nie dievčenskú, ale unavená.

- A dovoľte mi, aby som ťa videl.

Vždy rozumné, Dema namietala živšie ako zvyčajne:

- Včera Lyudmila Afanasyevna sledoval! Povedal - budeme ešte ožarovať!

Evgenia Ustinovna prikývol. V nej bola nejaká smutná elegancia.

- To je dobré. Ale stále sa pozerám.

Dyoma sa zamračil. Odložil stereometriu, vytiahol sa cez posteľ, dal miesto a vystrčil svoju bolavú nohu do kolena.

Evgenia Ustinovna sa k nej chytila. Bez námahy hodila rukávy županu a obliekla sa takmer do lakťov. Jej tenké, pružné ruky sa začali pohybovať po Deminovej nohe ako dve živé bytosti.

- Bolí to? Bolí to? Len sa pýtala.

- Je tu. Tam je, - potvrdil, viac a viac sa zamračil.

"Môžete cítiť nohu v noci?"

- Áno... Ale Lyudmila Afanasyevna...

Evgenia Ustinovna si stále nechala rozumnú hlavu a pokušila si jej rameno.

- Dobre, kamarát. Ožaruje.

A pozreli sa do seba do očí.

Izba bola veľmi tichá a každé slovo, ktoré počuli, bolo počuť.

Ale Evgenia Ustinovna vstal a otočila sa. Tam, pri peci som musel klamať Proshka, ale včera v noci perelog k oknu (hoci to bolo znamenie, že nie je nutné, aby si ľahol na posteľ toho, kto išiel na smrť). A posteľ vedľa kachlí bola teraz obsadená tichým malým blondom Henry Federau, nie úplne novým, pretože tri dni ležal na schodoch. Teraz sa postavil, sklonil ruky k švam a pozrel Jevgenija Ustinovina priateľsky a úctivo. Bol vyšší ako ona.

Bol úplne zdravý! Nikde nič neublížil! V prvej operácii bol úplne vyliečený. A ak sa znova objaví v rakovinovom zboru, potom nie so sťažnosťou, ale z úprimnosti: bol napísaný v osvedčení - prísť na šek 1. februára 1955. A z diaľky, s náročnými ciest a prevody, to nebolo 31.januára a 2. februára, ale s presnosťou, s ktorou je Mesiac na svoje pridelené zatmenie.

Opäť bol z nejakého dôvodu v nemocnici.

Dnes veľmi dúfal, že bude prepustený.

Vysoká a suchá Mária prišla s očami roztiahnutými. Niesla uterák. Eugene Ustinovna šúchal ruky, zdvihol im bolo stále otvorené po lakte, a v rovnakom tichu po dlhú dobu ste drážkovanie pohyb prstov na krku Federate, a hovoriť rozopnutú, a to aj v depresiách v kľúčnej kosti a dokonca aj pod pažou. Nakoniec povedala:

"Je to v poriadku, Federaw. Všetko na vás je veľmi dobré.

Zapálil sa ako prijímateľ.

"Je to v poriadku," jemne vytiahla a znovu sa prevalila pod dolnú čeľusť. "Urobíme ďalšiu malú operáciu, to je všetko."

- Ako to? Federau sa usmieval. "Prečo, ak je to v poriadku, Evgenia Ustinovna?"

"A ešte lepšie," usmiala sa bledo.

- Tu? - ukázal šikmo pohyb rezu dlaní na krku. Výraz na jeho mäkkej tvári sa začal prosiť. Mal bledé belavé vlasy, belavé obočie.

- Tu. Nebojte sa, nič ste nezačali. Poďme sa pripraviť na tento utorok. - (Mária napísala). - A do konca februára pôjdete domov a vrátiť sa k nám.

- A znova bude "kontrola"? Fedorau sa usiloval usmievať, ale to nefungovalo.

"No, ak to nie je test," usmiala sa v ospravedlnení. Ako mu mohla pomôcť, s výnimkou zbytočného úsmevu?

A nechal ho stáť, a potom si sadnúť a premýšľať, šla ďalej do miestnosti. Po ceste sa trochu usmiala na Ahmadžane (pred troma týždňami ju rozstrihla do slabín) a zastavila sa u Efraima.

Už na ňu čakal a knihu upustil modrou. So širokou hlavou, s nadmerne zahusteným, špicatým krkom a širokými ramenami na ramene a so zovretými nohami, sedel na polceste v posteli s neuveriteľne krátkym mužom. Pozrel na ňu zúfalo a čakal na ranu.

Naklonila sa k zadnej časti postele a držala si na perách dva prsty, ako keby fajčila.

"No, ako je tvoja nálada, Poddujev?"

Iba to bolo rozprávanie o nálade! K nej hovoriť a odísť, jej číslo odísť.

- Rezanie - unavený, - povedal Ephraim.

Zvedla obočie, akoby prekvapila, že sa môže nudiť.

Nepovedal som nič.

A povedal už dosť.

Mlčali, ako v hádke. Rovnako ako pred oddelením.

"Koniec koncov, na tom istom mieste?" Ani sa nepýtal, ale povedal sám Efraim.

(Chcel sa vyjadriť: ako ste predtým vystrihli, čo si myslel, ale nikdy sa nestaral o žiadnych šéfov, ktorí si všimli tváre, Evgeny Ustinovnu, hádal.) Nechajte ju hádať.)

"Vedľa toho," povedala.

(No ti povedať, že škoda, že rakovina jazyka - to nie je rakovina dolnej pery podčeľustné uzliny uberosh, a zrazu sa ukázalo, že postihnutá základná limfoputi To nemohlo byť rez pred?.).

Grunted Ephraim, ako ťahať nie je v platnosti.

- Nie. Nič nie je potrebné.

Áno, nepresvedčila ma.

- Nechcem to znížiť. Nechcem nič viac.

Vyzerala a mlčala.

Pozrela sa do svojich rusovlasých očí, po mnohých obavách prekrútených do neohroženosti a tiež si pomyslela: prečo? Prečo mu mučiť, ak nôž nedodržal metastázy?

"V pondelok, Poddujev, rozvinieme - uvidíme." Dobre?

(On chcel písať, ale napriek tomu dúfal, že povie: - "?!. Si blázon zostúpil, Podduyev Čo to znamená písať Vás budeme konať budeme vás liečiť" A ona - súhlasila Potom démon..)

Urobil pohyb celým telom, čo znamenalo kývnutie. Koniec koncov, nemohol kývnuť hlavou oddelene.

A šla do Prošky. Postavil sa, aby sa s ňou stretol a usmial sa. Nehľadiac sa na neho, spýtala sa:

"No, ako sa cítite?"

"To je v poriadku," povedal Prosch ešte širšie. - O qi tabletách mani dopom o gly.

Ukázal fľašu polyvitamínov. Naozaj nevedel, ako ho lepšie oplodniť? Ako ju presvedčiť, takže nemá v úmysle odstrániť!

Prikývla k tabletám. Natáhla sa k ľavej strane hrude.

- A tu? Je to brnenie?

- To trocha e.

Znovu prikývla.

"Dnes vás píšeme."

To bolo, keď bol Proška potešený! A čierne obočie prenikli do kopca:

"Božeš ?!" A operácie nie sú?

Zavrtí hlavou a usmiala sa bledým.

Týždeň jeho sonda poháňaná do x-ray štyrikrát, potom zasadil, potom dal potom zdvihol, viedli k niektorým starým ľuďom v bielych plášťoch - a tak sa očakáva, že sa uteká hvoroby - a zrazu pustiť bez chirurgického zákroku!

"Oh, chi tablety sú akési šaty, huh?" Jeho čierne oči leskli s pochopením a vďačnosťou. Bol rád, že svojím ľahkým exodom ju potešil.

- Tieto tabletky si kúpite sami v lekárňach. A napriek tomu ti budem predpísať aj pitie. - A otočila hlavu k svojej sestre: - Ascorbic.

Maria naklonila hlavu a napísala v poznámke.

"Presne trikrát denne, určite!" To je dôležité! Navrhla Yevgenia Ustinovna. (Návrhy boli dôležitejšie ako samotný liek). "A budete sa musieť postarať o to!" Nemusíte chodiť rýchlo. Nevyťahujte ťažký. Ak to prevýšite, potom opatrne.

Proschka sa zasmiala a potešila, že nerozumie všetkému na svete.

- Niečo - niečo dôležité o nechcete zvyšovať? Som vodič traktora.

- A teraz ešte nebudeš pracovať.

- A čo ešte? podľa byuletn th ?

- Nie. Teraz dostanete zdravotné postihnutie podľa nášho certifikátu.

- zdravotné postihnutie? - Proschka sa na ňu divoko pozrela. - Existuje nejaké malé zdravotné postihnutie na yakke? Ako môžem žiť za nič? Som mladá, chcem.

Vytiahol ruky s hrubými prstami a požiadal o prácu.

Ale to nepresvedčilo Eugena Ustinovu.

- Nachádzate sa v šatni a Za pol hodiny. Osvedčenie bude pripravené a ja vám to vysvetlím.

Vyšla a strnula a stuhnutá Maria vyšla za ňou.

A hneď vo svojom oddelení začali hovoriť niekoľkými dúškami. Prosshka - o tomto zdravotnom postihnutí, o ktorom hovorila s chlapcami, ale o Federau hovorili iní. Bolo to úžasné pre každého: tu je čistý, biely, hladký krk, nič maškanie - a operácia!

Poddujev v posteli sa otočil na ruky s telom so zdvihnutými nohami (stalo sa to - ako sa bezbolestný človek otočí) a kričal nahnevane, dokonca vyčervenal:

"Nedávajte, Henry!" Nebuď blázon! Začnú krátiť, zabijú vás ako ja.

Ale Ahmadjan mohol tiež posúdiť:

"Musíme to znížiť, Federau!" Nepovedia za nič.

"Prečo by to bolo, keby to neublížilo?" - Dyoma bol rozhorčený.

- Čo si ty, brat? Spýtal sa Kostoglotov. "Je to blázon, aby ste si prerezali krk."

Rusanov sa na tieto výkriky zamračil, ale neposkytol žiadne pripomienky. Včera po injekcii sa stal veľmi veselý, ktorý ho ľahko preniesol. Avšak nádor pod krkom celú noc a ráno a zabránil mu v pohybe hlavy a dnes sa cítil úplne nešťastný, že sa nezníži.

Je pravda, že prišiel doktor Gangart. Spýtala sa veľmi podrobne Pavol Nikolajevič o každom tieni jeho zdravie v noci, a dnes, a rozsahu slabosti, a vysvetlil, že nádor nemusí nutne ísť po prvej injekcii, to je celkom normálne, ani to nie je súčasťou dodávky. Čiastočne ho ubezpečila. Pozrel sa na Gangart - jej tvár nebola hlúpa. Nakoniec aj na tejto klinike nie sú najnovšími lekármi, majú skúsenosti, musí byť schopný ich požadovať.

Jeho pokoj však netrval dlho. Lekár odišiel a nádor vyčnieval pod čeľusť a stlačil a pacienti si niesli svoje vlastné, ale ponúkli mu, aby si nakrájali dokonale zdravý krk. V Rusanovej to isté, čo bábuľa - a nerezajte! a neponúkajte. Je to naozaj tak zlé?

Včera včera, keď vstúpil do oddelenia, Pavel Nikolayevich si nemohol predstaviť, že sa čoskoro bude cítiť s týmito ľuďmi nejakým spôsobom spojený.

Nakoniec sa hovorilo o krku. Tri z nich majú krk.

Henry Jakobovič bol veľmi rozrušený. Počúval som všetko, čo mu bolo odporúčané, a usmieval sa v zmätku. Všetci s istotou povedali, ako to urobiť, len on sám videl jeho obchod nejasne. (Ako neurčito videli svoje vlastné). A bolo nebezpečné ho vystrihnúť a bolo nebezpečné, aby to nerezal. On už videl dosť a vyvolal otázky na klinike, naposledy sa s ním liečil röntgenom so spodným perom, ako je Egenberdiev. Odvtedy sa škvrna na peru nafúkne, vysuší a spadne, ale pochopil, prečo sú krčné žľazy rezané: zabrániť tomu, aby rakovina pokročila ďalej.

Poddujev však bol dvakrát rezaný - a to pomohlo.

A ak rakovina nemyslí, že by sa nikde niesla? Ak už nie je tam?

V každom prípade bolo potrebné poradiť sa so svojou ženou a najmä so svojou dcérou Henriettou, ktorá je najviac vzdelaná a odhodlaná v rodine. Ale je potrebné, je detská postieľka a klinika nebude čakať na listy otočiť (a dokonca aj zo stanice do neho v hlbinách púšte, čím sa v e-maile dvakrát týždenne, a to len na dobrej ceste). Vypísať rovnaké a ísť do rady domova - veľmi ťažké, ťažšie, ako to je pochopiť doktorov a pacientmi, ktorí ho tak ľahko odporúčané. K tomu, v blízkosti miestneho veliteľa dovolenku certifikátu robiť, len nadobudnuté s ťažkosťami, odstúpiť od dočasného účtu a ísť; Prvý ľahký paltetso, topánky a doplnky, ako je tomu teraz, ísť vlakom do malej stanice, tam nosiť kabát a topánky, vľavo do úschovy u neznámych milých ľudí - pretože to je miesto, kde počasie je nadpozemské, tam je ešte prudké vetry a v zime - a sto päťdesiat kilometrov trepať sa na jeho MTS, možno nie v kokpite, ale v zadnej časti; okamžite prišiel domov, napísať vyhlásenie krajského veliteľa a dva alebo tri alebo štyri týždne čakať na povolenie k novému odoslania; a keď príde - znova sa dostanú z práce, ale len aby potali sneh, vezmú cestu a automobily budú; a potom na malé stanici, kde dva vlaky zastaviť na deň, každú minútu, zúfalé putovať z vodiča k vodiču, ktorý by sa dal; a sem prísť do kancelárie miestneho veliteľa opäť stal dočasný účet a potom ďalšie as-a-dní čakať v rade na miesto na klinike.

Medzitým diskutovali o záležitostiach Proshy. Takže verte v zlé znamenia! - Ležal som na zlom posteli! Bolo mu zablahoželané a odporúčané, aby sa podrobil zdravotnému postihnutiu. Dajte to! Daj - to znamená, že je to potrebné. Dávajú, a potom ju odoberú. Ale Proška namietal, že chce pracovať. Áno, hovoria, že budete pracovať, blázon, život je dlhý!

Choď na Proschiho za pomoc. Stala sa na oddelení.

Efrem opäť otvoril svoju knihu, ale čítal riadky, nerozumel, a čoskoro si to všimol.

Nerozumel im, pretože sa trhal, znepokojoval a sledoval, čo sa deje v miestnosti a na chodbe. Aby ich pochopil, musel si pamätať, že sám nemal čas. Nič sa nezmení. Nikto nebude presvedčený. Že on sám mal len pár dní na to, aby sa sám vyriešil.

A až potom sa otvory tejto knihy otvorili. Boli vytlačené obyčajnými čiernymi písmenami na bielom papieri. Ale bolo málo na čítanie.

Keď Proška s certifikátmi radostne vyliezol po schodoch, v hornom predsieni sa stretol s Kostoglotovom a ukázal mu:

"A kruhy tlačia, os je márna!"

Jedna z odkazov bola na stanici so žiadosťou bez frontu, ktorá poskytla lístok pacientovi, ktorý podstúpil operáciu. (Ak ste o operácii nepísali, na stanici boli pacienti poslaní na spoločný chvost a nemohli odísť dva dni a tri.)

A v inom osvedčení - pre lekársku inštitúciu v mieste bydliska, bolo napísané:

tumor cordis, casus inoperabilis.

- Žiadne zrozumiyu, - pokousal tam Prosshka s prstom. "Takže je to napísané, čo?"

"Teraz si o tom premýšľam," zaostril Kostoglotov s nepríjemnou tvárou.

Prosch sa zhromaždil.

A Kostoglotov sa uvoľnil okolo zábradlia a zavesil predok.

Latin žiadny spôsob, ako vedel, a všeobecne akéhokoľvek cudzieho jazyka, a všeobecne niekto veda úplne, s výnimkou topografie a armáde, v množstve NCO kurzov. Ale hoci sa vždy a všade zlomyslne vysmial vzdelanie, nenechal si nikam v očiach ani uchu, aby rozšíril svoje vzdelanie. Dostal jeden kurz geofyzikálnych v roku 1938, ale neúplný jeden kurz geodetické od 46. marca až 47. ročníka, medzi nimi bola armáda a vojna, málo vhodné pre úspech v prírodných vedách. Ale vždy Kostoglotov pamätal hovorí svojho milovaného dedka blázon miluje sa učiť, a inteligentný miluje učiť - a to aj vo vojenských rokoch, vždy vstrebať, čo bolo užitočné vedieť, a nakloňte ucho na zvuk reči, ak povedal, že dôstojník z iného pluku alebo vojaci v jeho čaty. Avšak, naklonil ucho k hrdosti nie je uscherbnut - vbirchivo počúval, a nezdalo sa mu, že veľmi potrebujeme. Ale pri stretnutí s mužom, nikdy v zhone Kostoglotov predstaviť seba a predviesť, a okamžite dovedyvalsya, kto je jeho známosť, ktorého, kde a čo sa deje. To mu pomohlo počuť a ​​učiť sa veľa. A kde ste museli dostať dosť, je to v preplnených poveternostných fľašiach. Tam každý večer čítať im prednášky profesorov, kandidátov a len poznať ľudí - na atómovú fyziku, západnej architektúry, genetika, poetiky, včelárstvo - a Kostoglotov bol prvým študentom všetkých týchto prednášok. Viac pod palandami Krasnaja Presnya a netosanyh teplushek Kavalec, a keď zasadil v etapách zadok k zemi, av radoch tábora - to je všade rovnaké príslovie dedko snaží dostať to, čo nemohol v univerzitných triedach.

A v tábore pýtal medstatistiki - plachý starší muž, ktorý napísal papiere v zdravotníckom zariadení, a potom ho poslali na varenie vody utiecť, a ukázalo sa, že učiteľ klasické filológie a antickej literatúry Leningradskej univerzity. Kostoglotov si myslel, že z neho vyučuje latinčinu. K tomu bolo treba chodiť v chladnom pásme sem a tam a ani ceruzku ani papier a to napriek skutočnosti, že nebol a niekedy strieľal medstatistiki rukavicu a palec na snehu niečo písať. (Medstatistiki dával lekcie úplne bez záujmu: je to len pocit, ako krátke hodinové človeka Áno Kostoglotov a platiť by nebolo nič, ale akonáhle nie sú vyplácané v opere:.. To od seba im zavolal a pýtal sa, podozrenie, že sa pripravujú na útek, a sneh škriatkovia plán On neveril v latinčine.) Lekcie prestali.)

Z týchto lekcií Kostoglotov zachoval, že kazus je "prípad", v - predpona je negatívna. A od tej doby, odkiaľ to vedel, a keby nevedel, nebolo to veľké presvedčenie, že kardiogram pochádza z toho istého koreňa. Slovný nádor ho stretol na každej stránke "patologickej anatómie", ktorá bola odobratá Zoe. Tak bez ťažkostí teraz pochopil diagnózu Prošku:

Opuch srdca, prípad, ktorý sa nedá chirurgicky.

Nielen chirurgia, ale aj žiadna liečba, ak bol predpísaný askorbický.

Takže, naklonil sa nad schody, Kostoglotov nebol premýšľať o preklade z latinčiny a jeho princípu, ktorý vystavoval včera Ludmila Afanasevne - že pacient musí vedieť všetko.

Ale to bol princíp pre takého múdryho ako on.

Proškka takmer nič nenosila - nemal žiadny majetok. Presťahovali ho Sibgatov, Demka, Ahmadzhan. Všetci traja chodili opatrne: jeden breh späť, druhá noha, tretia ešte berlí. Proshka bol veselý a jeho biele zuby sa zažiarili.

A tak, keď som príležitostne, urazil a uvoľnil.

A povedať, že teraz, mimo brány, bude znovu zatknutý.

"Takže je tam napísané?" Spýtal sa Proschka neopatrne, vzal si osvedčenie.

"Vie, on vie," Kostoglotov ústil a jeho jazva sa prekrútila. - Takí dokonalí doktori sa stali, nebudete čítať.

"No dobre, dobre!" A vy ste silné zdravie, chlapci! To je na chýši! Že to zhinki! - Prosshka sa im všetkým potriasla, otočila sa veselím, veselo sa obrátila a mávala na nich.

Príčiny, príznaky a liečba rakoviny srdca

Srdcom je orgán, ktorý je zodpovedný za dodávku krvi a dodávku kyslíka do celého organizmu, akékoľvek zlyhanie v jeho práci ovplyvňuje všeobecný stav človeka veľmi zle.

príčiny

Zlúčeniny v srdci sú zriedkavé. Niektorí vedci to vysvetľujú tým, že tento orgán je intenzívne zásobovaný krvou a jeho bunky nie sú predmetom rozdelenia. Srdce je v neustálom pracovnom rytme, a metabolické procesy, prebiehajúce v ňom rýchlo, ale napriek tomu, niekedy je detekovaný nádor v ňom.

Neoplazmus v srdci sa môže objaviť v dôsledku zlých environmentálnych podmienok, používania nekvalitných potravín s karcinogénmi, prítomnosti škodlivých zvykov, dedičných charakteristík organizmu. Odborníci sa domnievajú, že faktory, ako je ateroskleróza a tendencia tvoriť krvné zrazeniny, môžu tiež viesť k rozvoju rakoviny srdca. Často sa vyskytuje malignita myxómu, ktorý sa objavil v srdci - benígny novotvar, ktorý je najčastejšie spôsobený operáciou srdca alebo traumatickým poškodením hrudníka. Najčastejšie sa rakovina srdca vyvíja u ľudí akéhokoľvek pohlavia vo veku od 30 do 50 rokov.

Typy rakoviny srdca

Existujú dva typy rakoviny, ktoré ovplyvňujú srdcový sval. To je hlavné, ktorá sa vyvíja priamo od zmutovaných srdcového tkaniva (nachádza sa v 25% prípadov), a sekundárne, hearth slúži iné nádory orgánov, a tým aj vplyv na srdce vychádzajúce metastázy.

Najbežnejšou primárnou onkologickou degeneráciou buniek v srdci je sarkóm. Je charakterizovaná porážkou pravých častí orgánu so stláčaním veľkých ciev. Jej rast je veľmi rýchly, s charakteristickými metastázami do mozgu, najbližších lymfatických uzlín, pľúc. Najčastejšie diagnostikovaný angiosarkóm, zriedkavo - fibrosarkóm alebo rabdomyosarkóm. A je extrémne zriedkavé nájsť také primárne srdcové nádory ako lymfóm alebo mezotelióm.

Najčastejšie sa stretávame sekundárne metastázy rakoviny z pľúc alebo mliečnej žľazy, obličiek, štítnej žľazy alebo, znamená to, že ak príde proces v týchto orgánoch, a jeho závažnosti. Výskyt metastáz v srdci dochádza lymphogenous alebo hematogénne cestou, a niekedy priamym klíčenie zo susedných orgánov poškodené.

Príznaky rakoviny srdca

Diagnóza ochorenia v ktorejkoľvek fáze vývoja môže byť ťažké, najmä preto, že žiadne charakteristické vlastnosti nemôžu byť detekované za to. V každom prípade, so zvýšením srdcového zlyhania (arytmia, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku) a vznikom bežných príznakov rakoviny intoxikácie (strata hmotnosti, zvýšenie únavy, bolesti tela, pretrvávajúca horúčka, zväčšenie pečene), by sa mali prijať okamžite opatrenia.

Symptomatické ochorenie je často spojené s príznakmi poškodenia nervového systému (paralýza alebo pareza, kŕče, strata vedomia). Avšak s rakovinou srdca príznaky môžu rásť tak rýchlo, že človek nemá čas pomôcť včas.

Klinicky príznaky rakoviny ovplyvňujú veľkosť a umiestnenie nádoru a masku pre iné ochorenia - myokarditídu, perikarditídu, ischemickú chorobu a ďalšie.

Sekundárna rakovina vo forme metastáz v srdci prebieha na pozadí typických príznakov základnej choroby. Existujú však prípady, keď prvým klinickým príznakom iného nádoru je metastatické poškodenie srdcového svalu.

diagnostika

Na správnu diagnostiku rakoviny srdca sa aplikuje celý komplex opatrení vrátane histórie výskytu ochorenia (anamnéza), klinického obrazu, laboratórnych a inštrumentálnych metód:

Počúvanie zvukov srdca môže odhaliť výskyt rôznych zvukov, charakteristických pre porážku ventilov.

Analýza krvi určuje pokles hemoglobínu a krvných doštičiek, zvýšený ESR, C-reaktívny proteín, leukocyty.

EKG môže vykazovať zvýšenie funkcie srdca, poruchy rytmu a vedenia a v niektorých prívodoch - pokles napätia.

Echokardiografia pomáha určiť veľkosť formácie, jej umiestnenie a prítomnosť tekutiny v perikardiálnej dutine.

Podrobnejšiu štúdiu nádoru je možné získať pomocou MRI alebo CT.

Štúdium biopsie novotvaru a zloženie tekutiny v perikardu pomáha nakoniec stanoviť diagnózu.

Maskovanie v primárnych štádiách rakoviny srdca pre iné ochorenia veľmi sťažuje jeho zistenie. Najčastejšou patológiou je, že sarkóm rastie tak rýchlo, že vo väčšine prípadov končí smrťou. Preto napriek moderným technikám rakovina srdca vedie ku smrti človeka 6-12 mesiacov po jeho zistení.

Liečba rakoviny srdca

Symptomatická liečba s diagnózou, ako je rakovina srdca, môže pozostávať zo systémovej chemoterapie s použitím cytostatiky a žiarenia (gama terapia). To vám umožní spomaliť rast nádoru a zabrániť jeho ďalšiemu šíreniu. Po vykonaní podobných postupov, za predpokladu včasnej detekcie choroby, môže byť pacientova životnosť predĺžená až na 5 rokov.

V súčasnosti existujú metódy liečby, pri ktorých je účinok na degenerované bunky maximálny a zdravé tkanivá nie sú ovplyvnené. Toto je brachyterapia. Spočíva v umiestnení rádioaktívnych častíc priamo do hrúbky rastu nádoru. A najpresnejší a najbezpečnejší spôsob je v súčasnosti považovaný za gama nôž. Ide o druh kontaktnej rádioterapie, ktorá sa uskutočňuje pomocou špeciálneho vysoko presného prístroja.

V progresívnych klinikách sveta, keď je zistený primárny nádor srdca, je rýchlo odstránený. Za týmto účelom je pacient pripojený k zariadeniu umelého obehu a postihnutá oblasť je vyrezaná s následným šitím. Ak má lézia vplyv na veľké oblasti srdcového svalu a ventilového zariadenia, potom sa vykoná transplantácia srdca. Niekedy sa vykonáva väčšia operácia a srdce sa transplantuje spolu s pľúcami.

Po odstránení zhubného nádoru v 40% prípadov, v priemere po dvoch rokoch, môže dôjsť k relapsu.

Autor článku: Bykov Evgeniy Pavlovich, onkológ-lekár

O Nás

Formácie sarkómu tvoria asi 5% z celkového počtu malígnych procesov.Môžu ovplyvniť rôzne tkanivá nášho tela, ako sú kosti, nervové, lymfatické, krvné a iné vnútorné štruktúry.