Prognóza spinocelulárneho nekeratinizovaného karcinómu krčka maternice

Skvamózna nekeratinizovaná rakovina je jedným z najčastejších malígnych nádorov u žien. Toto ochorenie je častejšie zistené u žien od tridsiatich do päťdesiatich rokov, ale nemožno vylúčiť patológiu u mladších a dospelých. Prognóza očakávanej dĺžky života s touto formou rakoviny skvamóznych buniek závisí od štádia, v ktorom bol detekovaný onkologický proces, od charakteru šírenia malígnych buniek.

Je známe, že rakovina, vrátane krčka maternice, sa často vyskytuje v pokročilých štádiách. Progresia skvamóznej nekeratinizovanej rakoviny prispieva k nedostatku klinického obrazu až do posledných štádií, predčasného prístupu k špecialistovi a vyšetrenia.

Napriek tomu zavádzanie moderných výskumných metód, najmä inštrumentálnych a laboratórnych, umožňuje včas odhaliť nekoronárny skvamocelulárny karcinóm a významne zlepšiť prognózu. Skvamózny nekeratinizovaný karcinóm krčka maternice v počiatočnom štádiu môže byť úplne vyliečiteľný.

štruktúra

Cervix je považovaný za predmet starostlivej pozornosti od gynekológov. Stav cervixu môže naznačovať prítomnosť mnohých gynekologických patológií vrátane zápalových, prekanceróznych a malígnych.

Je to najnižšia časť maternice a krčka maternice funguje ako druh bariéry. Cervix má zložitú štruktúru. Vo svojej štruktúre možno rozlíšiť dve časti:

Epitel, ktorý pokrýva povrch cervixu, má tiež dva typy:

  • jednovrstvový valcový;
  • laminovaný byt.

Cervix sa podobá svalovej trubici niekoľko centimetrov a jej významná časť je neviditeľná a nedostupná na vyšetrenie gynekológom. Toto je tzv. Supravaginálna časť.

V gynekologickom vyšetrení sa vyšetrí vaginálna časť gynekologických orgánov krčka maternice. V zrkadlách môžete vidieť rovný rovný povrch svetlej ružovej farby.

Charakteristický vzhľad vaginálnej časti krčka maternice je spôsobený prítomnosťou viacvrstvových plochých buniek tvoriacich epitel. Funkciou epitelu vaginálnej časti je prítomnosť niekoľkých vrstiev vo svojej štruktúre.

Takže vaginálna časť cervixu je reprezentovaná epitelom tvoreným nasledujúcimi vrstvami:

  • Basal, obsahujúci zaoblené nezrelé bunkové prvky s jedným veľkým jadrom;
  • Medziprodukt, vrátane sploštených zrelých buniek so zníženým jadrom;
  • Plocha pozostávajúca z plochých starých buniek s malým jadrom.

Všetky vrstvy sú v úzkej interakcii, čo spôsobuje šírenie patologického procesu v celej hrúbke epiteliálnej vrstvy v prítomnosti dlaždicovej nekeratinizovanej rakoviny. Základná vrstva je najhlbšia. Blíži na priľahlú stromu:

Stúpajúc vyššie, bunkové prvky prechádzajú zmenami. Preto v najvyššej vrstve existujú zrelé funkčné bunky, ktoré obnovujú epitelium počas ich rozkladania.

Dôležitou súčasťou krčka maternice je cervikálny kanál umiestnený vo vnútri krčka maternice. Práve tento kanál spája vagínu a dutinu dutiny.

Cervikálny kanál je obložený jednovrstvovým cylindrickým epitelom, ktorý dáva povrchu sametovú a červenavú farbu. Navyše cervikálny kanál poskytuje mechanizmus na ochranu dutiny maternice pred prenikaním infekcie z vagíny do dutiny maternice. Tento mechanizmus zahŕňa anatomickú strmosť samotného kanála a prítomnosť sekrečných žliaz.

Spodný okraj cervikálneho kanálika tvorí vonkajší zívnutie, ktoré je otvorené vo vagíne. Vo svojich hĺbkach je spojený plochý a valcový epitel. Táto oblasť sa nazýva transformačná zóna. Je pozoruhodné, že prechodová zóna často predisponuje k vzniku prekanceróznych a následne malígnych zmien.

Mechanizmy vývoja

Tehotné mäsožravé spinocelulárne karcinogénne dysplastické procesy krčka maternice alebo dysplázia. Pri týchto prekanceróznych procesoch dochádza k narušeniu rastu, diferenciácie, dozrievania a následného odmietania bunkových prvkov planárneho viacvrstvového epitelu. Dysplázia začína v najhlbšej bazálnej vrstve a potom sa rozšíri do horných vrstiev.

Proces dysplázie má niekoľko stupňov závažnosti, ktoré majú inú prognózu.

  1. CIN I. Mierny stupeň má priaznivú prognózu, pretože vývoj nekeratinózneho karcinómu krčka maternice je nepravdepodobný. Imunitný systém sa často vyrovná so zmenami, ktoré vznikajú, čo znamená výskyt atypických buniek v bazálnej vrstve. Inak, s provokujúcimi faktormi, môže byť diagnostikovaný nonkeratinový skvamocelulárny karcinóm po 5 rokoch.
  2. CIN II. Pri strednej závažnosti priebehu sú v prekanceróznom procese zahrnuté dve epiteliálne vrstvy. Prognóza v tomto štádiu je menej priaznivá, pretože v priebehu 3 rokov sa môže vyvinúť nekoronárny karcinóm krčka maternice.
  3. CIN III. Závažný stupeň je charakterizovaný porušením celej epiteliálnej vrstvy. Rozdelenie na vrstvy epitelu zmizne. Podľa prognózy môže byť nekeratinizovaná rakovina diagnostikovaná po roku.

Atypické bunky sú charakterizované beztvarosťou, prítomnosťou niekoľkých jadier. Pri akumulácii kvantitatívnych zmien prekancerózneho charakteru sa vyvíja kvalitatívne nová progresia. V priebehu času bunky strácajú svoju polaritu, úplnosť a získavajú vysokú aktivitu mitóz.

Formy a fázy

Je známe, že spinocelulárny karcinóm má vedúcu pozíciu medzi rakovinovými novotvarmi krčka maternice. Typ rakoviny s dlaždicovými bunkami sa vyznačuje prítomnosťou rôznych typov a foriem.

Často prognóza rakoviny krčka maternice závisí od stupňa bunkovej diferenciácie.

  1. Stredne diferencovaný karcinóm dlaždicových buniek sa vyskytuje v bežnom počte prípadov. Nádor je charakterizovaný priemernou rýchlosťou progresie a tvorbou metastáz v treťom štvrtom štádiu. Prognóza závisí od štádia diagnostikovania patológie.
  2. Vysoko diferencovaný karcinóm dlaždicových buniek sa vyznačuje priaznivou prognózou v dôsledku neagresivity, zriedkavých prípadov metastáz a pomalého rastu.
  3. Nízky počet karcinómov spinocelulárnych buniek je diagnostikovaný v malom počte prípadov a je charakterizovaný nepriaznivou prognózou. Tento nádor je agresívny, charakterizovaný rýchlym vývojom a včasným výskytom metastáz.

Detekcia stupňa diferenciácie buniek na určenie prognózy je možná pomocou histologického vyšetrenia.

Gynekológovia tiež klasifikujú karcinóm dlaždicových buniek v závislosti od stupňa invázie malígnych buniek.

  1. Preinvazívny alebo takzvaný intraepiteliálny typ invázie je charakteristický pre nulový stupeň. Je pozoruhodné, že v klasifikácii sa táto patológia zhoduje s dyspláziou tretej fázy. Prognóza včasnej detekcie a liečby preinvazívneho skvamocelulárneho karcinómu je dobrá kvôli absencii stromálnej invázie a riziku metastázy.
  2. Microinvasive karcinóm dlaždicových buniek vyznačujúci sa tým, že má známky klíčenie vo strómy malígnych buniek do hĺbky maximálne 0,3 cm. Táto forma rakoviny neagresívny, ktorá sa vyznačuje dobrou prognózou. V tomto štádiu je riziko metastáz takmer neexistujúce, zachovávajú sa tkanivové imunitné odpovede a protinádorová aktivita lymfatických uzlín. Prechod na invazívnu rakovinu trvá dva roky.
  3. Invazívny karcinóm skvamóznych buniek sa vyskytuje v dôsledku progresie nádoru, ktorého invázia je od 3 mm. Preto vymizli fibroblastická proliferácia, lymfoidná a plazmocytická ochrana. Invazívna forma je charakterizovaná zvýšeným rizikom metastázy a šírenia novotvaru za hranicami krčka maternice.

Vývoj malígneho novotvaru sa môže vyskytnúť ako pri keratinizácii, tak aj bez neho. Tento jav indikuje stupeň zrelosti buniek. Na základe vyššie uvedeného faktora rozlišujú gynekológovia nasledujúce typy karcinómu dlaždicových buniek.

  1. Forma rohovky sa vyskytuje v 25% prípadov. Je to zrelý druh s diferencovaným zložením buniek. Bunkové prvky tvoria komplexy. Ich štruktúra sa podobá šupinatému bunkovému epitelu. Na obvode sú zaoblené bunkové prvky charakterizované menej zrelosťou, hyperchromickým jadrom, cytoplazmickým úzkym okrajom. Stredisko hromadí keratín vo veľkých množstvách, vytvára takzvané rakovinové perly. Horny nádory rastú pomaly.
  2. Nehorínska forma je diagnostikovaná vo viac ako 60% prípadov. V procese histologického výskumu je možné určiť polymorfné bunkové prvky, rozlíšené jadrami s priemerným stupňom ich zrelosti s významným množstvom mitóz. Nekkeratózne skvamózne bunkové nádory postupujú rýchlo a ich prognóza je menej priaznivá.

V klasifikácii sú uvedené štyri fázy onkologického procesu.

  1. Vyskytuje sa poškodenie krčka maternice. A1 - invázia do 3 mm. A2 - klíčenie až do 5 mm. B1 - šírenie malígnych buniek na 4 cm B2 - účasť epitelu je viac ako 4 cm.
  2. Diagnóza pokrytia onkologického procesu tela maternice. A - nie sú žiadne známky zapojenia parametrov. B - porážka sérovej membrány maternice.
  3. Zahrňuje sa účasť susedných tkanív. A - klíčenie nádoru v dolnej tretine vagíny. B - šírenie rakoviny do panvovej steny.
  4. Klícenie karcinómu dlaždicových buniek v panvových orgánoch a výskyt vzdialených metastáz. A - porážka močového mechúra, čreva. C - výskyt metastáz vzdialenej povahy.

Prognóza závisí vo veľkej miere od prítomnosti metastáz. Metastázy sú výsledkom rastu nádoru. Keď onkológia postupuje, niektoré z rakovinových buniek strácajú svoj nutričný stav. Preto sa bunky oddelia od nádoru a hematogénne, lymfatické alebo implantačné metódy sú rozptýlené po celom tele.

Prvé metastázy vznikajú v regionálnych lymfatických uzlinách v súvislosti s funkciou "filtra", ktorú vykonávajú. Keď počet malígnych buniek stúpa, usadia sa a klíčia sa a tvoria nové nádory. Postupne sa onkoproteín šíri do iných lymfatických uzlín.

Príčiny, predisponujúce faktory

Presné príčiny nekoronárneho skvamózneho karcinómu neboli stanovené. Existuje jednoznačný vzťah medzi onkológiou a niektorými provokujúcimi faktormi, najmä:

  • patologické patologické stavy krčka maternice, napríklad pseudo-erózia a ektropión;
  • skorá sexuálna aktivita;
  • neporiadna povaha dôverných vzťahov;
  • traumatizácia cervikálneho epitelu;
  • vystavenie pašerákov sú karcinogénne;
  • nepriaznivá dedičnosť;
  • fajčenie;
  • sexuálne infekcie, najmä v ich kombinácii.

Avšak tieto faktory sa považujú len za dodatočné riziko vzniku nekeratinického skvamózneho karcinómu krčka maternice. Jedinou preukázanou príčinou onkológie je infekcia HPV.

Po pohlavne prenosnej infekcii vírusu papilómu do bunky niektoré kmene môžu spôsobiť jeho mutáciu. Toto riziko sa zvyčajne pozoruje, keď sú typy HPV infikované vysokým stupňom onkogenicity. Napríklad nekeratínový skvamocelulárny karcinóm cervixu môže spôsobiť 16 a 18 typu vírusu.

Gynekológovia zdôrazňujú, že sa vo výnimočných prípadoch vyskytuje nekeratínový karcinóm dlaždicových buniek, keď má žena imunitné poruchy. Zdravá imunita odstráni vírus z tela po niekoľkých mesiacoch. Dlhodobá prítomnosť HPV v tele hovorí o rôznych patologických ochoreniach, najmä imunitnej povahy. Takéto ženy sú ohrozené.

Klinické prejavy

Včasnosť diagnostiky a liečby ovplyvňuje prognózu nekeratinizovanej rakoviny skvamóznych buniek. Zdá sa, že včasná detekcia a terapia sú zložité, ak žena nepodlieha pravidelnej kontrole. Je to spôsobené nedostatkom skorých prejavov ochorenia.

Znaky skvamózneho, nekeratinizovaného karcinómu krčka maternice sa zvyčajne objavujú v tretej alebo štvrtej fáze, keď patológia má zanedbaný charakter a nepriaznivú prognózu.

Gynekológovia nazývajú nasledujúce príznaky nekoronárneho skvamózneho karcinómu krčka maternice.

  1. Alokácie, ktoré majú iný charakter. Ženy zaznamenajú výskyt rozmazaných, acyklických a kontaktných sekrétov, ako aj krvácanie. Keď je infekcia pripojená, výtok môže mať hnisavú konzistenciu. Veľká leukorrhoia svedčí o porážke lymfatických kapilár a sekrétov podľa typu mäsových výpotkov - o rozpadu nádoru.
  2. Syndróm bolesti. Bolesť môže byť bolestivá v prírode a má rôznu intenzitu. Ženy cítia bolesť v dolnej časti brucha, dolnej časti chrbta a konečníka. Bolestivosť môže sprevádzať sexuálny styk.
  3. Známky stláčania vnútorných orgánov. V bezprostrednej blízkosti maternice sú močový mechúr a črevá. Preto zvyčajne s rakovinou krčka maternice a tela maternice sú poruchy fungovania týchto orgánov, napríklad zápcha, rýchle močenie, krv v moči a výkaloch. Často dochádza k bolesti počas defekácie a močenia.
  4. Opuch. Toto označenie indikuje výskyt metastáz v lymfatických uzlinách. Otok môže byť pozorovaný na jednej alebo na oboch stranách končatín.
  5. Všeobecné porušenia. Keď neorogovevayuschy spinocelulárny karcinóm krčka maternice začal formu existujú spoločné znaky rakoviny, najmä nedostatok energie, strata hmotnosti a chuti do jedla, horúčka a pretrvávajúca slabosť.

Výskyt symptómov rakoviny je charakteristický pre zanedbané štádia. Avšak mnohé príznaky onkológie sú podobné príznakom rôznych ochorení. Na určenie patológie je potrebné podstúpiť prieskum.

Metódy diagnostických štúdií

Starostlivá diagnostika vám umožňuje určiť vlastnosti oncoprocess a predpísať adekvátnu liečbu onkológie. Pri diagnostike je možné použiť rôzne diagnostické metódy. Pri nekoronárnom skvamóznom karcinóme cervixu sú hlavnými metódami vyšetrenia tieto typy diagnóz.

  1. Smrte na onkocytológii. Štúdia je skríningová metóda, ktorá umožňuje identifikovať atypické zmeny a zápalový proces. Materiál sa odoberá pomocou cytotektómie z rôznych oblastí krku. Materiál je skúmaný odborníkom na sklo, ktoré je v laboratóriu farbené a študované pod mikroskopom.
  2. Gynekologické vyšetrenie. Vizuálne vyšetrenie krčka maternice pomocou gynekologického zrkadla môže pomôcť zistiť zhubné zmeny v neskorom štádiu.
  3. Kolposkopia. Metóda dopĺňa gynekologické vyšetrenie a vykonáva sa pomocou kolposkopu. Zariadenie je vybavené osvetľovacím a zväčšovacím systémom. Ak lekár v procese jednoduchej diagnostiky určuje zmeny epitelu, vykoná sa rozsiahla štúdia. Na oblasť krku sa aplikuje roztok kyseliny octovej. Výskyt bielych škvŕn naznačuje infekciu HPV. Potom sa epitól spracováva Lugolom. Neprítomnosť sfarbenia v hnedej farbe niektorých oblastí naznačuje atypiu.
  4. Biopsia. Štúdia je potrebná pri identifikácii príznakov atypie počas kolposkopie. Odoberie sa malá vzorka tkaniva, ktorá sa skúma v laboratóriu pod mikroskopom v rámci histologickej diagnostiky.
  5. Škrabanie cervikálneho kanála. WFD sa odporúča v prípade podozrenia na rakovinu krčka maternice alebo adenokarcinómu.
  6. US. Štúdia sa uskutočňuje pomocou vaginálneho senzora. Týmto spôsobom môžete identifikovať zhrubnutie a novotvar v krčku maternice. Pomocou ultrazvuku sa hodnotí stav panvových orgánov a prevalencia malígneho procesu.

Na diagnostiku onkológie sa používajú aj nasledujúce metódy:

  • konzultácie s lektormi príbuzných špecialít;
  • urografia;
  • rektoskopické;
  • MRI;
  • röntgen pľúc;
  • CT;
  • cystoskopia;
  • scintigrafia kostí;
  • lymfografiu.

Terapeutická taktika

Výber taktiky liečby sa určuje hlavne v onkologickej fáze. Experti často používajú kombináciu viacerých techník na zlepšenie prognózy liečby.

Chirurgická intervencia

Táto technika je účinná v počiatočných štádiách skvamózneho nekeratinizovaného karcinómu krčka maternice. Niekedy je intervencia doplnená o rádioterapiu. Je však žiaduce, aby mladé ženy vykonávali operáciu bez ožiarenia, aby nedošlo k narušeniu fungovania vaječníkov.

Pri neinvazívnej a mikroinvazívnej forme rakoviny je konizácia krčka maternice indikovaná metódou excízie so skalpelom, rádiovými vlnami, laserom alebo elektrickou energiou. Excízia sa vykonáva vo forme kužeľa s cieľom odstrániť postihnuté tkanivo. Je tiež možné vykonať trachelektómiu. V tomto prípade sú amputované cervix, priľahlé vaginálne tkanivá a regionálne lymfatické uzliny. Tento zásah však ženu zbaví reprodukčnej funkcie.

Vo všetkých ostatných prípadoch sa prejavujú intervencie s odstránením maternice, krčka maternice, lymfatických uzlín, rúrok, vaječníkov a okolitých tkanív. Množstvo chirurgického zákroku závisí od rozsahu malígneho procesu.

Po zákroku môže dôjsť k opakovanému nekeratinizovanému skvamóznemu karcinómu cervixu. Na predchádzanie a zlepšenie prognózy očakávanej dĺžky života sa používa ožarovanie a chemoterapia.

Radiačná terapia

Ožarovanie alebo rádioterapia je jednou z hlavných metód liečby skvamózneho nekeratinizovaného karcinómu krčka maternice. Radiačná terapia vám umožňuje zničiť rakovinové bunky, čím sa znižuje veľkosť nádoru. V dôsledku použitia ožiarenia je onkológový proces pozastavený a jeho postup sa spomaľuje. Prognóza liečby s využitím radiačnej terapie je výhodnejšia.

Rádioterapia sa vykonáva:

  • intrakavitárna metóda;
  • vzdialene.

Často sa kombinácia týchto taktík používa na zlepšenie prognózy. Pri intracavitárnej metóde je účinok spôsobený rúrkou inštalovanou v krčku maternice, cez ktorú sa vykonáva ožarovanie. Táto metóda prakticky nemá vplyv na zdravé tkanivá. Pri diaľkovom ovládaní má efekt rozšírenú charakteristiku. Môže sa poškodiť malá časť zdravých buniek.

Okrem toho možno použiť rádioterapiu:

  • pred operáciou;
  • po intervencii.

Ak používate ožarovanie pred chirurgickým zákrokom, môžete znížiť veľkosť lézie. Po zákroku sa používa rádioterapia, ktorá zničí zostávajúce nádorové bunky.

chemoterapia

Použitie liekov, ktoré ovplyvňujú nádor, je viac ako pomocné ako primárne. Chemoterapia sa môže použiť pred a po zákroku na zníženie nádoru a elimináciu rakovinových buniek.

Vykonávanie chemoterapie si vyžaduje určité množstvo prípravy, pretože vedľajšie účinky sa vyskytujú pri užívaní liekov. Lekári obvykle predpisujú fytosystémy, aby zabránili nežiaducim účinkom a zlepšili účinnosť liečby.

Chemoterapia môže byť vykonaná:

  • jeden alebo viac liekov;
  • kurzy v intervale niekoľkých týždňov alebo mesiacov;
  • v ambulantných a ústavných zariadeniach;
  • s rôznym trvaním liečby.

Chemoterapia môže znížiť prejavy skvamózneho nekeratinizovaného karcinómu krčka maternice a zlepšiť prognózu priemernej dĺžky života. Vo štvrtej fáze sa chemoterapia používa ako experimentálna terapia a je paliatívna. Prognóza je zvyčajne nepriaznivá.

Vo všeobecnosti je priaznivá prognóza určená stupňom a stupňom diferenciácie buniek. Zvyčajne pri nulovej a prvej fáze nekeratinózneho skvamózneho karcinómu cervixu je zotavenie dobré. Predpoveď v druhom štádiu znamená päťročné prežitie v 50% prípadov. Tretia etapa je charakterizovaná menej priaznivou predikciou. Päťročné prežitie sa pozorovalo u 30% spinocelulárneho, nekeratinizovaného karcinómu krčka maternice.

Skvamocelulárny karcinóm krčka maternice: štádia procesu a princípy terapie

Štatistické štúdie uskutočnené v posledných desaťročiach preukázali jasný trend znižovania úmrtnosti (približne o 30%) a výskytu rakoviny krčka maternice.

V štruktúre incidencie onkologickej patológie v Rusku sa presťahoval na 6. miesto po zhubných nádoroch prsníka, gastrointestinálneho traktu a tela maternice. Medzi rôznymi typmi rakoviny krčka maternice je 90-96% šupinatý, čo je medzi invazívnymi typmi 70-80%. Čo je to a aký je rozdiel medzi karcinómom dlaždicových buniek krčka maternice?

Príčiny a rizikové faktory

Karcinóm spinocelulárneho krčku maternice je malígna forma, ktorá sa vyvíja z buniek viacvrstvového planárneho epitelu, ktoré pokrýva vaginálnu oblasť krčka maternice. Táto patológia je jednou z najčastejších malígnych novotvarov u žien vo veku 40 až 60 rokov.

Napriek celkovému poklesu štruktúry onkologickej morbidity sa počet pacientov s počiatočnými štádiami tejto patológie výrazne zvýšil, najmä u žien vo veku 30 až 40 rokov. Hlavnú úlohu v aktivácii ochorenia odstránená ľudský papilloma vírusy, ktoré sú považované za onkogénne prevažne 16 a 18 podtypov a, vzácnejšie 31 a 33 podtypov.

Napriek rozpornému charakteru štúdií nie je tiež odmietnutá dôležitosť typu II vírusu herpes simplex, cytomegalovírusu a chlamydií. Vývoj rakoviny nevyhnutne predchádza patológiu pozadia vo forme pravých erózií a ektopií, hormonálnych porúch, polypózy, dysplázie atď.

Takže v súlade s epidemiologickými štúdiami sú hlavnými provokačnými faktormi vývoja ochorenia:

  • skorý nástup pohlavného styku (do 17 rokov) a skoré (mladšie ako 18 rokov) doručenie;
  • prítomnosť veľkého počtu sexuálnych partnerov alebo častých posunov;
  • nízka sociálna životná úroveň;
  • zápalové ochorenia pohlavného systému, najmä infekcia ľudským papilomavírusom a herpes vírusom;
  • prítomnosť vnútromaternicového zariadenia, skutočná erózia, ektopia, ektropión cervikálneho kanála, polypy;
  • poranenia pohlavného ústrojenstva počas pôrodu zopakoval, časté drobné chirurgické výkony na genitálií (potratu diagnostický kyretáž, alebo opakujú diathermocoagulation konizácia);
  • hormonálne poruchy v tele, stav imunitnej nedostatočnosti, použitie cytostatik a glukokortikosteroidov;
  • zmeny súvisiace s vekom v sliznici pohlavných orgánov;
  • zníženie odporových vlastností tela a dedičný faktor.

Mechanizmus vývoja a formy karcinómu dlaždicových buniek

Dysplastické procesy slizníc sú prekurzormi malígnych novotvarov. Vyskytujú sa s výraznými poruchami rastu, diferenciácie, dozrievania a odmietania buniek plochého epitelu, ktoré začínajú v bazálnej parabazálnej vrstve.

Akumulačné kvantitatívne zmeny zahŕňať kvalitatívne nový vývoj patologického procesu, ktorý sa prejavuje v malígne transformácii, ako úplnej strate bunkovej polarity, úplnosť a hlavné charakteristiky (anaplazie), vysoká mitotická aktivita.

V závislosti od stupňa diferenciácie, tj zrelosti buniek, sa rozlišujú nasledujúce typy patológie:

  • mierne diferencovaný skvamocelulárny karcinóm krčka maternice;
  • vysoko diferencovaný nádor;
  • nízkokvalitný karcinóm dlaždicových buniek krčka maternice, ktorý je približne 10 až 15%; je nezrelý, najagresívnejší a najmenej priaznivý (z hľadiska prognózy) forma choroby.

Histologická definícia diferenciácie buniek umožňuje do určitej miery predvídať priebeh ochorenia.

Intraepiteliálna alebo preinvazívna rakovina

Všetky zmeny v bunkách plochého epitelu popísané vyššie sú sprevádzané zhrubnutím epiteliálnej vrstvy a rastom zmenených buniek do žliaz. Takýto malígny proces, spočiatku obmedzený iba na časť epiteliálnej vrstvy bez penetrácie stromy cez základnú membránu, je intraepiteliálny alebo preinvazívny karcinóm. Vyznačuje sa nedostatočnou kapacitou pre inváziu a metastázu.

Mikroinvazívny skvamocelulárny karcinóm

Klíčením atypických buniek do stromy cez bazálnu membránu začína invázia. Tak rakovina šíri do hĺbky 3 mm, má minimálne rozmery a predstavuje microinvasive spinocelulárny karcinóm krčka maternice, ktorá nizkoagressivnoy formu.

Je charakterizovaná nielen veľkosťou, ale aj niektorými ďalšími vlastnosťami:

  • v praxi absencia metastáz - frekvencia je menej ako 1,2%;
  • zachovanie tkanivovej imunitnej odpovede vo forme infiltrácie lymfoidných plazmocytov a fibroblastovej proliferácie;
  • hyperplastická reakcia lymfatických uzlín (v 98%), čo je ochranná protinádorová reakcia;
  • trvanie prechodu z preinvazívnej rakoviny na mikroinvazívnu, ktorá môže byť od 2 do 20 rokov.

Tieto vlastnosti majú významný vplyv na prognózu prognózy a umožňujú liečbu rakoviny predinvazívnej alebo mikroinvazívnej liečby ako "kompenzované".

Invazívny skvamocelulárny karcinóm krčka maternice

To sa vyvíja ako výsledok ďalšieho šírenia rakovinových buniek do vzdelávacej štruktúry strómy, čo má za následok zodpovedajúcu kvalite nového nádoru - vymiznutiu fibroblastickou proliferácie a lymfoidné ochrany plazmotsitarnoy, prudký nárast sklonu metastázovať a šírenie tumorov mimo maternicové hrdlo.

Monogosloynogo transformácia dlaždicového epitelu do malígnych buniek môže nastať s alebo bez keratinizácie keratinizácie, ktorý udáva stupeň zrelosti, a v závislosti na tom, čo odlišuje:

  1. Rakovina krčka maternice. Je to asi 25% a je zrelá forma s diferencovanou bunkovou kompozíciou. Nádorové bunky tvoria komplexy, ktorých štruktúra je podobná epiteliálnej vrstve viacvrstvového planárneho epitelu. Obvodová časť komplexu má menej zrelých buniek so zaoblenými hyperchromatická jadra a cytoplazmatickú úzkym okrajom. V centrálnej časti komplexu sa hromadí veľké množstvo keratínu formácií, ktoré majú podobu jasne ružovú farbu a sústredných tvarov ( "rakovina perál"). Táto forma rakoviny sa vyznačuje pomalým rastom.
  2. Skvamózny nekeratinizovaný karcinóm krčka maternice, v priemere 63%. Pri histologickom vyšetrení tvorí tvorba polymorfných buniek s jadrami stredného stupňa zrelosti a veľkého počtu mitóz. Nádor má relatívne rýchly rast v porovnaní s predchádzajúcou formou a menej priaznivú prognózu.

Etapy patologického procesu

Trvanie a štádiá vývoja rakovinového procesu sú nepriamo indikované frekvenciami výskytu rôznych foriem vo veku. Preinvazívna forma je teda bežnejšia u žien vo veku 30 až 39 rokov, mikroinvazívna forma je vo veku 40 až 48 rokov a klinicky vyjadrená forma (štádium IB) je 49 až 57 rokov.

Štádium ochorenia sa stanovuje v súlade so siedmym vydaním klinickej klasifikácie (od roku 2010). Všeobecné predstavy o etapách:

  • Nulová alebo počiatočná (preinvazívna forma) - je ovplyvnená výlučne krycím epitelom bez prenikania do bazálnej vrstvy.
  • I - porážka sa šíri do tela maternice.
  • IA - Diagnóza je možná len ako výsledok histologického vyšetrenia.
  • IA1 - hĺbka lézie je rovná alebo menšia ako 3 mm a pri horizontálnom šírení je maximálna veľkosť rovná alebo menšia ako 7 mm.
  • IA2 - hĺbka prieniku je 5 mm alebo menšia a maximálne horizontálne šírenie je 7 mm.
  • IB - hĺbka infiltrácie presahuje 5 mm.
  • IB1 - veľkosť nádoru nepresahuje 4 cm.
  • IB2 - viac ako 4 cm.
  • II - proces nádoru sa rozšíri do tela maternice, ale nezahŕňa panvovú stenu a dolnú 1/3 vagíny.
  • IIA - bez zapojenia parametrického vlákna.
  • IIB - s účasťou druhej.
  • III - napadnutia spodnej tretiny pošvy a / alebo stene panvovej vývojové hydronefróza (v dôsledku stlačenia močovodu) a poruchou funkcie obličiek.
  • IIIA - Vaginálna lézia v dolnej 1/3.
  • IIIB - šírenie nádoru do panvovej steny alebo prítomnosť nefunkčnej obličky hydronefrózy.
  • IV - rozšírenie malígnej tvorby na steny močového mechúra, konečníka alebo mimo panvovej dutiny.
  • IVA - vyklíčenie do konečníka alebo do steny močového mechúra.
  • IVB - prítomnosť vzdialených metastáz.

Klinika a liečba karcinómu dlaždicových buniek krčka maternice

V preinvazívnych (nulových) a mikroinvazívnych štádiách rakoviny, ktoré sú asymptomatické, u 49% zvyčajné vyšetrenie palpácie a vizuálna kontrola zrkadiel neumožňujú odhaliť žiadne charakteristické zmeny. Zároveň sa môžu zistiť morfofunkčné zmeny malígnej povahy v dôsledku kolposkopických a cytologických štúdií.

V budúcnosti, najskoršie klinické príznaky - bohatý charakter vodnatý biely výtok a krvácanie. V prípade, že ďalšie bakteriálne infekcie výboje sa zakalí a získať nepríjemný zápach. Tento problém sa vyskytuje v priemere tretina pacientov, ale nie je špecifická, pretože môže sprevádzať zápal pošvy, vaječníkov, a tak ďalej. D. Súčasne postupný nárast ich počtu, ošumelá a / alebo znak sukrovichny spôsobuje bdelosť plánovať možnú prítomnosť malignity.

Charakteristické znaky sú "kontakt" (po pohlavnom styku, fyzická aktivita, s inštrumentálnym gynekologickým vyšetrením). V reprodukčnom období sú možné acyklické a klimakterické - promiskuitné a dlhotrvajúce krvácanie. Krvácanie sa často (chybne) považuje za porušenie menštruačného cyklu. V období menopauzy, vzhľadom na zvýšenú krehkosť ciev, sa táto symptomatológia javí veľmi skoro.

S progresiou rakoviny krčka maternice v neskorších fázach (IIB a viac) môže spôsobovať bolesti v bedrovej oblasti, krížovú kosť, dolné končatiny a spodnej časti brucha, dizurichesie jav, zápcha a časté nutkanie na stolicu, a tak pôsobí. D.

Prečítajte si viac o ochorení v článku "Rakovina krčka maternice"

Všeobecné princípy liečby

Zásady liečby spočívajú v individuálnom prístupe a kombinácii radikálnej liečby s maximálnym možným zachovaním orgánu a jeho funkcie (menštruačné, reprodukčné). Na tento účel sa používajú chirurgické, rádioterapeutické, chemoterapeutické alebo kombinované metódy. Výber metód a objemov chirurgického zákroku závisí od umiestnenia, veľkosti nádoru, od štádia vývoja patologického procesu a od jednotlivých charakteristík organizmu.

Z chirurgických techník s konizácia kyretáž, hysterektómia alebo predĺženej modifikovaného hysterektómii, ďalšie odstraňovanie lymfatických uzlín, a tak ďalej. G., rovnako tak ako ich kombinácii s radiačnou terapiou a adjuvantnej chemoterapie.

Vo väčšine prípadov, včasná diagnostika choroby prístupnejšie úspešnú liečbu je dostatočný. To znamená, že prognóza spinocelulárneho karcinómu krčka maternice pre prežitie 5 rokov v neprítomnosti infekcie (nula, preinvazivní stupeň) je 100% v kroku IA - 96,7%, IB - priemer 92,8% v štádiu II - 58 -63% v štádiu III - 33%, s stupňami IV - nižšia ako 15%.

Najdôležitejšie predpoklady pre detekciu rakoviny patológie v raných fázach a znížiť výskyt programov skríningu rakoviny používajú také metódy, ako kolposkopických, cytologicky, histologických, virologických, najmä testovanie DNA papilomatózní a iných vírusov.

Spinocelulárny karcinóm: klasifikácia, diagnostika a liečba

Rakovina sa považuje za proces malígneho nádoru, ktorý vyrastie z tkanív epitelu. Tieto tkanivá sa nachádzajú nielen na povrchu kože, o čom sa mylne domnievajú, ale aj na povrchy reprodukčného systému, močových a dýchacích ciest, zažívacieho traktu atď.

Všetky tieto štruktúry komunikujú určitým spôsobom s vonkajším prostredím, škodlivými a karcinogénnymi látkami, čo zvyšuje pravdepodobnosť vzniku malígnej onkológie. Existuje niekoľko typov rakoviny, ale plochý epitel ovplyvňuje karcinóm dlaždicových buniek.

Pojem

Skvamózna rakovina je malígny nádor, ktorý sa vyvíja z epitelu kože alebo slizníc.

Takáto onkologická forma je charakterizovaná agresívnym prúdom s rýchlym vývojom.

Onkoproces začína v kožnej alebo slizničnej vrstve, ale veľmi rýchlo sa šíri do miestnych lymfatických uzlín, susedných tkanív a organických štruktúr, ničia ich štruktúru a podkopáva ich činnosť. Výsledkom toho je nedostatok multiorgánového rozsahu, ktorý vedie k smrti.

Aké orgány ohromujú?

Ako už bolo spomenuté, karcinóm dlaždicových buniek zvyčajne postihuje orgány, ktoré majú plochý epitel.

Podobné štruktúry sú prítomné v rôznych systémoch a orgánoch:

Najbežnejšou je spinocelulárny karcinóm pľúc, po ktorom nasleduje malígna cervikálna onkológia. Ploskokletochnaya onkológia zaujíma jedno z prvých miest, pokiaľ ide o prevalenciu, a preto je to vážny problém.

klasifikácia

Ploskokletochnaya onkológia je klasifikovaná podľa niekoľkých zásad.

Prevalencia rakoviny je invazívna a mikroinvazívna.

Stupeň bunkovej diferenciácie rozlišuje medzi zhoršujúcim sa, nekeratinizujúcim a nízkokvalitným karcinómom spinocelulárnych buniek.

Klasifikujte karcinóm dlaždicových buniek a postupne, forma nádoru atď.

Skvamózna dlaždicová keratinizujúca rakovina

Táto onkoforma sa vyznačuje pomalým vývojom a rastom. Jeho hlavným rozdielom je prítomnosť diferencovaných onkocelulár, z ktorých je tento nádorový nádor. Je tvorená z "perál" - ohraničených štruktúr, ktoré majú šedo-biely lesklý povrch.

Podobná forma rakoviny skvamóznych buniek z prognostického hľadiska je podmienene považovaná za najpriaznivejšiu.

Rakovinový nádor môže mať vysoko alebo stredne diferencovanú formu. S nárastom stupňa diferenciácie sa zvyšuje aj pravdepodobnosť predpovedí, pretože takéto formácie postupujú oveľa pomalšie.

Ďalším charakteristickým prejavom diferencovaný karcinóm dlaždicových buniek, je spinocelulárny keratinizované prítomnosť častíc, umiestnených na vonkajšej strane pre tvorbu a generátory nažltlé lemovanie.

Skvamózna forma onkológie skvamóznych buniek sa takmer vždy tvorí na povrchu kože, hoci vo výnimočných prípadoch sa môže vyskytovať aj v iných štruktúrach tela.

neorogovevayuschy

Neagonistická forma karcinómu dlaždicových buniek predstavuje akumuláciu nediferencovaných bunkových štruktúr, ktorá sa vyznačuje najvyšším malígnym indexom, agresívnym priebehom a rýchlym postupom.

Takáto rakovinová forma je schopná tvoriť na akomkoľvek orgáne, ale ešte častejšie sa vyskytuje na sliznicových tkanivách. Na pokožke je tento onkogén detegovaný iba v 1 prípade zo 100, t.j. v 10%.

sa špatnýma známkami

Ploskokletochnaya onkológia nízko diferencovaného typu má veľa spoločného so sarkomatickými formáciami, pretože sa skladá z vretenovitých bunkových štruktúr.

Takáto rakovina sa vyznačuje zvýšenou malignitou a rýchlym progresiou.

Mikrofotografia karcinómu spinocelulárnych buniek nízkeho stupňa

Pri nízkokvalitnom karcinóme spinocelulárnych buniek sa lokalizácia prevažne nachádza v slizničných tkanivách rôznych organických štruktúr.

glandulární

Žľazy dlaždicového dlaždicového onkológie zvyčajne vytvorené na organických štruktúr s rozvetveným reťazcom okrem žľazových sliznice, napríklad do maternice alebo pľúcnom tkanive.

Nádor, okrem dlaždicovej epiteliálnej zložky, tiež obsahuje žľazové štruktúry, ktoré negatívne ovplyvňujú tok oncoprocess.

Najčastejšie je tento karcinóm dlaždicových buniek lokalizovaný v tkanivách maternice, charakterizovaný agresívnou a rýchlou progresiou, má nepriaznivú prognózu.

invázne

Vysoký index invazívnosti hovorí o schopnosti onkologického procesu rásť do štruktúr susediacich s nádorom a lokálnymi lymfatickými uzlinami.

Invazívna rakovina má menej priaznivé predpovede než neinvazívne, ale s včasnou detekciou sa dobre darí špecifickej komplexnej protinádorovej liečbe.

dôvody

Je ťažké určiť príčiny vývoja rakoviny dlaždicových buniek. Značný význam v tomto procese má patologicky nízku rezistenciu voči rakovinovým bunkám a prítomnosť špecifických škodlivých faktorov, ako sú:

  1. Rádioaktívne ožiarenie (pre ľudí, ktorí sa venujú jadrovej výrobe, pri použití diagnostických postupov s použitím röntgenových lúčov, gama lúčov atď.);
  2. Agresívne ekologické prostredie (znečistená atmosféra v blízkosti priemyselných podnikov, ako aj vo veľkých metropolitných oblastiach);
  3. Zneužívanie ultrafialového žiarenia (časté a mnoho hodín na slnku alebo v soláriu spôsobuje genetické mutácie, ktoré vyvolávajú výskyt abnormálnych malígnych buniek);
  4. Nikotínová závislosť a alkoholizmus;
  5. Genetická predispozícia;
  6. Prijímanie imunosupresívnych liekov, ktoré potláčajú imunitu (Mercaptopurín alebo Azatioprín);
  7. Nezdravé stravovacie návyky;
  8. Prítomnosť priemyselných rizík (od horákov, komínov, metalurgov alebo drevárskeho priemyslu);
  9. Infekčné lézie (HIV alebo HPV);
  10. Vekové funkcie (po 65).

Okrem toho sa zvyšuje riziko vzniku spinocelulárneho karcinómu iného patologického typu prekanceróznych kožných ochorení, ako je syndróm Bowen, xeroderma pigmentosa, Pagetovej choroby, kožné rohu, alebo aktinickej keratózy, kontaktná dermatitída, keratoakantómu a ďalšie.

príznaky

Klinické prejavy onkológie dlaždicových buniek sú určené špecifickou lokalizáciou nádorového procesu, avšak všetky typy takýchto rakovín majú niektoré spoločné charakteristiky.

Karcinóm skvamóznych buniek sa môže vyvinúť v niekoľkých klinických formách: infiltratívne-ulceratívne, papilárne alebo zmiešané.

  • Klinická forma infiltratívnych vredov alebo endofytov karcinóm dlaždicových buniek je charakterizovaný prítomnosťou vredov primárneho uzlového zaostrenia, na ktorom sa tvorí veľký vred. Je charakterizovaný nepravidelnými obrysmi, hrany sú hustejšie a sú umiestnené nad stredom, dno vredu je belavé, drsné a vyžaruje zápach. Proces nádoru rastie a šíri sa invazívne, to znamená, že sa rozširuje hlboko do tkaniva, takže vonkajší vzhľad vredu sa prakticky nezvyšuje. Ale rýchlo postihnuté svalovým a kostným tkanivom, okolité štruktúry atď.
  • Papilárne alebo exofytické Klinický onkogén skvamóznych buniek sa vyznačuje prítomnosťou zreteľne oddelených od susedných štruktúr nodálneho zamerania, ktoré postupne rastie a získavajú čoraz väčšie rozmery. V dôsledku toho sa vytvorí nádor červeno-hnedej odtiene, podobne ako karfiol. Má nerovné a nerovné povrchy s jasne viditeľným zárezom v strede. Podobné nádory sa vyskytujú na pedicle alebo na širokej báze, môžu sa postupne rozširovať a prechádzať do infiltrovano-ulceróznej klinickej formy.

Zvyšné klinické príznaky sú spôsobené lokalizáciou nádorového procesu. Napríklad karcinóm dlaždicových buniek sa vyznačuje prítomnosťou bolestivého a svrbiaceho nádoru, krvácania, opuchu a začervenania okolo ohniska.

Pľúcnej rakoviny tohto typu je sprevádzaný chrapľavo a nevyliečiteľné kašeľ, strata hmotnosti a neprimerané citlivosť prsníkov, výtok hlienu a spúta krvavé a pretrvávajúce hypertermia.

A pre skvamocelulárnym karcinómom maternice je charakteristická prítomnosť maternicového krvácania a belšie, bolesti brucha a panvovej oblasti, vyžaruje do dolnej časti chrbta a hrádze, chronickej únavy a celkovú slabosť tela.

Etapy

Vývoj a vývoj karcinómu dlaždicových buniek sa vyskytuje v niekoľkých štádiách:

  1. nula fáza - charakterizovaná absenciou primárneho zamerania nádoru, metastázami v lymfatických uzlinách a iných orgánoch;
  2. Prvý - keď má nádor veľkosť až 5 cm a metastázy v lymfatických uzlinách a iných organických štruktúrach stále chýbajú;
  3. Druhý etapa - nádor je väčší ako 5 cm alebo má akúkoľvek veľkosť a vyklíčí do najbližších štruktúr, hoci nie sú prítomné žiadne metastázy;
  4. Tretí fáza - je určená pre akúkoľvek veľkosť nádoru v prítomnosti metastáz lymfatických uzlín, ale v iných orgánoch nie sú žiadne metastázy;
  5. štvrtý krok je zistený v prípade, že nádor akejkoľvek veľkosti, môže rásť v okolitom tkanive, s alebo bez limfouzlovogo metastáz, ale s metastázami do druhej väzbové vzdialenej organické štruktúry.

diagnostika

Diagnostické štúdie onkológie skvamóznych buniek zahŕňajú nasledujúce postupy:

  • PET;
  • Endoskopické vyšetrenie;
  • cytogramu;
  • Rádiografická diagnostika;
  • Skenovacia mikroskopia laserového konfokálneho typu;
  • CT, MRI;
  • Biopsia s histológiou;
  • Laboratórna diagnostika s detekciou príbuzných atď.

antigén

Onkomarker typu skvamóznej bunkovej onkológie je SCC antigén. Ak jeho koncentrácia v krvi presiahne 1,5 ng / ml, potom má pacient vysokú pravdepodobnosť takejto rakoviny.

V takýchto prípadoch je pacientovi pridelené dôkladné endoskopické a tomografické vyšetrenie na zistenie lokalizácie rakovinového zamerania.

Liečba a prognóza nádoru

Každé usporiadanie skvamóznej bunkovej onkológie zahŕňa použitie nasledujúcich terapeutických techník:

  • Chemoterapia - zahŕňa použitie protinádorových liekov;
  • Radiačná terapia - je založená na použití žiarenia gama v liečbe ožiarenia;
  • Chirurgický zákrok - zahŕňa odstránenie samotného nádoru a metastatických lymfatických uzlín.

Pri malých povrchových nádoroch sa môžu použiť alternatívne terapie ako elektrokoagulácia, fotodynamická terapia alebo kryoterapia. Po obdržaní liečby pacient pravidelne navštevuje onkológa, aby sa vyhla relapsu.

Prognózy pre karcinóm dlaždicových buniek sa určujú podľa umiestnenia oncoprocess a jeho štádia:

  • Rakovina krčka maternice v prvej fáze dosiahla 90% mieru prežitia, druhá 60%, tretia 35%, štvrtá 10%.
  • Pľúcny karcinóm dlaždicových buniek sa vyznačuje prežitie v prvom štádiu - približne 35 - 40%, na druhom - 15 - 30%, na treťom - 10%;
  • Rakovina kože počas štádia I-III - 60% miera prežitia, v 4 fázach - 40%.

Identifikované v počiatočnom štádiu nádoru sú zvyčajne ľahšie liečiteľné a majú viac pozitívnych predpovedí ako pokročilé druhy rakoviny.

Stredne diferencovaný karcinóm dlaždicových buniek

Exophytic nádor rastie časť má formu belavých plakov alebo polyp, stenózne lumenu priedušnice. V zriedkavých prípadoch, rakovina priedušnice s označeného exophytic rastu nádoru dosiahne väčšej veľkosti, s výraznou preťahovanie a stenčovanie steny bronchu, získať belavý homogénny vzhľad, niekedy sa zvyšky chrupavkovitých doštičiek.

Pri proximálnej proliferácii nádoru sa tracheálna stena v niektorých prípadoch môže zdať makroskopicky nezmenená a jej vnútorný povrch v postihnutých oblastiach je nudný, drsný. Detekcia takýchto zón je dôležitá pre určenie skutočnej prevalencie nádorového procesu pri korekcii klinicko-rádiologických údajov v súlade s TNM systémom.

Dĺžka lézií v zmiešanom type rastu podstatne väčšia ako intratracheálnom (5-7 cm). Relatívne obmedzená lézia (2-4 cm) sa vyskytuje v jednotlivých pozorovaniach. V tomto prípade opuch steny a zmeny v sliznici neodrážajú skutočnú prevalenciu nádoru. Keď dĺžka nádoru endzhoskopicheskoy hranice 2 cm peritrahealnoe šírenie malígnych buniek môže dosiahnuť 5-6 cm. V zadnej stene lézií čoskoro nádor komprimuje pažeráka, rastie za vzniku múr tracheálnej pažeráka fistuly. Ak sa lézie nachádza na predné bočné steny krčnej chrbtice môže klíčenie schzitovidnoy žľazy.

Niektoré funkcie majú bifurkácia rakoviny priedušnice. Pri exofytickom raste nie je narušená anatómia bifurkácie. Zvyčajne je možné určiť zónu počiatočného rastu. Nádorové infiltrácie sa vzťahuje tak na ústí rampou alebo počiatočné častí hlavného priedušiek na ich vnútorné a zadnej steny, rovnako ako membránové steny segmentu nadbifurkatsionnogo na dĺžke 3 cm.

So zmiešaným rastom sa anatomické štruktúry bifurkácie nerozlišujú. Sliznica vo všetkých oddeleniach je obsadená hrubými hummoky. Infiltrácia sa rozširuje na hlavné priedušky so zúžením ich lúmenu. Drsné pozdĺžne prehnutie sliznice, duté v lúmeni zadnej tracheálnej steny v nad-bifurkačnom segmente. Niekedy dochádza k deformácii v dôsledku opuchu jedného alebo oboch tracheobronchiálnych uhlov. Toto môže byť spôsobené stlačením primárneho nádoru alebo lézie lymfatických uzlín, ktoré tvoria jediný konglomerát, ktorý pokryje celú bifurkáciu.

Malý karcinóm skvamóznych buniek trachea (v rámci T1 - pozri časť 2.3) má niektoré makroskopické vlastnosti. Niektoré charakteristické znaky malígneho rastu môžu chýbať. U 3 pacientov mal malígny karcinóm nepresahoval 1 cm v priemere membránovej steny respektíve v segmentoch brachiocefalického, aortálneho a supra-bifurkačného. Hĺbka zamorenia bola obmedzená na vrstvy slizníc a submukóz. Tesné pevné exophytic nádor s krupnobugristoy plochu alebo infiltrácie, mierne vyvýšený nad povrchom, lokalizované alebo predĺžiť na priedušnice dlinniku s relatívne hladkým povrchom, ružová, s jasnými hranicami, bez známok infiltrácie. Na povrchu nádoru chýba erózia alebo nekróza.

Pri ďalšom raste nádoru má vzhľad uzla v závislosti od histologického typu rakoviny niektoré charakteristické črty.

Primárne zameranie karcinómu dlaždicových buniek je belavé alebo sivé, zvyčajne docela husté v dôsledku sprievodnej desmoplastickej reakcie. Na rezoch sú jasne definované zničené chrupavky infiltrované nádorovým tkanivom. V niektorých prípadoch v prítomnosti nádorového uzla dochádza k výraznému rozšíreniu peritrahálneho procesu, pričom steny trachey sú zahustené, belavé a lúmen sa výrazne zužuje. V zriedkavých prípadoch nie je uzol makroskopicky detegovaný a pozoruje sa len peritracheálny a perivaskulárny rozvetvený rast.

Naproti tomu, z dlaždicových buniek, malých montáž karcinómu typicky veľké, belavý, mäsité druhy s rozsiahlou nekrózou a krvácanie, niekedy s ťažkými degeneratívnych zmien sprievodných mucilaginized. Nádor zvyčajne obklopuje susedné štruktúry a šíri sa pozdĺž priedušnice a submukózy. Veľké nádory často stláčajú lumen priedušnice. Exofitická zložka je spravidla slabo vyjadrená.

Ako príklad diferenciálnej makroskopickej diagnostiky uvádzame opis rastu rakoviny malých buniek s peritracheálnym rastom. Bifurkácia priedušnice je rozvinutá, nepohyblivá. Carina, predný a zadný trojuholník sa nerozlišujú. Štruktúry bifurkácie sú veľmi husté, nie je mobilita. Sliznica s lokálnym edémom, jasná hyperémia, hrdzavá, s úlomkami. Predná stena hlavného bronchu sa rozširuje a zúži lúmen o 1/3 priemeru. Rovnaké zmeny sú zaznamenané na zadnej stene primárneho oddelenia pravého hlavného bronchu.

Lokalizácia primárneho zamerania karcinómu dlaždicových buniek je uvedená v tabuľke. 13. Najčastejšie pozorované kompresie klíčenie alebo pažeráka (27,1% pacientov), ​​poškodenie okolitých orgánov (17,6%) zlúčeniny z blúdivého nervu (15,3%), podskladochnogo hrtanu (14,1%). V individuálnych prípadoch invadoval do štítnej žľazy, dutej žily, sternocleidomastoideus, do hrudnej steny.

Tabuľka 13. Lokalizácia primárneho nádoru v karcinóme dlaždicových buniek

Ovplyvnené oddelenie priedušnice

s prechodom na hrtan

s prechodom na hornú časť hrudníka

Oblasť trvalej tracheostómie

Keizer a kol. (1987) tým, že rekonštruuje objemový tvar nádoru uzlík zistené, že lézie sú nesprávne fantazijné tvary s viacerými prstencovými výstupkami (prevažne z dlaždicových rakovinu), elipsoid (často s malobunkových rakoviny), zmiešané: elipsoidu alebo elipsoidu s niekoľkými priliehajúcich k hlavnej zostavy dcérskej výpadku (zvyčajne s nediferencovanou rakovinou malých a veľkých buniek). V praxi je určenie skutočného objemu nádoru bez použitia rekonštrukčných metód veľmi ťažké. Z tohto dôvodu, keď morfologický korekcia rentgenoendoskopicheskih dát Osobitný význam je pripojený gistotopograficheskim vzťah nádoru uzol s okolitými tkanivami, ako zapojenie do procesu niektorej susednej anatomické štruktúry, a to aj v prípade, menšia veľkosť jednotky, zhoršuje proces a je nepriaznivý prognostický faktor, ktorý slúži ako základ pre zmenu taktiky liečby, Za týmto účelom starostlivo preštudovať bližšie okraj porážky a výskytu zápalových zmien v priedušnice múru.

Regionálne metastázy. Zóny metastáz rakoviny trachey sú lymfatické uzliny krku a mediastína. Jasné typy lymfatických metastáz v závislosti od úrovne tracheálneho poškodenia neboli zaznamenané na našom materiáli. Vo všeobecnosti boli lymfogénne metastázy zaznamenané v 54 (63,5%) z 78 prípadov. Rakovina krčka maternice často odhalila metastázy v mediastíne av primárnom zameraní v hrudnej oblasti - v regionálnych zónach krku (Tabuľka 14).

Tabuľka 14. Zapojenie lymfatických uzlín do karcinómu dlaždicových buniek v priedušnici (v percentách vzhľadom na všetky pozorovania).

Zóny lymfatických metastáz

Organotropné metastázy spinocelulárneho karcinómu trachey nie sú vyjadrené; vzdialených metastáz možno zistiť na najviac neočakávaných miestach. Docela charakteristické metastázy v pľúcach, mozgu, kostiach, pečeni. Liečenie pľúc sa vyskytuje u každého tretieho pacienta so zovšeobecnením nádoru (Grillo H.C.1986a).

Spinocelulárny (epidermoidný) karcinóm - zhubné nádory pľúc, pričom aspoň jeden z troch prejavy špecifické diferenciáciu: jednotlivé atribúty keratinizácie tvorby rohoviny perál, dobre znateľné medzibunkovej mosty. Závažnosť týchto znakov je základom pre stanovenie stupňa diferenciácie nádoru.

Cytologické charakteristiky. Cytologické prejavy karcinómu dlaždicových buniek vo veľkej miere závisia od prejavu štrukturálnych a bunkových znakov plošnej epiteliálnej diferenciácie v nádore.

V cytologickom vyšetrení spúta môže byť nádor niekedy detegovaný v počiatočnom štádiu

Pri naliehavej cytologickej diagnóze sa dospelo k záveru o vlhkých prípravkoch, čo mierne mení mikroskopický obraz. Cytoplazma má menej intenzívnu farbu a vyzerá mierne bazofilná, často sa spája s pozadím škvrny. Hychrómia jadier je menej výrazná. Keď sa prípravok vysuší, cytoplazma ostane vymedzená, predpokladá intenzívny basofilný tón a keď má bodnutie, má sklovitý charakter.

Pri diagnostike keratinizácie sa berie do úvahy prítomnosť polymorfných disparátových buniek s ostrým vzorom sklovitej cytoplazmy zafarbených intenzívnymi basofilnými tónmi. Hyperchrómne, polymorfné, pyknotické jadrá zaberajú menšiu časť bunky. Pozadie náteru je špinavé, tvorené fragmentmi jadier a cytoplazmou malígnych elementov (obrázok 12)

Pri absencii keratinizácie prevažujú veľké zaoblené polygonálne bunky v škvrnách s veľkým centrálne umiestneným jadrom a úzkym okrajom cytoplazmy. Bunky spravidla tvoria komplexy. Chromatín v jadre má prísny charakter. Nukleoly nie sú viditeľné.

K vysoko diferencované karcinóm dlaždicových buniek zahŕňa novotvary, ktorých cytologický materiál obsahuje polymorfné nádorové bunky s výraznými znakmi produkcie keratínu. V hlienu prevládajú prvky z povrchových častí nádoru. Sú to veľké, nesúvislé nádorové bunky, ktoré sa často nachádzajú pozdĺž slizničných vlákien pozdĺž bohatej bunkovej a (alebo) amorfnej detritus. Ich jadrá sú veľké, hyperchromické, s výraznými prejavmi zmeny jadrových chromatinových štruktúr, karyopikóza, ohniská osvietenia, karyolýza.

Dôsledkom týchto procesov, ktoré prebiehajú súbežne s akumuláciou keratínových hmotností v bunke, je vzhľad pri príprave nejadrových buniek (nadmerné váhy). Cytoplazma nádorových buniek sa líši výraznou basofíliou a v niektorých prvkoch sa stáva veľmi hustá, sklovitá, v tóne a sýte farieb niekedy sa spája s jadrom.

V endoskopickom materiáli sú bunkové prvky viac konzervované, zatiaľ čo zrelé prvky karcinómu dlaždicových buniek majú najväčší diagnostický význam. Často sú umiestnené v rovnobežných vrstvách (stratifikácia), zatiaľ čo nádorové bunky sú sploštené, predĺžené. Ich forma je veľmi variabilná. Existujú bunky oválne, polygonálne, pásikovité, klavate. V jadre a cytoplazme výrazné dystrofické zmeny vedúce k vzniku bazofilných jemnozrnných detritus, často zaberajú rozsiahle oblasti.

Súbežná bunková reakcia je jedným z charakteristických znakov vysoko diferencovaných foriem karcinómu dlaždicových buniek. Najčastejšie dochádza k neutrofilovej reakcii a zmiešanému neutrofilnému makrofágu, menej často dochádza k lymfocytárnym, plazmocytickým, histiocytovým, eozinofilným bunkovým reakciám.

Pre karcinóm dlaždicových buniek miernej diferenciácie charakterizovaný výraznou tendenciou tvoriť rozsiahle vrstvy (obrázok 13a). Tento trend sa odzrkadľuje aj v štúdiu sputa, v ktorom sú umiestnené prvky karcinómu dlaždicových buniek so strednou diferenciáciou vo forme komplexov (obrázok 13b). Nádorové bunky sú menej polymorfné ako vo vysoko diferencovaných rakovinách. Sú takmer rovnakého typu, okrúhle alebo polygonálne s veľkým centrálne umiestneným jadrom, ktoré často obsahujú hypertrofované nukleoly. Cytoplazma je bazofilná. Vyznačuje sa prítomnosťou malých zoskupení vakuolov, ktoré sa najčastejšie nachádzajú v paranukleárnych oblastiach.

V endoskopickom materiáli medzi susediacimi prvkami vo vrstvách nádorových buniek je niekedy možné vidieť medzibunkové mostíky. V niektorých prípadoch je polymorfizmus buniek a ich jadra oveľa menej výrazný ako s vysoko diferencovanými formami skvamózneho karcinómu. Bunky a ich jadrá majú zaoblený tvar, príznaky keratinizácie sú nevýznamné a odhaľujú sa len v samostatných prvkoch. Takéto formy mierne diferencovaného karcinómu skvamóznych buniek, obzvlášť na jeho periférnom mieste, sú veľmi ťažké odlíšiť od stredne diferencovaného adenokarcinómu. Táto podobnosť je zdôraznená prítomnosťou hypertrofovaných nukleov.

Keď je diferenciálnej diagnóza potrebné vziať do úvahy nepravidelný tvar jadierkami rakovinových buniek, jasne definovaných bunkových hraníc, zdvojnásobenie bunkové hranice jednotlivých prvkov, ktorá je neobvyklá železný rakovina. Klícenie karcinómu dlaždicových buniek v pleuráli je často sprevádzané zvláštnymi cytologickými zmenami. Novotvary v týchto prípadoch môžu napodobňovať mezotelióm a vyznačuje veľkými, často viacjadrových nádorových buniek, vzhľad v cytoplazme mnohých veľkých vakuol (hydropický vakuolizácia) proliferácie mezotelových buniek. S rozvojom pleuritídy bunky rakoviny dlaždicových buniek v tekutine tiež často získajú vlastnosti, ktoré nie sú pre nich charakteristické. Vzhľad viacjadrových buniek, hypertrofia nukleov, zvýšenie cytoplazmy a jej vakuolácia znemožňujú identifikáciu histologického typu rakoviny.

Skvamózny karcinóm s nízkou diferenciáciou je nádor náchylný na deštruktívne zmeny. Spútum tejto formy karcinómu plochého buniek je sprevádzaný veľkým množstvom bunkových zvyškov, medzi ktoré môže detekovať malé zhluky buniek, sotva rozpoznateľná ako nádor a prakticky nerozoznateľný od nediferencovanej rakoviny. Bronchoskopickom materiál zle diferencovaný spinocelulárny karcinóm prezentované zaoblené alebo trochu predĺženej skôr monomorfní nádorové bunky, ktoré majú väčšie rozmery, než je rakovina nediferencované bunky.

Veľké jadro buniek, ktorý sa nachádza uprostred, nukleárna chromatín je hrubozrnný, úzky lem cytoplazmy. Jadrový chromatín je veľmi citlivé na mechanické vplyvy a to je často pozorované u jedinca naťahovaní "goloyadernyh" bunky. V týchto prípadoch získava kvapkovitú formu alebo sa vyskytuje vo forme prameňov a vlákien. Niekedy rôzne nádorové bunkové elementy vyjadrené anaplazie sú umiestnené oddelene, jadro vyčerpané chromatín. Takéto novotvary sú ťažko odlíšiteľné od anaplastického rakoviny.

Cytologická diferenciálna diagnostika nízkokvalitných skvamóznych a nediferencovaných typov rakoviny zvyčajne spôsobuje značné ťažkosti. Bunky rakoviny dlaždicových buniek sú väčšie a monomorfnejšie. Jadrá obsadzujú takmer celú bunku, ktorá je obklopená úzkym okrajom cytoplazmy. Často existujú jednotlivé komplexy malígnych buniek s prítomnosťou pozdĺžnych prvkov pozdĺž obvodu. Malé bunky atypických karcinoidov zvyčajne netvoria komplexy, sú roztrieštené, pozadia ster - čisté.

Histologické charakteristiky. Diferencované formy karcinómu dlaždicových buniek v priedušnici sú zvyčajne reprezentované bunkami a vrstvami nádorových buniek rozdelených v rôznej miere stromom. Ohnisko diferencovaný spinocelulárny karcinóm parenchýmu zložky je s výhodou veľké svetelné polygonálnych buniek pripomínajúce prvky tŕňových vrstvu epidermis. Bunky majú zaoblené jadrá s jasne tvarovanou nukleou, cytoplazmou bohatou s rôznymi stupňami acidofílie. Atypické mitózy sú zriedkavé.

Bunky sú prepojené dobre rozlíšiteľnými medzibunkovými mostíkmi, ktorých prítomnosť je lepšie odhalená pri použití zeleného filtra. V kontaktnej zóne medziobunkových mostov dochádza ku konsolidácii cytoplazmy, medzibunkové priestory sa rozširujú. V rakovinových bunkách je zaznamenané vrstvené usporiadanie buniek (stratifikácia), zatiaľ čo bazálne rezy predstavujú menšie tmavé bunky s odlišnou polárnou orientáciou (anizomorfizmus). V tomto prípade sú príznaky zmeny striedania vrstiev s výskytom jednotlivých keratinizujúcich prvkov medzi bunkami bazálnej a parabazovej vrstvy (dyskeratóza).

Bunkové prvky s výraznými znakmi keratinizácie sú charakterizované malým pyknomorfným jadrom a bohatou acidofilnou cytoplazmou. Je charakteristické, že vytvárajú sústredné vrstvy pichľavých buniek, sploštia smerom k stredu, s rastúcimi znakmi keratinizácie, - nadržané perly. K dispozícii sú aj perly s neúplným keratinizácie a keratínu akumuláciu homogénnej hmoty, a v niektorých oblastiach - skupina zrohovatené bunky, ktoré netvoria komplexy, sú izolované.

Pre stredne diferencovaného skvamocelulárnym karcinómom vyznačuje prítomnosťou rozsiahlejších vrstiev a šnúry veľkých polymorfných buniek ostnatý typu s veľkým okrúhlym jadra (obr. 14 a). Existujú mitózy. Zaznamenajú sa znaky stratifikácie švov a periférne časti sú reprezentované menšími bazálnymi bunkami s ich anizomorfným usporiadaním. V niektorých formáciách prevažujú bunkové elementy bazálneho typu nad pichľavými v zóne infiltrujúceho rastu. Proces keratinizácie je menej výrazný, ale príznaky dyskeratózy pretrvávajú. Existuje formácia perál, ale v nich nie je úplná keratinizácia. V takýchto nádoroch sa spravidla vyskytuje viac diferencovaných oblastí s výrazne známymi znakmi keratinizácie. Nádor je hodnotený ako mierne diferencovaná kostra dlaždicových buniek v prípade, že diferencované miesta zaberajú menej ako 50% celkového objemu.

Nízky diferencovaný karcinóm dlaždicových buniek je reprezentovaný malígnymi bunkami malej veľkosti, ktoré sa vyznačujú výrazným polymorfizmom (obrázok 14). Bunky majú polygonálny, oválny alebo predĺžený tvar, ich jadrá sú okrúhle alebo predĺžené. Existuje veľké množstvo patologických mitóz. Malígne bunky rastú vo forme vrstiev, na obvode ktorých je možné pozorovať polárnu orientáciu nádorových prvkov. Intercelulárne mosty sa zvyčajne nerozpoznávajú, ale môžu sa nájsť oddelené bunky s príznakmi keratinizácie, ktoré sa lepšie identifikujú pomocou farbenia Crayberg. V niektorých vrstvách existujú známky stratifikácie. V nádoroch tejto skupiny sú často deštruktívne zmeny: krvácanie, rozsiahle polia nekrózy.

Medzi variantmi štruktúry karcinómu dlaždicových buniek je potrebné poznamenať, že karcinóm dlaždicových buniek spinocelulárnych buniek a karcinóm dlaždicových buniek typu čírych buniek.

Vretena bunky (epidermoidný) karcinóm sa vyskytuje ako súčasť spinocelulárneho karcinómu, ale zvyčajne nádory s vretenom bunkovou štruktúrou, rastú v polypu (I.G.Olhovskaya, 1982). V tomto prípade nemožno zistiť oblasti typicky rakovinových buniek rakoviny a nádor môže v dôsledku výrazného bunkového polymorfizmu a veľkého množstva patologických mitóz napodobňovať sarkóm. V takýchto prípadoch je potrebné brať do úvahy makroskopický typ nádoru a použiť ďalšie výskumné metódy (elektronová mikroskopia) na potvrdenie epiteliálnej povahy nádoru.

Skvamocelulárny karcinóm číreho typu buniek počas svetelného optického vyšetrenia sa podobá na metastázu hypernéfrózy. Bunky rastú vo forme vrstiev, majú relatívne malé centrálne umiestnené jadrá a bohatú opticky prázdnu cytoplazmu. Veľmi dôležitá pre diferenciálnu diagnostiku týchto nádorov je elektrónová mikroskopia, ktorá odhaľuje príznaky štiepnej bunkovej diferenciácie (tonofilácie).

Závažnosť infiltrujúceho rastu rakoviny dlaždicových buniek závisí od trvania nádoru a od stupňa jeho diferenciácie. Tento druh rakoviny môže rásť do lymfatických uzlín, veľkých ciev a tiež sa zlúči s metastatickými uzlami a vytvára jediný konglomerát. Šírenie nádoru sa prejavuje jednak jednoduchým klíčením v susedných tkanivách a pozdĺž ciev peribronchiálnej lymfatickej siete. Periférne časti karcinómu z dlaždicových buniek vyznačujúci sa výpadok sa nachádza v blízkosti alebo v určitej vzdialenosti od nádoru, čo bizarné tvar uzol a identifikuje röntgen vo forme fragmentov rôznych šírkach a dĺžkach.

Vysoko diferencované podtypy karcinómu dlaždicových buniek sú charakterizované dobre vyvinutým stromom, často so známkami výraznej kolagenácie a tvorbou miest bez buniek (desmoplastická reakcia). Niekedy sa medzi obrovskými poliami v nej nachádzajú malé rakovinové alveoly, ktorých bunkové prvky majú výrazné dystrofické zmeny.

Jedným z charakteristických rysov skvamocelulárnym karcinómom priedušnice je súvisiace zápalové reakcie, prejavujúce sa ako výhodné leukocytov a (alebo) limfoidnokletochnoy stromálne infiltráciu. V oblasti dystrofických alebo deštruktívnych zmien sa často nachádzajú obrovské viacjadrové bunky, ako sú cudzie telá. V blízkosti primárneho zamerania nádoru sa sekundárne zmeny zvyčajne vyskytujú vo forme endotracheitídy, oblasti šupinatej metaplázie, niekedy s tvorbou ohniska rakoviny v týchto oblastiach.

ultraštruktúra. Nádor má podobnú štruktúru ako skvamocelulárneho karcinómu na iných miestach, to znamená, že obsahuje všetky funkcie dlaždicového epitelu: vlákna epitheliofibril, desmosomy fragmenty bazálnej membrány (obrázok 15).

Vo vysoko diferencovaných karcinómoch spinocelulárnych buniek prevažujú veľké diferencované bunky, ktoré obsahujú hrubé zväzky tonofilu a dobre vyvinuté desmosómy. Polygonálne bunky s veľkými oválnymi alebo zaoblenými jadrami. Cytoplazma je bohatá, obsahuje ribozómy a polysómy, mitochondriá, profily drsného a hladkého endoplazmatického retikula.

Pri mierne diferencovanej rakovine prevládajú aj veľké polygonálne bunky s hladkou cytolemémiou, ktoré tesne priliehajú a sú kontaktované dobre rozvinutými desmosómami. Cytoplazma buniek je dobre rozvinutá, počet filamentov a tonofibrilov sa mení v rôznych bunkách, ale vo všeobecnosti sú menej ako v centre vysoko diferencovanej rakoviny. Spolu s skvamóznych diferenciáciu, v stredne diferencovaného karcinómu dlaždicových buniek, môžu sa vyskytnúť príznaky glandulární diferenciácie: bunky, vytvorené medzi susednými lúmenov ňom reverznej mikroklky dochádza v jednotlivých bunkách serózna sekrečnú granule.

Karcinóm dlaždicových buniek nízkeho stupňa sa vyznačuje prevahou malých buniek. Jadrá sú oválne, s invagináciami, chromatín je veľký úsmev. Na cytoplazme dominujú ribozómy a polysómy, zatiaľ čo iné organely sú zle vyvinuté. Tonofilmy sú reprezentované malými rozptýlenými zväzkami. Zachovávajú sa len samostatné desmosomálne kontakty.

V našom materiáli dobre diferencovaného karcinómu skvamóznych buniek priedušnice je potvrdené v 24 (30,8%) z 78 pacientov, stredne diferencovaných - 35 (44,9%), nizkodiffeentsirovanny - u 15 (19,2%). Vo zvyšných 4 prípadoch sa uskutočnila iba cytologická štúdia, pri ktorej nebol stanovený podtyp karcinómu dlaždicových buniek.

Prognóza karcinómu dlaždicových buniek závisí vo veľkej miere od prevalencie primárneho zamerania a prítomnosti metastáz. Na rozdiel od rakoviny adenokistoznogo má nádor tendenciu k skorému progresiu. Podľa H. C. Grilla a kol. (1986?) Z 49 radikálne prevádzkovaných pacientov počas 3 rokov žilo 22,7%, 5 rokov - 9,1%. Len s použitím rádioterapie bola priemerná dĺžka života 10 mesiacov. Z 22 pacientov bez progresie nádoru sa regionálne metastázy potvrdili v 2 (%). Na druhej strane z 13 úmrtí z progresie v 6 (46,%) Pozorovania operácie odhalili metastázy v lymfatických uzlinách. Nepriaznivá prognóza bola zaznamenaná u väčšiny pacientov s klíčením všetkých vrstiev tracheálnej steny.

Spôsob liečby významne ovplyvňuje prežitie pacientov. Podľa našich skúseností je najradikálnejšou metódou liečby kruhová resekcia postihnutého segmentu priedušnice. Prognóza závisí vo veľkej miere od radikálnej povahy operácie (prvky nádoru pozdĺž priesečníka steny). Pooperačná rádioterapia v dávke 40-50 Gy umožňuje výrazne znížiť riziko lokálnej a regionálnej recidívy. Rádioterapia bez operácie vo väčšine prípadov vedie k čiastočnej a niekedy úplnej regresii nádoru, ale pacienti zomierajú z recidívy a progresie karcinómu skvamóznych buniek. Endoprotéza v kombinácii so symptomatickou liečbou môže významne predĺžiť život pacientov a zlepšiť kvalitu života. Výsledky liečby v závislosti od spôsobu sú uvedené na obr. 16.

Obrázok 16. Prežitie pacientov so skvamocelulárnym karcinómom priedušnice

O Nás

Radiačná liečba vpravo má jednu z hlavných miest v liečbe zhubných nádorov rôznych orgánov a tkanív. Táto metóda môže významne zlepšiť prežitie pacientov, ako aj uľahčiť ich stav v prípade pokročilých štádií ochorenia.