Skvamocelulárny karcinóm

Väčšina onkologických ochorení je nebezpečná, pretože sú dokonale skryté pre iné ochorenia. V počiatočnom štádiu je karcinóm spinocelulárnych buniek takmer rovnaký ako iné kožné ochorenia. Rozpoznať to v tejto fáze, niekedy dokonca špecialista nie je schopný, a pacient ešte viac. Osoba príde k lekárovi, keď už má bolesť.

Karcinóm spinocelulárnych buniek je onkologické ochorenie, ktoré má rýchly vývoj a rýchly prietok s penetráciou do lymfatických uzlín. Tento typ ochorenia sa vyskytuje u ľudí rôznych vekových kategórií, najčastejšie však postihuje starších ľudí (po 65 rokoch), rozvinutejšie sa vyskytuje u mužov. Z tejto choroby trpia chudobní a rusovlasí ľudia, čo je veľmi typické, sú obyvateľmi južných regiónov krajiny. Nakoniec, bez vhodnej liečby, sa rýchlo vyvíja zlyhanie viacerých orgánov, čo vedie k smrti.

Mikroflóra karcinómu dlaždicových buniek

Príčiny vzniku nádoru

K dnešnému dňu neexistujú presné dôvody na nástup ochorenia. Ale údajné príčiny spinocelulárneho karcinómu môžu byť úplne odlišné. V rizikovej zóne tejto choroby ľudia spadajú na slnko alebo pod umelé ultrafialové žiarenie (choďte na solárium) dlhú dobu.

Skvamocelulárny karcinóm príčiny môže byť spôsobený po tepelných alebo chemických popáleninách a v niektorých prípadoch po ožiarení žiarením. Väčšina ľudí s týmto typom ochorenia sú tí, ktorí sa zaoberajú škodlivou produkciou a častým kontaktom s chemikáliami. Koža je teda kontaminovaná živicami a arzénom. Niekedy je príčinou onkológie takzvané prekancerózne procesy.

Napríklad:

  1. Pigmentovaná xeroderma.
  2. Bowenova choroba.
  3. Pagetova choroba.

Okrem toho veľmi často neviem o možnosti tohto zákerného ochorenia ľudí trpiacich chronickou dermatitídou, vredmi. Niekedy sa rakovina vyskytuje v dôsledku zranení kože, zápalových ochorení, ako sú karbunky, furuncles. Ako rakovina skvamóznych buniek vyzerá nižšie.

Skvamocelulárny karcinóm kože

Spinocelulárny karcinóm: príznaky

Najčastejšie sa vyskytujú nádory na koži, ktorá je najčastejšie vystavená ultrafialovému žiareniu. Spravidla ide o oblasť tváre (nosa) rúk a hlavy.

Existujú také typy karcinómov spinocelulárnych buniek:

  • Tvar plaku:

Tento druh sa vyznačuje tvorbou plakov, ktoré majú intenzívnu červenú farbu. Je to hustá tvorba dotyku, na jeho povrchu sú malé hrbole, ktoré vykazujú krvácanie. Forma plaku má veľmi aktívnu nátierku s poškodením povrchových vrstiev kože, ako aj metastáz na vnútornej vrstve epidermis.

Nodálna forma malígneho ochorenia je charakterizovaná tvorbou uzlíkov, ktoré sú podobné karfiolu. Rozvíjajú sa veľmi rýchlo. Na základni takého uzla je veľmi široký a povrch je hľuzovitý. Vzhľad tohto prejavu má červeno-hnedý odtieň a pri palpácii sa odhaľuje hustá štruktúra. Rôzne formácie s rýchlym poškodením epidermálneho povrchu sa začínajú vytvárať na koži.

  • Ulceratívna forma:

Charakterizované výskytom vredov na povrchu epidermis, vo vzhľade vyzerajú ako krátery. Hrany nádoru sú vo forme dosky a mierne vyvýšené po celej ploche novotvaru. Vredy majú špecifickú vôňu a mali by byť pichnuté. Toto je hlavný znak tejto formy rakoviny. Zároveň krvácajú. Rýchlosť ich šírenia je veľmi vysoká. Ovplyvňuje vredy nielen na povrchu kože, ale tiež prenikajú do interiéru.

Stojí za to starostlivo na skutočnosť, že karcinóm dlaždicových buniek sa vyznačuje veľmi vysokou mierou šírenia.

Vo väčšine prípadov nádor ovplyvňuje jazvy. V tomto momente sú najprv vytvorené malé trhliny, ktoré sú veľmi bolestivé a potom sa začnú tvoriť niektoré uzly, ktoré majú svoju pohyblivosť a bezbolestnosť. V priebehu času strácajú uzly svoju mobilitu a dochádza k bolesti, dochádza k ich splynutiu s kožou.

Ak sa nádor zväčší a prekročí priemer 2 cm, potom je v tomto prípade aktívny vývoj onkologického procesu. Sú sprevádzané tvorbou metastáz.

Stupne diferenciácie a ich rozdiely:

Na vykonanie diagnózy onkológ nasmeruje pacienta na histológiu, vykoná analýzu biopsie, škrabance z postihnutej kože alebo vredy. Na základe výsledkov histologického vyšetrenia sa identifikuje typ skvamocelulárneho karcinómu kože.

  1. Nediferencovaný karcinóm dlaždicových buniek (nekeratinizujúci). Najviac je malígna forma, ktorá sa vyznačuje rýchlym rastom. Mutácia sa vyskytuje v klietke tŕňovej vrstvy, po ktorej jej vývoj prestane a všetky nasledujúce klony majú podobnú štruktúru. V rakovinových bunkách sa keratín nehromadí a proces ich umierania sa nevyskytuje.
  2. Diferencovaný karcinóm dlaždicových buniek (keratinizácia). V tomto prípade sa mutácia vyskytuje aj na úrovni dlaždicovej bunky, ale po niekoľkých deleniach začínajú tvoriace klony začať hromadiť veľké množstvo keratínu. Rakovinové bunky postupne strácajú bunkové elementy a zomierajú, čo sa zvonka prejavuje ukladaním kôrovcov (keratínových múk) na povrchu nádoru, ktoré sú nažltlé farby. Na rozdiel od normálnej keratinizácie, s keratinizujúcim karcinómom sa tento proces urýchľuje niekoľkokrát.

Klasifikácia štádií choroby

V onkológii rakovina má štyri fázy:

  1. prvá fáza sa vyznačuje detekciou malého lézie kože 2 cm veľkosti.V štádiu 1 rakovina ešte nenarazila na veľkú plochu a nedala metastázu. Základom nádoru je pohyblivý, ale pacient nemá pocit bolesti;
  2. v druhom štádiu ochorenie rýchlo postupuje, veľkosť nádoru presahuje dva centimetre a oblasť rozšírenia sa stáva rozsiahlejšou. V tomto štádiu však rakovina nie je taká aktívna, ale v susedných tkanivách môžu existovať jednotlivé metastázy. Treba si uvedomiť, že karcinóm dlaždicových buniek sa šíri cez lymfatické uzliny, a preto sa v tomto štádiu objavujú presne v nich metastázy;
  3. Ako sa rakovina vyvíja, zaberá nielen susedné lymfatické uzliny, ale aj tkanivá, ktoré sú v blízkosti. Táto fáza rakoviny je charakteristická pre stupeň 3;
  4. v poslednom štádiu štvrtý karcinóm dlaždicových buniek má závažné rozšírenie a ovplyvňuje nielen tkanivá a kosti, ale aj chrupavku. Aj keď je nádor stále malý, potom sa v tomto štádiu vyznačujú vzdialenými metastázami, ktoré sa niekedy nachádzajú v množnom čísle. V tomto prípade kĺby začnú strácať pohyblivosť.

Spinocelulárny karcinóm: liečba

Vo väčšine prípadov rakoviny sú metódy terapie podobné. Avšak v závislosti od typu malígneho nádoru a postihnutej oblasti môžu mať svoje vlastné špecifiká. Dôležitým procesom je včasné odstránenie postihnutého tkaniva. A čím skôr začne proces liečby, tým väčšia je šanca na prežitie pacienta.

Ako liečiť karcinóm dlaždicových buniek rieši lekár. Hlavné kritériá, ktoré sa berú do úvahy pri liečbe nádorového procesu, sú veková kategória a zdravie pacienta.

Malígne formácie malých rozmerov sa ošetrujú starostlivo, kyretáž, elektrokoagulácia, kryokonstrikcia. Ak je nádor lokalizovaný v pokožke hlavy, posledná metóda sa nepoužíva.

Chemochirurgická terapia (Mohsova metóda) má významnú výhodu rakoviny skvamóznych buniek s prognózou 99% k účinnosti. Výhodou tejto techniky je, že sa môžu zachovať zdravé oblasti pokožky. Tento typ terapie je účinný pri liečbe nádoru so zle definovanými hranicami.

V začiatočnej fáze je rádioterapia veľmi účinná.

Chemoterapia pre karcinóm dlaždicových buniek môže liečiť nádory, ktoré nie sú závažnej veľkosti. Na tento účel použite špeciálne nástroje na externé použitie. Preto neumožňujú expandovať rakovinové bunky.

Použitá fotodynamická metóda terapie sa používa v prípade, že oči a nos sú ovplyvnené, pretože iné metódy môžu viesť k poškodeniu zraku a poškodeniu chrupky nosa.

Ľudové opravné prostriedky

Pri liečbe karcinómu spinocelulárnych buniek môžete zmierniť stav pomocou tradičných receptov liekov. Nemali by ste však opustiť tradičnú liečbu onkológa.

Miesta, ktoré sú postihnuté karcinómom dlaždicových buniek, sa majú liečiť tinktúrou z brezových púčikov. Dobrý ukázal seba a vody verbena, ktoré pridávajú stolný ocot.

Aj na liečbu vredov a plakov sa používa masť, ktorá sa pripravuje zo sušených semien granátového jablka a medu.

Veľmi užitočné pre vonkajšie použitie proti tomuto typu rakoviny, masť, ktorá je pripravená na základe rastlinného oleja s práškom z vnútra vlašských orechov. Množstvo v oleji sa pridáva tak, že sa stáva ako masť.

Ako sa nedá získať karcinóm spinocelulárnych buniek a aký je prognóza?

Pri liečbe akejkoľvek onkológie je mimoriadne dôležité identifikovať problém včas. Ak je rakovina liečená skoro, pravdepodobnosť jej zotavenia je veľmi vysoká. Ale v každom prípade, počas života bývalého pacienta bude musieť byť pod dohľadom lekára.

Spravidla po absolvovaní nemocnice je vyšetrenie vykonávané mesačne, ale postupne sa medzery stávajú čoraz viac.

Druhy a formy karcinómu dlaždicových buniek kože, liečba, prognóza

Spinocelulárny karcinóm kože je skupina malígnych tumorov z kožných keratinocytov chrbtovým vrstve epidermis a sú schopné produkovať keratín.

Život prognóza dlaždicových rakovinu kože charakterizovaný nasledujúce štatistiky: v priebehu prvých 5 rokov na prežitie 90% ľudí, ktorí majú veľkosť vzdelanie je menšia ako 1,5-2 cm a nad veľkosťou a klíčenie nádorov u spodných tkanív - iba u 50% pacientov.

Príčiny vývoja patológie

Hlavným dôvodom vzniku karcinómu dlaždicových buniek kože je genetická predispozícia. Môže byť dedičné alebo získané a je vyjadrené v:

  1. Poškodenie bunkovej DNA pod vplyvom určitých faktorov, čo vedie k mutácii génu "TP53", ktorý kóduje proteín "p53". Posledne menovaný ako regulátor bunkového cyklu zabraňuje transformácii buniek. "TR53" je jedným z hlavných génov, ktoré sa podieľajú na blokovaní vývoja malígnych novotvarov.
  2. Poruchy funkcií imunitného systému zamerané proti nádorovým formáciám (protinádorová imunita). Mnoho bunkových mutácií neustále vznikajú v ľudskom tele, ktoré sú rozpoznané a zničené bunkami imunitného systému - makrofágov, T- a B-lymfocytov, prirodzených zabijakov. Na vytvorenie a fungovanie týchto buniek tiež spĺňajú určité gény, ktorých mutácia znižuje účinnosť protinádorovej imunity a môže byť zdedená.
  3. Porušenie karcinogénneho metabolizmu. Jej podstatou je mutácia génov, ktoré regulujú intenzitu funkcie určitých systémov, ktoré sú zamerané na neutralizáciu, ničenie a rýchle odstránenie karcinogénnych látok z tela.

Priaznivé pozadie pre vývoj karcinómu dlaždicových buniek sú:

  • Age. Medzi deťmi a mladými ľuďmi je choroba extrémne zriedkavá. Percento prípadov sa prudko zvyšuje u ľudí nad 40 rokov a po 65 rokoch sa táto patológia vyskytuje pomerne často.
  • Typ pokožky. Ochorenie je pravdepodobnejšie u ľudí s modrými očami, červenými a blond vlasmi as ľahkou pokožkou, ktorá je ťažko opálená.
  • Mužský pohlavie. U mužov sa karcinóm dlaždicových buniek vyvíja takmer dvakrát častejšie ako u žien.
  • Poruchy kože. Rakovina môže vyvíjať v klinicky zdravou kožou, ale častejšie - na pozadí pieh, telangiektázie a genitálne bradavice, precancers (Bowenova choroba, Paget, xeroderma pigmentosum), v jazvách, ktoré vznikli v dôsledku popálenín a rádioterapiu, nasleduje rakovina môže dôjsť aj po 30 rokov alebo viac, post-traumatické jazvy, trofické kožné zmeny (u kŕčových žíl), dutín plochy diery, keď kosť osteomyelitída (frekvencia metastáz je 20%), psoriáza, červené ploché l Shai, a tuberkulózne zmeny, systémového lupus erythematosus, a tak. D.
  • Dlhodobé zníženie celkovej imunity.

Medzi provokujúce faktory sú hlavné:

  1. Ultrafialové žiarenie s ťažkým, časté a dlhodobej expozícii - opaľovanie, PUVA terapia s psoralén, ktorý pre liečbu psoriázy, rovnako ako desenzibilizácia alergiou na slnečné svetlo. UV žiarenie spôsobiť mutácie génu "TP53" a zmierniť protinádorové imunity.
  2. Ionizujúce a elektromagnetické typy žiarenia.
  3. Dlhodobé účinky vysokých teplôt, popáleniny, mechanické predĺžené podráždenie a poškodenie kože, prekancerózne dermatologické ochorenia.
  4. Miestne účinky karcinogénnych látok - aromatických uhľovodíkov, sadzí, uhoľného dechtu, parafínu, insekticídov, minerálnych olejov po dlhú dobu (v súvislosti so špecifikami odbornej činnosti).
  5. Všeobecná liečba glukokortikoidmi a imunosupresívami, topická liečba arzénom, ortuťou, chlórmetylom.
  6. HIV a papilomavírusová infekcia 16, 18, 31, 33, 35, 45 typov.
  7. Iracionálna a nevyvážená výživa, chronická intoxikácia nikotínom a alkoholom.

Prognóza bez liečby je nepriaznivá - incidencia metastáz je v priemere 16%. Z nich 85% metastázy sa vyskytuje v regionálnych lymfatických uzlín a 15% - v kostrového systému a vnútorných orgánov, najčastejšie pľúca, ktorá vždy končí smrťou. Najväčšie nebezpečenstvo predstavujú hlavu a pleťové nádory (napadnutie 70%), a to najmä spinocelulárny karcinóm kože z nosa (nosový mostík) a nádory sú lokalizované na čele, v nosoústnych záhybov, periorbital plochy vo vonkajšom zvukovode, červená časť pier, najmä hornej časti, na ušnú a za ním. Vysoko agresívne, pokiaľ ide o metastáz nádorov tiež vznikli v uzavretých častiach tela, a to najmä v oblasti vonkajšieho genitálu, žien i mužov.

Morfologický obraz

V závislosti od smeru a charakteru rastu sa rozlišujú nasledujúce typy karcinómov dlaždicových buniek:

  1. Exofytická, rastúca na povrchu.
  2. Endofytická, charakteristická pre infiltráciu rastu (zakrvácanie do hlbších tkanív). Predstavuje nebezpečenstvo z hľadiska rýchlej metastázy, deštrukcie kostného tkaniva a ciev a krvácania.
  3. Zmiešaná - kombinácia ulcerácie s rastom nádoru hlboko do tkanív.

Mikroštruktúra študovaná pod mikroskopom je charakterizovaná obrazom, ktorý je spoločný pre všetky formy tejto choroby. Je to prítomnosť buniek, podobné bunky trnový vrstva klíčenie hlboko do dermálnej vrstvy. Charakteristické vlastnosti - rast bunkových jadier a ich polymorfizmus a nadmerné sfarbenie, nedostatok väzieb (mostíkov) medzi bunkami, zvýšený počet mitóz (delenie), závažnosť keratinizácie procesov v jednotlivých bunkách, prítomnosť rakovinových šnúry zahŕňajúce tŕňových vrstvu pokožky a tvorbe buniek, tzv, "Horny perly". Tie sú zaoblené nadmerné keratózach so súčasnou prítomnosťou známok neúplné keratinizácie ložísk v srdci.

Podľa histologického obrazu rozlišujú:

  • rakovina kože dlaždicových buniek kože (vysoko diferencovaná);
  • nediferencovaná forma alebo rakovina bez kostí.

Spoločná pre obe formy je neusporiadané usporiadanie skupín atypických plochých epiteliálnych buniek s ich rastom do hlbších vrstiev dermis a subkutánnych tkanív. Závažnosť atypie v rôznych bunkách môže byť odlišná. Prejavuje zmenu tvaru a veľkosti jadra a bunky sami, objemový pomer v cytoplazme a jadre, prítomnosť patologických štiepenie dvojitej sady chromozómov, viac jadier.

Vysoko diferencovaný skvamocelulárny karcinóm kože

Charakterizovaná najbignóznejším priebehom, pomalým rastom a postupným rozšírením do hlbších tkanív. Znaky keratinizácie sa určujú ako na povrchu, tak aj na hustom.

Zväčšujúci sa nádor môže mať vzhľad viacerých útvarov, ale je spravidla jediný, korpulentný, žltkastý alebo červený. Jeho tvar je okrúhly, polygonálny alebo oválny, niekedy s depresiou v strede. Pri vizuálnej inšpekcii novotvaru môže vyzerať ako plak alebo papule uzlom, ktorého povrch je pokrytý odnímateľným tvrdé husté vločky nadržaný epitelu. V centrálnej časti sú vredy alebo erózia často identifikované s hustými okrúhlymi okrajmi, ktoré sa zdvíhajú nad povrchom kože. Erozítny alebo vredovitý povrch je pokrytý kôrou. Pri stláčaní nádoru z jeho centrálnych alebo bočných častí sa niekedy oddeľujú horny masy.

Škvára nekeratinizovaná rakovina kože

Má malígnejšiu charakteristiku toku v porovnaní s predchádzajúcou formou, ktorá sa prejavuje rýchlym infiltrujúcim rastom hlbokých dermálnych vrstiev, rýchlejšou a častou metastázou v regionálnych lymfatických uzlinách.

V tejto forme sa výrazne prejavuje bunkový atypizmus a mnoho mitóz patologickej povahy s nevýznamnou reakciou štrukturálnych prvkov stromy. Neexistuje keratinizácia vôbec. V bunkách sa stanovia buď rozpadajúce sa alebo hyperchromné ​​(redundantne sfarbené) jadrá. Navyše s nediferencovanou formou rakoviny sú epiteliálne bunkové vrstvy, ktoré vyzerajú ako hniezda, oddelené od epidermálnej vrstvy, nie je keratinizácia alebo málo.

Hlavnými prvkami nádoru sú granulácie "mäsitých" mäkkých formácií podľa typu papuly alebo uzlov s prvkami rastu (vegetácie). Najčastejšou lokalizáciou sú vonkajšie genitálie, oveľa menej často tvár alebo rôzne časti trupu.

Neoplazmus môže byť jednoduchý alebo viacnásobný, má nepravidelný tvar a príležitostne nadobúda podobnosť s karfiolom. Rýchlo sa transformuje na eróziu alebo vred, ktorý ľahko krváca s malým kontaktom, s nekrotickým dnom pokrytým červenohnedou kôrkou. Okraje vredov sú mäkké a stúpajú nad povrchom kože.

Symptómy spinocelulárneho karcinómu kože

V závislosti od klinických prejavov sa bežne rozlišujú tieto hlavné typy ochorení, ktoré sa môžu kombinovať alebo meniť v rôznych fázach vývoja:

  • nodulárny alebo nádorový typ;
  • erozívne alebo ulceratívne infiltrácie;
  • doska;
  • Papilárne.

Nodulárny alebo nádorový typ

Povrchová alebo nodulárna forma karcinómu skvamóznych buniek kože je najbežnejším variantom vývoja nádoru. Počiatočná fáza sa prejavuje jedným alebo viacerými súdržnými bezbolestnými uzlinami s hustou konzistenciou, ktorých priemer je približne 2-3 mm. Mierne sa zdvíhajú nad povrchom kože a majú matovo biele alebo žltkasté zafarbenie, veľmi zriedkavo hnedé alebo tmavočervené, kožný vzor nad nimi sa nezmení.

Dosť rýchlo rozmery uzol (uzly) sa zvyšuje, čo vedie k nádoru sa podobá bezbolestná žltkastý alebo belavý šedý odtieň s plaku, pričom tento povrch môže byť hladký alebo mierne zdrsnený. Plaketa tiež vyčnieva mierne nad kožou. Jeho husté hrany majú tvar valčeka s nerovnými obrubami. V priebehu času sa vytvára depresia v centrálnej časti plaku, ktorá je pokrytá kôrkou alebo šupinou. Po odstránení sa objaví kvapka krvi.

Ďalej dochádza k rýchlemu nárastu veľkosti patológie, centrálna depresia je premenená na eróziu, obklopená valcom so strmými, nerovnými a hustými okrajmi. Veľmi erozívny povrch je pokrytý kôrou.

Ulceratívny infiltračný typ

Pre počiatočnú fázu infiltratívny typu ulcerózna spinocelulárny karcinóm charakteristického vzhľadu papuly ako primárny prvok, ktorý je endofytickými rast. V priebehu niekoľkých mesiacov papule prevedie na hustej konzistencie uzle spájkované s podkožného tuku v ktorého strede sa objaví po 4-6 mesiacoch vred, ktoré majú nepravidelný tvar. Jeho okraje sú vyvýšené v podobe krátera, ktorého dno je husté a drsné, pokryté belavým filmom. Ulcerácia často nadobudne nepríjemný zápach. Keď sa miesto zvyšuje, krvácanie sa vyskytuje aj v prípade, že sa naň ľahko dotýka.

Na okrajových častiach hlavného uzla sa môžu vytvoriť "dcérske" uzliny, pri ktorých dochádza k rozpadu aj vredov, ktoré sa spájajú s vredom a zvyšujú jeho plochu.

Táto forma rakoviny sa vyznačuje rýchlou progresiou a deštrukciou krvných ciev, klíčením v podstate svalov, chrupavkou a kostným tkanivom. Metastázy sa šíria lymfogénne na regionálne uzliny, čo vedie k niekedy hustým infiltráciám a hematogénne do kostí a pľúc.

Plaková forma spinocelulárneho karcinómu kože

Má vzhľad ostro výrazne hustého červeného úseku povrchu kože, proti ktorému niekedy dochádza k mierne odfarbeným vizuálne malým hrboľom. Prvok má rýchly periférny a endofytický rast v susedných tkanivách, často sprevádzaný ťažkou bolesťou a krvácaním.

Papilárny skvamocelulárny karcinóm kože

Vyskytuje sa pomerne zriedkavo a je jednou z exofytických foriem. Spočiatku sa prejavuje ako primárna, vystupujúca nad povrchom pokožky a rýchlo rastúca, uzlík. Vytvára veľké množstvo rohovitých hmôt, vďaka čomu sa povrch uzla stane hľuznatým so strednou depresiou a veľkým množstvom malých dilatovaných krvných ciev. To dáva nádoru, ktorý sa nachádza spravidla na širokom a mierne presunutom základe, akýsi tmavočervený alebo hnedý "karfiol". V neskorších fázach svojho vývoja sa papilárna rakovina transformuje na ulceratívnu infiltráciu.

Variantom papilárnej formy je verrucosa, ktorá sa v starobe môže prejavovať dermálnym rohom. Pre verruxovanú formu sa vyznačuje veľmi pomalým vývojom a mimoriadne zriedkavými metastázami. Má žltkastú alebo načervenavohnedú sfarbenie, hľuzovitú plochu pokrytú bradavicovými prvkami a hyperkeratogénnu kôru.

Liečba skvamózneho karcinómu kože

Výber liečby je ovplyvnený:

  1. Histologická štruktúra nádoru.
  2. Jeho lokalizácia.
  3. Štádium rakovinového procesu so zreteľom na prítomnosť metastáz a ich prevalenciu.

Chirurgická excízia

Malý nádor bez metastáz je chirurgicky vyrezaný v neinfikovaných tkanivách a ustupuje 1-2 cm od jeho okrajov. Ak je operácia vykonaná správne, vytvrdzovanie po dobu 5 rokov je v priemere 98%. Obzvlášť dobré výsledky sa pozorujú, keď je nádor vyrezaný jedným blokom so subkutánnym tkanivom a fasciou.

Radiačná terapia

Pri malých veľkostiach nádorov v štádiách T1 a T2 sa ako samostatná metóda môže použiť röntgenové žiarenie s blízkym zameraním. V štádiách T3-T4 sa radiálna metóda používa na predoperačnú prípravu a pooperačnú liečbu. Je obzvlášť účinný pri liečbe hlboko sediacich nádorov kože. Okrem toho sa expozícia žiarením používa na potlačenie možných metastáz po chirurgickej excízii základného tumoru a ako paliatívnej metódy pre neoperovateľnú rakovinu (na spomalenie jej šírenia).

Veľká veľkosť nádoru v neprítomnosti metastáz je indikáciou pre použitie diaľkového gama-terapiu, a ak je k dispozícii, kombinovaná terapia sa vykonáva pomocou röntgenové a gama-žiarenia, radikálne odstránenie nádoru regionálnych lymfatických uzlín.

Kryodestrukcia a elektrokoagulácia

Liečba malé povrchové diferencované spinocelulárneho karcinómu s lokalizáciou na cryodestruction tela možné, ale s výhradou predchádzajúceho potvrdenia povahe nádoru s pre-biopsia. Odstránenie malignity kože o rovnakom priemere znak menšie ako 10 mm v oblasti tváre, pier, krku a môže byť vykonané za použitia techník, elektrokoagulácia, ktorá výhodou je menej traumatické.

chemoterapia

Chemoterapia rakoviny dlaždicových kože pridelený, výhodne pred operáciou, aby sa znížilo množstvo novotvarov, rovnako ako v kombinácii s radiačnou terapiou pre neoperovateľný rakoviny. Za týmto účelom sa používajú lieky ako fluóruracil, Bleomycin, Cisplastin, interferón-alfa, kyselina 13-cis-kyselina retinová.

Liečba rakoviny ľudovými prostriedkami je neprijateľná. To môže viesť len k strate času a rozvoju metastáz. Použitie ľudových prostriedkov ako pomocných látok je možné len na odporúčanie lekára na liečbu radiačnej dermatitídy.

Alternatívne terapie

Moderné fyzikálnej úprave v onkológii tiež zahŕňa spôsoby fotodynamickej terapii s použitím vopred zvoleného špeciálnej senzibilizujúce farbivo (PDT), ako aj lazeroindutsirovannoy svetokislorodnoy terapiu (lístkami). Tieto metódy sa používajú hlavne na liečbu starších pacientov v prípadoch, keď dochádza k závažnej sprievodné ochorenia, lokalizáciu nádorov chrupavky a na tvári, najmä v periorbitálny oblasti, pretože nemajú nepriaznivý vplyv na oči, zdravé mäkké tkanivá a chrupavky.

Včasného rozpoznania príčiny a pozadie, na ktorom malígne proces vyvíja, odstránenie (pokiaľ je to možné), alebo zníženie vplyvu vyprovokovanie faktory sú dôležitými prvkami v prevencii metastáz a prevenciu relapsu spinocelulárneho karcinómu vznikajúce v priemere o 30% po kuratívny liečbe.

Skvamocelulárny karcinóm - ako rozpoznať všetky druhy ochorení?

Z neznámych dôvodov sa epiteliálne tkanivá kože a slizníc niekedy degenerujú do malígnych novotvarov. Takéto nádory sú častejšie u ľudí v kaukazskej rasy v pokročilom veku (po 60-65 rokoch). Ak existuje genetická predispozícia, sú diagnostikované u detí.

Skvamocelulárny karcinóm - diagnostika

Popísaná patológia postupuje veľmi rýchlo a metastázuje aj v počiatočných štádiách vývoja, takže je dôležité odhaliť nádor včas a okamžite začať liečbu. Diagnóza sa vykonáva na základe vyšetrenia pacienta a anamnézy s podrobným opisom dostupných symptómov. Najčastejším typom rakoviny je karcinóm spinocelulárnych buniek, ktorý vyzerá ako veľká bradavicka. Je ťažké ju odlíšiť od benígneho rastu, kvôli ktorému sa podarí uvoľniť metastázy do blízkych lymfatických uzlín a orgánov.

Na odhalenie karcinómu a iných foriem rakoviny sa uskutočňuje množstvo štúdií:

  • Analýza biologických tekutín (moč, krv);
  • biopsia;
  • onkologický panel;
  • magnetická rezonancia a počítačová tomografia;
  • Röntgenové lúče;
  • ultrazvuková diagnostika.

Vysoko diferencovaný karcinóm skvamóznych buniek

Niektoré typy nádorov v štruktúre a štruktúre sú takmer identické so zdravými tkanivami, na základe ktorých rastú. Takéto typy onkologických novotvarov sa nazývajú vysoko diferencované. Táto kostra dlaždicových buniek je ťažko zistiteľná, preto bol vynájdený špeciálny krvný test na identifikáciu špecifických látok, ktoré iba zisťujú diagnostikované nádory. Počas štúdie sa v biologickej tekutine hľadá antigén karcinómu dlaždicových buniek. Lekárske laboratóriá označujú túto značku ako skratku SCC alebo SCCA.

Stredne diferencovaný karcinóm dlaždicových buniek

Predložená forma novotvarov pozostáva z buniek, ktoré prešli mutáciou. Takéto nádory sú ľahšie diagnostikované kvôli ich špecifickej štruktúre a nekontrolovanému rozdeleniu. Stredne diferencovaná rakovina tiež vylučuje skvamózny karcinómový antigén SCCA, ale vo zvýšenej miere. Vysoká koncentrácia markerov poskytuje včasné zistenie patológie a včasnú iniciáciu terapie.

Nízky diferencovaný karcinóm dlaždicových buniek

Toto je najjednoduchší tumor pre diagnostiku. Je to tkanivo veľmi odlišné od zdravého. Nízky diferencovaný karcinóm dlaždicových buniek pozostáva z mutovaných nerovných buniek s nepravidelne tvarovanými jadrami. Vo svojej štruktúre normálne tkanivá úplne chýbajú, preto špecifikovaný novotvar sa okamžite odhalí pomocou biopsie alebo iných metód vyšetrenia.

Skvamózna dlaždicová keratinizujúca rakovina

Keď patologická bunka prechádza mutáciou, začína sa náhodne deliť a tvoriť jej nefunkčné klony. Ak sa spinocelulárny karcinóm vyvíja s okorupovaním, niektoré nádorové tkanivá začnú zomierať. Mutované klonové bunky strácajú schopnosť rozdeliť a hromadiť keratín. Toto sa prejavuje ako výskyt hrubých kôr žltej farby na novotvar.

Skvamózna nekeratinizovaná rakovina

V opísanej situácii nastáva tiež nekontrolované rozdelenie bunky v pichľavej vrstve, ale klony neumierajú. Skvamózny nekomoratívny karcinóm je považovaný za najzávažnejší typ takejto rakoviny, pretože jeho zrýchlený rast neustále pokračuje. Patologicky pozmenené bunky nehromažďujú keratín, ale po celú dobu klonujú a začínajú metastázy do lymfatických uzlín a susedných orgánov.

Skvamocelulárny karcinóm kože

Väčšina (približne 90%) prípadov diagnostiky je zahrnutá do skupiny zväčšujúcich sa nádorov. Novotvary sa prevažne vyskytujú na exponovaných častiach tela vystavených ultrafialovému žiareniu (tváre, krku a rúk). Skvamocelulárny karcinóm - príznaky:

  • rast alebo zmena tvaru, farba materského znamienka, bradavice;
  • bolestivosť pri palpácii nádoru;
  • svrbenie;
  • periodické pocity pálenia;
  • sčervenanie okolo postihnutej oblasti;
  • opuch okolnej pokožky;
  • porušenie citlivosti v oblasti poškodenia.

Skvamocelulárny karcinóm krčka maternice

Charakteristickým miestom rastu tohto nádoru je oblasť hladkého prechodu viacvrstvového epitelu do valcového epitelu. Gynekológovia naznačujú, že karcinóm dlaždicových buniek krčka maternice sa vyvíja na pozadí progresívneho ľudského papilomavírusu. Táto infekcia v chronickej forme bola zistená u 75% pacientov s opísanou patológiou. Skvasná nekeratinizovaná rakovina krčka maternice je častejšia, pretože štruktúra viacvrstvového epitelu umiestňuje bunky do nekontrolovaného klonovania. Typické znaky sú nešpecifické:

  • krvácanie ihneď po intimite;
  • pravidelná bolestivá bolesť v pubickom regióne;
  • porušenie defekácie;
  • krvácanie mimo menštruačného obdobia;
  • bolesť počas pohlavného styku;
  • problémy s močením.

Pľúcny karcinóm spinocelulárnych buniek

Tento typ nádorov sa vyvíja pomalšie ako iné formy ochorenia a dlhý čas nie je sprevádzaný žiadnymi príznakmi. Spinocelulárny karcinóm pľúc má guľovité kontúry, často roste v koreňovom orgáne (približne 70% prípadov), niekedy je nádor diagnostikovaný v prieduškovej stene. S rastúcou veľkosťou rakovinové tkanivo vyvoláva obštrukciu (obštrukciu) dýchacieho traktu. Súčasne vytvára dutiny s nekrózou v strede a umožňuje viaceré metastázy.

Pľúcny karcinóm dlaždicových buniek má takýto klinický obraz:

  • dlhotrvajúci suchý kašeľ;
  • vykašliavanie krvi;
  • časté postihnutie pneumónie a iných zápalových ochorení;
  • pocit nedostatku vzduchu;
  • dýchavičnosť.

Spinocelulárny karcinóm hrtanu

Opísaný typ malígneho nádoru môže byť 2 typy:

  1. Infiltračný alebo endofytický karcinóm dlaždicových buniek - Najprv na epiteli je malý hustý uzol, ktorý nakoniec vredy. Po chvíli sa znovu vytvorí zabudovaná hranica s identickými dôsledkami. Vredy sa prehĺbia a spájajú a tvoria rozsiahlu oblasť poškodenia.
  2. Karcinóm dlaždicových buniek tumoru (exofytický karcinóm). Novotvar má vzhľad veľkého polkruhu s pomaly sa pohybujúcou základňou. Rýchlo sa zvyšuje vo výške, môže byť pokrytá žltými bunkami, váhy a bradavicovými štruktúrami.
  • chrapot hlasu;
  • afónia;
  • dýchavičnosť;
  • suchý kašeľ;
  • pocit prítomnosti cudzieho predmetu v hrdle (hrudka);
  • hemoptysis.

Spinocelulárny karcinóm pažeráka

Riziko výskytu tohto typu malígneho novotvaru sa zvyšuje s progresívnym ochorením gastroezofágového refluxu. Na pozadí odlievania žalúdočnej šťavy do pažeráka tvorí na svojich stenách malý nádor, ktorý postupne dosahuje impozantnú veľkosť. Z dôvodu nešpecifických znakov liečba karcinómu dlaždicových buniek často začína už v neskorších štádiách. Bežné príznaky:

  • bolesti v hrudnej oblasti kompresného charakteru;
  • dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním);
  • krvavé vracanie;
  • nepríjemný zápach na výdych, najmä ak je nádor nekrotický alebo sa spojil bakteriálna infekcia;
  • bielenie s plátkami jedla;
  • pálenie záhy;
  • krvných prúžkov vo výkaloch.

Skvamocelulárny karcinóm konečníka

Nádor opisovanej lokalizácie klinickými príznakmi silne pripomína hemoroidy, takže pacienti sa obrátia na onkológa už v neskorých štádiách progresie patológie. Karcinóm konečníka je často kombinovaný s poškodením orgánov - trhliny v konečníku, zápal a trombóza žíl. Špecifické príznaky:

  • pocit cudzieho telesa v konečníku;
  • svrbenie vo vnútri alebo v blízkosti konečníka;
  • bolesť v konečníku;
  • problémy s defekáciou, najmä zápcha alebo ich striedanie s hnačkou;
  • "Ovčí výkal" - stolička vo forme malých tvrdých loptičiek;
  • Šitie bolesti v ľavej dolnej časti brucha;
  • vypúšťanie krvi po vyprázdnení čreva, biologická tekutina je jasne červená, môže pokryť plodovú hmotu;
  • bolesti pri sedení a chôdzi.

Spinocelulárny karcinóm jazyka

Existujú tri anatomické typy takého nádoru:

  1. Infiltratívny. Rast vyzerá ako tesnenie, rovnako vysoké ako zdravé tkanivá. Infiltratívna rakovina splenóznych buniek je hľuzovitý nádor, má rozmazané hranice a vyvoláva syndróm silnej bolesti počas pohybu a palpácie jazyka.
  2. Vredová. Na orgáne je na začiatku malá erózia, ktorá sa postupne prehlbuje a rozširuje.
  3. Papilárne. Karcinóm skvamóznych buniek je vizuálne viditeľne viditeľný, tumor má formu gule, ktorá jasne vyčnieva nad povrch normálneho epitelu. Tento typ novotvaru rastie pomalšie ako vyššie uvedené druhy.

Rakovina jazyka - príznaky:

  • bolesť v ústnej dutine;
  • nehojacie vredy na povrchu;
  • horieť v ústach;
  • svrbenie;
  • hnilobné dýchanie;
  • krvácanie;
  • problémy s otvorením úst a jedením;
  • bohaté slinenie;
  • úbytok hmotnosti;
  • opuch alebo opuch tváre, krku;
  • uvoľňovanie a strata zubov;
  • krvácanie ďasien;
  • prítomnosť tesnení alebo uzlov v ústach.

Vysoko diferencovaný karcinóm dlaždicových buniek s keratinizáciou

Exophytic nádor rastie časť má formu belavých plakov alebo polyp, stenózne lumenu priedušnice. V zriedkavých prípadoch, rakovina priedušnice s označeného exophytic rastu nádoru dosiahne väčšej veľkosti, s výraznou preťahovanie a stenčovanie steny bronchu, získať belavý homogénny vzhľad, niekedy sa zvyšky chrupavkovitých doštičiek.

Pri proximálnej proliferácii nádoru sa tracheálna stena v niektorých prípadoch môže zdať makroskopicky nezmenená a jej vnútorný povrch v postihnutých oblastiach je nudný, drsný. Detekcia takýchto zón je dôležitá pre určenie skutočnej prevalencie nádorového procesu pri korekcii klinicko-rádiologických údajov v súlade s TNM systémom.

Dĺžka lézií v zmiešanom type rastu podstatne väčšia ako intratracheálnom (5-7 cm). Relatívne obmedzená lézia (2-4 cm) sa vyskytuje v jednotlivých pozorovaniach. V tomto prípade opuch steny a zmeny v sliznici neodrážajú skutočnú prevalenciu nádoru. Keď dĺžka nádoru endzhoskopicheskoy hranice 2 cm peritrahealnoe šírenie malígnych buniek môže dosiahnuť 5-6 cm. V zadnej stene lézií čoskoro nádor komprimuje pažeráka, rastie za vzniku múr tracheálnej pažeráka fistuly. Ak sa lézie nachádza na predné bočné steny krčnej chrbtice môže klíčenie schzitovidnoy žľazy.

Niektoré funkcie majú bifurkácia rakoviny priedušnice. Pri exofytickom raste nie je narušená anatómia bifurkácie. Zvyčajne je možné určiť zónu počiatočného rastu. Nádorové infiltrácie sa vzťahuje tak na ústí rampou alebo počiatočné častí hlavného priedušiek na ich vnútorné a zadnej steny, rovnako ako membránové steny segmentu nadbifurkatsionnogo na dĺžke 3 cm.

So zmiešaným rastom sa anatomické štruktúry bifurkácie nerozlišujú. Sliznica vo všetkých oddeleniach je obsadená hrubými hummoky. Infiltrácia sa rozširuje na hlavné priedušky so zúžením ich lúmenu. Drsné pozdĺžne prehnutie sliznice, duté v lúmeni zadnej tracheálnej steny v nad-bifurkačnom segmente. Niekedy dochádza k deformácii v dôsledku opuchu jedného alebo oboch tracheobronchiálnych uhlov. Toto môže byť spôsobené stlačením primárneho nádoru alebo lézie lymfatických uzlín, ktoré tvoria jediný konglomerát, ktorý pokryje celú bifurkáciu.

Malý karcinóm skvamóznych buniek trachea (v rámci T1 - pozri časť 2.3) má niektoré makroskopické vlastnosti. Niektoré charakteristické znaky malígneho rastu môžu chýbať. U 3 pacientov mal malígny karcinóm nepresahoval 1 cm v priemere membránovej steny respektíve v segmentoch brachiocefalického, aortálneho a supra-bifurkačného. Hĺbka zamorenia bola obmedzená na vrstvy slizníc a submukóz. Tesné pevné exophytic nádor s krupnobugristoy plochu alebo infiltrácie, mierne vyvýšený nad povrchom, lokalizované alebo predĺžiť na priedušnice dlinniku s relatívne hladkým povrchom, ružová, s jasnými hranicami, bez známok infiltrácie. Na povrchu nádoru chýba erózia alebo nekróza.

Pri ďalšom raste nádoru má vzhľad uzla v závislosti od histologického typu rakoviny niektoré charakteristické črty.

Primárne zameranie karcinómu dlaždicových buniek je belavé alebo sivé, zvyčajne docela husté v dôsledku sprievodnej desmoplastickej reakcie. Na rezoch sú jasne definované zničené chrupavky infiltrované nádorovým tkanivom. V niektorých prípadoch v prítomnosti nádorového uzla dochádza k výraznému rozšíreniu peritrahálneho procesu, pričom steny trachey sú zahustené, belavé a lúmen sa výrazne zužuje. V zriedkavých prípadoch nie je uzol makroskopicky detegovaný a pozoruje sa len peritracheálny a perivaskulárny rozvetvený rast.

Naproti tomu, z dlaždicových buniek, malých montáž karcinómu typicky veľké, belavý, mäsité druhy s rozsiahlou nekrózou a krvácanie, niekedy s ťažkými degeneratívnych zmien sprievodných mucilaginized. Nádor zvyčajne obklopuje susedné štruktúry a šíri sa pozdĺž priedušnice a submukózy. Veľké nádory často stláčajú lumen priedušnice. Exofitická zložka je spravidla slabo vyjadrená.

Ako príklad diferenciálnej makroskopickej diagnostiky uvádzame opis rastu rakoviny malých buniek s peritracheálnym rastom. Bifurkácia priedušnice je rozvinutá, nepohyblivá. Carina, predný a zadný trojuholník sa nerozlišujú. Štruktúry bifurkácie sú veľmi husté, nie je mobilita. Sliznica s lokálnym edémom, jasná hyperémia, hrdzavá, s úlomkami. Predná stena hlavného bronchu sa rozširuje a zúži lúmen o 1/3 priemeru. Rovnaké zmeny sú zaznamenané na zadnej stene primárneho oddelenia pravého hlavného bronchu.

Lokalizácia primárneho zamerania karcinómu dlaždicových buniek je uvedená v tabuľke. 13. Najčastejšie pozorované kompresie klíčenie alebo pažeráka (27,1% pacientov), ​​poškodenie okolitých orgánov (17,6%) zlúčeniny z blúdivého nervu (15,3%), podskladochnogo hrtanu (14,1%). V individuálnych prípadoch invadoval do štítnej žľazy, dutej žily, sternocleidomastoideus, do hrudnej steny.

Tabuľka 13. Lokalizácia primárneho nádoru v karcinóme dlaždicových buniek

Ovplyvnené oddelenie priedušnice

s prechodom na hrtan

s prechodom na hornú časť hrudníka

Oblasť trvalej tracheostómie

Keizer a kol. (1987) tým, že rekonštruuje objemový tvar nádoru uzlík zistené, že lézie sú nesprávne fantazijné tvary s viacerými prstencovými výstupkami (prevažne z dlaždicových rakovinu), elipsoid (často s malobunkových rakoviny), zmiešané: elipsoidu alebo elipsoidu s niekoľkými priliehajúcich k hlavnej zostavy dcérskej výpadku (zvyčajne s nediferencovanou rakovinou malých a veľkých buniek). V praxi je určenie skutočného objemu nádoru bez použitia rekonštrukčných metód veľmi ťažké. Z tohto dôvodu, keď morfologický korekcia rentgenoendoskopicheskih dát Osobitný význam je pripojený gistotopograficheskim vzťah nádoru uzol s okolitými tkanivami, ako zapojenie do procesu niektorej susednej anatomické štruktúry, a to aj v prípade, menšia veľkosť jednotky, zhoršuje proces a je nepriaznivý prognostický faktor, ktorý slúži ako základ pre zmenu taktiky liečby, Za týmto účelom starostlivo preštudovať bližšie okraj porážky a výskytu zápalových zmien v priedušnice múru.

Regionálne metastázy. Zóny metastáz rakoviny trachey sú lymfatické uzliny krku a mediastína. Jasné typy lymfatických metastáz v závislosti od úrovne tracheálneho poškodenia neboli zaznamenané na našom materiáli. Vo všeobecnosti boli lymfogénne metastázy zaznamenané v 54 (63,5%) z 78 prípadov. Rakovina krčka maternice často odhalila metastázy v mediastíne av primárnom zameraní v hrudnej oblasti - v regionálnych zónach krku (Tabuľka 14).

Tabuľka 14. Zapojenie lymfatických uzlín do karcinómu dlaždicových buniek v priedušnici (v percentách vzhľadom na všetky pozorovania).

Zóny lymfatických metastáz

Organotropné metastázy spinocelulárneho karcinómu trachey nie sú vyjadrené; vzdialených metastáz možno zistiť na najviac neočakávaných miestach. Docela charakteristické metastázy v pľúcach, mozgu, kostiach, pečeni. Liečenie pľúc sa vyskytuje u každého tretieho pacienta so zovšeobecnením nádoru (Grillo H.C.1986a).

Spinocelulárny (epidermoidný) karcinóm - zhubné nádory pľúc, pričom aspoň jeden z troch prejavy špecifické diferenciáciu: jednotlivé atribúty keratinizácie tvorby rohoviny perál, dobre znateľné medzibunkovej mosty. Závažnosť týchto znakov je základom pre stanovenie stupňa diferenciácie nádoru.

Cytologické charakteristiky. Cytologické prejavy karcinómu dlaždicových buniek vo veľkej miere závisia od prejavu štrukturálnych a bunkových znakov plošnej epiteliálnej diferenciácie v nádore.

V cytologickom vyšetrení spúta môže byť nádor niekedy detegovaný v počiatočnom štádiu

Pri naliehavej cytologickej diagnóze sa dospelo k záveru o vlhkých prípravkoch, čo mierne mení mikroskopický obraz. Cytoplazma má menej intenzívnu farbu a vyzerá mierne bazofilná, často sa spája s pozadím škvrny. Hychrómia jadier je menej výrazná. Keď sa prípravok vysuší, cytoplazma ostane vymedzená, predpokladá intenzívny basofilný tón a keď má bodnutie, má sklovitý charakter.

Pri diagnostike keratinizácie sa berie do úvahy prítomnosť polymorfných disparátových buniek s ostrým vzorom sklovitej cytoplazmy zafarbených intenzívnymi basofilnými tónmi. Hyperchrómne, polymorfné, pyknotické jadrá zaberajú menšiu časť bunky. Pozadie náteru je špinavé, tvorené fragmentmi jadier a cytoplazmou malígnych elementov (obrázok 12)

Pri absencii keratinizácie prevažujú veľké zaoblené polygonálne bunky v škvrnách s veľkým centrálne umiestneným jadrom a úzkym okrajom cytoplazmy. Bunky spravidla tvoria komplexy. Chromatín v jadre má prísny charakter. Nukleoly nie sú viditeľné.

K vysoko diferencované karcinóm dlaždicových buniek zahŕňa novotvary, ktorých cytologický materiál obsahuje polymorfné nádorové bunky s výraznými znakmi produkcie keratínu. V hlienu prevládajú prvky z povrchových častí nádoru. Sú to veľké, nesúvislé nádorové bunky, ktoré sa často nachádzajú pozdĺž slizničných vlákien pozdĺž bohatej bunkovej a (alebo) amorfnej detritus. Ich jadrá sú veľké, hyperchromické, s výraznými prejavmi zmeny jadrových chromatinových štruktúr, karyopikóza, ohniská osvietenia, karyolýza.

Dôsledkom týchto procesov, ktoré prebiehajú súbežne s akumuláciou keratínových hmotností v bunke, je vzhľad pri príprave nejadrových buniek (nadmerné váhy). Cytoplazma nádorových buniek sa líši výraznou basofíliou a v niektorých prvkoch sa stáva veľmi hustá, sklovitá, v tóne a sýte farieb niekedy sa spája s jadrom.

V endoskopickom materiáli sú bunkové prvky viac konzervované, zatiaľ čo zrelé prvky karcinómu dlaždicových buniek majú najväčší diagnostický význam. Často sú umiestnené v rovnobežných vrstvách (stratifikácia), zatiaľ čo nádorové bunky sú sploštené, predĺžené. Ich forma je veľmi variabilná. Existujú bunky oválne, polygonálne, pásikovité, klavate. V jadre a cytoplazme výrazné dystrofické zmeny vedúce k vzniku bazofilných jemnozrnných detritus, často zaberajú rozsiahle oblasti.

Súbežná bunková reakcia je jedným z charakteristických znakov vysoko diferencovaných foriem karcinómu dlaždicových buniek. Najčastejšie dochádza k neutrofilovej reakcii a zmiešanému neutrofilnému makrofágu, menej často dochádza k lymfocytárnym, plazmocytickým, histiocytovým, eozinofilným bunkovým reakciám.

Pre karcinóm dlaždicových buniek miernej diferenciácie charakterizovaný výraznou tendenciou tvoriť rozsiahle vrstvy (obrázok 13a). Tento trend sa odzrkadľuje aj v štúdiu sputa, v ktorom sú umiestnené prvky karcinómu dlaždicových buniek so strednou diferenciáciou vo forme komplexov (obrázok 13b). Nádorové bunky sú menej polymorfné ako vo vysoko diferencovaných rakovinách. Sú takmer rovnakého typu, okrúhle alebo polygonálne s veľkým centrálne umiestneným jadrom, ktoré často obsahujú hypertrofované nukleoly. Cytoplazma je bazofilná. Vyznačuje sa prítomnosťou malých zoskupení vakuolov, ktoré sa najčastejšie nachádzajú v paranukleárnych oblastiach.

V endoskopickom materiáli medzi susediacimi prvkami vo vrstvách nádorových buniek je niekedy možné vidieť medzibunkové mostíky. V niektorých prípadoch je polymorfizmus buniek a ich jadra oveľa menej výrazný ako s vysoko diferencovanými formami skvamózneho karcinómu. Bunky a ich jadrá majú zaoblený tvar, príznaky keratinizácie sú nevýznamné a odhaľujú sa len v samostatných prvkoch. Takéto formy mierne diferencovaného karcinómu skvamóznych buniek, obzvlášť na jeho periférnom mieste, sú veľmi ťažké odlíšiť od stredne diferencovaného adenokarcinómu. Táto podobnosť je zdôraznená prítomnosťou hypertrofovaných nukleov.

Keď je diferenciálnej diagnóza potrebné vziať do úvahy nepravidelný tvar jadierkami rakovinových buniek, jasne definovaných bunkových hraníc, zdvojnásobenie bunkové hranice jednotlivých prvkov, ktorá je neobvyklá železný rakovina. Klícenie karcinómu dlaždicových buniek v pleuráli je často sprevádzané zvláštnymi cytologickými zmenami. Novotvary v týchto prípadoch môžu napodobňovať mezotelióm a vyznačuje veľkými, často viacjadrových nádorových buniek, vzhľad v cytoplazme mnohých veľkých vakuol (hydropický vakuolizácia) proliferácie mezotelových buniek. S rozvojom pleuritídy bunky rakoviny dlaždicových buniek v tekutine tiež často získajú vlastnosti, ktoré nie sú pre nich charakteristické. Vzhľad viacjadrových buniek, hypertrofia nukleov, zvýšenie cytoplazmy a jej vakuolácia znemožňujú identifikáciu histologického typu rakoviny.

Skvamózny karcinóm s nízkou diferenciáciou je nádor náchylný na deštruktívne zmeny. Spútum tejto formy karcinómu plochého buniek je sprevádzaný veľkým množstvom bunkových zvyškov, medzi ktoré môže detekovať malé zhluky buniek, sotva rozpoznateľná ako nádor a prakticky nerozoznateľný od nediferencovanej rakoviny. Bronchoskopickom materiál zle diferencovaný spinocelulárny karcinóm prezentované zaoblené alebo trochu predĺženej skôr monomorfní nádorové bunky, ktoré majú väčšie rozmery, než je rakovina nediferencované bunky.

Veľké jadro buniek, ktorý sa nachádza uprostred, nukleárna chromatín je hrubozrnný, úzky lem cytoplazmy. Jadrový chromatín je veľmi citlivé na mechanické vplyvy a to je často pozorované u jedinca naťahovaní "goloyadernyh" bunky. V týchto prípadoch získava kvapkovitú formu alebo sa vyskytuje vo forme prameňov a vlákien. Niekedy rôzne nádorové bunkové elementy vyjadrené anaplazie sú umiestnené oddelene, jadro vyčerpané chromatín. Takéto novotvary sú ťažko odlíšiteľné od anaplastického rakoviny.

Cytologická diferenciálna diagnostika nízkokvalitných skvamóznych a nediferencovaných typov rakoviny zvyčajne spôsobuje značné ťažkosti. Bunky rakoviny dlaždicových buniek sú väčšie a monomorfnejšie. Jadrá obsadzujú takmer celú bunku, ktorá je obklopená úzkym okrajom cytoplazmy. Často existujú jednotlivé komplexy malígnych buniek s prítomnosťou pozdĺžnych prvkov pozdĺž obvodu. Malé bunky atypických karcinoidov zvyčajne netvoria komplexy, sú roztrieštené, pozadia ster - čisté.

Histologické charakteristiky. Diferencované formy karcinómu dlaždicových buniek v priedušnici sú zvyčajne reprezentované bunkami a vrstvami nádorových buniek rozdelených v rôznej miere stromom. Ohnisko diferencovaný spinocelulárny karcinóm parenchýmu zložky je s výhodou veľké svetelné polygonálnych buniek pripomínajúce prvky tŕňových vrstvu epidermis. Bunky majú zaoblené jadrá s jasne tvarovanou nukleou, cytoplazmou bohatou s rôznymi stupňami acidofílie. Atypické mitózy sú zriedkavé.

Bunky sú prepojené dobre rozlíšiteľnými medzibunkovými mostíkmi, ktorých prítomnosť je lepšie odhalená pri použití zeleného filtra. V kontaktnej zóne medziobunkových mostov dochádza ku konsolidácii cytoplazmy, medzibunkové priestory sa rozširujú. V rakovinových bunkách je zaznamenané vrstvené usporiadanie buniek (stratifikácia), zatiaľ čo bazálne rezy predstavujú menšie tmavé bunky s odlišnou polárnou orientáciou (anizomorfizmus). V tomto prípade sú príznaky zmeny striedania vrstiev s výskytom jednotlivých keratinizujúcich prvkov medzi bunkami bazálnej a parabazovej vrstvy (dyskeratóza).

Bunkové prvky s výraznými znakmi keratinizácie sú charakterizované malým pyknomorfným jadrom a bohatou acidofilnou cytoplazmou. Je charakteristické, že vytvárajú sústredné vrstvy pichľavých buniek, sploštia smerom k stredu, s rastúcimi znakmi keratinizácie, - nadržané perly. K dispozícii sú aj perly s neúplným keratinizácie a keratínu akumuláciu homogénnej hmoty, a v niektorých oblastiach - skupina zrohovatené bunky, ktoré netvoria komplexy, sú izolované.

Pre stredne diferencovaného skvamocelulárnym karcinómom vyznačuje prítomnosťou rozsiahlejších vrstiev a šnúry veľkých polymorfných buniek ostnatý typu s veľkým okrúhlym jadra (obr. 14 a). Existujú mitózy. Zaznamenajú sa znaky stratifikácie švov a periférne časti sú reprezentované menšími bazálnymi bunkami s ich anizomorfným usporiadaním. V niektorých formáciách prevažujú bunkové elementy bazálneho typu nad pichľavými v zóne infiltrujúceho rastu. Proces keratinizácie je menej výrazný, ale príznaky dyskeratózy pretrvávajú. Existuje formácia perál, ale v nich nie je úplná keratinizácia. V takýchto nádoroch sa spravidla vyskytuje viac diferencovaných oblastí s výrazne známymi znakmi keratinizácie. Nádor je hodnotený ako mierne diferencovaná kostra dlaždicových buniek v prípade, že diferencované miesta zaberajú menej ako 50% celkového objemu.

Nízky diferencovaný karcinóm dlaždicových buniek je reprezentovaný malígnymi bunkami malej veľkosti, ktoré sa vyznačujú výrazným polymorfizmom (obrázok 14). Bunky majú polygonálny, oválny alebo predĺžený tvar, ich jadrá sú okrúhle alebo predĺžené. Existuje veľké množstvo patologických mitóz. Malígne bunky rastú vo forme vrstiev, na obvode ktorých je možné pozorovať polárnu orientáciu nádorových prvkov. Intercelulárne mosty sa zvyčajne nerozpoznávajú, ale môžu sa nájsť oddelené bunky s príznakmi keratinizácie, ktoré sa lepšie identifikujú pomocou farbenia Crayberg. V niektorých vrstvách existujú známky stratifikácie. V nádoroch tejto skupiny sú často deštruktívne zmeny: krvácanie, rozsiahle polia nekrózy.

Medzi variantmi štruktúry karcinómu dlaždicových buniek je potrebné poznamenať, že karcinóm dlaždicových buniek spinocelulárnych buniek a karcinóm dlaždicových buniek typu čírych buniek.

Vretena bunky (epidermoidný) karcinóm sa vyskytuje ako súčasť spinocelulárneho karcinómu, ale zvyčajne nádory s vretenom bunkovou štruktúrou, rastú v polypu (I.G.Olhovskaya, 1982). V tomto prípade nemožno zistiť oblasti typicky rakovinových buniek rakoviny a nádor môže v dôsledku výrazného bunkového polymorfizmu a veľkého množstva patologických mitóz napodobňovať sarkóm. V takýchto prípadoch je potrebné brať do úvahy makroskopický typ nádoru a použiť ďalšie výskumné metódy (elektronová mikroskopia) na potvrdenie epiteliálnej povahy nádoru.

Skvamocelulárny karcinóm číreho typu buniek počas svetelného optického vyšetrenia sa podobá na metastázu hypernéfrózy. Bunky rastú vo forme vrstiev, majú relatívne malé centrálne umiestnené jadrá a bohatú opticky prázdnu cytoplazmu. Veľmi dôležitá pre diferenciálnu diagnostiku týchto nádorov je elektrónová mikroskopia, ktorá odhaľuje príznaky štiepnej bunkovej diferenciácie (tonofilácie).

Závažnosť infiltrujúceho rastu rakoviny dlaždicových buniek závisí od trvania nádoru a od stupňa jeho diferenciácie. Tento druh rakoviny môže rásť do lymfatických uzlín, veľkých ciev a tiež sa zlúči s metastatickými uzlami a vytvára jediný konglomerát. Šírenie nádoru sa prejavuje jednak jednoduchým klíčením v susedných tkanivách a pozdĺž ciev peribronchiálnej lymfatickej siete. Periférne časti karcinómu z dlaždicových buniek vyznačujúci sa výpadok sa nachádza v blízkosti alebo v určitej vzdialenosti od nádoru, čo bizarné tvar uzol a identifikuje röntgen vo forme fragmentov rôznych šírkach a dĺžkach.

Vysoko diferencované podtypy karcinómu dlaždicových buniek sú charakterizované dobre vyvinutým stromom, často so známkami výraznej kolagenácie a tvorbou miest bez buniek (desmoplastická reakcia). Niekedy sa medzi obrovskými poliami v nej nachádzajú malé rakovinové alveoly, ktorých bunkové prvky majú výrazné dystrofické zmeny.

Jedným z charakteristických rysov skvamocelulárnym karcinómom priedušnice je súvisiace zápalové reakcie, prejavujúce sa ako výhodné leukocytov a (alebo) limfoidnokletochnoy stromálne infiltráciu. V oblasti dystrofických alebo deštruktívnych zmien sa často nachádzajú obrovské viacjadrové bunky, ako sú cudzie telá. V blízkosti primárneho zamerania nádoru sa sekundárne zmeny zvyčajne vyskytujú vo forme endotracheitídy, oblasti šupinatej metaplázie, niekedy s tvorbou ohniska rakoviny v týchto oblastiach.

ultraštruktúra. Nádor má podobnú štruktúru ako skvamocelulárneho karcinómu na iných miestach, to znamená, že obsahuje všetky funkcie dlaždicového epitelu: vlákna epitheliofibril, desmosomy fragmenty bazálnej membrány (obrázok 15).

Vo vysoko diferencovaných karcinómoch spinocelulárnych buniek prevažujú veľké diferencované bunky, ktoré obsahujú hrubé zväzky tonofilu a dobre vyvinuté desmosómy. Polygonálne bunky s veľkými oválnymi alebo zaoblenými jadrami. Cytoplazma je bohatá, obsahuje ribozómy a polysómy, mitochondriá, profily drsného a hladkého endoplazmatického retikula.

Pri mierne diferencovanej rakovine prevládajú aj veľké polygonálne bunky s hladkou cytolemémiou, ktoré tesne priliehajú a sú kontaktované dobre rozvinutými desmosómami. Cytoplazma buniek je dobre rozvinutá, počet filamentov a tonofibrilov sa mení v rôznych bunkách, ale vo všeobecnosti sú menej ako v centre vysoko diferencovanej rakoviny. Spolu s skvamóznych diferenciáciu, v stredne diferencovaného karcinómu dlaždicových buniek, môžu sa vyskytnúť príznaky glandulární diferenciácie: bunky, vytvorené medzi susednými lúmenov ňom reverznej mikroklky dochádza v jednotlivých bunkách serózna sekrečnú granule.

Karcinóm dlaždicových buniek nízkeho stupňa sa vyznačuje prevahou malých buniek. Jadrá sú oválne, s invagináciami, chromatín je veľký úsmev. Na cytoplazme dominujú ribozómy a polysómy, zatiaľ čo iné organely sú zle vyvinuté. Tonofilmy sú reprezentované malými rozptýlenými zväzkami. Zachovávajú sa len samostatné desmosomálne kontakty.

V našom materiáli dobre diferencovaného karcinómu skvamóznych buniek priedušnice je potvrdené v 24 (30,8%) z 78 pacientov, stredne diferencovaných - 35 (44,9%), nizkodiffeentsirovanny - u 15 (19,2%). Vo zvyšných 4 prípadoch sa uskutočnila iba cytologická štúdia, pri ktorej nebol stanovený podtyp karcinómu dlaždicových buniek.

Prognóza karcinómu dlaždicových buniek závisí vo veľkej miere od prevalencie primárneho zamerania a prítomnosti metastáz. Na rozdiel od rakoviny adenokistoznogo má nádor tendenciu k skorému progresiu. Podľa H. C. Grilla a kol. (1986?) Z 49 radikálne prevádzkovaných pacientov počas 3 rokov žilo 22,7%, 5 rokov - 9,1%. Len s použitím rádioterapie bola priemerná dĺžka života 10 mesiacov. Z 22 pacientov bez progresie nádoru sa regionálne metastázy potvrdili v 2 (%). Na druhej strane z 13 úmrtí z progresie v 6 (46,%) Pozorovania operácie odhalili metastázy v lymfatických uzlinách. Nepriaznivá prognóza bola zaznamenaná u väčšiny pacientov s klíčením všetkých vrstiev tracheálnej steny.

Spôsob liečby významne ovplyvňuje prežitie pacientov. Podľa našich skúseností je najradikálnejšou metódou liečby kruhová resekcia postihnutého segmentu priedušnice. Prognóza závisí vo veľkej miere od radikálnej povahy operácie (prvky nádoru pozdĺž priesečníka steny). Pooperačná rádioterapia v dávke 40-50 Gy umožňuje výrazne znížiť riziko lokálnej a regionálnej recidívy. Rádioterapia bez operácie vo väčšine prípadov vedie k čiastočnej a niekedy úplnej regresii nádoru, ale pacienti zomierajú z recidívy a progresie karcinómu skvamóznych buniek. Endoprotéza v kombinácii so symptomatickou liečbou môže významne predĺžiť život pacientov a zlepšiť kvalitu života. Výsledky liečby v závislosti od spôsobu sú uvedené na obr. 16.

Obrázok 16. Prežitie pacientov so skvamocelulárnym karcinómom priedušnice

O Nás

Rakovina kože je jednou z najbežnejších onkologických ochorení na svete. V Rusku, podiel ochorenie predstavuje asi 11% celkovej chorobnosti a v poslednom desaťročí došlo k konzistentný trend nárastu počtu novo diagnostikovaných prípadov vo všetkých regiónoch.