Rakovina maternice: ako rozpoznať chorobu v počiatočnom štádiu, metódy a účinnosť liečby

Prvým miestom výskytu onkogynekologických ochorení je rakovina tela maternice alebo rakovina endometria. V Rusku každý rok identifikuje až 16 000 nových prípadov ochorenia a počet prípadov sa neustále zvyšuje.

Patológia postihuje hlavne ženy po 60 rokoch, ale môže sa vyskytnúť aj v mladšom veku. Asi 40% pacientov je chorých pred začiatkom menopauzy. V poslednom desaťročí sa miera výskytu žien mladších ako 29 rokov zvyšuje s najvyššou mierou.

Nádor je sprevádzaný rýchlym prejavom príznakov, ktoré spôsobujú, že žena vidí lekára. To vedie k tomu, že až 90% prípadov rakoviny maternice je diagnostikovaných v počiatočnom štádiu, čo významne zlepšuje prognózu.

Príčiny a rizikové faktory

Pri mnohých onkologických patológiách nie je známa presná príčina ich výskytu. To platí aj pre rakovinu maternice. Patológia sa považuje za "chorobu civilizácie", ktorá vzniká pod vplyvom nepriaznivých vonkajších podmienok, stravovacích návykov a životného štýlu.

Faktory predisponujúce k rakovine maternice:

• neskoro prvý mesiac;
• menopauza až po 55 rokoch;
• predĺžená anovulácia;
• endokrinná neplodnosť;
• polycystický vaječník a hormonálne aktívny nádor týchto orgánov (Brennerova rakovina);
• obezita;
• diabetes mellitus;
• dlhodobé užívanie estrogénových hormónov bez kombinácie s gestagénmi;
• liečba antiestrogénmi (Tamoxifen);
• absencia sexuálneho života alebo tehotenstva;
• prípady ochorenia u blízkych príbuzných.

Rakovina endometria maternice vzniká na pozadí komplexu hormonálnej nerovnováhy, výmeny tukov a sacharidov.

Hlavné patogenetické typy ochorenia:

• hormonálne závislé (u 70% pacientov);
• Autonómne.

V prvom variante ovulačné poruchy v kombinácii s obezitou alebo cukrovkou vedú k zvýšeniu produkcie estrogénov. Účinky na vnútornú maternicovú vrstvu - endometrium, spôsobujú estrogény zvýšené množenie buniek a ich hyperpláziu - zvýšenie veľkosti a zmenu vlastností. Postupne hyperplázia nadobudne malígny charakter, rastie do prekancerózy a rakoviny maternice.

Hormonálne závislý karcinóm maternice je často kombinovaný s nádorom čreva, prsníka alebo vaječníkov, ako aj s ovariálnou sklerózou (Stein-Leventhalov syndróm). Taký nádor rastie pomaly. Je citlivá na progestogény a má pomerne priaznivý priebeh.

Známky, ktoré zvyšujú riziko rakoviny závislého od hormónov:

• neplodnosť, neskorá menopauza, anovulačné krvácanie;
• folikulárne cysty vaječníkov a hyperplastické procesy v nich (tekomatóza);
• obezita;
• abnormálna liečba estrogénom, nadobličková nadoblička alebo cirhóza pečene spôsobujúca hormonálne zmeny.

Autonómna varianta sa často vyskytuje u postmenopauzálnych žien na pozadí atrofie vaječníkov a endometria. Hormonálna závislosť chýba. Nádor je charakterizovaný malígnym priebehom, ktorý sa rýchlo šíri hlboko do tkanív a cez lymfatické cievy.

Existuje genetická teória rakoviny, podľa ktorej sú bunkové mutácie naprogramované do DNA.

Hlavné štádia vzniku malígneho nádoru maternice:

• neprítomnosť ovulácie a zvýšenie hladiny estrogénov pod vplyvom provokačných faktorov;
• vývoj procesov pozadia - polypy a hyperplázia endometria;
• prekancerózne poruchy - atypia s hyperpláziou epiteliálnych buniek;
• preinvazívna rakovina, ktorá nepreniká do sliznice;
• minimálna penetrácia do myometria;
• výrazná forma.

klasifikácia

Rakovina tela maternice sa klasifikuje podľa veľkosti nádoru, jeho penetrácie do svalovej vrstvy, rastu okolitých orgánov, postihnutia lymfatických uzlín a prítomnosti vzdialených metastáz. Používa sa ako definícia etapy systémom TNM a podľa klasifikácie Medzinárodnej federácie pôrodníkov a gynekológov (FIGO).

Nádor, ktorý nepresahuje endometrium, sa nazýva preinvazívny. Označuje sa to ako karcinóm in situ, Tis alebo stupeň 0.

Existujú 4 štádia rakoviny maternice

1. Tumor postihuje iba telo maternice:

• endometrium (Tla alebo IA);
• myometrium na polovicu hĺbky (T1b alebo IB);
• viac ako polovica hĺbky myometria (T1c alebo IC).

2. Zhubné bunky sa nachádzajú v krku:

• iba v žľazovej vrstve (T2a alebo IIA);
• nádor preniká do hlbokých vrstiev krku (T2b alebo IIB).

3. Tumor prechádza do vagíny, prsníkov alebo lymfatických uzlín:

• poškodenie vonkajšej seróznej vrstvy maternice a / alebo prídavných látok (T3a alebo IIIA);
• rozšírenie do vagíny (T3b alebo IIIB);
• existujú metastázy v panvových alebo blízkych aortických lymfatických uzlinách (N1 alebo IIIC).

4. Rakovina maternice 4 stupne s metastázami:

• v močovom mechúre alebo konečníku (T4 alebo IVA);
• v pľúcach, pečeni, kostiach, vzdialených lymfatických uzlinách (M1 alebo IVB).

Okrem toho sa odlišujú rôzne stupne diferenciácie nádorových buniek: od G1 (vysoký stupeň zrelosti buniek) po 3 (nádor nízkeho stupňa). Čím výraznejšia je diferenciácia, tým pomalšie rastie novotvar a tým menšia je pravdepodobnosť jeho metastáz. Pri rakovine s nízkym stupňom sa prognóza zhoršuje.

V závislosti od mikroskopickej štruktúry sa rozlišujú tieto morfologické typy rakoviny:

• adenokarcinóm;
• svetokletochny;
• skvamózna bunka;
• bunka žalúdočnej planus;
• serózna;
• muzinozny;
• nediferencovanej.

Morfologický typ veľmi určuje malignitu. Takže priebeh nediferencovanej rakoviny je nepriaznivý a pri spinocelulárnom nádore je pravdepodobnosť zotavenia pomerne vysoká.

Neoplazmus môže vyrastať exopytálne (v lúmenoch maternice), endofyt (v hrúbke svalovej steny) alebo má zmiešaný charakter.

Lokalizovaná rakovina na dne a na tele maternice, v nižšom segmente je nádor menej bežný.

príznaky

Často pacient hľadá lekára, keď má v prvých štádiách prvé príznaky rakoviny maternice. Najprv to sú nepravidelné krvavé výtoky u mladých žien, ktoré sa nezhodujú s menštruačným cyklom. U postmenopauzálnych žien vzniká krvácanie z maternice. U mladých pacientov sa objavujú jasné biele.

Krvácanie sa vyskytuje nielen v rakovine endometria, ale aj v mnohých iných ochoreniach. S tým sú ťažké včasné diagnostikovanie ochorenia, najmä u mladých žien. Môžu byť dlhodobo pozorované v súvislosti s dysfunkčným krvácaním z maternice.

Ďalšie príznaky rakoviny maternice sa objavujú v neskorších štádiách. S akumuláciou krvi v dutine tela sa objavujú bolesti v dolnej časti brucha. Syndróm dlhotrvajúcej bolesti sa vyskytuje vtedy, keď dochádza k rastu novotvaru na prídavných látkach a šíreniu peritonea.

Veľké vodnaté alebo slizničné výpotky pri rakovine maternice sú charakteristické pre staršie ženy.

Keď je močový mechúr ovplyvnený, môže dôjsť k rýchlemu bolestivému močeniu. Ak je konečník zapojený, dochádza k zápche, bolesti počas defekácie, prímesi krvi v stolici.

Bežné príznaky onkológie - slabosť, zhoršenie pracovnej kapacity, nevoľnosť, nedostatok chuti do jedla, strata hmotnosti.

Ako rýchlo sa rakovina maternice vyvíja?

S vysokým stupňom diferenciácie nádor rastie pomaly, niekoľko rokov. Nízky diferencované formy majú vysokú mieru reprodukcie malígnych buniek. V tomto prípade sa klinicky vyslovený nádor môže vyvinúť počas niekoľkých mesiacov.

metastáza

Šírenie rakovinových buniek je možné prostredníctvom lymfatických kanálov, krvných ciev a peritonea.

Lymfatické metastázy sa vykonávajú v najbližších (regionálnych) lymfatických uzlinách panvy. V počiatočnom štádiu a vysokej diferenciácii (G1-G2) pravdepodobnosť účasti lymfatických uzlín nepresiahne 1%. Ak rakovinové bunky prenikajú do myometria, riziko metastáz sa zvýši na 6%. Ak nádor postihuje veľkú oblasť, preniká hlboko do steny maternice alebo sa rozšíri do cervixu - metastázy v lymfatických uzlinách sa nachádzajú u 25% pacientov.

Hematogénne metastázy sa objavujú neskôr. Na krvné cievy vstupujú nádorové bunky do pľúc, kostí a pečene.

Implantácia metastáz sa vyskytuje na peritoneu a omentu, keď vonkajšia vrstva maternice rastie a maternicové trubice sú poškodené.

diagnostika

Skríningové štúdie na včasné odhalenie vzdelávania sa neuskutočňujú. Predpokladá sa, že na včasné uznanie je potrebné každý rok pozorovať gynekológa.

Analýza markerov rakoviny, z ktorých najčastejšie sa považuje CA-125, sa zvyčajne nevykonáva. Je považovaná za ďalšiu metódu hodnotenia účinnosti liečby a včasnej detekcie recidívy.

Najjednoduchšou metódou diagnostiky je aspirácia obsahu maternice špeciálnou striekačkou a histologickým vyšetrením (biopsia pri aspirácii). V počiatočnom štádiu informatívna hodnota tejto metódy nepresahuje 36%, s bežným nádorom, jeho príznaky sa vyskytujú u 90% pacientov. Ak chcete zvýšiť presnosť štúdie, môžete ju opakovane vykonať. Aspiračná biopsia nevyžaduje rozšírenie cervikálneho kanála a je vykonávaná ambulantne.

Inštrumentálna diagnostika rakoviny maternice:

• Ultrazvuk panvových orgánov: hrúbka endometria u žien po menopauze by nemala presiahnuť 4 mm.
• Hysteroskopia s biopsií podozrivého endometria a jeho mikroskopickým vyšetrením.

MRI z malej panvy sa používa na určenie prevalencie nádoru a porážky lymfatických uzlín. Na rozdiel od ultrazvuku metóda pomáha objasniť stav lymfatických uzlín u 82% pacientov.

Povinné röntgenové vyšetrenie pľúc na vylúčenie metastáz v nich.

Je rakovina maternice viditeľná na ultrazvuku?

Ultrazvuk maternice by mal byť opatrný, ak je u pacientov pred menopauzou zistený nárast M-echos (hrúbka endometria) viac ako 4 mm u starších žien alebo 10-16 mm.

Pri hodnote M-echo väčšej ako 12 mm sú mladým ženám predpísané biopsia pri aspirácii. Ak je táto hodnota 5-12 mm - vykonajte hysteroskopiu a bioptickú zrak (odoberanie materiálu z podozrivej oblasti).

Ak sa na ultrazvuku zistí nádor, môžete určiť:

• veľkosti a obrysy maternice;
• štruktúra myometria;
• umiestnenie nádoru;
• hĺbka klíčenia v myometriu;
• porážka vnútorného hltana, vaječníkov a lymfatických uzlín.

Ďalšie informácie, umožňuje mapovanie farieb Doppler - ultrazvuk krvných ciev, čo umožňuje odhadnúť rýchlosť a intenzitu prietoku krvi v maternicových ciev a nádorových ložísk.

Hysteroskopia je najdôležitejšou metódou diagnostiky, ktorá umožňuje zhodnotiť závažnosť a prevalenciu nádoru a prevziať materiál na histologickú analýzu.

Ak máte podozrenie na rakovinu maternice, musíte vykonať samostatné diagnostikovanie steny cervikálneho kanála a endometria.

Ako určiť rakovinu maternice s minimálnym poškodením?

Moderná metóda na detekciu skorých štádií rakoviny endometria je fluorescenčná diagnostika. V tele sa pridávajú špeciálne látky, ktoré sa selektívne hromadia v rakovinových bunkách. Pri ožiarení vnútorného povrchu maternice laserom začnú tieto látky žiaruť. To vám umožní vidieť ohniská nádoru na 1 mm a vykonať cielenú biopsiu. V počiatočnej fáze dosahuje citlivosť takejto diagnostiky 80%.

Nakoniec diagnóza je potvrdená škrabaním maternice. Ak je nádor umiestnený v hornej časti orgánu, je rozpoznaný v 78% prípadov av prípade rozšírenej lézie - v 100% prípadov.

Rakovina maternice musí byť diferencovaná s týmito ochoreniami:

liečba

Ak je žena diagnostikovaná malígnym nádorom reprodukčného systému, mal by byť pacient sledovaný u onkogynekológov.

Liečba rakoviny maternice je založená na rôznych kombináciách troch metód:

1. Prevádzka.
2. Ožiarenie.
3. Liečba liečivými látkami.

Hlavným spôsobom liečby, ktorý sa vykonáva v ktoromkoľvek štádiu ochorenia, je odstránenie maternice prídavkami. Ak je nádor nízkeho stupňa alebo hlboko preniká do svalovej vrstvy orgánu, odstránia sa aj panvové lymfatické uzliny, v ktorých sa nachádzajú metastázy.

Operácia sa uskutočňuje u 90% žien s počiatočným štádiom ochorenia. V iných prípadoch je kontraindikovaný z dôvodu ťažkých sprievodných ochorení. Vývoj nových metód chirurgickej intervencie umožňuje rozšíriť možnosti chirurgického zákroku.

Ak nádor neprenikne hlbšie ako 3 mm, môže sa odstrániť abláciou ("cauterization") s hysteroskopiou. Takže môžete uložiť orgán. Pravdepodobnosť neúplného odstránenia zamerania je však dosť vysoká, takže po takomto ošetrení je potrebné pravidelné monitorovanie onkológa v špecializovanej inštitúcii.

Radiačná liečba rakoviny maternice ako nezávislého spôsobu liečby sa zriedka používa iba vtedy, keď je nemožné odstrániť orgán. Najčastejšie sa ožarovanie vykonáva po operácii (adjuvantná rádioterapia), aby sa zničili zvyšné rakovinové bunky.

Táto kombinácia sa zobrazuje v nasledujúcich prípadoch:

• hlboké klíčenie novej formácie v myometriu;
• rozšírenie do cervikálneho kanálika a krčka maternice;
• metastázy v lymfatických uzlinách;
• nádor nízkeho stupňa alebo non-endometrioidný nádor.

Moderné metódy liečby: rádioterapia - IMRT a brachyterapia. Metóda IMRT zahŕňa cielené ožarovanie nádoru s minimálnym poškodením okolitých tkanív. Brachyterapia - zavedenie nových rádioaktívnych látok do ohniska nádoru, ktoré priamo pôsobia na rakovinové bunky.

S prekancerózou endometria u mladých žien je možná hormonálna liečba progestínmi. Tieto hormóny blokujú aktivačný účinok na nádor estrogénu a zabraňujú jeho ďalšiemu rastu. Hormóny sa používajú na diseminovanú (rozširovanú) rakovinu, ako aj na jej relaps. Ich účinnosť nepresahuje 25%.

V ranom štádiu užívanie hormónov podľa určitej schémy trvá asi rok. Účinnosť terapie je kontrolovaná biopsii. S priaznivým výsledkom sa obnoví normálny menštruačný cyklus počas nasledujúcich 6 mesiacov. V budúcnosti je možné normálne tehotenstvo.

Chemoterapia je predpísaná pre rakovinu maternice nízkej kvality a non-endometrioidné nádory, rozptýlenú a rekurentnú rakovinu, ak neoplasmus nereaguje na vplyv gestagénov. Je to paliatívny, čiže je zameraný na zníženie závažných príznakov spôsobených nádorom, ale nelieči túto chorobu. Aplikované drogy zo skupín antracyklínov, taxánov, platinových derivátov. Pooperačná (adjuvantná) chemoterapia nie je predpísaná.

Doma si žena potrebuje viac odpočinku. Prostredie by ho malo chrániť pred emočným stresom. rakovina potravinársky maternice, zmenená, s výnimkou rafinovaných cukrov (cukor), obmedzenie živočíšnych tukov, vyprážané a konzervovaných potravín, korenie, čokolády a ďalších dráždivých zložiek. Mliečne výrobky a rastlinné potraviny sú veľmi užitočné.

Predpokladá sa, že niektoré rastliny pomáhajú vyrovnať sa s nádorom alebo zlepšiť pacientovu pohodu:

Taktika liečby v závislosti od fázy

Otázka, ako liečiť rakovinu maternice, rozhodne lekár po dôkladnej analýze všetkých získaných diagnostických informácií. V mnohých ohľadoch závisí od štádia nádoru.

Pri rakovine 1. stupňa (štádiu) sa používa úplné odstránenie maternice a prídavných látok (celková hysterektómia a adnexektómia).

Táto operácia sa vykoná, ak sú splnené všetky nasledujúce podmienky:

• mierna a vysoká diferenciácia nádoru;
• formácia zaberá menej ako polovicu telesnej dutiny;
• hĺbka klíčenia menej ako 50%;
• neexistujú žiadne príznaky šírenia nádoru cez peritoneum (v peritoneálnych praniach neboli nájdené žiadne rakovinové bunky).

Ak je hĺbka prieniku do svalovej vrstvy viac ako polovica jeho hrúbky, po operácii je predpísaná intravaginálna rádioterapia.

Vo všetkých ostatných prípadoch je odstránenie pohlavných orgánov doplnené excíziou panvového a v niektorých prípadoch paraortických lymfatických uzlín. Uzly umiestnené v blízkosti aorty sú počas operácie prepichnuté a vykonávajú urgentné histologické vyšetrenie. Podľa jeho výsledkov sa rozhodlo odstrániť tieto formácie.

Po operácii sa používa ožarovanie. Ak chirurgický zákrok nie je možný, používa sa len rádioterapia, ale účinnosť takejto liečby je nižšia.

Hormonálna liečba sa v prvej fáze nepoužíva.

V prípade rakoviny 2. stupňa sa pacientovi preukáže, že odstráni maternicu, epididymis, panvové (niekedy para-aortálne) lymfatické uzliny a pooperačnú rádioterapiu. Ožarovanie sa vykonáva kombinovanou schémou: intravaginálne a diaľkovo.

Pri rakovine triedy 3 sa vykonáva kombinovaná chirurgická a rádioterapia. Ak nádor rastie do steny panvy, jeho úplné odstránenie nie je možné. V tomto prípade je rádioterapia predpísaná cez vagínu a na diaľku.

Ak je rádioterapia a chirurgický zákrok kontraindikované, liečba závisí od hormonálnej senzitivity nádoru: predpísané sú buď progestíny alebo chemoterapeutiká.

S nádorom 4. stupňa sa paliatívna chemoterapia používa v kombinácii s hormónmi. Tieto látky pomáhajú zničiť vzdialené metastázy rakoviny v iných orgánoch.

Opakovanie novotvaru je tiež liečené s použitím hormónov a chemoterapie. Pri opakovanom centre v malom povodí sa vykonáva paliatívna rádioterapia. Relapsy sa často vyskytujú počas prvých 3 rokov po liečbe. Sú lokalizované hlavne v pošve, lymfatických uzlinách a vzdialených orgánoch.

Rakovina maternice a tehotenstva

Počas tehotenstva sú patologické zmeny takmer nemožné rozpoznať. Rast nádoru počas tehotenstva sa najčastejšie nepozoruje. Avšak rakovina maternice počas tehotenstva môže byť sprevádzaná potratom, abúziou placenty, smrťou plodu a silným krvácaním. V týchto prípadoch sa vykonáva núdzové podanie s následnou exstirpáciou maternice.

V prípade, že mladá žena prešla úplným liečebným postupom s dobrým účinkom, neskôr je tehotná. Na obnovu plodnosti predpisujú lekári kurzy hormonálnej liečby, ktoré obnovujú normálnu reprodukčnú funkciu.

Koľko žije s rakovinou maternice?

Závisí od štádia detekcie chorôb a citlivosti na hormóny. Pri hormonálne závislých variantoch po dobu 5 rokov alebo viac žije 85-90% pacientov. S autonómnou formou u starších žien je toto číslo 60-70%. Avšak v tretej fáze akejkoľvek formy je priemerná dĺžka života viac ako 5 rokov zaznamenaná u tretiny pacientov av štvrtej fáze iba v 5% prípadov.

Rakovina tela maternice

Rakovina tela maternice - malígne poškodenie endometria obloženia maternicovej dutiny. Rakovina tela maternice sa prejavuje krvavým výbojom, vodnatými bělami z pohlavných orgánov, bolesťou, acyklickým alebo atypickým krvácaním z maternice. Klinické rozpoznanie rakoviny tela maternice sa uskutočňuje na základe gynekologického vyšetrenia, cytologickej analýzy aspirátov, ultrazvuku, hysteroskopie so samostatnou diagnostickou kyretážou, histologických nálezov. Liečba rakoviny tkaniva maternice je kombinovaná, vrátane chirurgickej (pangisterektómie), žiarenia, hormonálnych, chemoterapeutických zložiek.

Rakovina tela maternice

rakovina maternice na prvom mieste medzi zhubnými novotvary ženských pohlavných orgánov a v štruktúre všetkých rakoviny ženského patológiu - strednú pozíciu medzi rakovinou rakoviny krčka maternice prsníka a. Tendencia k rastu rakoviny endometria v gynekológii čiastočne kvôli zvýšeniu celkovej strednej dĺžky života žien a doba ich pobytu u žien po menopauze, rovnako ako rýchly nárast frekvencie takých ochorení, ako je chronická hyperestrogenia, anovulácia, neplodnosť, maternicové myómy, endometrióza a ďalšie. Väčšina z rakoviny maternice tela vyvíja v perimenopausal a žien po menopauze (priemerný vek - 60-63 rokov).

Príčiny a štádia vývoja rakoviny maternice

V oncogynecology etiológie rakoviny endometria je považovaný z pohľadu rôznych hypotéz. Jeden z nich - hormón viaže výskyt karcinómu endometria s príznakmi hyperestrogenia, endokrinných a metabolických porúch, ako je uvedené v 70% pacientov. Hyperestrogenia vyznačuje anovuláciou cykly a krvácanie, neplodnosť, neskoré menopauze, nádoru a hyperplastických procesov v vaječníkov a maternice. Hormonálne závislé rakoviny endometria je častejší u pacientov s obezitou, hypertenziou, diabetes, feminizujícími nádorov vaječníkov, opakované prerušenie tehotenstva užívajúce estrogén hormonálnej substitučnej terapie, ktoré majú v rodinnej anamnéze rakoviny vaječníkov, endometria, prsníka, hrubého čreva.

Ochorenia na pozadí rakoviny tela maternice sú hyperplázia endometria, polypy maternice. Na pozadí hyperestrogenizmu sa spravidla vyskytuje vysoko diferencovaná rakovina tela maternice, ktorá má pomalú rýchlosť progresie a metastáz, čo je vo všeobecnosti relatívne priaznivé. Tento variant rakoviny endometria je veľmi citlivý na gestagény.

Ďalšia hypotéza je založená na dôkazoch neprítomnosti endokrinných a metabolických porúch a porúch ovulácie u 30% pacientov s karcinómom maternice. V týchto prípadoch sa onkopatológia vyvíja na pozadí atrofického procesu endometria a všeobecnej depresie imunity; nádor je prevažne nízkokvalitný s vysokou kapacitou metastázy a necitlivosť na prípravky gestagénnych sérií. Klinicky je tento variant rakoviny tela maternice menej priaznivý.

Tretia hypotéza súvisí s vývojom endometriálnej neoplázie s genetickými faktormi.

Vo svojom vývoji rakoviny maternice je podobne ako fázy:

• funkčné poruchy (hyperestrogénia, anovulácia)
• zmeny morfologického pozadia (ferruterous cystická hyperplázia endometria, polypy)
• morfologické prekancerózne zmeny (atypická hyperplázia a dysplázia)
• malígna neoplázia

Metastáza rakoviny tela maternice sa prejavuje lymfogénnymi, hematogénnymi a implantačnými metódami. V lymfogénnom variante sú ovplyvnené inguinálne, ilio, paraaortické lymfatické uzliny. V prípade hematogénnych metastáz sa skríning nádorov nachádza v pľúcach, kostiach a pečeni. Implantácia rakoviny tela maternice je možná s klíčením nádoru s myometrom a perimetriou, účinkom viscerálneho peritonea, veľkého omentu.

Klasifikácia karcinómu maternice

Podľa histopatologickej klasifikácie je medzi rakovinou tela maternica vylučovaný adenokarcinóm, meso-nefritický (ľahký) adenokarcinóm; dlaždicové, serózne, ferruginózne bunky, mucinózne a nediferencované rakoviny.

Typ rastu odlišuje rakovinu endometria od exofytického, endofytického a zmiešaného (endoexofytického) rastu. Podľa stupňa diferenciácie buniek môže byť rakovina tela maternice vysoko diferencovaná (G1), mierne diferencovaná (G2) a nízka (G3). Najčastejšie je karcinóm tela maternice lokalizovaný v oblasti dna, menej často v oblasti dolného segmentu.

V klinickej onkológii sa používajú pre rozdelenie fáz (FIGO) a TNM systém pre hodnotenie výskytu primárneho nádoru (T), lymfatické uzliny lézie (n) a prítomnosť vzdialených metastáz (M).

0 etapa (Tis) - predinvazívna rakovina tela maternice (in situ)

I. etapa (T1) - nádor sa nerozšíri mimo tela maternice

• IA (T1a) - rakovina tela maternice infiltruje menej ako 1/2 hrúbky endometria
• IB (T1b) - rakovina tela maternice infiltruje polovicu hrúbky endometria
• IC (T1c) - rakovina tela maternice infiltruje viac ako polovicu hrúbky endometria

II stupeň (T2) - nádor prechádza do krčka maternice, ale nerozšíri sa za hranicami

• IIA (T2a) - je zaznamenaná účasť endocervixu
• IIB (T2b) - rakovina napadne cervikálny strom

III (T3) - charakterizuje miestne alebo regionálne rozšírenie nádoru

• IIIA (T3a) - rozšírenie alebo metastázy nádoru do vaječníkov alebo séra; prítomnosť atypických buniek v ascitických výkvetoch alebo v umývaní
• IIIB (T3b) - rozšírenie alebo metastázy nádoru v pošve
• IIIC (N1) - metastázy rakoviny maternice do panvových alebo paraortických lymfatických uzlín

Krok IVA (T4) - šírenie nádoru do sliznice hrubého čreva alebo močového mechúra

Krok IVB (M1) - nádorové metastázy do vzdialených lymfatických uzlín a orgánov.

Príznaky rakoviny tela maternice

Keď intaktné menštruačného rakoviny maternice sa môžu prejaviť dlhé ťažké menštruácie, acyklické nepravidelné krvácanie v súvislosti s ktorými môže byť žien liečených po dlhú dobu mylné o dysfunkcie vaječníkov a neplodnosti. U postmenopauzálnych pacientok s rozdelení krvi nedostatkové alebo hojné povahy.

Okrem krvácania s rakovinou maternice sa často pozoruje leukorea - bohatá, vodnatá tekutá leukorrhoea; v zanedbaných prípadoch môže mať vyprázdňovanie farbu mäsových plesní alebo purulentný charakter a dusivý (hnilobný) zápach. Neskorým príznakom rakoviny tela maternice je bolesť v dolnej časti brucha, spodnej časti chrbta a sakra trvalého alebo kŕče. Syndróm bolesti sa zaznamenáva pri zahrnutí onko-procesu sérovej membrány maternice, kompresie parametrického infiltrátu nervových plexusov.

Pri klesajúcom rozšírení rakoviny maternice v cervixu je možné vyvinúť stenózu cervikálneho kanálika a pyometrov. V prípade stláčania močovodu nádorovým infiltrátom sa vyskytuje hydronefróza sprevádzaná bolesťou v bedrovej oblasti, uremia; keď nádor rastie do močového mechúra, je zaznamenaná hematúria. Keď nádor napadne konečník alebo sigmoidálne hrubé črevo, dochádza k zápche, hlien a krv sa vyvíja vo výkaloch. Porážka panvových orgánov je často sprevádzané ascitmi. Keď sa začne rakovina tela maternice, často sa rozvíja metastatická (sekundárna) rakovina pľúc a pečene.

Diagnóza rakoviny maternice

Úlohou diagnostického stupňa je vytvorenie lokalizácie, štádia procesu, morfologická štruktúra a stupeň diferenciácie nádoru. Gynekologické vyšetrenie umožňuje určiť nárast veľkosti maternice, prítomnosť parametrických a rektovaginálnych vlákien infiltrácie rakoviny, zväčšené prílohy.

Povinné pre karcinómu endometria je cytológie krčka maternice a obsahuje aspiračnej biopsia maternicovej dutiny. Materiál na histologické vyšetrenie sa získa pomocou biopsie endometria s mikroskopom alebo samostatným diagnostickým štepením počas hysteroskopie. Ultrazvuk malej panvy je dôležitým diagnostickým skríningovým testom na rakovinu maternice. Pri skenovaní ultrazvukového stanovenú veľkosť maternice, obrysov, myometria štruktúry, povaha rastu nádoru, hĺbku invázie tumoru, lokalizáciu metastatických procesov v vaječníkov a panvových lymfatických uzlín.

Za účelom vizuálneho vyhodnotenia maternicovej výskytu rakoviny orgán vykoná diagnostickú laparoskopii. Ak chcete vylúčiť vzdialenej metastázy karcinómu endometria ukazuje začlenenie do skríningu ultrazvuku brucha, röntgenových snímok hrudníka, kolonoskopiu, cystoskopii, intravenózna urografia, CT močových ciest a brucha. V diagnostike rakoviny maternice by mali byť odlíšené od polypy endometria, hyperplázia endometria, adenomatóza submukozálnej krčka myómu.

Liečba rakoviny maternice

Možnosť liečby rakoviny tela maternice určuje onkologická fáza, sprievodné pozadie, patogenetický variant nádoru. Pri rakovine tela maternice používa gynekológia metódy chirurgickej, radiálnej, hormonálnej, chemoterapeutickej liečby.

Liečba počiatočnej rakoviny maternice môže zahŕňať abláciu endometria - deštrukciu bazálnej vrstvy a časti základného myometria. V iných operabilných prípadoch je indikovaná pangysterektómia alebo rozšírené odstránenie maternice s bilaterálnou adnexectómou a lymfadenektómiou. Počas tvorby pyometrických funkcií je cervikálny kanál prerušený dilatormi Gegar a evakuáciou hnisu.

Keď je invázia do myometria a výskyt rakoviny endometria v pooperačnej rádioterapii pridelený do oblasti pošvy, panvové, regionálnych metastáz zón. Pri komplexnej terapii rakoviny maternice indikácie zahŕňajú chemoterapiu s cisplatinou, doxorubicínom, cyklofosfamidom. Vzhľadom na citlivosť nádoru na hormonálnu liečbu sú predpísané liečebné postupy s antiestrogénmi, gestagénmi, estrogén-kvasinkami. V orgánovú liečbe rakoviny endometria (endometriálna ablácia) ďalej vykonávať ovulačný menštruačný indukcii kombinované hormonálne lieky.

Prognóza rakoviny maternice

Ďalší vývoj situácie závisí od štádia rakoviny tela maternice, veku pacienta, patogenetického variantu a diferenciácie nádoru, prítomnosti metastáz a šírenia. Priaznivejšia prognóza je zaznamenaná u pacientov mladších ako 50 rokov s hormonálne závislým karcinómom tela maternice a neprítomnosťou metastáz: 5-ročná miera prežitia v tejto skupine dosahuje 90%. Najhoršia prognóza sa pozoruje u žien nad 70 rokov s autonómnou variantou rakoviny maternice - majú päťročný prah prežitia nižší ako 60%. Detekcia postihnutia metastatických lymfatických uzlín zvyšuje pravdepodobnosť progresie rakoviny endometria o faktor 6.

Všetci pacienti s rakovinou tela maternice sú pod dynamickou kontrolou onkogynekológov a gynekológov-endokrinológov. U žien, ktoré podstúpili konzervatívnu liečbu karcinómu maternice, po hormonálnej rehabilitácii a obnovení ovulačných cyklov sa môže vyskytnúť gravidita. Riadenie tehotenstva u týchto jedincov si vyžaduje zváženie existujúcej gynekologickej situácie. Po radikálnom liečbe rakoviny maternice pomocou hysterektómie sa u pacientov v reprodukčnom veku môže vyvinúť syndróm post-hysterektómie.

Prevencia rakoviny maternice

Komplexné preventívne opatrenia zahŕňajú odstránenie hyperestrogenia: kontrolu telesnej hmotnosti a diabetes mellitus, normalizácia menštruačného funkcie, príslušný výber antikoncepcie feminizujícími včasné chirurgické odstránenie nádoru, atď...

Sekundárna prevencia je redukovaný na včasnú identifikáciu a prolechivaniyu rakoviny endometria a prekancerózne pozadia proliferačnej ochorení, pravidelné onkoskrininga pre ženy, sledovanie pacientov s rizikom rakoviny endometria.

Choroba tela maternice je to

Otec učí svojho syna:
- Ak ste niekedy, ležiace na dievča, si všimol, že jej oči žiariť horúčkovito, pery vlhké, ale prsia je horúci, okamžite vystúpiť s ním a beh. Toto je malária!

Neočakávané liečenie pohlavne prenosných chorôb prispieva k vzniku sprievodných ochorení.

Komunikácia bez následkov.

Ako som sa dozvedela o mojej chorobe.

ZHLP archív

Choroby maternice, ochorenia krčka maternice (chronické)

Podľa modernej lekárskej klasifikácie sú choroby maternice rozdelené na benígne a zhubné. Benígne ochorenie maternice patrí ochorenia krčka maternice je, maternicové telo a hyperplastické procesy (endometrium) a adenomyóza, maternice maternice (myometria). Priamo krčné choroby, zase sú rozdelené do stavu pozadia, dysplázia (prekancerózne stav), rakovina předinvazivní a rakoviny invazívne. procesy na pozadí sú polypy endocervicosis, papilloma, hormonálne ektópia, jednoduché tvary leukoplakia, erózie, everze traumatizujúce. Čo sa prekancerózne lézie, potom obsahujú viac či samostatnými množia sa bunky atypiu (adenomatóza leukoplakia atypickú bunkových elementov, dysplázia, metaplázia, anaplazie a atypické bazálnej hyperplázia buniek).

Diagnóza ochorení tela a krčka maternice pri vizuálnom vyšetrení pomocou špeciálnych zrkadiel, na histologické vyšetrenie, cytologické vyšetrenie, ako aj na jednoduchú a pokročilej kolposkopiu. Diagnóza hyperplastických procesov zvyčajne nespôsobuje ťažkosti. Vychádza z údajov z histologických štúdií oškrabávania na sliznici maternice. Ďalšími metódami na diagnostiku tejto choroby sú cytológia. V tomto prípade sa aspirát z dutiny maternice používa ako laboratórny materiál. Ďalšia metóda výskumu - hysterografia, sa používa v prípade, že nie je možné presne stanoviť diagnózu bez ďalších štúdií.

Liečba hyperplastických procesov vyskytujúcich sa v maternici priamo závisí od celkového stavu pacienta a jeho veku. Účelom liečby je zabrániť opakovaniu hyperplázie, ako aj zastaviť krvácanie. Po ukončení terapie sa pacient podrobí dvanástročným až dvadsiatim štyridsať mesiacom výpoveďu o kontrole. Počas tejto doby sa echografická kontrola skríningu vykonáva v dynamike. Z registračnej registrácie pacienta možno odstúpiť len vtedy, ak je jej menštruačný cyklus úplne normalizovaný alebo sa dosiahne pretrvávajúca postmenopauza.

Polypy endometria sú ďalšou chorobou, ktorá patrí do kategórie maternicových ochorení. Podľa lekárskej klasifikácie existujú dve varianty vývoja ochorenia. Keď sa objavia prvé polypy u žien, ktoré majú v minulosti metabolické poruchy, hyperglykémiu, obezitu, hypertenziu, vývoj polypov prispieva k difúzii endometriálnej hyperplázie. Druhým variantom vývoja ochorenia je proliferácia polypov na pozadí fungujúceho nezmeneného endometria v prípade, že pacient nemá žiadne poruchy endokrinného systému a metabolických procesov.

Oveľa nebezpečnejšie je prvým typom polypov, pretože sú oveľa náchylnejšie k zhubný nádor, ktorý sa neskôr stáva príčinou rozvoja adenokarcinóm endometria u žien s hyperplázia sliznice maternice, rovnako ako metabolické a endokrinné poruchy.

Ďalšou chorobou maternice je fibroili leiomyóm (maternicový myóm). Toto ochorenie, ktoré sa vyznačuje proliferáciou benígnych nádorov hladkých svalov maternice. Doteraz táto choroba najčastejšie postihuje ženy v reprodukčnom veku. Ako ukázali nedávne štúdie, maternicové fibroidy by sa mali považovať za hyperpláziu závislé od hormónov a hypertrofiu myometria, ktorá vyplýva z regeneračných procesov v poškodenom myometriu.

V závislosti od odrody môže byť myóm soľný (leiomyómový) alebo hustý (fibromyómový) nádor, pričom uzly môžu byť lokalizované rôznymi spôsobmi. V závislosti na ich umiestnenie, izolovaný podbryushinnye (subserous), intramurální (intersticiálna), submukóze (submukozálnej), a krčnej myóm.

Myóm sa môže vyskytnúť bez viditeľných klinických prejavov, často sa stanovuje rutinným vyšetrením.

Rakovina tela maternice

Rakovina maternice (karcinóm endometria) je malígny nádor spôsobený rastom patologických buniek endometria, membrány pokrývajúcej vnútornú dutinu maternice. Toto ochorenie sa tiež nazýva rakovina maternice alebo rakovina endometria. Približne v 8% prípadov sa zistí vzácny typ nádoru maternice - sarkóm maternice. Vyskytuje sa, keď sa nádor objaví v myometriu, v svalovom tkanive orgánu.

V poslednom desaťročí zaujíma rakovina tela maternice vedúce postavenie medzi onkologickými ochoreniami ženských pohlavných orgánov. Viac ako 80% prípadov sa diagnostikuje u pacientov s peri- a postmenopauzálnymi ženami, ale vyskytuje sa u žien mladších ako 40 rokov.

Rizikové faktory pre rakovinu endometria

Väčšina pacientov s nádormi maternice trpí metabolickými poruchami, kardiovaskulárnymi ochoreniami a vysokým krvným tlakom.

• nadváha (obezita)
• absencia tehotenstva
• oneskorená menopauza
• diabetes mellitus
• hormonálna substitučná liečba.

Avšak napriek zložitosti patogenetického mechanizmu vývoja malígneho procesu je rakovina tela maternice odhalená v počiatočnom štádiu kvôli dostupným moderným metódam výskumu.

Príznaky a skoré príznaky rakoviny maternice

Jedným z hlavných prejavov rakoviny endometria je vylučovanie z pohlavného ústrojenstva s prídavkom krvi, ktorá vytiahne bolesti v dolnej časti brucha. V tomto prípade sa väčšina pacientov cíti zdravá. Je dôležité pochopiť, že po nástupe menopauzy sa akýkoľvek krvavý výtok z genitálneho traktu považuje za patológiu.

Pred začiatkom menopauzy je možné podozrenie na ochorenie, ak sa menštruácia stala hojnejšia alebo došlo k zrážaniu krvi v intermenštruačnom období. Keď sa objavia tieto príznaky, je potrebné sa poradiť s gynekológom-onkológom. Iba onkogynekológ bude schopný po kvalifikovanej skúške určiť metódy vyšetrovania dôležité pre diagnostiku rakoviny maternice.

Diagnóza rakoviny endometria

Počas gynekologického vyšetrenia doktor dokáže určiť zmenu tvaru, hustoty, veľkosti maternice a podozrenie z ochorenia. Presnejšou metódou je ultrazvuk (ultrazvuk) panvových orgánov. Pri identifikácii patológie maternicovej dutiny je potrebné vykonať endometriálnu biopsiu.

Po ukončení biopsie sa výsledný materiál posiela na histologické vyšetrenie. Ak sa zistia nádorové bunky, je potrebné ďalšie vyšetrenie na stanovenie štádia karcinómu maternice a stanovenie individuálnej liečby.

• Rádiografia orgánov hrudnej dutiny
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) panvových orgánov
• Počítačová tomografia (CT) orgánov brušnej dutiny

Štúdia onkologických markerov v krvnom sére nie je spoľahlivým spôsobom diagnostiky rakoviny tela maternice, aj keď hladina markera CA-125 môže byť zvýšená.

Na základe vykonaného vyšetrenia sa zobrazí klinická fáza ochorenia (obrázok 1):

Obr. 1. Etapy rakoviny tela maternice (správa rakoviny FIGO 2012)

Existujú 4 štádia rakoviny endometria:

• I. fáza: nádor je obmedzený na maternicu.
• II stupeň: nádor sa rozširuje na krčku maternice, ale nepresahuje maternicu.
• Štádium III: nádor sa rozširuje za maternicu s porážkou maternicového / vaginálneho / periartikulárneho tkaniva a / alebo lymfatických uzlín panvy.
• Štádium IV: nádor rastie do blízkych orgánov: močového mechúra a / alebo konečníka. Alebo rakovinové bunky, ktoré tvoria metastázy, ovplyvňujú orgány umiestnené mimo malú panvu - pečeň, pľúca alebo kosti.

Liečba rakoviny maternice

Chirurgická metóda

Vedúca a účinná metóda liečby rakoviny tela maternice je chirurgická. Rozsah intervencie je stanovený pre každého pacienta individuálne podľa štádia ochorenia. Operácia zahŕňa odstránenie maternice pomocou príveskov (vajíčkovodov a vaječníkov) a regionálnych lymfatických uzlín. (Obrázok 2).

Toto množstvo chirurgického zákroku je absolútne radikálne.

Z klinického hľadiska nie sú objemy chirurgických zákrokov vykonávaných v onkogynekológii porovnateľné s operáciami s benígnymi ochoreniami a vyžadujú veľmi vysokú kvalifikáciu a skúsenosti chirurga. Napriek tomu laparoskopické operácie nie sú nezvyčajné vo vedúcich onkologických klinikách v našej krajine.

Oddelenie onkogynekológie FGBU "Výskumný onkologický ústav. NN Petrova "laparoskopická chirurgia sa uskutočňuje s použitím najnovšieho zariadenia na endoskopiu videa. Za použitia 3-manipulátor a endoskop zavádza do brušnej dutiny sa dosiahne zodpovedajúce vizualizácia s revíziou brucha a panvy pre hodnotenie vzdialených metastáz, ktorý tiež umožňuje efektívne vykonávať všetky kroky operácie (obrázok 3).

Obr. Pozícia trokarov počas laparoskopickej intervencie v rakovine maternice.

Obrázok 4 znázorňuje vzhľad odobratej maternice s príložkami a regionálnymi lymfatickými uzlinami panvy. V maternici je identifikovaný nádor, ktorý zaberá prakticky celú dutinu.

Obr.4 operatívna makro príprava (maternica s pravou a ľavou príchytkou, pravá a ľavá iliaca lymfatická uzlina).

Laparoskopické operácie môže byť vykonaná u pacientov všetkých vekových kategórií a sú výhodné pre ženy so zvýšenou telesnou hmotnosťou, pretože kozmetický účinok po videoendoscopic intervencií vyhýba plurality komplikácie pooperačné rany.

Laparoskopia sa vyznačuje výrazne nízkou incidenciou pooperačných komplikácií, ktorá je mimoriadne dôležitá pre pacientov so závažnými sprievodnými ochoreniami kardiovaskulárnych, respiračných, endokrinných systémov. Z tohto dôvodu sa dĺžka pobytu pacientov v nemocnici znižuje. Kvalita života pacientov po laparoskopických zásahoch je oveľa vyššia, čo je dôsledkom rýchleho zotavenia po operácii, dobrého kozmetického účinku.

Laparoskopická operácia u pacientok s karcinómom krčka maternice neobmedzujú indikácie pre nevyhnutné pooperačné ožarovanie a pomôcť znížiť čas, než to začalo, ktorá je nevyhnutná pre efektívne kombinovanej liečby tohto ochorenia.

Ďalšie liečebné postupy

Pri vykonávaní radiačnej liečby sú možné komplikácie súvisiace s prienikom priľahlých orgánov do zóny ožarovania: močový mechúr a tenké črevo.

Pri chemoterapii, vypadávanie vlasov, nevoľnosť, vracanie a slabosť nie sú vylúčené.

Drogová prognóza a dynamické pozorovanie

Malígne tumory tela maternice počiatočných štádií možno pripísať ochoreniam s relatívne priaznivou prognózou. Podľa registrov nemocníc dosahuje celkové päťročné prežitie pacientov s karcinómom maternice, ktoré dostávali liečbu na popredných svetových klinikách, takmer 80% (obrázok 5).

Obr. 5. Celkové 5-ročné prežitie pacientov s rakovinou endometria (Výročná správa o výsledkoch liečby gynekologického karcinómu FIGO, 2006)

Po ukončení liečby pacient potrebuje kontrolné návštevy u lekára-gynekológa a pravidelné vyšetrenia s cieľom vylúčiť návrat choroby.

Publikácia autora:
SMIRNOVA OLGA ALEKSEEVNA
onkológ, pôrodník-gynekológ
NN onkologický výskumný ústav. Petrova

Rakovina tela maternice

Malígny nádor tela maternice vzniká v endometriu, pričom sliznica obklopuje dutinu maternice zvnútra. Najčastejšie diagnostikovaná u žien nad 45 rokov.

Rakovina tela maternice je malígny nádor spôsobený nekontrolovaným rastom endometriálnych buniek v maternici. Toto ochorenie sa tiež nazýva rakovina maternice alebo rakovina endometria, pretože rast nádoru začína v tkanivovej výstelke maternice zvnútra, t.j. v endometriu. Tento typ rakoviny sa považuje za najčastejšie medzi nádorovými ochoreniami ženského reprodukčného systému.

Ďalším typom rakoviny maternice je sarkóm maternice. Vyskytuje sa, keď nádor ovplyvňuje sval alebo spojivové tkanivo. Sarkóm je zriedkavý, približne 8% všetkých nádorov maternice.

Rakovina maternice u žien

Rakovina endometria je väčšinou spôsobená postmenopauzálnymi ženami, to znamená od 45 do 74 rokov. Do 45 rokov je táto choroba veľmi zriedkavá, menej ako 1% žien. Rakovina maternice je na 4. mieste medzi rakovinovými ochoreniami u žien. Našťastie sa často objavuje v raných štádiách, kedy je možné vyliečenie.

Rakovina maternice v ICD-10

Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb je patológia uvedená v časti C54 - Tvorba malígneho tela maternice. Rozlišujte rakovinu maternice šiju - S54.0, endometria - S54.1, myometria - S54.2, maternice - S54.3, porážku obsadiť jedno miesto - S54.8, S54.9 a nešpecifikované.

Príčiny rakoviny maternice

Doteraz neboli príčiny rakoviny maternice úplne pochopené. Zistili sa však rizikové faktory.

Nerovnováha hormónov. Porušenie hormonálnej produkcie zohráva dôležitú úlohu pri nástupu ochorenia. Pred menopauzou sú hladiny estrogénu a progesterónu vo vyváženom stave. Po menopauze žena prestáva produkovať progesterón a naďalej sa produkuje malé množstvo estrogénu. Estrogén stimuluje proliferáciu buniek endometria, odstraňuje odstrašujúci účinok progesterónu, čo zvyšuje riziko vzniku rakoviny.

Iná príčina hormonálnych porúch sa vyskytuje, ak žena dostane hormonálnu substitučnú liečbu samotným estrogénom bez progesterónovej zložky.

Nadváhou. Riziko rakoviny maternice sa zvyšuje s nadmernou telesnou hmotnosťou, pretože samotné tukové tkanivo môže produkovať estrogény. Ženy so zvýšenou telesnou hmotnosťou majú trikrát vyššiu pravdepodobnosť rastu endometriálneho karcinómu ako majú normálnu hmotnosť. U žien s ťažkou obezitou sa riziko ochorenia zvyšuje šesťkrát.

História reprodukčného obdobia. Nulipárne ženy majú väčšiu pravdepodobnosť rakoviny tela maternice. Počas tehotenstva dochádza k zvýšeniu hladiny progesterónu a k zníženiu hladiny estrogénu. Táto hormonálna rovnováha má ochranný účinok na endometrium.

Aj v rizikovej zóne sa ženy, ktoré mali menštruáciu pred dovŕšením veku 12 rokov a / alebo menopauza, objavili po 55 rokoch.

Prijatie tamoxifénu. Hrozba ochorenia vzniká, ak žena užíva tamoxifén. Tento liek sa používa na liečbu rakoviny prsníka.

Diabetes mellitus. Choroba zdvojnásobuje možnosť rakoviny tela maternice. Je to spôsobené zvýšenou hladinou inzulínu v tele, čo zvyšuje hladinu estrogénu. Diabetes sa často spája s obezitou, čo zhoršuje situáciu.

Choroby pohlavných orgánov. PCOS (syndróm polycystických vaječníkov), tiež predisponuje k ochoreniu, pretože hladina estrogénu v tejto patológii zvýšila. Prekanceróznym stavom je hyperplázia endometria, t.j. zhrubnutie sliznice maternice.

História rodiny. Riziková zóna zahŕňa ženy, ktorých príbuzní (matka, sestra, dcéra) trpia rakovinou maternice. Tiež šanca na chorobu rastie, ak rodinná anamnéza má dedičný typ kolorektálneho karcinómu (Lynchov syndróm).

Rakovina maternice a tehotenstvo

Nulipárne ženy majú väčšiu pravdepodobnosť rakoviny tela maternice. Počas tehotenstva dochádza k zvýšeniu hladiny progesterónu a k zníženiu hladiny estrogénu. Táto hormonálna rovnováha má ochranný účinok na endometrium.

Aj v rizikovej zóne sa ženy, ktoré mali menštruáciu pred dovŕšením veku 12 rokov a / alebo menopauza, objavili po 55 rokoch.

Čo sa stane pri rakovine maternice

Proces začína mutáciou DNA štruktúry endometriálnych buniek. Výsledkom je, že bunky sa začínajú rozmnožovať a rastú nekontrolovateľne, čo spôsobuje výskyt samotného nádoru. Bez liečby môže nádor presahovať vnútorný obal maternice a vykĺbiť svalovú vrstvu a ďalej do panvových orgánov. Navyše rakovinové bunky sa môžu rozšíriť po celom tele krvou alebo lymfom. Toto sa nazýva metastáza.

Príznaky a príznaky rakoviny maternice

Najčastejším prejavom rakoviny endometria je pošpinenie z vagíny. Pridelenia sú skromné, vo forme žíl krvi a vo forme veľkého krvácania z maternice.

Existujú aj menej špecifické znaky:

• nepohodlie pri močení
• bolesti alebo nepohodlie počas sexu
• bolesť v dolnej časti brucha.

Ak choroba spôsobila poškodenie orgánov vedľa maternice, bolesť v nohách a chrbte, všeobecná slabosť, môže byť znepokojujúce.

Známky pred menopauzou

Pred menopauza podozrivý ochorení môže byť, v prípade, že menzes stali hojnejší normálne, alebo tam je špinenie v intermenštruačného období.

Manifestácia u postmenopauzálnych žien

Po nástupe menopauzy sa akékoľvek krvácanie z genitálneho traktu považuje za patológiu. Bez ohľadu na množstvo krvavého výtoku, ak ho máte, musíte navštíviť gynekológa.

Etapy

Existuje niekoľko štádií rakoviny maternice. V nulovom štádiu sa atypické bunky nachádzajú iba na povrchu vnútornej výstelky maternice. Táto fáza je veľmi zriedka určená.

1 stupeň. Rakovinové bunky klíčia cez hrúbku endometria.

2 fázy. Existuje nárast nádoru zachytenia krčka maternice.

3 fázy. Rakovina vyrastie do blízkych orgánov, ako je vagína alebo lymfatické uzliny.

4. etapa. Nádor ovplyvňuje močový mechúr a / alebo črevo. Alebo rakovinové bunky tvoriace metastázy ovplyvňujú orgány umiestnené mimo malú panvu - pečeň, pľúca alebo kosti.

Diagnóza rakoviny maternice

Počas bežného gynekologického vyšetrenia doktor dokáže určiť zmenu tvaru, hustoty, veľkosti maternice a podozrenie na ochorenie.

Presnejšie pocit ultrasonografia (USA) z panvových orgánov, vykonávané cez vaginálne prístup: lekár vloží sondu do pošvy, a skúma podrobne endometrium. Ak dôjde k zmene hrúbky, po diagnózu fáza je biopsia - malý kúsok sliznice maternice je študovaná v laboratóriu. Existujú dve metódy biopsie:

· Aspiračná biopsia, pri použití tenkej ohybnej sondy vloženej cez vagínu, odoberte kus sliznice.

· Hysteroskopia, v ktorom flexibilný optický systém (Hysteroskop) sa zavádza do dutiny maternice, ktorý umožňuje kontrolovať celý povrch vnútornej časti maternice. Potom doktor dokáže diagnostikovať škrabanie, po ktorom je tiež poslaný na vyšetrenie fragment endometria. Postup sa vykonáva v celkovej anestézii.

Ak boli počas biopsie zistené rakovinové bunky, vykoná sa ďalšie vyšetrenie, aby sa zistilo, koľko rakoviny sa rozšírilo. Ak to chcete urobiť, použite:

• Röntgen pľúc
• magnetická rezonancia (MRI), ktorá umožňuje získať detailný obraz panvových orgánov
• Počítačová tomografia (CT), ktorá je tiež schopná detegovať metastázy mimo maternice.

analýzy

sérové ​​nádorové markery Štúdia nepovažoval spoľahlivý spôsob pre diagnostiku rakoviny krčka maternice, aj keď hladina markeru CA-125 môže byť aktualizovaný s chorobou.

Test, ktorý sa používa pre diagnózu karcinómu krčka maternice (Pap test alebo Pap ster) nepomôže identifikovať endometriálnej rakoviny v skorých štádiách. Avšak, ak sa rakovina rozšírila z maternicovej dutiny na krčku maternice, test môže byť pozitívny.

Liečba rakoviny maternice

Na starostlivosti o pacienta sa môže zúčastniť gynekológ-onkológ, chemoterapeut, rádiológ. Pre účinnú liečbu lekári berú do úvahy:

• štádiu ochorenia
• všeobecné zdravie
• možnosť tehotenstva je pomerne zriedkavá, pretože tento typ rakoviny je typický pre staršie ženy.

Plán liečby môže zahŕňať použitie viacerých metód súčasne.

Chirurgická liečba karcinómu maternice

V jednom štádiu procesu sa uskutočňuje hysterektómia, t.j. odstránenie maternice spolu s vaječníkmi a vajíčkovodmi. V prípade potreby odstráňte blízke lymfatické uzliny. Operácia sa vykonáva širokým rezom na bruchu alebo laparoskopicky. Vo dvoch štádiách sa vykonáva radikálna hysterektómia, ktorá okrem toho odstráni hrdlo maternice a hornú časť vagíny. V štádiu 4 sa odstránilo čo najviac postihnutého tkaniva. Niekedy s výrazným klíčením rakoviny v iných orgánoch nie je možné úplne odstrániť nádor. V tomto prípade sa táto operácia vykonáva na zníženie príznakov.

Radiačná liečba karcinómu maternice

Táto metóda sa používa na prevenciu relapsu ochorenia. Vykonáva sa dvoma spôsobmi: interná (brachyterapia) a externá. S vnútornou časťou do maternice sa zavádza špeciálna plastová trubica s rádioaktívnou látkou. Na vonkajšej strane sa pomocou rádioterapie používa žiarenie. V zriedkavých prípadoch sa používajú oba varianty: súčasné a vnútorné ožarovanie.

Chemoterapia pre karcinóm maternice

Môže dopĺňať chirurgickú liečbu v 3-4 štádiách ochorenia a môže byť použitá samostatne. Lieky sa zvyčajne podávajú intravenózne.

Lieky a lieky

Najčastejšie používané

• karboplatina
• cisplatina
• doxirubicin
• paclitaxel.

Hormonálna liečba karcinómu maternice

Niektoré typy rakoviny maternice sú hormonálne závislé, t.j. nádor závisí od hladiny hormónov. Tento druh vzdelávania v maternici má receptory estrogénov, progesterónu alebo obidvoch hormónov. V tomto prípade podávanie hormónov alebo látok blokujúcich hormóny potláča rast nádoru. Spravidla používajú:

• gestagén (medroxyprogesterón acetát, megestrol-acetát)
• tamoxifen
• analógy hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (goserelín, leuprolid)
• inhibítory aromatázy (letrozol, anastrozol, exemestan).

komplikácie

Počas rádioterapie môže dôjsť k ulcerácii, začervenaniu a bolesti v mieste ožiarenia. Existuje tiež hnačka a poškodenie hrubého čreva s krvácaním z nej.

Pri chemoterapii nie je vylúčená vypadávanie vlasov, nevoľnosť, vracanie, slabosť.

Liečba hormónmi môže spôsobiť nevoľnosť, svalové kŕče a zvýšenie telesnej hmotnosti.

U 5% žien sa ušetrí únavnosť a nevoľnosť a po ukončení liečby.

Opakovaná rakovina maternice

Pri návrate (relapsu) ochorenia bude taktika závisieť od už vykonaného zdravotného stavu a liečby. Zvyčajne sa používa kombinácia chirurgie, ožarovania a chemoterapie, ako aj cielená a imunitná terapia v rôznych kombináciách.

Po prvom ošetrení sa pacient pozoroval.

Naliehavé konzultácie s lekárom sú potrebné, ak:

• krvácanie sa vyskytuje z maternice alebo konečníka
• prudko zvýšil veľkosť brucha alebo došlo k opuchu nohy
• bolesť bola v ktorejkoľvek časti brucha
• znepokojuje kašeľ alebo dýchavičnosť
• bez príčiny zmizla chuť do jedla a došlo k strate hmotnosti.

Rehabilitácia po liečbe

rakovina maternice a stupeň diagnózu, a na fázu liečby zasahuje do ich životného štýlu. Pre účinnejšiu kontrolu choroby je potrebné sa snažiť komunikovať so ženami s rovnakou chorobou, opýtajte sa príbuzní o podporu, sa snaží naučiť sa čo najviac, môžete o svojom stave a ak je to potrebné, získať druhý názor liečebných metód.

Jedlo by malo poskytnúť dostatok kalórií a bielkovín, aby sa zabránilo strate hmotnosti. Chemoterapia môže spôsobiť nevoľnosť, vracanie, slabosť, v tomto prípade môže nutritionist pomôcť.

Po úspešnej liečbe je potrebné vykonať lekársku prehliadku a prehliadku, aby sa ubezpečil, že choroba sa nevrátila.

Prognóza prežitia pacienta

V 1. etape sa 95% žien zotavuje a žije päť rokov alebo viac.

V štádiu 2 je päťročná miera prežitia 75%.

V tretej etape žije viac ako 5 rokov 40 zo 100 žien.

V štádiu 4 je päťročná miera prežitia 15%. Výsledok závisí od toho, ako rýchlo sa nádor rozšíri do iných orgánov.

Prevencia rakoviny maternice

Pretože neexistuje presná príčina, nie je možné vykonať úplnú profylaxiu rakoviny maternice. Aby ste však znížili riziko, potrebujete:

• udržujte hmotnosť v norme. Je dôležité poznať index telesnej hmotnosti (BMI). Jeho hodnota medzi 25 a 30 znamená nadváhu a viac ako 30 - u obezity. Odporúča sa udržať BMI na menej ako 25.
• Nepoužívajte hormonálnu substitučnú liečbu obsahujúcu iba estrogénovú zložku. Tento typ HRT je bezpečný len u žien, ktoré už podstúpili hysterektómiu, t.j. odstránila maternicu.
• na odporúčanie lekára používať perorálnu antikoncepciu.
• Okamžite navštívte lekára, ak sa vyskytne bodkovanie po menopauze alebo na pozadí hormonálnej liečby rakoviny prsníka.