Hodgkinov lymfóm. Rehabilitácia a možné komplikácie

Hodgkinov lymfóm (lymfogranulomatóza, LGM, Hodgkinova choroba) je typ lymfómu. Toto ochorenie postihuje lymfatický systém, ktorý pozostáva z lymfatických uzlín, ktoré sú spojené krvnými cievami. Vyskytujúca sa v jednej skupine lymfatických uzlín sa môžu zhubné bunky rozšíriť do iných skupín a v neskorších štádiách ochorenia na vnútorné orgány.

Príčiny Hodgkinovho lymfómu

Príčiny nástupu Hodgkinovej choroby nie sú stále úplne jasné. Viaceré štúdie poukazujú na definitívnu dedičnú predispozíciu k lymfogranulomatóze, v iných sa uskutočňuje paralela medzi touto chorobou a množstvom vírusových infekcií alebo skôr vírusom Epstein-Barr. Fragmenty genómu tohto vírusu sa vyskytujú v 20 až 50% skúmaných biopsií. Neexistuje však absolútny dôkaz, že príčinou tohto ochorenia je vírus Epstein-Barr.

Lymphogranulomatóza je častejšia u mužov ako u žien. Prvý výskyt vrcholu klesá vo veku 20-29 rokov, potom po 55 rokoch sa pravdepodobnosť ochorenia postupne zvyšuje.

Ako sa rozvíja lymfogranulomatóza? Symptómy Hodgkinovho lymfómu.

Najčastejšie prvými príznakmi sú bezbolestné zväčšenie lymfatických uzlín na pozadí úplného zdravia. Niekedy zväčšené lymfatické uzliny môžu tlačiť na blízke cievy alebo orgány a spôsobiť opuch, kašeľ alebo ťažkosti s dýchaním. Ale najčastejšie sú uzliny v hrudníku detekované počas RTG hrudníka.

Vo väčšine prípadov, šírenie choroby v raných fázach dochádza predvídateľne - kontaktom vplyv susedných lymfatických uzlín skupiny. Slezina je častejšie postihnutá u pacientov s postihnutím lymfatických uzlín pod membránou. Po zapojení nádorového procesu sleziny výrazne zvyšuje riziko vzniku nádoru sa šíri pozdĺž krvným riečiskom do iných orgánov (hematogénne šírenie).

poškodenie pečene, kosti, kostnej drene, obličiek a ďalších orgánov a tkanív je zriedkavý u pacientov pri diagnóze, a je zvyčajne vidieť na pozadí výskytu nádorového procesu a príznaky intoxikácie (horúčka, silná nočné potenie, úbytok hmotnosti, chuť k jedlu), na.

Diagnóza lymfogranulomatózy

Hlavným potvrdením diagnózy je prítomnosť postihnutého uzla buniek Berezovskij-Reed-Sternberg v biopsii. Sú to veľké bunky (v porovnaní s lymfocytmi) s niekoľkými jadrami.

Nie sú pozorované špecifické zmeny v laboratórnych ukazovateľoch pre Hodgkinov lymfóm. Indikátory sa líšia v dôsledku zmien spôsobených chorobou:

  • Rýchlosť sedimentácie erytrocytov stúpa (to je typické pre všetky imunitné a zápalové procesy);
  • Znížený počet lymfocytov v krvi (spôsobený hlavnou príčinou lymfómu - ťažkosťami pri raste a reprodukcii lymfocytov);
  • Zníženie počtu červených krviniek (spôsobené účinkom ochorenia na proces tvorby krvných buniek).

Všetky tieto prejavy nepredstavujú výnimočné príznaky iba jednej choroby, ale sú veľmi časté. Preto krvný test na diagnostiku Hodgkinovho lymfómu nie je rozhodujúci.

Metódy inštrumentálnej diagnostiky, ako je ultrazvuk a röntgenová diagnostika (vrátane použitia počítačovej tomografie), slúžia ako pomôcka na objasnenie miesta a veľkosti postihnutých lymfatických uzlín alebo vnútorných orgánov.

Liečba Hodgkinovho lymfómu

Štandardná schéma liečby Hodgkinovej choroby je v súčasnosti schémou ABVD. Systém ABVD zahŕňa lieky, ktoré sa predpisujú intravenózne v prvom a štrnástom dni. To zahŕňa: dakarbazín - 375 mg / m2, bleomycín - 10 mg / m2, doxorubicín 25 mg / m2, Vinblastín - 6 mg v intervaloch dvoch týždňov medzi predmetmi. A na pätnásty deň po poslednom podaní lieku sa začína ďalší liečebný cyklus.

Výsledky medzinárodnej štúdie ukazujú, že pre bežné formy Hodgkinovej choroby so zlou prognózou, môže byť s výhodou liečená podľa schémy režimu BEACOPP s eskalácii dávky. Schéma BECAIRP zahŕňa nasledujúce prípravky na intravenózne podanie: prvý deň - cyklofosfamid v dávke 650 mg / m2 a doxorubicín 25 mg / m2; potom v prvom, druhom a treťom dni sa etopozid podáva v dávke 100 mg / m2; na ôsmy deň Bleomycín 10 mg / m2 a Vincristin v dávke 1,4 mg / m2. A vo vnútri: od prvého do siedmeho dňa - Prokarbazín v dávke 100 mg / m 24; Prednizolón v dávke 40 mg / m2 počas dvoch týždňov. Ďalší kurz začína sedem dní po poslednej aplikácii prednisolónu alebo dvadsiateho druhého dňa od začiatku kurzu.

Rádioterapia sa vždy vykonáva po ukončení chemoterapie.

Rehabilitácia a možné komplikácie

Vďaka vývoju medicíny sa Hodgkinov lymfóm v súčasnosti pomerne úspešne liečil: približne 70% dosiahlo päťročné odpustenie. Preto je potrebné venovať osobitnú pozornosť komplikáciám, ktoré zhoršujú kvalitu života a niekedy dokonca vedú k smrti pacienta.

Po prvé, je potrebné pamätať na zvýšenú náchylnosť týchto pacientov na infekčné ochorenia, obzvlášť to platí pre pacientov po splenektómii. Odporúča sa skorý nástup antibiotickej liečby na príznaky infekcie.

Častou komplikáciou rádioterapie v oblasti mediastína je post-radiálna pulmonitída s výsledkom pneumofibrózy. Nezávislý faktor vedúci k pľúcnej fibróze, ako aj faktor, ktorý potencuje účinky ožiarenia, je použitie bleocínu, ktorý je súčasťou schém AVVD a BEACOPP. Preto by celková dávka bleocínu nemala presiahnuť 200 mg / m2. Použitie kortikosteroidov a antibakteriálnej terapie je pomerne účinné pri liečbe pulmonitídy u tejto kategórie pacientov.

Závažnou komplikáciou chemoterapie je neplodnosť, ktorá sa vyvinula u viac ako polovice pacientov, ktorí dostali liečbu MOPP a jej analógy (CORP, LVPP atď.). Pri použití schémy ABVD sa frekvencia pretrvávajúcej azoospermie alebo amenorea výrazne znížila, na Západe však pre mužov sa považuje za žiaduce kryokonzervovať spermie pred začatím liečby.

Sekundárne malignity

Najzávažnejším problémom je vývoj sekundárnych malígnych novotvarov. Postačí povedať, že po 17 rokoch po počiatočnej mortalita liečba indukovaných nádorov (leukémie, non-Hodgkinovho lymfómu, solídne nádory) prekračuje úmrtnosť v skutočnosti lymphogranulomatosis. Tak leukémie a systémové ochorenie primárne spojená s účinkami rádioterapie, a solídne nádory najčastejšie rozvíjať v ožiarených orgánoch a tkanivách.

Je to vývoj neskorých komplikácií, ktorý vedie k neustálemu hľadaniu optimálnych liečebných režimov pre pacientov v závislosti od faktorov prognózy. Cieľom vyhľadávania je maximalizovať možné zníženie dávky chemoterapie a rádioterapie bez straty účinnosti liečby.

Koľko ľudí v priemere žije s diagnózou Hodgkinovho lymfómu?

Hodgkinov lymfóm je jedným z najčastejších prejavov rakoviny. Je diagnostikovaná u dospelých aj detí. Tento typ lymfómu sa považuje za jeden z najviac liečiteľných. Dokonca aj v poslednom štádiu ochorenia je miera prežitia takmer 65%.

definícia

Hodgkinov lymfóm je léziou lymfozitmu rakovinovými bunkami, čo vedie k patologické zmeny v zložení krvi. Často je diagnostikovaná patológia u mužov.

Riziková skupina zahŕňa ľudí vo veku od 14 do 40 rokov. Choroba sa vyznačuje postupnou porážkou regionálnych uzlov systému, ktorá sa potom rozšíri do krvi a do vzdialených častí tela.

príbeh

Tento typ lymfómu bol izolovaný po mnohých pozorovaniach lekára Thomas Hodgkin. Spočiatku začal študovať patológiu ako jednu z bežných chorôb so zaťaženým klinickým obrazom. Patológia dostala meno - choroba Hodgkin. Bola diagnostikovaná nasledovnými príznakmi:

  • abnormálna slabosť;
  • nadmerné šírenie uzlov;
  • rozšírenie a modifikácia sleziny.

Ale hlboko študoval mechanizmus choroby a jej príčiny, vedec dospel k záveru, že táto patológia je rakovinový charakter, takže to bolo premenovaný na lymfóm Hodgkin.

V tomto článku informácie, kedy je potrat zobrazený s myómom.

dôvody

Vedci zistili niekoľko dôvodov, ktoré podľa ich názoru môžu vyvolať vývoj lymfómu:

  • vírus Epstein-Barr;
  • trvalé bydlisko v dysfunkčných podmienkach prostredia;
  • ožarovanie žiarením;
  • dedičný faktor;
  • pracovať v škodlivej výrobe s použitím karcinogénnych a chemických látok.

Etapy

Hodgkinov lymfóm sa vyznačuje 4 štádiami vývoja:

1. etapa. Je charakterizovaná poškodením lymfatických uzlín jednej skupiny. V prvej fáze sú identifikované dve fázy vývoja: IA a IE. Na IA sú prekvapení len lymfatické uzliny, ale na IE v patologickom procese Priľahlé tkanivá.

V tomto štádiu sa spravidla vyžaduje minimálne množstvo liečby, v ktorom je počet pozostalých viac ako 10 rokov alebo viac takmer 100%. plne odpustenie sú pozorované v 96% pacienti. nákazy obdobie až do 15 rokov je zaznamenaný v 82%.

2 fázy. Rakovinové bunky sa rozšíria do inej skupiny lymfatického systému, ktorá sa nachádza na rovnakej strane ako pôvodné zameranie. Pre druhú etapu je stanovená veľmi priaznivá prognóza. prežitie na 5 rokov predstavoval 85%.

totálnej odpustenie pozorované v 76% chorý. konkurzy vzniká iba v 35% pacientov a iba jedna tretina z nich má negatívnu prognózu.

3 fázy. Pre túto etapu sú charakteristické dve etapy vývoja: III1 a III2. V prvom variante, horné brucho. V druhom variante sa pozoruje lézia spodná časť. Účinnosť liečby v tejto fáze je v rámci 85%.

Miera prežitia pre 10 rokov je 60% z celkového počtu prípadov. V závislosti od stupňa komplikácií, recidíva môže vzniknúť v 10 alebo 40% prípady v prvý rok po ošetrení a 25% v nasledujúcich rokoch.

  • 4. etapa. Rozlišuje sa v rozšírení patológie na vzdialené orgány a tkanivá. Pravdepodobnosť vyliečenia v začiatočnej fáze je dostatočne vysoká a udržuje sa na úrovni 75%, s plným odpustenie na 45% pacienti. Avšak v tomto prípade recidíva v prvých rokoch po liečbe, je skoro 50%, z nich len 10% žije viac ako 10 rokov.
  • Pre Hodgkinov lymfóm je variabilita určená typom zmien tkaniva v uzloch systému. Na základe tejto vlastnosti sa rozlišuje niekoľko typov patológie:

    1. Klasický. Charakterizované vznikom štandardných symptómov ochorenia so zvýšeným počtom lymfatických uzlín a pomalým typom vývoja. Z tohto dôvodu je tento typ patológie diagnostikovaný v počiatočných štádiách, čo ovplyvňuje prognózu liečby. V počiatočných štádiách ochorenia klasického typu je miera prežitia 96-98%.
    2. S nodulárnou sklerózou. Je charakterizovaná tvorbou početných vláknitých medzivrstv v lymfatickom tkanive. V prvej fáze vývoja rakoviny tohto typu je patológia zamieňaná s vírusovou infekciou, čo sťažuje včasnú diagnostiku. Ale aj tak má liečba pozitívny výhľad 96% prípadov.
    3. Pri lymfopénii. Rozlišuje sa malou proliferáciou vláknitého tkaniva a obmedzeným počtom rakovinových buniek. Tento typ ochorenia je charakterizovaný kompletné vyliečenie dokonca aj v posledných fázach.
    4. Zmiešaná bunka. Je to vzácny typ patológie, v ktorom sa prakticky nevyskytuje žiadne rozšírenie do orgánov a tkanív. Je charakterizovaný pasívnym typom vývoja, ktorý dáva zaručený pozitívny výsledok dokonca aj pri malom množstve liečby.
    5. Klasická s prevahou lymfocytov. Ide o patológiu s najnižším stupňom malignity. Má dobrú prognózu, dokonca aj s podpornou liečbou. V tomto prípade sa zaznamená odpustenie v 99% prípadov.
    6. Nodulárny s prevahou lymfocytov. Má nízke percento malignity, ale liečbu je zložité pravidelné pridávanie ďalších infekcií.

    dôkaz

    Toto ochorenie možno rozpoznať nasledujúcimi znakmi:

    • zvýšenie a bolestivosť lymfatických uzlín, ktoré ako vývoj patológie rastie a zlúčiť sa navzájom;
    • výskyt dýchavičnosti;
    • ťažkosti s dýchaním;
    • bolestivé tupé bolesti spontánna povaha, ktorá vzniká za hrudnou kosťou;
    • zvýšenie teploty;
    • opojenie: nevoľnosť, bolesť hlavy;
    • rýchly zníženie telesnej hmotnosti;
    • častý prístup k infekciám ako dôsledok zníženej imunity.

    Diagnóza a liečba mozgového lymfómu: sú tu všetky detaily.

    výhľad

    Napriek tomu, že celkový údaj miera prežitia je 98%, v každom prípade sa tento ukazovateľ môže meniť. Toto je primárne ovplyvnené vekom pacienta.

    Ľudia stredného veku

    Pre ľudí stredného veku je vysoká miera prežitia prvej fáze choroba, ktorá je asi 96%. Z nich u 95% tam úplné odpustenie. Zostávajúci počet pacientov zahŕňa iba 18% relapsu a 93% prežívanie počas 15 rokov.

    Po liečbe 2 etapy, Pozitívny účinok sa zaznamenal v roku 2008 88% u pacientov s remisí 5 rokov a ďalšie 80% z nich. konkurzy v tomto prípade 35% chorý.

    pre 3 a 4 etapách, vysokú mieru prežitia 5 rokov, ktoré môžu dosiahnuť 75%. V tomto prípade však existuje vysoké riziko primárnych a sekundárnych relapsov. A ak potom primárne relapsy zostať v blízkosti 60% pacientov sekundárne relaps, tento indikátor klesne na 10%. Aj keď v tomto prípade môže byť životnosť približne 10 rokov.

    Muži a ženy

    Ak zoberieme do úvahy prognózu života medzi mužmi a ženami, stojí za zmienku, že s rovnakým počtom prípadov prežije 53% žien a celkom 45% mužov. V tomto prípade väčšina mužov patrí do staršej vekovej skupiny.

    Podľa štatistík majú muži aj ženy približne rovnakú pozitívnu prognózu liečby. ale u mužov preslávený viac relapsov, ktoré sú najčastejšie vyvolávané ťažkými pracovnými podmienkami alebo zlé návyky.

    U žien len v 12% prípady primárne relapsy viesť k smrti. Pre mužov toto číslo je 37%.

    Starí muži

    Starobe je najnepriaznivejší na akomkoľvek štádiu lymfómu, lebo oslabený organizmus nie je vždy schopný vyrovnať sa s negatívnymi dôsledkami metód používaných na liečbu.

    Ale aj po všetkých nepriaznivých dôsledkoch príde odpustenie 60% starších pacientov. Tento indikátor je zachovaný pre 10 rokov, ale nie viac. v 40% ochorenia recidíva počas tohto obdobia, čo má za následok 25% na smrť v 3 roky.

    Počas tehotenstva

    Vývoj nových liečebných metód umožnil obnoviť plodnosť a normálne dodávanie u pacientov, ktorí našli lymfóm už počas tehotenstva alebo ktorí sú v remisii.

    Najnovšie početné štúdie ukázali, že keď je predpisovaná kompetentná moderná liečba, riziko negatívny vplyv na plod sa zníži na nulu.

    Ak je pacient v remisii, potom počas celého tehotenstva lekár pravidelne monitoruje stav matky a vývoj plodu, a to za použitia rôznych diagnostických metód. V tomto prípade pacient nemusí byť v nemocnici.

    Ak sa však počas tehotenstva zistí lymfóm a má agresívny charakter, vykoná sa to jemná chemoterapia, čo je nevykazuje na ovocie akéhokoľvek vplyvu. V situácii, keď je potrebná volumetrická liečba s použitím silných protirakovinových liekov, otázka prerušenia tehotenstva vo vzťahu k stupňu potenciálneho ohrozenia plodu.

    Ale voči agresívnym liečby počas tehotenstva sa uchýlili menej často, pretože hormonálne zmeny v tele ženy obmedzuje rast a šírenie rakoviny.

    Klinické údaje ukazujú, že v prítomnosti remisie a po vykonaní liečby 1-3 stupňami, 100% detí, všetci sa narodili zdravo a nemali žiadne odchýlky vo svojom psychickom a fyzickom vývoji.

    V prípade liečby lymfómu u detí je potrebné poznamenať najlepšie predpovede liečbu. Na rozdiel od dospelých, v primárnych štádiách je miera prežitia detí po dobu 15 rokov 99%.

    V tretej fáze je tento ukazovateľ klesá iba na 95%. iba v 11% pacientov v tomto čase existuje a recidíva, čo je najčastejšie vek okolo 18 rokov. V tomto prípade závisí stupeň pravdepodobnosti prežitia od času opakovania. Čím neskôr došlo, tým väčšie je riziko neúspešného výsledku liečby.

    Čo podporuje uzdravenie?

    Jazva po odstránení nádoru

    Výsledok liečby je ovplyvnený nielen včasnosťou jeho správania, ale aj emočnou náladou, ktorá závisí predovšetkým od okolitých ľudí.

    Pre pacienta nie je potrebná empatia alebo súcit. Potrebuje podporu, čo zvýšiť dôveru v bezpečnom ošetrení a stimuluje vnútornú obranu.

    Okrem toho je potrebné venovať osobitnú pozornosť výživy a správneho spôsobu života. Vďaka správnej kombinácii týchto faktorov pacient normalizuje metabolické procesy a zvyšuje imunitu, čo výrazne ovplyvňuje vyliečenie práve s týmto typom rakoviny.

    Napriek skutočnosti, že keď sú malígne lézie stále slabé, je to potrebné neustále držte sa fit. Vďaka tomu sa zvyšuje všeobecný tón organizmu a normalizuje krvný obeh, čo zlepšuje trofické a výživové funkcie tkanív.

    Príbehy o úspechu

    Pozitívny výsledok liečby Hodgkinovho lymfómu dokazujú mnohé liečebné histórie:

    Žena, 18 rokov. Odvolal sa na lekára kvôli neustálej jemnosti, augmentácii lymfatických uzlín a prudkej strate hmotnosti. Po diagnostikovaní diagnózy - zmiešaná bunka Hodgkinov lymfóm 4 fázy.

    Bolo predpísaných 10 cyklov chemoterapie a žiarenia s pozitívnymi výsledkami. O pár rokov neskôr došlo k relapsu s rastom až na 4 stupne, po ktorom som musel podstúpiť chemoterapiou s vysokou dávkou a transplantáciou kostnej drene. Napriek nepriaznivej prognóze sa po 2 cykloch pozorovala aktívna remisia.

    Po transplantácii kostnej drene sa telo začalo rýchlo zotavovať. V súčasnosti je pacient v štádiu stabilnej remisie do 6 rokov.

    Muž 25 rokov. Venuje sa lekárovi s príznakmi dlhého tussisu a otdyshki. Podrobné vyšetrenie odhalilo Hodgkinovu rakovinu klasický stupeň 2. Bolo predpísaných šesť kurzov vysokej dávky chemoterapie s prerušeniami za mesiac.

    Liečba sa uskutočnila s minimálnym prejavom vedľajších účinkov as aktívnou pozitívnou dynamikou. Po druhej chemoterapii sa pozorovala trojnásobná redukcia patologických tkanív. Po 5 rokoch po liečbe sa zaznamenáva pretrvávajúca remisia.

    Odporúčame zobraziť video o liečbe tejto choroby:

    Hodgkinov lymfóm

    Hodgkinov lymfóm je druh rastu nádoru, ktorý postihuje lymfatický systém tela, pozostávajúci z uzlín lymfatických uzlín spojených malými cievami. V dôsledku neustáleho rozdelenia postihnutých lymfocytov prechádzajú ich nové bunky do somatických orgánov a lymfatických uzlín a zároveň narúšajú ich adekvátne fungovanie.

    Hodgkinov lymfóm bol prvýkrát opísaný v roku 1832 Thomasom Hodgkinom. Do roku 2001 sa nazývala lymfangranulóza alebo Hodgkinova choroba. Tento patologický proces postihuje ľudí v akomkoľvek veku. A štatistiky dokazujú, že ženy trpia touto chorobou oveľa menej často ako muži.

    Hodgkinský lymfóm postihuje dve vekové kategórie - ľudí od 14 do 40 rokov a po 50 rokoch. Hoci je teraz známe, že ľudia nad 50 rokov nie vždy spadajú do tejto zodpovednosti.

    Hodgkinov lymfóm spôsobuje

    Príčina ochorenia, ktorá v tejto patológii tvorí zhubné bunky, je dodnes neznáma.

    Hodgkinovho lymfómu sa vyznačuje určitými vlastnosťami, ktoré ho prenášajú do zápalu (leukocytóza, zvlnené horúčka, zvýšená sedimentácia erytrocytov, nočné potenie).

    Avšak s takýmto rôznymi flóry u pacientov s Hodgkinovou chorobou a absolútnej nečinnosti protizápalovej liečby nemôže byť plne priradená ochorenia infekčné etiológie. Ale na základe epidemiologických a histologických štúdiách boli získané dôkazy, spájajúce Hodgkinov do vírusového pôvodu, čo naznačuje zvýšené riziko vzniku ochorenia u ľudí, ktorí mali mononukleóza infekčného charakteru.

    Pôvodcom tejto choroby je považovaná za Eptayna - Barr vírus (EBV), ktorý bol pôvodne izolovaný z bunkovej kultúry Burkittovho lymfómu. Skutočnosť, že tieto choroby majú určité spojenie a EBV zohráva osobitnú úlohu v príčinách Hodgkinovho lymfómu, hovorí podobnosťou bunky Berezovského - Sternberg bunky s tými, ktoré tvoria lifridnaya tkaniny s mononukleózou.

    Okrem toho sa u pacientov s nádorovým ochorením zistili vysoké titre humorálnych protilátok proti vírusu Epstein-Barr protilátok.

    Pri ochorení, ktoré má zmiešané bunky a vyčerpanie lymfatických uzlín, ktoré sa vyznačujú nepriaznivou prognózou, boli detegované vysoké protilátky proti vírusu.

    Preto je v súčasnosti možné pripustiť vírusovú aj infekčnú povahu nástupu Hodgkinovho lymfómu. Hoci neexistujú absolútne dôkazy o tom, že tieto látky hrajú pri rozvoji nádoru priamu úlohu. Snáď tvorbe nádorov buniek lymfómu predchádza vírusová infekcia.

    Existujú určité predpoklady, že Hodgkinov lymfóm je spojený s chronickým konfliktom v imunite organizmu. To všetko je založené na zhode klinických príznakov Hodgkinovho lymfómu a lézií lymfogranulómu s morfologickými prejavmi, ktoré sa pozorujú pri určitých imunitných reakciách tela.

    Hodgkinov lymfóm je prezentovaný vo forme autoimunitného procesu, ktorý sa vyvíja v dôsledku blastomatóznych zmien v lymfatických bunkách pod vplyvom dlhotrvajúceho podráždenia antigénov.

    Pri použití imunofenotypizace techník a cytogenetické štúdie skriptovacie klon Hodgkinov lymfóm nádor, ktorý je vytvorený z B buniek a Berezovskij-Sternberg bunky iba 1% populácie buniek. Ale nie len tieto bunky sú limfogranulome ale mononukleárny Hodgkinovho bunky, čo je medziprodukt kruh v malignít. Okrem cytogenetické štúdie ukazujú, že lymfatické uzliny v lymfómových buniek Hodgkinovou majú abnormálne karyotyp a tieto zmeny sa týkajú aj počtu a štruktúry chromozómov.

    Lymfóm Hodgkinových symptómov

    Patologické nádorové ochorenie je charakterizované rôznymi klinickými obrazmi, ktoré sú spôsobené porušením rôznych skupín lymfatických uzlín a orgánov. Symptomatická časť Hodgkinovho lymfómu sa skladá z dvoch skupín. Patria sem všeobecné symptómy ochorenia a lokálne prejavy patologického procesu.

    Prakticky každý pacient s Hodgkinovým lymfómom, tieto spoločné príznaky sú pozorované v podobe telesná teplota stúpa, únava a slabosť v celom tele, nočné potenie, svrbenie, kĺbov a bolesti hlavy a bolesti v kostiach. Rast telesnej teploty sa týka prvých príznakov Hodgkinovho lymfómu. Na začiatku patologického procesu je teplota na nízkych hodnotách, ale stúpa neskoro večer.

    Keď choroba začne postupovať, teplota dosiahne vysoké hladiny - 39-40 stupňov s nočnou horúčkou tela a hojným potentiálom. Pacienti sa tiež neustále sťažujú na všeobecnú slabosť, čo vedie k zníženiu pracovnej kapacity.

    Svrbenie kože nie je vždy prítomné u Hodgkinovho lymfómu, ale niekedy sa vyskytuje dlho pred zmenami v orgánoch a lymfatických uzlinách a veľmi dlhý čas je jediným príznakom ochorenia. Táto svrbenie sa môže rozšíriť na celú plochu tela a nachádza sa na prednej časti hrudníka, horných alebo dolných končatín, pokožky hlavy, dlaní a chodidiel.

    Hodgkinov lymfóm lokálneho prejavu sa vyznačuje umiestnením a veľkosťou zmenených lymfatických uzlín a patologických ohniská v rôznych tkanivách a orgánoch. Všeobecne platí, že väčší počet lymfatických uzlín ovplyvňuje membránu (90%), zatiaľ čo zvyšné sú pozorované v sub-cytopragmatických nádržiach (10%).

    Vo väčšine prípadov Hodgkinov lymfóm začne zvyšovať lymfatické uzliny na krku (50 - 75%), ktoré sú bezbolestné pohmat, nemajú nič spoločné s ostatnými tkanivami nie sú navzájom spojené a sú prezentované v podobe pružnej konzistencie. Koža nad nádorom nemá infiltrát, bez začervenania a zmien.

    V 25% sú ovplyvnené supraklavikulárne lymfatické uzliny lokalizované v supraklavikulárnej fosíne vnútorného rohu a bez veľkých foriem.

    V 13% patologických zmien sú lymfatické uzliny v axilárnych oblastiach. Tam je lokalizovaný plexus lymfatických ciev, ktorá ich spája do iných orgánov, čo prispieva k rýchlemu prenikaniu nádoru v lymfatických uzlinách a mediastinálne lymfatické uzliny, ktoré sú umiestnené pod sval hrudníka, na prsnú žľazu.

    V 15% postihnutých lymfatických uzlín mediastína, ktoré sú podrobené kompresii a klíčeniu v mnohých základných tkanivách a orgánoch. Potom sa u pacientov objavia včasné klinické prejavy ochorenia vo forme mierneho suchého kašľa a bolesti na hrudníku. Môžu mať rôznu intenzitu, od nudných a pretrvávajúcich bolesti, až po hlbokú inšpiráciu a kašeľ.

    Niekedy sa u pacientov s Hodgkinovým lymfómom vyskytne prasknutie v hrudi a brnenie v oblasti srdca. K tomu dochádza v dôsledku tlaku zväčšených lymfatických uzlín na nervové zakončenie, srdce alebo s klíčením tvorby nádorov do priedušiek, pľúc a perikardu. Súčasne sa v dutinách pleury a perikardu objavuje nešpecifický typ výpotku, ktorý spôsobuje pacientom najprv malú dýchavičnosť pri chôdzi alebo cvičení. A v budúcnosti, s postupom procesu, dyspnoe sa stáva oveľa silnejším a lymfatické uzliny mediastína získajú značné rozmery a to spôsobuje syndróm hornej genitálnej žily. Ale niekedy táto lézia mediastinálnych lymfatických uzlín prechádza absolútne asymptomaticky a nachádza sa úplne náhodne v hrudnom rádiologickom vyšetrení.

    Zriedkavým klinickým prejavom Hodgkinovho lymfómu je poškodenie retroperitoneálnych lymfatických uzlín (1-7%). Spočiatku sa tieto zmeny vyskytujú bez príznakov a potom, keď sa zvyšujú lymfatické uzliny, dochádza v oblasti bedrovej kĺbov k bolestiam, bolesti, nadúvaniu a zápche. A bolesť sa zosilňuje aj po užití malých dávok alkoholu (30-40 g). Tento príznak v medicíne sa nazýva "bolesť alkoholu".

    Vo vzácnych lézie pahovobedrennyh a bedrových lymfatických uzlín (3-5%), Hodgkinovho lymfómu má malígny priebehu a zlou prognózou. Klinický obraz sa vyznačuje neustálou bolesť alebo kŕče v podbrušku, porušením lymfodrenáže, tiaže v dolných končatín, opuchy a pastózne zastávky, znižujú citlivosť na prednej a vnútornej strane stehien.

    Keď je slezina postihnutá lymfómom Hodgkinovho lymfómu, ochorenie prebieha bezbolestne a život pacientov s touto formou sa dlhodobo predlžuje. V patologickom procese sa slezina zúčastňuje od 65 do 86%. Toto telo má jediný príznak, ktorý signalizuje jeho porážku, toto zvýšenie veľkosti, ktoré je určené ultrazvukovými alebo radionuklidovými štúdiami. Tento príznak sa považuje za veľmi dôležitý pre diagnostiku ochorenia a má určitú naliehavosť.

    Primárna forma Hodgkinovho lymfómu pľúc sa vyskytuje extrémne zriedkavo, ale napriek tomu sa pľúca vždy spájajú s patologickým procesom (20-40%). Ovplyvnené bunky vstupujú do pľúcneho tkaniva hematogénnou cestou. A klinické príznaky pľúcneho Hodgkinovho lymfómu sú charakterizované rôznorodosťou. Táto forma ochorenia sa prejavuje ako kašeľ, bolesť v hrudi, ťažká forma dyspnoe a niekedy hemoptýza. Ak je pľúcne tkanivo postihnuté léziou obmedzené, potom kašeľ je malý alebo úplne chýba. Špecifická povaha zmien v pľúcach je kombinovaná s postihnutím pleury, čo vedie k tekutinám v pleurálnej dutine.

    Pacienti s kostnými léziami Hodgkinov lymfóm sa vyskytuje v 15-30% prípadov. Existuje primárna a sekundárna zmena v dôsledku nádorových metastáz z lézií iných štruktúr alebo ich šírenia krvou do vzdialených orgánov. V tomto prípade je veľmi často patologický proces chrbtice, potom sú rebrá, hrudna a panvové kosti vystavené.

    Zriedkavým fenoménom je lokalizácia Hodgkinovho lymfómu v tubulárnych kostiach av lebke. Ale s porážkou týchto kostí, existujú silné bolesti s ožarujúcou povahou, ktoré sa zintenzívňujú počas tlaku na procesy stavcov. Nepríjemnosť nohy, zášklby a slabosť nastáva po zmenách horných lumbálnych a dolných hrudných stavcov. Progresia procesu v mieche spôsobuje paralýzu a parézu dolných končatín a poškodenie funkcií orgánov v panvovej oblasti.

    Pri Hodgkinovom lymfóme je pečeň po začiatočnej diagnóze postihnutá 5-10% a podľa patogatomických údajov - 30-77%. Zmeny vo forme viacnásobných a jediných ložísk sú možné v pečeni. Okrem toho môžu byť malé a veľké. Pacienti postihnutí pečeňou väčšinou sťažujú na nevoľnosť, pálenie záhy, špecifický zápach z úst a ťažkosti s pravým hypochondriom. U pacientov s Hodgkinovým lymfómom existujú všetky prejavy parenchymálnej, mechanickej alebo hemolytickej žltačky, ktorá len zhoršuje prognózu ochorenia.

    Kostná dreň je postihnutá Hodgkinovým lymfómom bez špecifických príznakov a je diagnostikovaná u 4% a pri pitve - 30%.

    Hodgkinov lymfóm niekedy postihuje kožu, nervový systém, štítnu žľazu, ústa, srdcový sval, močovodný systém a mliečne žľazy.

    Hodgkinov lymfóm

    Klinický staging ochorenia vykonávané viac v roku 1902, ale až v roku 1965 na medzinárodnej konferencii v New Yorku bola prijatá a určuje klasifikáciu klinického obrazu, ktorý sa stal základom dnešnej lymfómu etapách. Rozdelila Hodgkinov lymfóm na pódium, poskytla známky patologických a klinických štádií, ako aj extranodálne rozšírenie (E).

    Podľa modernej klinickej klasifikácie nádorového ochorenia, ktorá zohľadňuje anatomickú distribúciu patologického procesu a všetky príznaky intoxikácie prijaté v roku 1971, choroba má štyri fázy: I, II, III, IV.

    V prvom (I) štádiu Hodgkinovho lymfómu je ovplyvnená jedna lymfatická uzlina alebo lymfatická štruktúra (I) alebo je samostatne ovplyvnený jediný extra-lymfatický orgán alebo tkanivo (IE).

    V druhej (II) stupeň Hodgkinovho dvoch ovplyvnených lymfatických oblasti na jednej strane membrány (II), alebo lokálne postihnutého jedného extralymfatického orgánu alebo tkaniva a regionálnych lymfatických uzlín, alebo nie ovplyvnenie iných lymfatických uzlín na rovnakej strane bránice (NE).

    V tretej (III) stupeň Hodgkinovho ovplyvnená lymfatických uzlín na obidvoch stranách membrány (III), ktoré sú spojené s lokalizovanou zmenou audio extralymfatického tkanive alebo orgáne (III), a môže byť zmenený sleziny (III S), a niekedy aj (AND E + S).

    Vo štvrtom kroku (IV) fáza diseminovanej lymfóm Hodgkin ovplyvňuje jednu alebo viac ekstralimfoorganov, zmenu alebo nie uzly lymfatického systému je ovplyvnená alebo izolovaných extralymfatického orgánu pozmeňujúcich neregionarnyh lymfatických uzlín.

    Extralymphatic rozšírenia choroby (E), je považovaná za patologický proces, ktorý zahŕňal jeden podiel alebo koreň svetla v rovnakej dobe užasnuté lymfatických uzlín na jednej strane, alebo jednostranný výpotok pohrudnice s pridaním alebo nie je svetlo v procese ničenia, ale so zmenami tu v hilových lymfatických uzlinách,

    Extranodálne difúzne šírenie ochorenia (IV) zahŕňa lézie kostnej drene a pečene.

    Okrem toho všetky štádia Hodgkinského lymfómu majú alebo nemajú bežné symptómy. A označujú, ak sú neprítomné (A), a ak existuje (B). Medzi tieto všeobecné príznaky patrí: strata telesnej hmotnosti, nevysvetliteľná povaha, do pol roka o 10%; bez viditeľných príčin, až do 38 stupňov, telesnej teploty po dobu 3 dní a bohatého nočného potenia.

    V roku 1989 boli v Kostwolde prijaté dodatky na označenie etáp s postihnutými regiónmi (II 2, III 3 atď.). Tretia etapa môže byť rozdelená na III 1, ktorá ovplyvňuje slezinu, celiakálne lymfatické uzliny a uzliny slezinovej brány. Pre III 2 sú postihnuté lýtkové uzliny inguinálnej, femorálnej, iliacej, paraortálnej a mezenterickej.

    S obrovskou léziou lymfatických uzlín (X), patologické zaostrenie dosahuje priemer desať alebo viac centimetrov.

    Hodgkinova lymfómová liečba

    Liečba tejto choroby je veľkým úspechom XX storočia. Pri moderných procedúr aplikácie Hodgkinov kompletné remisie je dosiahnutá v 70-90% pacientov s primárnymi foriem ochorení, a 60% tvoria pacienti, ktorí majú dvadsať rokov bez návratu prežitie a je pozorované po aplikácii prvých liečebných programov.

    Medzi hlavné metódy liečby Hodgkinovho lymfómu patria rádioterapia a lieková terapia, ako aj ich kombinovaná metóda. Na vykonanie radiačnej terapie na postihnutých lymfatických uzlinách sa používa ohnisková dávka štyridsať alebo štyridsaťpäť Gy a na prevenciu 35 Gy. Napríklad v niektorých prípadoch Rusko používa širokospektrálnu metódu ožarovania.

    Hodgkinov pacienti s lymfómom v súčasnosti používajú metódy liečby, ktoré berú do úvahy rizikové faktory a štádiá ochorenia.

    Významné rizikové faktory zahŕňajú postihnuté lymfatické oblasti v počte troch alebo viac; keď hodnoty ESR v štádiu B - 30 mm / h a 50 mm / h vo fáze A; s extranodulárnou léziou; masívne zmeny v mediastíne; s indexom mediastína a hrudníka; keď sú obrovské ložiská slezinových lézií s difúznou infiltráciou orgánu; s dostupnými lymfatickými uzlinami s priemerom 5 alebo viac centimetrov.

    Avšak radiačná liečba Hodgkinovho lymfómu nevyhovuje jeho výsledkom, preto lekári používajú chemoterapiu. Dnes monochemotherapy pridelené len zriedka, a to len s cieľom paliatívnu liečbu slabých starších pacientov alebo pri výmene tkaniva kostnej drene do druhého po aplikácii liečby viac dávkami chemoterapie. Pri monochemoterapii sa predpisuje akékoľvek protinádorové liečivo: Natulan - 100 mg denne; Chlorambucil - 10 mg každý deň po dobu piatich dní s priebehom do 450-500 mg; Vinblastín 6 mg / kg jedenkrát týždenne.

    Všeobecne sa liečenie začína s Hodgkinovým cieľovej polychemoterapii o celkovej dávke 36 Gy do krbu, pre pacientov v prvom stupni A, a to bez rizika a prevalenciu histologické lymfoidné prevedení.

    Všetci pacienti, ktorí boli diagnostikovaní s medziproduktom a priaznivou prognózou, spracované podľa štandardnej schémy ABVD chemoterapie, a pacienti, ktorí sú diagnostikované s zlou prognózou Hodgkinovým lymfómom - schémy BEACOPP.

    Systém ABVD zahŕňa lieky, ktoré sa predpisujú intravenózne v prvom a štrnástom dni. To zahŕňa: dakarbazín - 375 mg / m2, bleomycín - 10 mg / m2, doxorubicín 25 mg / m2, Vinblastín - 6 mg v intervaloch dvoch týždňov medzi predmetmi. A na pätnásty deň po poslednom podaní lieku sa začína ďalší liečebný cyklus.

    Schéma BECAIRP zahŕňa nasledujúce prípravky na intravenózne podanie: prvý deň - cyklofosfamid v dávke 650 mg / m2 a doxorubicín 25 mg / m2; potom v prvom, druhom a treťom dni sa etopozid podáva v dávke 100 mg / m2; na ôsmy deň Bleomycín 10 mg / m2 a Vincristin v dávke 1,4 mg / m2. A vo vnútri: od prvého do siedmeho dňa - Prokarbazín v dávke 100 mg / m 24; Prednizolón v dávke 40 mg / m2 počas dvoch týždňov. Ďalší kurz začína sedem dní po poslednej aplikácii prednisolónu alebo dvadsiateho druhého dňa od začiatku kurzu.

    Pacienti s Hodgkinovým lymfómom, s anamnézou dobrou prognózou prvej a druhej fáze ochorenia, bez dôkazov o rizikových faktoroch, kto má byť liečený podľa schémy ABVD dva kurzy s dvojtýždňových intervaloch. Potom tri týždne po chemoterapii sa uskutoční ožarovanie počiatočných lézových zón: rhodokoagus 2 Gy päťkrát týždenne; SOD pri 30 Gy s úplnou regresiou, 36 Gy - s čiastočnou regresiou nádoru.

    U pacientov so strednou prognózou prvého a druhého štádia Hodgkinovho lymfómu, ktorí majú aspoň jeden rizikový faktor, sa najprv aplikujú štyri cykly chemoterapie ABVD s dvojtýždňovými prestávkami. Potom sa ožarovanie postihnutých počiatočných zón uskutočňuje nasledovne: rhodonukleáza pri 2 Gy päťkrát týždenne, SOD pri 30 Gy s úplnou resorpciou tumoru, 36 Gy s čiastočnou regresiou.

    Keď sa zlou prognózou u pacientov s tretím a štvrtým etapách, liečba Hodgkinovho štarte s ôsmimi kurzami ABVD a BEACOPP alebo prerušovane po dobu dvoch týždňov. A znovu po skončení chemoterapie, aby uzlový ožiarenia postihnutých oblastí: ROD 2 Gy päťkrát týždenne, ODS 30 Gy celkom tumor resorpcia, 36 Gy - s čiastočným regresie. Radiačná terapia odhalila poškodené ohniská kostry.

    Pri podávaní liečby pacientom s primárne rezistentnými a nepretržitými rekurentnými nádormi sa používa vysokodávková chemoterapia s autotransplantáciou kmeňových buniek alebo kostnej drene.

    Hodgkinova prognóza lymfómu

    Keďže ochorenie sa týka skutočne liečiteľných ochorení, pacienti majú všetky šance na zotavenie.

    Samozrejme, Hodgkinovho prognóza závisí na fáze priebehu ochorenia nádoru, rovnako ako na veľkosti nádoru a ako rýchlo klesá po prvom liečebnom manipulácii.

    Niekedy je terapia Hodgkinovým lymfómom sprevádzaná závažnými a dlhotrvajúcimi vedľajšími účinkami. Napríklad to môže viesť k neplodnosti u žien.

    Napriek tomu moderné režimy radiačnej a farmakoterapie umožňujú dosiahnuť päťročné prežitie u pacientov s priaznivou prognózou 90%, s medziproduktom -80% a nepriaznivým -60%.

    Hodgkinov lymfóm: ako podozrievať schému účinnej liečby nádor +

    Rýchla navigácia na stránke

    Hodgkinov lymfóm, ktorý sa často vyskytuje u detí a mladých ľudí, sa týka malígnej onkológie. Takáto diagnóza prirodzene spôsobuje strach. Avšak tento typ onkopatológie je dobre liečiteľný: aj pri šírení malígneho procesu, moderné liečebné protokoly umožňujú dosiahnuť stabilnú remisiu.

    Hodgkinov lymfóm - čo je táto choroba?

    Lymfóm je nádorový proces v lymfatickom systéme. Ďalšie názvy choroby: lymfangranulomatóza, malígny granulóm. Existuje niekoľko typov tejto choroby. Hodgkinov lymfóm - ochorenie, pri ktorom lymfatického tkaniva nájdené v určitých obrovských buniek, ktoré nesú názov začleňovanie Reed - Berezovskij - Sternberg. Štúdia biopsie a stanovenie typu nádoru je dôležitým bodom pri navrhovaní účinného liečebného režimu.

    Z dôvodu zmien štruktúry a funkčnosti B-lymfocytov vzniká malígny proces. Keďže celé telo je preniknuté lymfatickými cievami a lymfatickými uzlinami, Hodgkinov lymfóm môže postihnúť akékoľvek oddelenie a orgán. Často sa choroba zaznamenáva u dospievajúcich a mladých ľudí mladších ako 35 rokov, hoci môžete získať lymfogranulomatózu v akomkoľvek veku. Starším osobám sa najčastejšie diagnostikuje, že majú non-Hodgkinov lymfóm.

    Príčiny Hodgkinovho lymfómu nie sú jasné. Vedci však identifikujú niekoľko faktorov, ktoré do určitej miery zvyšujú riziko tohto ochorenia:

    • Kaukazská rasa - Ázijci a afroameričania prakticky nie sú postihnutí lymfogranulomatózou;
    • Porušenie imunitného systému - prenesené ťažké infekcie, časté zápaly, HIV, kongenitálna imunodeficiencie (Louis-Bar syndróm, Wiskott-Aldrichov syndróm), autoimunitné stavy (reumatoidná artritída, lupus, atď...);
    • Infekcia vírusom Epstein-Barr (mononukleóza), t-lymphotropic virus;
    • Rodinná anamnéza - existencia predchádzajúcimi generáciami Hodgkinovho lymfómu výrazne zvyšuje pravdepodobnosť ochorenia, ale detekcia Hodgkinovu chorobu v jednom identické dvojča, choroba postupuje a druhý;
    • Toxický účinok - požitie pesticídov, herbicídov, chemických rozpúšťadiel;
    • Ženy majú oneskorené tehotenstvo (po 30 rokoch).

    Tieto faktory nie vždy určujú stupeň rizika Hodgkinovho lymfómu. U mnohých pacientov s lymfogranulomatózou sa nenašiel žiadny z týchto stavov.

    Aké je nebezpečenstvo ochorenia?

    Hoci lymfogranulomatóza má priaznivejšiu prognózu ako niektoré formy rakoviny (napríklad poškodenie pľúc), Hodgkinova choroba pre pacienta prináša viacero nebezpečenstiev:

    • Po dlhú dobu choroba simuluje bežné, dlhotrvajúce rozšírené za studena lymfatické uzliny, horúčku, kašeľ. Absencia bolesti nepodnecuje pacientov k tomu, aby vyhľadali lekársku pomoc a podstúpili úplné vyšetrenie, takže pacienti strácajú drahocenný čas.
    • Hodgkinov lymfóm sa diagnostikuje len vtedy, keď sa pri biopsii zistí špecifické príznaky ochorenia.
    • Progresívna Hodgkinova choroba nepriaznivo ovplyvňuje imunitnú obranyschopnosť tela. Pacienti sú náchylní na časté prechladnutie a iné závažné infekcie (šindle, ťažko liečiteľná pneumocystická pneumónia).
    • Vyvinutá choroba môže mať vplyv na akýkoľvek orgán. Najčastejšie sú pečeň, slezina, pľúca, kosti. Dokonca aj stláčanie nádoru, vytvoreného v mediastíne, spôsobuje problémy s dýchaním a narušením srdca.
    • Včasná liečba moderných protokolov poskytuje dobrú šancu na zotavenie. Avšak relaps Hodgkinovho lymfómu, v závislosti od formy ochorenia, sa môže stať aj po 5 rokoch.

    Dôležité! Choroba nie je nákazlivá pre ostatných.

    Formy a štádia Hodgkinovej choroby

    Terapeutická taktika a všeobecne prognóza lymfogranulomatózy závisí od povahy zmien v lymfatickom tkanive. WHO prijala nasledujúcu klasifikáciu Hodgkinovho lymfómu:

    • Vzhľadom k tomu, lymfocyt prevaha (5-6% všetkých prípadov, nízky stupeň malignity) - biopsia prevládať zrelých lymfocytov špecifické bunky Reed - Berezovskij - Sternberg malý;
    • Nodulárna skleróza (nodulárna forma asi polovicu všetkých prípadov), - sú vytvorené v lymfatických uzlinách vláknité pramene sú prítomné v špecifických buniek tkanív a veľké rozmery, Lakunární multijadrové bunky;
    • Zmiešané póry (viac ako tretina všetkých prípadov), - na mikroskopickej úrovni, tam sú všetky druhy buniek (špecifické Reed - Berezovského - Sternberg, lymfocyty, fibroblasty, eozinofily), vysoké riziko šírenia veľkom meradle onkoprotsessa klinické podľa stupňa II-III;
    • Lymfoidné vyčerpania (až 10%), - praktickú úplná absencia lymfocytov v biopsiu vzhľadom k veľkému množstvu špecifických buniek a vláknitých inklúzií, ako podmienka je zvyčajne pozorovaný u štádiu choroby IV.

    Onkológovia odlíšia nodulárnu lymfogranulomatózu od lymfoidnej prevalencie. Na pozadí vývoja fibrotických zmien v lymfatických uzlinách je dostatočný počet zrelých lymfocytov schopných kompenzovať zlyhanie imunity.

    Stav pacienta a taktika liečby závisia od prevalencie malígneho procesu. Etapy Hodgkinovho lymfómu:

    • I - malígny proces je lokalizovaný v jednej skupine lymfocytov;
    • II - porážka lymfatického systému na jednej strane membrány (2 alebo viac skupín zmenených lymfatických uzlín sa nachádza v hrudnej alebo brušnej dutine);
    • III - onkoprotsessa rozprestiera na oboch stranách membrány (III1 - slezina, pečeň, celiakov lymfatické uzliny, III2 - para-aortálnej, mezenterické a bedrových lymfatických uzlín);
    • IV - generalizácia malígneho procesu s difúznou léziou orgánov (črevo, pečeň, slezina, kostná dreň atď.).

    Prvé príznaky a príznaky lymfómu

    Hodgkinova choroba sa začína prejavovať, často simulujúc prechladnutie. Prvé známky ochorenia zahŕňajú:

    U 90% pacientov na krku (niekedy na okcipitálnej strane alebo cez klavikuly, menej často v axilárnej oblasti) sa zvýši jedna alebo viac lymfatických uzlín. Lymfatické uzliny sú bezbolestné, hutné na dotyk, nepájané do okolitých tkanív. U každých 5-6 pacientov začína onkoproceza s lymfatickými uzlinami mediastína. V tomto prípade pacient zaznamená dýchavičnosť, pretrvávajúci kašeľ, opuchy a modrú tvár, zriedka bolesť na hrudi. Občas sa onkológia vyvíja s panvovými a retroperitoneálnymi lymfatickými uzlinami. Hlavnými príznakmi s takýmto vývojom choroby sú bolesť v bedrách v noci (s léziami lymfatických uzlín umiestnených pozdĺž chrbtice), hnačkou a ťažkosťami v bruchu.

    Bez zjavného dôvodu sa pacient zvýši na 38 ° C a viac. Takéto skoky sú na začiatku ľahko potlačené Indometacinom, ale v noci vyvolávajú obrovské potenie, spôsobujú všeobecnú slabosť a rýchlu únavu. Pacient nemá žiadnu chuť do jedla.

    Zníženie telesnej hmotnosti o 10% alebo viac v priebehu 6 mesiacov (za predpokladu, že sa nedodržiava strava, pôst a vážne ochorenie) by mali byť upozornení a motivovaní k úplnému vyšetreniu tela. Často ide o znak onkopatológie, vrátane Hodgkinovho lymfómu.

    Pacienti s lymfogranulomatózou sa často sťažujú na svrbenie pokožky. Dospelí si všimnú jeho nárast v oblasti rozšírených lymfatických uzlín po pití alkoholu.

    Nedostatok červených krviniek je spôsobený poškodením kostnej drene. V tomto prípade má pacient niekoľko znakov - bledá koža, pokles a / d atď.

    Často sa bolestivé príznaky Hodgkinovho lymfómu vyvíjajú pomaly. Počas niekoľkých týždňov / mesiacov môžu lymfatické uzliny a slezina sa môžu zvýšiť a trochu klesnúť. Rýchlosť vývoja príznakov závisí od individuálnych charakteristík pacienta. Keď sa oncoprocess šíri, pacient je poznamenaný:

    • Lymfatické uzliny rastú rozptýlené, sú zvarené na koži a sú bolestivé;
    • Porážka pľúc je nahromadenie tekutiny v pleurálnej dutine, v závažných prípadoch rozklad pľúcnych infiltrátov a tvorba dutín;
    • Zapojenie kostných štruktúr - Prehra rebier, hrudnej kosti, panvy (zistené na x-ray, pacient sa sťažuje na bolesť v kostiach), anémia, mierny leukocytózu v skorých štádiách, potom významný lymfopénia;
    • Poškodenie pečene - jeho nárast v počiatočných štádiách a pálenie záhy, neskôr - nevoľnosť, žltačka, citlivosť v správnom hypochondriu;
    • Porážka brušných lymfatických uzlín je nudná bolesť brucha, ascites;
    • Poškodenie miechy - necitlivosť nôh, paralýza je možná.

    Účinná liečba Hodgkinovho lymfómu

    Tradičná schéma liečby rakoviny - chirurgia, ožarovanie, chemoterapia - nie je relevantná v boji proti lymfogranulomatóze. Operatívne intervencie je vhodné iba v prípade jedného lymfatických uzlín lézie potvrdené presné štúdie (CT, MRI) Hodgkinov lymfóm s prevahou lymfocytov. V takýchto prípadoch onkológia často odmietajú ďalšie rádio a chemoterapiu.

    Terapeutická taktika klasického Hodgkinovho lymfómu je redukovaná na kombinované použitie niekoľkých chemoterapeutických liekov. Intenzita a trvanie liečby závisí na štádiu choroby - tak, že v počiatočnej fáze Hodgkinovho lymfómu menovaný 2 cykly cytostatických prípravkov, v neskorších fázach účelné priechodnými 4-6 ihrísk. Vysoká dávka chemoterapie potrebná na zničenie rakovinových buniek zvyšuje intenzitu nežiaducich účinkov. Na zníženie rizika nežiaducich účinkov pomáhajú moderné cytostatiká (používané hlavne v zahraničí) a najnovšie liečebné protokoly. Po každom vyšetrení sa pacient vyšetrí a stanoví sa účinnosť liečby.

    V prípade potreby (nedostatočný terapeutický výsledok po cytotoxickej terapii) je pacientovi predpísaný priebeh rádioterapie. Dávka ožiarenia a dĺžka trvania sedenia sa určujú aj individuálne. Najviac progresívne zamerané žiarenie expozície, vykonávané pod kontrolou CT.

    Prognóza Hodgkinovho lymfómu významne zlepšuje inovatívne techniky. Patria medzi ne terapia monoklonálnymi protilátkami, ktorá zničila rakovinové bunky a opravila poškodené časti imunitného systému. Transplantácia kostnej drene sa tiež rozšíri. Avšak tieto metódy sú pomerne drahé a vyžadujú dostatočné skúsenosti od ošetrujúceho onkológa.

    V neskorších štádiách sa za paliatívnu liečbu považuje splenektómia (odstránenie sleziny), používanie kortikosteroidných hormónov a ďalšie symptomatické opatrenia.

    výhľad

    Hlavnou otázkou, ktorá sa stará o pacienta a jeho rodinu, je, koľko ľudí žije s Hodgkinovým lymfómom na rôznych stupňoch? Lymphogranulomatóza, hoci sa považuje za vážnu chorobu a vyžaduje komplexnú liečbu, nie je nevyliečiteľnou chorobou. Spolu s modernou liečbou je očakávaná dĺžka života ovplyvnená vekom pacienta (najmenšia šanca na zotavenie u starších pacientov) a individuálnou reakciou nádorov na cytotoxické látky a ožarovanie.

    Úplné zotavenie v prvom štádiu dosahuje až 98% pacientov (v štádiu II - 95%) za predpokladu, že liečba podľa moderných protokolov. V štádiu III sa dosiahlo 5-ročné prežitie v 70% prípadov. Avšak v tomto štádiu je riziko recidívy lymfómu vysoké. Súčasne očakávaná dĺžka života závisí od nástupu exacerbácie: relaps, ktorý sa vyskytol v prvom roku po liečbe, značne zhoršuje celkovú prognózu.

    Pri liečbe Hodgkinovho lymfómu v štádiu IV sú povzbudivé výsledky zaznamenané u 60% pacientov za podmienok vysokého dávkovania rádioaktivity a chemoterapie.

    O Nás

    Onkológia vyžaduje dlhodobú liečbu, počas ktorej sa človek podrobuje niekoľkým kurzom chemoterapie. Počas a po procedúrach dochádza k ťažkostiam.