Opuch v krku

Publikované: admin 04/13/2016

U nádorov štítnej žľazy patria nádory hrdla a hrtana, ktoré majú svoje vlastné charakteristické symptómy a mali by sa liečiť oddelene. Medzi nádormi týchto lokalizácií existujú ako benígne, tak malígne varianty týchto nádorov.

Nádory hrtana

Benígny nádor hrtana v populácii je oveľa častejšie ako rakovina. Takéto nádory neobmedzujú mobilitu hlasových povrazov.

Medzi benígnymi novotvarmi hrtanu často dochádza:

K vzácnejším benígnym formáciám je hrtan:

Fibróm spolu s papilómom preberá viac ako 85% všetkých benígnych nádorov hrtana. Z hľadiska tkanivovej štruktúry je ich štruktúra podobná. Fibróm s vysokým obsahom medzibunkovej tekutiny sa nazýva polyp. Papillóm má tiež základňu spojivového tkaniva, avšak obsahuje vyvinutú vaskulatúru a na vonkajšej strane je pokrytý šupinatým epitelom. Pri pohľade sa podobá papii alebo "karfiol".

Presná príčina papilómov nie je známa. Lekári často spájajú výskyt takýchto nádorov v krku s HPV (ľudským papilomavírusom).

Tieto typy nádorov hrdla sú oveľa bežnejšie u detí mladších ako päť rokov. Symptómy charakteristické pre papilom hrtanu:

  • chrapot;
  • chrapot;
  • Porušenie phonationu;
  • afónia;
  • Obtiažne dýchanie;
  • Dýchavičnosť.

Pre fibrómy, hemangiómy, lymfangiómy a zmesi sú príznaky podobné ako príznaky papilómov. Uvedené varianty nádorov sa odlišujú iba výsledkami laryngoskopie a podľa biopsie.

Liečba benígnych nádorov hrdla

Hlavnou metódou liečby je chirurgická intervencia. Stojí za zmienku, že často po zákroku sa môže nádor opakovať. Opakujúci sa papilóm u dospelých je nebezpečným predzvesťou rakoviny hrtana. Ak je to možné, pokúšajú sa vyhnúť sa otvoreným operáciám, hlavne sa snažia vykonávať endolaryngeálny prístup. Pri riziku asfyxie, najmä u malých detí, sa používa tracheostómia.

Pre hemangiómy a lymfangiómy sa používa skleroterapia.

Zhubné nádory hrtana.

Ku malígnemu novotvaru hrdla je rakovina hrtana. Pri rakovine hrtanu vedci zistili nasledujúce rizikové faktory:

  • Papilomatóza u dospelých;
  • Recidivujúce fibroidy;
  • leukoplakia;
  • Zmeny v tuberkulóze;
  • Vypáliť jazvy.

Klinický obraz rakoviny je rozmanitý. Hlavné príznaky rakoviny hrtana:

  • Suchosť v hrdle;
  • Pershing, pocit cudzieho tela v hrdle;
  • Osiplost, chrapot, apónia. Porušenie fononácie sa vyskytuje hlavne kvôli strate funkcie hlasového väzenia na ľavej strane. Ľavé vokálne šnúry sú štatisticky prekvapené oveľa častejšie ako na pravej strane;
  • Obtiažne dýchanie s veľkou veľkosťou nádoru;
  • Definícia tvorby nádorov v Adamovom jablone. Zvýšenie veľkosti nádoru u žien môže vytvoriť vzhľad "imaginárneho Adamova jablka";
  • Sťažnosti pacientov o zmenách v mobilite Adama. Dosiahnutím veľkých veľkostí sa nádor infiltruje do susedných tkanív (Adamovo jablko, štítna žľaza);
  • Syndróm bolesti;
  • Sťažnosti zo srdca sú možné. V prípadoch, keď nádor dráždi susedný kmeň vagusového nervu, pacienti môžu pocítiť palpitácie, nerovnosti v práci srdca, arytmia;
  • Zriedkavo sa sťažnosti zo žalúdka. Keď je vagusový nerv podráždený, sekrečné a motorické funkcie žalúdka sú narušené.

Diagnóza rakoviny hrtana

Primárna diagnóza zahŕňa zber anamnézy a vyšetrenie. Potom prejdite na orofaryngoskopiu. Aplikujte metódy priamej a nepriamej laryngoskopie.

Potom postupujú k inštrumentálnym metódam výskumu:

  • Fibroskopické vyšetrenie s vykonaním biopsie;
  • USD krku;
  • RTG vyšetrenie;
  • Počítačová tomografia;
  • Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie.

Liečba rakoviny hrtana

Pri liečbe rakoviny hrtana sa používajú dve hlavné metódy - chirurgická a rádioterapia. Chemoterapia môže dopĺňať obe navrhované metódy. Pri rakovine hrtanu sú charakteristické relapsy, v ktorých sa pacienti opakujú. V neskorších štádiách ochorenia, s nemožnosťou radikálnej liečby, sa uplatňuje paliačná starostlivosť.

Na liečbu metastáz sa chirurgická intervencia uskutočňuje s podporou lekárskej a rádioterapie. Prevádzka odstránenia lymfatických uzlín (disekcia) s metastatickými ložiskami sa vykonáva po podrobnej štúdii pacienta. Integrovaný prístup k onkológii je kľúčom k dobrej predikcii.

Prehltnúť nádory

Benígne nádory hltanu sa vyskytujú až desaťkrát častejšie ako u malígnych novotvarov.

Na benígne nádory hltan nesú:

Klinické prejavy benígnych faryngálnych nádorov:

  • Pocit cudzieho telesa v hrdle;
  • Bolesť hrdla;
  • Sťažnosti z respiračných orgánov. Ťažkosti alebo neschopnosť nosového dýchania;
  • Zmena hlasu, nazálna.

Diagnóza benígneho nádoru hltana

Diagnóza sa uskutočňuje na základe zhromaždených sťažností, anamnézy ochorenia a všeobecných vyšetrení. Predbežná diagnóza je potvrdená použitím ďalších metód výskumu. Vykonajte rhino a faryngoskopiu. Na potvrdenie dobrého stavu nádoru urobte biopsiu. Pozorovateľská biopsia je zlatým štandardom pri diagnostike nádorov. Vykonávanie počítačovej a magnetickej rezonančnej tomografie je vhodné pre veľké veľkosti nádoru. Ultrazvuková skúška je tiež racionálna s zanedbanými benígnymi nádormi.

Liečba benígneho nádoru hltanu:

Spôsobom výberu je plánovaná chirurgická intervencia. Operácie sa vykonávajú intraluminálnym prístupom, pacient najčastejšie nevyžaduje celkovú anestéziu, používa lokálnu anestéziu. Kryoterapia sa často používa pre papilómy. Pokiaľ ide o hemangiómy, je indikovaná technika skleroterapie a diatermická koagulácia.

Vo výnimočných prípadoch, ak veľkosť nádoru neumožňuje intraarteriálny prístup, chirurgovia využívajú laterálnu faryngotómiu. Tento typ zásahu si vyžaduje celkovú anestéziu.

Zhubné nádory hltanu

Pre hltan je typické mnoho typov novotvarov, najčastejšie je však karcinóm dlaždicových buniek. Spinocelulárny karcinóm predstavuje až 70% všetkých malígnych nádorov hltana. Neepitelové malígne nádory zahŕňajú lymfosarkómy a lymfómy, ktoré zaberajú až 20% malígnych nádorových ochorení hltanu.

Klinické príznaky sú do značnej miery determinované povahou rastu nádoru a jeho lokalizáciou v hltane.

Hlavné príznaky rakoviny hltanu:

  • Zo strany nosa a ucha:
    • Dýchavičnosť;
    • Vzhľad nosovej kongescie;
    • Bolesť v ušiach;
    • bolesti hlavy;
    • Príznaky kliknutia v uchu;
    • V prípade rastu nádoru za nasofarynxom môže byť:
    • exophthalmos;
    • Hornerov syndróm (ptóza, mióza, enophthalmus);
    • Zvrat tváreho nervu, prejavujúci sa asymetriou tváre;
    • Odchýlka jazyka k boku;
    • Symptómy poškodenia okulomotorického nervu. Strabizmus, narušenie ubytovania;
    • Porušenie zákona o prehĺtaní;
    • Ostatné.

Diagnóza rakoviny hltanu

Uskutočňujú sa opatrenia primárnej diagnostiky. Objasnenie sťažností, zber anamnézy choroby a vyšetrenie. Po inštalácii predbežnej diagnózy prechádzajú na ďalšiu štúdiu.

  • Otorhino-, faryngoskopia;
  • Biopsia na histologické vyšetrenie;
  • Ultrazvukové vyšetrenie;
  • Počítačové a magnetické rezonančné skenovanie tela.

Liečba malígneho nádorového procesu hltana.

Keď sa nádor nachádza v nazofarynxe, liečba je možná len konzervatívnymi metódami. Aplikujte chemoterapeutické lieky a rádioterapiu. Pri nádoroch orofaryngu sa môže chirurgická liečba použiť v počiatočných štádiách ochorenia. Často však včasná diagnostika je ťažká a metódy voľby sú rovnaké žiarenie a chemoterapia.

Na liečbu metastáz v lymfatických uzlinách je použiteľná chirurgická metóda. Chirurgický zákrok je podporovaný rádioterapiou a liekmi.

Integrovaný prístup k liečbe malígnych novotvarov poskytuje lepšie výsledky ako izolovaná aplikácia jednej z týchto metód.

Prognóza nádorov hrdla

Vo všeobecnosti je prognóza benígnych nádorov hrdla s kompetentnou liečbou vždy priaznivá. Pri častom recidíve benígneho vzdelania by mal lekár premýšľať o prekanceróznom stave a podrobiť sa tomuto pacientovi dôkladne.

Pri malígnych novotvaroch hrtanu a hltanu sú predpovede menej priaznivé. Dnes medicína nezostáva stáť a dokonca aj pre ťažkých pacientov nájsť možnosti liečby. S včasnou detekciou a správne zvolenou komplexnou terapiou sa predpovede u takýchto pacientov výrazne zlepšili.

Rakovina hrtana: symptómy, príznaky počiatočnej fázy, ako sa identifikovať a liečiť

Rakovina hrdla je malígny nádor, ktorý má hlavne skvamóznu bunkovú štruktúru a vyvíja sa z epitelu sliznice. Choroba sa vyskytuje hlavne u mužov vo veku 40 až 75 rokov, ktorí žijú v meste. Vo vidieckych oblastiach sa táto patológia vyvíja oveľa menej často, čo súvisí s maximálnym znečistením ovzdušia vo veľkom meste emisiami z dopravy, priemyselných zariadení, elektrární.

Novotvar sa nachádza v jednej z troch častí hrtana - hornej, strednej a dolnej:

Nádor výstelky hrtana - najzávažnejší, rýchlo rastúci a včasný metastatický. Jedná sa o najagresívnejšiu formu nádoru, ktorý má nepriaznivú prognózu a takmer vždy vedie k rakovine. Nádor je diagnostikovaný pomerne často a spôsobuje porušenie dychu a phonation.

  • Rakovina hlasových šnúr - zriedkavejšie a menej malígne. Táto forma patológie sa vyznačuje priaznivejším a pomalším priebehom, zriedkavým rozšírením metastáz.
  • Opuch podkože hrtana rozvíja veľmi zriedkavo, líši infiltračný rast, lézie krvných ciev a lymfatických uzlín, je zistená neskoro a má latentný priebeh a nepriaznivú prognózu.
  • Exophytická rakovina hrtana rastie v lúmeni orgánu, má kopcovitý povrch a jasné hranice. Je považovaná za menej agresívnu, rastie pomaly a prakticky nie metastázuje. Endofytický nádor rastie hlboko do tkaniva, často vredy a nemá výrazné hranice. Zmiešané nádor typu je lokalizovaný v období až do hrtana, rôzne aktívne šírenie metastáz v lymfatických uzlinách, rýchly vývoj a časté recidívy.

    Rakovina hrtana u väčšiny pacientov má šupinatú bunkovú štruktúru. U niektorých jedincov sa zistí glandulárna rakovina, karcinóm bazálnych buniek a sarkóm. Karcinóm skvamóznych buniek je dvoch typov - keratinizujúci a nekeratinizujúci. Prvá forma je hľuzovitá formácia s exophytickým rastom a druhá - ulcerácia a erózia na sliznici hrtanu.

    Symptomatická choroba závisí od umiestnenia nádoru. Pacienti vyvíjajú respiračné poruchy, poruchy hlasu, bolesť, dysfágiu, kašeľ, kachexiu. Príznaky rakoviny hrtana sú považované za pomerne vágne a vytvárajú určité ťažkosti pri diagnostike.

    Očakávaná dĺžka života pacientov s rakovinou hrtana závisí od včasnej návštevy onkológa a od správnej liečby. U starších ľudí sa choroba vyvíja a postupuje pomalšie ako u mladých ľudí. Charakteristiky reaktivity chorého organizmu zohrávajú dôležitú úlohu pri určovaní trvania života. Čím viac bude organizmus odolávať patológii, tým dlhšie bude pacient žiť. Lokalizácia malígnych novotvarov má veľký vplyv na očakávanú dĺžku života. Rakovina hlasových šnúr má dlhší a priaznivejší priebeh ako nádory iných častí hrtana. Ak sa rakovina rozšíri do koreňa jazyka a laryngofaryngu, navyše pacient má fixované lymfatické uzliny, prognóza v 100% prípadov bude nepriaznivá.

    etiológie

    Etiologické faktory tejto patológie nie sú úplne pochopené a vedecky dokázané. Príčinou rakoviny hrtana je malígna degenerácia pôvodne normálnych buniek. Priraďte faktory, ktoré vyvolávajú tento proces a zvyšujú riziko ochorenia.

    Patria medzi ne:

    1. Aktívne a pasívne fajčenie. Nikotín, decht a iné spaľovacie produkty majú karcinogénny účinok. Nevýhodný účinok na hlienovú membránu hrdla spôsobuje teplotný faktor.
    2. Alkoholizmus. Silné nápoje dráždia epitel a môžu spôsobiť popáleniny sliznice.
    3. Dlhodobé vystavenie účinkom prachu, kontaminácii plynom a hypertermii.
    4. Nedodržiavanie osobnej hygieny.
    5. Starší vek.
    6. Mužský pohlavie.
    7. Dedičné predispozície.
    8. Traumatické poškodenie hrtana a popáleniny sliznice.
    9. Chronický zápal hrtana.
    10. Refluxná ezofagitída.
    11. Papilomatóza - infekcia ľudským papilomavírusom.
    12. Nepriaznivá ekologická situácia.
    13. Pravidelné napätie hlasových povrazov u osôb s profesiami hlasovej reči.

    rizikovou skupinou sú ľudia, ktorí majú v anamnéze prekancerózne choroby: hyperplázia, keratóza, leukoplakia, granulómy, pachydermia, kontaktné vredov, polypy, myómy, post-horieť jazvy postsifiliticheskie alebo hrtana.

    symptomatológie

    Počiatočné štádiá ochorenia sa nezdajú alebo nie sú podobné bežnému nachladnutiu. To zahŕňa komplexnosť diagnostiky rakoviny hrtana.

    Pacienti majú pravidelnú bolesť, problémy s prehĺtaním, opuchnutý krk, hlasové zmeny. Takéto klinické príznaky sú vnímané pacientmi ako prejav vírusovej infekcie alebo alergie. Intoxikácia syndróm vždy prítomný v onkologických ochorení prejavujúce sa bledosťou kože, malátnosť, nevoľnosť, ospalosť alebo nespavosť, kachexia.

    Po chvíli sa na sliznici hltan objavia biele škvrny a malé vredy, Bolesť pri prehĺtaní sa zvyšuje, stáva sa ostrým a pomerne intenzívnym. Preto pacienti majú tendenciu užívať menej jedla, ich telo je vyčerpaná. Predĺžená sušená alebo mokrá kašeľ trpčí pacientmi a nie je vhodná na liečbu. Onkológovia sa sťažujú na pocit nedostatku vzduchu a pocit kómy v krku, paroxysmálna bolesť ucha, skoky tela. Známky dezintegrácie nádoru sú hemoptýza a hnilobný zápach z úst.

    Zmeny hlasu hlasu, chrapot a chrapľavosť sa objavujú - nemožnosť hovoriť nahlas. Tieto príznaky naznačujú poškodenie hlasiviek s nádorom. Porušenie hlasovej funkcie sa nazýva dysfónia a má funkčný alebo organický pôvod.

    Charakter a rozsah porúch sú determinované veľkosťou, stupňom a typom rastu malígneho novotvaru. Príznaky rakoviny hrdla tiež závisia od umiestnenia nádoru:

    1. Hlavný prejav rakoviny epigloty je bolestivý syndróm spôsobený podráždením nervových zakončení a jeho deformáciou. Pacienti perephivayutsya počas jedál v dôsledku skutočnosti, že deformovaná epiglota nie úplne blokuje vstup do hrtana.
    2. Rakovina hornej časti sa prejavuje hrubnutím hlasu, dusením, nepríjemnými pocity v krku. Príznaky rakoviny tejto lokalizácie sa zdajú dosť neskoro, čo vedie k oneskorenej návšteve lekára a zhoršuje prognózu patológie.
    3. Rakovina strednej časti je spôsobené poškodením hlasových povrazov. U pacientov je hlas rozbitý alebo úplne zmizne. Počas rozhovoru sa rýchlo unavia a prestávajú hovoriť. Postupne klesá chrapľavosť a chrapot, zvuk hlasu zmizne. Pri ezkofitnom raste nádoru je ťažké dýchať.
    4. Rakovina dolného hrtana charakterizovaná absenciou symptómov v počiatočnom štádiu ochorenia. Pacienti vyvinú suchý kašeľ. Stane sa bolestivým a paroxysmickým, nadobudne dlhý priebeh. Príčinou kašľa je podráždenie sliznice hrtana. Ak nádor intenzívne rastie a dosahuje značnú veľkosť, má pacient dýchavičnosť a úzkosť.

    Rozdiely v klinických prejavoch rakoviny hrtana u žien a mužov chýbajú.

    Existujú 4 štádia rakoviny hrtana:

    • Nulová alebo prekancerózna fáza nedostatok základných klinických príznakov. Atypické bunky sú prítomné v tele, ale ešte nevytvorili nádor. Diagnóza patológie je veľmi zriedkavá.
    • 1. etapa - nádor vo forme vredov alebo tuberkulózy, ktorý sa nachádza v jednej časti hrtanu a nie je rozšírený na zvyšok. U pacientov sa hlas a všeobecný alebo spoločný zdravotný stav nelíšia.
    • 2 fázy - novotvar zaujíma celé oddelenie a neovplyvňuje susedné štruktúry. Existuje chrapot hlasu, neexistujú žiadne metastázy.

    rakovina hrdla 3 fázy

    • 3 fázy - nádor vyrastie všetky steny hrtana, šíri sa na 2 alebo 3 oddeleniach a naruší mobilitu hrtana. U pacientov sa hlas výrazne zmení alebo úplne zmizne. Krčné a regionálne lymfatické uzliny sa zvyšujú, v nich sa objavujú metastázy.
    • 4. etapa - nádor sa stane obrovským a môže zablokovať celý lumen hrtana. V tomto prípade sú postihnuté všetky priľahlé tkanivá: štítna žľaza, priedušnica, pažerák. Metastázy sú prítomné takmer v lymfatických uzlinách a iných orgánoch. Liečba rakoviny hrtana štvrtého stupňa nie je vhodná. Pacienti trávia iba podpornú a analgetickú liečbu. Štvrtá etapa patológie je posledná. V tomto období sa rozvinú nezvratné procesy v tele, ktoré vedú k smrti pacienta.

    diagnostika

    Prvé príznaky rakoviny hrtanu sú zistené samotnými pacientmi a slúžia ako signál poplachu. Ak lymfatické uzliny zostanú zväčšené po dobu 3 týždňov alebo viac, prehĺtanie sa stáva ťažkým, človek sa neustále opúcháva, hlas sa náhle zhorší alebo úplne zmizne, je potrebné sa poradiť s lekárom.

    Diagnóza rakoviny hrtana začína zhromažďovaním sťažností, anamnézou, všeobecným lekárskym vyšetrením a palpáciou krku. Bolesť v krku a chrapot hlasu sú symptómy charakteristické pre množstvo chorôb: zápal hrdla, faryngitída, tonzilitída. Preto sú pacienti často liečení nesprávne a neskôr sa zistí rakovina.

    Palpácia umožňuje posúdiť konfiguráciu a objem nádoru, jeho polohu v porovnaní so susednými tkanivami. Pacient sa nakloní dopredu a lekár hmatká cervikálne lymfatické uzliny a svaly a urobí záver o prítomnosti metastáz.

    Liečebné metódy diagnostiky - laryngoskopia, rádiografia, ultrazvuk, CT a MRI, biopsia.

    1. laryngoskopie - vyšetrenie vnútorného povrchu hrtana pomocou špeciálneho nástroja vloženého do ústnej dutiny. Nepriama laryngoskopia sa vykonáva dospelými pomocou zrkadla a svetelného zdroja. Postup sa uskutočňuje priamo v miestnosti ENT. Po lokálnej anestézii pacient vyskočí svoj jazyk a lekár vstúpi do zrkadla a lampy do úst. Počas štúdie by pacient mal povedať "ah-ah-ah" na odhalenie glottis. Tento postup trvá 5 minút a je považovaný za zastaraný a neumožňuje lekárovi plne posúdiť stav hrtana. Priama laryngoskopia sa vykonáva pre deti a vážne chorých pacientov zavedením pružného laryngoskopu vybaveného lampou do nosa. Táto metóda výskumu je považovaná za informatívnejšiu a umožňuje preskúmať všetky tri oddelenia hrtana. Po lokálnej anestézii špecialista vstúpi laryngoskopom do hrtanu cez nosné priechody a kontroluje. Ide o nepríjemný postup, počas ktorého sa často vyskytuje nevoľnosť a pocit nepríjemných pocitov. Priama laryngoskopia umožňuje výber patologického materiálu pre mikroskopické vyšetrenie. Pomocou laryngoskopie je možné posúdiť stav určitého úseku hrtanu a epiglottidy.

    počítačovú tomografiu (CT) vyšetrenie hrtana

    CT, MRI - inštrumentálne metódy, ktoré určujú stupeň rakoviny a klíčenie nádoru do základných tkanív.

  • Ultrazvuk na krku a lymfatický systém umožňuje posúdiť stav lymfatických uzlín a identifikovať uzly s metastázami, ktoré neboli detegované palpáciou. Predpokladaný rakovinový nádor sa objavuje na monitore ako nehomogénna štruktúra, ktorá tvorí distálny tieň rôznej intenzity v rôznych častiach novotvaru.
  • Laboratórna diagnostika: analýza krvi na onkomarkery - produkty schopnosti žiť z malígnych novotvarov.
  • Vyšetrovanie funkcie tvorby hlasu.
  • liečba

    V súčasnosti vykonávajú komplexnú liečbu rakoviny hrtana. Aplikujte dietoterapiu, radiačnú terapiu, chirurgické odstránenie nádoru a chemoterapiu.

    dietoterapia

    Pacientom sa odporúča konzumovať hlavne rastlinné potraviny pozostávajúce zo zeleniny, ovocia, bylín, bobúľ, fazule. Môžete zahrnúť mäso do stravy diétnych odrôd a tukov rastlinného pôvodu. Malo by sa uprednostňovať kurča, morčacie, králičie mäso, olivy, rafinovaný olej zo slnečnice. Výrobky s obsahom kyseliny mliečnej s minimálnou trvanlivosťou sú užitočné u pacientov s onko- patológiou.

    Je potrebné vyňať z strave silný čaj a kávu, nápoje sýtené oxidom uhličitým, údené produkty, marinády, nátierky, konzervované potraviny. Cukor je najlepšie nahradený medom. Porcie by mali byť malé a jedlo rozdelené. Je potrebné dôkladne žuť jedlo.

    Radiačná terapia

    Liečba rakoviny dlaždicových buniek laryngeal obvykle začína ožarovaním, pretože tento typ nádoru je najviac citlivý na rádioterapiu. Radiačná terapia je účinok na genetické štruktúry rakovinových buniek vysokofrekvenčného žiarenia, ktorý utlmí proces štiepenia. Táto metóda liečby spomaľuje rast nádoru alebo ho úplne zničí. Pri rakovine hrtanu v treťom stupni sa celý krk ožaruje na zníženie veľkosti nádoru a po dvoch týždňoch sa odstráni časť hrtanu alebo celého orgánu s regionálnymi metastázami.

    Radiačná terapia je dvoch typov:

    • Externá - zariadenie je umiestnené vedľa pacienta, jeho lúče sú nasmerované priamo na nádor.
    • Vnútorné - priamo do nádoru priniesť rádioaktívnu ihlu alebo drôt.

    V súčasnosti sú rádiosenzibilizátory predpísané osobám, ktoré dostávajú určité dávky žiarenia. Sú to drogy, ktoré zvyšujú citlivosť rakovinových buniek na ionizujúce žiarenie. Umožňujú správne vypočítať minimálnu dávku, ktorá nepoškodzuje zdravé telesné tkanivá. Radiačná terapia sa uskutočňuje súčasne s hyperbarickou oxygenáciou.

    Komplikácie a vedľajšie účinky radiačnej terapie zahŕňajú: suchosť v ústach, bolesť v krku, kazu, zmeny hlasu, zhoršený pocit pachu a dotyku, poškodenie kože v mieste ožiarenia.

    Po rádioterapii sa pacienti podrobia dlhému obdobiu rehabilitácie. Oslabené telo potrebuje odpočinok, pokoj, čerstvý vzduch. Lekári na posilnenie imunity predpisujú vitamíny a imunomodulátory.

    Chirurgická liečba

    Hlavné typy chirurgických zákrokov:

    1. Rezanie hrtanu je operácia zachovávajúca orgán, účinná v 1 a 2 štádiách ochorenia.
    2. Celková laryngektómia - odstránenie celého hrtana s okolitými tkanivami a následné zavedenie tracheostómie.
    3. Čiastočná laryngektómia alebo hemilargektómia je odstránenie časti hrtanu postihnutého nádorom. Táto operácia je pre pacienta šetrnejšia.
    4. Chorektómia - odstránenie jedného alebo oboch hlasových povrazov.

    V súčasnosti sa laserové odstránenie nádoru veľmi často vykonáva. Ide o novú a vysoko účinnú metódu odstraňovania malígnych nádorov. Laserová operácia má niekoľko výhod. Ľahko toleruje pacienti, nespôsobuje bolesť a nepohodlie, charakterizuje krátka rehabilitačná perióda a absencia pooperačných komplikácií. Laser ovplyvňuje minimálne okolité tkanivá a koaguluje krvné cievy.

    chemoterapia

    Chemoterapia dopĺňa rádioterapiu a chirurgickú liečbu. Pacientom sú predpísané cytostatiká - lieky, ktoré potláčajú rast nádorov a potláčajú rakovinové bunky.

    Cytotoxické lieky sa podávajú orálne, intramuskulárne, intravenózne alebo priamo do postihnutého orgánu. Obzvlášť populárna je intra-arteriálna polychémota, ktorá zahŕňa katetrizáciu vonkajšej krčnej tepny. Chemoterapia je účinná iba pri rakovine horných hrtanov. Má mnoho vedľajších účinkov a vyžaduje dodatočnú regeneračnú liečbu.

    Vedľajšie účinky chemoterapie zahŕňajú: vypadávanie vlasov, oslabenie imunity, prerušenie gastrointestinálneho traktu.

    Tradičná medicína

    Tradičná liečba rakoviny hrtana je iba pomocná metóda a vykonáva sa až po konzultácii so špecialistom. Účinné ľudové lieky: tinktúra bobkového listu, odvar z japonskej arizema, odvar alebo tinktúra špicatá noha, šťava z cocklebur cocktailu.

    prevencia

    Opatrenia na prevenciu tvorby rakoviny hrtana:

    • Posilnenie imunity,
    • Liečba chorôb horných dýchacích ciest,
    • Včasné odstránenie polypov a ďalších benígnych nádorov hrtana,
    • Správna výživa s prevahou v strave zeleniny, ovocia, mliečnych výrobkov,
    • Boj proti zlým zvykom,
    • Aktívny spôsob života,
    • Ochrana pred účinkami potenciálnych karcinogénov,
    • Dodržiavanie ústnej hygieny,
    • Prechod pravidelných lekárskych vyšetrení.

    Malígne nádory hrtana

    Predné polovica krku, v bežnom "hrdla", v skutočnosti je koncentrácia komplexného súboru orgánov a tkanív, ktoré poskytujú ľudské normálne aktivitu.

    Je to tu, že všeobecný spôsob nasávanie vzduchu a potravy cez hltana je rozdelený do dvoch rôznych "nadjazd": hrtanu a pažeráka.

    Práve tu prechádzajú cievy a poskytujú mozgu čerstvý kyslík.

    Práve tu povrchne ležia plexus nervov, ktorých nadmerné podráždenie môže spôsobiť poruchy v práci srdca.

    Iba na tomto mieste je možné vizuálne zhodnotiť a palpať jedinú zo všetkých žliaz vnútornej sekrécie, ktorá sa nachádza povrchne, tesne pod kožou - štítnou žľazou.

    Ale táto hranica funkcie hltana a hrtana, určiť najčastejší výskyt rakoviny hrdla tkanív orgánov ich formy, zjednoteným konceptu "rakoviny hrdla".

    V hrdle sa rozlišujú tri anatomické oblasti od hore:

    Vo väčšine prípadov vznikajú malígny nádor krku v nosohltane (oblúk a bočné plochy) a majú vážne prognózu kvôli klíčenie vzduchových dutín od kostí lebky.

    V iných oblastiach hltana sú nádory zriedkavé.

    Rozdelenie anatomických oblastí hrtana sa vyskytuje vo vzťahu k hlasivkám:

    1. Suprapubic (spolu s epiglotisou pokrývajúcou vstup do dýchacieho traktu počas prehĺtania)
    2. Oddelenie Ligature
    3. Oddelenie Podvyazochny

    Každá z lokalizácií má svoje prognostické vlastnosti, keď sa vyskytujú zhubné nádory.

    Nadvázochové oddelenie hrtana je najčastejšie postihnuté rakovinou (65%), proces sa rýchlo rozvíja a rakovina včas metastazuje.

    Priebeh rakoviny hlasovej záťaže je dlhší, čo umožňuje identifikovať ju v skorších štádiách a liečiť ju včas. Vyskytuje sa u 32% malígnych lézií hrtana.

    Podvedomá lokalizácia rakoviny je diagnostikovaná v 3%. Avšak difúzny vývoj a rozloženie v submukóznej vrstve tohto hlinika - určuje závažnejšiu prognózu.

    Všeobecne platí, že v štruktúre výskytu malígnych nádorov rakovina hrdla zaujíma približne desiate miesto vo frekvencii výskytu (1-4%). A 50-60% z nich je rakovina priamo z hrtana. 98% všetkých nádorov tejto lokalizácie histologicky zodpovedá variantu skvamóznych buniek alebo ich variáciám (Tumor Schminke - lymfopoefióm).

    Príčiny a predisponujúce faktory

    1. Fajčenie je aktívne a pasívne.
    2. Zneužívanie alkoholu. Keď sa tento faktor spája s fajčením, pravdepodobnosť vzniku opuchu v krku sa zdvojnásobí.
    3. Vek nad 60 rokov.
    4. Genetická predispozícia. Riziko ochorenia je trikrát vyššie, ak je v rodine prítomný malígny nádor.
    5. Výrobné riziká (uhoľný a azbestový prach, benzén, ropné produkty, fenolové živice).
    6. Ľudia, ktorí dostali liečbu predtým existujúceho malígneho nádoru s lokalizáciou v oblasti hlavy a krku. Okrem možných lokálnych účinkov chemoterapie a rádioterapie je tiež veľmi dôležitá spojená s agresívnou liečbou, znížením celkového imunitného stavu.
    7. Predĺžené profesionálne pracovné zaťaženie.
    8. Špecifické poškodenie horných dýchacích ciest vírusom Epstein-Barr, ktorý navyše spôsobuje infekčnú mononukleózu.
    9. Ľudský papilomavírus (HPV). Štúdie ukazujú zvýšenie výskytu rakoviny hrdla päťkrát, keď sa v tejto sliznici zistia známky infekcie sliznice.
    10. Chronická laryngitída produktívny na prítomnosť prekanceróznych lézií a zmeny v tejto oblasti (papilomatóza, leukoplakia, dyskeratóza, pachydermia, fibróm na široké báze, v cystickej formácie hlasiviek).
    11. Chronické zápalové ochorenia v horných dýchacích cestách (sinusitída, faryngitída, tonzilitída, tonzilitída atď.).
    12. Nedodržanie ústnej hygieny a prítomnosť neošetrených zubov.
    13. Kulinárske preferencie vo forme potravinových slaných a nadmerne slaných výrobkov.
    14. Zmeny v stehne po úraze, popáleninách, predchádzajúcich syfilisoch alebo tuberkulóze.

    Podľa štatistík je rakovina hrdla u žien diagnostikovaná omnoho menej často než u mužov. Približne 80-90% pacientov je mužov starších ako 45 rokov.

    Príznaky rakoviny hrdla

    Tak ako všetky zhubné nádory, rakovina s lokalizáciou v krku je charakterizovaná radom bežných príznakov. Tieto symptómy sa objavujú niekedy pred prvými jasnými klinickými príznakmi, čo vám umožňuje jasne určiť polohu nádoru. Často je výskyt tohto príznaku spojený s vedľajším účinkom neustáleho fajčenia ako alternatívy pre normálny stav chronického fajčiara a okamžite sa neodvoláva na otolaryngológov. Dĺžka tohto "tichého" obdobia tiež závisí od stupňa malignity rakovinových buniek.

    1. Nedostatok chuti do jedla.
    2. Strata hmotnosti, slabosť, strata hmotnosti, poruchy spánku.
    3. Teplota podtlaku.
    4. Chudokrvnosť.

    Hlavné príznaky naznačujúce rakovinu hrdla.

    1. Pocit katarálneho podráždenia v nosovej dutine a hrdle.
    2. Výsledný pocit státia "hrudka v krku" alebo uviazol rybie kosti.
    3. Poruchy prehĺtania a priechodnosti hustých potravín, a potom tekutín, periodické tekuté potraviny poperyhivaniya, sliny.
    4. Neobvyklá, nepríjemná chuť v ústach.
    5. Paroxysmálny suchý kašeľ, ktorý sa v priebehu času mení na konštantný kašeľ.
    6. Vzhľad zmesi krvi v slinách, spúte, oddelené od nosa.
    7. Zvýšenie skupiny cervikálnych lymfatických uzlín a všeobecný edém mäkkých tkanív, ktorý je definovaný v "hustom bolesti", ktorý sa predtým nepozoroval u pacienta.
    8. Zmeny v dýchaní sprevádzané pocitom nedostatočnej inšpirácie a vyčerpanosti.
    9. Výskyt bolesti v hrtane rôzneho trvania a intenzity.
    10. Strata hmotnosti, ktorá je spojená s nepríjemnými pocitmi v krku pri jedení s relatívne zachovanou chuťou do jedla.
    11. Nepríjemný zápach z úst.
    12. Nevysvetliteľná, dlhotrvajúca zmena v bežnom hlase, chrapľavosť bez obdobia zlepšenia, po ktorej nasleduje strata.
    13. Bolesť v ušiach s výrazným znížením sluchu.
    14. Necitlivosť a asymetria spodných častí tváre.
    15. Zmeny pohyblivosti a deformácie kože na krku s bezproblémovým intradermálnym krvácaním.

    Zmeny opísané vyššie, ktoré trvajú dlhšie ako dva týždne, vyžadujú okamžité ošetrenie pacienta špecialistovi (zubár, otolaryngológ)!

    Miestne príznaky závisia od umiestnenia a typu rastu (exofytický, endofytický, zmiešaný) samotného nádoru.

    Nádory nosohltanu a orofaryngu

    1. Anginopodobnye bolesť v pokoji a s prehĺtaním.
    2. Zvýšené skupiny mandlí, ich asymetria, krvácanie, vzhľad náletov na ne.
    3. Zmena v podobe jazyka, jeho pohyblivosti, chuťových pocitov sprevádzaných vznikajúcou ťažkosťou pri výslovnosti určitých zvukov.
    4. Vzhľad nehojných dlhodobých ulceratívnych defektov pri vyšetrovaní nosnej dutiny a úst.
    5. Nosová kongescia, ťažkosti s nazálnym dýchaním.
    6. Krvácanie z nosa.
    7. Bolesť zubov, náhla strata zubov.
    8. Krvácanie zubov.
    9. Nosový hlas.
    10. Zmeny sluchu.
    11. Bojové bolesti.
    12. Asymetria tváre, necitlivosť (prejav kompresie kraniálnych nervov počas klíčenia nádoru v podklade lebky).
    13. Skoré zvýšenie submandibulárnych lymfatických uzlín.

    Lokalizácia prepojenia.

    1. Pocit cudzieho telesa v krku, lechtanie a potenie.
    2. Bolesť po požití, ktorá sa šíri do ucha zo strany lézie.
    3. Zmeny hlasu a konštantná bolesť hrdla sa spoja v neskorých fázach.

    Lokalizácia hlasových povrazov.

    1. Zmeny hlasu, chrapot.
    2. Bolesť v krku, čo je horšie pri rozprávaní.
    3. Strata hlasu úplne.

    Tento príznak sa javí už v najskorších štádiách ochorenia.

    Subpojičná lokalizácia.

    1. Bolesť, nepríjemné pocity v hrtane, keď prechádza hromada potravín.
    2. Konštantný, s javom rastu, dýchavičnosti a namáhavého dýchania sprevádzaný "gutturálnymi" zvukmi.
    3. Zmeny hlasu a bolesti v krku súvisia s lokalizáciou rakoviny v tejto oblasti v neskorých štádiách.

    Malo by byť známe, že čím mladší je rakovina hrdla, tým je agresívna choroba vyvíjaná a pred metastázou do lymfatických uzlín.

    V zanedbaných prípadoch sú hlavnými príčinami smrti:

    • masívne krvácanie z vaskularizovaných krvných ciev;
    • pripojenie sekundárnej infekcie počas rozpadu nádoru s vývojom sepsy;
    • Aspirácia krvou alebo jedlom.

    Diagnóza rakoviny hrdla

    1. Vyšetrovanie pacienta s objasnením sťažností.
    2. Preskúmanie tvaru krku, palpácia lymfatických uzlín.
    3. Kontrola dutiny ústnej dutiny, hltana a hrtana pomocou zrkadiel.
    4. Sondovanie dna úst, jazyka, mandlí.
    5. Sterom sliznice vizuálne a modifikovanú časť aspiračnej ihly a zväčšený povrch lymfatické uzliny umiestnené na cytológie detekovať bunkovej atypiu, čo umožňuje podozrenie na nádor.
    6. Vyšetrenie pomocou laryngoskopu a fibrolaringoskopu. Zmena reliéfu skúmaných plôch je vizuálne určená tvorbou takzvaného "plus-tkaniva", zmena farby sliznice v jej projekcii, ulcerácii a povlaku plaku. V takýchto prípadoch je povinné odobrať vzorku podozrivej tkaniva na histologické vyšetrenie (biopsia). Histologické vyšetrenie a len to - umožňuje odlíšiť zápalové, benígne a malígne procesy, ktoré sa vyskytujú vo faryngu a hrtanu medzi sebou. Výsledok štúdie určuje hlavné smery liečby.
    7. Vyšetrenie hornej priedušnice tracheoskopom na objasnenie stupňa šírenia nádoru a deformácie nádoru, keď je vytlačený z vonkajšej strany.
    8. Výskum pomocou ultrazvuku. Toto je najdostupnejšie v súčasnej etape metódy radiačnej diagnostiky. S jej pomocou sa skúmajú skupiny hlbokých lymfatických uzlín. Nadbytočné veľkosti, zmeny kontrastu, rozmazané hranice naznačujú možnú porážku ich nádoru. Okrem toho sa hodnotí stav tkaniva obklopujúceho nádor a možnú kompresiu hlavných ciev a jeho stupeň.
    9. Röntgenové vyšetrenie intracerebrálnych dutín, čeľustí (ortopantomografia) a hrudnej dutiny (v prítomnosti metastáz).
    10. Počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie s kontrastom. Podľa týchto štúdií je možné posúdiť skutočnú veľkosť nádoru, jeho možné klíčenie do okolitých tkanív a metastázy do lymfatických uzlín.
    11. Okrem toho sa skúmajú fonetické vlastnosti hrtanu, aby sa objasnil stupeň nehybnosti hlasiviek a zmenil sa tvar glottis. K tomu použite stroboskopiu, elektroglotografiu, fonografiu.

    Liečba rakoviny hrdla

    Štandardná sada metód na liečbu rakoviny pľúc sa v originálnosti nelíši a obsahuje štandardnú sadu používanú pre choroby rakoviny: chirurgickú liečbu, chemoterapiu a rádioterapiu.

    Na rozdiel od rakoviny na iných miestach, nádory krku v raných fázach (I-II), dobre reagujú na chemoterapiu a radiačnej liečba (napríklad obmedzený iba hlasiviek). Voľba objemu liečby je prísne individuálne, v závislosti na forme ochorenia a histologické lokalizáciu nádoru. V niektorých prípadoch môžete robiť bez zbytočných operácií.

    Tretia a štvrtá klinická etapa vyžadujú operáciu v kombinácii s chemoterapiou a ožarovaním. V niektorých prípadoch, chemoterapia, a ožiarenia sa vykonáva pred operáciou, aby sa zmenšil objem tkaniva odobraného, ​​a presné stanovenie nádorových hranice, ktoré môžu krvácať pod vplyvom vonkajšej časti smrti nádorových buniek.

    Zvláštnosť nádorov obloženia hrtanu je slabá a niekedy úplná absencia, citlivosť na radiačnú terapiu, s niekoľkými výnimkami pre nádory s vysokými stupňami. Preto nádory tejto lokalizácie v ktoromkoľvek štádiu vyžadujú chirurgickú liečbu.

    Spolu s odstránením nádoru dochádza k najväčšej možnej resekcii lymfatických uzlín na základe ich zvláštnosti umiestnenia. Minimálny klíčivosť rakoviny v susedných orgánoch a tkanivách - spôsobí minimálne ochromujúcu úroveň operačného prínosu. Bohužiaľ, bez toho, aby sme ochromili, zablokovali operácie v neskorších fázach, aby úplne vyliečili a predĺžili životnosť pacienta, nedokážeme to vynechať.

    Medzi ochromujúce operácie patrí odstránenie hrtana úplne a v kombinácii s jazykom. V takýchto prípadoch dochádza k narušeniu normálneho dýchania a príjmu potravy, nehovoriac o strate príležitosti cítiť jedlo a účasť na konverzácii navždy. Dýchanie sa vykonáva pomocou tvarovaného členku s kožou pozdĺž predného povrchu spodnej tretiny krku.

    Obnovovacie operácie po radikálnom odstránení nádoru nedávno dostali nový vývoj s rozvojom transplantačnej chirurgie as využitím darcovských orgánov, umelých častí hrtana. Existuje moderný vývoj na kultivácii trachey z kmeňových buniek pacienta.

    výhľad

    Pri komplexnom liečebnom balíku zodpovedá päťročná miera prežitia rakoviny hrtana v priemere podľa rôznych zdrojov nasledujúcim údajom:

    Malígne nádory hrtana

    Medzi nádory horných ciest dýchacích a ucho prvým kmitočtu sa hrtanu - malígny nádor epitelového pôvodu, ktoré má vplyv na rôzne časti hrtanu schopné exophytic alebo infiltrativnomu rastu svojej procese vývoja dáva regionálnej a vzdialené metastázy.

    Rakovina hrtanu tvorí 2 až 8% malígnych skupín všetkých lokalizácií a až 2/3 všetkých malígnych formácií orgánov ENT. Často sa tento nádor deje vo veku 60-70 rokov, ale jeho výskyt je možný aj v detskom a senilnom veku. U mužov je rakovina hrtana viac ako 10 krát častejšia než u žien, ale výskyt infekcie sa zvyšuje u žien, ktoré fajčia. Mestskí obyvatelia trpia rakovinou hrtana trochu častejšie ako dedinčania.

    Medzi faktory, ktoré prispievajú k rozvoju rakoviny hrtana, je potrebné poznamenať predovšetkým fajčenie, niektoré výrobné riziká (kontaminácia plynu a prašnosť vzduchu atď.), Niektoré dôležité sú hlasové zaťaženie a zneužívanie alkoholu. Často sa rakovinový nádor vyvíja na pozadí rôznych patologických procesov a stavov. Preto u 60% pacientov predchádzal výskyt rakoviny hrtana chronická laryngitída, častejšie hyperplastická.

    Výraz "predrakovina" označuje tie patologické stavy, ktoré môžu viesť k vzniku malígneho nádoru. Prekancerózne nádory sú zvyčajne rozdelené na fakultatívne a povinné nádory. Ak chcete zahrnúť voliteľný formu predrakovinové maligniziruemye vzácneho nádoru, a obligátne - tie, ktoré často (nie menej ako 15% prípadov) zmení v rakovinu. Preto, aby bol prekancerózny, je uvažovaný pevný papilóm, čo je malígne u 15-20% pacientov. Histologickým štruktúry hrtana môže byť reprezentovaný alebo keratinizing dlaždicového epitelu neorogovevayuschy (97%). Menej časté adenokarcinóm, zriedka - malígne nádory spojivového tkaniva, - sarkóm (0,4%). Rakovina môže vyvinúť typ zrelé, diferencované, ktorý sa odvoláva na vrstve formy, a nezrelé, malodiffe-rentsirovannoy a ďalšie malígne vlastné neorogovevayuschy forme.

    Rast a metastázy nádorového nádoru priamo závisia od jeho diferenciácie. Viac diferencovaný nádor rastie pomalšie, menej metastázuje v neskoršom období. Dlaždicového neorogevevayuschy rakovina zle diferencované rýchlo šíri a metastázuje zavčas, zatiaľ čo dlaždicových keratinizing rakovina diferencované rastie pomaly a metastázovať do neskorého obdobia.

    Lokalizácia rozlišuje:

    Najčastejšie postihuje horné, zriedkavo stredné a ešte menej často nižšie divízie. Vzhľadom na možné rozšírenie rakovinového nádoru v hrtane a v zahraničí, rovnako ako metastázy regionálnych lymfatických ciest v najnepriaznivejšom prognostických je považovaná za horný (vestibulárny) lokalizácia laryngeálne rakoviny.

    Vestibulárny plocha najbohatšie na voľné vlákno, tukového tkaniva, lymfatických sieť je všeobecne spojená s jugulárnej a supraklavikulární lymfatických uzlín. Pri rakovine vestibulu hrtanu sa pozoruje najskoršia a najrozsiahlejšia metastáza. Treba tiež poznamenať, že tvorba laryngeálne zádveria nádoru v raných fázach sprevádzaná skromné ​​subjektívne symptómy pripomínajúce Príznaky banálne katar hrdla (hltanu), čo vedie k tomu, že ochorenie je často detekovaná iba v neskoršej fáze.

    Rakovina dolného hrtana je menej spoločné ako horné a stredné divízie. Spodná oddelená hrtana podstatne menej bohatá lymfatická sieť, ktorá je spojená s predgortannymi, pretracheal a supraklavikulární lymfatických uzlín, z ktorých je odtok vykonávané v hlbokej hrdelný limfati kom sieti. Pre nádory spodnej časti je charakteristický endofytický rast, ktorý sa sotva zdvihne nad sliznicou. Ďalšia rozdiel od nádorov hornej a strednou časťou, sklonených k nárastu dopredu a nahor, je to, že spodná časť nádoru často rastie smerom nadol.

    Rakovina stredného hrtana nižšia frekvencia iba v hornej časti. To je najpriaznivejšie na vyliečenie lokalizácie rakoviny hrtana. Častejšie vzniká nádor v predných 2/3 vokálneho záhybu, čo ovplyvňuje jeho horný povrch a voľný okraj. Na hlasovom lomu môžu existovať exofytické a infiltračné formy rakoviny (tieto sa objavujú o niečo menej často). Počas rastu nádor spočiatku obmedzuje pohyb vokálneho záhybu a úplne ho imobilizuje. Nádor je zvyčajne hustý, nerovný, často svetlo ružový. V neskorších štádiách dochádza k ulcerácii, ktorá je pokrytá belavým fibrinóznym povlakom. Exopytálne rastúci rakovinový nádor postupne znižuje šírku laryngeálneho lumenu, čo vedie k stenóze. Oblasť hlasových záhybov má len 1 alebo 2 lymfatické kapilárne cievy, preto sú metastázy pozorované oveľa menej často a neskôr ako s inými lokalizáciami rakoviny hrtana.

    Hrtana rakovina, na rozdiel od iných miest, metastázuje do vzdialených orgánov alebo tkanív, sú relatívne vzácne, a zvyčajne iba v neskorších fázach. Možné metastázy v lymfatických uzlinách trachey a koreňa pľúc, veľmi zriedkavo v pečeni, chrbtici, obličkách, žalúdku. Metastáza závisí nielen na malígne nádorové diferenciácie, exophytic alebo endofytickými rastu a lokalizácia, ale aj od veku pacienta, sekundárne infekcie, rôzne postupy (biopsia, manipulácia hrtanu, atď.). V mladom veku je rast nádoru a metastázy zvyčajne rýchlejší ako u starších pacientov.

    Existuje medzinárodná klasifikácia rakoviny hrtana v etapách v TNM systéme, kde

    Každý orgán, vrátane hrtana, je rozdelený na anatomické prvky, aby sa vyhodnotil rast (veľkosť) primárneho nádoru jeho prevahou v rámci týchto častí. Hrtan so zreteľom na systém TNM má takéto anatomické časti:

    Primárny nádor je charakterizovaný nasledovne:

    Regionálna rakovina lymfatických uzlín:

    Na základe vyššie uvedených kritérií sa rakovina hrtana (a vo všeobecnosti horné dýchacie cesty) rozdelí na etapy, napríklad:

    Klinický obraz. Rakovina hrtanu sa môže dlho vyvinúť asymptomaticky alebo príznaky sú tak mierne vyjadrené, že samotný pacient nepripisuje náležitú dôležitosť a nevenuje sa mu pozornosti. Symptomatická rakovina každého hrtanu má svoje vlastné vlastnosti.

    Keď je nádor umiestnený v hornom hltane, klinické prejavy ochorenia sú pomerne slabé. Skorá diagnóza nie je založená na patogénnych a pretrvávajúcich príznakoch, ale na kombinácii súboru banálnych znakov, ktoré umožňujú podozrenie na nádor. Napríklad u mnohých pacientov sa už niekoľko mesiacov pred stanovením diagnózy zaznamenáva suchosť, pocit, pocit cudzieho telesa v hltane. O niečo neskôr existuje únava a hluchota hlasu, nepríjemnosť pri prehĺtaní a potom bolesť. Painy spočiatku vznikajú iba ráno, keď prehĺtajú sliny, v budúcnosti sa zosilnia, stávajú sa trvalými, môžu vyzařovať do ucha. Podobnosť tejto symptomatológie s príznakmi chronickej faryngitídy alebo laryngitídy je často príčinou diagnostiky. Tieto a ďalšie tzv. Malé príznaky umožňujú varovať lekára a podozrievať nádor v najbližšej dobe.

    Nádor stredného hrtana už v počiatočnej fáze sa prejavuje porušenie hlasovej formácie, slabosť hlasu, slabá únava s hlasovým zaťažením a potom chrapot a neskôr afónia. Relatívne často, keď je proces lokalizovaný, sa prekážka dýchania vyvíja v strednej časti. Ulcerácia nádoru strednej časti je slabší ako v vestibulárneho lokalizácii, takže výskyt nečistôt v krvavej spúte a hnilobné dychu s lézií hlasiviek je obvykle pozorovaná v neskorších fázach. Dysfágia v lézbe stredného hrtana zvyčajne vykazuje šírenie nádoru do horného hltana alebo klíčenie na prednom povrchu krku.

    Rakovina dolného hrtana v ranom štádiu má pomerne slabú symptomatológiu. Prvým príznakom môže byť paroxysmálny kašeľ s krátkodobým dýchacím problémom. Takéto útoky sa postupne stávajú častejšie, ťažkosti s dýchaním sa zvyšujú a stávajú sa trvalými. Často sa táto symptomatológia spočiatku používa na prejav zápalového ochorenia, pacient sa vyšetruje a lieči niekoľko mesiacov o bronchitíde alebo astme.

    Keď je nádor lokalizovaný v dolnej časti blízko spodného povrchu vokálneho lomu, môže sa objaviť chrapľavosť už v počiatočnom štádiu ochorenia. Javy dysfágie pre danú oblasť rakoviny sa vyvinú len vtedy, keď sa novotvar šíri do všetkých častí hrtana.

    Dýchacie problémy, často spojené s rastom nádorov hlasiviek, ale väčšie nádory vestibulárny hrtanu, arytenoidní chrupavky, epiglottis a kol., Môže tiež viesť k stenózou hrtanu. Často opuch dáva inervácii motora, ktorý spôsobuje ochrnutie zodpovedajúce polovicu hrtana, a v prítomnosti nádoru v jeho dutine vedie ku stenóze. V neskorších štádiách ochorenia sa u pacienta rozvíja apatia, zhoršuje sa chuť do jedla a kachexia rastie.

    Externé zmeny v hrtane závisí od prevalencie rakovinového procesu. Bolestivé pocity počas palpácie vznikajú v súvislosti s perichondritídou chrupaviek hrtana. Laryngeálna chrupavka, definovaná v norme, môže zmiznúť, keď sa pohybuje po stranách. Zvýšenie a mobilita regionálnych lymfatických uzlín (cervikálna, brada, supraklavikulárna) sa prejavujú palpáciou. Je známe, že akútne alebo chronické zápalové proces pred orgánov a tkanív - nosnej dutiny, zubov, očné-lonosovyh dutín, hltana a hrtana - môže byť tiež príčinou zvýšenia regionálnych lymfatických uzlín.

    Hlavný laryngoskopický znak rakoviny hrtana je prítomnosť na stenách jej nádoru (často označovaná ako "plus tkanivo"). Veľkosť a umiestnenie nádoru môže byť odlišné. Typické nodulárna rast nádoru však endofytickými sliznice môže byť hladký a neporušený, ale jeho injekčné nádobky niekedy podpísať malignity. V neskoršom štádiu vidíme na povrchu nádoru tŕne podobné špongiám, niekedy pokryté belavým povlakom, rozpadom nádoru vo forme vredov. Počas phonácie možno pozorovať obmedzenie pohyblivosti vokálneho záhybu alebo celej polovice hrtana až do úplnej nehybnosti.

    Diagnóza. Úsilie lekára by malo byť zamerané na včasné zistenie malígneho nádoru hrtana, pretože pôvodné formy rakoviny sú dobre vyliečené. Veľmi dôležité je dôkladné objasnenie sťažností, zber anamnézy a správne hodnotenie skorých príznakov ochorenia. Drsnosť, zmena hlasu, nepríjemné pocity v krku, kašeľ - všetky tieto príznaky sú v rakovine hrtana, najmä v kombinácii. Môžu však nastať aj v iných chorôb horných dýchacích ciest, takže vyšetrenie pacienta by malo definitívne stanoviť príčinu sťažnosti a pri posudzovaní endoskopický obraz je potrebné vylúčiť prítomnosť nádoru.

    Dôležitým článkom pri včasnom zistení nádoru je vyhodnotenie laryngoskopického obrazu, takže dôkladné vyšetrenie hrtanu je potrebné. Niekedy nepriamy laryngoskopie je ťažké z dôvodu zvýšenej reflexu alebo anatomických štruktúr, väčšina z epiglottis - jeho neskoršie lalôčik zamietnutá alebo vrátiť do skúmavky. V tomto prípade je povrch anestézia vyrobené sliznice jazyka, zadnej steny hltanu a hornej časti hrtana. V prípade, že epiglottis uzatvára pohľad, hrdelný sondy s ranou na jeho vatou alebo špeciálne lyžice hrtana epiglottis je ťahaný vpredu, pritlačený na koreňa jazyka a v tomto bode make laryngoskopie.

    V niektorých prípadoch, najmä keď nádor je lokalizovaný v oddelení infraglottic av prípade nepriameho laryngoskopie neposkytuje jasný obraz tela štátu, je potrebné vykonať priamu laryngoskopie. Na tento účel sa používa bronchoesofagoskop alebo flexibilná optika. Pomocou fibroskopu môžete vyšetriť hrtanové komory, dolný hrtan a určiť šírenie nádoru smerom nadol.

    Cennou pomocnou metódou na včasnú diagnostiku nádorov je mikro-laryngoskopia, na vykonanie tejto metódy sa používajú mikroskopy s ohniskovou vzdialenosťou 300 až 400 mm. Nepriama mikro-laryngoskopia sa používa predovšetkým na diagnostické účely. Ak existuje potreba akéhokoľvek zásahu, vykoná sa priama mikrolarkoskopia.

    V štúdii hrtanu sa široko používa rádiografia a tomografia, vrátane počítačovej a magnetickej rezonancie. CT, na rozdiel od bežnej tomografie, umožňuje vyšetrenie hrtanu v horizontálnych častiach, čo umožňuje určiť stav nielen prednej a bočnej steny hrtana, ale aj laryngeálneho a krčnej pažeráka.

    Histologické vyšetrenie je rozhodujúce pri určovaní diagnózy zhubného nádoru.

    Biopsia je žiaduca, aby sa vykonala bezprostredne pred začiatkom liečby. Pre štúdiu si vezmite kus na viditeľnom okraji zdravého a nádorového tkaniva. Ak existuje rozdiel medzi klinickým obrazom a histologickým vyšetrením, opakuje sa biopsia. V prípade opakovanej (až tri), biopsia nesmeli rozpor klinické a histologické dáta, tireo- alebo thyroidotomy, celý nádor vyrezaný alebo hlavná časť, a je zameraný na naliehavé štúdie (cytodiagnosis). V závislosti od výsledkov núdzového histologického vyšetrenia môže otvorenie hrtanu vyústiť do resekcie alebo úplného odstránenia hrtana.

    Metastázy rakoviny hrtana v regionálnych lymfatických uzlinách sú široko definované palpácie - skutočnosť, že tieto lymfatické uzliny sa zvyšujú, by sa mali hodnotiť ako metastázy. Palpatoricky sa snažia určiť veľkosť, tvar, konzistenciu, pohyblivosť, bolestivosť uzla. Metastatická lymfatická uzlina rastie pomaly a rovnomerne, je bezbolestá, okrúhly tvar, spočiatku pohyblivá a pri jej raste sa jej pohyblivosť znižuje, až kým sa úplne neodstráni. V zriedkavých prípadoch sa na diagnostiku metastáz používa lymfangiografia a lymfodrenáž; Radionuklidová diagnostika sa tiež používa.

    laryngeálne papilomatóza je pre laryngoskopu obrázok rakoviny, ktoré rastú na povrchu, bez vredov a infiltrácii tkaniva pod a má tvar papilárnych nádorov, pripomínajúce karfiol. Rakovina je charakteristickejšia pre hľuzovitý povrch, hladký a dokonca charakteristický pre endofytický rast, ktorý je pomerne zriedkavý.

    Hyperplastická laryngitída spravidla postihuje obe polovičky hrtana symetricky a rakovina je zvyčajne lokalizovaná v jednej oblasti. Ak je podozrenie na malignitu hyperplastického tkaniva, je indikovaná biopsia.

    Pachydermia predstavuje premnoženie a keratinizácie dlaždicového epitelu normálne mezhcherpalovidnom priestor je v podstate obmedzený hyperplastické hrtana. Povrch pachydermie je obvykle plochý; Ak dôjde k výraznému zahusteniu, existuje podozrenie na malignitu, takže je potrebná biopsia. Takýto pacient by mal byť pod dohľadom lekára.

    Nie je vždy ľahké rozlíšiť rakovinu tuberkulózou a syfilisom počas vyšetrenia. Správnu diagnózu pomôžu starostlivo zozbierané anamnézy a vhodné laboratórne testy vrátane biopsie.

    Liečbu. Hlavné metódy liečby rakoviny hrtana sú chirurgické, radiologické a chemoterapeutické. Prvé dve metódy sa môžu použiť nezávisle, chemoterapia - len ako pomocná látka. Nedávno sa vyvinula metóda fotodynamickej terapie (PDT), ktorá sa zavádza do praxe, v ktorej sa do nádoru dodáva špeciálne farbivo krvou alebo lokálne. Nádorové bunky, na rozdiel od zdravého tkaniva, prechádzajú týmto farbivom cez ich škrupiny vnútri. Potom je nádor vystavený lúčom s určitou frekvenciou. Tieto lúče sú vnímané farbivo je v rakovinových bunkách, a pod ich vplyvom reakcia prebieha, v ktorej uvoľňuje farbív (singlet, jednomocné atóm kyslíka), ktoré ničia rakovinové bunky. Táto metóda je stále zvládnutá praxou a nájde obmedzené použitie. Voľba tradičnej metódy závisí od štádia ochorenia, histologickej štruktúry nádorového nádoru a do určitej miery od jeho lokalizácie.

    V 1. etape mnohí radia radioterapiu, zatiaľ čo endolaryngeálne odstránenie a potom expozícia žiarením sú účinnejšie.

    V II. Fáze najrozumnejšia je kombinácia chirurgických a radiálnych metód, aj keď obidva môžu byť použité samostatne. Nádor sa odstráni v zdravom tkanive a potom sa vylúči do dráhy lymfatickej drenáže.

    V etape III vedúca je kombinovaná metóda: po prvé, chirurgická liečba sa vykonáva a potom rádioterapia. Keď expozícia žiarením ovplyvňuje jednotlivé rakovinové bunky a ich malé akumulácie, zatiaľ čo veľké typy rakoviny pod vplyvom aktinoterapie zvyčajne nepodliehajú úplnej resorpcii. V niektorých prípadoch je lepšie začať radiačnou liečbou, po ktorej sa uskutoční operácia, aj keď liečenie po ošetrení žiarením sa zhorší.

    Pri chirurgickej liečbe pacientov s karcinómom hrtana existujú tri hlavné typy operácií:

    Chirurgická liečba politika je generovaný v závislosti na štádiu rakoviny hrtana, lokalizáciu nádoru, jeho histologické štruktúry, celkový stav pacienta. Základné princípy, ktorými sa chirurg vedie, sú povinná ablácia nádoru a maximálna konzervácia orgánu. V n-tom stupni ochorenia lekár, vedená laryngoskopu obrázku, vyhodnocovanie možností ablastics neodstráni celý hrtan a jeho súčastí (resekcia), aby sa zachovala dýchacie a hlasové funkcie orgánov.

    Hordektomiya - odstránenie jedného hlasového záhybu je jedným z efektívnych a malých objemových operácií. Indikáciou pre choré-deectomiu je nádorová lézia jedného hlasového záhybu bez prechodu procesu na komisiu a hlasovú prílohu arytenoidovej chrupavky. V nádoroch strednej tretiny vokálneho záhybu bez narušenia jeho pohyblivosti sa chordektómia môže vykonať endolaryngeálne.

    hemilaryngectomy - polovica resekcie hrtanu - je indikovaná, ak je jedna polovica hrtana postihnutá nádorom. Ak dôjde k malému prechodu nádoru cez predný komár, môže byť táto časť odstránená o jeden blok s postihnutou polovicou hrtana. Zvyšok bude približne dve tretiny jednej polovice hrtana. Táto operácia sa nazýva anterolaterálna (alebo diagonálna) resekcia hrtana.

    Predná (čelná) resekcia larynx spočíva v odstránení prednej komíry a susedných častí oboch vokálnych záhybov v tých prípadoch, keď sú tieto oddelenia ovplyvnené nádorovým procesom.

    Keď je nádor lokalizovaný na prahu, keď je resekovaná postihnutá časť orgánu a vokálne záhyby možno zachovať, operácia je označená ako horizontálna resekcia hrtana.

    So zapojením regionálnych lymfatických uzlinách odstránenie hrtanu vytvoril kompletný celok s krčnou vlákien hlbokej krčnej uzly zodpovedajúce polovici alebo krku, čo je operácia typu Crile, pri naviazaní na uzly a vlákno sa odstráni a krčnej Viedeň. Po hojení rán sa uskutočňuje ožarovanie.

    Ak to nie je možné vyrobiť ablastics hrtan resekcii (u pacientov s primárnym nádoru fáze III) je zobrazený spolu s laryngektomie Jazylka a koreňa jazyka. Prvým krokom je ablázna tvorba permanentnej tracheostómie - kompletná disekcia priedušnice na úrovni 1-2 krúžkov a šitie do kože. Potom sa hrtan rozdelí hore a odreže v medziach zdravých tkanív. Po zavedení nazofaryngálnej sondy je rana vrstvená šitým kožou a hodvábom. Operácie na hrtane sa spravidla vykonávajú pod intubačnou anestéziou. V pooperačnom období je predpísaná aktívna antibakteriálna liečba, miestna a všeobecná liečba.

    Rekonštrukčná chirurgia na hrtane sú pomerne zložité, často viacstupňové, rôzne typy plastickej chirurgie vykonávané po objemových resekciách a v niektorých prípadoch po exstirpácii hrtana. Cieľom je obnoviť prirodzené dýchanie, funkciu tvorby hlasu a prehĺtanie.

    Jedno vyhotovenie rekonštrukčnej chirurgie sa vykonáva za účelom obnovenia bočných stien hrtanu, zahŕňa strihanie chlopňa kože na strane krku, došlo k odchýleniu sa 3-4 cm. Bočne od rez stredom hrany. Tvar chlopne je obdĺžnikový, podľa veľkosti hrdla chyby. Po vyrezanie klapku otseparovyvayut nie je z podkladovej tkaniva, a spolu s ním do lumen hrtana sa vykonáva pomocou špeciálne vytvoreného hrdlom cez tkaniva tunela k bočnej hrane zadnej steny hrtana. Chlopňa sa potom pohybuje takým spôsobom, že úplne vykonáva defekt bočnej steny hrtana; jeho okraje sú ohnuté kožou po obvode defektu. Tkanivo stopka tkanivo pod kožného štepu má nielen trofický funkciu, ale udržuje klapku v krajnej polohy smerom do strany, ktorá tvorí bočnú stenu hrtana, chráni diaľkové fragment hrtana.

    Treba poznamenať, že existuje metóda predoperačnej rádioterapie, ktorá v niektorých prípadoch umožňuje zmenu nádoru tak alebo onak. Treba však mať na pamäti, že postradiačné reakcie ožiarených tkanív môžu významne komplikovať pooperačné obdobie, najmä po čiastočnom odstránení orgánov.

    výhľad (prežitie viac ako 5 rokov) s včasnou diagnózou (štádiá I a II) a včasná liečba rakoviny hrtana u väčšiny pacientov je priaznivá. V III. Štádiu ochorenia je prognóza úspešná u viac ako polovice pacientov, v štvrtom štádiu je u mnohých pacientov možné predĺženie života.

    O Nás

    Rakovina kože je jednou z najbežnejších onkologických ochorení na svete. V Rusku, podiel ochorenie predstavuje asi 11% celkovej chorobnosti a v poslednom desaťročí došlo k konzistentný trend nárastu počtu novo diagnostikovaných prípadov vo všetkých regiónoch.